Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)

Nadczynność tarczycy jest stanem związanym z nadmiarem hormonów tarczycy w organizmie. Również ten stan nazywany jest nadczynnością tarczycy. To nie jest diagnoza, ale konsekwencja pewnych chorób tarczycy lub wpływu czynników zewnętrznych.

Korzenna „toksykoza” dobrze charakteryzuje te zmiany. W przypadku nadczynności tarczycy występuje zatrucie nadmiarem własnych hormonów tarczycy. Nadmierna ilość hormonów w organizmie prowadzi do różnych zmian fizycznych i emocjonalnych.

Przyczyny tyreotoksykozy

Przyczyn tyreotoksykozy jest wiele. Tradycyjnie można je podzielić na kilka grup:

1. Choroby, którym towarzyszy nadmierna produkcja hormonów tarczycy.

Obejmują one:

A) Rozlane wole toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Basedowa). W 80-85% przypadków choroba ta jest przyczyną tyreotoksykozy.

Z jakichkolwiek powodów w układzie odpornościowym występuje niepowodzenie. Białe krwinki (białe krwinki) zaczynają wytwarzać tak zwane przeciwciała - białka, które wiążą się z komórkami tarczycy i powodują wytwarzanie większej ilości hormonów. Często przeciwciała te atakują również komórki orbity - zachodzi tak zwana okulistyka endokrynologiczna. Takie choroby, gdy komórki układu odpornościowego zaczynają wytwarzać substancje atakujące ich własne narządy, nazywane są autoimmunologicznymi. Choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną.

Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u młodych ludzi w wieku 20-40 lat.

B) Toksyczny gruczolak i wielonaczyniowe wole toksyczne.

Obecność węzła (węzłów) tarczycy, która w nadmiarze wytwarza hormony tarczycy. Zwykle nadmierna produkcja hormonów tarczycy jest hamowana przez hormony przysadki mózgowej (TSH). Toksyczny gruczolak i wielonaczyniowe wole toksyczne działają autonomicznie, tzn. Nadmiar hormonów tarczycy nie jest tłumiony przez hormon przysadki (TSH). Ta choroba występuje częściej u osób starszych.

B) Thyrotropinom to tworzenie przysadki mózgowej, która syntetyzuje nadmiar hormonu stymulującego tarczycę (TSH), który stymuluje funkcjonowanie tarczycy. Bardzo rzadka choroba. Kontynuuje klinikę nadczynności tarczycy.

2. Choroby związane ze zniszczeniem (zniszczeniem) tkanki tarczycy i uwalnianiem hormonów tarczycy we krwi.

Choroby te obejmują niszczące zapalenie tarczycy (podostre zapalenie tarczycy, nadczynność tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, poporodowe zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy).

Wywołana kordaronem (wywołana amiodaronem) tyreotoksykoza może być również przypisana tej grupie chorób. Jest to tyreotoksykoza, która występuje w wyniku leczenia lekami antyarytmicznymi zawierającymi jod (Amiodaron, Cordarone). Przyjmowanie leków powoduje zniszczenie (zniszczenie) komórek tarczycy i uwalnianie hormonów we krwi.

3. Jatrogenna tyreotoksykoza - tyreotoksykoza spowodowana przedawkowaniem leków z grupy hormonów tarczycy (L-tyroksyna, Eutirox - leki stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy - stan związany ze zmniejszeniem produkcji hormonów tarczycy).

Są to główne przyczyny nadczynności tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy

Jeśli ostatnio czujesz się rozdrażniony, emocjonalny, zauważysz częste zmiany nastroju, płacz, wzmożone pocenie się, uczucie gorąca, bicie serca, uczucie niewydolności serca, schudnij - to jest okazja, aby skonsultować się z hormonem tarczycy. Są to objawy nadczynności tarczycy.

Objawy tyreotoksykozy obejmują: zwiększone ciśnienie krwi, luźne stolce, osłabienie, obecność złamań, nietolerancję gorącego klimatu, zwiększoną utratę włosów, zaburzenia miesiączkowania, obniżone libido (pociąg seksualny) i zaburzenia erekcji.

Wraz ze wzrostem wielkości tarczycy mogą pojawić się skargi na naruszenie połykania, zwiększenie objętości szyi.

W przypadku rozlanego wola toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa) charakteryzuje się również obecnością naciekowej oftalmopatii - łzawienie, światłowstręt, uczucie ucisku i „piachu” w oczach, może wystąpić podwojenie, może to zmniejszyć widzenie. Exophthalmos przyciąga uwagę - „wypukłość” gałek ocznych.

Diagnoza tyreotoksykozy

Jeśli zauważysz podobne objawy u siebie, musisz przejść testy hormonalne, aby wykluczyć lub potwierdzić obecność nadczynności tarczycy.

1. Hormonalne badanie krwi:

- krew na TSH, T3 wolna, T4 wolna.

Główne badanie potwierdzające obecność nadczynności tarczycy.

Tyreotoksykoza charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia TSH we krwi (hormonu przysadkowego, który zmniejsza wytwarzanie hormonów tarczycy), wzrostem T3 cb i T4 cb - wzrostem hormonów tarczycy.

2. Oznaczanie przeciwciał - potwierdzenie autoimmunologicznej natury choroby.

- Przeciwciała przeciwko receptorom TSH (wzrost AT do receptora TSH - dowodzi obecności choroby Gravesa-Basedowa)

- Przeciwciała przeciwko TPO (zwiększone w chorobie Gravesa-Basedowa, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy).

3. Wykonaj USG tarczycy.

W przypadku rozproszonego wola toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa), jako najczęstsza przyczyna tyreotoksykozy, charakteryzuje się:

- wzrost wielkości i objętości gruczołu tarczowego (wzrost objętości gruczołu tarczowego o więcej niż 18 cm kostki u kobiet i więcej niż 25 cm kostki u mężczyzn nazywany jest wole),

- przyspieszenie, zwiększony przepływ krwi w tarczycy.

W przypadku innych przyczyn tyreotoksykozy objawy te nie są charakterystyczne. W procesach destrukcyjnych określa się zmniejszenie przepływu krwi w tarczycy.

4. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać badanie - scyntygrafię tarczycy. Badanie to pokazuje, jak tarczyca może wychwytywać jod i inne substancje (technet). Badanie to pozwala wyjaśnić przyczynę tyreotoksykozy.

Choroba Gravesa i Basedowa charakteryzuje się zwiększonym intensywnym wychwytywaniem radiofarmaceutyku.

W przypadku tyreotoksykozy spowodowanej zniszczeniem (zniszczeniem) tkanki tarczycy charakteryzuje się zmniejszeniem wychwytu lub nieobecności jodu (technetu).

5. W obecności oftalmopatii wewnątrzwydzielniczej wytrzeszcz wykonuje się za pomocą ultradźwięków orbity lub rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej obszaru oczodołu.

Leczenie nadczynności tarczycy

Aby określić taktykę leczenia, należy najpierw określić przyczynę tyreotoksykozy. Najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy jest choroba Gravesa-Basedowa.

Istnieją trzy metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa: leki, leczenie chirurgiczne i terapia radioaktywnym jodem. Leczenie farmakologiczne polega na mianowaniu leków tyreostatycznych (leków zmniejszających tworzenie hormonów tarczycy). Istnieją dwa takie leki: Tiamazol (Tyrozol, Merkazolil, Metizol) i propylotiouracyl (Propitsil). Początkowo lek jest przepisywany w dawce około 30 mg na dobę, po normalizacji hormonów tarczycy, przejść do dawki podtrzymującej 5-15 mg na dobę. Czas trwania leczenia za pomocą tyreostatyków wynosi zazwyczaj 1-1,5 roku.

Leczenie destrukcyjnych procesów w tarczycy (tyreotoksykoza związana ze zniszczeniem komórek tarczycy i uwalnianiem do krwi nadmiaru hormonów tarczycy) jest przeprowadzana przez hormony glikokortykosteroidowe (prednizolon). Leki te zmniejszają proces niszczenia komórek tarczycy. Dawkowanie i czas trwania leczenia dobierane są indywidualnie.

Leczenie chirurgiczne tarczycy za pomocą tyreotoksykozy przeprowadza się dopiero po leczeniu tyreostatykami, gdy osiąga się normalizację hormonów tarczycy.

Jaki styl życia powinniśmy prowadzić w celu promowania zdrowienia?

Aby promować powrót do zdrowia, należy regularnie przyjmować leki przepisane przez lekarza i poddać się kontroli hormonalnej.

Należy również pamiętać, że prawdopodobieństwo stabilnej remisji jest wyższe u osób niepalących. Jeśli palisz, prawdopodobieństwo nawrotu tyreotoksykozy po zakończeniu terapii tyreostatycznej jest większe. Dlatego, jeśli palisz, rzucenie palenia zwiększy twoje szanse na wyzdrowienie.

