Jeśli powstanie nieprawidłowe połączenie między rurką jelitową a innymi narządami lub skórą, lekarze mówią o powstawaniu przetoki jelitowej. Charakterystycznymi objawami są szybka i ciężka utrata masy ciała, postępujący niedobór wielonarządowy. Przetoka jest diagnozowana za pomocą zdjęć rentgenowskich, endoskopii, testów klinicznych, próbek barwników. Leczenie przetoki kanalikowej - konserwatywnej, gąbczastej - chirurgicznej. Pozytywne perspektywy z terminową diagnozą.
Definicja
Przetoki jelitowe lub przetoki nazywane są patologicznymi, nienaturalnymi pasażami w tkankach.
Między organami / skórą i jelitami tworzy się wąski kanał wyścielony nabłonkiem lub granulkami. Istnieje szeroka klasyfikacja przetok wewnętrznych i zewnętrznych. Niebezpieczeństwo endogennej (wewnętrznej) nienaturalnej komunikacji jest długotrwałe bezobjawowe, podczas gdy egzogenne pojawiają się jasno - mają formę otworu, przez który odchody i gazy są oddzielone, a wokół rany skóra jest zapalna (macerowana). Przetoka może być wrodzona i nabyta. Każdy gatunek jest na swój sposób niebezpieczny. Istnieją przetoki zdolne do samozamykania, inne nie.
Istniejące gatunki
Zgodnie z etiologią
Według pochodzenia wyróżnia się następujące typy przetok:
- Wrodzone związki. Powstają podczas patologicznego rozwoju wewnątrzmacicznego przewodu pokarmowego, gdy kanały kanałów żołądkowo-jelitowych nie rosną. Takie przetoki zazwyczaj łączą jelito cienkie z pęcherzem, pochwę (u kobiet), mosznę (u mężczyzn).
- Nabyte ruchy. Powstaje przez samoistne uszkodzenie jamy brzusznej, zniszczenie lub zapalenie jelita, złośliwy podział komórek jelitowych. Ta kategoria obejmuje nieprawidłowości powstałe po ranach postrzałowych, błędach chirurgicznych, złożonych operacjach i niewłaściwej opiece pooperacyjnej.
- Sztuczne kanały tworzone przez chirurgów w celu ominięcia ciała pacjenta przez sondę lub w celu zapewnienia wyładowania jelit.
Według lokalizacji
Ten parametr obejmuje następujące typy przetoki:
- wysoki, to znaczy, gdy przebieg uformował się w procesie dwunastnicy lub krezce;
- środkowy, jelitowy;
- niski, to znaczy umieszczony w ostatnim odcinku jelita cienkiego;
- mieszane, łączące cechy powyższych typów.
Według morfologii
Cechy struktury to przetoka:
- wewnętrzny, gdy udar łączy jelito z innym narządem wewnętrznym;
- zewnętrzna, gdy przetoka tworzy się w jelicie z połączeniem skóry.
Typ zewnętrzny może być nieskomplikowany lub skomplikowany.
W zależności od złożoności kanału rozróżnia się nieformowane i uformowane przetoki. Przetoki mogą być pełne (zawartość jelita może wychodzić na zewnątrz (o otwartym kształcie przetoki), być wlewana do pętli jelitowej (z medianą pełności). Wargi wargowe łączą jelito z zewnętrzną powierzchnią otrzewnej, podczas gdy rozwija się jego błona śluzowa do skóry właściwej. Ma wąskie ujście na skórze, tendencję do samozamykania.
Dlaczego się pojawia?
Jeśli wrodzone nieprawidłowe związki powstają na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego z powodu niepowodzenia w genetyce lub słabej dziedziczności, istnieje wiele przyczyn pojawienia się nabytych przetok. Najczęstsze:
- uraz brzucha: tępy zamknięty, otwarty, strzał;
- choroby jelit - uchyłka, przewlekły zespół Crohna;
- konsekwencje niewykwalifikowanej interwencji chirurgicznej, błędy medyczne w leczeniu innej choroby;
- długotrwałe stosowanie drenów z tamponami do wypływu patologicznego płynnego substratu z jamy brzusznej lub do podawania antybiotyku;
- niepowodzenie szwów w jelicie cienkim.
Błędy medyczne, które mogą powodować pojawienie się przetok:
- umieszczenie operowanej części jelita na miejscu bez uprzedniego sprawdzenia żywotności szwów i żywotności tkanek;
- losowe zszycie jelita cienkiego przednią ścianą otrzewnej;
- przebicie jelita ostrą sondą, zacisk;
- późne określenie rozbieżności warstw otrzewnowych, niedrożność jelit, ściskanie przepuklin;
- poważne błędy w nałożeniu sztucznych kanałów zewnętrznych w celu zapewnienia sztucznego odżywiania pacjenta.
Obecne objawy przetoki jelitowej
Przetoki wewnętrzne nie manifestują się przez długi czas, objawy występują tylko w stanach niedoboru, na tle utraty korzystnych składników odżywczych pożywienia, cennych mikroelementów, enzymów trawiennych i wody z elektrolitami przez kanał przetoki. W rezultacie dramatycznie pogarsza się wygląd pacjenta, utrata masy ciała, a skóra staje się blada. Podczas tworzenia się pasaży jelitowo-macicznych lub jelitowo-pęcherzykowych, wysięk kałowy obserwuje się w pochwie lub moczu. Istnieją objawy zapalenia narządów miednicy. Wysokie przetoki jelitowe / okrężnicy objawiają się uporczywą, wyniszczającą biegunką.
Przetoki jelitowe charakteryzują się stanem zapalnym w jamie brzusznej, ropnym wydzielaniem, utratą masy ciała, bólem.
Przetoki zewnętrzne mają jasny obraz z dobrze rozwiniętymi objawami miejscowymi:
- zapalenie skóry wokół rany przetokowej;
- maceracja i zapalenie tkanek na tle wylania zawartości jelit.
Ogólne zdjęcie lokalne:
- ropne zapalenie z fuzją tkanek otaczających wylot;
- powszechne zapalenie tkanek miękkich wokół jelit, z ich moczeniem w ropie, co powoduje objawy zatrucia komórkowego ciała;
- wyrzucanie kału do wnętrza (na zewnątrz) jamy brzusznej;
- wypadnięcie lub wysunięcie jelita;
- krwawienie przez przetokę;
- zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego.
Diagnostyka
Aby postawić prawidłową diagnozę, gastroenterolog i chirurg przeprowadzają wszechstronną diagnozę, w tym:
- Badanie zewnętrzne, badanie dotykowe jamy brzusznej lub otwarcie przetoki (jeśli występuje).
- Badania laboratoryjne próbek substratów przetokowych do oznaczania bilirubiny, żółci, biokatalizatorów trzustki.
- Egzamin instrumentalny:
- kontrast z błękitem metylenowym;
- zdjęcie rentgenowskie z barem (badanie jelita cienkiego);
- irygoskopia;
- fistulografia z wprowadzeniem kontrastu w uformowanym kursie;
- USG;
- spirala wielowarstwowa CT;
- przegląd rentgenowski.
Terapia tworzenia przetoki
Przetoki cewkowe w dwunastnicy, chude i jelita krętego są leczone zachowawczo. Przebieg właściwie dobranego leczenia daje pozytywny efekt u 30–40% pacjentów o czasie trwania do półtora miesiąca. Aby to zrobić, wyznacz:
- wysokokaloryczne pozajelitowe (po przewodzie pokarmowym) i karmienie rurkowe;
- regulacja metabolizmu i niedoboru elektrolitów wodnych;
- zamknięcie (zamknięcie) przetoki z pilotami (wkładki z gazy bawełnianej), obturatory;
- dokładna dezynfekcja skóry wokół otworu.
Gąbczasta, skomplikowana przetoka leczona chirurgicznie.
Ogólna terapia
Antybiotyki, leki przeciwzapalne, odtruwające są stosowane do leczenia przetok. Dodatkowo przepisywana jest dieta z korekcją procesów metabolicznych i przywracaniem odporności. Zwykle odżywianie jest przeprowadzane przez sondę, ale gdy zachowuje się naturalny proces, przepisuje się dietę z minimalnym spożyciem płynu, przyjmowanym przez usta (do 500 ml dziennie) i odrzuceniem owoców i warzyw. Menu poleca białko, z wystarczającą obróbką cieplną produktów dla ich całkowitego wchłonięcia w jelicie cienkim. Podczas leczenia infuzyjnego przepisano leki, które kompensują utratę płynnych elektrolitów, białka, witamin i minerałów, przywracając objętość krwi i odporność.
Lokalne leczenie
Głównym celem tego kierunku w schemacie terapeutycznym jest ochrona tkanek przed skutkami wypływu z przetoki. W tym celu stosuje się środki fizyczne w postaci past, maści i proszku. Ponadto należy przepisać środki chemiczne (inhibitory proteolityczne Gordox, Kontrykal), aby zapobiec podrażnieniom przez neutralizację enzymów. Ropne pasaże są przemywane środkami antyseptycznymi, a podczas zapalenia podawane są antybiotyki.
Operacja
Operacja jest wskazana w przypadku przetok w kształcie wargi, nieskuteczności schematu leku. Do usunięcia chirurgicznego stosuje się następujące techniki:
- łyżeczkowanie przetoki, jeśli patologia jest kanalikowa, o nieznacznej skali;
- czyszczenie kanału z granulatu;
- implantacja jamy ustnej i kursu na obrzeżach jelita;
- resekcja przez usunięcie jelita cienkiego za pomocą przetoki (preferowana technika) metodą ciemieniową lub kolistą;
- Przetoka „Off” z nałożeniem łączących szwów (z wielokrotnym tworzeniem przetoki).
Komplikacje
Ciężkie konsekwencje rozwijają się z intensywną, postępującą utratą białek, witamin, węglowodanów, wody z elektrolitami przez przetokę. Przetoki zewnętrzne są komplikowane przez macerację, ciężkie zapalenie tkanki podskórnej wokół rany z oddzieleniem ropy, obrzęku i przekrwienia. Często dochodzi do wycieku ropnego i kału, co wywołuje procesy zapalne w jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej z zamkniętą formą przetok. Rozwija się jadłowstręt, zapalenie skóry, krwawienie, posocznica, wypadanie błony śluzowej jelit w kanale przetokowym.
Zapobieganie
Aby zapobiec powstawaniu przetok, zaleca się terminowe leczenie patologii przewodu pokarmowego i, jeśli to możliwe, unikanie operacji brzusznych. W okresie pooperacyjnym ważne jest poruszanie się w łóżku zgodnie z zaleceniami lekarza. Aby uniknąć błędów medycznych, zaleca się regularne przeprowadzanie zaawansowanych szkoleń wśród ratowników medycznych (chirurgów, asystentów, stażystów).
