Zaburzenia zwieracza Oddiego: rodzaje, objawy i leczenie

Strawność pokarmu jest całkowicie zależna od terminowego odbioru jelitowych enzymów trawiennych i kwasów żółciowych. Ważną rolę w regulacji tych procesów odgrywa zwieracz Oddiego (CO). Ta zastawka mięśniowa kontroluje wydzielanie żółci z przewodu żółciowego i wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy. Gdy dochodzi do naruszenia jego czynności funkcjonalnej w układzie pokarmowym, zachodzą zmiany patologiczne.

Co to jest oddy zwieracza

Wielu jest zainteresowanych pytaniem: gdzie jest zwieracz Oddiego i co to jest? Na wewnętrznej ścianie dwunastnicy 12 znajduje się mała elewacja - brodawka Vatera. Otwiera kanały trzustki i woreczka żółciowego. Aby ich otwory nie pozostały otwarte, a zawartość jelit nie wpadła do nich i aby proces ekstrakcji enzymów nie zachodził w sposób ciągły przez grawitację, konieczna jest struktura regulacyjna.

Taka struktura to zwieracz Oddiego. Jest to szczególny przypadek składający się z tkanki łącznej i mięśniowej. Otaczając końcowe odcinki obu kanałów, jak również ich wspólne, reguluje wydzielanie sekretu do światła dwunastnicy.

Zatem w zwieraczu występują trzy obszary:

• segment przewodu pęcherzyka żółciowego;
• wykresowy przewód trzustkowy;
• segment otaczający wspólny przewód, zakończony dziurą w brodawce Vatera.

Wydzielanie sekrecji jest regulowane przez włókna mięśniowe zwieracza, które mają różne kierunki lokalizacji.

Funkcje Oddi Zwieracza

Zwieracz Oddiego pełni trzy ważne funkcje w ciele:

• zapobiega zrzucaniu zawartości dwunastnicy 12 do przewodów woreczka żółciowego i trzustki;
• zapewnia regulację wydzielania wydzieliny trzustkowej i żółci do światła jelita;
• pomaga wypełnić pęcherzyk żółciowy żółcią i zwiększyć ciśnienie w kanale.

W procesie trawienia pokarmu, gdy żołądek i dwunastnica znajdują się na szczycie aktywności, włókna CO są szybko zmniejszane, co prowadzi do uwalniania żółci do światła dwunastnicy. Podczas odpoczynku zwieracz również się kurczy, ale bardzo powoli. W tym okresie jego mięśnie są w dobrej kondycji, więc żółć praktycznie nie wchodzi do jelita.

Aktywność zwieracza Oddiego i aktywność woreczka żółciowego są ze sobą ściśle powiązane i są koordynowane przez układ nerwowy i hormonalny. Gdy pęcherzyk żółciowy kurczy się, ton zwieracza zmniejsza się i odwrotnie. W przerwach między posiłkami włókna mięśniowe są w dobrym stanie, a woreczek żółciowy jest w tym czasie wypełniony żółcią.

Dysfunkcja zwieracza

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) jest patologicznym zaburzeniem jego ruchliwości. Konsekwencją tego naruszenia jest niekontrolowane wydzielanie wydzielin żółciowych lub trzustkowych. Ten stan przejawia się w dwóch postaciach: albo w postaci dyskinezy, albo w postaci zwężenia, to znaczy zarówno patologie funkcjonalne, jak i organiczne, które są ściśle ze sobą powiązane, są klasyfikowane jako DSO. Niektórzy autorzy przypisują rozwijający się w nim proces nowotworowy koncepcji dysfunkcji CO.

Zatem pacjenci z DSO dzielą się na dwie grupy: ze zwężeniem i dyskinezą. Zwężenie charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy zwieracza, kompresją światła. Występuje w wyniku przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. Dyskineza jest zaburzeniem aktywności skurczowej zwieracza. Może to być wyrażone we wzroście ciśnienia lub chaotycznym skurczu komórek mięśniowych.

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u pacjentów odnotowuje się zarówno skurcz zwieracza Oddiego, jak i jego niewydolność. W pierwszym przypadku dysfunkcja objawia się silnym wzrostem ciśnienia w drogach żółciowych lub trzustkowych, aw drugim - ciągłym przepływem wydzieliny żółciowej do światła dwunastnicy.

Przyczyny dysfunkcji

Pomimo faktu, że nie ma konkretnych czynników, które prowadzą do pojawienia się hipertonu zwieracza Oddiego, istnieje wiele przyczyn jego dysfunkcji.

• proces zapalny;
• zwłóknienie (tworzenie zmian bliznowatych w strukturach łącznych);
• zapalenie dwunastnicy;
• kamienie w przewodzie żółciowym;
• zapalenie trzustki;
• usunięcie pęcherzyka żółciowego;
• uszkodzenie neuronów inhibitora.

Czynniki ryzyka

Dysfunkcja zwieracza Oddiego może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od wieku. Istnieją jednak kategorie osób, które mają największe ryzyko naruszenia:

• kobiety (zwłaszcza w okresach zmian hormonalnych w okresie menopauzy, w okresie noszenia dziecka, podczas stosowania leków hormonalnych);
• wiek od 30 do 50 lat;
• ci, którzy mają warunki pracy lub życia, są związani ze stałym stresem;
• ludzie z usuniętym woreczkiem żółciowym;
• historia chorób narządów związanych z usuwaniem żółci;
• w młodym wieku, mając niestabilną psychikę ze zwiększoną emocjonalnością;
• cukrzyca;
• osoby o osłabionej budowie ciała z hipotrofią mięśniową i niedowagą;
• przeszedł operację narządów przewodu pokarmowego, w wyniku czego zmienia się tło hormonalne i zaburzone zostaje unerwienie przewodu pokarmowego.

Patogeneza dysfunkcji zwieracza (co się dzieje, gdy naruszenie)

Podczas normalnej pracy woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego kwasy żółciowe z komórek wątroby są wysyłane do pęcherzyka żółciowego, a stamtąd kanałami do dwunastnicy. Podczas posiłku uwalniana jest cholecystokinina hormonalna, pod wpływem której pęcherz kurczowo kurczy się, a zwieracz rozluźnia się - żółć jest uwalniana.

Wraz z hipertonią zwieracza Oddiego kanały rozszerzają się, ciśnienie wzrasta, co prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów. Efektem zmniejszenia tonu CO jest nieuregulowany przepływ żółci do światła dwunastnicy. Jednak jego stężenie nie osiąga normalnych wartości, co powoduje infekcję tajemnicy i rozwój procesu zapalnego.

Skurcz zwieracza Oddiego prowadzi do załamania regularnego przepływu wydzielin żółciowych do jelit. Powoduje to zaburzenia trawienia, takie jak:

• naruszenie wchłaniania tłuszczu;
• brak równowagi mikrobiocenozy w jelicie cienkim;
• utrata właściwości bakteriobójczych wydzielania jelitowego;
• naruszenie obiegu kwasów tłuszczowych.

Jeśli zwieracz Oddiego traci zdolność utrzymywania ciśnienia, wtedy pojawia się jego niedobór. Ciągłe i nieuregulowane wydzielanie wydzieliny żółciowej prowadzi do biegunki zwyrodnieniowej. Zawartość przewodu żółciowego podrażnia błonę śluzową układu trawiennego (w tym przełyku), florę jelitową, która ostatecznie wywołuje rozwój niestrawności.

