Badanie zawartości żółci i dwunastnicy

GŁÓWNE / Ogólne badanie kliniczne zawartości dwunastnicy

Badanie kliniczne zawartości dwunastnicy „Gruzja”, „serif” ”>

(informacje dla specjalistów) „Georgia”, „serif” ”>

Ogólne badanie kliniczne zawartości dwunastnicy pozwala ocenić stan i zidentyfikować patologię dróg żółciowych. „Georgia”, „serif” ”>

Istota metody: font-family: „Georgia”, „serif” ”>

Materiał odbiorczy jest realizowany metodą wielostopniowego wykrywania frakcyjnego. Za pomocą gumowej sondy z metalową oliwką na końcu zawartość dwunastnicy jest zbierana co 5 minut do różnych probówek. Następnie przeprowadzana jest analiza każdej frakcji. Możliwe jest również przeprowadzanie manipulacji za pomocą sondy żołądkowo-dwunastniczej, w której zawartość żołądka jest uzyskiwana przez jedną sondę, a przez zawartość dwunastnicy przez drugą. „Georgia”, „serif” ”>

Przeciwwskazania do manipulacji: font-family: „Georgia”, „serif” ”>

- zwężenie przełyku „Gruzja”, „serif” ”>

- żylaki przełyku „Gruzja”, „serif” ”>

- krwawiące guzy lub wrzody żołądka i / lub dwunastnicy, „Gruzja”, „serif” ”>

- tętniak aorty, „Gruzja”, „serif” ”>

- dekompensacja aktywności serca. „Georgia”, „serif” ”>

Przygotowanie pacjenta do badania: font-family: „Georgia”, „serif” ”>

- Badanie prowadzi się rano na czczo 12 godzin po kolacji z lekkimi węglowodanami. „Georgia”, „serif” ”>

- Dzień przed badaniem przepisano lewatywę oczyszczającą. „Georgia”, „serif” ”>

- Przed badaniem należy wykonać fluoroskopię, aby wykluczyć powikłania. „Georgia”, „serif” ”>

Po połknięciu sondy ocenia się 5 faz sondowania: font-family: „Georgia”, „serif” ”>

- Pierwsza faza to choledochus (faza wspólnego przewodu żółciowego). Po wprowadzeniu sondy do pacjenta na pusty żołądek, zawartość nie jest natychmiast przydzielana. Po mechanicznym podrażnieniu oliwki zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, jasnożółta ciecz zaczyna być uwalniana do rur, co obejmuje zawartość dwunastnicy, sok trzustkowy i żółć przewodu żółciowego wspólnego. Okres ten trwa 10-15 minut. „Georgia”, „serif” ”>

- Druga faza to zamknięcie zwieracza ampułki wątrobowo-trzustkowej. Podczas tej fazy wstrzykuje się przez sondę środek żółciopędny (33% roztwór siarczanu magnezu), powodując skurcz wspólnego przewodu żółciowego. W ciągu 4-6 minut żółć nie jest wydalana. Następnie, z powodu wytwarzania cholecystokininy w ścianie dwunastnicy, zwieracz przewodu żółciowego wspólnego rozluźnia się i kontrakty pęcherzyka żółciowego. „Georgia”, „serif” ”>

- Trzecia faza - odbieranie porcji żółci A. Charakteryzuje się wyglądem jasnożółtej przezroczystej żółci. Trwa 3-6 minut. Początkiem jest rozluźnienie zwieracza wspólnego przewodu żółciowego, koniec to pojawienie się odruchu torbielowatego. „Georgia”, „serif” ”>

- Czwarta faza to otrzymywanie porcji żółci B. Pojawia się żółto-brązowa żółć żółciowa w wyniku odruchu pęcherzyka żółciowego. Zwykle w tym okresie 35-50 ml żółci jest wydalane w ciągu 20-25 minut. „Georgia”, „serif” ”>

- Piąta faza to wytwarzanie części żółci C. Podczas tej fazy żółć jest wydalana z wątrobowych i wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o jasnożółtym kolorze. Po otrzymaniu 2-3 probówek tej żółci ponownie wprowadza się środek żółciopędny w celu monitorowania całkowitego skurczu woreczka żółciowego. W normalnym pęcherzyku żółciowym żółć już się nie wyróżnia. „Georgia”, „serif” ”>

Właściwości fizyczne żółci. font-family: „Georgia”, „serif” ”>

Kolor : określone przez obecność bilirubiny bezpośredniej i biliwerdyny w żółci. line-height: 115%; font-family: „Georgia”, „serif” ”>

OK: części A i C są jasnożółte, część B jest żółto-brązowa. „Georgia”, „serif” ”>

Badanie zawartości dwunastnicy

Badanie zawartości dwunastnicy pozwala ocenić stan sąsiednich narządów: wątroby, dróg żółciowych, trzustki i, do pewnego stopnia, żołądka i dwunastnicy. Istnieją dwie metody sondowania dwunastnicy: klasyczne metody trójfazowe i ułamkowa (wieloetapowa) metoda wykrywania. Zawartość dwunastnicy uzyskuje się za pomocą sondy dwunastniczej.

Metoda wprowadzania sondy. Sonda dwunastnicy to gumowa rurka o średnicy 3-5 cm, długości 1,5 m, z metalową oliwką na końcu. Oliva ma otwory komunikujące się ze światłem sondy. Sonda ma trzy znaki: pierwszy znajduje się w odległości 45 cm od oliwki, co odpowiada odległości 90 cm od oliwki (odległość do dwunastnicy). Zaleca się przeprowadzenie intubacji dwunastnicy podczas wypompowywania treści żołądkowej, w tym celu wykorzystuje się dwukanałową sondę. Składa się z połączonych ze sobą dwóch cienkich sond, z których jedna - żołądkowa - kończy się 12 cm nad oliwkową sondą dwunastniczą. Otwory zgłębnika żołądkowego otwierają się w antrum żołądka. Aspirację treści żołądkowej wykonuje się za pomocą systemu podciśnieniowego przymocowanego do sondy żołądkowej. Ta metoda pozwala uzyskać zawartość dwunastnicy bez domieszki soku żołądkowego. Ponadto powstały sok żołądkowy można również poddać chemicznemu użyciu. Takie sondowanie przy użyciu dwukanałowej sondy nazywa się żołądkowo-dwunastniczym.

Badanie wykonuje się na pusty żołądek. W pozycji siedzącej, wprowadzając oliwkę do ust pacjenta i zaproponuj mu połknięcie. W przełyku oliwka z sondą powoli opada do żołądka. Pozycja sondy w żołądku jest sprawdzana przez zasysanie zawartości strzykawką. Do sondy należy wprowadzić zawartość żołądka - nieco niejasny kwasowy płyn. Ciecz może być również żółtawa (gdy zawartość dwunastnicy jest wrzucana do komory), ale jej reakcja pozostaje kwaśna. Ponadto pierwszy znak w odległości 45 cm od oliwki może służyć jako wskazówka. Po zainstalowaniu sondy w żołądku, pacjent leży na plecach, pochylając się lekko w prawo, lub powoli idzie po pokoju i stopniowo połyka sondę do znaku 70 cm (wejście do bramy). Następnie pacjent jest umieszczany po prawej stronie, miękka poduszka jest umieszczana pod miednicą, podkładka grzewcza jest umieszczana pod obszarem pęcherzyka żółciowego, a sonda dwunastnicy ma przejść do dwunastnicy, co występuje średnio 1-1,5 godziny, a czasami później (sonda znajduje się w dwunastnicy) trzecia etykieta). Zewnętrzny koniec sondy dwunastniczej jest opuszczany do rurki, zębatki z rurkami umieszczonymi na niskim stolcu na głowie. Jeśli oliwka dostanie się do dwunastnicy, do probówki zacznie płynąć żółty płyn alkaliczny. W tym czasie z sondy żołądkowej wypływa mętna, kwaśna ciecz. Jeśli sonda jest zbyt długo wyczerpana w odźwierniku, pacjentowi wolno wypić ciepły roztwór wodorowęglanu sodu. Najbardziej dokładne położenie oliwki można sprawdzić za pomocą prześwietlenia.