Przetoka po operacji, jak niebezpieczny i jak ją leczyć?
Przetoka po operacji jest zawsze powikłaniem pooperacyjnym. Przetoka powstaje w wyniku ropienia, naciekania blizny. Rozważ główne przyczyny przetoki, jej objawy, powikłania i metody leczenia.
Co to jest przetoka
Podwiązka to nić używana do bandażowania naczyń krwionośnych podczas operacji. Niektórzy pacjenci są zaskoczeni nazwą choroby: uważają, że rana po zabiegu może zagwizdać. W rzeczywistości przetoka pojawia się z powodu ropienia włókien. Szew ligaturowy jest zawsze konieczny, bez niego gojenie się ran i zatrzymanie krwawienia, zawsze wynikające z interwencji chirurgicznej, nie może wystąpić. Bez szwu chirurgicznego nie można osiągnąć gojenia się rany.
Przetoka ligaturowa jest najczęstszym powikłaniem po operacji. Wygląda na zwykłą ranę. Oznacza to proces zapalny, który rozwija się w miejscu szwu. Obowiązkowym czynnikiem w rozwoju przetoki jest ropienie szwu w wyniku zanieczyszczenia bakteriami nitkowatymi. Wokół miejsca pojawia się ziarniniak, foka. Jako część pieczęci znajduje się ropiejąca nić, uszkodzone komórki, makrofagi, fibroblasty, fragmenty włókniste, komórki plazmatyczne, włókna kolagenowe. Postępujący rozwój ropienia ostatecznie prowadzi do rozwoju ropnia.
Przyczyny powstawania
Jak już wspomniano, to ropiejący szew przyczynia się do postępu procesu ropnego. Przetoka powstaje zawsze tam, gdzie jest nić chirurgiczna. Z reguły rozpoznanie tej choroby nie jest trudne.
Przetoki często wynikają z użycia jedwabnej nici. Główną przyczyną tego zjawiska jest zakażenie nici bakteriami. Czasami nie ma dużych rozmiarów i szybko przechodzi. Czasami przetoka występuje kilka miesięcy po interwencji. W najrzadszych przypadkach przetoka pojawiła się nawet po latach. Najczęściej występują po operacji narządów jamy brzusznej. Jeśli przetoka pojawia się w miejscu rany chirurgicznej, oznacza to, że ciało przechodzi proces zapalny.
Jeśli podczas operacji ciało obce dostanie się do ciała, powoduje infekcję rany. Przyczyną takiego stanu zapalnego jest naruszenie procesów usuwania ropnej zawartości z kanału przetoki z powodu dużej ilości płynu. Jeśli infekcja dostanie się do otwartej rany, może to stanowić dodatkowe niebezpieczeństwo, ponieważ sprzyja powstawaniu przetoki.
Kiedy obce ciało wchodzi do ludzkiego ciała, zaczyna się osłabienie układu odpornościowego. W ten sposób ciało jest dłużej odporne na wirusy. Długotrwałe wykrycie ciała obcego i powoduje ropienie, a następnie uwolnienie ropy z jamy pooperacyjnej na zewnątrz. Zakażenie nici ligaturowej często przyczynia się do powstawania dużej ilości ropy w jamie pooperacyjnej.
Główne objawy
Przetoka na szwu ma następujące objawy:
- Pojawienie się fok i wszelkiego rodzaju granulatów (najczęściej w postaci grzyba) wokół zakażonej rany. Wzgórza powstałe w wyniku patologicznego procesu ropnego mogą czasami być gorące w dotyku. Oznacza to, że postępuje proces ropny.
- Miejsce szwów pooperacyjnych staje się zapalne i opuchnięte.
- Z rany ropa zaczyna się wyróżniać. W rzadkich przypadkach ropa może być wydalana w dużych ilościach. Z reguły wypływ ropy jest niewielki.
- Zaczerwienienie w miejscu szwu.
- Obrzęk, ostry i długotrwały ból w miejscu próchnicy.
- Na zaczerwienionej części ciała pojawia się kanał przetoki wraz z pieczęcią. Przez to i uwolnienie ropy.
- Zwiększona temperatura ciała (w niektórych przypadkach do 39ºС).
Diagnoza i leczenie
Właściwa diagnoza może zostać postawiona przez chirurga dopiero po pełnej diagnozie. Obejmuje takie środki:
- Podstawowe badanie lekarskie. Podczas takich działań ocena kanału przetokowego, palpacja tworzenia ziarniniakowego.
- Badanie skarg pacjentów. Istnieje dokładne badanie historii choroby.
- Sondowanie kanału (aby oszacować jego rozmiar i głębokość).
- Badanie kanału przetoki za pomocą promieniowania rentgenowskiego, ultradźwięków, barwników.
Wszyscy pacjenci powinni pamiętać, że leczenie środków na przetoki ludowe jest surowo zabronione. To jest nie tylko bezużyteczne, ale także zagrażające życiu. Leczenie choroby odbywa się tylko w stanie kliniki. Przed leczeniem przetoki lekarz przeprowadza szczegółowe badanie diagnostyczne. Pomaga ustalić zakres zmian przetokowych i ich przyczyny. Głównymi zasadami terapii jest usunięcie ropiejących ligatur. Konieczne jest podjęcie kursu leków przeciwzapalnych i antybiotyków.
Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego. Silny układ odpornościowy jest kluczem do leczenia wielu patologii. Eliminacja formacji jest niemożliwa bez regularnego oczyszczania kanalizacji. Furacylina lub roztwór nadtlenku wodoru jest stosowany jako płyn myjący, usuwają ropę i dezynfekują krawędzie rany. Środek antybakteryjny powinien być podawany tylko zgodnie z zeznaniami lekarza.
W przypadku nieskutecznego leczenia przetoki wskazana jest operacja. Polega na usuwaniu ligatur, skrobaniu, paleniu. Najbardziej delikatny sposób na usunięcie ropiejących ligatur - pod wpływem ultradźwięków. Dzięki terminowemu i wysokiej jakości leczeniu prawdopodobieństwo powikłań przetoki jest minimalne. Występowanie reakcji zapalnych w innych tkankach ludzkiego ciała jest minimalne.
W niektórych przypadkach przetoka pooperacyjna może być sztucznie stworzona. Na przykład może być stworzony do sztucznego karmienia lub wydalania kału.
[flat_ab id = "9 ″]
Jak pozbyć się przetoki?
Nie trzeba czekać na uzdrowienie. Brak leczenia może powodować wzrost ropienia i jego rozprzestrzenianie się w całym ciele. Lekarz może zastosować te techniki i etapy usuwania przetoki:
- rozcięcie tkanki w dotkniętym obszarze w celu usunięcia ropy;
- wycięcie przetoki, oczyszczenie rany z ropy i jej późniejsze mycie;
- ślepe usuwanie szwów (jeśli to możliwe);
- jeśli nie można ślepo usunąć materiału szwu, lekarz podejmuje kolejną próbę (dalsze rozcięcie strefy jest przeprowadzane jako ostatnie, ponieważ środek ten może spowodować dalsze zakażenie);
- ligatura może być usunięta za pomocą specjalnych narzędzi (odbywa się to przez kanał przetoki bez dodatkowego rozbioru, co zmniejsza ryzyko dalszej wtórnej infekcji);
- przeprowadza się oczyszczenie rany (w przypadku nieudanego usunięcia kanału przetokowego rana jest leczona środkiem antyseptycznym).
Jeśli pacjent ma silną odporność, przetoka może się szybko zagoić i nie obserwuje się powikłań zapalnych. W bardzo rzadkich przypadkach może ulec samozniszczeniu. Tylko w przypadku procesu zapalnego o nieznacznym stopniu intensywności pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Chirurgiczne usunięcie przetoki jest wskazane, gdy pojawia się duża liczba przetok, a także wtedy, gdy wypływ ropy występuje bardzo intensywnie.
Pamiętaj, że leczniczy środek antyseptyczny zatrzymuje na chwilę stan zapalny. Aby trwale leczyć przetokę, musisz usunąć ligaturę. Jeśli przetoka nie zostanie usunięta na czas, prowadzi to do przewlekłego przebiegu procesu patologicznego.
Czym są niebezpieczne przetoki oskrzelowe?
Przetoka oskrzelowa jest stanem patologicznym drzewa oskrzelowego, w którym komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, opłucną lub narządami wewnętrznymi. Występują w okresie pooperacyjnym w wyniku niepowodzenia kikuta oskrzeli, martwicy. Ten typ przetoki oskrzelowej jest częstą konsekwencją pneumoektomii z powodu raka płuc i innych resekcji.
Typowe objawy przetoki oskrzelowej obejmują:
- widoczna formacja na skórze klatki piersiowej, przez którą przechodzi ropa lub śluz;
- gorączka (czasami dreszcze);
- utrata apetytu;
- duszność, czasem sinica;
- ból w klatce piersiowej.
Jeśli woda wejdzie do takiego otworu, osoba będzie miała ostry początek kaszlu i dławienia się. Usunięcie opaski uciskowej wywołuje pojawienie się powyższych objawów, w tym utratę głosu. Suchy, szczekający kaszel - czasami można zakaszlać niewielką ilość lepkiej plwociny.
Jeśli przetoka rozwija się na tle ropnego zapalenia opłucnej, to najpierw pojawiają się inne objawy: wypływ śluzu z ropą, z nieprzyjemnym cuchnącym zapachem, wyraźnie nasilony. Powietrze jest uwalniane z drenażu. Być może rozwój rozedmy podskórnej. Jako powikłanie, pacjent może mieć krwioplucie, krwotok płuc, aspiracyjne zapalenie płuc.
Połączenie oskrzeli z innymi narządami powoduje następujące objawy:
- odkrztuszanie jedzenia lub treści żołądkowej;
- kaszel;
- asfiksja.
Niebezpieczeństwo przetok oskrzelowych to wysokie ryzyko powikłań, w tym zapalenia płuc, zatrucia krwi, krwawienia wewnętrznego, amyloidozy.
Przetoka moczowo-płciowa i jelitowa
Przetoka moczowo-płciowa pojawia się jako powikłanie operacji narządów płciowych. Najczęściej formowane komunikaty znajdują się między cewką moczową a pochwą, pochwą i pęcherzem.
Objawy przetoki moczowej są bardzo jasne i jest mało prawdopodobne, aby kobieta nie mogła ich wykryć. Wraz z rozwojem choroby następuje uwalnianie moczu z dróg rodnych. Ponadto, mocz może być wydalany zarówno bezpośrednio po oddaniu moczu, jak i przez cały czas przez pochwę. W tym drugim przypadku nie ma dobrowolnego oddawania moczu. Jeśli powstaje jednostronna przetoka, kobiety najczęściej mają nietrzymanie moczu, a arbitralne oddawanie moczu utrzymuje się.