Leczenie środków ludowych z nadczynnością tarczycy

Należy ostrzec przed traktowaniem środków ludowych. Tyreotoksykoza jest poważnym schorzeniem, które bez odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie może prowadzić do poważnych powikłań, szczególnie z układu sercowo-naczyniowego (na przykład ciężkie arytmie).

Dlatego rozpoznana nadczynność tarczycy wymaga obowiązkowego leczenia lekami. Leczenie rozmaitymi środkami ludowymi „na tarczycę”, o których radzą sobie sąsiedzi, najprawdopodobniej nie tylko nie pomoże, ale i zaszkodzi, ponieważ nadczynność tarczycy bez leczenia może prowadzić do poważnych powikłań.

Oprócz głównego leczenia, możesz polecić dobre odżywianie, jeść dużo warzyw i owoców. Być może powołanie kompleksów multiwitaminowych (Vitrum, Centrum i inne) lub dodatkowa wizyta w głównej terapii witamin z grupy B (Milgamma, Neuromultivitis).

Powikłania nadczynności tarczycy

Gdy późne, nieodpowiednie leczenie rozwija się powikłania nadczynności tarczycy, takie jak migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie krwi), nadczynność tarczycy przyczynia się do rozwoju i pogorszenia choroby wieńcowej serca, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w ciężkich przypadkach może prowadzić do psychozy tyreotoksycznej. Powikłania te są związane z kardiotoksycznym działaniem nadmiaru hormonów tarczycy (to znaczy, że zwiększona ilość hormonów tarczycy pogarsza układ sercowo-naczyniowy: prowadzi do przyspieszonej przemiany materii w komórkach mięśnia sercowego, zwiększa częstość akcji serca, w wyniku której rozwijają się powikłania).

Ostrym powikłaniem jest kryzys tyreotoksyczny - ciężkie powikłanie występujące po stresie, z operacją tarczycy na tle nadczynności tarczycy. To stan zagrażający życiu. Główne objawy to gorączka do 38-40 °, wyraźne kołatanie serca do 120-200 uderzeń na minutę, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczna jest terminowa diagnoza i leczenie tyreotoksykozy. Dlatego też, wraz z pojawieniem się objawów tyreotoksykozy, należy skonsultować się z lekarzem i poddać badaniu hormonalnemu.

Zapobieganie nadczynności tarczycy

Należy pamiętać, że istnieje genetyczna predyspozycja do chorób tarczycy. Jeśli twoi bliscy krewni cierpią na choroby tarczycy, zaleca się również okresowe wykonywanie badań hormonalnych tarczycy.

Jeśli zauważyłeś objawy nadczynności tarczycy, musisz wykonać badanie hormonów tarczycy.

Jeśli zidentyfikowano już niedoczynność tarczycy, w celu zapobiegania powikłaniom nadczynności tarczycy konieczne jest niezwłoczne rozpoczęcie leczenia.

Konsultacja lekarska na temat tyreotoksykozy

Pytanie: Podczas leczenia tyreostatyków, jak często należy wykonywać testy hormonalne?
Odpowiedź: Jeśli przechodzisz kurs leczenia farmakologicznego nad tyreotoksykozą, to pierwsze badanie hormonów tarczycy (wolne od T3, wolne od T4) po rozpoczęciu leczenia tyreostatycznego należy wykonać po miesiącu od rozpoczęcia leczenia. Ponadto, w związku ze zmniejszeniem dawki tyreostatyków, badanie należy wykonać jeszcze kilka razy w odstępie 1 miesiąca. Badanie TSH należy wykonać nie wcześniej niż 3 miesiące od rozpoczęcia leczenia tyreostatykami, ponieważ pozostaje ono niskie przez długi czas. Po wybraniu podtrzymującej dawki tyreostatyków, badanie hormonalne można przeprowadzić raz na 2-3 miesiące.

Pytanie: Jakie są ograniczenia na tle tyreostatyków?
Odpowiedź: Dopóki poziom hormonów tarczycy nie zostanie znormalizowany, zaleca się zmniejszenie aktywności fizycznej. Po normalizacji hormonów (osiągnięcie eutyreozy) możliwe jest zwiększenie poziomu aktywności fizycznej.

Pytanie: Jakie jest prawdopodobieństwo remisji po przebiegu terapii tyreostatycznej?
Odpowiedź: Przebieg terapii tyreostatycznej zwykle trwa 12-18 miesięcy. Następnie przeprowadza się badania w celu zweryfikowania możliwości remisji (wykonuje się badanie ultrasonograficzne tarczycy, przeprowadza się badanie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH). Po tej terapii kończy się. Jednak prawdopodobieństwo nawrotu choroby czasami przekracza 50%. Zwykle nawrót występuje w ciągu pierwszego roku po przerwaniu leczenia tyreostatykami. W przypadku niepowodzenia leczenia wskazane jest chirurgiczne usunięcie tarczycy lub leczenie radioaktywnym jodem.

Bardziej szczegółowe zalecenia mogą dać lekarzowi konsultację na miejscu. Błogosławię cię!

Doktor endokrynolog Artemieva Marina Sergeyevna

Przyczyny i zagrażające życiu skutki tyreotoksykozy

Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) jest chorobą, w której pod wpływem niekorzystnych czynników tarczyca zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów.

Normalnie tarczyca jest zgodna z przysadką mózgową, podwzgórzem, jądrami lub jądrami i innymi narządami układu hormonalnego.

Oprócz czynników wewnętrznych, warunki środowiskowe wpływają na czynność tarczycy: odżywianie, sen, życie seksualne, poziom stresu, a nawet temperaturę pokoju, w którym osoba się znajduje.

W upale wytwarzanie hormonów tarczycy jest zawieszone, a na zimno hormony są szybko syntetyzowane w dużych ilościach.

Podczas tyreotoksykozy żelazo nie jest już w stanie odpowiednio reagować na zmiany w wymaganiach organizmu.

Hormony tarczycy to substancje o dużej aktywności chemicznej, których nadmierna zawartość we krwi niszczy wszystkie układy organizmu.

Co spowodowało nadczynność tarczycy

Zagrożone tą chorobą są pacjenci, u których co najmniej jeden krewny cierpi na zaburzenia układu hormonalnego.

Dziedziczne predyspozycje tworzą tło, na którym czynniki prowokacyjne mogą odgrywać swoją fatalną rolę i wywołać proces patologiczny.

Co służy jako przyczyna tyreotoksykozy:

Zmiana układu hormonalnego. U kobiet szczyt zapadalności występuje po 45 latach, szczególnie często po menopauzie.

Zmniejszenie poziomu estrogenów i przejście na inne tło hormonalne często powoduje wzrost torbieli, węzłów i wola tarczycy.

U kobiet w ciąży iw pierwszym roku po urodzeniu dziecka ryzyko zapalenia tarczycy wzrasta również wielokrotnie.

Endometrioza, cytoza jajników i inne patologie układu rozrodczego u kobiet powodują zaburzenia hormonalne i wywołują choroby tarczycy.

Leczenie takich dolegliwości przeprowadza ginekolog, z którym należy natychmiast skontaktować się, ponieważ pojawiają się charakterystyczne objawy choroby.

Środki ludowe, takie jak endometrioza, nie są skuteczne w leczeniu.

Brak jodu. Przewlekły niedobór jodu szacuje się na 80% populacji WNP.

Aby dostarczyć jod do tarczycy, należy raz w tygodniu jeść olej rybny, ryby, kawior, owoce morza (małże, kalmary) lub wodorosty.

Nie każda osoba może sobie pozwolić na taką dietę, więc jest tak wielu pacjentów z nowotworami tarczycy.

Obrażenia. Bezpośrednie uszkodzenia mechaniczne, uduszenie lub uderzenie w szyję prowadzą do krwotoków.

Jeśli gruczoł nie jest w stanie wyeliminować krwiaka, powstaje torbiel.

Oprócz urazów mechanicznych, aktywność tarczycy jest zakłócana przez przegrzanie, przechłodzenie, ekspozycję na promieniowanie jonizujące, zatrucie truciznami.

Normalne zatrucie pokarmowe, jeśli jest poważne, może również spowodować uszkodzenie gruczołu.

Reakcja autoimmunologiczna. Z nieznanych przyczyn układ odpornościowy u niektórych osób zaczyna postrzegać komórki tarczycy jako obce i produkować przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie.

Prowadzi to do autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, ogniskowego lub rozproszonego zapalenia gruczołu.

W przypadku procesu zapalnego na dużą skalę tarczyca nie jest w stanie odpowiednio poradzić sobie z jej funkcją, rozwija się nadczynność tarczycy lub jej przeciwieństwo - niedoczynność tarczycy.

Infekcja. W niektórych przypadkach występują torbiele, węzły i zapalenie tarczycy z powodu wnikania patogenów z zewnątrz.

Kiedy człowiek jest chory, bakterie i wirusy przemieszczają się po układzie krążenia i limfatycznym, rozprzestrzeniając się po całym ciele.

Ponieważ tarczyca ma rozwiniętą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, łatwo ulega infekcji.

Terminowe leczenie takich problemów jak zapalenie miazgi lub zapalenie zatok to zapobieganie zakaźnemu zapaleniu tarczycy i innym chorobom tarczycy.

Leczenie środków ludowych można przeprowadzić tylko w porozumieniu z wykwalifikowanym lekarzem.

Przepracowanie psychiczne i fizyczne, bezsenność, stres, post. Układ hormonalny reaguje najszybciej na stres psychiczny lub fizyczny.

Niezależnie od tego, czy pacjent jest świadomy swojego problemu, stres zwiększa poziom adrenaliny i związanych z nią hormonów.

To z kolei niekorzystnie wpływa na całe tło hormonalne i zagraża tarczycy.

Nadczynność tarczycy na tle stresu jest częstym zjawiskiem, zwłaszcza u kobiet.

Guzy przysadki mózgowej, podwzgórza, jąder i jajników, tarczycy, które prowadzą do zaburzeń poziomu hormonów.

Nieznana etiologia choroby, idiopatyczna nadczynność tarczycy.

Wszystkie przypadki kliniczne, w których nie było możliwe ustalenie przyczyny nieprawidłowego działania tarczycy, są pogrupowane w tej kategorii.

Zazwyczaj do rozwoju choroby nie potrzeba jednego, ale dwóch lub trzech powodów jednocześnie.

Na przykład u kobiet z predyspozycją dziedziczną nadczynność tarczycy występuje, gdy występuje ciąża, z wysokim poziomem stresu i braku jodu w organizmie.

Jak manifestuje się nadczynność tarczycy i co powoduje

Hormony tarczycy wytwarzane przez tarczycę są niezbędne dla ludzi.

Tyroksyna i trójjodotyronina są bezpośrednio lub pośrednio zaangażowane we wszystkie procesy metaboliczne.

Główne funkcje hormonów tarczycy:

• regulacja metabolizmu energii, temperatury ciała i pocenie się;
• utrzymanie podziału komórki, proliferacji komórek i różnicowania tkanek;
• zapewnienie przewodzenia impulsów nerwowych między aksonami i dendrytami neuronów;
• utrzymywanie równowagi kwasowej, wodno-elektrolitowej i azotowej w tkankach, zapewniając homeostazę;
• ustalenie tętna, regulacja siły skurczu mięśnia sercowego, stabilizacja pracy naczyń krwionośnych;
• utrzymywanie poziomu glukozy we krwi, udział w metabolizmie węgla i białek;
• utrzymywanie intensywnych procesów metabolicznych w komórkach szpiku kostnego iw wątrobie;
• udział w procesie tworzenia krwi.

Hormony tarczycy aktywnie oddziałują z hormonami somatotropowymi i płciowymi.

Taka współpraca sprawia, że ​​tarczyca zależy od pracy jajników i jąder.

Pacjenci, którzy nie zwracają uwagi na pierwsze objawy chorób układu rozrodczego i ich nie leczą, częściej niż inni doświadczają nadczynności tarczycy.

[nazwa info = "Leczenie środkami ludowymi bez koordynacji"] z profesjonalnym lekarzem może być szkodliwe, a nie poprawa zdrowia. [/ info]

Jakie dolegliwości sugerują, że rozpoczęła się nadczynność tarczycy:

1. Objawy psychiczne: drażliwość, niezdolność do kontrolowania wybuchów wściekłości i agresji, zaburzenia lękowe, zespół depresyjny lub maniakalny, bezsenność, stan zrogowaciały i histeryczny.

Pacjenci skarżą się na utratę wydajności, utratę pamięci i koncentrację. Skargi obejmują również: stałe zmęczenie, nadpobudliwość lub senność.

1. Objawy układu rozrodczego: kobiety są zaburzone przez regularność cyklu miesiączkowego, w ciężkich przypadkach - brak miesiączki i niepłodność.

Mężczyźni skarżą się na obniżone libido, impotencję i ginekomastię (powiększenie piersi). Pacjenci obu płci mówią o spadku pożądania seksualnego i wysokim poziomie napięcia.

Metody ludowe mogą zmniejszać intensywność tych objawów choroby, ale leczenie musi koniecznie być prowadzone przez endokrynologa.

1. Objawy układu sercowo-naczyniowego: tachykardia zatokowa (do 120 uderzeń na minutę), nagłe ataki arytmii, spadek ciśnienia krwi.

Pacjenci cierpią na zawroty głowy, stany przedświadomości, ataki paniki, omdlenia i niewydolność serca.

Środki ludowe nie eliminują tych problemów.

1. Objawy układu pokarmowego: naprzemienne zaparcia i biegunka, nudności i wymioty po jedzeniu.

Zwiększa to metabolizm energii, a osoba jest nieustannie dręczona uczuciem głodu. Zmniejsza się masa ciała, pacjent dużo je i nadal traci wagę.

1. Objawy skóry i przydatków: włosy kory stają się cieńsze, włosy stają się kruche.

Pacjenci wcześnie stają się szarzy, czasem łysieją. Płytki do paznokci są przerzedzone, stają się suche, kruche i faliste.

Nie można przywrócić złych paznokci i włosów za pomocą masek, lakierów lub innych środków kosmetycznych i ludowych. Skóra staje się wilgotna i gorąca.

1. Inne objawy: pocenie się wzrasta, temperatura jest często lub stale zwiększana do stanu podgorączkowego.

Pacjenci doświadczają drżenia, bólu i skurczów mięśni oraz zmęczenia mięśni.

Ciężkie bóle mięśniowe i hipokortyzacja, zwłaszcza u kobiet, uniemożliwiają pracę fizyczną.

Ponadto kobiety często cierpią na nietolerowane migreny, z którymi leki przeciwbólowe nie radzą sobie dobrze.

Powyższe objawy sugerują, że musisz przejść testy na hormony tarczycy.

Endokrynolog będzie mógł wybrać optymalną dawkę leków dopiero po stwierdzeniu, jak daleko odeszła tyreotoksykoza.

Oprócz testów lekarz prowadzi badania:

• badanie dotykowe i USG tarczycy;
• według wskazań - biopsja cienkoigłowa.

Leczenie jest wybierane tylko indywidualnie, ponieważ charakter naruszeń jest inny dla każdego.

Zdarzają się przypadki, w których nierozsądni pacjenci zaczęli leczyć tarczycę środkami ludowymi lub używanymi przepisami opracowanymi dla innych ludzi.

Fakt, że inna osoba ma chorobę w podobny sposób, nie oznacza, że ​​leczenie będzie takie samo.

[info name = „Nadużywanie narkotyków”], które hamują funkcjonowanie tarczycy, prowadzi do braku hormonów tarczycy, do niedoczynności tarczycy. [/ info]

Oznaki niedoboru hormonów na tle ogólnego złego samopoczucia można łatwo przeoczyć.

Należy postępować zgodnie z zaleceniami kompetentnego endokrynologa, należy uważnie, nie pomijać leków, nie przerywać leczenia, nie pomijać konsultacji, prowadzić profilaktykę.

Rozsądni pacjenci, którzy spełniają te wymagania i prawidłowo przeprowadzają leczenie, kontrolują nadczynność tarczycy lub wyzdrowieją.

Nierozsądni ludzie doznają ogromnego uszczerbku na zdrowiu, nawet niepełnosprawności i śmierci.

Prawidłowe żywienie w nadczynności tarczycy

Oprócz terapii farmakologicznej, odżywianie odgrywa ważną rolę w poprawie samopoczucia. Dieta powinna zapewniać wysokie zapotrzebowanie na kalorie, a proces utraty wagi może zostać zatrzymany.

W ciężkiej nadczynności tarczycy potrzebujesz co najmniej 3400–3700 kcal na dobę. Takie odżywianie powinno obejmować następujące składniki:

1. Witamina E, selen, jod. Pożądane jest stosowanie tych substancji nie tylko w postaci dodatków do żywności, ale także w postaci produktów: ryb morskich, glonów, małży, kawioru.
2. Produkty mleczne bogate w wapń. Masło, twaróg, majonez, nie tylko zapewniają wysokokaloryczne odżywianie, ale także pomagają złagodzić osłabienie mięśni i bóle mięśni.
3. Miód, orzechy, grzyby, owoce, warzywa. Nie przeciwwskazany słodycz i mąka.

[info name = "Jedynym ograniczeniem, jakie ma jedzenie, jest reakcja układu trawiennego. [/ info]

Jeśli produkt powoduje zaparcia, biegunkę lub nudności, należy go unikać.

Kasza gryczana i wątroba pomagają w utrzymaniu pracy naczyń oraz płatków owsianych i kaszy manny - w celu ustalenia trawienia.

Oznaki, że dieta jest wybrana prawidłowo:

• poprawia się samopoczucie pacjenta;
• psyche stabilizuje się;
• utrata wagi spowalnia lub przestaje.

Zaburzenia tarczycy będą łatwiejsze do wyeliminowania, jeśli odpowiednie odżywianie zostanie uzupełnione racjonalnym ćwiczeniem.

Nawet tak proste ćwiczenie jak ogólne ćwiczenie wzmacniające pomoże ciału i pomoże w odzyskaniu gruczołu tarczowego.

Leczenie nadczynności tarczycy: główne aspekty

Każdy lekarz wie, co to jest tyreotoksykoza. A jeśli zadasz mu takie pytanie, usłyszysz, że jest to stan patologiczny ciała, w którym komórki pęcherzyków tarczycy syntetyzują nadmierną ilość tyroksyny i trójjodotyroniny.

Wraz ze wzrostem ilości hormonów tarczycy we krwi, pojawia się zaburzenie metaboliczne, niekorzystnie wpływające na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów. Dopóki przyczyna tyreotoksykozy nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana, a synteza hormonów zostanie skorygowana, leczenie objawowe będzie nieskuteczne, a osiągnięte pozytywne wyniki będą bardzo krótkotrwałe.

W poprzednich publikacjach pisaliśmy o przyczynach, objawach klinicznych i diagnozie nadczynności tarczycy, a dziś porozmawiamy o tym, jak leczyć nadczynność tarczycy. Zdjęcia i filmy w tym artykule są dołączone w celu lepszego zrozumienia tego tematu.

Czy można wyleczyć nadczynność tarczycy? Oczywiście. Ale w tym celu należy skonsultować się z endokrynologiem, który przeprowadzi wszystkie niezbędne badania i zaleci niezbędne leczenie gruczołu tarczowego. Jak na zawsze leczyć tyreotoksykozę? Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, utrzymuj zdrowy tryb życia i regularnie monitoruj poziom hormonów tarczycy.

Metody leczenia tyreotoksykozy

Leczenie nadczynności tarczycy można sklasyfikować w następujący sposób:

• Konserwatywny
  1. Objawowe - leczenie w celu skorygowania objawów;
  2. Patogenetyczna terapia tarczycowa i leczenie tyreotoksykozy radioaktywnym jodem
• Chirurgiczne - całkowita i subtotalna resekcja tarczycy, usunięcie węzłów.
• Leczenie skojarzone.

Objawowe leczenie tyreotoksykozy

Ten rodzaj leczenia stosuje się do korygowania zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Najlepiej leczyć objawowe leczenie układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie tachykardii w tyreotoksykozie przeprowadza się za pomocą selektywnych β1-blokerów (metoprololu, bisoprololu, karwedilolu) - leków, które selektywnie wiążą się z β1-receptorami w mięśniu sercowym, blokując je, w wyniku czego tętno zwalnia. W ten sposób rozwija się bradykardia lekowa.

Podczas przyjmowania β1 –blokerów nie ma skutków ubocznych w układzie oskrzelowo-płucnym i trzustce, więc można je przepisywać pacjentom z patologiami układu oddechowego i cukrzycą. Terapię β1-adrenergicznymi blokerami należy łączyć z leczeniem patogenetycznym.

Pozostałe kliniczne objawy tyreotoksykozy nie reagują na leczenie objawowe i wymagają wyznaczenia leczenia patogenetycznego.

Leczenie patogenetyczne

Gatunek ten bezpośrednio wpływa na przyczynę choroby i obejmuje terapię przeciwtarczycową (tyreostatyczną) oraz leczenie tyreotoksykozy radioaktywnym jodem.

Terapia przeciwtarczycowa

Mechanizm działania tyreostatyków można podzielić na następujące grupy:

1. Leki zmniejszające wychwyt jodu. Należą do nich nadchloran potasu - KClO4. Związek ten jest bardzo podobny pod względem właściwości chemicznych do jodu, jest wychwytywany przez komórki pęcherzyków tarczycy i wiąże się z tyrozyną. W rezultacie powstają chlorowane związki tyrozynowe, które nie posiadają aktywności biologicznej.
2. Leki hamujące syntezę hormonów tarczycy. Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu enzymu peroksydazy tarczycowej, w wyniku czego następuje zaburzenie przejścia atomowego jodu w zjonizowany. Ten ostatni nie jest w stanie reagować z tyrozyną, dlatego synteza hormonów jest zmniejszona. Blokowane są również enzymy lizosomalne, które uwalniają hormony z kompleksu z białkami tarczycy. Do leków w tej grupie należą:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• Karbimazol;
• Propylotiouracyl.

1. Leki hamujące syntezę hormonu stymulującego tarczycę (TSH). Mechanizm działania tej grupy leków opiera się na zasadzie negatywnego sprzężenia zwrotnego. Leki te, wchłaniane do krwi, zwiększają stężenie jodu w osoczu krwi, w wyniku czego receptory są aktywowane w podwzgórzu, tworząc „pseudo-nasycenie” krwi hormonami tarczycy. Prowadzi to do produkcji tyreostatyny, która blokuje syntezę TSH w przysadce mózgowej, co zmniejsza poziom T3 i T4 we krwi. Do leków w tej grupie należą:

• Jodek potasu;
• Roztwór Lugola;
• Dijodotyrozyna.

Autoimmunologiczna tyreotoksykoza i ciężka endokrynologiczna oftalmopatia są leczone wysokimi dawkami glikokortykosteroidów (prednizon, deksametazon, metyloprednizolon). Leczenie hormonami z powodu tyreotoksykozy ma pozytywny wpływ po pierwszej dawce leku.

Wskazania do leczenia przeciwtarczycowego to:

1. Po raz pierwszy ujawniono rozproszone wole toksyczne.
2. Brak guzków.
3. Nieskomplikowana tyreotoksykoza.
4. Możliwość ciągłego monitorowania skuteczności terapii.

Tyreostatyki są przepisywane tylko po laboratoryjnym potwierdzeniu diagnozy. Na początku leczenia ustala się dawkę nasycającą leku, która stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej.

Laboratoryjne monitorowanie skuteczności terapii odbywa się najpierw co miesiąc, a po osiągnięciu dawki podtrzymującej co trzy miesiące. Czas trwania leczenia tyreotoksykozy tyrozolem, propyluracylem średnio 1,5 - 2 lata.

Przyczyny przerwania terapii tyreostatycznej są następujące:

1. Utrzymująca się kliniczna eutyreoza.
2. Normalizacja poziomu T3 i T4, TSH.
3. Zmniejszenie poziomu przeciwciał przeciwtarczycowych w autoimmunologicznych postaciach nadczynności tarczycy.

Przy odpowiednim leczeniu wszystkie objawy kliniczne są wyrównane. Oftalmopatia z nadczynnością tarczycy zaczyna ustępować po około 1-2 tygodniach od momentu rozpoczęcia terapii.

Głównym niepożądanym działaniem tyreostatyków jest hamowanie hematopoezy szpiku kostnego, w wyniku której może rozwinąć się agranulocytoza. Dlatego lek jest przepisywany tylko pacjentom z prawidłowym poziomem leukocytów (ponad 4,0 × 109 / l).

Monitorowanie leukocytów należy przeprowadzać co najmniej co 10-14 dni w ciągu pierwszych 30 dni leczenia, a następnie co miesiąc. W przypadku gorączki, bólu gardła, biegunki konieczne jest natychmiastowe określenie liczby leukocytów, ponieważ objawy te mogą wskazywać na rozwój agranulocytozy.

Leczenie przepisuje tylko lekarz. Instrukcja zalecona przez lekarza musi być w pełni przestrzegana. Pamiętaj, że nie możesz samodzielnie anulować przepisanych leków! Może to prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia ciała! Ceną takiego zaniedbania w leczeniu poważnej choroby jest twoje zdrowie i życie!

Leczenie radioaktywnym jodem

Tę metodę leczenia należy opisać osobno. Radioterapia to „operacja bez noża”.

Zabieg ten wykonuje radiolog. Terapia radioaktywnym jodem jest następująca: izotop I-131 jest wprowadzany do organizmu doustnie w postaci kapsułek żelatynowych, gromadzi się w komórkach gruczołu tarczowego i naraża cały gruczoł lub jego pozostałość po leczeniu chirurgicznym na promieniotwórcze promieniowanie β i γ.

Równocześnie niszczone są zdrowe komórki i komórki nowotworowe. Terapia radiojodem odbywa się wyłącznie pod warunkiem obowiązkowej hospitalizacji w oddziale specjalistycznym i ścisłej obserwacji przez lekarza.

Kontrolę przeprowadza się po 1 i 6 miesiącach po zakończeniu terapii. Po leczeniu radioaktywnym jodem rozwija się utrzymująca się niedoczynność tarczycy, wymagająca terapii zastępczej hormonami tarczycy.

Wskazania do terapii radiojodem:

1. Rozlane wole toksyczne, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.
2. Wole guzowate toksyczne.
3. Rak tarczycy.

1. Choroby przewodu pokarmowego.
2. Ciąża, laktacja.
3. Indywidualna nietolerancja jodu.

Należy zauważyć, że planowanie planowania po terapii radiojodem jest dozwolone nie wcześniej niż 12 miesięcy u kobiet i 3 miesiące u mężczyzn.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nadczynności tarczycy wykonuje się dopiero po wyrównaniu czynności tarczycy za pomocą tyreostatyków i osiągnięciu normalnych wartości hormonów tarczycy.

Opcje operacji:

• usuwanie pojedynczego węzła (nie dotyczy raka);
• resekcja częściowa (niepełna);
• tyreoidektomia (całkowite usunięcie gruczołu);
• tyroidektomia z usunięciem węzłów chłonnych szyjki macicy w obecności zmian przerzutowych.

Wskazania do leczenia operacyjnego nadczynności tarczycy:

• rozmiar gruczołu ≤ 45 mm3;
• ponowny rozwój nadczynności tarczycy po zakończeniu leczenia zachowawczego;
• ciężkie działania niepożądane terapii tyreostatycznej (agranulocytoza);
• wole siatkówki;
• nowotwory złośliwe tarczycy.

Subtotalna resekcja tarczycy (usunięcie około 90% jej objętości) jest główną opcją leczenia operacyjnego nadczynności tarczycy. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest monitorowanie poziomu T3, T4 i TSH w celu wczesnego wykrycia możliwego rozwoju niedoczynności tarczycy lub wznowienia choroby.

Czasami po leczeniu chirurgicznym rozwija się niedoczynność tarczycy, wymagająca hormonalnej terapii zastępczej. Częstość rozwoju niedoczynności gruczołu po subtotalnej resekcji wynosi 20-40%.

Powikłania leczenia chirurgicznego

Niedoczynność przytarczyc. Powikłanie to występuje, gdy usuwa się lub uszkadza gruczoły przytarczyczne, które regulują wymianę wapnia i fosforu w organizmie człowieka.

W niedoczynności przytarczyc występuje spadek stężenia wapnia w osoczu krwi, objawiający się parestezjami (drętwienie i mrowienie palców u rąk i nóg), osłabieniem mięśni kończyn górnych i dolnych oraz drgawkami. Hipofunkcja gruczołów przytarczycznych jest leczona kombinacją preparatów wapnia i witaminy D.

Następną możliwą komplikacją jest uszkodzenie nawracającego nerwu krtaniowego. Ten nerw unerwia struny głosowe. Jej uszkodzenie prowadzi do paraliżu jednego lub obu więzadeł, w wyniku chrypki lub afonii (całkowita utrata głosu).

Przy niewystarczającej kompensacji czynności tarczycy rozwija się niebezpieczne i zagrażające życiu powikłanie - kryzys tyreotoksyczny. Rozwój kryzysu wywołują interwencje chirurgiczne, ostre choroby (lub przewlekłe zaostrzenia), infekcje, zmęczenie psychiczne i fizyczne, terapia radiojodem, nagłe anulowanie leków tyreostatycznych itp.

Kryzys tyreotoksyczny to ostry stan charakteryzujący się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, wzrostem objawów klinicznych nadczynności tarczycy z szybką dysfunkcją ważnych narządów i układów. Śmiertelny wynik jest możliwy u połowy pacjentów.

Zabieg przeprowadzany jest w warunkach oddziału intensywnej terapii i intensywnej terapii. Kompleksowe leczenie kryzysu tyreotoksycznego obejmuje:

1. Terapia pulsowa z dużymi dawkami glikokortykosteroidów.
2. Tyrestatyka - merkazol, propylotiouracyl.
3. Pozaustrojowe metody detoksykacji (plazmafereza).
4. Preparaty zawierające jod (jodek potasu, roztwór Lugolu, „jodomaryna”).
5. Korekcja serca: kardiotonika glikozydowa i nieglikozydowa w małych dawkach. Adrenoblokery β1 nie są wskazane w leczeniu kryzysu tyreotoksycznego ze względu na ryzyko ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Niedoczynność tarczycy i nawrót tyreotoksykozy. Częstość nawrotów nadczynności tarczycy i występowanie niedoczynności tarczycy zależy od metody leczenia.

Zmniejszenie czynności tarczycy może rozwinąć się nie tylko po chirurgicznym leczeniu nadczynności tarczycy. Przy leczeniu zachowawczym częstość niedoczynności tarczycy wynosi 3-5%, przy leczeniu chirurgicznym - 20-40%, terapia radiojodem - około 80%.

W przypadku leczenia zachowawczego nawrót tyreotoksykozy rozwija się w 30–40% przypadków, po interwencji chirurgicznej - w 5–10%, a terapia radiojodem - poniżej 5%.

Cechy leczenia nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży i dzieci

W ciąży

Tyreotoksykoza i ciąża są dość rzadką kombinacją, ponieważ dysfunkcja tarczycy zaburza hormony i funkcje rozrodcze, i bardzo trudno jest zajść w ciążę. Jednak takie kobiety znajdują się w praktyce endokrynologów, położników i ginekologów.

W leczeniu kobiet w ciąży istnieją pewne cechy:

1. W pierwszym trymestrze ciąży nie przepisuje się żadnych leków, ponieważ w tym okresie kładzie się wszystkie narządy i tkanki płodu.
2. Najbezpieczniejszym lekiem jest propylotiouracyl, ponieważ nie przenika przez barierę łożyskową.
3. Nie należy zmniejszać poziomu T3 i T4 do normalnego poziomu, zwykle jego wartości utrzymują się nieco powyżej górnej granicy normy, aby nie powodować niedoczynności tarczycy u noworodka.
4. Terapia radiojodem dla kobiet w ciąży jest przeciwwskazana.

Pomyślna ciąża płodu i zdrowego dziecka jest możliwa tylko wtedy, gdy wyeliminowane zostaną przyczyny tyreotoksykozy i osiągnięta zostanie całkowita remisja choroby.

Tyreotoksykoza u dzieci jest leczona tymi samymi metodami. Wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego i terapii radiojodem nie różnią się od tych u dorosłych.

Dzieci z nadczynnością tarczycy powinny unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i nadmiernego wysiłku fizycznego. Wcześniejsze rozpoczęcie leczenia tyreotoksykozy może zapewnić stabilną i długotrwałą remisję choroby.

Miejsce tradycyjnej medycyny w leczeniu tyreotoksykozy

Czy tyreotoksykozę można wyleczyć za pomocą tradycyjnej medycyny?

Oczywiście, że nie. Internet jest pełen przepisów, które według ich autorów raz na zawsze uchronią cię przed chorobami tarczycy. Ale nie ma solidnych dowodów naukowych na skuteczność różnych metod medycyny alternatywnej.

Dlatego samo leczenie tyreotoksykozy środkami ludowymi nie tylko nie poprawi twojego samopoczucia, ale wręcz przeciwnie, stracisz cenny czas. Wszelkie niekonwencjonalne metody (leczenie tyreotoksykozy ziołami, wywary, nalewki) nie są panaceum. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy tyreotoksykozy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem!

Co się stanie, jeśli nieleczona tyreotoksykoza

W przypadku późnego i nieodpowiedniego leczenia tyreotoksykozy, pojawiają się powikłania: migotanie przedsionków (migotanie przedsionków), nadciśnienie, w wyniku którego rozwija się choroba wieńcowa i jej przebieg pogarsza się. Wszystkie te powikłania są związane z toksycznym wpływem zwiększonego poziomu hormonów tarczycy na serce (przyspieszona przemiana materii w komórkach mięśnia sercowego zwiększa częstotliwość i siłę skurczów serca, w wyniku których rozwijają się powikłania). W ciężkich przypadkach ośrodkowy układ nerwowy również upośledza rozwój psychozy tyreotoksycznej.

Podobne filmy

Wniosek

Dzisiaj zajęliśmy się pytaniem, czy można odzyskać siły po tyreotoksykozie i jak to zrobić. Nadczynność tarczycy jest poważnym zespołem patologicznym, ale przy odpowiednim racjonalnym leczeniu można osiągnąć powrót do zdrowia. Najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza, a nie samoleczenie, a następnie możliwe będzie wyzdrowienie po tyreotoksykozie. Błogosławię cię!

Tyreotoksykoza

Nadczynność tarczycy jest stanem, w którym w organizmie występuje zbyt wiele hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycę. Choroba ta najczęściej występuje między dwudziestym a czterdziestym rokiem życia, ale czasami może wystąpić zarówno u ludzi młodych, jak i starszych.

Objawy

Objawy tyreotoksykozy są zróżnicowane i obejmują następujące objawy:

Również ze względu na fakt, że nadczynność tarczycy występuje w wyniku zapalenia tarczycy, może wystąpić wole - obrzęk szyi, a także ból podczas przełykania i oddychania.

Osobno warto wspomnieć, że z powodu braku równowagi hormonalnej u kobiet nadczynność tarczycy powoduje zaburzenia miesiączkowania. U mężczyzn z tą chorobą występują problemy z libido - pożądanie seksualne.