W klasycznej metodzie trójfazowej otrzymuje się trzy części żółci (A, B i C). Część A (żółć duodelnaya) wchodzi do rurki niezależnie. Jeden jest zazwyczaj czysty, złoty żółty. Aby uzyskać część B (żółć pęcherzyka żółciowego), jeden czynnik powodujący skurcz pęcherzyka żółciowego (tj. Środek cholecystokinetyczny) jest powoli wprowadzany przez rurkę. W tym celu częściej stosuje się siarczan magnezu. Po wprowadzeniu środka cholecystokinetycznego sondę zaciska się zaciskiem Mora przez 5 minut. Następnie otwiera się sonda i żółć z pęcherzyka żółciowego zaczyna płynąć z niej - gruby, ciemno oliwkowy kolor. Po opróżnieniu pęcherzyka żółciowego część C (żółć wątrobowa) zaczyna płynąć. To żółć w wątrobie, przezroczysta, złocisto-brązowa. Po otrzymaniu części C sonda jest powoli usuwana. Każda porcja jest poddawana badaniu mikroskopowemu.

Obecnie klasyczna metoda trójfazowa jest rzadko stosowana. Znacznie więcej informacji o stanie układu wątrobowo-żółciowego uzyskuje się za pomocą detekcji frakcyjnej. Istotną zaletą detekcji frakcyjnej w trzech fazach jest to, że pozwala ona, oprócz badań jakościowych żółci, prześledzić rytm jej wejścia do dwunastnicy, a zatem zbadać stan funkcjonalny całego układu żółciowego. Osiąga to możliwość identyfikacji grup chorób połączonych terminem „dyskineza żółciowa”.

Metody ułamkowego sondowania dwunastnicy.

Wprowadzenie sondy produkowanej w taki sam sposób, jak w metodzie trójfazowej. W przypadku wykrywania frakcyjnego rejestruje się 5 faz.

Faza 1 - wybór zawartości dwunastnicy od momentu, gdy sonda dostanie się do dwunastnicy przed wprowadzeniem środka cholecystokinetycznego. Ta tak zwana żółć dwunastnicza (część A) jest mieszaniną wydzieliny trzustkowej i żółci wątrobowej, pochodzącą ze wspólnego przewodu żółciowego. Jest zwykle przezroczysty, bursztynowy, neutralny lub lekko zasadowy. Wskazane jest śledzenie tej porcji przez 20-40 minut z rejestracją ilości żółci co 5-10 minut. U zdrowej osoby dorosłej w tym okresie uzyskuje się od 20 do 35 ml żółci, jest ona wydalana równomiernie, bez wstrząsów, z szybkością 1 ml na minutę (średnio), po 10-12 minutach spowalnia i może się od czasu do czasu zatrzymać. W patologii notuje się nadmierne zrosty (wydalanie więcej niż 45 ml zawartości) i nadmierne wydzielanie krwi (mniej niż 15 ml w 30 minutach obserwacji). Przerwanie tej fazy może być związane z upośledzeniem drożności dużego przewodu żółciowego pozawątrobowego i wspólnego, a także zmniejszeniem wydalania wątroby. Brak porcji A można zaobserwować w ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby i w przypadku zablokowania przewodu żółciowego wspólnego. Nadmierne wydzielanie pierwszej fazy jest charakterystyczne dla „odłączonego pęcherzyka żółciowego” i stanu po polekystektomii, a także żółtaczki hemolitycznej. Może nastąpić zmiana koloru zawartości porcji A: blady kolor występuje po rozcieńczeniu sokiem pankeretowym, z powodu małej podaży bilirubiny w żółci z żółtaczką pieczoną i mechaniczną; intensywne zabarwienie wynika ze zwiększonej zawartości bilirubiny w żółci i jest szczególnie charakterystyczne dla żółtaczki hemolitycznej. Wykrywanie płatków śluzu w środkowych frakcjach porcji A, zwłaszcza małych, powoli osiadających na dnie, może wskazywać na zapalenie dwunastnicy - zapalenie dwunastnicy lub zapalenie dróg żółciowych, zapalenie zwieracza Oddiego. Rozproszone zmętnienie wskazuje na zmieszanie z zawartością dwunastnicy w soku żołądkowym.

Faza II (faza zamkniętego zwieracza Oddiego) to czas od podania środka cholecytokinetycznego do pojawienia się nowej części żółciowej w sondzie. Jako środek cholecystokinetyczny, czyli stymulator skurczu pęcherzyka żółciowego, częściej stosuje się 33% roztwór siarczanu magnezu. Który podaje się w ilości 3-50 ml przez sondę w postaci ogrzanej, powoli, w ciągu 7 minut. Można również użyć 10% roztworu sorbitolu (50 ml) lub oliwy z oliwek (10-40 ml). Najlepszym środkiem cholecystokinetycznym jest cholecystokinina-pankreoiminą podawana pozajelitowo. Po wprowadzeniu substancji cholecystokinetycznych wydzielanie żółci zatrzymuje się z powodu skurczu zwieracza Oddiego przez 3-6 minut (czas trwania fazy II). Wydłużenie tej fazy w ciągu 10 minut może wskazywać na hipertoniczność zwieracza Oddiego, skrócenie to wskazuje na jego niedociśnienie. Hiperton zwieracza Oddiego jest do pewnego stopnia patognomoniczny dla chorób dróg żółciowych (kamica żółciowa, zapalenie brodawek).

Faza III (okres utajony odruchu pęcherzyka żółciowego) - od początku otwarcia zwieracza Oddi do pojawienia się ciemnej żółci woreczka żółciowego. W tym okresie lekka żółć jest wydalana z zewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych w ilości 3-5 ml. Czas trwania tej fazy wynosi 3-4 minuty. Ta część jest oznaczona jako A1. Wzrost ilości żółci tej części obserwuje się, gdy przewód żółciowy wspólny rozszerza się, co oznacza spadek - w przypadku niewydolności funkcji wątroby (wskazuje to na nadmierne wydzielanie żółci wszystkich trzech części - A, B, C).