Pacjenci odczuwają wyraźny dyskomfort w okolicy narządów płciowych. Podczas aktywnych ruchów taki dyskomfort wzrasta jeszcze bardziej. Stosunek seksualny staje się prawie całkowicie niemożliwy. Ze względu na to, że mocz jest stale i niekontrolowanie uwalniany z pochwy, u pacjentów utrzymuje się trwały i nieprzyjemny zapach.
Możliwa pooperacyjna przetoka odbytnicza. Pacjent jest zaniepokojony obecnością rany w okolicy odbytu i uwolnieniem z niej ropy, płynem związanym z krwią. Jeśli odpływ jest zablokowany przez ropę, następuje znaczny wzrost procesu zapalnego. Podczas wzrostu stanu zapalnego pacjenci skarżą się na silny ból, czasami utrudniający ruch.
Przetoka poważnie wpływa na ogólny stan pacjenta. Długotrwały stan zapalny zaburza sen, apetyt, spada wydajność, zmniejsza się masa ciała. Z powodu zapalenia może wystąpić deformacja odbytu. Długi przebieg procesu patologicznego może przyczynić się do przejścia przetoki do nowotworu złośliwego - raka.
[flat_ab id = "9 ″]
Zapobieganie chorobom
Zapobieganie rozwojowi przetoki nie zależy od pacjenta, ale od lekarza, który wykonał zabieg. Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest ścisłe przestrzeganie zasad dezynfekcji podczas operacji. Materiał musi być sterylny. Przed zszyciem rana jest zawsze przemywana roztworem aseptycznym.
Do zszywania zastosowanego materiału wchłanialnego, który nie wymaga usuwania: dexon lub vicryl. Korzystnie stosuje się cienkie włókna z minimalnym chwytem tkanki. Chloheksydyna, jodopiron, sepronex i inne są stosowane jako środki antyseptyczne do mycia rany.
Jeśli pojawią się pierwsze objawy przetoki, należy natychmiast zasięgnąć porady lekarza. Tylko nowoczesna i wystarczająca pomoc pomoże zapobiec rozwojowi procesu ropnego i innych niekorzystnych skutków i niepełnosprawności pacjenta.
Czy przetoka może przejść sama?
Możliwe jest wyleczenie przetoki pooperacyjnej tylko w przypadku wcześniejszego skierowania do chirurga. Sama rana się nie zagoi. Przy pierwszych objawach nie warto opóźniać wizyty u lekarza, w przeciwnym razie przetoka uzyska przewlekły przebieg. Z czasem możliwe jest nawet złośliwe przekształcenie takiej edukacji. Bardzo trudno jest leczyć guz w obecności przewlekłego procesu zapalnego.
Przetoka jelitowa
Przetoka jelitowa to nienaturalna komunikacja między światłem przewodu jelitowego a innymi narządami lub skórą. Przetoki wewnętrzne często nie pojawiają się przez długi czas. Przetoka zewnętrzna wykryta w obecności jamy ustnej na skórze, przez którą wydziela się kał i gazy, maceracja skóry wokół przetoki. Może również wystąpić postępująca utrata masy ciała, zwiększająca niewydolność wielonarządową. Diagnozę wykonuje się za pomocą badań rentgenowskich, endoskopowych i laboratoryjnych, próbek z barwnikami. Leczenie zachowawcze można stosować w obecności przetoki kanalikowej, a także jako etap przygotowania do zabiegu na przetokę gąbczastą.
Przetoka jelitowa
Przetoka jelitowa jest ciężką patologią chirurgiczną, której częstość wzrasta stopniowo wraz ze wzrostem całkowitej liczby zapalnych chorób jelit, co najczęściej prowadzi do tworzenia nienaturalnej komunikacji. Rozróżnia się wrodzone, nabyte i sztucznie stworzone formy tej choroby (głównie do żywienia dojelitowego lub dekompresji jelitowej). Pierwszą operację eliminacji przetoki jelitowej przeprowadzono w 1828 r., W kolejnych latach poprawiono technikę interwencji chirurgicznych, opracowano pozawartościowe metody leczenia chirurgicznego. Do tej pory nacisk kładzie się na terminowe wykrywanie i leczenie zachowawcze przetok jelitowych.
Przyczyny przetoki jelitowej
Najczęstszą przyczyną powstawania przetok jest martwica ściany jelita z powodu zlokalizowanego upośledzenia krążenia krwi. Mogą do tego doprowadzić choroby zapalne (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba Crohna, uchyłki jelit, rak, promienica, gruźlica rurki jelitowej) i upośledzone krążenie krwi i odżywienie ściany jelita (przepuklina dusiona, patologia naczyń krezkowych). Powstawanie przetoki często występuje na tle penetrujących i tępych obrażeń brzucha. Bardzo częstymi przyczynami dojrzewania przebiegu przetoki (do 70% wszystkich przypadków) są różne powikłania pooperacyjne: ropnie między jelitowe, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, niewypłacalność szwów na ścianie jelita.
Bardziej rzadką przyczyną powstawania przetok jest naruszenie embriogenezy (nie zwichnięcie przewodu żółtkowego, atrezja dystalnych obszarów jelitowych z występowaniem przetok jelitowo-macicznych, jelit-pęcherzyka żółciowego i odbytu). To dość rzadka patologia. W czasie wojny przeważają rany postrzałowe i odłamki narządów jamy brzusznej jako przyczyna powstawania przetok jelitowych.
Tworzenie przetok między jelitami, innymi narządami i skórą prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie. Główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju niewydolności wielonarządowej związane są z utratą pokarmowego pokarmu, zaburzeniami wchłaniania składników odżywczych i zatruciem spowodowanym procesem zapalnym w okolicy przetoki. Najbardziej niebezpiecznym planem prognostycznym jest wysoka przetoka jelita cienkiego: do 10 litrów zawartości może przepływać w tak przetokowym przebiegu w ciągu dnia, co prowadzi do utraty znacznej ilości płynu, soków trawiennych i enzymów, elektrolitów i składników odżywczych. Znacznie zmniejsza objętość krwi krążącej, występuje hemokoncentracja, co wyraża się wzrostem wartości hematokrytu. Ze względu na wyraźne odwodnienie, objętość krwi krążącej w kanalikach nerek zmniejsza się, cierpi diureza. Kompensator zwiększa produkcję aldosteronu, co przyczynia się do intensywnego usuwania potasu z organizmu.
Również cierpi na wchłanianie składników odżywczych w jelitach. Zapotrzebowanie energetyczne organizmu jest najpierw pokrywane przez rozpad zapasów glikogenu w wątrobie i mięśniach, a następnie aktywowane są procesy kataboliczne przy użyciu endogennych rezerw białka i tłuszczu. Rozpad komórek podczas nadmiernego katabolizmu prowadzi do akumulacji potasu, toksycznych produktów przemiany materii w organizmie, co dodatkowo pogarsza niewydolność nerek, ponieważ to nerki są odpowiedzialne za usuwanie produktów katabolizmu z organizmu. Rozwija się wyczerpanie i niewydolność wielonarządowa, która w 40% przypadków może prowadzić do śmierci pacjenta.
Niskie przetoki jelitowe i okrężnicze rzadko prowadzą do znacznych dystroficznych zmian w organizmie. Większość składników odżywczych i płynów wchłania się w górnych częściach jelita cienkiego, dlatego utrata zawartości jelit na poziomie dystalnych części przewodu pokarmowego nie prowadzi do znacznego odwodnienia, niedoborów żywieniowych i wyczerpania. Największym problemem z niskimi przetokami jelitowymi jest zanik błony śluzowej brzusznej części jelita, co zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych w przyszłości.
Klasyfikacja przetoki jelitowej
Według etiologii wyróżniono wrodzoną i nabytą przetokę jelitową. Postacie wrodzone stanowią nie więcej niż 2,5% wszystkich przypadków, zwykle związanych z niedorozwojem przewodu jelitowego lub niekrzepieniem przewodu torbielowatego jelit. Wśród nabytych przetok jelitowych około 50% jest pooperacyjnych. Specjalną grupą nabytych form choroby są sztucznie nałożone otwory do żywienia dojelitowego, wydzielina jelitowa w zapaleniu otrzewnej, niedrożność jelit i guzy jelitowe. Bezpośrednią przyczyną powstania przetoki może być: pojawienie się lub postęp destrukcyjnego ogniska zapalnego; samoistne otwarcie ropnia jamy brzusznej; pęknięcie pętli jelitowej przy próbie zmiany położenia przepukliny; postęp procesu nowotworowego z kiełkowaniem przedniej ściany brzucha.
Istnieje kilka morfologicznych klasyfikacji tej patologii. W zależności od rodzaju wiadomości rozróżnia się przetoki wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane. Wewnętrzny łączy jamę jelitową z innymi narządami wewnętrznymi (macica, pęcherz, inne odcinki jelita), zewnętrznie otwartymi na powierzchnię skóry. Mieszane fragmenty przetoki mają dostęp do innych narządów i skóry. Również wyróżnione typy formowane i nieformowane. Nieformowane obejmują przetoki, które otwierają się w ranę ściany brzusznej lub jamy ropnej, jak również te, które nie mają przetoki z powodu przyrostu błony śluzowej jelit do skóry (przetoka w kształcie wargi). Uformowane przetoki charakteryzują się wyraźnie określonym przebiegiem przetoki, wyścielonym nabłonkiem (przetoka rurowa). Rurowe mogą mieć różne długości, szerokości i strukturę ruchów (proste lub kręte), jednak średnica ust jest zawsze mniejsza niż średnica ust. Przetoki mogą być również pojedyncze lub wielokrotne (na tej samej pętli jelita, na różnych pętlach, w różnych częściach jelita).
W zależności od przejścia zawartości jelit, przetoki mogą być kompletne (cała zawartość wylewa się z jelita, bez wchodzenia w pętlę zmiany kierunku) i niekompletne (zawartość jelita tylko częściowo). Przetoki całkowite często charakteryzują się obecnością ostrogi jelitowe. Bodziec może być prawdziwy (trwały nieusuwalny występ ściany jelita przeciwległy do przetoki do jamy jelita z nakładaniem się jego światła) i fałszywy (wypukłość ściany jelita jest ruchoma i usuwalna). Prawdziwe ostrogi najczęściej prowadzą do powstania kompletnych przetok w kształcie wargi.
Z natury wydzieliny rozróżnia się przetokę jelitową kału, błony śluzowe, ropne i połączone. Klasyfikacja uwzględnia również występowanie powikłań: miejscowych (zapalenie, zapalenie skóry, wysięk w jelicie), ogólne (wyczerpanie, depresja).
