Rzymskie kryteria src

Nawracający ból brzucha lub dyskomfort ** co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące związane z dwoma lub więcej z następujących objawów: • poprawa po wypróżnieniu • początek jest związany ze zmianą częstotliwości stolca, • początek jest związany ze zmianą kształtu krzesła. Dodatkowe objawy to: • nieprawidłowa częstość stolca ([a] 3 razy dziennie), • nieprawidłowa postać stolca ([c] grudkowate / twarde stolce lub [d] ciekłe / wodniste stolce), • [e] wysiłek podczas wypróżnienia; f) nagląca potrzeba lub uczucie niepełnego opróżniania, wydzielanie śluzu i zdutie

Uwaga. * Kryteria są obecne przez ostatnie 3 miesiące z początkiem objawów co najmniej 6 miesięcy wcześniej. ** Dyskomfort oznacza nieprzyjemne uczucie nieopisane jako ból.

Rozpoznanie zespołu opiera się na ocenie trwałej kombinacji objawów klinicznych - bólu podbrzusza w połączeniu z upośledzoną funkcją jelita dystalnego, czego nie można wyjaśnić znanymi dotychczas zaburzeniami morfologicznymi i metabolicznymi, tj. Ograniczonymi z wyjątkiem patologii organicznej.

Rokowanie choroby jest korzystne. Przebieg choroby jest przewlekły, nawracający, ale nie postępujący. IBS nie jest powikłany krwawieniem, perforacją, zwężeniami, przetokami, niedrożnością jelit, zespołem złego wchłaniania. Ryzyko rozwoju nieswoistego zapalenia jelit i raka jelita grubego u pacjentów z IBS jest takie samo jak w populacji ogólnej. To determinuje taktykę obserwacji pacjenta i brak potrzeby częstszych kolonoskopii. Prognoza życia w IBS jest korzystna. Lekarz powinien zapoznać pacjentów z cechami rokowania choroby, które poprawią ich adaptację psychospołeczną.

Odwrotna sytuacja występuje w odniesieniu do indywidualnej prognozy „pacjentów” z IBS, która jest często niekorzystna. Niepełnosprawni pacjenci. Jako przyczyna tymczasowej niepełnosprawności, diagnoza IBS jest teraz na drugim miejscu po przeziębieniach. U pacjentów z IBS liczba wizyt u lekarza i czas trwania tymczasowej niepełnosprawności w ciągu roku jest 3,5 razy wyższy niż u osób zdrowych. Jakość życia „pacjentów” z IBS pod względem odżywiania, snu, odpoczynku, aktywności seksualnej, statusu rodzinnego i społecznego jest znacznie zmniejszona.

Kryteria Rzym IV: cechy diagnozy, kliniki i leczenia zespołu jelita drażliwego

Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe (FGD) są nie tylko integralną częścią pracy gastroenterologa, ale także zajmują specjalną niszę we współczesnej medycynie. Częstość występowania zespołu jelita drażliwego (IBS), należącego do tej grupy, jest dość duża na świecie i na Ukrainie (około 19% w naszym kraju).

IBS występuje u osób dowolnej płci i wieku, ale jej częstość jest wyższa wśród kobiet w wieku 20–40 lat. Według metaanalizy 80 badań klinicznych (n = 260 960), IBS cierpi na 11,2% światowej populacji. Według różnych źródeł liczba ta waha się od 10 do 20%, pod względem ilościowym wynosi około 1 miliarda ludzi. Jednocześnie pacjenci nie zawsze szukają pomocy medycznej w przypadku objawów, które się pojawiły, woląc leczyć je samodzielnie. Według przybliżonych szacunków liczba takich pacjentów (tzw. Nie-pacjentów) sięga 60-85%. Tak więc, jeśli wierzysz w statystyki, tylko 15-30% pacjentów z PCF zwraca się do specjalistów.
Do tej pory kwestie etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego, diagnozy i leczenia PCF pozostają istotne. Biorąc powyższe pod uwagę, konieczne było wprowadzenie zmian do kryteriów rzymskich III i modyfikacja standardów diagnostycznych. W ramach Amerykańskiego Tygodnia Gastroenterologicznego w maju 2016 r. Opublikowano po raz pierwszy nowe kryteria Rzym IV dotyczące FHCR, w tym IBS.
Zgodnie z kryteriami Rzymu IV istnieje kilka wariantów IBS:

• z przewagą zaparć (IBS-C);
• z przewagą biegunki (IBS-D);
• wersja mieszana (IBS-M);
• wersja niesklasyfikowana (IBS-U).

Definicja

W oparciu o kryteria rzymskie IV, IBS należy uznać za zaburzenie czynnościowe jelit, objawiające się nawracającym bólem brzucha związanym z aktem wypróżnienia, ze zmianami w częstości występowania tego ostatniego i / lub kształtem stolca (zaparcie i / lub biegunka, wersja mieszana). 3 miesiące z łącznym czasem naruszeń wynoszącym 6 miesięcy.

Kryteria diagnostyczne IBS (C1):

Okresowy ból brzucha z częstością ≥ 1 epizodów na tydzień przez ostatnie 3 miesiące, co jest związane z ≥2 kryteriami:

1. Związek z aktem defekacji.
2. Związek ze zmianami częstotliwości stolca.
3. Związek ze zmianą kształtu krzesła.

Kryteria rzymskie IV: modyfikacje w kontekście IBS

1. W nowym wydaniu Kryteriów Rzymskich IV definicję „dyskomfortu”, zaproponowaną w 2006 r. (Kryteria Rzymskie III), zastąpiono terminem „ból brzucha” (z powodu pewnego subiektywizmu, który wcześniej istniał i nie wyjaśniał kryteriów diagnostycznych). Co więcej, słowo „dyskomfort” nie istnieje we wszystkich językach świata, co stało się warunkiem wstępnym wprowadzenia pojęcia „bólu brzucha”.
2. Następna zmiana dotyczy częstotliwości bólu brzucha. W poprzedniej edycji dokumentu częstość występowania bólu brzucha (lub dyskomfortu) jako kryterium ustalenia diagnozy zdefiniowano jako „co najmniej 3 dni w miesiącu”. W obecnej wersji sformułowanie zostało zastąpione przez „co najmniej raz w tygodniu przez ostatnie 3 miesiące”. Taka zmiana została dokonana na podstawie danych ankietowych przy użyciu kwestionariuszy diagnostycznych.
3. Ponieważ nie wszyscy pacjenci zauważają zmniejszenie bólu po wypróżnieniu, na liście obowiązkowych objawów algii definicja „poprawy bólu brzucha po wypróżnieniu” (rzymskie kryteria III) została zmieniona na „ból związany z wypróżnieniem”.
4. Dokonano wyjaśnień dotyczących definicji typu IBS. Zgodnie z kryteriami rzymskimi III, podczas weryfikacji wariantu IBS, wzięto pod uwagę stosunek ogólnej częstości wypróżnień i tych ze zmianą konsystencji stolca zgodnie ze skalą oceny stolca Bristol: z przewagą biegunki (> 25% płynnych / wodnistych stolców, 25% twardych / grudkowatych stolców, 25 % płynnych / wodnistych stolców,> 25% twardych / grudkowych stolców) i niesklasyfikowanych IBS (25% czasu (typy 6-7 w skali Bristolu) i 25% czasu i miękkich / wodnistych stolców 25% czasu) epizody wypróżnień z miękkim / wodnistym i solidne / shero Jajowate krzesło. W tym przypadku z reguły defekacja jest trudna rano, a następnie w ciągu dnia rejestruje się 2-3 akty defekacji w zależności od rodzaju biegunki.

U pacjentów, którzy nie spełniają kryteriów dla żadnej z powyższych grup, diagnozuje się niesklasyfikowany wariant IBS.