Stopnie nasilenia

W zależności od tego, jak ciężko zatruwa się hormony tarczycy, dzieli się je na trzy stopnie nasilenia:

Ciężki stopień. Występuje w przypadkach, gdy uprzednio obserwowano nadczynność tarczycy, ale nie została wyleczona. Jeśli mówimy o niebezpiecznej tyreotoksykozie w ciężkiej postaci, możemy natychmiast zauważyć, że w wielu narządach wewnętrznych występują nieprawidłowości. Nawet wzrok może zostać naruszony - tkanki orbity oka puchną i wybrzuszają się. Utrudnia to skupienie wzroku.

Średni stopień. Zwykle na tym etapie bicie serca zaczyna się zwiększać, a masa maleje. Jednocześnie występują problemy z trawieniem i nadnerczami.

Łagodny stopień Jest to forma tyreotoksykozy, która jest trudna do wykrycia - dotyczy tylko tarczycy i tętno jest nieznacznie zwiększone - wszystkie inne układy organizmu są normalne i nie cierpią na zaburzenia hormonalne.

Przyczyny choroby

Prawie zawsze, w osiemdziesięciu procentach przypadków, nadczynność tarczycy u kobiet lub mężczyzn jest spowodowana chorobą bazedovoy - rozlanym toksycznym wolem. Tyreotoksykoza, jak wspomniano wcześniej, jest spowodowana przez dużą liczbę hormonów tarczycy, które są aktywnie wytwarzane przez tarczycę w stanie zapalnym.

W innych przypadkach przyczyną może być pojawienie się węzłów lub nawet gruczolaków, które wydzielają ten hormon w obfitości. Czasami może to być spowodowane terapią hormonalną lub chorobą przysadki.

Nadczynność tarczycy: leczenie

Leczenie tyreotoksykozy może się różnić w zależności od konkretnej sytuacji i cech ciała, ale zazwyczaj istnieją trzy główne metody:

- Konserwatywna metoda polegająca na przyjmowaniu leków tłumi tarczycę. Przyjmowanie tych leków można łączyć z innymi lekami, które w razie potrzeby powinny stabilizować inne układy organizmu. Podczas leczenia konieczna jest stała konsultacja z endokrynologiem.

- Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli metoda zachowawcza nie przyniosła rezultatów. Jednak ta interwencja może być związana z podejrzeniem guza lub zastawniczej pozycji wola.

- Jod radioaktywny jest również stosowany w leczeniu tyreotoksykozy. Jego zasada polega na tym, że radioaktywny jod gromadzi się w tarczycy, która zabija niektóre komórki, które są zastępowane przez tkankę łączną. Ta metoda jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do chronicznego braku niezbędnych hormonów i będzie musiała zostać sztucznie podjęta do końca życia.

Niż tyreotoksykoza

Oprócz wspomnianych wcześniej objawów, które same w sobie nie są zbyt przyjemne, toksyczna tyreotoksykoza jest niebezpieczna, a fakt, że wszystkie procesy w organizmie zaczynają przebiegać szybciej niż to konieczne. Daje to dodatkowe obciążenie narządów wewnętrznych, co prowadzi do ich „zużycia” i problemów w pracy wszystkich układów ciała. Ponadto nadmiar tego hormonu w połączeniu ze stresem może prowadzić do kryzysu tyreotoksycznego - stanu zagrażającego życiu, w którym nasilają się wszystkie objawy, a pacjent zapada w śpiączkę. Możliwe jest wycofanie się ze śpiączki tylko na oddziale intensywnej terapii, sam pacjent nie może go opuścić w żadnych okolicznościach. Śpiączka, w połączeniu z gorączką, która sięga czterdziestu stopni i prawie całkowitym zaprzestaniem tworzenia moczu, naraża organizm na ogromny stres i potencjalnie może zabić.

Tyreotoksykoza. Zmiany w psychice. Opcje leczenia

O artykule

Autor: Antonova K.V. (Research Center of Neurology, Moscow)

Cytat: Antonova K.V. Tyreotoksykoza. Zmiany w psychice. Opcje leczenia // BC. 2006. №13. Str. 951

Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania zaburzeń czynności tarczycy, w szczególności nadczynność tarczycy, im większa częstość występowania w praktyce, lekarze różnych specjalności pozostają zainteresowani tą patologią.

Choroby, którym towarzyszy dysfunkcja tarczycy, zmniejszają wydajność i pogarszają jakość życia pacjentów. Na świecie jest około 200 milionów takich pacjentów [1]. Stan charakteryzujący się nadczynnością jest reprezentowany przez zespół nadczynności tarczycy.
Tyreotoksykoza (nadczynność tarczycy) jest zespołem, którego obecność jest związana ze zwiększoną zawartością hormonów tarczycy we krwi, która występuje w różnych chorobach lub nadmiernym spożyciu hormonów tarczycy. Tyreotoksyczność obserwuje się w przypadku rozproszonego wola toksycznego, wielonarodowego wola toksycznego, gruczolaka tyreotoksycznego, podostrego thyrotropinomy, nieregulowane wydzielanie TSH, pęcherzykowy rak tarczycy i jego przerzuty, z wolem ektopowym (strumieniem jajników), nadmiernym spożyciem jodu (choroba na bazie jodu), trofoblasty guzy wydzielające gonadotropinę kosmówkową, jatrogenne i „sztuczne lub warunkowe” tyreotoksykozę.
Najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy jest rozlany wola toksyczna - stanowi 80% wszystkich przypadków tyreotoksykozy [2].
Jednocześnie częstość występowania rozlanego wola toksycznego wynosi od 1 do 2 przypadków na 1000 osób. 2,7% kobiet i 0,2% mężczyzn miało rozlaną wolę toksyczną.
Najczęstszy rozlany wola toksyczna występuje u kobiet w wieku od 30 do 60 lat, jednak osoby obu płci (zarówno niemowlęta, jak i osoby starsze) są chore.
Choroba została po raz pierwszy opisana w 1825 r. Przez Caleba Parry'ego, w 1835 r. Przez Roberta Gravesa, aw 1840 r. Przez Karla von Baseedova. Historycznie w krajach anglojęzycznych nazwa tej patologii jest powszechna - „choroba Gravesa” w krajach niemieckojęzycznych - „choroba Basedowa”. W Rosji tradycyjnie używa się terminu „rozproszone wola toksyczne”.
Rozlane wole toksyczne (DTZ) - choroba rozwijająca się u osób z pewną predyspozycją dziedziczną. Patogeneza zwiększonej syntezy hormonów tarczycy i rozrostu tarczycy w DTZ wynika z mechanizmów autoimmunologicznych.
W rozwoju rozproszonego wola toksycznego główną rolę odgrywa predyspozycja genetyczna; rodzaj dziedziczenia, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, poligeniczny. W dziedziczeniu tej choroby odgrywają rolę geny systemu HLA, a także inne geny zlokalizowane poza miejscem zgodności tkankowej, które biorą udział w dziedziczeniu autoimmunologicznych chorób tarczycy.
Infiltracja limfocytów stymuluje proliferację tyrocytów, co prowadzi do wzrostu rozmiaru gruczołu i rozwoju wola.
Limfocyty B biorą udział w tworzeniu autoprzeciwciał przeciwko różnym antygenom tarczycy, w tym tworzeniu przeciwciał stymulujących tarczycę. Interakcja przeciwciał stymulujących tarczycę z receptorem hormonu tyreotropowego (TSH) prowadzi do zwiększenia syntezy i uwalniania hormonów tarczycy do krwi, podobnie jak efekty występujące podczas połączenia TSH i receptora z TSH. Przeciwciała te wiążą się z receptorem TSH, doprowadzając go do stanu aktywnego, wyzwalając układy wewnątrzkomórkowe (kaskady cAMP i fosfoinozytolu), które stymulują wychwyt jodu, syntezę i uwalnianie hormonu tarczycy i proliferację tyrocytów. Występuje proliferacja i wzrost komórek pęcherzykowych [3].
Niektóre inne czynniki mogą przyczynić się do zainicjowania DTZ. Jest to stres, palenie tytoniu (palenie zwiększa ryzyko rozwoju rozproszonego wola toksycznego o 1,9 razy), a także promieniowanie, wcześniejsza infekcja spowodowana przez niektóre czynniki bakteryjne zdolne do indukowania mimikry molekularnej.
Oczywiście, na podstawie aktualnych danych, wiodącą rolę w rozwoju DTZ przypisuje się mechanizmom autoimmunologicznym z powodu predyspozycji dziedzicznych.
W literaturze dotyczącej DTZ, roli traumy, wielokrotnie podkreślano stres emocjonalny w rozwoju choroby. Obecnie jednak to założenie jest kwestionowane. Ponadto badania epidemiologiczne przeprowadzone w różnych krajach nie potwierdzają, że stres emocjonalny może odgrywać etiologiczną rolę w rozwoju DTZ.
Niemniej jednak należy pamiętać, że podczas stresu wzrasta wydzielanie hormonów rdzenia nadnerczy (adrenaliny i noradrenaliny), o których wiadomo, że zwiększają szybkość syntezy i wydzielania hormonów tarczycy. Z drugiej strony, stres aktywuje układ podwzgórzowo-przysadkowy, zwiększa wydzielanie kortyzolu, TSH, który może służyć jako czynnik wyzwalający - punkt wyjścia w mechanizmie rozwoju DTZ. Według większości badaczy stres emocjonalny jest zaangażowany w rozwój DTZ poprzez wpływ na układ odpornościowy organizmu. Ustalono, że stres emocjonalny prowadzi do zaniku gruczołu grasicy, zmniejsza powstawanie przeciwciał, zmniejsza stężenie interferonu w surowicy krwi, zwiększa podatność na choroby zakaźne, zwiększa częstotliwość chorób autoimmunologicznych i raka.
Współczulny układ nerwowy, który ma receptory adrenergiczne na naczyniach włosowatych, które są w bliskim kontakcie z błonami pęcherzyków tarczycy, może brać udział w zmienianiu amin biogennych lub zmieniać poszczególne białka, które są składnikami błony. W organizmie z upośledzonym układem odpornościowym, takie powtarzające się zmiany mogą powodować różne reakcje autoimmunologiczne [4]. W literaturze krajowej stres jest przypisywany jako czynnik przyczyniający się do realizacji predyspozycji genetycznych do rozwoju DTZ [3].
Obraz kliniczny nadczynności tarczycy, a zwłaszcza DTZ, jest bardzo charakterystyczny.
Ponad 170 lat temu Robert Graves opisał w swoim artykule obraz nadczynności tarczycy. Przedstawił opis trzech przypadków kołatania serca u kobiet z powiększoną tarczycą, łączących te objawy ze sobą. W szczególności u 20-letniej kobiety wystąpiły objawy podobne do objawów histerii: po utrzymaniu się w stanie nerwowym zauważyła, że ​​ma częste tętno, a następnie pojawia się osłabienie, staje się blada i chuda. Ten wzorzec odnotowano przez cały rok, gałki oczne były powiększone, białka oczu były widoczne na znacznej głębokości na całym obwodzie tęczówki [5,6].
Pacjenci z DTZ skarżą się na ogólne osłabienie, zwiększoną drażliwość, nerwowość i łagodną pobudliwość, zaburzenia snu, czasami bezsenność, pocenie się, słabą tolerancję na podwyższone temperatury otoczenia, drżenie, kołatanie serca, czasami ból w okolicy przebicia serca lub kurczenie się natury, zwiększony apetyt i pomimo na tym - utrata masy ciała, biegunka.
Jednak często pacjenci przedstawiają niespecyficzne dolegliwości: zmęczenie, zaburzenia snu, ból w klatce piersiowej. Czasami pojawia się nietypowy obraz, w jego klasycznym opisie występują objawy nietypowe dla nadczynności tarczycy. Może wystąpić zwiększenie masy ciała, jadłowstręt, nudności, wymioty, pokrzywka i ból głowy.
Obraz kliniczny DTZ charakteryzuje się przede wszystkim obecnością objawów tyreotoksykozy: zwiększeniem wielkości tarczycy, a także rozwojem dużej liczby pacjentów z oftalmopatią.
Tarczyca jest zwykle powiększona, ale stopień powiększenia tarczycy nie odpowiada nasileniu nadczynności tarczycy. W większości przypadków żelazo jest rozproszone, z dotykiem o zwartej, elastycznej konsystencji, bezbolesne. Wzrost może nie być symetryczny. U mężczyzn, z ciężkim obrazem klinicznym nadczynności tarczycy, w niektórych przypadkach nie można zauważyć znacznego wzrostu wielkości gruczołu, który jest wyczuwalny z trudem, wzrost następuje głównie z powodu płatów bocznych ściśle przylegających do tchawicy.
Rozwój obrazu klinicznego nadczynności tarczycy wiąże się z wpływem hormonów tarczycy krążących we krwi na różne narządy i tkanki, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu tych ostatnich. W szczególności następuje dysocjacja fosforylacji oksydacyjnej, naruszenie termoregulacji i zwiększenie zużycia tlenu przez tkanki ciała.
Ważnym czynnikiem klinicznym, aw ciężkich przypadkach, czynnikiem prognostycznym jest uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są spowodowane nadmiarem działania hormonów tarczycy na mięsień sercowy, co powoduje naruszenie procesów wewnątrzkomórkowych i prowadzi do powstania dystrofii mięśnia sercowego. Naruszenie układu sercowo-naczyniowego objawia się jako tachykardia zatokowa trwała, skurcze dodatkowe, napadowe, prawdopodobnie stałe migotanie przedsionków, zwiększone skurczowe i niższe rozkurczowe ciśnienie krwi (wysokie ciśnienie tętna) i może rozwinąć się niewydolność serca, zwłaszcza u osób starszych. Jednocześnie objawy kliniczne niewydolności serca są słabo podatne na terapię lekami naparstnicy [2].
Zakłócenie termoregulacji spowodowane wzrostem metabolizmu podczas tyreotoksykozy prowadzi do wzrostu temperatury ciała, pacjenci zauważają stałe uczucie ciepła, a także z powodu zwiększonego i nieefektywnego wykorzystania tlenu przez tkanki, występuje uczucie braku świeżego powietrza.
Skóra pacjenta jest ciepła w dotyku, wilgotna, a naczynia skórne są rozszerzone. Być może pojawienie się pokrzywki, przebarwienia fałd, zwiększa się pocenie, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów.
U pacjentów z typowym przebiegiem tyreotoksykozy odnotowuje się zwiększony apetyt, pragnienie, ból brzucha, niestabilny stolec, umiarkowane powiększenie wątroby (badanie ujawnia wzrost aktywności aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej). Z powodu przyspieszonego katabolizmu pacjenci tracą na wadze. Wraz z postępem choroby zmniejsza się masa mięśniowa, prawie we wszystkich przypadkach choroby rozwija się osłabienie mięśni części proksymalnych (miopatia tyreotoksyczna). Dzieje się tak nie tylko ze względu na wzrost katabolizmu białek, ale także z powodu uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Głębokie odruchy ścięgien są podwyższone [2].
Zespół kataboliczny objawia się ponadto utratą białka i zmniejszeniem gęstości kości.
W przypadku wystąpienia nadczynności tarczycy pojawia się dysfunkcja gonad, oligo-i brak miesiączki, u mężczyzn pojawia się ginekomastia. Redukcja libido i potencji.
Gdy DTZ w większości przypadków ma charakterystyczne zmiany ze strony narządu wzroku. Luki w oku są poszerzone, co sprawia wrażenie wściekłego, zaskoczonego lub przerażonego. Rozszerzanie się szpary powiekowej sprawia wrażenie wytrzeszczu. Rozwój powyższych objawów jest związany z wpływem współczulnego układu nerwowego, którego działanie powoduje zwiększenie napięcia włókien mięśni gładkich. Wytrzeszcz jest również charakterystyczny dla oftalmopatii, która jest niezależną chorobą autoimmunologiczną, której rozwój opiera się na złożonym uszkodzeniu tkanek orbity.
Większość efektów klinicznych wiąże się z wpływem nadmiernej ilości hormonów tarczycy na współczulny układ nerwowy. W wyniku tego dochodzi do tachykardii, drżenia palców wyciągniętych ramion (tzw. Objaw Marie), drżenia całego ciała, języka, potu, drażliwości, lęku i strachu, nadpobudliwości i niepokoju.
Hormony tarczycy stymulują tworzenie siatkówki i procesy korowe w ośrodkowym układzie nerwowym.
Toksyczne działanie hormonów tarczycy na ośrodkowy układ nerwowy powoduje rozwój encefalopatii tyreotoksycznej, której przejawami są pobudliwość nerwowa, drażliwość, lęk, labilność emocjonalna, częste zmiany nastroju, płaczliwość, zmniejszona zdolność koncentracji, chaotyczna nieproduktywna aktywność, zaburzenia snu, czasami depresja, a nawet reakcje psychiczne. Prawdziwe psychozy są rzadkie [2], ale w literaturze opisano je z nadczynnością tarczycy. Opisano przypadki manifestacji nadczynności tarczycy jako manii [7].
Jednakże pewna liczba pacjentów może doświadczyć tak zwanej „apatycznej” postaci nadczynności tarczycy, charakteryzującej się utratą masy ciała, migotaniem przedsionków, niewydolnością serca i czasami napadową miopatią przy braku oftalmopatii i pobudzenia psychomotorycznego. U niektórych pacjentów z tą postacią tyreotoksykozy obserwuje się ciężkie upośledzenie umysłowe, apatię i adynamię.
Często pierwszym znakiem, który przyciąga uwagę innych, zwłaszcza bliskich osób, jest zmiana zachowania pacjentów z nadczynnością tarczycy. Czasami, od początku choroby, mija wystarczająco dużo czasu, a pacjenci zwracają się do lekarza tylko wtedy, gdy objawy układu sercowo-naczyniowego zwiększają się, a nerwowość odnosi się do obfitości stresu.
Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia emocjonalne w nadczynności tarczycy. Są wykrywane u prawie wszystkich pacjentów. Wzrasta labilność afektywna. Niestabilności nastroju towarzyszy stałe napięcie wewnętrzne, niepokój i lęk. Pacjenci mogą podejmować niespójne i niezmotywowane działania. Należy podkreślić, że sami pacjenci często nie zauważają zmian w swojej osobowości i skupiają uwagę na zmianach w świecie zewnętrznym: wszystko wokół nich wydaje się być niestałe, wybredne i niezwykle niestabilne.
Somatogenne zaburzenie psychiczne w tyreotoksykozie jest ważną częścią obrazu klinicznego i zależy od ciężkości choroby i skuteczności leczenia. Objawy asteniczne i zaburzenia afektywne w postaci labilności emocjonalnej są bardzo charakterystyczne. Istnieje zwiększona podatność i wrażliwość. Pacjenci są płaczliwi, skłonni do niezmotywowanej huśtawki nastrojów, łatwo odczuwają reakcję podrażnienia, którą można zastąpić płaczem. Pacjenci skarżą się na zmęczenie, które wyraża się zarówno w adynamii fizycznej, jak i psychicznej. U takich pacjentów często obserwuje się przeczulicę w postaci nietolerancji na głośne dźwięki, jasne światło i dotyk.
W wielu przypadkach występuje niski nastrój, czasami osiągający stan ciężkiej depresji. Depresji towarzyszą zwykle lęki, dolegliwości hipochondryczne. Fobie mogą wystąpić.
Mniej powszechne są stany letargu i apatii, a także stany euforii ze spadkiem krytyki.
Zaburzenia snu są dość typowe - trudności z zasypianiem, częste budzenie się, niespokojne sny.
Przy przedłużającym się przebiegu nieskutecznie leczonej tyreotoksykozy możliwe są zaburzenia intelektualne i psychiczne [8].
Same przewlekłe zaburzenia lękowe mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.
Istnieją dowody, że przy tyreotoksykozie częstość występowania zaburzeń lękowych, fobii prostych, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, zaburzeń depresyjnych i cyklotymii jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej [9].
Rozpoznanie patologii związanej z zespołem tyreotoksykozy opiera się na klinice i wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Określa się chorobę prowadzącą do rozwoju zespołu nadczynności tarczycy. Do celów diagnostycznych określenie poziomu TSH, wolnego T4 i T3. W diagnostyce etiologicznej, badaniu ultrasonograficznym tarczycy, badaniu scyntygraficznym, a także określeniu poziomu przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (AT - rTTG), przeprowadza się biopsję cienkoigłową guzków podejrzanych o guz.
Ponieważ, jak wspomniano wcześniej, 80% przypadków nadczynności tarczycy opiera się na rozlanym wole toksycznym, skupimy się na jego leczeniu.
Pacjenci powinni otrzymywać odpowiednie odżywianie odpowiednią ilością witamin i pierwiastków śladowych.
W leczeniu tyreotoksykozy stosuje się terapię lekową, terapię radioaktywnym jodem, a także leczenie chirurgiczne uprzednim przygotowaniem tyreostatyków. W naszym kraju, podobnie jak w Europie, konserwatywna terapia tyreostatyczna została najlepiej wykorzystana. W Stanach Zjednoczonych przeważa leczenie radioaktywnym jodem [10]. Z reguły leczenie tyreostatyczne łączy się z lekami z grupy blokerów b-adrenergicznych. b - adrenoblokery nie tylko zmniejszają negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy w tyreotoksykozie: zmniejszając częstość akcji serca i obniżając ciśnienie krwi, zmniejszają obwodową przemianę tyroksyny w trójjodotyroninę. Podczas podawania leków tyreostatycznych zaleca się dodatkowo przepisywać leki tyroksynowe w celu osiągnięcia stanu eutyreozy podczas całego okresu leczenia. Ta kombinacja nazywa się „blokuj i zamień”. Kryterium odpowiednio dobranego leczenia jest stałe utrzymywanie normalnego poziomu wolnego T4 i TSH. Zabieg trwa od 12 do 24 miesięcy.
Leczenie chirurgiczne prowadzi się z ciężką tyreotoksykozą, znacznym powiększeniem tarczycy, nieskutecznością lub nietolerancją terapii tyreostatycznej. Aby wykluczyć możliwość nawrotu nadczynności tarczycy, zaleca się przeprowadzenie bardzo subtotalnej resekcji tarczycy, pozostawiając resztki tarczycy nie większe niż 2-3 ml.
Bardzo skuteczną i bezpieczną metodą leczenia rozlanego wola toksycznego i innych chorób występujących w nadczynności tarczycy jest terapia jodem J131 [11]. Należy jednak zauważyć, że takie powszechne i posiadające znaczące zalety (nieinwazyjność, względna taniość, brak ryzyka związanego z interwencją chirurgiczną) nie są jeszcze dostępne w naszym kraju.
Terapia chorób związanych z zespołem tyreotoksykozy prowadzona jest łącznie. Oprócz celu leczenia, mającego na celu zmniejszenie nadmiernego wpływu hormonów tarczycy na organizm, konieczne jest wspomaganie pacjenta w związku z obecnością zaburzeń psychicznych, które są tak charakterystyczne dla tej patologii.
Tradycyjnie stosowane środki uspokajające, aby osiągnąć ogólny efekt kojący, a także normalizować sen. Oprócz środków uspokajających, w leczeniu zaburzeń lękowych na tle osłabienia, wskazane jest stosowanie leków przeciwlękowych.
W leczeniu zmian psychicznych zaleca się stosowanie nowoczesnych leków psychofarmakologicznych, ponieważ są one skuteczne i mają mniej skutków ubocznych.
Środki uspokajające i przeciwlękowe są zalecane jako środki psychofarmakologiczne przy minimalnym wpływie na funkcje narządów wewnętrznych, masę ciała, niskie prawdopodobieństwo interakcji z lekami somatotropowymi i odpowiednie do leczenia zaburzeń psychicznych u pacjentów z objawami somatycznymi [12].
Pod tym względem interesujący jest nowy lek o działaniu przeciwlękowym - Afobazol. Badano jego wpływ na zaburzenia lękowe o różnej strukturze. Stwierdzono, że jego głównym efektem jest działanie przeciwlękowe, połączone z aktywacją. Afobazol ma największą skuteczność w „prostych” zaburzeniach lękowych w strukturze. U pacjentów z ostrymi zaburzeniami lękowymi i fobicznymi struktura, w której dominują lęki czuciowe z epizodami uogólnienia, formowanie przejmujących przedstawień figuratywnych, fobie zmysłowo nasycone, z wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi, senalstalgia, osiągane są wysokie wyniki leczenia [13].
Przy użyciu Afobazolu, lęku (lęk, obawa, lęk, drażliwość), napięcia (strach, płacz, lęk, niezdolność do relaksu, bezsenność, strach), a zatem somatycznych (mięśni, czucia, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, objawy żołądkowo-jelitowe), wegetatywne (suchość w ustach, pocenie się, zawroty głowy), zaburzenia poznawcze (trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci).
Objawy te są charakterystyczne dla zaburzeń psychicznych w nadczynności tarczycy, co sprawia, że ​​stosowanie Afobazolu jest obiecujące w złożonej terapii tej patologii i może poprawić jakość życia pacjentów.

Literatura
1. Falk S.A. // Zaburzenia tarczycy, Nowy Jork, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Diagnostyka różnicowa i leczenie chorób endokrynologicznych (przewodnik). M. „Medicine”, 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves Disease. BC, tom 10 nr 27, 2002
4. Endokrynologia MI Balabolkina. M. Universum Publishing, 1998, 581 str.
5. Graves RJ: Wykłady kliniczne. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev W 170. rocznicę opisu Roberta Gravesa // Tarczyca kliniczna i eksperymentalna. 2006. №2.S. 5–8.
7. Regan W.M.: Tyreotoksykoza objawiająca się jako mania. South Med J 1988; 81: 1460–1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergeev I.I. Psychiatria. M: MEDpress - inform. 2004. –576 pkt.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiologia. Vol. 38, nie. 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Terapia radiojodem nadczynności tarczycy. Promienie 1999; 24: 334–347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia: podręcznik. - M.: Medycyna, 2000. - 632 p.
12. Drobizhev M. Yu, Nosogeny (reakcje psychogenne) z chorobami somatycznymi.
Streszczenie rozprawy doktorskiej na stopień doktora nauk medycznych.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Nowy selektywny anksjolityczny afobazol. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Cukrzyca typu 2 jest przewlekłą, postępującą chorobą, na której opiera się.