Objawy przetoki jelitowej
Objawy kliniczne przetok jelitowych w dużej mierze zależą od ich lokalizacji, cech morfologicznych, czasu wystąpienia. Uformowane przetoki mają korzystniejszy przebieg, zwykle nie towarzyszą im poważne objawy ogólne. Nieformowana przetoka, nawet niska, występuje na tle zatrucia z powodu procesu zapalnego w obszarze ujścia przetoki.
Wewnętrzna przetoka jelitowa może nie manifestować się przez długi czas. W obecności przetok jelitowych, jelitowych i torbielowatych w jelitach zwykle dochodzi do wydzieliny z pochwy, domieszki odchodów w moczu podczas oddawania moczu, procesu zapalnego narządów miednicy. Wysokim przetokom jelitowo-jelitowym towarzyszy dość wyraźna klinika: utrzymująca się biegunka, stopniowa, ale znacząca utrata masy ciała.
Przetoki zewnętrzne mają również swoje cechy kliniczne ze względu na lokalizację. Wysokie przetoki jelitowe charakteryzują się obecnością defektu na skórze, przez który żółta, pienista zawartość jelit jest obficie wydzielana, zawierająca pokarm, soki żołądkowe i trzustkowe oraz żółć. Wokół maceracji przebiegu przetokowego szybko rozwija się zapalenie skóry. Straty płynu w wysokiej przetoce jelita cienkiego są znaczące, co prowadzi do stopniowej dekompensacji stanu ogólnego i rozwoju niewydolności wielonarządowej. Utrata masy ciała może osiągnąć 50%, stopniowo klinika poważnego wyczerpania, rozwija się depresja. Przetoki o niskiej okrężnicy płyną łatwiej, nie towarzyszy im duża utrata płynów. Biorąc pod uwagę, że kał w jelicie grubym jest już uformowany, nie ma również wyraźnej maceracji skóry i zapalenia skóry.
Do najczęstszych powikłań przetoki jelitowej należą: wyczerpanie, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, posocznica, zapalenie skóry, krwawienie, wypadanie błony śluzowej jelit do przebiegu przetoki.
Diagnoza przetoki jelitowej
Konsultacje gastroenterologa i chirurga są potrzebne do badania wzrokowego, cyfrowego badania przetoki. Podczas badania klinicznego, z powodu obecności przetoki, ustala się jej cechy morfologiczne. Prawidłowo przeprowadzona kontrola obszaru przetoki pozwoli ci przypisać niezbędne badania w celu potwierdzenia diagnozy. Aby wyjaśnić lokalizację przetoki, konieczne może być przeanalizowanie wydzieliny pod kątem obecności bilirubiny, kwasów żółciowych, enzymów trzustkowych. Duże znaczenie kliniczne mają również próbki z barwnikami. Jeśli podejrzewa się przetokę w jelicie cienkim, do picia podaje się błękit metylenowy, jeśli występuje przetoka jelita grubego, podaje się ją jako lewatywę. W zależności od czasu pojawienia się barwnika w wypływie z przetoki, ustalana jest dokładna lokalizacja przetoki.
Aby ocenić stan narządów wewnętrznych, może być wymagany ich związek z przebiegiem przetoki, USG jamy brzusznej, spiralna tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Szeroko stosowane są również techniki radiocieniujące: radiografia przejścia baru przez jelito cienkie, irygoskopia, fistulografia (wprowadzenie kontrastu do przejścia przetoki).
Konieczna jest konsultacja endoskopowa w endoskopii, fibrokolonoskopii. Korzystając z tych metod badawczych, lekarz ma możliwość zbadania wewnętrznego ujścia przetoki, w celu oceny stanu błony śluzowej jelit, zidentyfikowania prawdziwej lub fałszywej bodźca.
Leczenie przetoki jelitowej
Leczenie pacjentów z wysokimi przetokami jelitowymi przeprowadza się na oddziałach intensywnej opieki medycznej i chirurgii; pacjenci z przetokami okrężnicy bez ciężkich objawów mogą być leczeni w oddziale gastroenterologicznym lub ambulatoryjnym. Leczenie przetok jelitowych zawsze zaczyna się od środków zachowawczych. Deficyt cieczy jest uzupełniany, stan jonowo-elektrolitowy jest normalizowany. Jeśli w okolicy kanału przetokowego występuje ropna rana, ropień, ciężkie zapalenie skóry, usunięcie miejsca zakażenia, któremu towarzyszy terapia detoksykacyjna.
Terapia miejscowa obejmuje stosowanie opatrunków z roztworami hipertonicznymi i enzymatycznymi, maści i past antyseptycznych. Skóra jest chroniona przed przewodu pokarmowego za pomocą wszelkich dostępnych metod. Badanie przesiewowe polega na stworzeniu bariery między skórą a płynną zawartością jelita przy użyciu past, kleju (BF1, BF2), folii polimerowych itp. Metoda biochemiczna polega na przetarciu ust przetoki serwetkami nasączonymi białkiem jaja, mlekiem, kwasem mlekowym. Do ochrony mechanicznej należy stosować różne aspiratory i obturatory, które zapobiegają wydzielaniu treści jelitowych. Do neutralizacji soku żołądkowego i trzustkowego używano blokerów histaminy, enzymów proteolitycznych.
W okresie leczenia zachowawczego konieczne jest ustalenie pełnego i zróżnicowanego żywienia dojelitowego, aw razie potrzeby także żywienia pozajelitowego. Środki konserwatywne mogą prowadzić do zamknięcia przetoki kanalikowej utworzonej w ciągu jednego do dwóch miesięcy. Przetoki gąbczaste wymagają leczenia chirurgicznego, jednak wymienione obszary leczenia niechirurgicznego są stosowane jako przygotowanie do operacji. Operacja jest również pokazana w przypadku przetok kanalikowych, jeśli środki zachowawcze nie doprowadziły do spontanicznego zamknięcia przebiegu przetoki. Może się to zdarzyć, jeśli występuje niedrożność rurki jelitowej dystalnie do przetoki; jeśli przyczyną powstania przetoki było ciało obce; z tworzeniem się bardzo wysokich przetok z dużą ilością wyładowań; ze współistniejącą chorobą zapalną jelit; gdy nowotwór zostanie wykryty na etapie rozpadu.
Leczenie chirurgiczne wymaga starannego, długiego przygotowania przedoperacyjnego. Wyjątkiem jest wysoka przetoka jelitowa z utworzeniem niewydolności wielonarządowej - jeśli jest dostępna, przygotowanie nie powinno zająć więcej niż kilka godzin. Podczas operacji określa się dokładną lokalizację przetoki, jej wycięcie wraz z dotkniętą częścią jelita, nałożenie zespolenia między jelitami. W przypadku niektórych typów przetok możliwe jest ich zamknięcie zewnątrzotrzewnowe.
Rokowanie i profilaktyka przetoki jelitowej
Śmiertelność po leczeniu chirurgicznym przetok jelitowych sięga 2-10% (w zależności od rodzaju przetoki i stanu pacjenta przed operacją). Najczęstszymi przyczynami śmierci takich pacjentów są posocznica i niewydolność nerek. Dzięki szybkiemu wykryciu przetoki, może to być spontaniczne zamknięcie na tle leczenia zachowawczego w 40% przypadków. Zapobieganie powstawaniu przetok jelitowych polega na wczesnym wykrywaniu i leczeniu chorób podstawowych, które prowadzą do powstania przetok.
Przetoka po operacji jelitowej
Ważne, aby wiedzieć! Przy dobrym drenażu i odpływie wysięku objawy choroby nie mogą długo przeszkadzać pacjentowi. Pacjent nie zauważa, że jest chory.
Ból występuje tylko wtedy, gdy ropa gromadzi się w jednej z kieszonek, tkanki podskórnej lub w jamie odbytniczej. Powoduje to objawy zatrucia (gorączka, osłabienie), które dodatkowo nasilają ból. Skóra krocza zaczerwienia się i gęstnieje. Pacjent nie może długo chodzić do toalety, aby usiąść i chodzić, ponieważ zwiększa to zespół bólowy.
Przetoka po operacji brzusznej
Operacje na brzuchu są podzielone na kawitacyjne (z penetracją do jamy brzusznej) i powierzchowne, minimalnie inwazyjne (nie wpływają na jamę brzuszną, operacyjne manipulacje wykonywane są na powierzchni ściany brzucha). Głębokie przetoki pooperacyjne tworzące się po operacjach brzusznych są najtrudniejsze.
- Przetoka po zapaleniu wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i ropień wątroby należą do przetok brzusznych. Kilka tygodni tworzyło patologiczną przetokę charakteryzującą się bólem. Leczenie zależy od obecności lub braku ropnego ogniska zakażenia rany. Podczas operacji stare ligatury są usuwane, ścianki przetoki są wycinane i nakładane są nowe szwy.
- Przetoki powierzchowne łączą podskórną tkankę tłuszczową ze środowiskiem zewnętrznym i nie wpływają na jamę brzuszną, a zatem ich leczenie nie powoduje wielkich trudności. Ta grupa obejmuje przetoki, które powstają po operacji przepukliny pępkowej, przepukliny białej linii brzucha. Zabieg jest jednoetapowy, wykonuje się jednoczesne wycięcie ropnych tkanek i plastyki skóry.
Cewka zewnętrzna przetoki
Częstą patologią dzieciństwa jest spodziectwo. Tak więc w medycynie określają wrodzoną wadę rozwojową, w której otwór cewki moczowej znajduje się nie na szczycie głowy penisa, ale na jego dolnej powierzchni. Z reguły wadę rozwojową łączy się z innymi nieprawidłowościami w rozwoju narządów płciowych, co wymaga złożonej operacji.
Przetoka po operacji spodziectwa jest częstym powikłaniem. Przetoka łączy jamę cewki moczowej ze środowiskiem zewnętrznym, a zatem oddawanie moczu staje się niemożliwe. Leczenie tej patologii rozpoczyna się od minimalnie inwazyjnych technik: kauteryzacji azotanem srebra. Takie leczenie daje mikroskopijną przetokę o średnicy. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego iw obecności dużego kanału przetokowego wykonywana jest operacja.
Leczenie
Leczenie jest tylko operacyjne. Pacjentom pokazano operację, podczas której wycinane są ściany i ujście kanału przetokowego, po czym powstałą ranę zszywa się. Jeśli przetoka łączy jamę ropnia ze środowiskiem zewnętrznym, a następnie przeprowadza rehabilitację ropnego ogniska, rana jest przeprowadzana w sposób otwarty. Ostatni etap zamyka patologiczną przetokę.
Zalecenia dotyczące stylu życia po zabiegu:
- Zwalczanie zaparć - w diecie znajdują się jak najwięcej warzyw, owoców i jagód (śliwek). Nie obejmuje drażniących pokarmów, napojów gazowanych, które przyczyniają się do powstawania zaparć.
