Sesja plenarna Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Zarządzania i Zarządzania 24.01.07

Drogi Andrei Iwanowicz, drodzy koledzy!

Myślę, że mój występ tutaj posłuży jako pretekst do przywrócenia relacji usług patoanatomicznych i terapeutycznych. Nie byłem tu od wielu lat. Sala ta przynosi myśli o prawdziwym leku, o jego głębokich korzeniach, a mikrofon nie jest tutaj potrzebny - akustyka jest piękna. Patolodzy ostatnio powiedzieli, podobnie jak lekarze, że staliśmy się klinicznymi patologami. Naprawdę poświęcamy teraz dużo czasu i energii na diagnostykę biopsji - pracę in vivo, a zatem sami nawet w pewnym stopniu umieściliśmy analizę śmiertelnych wyników i sekcji zwłok. Dzisiaj jesteśmy bardzo słabi w statystykach wyników śmiertelnych, a prace moich studentów są często przygnębiające, kiedy widzicie - według USA częstotliwość takich i takich procesów jest taka i taka, zgłoszona przez Wielką Brytanię. Bardzo często wielu z nas nie może podać niezbędnych informacji w publikacjach w Moskwie, w Rosji. Teraz próbujemy naprawić tę sytuację. Oprócz naszych danych korzystamy z baz danych terytoriów, statystyk z Moskwy, Sankt Petersburga itp. Uwierz mi, są to niezwykle interesujące tablice informacji, które czekają na ich twórców. Mam nadzieję, że dzisiaj dowiesz się czegoś interesującego dla siebie, co zachęci cię do ponownego skorzystania z usługi patoanatomicznej. Chociaż zrobię kolejne zastrzeżenie - usługa patologiczno-anatomiczna stała się bardzo niejednorodna, niestety mamy również mało profesjonalne struktury, które działają nieefektywnie, ale pod tym względem podejmujemy środki z Roszdravnadzorem.

Mówiąc, że zaczynamy analizować niektóre wskaźniki statystyczne, natychmiast nasuwa się pytanie o obiektywność i źródło tych danych statystycznych. Przede wszystkim są to dane organów terytorialnych Federalnej Służby Statystycznej dla miasta Moskwy (Mosgorstat), są to formy zgłaszania organizacji medycznych wysyłane do Biura Statystyki Medycznej Moskiewskiego Departamentu Zdrowia. Moim zdaniem w tych formularzach występuje wiele problemów, które muszą zostać zweryfikowane przez specjalistów i zmienione. Ponadto, formularze sprawozdawcze usługi patoanatomicznej Departamentu Zdrowia miasta Moskwy, składamy je co roku w lutym, dane te idą w linii prostej, omijając agencje statystyczne, dane te są dość wiarygodne, a jedyną rzeczą, która uniemożliwia ich uznanie za absolutne, jest jakość pracy w dziedzinie patologów. I specjalne naukowe badania statystyczne, które mają tylko jedną osobliwość - nie mogą obejmować całych megamiast. Brak próbkowania czasami gra okrutny żart.

Błędy są obiektywne i subiektywne. Podoba mi się wyrażenie „prawda jest gdzieś w pobliżu” - a statystyki nie są wyjątkiem.

Terytorialne organy statystyczne wykorzystują przede wszystkim dane ze świadectw zgonu. A w Moskwie 44% zmarłych nie zostało ujawnionych. Jeśli przypomnimy sobie, że - 16-40% rozbieżności w diagnozach autopsyjnych zostało znalezionych (pierwsza liczba to szpitale, druga to placówki ambulatoryjne), a około połowa osób w Moskwie umiera poza szpitalem, to dokładność świadectw zgonu medycznego wynosi około 15%. Ponadto nie ma nic do ukrycia, nie rozwiązaliśmy problemu właściwego projektowania i szyfrowania według ICD-10 pierwotnej przyczyny śmierci (5% nie jest określoną przyczyną śmierci), nawet jeśli z pewnością rozpoznamy diagnozę. Błędy te, długoterminowa implementacja ICD-10, są często analizą materiałów, które napisaliśmy przez agencje statystyczne, które czasem traktują nasze szyfry dość arbitralnie i zmieniają je - to również wprowadza pewien procent błędów. A tym, z czym anatomia patologiczna w Rosji walczy od dłuższego czasu, jest monofaktorowa analiza śmiertelności. Nie możemy dziś przestać analizować jednej przyczyny śmierci. Nawet ICD-10 wymaga co najmniej dwóch czynników. W końcu analizujemy pierwszą przyczynę, która jest wskazana w diagnozie choroby podstawowej. Ale zgodnie z naszymi zasadami ta sama sepsa rzadko pojawia się w pierwszym wierszu, podobnie jak zatorowość płucna, zapalenie płuc i nadciśnienie tętnicze jako choroba podstawowa. To wszystko pozostawia oficjalne statystyki, ponieważ analiza jest wykonywana w pierwszej linii. Do tej pory dane te można zobaczyć tylko w specjalnych badaniach. Apeluję do waszego społeczeństwa o poparcie dla potrzeby przeprowadzenia przynajmniej dwuczynnikowej analizy przyczyn śmierci. Patolodzy zaczęli wypełniać tę drugą kolumnę przez długi czas, ale dzisiejsze zasady nie przechodzą do statystyk. Druga kwestia polega na tym, że wszystkie obliczenia w statystykach są przeprowadzane z uwzględnieniem wielkości populacji, migracji itp. Te liczby - podstawowe, na których opiera się przyrost naturalny itd. - również cierpią z powodu bardzo poważnych błędów. Wskaźniki demograficzne naturalnego ruchu ludności - prawdopodobieństwo błędów wynosi nie mniej niż 10%. Biorąc pod uwagę tę odmianę i dość krytyczną ocenę obecnej sytuacji za pomocą statystyk, chciałbym przedstawić wam niektóre dane. „Ponowna rejestracja” śmiertelności i „niedoszacowanie” populacji, niepełne dane dotyczące migracji ludności: śmiertelność z powodu raka płuc i białaczki w latach 1990–2001, tj. Przez 12 lat, była kilka razy wyższa niż ich zachorowalność. Oto wzrost liczby ludności Moskwy od 1897 r. (Moskwa stała się milionowym miastem). Zwróć uwagę: spis ludności z 2002 r. - za rok (od 2001 r.) Populacja Moskwy wzrosła niewyobrażalnie. Wykazano to w spisie ludności, a na tych liczbach obliczono śmiertelność, wskaźnik urodzeń. A teraz wielu ekspertów twierdzi, że elementy supermortalności były związane z niedoszacowaniem populacji Moskwy. Cóż, dzisiaj istnieją również wątpliwości co do dokładnego rozliczenia wszystkich mieszkańców Moskwy. Na przykład statystyki mieszkańców Sankt Petersburga - widzimy, jak zmniejszyła się liczba ludności w Sankt Petersburgu i nadal spada, co dobrze pokazuje fakt, że Moskwa rośnie z powodu imigracji.

Okazało się, że na przykład obliczenia oczekiwanej średniej długości życia, które zostały wykonane bez uwzględnienia tych błędów statystycznych, wykazały, że były one niedoszacowane o 2-4 lata od rzeczywistych. Szacowana oczekiwana długość życia powinna zostać zwiększona o 2-4 lata, biorąc pod uwagę mieszkańców i nierezydentów, czyli mieszkańców stolicy, imigrantów, zgodnie z nowoczesnymi wyliczeniami demograficznymi.

My (w Moskwie) mieliśmy poważny kryzys z wyludnieniem w 1920 r., A drugi rozpoczął się w 1989 r., Jest to ten sam krzyż demograficzny, kiedy śmiertelność przekroczyła wskaźnik urodzeń, w ostatnich latach bardzo modnie jest o tym mówić. W latach 1989-2003 nastąpił naturalny spadek liczby mieszkańców Moskwy, która od 2003 r. Zaczęła się jednak zmniejszać. W 2003 r. Sytuacja w końcu się zmieniła i zaczęła spadać śmiertelność, wskaźnik urodzeń nieznacznie wzrósł.

W liczbach bezwzględnych lepiej wyobrazić sobie Moskwę - wykres. Rok 2006 pokazał, że trend utrzymuje się - różnica między wskaźnikiem urodzeń a umieralnością maleje, ale bardzo powoli i ujemnie.