Objawy dysfunkcji zwieracza

Następujące objawy dyskinezy i skurczu zwieracza Oddiego są odnotowane:

• ból;
• niestrawność;
• uczucie ciężkości w brzuchu;
• zaburzenia nerwicowe;
• idiopatyczne zapalenie trzustki.

Cechy bólu

Ból występuje 2-3 godziny po jedzeniu. Z reguły pojawia się po prawej stronie pod żebrami, w okolicy nadbrzusza, promieniując do klatki piersiowej (jak w przypadku dławicy piersiowej) jest możliwe. Czas trwania bólu może osiągnąć kilka godzin. Częstotliwość występowania ataku wzrasta z czasem. Charakter - napadowy, stały (nie obserwuje się kolki). Często występowanie bólu wywołuje stresującą sytuację. Ponadto atak może nastąpić w okresie odpoczynku, na przykład podczas snu.

To ważne! W przypadku takiego ataku należy skontaktować się ze specjalistą (ten artykuł jest przeznaczony tylko do zapoznania się z nim).

Rodzaje dysfunkcji CO

W zależności od tego, który segment zwieracza Oddiego jest dotknięty, izoluje się dysfunkcję żółciową (żółciową) lub trzustkową.

Zaburzenia dróg żółciowych

Dysfunkcja zwieracza żółci typu Oddiego może występować w trzech kierunkach.

1. Charakterystyczne: nawracające drgawki, wyraźny zespół bólowy po prawej stronie pod żebrami. Występują zmiany strukturalne i funkcjonalne, podwyższone enzymy wątrobowe, przewód żółciowy ma ponad 12 mm średnicy.
2. Zauważyłem te same znaki co dla pierwszego typu, ale w mniej wyraźnej formie.
3. Ta grupa dysfunkcji charakteryzuje się jedynie bólem. Naruszenia, głównie funkcjonalne.

Typ trzustki

Zespół bólowy w dysfunkcji zwieracza Oddiego na typie trzustki przechodzi z obrazem charakterystycznym dla zapalenia trzustki. Ból promieniuje do tyłu, ustępuje, jeśli osoba pochyli się do przodu. Po zdiagnozowaniu przez manometrię wykrycie dysfunkcji wynosi około 90% przypadków.

Diagnoza choroby

Diagnozę dysfunkcji zwieracza Oddiego przeprowadza się za pomocą nieinwazyjnych i inwazyjnych metod. Scyntygrafia ultradźwiękowa i wątrobowo-żółciowa jest nieinwazyjna.

• USG. Umożliwia określenie średnicy kanałów. Prowadzone przy użyciu stymulantów, które są używane sekretyny, cholecystokininy, tłustych potraw. Pomiar średnicy odbywa się w ciągu jednej godziny z 15-minutowymi przerwami.
• Scyntygrafia Wykrywa obecność lub brak dysfunkcji poprzez wprowadzenie izotopów, po których następuje dwuwymiarowa wizualizacja.

Wśród inwazyjnych metod diagnostycznych najczęściej występują następujące.

• Manometria W tym badaniu wprowadzono cewnik do przewodu, wyposażony w czujnik ciśnienia. W ten sposób uzyskuje się bezpośrednie dane o stanie zwieracza Oddiego. W trakcie manometrii wyniki są rejestrowane, na podstawie których wyciągane są wnioski później.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Łączy endoskopię i zdjęcia rentgenowskie. W trakcie przeprowadzania zabiegu do brodawki dwunastnicy wprowadza się przez endoskop środek kontrastowy, w wyniku czego na ekranie uzyskuje się obraz przewodów żółciowych i trzustkowych.

Na etapie badania pacjenta diagnoza różnicowa jest przeprowadzana z takimi chorobami i zaburzeniami, jak:

• nie-kalkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zespół postcholecystektomii;
• dysfunkcja pęcherzyka żółciowego;
• zwężenie przewodu żółciowego lub trzustkowego.

Metody leczenia

Leczenie dyskinezy i skurczu zwieracza Oddiego ma na celu rozwiązanie kilku problemów:

• eliminacja bólu i innych objawów;
• rozluźnienie włókien mięśniowych zwieracza, obniżenie ciśnienia;
• zapewnienie normalnego rozliczenia tajemnicy;
• normalizacja równowagi mikroflory jelitowej;
• eliminacja zakażenia bakteryjnego (jeśli występuje).

W tym celu należy zastosować dietoterapię, leczenie farmakologiczne, interwencję endoskopową i chirurgiczną.

Terapia dietetyczna

Kompleks środków terapeutycznych koniecznie obejmuje dietę. Polega ona na wykluczeniu tłustych potraw z dominującym wykorzystaniem błonnika pokarmowego. Nie zaleca się spożywania warzyw i owoców na surowo, powinny być gotowane lub pieczone.

Jedzenie powinno być przeprowadzane często w małych porcjach.

Uwaga! Warunkiem jest jedzenie w nocy przed pójściem spać. Taki późny obiad zapobiega stagnacji żółci.

Leczenie narkotyków

Ponieważ dysfunkcja zwieracza Oddiego jest przede wszystkim bólem i niestrawnością, farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie tych objawów. Ponadto celem leków jest zapobieganie powikłaniom i pojawianiu się procesu zapalnego. W tym celu pokazywany jest odbiór takich środków:

• środki przeciwskurczowe;
• leki przeciwwydzielnicze;
• leki psychotropowe

Leczenie endoskopowe i chirurgiczne

Jeśli konserwatywne metody skurczu zwieracza Oddiego nie przyniosą skutku, zastosuj bardziej agresywny efekt.

• Endoskopowa papilosfinkterotomia.
• Ekspansja balonu i stentowanie zwieracza.
• Transdodenalna sfinkteroplastyka.
• Wstrzyknięcie toksyny botulinowej.

Rokowanie i zapobieganie

Leczenie dysfunkcji Oddiego zwieracza ma korzystne rokowanie. Środki zapobiegawcze można uznać za dietę, zwiększającą odporność na stres, terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego: rodzaje, leczenie i rokowanie na całe życie

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) jest naruszeniem zdolności skurczowej przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego lub ich wspólnego zwieracza. Przerywa to odpływ żółci i soku trzustkowego, chociaż nie ma w tym przeszkód organicznych. Inną nazwą jest zespół postcholecystektomii, a poprzednia to dyskineza żółciowa. Stan rozwija się u 40-45% pacjentów, którzy przeszli usunięcie pęcherzyka żółciowego. Powód - obecność zaburzeń metabolicznych w wątrobie, które nie są eliminowane w procesie cholecystektomii.

Rodzaje procesu patologicznego

W praktyce, zgodnie z różnicami w obrazie klinicznym, istnieją 3 główne typy OSD:

Typ żółciowy

Ta grupa stanowi główną część OSD, znaki są następujące:

• bolesne ataki typowe dla kolki żółciowej - ostre, skurczowe, sięgające do pleców, prawego ramienia, czasami szyi;
• dane badań instrumentalnych - rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego ponad 12 mm;
• zwiększenie czasu na usunięcie kontrastu o ponad 45 minut;
• dane laboratoryjne - wzrost poziomu aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej co najmniej 2 razy w powtarzanych analizach.

Zgodnie z badaniem manometrycznym typ żółciowy jest podzielony na 3 typy, podczas gdy w pierwszym typie prawie zawsze występuje zwężenie (skurcz) zwieracza, w drugim typ występuje u 63% pacjentów, w trzecim - u 28%. Reszta zaburzeń występuje w funkcjonalnych (odwracalnych, dyskinetycznych) objawach.