- Codziennie przeprowadzaj procedury higieniczne na powierzchni rany. Czyszczenie i dezynfekcja stawów powinna być przeprowadzana codziennie.
- Wykluczony ciężki wysiłek fizyczny, długa siedząca praca przez co najmniej trzy miesiące.
Dieta po operacji przetoki
Głównym zobowiązaniem do skutecznego leczenia i zapobiegania nawrotom przetoki - walka z zaparciami i ulgą w akcie defekacji. Każde napięcie w ścianie brzucha i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego przyczynia się do rozbieżności szwu i powstawania powtarzającej się przetoki podwiązania.
W diecie znajdują się pokarmy bogate w błonnik: warzywa, jagody, owoce. Śliwki, gotowane buraki, soki warzywne mają dobre działanie przeczyszczające. W dniu, w którym musisz wypić co najmniej 2,5 litra płynu. Na pierwsze oznaki zaparcia przyjmuj środki przeczyszczające.
Ważna informacja! Aby zapobiec zaparciom, z menu usuwa się wszystkie gazujące produkty spożywcze (chleb zbożowy, kapusta, rośliny strączkowe, produkty mleczne), napoje gazowane, ostre i inne drażniące produkty.
Posiłki są gotowane na parze, warzywa gotowane. Taka dieta przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia i gojenia blizny pooperacyjnej.
Przydatne wideo: Jak powstaje przetoka po operacji?
Nawrót przetoki
Nawrót choroby występuje, gdy dieta nie jest przestrzegana, zasady higieny, po ciężkim wysiłku fizycznym lub po długotrwałej siedzącej pracy. Nawrotowi towarzyszy powrót wszystkich objawów uprzednio zaburzonych przez pacjenta. Leczenie nawrotu odbywa się w szpitalu chirurgicznym. Po operacji musisz być szczególnie ostrożny, przestrzegając zaleceń i stylu życia.
Przetoka po operacji jelitowej
Jeśli powstanie nieprawidłowe połączenie między rurką jelitową a innymi narządami lub skórą, lekarze mówią o powstawaniu przetoki jelitowej. Charakterystycznymi objawami są szybka i ciężka utrata masy ciała, postępujący niedobór wielonarządowy. Przetoka jest diagnozowana za pomocą zdjęć rentgenowskich, endoskopii, testów klinicznych, próbek barwników. Leczenie przetoki kanalikowej - konserwatywnej, gąbczastej - chirurgicznej. Pozytywne perspektywy z terminową diagnozą.
Definicja
Przetoki jelitowe lub przetoki nazywane są patologicznymi, nienaturalnymi pasażami w tkankach.
Między organami / skórą i jelitami tworzy się wąski kanał wyścielony nabłonkiem lub granulkami. Istnieje szeroka klasyfikacja przetok wewnętrznych i zewnętrznych. Niebezpieczeństwo endogennej (wewnętrznej) nienaturalnej komunikacji jest długotrwałe bezobjawowe, podczas gdy egzogenne pojawiają się jasno - mają formę otworu, przez który odchody i gazy są oddzielone, a wokół rany skóra jest zapalna (macerowana). Przetoka może być wrodzona i nabyta. Każdy gatunek jest na swój sposób niebezpieczny. Istnieją przetoki zdolne do samozamykania, inne nie.
Istniejące gatunki
Zgodnie z etiologią
Według pochodzenia wyróżnia się następujące typy przetok:
- Wrodzone związki. Powstają podczas patologicznego rozwoju wewnątrzmacicznego przewodu pokarmowego, gdy kanały kanałów żołądkowo-jelitowych nie rosną. Takie przetoki zazwyczaj łączą jelito cienkie z pęcherzem, pochwę (u kobiet), mosznę (u mężczyzn).
- Nabyte ruchy. Powstaje przez samoistne uszkodzenie jamy brzusznej, zniszczenie lub zapalenie jelita, złośliwy podział komórek jelitowych. Ta kategoria obejmuje nieprawidłowości powstałe po ranach postrzałowych, błędach chirurgicznych, złożonych operacjach i niewłaściwej opiece pooperacyjnej.
- Sztuczne kanały tworzone przez chirurgów w celu ominięcia ciała pacjenta przez sondę lub w celu zapewnienia wyładowania jelit.
Według lokalizacji
Ten parametr obejmuje następujące typy przetoki:
- wysoki, to znaczy, gdy przebieg uformował się w procesie dwunastnicy lub krezce;
- środkowy, jelitowy;
- niski, to znaczy umieszczony w ostatnim odcinku jelita cienkiego;
- mieszane, łączące cechy powyższych typów.
Powrót do spisu treści
Według morfologii
Cechy struktury to przetoka:
- wewnętrzny, gdy udar łączy jelito z innym narządem wewnętrznym;
- zewnętrzna, gdy przetoka tworzy się w jelicie z połączeniem skóry.
Typ zewnętrzny może być nieskomplikowany lub skomplikowany.
W zależności od złożoności kanału rozróżnia się nieformowane i uformowane przetoki. Przetoki mogą być pełne (zawartość jelita może wychodzić na zewnątrz (o otwartym kształcie przetoki), być wlewana do pętli jelitowej (z medianą pełności). Wargi wargowe łączą jelito z zewnętrzną powierzchnią otrzewnej, podczas gdy rozwija się jego błona śluzowa do skóry właściwej. Ma wąskie ujście na skórze, tendencję do samozamykania.
Dlaczego się pojawia?
Jeśli wrodzone nieprawidłowe związki powstają na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego z powodu niepowodzenia w genetyce lub słabej dziedziczności, istnieje wiele przyczyn pojawienia się nabytych przetok. Najczęstsze:
- uraz brzucha: tępy zamknięty, otwarty, strzał;
- choroby jelit - uchyłka, przewlekły zespół Crohna;
- konsekwencje niewykwalifikowanej interwencji chirurgicznej, błędy medyczne w leczeniu innej choroby;
- długotrwałe stosowanie drenów z tamponami do wypływu patologicznego płynnego substratu z jamy brzusznej lub do podawania antybiotyku;
- niepowodzenie szwów w jelicie cienkim.
Błędy medyczne, które mogą powodować pojawienie się przetok:
- umieszczenie operowanej części jelita na miejscu bez uprzedniego sprawdzenia żywotności szwów i żywotności tkanek;
- losowe zszycie jelita cienkiego przednią ścianą otrzewnej;
- przebicie jelita ostrą sondą, zacisk;
- późne określenie rozbieżności warstw otrzewnowych, niedrożność jelit, ściskanie przepuklin;
- poważne błędy w nałożeniu sztucznych kanałów zewnętrznych w celu zapewnienia sztucznego odżywiania pacjenta.
Powrót do spisu treści
Obecne objawy przetoki jelitowej
Przetoki wewnętrzne nie manifestują się przez długi czas, objawy występują tylko w stanach niedoboru, na tle utraty korzystnych składników odżywczych pożywienia, cennych mikroelementów, enzymów trawiennych i wody z elektrolitami przez kanał przetoki. W rezultacie dramatycznie pogarsza się wygląd pacjenta, utrata masy ciała, a skóra staje się blada. Podczas tworzenia się pasaży jelitowo-macicznych lub jelitowo-pęcherzykowych, wysięk kałowy obserwuje się w pochwie lub moczu. Istnieją objawy zapalenia narządów miednicy. Wysokie przetoki jelitowe / okrężnicy objawiają się uporczywą, wyniszczającą biegunką.
Przetoki jelitowe charakteryzują się stanem zapalnym w jamie brzusznej, ropnym wydzielaniem, utratą masy ciała, bólem.
Przetoki zewnętrzne mają jasny obraz z dobrze rozwiniętymi objawami miejscowymi:
- zapalenie skóry wokół rany przetokowej;
- maceracja i zapalenie tkanek na tle wylania zawartości jelit.
Ogólne zdjęcie lokalne:
- ropne zapalenie z fuzją tkanek otaczających wylot;
- powszechne zapalenie tkanek miękkich wokół jelit, z ich moczeniem w ropie, co powoduje objawy zatrucia komórkowego ciała;
- wyrzucanie kału do wnętrza (na zewnątrz) jamy brzusznej;
- wypadnięcie lub wysunięcie jelita;
- krwawienie przez przetokę;
- zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego.
Powrót do spisu treści
Diagnostyka
Aby postawić prawidłową diagnozę, gastroenterolog i chirurg przeprowadzają wszechstronną diagnozę, w tym:
- Badanie zewnętrzne, badanie dotykowe jamy brzusznej lub otwarcie przetoki (jeśli występuje).
- Badania laboratoryjne próbek substratów przetokowych do oznaczania bilirubiny, żółci, biokatalizatorów trzustki.
- Egzamin instrumentalny:
- kontrast z błękitem metylenowym;
- zdjęcie rentgenowskie z barem (badanie jelita cienkiego);
- irygoskopia;
- fistulografia z wprowadzeniem kontrastu w uformowanym kursie;
- USG;
- spirala wielowarstwowa CT;
- przegląd rentgenowski.
Terapia tworzenia przetoki
Przetoki cewkowe w dwunastnicy, chude i jelita krętego są leczone zachowawczo. Przebieg właściwie dobranego leczenia daje pozytywny efekt u 30–40% pacjentów o czasie trwania do półtora miesiąca. Aby to zrobić, wyznacz:
- wysokokaloryczne pozajelitowe (po przewodzie pokarmowym) i karmienie rurkowe;
- regulacja metabolizmu i niedoboru elektrolitów wodnych;
- zamknięcie (zamknięcie) przetoki z pilotami (wkładki z gazy bawełnianej), obturatory;
- dokładna dezynfekcja skóry wokół otworu.
Gąbczasta, skomplikowana przetoka leczona chirurgicznie.
Ogólna terapia
Antybiotyki, leki przeciwzapalne, odtruwające są stosowane do leczenia przetok. Dodatkowo przepisywana jest dieta z korekcją procesów metabolicznych i przywracaniem odporności. Zwykle odżywianie jest przeprowadzane przez sondę, ale gdy zachowuje się naturalny proces, przepisuje się dietę z minimalnym spożyciem płynu, przyjmowanym przez usta (do 500 ml dziennie) i odrzuceniem owoców i warzyw. Menu poleca białko, z wystarczającą obróbką cieplną produktów dla ich całkowitego wchłonięcia w jelicie cienkim. Podczas leczenia infuzyjnego przepisano leki, które kompensują utratę płynnych elektrolitów, białka, witamin i minerałów, przywracając objętość krwi i odporność.