Faza IV (opróżnianie pęcherzyka żółciowego) charakteryzuje się uwalnianiem grubszej ciemnożółtej lub oliwkowej żółci. Jest to tak zwana porcja B. U zdrowych ludzi 30-40 ml żółci jest wydzielane w ciągu 30-40 minut. Wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego jest związane z pozytywnym odruchem Meltzer-Lyon: połączony skurcz pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym rozluźnieniem mięśni zwieraczy pęcherzyka żółciowego i Oddiego. Jeśli odruch pęcherza jest nieobecny przez 30 minut, konieczne jest wstrzyknięcie leków przeciwskurczowych (podskórnie atropina lub przez strefy 20 ml 2% roztworu nowokainy), a następnie powtórzenie środka cholecystokinetycznego. Pojawienie się odruchu po wprowadzeniu atropiny lub nowokainy wskazuje na skurcz zwieraczy, a nie na obecność organicznej przeszkody do wypływu. Utrzymujący się brak odruchu pęcherzyka żółciowego obserwuje się, gdy woreczek żółciowy częściowo lub całkowicie nie działa („odłączony” pęcherzyk żółciowy). Może to być spowodowane blokadą przewodu żółciowego torbielowatego i wspólnego kamieniem, kompresją guza, marszczeniem woreczka żółciowego, jego atonią itp.). Zmiana liczby porcji B i charakteru odruchu pęcherzyka żółciowego jest obserwowana podczas dyskinezy pęcherzyka żółciowego: wzrost objętości żółci w pęcherzyku żółciowym i opóźnione opróżnianie pęcherza są charakterystyczne dla dyskinezy hipomotorycznej; („Stały pęcherzyk żółciowy”); szybkie, ale nie całkowite opróżnienie - dyskineza hipermotoryczna. W dyskinezie hipermotorycznej pacjenci zwykle skarżą się na napadowy ból w prawym nadbrzuszu. Dyskineza hipomotoryczna charakteryzuje się uporczywym bólem bolesnym, ciężkością prawego podbrzusza i uczuciem goryczy w ustach.

Wzrost intensywności koloru jest charakterystyczny dla hemolizy (wraz ze wzrostem koloru części A i B), ciemny z zielonkawym odcieniem (z obecności biliwerdyny) może być spowodowany zastojem i zapaleniem woreczka żółciowego (lepkość żółci wzrasta, a płatki śluzu są wykrywane). Słaby (czasami biały) kolor partii B tłumaczy się zniszczeniem pigmentów żółciowych i tworzeniem się ich związków leuko-w przewlekłym kamieniu pęcherzyka żółciowego i zablokowaniu woreczka żółciowego.

Faza V (część C) - uwalnianie przez sondę świeżo jasnej żółci z przewodów wątrobowych. Żółć części C jest bursztynowo-żółta, nieco jaśniejsza niż część A. Wypływa z taką samą szybkością jak część A. Jest zbierana w porcjach w odstępach 5-10 minutowych przez 30 minut. Powolne (8-30 kropli na minutę) i paususy, oddzielenie części żółciowych C może zależeć od naruszenia funkcji wydalania hepatocytów (jeśli jest niewystarczające, odnotowuje się słabe wydzielanie wszystkich trzech części), a także może wskazywać na zmiany w koloidalnych właściwościach żółci charakterystycznych dla kamieni żółciowych, upośledzona drożność pozawątrobowych przewodów żółciowych. Podkreśl znaczenie bycia w porcjach płatków śluzu w celu rozpoznania zapalenia dróg żółciowych.

Tak więc, intubacja dwunastnicy ułamkowej umożliwi określenie, oprócz charakteru zawartości, pojemności poszczególnych segmentów układu żółciowego i tonu jego zwieraczy. Wszystkie trzy części żółci bada się metodami makroskopowymi, chemicznymi, a czasami bakteriologicznymi.

Badanie mikroskopowe zawartości dwunastnicy musi być przeprowadzone natychmiast po wybraniu każdej porcji natychmiast po wyborze każdej porcji, ponieważ wszystkie komórki są bardzo szybko niszczone w żółci. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe zbadanie, zaleca się dodanie roztworu formaliny do żółci, chociaż deformuje komórki i zabija Giardię. Płatki śluzu odsysa się pipetą i umieszcza na szkiełku (w płatkach lepiej wykrywa się elementy komórkowe chronione śluzem). Przygotuj rodzime preparaty i obejrzyj je w mikroskopie z kontrastem świetlnym lub fazowym.

W normalnym osadzie porcje żółci prawie nie zawierają żadnych uformowanych elementów. Tylko sporadycznie występują pojedyncze leukocyty, erytrocyty, komórki nabłonkowe i kryształy cholesterolu. Erytrocyty nie mają wartości diagnostycznej, ponieważ ich wygląd jest spowodowany urazem podczas wykrywania. W chorobach zapalnych układu żółciowego w treści dwunastnicy znaleźć dużą liczbę leukocytów, nabłonka i śluzu. Do niedawna duże znaczenie diagnostyczne przypisywano obecności leukocytów w żółci. Po wykryciu ich nagromadzenia w porcjach B zdiagnozowano zapalenie pęcherzyka żółciowego, aw części C rozpoznano zapalenie dróg żółciowych. Jeśli leukocyty były wchłaniane (impregnowane) żółcią, to znaczy były zmniejszane przez bilirubinę, uważano to za uszkodzenie ich pochodzenia z woreczka żółciowego. Obecnie ta funkcja diagnostyczna jest traktowana z większą powściągliwością. Ustalono, że ukształtowane elementy dowolnego pochodzenia, które straciły swoją żywotność, szybko plamią się po dodaniu żółci, podczas gdy komórki chronione przez śluz pozostają niepomalowane. Zatem postrzeganie bilirubiny przez komórki nie zależy od miejsca ich pochodzenia, ale od dużej lub mniejszej warstwy śluzu, która je chroni. Głównym kryterium pochodzenia leukocytów z jednego lub innego segmentu układu żółciowego są warunki i tło ich wykrywania (to znaczy, z której części zawartości dwunastnicy zostały zidentyfikowane w połączeniu z jakim typem nabłonka cylindrycznego). Ponadto zdarza się, że leukocytoidy są omyłkowo brane za leukocyty. Są to okrągłe komórki przypominające leukocyty, ale różniące się większym rozmiarem i negatywną reakcją na peroksydazę, podczas gdy leukocyty powstają z nabłonka dwunastnicy w wyniku różnych wpływów. „Leukocytoidy” występują w różnych ilościach w porcjach B i C zarówno u zdrowych, jak i chorych ludzi. Nie mieszaj ich z leukocytami. Dlatego wartość diagnostyczną obecności leukocytów w żółci można podać dopiero po ich identyfikacji przez barwienie peroksydazą. Bardzo rzadko (tylko u pacjentów z septycznym zapaleniem dróg żółciowych i ropniem wątroby) w częściach żółciowych C można znaleźć leukocyty w dużych ilościach. Częściej, nawet z oczywistym procesem zapalnym w drogach żółciowych lub pęcherzu, leukocyty występują tylko w niektórych z oglądanych leków.

Znacznie więcej wartości diagnostycznych przy wyszukiwaniu nabłonka. Z pewnymi umiejętnościami można odróżnić nabłonek dróg żółciowych, pęcherza moczowego i dwunastnicy, a tym samym przeprowadzić miejscową diagnozę procesu zapalnego, której towarzyszy złuszczanie komórek nabłonkowych. Nabłonek wątrobowych przewodów żółciowych jest niski pryzmatyczny, okrągłe jądra znajdują się blisko podstawy, nie ma naskórka. Nabłonek pęcherzyka żółciowego jest wysoki pryzmatyczny z stosunkowo dużym okrągłym rdzeniem umieszczonym blisko podstawy. Nabłonek przewodu żółciowego wspólnego jest wysoki pryzmatyczny, wygląda szczególnie długi i wąski („pasujące” komórki), ma ten sam długi i wąski rdzeń. Nabłonek dwunastnicy jest duży, z dużym dużym jądrem i pogrubioną skórką.

Pewne znaczenie przypisuje się obecności kryształów cholesterolu, które mają postać cienkich, bezbarwnych czworokątnych płytek i brązowawych grudek bilirubinatu wapnia. W małych ilościach mogą wystąpić u zdrowych ludzi. Znalezienie dużej ich liczby, choć nie jest bezpośrednim dowodem obecności kamieni żółciowych, wskazuje jednak na taką możliwość, co wskazuje na utratę koloidalnej stabilności żółci.

Mikrolity (mikroskopijne kamienie) są ciemnymi, załamującymi światło okrągłymi lub wielostronnymi formacjami. Składają się z wapna, śluzu i cholesterolu. Mikrolity są częściej spotykane w częściach B i C. Ponieważ mikrolity są związane z procesem tworzenia kamienia, ich znalezienie ma wielką wartość diagnostyczną.

Kwasy żółciowe są widoczne pod mikroskopem w postaci małych brązowawych lub jasnożółtych pestek. Wykrywanie obfitego osadu kwasów żółciowych z wielką ostrożnością (ze względu na trudności z całkowitym wyeliminowaniem zanieczyszczenia soku żołądkowego) można uznać za wskaźnik dyscholii.

Kwasy tłuszczowe - kryształy, w postaci delikatnych długich igieł lub krótkich igieł, pogrupowane w wiązki. Wykrywanie kryształów kwasów tłuszczowych w „czystej” żółci pęcherzyka żółciowego może być interpretowane jako wskazanie na spadek pH żółci w wyniku procesu zapalnego, jak również zmniejszenie rozpuszczalności kwasów tłuszczowych w żółci (z wyjątkiem wnikania kwasów tłuszczowych z zawartością z żołądka).

Pasożyty. W zawartości dwunastnicy można znaleźć jaja przywr (wątroba, koci, chiński, lancetowaty), a także larwy jelit węgorza. Na tym opiera się diagnoza odpowiednich helmintów. W zawartości dwunastnicy często znajdują się formy wegetatywne Giardii. Giardia są pierwotniakami, które żyją w dwunastnicy i jelicie cienkim (a nie w drogach żółciowych), ale wszystkie frakcje żółci są przyciągane ze względu na drażniące działanie sondy i siarczanu magnezu.

Badanie bakteriologiczne żółci przeprowadza się w przypadku podejrzenia zakażenia dróg żółciowych, ale jego znaczenie diagnostyczne nie jest rozpoznawane przez wszystkich. Żółć do siewu jest pobierana w sterylnych warunkach.

Badania chemiczne żółci.

Do badań chemicznych żółci konieczne jest przestrzeganie zasad jej pobierania: jest to konieczne przy pomocy dwukanałowej sondy i zastosowania odpowiedniego bodźca (cholecystokininy). Badanie chemiczne żółci obejmuje określenie stężenia bilirubiny, cholesterolu i kwasów żółciowych, obliczając wskaźnik cholerethrene.

Stężenie bilirubiny można określić metodą kolorymetryczną lub metodą Iendrasheka. Stosunek stężenia bilirubiny w porcjach B i C ocenia zdolność do stężenia woreczka żółciowego (biorąc pod uwagę możliwość zmniejszenia go w części B, gdy żółć jest rozcieńczona wysiękiem zapalnym). Zazwyczaj porcja B zawiera 3,4–6,8 mmol / l, a część C zawiera 0,17–0,34 mmol / l bilirubiny.

Ilościowe oznaczenie cholesterolu w żółci jest takie samo jak we krwi. Zwykle stężenie cholesterolu w części A wynosi 1,3-2,8 mmol / l, w części B - 5,2-15,6 mmol / l, w części C - 1,1-3,1 mmol / l. Hipercholesterolowy cholesterol jest uważany za stężenie cholesterolu powyżej 6,5 mmol / lw jednej lub kilku frakcjach wątrobowych (części A i C), a hipocholesterol jako stężenie cholesterolu - cholesterolu mniejsze niż 2 mmol / l we wszystkich częściach wątroby.

Kwasy żółciowe określa się metodą kolorymetryczną. Stężenie cholanów w normie w części A wynosi 17,4-52,0 mmol / l, w części B - 57,2-184,6 mmol / l, w części C - 13,0-57,2 mmol / l.

Istotne znaczenie praktyczne ma współczynnik cholery-cholesterolu (x / x). U osób zdrowych jest zwykle wyższy niż 10. Obniżenie go poniżej 10 jest wskaźnikiem skłonności do tworzenia się kamienia w układzie żółciowym. Oceniając ten stosunek, należy zdawać sobie sprawę z możliwości występowania wysokich cyfr z powodu wytrącania się cholesterolu. Dlatego wyniki badań biochemicznych należy porównać z danymi z analizy mikroskopowej (wykrywanie kryształów cholesterolu, bilirubinianu wapnia, mikrolitów).

Chromodiagnostyczne sondowanie. Ze słabą zdolnością koncentracji woreczka żółciowego, trudno jest rozróżnić część B od części A i C. W tym przypadku do badania stosuje się błękit metylenowy (sondowanie chromodiagnostyczne). Błękit metylenowy w wątrobie zostaje przywrócony do bezbarwnego leukobazuu, ale ponownie utleniony w woreczku żółciowym i jego kolor ponownie staje się niebieski. Tak więc plamy tylko żółć pęcherzykową.

Sposób podawania: wieczorem pacjentowi podaje się 0,5 g błękitu metylenowego w kapsułce, a rano robią zwykłe wykrywanie. Jeśli po wprowadzeniu siarczanu magnezu niebieska żółć zostanie uwolniona, wówczas pochodzi z woreczka żółciowego. Zatem metoda ta pozwala, po pierwsze, odróżnić żółć płynącą z woreczka żółciowego od żółci wydzielanej przez wątrobę, a po drugie, ocenić drożność przewodu torbielowatego.

West Kazakhstan Higher Medical College. Nauczyciel strony MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

BADANIE ZAWARTOŚCI DUODENU

Badanie zawartości dwunastnicy w dwunastnicy, woreczku żółciowym i drogach żółciowych wątroby ma wielką wartość diagnostyczną w wykrywaniu zapalenia dwunastnicy, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, angiocholitis, dyscholii.

Żółć jest wytwarzana przez komórki wątroby, a wzdłuż naczyń włosowatych porusza się w kierunku przewodów żółciowych, które łączą się w jeden wspólny przewód żółciowy. W nim żółć wchodzi do dwunastnicy, a żółć płynie z pęcherzyka żółciowego przez przewód torbielowaty.

Niektóre składniki żółci są wydalane z organizmu z kałem, drugie przez żyłę wrotną wraca do wątroby, a trzecie wchodzi w ogólny obieg i bierze udział w różnych procesach fizjologicznych.

Żółć wiąże pepsynę, aktywuje lipazę, emulguje tłuszcze, tłumi mikroorganizmy, które powodują rozkład i fermentację, i odwrotnie, stymulują aktywność życiową korzystnej mikroflory.

Metody uzyskiwania zawartości dwunastnicy.

Opracowano kilka metod ekstrakcji zawartości dwunastnicy: trójstopniowe sondowanie dwunastnicy z częściami ekstrakcyjnymi A, B, C; wieloetapowe sondowanie w celu uzyskania 5 faz wydalania żółci; chromatyczna intubacja dwunastnicy, umożliwiająca dokładniejsze uzyskanie torbielowatej żółci; sondowanie żołądka i dwunastnicy przy użyciu dwukanałowej sondy i jednoczesna ekstrakcja treści żołądkowej.

Brzmienie dwunastnicy wykonuje się za pomocą cienkiej gumowej sondy z oliwką na końcu, długość sondy wynosi około 1,5 m, a ślady co 10 cm.

Sondę wprowadza się rano na pusty żołądek, w pozycji siedzącej do znaku 0,45-0,5 m. Następnie pacjenta umieszcza się na kanapie bez poduszki po prawej stronie, z rolką pod talią, tak aby dolna część ciała była podniesiona.

Gdy sonda osiągnie wartość 0,8-0,9 m. Wolny koniec sondy jest opuszczany do jednej z probówek statywu umieszczonej poniżej głowy pacjenta.

Pierwsza porcja wychodzi sama - jest to część „A” - zawartość dwunastnicy. Jest to mieszanina żółci, wydzielin trzustki, dwunastnicy i niewielkiej ilości soku żołądkowego. Część „A” zbierana jest w ciągu 10-20 minut.

Drugą porcję „B” pobiera się 5–25 minut po wprowadzeniu ciepłej żółciopędnej przez sondę, powodując kurczenie się pęcherzyka żółciowego i opróżnianie (siarczan magnezu, pepton, sorbitol, oliwa z oliwek) - jest to żółć pęcherzykowa.

Trzecia porcja „C” jest zbierana w 10-15 minut po zakończeniu wydechu żółci pęcherzyka żółciowego - jest to żółć wątrobowa.

Dekodowanie wyników analizy sondowania dwunastnicy

Sondowanie dwunastnicy jest wskazane w przypadku podejrzewanych chorób pasożytniczych wątroby i dwunastnicy, a także w diagnostyce chorób takich jak wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i choroba kamicy żółciowej. Jeśli podejrzewasz te choroby, powstaje pytanie: gdzie zrobić intubację dwunastnicy.

Sondowanie odbywa się w oddziale szpitalnym lub w specjalnych klinikach polikliniki.

Technika i główne wskaźniki

Sondowanie składa się z kilku etapów, podczas których uzyskuje się niezbędny materiał do badań:

1. Pierwszy etap trwa 20 minut, podczas których część A jest uzyskiwana z dwunastnicy.
2. Drugi etap - pacjentowi wstrzykuje się cystokinetyczny skurcz zwieracza Oddiego.
3. W trzecim etapie uwalniana jest żółć, która nie jest zbierana do analizy.
4. W czwartym etapie zbiera się część B - żółć z woreczka żółciowego.
5. Na piątym etapie część C jest pobierana z wątroby.

Wnioski dotyczące stanu pacjenta są podejmowane na podstawie czasu trwania każdej fazy. Ilość wyprodukowanej żółci i jej właściwości wskazują również na obecność nieprawidłowości w układzie wątrobowo-żółciowym. Analiza dekodowania wyników intubacji dwunastnicy jest przeprowadzana przez lekarza około dzień po zabiegu.

Ważnym wskaźnikiem jest czas każdego etapu procedury. Gdy czas wzrasta, wskazuje to na skurcz przewodu żółciowego lub mięśni gładkich, a także wskazuje na prawdopodobną obecność kamienia lub nowotworu. Zmniejszenie drugiej fazy może być objawem niedociśnienia Oddiego zwieracza. Nadciśnienie pęcherzyka żółciowego lub przewodu torbielowatego charakteryzuje się sporadycznym wydalaniem żółci w czwartym i piątym etapie. Pacjent może odczuwać ból.

Podczas wykrywania odnotowuje się odpowiedź narządową na cystokinetykę. Porcje żółci są testowane w laboratorium.

W analizie laboratoryjnej mierzona jest gęstość względna materiału i sprawdzana jest również obecność elementów komórkowych. Analizę przeprowadza się natychmiast po zebraniu materiału, ponieważ komórki są szybko niszczone z powodu obecności enzymów.

Aby je zbadać, części żółci są chłodzone na lodzie. Jeśli celem analizy jest zidentyfikowanie lamblii, przeciwnie, rury powinny być utrzymywane w cieple. Prowadzone są badania bakteriologiczne w celu określenia składu mikroflory i jej podatności na antybiotyki.

Odszyfrowywanie analiz

Podczas badań laboratoryjnych mierzy się kilka wskaźników żółci, na podstawie których można stwierdzić, że istnieje wiele chorób.

Zwykle w sondowaniu dwunastnicy wskaźniki powinny być następujące:

1. Kolor żółci powinien odpowiadać jej porcji: porcja A - złoty kolor żółty, B - od bogatej żółci do brązu, C - jasnożółty.
2. Przezroczystość wszystkich części.
3. Reakcja materiału A jest zasadowa lub obojętna, materiały B i C są alkaliczne.
4. Gęstość części A nie przekracza 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
5. Maksymalna wartość cholesterolu w częściach A, B i C wynosi 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l i 57,2 mmol / l.
6. Bilirubina w A i C nie jest wyższa niż 0,34 mmol / l, aw B może wynosić do 3.
7. Brak komórek śluzówki.
8. Brak śluzu.
9. Brak leukocytów.
10. Sterylność

Zmiana każdego wskaźnika wskazuje na naruszenie funkcji narządów. Obecność niewielkiej ilości czerwonych krwinek w badanym materiale nie powinna być powodem do niepokoju, ponieważ mogą pojawić się z powodu uszkodzenia błony śluzowej podczas przemieszczania sondy.

Błotnisty płyn na początku wykrywania nie wskazuje na stan zapalny, ponieważ jest związany z wnikaniem kwasu solnego.

Przekroczenie tempa leukocytów podczas intubacji dwunastnicy wskazuje na proces zapalny. Jego położenie można rozpoznać po części płynu, w której znajdują się białe krwinki. Zapalenie wskazuje również na śluz. Dzięki obecności nabłonka w jednej z części można mówić o porażce jednego lub drugiego organu.

Sterylność materiału będzie osłabiona, jeśli wystąpią zmiany pasożytnicze w wątrobie lub dwunastnicy. W tym przypadku można znaleźć niektóre formy Giardia lub jaja robaków.

Aby wynik analizy był jak najbardziej dokładny i wiarygodny, pacjent musi wcześniej przygotować się do procedury. Na główne wskaźniki negatywnie wpływa spożycie smażonych tłustych potraw, przyjmowanie leków przeciwskurczowych, środków przeczyszczających i leków żółciopędnych, aktywność fizyczna. Intubacja dwunastnicy z analizą treści jest koniecznie wykonywana na czczo.

Co wskazują wyniki testów

Wyniki mogą wskazywać na obecność niektórych chorób. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zależy od liczby leukocytów w drugiej i trzeciej części żółci. Mają też śluz, płatki i komórki nabłonkowe.

Predyspozycja do zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu stagnacji żółci zależy od obecności kryształów cholesterolu i bilirubinatu wapnia. Upośledzona funkcja skurczu pęcherzyka żółciowego objawia się brakiem drugiej części. Zmniejszenie ilości pierwszej porcji wskazuje na wczesny etap zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia wątroby.

Brak żółci A wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby lub raka wątroby. W przypadku zapalenia wątroby lub marskości, gęstość tej części zmniejsza się, zmienia się kolor.

Choroby te można rozpoznać po białawym odcieniu trzeciej części. Zmniejszenie ilości cholesterolu jest również charakterystyczne dla marskości wątroby i wirusowego zapalenia wątroby.

Kamienie w przewodzie torbielowym i żółciowym definiuje się jako brak odpowiednio części B i C. Gęstość B wzrasta. Nowe wzrosty w trzustce mogą również powodować brak trzeciej części.

Podniesienie poziomu cholesterolu czasami wskazuje na cukrzycę, zapalenie trzustki, żółtaczkę hemolityczną. Zapalenie trzustki można określić przez zmniejszenie ilości kwasów żółciowych.

Jednak żadna choroba nie może być dokładnie określona tylko na podstawie dekodowania analizy sondowania dwunastnicy. Aby potwierdzić, pacjent otrzymuje dodatkowe badania krwi, USG i inne badania.

Intubację dwunastnicy stosuje się obecnie rzadziej, ale czasami przepisuje się ją podczas diagnozy chorób układu wątrobowo-żółciowego. Przed zabiegiem pacjent powinien zostać poinformowany o głównej technice jego wdrożenia, konsekwencjach i zaleceniach dotyczących dalszych działań. Po zabiegu pacjent potrzebuje odpoczynku.

Niezależnie przygotowują się do badania, po dniu poprzedzającym zalecenia dotyczące odżywiania i stresu. Jeśli istnieje obawa przed sondowaniem, możesz skonsultować się z lekarzem w sprawie jego bezpieczeństwa.

Badanie zawartości żółci i dwunastnicy

W patologii możliwe są: jaja ascaris, przywry wątrobowe i koci, larwy węgorza, formy wegetatywne lamblia itp.

Interpretacja elementów komórkowych w składzie żółci jest trudna, ponieważ mogą dostać się do dwunastnicy z żołądka, jamy ustnej, dróg oddechowych. Ich obecność wraz z kryształami cholesterolu, bilirubiną w bryle śluzu wskazuje na żółciowe pochodzenie tej bryły. Interpretacja zawartości dwunastnicy jest możliwa tylko wtedy, gdy przestrzegana jest właściwa technologia sondowania dwunastnicy.

Niektóre pojęcia z fizjologii i patologii układu żółciowego

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) (ICD) - kamica żółciowa jest chorobą charakteryzującą się rozwojem pęcherzyka żółciowego i (rzadziej) kamieniami przewodu żółciowego. Kamienie żółciowe występują u 10% ludzi, ale tylko 10% z nich (z kolei) rozwija JCB. Klinika: ból w prawym górnym kwadrancie aż do kolki wątrobowej, gorączka, nudności, wymioty; leukocytoza.

Kwasy żółciowe - syntetyzowany przez wątrobę ≈ 0,5 g / dzień - końcowe produkty metabolizmu cholesterolu. W żółci występują głównie kwasy glikolowe i taurocholowe. Normalne kwasy cholowe w porcjach B = 12-33 mg / l; w porcjach C = 3,9-6,3 mg / l. Kwasy żółciowe do 3-5 razy / dobę przechodzą przez krążenie jelitowo-wątrobowe, zastępując potrzebę ich wydzielania 15-17 g / dzień. Wzrost poziomu kwasów żółciowych we krwi powoduje hemolizę erytrocytów. Toksyczność kwasów żółciowych zależy od stopnia ich lipofilności Kwasy hepatotoksyczne obejmują: chenodeoksycholowy, litocholowy, dezoksycholowy. Chenodeoxycholic jest syntetyzowany w wątrobie z cholesterolu. Litocholowe i dezoksycholowe powstają w jelicie od pierwotnego pod wpływem bakterii (wtórne kwasy żółciowe). Apoptoza hepatocytów jest związana z wpływem kwasów żółciowych, jak również rozwojem reakcji autoimmunologicznych przeciwko hepatocytom i drogom żółciowym.

Wskaźnik cholesterolu (HHI) lub Litogennoti Index (IL) to stosunek kwasów żółciowych do cholesterolu w torbielowatej żółci. Normalnie, HHI = 25. Gdy jest zwiększona, mówi się, że żółć jest bardziej litogeniczna, o zwiększonej skłonności do kamicy żółciowej.

Cholestaza - zmniejszenie przepływu żółci dwunastnicy z powodu naruszenia jej powstawania i / lub wydalania.

Proces patologiczny, który powoduje cholestazę, może być zlokalizowany na dowolnym poziomie układu żółciowego - od błony sinusoidalnej hepatocytu do brodawki dwunastnicy (Vater). W cholestazie zmniejsza się przepływ rurkowy żółci, szybkość wydalania wody z wątroby, aniony organiczne (bilirubina, kwasy żółciowe); żółć gromadzi się w hepatocytach i drogach żółciowych; składniki żółci są zatrzymywane we krwi (bilirubina, kwasy żółciowe, lipidy). Przedłużona cholestaza (miesiące - lata) prowadzi do rozwoju żółciowej marskości wątroby (kurczenia się) wątroby.

Etiologia cholestazy: leki, wirusy, alkohol itp.

Markery ciężkiej przewlekłej cholestazy są ksantomantami wokół oczu, w fałdach dłoniowych, pod gruczołami piersiowymi, na szyi, klatce piersiowej lub plecach. Hipercholesterolemia większa niż 450 mg / dL (> 28 mmol / L) poprzedza tworzenie się ksanthomów przez ≥3 miesiące. Występuje, gdy pęcherz cholestazy odpowiada stopniowi żółtaczki. Kolor krzesła jest wiarygodnym wskaźnikiem cholestazy. W przypadku cholestazy pozawątrobowej wypychanie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi rozpoczyna się po 36 godzinach. Po około 2 tygodniach cholestazy stopień zmian morfo-funkcjonalnych osiąga szczyt. W czasie trwania żółtaczki cholestatycznej = 3-5 lat, rozwija się ciężka niewydolność wątroby.

Brak kwasów żółciowych w jelicie powoduje naruszenie wchłaniania witamin A, D, K, E (i odpowiedni obraz kliniczny).

Krążenie jelitowo-wątrobowe - wielokrotne (2-5-krotne) wchłanianie zwrotne z jelita do krwi niektórych sparowanych związków i glukuronidów. Związane z ich zdolnością do hydrolizowania enzymów jelitowych i bakteryjnych i przekształcania się w substancje rozpuszczalne w lipidach.

Biotransformacja leków - transformacja leków w organizmie z wytworzeniem metabolitów, które w pierwszym etapie mają większą, równą lub mniejszą aktywność farmakologiczną w porównaniu z pierwotnym związkiem, aw drugim etapie przekształcają się w rozpuszczalne w wodzie (polarne) koniugaty, które łatwo usuwa się z organizmu (z moczem, więc żółć). Proces biotransformacji leków na 90-95% odbywa się w wątrobie. Preparaty o wysokim klirensie wątrobowym są ekstrahowane przez hepatocyty, w zależności od szybkości wewnątrzwątrobowego przepływu krwi; Metabolizm leków o niskim klirensie wątrobowym zależy przede wszystkim od szybkości ich wiązania z białkami i zależy od aktywności układów enzymatycznych wątroby. Biotransformacja mikrosomalna zachodzi w mikrosomach wątroby. Sprzęganie z kwasem glukuronowym prowadzi się również pod wpływem enzymów mikrosomalnych. Oprócz wątroby biotransformacja niemikrosomalna zachodzi w nerkach, osoczu krwi i niektórych innych narządach (w ścianie jelita).

Środki wpływające na aktywność enzymów mikrosomalnych wątroby

Badanie zawartości żółci i dwunastnicy

Badanie żółci wymaga wykonania ułamkowego badania dwunastnicy, w którym zazwyczaj rozróżnia się 5 następujących faz:

Badanie żółci - wskaźnik wskaźników

Normalnie wydzielanie i skład żółci są następujące:

Podstawna żółć jest przezroczysta, lekko zasadowa, ma gęstość 1007-1015 i ma jasnobrązowy kolor. Cystic żółć ma kwasowość 6,5-7,5 pH, gęstość 1016-1035, przezroczysty, ciemno oliwkowy kolor. Wątrobowa żółć przezroczysta złota, ma kwasowość 7,5-8,2 pH, gęstość 1007-1011.

Zgodnie z wynikami badania ułamkowego można ocenić obecność lub brak zaburzeń czynnościowych układu żółciowego (nadciśnienie lub niedociśnienie pęcherzyka żółciowego, przewód torbielowaty, zwieracz Oddiego, dyskineza pęcherzyka żółciowego typu hipokinetycznego i hiperkinetycznego). Przyspieszenie przepływu żółci i zwiększenie objętości wskazuje na hiperkinezję, spadek wskazuje na hipokinezję. Wzrost czasu zamknięcia zwieracza, przerywany i powolny przepływ żółci wskazuje na nadciśnienie.

Bakteryjne badanie żółci

Obecność zebranych podczas badania żółci pozwala również na biochemiczne, mikroskopowe, histologiczne badanie żółci każdej z tych części, badanie mikroflory i wrażliwość na antybiotyki.

W tym celu żółć uzyskana przez intubację dwunastnicy ułamkowej jest natychmiast wysyłana do laboratorium. W przeciwnym razie aktywne enzymy w żółci będą miały czas na stopienie zawartych w nich komórek. Ponadto tuby z pojedynczymi porcjami są umieszczone w termostacie o niskiej temperaturze. Z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest przeprowadzenie badania na obecność lamblii w żółci: probówki umieszcza się w ciepłej wodzie lub termostacie. W niskich temperaturach Giardia zwykle traci aktywność.

Co robi badanie treści dwunastnicy?

Zmniejszona przezroczystość jednej z części żółci, przy braku zanieczyszczeń soku żołądkowego, wskazuje na proces zapalny. Dobrze przeprowadzone badanie zawartości dwunastnicy może powiedzieć o wielu chorobach wewnętrznych. Często analiza żółci pozwala najpierw zidentyfikować pacjenta z nadciśnieniem.

Zwykle w żółci nie ma żadnych elementów komórkowych ani czerwonych krwinek i białych krwinek w pojedynczej ilości. Duża liczba leukocytów w częściach żółci B i C zwykle wskazuje na obecność procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych lub obecność domieszki soku trzustkowego lub żołądkowego.

Duża liczba nabłonka (okrągłe komórki) w częściach żółci B i C może wskazywać na choroby dwunastnicy lub wpływ przyjmowanych leków. Obecność komórek cylindrycznych - najprawdopodobniej z zapaleniem dróg żółciowych. Analizę żółci w tym przypadku uzupełniają inne metody badania.

W obecności choroby kamicy żółciowej i zastoju żółci można wykryć nadmierną ilość cholesterolu i kryształów wapnia, ale nie we wszystkich przypadkach.

Badanie żółci jest zalecane do wykrywania różnych zakażeń pasożytami dwunastnicy i dróg żółciowych (silnozydoza, dikroceloza, opisthorchoza, klonorchoza, powięzi itp.).

Podczas przeprowadzania wysiewu żółci na mikroflorę, podczas badania, jej porcje są zbierane w oddzielnych sterylnych probówkach. Żółć z domieszką soku żołądkowego, o czym świadczy jej błotnisty wygląd, płatki, odczyn kwaśny, nie nadają się do badań mikrobiologicznych.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Badanie zawartości żółci i dwunastnicy

Zawartość dwunastnicy - o zmiennym składzie, zawierający dwunastnicę chym dwunastnicy (KDP), uzyskany za pomocą sondy dwunastniczej - gumowa rurka o długości 1,5 mz metalową oliwką na końcu. Rurka ma trzy znaki: pierwszy znajduje się na poziomie 40-45 cm od oliwki, co odpowiada odległości od czubka zębów do części serca żołądka; drugi - na poziomie 70 cm (wejście do strażnika); trzeci - na poziomie 90 cm od oliwki, co odpowiada odległości od wierzchołka zębów do dwunastnicy.

Zawartość dwunastnicy obejmuje żółć, wydzieliny trzustkowe i dwunastnicę, niewielką ilość soku żołądkowego.

Wątroba wytwarza żółć z szybkością około 10 ml / kg masy ciała / dobę, maksymalnie do 2 l / dobę, średnio = 0,6-1 l / dobę. Żółć składa się z 80% wody i 20% substancji rozpuszczonych, z których ≈ 65% to kwasy żółciowe, 4% to cholesterol, 20% to fosfolipidy, 4-5% to białka, 0,3% to bilirubina sprzężona, reszta to witaminy, hormony, enzymy, leki itp.

Istnieje 5 faz wydalania żółci i 3 porcje zawartości dwunastnicy (żółć):

Faza I - od momentu, w którym sonda wchodzi do dwunastnicy do infuzji środka cholecystokinetycznego. Zaleca się śledzenie wydzielania żółci w tej fazie przez 20-30 minut. U zdrowej osoby w tym czasie uzyskuje się 20-35 ml żółci, tj. ≈ 1 ml / min. Hiposekrecja tej fazy to uwalnianie żółci 1,5 ml / min. Nadmierne wydzielanie w pierwszej fazie jest charakterystyczne dla stanów po cholecystektomii, podczas gdy hipo-wydzielanie jest charakterystyczne dla niedrożności dużych przewodów pozawątrobowych.

Faza II - zamknięty zwieracz Oddiego - od momentu wprowadzenia bodźca do pojawienia się nowej jasnej żółci. Czas trwania fazy = 2-6 (3-5) min. Jeśli nie ma żółci> 10-15 minut - jest to znak skurczu zwieracza Oddiego.

Faza III - okres utajony odruchu pęcherzyka żółciowego - od początku pojawienia się lekkich dróg żółciowych do pojawienia się ciemnej żółci pęcherzyka żółciowego. Normalny czas trwania fazy = 3-4 min; W tym czasie wydziela się 3-5 ml lekkiej żółci. W literaturze zagranicznej ta część jest oznaczona jako żółć (część) A. W WNP część A nazywana jest częścią całej żółci, która została uzyskana przed działaniem odruchu żółciowego.

Faza IV - torbiel (żółć B) - charakteryzuje się uwalnianiem 20-50 ml ciemnobrązowej lepkiej żółci wylewającej się z woreczka żółciowego. Czas trwania tej fazy jest normalny = 20-30 minut, uwalniane jest 25-45 ml żółci. Początkowo szybkość wydalania żółci ≈ 4 ml / min, a następnie maleje. Dokładne badanie fazy IV (czas, natężenie przepływu i wydajność powstałej żółci) w klinice uznaje się za najważniejszy punkt sondowania dwunastnicy. Koniec fazy IV uważa, że ​​wygląd żółci jest taki sam w porcjach A. Jeśli odruch torbielowy jest nieobecny przez> 30 minut, podaje się leki przeciwskurczowe, a następnie ponownie stosuje się środek cholecystokinetyczny. Jeśli po tym nie ma ciemnej żółci, mówią o „odłączonym” woreczku żółciowym.

Faza V - część C - przepływ lekkiej żółci (z przewodów wątrobowych). Jest zbierany w ciągu 25-30 minut. Aby sprawdzić, czy woreczek żółciowy całkowicie się skurczył, zaleca się ponowne wprowadzenie cholecystokinetyki do tej fazy.

Środki cholesterolowe stosowane podczas intubacji dwunastnicy:

- siarczan magnezu, 30-50 ml 33% sterylnego ogrzanego roztworu; jest wprowadzany w ciągu 7 minut;

- sorbitol, 50 ml 10% roztworu; - cholecystokinina (Szwecja - nie w WNP) - w / w 1 ampułce (75 jednostek).

Struktura zawartości dwunastnicy

Zależy od zawartości bilirubiny bezpośredniej i biliwerdyny. Zielona żółć - ze stagnacją, infekcjami. Zielony i mętny - dużo HCl w dwunastnicy, wzmocnione tworzenie biliwerdyny.

Zmętnienie powoduje wydzielanie śluzu, ropy, domieszki soku żołądkowego.

Stężenie żółci w porcjach B jest 5-10 razy większe niż w porcjach A, C.

Ciężar właściwy, jednostki

Zwiększ uderzenia waga - z pogrubieniem żółci.

W zapaleniu pęcherzyka żółciowego pH partii wynosi 4,0-4,5. PH zmniejsza się, jeśli w soku żołądkowym jest dużo zanieczyszczeń.

Zwiększenie - z żółtaczką hemolityczną - zmniejszenie - z żółtaczką mechaniczną i miąższową, marskością wątroby, JCB.

Zmniejszenie - z żółtaczką miąższową, marskością wątroby, niedokrwistością wtórną, zmniejszającą zdolność koncentracji woreczka żółciowego; wzrost - z kamicą żółciową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

W patologii możliwe są: jaja ascaris, przywry wątrobowe i koci, larwy węgorza, formy wegetatywne lamblia itp.

Interpretacja elementów komórkowych w składzie żółci jest trudna, ponieważ mogą dostać się do dwunastnicy z żołądka, jamy ustnej, dróg oddechowych. Ich obecność wraz z kryształami cholesterolu, bilirubiną w bryle śluzu wskazuje na żółciowe pochodzenie tej bryły. Interpretacja zawartości dwunastnicy jest możliwa tylko wtedy, gdy przestrzegana jest właściwa technologia sondowania dwunastnicy.

Niektóre pojęcia z fizjologii i patologii układu żółciowego

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) (ICD) - kamica żółciowa jest chorobą charakteryzującą się rozwojem pęcherzyka żółciowego i (rzadziej) kamieniami przewodu żółciowego. Kamienie żółciowe występują u 10% ludzi, ale tylko 10% z nich (z kolei) rozwija JCB. Klinika: ból w prawym górnym kwadrancie aż do kolki wątrobowej, gorączka, nudności, wymioty; leukocytoza.

Kwasy żółciowe - syntetyzowany przez wątrobę ≈ 0,5 g / dzień - końcowe produkty metabolizmu cholesterolu. W żółci występują głównie kwasy glikolowe i taurocholowe. Normalne kwasy cholowe w porcjach B = 12-33 mg / l; w porcjach C = 3,9-6,3 mg / l. Kwasy żółciowe do 3-5 razy / dobę przechodzą przez krążenie jelitowo-wątrobowe, zastępując potrzebę ich wydzielania 15-17 g / dzień. Wzrost poziomu kwasów żółciowych we krwi powoduje hemolizę erytrocytów. Toksyczność kwasów żółciowych zależy od stopnia ich lipofilności Kwasy hepatotoksyczne obejmują: chenodeoksycholowy, litocholowy, dezoksycholowy. Chenodeoxycholic jest syntetyzowany w wątrobie z cholesterolu. Litocholowe i dezoksycholowe powstają w jelicie od pierwotnego pod wpływem bakterii (wtórne kwasy żółciowe). Apoptoza hepatocytów jest związana z wpływem kwasów żółciowych, jak również rozwojem reakcji autoimmunologicznych przeciwko hepatocytom i drogom żółciowym.

Wskaźnik cholesterolu (HHI) lub Litogennoti Index (IL) to stosunek kwasów żółciowych do cholesterolu w torbielowatej żółci. Normalnie, HHI = 25. Gdy jest zwiększona, mówi się, że żółć jest bardziej litogeniczna, o zwiększonej skłonności do kamicy żółciowej.

Cholestaza - zmniejszenie przepływu żółci dwunastnicy z powodu naruszenia jej powstawania i / lub wydalania.

Proces patologiczny, który powoduje cholestazę, może być zlokalizowany na dowolnym poziomie układu żółciowego - od błony sinusoidalnej hepatocytu do brodawki dwunastnicy (Vater). W cholestazie zmniejsza się przepływ rurkowy żółci, szybkość wydalania wody z wątroby, aniony organiczne (bilirubina, kwasy żółciowe); żółć gromadzi się w hepatocytach i drogach żółciowych; składniki żółci są zatrzymywane we krwi (bilirubina, kwasy żółciowe, lipidy). Przedłużona cholestaza (miesiące - lata) prowadzi do rozwoju żółciowej marskości wątroby (kurczenia się) wątroby.

Etiologia cholestazy: leki, wirusy, alkohol itp.

Markery ciężkiej przewlekłej cholestazy są ksantomantami wokół oczu, w fałdach dłoniowych, pod gruczołami piersiowymi, na szyi, klatce piersiowej lub plecach. Hipercholesterolemia większa niż 450 mg / dL (> 28 mmol / L) poprzedza tworzenie się ksanthomów przez ≥3 miesiące. Występuje, gdy pęcherz cholestazy odpowiada stopniowi żółtaczki. Kolor krzesła jest wiarygodnym wskaźnikiem cholestazy. W przypadku cholestazy pozawątrobowej wypychanie kwasów żółciowych i bilirubiny do krwi rozpoczyna się po 36 godzinach. Po około 2 tygodniach cholestazy stopień zmian morfo-funkcjonalnych osiąga szczyt. W czasie trwania żółtaczki cholestatycznej = 3-5 lat, rozwija się ciężka niewydolność wątroby.

Brak kwasów żółciowych w jelicie powoduje naruszenie wchłaniania witamin A, D, K, E (i odpowiedni obraz kliniczny).

Krążenie jelitowo-wątrobowe - wielokrotne (2-5-krotne) wchłanianie zwrotne z jelita do krwi niektórych sparowanych związków i glukuronidów. Związane z ich zdolnością do hydrolizowania enzymów jelitowych i bakteryjnych i przekształcania się w substancje rozpuszczalne w lipidach.

Biotransformacja leków - transformacja leków w organizmie z wytworzeniem metabolitów, które w pierwszym etapie mają większą, równą lub mniejszą aktywność farmakologiczną w porównaniu z pierwotnym związkiem, aw drugim etapie przekształcają się w rozpuszczalne w wodzie (polarne) koniugaty, które łatwo usuwa się z organizmu (z moczem, więc żółć). Proces biotransformacji leków na 90-95% odbywa się w wątrobie. Preparaty o wysokim klirensie wątrobowym są ekstrahowane przez hepatocyty, w zależności od szybkości wewnątrzwątrobowego przepływu krwi; Metabolizm leków o niskim klirensie wątrobowym zależy przede wszystkim od szybkości ich wiązania z białkami i zależy od aktywności układów enzymatycznych wątroby. Biotransformacja mikrosomalna zachodzi w mikrosomach wątroby. Sprzęganie z kwasem glukuronowym prowadzi się również pod wpływem enzymów mikrosomalnych. Oprócz wątroby biotransformacja niemikrosomalna zachodzi w nerkach, osoczu krwi i niektórych innych narządach (w ścianie jelita).

Środki wpływające na aktywność enzymów mikrosomalnych wątroby