Typ trzustki

Zgodnie z jej objawami klinicznymi, ten typ DSO przypomina przewlekłe zapalenie trzustki, a tylko kompleksowe badanie pozwala nam ustalić dokładną diagnozę. Główne cechy to:

• ból w nadbrzuszu w plecach;
• zwiększenie aktywności enzymów osocza krwi amylazy i lipazy.

Stan przypominający przewlekłe zapalenie trzustki, przeplatany bólami podobnymi do kolki wątrobowej. Dane z badań laboratoryjnych zmieniają się tylko wtedy, gdy materiał do badania zostanie wybrany podczas bolesnego ataku. W okresie spokoju praktycznie nie ma żadnych odchyleń.

Mieszany typ

Jeśli typ żółciowy i trzustkowy są odróżniane przez zespół wiodący, wówczas z mieszanymi objawami dysfunkcji woreczka żółciowego i trzustki są w przybliżeniu równe. Pacjenci są zaniepokojeni, a nie ostrym bólem i ciężkością w nadbrzuszu, w połączeniu z zaburzeniami dyspeptycznymi.

Pełna jasność co do patogenezy zaburzenia pojawia się dopiero po kompleksowym - czasem powtarzanym - badaniu, a także w wyniku długotrwałej obserwacji medycznej.

Objawy

Objawy DSO nie są specyficzne, dlatego na początkowym etapie trudno jest ustalić, czy upośledzenie zdrowia jest spowodowane dysfunkcją.

Powszechne objawy charakterystyczne dla wszystkich rodzajów patologii

• nudności;
• wymioty;
• ból brzucha;
• wzdęcia;
• ciężkość w górnej części brzucha.

Zawsze zjawisko dyskomfortu związanego z jedzeniem pojawia się 3 lub 5 godzin po posiłku, zwłaszcza tłustym lub smażonym, jedzącym konserwy lub inne drażniące potrawy. Często ataki bólu pojawiają się w nocy. U niektórych pacjentów dyskomfort towarzyszy gorączka, dreszcze i ból przy omacywaniu brzucha. Zgodnie z międzynarodowymi kryteriami ból lub dyskomfort powinny trwać co najmniej 3 miesiące.

Specyficzne objawy różnych typów patologii

Istnieją jednak znaki pozwalające na rozróżnienie różnych typów OSD.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główny powód uważa się za zaburzenia metaboliczne w wątrobie, ale są one również ważne:

• zmiany w składzie żółci,
• naruszenie zrzutu żółci, jej stagnacja;
• dyskineza wspólnego przewodu lub połączenia żółci i przewodów wydalniczych trzustki;
• nieostrożne leczenie chirurgiczne, podczas którego zwieracz Oddiego jest ranny, nawet minimalnie;
• przerost patologicznej mikroflory jelitowej.

Gastroenterolodzy nadal uważają dyscholię wątrobowokomórkową za główną przyczynę powstawania DSO. Jest to stan, w którym wytwarzana jest niewystarczająca ilość cholecystokininy. Substancja jest naturalnym regulatorem tonu pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Pod działaniem cholecystokininy napięcie zwieracza wzrasta, aż pęcherz zostanie wypełniony żółcią. Po napełnieniu zwieracz rozluźnia się, dzięki czemu żółć może swobodnie płynąć. Po cholecystektomii zmienia się ton zwieracza, a żółć zastyga lub wypływa w sposób ciągły. Zmienia to produkcję hormonopodobnych substancji, które regulują metabolizm w trzustce, pojawia się wtórne zapalenie trzustki.

Diagnostyka

Ustalając diagnozę, opierają się na zestawie objawów, ponieważ nie ma nikogo, kto by wskazał na tę patologię. Zazwyczaj łączy metody laboratoryjne i instrumentalne.

Badania laboratoryjne

• stężenie bilirubiny;
• fosfataza alkaliczna;
• aminotransferaza;
• lipaza i amylaza.

Zmiana stężenia jest uważana za istotną diagnostycznie, jeśli krew żylna jest pobierana nie później niż 6 godzin po ataku.

Studia instrumentalne

• USG narządów jamy brzusznej - zależy od ekspansji przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego. Aby wyjaśnić, dają obfite śniadanie, a następnie śledzą zmianę wielkości wspólnego przewodu żółciowego co 15 minut przez godzinę. Przedłużenie o ponad 2 mm jest wyraźnym znakiem DSO. Aby określić funkcję przewodu trzustkowego, wykonaj test z sekretyną. Zwykle po wstrzyknięciu leku przewód powinien się rozszerzyć, ale w ciągu pół godziny powróci do pierwotnego rozmiaru. Jeśli redukcja trwała dłużej niż 30 minut, jest to również znak OSD;
• Badanie TK przekroju wątrobowo-dwunastniczego - wymiary i struktura są wyraźnie widoczne;
• ERCP - cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda jest inwazyjna, to znaczy przenika bezpośrednio do zwieracza i przewodów. Kontrast wprowadza się za pomocą sondy, a następnie radiografii. Jeśli choledoch jest wydłużony o więcej niż 12 mm, a szybkość ewakuacji kontrastu przekracza 45 minut, diagnoza staje się niewątpliwa;
• Manometria jest bezpośrednim pomiarem tonu zwieracza. W trakcie badania można zastosować środek zwiotczający mięśnie gładkie. Metoda jest trudna technicznie, ma wiele przeciwwskazań, występują komplikacje, więc jej stosowanie jest ograniczone.

Leczenie

Leczenie składa się z kilku ważnych metod stosowanych jednocześnie.

Dieta

To podstawa dobrego zdrowia, dobre zdrowie jest niemożliwe bez przestrzegania prostych zasad. Jest to konieczne:

• 4 posiłki, obiad tuż przed snem - stwarza warunki do całkowitego opróżnienia pęcherza;
• ograniczenie tłuszczów zwierzęcych (maksymalnie - trochę tłuszczu w bulionie);
• całkowite wykluczenie smażonego;
• duża liczba owoców i warzyw w postaci przetworzonej, ilość powinna być wystarczająca do codziennego stolca;
• stosowanie otrąb.

Modyfikacja standardu życia

Jest to zmniejszenie masy ciała do normy fizjologicznej, gdy BMI (wskaźnik masy ciała) odpowiada wiekowi i płci. Obowiązkowa minimalna aktywność fizyczna - codzienne spacery, wchodzenie po schodach, lekka fitness.

Leki

Po cholecystektomii leki są przepisywane przez 24 tygodnie - leki przeciwskurczowe, z których najlepszy to Duspatalin, przyjmowany rano i wieczorem.

Aby zmniejszyć procesy fermentacji w jelitach 1 lub 2 razy w roku, stosuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne, za każdym razem inne. Leki są wybierane przez lekarza prowadzącego, stosuje się cyprofloksacynę, biseptol, enterol, tetracyklinę i tym podobne.

Po zakończeniu antybiotyków przepisuje się pro-i prebiotyki: Bifiform, Hilak Forte i inne.

W przypadku zaparć stosuje się środki przeczyszczające, najlepiej Duphalac, który wspomaga wzrost prawidłowej mikroflory.

Po raz pierwszy po operacji czasami potrzebne są leki przeciwkwasowe (Maalox, Smekta) i enzymy trawienne (Creon, Mezim).

Jeśli badania laboratoryjne wskazują na nieprawidłową czynność wątroby, stosuje się hepatoprotektory - LIE 52, Heptral, preparaty kwasu bursztynowego.

Konkretny zestaw leków zależy od obrazu klinicznego.