Lokalne leczenie
Głównym celem tego kierunku w schemacie terapeutycznym jest ochrona tkanek przed skutkami wypływu z przetoki. W tym celu stosuje się środki fizyczne w postaci past, maści i proszku. Ponadto należy przepisać środki chemiczne (inhibitory proteolityczne Gordox, Kontrykal), aby zapobiec podrażnieniom przez neutralizację enzymów. Ropne pasaże są przemywane środkami antyseptycznymi, a podczas zapalenia podawane są antybiotyki.
Operacja jest wskazana w przypadku przetok w kształcie wargi, nieskuteczności schematu leku. Do usunięcia chirurgicznego stosuje się następujące techniki:
- łyżeczkowanie przetoki, jeśli patologia jest kanalikowa, o nieznacznej skali;
- czyszczenie kanału z granulatu;
- implantacja jamy ustnej i kursu na obrzeżach jelita;
- resekcja przez usunięcie jelita cienkiego za pomocą przetoki (preferowana technika) metodą ciemieniową lub kolistą;
- Przetoka „Off” z nałożeniem łączących szwów (z wielokrotnym tworzeniem przetoki).
Komplikacje
Ciężkie konsekwencje rozwijają się z intensywną, postępującą utratą białek, witamin, węglowodanów, wody z elektrolitami przez przetokę. Przetoki zewnętrzne są komplikowane przez macerację, ciężkie zapalenie tkanki podskórnej wokół rany z oddzieleniem ropy, obrzęku i przekrwienia. Często dochodzi do wycieku ropnego i kału, co wywołuje procesy zapalne w jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej z zamkniętą formą przetok. Rozwija się jadłowstręt, zapalenie skóry, krwawienie, posocznica, wypadanie błony śluzowej jelit w kanale przetokowym.
Zapobieganie
Aby zapobiec powstawaniu przetok, zaleca się terminowe leczenie patologii przewodu pokarmowego i, jeśli to możliwe, unikanie operacji brzusznych. W okresie pooperacyjnym ważne jest poruszanie się w łóżku zgodnie z zaleceniami lekarza. Aby uniknąć błędów medycznych, zaleca się regularne przeprowadzanie zaawansowanych szkoleń wśród ratowników medycznych (chirurgów, asystentów, stażystów).
Przetoki jelitowe są patologiami chirurgicznymi, których częstość diagnozowania stopniowo wzrasta, w miarę jak pojawia się rozwój dolegliwości jelitowych o charakterze zapalnym. Istota problemu polega na tym, że dorośli lub dzieci tworzą nienaturalne pasaże łączące jelita i inne narządy, a także skórę.
Przyczyną pojawienia się choroby jest tylko jedna - martwica ściany jelita, ale duża liczba czynników predysponujących może prowadzić do takiego stanu.
Objawy przetoki jelitowej będą zależeć od miejsca ich lokalizacji, struktury morfologicznej i okresu, który upłynął od ich powstania.
Potwierdź, że diagnoza jest możliwa tylko za pomocą różnych metod badania instrumentalnego pacjenta. Leczenie patologiczne wykonuje się metodami chirurgicznymi, ale dodatkowo stosuje się leczenie zachowawcze.
Przetoka jelitowa jest nienaturalnym wydrążonym przetoką, która łączy światło przewodu jelitowego z innymi jamami ciała ludzkiego, pobliskimi narządami i skórą.
Główną przyczyną pojawienia się patologii jest martwica ścian tego narządu, która pojawia się z powodu lokalnego zaprzestania dopływu krwi. Jednak eksperci identyfikują dużą liczbę czynników predysponujących, które mogą prowadzić do takiego procesu. Zatem przetoki w jelicie mogą być tworzone na tle:
- ostre zapalenie w wyrostku robaczkowym;
- gruźlica jelit;
- uchyłek jelitowych;
- uduszona przepuklina;
- różne zmiany w naczyniach krwionośnych krezki;
- przenikliwy lub tępy uraz brzucha, powodujący integralność żołądka lub jelit;
- powikłania po wykonaniu interwencji chirurgicznej, wśród których warto podkreślić - niedrożność jelit, powstawanie ropni międzypęcherzowych, niepowodzenie szwów utrzymujących ranę;
- promienica;
- radioterapia mająca na celu leczenie raka;
- przedłużone korzystanie z systemów odwadniających;
- Zespół Crohna;
- błędy medyczne podczas chirurgicznego leczenia innych chorób.
Klasyfikacja
Istnieje duża liczba podziałów tej choroby. Pierwsza klasyfikacja przewiduje kilka rodzajów chorób, w zależności od czynnika etiologicznego. Z tego wynika, że przetoki jelitowe to:
- wrodzone - w większości przypadków są wynikiem nieprawidłowego rozwoju rurki jelitowej lub przewodu pępowinowego jelit. Takie patologiczne kanały mogą łączyć jelita z takimi narządami - moszna, pęcherz i pochwa;
- nabyte - połowa z nich stanowiła przetokę pooperacyjną, a druga połowa wynika z innych czynników etiologicznych;
- sztuczne - oznacza to, że są tworzone specjalnie w celu zapewnienia pacjentowi ciężkiej choroby, dobrego odżywiania przez rurkę, a także dekompresji jelita.
Według lokalizacji fistulous pasaże to:
- wysoka - anomalia jest zlokalizowana w pobliżu procesu dwunastnicy lub w krezkowej strefie zaatakowanego narządu;
- średnia;
- niski - kanał znajduje się w pobliżu końcowej części jelita cienkiego.
Na podstawie cech morfologicznych wyróżnić:
- zewnętrzna przetoka jelitowa - podzielona na skomplikowaną i nieskomplikowaną;
- wewnętrzne - są połączone z anatomicznie pobliskimi organami, co często prowadzi do powstania przetoki jelitowo-pochwowej, przetoki torbielowej i jelitowej oraz innych gatunków;
- Mieszane - prowadzi to do powstawania przejść między narządami a skórą.
W zależności od stopnia formacji patologia dzieli się na:
- uformowane przetoki - mają wyraźny przebieg przetoki. Ten gatunek nazywany jest również przetoką kanalikową;
- przetoka nieformowana lub w kształcie wargi.
W zależności od przejścia treści żołądkowo-jelitowych guzy dzielą się na:
- pełny - zawartość jelita wychodzi całkowicie;
- niekompletny - treść częściowo odchodzi.
Z kanału przetokowego może iść:
- śluz;
- masy kałowe;
- ropa;
- mieszane wyładowanie.
Symptomatologia
Objawy kliniczne takiej choroby charakteryzują się kilkoma czynnikami - czasem wystąpienia, miejscem powstawania i strukturą:
- uformowana przetoka - wyrażona w całkowitym braku objawów, podczas gdy nieformowane kanały wykazują oznaki ciężkiego zatrucia i mają mniej korzystne rokowanie;
- wewnętrzne przetoki jelitowe są często bezobjawowe;
- wysokie przetoki charakteryzują się obfitą biegunką i postępującą utratą wagi;
- zewnętrzne przetoki jelitowe mają nieprawidłowe otwory w skórze, z których wypływa duża ilość treści jelitowej. Prowadzi to do tego, że w krótkim czasie dochodzi do powstawania zapalenia skóry i maceracji. Znaczna utrata płynów prowadzi do objawów odwodnienia, skrajnego wyniszczenia i niewydolności wielonarządowej. Na tym tle następuje obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, zmniejszenie dziennej ilości moczu i suchej skóry;
- przetoka odbytnicza charakteryzuje się objawami psychozy, zaburzeń snu, zwiększonego pobudzenia, depresji i drażliwości;
- nisko uformowane przetoki nie prowadzą do utraty dużych ilości płynu, dlatego nie są tak ostre;
- pooperacyjna przetoka jelitowa charakteryzuje się silnym bólem i obfitym wydzielaniem zawartości jelita i soków trzustkowych.
Diagnostyka
Prawidłową diagnozę można postawić jedynie na podstawie danych z badania instrumentalnego, jednak konieczne są badania laboratoryjne i obiektywne badanie.
Przede wszystkim lekarz powinien:
- zaznajomić się z historią choroby i historii życia pacjenta, co jest niezbędne do zidentyfikowania czynnika etiologicznego;
- przeprowadzić dokładne badanie fizyczne otworu przetoki i badanie palca kanału przetokowego;
- przeprowadzić wywiad z pacjentem po raz pierwszy od wystąpienia i ciężkości objawów choroby.
Aby wyjaśnić miejsce powstawania kanału, potrzebne jest badanie laboratoryjne wyładowania, aby zidentyfikować w nim obecność:
- bilirubina;
- soki trzustkowe;
- kwasy żółciowe.
Obowiązkowe są również próbki z barwnikiem, substancja ta jest przyjmowana doustnie lub podawana z lewatywą. W zależności od tego, ile czasu upłynęło od wprowadzenia błękitu metylenowego do jego wyjścia z kanału przetokowego, określa się miejsce powstawania patologii.
Może być wymagana podstawa diagnozy, mająca na celu wyjaśnienie lokalizacji, a także zidentyfikowanie wewnętrznych fragmentów przetoki:
- USG jamy brzusznej;
- FEGDS;
- radiografia otrzewnej, którą przeprowadza się z lub bez środka kontrastowego;
- spiralna CT;
- irygoskopia;
- fistulografia;
- fibrokolonoskopia.
Eliminacja tego zaburzenia zawsze zaczyna się od wyznaczenia konserwatywnych metod, które obejmują:
- wypełnić brak płynu;
- normalizacja równowagi elektrolitowej;
- eliminacja źródła zakażenia - w obecności ropnych ran lub zapalenia skóry;
- detoksykacja;
- wykonywanie opatrunków z użyciem roztworów hipertonicznych, a także maści antyseptycznych;
- przyjmowanie leków w celu zmniejszenia objawów;
- tworzenie się bariery pomiędzy skórą a wypływem z kanału - osiąga się to dzięki zastosowaniu past, folii klejących lub polimerowych. Ponadto przetoki są owinięte chusteczkami nasączonymi białkiem lub mlekiem. Ochronę mechaniczną uzyskuje się dzięki zastosowaniu aspiratorów i obturatorów, które zapobiegają wyładowaniu wydzielin;
- ustalenie odżywiania zarówno jelitowego, jak i pozajelitowego.
Takie metody terapeutyczne są również stosowane do przygotowania pacjenta do zabiegu. Leczenie chirurgiczne przetok jelitowych polega na wycięciu kursu równocześnie z dotkniętym chorobą obszarem narządu i nałożeniem zespolenia.
Po zabiegu należy postępować zgodnie z powyższymi zaleceniami.
Zapobieganie i rokowanie
Jedynym sposobem uniknięcia pojawienia się przetok jelitowych jest przeprowadzenie na czas diagnozy i wyeliminowanie tych dolegliwości, które mogą powodować rozwój patologii. Aby to zrobić, musisz poddawać się co roku pełnemu badaniu lekarskiemu.