Ponadto z IBS możliwe są objawy pozajelitowe: migrena, fibromialgia, śródmiąższowe zapalenie pęcherza, dyspareunia, bolesne miesiączkowanie, bóle serca, bezsenność, zespół przewlekłego zmęczenia.

Cechy diagnozy IBS

Pierwszy etap diagnozy każdej choroby - historia zbierania. W przypadku IBS metoda ta jest niezwykle cenna i pouczająca z punktu widzenia wstępnej diagnozy. Konieczne jest wyjaśnienie danych dotyczących obecności bólu, jego lokalizacji i połączenia z częstotliwością (> 3 razy dziennie lub

Algorytm postępowania z pacjentami z zespołem jelita drażliwego. Kryteria rzymskie IV

O artykule

Autorzy: Maev I.V. (FSBEI HE "MSMSU im. AI Evdokimov" Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO „MSMU nazwany na cześć AI Evdokimova” z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; NUZ „TsKB nr 2 nazwany od N.A. Semashko” z JSC Russian Railways, Moskwa), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO „MSMU nazwany na cześć AI Evdokimova” z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; NUZ „TsKB nr 2 nazwany na cześć N.A. Semashko” z JSC „Koleje Rosyjskie”, Moskwa), Cheremushkina N.V. (FGBOU VO „MSMU im. AI Evdokimov„ Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej; NUZ ”TsKB nr 2 im. N. A. Semashko„ JSC ”Koleje Rosyjskie”, Moskwa)

Zespół jelita drażliwego (CRS) jest nawracającym zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, którego diagnoza pozostaje całkowicie kliniczna. W artykule szczegółowo omówiono kryteria Rzym IV, które zostały opublikowane w 2016 r. I mają szereg fundamentalnie ważnych różnic w porównaniu z poprzednią edycją. W etiopatogenezie IBS kluczową rolę odgrywa status społeczno-ekonomiczny, predyspozycje genetyczne, aspekty psychologiczne, nadwrażliwość trzewna, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, zmiany w układzie neuroendokrynnym, stan zapalny o niskiej złośliwości, koncepcja IBS po infekcji, brak równowagi mikroflory i wreszcie różne czynniki odżywcze. Złożoność przyczyn i mechanizmów powstawania IBS występuje także w innych chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego, co może prowadzić do krzyżowania się patologii funkcjonalnej u tego samego pacjenta. W rezultacie leczenie pacjentów z IBS pozostaje bardzo trudnym zadaniem, a nawrót choroby zależy od stanu sfery psycho-emocjonalnej, obecności w większości przypadków chorób współistniejących i zespołu „nakładania się”. Zastosowanie leku Iberogast® znacząco poprawia jakość życia pacjentów z IBS, znacząco wpływając na zespół bólu brzucha i zmniejszając go. Zgromadzone doświadczenie w stosowaniu Iberogast® w leczeniu IBS pozwoliło na włączenie go do najnowszych rosyjskich wytycznych klinicznych „Zespół jelita drażliwego”.

Słowa kluczowe: zespół jelita drażliwego, Iberogast®, kryteria rzymskie IV, choroby funkcjonalne przewodu pokarmowego.

Cytat: Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. Algorytm postępowania z pacjentami z zespołem jelita drażliwego. Kryteria rzymskie IV // BC. 2017. №10. Str. 718-722

Algorytm postępowania z pacjentami z zespołem jelita drażliwego. Kryteria rzymskie IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. A.I. Evdokimov 2 Railways Hospital po N.A. Zespół jelita drażliwego (IBS) jest nawracającym zaburzeniem czynnościowym. Istnieje wiele istotnych różnic w stosunku do poprzedniej wersji. W etiopatogenezie IBS jest predyspozycja genetyczna, aspekty psychologiczne, nadwrażliwość trzewna, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (GMD), nierównowaga mikrobioty i wreszcie różne czynniki odżywcze. Jest to wzór, który można zaobserwować u tego samego pacjenta. Był to wynik IBS, przypadku chorób współistniejących i zespołu „krzyżowego”. Zastosowanie IBS ® zmniejsza to. Możliwe jest, abyś mógł z niego korzystać.

Słowa kluczowe: zespół jelita drażliwego, Iberogast®, kryteria rzymskie IV, czynnościowe choroby przewodu pokarmowego.

Cytowanie: Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. Algorytm postępowania z pacjentami z zespołem jelita drażliwego. Kryteria rzymskie IV // RMJ. 2017. Nr 10. P. 718–722.

W artykule szczegółowo omówiono kryteria Rome IV i przedstawiono algorytm postępowania z pacjentami z zespołem jelita drażliwego.

Wprowadzenie

Kryteria rzymskie IV. Sekcja C. Zaburzenia czynnościowe jelit:

Definicja i epidemiologia

Obecnie zespół jelita drażliwego (IBS) jest nawracającym zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, którego głównym objawem jest ból brzucha w niezbędnym związku ze zmianą czynności jelit, objawiający się albo biegunką (IBS-D) albo zaparciem (IBS-H) lub zmianą ( SRK-S, wersja mieszana). Diagnoza IBS pozostaje całkowicie kliniczna. Złożoność badań nad IBS, zwłaszcza z punktu widzenia jej epidemiologii, polega na braku wciąż uniwersalnego i specyficznego markera biologicznego.
Według metaanalizy opublikowanej w 2012 r., Która według dość ścisłych kryteriów selekcji obejmowała 80 badań klinicznych (łącznie 260 960 pacjentów), rozpowszechnienie IBS na świecie wynosi 11,2% (95% CI: 9,8–12,8 %) [2]. Częstość występowania szacuje się na 1,35–1,5%, o czym świadczą 2 oddzielne badania populacyjne trwające 10 i 12 lat [3, 4]. Częstość występowania IBS wśród kobiet pozostaje wyższa niż wśród mężczyzn. Młodzi ludzie są bardziej narażeni na rozwój choroby niż osoby starsze niż 50 lat. Każdy przypadek manifestacji obrazu klinicznego IBS u pacjentów w starszej kategorii wiekowej powinien ostrzec stażystę w związku z wykluczeniem patologii organicznej.
Etiopatogeneza IBS jest bardzo złożona i nadal nie jest w pełni poznana. U zarania badania tego problemu wiedzieliśmy z publikacji o zjawisku nadwrażliwości trzewnej, co tłumaczono naruszeniem motoryki przewodu pokarmowego, z nieudanymi próbami powiązania cech tego zaburzenia z jakimkolwiek wariantem IBS, a wówczas niewystarczająca wiedza na temat zaburzeń mózgu i przewodu pokarmowego. Dziś wśród powiązań etiopatogenezy zespołu, statusu społeczno-ekonomicznego, predyspozycji genetycznych, możliwości powstania choroby u dziecka przez rodziców cierpiących na IBS, aspektów psychologicznych, nadwrażliwości trzewnej, zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego, zmian w układzie neuroendokrynnym (oś mózgu - przewód pokarmowy), stan zapalny o niskim stopniu nasilenia, pojęcie IBS po zakażeniu, brak równowagi mikrobioty i wreszcie czynniki odżywcze [5]. W koncepcji powstawania choroby w każdym konkretnym przypadku oczywiście istnieje kilka czynników etiologicznych, które wyzwalają kilka mechanizmów patofizjologicznych (ryc. 1). Złożoność kuracji takich pacjentów polega na tym, że w każdym konkretnym przypadku kombinacja mechanizmów etiopatogenetycznych jest indywidualna [6].

Biorąc pod uwagę złożoność przyczyn i mechanizmów powstawania IBS, należy zauważyć, że wszystkie te powiązania odgrywają tę samą rolę w innych chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego. Fakt możliwości patologii funkcjonalnej pokrywa się u tego samego pacjenta dzisiaj bezwarunkowo akceptowany przez Porozumienie Rzymskie, a najczęstszym „sąsiadem” IBS w tym skrzyżowaniu jest dyspepsja czynnościowa [7, 8]. To z kolei znacznie komplikuje nadzór nad pacjentami, prowadzi do powołania przez lekarzy dużej liczby czasami niepotrzebnych leków i wyjaśnia niski poziom przestrzegania zaleceń przez pacjentów. Wszystko to jest niezwykle ważne do rozważenia podczas leczenia tak zwanych „funkcjonalnych” pacjentów.

Koncepcja rzymskich kryteriów diagnostycznych IV i klasyfikacja IBS

Rzymskie kryteria diagnostyczne dla IBS IV

Nawracający ból brzucha średnio co najmniej 1 dzień w tygodniu przez ostatnie 3 miesiące, związany z 2 lub więcej z następujących objawów:
- związane z defekacją;
- związane ze zmianą częstotliwości stolca;
- związane ze zmianą kształtu krzesła.
Kryteria są ważne w zależności od ich dostępności w ciągu ostatnich 3 miesięcy. z początkiem objawów przez co najmniej 6 miesięcy. z powrotem!

Ponadto, inaczej niż w poprzednich wersjach kryteriów rzymskich, termin „dyskomfort” jest wyłączony z obecnej definicji, ponieważ po pierwsze, nie wszystkie języki świata mają to słowo w swoim arsenale, a po drugie, i to być może, co najważniejsze, odmienna i nieokreślona interpretacja pojęcia „dyskomfortu” przez pacjentów często prowadzi do błędnej diagnozy. Ten ostatni fakt został udokumentowany w badaniu klinicznym [9].
Zatem dzisiaj głównym objawem odróżniającym IBS jest ból brzucha związany z wypróżnianiem, w ścisłym związku z naruszeniem nawyków jelitowych, a nie dyskomfort, wzdęcia, rozciąganie lub jakiekolwiek inne odczucia, które mogą wystąpić u pacjentów z inną patologią funkcjonalną, na przykład na zaparcia lub biegunkę. Koncepcja ta, odzwierciedlająca współczesny pogląd na diagnozę FZK, jest wyraźnie przedstawiona na rysunku 2.

Inną charakterystyczną cechą zaktualizowanych zaleceń jest zastąpienie wyrażenia „zwolnienie po wypróżnieniu” słowem „związane z wypróżnianiem”, ponieważ globalne doświadczenie kliniczne pokazuje, że u znacznej części pacjentów ulga ta nie występuje, a ponadto liczba pacjentów z IBS pogarsza się po stolcu.
Wierzymy, że wszystkie te niuanse nowego spojrzenia na IBS znacznie zmniejszą liczbę fałszywych diagnoz i odwrotnie, ich nadmierną diagnozę.
Zasada klasyfikacji IBS pozostała niezmieniona i opiera się na skali kształtu krzesła Bristol [10], przy czym typy 1 i 2 wskazują na zaparcia, a typy 6 i 7 wskazują na biegunkę. Co więcej, zastosowanie skali formy krzesła Bristol pozwoli nie tylko uniknąć błędu diagnostycznego, ale również znacznie skróci czas odbioru pacjenta, co jest niezwykle przydatne w nowoczesnych przychodniach.
Tak więc, jak to było wcześniej, w oparciu o opisaną powyżej skalę, biorąc pod uwagę częstotliwość występowania określonego typu krzesła, lekarz określa formę IBS. Należy pamiętać, że ten sam pacjent podczas naturalnego przebiegu choroby może mieć różne opcje IBS.

Etapy diagnozy i diagnostyki różnicowej IBS

Leczenie

Leczenie pacjentów z IBS, nawet przy zaktualizowanych wytycznych klinicznych, pozostaje bardzo trudnym zadaniem. Wynika to z różnorodności czynników prowadzących do rozwoju choroby, jak wspomniano powyżej, skrajnie silnego uzależnienia nawrotu choroby od stanu sfery psycho-emocjonalnej, obecności w większości przypadków współwystępowania i zespołu „nakładania się”.
Obecnie arsenał internisty podczas kuracji pacjenta z IBS nie ma uniwersalnego narzędzia, a mianowicie leku lub kombinacji leków, które byłyby skuteczne w większości przypadków co najmniej jednego z wariantów choroby.
Próby opracowania skutecznego schematu leczenia IBS z przedłużonym działaniem nadal pozostają nieskuteczne. Wynika to również z faktu, że problem znalezienia i obiektywnej oceny skuteczności leku jest bardzo trudny ze względu na niezwykle wysoki efekt placebo u „funkcjonalnych” pacjentów, który według najbardziej zrównoważonych szacunków waha się średnio od 25% do 59%. - 42% [12, 13].
Dlatego, zgodnie z zaleceniami Rzymu IV, proponuje się, aby terapia lekowa, podobnie jak w poprzednich edycjach, była zalecana na podstawie dominującego objawu (Tabela 1).

Pomimo zauważalnego dodatku leków z nowych klas, oczywiste jest, że podobnie jak w poprzednich wersjach zaleceń klinicznych, rosyjski gastroenterolog ma tylko 1/3 proponowanych leków ze względu na brak rejestracji w Federacji Rosyjskiej. Prawdopodobnie zatem w kontekście nieuczciwej reklamy „leków dla IBS” farmakoterapia takich pacjentów w rzeczywistej praktyce prowadzi do nieuzasadnionej polifarmacji. Zatem wśród przepisanych środków do leczenia IBS można wykryć preparaty enzymatyczne, środki zobojętniające kwasy, leki, które są ogólnie trudne do sklasyfikowania, mające nierozpoznany mechanizm działania i wiele więcej.
Jako tak zwane podstawowe lub priorytetowe leczenie IBS, mające na celu zwalczanie nadwrażliwości trzewnej i, odpowiednio, z bólem, leki przeciwskurczowe z NNT 5 i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, również posiadające NNT 5, zachowały swoje znaczenie [14]. Ponadto, w zależności od wariantu naruszenia stolca, rozważa się przepisanie psyllium, glikolu polietylenowego i innych leków w celu normalizacji stolca, w niektórych przypadkach z dodatnim pozytywnym wpływem na ból.
Jeśli chodzi o pojawienie się w zaleceniach grupy probiotyków, istnieje niezgoda. Faktem jest, że prawie żaden ze szczepów, które przeszły naukową ocenę możliwości stosowania dla IBS w krajach zachodnich, nie jest zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej. Uważamy, że błędem jest ekstrapolacja skuteczności tych szczepów na wszystkie leki o właściwościach probiotycznych przedstawione w rosyjskiej sieci aptek.
W związku z różnorodnością tych problemów należy zwrócić uwagę na rosnące zainteresowanie badaniem wpływu na IBS tak zwanej medycyny komplementarnej, aw szczególności fitoterapii, przede wszystkim z punktu widzenia dowodów [15].
Ta kombinacja fitopreparatów to Iberogast® (mieszanina ekstraktów z 9 roślin), która była pierwotnie stosowana głównie w leczeniu dyspepsji czynnościowej w Niemczech [16]. Iberogast® jest jednym z najbardziej przebadanych preparatów ziołowych i istnieje na rynku europejskim od ponad 30 lat. Składa się z ekstraktów z gorzkiego iberyjskiego, leczniczego Angelica, ostropestu plamistego, kminku pospolitego, glistnika majowego, rumianku, lukrecji, balsamu pieprzowego i mięty pieprzowej [17]. Należy zauważyć, że wielofunkcyjny charakter działania Iberogast® jest realizowany poprzez wpływanie na różne patogenetyczne aspekty IBS (działanie przeciwskurczowe, działanie prokinetyczne, zmniejszenie powstawania gazu, działanie przeciwzapalne (przeciwutleniające), zwiększone wydzielanie chlorków w jelicie itp.) Ze względu na skład wieloskładnikowy.
Właściwości kliniczne preparatu Iberogast® badano w Niemczech u 208 pacjentów z IBS z różnymi wariantami zespołu w 4-tygodniowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu. Wykazano, że stosowanie leku znacznie poprawiło jakość życia pacjentów z IBS i znacząco wpłynęło na zespół bólu brzucha, zmniejszając go, podczas gdy 94% pacjentów zauważyło tolerancję Iberogast® jako „dobrą” lub „bardzo dobrą”, przy braku istotnych obaw dotyczących bezpieczeństwa zmiany parametrów laboratoryjnych [18]. W tym działaniu klinicznym pośredniczyło działanie Iberogastu® na receptory serotoniny (5-HT3 i 5-HT4), muskarynowe (M3) i opioidowe GIT [17].
Zgromadzone doświadczenie w stosowaniu Iberogast® w leczeniu IBS umożliwiło włączenie go do najnowszych rosyjskich wytycznych klinicznych „Syndrom jelita drażliwego” jako potencjalnej dodatkowej terapii w celu osiągnięcia pełnego zakresu objawów choroby [19]. Podobne wnioski znaleziono również w metaanalizie Cochrane'a opublikowanej w 2011 r. [20].
Tak więc w naszym arsenale mamy inny lek, który można podawać w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej i fenotypu pacjenta, zarówno jako terapię pierwotną, jak i pierwotną, a także komplementarną, zwłaszcza w przypadku kombinacji IBS z dyspepsją czynnościową (ryc. 3). Zalecenie to popiera rosyjska Rada Ekspertów pod przewodnictwem akademika V.T. Ivashkin [21].

Literatura

Podobne artykuły w czasopiśmie raka piersi

Artykuł poświęcony jest problemowi wyboru inhibitora pompy protonowej

Kryteria rzymskie III

Kryteria rzymskie III - Kryteria diagnostyczne funkcjonalnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych [1] Opublikowane w kwietniu 2006 r. Przez Fundację Rzym (Fundacja Rzymska) [2]

A. Zaburzenia czynnościowe przełyku

1. funkcjonalna zgaga

Kryteria diagnostyczne * [3] Powinny obejmować:

1. Palenie, dyskomfort za mostkiem lub ból;
2. Brak dowodów na to, że to kwaśny refluks żołądkowo-przełykowy powoduje objawy;
3. Brak potwierdzonych histologicznie zaburzeń motoryki przełyku.

A2. Funkcjonalny ból w klatce piersiowej przypuszczalnie pochodzenia przełykowego

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Ból lub dyskomfort w środku klatki piersiowej, niezwiązany z zgagą i pieczeniem;
2. Brak dowodów na to, że to kwaśny refluks żołądkowo-przełykowy powoduje objawy;
3. Brak potwierdzonych histologicznie zaburzeń motoryki przełyku.

A3. Funkcjonalna dysfagia

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Wrażenie przywierania, zakleszczania lub zakłócania przepływu płynnego i / lub stałego pokarmu przez przełyk;
2. Brak dowodów na to, że to kwaśny refluks żołądkowo-przełykowy powoduje objawy;
3. Brak potwierdzonych histologicznie zaburzeń motoryki przełyku.

A4. Gula w gardle

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Uporczywe lub przerywane, bezbolesne odczucia guzka lub ciała obcego w gardle;
2. Pojawienie się odczuć między posiłkami
3. Brak dysfagii lub odinofagii
4. Brak dowodów na to, że refluks żołądkowo-przełykowy jest przyczyną objawów
5. Nieobecności Histopatologiczne zaburzenia ruchowe przełyku

B. Zaburzenia czynnościowe żołądka i dwunastnicy

B1. Niestrawność funkcjonalna

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Jeden lub więcej z następujących symptomów:
a Uczucie przepełnienia po jedzeniu;
b. Szybkie nasycenie;
w Ból w nadbrzuszu;
Zgaga.

2. Brak dowodów choroby strukturalnej (w tym gastroskopii), wyjaśniającej objawy.

B1a. Zespół stresu poposiłkowego

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać jedną lub obie z następujących opcji:

1. Czując nieprzyjemny przelew po przyjęciu zwykłej ilości pokarmu, co najmniej kilka razy w tygodniu;
2. Wczesna sytość, uniemożliwiająca ukończenie normalnego posiłku, co najmniej kilka razy w tygodniu.

Kryteria dodatkowe: wzdęcie brzucha po posiłku, nudności lub nadmierne odbijanie; Obecność bólu w nadbrzuszu.

B1b. Zespół bólu w nadbrzuszu

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Ból lub pieczenie w nadbrzuszu, przynajmniej umiarkowane, przynajmniej raz w tygodniu;
2. Przerywany ból;
3. Nie uogólnione lub zlokalizowane w innych częściach brzucha lub klatki piersiowej;
4. Nie ma oblozhcheniya po defekacji lub rozładowaniu gazu;
5. Nie ma kryteriów dotyczących zaburzeń woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego.

1. Ból może być odczuwany w postaci pieczenia, ale bez komponentu mostkowego;
2. Występowanie i zanikanie bólu jest związane z przyjmowaniem pokarmu, ale może wystąpić bez niego;
3. Zespół stresu poposiłkowego.

B2 Odbijanie

B2a. Aerofagia

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Obsesyjne powtarzające się odbijanie co najmniej kilka razy w tygodniu;
2. Obiektywnie obserwowane lub mierzone spożycie powietrza.

B2b. Niespecyficzne nadmiarowe odbijanie

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:
Obsesyjne powtarzające się odbijanie co najmniej kilka razy w tygodniu Nie ma dowodów na to, że połykanie powietrza stanowi sedno objawów.

B3. Choroby związane z nudnościami i wymiotami

B3a. Przewlekłe nudności idiopatyczne

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Obsesyjne nudności, odczuwane co najmniej kilka razy w tygodniu;
2. Zwykle nie wiąże się z wymiotami;
3. Brak objawów rozpoznanych podczas gastroskopii lub chorób metabolicznych wyjaśniających nudności.

B3B. Funkcjonalne wymioty

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Jeden lub więcej epizodów wymiotów na tydzień;
2. Brak kryteriów zaburzeń odżywiania, przeżuwania lub poważnych chorób psychicznych zgodnie z DSM-IV;
3. Brak wywołanych przez siebie wymiotów i przewlekłego stosowania kannabinoidów, a także brak nieprawidłowości ośrodkowego układu nerwowego lub chorób metabolicznych wyjaśniających wymioty.

B3c. Zespół cyklicznych wymiotów

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać:

1. Stereotypowy początek (ostry) i czas trwania (mniej niż tydzień) epizodów wymiotów;
2. Trzy lub więcej oddzielnych odcinków w poprzednim roku;
3. Brak nudności i wymiotów między epizodami.

Kryteria pomocnicze: wywiad osobisty lub rodzinny dotyczący migreny.

B4. Zespół przeżuwania (ponowne żucie) u dorosłych

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać oba znaki z następujących:

1. Ciągłe lub okresowe odbijanie niedawno zjedzonego jedzenia w ustach, a następnie wyplucie lub ponowne przeżucie i przełykanie;
2. Wymioty nie poprzedzają niedomykalności.

1. Nudności nie poprzedzają przypadków zarzucania;
2. Zakończenie procesu po utlenieniu mas zwracających;
3. Zwracane masy zawierają rozpoznawalne jedzenie o przyjemnym smaku.

C. Zaburzenia czynnościowe jelita

C1 Zespół jelita drażliwego

Kryterium diagnostyczne *
Nawracający ból lub dyskomfort w jamie brzusznej ** [4] co najmniej trzy dni w miesiącu w ciągu ostatnich trzech miesięcy związany z dwoma lub więcej z następujących objawów:

1. Obraźliwa poprawa po wypróżnieniu;
2. Początek jest związany ze zmianą częstotliwości stolca;
3. Początek wiąże się ze zmianą kształtu krzesła.

C2. Funkcjonalne rozdęcie brzucha

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać oba znaki z następujących:

1. Okresowe uczucie wzdęcia lub widocznego wzdęcia, co najmniej trzy dni w miesiącu w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
2. Niewystarczające kryteria rozpoznania dyspepsji czynnościowej, zespołu jelita drażliwego lub innych zaburzeń czynnościowych G1.

C3. Zaparcia funkcjonalne

1. Musi zawierać dwa lub więcej z następujących:
a Wrażenie napięcia dla co najmniej 25% wypróżnień;
b. Grudkowate lub twarde stolce w co najmniej 25% wypróżnień;
w Uczucie niepełnego opróżniania, co najmniej po 25% wypróżnień;
d. Czucie anorektalne, przynajmniej podczas 25% wypróżnień;
e. pomoc ręczna w celu osiągnięcia co najmniej 25% wypróżnień (na przykład opróżnianie palców, wsparcie dna miednicy);
e. Mniej niż trzy wypróżnienia w tygodniu;
2. Luźne stolce są rzadkie bez stosowania środków przeczyszczających;
3. Niewystarczające kryteria dla zespołu jelita drażliwego.

C4. Biegunka funkcjonalna

Płynne (papkowate) lub wodniste stolce bez bólu, w co najmniej 75% wypróżnień.

C5. Nieswoiste funkcjonalne zaburzenie jelit

Objawy jelitowe, etiologia nieorganiczna, które nie spełniają kryteriów powyższych kategorii.

D. Zespół funkcjonalnego bólu brzucha

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące symptomy:

1. Ciągły lub prawie ciągły ból brzucha;
2. Związek między bólem a zdarzeniami fizjologicznymi (jedzenie, defekacja lub miesiączka) jest nieobecny lub rzadko występuje;
3. Pewna niepełnosprawność;
4. Ból nie jest symulowany;
5. Niewystarczające objawy kryteriów inne zaburzenia funkcjonalne przewodu pokarmowego, które mogłyby wyjaśnić ból.

E. Zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego

Kryteria diagnostyczne Muszą obejmować bóle w nadbrzuszu i / lub w prawej górnej ćwiartce brzucha i wszystkie następujące objawy:

1. Epizody trwające 30 minut lub dłużej;
2. Okresowe objawy, które występują w różnych odstępach czasu (nie codziennie);
3. Ból rozwija się na stałym poziomie;
4. Ból jest umiarkowany do ciężkiego, aby przerwać codzienne czynności pacjenta lub doprowadzić do wizyty na izbie przyjęć;
5. Ból nie ustępuje po wypróżnieniu;
6. Ból nie jest łagodzony przez zmianę postawy;
7. Ból nie jest łagodzony przez przyjmowanie leków zobojętniających;
8. Brak innych chorób strukturalnych, które wyjaśniają objawy.

1. Ból może być jednym lub więcej z następujących:
2. Związane z nudnościami i wymiotami;
3. Napromienianie w plecach i / lub w prawym obszarze podskórnym;
4. Sprawia, że ​​budzisz się w środku nocy.

E1. Zaburzenie czynnościowego pęcherzyka żółciowego

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować wszystkie następujące elementy:

1. Kryteria zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego;
2. Obecność woreczka żółciowego;
3. Normalne poziomy enzymów wątrobowych, jak również związana bilirubina, amylaza i lipaza.

E2. Zaburzenie czynnościowe zwieracza żółci Oddiego

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować dwa z następujących objawów:

1. Kryteria zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego;
2. Normalny poziom amylazy lub luki.

Kryteria pomocnicze:
Podwyższone aktywności aminotransferaz w surowicy, fosfataza alkaliczna lub związana bilirubina są związane z czasem z co najmniej dwoma epizodami bólu.

E3. Zaburzenie czynnościowe zwieracza trzustki Oddiego

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować oba następujące objawy:

1. Kryteria zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego
2. Zwiększona amylaza / lipaza

F. Funkcjonalne zaburzenia anorektalne

F1. Funkcjonalne nietrzymanie stolca

1. Okresowe niekontrolowane przejście materiału kałowego, które rozwija się przez co najmniej cztery lata i jeden lub więcej z następujących objawów:
a Nieprawidłowe funkcjonowanie normalnie niezmiennego i strukturalnie nienaruszonego mięśnia;
b. Niewielkie zakłócenie struktury zwieracza i / lub unerwienia;
w Normalne lub nieuporządkowane nawyki (tj. Ograniczenie ruchów jelit lub biegunki);
Przyczyny psychologiczne

2. Wyłączenie wszystkich kolejnych znaków:
a Zaburzenia wrodzone spowodowane uszkodzeniem mózgu (na przykład otępieniem), rdzeniem kręgowym lub korzeniami nerwowymi kości krzyżowej, a także zmieszanymi zmianami chorobowymi (na przykład stwardnieniem rozsianym) lub jako część wspólnej neuropatii obwodowej lub autonomicznej (na przykład z powodu cukrzycy) ;
b. Zaburzenia zwieracza odbytu związane z chorobą wieloukładową (np. Twardzina skóry);
w Zaburzenia strukturalne lub neurogenne są możliwe jako główna lub pierwotna przyczyna nietrzymania stolca.

F2. Funkcjonalny ból odbytu i odbytu

F2a. Chroniczna prowokacja

Kryteria diagnostyczne *. Powinien zawierać wszystkie następujące znaki:

1. Przewlekły lub nawracający ból lub ból odbytnicy;
2. Odcinki w ciągu ostatnich 20 minut lub więcej;
3. Wykluczenie innych przyczyn bólu odbytniczego, takich jak niedokrwienie, nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie krypt, ropień, szczelina odbytu, hemoroidy, zapalenie gruczołu krokowego i kokcygodynia.

Przewlekłą ból prokalgii można wyjaśnić syndromem odbytu lub nieswoistym bólem odbytnicy w oparciu o badanie odbytnicy cyfrowej.

F2a.1. Syndrom odbytu dźwigacza

Kryterium diagnostyczne: objawy kryteriów przewlekłej bólów ścięgien i wrażliwości w całej tylnej części mięśnia łonowego.

F2a.2. Nieswoisty funkcjonalny ból odbytu i odbytu

Kryteria diagnostyczne: objawy przewlekłej prokalgii, ale bez wrażliwości w całej tylnej części mięśnia łonowego.

F2b. Proctalgia fugax

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować wszystkie następujące objawy:

1. Okresowe ataki bólu są zlokalizowane w odbycie lub dolnej części odbytnicy;
2. Epizody trwają od kilku sekund do kilku minut;
3. Brak bólu odbytnicy między epizodami.

W celach badawczych kryteria należy obserwować w ciągu trzech miesięcy, jednakże diagnozę kliniczną i ocenę można przeprowadzić w okresie do 3 miesięcy.

F3. Zaburzenia czynnościowe defekacji

1. Pacjent musi spełniać kryteria diagnostyczne zaparcia czynnościowego;
2. Przy powtarzających się próbach defekacji należy zauważyć co najmniej dwa z następujących objawów:
a Dowód upośledzonej ewakuacji, oparty na teście balonu lub radiograficznie;
b. Nieprawidłowe skurcze mięśni dna miednicy (tj. Zwieracza odbytu lub mięśnia odbytnicy łonowej) lub mniej niż 20% rozluźnienie zwieracza podstawnego w spoczynku, uzyskane z wyników manometrii, fluoroskopii lub EMG;
w Nieodpowiednia siła napędowa, oceniana za pomocą manometrii lub fluoroskopii.

F3a. Niesynergiczne wypróżnianie

Kryterium diagnostyczne: Nieprawidłowe skurcze mięśni dna miednicy (tj. Zwieracza odbytu lub mięśnia odbytniczego łonowego) lub mniej niż 20% rozluźnienie zwieracza podstawnego w spoczynku, z odpowiednią siłą napędową podczas aktu wypróżnienia.

F3b. Słaby ruch jelit

Kryterium diagnostyczne: Niewystarczające siły napędowe, którym towarzyszy niewystarczające skurcze mięśni z lub bez takiego lub mniej niż 20% rozluźnienia zwieracza odbytu podczas aktu wypróżnienia.

G. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe u dzieci: noworodki / niemowlęta

G1. Niedomykalność niemowląt

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować oba następujące objawy u zdrowych dzieci w wieku od 3 tygodni do 12 miesięcy:

1. Regurgitacja dwa lub więcej razy dziennie przez trzy lub więcej tygodni;
2. Nie ma potrzeby wymiotowania, wymiotów, aspiracji, bezdechu, dysplazji, karmienia lub połykania, lub niezwykłej postawy dziecka.

G2. Zespół przeżuwania niemowląt

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować wszystkie następujące objawy przez co najmniej trzy miesiące:

1. Powtarzające się skurcze mięśni brzucha, przepony i języka;
2. Odtworzenie treści żołądkowej do jamy ustnej, która jest albo spluwana albo żuta i ponownie połknięta;
3. Trzy lub więcej z poniższych:
A. Zacznij od wieku trzech do ośmiu miesięcy;
b. Brak reakcji na leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego lub leków antycholinergicznych, pieluszki, zmiany w formule odżywczej, a także karmienia przez zgłębnik żołądkowy lub stomię;
c. Nie towarzyszą objawy nudności i zespołu stresu;
d. Nie występuje podczas snu lub kontaktu niemowlęcia z otoczeniem lub ludźmi.

G3. Zespół cyklicznych wymiotów

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować oba następujące objawy:

1. Dwa lub więcej okresów intensywnych nudności i wymiotów lub nieustających wymiotów, trwających od kilku godzin do kilku dni;
2. Powrót do normalnego zdrowia od tygodni do miesięcy.

G4. Kolka niemowlęca

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować wszystkie następujące objawy u dzieci od urodzenia do 4 miesiąca życia:

1. Ataki drażliwości, zamieszania lub płaczu, zarówno na początku, jak i na końcu bez oczywistego powodu;
2. Epizody trwające trzy lub więcej godzin dziennie i występują co najmniej trzy dni w tygodniu przez co najmniej jeden tydzień;
3. Brak problemów ze wzrostem.

G5. Biegunka funkcjonalna

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować wszystkie następujące objawy:

1. Trzy duże niesformowane wypróżnienia dziennie, którym nie towarzyszy ból;
2. Objawy trwają dłużej niż cztery tygodnie;
3. Początek objawów wynosi od sześciu do 36 miesięcy;
4. Przejście krzesła następuje podczas przebudzenia;
5. Brak problemów ze wzrostem przy odpowiednim spożyciu kalorii.

G6. Dyschezia niemowlęca (bolesne stolce)

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować oba następujące objawy u dzieci poniżej czwartego roku życia:

1. Przynajmniej dziesięciominutowy płacz i wysiłek przed udanym przejściem miękkiego stolca;
2. Brak innych problemów zdrowotnych.

G7. Zaparcia funkcjonalne

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować co najmniej dwa z następujących objawów w ciągu jednego miesiąca u dzieci w wieku poniżej 4 lat:

1. Dwa lub mniej wypróżnień na tydzień;
2. Co najmniej jeden epizod nietrzymania moczu na tydzień po nabyciu umiejętności kontroli stolca;
3. Historia nadmiernego zatrzymywania stolca;
4. Historia bolesnego lub twardego stolca;
5. Obecność dużej liczby mas kałowych w odbytnicy;
6. Historia stolców o dużej średnicy, które mogą zatkać toaletę.
7. Objawy towarzyszące mogą obejmować drażliwość, zmniejszenie apetytu i / lub szybkie uczucie sytości. Towarzyszące objawy zanikają natychmiast po przejściu dużego stolca.

H. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe u dzieci: dzieci / młodzież

H1. Wymioty i aerofagia

H1a. Zespół przeżuwania (ponowne żucie) u młodzieży

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące symptomy:

1. Powtarzająca się bezbolesna zwrotność z powtarzającym się żuciem lub pluciem pożywieniem.
a Rozpocznie się wkrótce po posiłkach;
b. To nie zdarza się podczas snu;
w Nie reaguje na standardowe leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego;
2. Brak pragnienia wymiotowania;
3. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy.

H1b. Zespół cyklicznych wymiotów

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować oba następujące objawy:

1. Dwa lub więcej okresów intensywnych nudności i wymiotów lub obfite wymioty od kilku godzin do kilku dni;
2. Powrót do normalnego stanu zdrowia trwającego od kilku tygodni do miesięcy.

H1c. Aerofagia

Kryteria diagnostyczne powinny obejmować co najmniej dwa z następujących objawów:

1. Połykanie powietrza;
2. Rozdęcie brzucha z powodu nagromadzenia powietrza w świetle;
3. Powtarzające się odbijanie i / lub zwiększony obrzęk.

H2 Ból brzucha, związane z tym zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

H2a Niestrawność funkcjonalna

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące symptomy:

1. Trwały lub przerywany ból lub dyskomfort w górnej części brzucha (powyżej pępka);
2. Nie ma ulgi w wypróżnianiu się i nie są związane ze zmianami w częstotliwości i formie stolca (tj. Nie zespół jelita drażliwego);
3. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy.

H2b. Zespół jelita drażliwego

1. Dyskomfort lub ból brzucha ** związany z dwoma lub więcej z następujących objawów co najmniej 25% czasu:
a Obraźliwa poprawa po wypróżnieniu;
b. Początek jest związany ze zmianą częstotliwości stolca;
w Początek jest spowodowany zmianą kształtu krzesła.
2. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy.

H2s. Migrena brzuszna

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące symptomy:

1. Napadowe epizody intensywnego, ostrego bólu pępowinowego trwające od godziny lub dłużej;
2. Okresy spokoju trwają od kilku tygodni do kilku miesięcy;
3. Ból zakłóca normalne czynności;
4. Ból jest związany z dwoma z następujących objawów:
a Anoreksja;
b. Nudności;
v.vomot;
Ból głowy;
e. Fotofobia;
e.Legis;
5. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy.

H2d. Pediatryczny ból czynnościowy brzucha

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące symptomy:

1. Epizodyczny lub ciągły ból brzucha;
2. Niewystarczające kryteria dla innych chorób funkcjonalnych przewodu pokarmowego;
3. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy.

H2d1. Zespół funkcjonalnego bólu brzucha u dzieci

Kryteria diagnostyczne * muszą spełniać kryteria czynnościowego bólu brzucha u dzieci i przez co najmniej 25% czasu towarzyszyć mu powinien jeden lub więcej z następujących objawów:

1. Pewne zakłócenie codziennej aktywności;
2. Dodatkowe objawy somatyczne, takie jak ból głowy, ból kończyn lub problemy ze snem.

H3. Zaparcia i nietrzymanie moczu

H3a. Zaparcia funkcjonalne

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać dwa lub więcej z następujących objawów u dziecka w wieku co najmniej 4 lat z niewystarczającymi kryteriami rozpoznania IBS:

1. Dwa lub mniej wypróżnień na tydzień;
2. Co najmniej jeden epizod nietrzymania stolca na tydzień;
3. Przypadki wymuszonej postawy lub nadmiernego dobrowolnego zachowania krzesła;
4. Historia bolesnego lub twardego stolca;
5. Obecność dużej liczby mas kałowych w odbytnicy;
6. Historia krzesła o dużej średnicy, które może zatkać toaletę.

H3B. Nie trzymam stołka

Kryteria diagnostyczne * Muszą zawierać wszystkie następujące objawy u dziecka w wieku co najmniej 4 lat:

1. Defekacja w miejscach nieodpowiednich w kontekście społecznym, przynajmniej raz w miesiącu;
2. Nie ma dowodów na proces zapalny, anatomiczny, metaboliczny lub nowotworowy wyjaśniający objawy;
3. Brak dowodów na zatrzymanie kału.

Zespół jelita drażliwego: ogólna prezentacja, kryteria diagnostyczne (kryteria rzymskie III) i zasady leczenia

Zespół jelita drażliwego (IBS) dzisiaj nie jest w pełni badany funkcjonalnej patologii przewodu pokarmowego. Dlatego artykuły i opracowania poświęcone problemowi IBS cieszą się ciągłym zainteresowaniem wielu lekarzy.

Zespół jelita drażliwego: Informacje ogólne

Zespół jelita drażliwego (IBS), a także wzdęcia czynnościowe, zaparcia czynnościowe, biegunka funkcjonalna i niespecyficzne zaburzenie czynności jelit (Roman Consensus, 1999, 2006), są uważane za stany kliniczne związane z patologią czynnościową przewodu pokarmowego (GIT).

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest zaburzeniem czynnościowym jelit, w którym ból brzucha lub dyskomfort jest związany z zaburzeniami wypróżnienia (przez zmianę częstotliwości wypróżnień i zmian konsystencji stolca).

Częstość występowania zespołu jelita drażliwego (IBS) w większości krajów świata wynosi około 20%. Większość pacjentów ma od 20 do 50 lat. Kobiety cierpią bardziej niż mężczyźni.

Choroba IBS powoduje ogromne szkody gospodarcze w społeczeństwie, zarówno pod względem bezpośrednich kosztów opieki medycznej i leczenia, jak i wskaźników pośrednich, w tym odszkodowania za czasową niepełnosprawność. U pacjentów z zespołem jelita drażliwego, praca, sen, aktywność seksualna jest zaburzona, pacjenci nie mogą w pełni się zrelaksować, podróżować.

Prawdziwa natura zespołu jelita drażliwego pozostaje niejasna. Gastroenterolodzy, fizjolodzy, psychologowie, socjologowie i neuronaukowcy od wielu lat badają różne aspekty swojej istoty.

Podstawą rozwoju zespołu jelita drażliwego (IBS) jest naruszenie aktywności ruchowej jelit i nadwrażliwości trzewnej, objawiające się objawami jelitowymi choroby - bólem brzucha i upośledzonym wypróżnianiem.

Dodatkową trudnością w zespole jelita drażliwego jest fakt, że nie zawsze jest możliwe określenie punktu początkowego, co spowodowało dysfunkcję jelita.

W rozwoju zespołu jelita drażliwego duże znaczenie ma stan wyższej aktywności nerwowej i rodzaj osobowości pacjenta (pamiętaj, że cechy osobowości mogą być spowodowane genetycznie lub mogą powstać pod wpływem środowiska). Zdarzenia psychotraumatyczne mogą zostać odroczone w dzieciństwie (na przykład utrata jednego z rodziców) lub na krótko przed wystąpieniem choroby (rozwód, utrata bliskiej osoby). Przewlekły stres społeczny jest możliwy, czego obecnie doświadcza pacjent (ciężka choroba niektórych krewnych, podstawy do rozwodu itp.).

Oddzielnie izolowana jest post-infekcyjna postać zespołu jelita drażliwego, obserwowana u pacjentów z ostrą infekcją jelitową, a następnie z objawami IBS. Tworzenie się zespołu infekcyjnego jelita drażliwego (IBS) jest bardziej podatne na kobiety z cechami psychoneurotycznymi, które mają długi epizod ostrej choroby, zwłaszcza objawiający się biegunką.

Drossman D.A. zidentyfikował zespół jelita drażliwego (IBS) jako chorobę psychosomatyczną, opartą na zaburzeniach regulacji nerwowej ruchliwości jelita cienkiego i grubego.

Kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego (kryteria rzymskie III)

Kryteria rozpoznania zespołu jelita drażliwego (IBS), które są zalecane przez konsensus rzymski (2006), przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego (kryteria rzymskie III, 2006)

C1. Kryteria diagnostyczne * Zespół jelita drażliwego

Nawracający ból lub dyskomfort w jamie brzusznej ** przez co najmniej 3 dni w miesiącu przez ostatnie 3 miesiące wraz z 2 lub więcej znakami:

1. Poprawa po wypróżnieniu
2. Początkowi choroby towarzyszy zmiana częstotliwości wypróżnień.
3. Początkowi choroby towarzyszy zmiana konsystencji kału

* Kryteria należy obserwować przez ostatnie 3 miesiące i co najmniej 6 miesięcy przed postawieniem diagnozy.
** Dyskomfort oznacza nieprzyjemne uczucie, którego nie można opisać jako ból.

Ból brzucha jest wiodącym objawem choroby i występuje u wszystkich pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS). Ból może się znacznie różnić w intensywności i częstotliwości. Większość pacjentów definiuje ból jako umiarkowany - czyli taki, który zwraca na siebie uwagę, ale nie zmienia sposobu życia. Częściej ból jest zlokalizowany w lewym lub prawym obszarze jelita krętego.

Bólowi w zespole jelita drażliwego towarzyszy zmiana częstotliwości wypróżnień i zmian konsystencji kału. Często występuje również obrzęk jelita i wzdęcia. Ból zwykle zmniejsza się lub znika po wypróżnieniu. Na omacaniu brzucha występuje wrażliwość i czułość części okrężnicy.

Dodatkowe kryteria diagnostyczne dla zespołu jelita drażliwego (IBS) są również ważne dla diagnozy:

• naruszenie częstotliwości wypróżnień: ≤ 3 wypróżnienia na tydzień lub> 3 wypróżnienia dziennie;
• naruszenie konsystencji i formy odchodów;
• naprężenie podczas wypróżnień;
• nakazy imperatywne;
• uczucie niepełnego wypróżnienia;
• wydalanie śluzu z kału;
• wzdęcia.

Klasyfikacja zespołu jelita drażliwego, w zależności od objawów jelitowych

W zależności od wiodącego objawu klinicznego, objawów jelitowych i według skali Bristolu form stolca, rozróżnia się różne warianty kliniczne zespołu jelita drażliwego. Dla wygody są one przedstawione w tabeli (Tabela 2).

Tabela 2. Klasyfikacja IBS w zależności od objawów jelitowych (kryteria rzymskie III, 2006)

1. IBS z zaparciami, IBS z zaparciami (IBS-C) (stały / grudkowaty kał ≥ 25% i ciekły / wodnisty kał b c)
2. IBS z biegunką, IBS z biegunką (IBS-D) (ciekły / wodnisty stolec b ≥ 25% i stały / grudkowaty stolec a c)
3. IBS mieszany, IBS mieszany (IBS-M) (stały / grudkowaty kał ≥ 25% i płynny / wodnisty kał b ≥ 25% c)
4. Niespecyficzny IBS, niesubtelny IBS (zmiany w konsystencji kału nie są specyficzne i niewystarczające do zaklasyfikowania ich jako innych opcji)

Uwagi:
i typ 1-2 zgodnie z formami kału w skali Bristolu.
b 6-7 typ zgodnie z formami kału w skali Bristolu.
c Pod warunkiem, że nie ma leków przeciwbiegunkowych lub przeczyszczających.

Skala form stolca w Bristolu (Tabela 3) określa typ 1 i 2 jako zaparcie i definiuje typ 6 i 7 jako biegunkę.

Tabela 3. Formy odchodów w skali Bristolu

Wpisz

Charakterystyczny

Oddziel twarde bryły, takie jak orzechy (przejście trudne)

Fekalia w formie kiełbasek, ale grudkowate

Kał w postaci kiełbasek z pęknięciami na powierzchni

Gładkie i miękkie odchody w kształcie kiełbasy lub węża

Miękkie kulki o gładkich krawędziach

Luźne cząstki o postrzępionych krawędziach

Płynne nieformowane odchody

Uwaga! Jeśli podejrzewasz zespół jelita drażliwego, powinieneś zwrócić szczególną uwagę na obecność objawów, takich jak gorączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, niewyjaśniona utrata masy ciała, początek choroby u osób starszych, niedokrwistość, leukocytoza, zwiększony OB, itp. Wszystkie z nich nie są charakterystyczne dla czynnościowej choroby jelit, dlatego ich wykrywanie sprawia, że ​​diagnoza IBS jest mało prawdopodobna.

Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że co najmniej jedna trzecia pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS) wykazuje oznaki złożonych zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Ponadto pacjenci z patologią funkcjonalną często mają objawy nie-żołądkowo-jelitowe: zmniejszenie nastroju, niepokój, zaburzenia snu, kołatanie serca, ból pleców, ból brzucha itp.

Zatem diagnoza IBS jest „diagnozą wykluczenia”: innymi słowy, można ją przeprowadzić po dokładnym badaniu pacjenta, co eliminuje obecność organicznych chorób przewodu pokarmowego u pacjenta.

Dane z sigmoskopii lub kolonoskopii w celu wykluczenia chorób zapalnych jelit, guzów itp. Mają decydujące znaczenie w badaniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS), a także badanie kału w celu określenia krwi utajonej, leukocytów i pasożytów. kliniczne i biochemiczne badania krwi; badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Kluczowym punktem w diagnozie zespołu jelita drażliwego jest tzw. Diagnoza lekowa - prowadzenie podstawowego cyklu leczenia, a następnie ocena stanu pacjenta.

Leczenie czynnościowej choroby jelit na przykładzie zespołu jelita drażliwego

Leczenie czynnościowych chorób jelit ogólnie (w szczególności zespołu jelita drażliwego) opiera się na dobrym zrozumieniu lekarza i pacjenta. Wyjaśnienie przyczyn bolesnych objawów nawet na poziomie podstawowym, na przystępnym poziomie, może zmniejszyć niepokój pacjenta związany z ich manifestacją.

Farmakoterapia pacjentów z zespołem jelita drażliwego zależy od wiodącego objawu klinicznego i objawów jelitowych IBS (Tabela 4).

Tabela 4. Możliwe środki zaradcze w zależności od wiodącego objawu IBS (kryteria Rzymu III, 2006)

- 0,5-1,0 mg 2p / dzień (dla kobiet z ciężkim IBS)

Psyllium (Plantago ovata)

- 10-20 ml 1-2 p / dzień

- 6 mg 2p / dzień (kobiety)

-Leki przeciwskurczowe miotropowe (chlorowodorek mebeveriny, bromek pinaveriya, cytrynian alveriny, bromek othylonium)

- zacznij od małych dawek, a następnie konieczne jest dostosowanie dawki

1 jest dozwolone tylko w USA

Jeśli obraz kliniczny zespołu jelita drażliwego (IBS) jest zdominowany przez zespół biegunkowy, loperamid (imodium) ma działanie terapeutyczne w małych dawkach (2-4 mg na dobę). Loperamid wiąże się z receptorami opioidowymi ściany jelita, co powoduje zahamowanie uwalniania acetylocholiny i prostaglandyn, co prowadzi do zmniejszenia motoryki jelitowej i spowolnienia przechodzenia jej zawartości. Poprzez spowolnienie przepływu zawartości przez jelita wzrasta absorpcja wody i elektrolitów. Ponadto loperamid zwiększa ton zwieracza odbytu, normalizuje przepuszczalność ściany jelita.

Najbardziej znany przedstawiciel antagonistów 5HT₃-receptory - alosetron. Lek znacząco poprawia jakość życia pacjentów cierpiących na zespół jelita drażliwego (IBS) z przewagą biegunki, ale ze względu na możliwy rozwój niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jako efekt uboczny, obecnie lek może być przepisywany tylko kobietom z trudną do powstrzymania biegunką.

Z dominacją w obrazie klinicznym zespołu jelita drażliwego zaparcia ważne są zalecenia dietetyczne, w szczególności wzbogacenie diety w błonnik pokarmowy (substancje balastowe). W tym celu zaleca się produkty takie jak chleb razowy, otręby pszenne, warzywa i owoce. Ponadto, w trakcie leczenia pacjentów z IBS, wskazane jest przepisanie środków zwiększających objętość treści jelitowej (leki Plantago ovata) lub środków o właściwościach osmotycznych (laktuloza).

W celu złagodzenia bólu brzucha wyznaczenie środków zwiotczających mięśnie gładkie jest patogenetycznie uzasadnione. Rozluźnienie komórek mięśni gładkich ściany jelit pomaga zmniejszyć jej napięcie, poprawia krążenie krwi, a także zmniejsza ciśnienie wewnątrz jelita i przywraca przepływ treści jelitowych.

Środki przeciwskurczowe miotropowe - bromek pinavery, mebewaryna, cytrynian alveriny, bromek otylionii są stosowane jako środki zwiotczające mięśnie gładkie w celu wyeliminowania bólu brzucha i dyskomfortu w IBS. Ten ostatni w leczeniu zespołu jelita drażliwego zyskuje coraz większą popularność.

Mechanizm działania bromku othylonium jest związany z regulacją poziomu wewnątrzkomórkowego Ca ++: zapobiega przedostawaniu się jonów wapnia do komórki z przestrzeni pozakomórkowej i blokuje jej mobilizację z depotu. Z tego powodu pobudliwość miocytów mięśni gładkich jest znacznie zmniejszona. Ponadto bromek otyylonium blokuje tachykininę i receptory muskarynowe, zmniejszając zwiększoną wrażliwość trzewną (narządową) w zespole jelita drażliwego.

Według badań, bromek othylonium praktycznie nie jest wchłaniany po spożyciu (to znaczy działa miejscowo w jelicie) i nie ma ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Ponadto, w bezpośrednich badaniach porównawczych z innymi lekami przeciwskurczowymi, bromek othilonium wykazywał wyższą skuteczność i lepszą tolerancję (więcej informacji można znaleźć w artykule „Możliwości stosowania bromku othylonium u pacjentów z zespołem jelita drażliwego” http://www.medstrana.com/articles / 1498).

Tak więc bromek othylonium, prezentowany na rynku ukraińskim z oryginalnym preparatem Spasmomene produkowanym przez firmę Berlin-Chemie, zasłużył na uznanie lekarzy wykonujących kompleksowe leczenie pacjentów z zespołem jelita drażliwego.

Korekta istniejących zaburzeń psychopatologicznych i dysfunkcji autonomicznych zajmuje szczególne miejsce w leczeniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego (IBS). Dlatego w leczeniu zespołu jelita drażliwego często konieczne jest skonsultowanie się z psychiatrą i neuropatologiem w celu wyboru odpowiedniej terapii psychotropowej.

Tak więc, w postępowaniu z pacjentami z zespołem jelita drażliwego, taktyki leczenia powinny być ukierunkowane na korygowanie stanu neuropsychiatrycznego, korygowanie zaburzeń czynności ruchowej jelit i zmniejszanie nadwrażliwości trzewnej. Takie zintegrowane podejście do leczenia IBS zmniejszy kliniczne objawy choroby i poprawi jakość życia pacjentów.

V.V. Czernenko
Kandydat nauk medycznych