Powikłania choroby i rokowanie na całe życie

Głównym powikłaniem jest przewlekłe zapalenie trzustki spowodowane niedopasowaniem odpływu żółci do soku trzustkowego.

Prognoza na życie jest korzystna. Jeśli przestrzegasz zasad żywienia i przyjmujesz leki na czas, stan się stabilizuje, ból i niestrawność zanikają.

Zwieracz Oddi Spasm Treatment

Procesy trawienne są bezpośrednio zależne od uwalniania do światła jelita soków trawiennych w wymaganej objętości. Wiodącą rolę w regulacji tego procesu odgrywa zwieracz Oddiego. Jest to pierścień mięśniowy, który znajduje się w obszarze przewodów żółciowych i trzustkowych. Upośledzona ruchliwość zwieracza może prowadzić do rozwoju poważnych patologii.

Jaka jest dysfunkcja zwieracza Oddiego?

Nie wszyscy znają położenie zwieracza Oddiego, utworzonego przez elementy tkanki łącznej i włókna mięśniowe. Ten element strukturalny otacza końcowe odcinki przewodów pęcherzyka żółciowego i trzustki, co umożliwia regulację uwalniania wydzielin trawiennych, zapobiega wyrzucaniu zawartości jelita do narządów, zwiększa ciśnienie w przewodzie, przyspiesza napełnianie pęcherzyka żółciowego.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego pojawia się, gdy ton ciała wzrasta, więc kanały rozszerzają się, następuje nieuregulowane wydzielanie wydzieliny do dwunastnicy. Stężenie żółci może nie osiągnąć normalnych wartości, co powoduje zakażenie, rozwój objawów zapalenia.

W rezultacie występują następujące naruszenia:

• Zmiany w składzie mikroflory jelitowej;
• Wydzielanie jelitowe traci aktywność bakteriobójczą;
• Naruszenie procesu rozszczepiania i trawienia tłuszczów;
• Zmienia się normalny obieg kwasów tłuszczowych.

Niepowodzenie zwieracza Oddiego następuje, gdy ciało traci zdolność do utrzymywania ciśnienia. W takich sytuacjach wydzieliny żółciowe są w sposób ciągły uwalniane do światła jelita, co powoduje rozwój biegunki zwyrodnieniowej. Z czasem patologia ta powoduje uszkodzenie błony śluzowej jelit, żołądka, co powoduje pojawienie się niestrawności.

Przyczyny patologii

Skurcz zwieracza Oddiego jest chorobą nabytą, której główną przyczyną jest dyskineza. Następujące czynniki wywołują stan patologiczny:

• Zmiany w składzie i właściwości reologiczne żółci;
• Naruszenie przejścia;
• Dysbakterioza jelitowa;
• Interwencje chirurgiczne;
• Zmiany strukturalne zwieracza, wywołujące rozwój zwężenia;
• Zapalenie dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego występują u pacjentów z grupy ryzyka:

• Kobiety w okresie menopauzy, ciąża, terapia hormonalna;
• Lud asteniczny;
• Rozwój labilności emocjonalnej u młodych ludzi;
• Ludzie, których praca lub życie wiąże się z częstymi stresami;
• Pacjenci po cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• Pacjenci z historią cukrzycy;
• Ludzie z patologiami układu wątrobowo-żółciowego;
• Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne leczenie narządów trawiennych.

Rodzaje patologii

Według współczesnej klasyfikacji dysfunkcja zwieracza Oddiego może mieć następujące formy:

• Typ żółciowy I. Zwyczajowo odnosimy się do naruszeń, które prowokują występowanie silnego bólu w prawym nadbrzuszu. Czas trwania ataków nie przekracza 20 minut. Na ERPHG określa się spadek szybkości wydalania kontrastu, zwiększono takie wskaźniki: AST, fosfataza alkaliczna;
• Typ dróg żółciowych II. Z tą postacią dysfunkcji zwieracza Oddiego na typ żółciowy pojawiają się charakterystyczne bolesne odczucia, 1-2 objawy charakterystyczne dla patologii typu I;
• Typ dróg żółciowych III. Pojawia się tylko zespół bólowy, brak innych objawów.
• Typ trzustki. Skurcz zwieracza Oddiego powoduje ból w okolicy nadbrzusza, co powoduje powrót. Bolesność zmniejsza się, gdy ciało pochyla się do przodu. Charakteryzuje się wzrostem amylazy lub lipazy.

Obraz kliniczny

Skurcz zwieracza Oddiego charakteryzuje się rozwojem wyraźnego zespołu bólu nawracającego, który jest zlokalizowany w prawym nadbrzuszu, nadbrzuszu. Ból zwykle promieniuje do tylnej lub prawej łopatki. Czas trwania bolesnych doznań rzadko przekracza 30 minut. Zespół bólowy może mieć różną intensywność, często powoduje cierpienie pacjenta.

Zespołowi bólu często towarzyszą takie objawy:

• Nudności i wymioty;
• Gorzki smak w ustach;
• Oddychające powietrze;
• Być może nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• Pojawienie się poczucia ciężkości.

Objawy te zwykle nasilają się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw.

Objawy kliniczne naruszenia zwieracza Oddiego obejmują:

• Podwyższone enzymy wątrobowe;
• Spowolnienie ewakuacji środka kontrastowego podczas ERSPHG;
• Ekspansja choledochu.

Często dysfunkcja rozwija się w ciągu 3-5 lat po cholecystektomii. Jednocześnie pacjenci zauważyli wzrost bólu, który jest związany z usunięciem zbiornika na żółć.

To ważne! Ból zwykle rozwija się w nocy, nie można go powstrzymać przyjmując środki przeciwbólowe, zmieniając pozycję ciała.

Środki diagnostyczne

Aby określić obecność dysfunkcji zwieracza, lekarze przepisują laboratoryjne badanie krwi, które przeprowadza się podczas rozwoju zespołu bólowego lub w ciągu 6 godzin po nim. Pozwala to na identyfikację podwyższonych poziomów amylazy i lipazy, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotranspeptydazy.

Objawy kliniczne mogą wskazywać na rozwój innych chorób przewodu pokarmowego spowodowanych niedrożnością dróg żółciowych. Dlatego takie instrumentalne metody diagnostyczne są szeroko stosowane do potwierdzenia diagnozy:

• USG. Skanowanie odbywa się na tle odbioru prowokujących czynników, co pozwala nam ocenić wymianę przewodów. Przy wzroście normalnych wartości 2 mm można podejrzewać niepełną blokadę dróg żółciowych;
• Cholescyntygrafia. Metoda pozwala określić upośledzoną ruchliwość zwieracza przez szybkość ruchu wprowadzonego izotopu z wątroby do górnej części jelita;
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Technika polega na wprowadzeniu duodenoskopów z optyką boczną w celu oszacowania średnicy kanałów, w celu określenia prędkości ich opróżniania;
• Manometria Technika ta polega na wprowadzeniu cewnika o trzech lumenach przez duodenoskop do przewodów w celu pomiaru ciśnienia zwieracza.

Cechy terapii

Leczenie dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmuje złagodzenie bólu i innych objawów, normalizację ruchliwości narządów i wydalanie wydzielin trawiennych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego i dysbakteriozy wymagana będzie eliminacja infekcji bakteryjnej i normalizacja biocenozy jelitowej. W tym celu szeroko stosowana terapia lekowa, terapia dietetyczna, endoskopia i leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Następujące grupy leków są szeroko stosowane w celu wyeliminowania dysfunkcji:

• Azotany (nitrozorbid, nitrogliceryna). Leki mogą zmniejszyć nasilenie bólu;
• Leki przeciwcholinergiczne (Biperiden, Akineton) pomagają wyeliminować skurcz mięśni;
• Blokery kanału wapniowego rozluźniają zwieracz Oddiego. Często powodują zatem niepożądane reakcje;
• Środki przeciwskurczowe (Papaweryna, Bromek Pinaveriya, Drotaverinum) eliminują skurcze i bolesne odczucia;
• Miotropowe leki przeciwskurczowe. Mebeverin zmniejsza napięcie zwieracza i mobilność włókien mięśni gładkich. Gimekromon eliminuje skurcz, ma wyraźny efekt żółciopędny;
• Aby wyeliminować infekcję bakteryjną i dysbakteriozę, stosuje się jelitowe leki przeciwbakteryjne (Rifaksymina, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotyki i probiotyki (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Środki na bazie kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursofalk) pozwalają wyeliminować niewydolność dróg żółciowych.

Zdrowa żywność

Skuteczne leczenie chorób przewodu pokarmowego jest niemożliwe bez specjalnej diety. Jeśli zwieracz Oddiego jest zaniepokojony, dietetycy zalecają całkowite porzucenie tłustych, pikantnych potraw i fast foodów. Jedzenie powinno być wzbogacone grubymi włóknami, co pomaga w normalizacji ruchliwości narządów trawiennych.

Należy odmówić przyjęcia świeżych warzyw i owoców - produkty muszą zostać poddane obróbce cieplnej. Posiłki powinny być gotowane, duszone, pieczone, parzone. Dzienna racja powinna być podzielona na równe 6-7 porcji, które zaleca się przyjmować co 3-3,5 godziny.

To ważne! Późna kolacja tuż przed snem pozwala uniknąć stagnacji żółci.

Przepisy tradycyjnej medycyny

Aby poprawić skuteczność terapii lekowej, możesz być leczony środkami ludowymi. Jednak stosowanie tradycyjnych receptur leków jest możliwe tylko po konsultacji ze specjalistą. Do normalizacji pracy zwieracza stosuje się powszechnie takie surowce lecznicze:

• Kukurydza jedwabna. Roślina jest stosowana do leczenia wielu patologii układu wątrobowo-żółciowego. Surowce mają wyraźne działanie żółciopędne, przeciwzapalne. Aby przygotować napar, wystarczy zalać 20 g stygmatów kukurydzy 200 ml wrzącej wody, zaparzać kompozycję przez 1 godzinę. Narzędzie pobiera 40 ml do 5 razy dziennie;
• Hypericum trawy. Surowce są używane do normalizacji pracy wątroby i pęcherzyka żółciowego, leczenia dyskinezy. Aby przygotować bulion wystarczy zmielić 1 łyżkę surowców, otrzymaną kompozycję zalać 250 ml wrzącej wody. Narzędzie doprowadza się do wrzenia na łaźni wodnej, nalegając na 1 godzinę. Rosół wziąć 50 ml do 3 razy dziennie;
• Kwiaty Nieśmiertelnika Roślina jest szeroko stosowana w leczeniu stagnacji żółci, zapalenia wątroby, marskości wątroby. Aby przygotować lek, wystarczy wlać 2 łyżki pokruszonych kwiatów 250 ml wrzącej wody. Kompozycja jest gotowana przez 10 minut, chłodzona, filtrowana. W leczeniu patologii układu wątrobowo-żółciowego zaleca się przyjmowanie 50 ml bulionu 30 minut przed posiłkami trzy razy dziennie;
• Repeshka trawy. Surowce pomagają złagodzić przebieg ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy żółciowej. Do przygotowania naparu wystarczy wlać 200 ml wrzącej wody 1 łyżkę posiekanych surowców. Kompozycję podaje się przez 2 godziny po przyjęciu 100 ml trzy razy dziennie.

Endoskopowa i chirurgiczna terapia

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pozytywnych rezultatów, użyj następujących metod:

• Endoskopowa papilosfinkterotomia. Metoda obejmuje rozwarstwienie dużej brodawki dwunastnicy;
• Rozszerzenie zwieracza balonowego wraz z instalacją stentów tymczasowych;
• Transdodenalna sfinkteroplastyka;
• Wstrzyknięcia toksyny botulinowej w okolicy brodawki dwunastnicy. Efekt terapeutyczny leku utrzymuje się przez 3-4 miesiące, po czym substancja jest całkowicie wydalana z organizmu.

Prognoza i środki zapobiegawcze

Upośledzona ruchliwość zwieracza Oddiego charakteryzuje się korzystnym rokowaniem. Przy odpowiednim długotrwałym leczeniu zachowawczym może całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby.

Nie ma specyficznej profilaktyki patologii. Jednak, aby zapobiec upośledzeniu ruchliwości narządów trawiennych, gastroenterolodzy zalecają stosowanie zrównoważonej diety, utrzymanie optymalnej masy ciała i regularne uprawianie sportu.

Zwieracz Oddiego jest ważnym elementem układu wątrobowo-żółciowego. W przypadku naruszenia jego pracy rozwijają się poważne patologie narządów trawiennych. Dlatego ważne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, a przy pierwszych objawach patologii zwróć się o pomoc do specjalisty.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego: objawy, formy i metody leczenia

Zwieracz Oddiego jest mięśniem w dwunastnicy. Dysfunkcja (DSO) tego narządu jest naruszeniem jego pracy, charakteryzującej się niewłaściwym ruchem żółci wzdłuż dróg żółciowych. Ta patologia występuje u dzieci i dorosłych na tle wielu przyczyn. Istnieje kilka rodzajów DSO, które charakteryzują się obecnością pewnych objawów u pacjenta. Terapia odbywa się za pomocą leków, diety, operacji i środków ludowych. Prognoza patologii jest korzystna.

Zwieracz Oddiego (DSO) to pierścień mięśniowy, który znajduje się w brodawce Vateri, znajdującej się wewnątrz dwunastnicy (KDP). Po raz pierwszy został opisany w 1681 roku przez Francisa Glissona, ale nazwa pochodzi od naukowca Ruggera Oddiego, który opublikował swoje badania nad zwieraczem w 1888 roku. Kanał przewodu żółciowego wspólnego i główny przewód trzustkowy otwierają się przez sutki w dwunastnicy. W 20% przypadków otwierają się oddzielnie na sutku Vatera.

Położenie zwieracza Oddiego

W tym brodawce sutkowej (gdy łączą się dwa kanały) znajduje się ampułka wątrobowo-trzustkowa, która otrzymuje żółć i sok trzustkowy. Zwieracz Oddiego kontroluje wejście substancji do dwunastnicy i zapobiega przedostawaniu się treści dwunastnicy do bańki, przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych. Ma trzy wątki:

• kanał woreczka żółciowego;
• kanał trzustkowy lub zwykła ampułka;
• obszar, który go otacza.

Mięsień brodawki dwunastnicy składa się z mięśnia podstawy brodawki sutkowej, rozszerzacza i jego dusiciela. Zwieracz Oddiego spełnia trzy funkcje:

• kontrola wypływu do światła dwunastnicy soków trawiennych;
• zapobieganie cofaniu się do przewodów treści jelita cienkiego;
• napełnianie pęcherzyka żółciowego i jednoczesny wzrost ciśnienia w przewodach.

W procesie trawienia pokarmu wszystkie narządy przewodu pokarmowego są w dobrej kondycji, a mięśnie zwieracza Oddiego rytmicznie kurczą się i zapewniają uwalnianie wydzieliny żółciowej do dwunastnicy. W spoczynku światło zwieracza jest zasłonięte, a kurczliwość jest spowolniona. W tym samym czasie pęcherzyk żółciowy wypełnia się żółcią. Aktywność mięśni zwieracza jest kontrolowana przez układ nerwowy i hormonalny.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego jest chorobą łagodną, ​​która nie jest związana z obecnością kamieni w woreczku żółciowym i przewodach i objawia się zaburzeniem ruchu żółci wzdłuż dróg żółciowo-wydalniczych w miejscu ich połączenia z przewodem trzustkowym. Zwykle żółć gromadzi się w woreczku żółciowym, miesza się z tajemnicą trzustki i jest dozowana do światła dwunastnicy przez brodawkę sutkową. Ta patologia występuje u dzieci w wieku szkolnym, mężczyzn i kobiet w wieku dojrzałym.

Wyróżnia się organiczne i nieorganiczne przyczyny powstawania dysfunkcji. Możliwe jest odniesienie zapalenia, wzrostu (rozrostu) lub zwłóknienia (proliferacja tkanki łącznej z pojawieniem się blizn) błony śluzowej dwunastnicy do organicznego (zwężenie zwieracza Oddiego). Do przyczyn funkcjonalnych (dyskinezy CO) dysfunkcji zwieracza Oddiego należą:

• choroby obszaru wątrobowo-żółciowego (wątroba, woreczek żółciowy i woreczek żółciowy);
• interwencja chirurgiczna w obecności patologii żołądka;
• choroba tarczycy;
• cukrzyca;
• choroby nadnerczy;
• ciąża;
• leki hormonalne;
• choroby autoimmunologiczne;
• okres rehabilitacji po resekcji (usunięciu) jelita;
• patologie żołądka i trzustki (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, wrzód trawienny);
• przyjmowanie leków wpływających na ton i aktywność ruchową mięśni gładkich.

Istnieją również czynniki ryzyka, które predysponują do dysfunkcji:

• chroniczny stres;
• niezdrowa dieta i dieta;
• zmiany hormonalne w organizmie;
• wiek od 30 do 50 lat;
• brak woreczka żółciowego;
• zwiększona emocjonalność.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (zespół postcholecystektomii)

Czym jest dysfunkcja zwieracza Oddiego (zespół postcholecystektomii) -

Po cholecystektomii istnieją 3 grupy stanów patologicznych układu trawiennego:

I. Zaburzenia czynnościowe zwieracza Oddiego (z powodu utraty funkcjonującego pęcherzyka żółciowego). Ii. Nadciśnienie żółciowe z obecnością niedrożności organicznej dla przepływu żółci:

• Choledocholithis:
  • powtarzające się (5-20%),
  • pozostałości (5-10%).
• Zwężenie dużej brodawki dwunastnicy (MDP), niepowodzenie MDP (11-14%).
• Zwężenie dróg żółciowych, awaria zespoleń żółciowych (6,5-20%).

Współistniejące choroby przewodu pokarmowego, istniejące przed cholecystektomią lub rozwinięte po niej:

• przewlekłe zapalenie trzustki (60-65%);
• wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy (30-40%);
• przepuklina otworu przełykowego przepony (45-50%),
• aktywne zapalenie żołądka i dwunastnicy (35-45%);
• dyskineza małego i / lub okrężnicy (40-80%).

Według rzymskiego konsensusu w sprawie zaburzeń czynnościowych układu pokarmowego zamiast terminów „zespół postcholecystektomii (PCP)”, „dyskineza żółciowa”, termin „zwieracz dysfunkcji Oddiego” (DSO) jest zalecany jako diagnoza.

Definicja W PHES Określenie (DSO) zrozumieć rozwinięty po zabiegu chirurgicznym w zwieraczu w zaburzeniach Oddiego powodu naruszenia kurczliwości mięśnia zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, przewodu trzustkowego lub tonu ogólnym zwieracza, który uniemożliwia prawidłowy przepływ kwasów żółciowych i trzustki wydzieliny w dwunastnicy, w nieobecności organicznego przeszkody w nim

Rozpowszechnienie. PHES (DSO) występuje u 1030% pacjentów po usunięciu pęcherzyka żółciowego i charakteryzuje się bólem podobnym do bólu żółciowego u pacjentów po cholecystektomii.

Jakie czynniki wywołujące / przyczyny dysfunkcji zwieracza Oddiego (zespół postcholecystektomii):

Istnieje kilka powodów dla DSO. zmiany w składzie żółci, naruszenie jej przejścia, dyskineza zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej; nadmierny wzrost bakterii w jelitach, jakość interwencji chirurgicznej itp. Zaburzenia funkcji zwieracza mogą być związane z występowaniem dyskinez (głównie skurczu) lub w połączeniu z zaburzeniami strukturalnymi, w szczególności ze zwężeniem.

Wiadomo, że usunięcie pęcherza dla kamieni żółciowych nie zwalnia pacjenta z zaburzeń metabolicznych, w tym dyscholii wątrobowokomórkowej. Ustalono, że cholecystokinina jest wytwarzana w błonie śluzowej pęcherza moczowego i przewodzie torbielowatym, hamując skurcz pęcherzyka żółciowego i promując wzrost napięcia zwieracza Oddiego. Zwykle, gdy pęcherzyk żółciowy jest wypełniony, następuje odruch zwieracza Oddiego. Liczne badania wykazały zmniejszenie reakcji CO na cholecystokininę po cholecystektomii. Cholecystektomia może predysponować do hipertoniczności zwieracza Oddiego, ekspansji poza wewnątrzwątrobowymi przewodami żółciowymi. W niektórych przypadkach, po operacji, możliwe jest zmniejszenie napięcia zwieracza Oddiego i wejście do jelita, niezależnie od fazy trawienia, niewystarczającej ilości stężonej żółci. Ta okoliczność może przyczynić się do zakażenia żółci i rozwoju dróg żółciowych procesu zapalnego. Zwykle woreczek żółciowy aktywuje lipazę trzustkową poprzez substancję podobną do hormonów. Po usunięciu pęcherza zakłóca się jego wpływ regulacyjny na aktywność trzustki, co przejawia się względnym niedoborem lipazy i, ostatecznie, zaburzeniem procesu trawienia. Zatem po cholecystektomii fizjologiczna rola pęcherzyka żółciowego zostaje wyłączona, co objawia się naruszeniem przejścia żółci i zaburzeniem procesów trawiennych.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas dysfunkcji Oddiego zwieracza (zespół postcholecystektomii):

Analizując naturę zaburzeń czynnościowych, należy zastanowić się nad cechami struktury anatomicznej zwieracza Oddiego. Obejmuje:

• złożony mięsień brodawki dwunastnicy, składający się z: a) mięśni podstawy brodawki,
• mięśnie nosa;
• mięśnie sutka lub zwieracza Westfal;
• zwieracz wspólnego przewodu żółciowego;
• własny zwieracz przewodu trzustkowego.

Objawy dysfunkcji zwieracza Oddiego (zespół postcholecystektomii):

Cechy objawów klinicznych. Głównymi objawami dysfunkcji zwieracza Oddiego są ból w prawej górnej ćwiartce jamy brzusznej, objawy dyspeptyczne. Objawy kliniczne zależą od zaangażowania w proces budowy zwieracza Gdy izolowana jest dysfunkcja zwieracza choledochus, zaangażowane są przewody żółciowe (typu żółciowego), jeśli funkcja zwieracza przewodu trzustkowego jest upośledzona - trzustkowa (typ trzustkowy), aw powszechnej patologii zwieracza - połączony ból żółci i trzustki. W dysfunkcji zwieracza żółci, zespół bólowy jest zlokalizowany w nadbrzuszu lub prawej hipochondrium z napromieniowaniem pleców, prawej łopatki. Typ trzustki charakteryzuje się bólem w lewym podbrzuszu z napromieniowaniem pleców, które zmniejsza się, gdy ciało jest pochylone do przodu, podczas gdy nie ma oczywistych przyczyn ataku (rachunek różniczkowy, alkohol). Specyficzny charakter półpasiecowego bólu. Dysfunkcja zwieracza Oddiego charakteryzuje się nawracającymi atakami silnego lub umiarkowanego bólu trwającymi ponad 20 minut, występującymi po jedzeniu lub w nocy, któremu towarzyszą nudności lub wymioty. Ból powraca przez 3 miesiące lub dłużej.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego u pacjentów poddawanych cholecystektomii można założyć w obecności bólu w nadbrzuszu w przypadkach, w których nie znaleziono innych przyczyn, które mogłyby wyjaśnić ich pochodzenie (choroby towarzyszące, zmiany strukturalne w przewodach żółciowych i trzustkowych); w obecności idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki, nawracającej kolki żółciowej u pacjentów z niezmienionym pęcherzykiem żółciowym i choledochusem.

Wiele osób po cholecystektomii ma objawy wskazujące na naruszenie procesu trawienia i zaburzenia motoryczne jelita cienkiego lub grubego.

Głównymi czynnikami patogenetycznymi powstawania objawów klinicznych u pacjentów po cholecystektomii są:

• zespół jelita drażliwego z obecnością dyskinezy hipo lub hipermotorycznej lub spastycznej;
• procesy zapalne błony śluzowej jelit (zapalenie dwunastnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego) w połączeniu z zaburzeniami ruchowymi.

Diagnoza dysfunkcji Oddiego zwieracza (zespół postcholecystektomii):

Cechy diagnozy. Aby wykluczyć patologię organiczną układu ocznego, stosuje się szereg metod przesiewowych i wyjaśniających. Pośrednie metody sugerowania dysfunkcji zwieracza Oddiego obejmują zawartość bilirubiny we krwi, aktywność fosfatazy alkalicznej, aminotransferazę, amylazę i lipazę, przeprowadzane podczas lub nie później niż 6 godzin po zakończeniu bolesnego ataku, jak również w dynamice. Dysfunkcja zwieracza jest potwierdzona przejściowym wzrostem o 2 lub więcej razy lub przynajmniej z dwoma kolejnymi bolesnymi atakami. Duże znaczenie w diagnozie dysfunkcji ma prowokacyjny test morfinoprostygminy. Ekspansję choledochusa i głównego przewodu trzustkowego, wskazującą na naruszenie przepływu żółci i soku trzustkowego na poziomie zwieracza Oddiego, określa się przeprowadzając USG jamy brzusznej. Trzeba jednak zginąć, że u 34% osób, które przeszły cholecystektomię, przy braku objawów klinicznych, następuje rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego. W diagnostyce dysfunkcji zwieracza Oddiego stosuje się dynamiczne ultradźwięki średnicy przewodu żółciowego wspólnego z użyciem tłustych śniadań, które stymulują produkcję endogennej cholecystokininy i zwiększają choleresę. Jednocześnie, po śniadaniu testowym, pomiar choledochu przeprowadza się przez 1 godzinę co 15 minut. Wzrost jego średnicy o 2 mm lub więcej może wskazywać na obecność niepełnej niedrożności przewodu żółciowego wspólnego w wyniku dysfunkcji zwieracza Oddiego lub patologii organicznej układu żółciowego.

Zmianę średnicy przewodów trzustkowych określa się testując sekretynę. U zdrowej osoby, po podaniu 1 mg / kg sekretyny z ultradźwiękami przez 30 minut, obserwuje się ekspansję przewodu trzustkowego, a następnie jego spadek do początkowego poziomu. Rozszerzenie kanału na ponad 30 minut wskazuje na naruszenie jego drożności. Ważna w diagnostyce dysfunkcji zwieracza jest tomografia komputerowa przewodu pokarmowego dwunastnicy. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest inwazyjną metodą pośrednią do oceny funkcji zwieracza Oddiego. Pośrednie oznaki zwiększenia jego napięcia to zwiększenie średnicy przewodu żółciowego wspólnego o więcej niż 12 mm i opóźnienie kontrastu w choledoch w ciągu 45 minut. Dysfunkcja zwieracza głównego przewodu trzustkowego wskazuje na jego rozszerzenie o ponad 5 mm, a także spowalnia opróżnianie kontrastu z przewodu.

Bezpośrednią metodą potwierdzającą dysfunkcję zwieracza jest manometria. Podczas manometrii możliwe jest oddzielenie kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego i przewodu Wirsunga za pomocą manometrii zwieraczy. Umożliwia to identyfikację odpowiedniego rodzaju zaburzeń, ustalenie przyczyny nawracającego zapalenia trzustki po cholecystektomii i papillotomii.

Jednocześnie badanie manometryczne zwieracza Oddi nie jest dostępne dla wszystkich instytucji medycznych, w których wykonywany jest ERCP. Stymuluje to zainteresowanie wykorzystaniem nieinwazyjnych metod badania funkcji zwieracza Oddiego.

Aby wyeliminować patologię organiczną zwieracza Oddiego, stosuje się próbkę ze środkiem zwiotczającym mięśnie gładkie. Obecność zaburzeń czynnościowych wskazuje na spadek ciśnienia podstawowego po podaniu środków zwiotczających. Jednocześnie manometr zwieracza nie zawsze ma charakter informacyjny, co doprowadziło do opracowania kryteriów branych pod uwagę przy wyborze taktyki leczenia tego schorzenia.

Oznaki dysfunkcji zwieracza Oddiego

• Klasyczny ból żółciowy lub trzustkowy
• Zmiany aktywności enzymów wątrobowych i / lub trzustkowych (dwukrotny wzrost)
• Spowolnienie usuwania materiału kontrastowego z choledochu w ECPW (ponad 45 min)
• Ekspansja choledochusa (ponad 12 mm) lub głównego przewodu trzustkowego

Istnieje kilka opcji dysfunkcji zwieracza Oddiego, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze taktyki dla określonej kategorii pacjentów.

W typie trzustkowym dużą wagę przywiązuje się do dwukrotnego zwiększenia aktywności enzymów trzustkowych w surowicy podczas dwóch kolejnych napadów bólu, jak również do rozszerzenia przewodu trzustkowego o więcej niż 5 mm.

Endoskopową sfinkterotomię wykazano u pacjentów z pierwszym wariantem dysfunkcji zwieracza Oddiego i wysokim prawdopodobieństwem rozwoju zwężenia (ponad 70%) bez wcześniejszego badania manometrycznego, co zmniejsza częstość powikłań.

Pacjenci z drugą opcją wykazują leczenie farmakologiczne. W przypadku braku efektu konieczne jest przeprowadzenie badania manometrycznego.

U osób z objawami dysfunkcji zwieracza Oddiego w trzecim wariancie przyczyną zespołu bólowego jest częściej jego dyskineza, w tym przypadku nie pokazano badania manometrycznego zwieracza.

W diagnostyce patologii jelit stosuje się badanie rentgenowskie żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego oraz badanie endoskopowe przewodu pokarmowego z wykorzystaniem materiału śluzówkowego.

Aby potwierdzić nadmierny wzrost bakterii w jelitach, aspirację i hodowlę treści jelitowej, stosuje się kał, badanie stężenia jonów wodorowych w powietrzu emitowanym na czczo i testy oddechowe z laktulozą lub glukozą. Najprostszym i najbardziej pouczającym testem jest poprawa stanu pacjenta po antybiotykoterapii.

Leczenie dysfunkcji Oddiego zwieracza (zespół postcholecystektomii):

Traktowanie OSD. Terapia pacjentów z dysfunkcją zwieracza Oddiego ma na celu normalizację przepływu wydzielin żółci i trzustki z dróg żółciowych i trzustkowych do dwunastnicy poprzez skorygowanie składu chemicznego żółci, przepuszczalności zwieracza Oddiego, mikroekologii jelit, ruchliwości jelita cienkiego i procesów trawiennych.

Leczenie obejmuje:

• rozszerzenie trybu;
• terapia dietetyczna;
• farmakoterapia.

Znaczącym miejscem w leczeniu jest terapia dietetyczna. Podstawową zasadą diety jest spożywanie częstych posiłków z małych porcji jedzenia (4 posiłki dziennie) z ostatnią dawką tuż przed snem, co przyczynia się do regularnego opróżniania dróg żółciowych, eliminując zastój żółci. Konieczne są ograniczenia (ale nie całkowite wykluczenie) produktów zawierających cholesterol (tłuszcze pochodzenia zwierzęcego), kwasy tłuszczowe (tłuszcze, poddane obróbce cieplnej powyżej 100 ° C, potrawy smażone), powolna utrata masy ciała, dodanie błonnika pokarmowego w postaci produktów roślinnych. pochodzenie lub suplementy diety (otręby). Warzywa i owoce najlepiej stosować po obróbce cieplnej. Musisz starać się zapewnić codzienny skuteczny stolec.

Aby złagodzić skurcz zwieracza Oddiego, stosuje się leki o działaniu przeciwskurczowym. Lekiem z wyboru jest 200 mg duspataliny 2 razy dziennie, rano i wieczorem przez 24 tygodnie. Jego działanie przeciwspastyczne jest spowodowane zmniejszeniem przepuszczalności komórek mięśni gładkich dla kationów sodu i wolniejszym procesem depolaryzacji, zmniejszeniem wypływu kationów potasu, co zapobiega rozwojowi niedociśnienia. U pacjentów z DSO monoterapia tym lekiem normalizuje pracę zwieracza Oddiego, prowadzi do zmniejszenia intensywności lub zaniku bólu, a także zmniejszenia efektów dyspepsji.

Dla osób po cholecystektomii, w celu normalizacji przepływu żółci, wraz z drożnością zwieracza Oddiego, ważny jest poziom ciśnienia w dwunastnicy. Jeśli poziom ciśnienia przekroczy ciśnienie wydzielnicze żółci i soku trzustkowego, ten ostatni zostanie odłożony w przewodach żółciowych i trzustkowych z odpowiednimi konsekwencjami. Głównym mechanizmem rozwoju nadciśnienia dwunastnicy jest nadmierna zawartość cieczy i gazu w wyniku procesów fermentacji i tłumienia spowodowanych zanieczyszczeniem mikrobiologicznym w świetle dwunastnicy.

W celu odkażenia dwunastnicy przeprowadza się jedną lub dwie kuracje antybiotykowe przy zmianie leków. Leki przeciwbakteryjne są wybierane z reguły empirycznie.

Leki z wyboru to:

• tetracyklina 0,25 g 4 razy dziennie; doksycyklina 0,1 g, 2 razy dziennie;
• cyprofloksacyna 0,25 g, 2 razy dziennie, cefaleksyna 0,25 g, 4 razy dziennie;
• Biseptol 0,960 g, 2 razy dziennie;
• Furazolidon 0,1 g 3 razy dziennie;
• metronidazol 0,5 g 2 razy dziennie;
• Enterol 24 peleryna na dzień, baktisubtil 12 peleryna. 34 razy dziennie.

Po antybiotykoterapii pokazano probiotyki zawierające normalne szczepy flory jelitowej - dwunożny w 1 pelerynie. 2 razy dziennie przez 2 tygodnie; prebiotyki, które wspomagają wzrost normalnej flory - hilakforte 60 cap. 3 razy dziennie przez 1 tydzień, a następnie 30 kapsli. 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

W obecności zaparcia wziąć dufalak 12 łyżek. l 1 raz dziennie, aby normalizować stolce. W dawce prebiotycznej lek ma selektywny wpływ na wzrost bifidus i pałeczek kwasu mlekowego.

Stosowane są środki zobojętniające kwasy zawierające glin (alyugastryna, maaloks glinowy, fosfalugel, smectum itp.) 1 dawka 1 godzinę po posiłku i przed snem przez 57 dni. Preparaty enzymatyczne: creon, pancytrate mezymforte itp. - są przepisywane z posiłkami przez 10 dni lub dłużej.

Wiadomo, że usunięcie pęcherzyka żółciowego dla kamieni żółciowych nie zwalnia pacjenta z zaburzeń metabolicznych, w tym dyscholii wątrobowokomórkowej, która określa litogeniczność żółci, dlatego zaleca się stosowanie kwasu urso i chenodesoksycholowego na noc.

Z zaangażowaniem w proces patologiczny wątroby, Heptral, Hepathole, LIV52 i inne są pokazane.

Brak skuteczności środków terapeutycznych służy jako wskazówka do powtarzanej interwencji chirurgicznej. Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego to:

• zwężenie Oddiego;
• nawracające zapalenie trzustki;
• brak efektu leczenia zachowawczego OSD.

Rokowanie zespołu postcholecystektomii jest korzystne. Jeśli przestrzegasz prawidłowej diety, schematu i odpowiedniej terapii medycznej, objawy kliniczne znikają.

Których lekarzy należy skonsultować, jeśli masz zaburzenia czynności Oddi Zwieracza (zespół postcholecystektomii):

• Gastroenterolog
• Chirurg

Czy coś ci przeszkadza? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat dysfunkcji zwieracza Oddiego (zespołu postcholecystektomii), jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? Czy potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza - klinika Eurolab jest zawsze do Twojej dyspozycji! Najlepsi lekarze zbadają cię, sprawdzą zewnętrzne objawy i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, skonsultują się z tobą i zapewnią niezbędną pomoc i diagnozę. Możesz także zadzwonić do lekarza w domu. Klinika Eurolab jest otwarta przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Nasze współrzędne i kierunki są pokazane tutaj. Spójrz bardziej szczegółowo na wszystkie usługi kliniki na jej stronie osobistej.

Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby wziąć ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostaną przeprowadzone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Czy ty Musisz być bardzo ostrożny w kwestii ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi na objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym ciele, ale w końcu okazuje się, że niestety są już za późno, aby się wyleczyć. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tak zwane objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnostyce chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy, że będziesz badany przez lekarza kilka razy w roku, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowy umysł w ciele i całym ciele.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na pytania i przeczytaj wskazówki dotyczące opieki nad sobą. Jeśli interesują Cię opinie na temat klinik i lekarzy - spróbuj znaleźć potrzebne informacje w sekcji Wszystkie leki. Zarejestruj się również w portalu medycznym Eurolab, aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na stronie, które zostaną automatycznie wysłane do Ciebie pocztą.