Wcześniejsze wykrycie przetoki w 40% przypadków pozwala na samoczynne zamknięcie kursu na tle stosowania terapii zachowawczych.
Śmiertelny wynik po chirurgicznym leczeniu choroby odnotowano w 2-10% wszystkich przypadków przetoki jelitowej. Głównymi czynnikami powodującymi śmierć pacjentów są niewydolność wielonarządowa, zatrucie krwi, zapalenie otrzewnej i ostra niewydolność nerek.
Przetoki jelitowe należą do kategorii najostrzejszych patologii chirurgicznych, których liczba stale rośnie ze względu na wzrost całkowitej liczby chorób zapalnych jelit, najczęściej odpowiedzialnych za tworzenie nienaturalnej komunikacji między narządami.
Pierwszą interwencję chirurgiczną mającą na celu wyeliminowanie zewnętrznej przetoki kałowej przeprowadził szwajcarski chirurg César Roux w 1828 roku. Od tego czasu technika wykonywania takich operacji jest stale ulepszana, lekarze opracowują metody leczenia chirurgicznego pozaotrzewnowego.
Obecnie nacisk kładzie się na terminowe wykrywanie przetok jelitowych i ich leczenie zachowawcze.
Co to jest przetoka jelitowa?
Przetoka jelitowa nazywana jest obecnością nienaturalnej pustej komunikacji (przetoki przetokowej), łączącej światło przewodu jelitowego z innymi jamami ciała, pobliskimi narządami lub skórą. Wewnętrzna jama kanału przetokowego może być wyłożona warstwą własnych komórek nabłonkowych lub ziarnistych struktur tkanki łącznej.
W obecności przetok zewnętrznych zawartość żołądka lub jelit (kał i gazy) może przepływać do wewnętrznej jamy ciała lub przez nieprawidłową dziurę w skórze. Jednocześnie obserwuje się macerację (obrzęk i moczenie tkanek przez wydzielane płyny) skóry otaczającej przetokę.
W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej wersji (ICD-10) przetoki jelitowe odnoszą się do klasy XI, łączącej choroby narządów trawiennych, pod kodami:
- K31.6 - przetoka żołądkowo-jelitowa;
- K38.3 - wyrostek przetoki;
- K60.4 - całkowita przetoka skóry odbytnicy;
- K60.5 - przetoka anorektalna;
- K63.2 - przetoka jelitowa.
Przetoki jelitowo-płciowe (u kobiet) i pęcherzowo-jelitowe klasyfikowane są jako klasa XIV, łącząc choroby układu moczowo-płciowego odpowiednio pod kodami N82.2-N82.4 i N32.1.
- Najczęściej przetoki powstają w wyniku martwicy ściany jelita, która rozwija się w wyniku lokalnego zaprzestania krążenia krwi. Może to być spowodowane przez choroby zapalne (reprezentowane przez promienicę, chorobę Crohna, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, gruźlicę jelit, raka i uchyłki jelitowe). Zmiany patologiczne w naczyniach krezkowych i uduszonej przepuklinie mogą również zakłócać krążenie krwi i odżywianie w tkankach ścian jelita.
- Zarówno penetrujące, jak i tępe obrażenia brzucha, które prowadzą do uszkodzenia żołądka i jelit (z siniakami, krwiakami i pęknięciami tkanek), mogą powodować występowanie przetok.
- Bardzo częste (odnotowane w 70% przypadków) sprawcy powstawania kanałów przetokowych są różnego rodzaju powikłaniami pooperacyjnymi, reprezentowanymi przez niedrożność jelit, ropnie śródwątrobowe, zapalenie otrzewnej, niewypłacalność szwów umieszczonych na ścianie jelita.
- Wśród stosunkowo rzadkich patologii znajdują się naruszenia, które powstają podczas embriogenezy, reprezentowanej przez niezwiązany przewód pępowinowy i atrezję odbytu i odbytnicy (tzw. Wrodzona patologia, charakteryzująca się brakiem kanału odbytniczego i odbytu). Z tymi patologiami powstają przetoki torbielowate, jelitowe i jelitowe.
- W okresie działań wojennych powstawanie przetok jelitowych często występuje po otrzymaniu penetrujących strzałów i odłamków jamy brzusznej.
- Przetoki jelitowe mogą występować jako powikłanie radioterapii w leczeniu raka jelit.
- Powstawanie przetok jelitowych może być wynikiem długotrwałego stosowania systemów drenażowych (wymagających użycia tamponów lub serwetek z gazy), wstrzykiwanych do jamy brzusznej w celu otrzymania antybiotyków i wypływu płynów patologicznych.
- Czasami przetoki jelitowe pojawiają się z powodu błędów medycznych popełnionych podczas chirurgicznego leczenia innych patologii.
Klasyfikacja
W zależności od czasu powstawania przetoki jelitowe mogą być wrodzone i nabyte.
- Przetoki wrodzone są raczej rzadkim zjawiskiem (ich liczba nie przekracza 2,5% całkowitej liczby przypadków), są najczęściej wynikiem niedorozwoju rurki jelitowej lub nacięcia przewodu pępowinowego.
- Około połowa przypadków nabytych patologii wynika z przetok jelitowych powstałych w wyniku powikłań pooperacyjnych. Specjalna kategoria nabytych przetok jelitowych obejmuje sztucznie stworzone otwory przeznaczone do żywienia dojelitowego lub opróżniania jelit u pacjentów cierpiących na niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, nowotwory jelit. Jeśli mówimy o pasażach przetokowych, których tworzenie nie ma nic wspólnego z realizacją interwencji chirurgicznych, ich występowanie może być konsekwencją: progresji zapalnego ogniska; pęknięcie pętli jelitowej w nieudanej próbie skorygowania przepukliny; samoistne otwarcie ropnia jamy brzusznej; postępujący proces nowotworowy prowadzący do kiełkowania przedniej ściany brzucha.
Podstawa klasyfikacji morfologicznej przetok jelitowych może opierać się na różnych zasadach.
1. W zależności od rodzaju wiadomości przetoka jelitowa to:
- Wewnętrzny, łączący jamę jelita z dowolnymi narządami wewnętrznymi (pęcherz, jelito przylegające, macica).
- Zewnętrzne, z wiadomością o powierzchni skóry.
- Mieszane, charakteryzujące się obecnością ruchów, komunikujących się z innymi narządami wewnętrznymi i ze skórą.
2. W zależności od etiologii występowania przetoki jelitowe mogą być:
- traumatyczny;
- nałożone w celach terapeutycznych;
- powstały z powodu choroby jelit.
3. W zależności od stopnia powstawania przetoki jelitowej:
- Uformowany, mający wyraźnie określony izolowany fragment przetoki, wyłożony ziarnistą blizną lub tkanką nabłonkową i komunikujący się ze środowiskiem zewnętrznym. Takie przetoki nazywane są kanalikowe. Ruch przetoki rurowej (niektóre z nich mają kilka otworów zewnętrznych i wewnętrznych), o zmiennym kształcie i rozmiarze, zdolnym do prostoliniowości i zwijania, mają ujście, którego średnica jest znacznie węższa niż w kształcie wargi.
- Nieformowany, otwierający się w zagłębieniu wypełnionym ropą lub w ranę granulacyjną na ścianie brzusznej. Ten typ obejmuje przetokę podobną do wargi, pozbawioną przebiegu przetokowego, ponieważ błona śluzowa jelita wzdłuż konturu defektu ściany przylega do powierzchni skóry.
4. Liczba przetok jelitowych pozwala je podzielić na:
- Single.
- Wielokrotne (zlokalizowane zarówno na jednej, jak i na różnych pętlach jelitowych; czasami przetoki jelitowe powstają jednocześnie w różnych częściach jelita cienkiego i grubego).
5. W zależności od zaawansowania (przejścia) zawartości jelit, przetoki są:
- Pełny, charakteryzujący się tym, że wypełnienie jelita wychodzi z niego całkowicie, bez dostania się do światła pętli wyładowczej. Przetoki całkowite często mają tak zwaną bodziec jelitowy - prawdziwy lub fałszywy. Pod prawdziwą ostrością rozumie się obecność trwałego, nieusuwalnego występu ściany jelita, znajdującego się po przeciwnej stronie przetoki, wewnątrz rurki jelitowej, która zachodzi na jej prześwit. Fałszywa ostroga to ruchoma wypukłość ściany jelita, która sama lub pod wpływem zewnętrznym jest łatwo wprowadzana do jamy brzusznej. Obecność prawdziwych ostróg najczęściej prowadzi do powstania pełnych typów przetok w kształcie wargi.
- Niekompletne. W obecności przetok tego typu zawartość jelit tylko częściowo opuszcza jelita.
6. Obecność powikłań pozwala podzielić przetokę na:
- Nieskomplikowane.
- Skomplikowane. Powikłania o charakterze lokalnym mogą być reprezentowane przez flegmę ściany brzucha, kał lub ropne smugi, ropnie. Ponadto powstawanie przetok może wywołać krwawienie przetokowe, zapalenie jelit, przepuklinę okołostomijną i wypadanie jelit. Liczbę powikłań o charakterze ogólnym można również przypisać: niewydolności nerek, wyraźnej kacheksji, różnego rodzaju naruszeniom wymiany białek i soli.
7. W zależności od poziomu lokalizacji przetoki to:
- Wysoka (ta kategoria obejmuje przetokę, która uderzyła w jelito czcze i dwunastnicę).
- Niski (w tej grupie obejmują przetoki jelitowe, ilepoduvavshie jelito kręte i okrężnicę).
- Mieszane
8. W zależności od charakteru wyładowania przetoka jelitowa:
Objawy kliniczne towarzyszące obecności przetok jelitowych są w większości determinowane przez czas ich powstawania, lokalizację i strukturę morfologiczną:
- Najbardziej korzystny przebieg i brak poważnych objawów ogólnych charakteryzuje się utworzoną przetoką, podczas gdy nieformowanym przetokom towarzyszy ciężkie zatrucie wynikające z winy procesu zapalnego wpływającego na ujście kanału przetoki.
- Istnienie wewnętrznych przetok jelitowych może pozostać bezobjawowe przez długi czas.
- Torbielowate i jelitowe przetoki maciczne charakteryzują się pojawieniem się domieszki mas kałowych w moczu i wydalaniem kału z pochwy podczas oddawania moczu, a także obecnością procesu zapalnego w narządach miednicy.
- Przetokom o dużej zawartości tłuszczu i jelita cienkiego towarzyszy uporczywa biegunka i postępująca postępująca utrata masy ciała.