Bardzo ciekawa analiza okręgów administracyjnych Moskwy. Wszyscy wiemy o „zielonych” strefach, takich jak Zelenograd, ale okazało się, że znormalizowane wskaźniki uwzględniające fakt, że istnieje inny wiek, płeć - jeśli je zneutralizujesz, matematycznie doprowadzisz do wspólnego mianownika, okazało się, że najwyższy wskaźnik śmiertelności Zelenograd i na południu. Najniższy - w dzielnicach centralnych i południowo-zachodnich. Dlaczego tak się dzieje? Głęboka analiza, o ile mi wiadomo, do tej pory nikt tego nie zrobił. W Gorstat istnieją dane dotyczące mężczyzn, kobiet, śmiertelności w różnych miesiącach itd. Dla tych okręgów.

Aby jeszcze raz wizualnie zrozumieć, jaka jest zmiana w populacji Moskwy w ciągu około 100 lat. Czarna linia - profil wiekowy populacji na początku wieku - przewaga osób w wieku 25 lat, biała linia - 2005 - przewaga osób w wieku 40 lat i starszych. Dzisiaj (2005–2006) obraz jest mniej więcej taki sam - 30–50 lat. Przy okazji, co dziwne, wszystkie wskaźniki wskazują, że dziś w Moskwie maksymalna liczba ludności w wieku produkcyjnym. I jesteśmy bardzo zadowoleni z danych liczbowych, że mamy prawie 2000 długowiecznych w Moskwie (ponad 100 z nich, z czego 2/3 to kobiety). W populacji mężczyźni w Moskwie są tylko o kilka procent niżsi niż kobiety.

Jakie przyczyny śmierci doprowadziły do ​​takiej sytuacji demograficznej w Moskwie? W ciągu ostatnich 14 lat nikogo to nie dziwi - na 1 miejscu jest choroba układu krążenia - 56%. Moim zdaniem jest to wskaźnik, który nic nie mówi, ponieważ grupa jest tak niejednorodna, że ​​trzeba ją rozszyfrować. Drugie miejsce to choroby onkologiczne, jest to również naturalne, ale ważne jest to, że nie rosną, ale maleją.

Co ciekawe w porównaniu z Rosją: w Rosji drugim miejscem jest gwałtowna śmierć w Moskwie - choroby onkologiczne. W Rosji narządy oddechowe i trawienne z grubsza dzielą procenty wśród przyczyn śmierci, w Moskwie przeważają choroby narządów trawiennych.

W porównaniu z Unią Europejską Moskwa jest bliżej niej niż Rosja. W Unii Europejskiej: choroby układu krążenia, nowotwory, oddychanie, trawienie, uraz. Moskwa ma bliski profil do Unii Europejskiej, podczas gdy w Rosji obrażenia i zatrucia, czyli różne przyczyny gwałtownej śmierci, znajdują się na drugim miejscu.

Dlaczego powiedziałem, że śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest zbyt ogólna? Niedawno widziałem w wielu podręcznikach dość krytyczne komentarze na temat tej klasy chorób w ICD-10. Rzeczywiście, tutaj i choroby serca, choroby mózgu i wiele innych chorób. Co oczywiście wymaga osobnej analizy. I tak wśród grup zajmujących się nozologią IHD na pierwszym miejscu - 31%, choroby naczyń mózgowych na drugim miejscu, ale z dużym opóźnieniem, nowotwory są im bliskie wśród przyczyn śmierci. Ponownie: grupa CHD i CEC jest zbyt duża i niejednorodna, więc statystyki oparte na tych danych dają nam coś.

Okazało się, że jeśli weźmiemy pod uwagę nozologię poszczególnych chorób, które pisaliśmy w Moskwie w aktach zgonu medycznego (powiedziałem, że nie zawsze jest to poprawne), to właśnie to prowadzi do: 1. miejsca absolutnie - 17% miażdżycy lub miażdżycowej choroby serca. Po pierwsze, nie wierzę w ten wskaźnik. Ponieważ do tej pory prawie nie ma zapisów o takich przyczynach śmierci, które są obecnie włączone do grupy ostrego zespołu wieńcowego. W żaden sposób nie wierzę, że powinno to być nozologia. Ale ostra śmierć wieńcowa itp. - te nozologie są już w ICD-10. Rzadko widujemy je w statystykach, a zatem ze wszystkimi objawami ostrej śmierci, z ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, rozpoznanie miażdżycy tętnic należy do zaświadczenia lekarskiego o śmierci. Stąd około jedna trzecia, zgodnie ze wstępnymi obliczeniami autopsji, musi zostać usunięta. A co dalej? Uderzenia 11% to wszystkie udary, a większość to niedokrwienny zawał mózgu - 6%, a tylko 5% to zawały mięśnia sercowego. To znaczy tutaj, za pomocą danych statystycznych, stwierdzam, że każdy patolog, który pracuje w Moskwie, wie: udar jest najczęstszą sekcją zwłok w mieście. I krwotoki śródmózgowe, jak nozologia, która jest częścią grupy uderzeń, zajmuje gdzieś 6-7 miejsce.

Problem nadużywania alkoholu spowodował, że Mosgorstat obecnie szczegółowo analizuje grupę wszystkich jednostek nozologicznych, z wyjątkiem zatrucia alkoholem. Szczerze mówiąc, byłem zakłopotany faktem, że na prośbę statystyk wszystkie przewlekłe zapalenie trzustki są klasyfikowane jako zmiany alkoholowe, a ostre zapalenie trzustki i martwica trzustki są zmianami bezalkoholowymi - przepraszam, ale to już nie jest statystyki. Jakie liczby mamy dzisiaj: tylko 2,7% wśród przyczyn zgonów, na 1 miejscu kardiomiopatia alkoholowa, na 2 - alkoholowej chorobie wątroby itp. Jeśli masz krytyczne zdanie na temat lepkości alkoholu, to Najwyraźniej ta liczba jest nieco niedoceniana. Ale mimo to 2,7% to prawie tyle, ile dawały narządy oddechowe i trawienne.

Oprócz tych wskaźników, bardzo ciekawe dane w moskiewskiej służbie statystycznej - to dynamika wieku liczby zgonów z różnych jednostek nozologicznych. Na przykład: gruźlica. Wśród chorób zakaźnych (1,1% liczby przyczyn zgonów) 62% stanowiły gruźlica (913 osób lub 0,7% liczby zgonów). Widać przewagę mężczyzn, widać przewagę wieku.

Według Mosgorstata zakażenie HIV było przyczyną śmierci 317 pacjentów (0,3% liczby zgonów). Do tej pory nie jest to wiele, ale tutaj dynamika wieku pokazuje dziwną lukę, przepaść między mężczyznami i kobietami. Bardzo heterogeniczna grupa i interesująca grupa do analizy. Średnio jest to 30 lat.

Statystyki dotyczące wirusowego zapalenia wątroby dziś mnie zadziwiają. Jeśli jest to ostre zapalenie wątroby, to tak - wszystko jest jasne, jeśli etiologia jest nadal znana, a nawet lepiej. Ale przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby - masa ma nieokreśloną etiologię i nie mieści się w statystykach uszkodzeń wirusowych wątroby, które były śmiertelne. Liczba zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby (B itd.) - 61 osób - 0,05% liczby zgonów w 2005 r. Liczba ta wymaga dalszego rozwoju.

Wśród nowotworów, takich jak przyczyny śmierci, guzy tchawicy, oskrzeli i tkanki płucnej, żołądka na drugim miejscu, nadal prowadzi jelito grube i gruczoł sutkowy. Tutaj sytuacja jeszcze się nie zmienia, tutaj liczby są dość obiektywne.

Co wymaga uwagi: częstotliwość lub częstotliwość wzrosła, a niektóre z najczęstszych guzów nie zmniejszają się: przede wszystkim okrężnica, gruczoł sutkowy, nawet niewielki wzrost i trzustka. Wzrost częstotliwości tego ostatniego odnotowali patolodzy kilka lat temu. I chłoniaki nieziarnicze: czy diagnoza się poprawiła, a przynajmniej ich częstotliwość nie zmniejsza się. Chłoniaki Hodgkina są nadal nieco zmniejszone.

Częstotliwość zawałów serca i udarów mózgu w ostatnich latach uległa bardzo zaskakującym zmianom, kiedy to wzrosła do 1999 r., A następnie gwałtownie spadła lub pozostała na tym samym poziomie i teraz zaczyna ponownie rosnąć. Co to znaczy? O tym, co powiedziałem na początku: do 1999–2001. ponowne obliczenie trafiło do nieco zmniejszonej populacji Moskwy, stąd zawyżone dane. Onkolodzy powiedzieli to bardzo dobrze, obliczyli, że okazało się, że w tych latach do około 2001 roku, jeśli spojrzymy na statystyki onkologiczne, śmiertelność, na przykład, z białaczki, urzędników i śmiertelności z wielu innych nowotworów złośliwych przekroczyła częstość występowania kilka razy. Ponieważ śmiertelność została obliczona na populacji Moskwy, zmniejszona o prawie pół miliona osób. Stąd niektóre wskaźniki wymagają już korekty. A jedyne, co można powiedzieć, to to, że w ostatnich latach przynajmniej liczba udarów i zawałów mięśnia sercowego nie zmniejszyła się, a udary mózgu nawet wyraźnie wzrosły.

Zawał mięśnia sercowego: tutaj mieszam pierwotne i powtarzane, nie jest to całkowicie poprawne, ale grafika, ku mojemu zaskoczeniu, nie była bardzo różna. Okazało się to również interesującym odwróceniem ze względu na wiek - od 70 roku życia kobiety zaczynają przeważać, możliwe, że ta populacja mężczyzn po prostu odpadła. Znanych jest kilka szczytów zawału mięśnia sercowego, w kardiologii statystyki te pozwalają nam je zilustrować.

To samo - niedokrwienne ataki serca mózgu. Nie postrzegam terminu udar bardzo, ponieważ bardzo różne choroby obejmują w szczególności ataki niedokrwienne serca - tutaj są absolutnie moje własne statystyki dotyczące wieku, z efektem krzyżowym u mężczyzn i kobiet. Udary krwotoczne są zupełnie innymi cechami wieku i płci. To jest to samo nadciśnienie i inne czynniki, ciekawa grupa do analizy, jest znacznie młodsza.

Teraz nie patologiczne, ale czysto statystyczne dane. Śmiertelność matek (bezwzględna liczba zgonów) w Moskwie w ciągu ostatnich 12 lat (1994–2005) spada. Tylko dla mieszkańców - w 2004 r. - 20, w 2005 r. - 12 zabitych. W rzeczywistości 2 razy spadło w tym okresie. Współczynnik umieralności okołoporodowej matek i niektóre inne są trudne do przeanalizowania, ponieważ Moskwa jest koncentracją największych federalnych instytucji medycznych. Tam, gdzie ludność całego kraju udaje się na leczenie, niektórzy, oczywiście, giną i wpadają do moskiewskich statystyk. W tym przypadku wskaźnik umieralności okołoporodowej matek już się nieznacznie zróżnicował, aw ostatnich latach analiza trwa nadal wyraźnie, ale nawet te 12 zgonów rocznie to dość wysoka liczba w porównaniu z liczbami globalnymi.

Jak powiedziałem, około 44% zmarłych nie zostało ujawnionych. Z 56% narażonych, 33% anatomii patologicznej (w tym Departament Zdrowia i struktury miejskie - 22%, struktury federalne i departamentalne - 11%), Biuro Medycyny Sądowej - 23%. A odsetek autopsji w szpitalach, które nie są podporządkowane Moskiewskiemu Departamentowi Zdrowia, jest 2 razy niższy (średnio około 30%). Liczba 56% czyni nas szczęśliwymi, ponieważ w Europie i innych krajach odsetek ten jest znacznie niższy. A oto ciekawe dane z ankiety przeprowadzonej w Wielkiej Brytanii. 96 młodych chirurgów i lekarzy ratunkowych z trzech brytyjskich szpitali (Mid-Trent, 2000) zostało zapytanych: Czy wyniki autopsji i wiedza na temat praktyki klinicznej? 50% odpowiedziało - nie, 45% - nie wiem, 5% - tak. Myślę, że jeśli przeprowadzimy taką ankietę w naszych placówkach medycznych, prawdopodobnie uzyskamy dokładne dane. Chociaż byłem bardzo przygnębiony tą publikacją. Niemniej jednak mam nadzieję, że tak nie jest, choćby dlatego, że w szpitalach w Moskwie osiągnęliśmy 56% autopsji. Ale połowa ludności Moskwy umiera poza szpitalami. A te 8% - boją się: zmarło 128 tys. Osób rocznie, z czego ponad 60 tys. Poza szpitalem i tylko 8% z nich zostało ujawnionych, kolejne 12% zostało zabranych przez ekspertów sądowych. A odsetek rozbieżności w diagnozach wśród zmarłych nie występuje w szpitalach - około 40%!

Jeśli porównamy dane oficjalnych statystyk i dane anatomicznej służby patologicznej, to na ogół dobrze się korelują. Jest to dzisiaj bardzo akceptowane, jeśli diagnoza onkologiczna wydaje się być zweryfikowana, a następnie autopsja nie jest przeprowadzana. A ile błędów widzimy w sekcji zwłok, kiedy jest rzekomo weryfikowana, czasami staje się dla nas bardzo nieprzyjemna. Gdybyśmy, podobnie jak ty, mówili o czujności onkologicznej, to dzisiaj mówimy o potrzebie czujności „czy to rak?”. Otrzymujemy sekcję zwłok z diagnozą raka żołądka, raka jelita grubego i autopsji - odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie płuc i brak raka o 4 łyżkach. nie A bezwzględna liczba takich zmarłych wśród tych ujawnionych około 1000 rocznie, u których zdiagnozowano raka o 4 stopnie, a podczas sekcji okazała się chorobą zapalną, która naszym zdaniem może być uleczalna. To znaczy, jak mówią teraz w położnictwie, straty są opcjonalne, to znaczy te, które można w zasadzie uniknąć. Jeśli mówimy o chorobach sercowo-naczyniowych, tutaj również, pomimo tego, że zgodnie z wynikami autopsji, ich udział jest znacznie wyższy, nadal utrzymują one korelację między nimi, to znaczy dominują udary, a zawał mięśnia sercowego jest 2 razy rzadziej przyczyną śmierci. Częstotliwość klas chorób w sekcji zwłok, biorąc pod uwagę ostatnie 10-15 lat: układ krążenia, jakby był, zamarzł, tutaj wskaźniki pozostają mniej więcej takie same, trochę zmniejszony rak. To wszystko zgodnie z sekcją zwłok, są to sprawdzone przypadki, w których możemy zagwarantować, że jest to proces. Choroby układu pokarmowego ponad 2 razy choroby układu oddechowego i choroby układu oddechowego nadal zmniejszają się wśród przyczyn śmierci. Choroby zakaźne nieznacznie wzrosły, mimo że gruźlica w jakiś sposób ustabilizowała się w ciągu ostatniego roku lub dwóch, mimo że wzrosła w poprzednim okresie. Według naszych autopsji liczba zakażeń HIV rośnie, ale jak dotąd nie wystarczy wpływać na duże wskaźniki. Oznacza to, że mówimy o niewielkim wzroście wszystkich chorób zakaźnych. A 6% to alkoholowe przyczyny śmierci, a to jest czwarte miejsce. W tej grupie sprowadzamy tylko te przypadki, w których alkoholowe uszkodzenie narządów było naprawdę przyczyną śmierci, a nie kiedy choroba alkoholowa była czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju jakiejś katastrofy w układzie sercowo-naczyniowym. To, co pokazało nasze specjalne badania, które przeprowadzono nawet na ograniczonym kontyngencie, to około 200 autopsji zmarłych w domu, z zawałem mięśnia sercowego zdiagnozowanym i zweryfikowanym później w sekcji zwłok - 80% alkoholu powyżej 1,5 ppm. To znaczy, oczywiście, ten czynnik nie odgrywa żadnej roli.

Częstość występowania nowotworów, według sekcji zwłok, to rak jelita grubego, białaczka i chłoniak, a rak żołądka i rak płuc są stosunkowo stabilne. Wzrost ten jest warunkowy, ponieważ zmarłych z chorób onkologicznych ujawnia się coraz mniej. Wydaje się, że diagnoza jest jasna, więc jedyne, co możemy powiedzieć, to dość wysoki procent wzrostu raka jelita grubego, który onkolodzy zauważają także w częstości występowania nowotworów jelita grubego, i najwyraźniej ta liczba jest sprawiedliwa.

Śmiertelność: są to wskaźniki, które obliczamy wspólnie z naszymi kolegami z miejskich szpitali. Śmiertelność w poszczególnych chorobach pokazuje, na co należy zwrócić uwagę dzisiaj. 67% śmiertelność z powodu udaru krwotocznego jest obecnie najwyższą częstością wśród powszechnych chorób. Pomimo tego, że dziś w mieście chirurgiczne metody leczenia krwiaków mózgu są nie traumatyczne i działają doskonale, można uratować pacjentów, ale bardzo niewielu, jak dotąd. W posocznicy - 35% śmiertelności, z udarem niedokrwiennym - 27%. Jedna trzecia ginących pacjentów z udarem niedokrwiennym wskazuje na niewystarczające leczenie tych pacjentów. Ostre zapalenie trzustki - 22%, a prawie 20% umiera z powodu zawału mięśnia sercowego - to wielka postać dla metropolii.

Teraz odsetek rozbieżności w diagnozach w sieci placówek opieki zdrowotnej dla dorosłych. Wskaźnik bezwzględny - jako sinusoida, wahał się od 17 do 16% w ciągu ostatnich 16 lat - jest martwy w szpitalach, aw różnych szpitalach odsetek ten może wzrosnąć do 20. Ogólnie jest to wskaźnik średniej temperatury w szpitalu - ma niewiele do powiedzenia. Czy te wskaźniki są dobre czy złe? A do tego trzeba głębiej przeanalizować.

Te wskaźniki, które możemy dzisiaj przeanalizować, mówią nam, że rozbieżność pierwszej kategorii diagnozuje, to znaczy z definicji „nie można postawić diagnozy w tej instytucji medycznej z obiektywnych przyczyn” (późne hospitalizacje, stany końcowe itp.) - 47%, a liczba ta nieznacznie wzrasta. Ten „mały kawałek” został przez nas odnotowany i zweryfikowany - niezawodnie. Zgodnie z naszymi (patologiczno-anatomicznymi) danymi liczba pacjentów hospitalizowanych w późnym okresie gwałtownie wzrosła w ostatnich latach, na takich etapach, kiedy diagnoza jest już niezwykle trudna. 2 kategoria - niewielki spadek, około połowa różnic (52,5%). To z definicji „diagnoza była możliwa, ale brak prawidłowej diagnozy nie wpłynął znacząco na wynik śmiertelny”. Z 16% - 8% różnic w diagnozach, kiedy diagnoza była możliwa. Dla porównania w klinikach w Stanach Zjednoczonych, które czasami dają podobne statystyki, około 10-14% takich rozbieżności. Kategoria 3 - niestety ta „diagnoza była możliwa, a jej brak był przyczyną rzeczywistej śmierci pacjenta”. Jeśli powiedzieć po rosyjsku, definicja kategorii 3 - brak diagnozy doprowadził pacjenta do śmierci. Ta kategoria to 0,5%, nie omówię tej kategorii.

Przyczyny różnic w diagnozach są bardzo interesującą analizą, od 12 lat prowadzimy je po wprowadzeniu bardziej rygorystycznych formularzy sprawozdawczych. Jeśli usuniesz błędne sformułowanie diagnozy - to oczywiście formalna rozbieżność. Ale myślę, że jest to nadal ważny punkt - do dziś, w wielu szpitalach w Moskwie, diagnozy są pisane całkowicie niepiśmiennie, jest to w rzeczywistości skrócona epikrisja - gdzie główną chorobą jest, gdzie jest komplikacja, czasami nie ma po prostu logiki. To nie przypadek, że wszyscy nasi specjaliści, począwszy od Davydovsky'ego, i sławni terapeuci, zaczynając od E.I. Tareeva powiedzieli, że diagnoza jest odbiciem doświadczenia i jakości pracy lekarza. Dlatego patologia i walka o prawidłowe sformułowanie. Jaka jest przyczyna rozbieżności? Cele obiektywne: krótki pobyt - 55%, dotkliwość - 15%, trudność - 10%. Powody subiektywne (20%): przeważają niedocenianie pacjentów - 7%, to jest super wyposażenie szpitali metropolitalnych, wady dodatkowych metod diagnostycznych - 5% itd., W tym błędy konsultantów: często zdarza się, że na początku lekarz robił wszystko dobrze Następnie zapraszany jest konsultant, który pracuje z pacjentem przez pół godziny, po czym pisze diagnozę, a lekarz prowadzący wierzy mu, kierownikowi. departamentu, absolutnie wierzą konsultantowi, zapominają o własnych danych, zmieniają poprawną diagnozę.

Częstość niektórych śmiertelnych powikłań: zmarła w ciąży, matki i połogu - 30% rozbieżności w diagnozach. Wydaje się, że ten wskaźnik powinien być bardzo czujny. W rzeczywistości każdy śmiertelny przypadek porodu i połogu w Moskwie jest analizowany przez co najmniej 3 komisje, a zatem przypadki te są najciężej demontowane, a jedna trzecia z nich jest uznawana za różnicę diagnoz. Rozbieżność między diagnozami dla innych diagnoz nie jest czasami tak sztywno analizowana, więc wskaźniki powinny być nieznacznie zwiększone. Choroby układu moczowo-płciowego tradycyjnie prowadzą - 21%, to jest od wielu dziesięcioleci. Nowotwory - 20% rozbieżności, jest to bardzo niepokojące i chociaż nieco spadło, wynosiło 24%, ale nadal piąta część pacjentów z nowotworami podczas autopsji nie potwierdziła diagnozy. Choroby układu oddechowego - 14%, również nieznacznie obniżone, powikłania jatrogenne - 7% i odsetek ten stale rośnie. Nie ma potrzeby przyjmowania pojęcia „rozbieżności diagnozy” jako absolutnej rozbieżności. Często mówimy o błędzie w lokalizacji guza, to znaczy rak żołądka jest wywoływany w klinice, podczas autopsji - raka jelita grubego. Częstość rozbieżności w diagnozach chorób układu krążenia wydaje się mieć wszystkie możliwości zmniejszenia tego wskaźnika, ale 12% to rozbieżność całej grupy choroby wieńcowej, 10% to grupa chorób naczyniowych mózgu, a 12% to zawał mięśnia sercowego. Ta rozbieżność diagnoz nie jest pod względem - był pierwotny lub nawracający atak serca, ale pod względem tego, czy był, czy nie był. Pomimo testu troponinowego, wprowadzonego w wielu szpitalach, pomimo wszystkich osiągnięć kardiologii, 12% - oczywiście, to dużo. 15% krwotoczny i 8% udar niedokrwienny, czyli prawie 10% w neurologii rozbieżności w udarze, jest wskaźnikiem, który powoduje jeszcze większe zdumienie niż nawet rozbieżność w zawale mięśnia sercowego, gdy są naprawdę trudne przypadki, wczesny okres zawału serca itp. I oczywiście choroby, które zawsze są trudne do zdiagnozowania - tętniak aorty z pęknięciem - 30%. Rozbieżność rozpoznań w nowotworach - 20%. I rośnie do 40% w raku wątroby, co dziwne, 12%, i rośnie w raku piersi, pomimo programu na raka piersi. I zmniejszają się jako całość, ale wskaźniki rozbieżności dla innych nowotworów pozostają dość wysokie: rak macicy - 23%, rak płuc - 26%, rak żołądka - 20% (jak to możliwe w technologii endoskopowej?). Częstotliwość niektórych śmiertelnych powikłań w 2005 roku. Czasami są ważniejsze niż choroba podstawowa i wiesz o tym lepiej niż ja. Czasami ważniejsze jest stwierdzenie, czy występowało ogniskowe zapalenie płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie otrzewnej, krwawienie itp. Okazało się, że zapalenie płuc prowadzi obecnie do śmiertelnych powikłań - 7% i różnych krwawień - 7%, 6% jest blisko nich. Potem, kiedy powiedzieliśmy gdzieś przed 2004 r., Że maleje, w ciągu ostatnich 2-3 lat zaczął się ponownie wzrost zatorowości płucnej. Chciałbym zwrócić uwagę na zbliżający się odsetek powikłań ropno-septycznych (3% - zapalenie otrzewnej, 1% - posocznica). Odsetek ten rośnie, i to nie tylko dlatego, że zaczęliśmy go dogłębnie analizować teraz, czy dlatego, że sepsa, jeśli mówimy zgodnie z klasyfikacją amerykańską, jest zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej spowodowanym przez czynnik zakaźny. Nie przyjęliśmy jeszcze takiej rozszerzonej interpretacji, ale nadal stawiamy na nasze tradycyjne morfologiczne kryteria sepsy. Powikłania, które nie zostały rozpoznane w czasie życia, to: 1 miejsce, jak zawsze, zatorowość płucna - 20%, posocznica - 18%, inne ropne powikłania septyczne i krwawienie po 15%, zapalenie otrzewnej - 11%, zapalenie płuc - 8%.

Powikłania jatrogenne w rubryce „powikłania” - prawie 3% iw rubryce „choroba pierwotna” - 0,2%. W sumie około 3% w Moskwie. Dynamika: ogólny wzrost i spadek głównej choroby. Co wchodzi w statystykę? Główna choroba. Tylko my widzimy te komplikacje, nie znajdziesz ich nigdzie w statystykach. Być może jest to jedna z przyczyn takich zmian wskaźników statystycznych. Jeśli porównamy St. Petersburg, gdzie nie było specjalnych badań dotyczących iatrogeny, przeprowadziliśmy je w Moskwie, a biuro przeprowadziło specjalną analizę w Czelabińsku. I widzimy, że w Moskwie około 3%, w Petersburgu mniej niż 1%, w Czelabińsku - 6,5%. Oznacza to, że dopiero zaczynamy analizować ten problem.

Oto statystyki międzynarodowe - góra lodowa, którą widzimy tylko część powierzchni. Częstość niekorzystnych skutków interwencji medycznych: od 1,1–3,8 do 18–28% hospitalizowanych pacjentów (USA, Wielka Brytania, Kanada, Australia, 1991, 2000, 2004, 2005), z których aż 7–13% jest śmiertelnych ( USA, 2004, 2005) Najwyższa częstotliwość (20%) - na OIT, oddziałach ratunkowych, szpitalach, SMP. Prawdopodobnie niektórzy z was wiedzą, że w Australii w 2001 r. Przeprowadzono pierwsze wyjątkowe i priorytetowe prace nad powikłaniami jatrogennymi, a teraz przeszli oni na wszystkie międzynarodowe wydarzenia. Spośród nich do 13% jest śmiertelnych, a najwyższa częstotliwość wynosi 20%, oczywiście, w sytuacjach, w których wymagana jest pilna pilna opieka medyczna i fakt, że pandemia nie działa dzisiaj, jak wielu naszych kolegów powiedziało w tym EM M. Tareev. „Aby być leczonym w naszym wieku, musisz mieć dobre zdrowie”. „Każdy lek, którego nie pokazano, jest lekiem przeciwwskazanym”. Cytuję Tareev, ponieważ zacząłem prowadzić konferencje kliniczne i anatomiczne w jego klinice pod jego kierownictwem. Przypominam, że w Anglii jest wspaniałe Brytyjskie Muzeum Narodowe, gdzie na stoisku prezentowanych jest 14000 tabletek - średnia liczba narkotyków używanych przez ludzi przez całe życie. Niestety w Moskwie jeszcze tego nie ma. Co to prowadzi do: włączając tali domid. 3000 dzieci z niepełnosprawnością rozwojową w Anglii, Niemczech i Japonii. W Londynie Trafalgar Square jest pomnikiem ofiar talidomidu. Każde zdarzenie medyczne lub narażenie jest potencjalnym ryzykiem, szczególnie w warunkach braku czasu, informacji i sprzętu - do 20%. Obecnie jest to medycyna ratunkowa: karetki pogotowia ratunkowego, wydziały pierwszej pomocy i szpitale, oddziały ratunkowe zapewniają najwyższy odsetek powikłań jatrogennych. Dlatego w 2004 r. 57. Światowe Zgromadzenie Zdrowia nadało priorytet zdrowiu publicznemu w celu radykalnego zwiększenia bezpieczeństwa leczenia. Utworzono Światowy Sojusz na rzecz Bezpieczeństwa Pacjentów (pod auspicjami WHO). Istnieją organizacje międzynarodowe i krajowe, a Rosja ogłosiła, że ​​w tym roku jesteśmy zobowiązani dołączyć do tego sojuszu. To wszystko świetnie, ale musimy zacząć od najważniejszej rzeczy - zrozumieć, z czym mamy do czynienia, jakie są prawdziwe statystyki. Zgodnie z definicją, która jest obecnie ujęta w standardach Roszdrav-Oversight, które zostały już opublikowane i zostaną zreplikowane, a my je otrzymamy teraz. Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób ICD-9 (1975), ICD-10 (1989) - wszelkie komplikacje środków medycznych w wyniku zarówno błędnych, jak i prawidłowych działań lekarza. A w podpisanych standardach, które pójdą patolodzy: „jatrogenne” i „medyczny błąd” to zasadniczo różne koncepcje. Do tej pory jatrogenne to wszelkie procesy patologiczne, które rozwinęły się w wyniku jakichkolwiek środków medycznych (wpływów). Zarówno „iatrogeny”, jak i „błąd medyczny” nie są pojęciami prawnymi. Są to pojęcia czysto medyczne i absolutnie nie twierdzą, że popełniono błąd. Dwie główne grupy iatrogeny - zrealizowane nieuniknione ryzyko - wynik błędnych działań (błąd medyczny). Każdy lekarz, cała medycyna bierze nieuniknione ryzyko, to normalne. W przypadku iatrogeny należy pracować bardzo ostrożnie, a przechodzenie w obu kierunkach negatywnie wpłynie na najważniejszą kwestię - rozwój środków zapobiegawczych. Częstotliwość (%) różnych jatrogennych, Moskwa, 2004–2006: Powikłania manipulacji i operacji - 77%. Powikłania farmakoterapii i znieczulenia - 23%. Za granicą jest odwrotnie - dość często nasi patolodzy w ogóle nie znają farmakologii klinicznej i oczywiście, jeśli w historii choroby nie zarejestrowano żadnych powikłań lekowych, często pozostawia to analizę. Z komplikacji manipulacji i operacji: Powikłania pomiarów diagnostycznych - 7%. Powikłania środków terapeutycznych - 93%. Tutaj nasze dane zbiegają się z danymi zagranicznymi.

W życiu nie rozpoznaje się 30% jatrogennych

Powszechne przyczyny iatrogenii nie są najniebezpieczniejsze, ale najczęstsze interwencje medyczne. W pierwszej kolejności powikłania nakłucia i cewnikowania żył - 16%. Problem wyjaśnienia wskazań i przeciwwskazań do nakłuć i cewnikowania jest bardzo istotny.

Proszę bardzo uważać na statystyki danych, które dziś ogłosiłem. Są absolutnie dostępne i naprawdę chciałbym, żeby twoi specjaliści zwracali na nie uwagę, być może są tu bardzo interesujące prace.

Statystyki zgonów

Sprawdź wykres statystyk zgonów z powodu raka. Który z poniższych opisów najdokładniej opisuje ten związek?

1) Najmniejszy odsetek zgonów w populacji obserwuje się w przypadku raka jelit.
2) Odsetek zgonów u osób z rakiem płuc wynosi 40 000.
3) Największy odsetek zgonów w populacji obserwuje się w raku płuc.
4) Odsetek zgonów w populacji chorych na raka jelita grubego wynosi 60 000.

• 3) Największy odsetek zgonów w populacji obserwuje się w raku płuc.

Statystyki śmiertelności w sportach ekstremalnych

Sporty ekstremalne przyciągają niezwykłą ilością adrenaliny i wybuchów emocjonalnych. Ale te same rodzaje rozrywki mogą być śmiertelne, nawet dla profesjonalistów. Średnio w każdym sporcie ekstremalnym od 12 do 72% ginie rocznie, w zależności od niebezpieczeństwa tego sportu. W każdej z tych czynności istnieją zasady, których nieprzestrzeganie może prowadzić do śmierci lub nieprzewidzianych okoliczności zewnętrznych.

Podstawowe skoki

Wzrost śmiertelności w tym sporcie wynika z jego ekstremalnej i rosnącej popularności. Duża liczba ludzi zginęła podczas skakania ze skał, najmniejsza liczba osób ucierpiała po skoku z budynków.

Śmiertelność w sporcie jest związana z takimi czynnikami, jak:
Zła technika skoków i brak kwalifikacji;
Sprzęt niskiej jakości;
Nieprawidłowo obliczony tor lotu powodujący kolizję ze skałami.
Według statystyk w sporcie umiera

1 z 30

sportowcy, czyli do 72% osób.
Najpopularniejsi sportowcy, którzy zginęli podczas zawodów lub treningu:

Ratmir Nagimyanov. Jumper zginął podczas skoków w Alpach 3 października w pobliżu wioski Chamonix.

Valery Rozov - alpinista z Rosji, Honorowy Mistrz Sportu. Zawodnik zginął tragicznie w Nepalu, podczas jednego ze skoków na skrzydle z góry Ama Dablam.

Uli Emanuele - francuski zawodnik, który zginął podczas skoków w górach Szwajcarii.

Armin Schmider jest Włochem, który rozbił się podczas skoków w Alpach Szwajcarskich w wieku 28 lat.

Dean Potter to Amerykanin, który wykonał skok w jednym z parków narodowych USA. Zawodnik został uznany za najlepszego skoczka, ustanowił kilka rekordów i pokonał lot 8 kilometrów w 2008 roku.

Wyścigi samochodowe

1 ze 100

kierowcy wyścigowi co roku giną podczas zawodów. Śmiertelność podczas wyścigów samochodowych wynika z takich czynników:
Kolizja z przedmiotami;
Starcie się z innymi uczestnikami;
Utrata właściwości jezdnych;
Zapłon pojazdu.

Aktywni uczestnicy wyścigów samochodowych, którzy zakończyli swoje życie w zawodach:

Mario Alborghetti zmarł w wieku 26 lat w konkursie Grand Prix w 1955 roku. Maszyna straciła kontrolę i uderzyła w płot.

Jules Bianchi - wypadek zdarzył się 5 października 2014 r. Podczas Grand Prix Japonii. Pilot stracił kontrolę na mokrym torze i uderzył w lawetę na uboczu.

Pierce Caridze - zginął w wypadku w Grand Prix Holandii w 1970 roku. Samochód rozbił się na kawałki i zapalił się podczas jazdy.

Roland Ratzenberger, sportowiec, zaniedbał zasady bezpieczeństwa i postanowił nie przestawać na drobną awarię. Na powtórzonym okrążeniu odjechał detal samochodu i pilot stracił kontrolę, po czym uderzył w betonową ścianę. Stało się to w 1994 roku podczas kwalifikacji w San Marino.

Szybowiec

Statystyki wskazują, że rocznie umiera

1 zawodnik z 560 osób.

Przyczynami śmierci są takie czynniki, jak:
Podmuchy wiatru;
Wysokie loty;
Niewłaściwy wybór ruchów;
Sprzęt wadliwego działania.
Sportowcy, którzy nie poradzili sobie z lotnią:

Giulio De Marquis jest pilotem, który prowadził samolot z Angelo Darrigo w 2006 roku. Obaj zawodnicy padli na gaj oliwny i zginęli na miejscu.

W regionie Leningradu zawodnik szybowcowy Witalij Egorow zanurkował z wysokości 600 metrów i zmarł po zderzeniu z ziemią w wieku 20 lat.

Herman Feklistov - pilot, który miał licencję i doświadczenie w lotach szybowcowych rozbił się z turystą w regionie Maikop.

60-letni sportowiec, lotnik Vladislav Markov, który zorganizował klub sportowy w miejscowości Igumnovo w regionie moskiewskim, uderzył w lotnia. Podczas lotu zatrzymało się serce weterana.

Wyścigi samochodowe

W sporcie co roku umiera

1 na 1000

motocyklista Wynika to z następujących powodów:
Awaria pojazdu podczas odprawy;
Kolizja z przedmiotami;
Kolizja z innymi użytkownikami dróg.
Uczestnicy wyścigów, którzy zginęli tragicznie z powodu niebezpiecznego hobby:

Alessio Perilli to zawodnik z Włoch, który rozbił się podczas rywalizacji o pierwsze miejsce wśród wyścigów motocyklowych w Europie.

Ugis Metra - sportowiec, który doznał dużej liczby kontuzji niezgodnych z życiem podczas wyścigu krzyżowego.

Daniel Hegarty z Anglii zginął podczas konkursu Grand Prix w Makau. Został przewieziony do szpitala, gdzie odnotowano śmierć na podstawie ciężkich obrażeń odniesionych w wieku 31 lat.

Andrea Antonelli to włoski zawodnik, który zginął podczas Mistrzostw Świata Superbike na Moscow Raceway.

Profesjonalne wspinaczki górskie

Wspinaczka skałkowa to niebezpieczny sport, który wymaga życia.

1 z 1750 roku

alpinistów rocznie. Częste zagrożenia i przyczyny śmierci sportowców są następujące:
Warunki pogodowe, odmrożenia i zamarzanie;
Zatrzymanie oddechu na wysokości i brak sprawności fizycznej;
Lawina;
Podział wyposażenia bezpieczeństwa.
Ludzie, których życie było przedmiotem tego sportu:

Arthur Gilkey jest wspinaczem z Wielkiej Brytanii, który zmarł w 1953 roku podczas podboju Everestu.

David Sharpe jest wspinaczem z Anglii, który zmarł na północno-wschodniej grani Everestu w 2006 roku.

Sergey Arsentev i Francis Distefano to para, która wspięła się bez tlenu i zmarła na wysokości 8200 metrów.

George Mallory - pierwszy wspinacz, który postanowił podbić Everest, zmarł w 1924 roku, a ciało na stokach odkryto dopiero w 1999 roku.

Boks i MMA

Podczas udziału w walkach bokserskich lub walkach bez reguł corocznie umiera

1 zawodnik od 2200

człowiek Dzieje się tak z następujących powodów:
Trwałe obrażenia, zwłaszcza uszkodzenia mózgu;
Choroby przewlekłe i konsekwencje ostrych urazów.
Sportowcy, którzy zginęli w niebezpiecznym sporcie:

Francisco Leal jest bokserem, który zmarł w wieku 26 lat. Boxer zmarł w szpitalu po powaleniu w rundzie 8.

Martin Sanchez jest sportowcem, który doznał obrażeń niezgodnych z życiem podczas walki z Rustamem Nugaevem. Bokser wyleciał z ringu nawet w 9. rundzie. Sportowiec zmarł następnego dnia w wyniku obrażeń.

Yo Sam Choi Korean najpierw dostał powalenie, a następnie wygrał przeciwnika na punktach. Po zwycięskim meczu bokser zapadł w śpiączkę i nie opuścił go po śmierci mózgu.

Davey Moore - Amerykanin, który otrzymał dużą liczbę ciężkich ciosów i zginął po walce z Kubańczykami.

Kajakarstwo

Rafting i spływy kajakowe - na pierwszy rzut oka nie wydaje się to zbyt ekstremalne, ale sport nabiera życia

1 na 10 tys

sportowcy rocznie. Przyczyn tragicznej śmierci może być:
Warunki pogodowe i ostry prąd;
Przewrót kajakowy i zderzenie ze skałami i skałami.
Ludzie, którzy poświęcili swoje życie dla sportu:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip i Chuck Kern zmarli tragicznie podczas raftingu na rzece 5 kategorii w 1997 roku.

We wrześniu 1996 roku doświadczony sportowiec Scot Hasan zginął w syfonie na rzece Meadow Creek. Ponadto wcześniej zszedł nad rzekę ponad 30 razy.

Joel Hetorn zmarł w 1996 roku, kiedy był w stanie wprowadzić „ostatni haczyk” podczas pierwszego przejścia rzeki Warren Creek w USA, Idaho.

Brian Reynolds to kaker, który zatonął w South Fork River piątej kategorii trudności, kierując się w stronę większej ilości wody.

Trekking

Jazda na rowerze jest również obarczona niebezpieczeństwem, pomimo stosunkowo cichego ruchu sportowców. Co roku w tym sporcie umiera

1 osoba od 15700

. Śmierć może wynikać z:
Wyczerpanie ciała;
Mechaniczne zderzenia, upadki i wstrząsy;
Warunki pogodowe.

Sportowcy, którzy nie wrócili do domu po następnym przyjeździe:

Andrei Kivilev jest sportowcem z Kazachstanu, który nie mógł poradzić sobie z konsekwencjami urazu głowy po upadku na autostradzie Paris Nice.

Alessio Galetti jest sportowcem z Hiszpanii, który zginął w pobliżu linii mety podczas wyścigu w Asturii z powodu zawału serca, wywołanego wyczerpaniem.

Fabio Cadzartelli to kolarz z Włoch, który zginął podczas Tour de France, po upadku i uderzeniu głową w asfalt.

Grigorij Radczenko jest sportowcem z czasów ZSRR, który spadł na asfalt z upału i wyczerpania ciała podczas determinacji mistrza ZSRR.

Zinaida Stagurskaya - rowerzystka z Białorusi, która podczas treningu zderzyła się z samochodem.

Nurkowanie

Nurkowanie jest uważane za niebezpieczny i ekstremalny sport, ponieważ zabija

1 z 34400

człowiek Statystyki pokazują, że najczęstszymi przyczynami śmierci są:
Choroba kesonowa lub wrzenie krwi podczas gwałtownej dekompresji, czyli podnoszenie z głębokości na powierzchnię;
Koniec powietrza w zbiorniku na głębokości;
Aktywność morskich drapieżników.
Ludzie, którzy zginęli na głębokości:

Yuri Lipsky to freediver, który miał podbić Blue Hole w Dahab w Egipcie. Głębokość nurkowania wynosiła ponad sto metrów. Nurkowanie odbyło się bez dodatkowego ubezpieczenia.

Gennady Fursov - sportowiec, który zginął podczas nurkowania w jaskini na dachu Woodhouse. Wcześniej Gennady ukończył ponad 5000 udanych nurkowań w różnych krajach.

Osobisty rekord sportowca - 200 metrów. Zmarł ze swoim partnerem, Danielem Shpakovem.

Natalia Molchanova - światowa mistrzyni freedivingu. Zawodnik miał 22 tytuły mistrzowskie i 41 rekordów świata, których do tej pory nie udało się pokonać. Zmarła w 2015 r. W pobliżu wyspy Ibiza.

Vladimir Fedorov - zmarł podczas nurkowania w jaskiniach Woroncowa w Soczi w 2017 roku.

Martin Robson to sportowiec, który zanurzył się w Kabardyno-Bałkarii i nagle wzniósł się na powierzchnię, przyjmując chorobę dekompresyjną.

Skoki spadochronowe

Dane statystyczne sugerują, że

1 ze 101083

corocznie ulega awarii podczas skoków. Uczucie swobodnego lotu ustępuje strachowi i być może śmierci, ponieważ:
Uszkodzony sprzęt;
Spadochron został nieprawidłowo złożony;
Zawodnik nie był wystarczającym profesjonalistą;
Wystąpiło nieprawidłowe lądowanie.
Osoby, które zginęły podczas konkursu lub szkolenia:

Adrimor Darsson jest sportowcem, który wykonał skok z Orvarem Arnarsonem. Podczas skoku spadochrony nie otwierały się, zapasowe spadochrony nie miały czasu na całkowite otwarcie.

Sergey Budaev - spadochroniarz zginął podczas wykonywania skoku 2400 metrów w regionie Amur.

Sergey Sergeev i Victor Rudenko - spadochroniarze utonęli w jeziorze regionu Orenburg, po uwikłaniu w linie.

Eric Roner - zmarł w 2015 r. Po nieudanym skoku spadochronowym w mieście Squaw Valley w Kalifornii.

Alexey Zavyalov jest rosyjskim aktorem zaangażowanym w profesjonalny skoki spadochronowe. Podczas ósmego skoku inny spadochron uderzył w jego spadochron i obaj upadli na ziemię. Aleksiej doznał wielu obrażeń niezgodnych z życiem, a drugi spadochroniarz zmarł na miejscu.

Sport staje się sposobem na życie i najlepszą rozrywką dla ludzi. Ale każda lekcja musi być podchodzona mądrze i trzeźwo, aby ocenić wszystkie zagrożenia, aby nie uzupełniać smutnych statystyk.

Ilościowe statystyki zgonów

W Stanach Zjednoczonych - dostępne

Następujące statystyki zgonów rocznie:

palenie 150 000

korzystanie z napojów alkoholowych. 100 000

samochody. 50 000

Ręczna broń palna. 17 000

elektryczność 14 000

motocykle. 3000

interwencja chirurgiczna. 2 800

ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie. 2300

żelazne drogi. 1 950

rowery. 1000

warunki domowe. 200

Policja pracuje. 160

środek antykoncepcyjny. 150

lotnictwo cywilne. 130

energia atomowa. 100

USA - nie w krajach, w których ludzie nie obchodzą

Statystyki i prawdopodobne przyczyny śmierci po udarze

Według lekarzy, najnowsze statystyki dotyczące wielu rodzajów przyczyn zgonów wśród wielomilionowej populacji są dokładnie obserwowane z natychmiastowej katastrofy mózgowej. Kiedy ktoś może być na granicy życia i śmierci, zarówno w okresie dojrzewania, jak i późnej starości, wiek udaru nie jest przeszkodą.

Wiek w tym przypadku może nie odgrywać znaczącej roli, zwłaszcza w czasach, gdy osoba pali papierosa codziennie lub pije alkohol, je w kioskach i je od czasu do czasu. A ze względu na przykład takich ludzi, młodzi ludzie próbują kopiować swoje zachowanie bez zastanawiania się nad powagą konsekwencji dla ich własnego zdrowia.

Kiedy warto uruchomić alarm

To z tego powodu, ile czasu upłynie od momentu, w którym pacjent po raz pierwszy odczuwa objawy, będzie miało znaczenie, czy dana osoba może kontynuować normalne życie, czy nie. To jest najważniejsza rzecz, która powinna zmusić ofiarę do zmysłów i uświadomić mu możliwe konsekwencje, które ujawnią się raz, może zmienić wiele w jego życiu:

• Wzmacnianie od wieczora do rana, osłabienie, nudności i ból głowy.
• Okresowe uczucie drętwienia i skurczu w ciele.
• Chwiejny chód staje się trudny dla pacjenta do samodzielnego poruszania się.
• Zmniejszone postrzeganie świata.
• Ciśnienie staje się nienormalne.
• Ze względu na upadek wszystkich istotnych wskaźników, osoba okazuje się być w słabym i zawrotnym stanie, co jest typowe po przeniknięciu krwi do mózgu.

Ta ostatnia manifestacja jest szczególnie powszechna w prawostronnych udarach krwotocznych, ponieważ utrata prawidłowego odżywiania i tlenu, patologia zaczyna się rozprzestrzeniać w takim tempie, że czasami nawet po udarze, operacja wykonana nie ratuje ofiary przed nieuchronną śmiercią.

Dane statystyczne według standardów medycznych określają, że ważne jest wykrycie udaru na pierwszym etapie jego powstawania, ponieważ może to zająć trochę czasu i niedokrwienie może gwałtownie spowodować rozdzielenie tętniaka w strefie patologicznej. Może to skutkować nieoczekiwaną śmiercią, jeśli nie zareagujesz na czas i wezwiesz pogotowie ratunkowe.

Objawy kliniczne śmierci po udarze

Jeśli w rezultacie osoba nagle doznała udaru, a nawet w opuszczonym miejscu, to najprawdopodobniej pacjent nie będzie w stanie przeżyć, a raczej umrze w ciągu kilku minut przed przyjściem pomocy w nagłych wypadkach. A jeśli przypadkiem ktoś, kto jest blisko, i chce pomóc, niestety, zwróci uwagę na następujące znaki:

• Ofiara nie opamiętuje się nawet po zbliżeniu do nosa butelki z płynnym amoniakiem.
• Badając oczy zmarłego, uczeń nie reaguje na źródło światła.
• Na szyi w okolicy tętnic szyjnych nie ma tętna.
• Brak ruchu w klatce piersiowej.
• Suche i wyblakłe oczy. Uczeń przybiera postać kociego oka.

Już pierwszego dnia, gdy tylko umiera osoba, każdy może zobaczyć i poczuć następujące znaki:

• Stopniowa zmiana koloru skóry z jasnego odcienia na niebieskawy.
• Ciało zaczyna się stopniowo ochładzać.
• Skóra staje się mniej elastyczna.
• Stawy twardnieją.
• Istniejące procesy rozkładu nie będą widoczne gołym okiem, po czym zaangażują patologa w wydziale kostnicy.

Ze względu na wiek niemożliwe jest dokładne określenie, gdzie udar doprowadzi do zwiększenia śmiertelności ofiary lub w jego życiu, będą tylko niewielkie konsekwencje, które zostaną w pełni przywrócone w procesie szybkiej rehabilitacji.

Jednak nawet w ciężkich warunkach słabego krążenia krwi ryzyko śmierci będzie zależeć od tego, ile i jak szybko lekarze przyszli na pomoc udarowi udarowemu. Jeśli zajęłoby to lekarzom nieco ponad godzinę lub nawet mniej niż 60 minut, podczas których udało się wyeliminować rozwój procesu patologicznego po udarze, prawdopodobieństwo pomyślnego powrotu do zdrowia ofiary będzie znacznie wyższe.

Zgony z powodu udaru wśród Rosjan

Bez względu na to, ilu lekarzy ostrzegało, że wiek, dziedziczność jest głównym powodem rozprzestrzeniania się zmian patologicznych w korze mózgowej. Ich dane sugerują, że to stres, brak odpowiedniego odpoczynku, a także przejadanie się, nawyki są szkodliwe, wszystkie z nich wzięte razem mają znaczące pogorszenie rokowania po zderzeniu.

Dlatego wielu, którzy żyją według tej zasady, wkrótce okaże się poważnie chorymi ludźmi. Dlatego twierdzenie, że winę za to ponosi tylko starość, nie jest tego warte. Rzeczywiście, w ostatnich latach śmierć w wyniku udaru mózgu miała miejsce nawet wśród młodych ludzi, co w ostatnich latach ma prawie taki sam odsetek ze śmiertelnymi skutkami w przypadku patologii sercowo-naczyniowych.

Ale ludzie umierają głównie nie tylko z powodu słabej nieznajomości natury różnych dolegliwości, ale raczej z powodu krwotoku i innych form udaru:

• Od 10 do 40% śmiertelności powoduje niedokrwienie udaru.
• Lacunarna forma krwotoku, która występuje wewnątrz rdzenia, odsetek danych o śmiertelności wskazuje wartości między 50 a 80% prawdopodobieństwa.
• Jeśli zmiany znajdują się w jamie podpajęczynówkowej mózgu, to wynosi od 30 do 60% wypadków.

Trend ten zaobserwowano na początku XXI wieku, jak wiele zgonów ma miejsce do dziś, co wskazuje, że nie jest to zbyt pocieszające. Teraz jednak czas się zmienił, nowe metody i techniki zaczęły pojawiać się w celu określenia udaru na bardzo wczesnych etapach jego rozwoju. Ale nawet z takimi możliwościami liczba zgonów nie zmniejsza się.

Jak pomóc pacjentowi po raz pierwszy po udarze

Jeśli w kręgu rodzinnym są osoby starsze, których wiek ma ponad 60 lat lub więcej ze stałymi skargami na zły stan zdrowia. Jest całkiem możliwe, że nigdy nie będziesz musiał tracić czujności, potrzebujesz bardzo szybkiej reakcji, zwłaszcza jeśli zaczęły pokazywać takie znaki:

• Wymioty i skargi na silne zawroty głowy i bóle głowy mogą sygnalizować szczególnie częste objawy udaru. Istnieje możliwość, że nawet w słabym i zawrotnym stanie stanowe wymioty będą obecne. Dlatego, aby wymioty nie powodowały zatrzymania oddechu przez ofiarę, konieczne jest położenie jej na podłodze, podniesienie głowy i obrócenie jej na bok, uwalniając w ten sposób drogi oddechowe pacjenta z nadmiaru wydzielin.
• Ofiara może również mieć gorączkę, w tym samym czasie jego oddychanie będzie trudne. Aby to zrobić, pacjentowi trochę łatwiej jest otworzyć okna, rozpinając zawstydzające ubrania.
• Jeśli wszystko wydarzyłoby się dość szybko, bez względu na to, jak długo trwa katastrofa mózgowa, bez oddechu, aby wywierać pośredni nacisk na klatkę piersiową.
• Być może pacjent nie będzie w stanie połknąć pokarmu, aby jedzenie i picie nie stały się zagrożeniem dla życia, aby odmówić takiej intencji.

• Nie powinieneś rozpoczynać leczenia w tych momentach za pomocą leków, musisz poczekać, aż pojawią się lekarze.
• Zmierz ciśnienie, zwróć uwagę na to, jak pokazuje wartość na tonometrze. Przed przybyciem karetki możliwe jest obniżenie wysokich wartości za pomocą worka z lodem zastosowanego w rejonie tętnic szyjnych. W przypadku, gdy istnieje inny sposób, zdejmij skarpetki pacjenta i ocet jeden-do-jednego z wodą i ręcznikiem nasączonym wodą do stóp.

Zatem długość życia ofiary będzie dłuższa, ponieważ pomoc udzielona przed przyjazdem lekarzy może znacznie wpłynąć na dalsze leczenie i ocalenie pacjenta od możliwej śmierci.

Czy można wpłynąć na śmiertelny przypadek udaru

Jeśli raz z osobą, która doznała takiego nieszczęścia, jak udar mózgu, to w życiu pacjenta może się jeszcze znacznie zmienić. Jeśli nie dotyczy to z wielką uwagą, można poczekać na moment drugiego strajku, który niestety będzie jeszcze bardziej rozległy i niesie ogromne zagrożenie dla normalnego życia.

Dlatego, aby temu zapobiec, należy przestrzegać następujących wymagań:

• Mniej żyć tych ludzi, którzy często są narażeni na stres i stres. Przecież wszystkie choroby powstają z nerwów, udar nie jest wyjątkiem.
• Według starości, za każdym razem, gdy źle się czujesz, a także jako profilaktyka, odwiedzaj lekarza tak długo, jak to konieczne.
• Wiadomo, że ten, kto spożywa wystarczającą ilość owoców i warzyw, wyklucza tłuste i słone, żyje dłużej, ponieważ rzadziej zarabiają.

• Starszy wiek jest poważnym ryzykiem udaru, jednak codzienne ćwiczenia mogą wyraźnie zmniejszyć negatywny wpływ złego krążenia.
• Po strajku lepiej jest trwale zrezygnować z alkoholu i papierosów.

Przestrzegając tych podstawowych zasad we własnym życiu, można uniknąć wielu konsekwencji i nie należy zakładać, że wiek powyżej 50 lat będzie dla tego wielką przeszkodą. Ilu ludzi będzie żyło po chorobie zależy całkowicie od pacjenta i jego krewnych i nic więcej.

Lekarz pomaga chorym tylko na pierwszym etapie rehabilitacji, a następnie pacjenci żyją pod opieką bliskich. Co zdecydowanie pomaga im w powrocie do zdrowia. Po wypisaniu ze szpitala ofiary prowadzą niezależne życie, przestrzegając wymogów lekarza i przestrzegając zdrowego stylu życia. Jeśli wiek nie jest już młody, zawsze zaleca się przyjmowanie leków w celu zmniejszenia lub zmniejszenia nie znormalizowanego ciśnienia. Sprawdź poziom cukru we krwi i zwróć uwagę na nadwagę.