- Przetoka zewnętrzna jelit charakteryzuje się występowaniem nieprawidłowych otworów na powierzchni skóry, z których obficie płynie zawartość jelita. W obecności zewnętrznych przetok jelitowych jest to płynny, pieniący się, zielonkawo-żółty kolor, zawierający żółć, pozostałości niestrawionych treści pokarmowych, soków trzustkowych i trawiennych. Na powierzchni skóry otaczającej przetokę szybko rozwija się zapalenie skóry i maceracja. W wyniku znacznej utraty płynów w przypadku wysokiej przetoki jelitowej następuje stopniowa dekompensacja stanu ogólnego i niewydolności wielonarządowej (najcięższy stan patologiczny charakteryzujący się upośledzonym funkcjonowaniem dwóch lub kilku układów ludzkiego ciała). Utrata 50% masy ciała powoduje u pacjentów objawy kliniczne odwodnienia i silnego wyczerpania, odczuwają stałe pragnienie. Skóra i błony śluzowe pacjentów charakteryzują się zwiększoną suchością, obniżeniem ciśnienia krwi i zwiększeniem tętna. Codziennie zmniejsza się wydalanie moczu (diureza).
- U pacjentów z długotrwałymi przetokami jelita cienkiego typowe są zaburzenia neuropsychiczne: psychoza zatrucia, bezsenność, pobudzenie lub depresja, drażliwość, adynamia.
- Analiza biochemiczna krwi w obecności przetok jelita cienkiego wskazuje na wzrost: nazywa się hematokryt (wskaźnik charakteryzujący całkowitą objętość krwinek czerwonych we krwi), bilirubinę, mocznik i azot resztkowy, a także pozwala wykryć obecność dysproteinemii (zaburzenia normalnego stosunku między różnymi frakcjami białek w krew).
- Przepływ nisko uformowanych przetok okrężnicy, które nie powodują utraty znacznej ilości płynu, nie jest tak poważny. Ze względu na powstawanie mas kałowych w jelicie grubym wyrażone zapalenie skóry i maceracja skóry z reguły nie jest obserwowana.
- Nasilenie objawów klinicznych towarzyszących zewnętrznym przetokom jelitowym wzrasta wraz z: odrzuceniem jelita dotkniętego przetoką ze ściany brzucha, a następnie wystąpieniem ropnego kału i zapalenia otrzewnej; przetokowe krwawienie; Wywołanie (odwrócenie) przybywającej pętli jelitowej przez otwarcie kanału przetoki, obarczone jego naruszeniem.
Diagnoza przetoki jelitowej
Początkowym etapem diagnozowania przetok jelitowych jest badanie kliniczne pacjenta przez gastroenterologa i chirurga.
Podczas wstępnej konsultacji lekarz wykonuje:
- kontrola wzrokowa nieprawidłowego otwarcia przetoki i wydzieliny jelitowej;
- badanie palców (badanie palpacyjne) kanału przetokowego.
Korzystając z powyższych środków, gastroenterolog uzyskuje wstępną koncepcję lokalizacji i cech morfologicznych przetoki jelitowej.
- Kolejnym krokiem jest wykonanie klinicznie istotnych próbek przy użyciu barwnika organicznego - błękitu metylowego. Jeśli lekarz podejrzewa przetokę w jelicie cienkim, roztwór barwnika wstrzykuje się do ciała pacjenta drogą doustną (ustną). Jeśli przetoka znajduje się w okrężnicy, wodny roztwór błękitu metylowego wstrzykuje się lewatywą. W zależności od tego, jak szybko barwnik znajdzie się w wydzielinie jelitowej, ustal dokładną lokalizację przetoki. Niestety, ta technika nie ma wysokiego poziomu pewności, ponieważ szybkość przejścia roztworu barwnego zależy od indywidualnych cech jelita pacjenta: jego zdolności ssania i stanu funkcji ewakuacji motorycznej. Duże znaczenie ma również obecność procesów adhezyjnych i charakter zmian morfologicznych.
- Aby wyjaśnić lokalizację przetoki, można wykorzystać badania laboratoryjne przetoki przetokowej w celu zidentyfikowania w niej enzymów trzustkowych, żółci i bilirubiny.
- Podczas wykonywania fistulografii zawiesinę siarczanu baru i jodowego środka kontrastowego wstrzykuje się do ciała pacjenta w celu przeciwstawienia się przetokom (najczęściej stosuje się weigraphin lub jodolipol). Jeśli kanał przetokowy jest zbyt wąski, do wstrzyknięcia środków kontrastowych stosuje się strzykawkę z grubą igłą z tępą końcówką. Jeśli światło kanału przetokowego jest szerokie, środki kontrastowe są wstrzykiwane za pomocą cewnika, którego średnica pokrywa się ze średnicą kanału patologicznego. Po wprowadzeniu środków kontrastowych wykonaj serię zdjęć rentgenowskich. Za pomocą fistulografii ustalić dokładną lokalizację przetoki jelitowej, a także ustalić, czy są wydzieliny jelitowe i jama wyładowcza z przesłaniem z przetoką. Aby określić, czy zgłaszana jest przetoka z narządami znajdującymi się obok niej, do ciała pacjenta wstrzykuje się zawiesinę baru i monitoruje się jej przebieg wzdłuż przewodu pokarmowego. Badanie to pomaga określić stopień drożności dystalnych części jelita i szybkość przejścia śpiączki przez jelita.
- Procedurę irygoskopii - badania rentgenowskiego jelita grubego - przeprowadza się po napełnieniu go zawiesiną siarczanu baru (przez lewatywę).
- Procedura radiografii przejścia baru w jelicie cienkim jest przeprowadzana po podaniu doustnym zawiesiny baru. Obserwując postęp substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, specjalista wykonuje serię ukierunkowanych radiogramów (odstęp między obrazami wynosi od 30 do 60 minut). Procedura jest zakończona dopiero po skontrastowaniu wszystkich części jelita cienkiego i pojawieniu się zawiesiny baru w jelicie ślepym.
Aby ocenić stan narządów wewnętrznych i wykryć obecność komunikatu za pomocą kanału przetokowego, poddaje się je:
- badanie ultrasonograficzne;
- radiografia;
- wielorzędowa spiralna tomografia komputerowa.
W celu dokładnego zbadania stanu błon śluzowych jelita, identyfikacji natury (prawdziwych lub fałszywych) ostrogi, badania wewnętrznego przetoki ustnej, należy zastosować techniki endoskopowe: esophagogastroduodenoscopy i fibrocolonoscopy.
W obecności przetok jelitowych pacjenci są leczeni w oddziałach chirurgii i intensywnej terapii.
Zdjęcie (zdjęcie) operacji na przetoce jelitowej według Mielnikowa
Pacjenci z przetokami okrężnicy, którym nie towarzyszą ciężkie objawy kliniczne, mogą być leczeni ambulatoryjnie lub w oddziałach gastroenterologicznych.
- W początkowej fazie leczenia przetoki jelitowej zawsze należy stosować metody leczenia zachowawczego. Przede wszystkim należy podjąć środki mające na celu uzupełnienie utraconego płynu i normalizację metabolizmu wody i elektrolitów.
- W obecności wyraźnego zapalenia skóry, ropni i ropnych ran (w okolicy kanału przetokowego) stosuje się terapię detoksykacyjną w celu zniszczenia zakaźnego ogniska.
- Przeprowadzanie terapii miejscowej, nakładanie opatrunków obejmujących nałożenie maści antyseptycznych, past, roztworów enzymatycznych i hipertonicznych. Głównym zadaniem terapii lokalnej jest ochrona skóry przed działaniem treści jelitowych przy użyciu wszystkich dostępnych metod. Jedną z najpopularniejszych metod jest metoda fizycznego ekranowania, polegająca na tworzeniu bariery między skórą a płynnym wypływem jelita za pomocą folii polimerowych, specjalnych past i kleju medycznego BF. W domu niezwykle popularna jest metoda biochemiczna, która sprowadza się do wyściółki przetoki za pomocą sterylnych serwetek nasączonych kwasem mlekowym, białkami jaja i mlekiem. Tworzenie ochrony mechanicznej odbywa się za pomocą różnych obturatorów i aspiratorów - specjalnych urządzeń, które zapobiegają uwalnianiu ciekłej zawartości jelita na powierzchnię skóry. Aby zneutralizować i zneutralizować sok trzustkowy i żołądkowy, skorzystaj z pomocy enzymów proteolitycznych i blokerów histaminy.
- W okresie leczenia zachowawczego należy zwrócić szczególną uwagę na organizację zróżnicowanej i pożywnej żywności: może to być zarówno dojelitowe (wchodzenie do organizmu w fizjologicznie odpowiedni sposób - przez jamę ustną lub żołądek) i pozajelitowe (dostarczane do organizmu nie przez błonę śluzową jelit, ale z pominięciem jego - zazwyczaj przez podawanie dożylne). Odpowiednie leczenie zachowawcze może spowodować zamknięcie utworzonej przetoki kanalikowej jelita cztery do ośmiu tygodni po rozpoczęciu leczenia.
- Wskazaniem do operacji jest obecność przetok gąbczastych, jednak opisane powyżej metody leczenia zachowawczego są również stosowane do nich, jako środki przedoperacyjne. Leczenie chirurgiczne przetok kanalikowych odbywa się, gdy leczenie zachowawcze nie jest zwieńczone spontanicznym zamknięciem kanału przetokowego. Przyczyną złego gojenia przetoki kanalikowej może być: obecność niedrożności jelit, powiązane choroby jelitowe o etiologii zapalnej; obecność ciał obcych (fragmentów, tamponów z gazy) w przetokach; tworzenie się wysokich przetok, dających dużą ilość płynnych wydzielin jelitowych; nowotwór złośliwy w stadium próchnicy.
- Przed wykonaniem zabiegu pacjent przechodzi dokładne przygotowanie przedoperacyjne. Wyjątkiem są przypadki dużych przetok jelitowych, które wywołały rozwój niewydolności wielonarządowej: podano tylko kilka godzin przedoperacyjnego przygotowania takich pacjentów. Podczas operacji, określając dokładną lokalizację przetoki jelitowej, chirurg wykonuje wycięcie (dotknięta część jelita jest również wycięta) i nakłada zespolenie między jelitami. W niektórych przypadkach uciekaj się do otrzewnowego zamknięcia przetok przetokowych.
Rokowanie i zapobieganie
Liczba śmiertelnych wyników - w zależności od ogólnego stanu pacjenta i rodzaju przetoki przetokowej - po leczeniu chirurgicznym przetok jelitowych wynosi od 2 do 10%.
Najczęściej zgony są spowodowane niewydolnością nerek i posocznicą.
Jedynym sposobem zapobiegania przetoce jelitowej jest terminowe wykrycie i leczenie powiązanych chorób, które mogą wywołać powstawanie kanałów przetokowych.
Film o wycięciu przetoki odbytniczej:
