Przetoka odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita, która nadal przemieszcza się w tkankach miękkich na zewnątrz (najczęściej na skórze krocza). Zawartość fekaliów nieustannie wpada do tego przetoki i jest uwalniana przez dziurę w skórze.
Przetoki odbytu stanowią 20-30% wszystkich chorób proktologicznych.
Przetoki tego obszaru są najczęściej wynikiem ostrego zapalenia stawów. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym paraproctitis nie zwraca się o pomoc medyczną. To obfituje w konsekwencje (czasami bardzo trudne, a nawet śmiertelne). Ostry ropień włókna okołokomórkowego może rzeczywiście otworzyć się sam, bez interwencji chirurgicznej. Ale w tym przypadku powstawanie przetoki i przewlekłe zapalenie okrężnicy występuje w 85% przypadków.
W przypadku operacji nie radykalnej (otwieranie ropnia bez usunięcia ropnego przebiegu), tworzenie przetoki jest możliwe w 50% przypadków.
Nawet przy radykalnych operacjach na poziomie 10-15% możliwe jest uzyskanie przewlekłej przetoki.
Rzadziej przetoki powstają w innych chorobach - przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Crohna i raku odbytnicy.
Czym są przetoki odbytnicze
Przetoki mogą być:
- Pełny (ma dwa otwory - w ścianie jelita i na skórze).
- Niekompletne (mają tylko jedno wyjście lub zewnętrzne lub wewnętrzne).
- Prosty (jeden ruch).
- Trudne (mają wiele ruchów, gałęzi i dziur).
W odniesieniu do zwieracza przetoki są podzielone
- Intrasphincter (krzyż tylko część włókien zwieracza zewnętrznego).
- Transsferyczny (zwieracz krzyżowy).
- Extrasphincteric (kurs wykracza poza zwieracz, z reguły idzie wysoko, najczęściej trudny).
Jaka taktyka w przypadku przetoki odbytniczej
Obecność przetoki w każdym narządzie jest nienaturalna i prowadzi do wszystkich niepożądanych konsekwencji. Przetoka w odbytnicy jest procesem, w którym jej zawartość kału jest stale na zewnątrz, infekując tkankę miękką wzdłuż przetoki i wspierając przewlekły proces zapalny.
Z otworu przetoki ciągle wychodzą wydzieliny - zawartość kału, ropa, posok. Powoduje to nie tylko niedogodności, trzeba stale używać uszczelek, wszystko temu towarzyszy nieprzyjemny zapach. Pacjent zaczyna doświadczać trudności społecznych, ogranicza komunikację.
Samo występowanie nidus przewlekłej infekcji niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetok, zapalenia odbytnicy może rozwinąć się zapalenie ścięgna i krocza. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych wraz z rozwojem zapalenia jelit.
Przy długotrwałym istnieniu przetoki część włókien zwieracza jest zastępowana tkanką bliznowatą, co prowadzi do niewypłacalności miazgi odbytu i częściowego nietrzymania stolca i gazów.
Ponadto, okresowe zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów i ból, gorączka, objawy zatrucia. W takich przypadkach konieczna będzie operacja awaryjna.
Długotrwała przetoka może złośliwie.
Nie powinieneś mieć nadziei, że przetoka sama się zagoi. Dzieje się to niezwykle rzadko. Przewlekła przetoka to ubytek w tkance, otoczony tkanką bliznowatą. Aby go leczyć, ta blizna musi zostać wycięta do zdrowego niezmienionego.
Dlatego jedyną metodą radykalnego leczenia przetoki jest operacja.
Przygotowanie do operacji usunięcia przetoki
Operację usunięcia przetoki odbytniczej zazwyczaj przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usuwanie przetoki następuje w ciągu 1-2 tygodni.
Aby zdiagnozować przebieg przetoki i określić wielkość nadchodzącej operacji, postępuj
Rektoromanoskopia. W tym przypadku otwór wewnętrzny określa się za pomocą farby (błękit metylenowy zmieszany z nadtlenkiem wodoru) wstrzykniętej do zewnętrznego otworu przetoki.
Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego niewiele różni się od przygotowania do innych zabiegów chirurgicznych: przepisywane są badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna, fluorografia, EKG, badania terapeuty i ginekologa dla kobiet.
Jeśli u pacjenta występują współistniejące choroby przewlekłe, konieczne jest skorygowanie leczenia w celu uzyskania kompensacji głównych funkcji organizmu (niewydolność serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, czynność oddechowa).
Wysiew przetokowych wydzielin (w obecności ropy) jest pożądany w celu zidentyfikowania głównego patogenu i określenia wrażliwości na antybiotyki.
W przypadku powolnego procesu zapalnego zazwyczaj przeprowadza się wstępną terapię przeciwzapalną - leki przeciwbakteryjne przepisuje się na podstawie wyników wysiewu, a także miejscową terapię (mycie przetoki) roztworami antyseptycznymi.
Trzy dni przed operacją przepisywana jest dieta z ograniczeniem błonnika i pokarmów, które powodują powstawanie gazu (surowe warzywa, owoce, słodycze, czarny chleb, rośliny strączkowe, mleko, napoje gazowane)
Oczyszczanie jelita w przeddzień operacji odbywa się za pomocą lewatyw oczyszczających (wieczorem i rano) lub przyjmujących środki przeczyszczające. Włosy w goleniu w kroku.
Przeciwwskazania do operacji:
- Ciężki stan ogólny.
- Choroby zakaźne w ostrym okresie.
- Dekompensacja chorób przewlekłych.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Niewydolność nerek i wątroby.
Nie zaleca się przeprowadzania operacji usunięcia przetoki w okresie uporczywego ustąpienia procesu zapalnego (gdy nie ma wydzieliny z przetoki). Faktem jest, że w tym czasie wewnętrzny otwór można zamknąć tkanką ziarninową i nie można go wykryć.
Rodzaje operacji
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ konieczne jest całkowite rozluźnienie mięśni.
Pozycja pacjenta leży na wznak z nogami zgiętymi w kolanach (jak w fotelu ginekologicznym).
Wybór metody operacji zależy od rodzaju przetoki, jej złożoności, lokalizacji w stosunku do zwieracza.
Rodzaje operacji usuwania przetoki odbytniczej
- Rozcięcie przetoki.
- Wycięcie przetoki na całej jej długości za pomocą szwów lub bez szycia rany.
- Metoda ligaturowa.
- Wycięcie przetoki za pomocą plastikowych otworów wewnętrznych.
- Laserowy przetokowy moksybustion.
- Wypełnienie przetokowe z różnymi biomateriałami.
Przetoki wewnątrzpęcherzowe i przezzwieraczowe są wycinane w jamie odbytniczej w kształcie klina wraz ze skórą i błonnikiem. Szycie mięśnia zwieracza może być wykonywane, ale nie zawsze, jeśli dotyczy to tylko głębokich warstw. Jeśli w trakcie przetoki występuje ropna jama, jest ona otwierana, chroniona i osuszana. Rana jest wymywana gazikiem z maścią (lewomekol, lewosyna). Rurka wentylacyjna jest włożona do odbytnicy.
Przetoki pozazwieraczowe stanowią większe wyzwanie dla chirurga. Tworzą się one po głębokim (miedniczno-odbytniczym i kulszowo-odbytniczym) zapaleniu okrężnicy. Takie przetoki z reguły są raczej długie, mają wiele gałęzi i ropnych jam w swoim przebiegu. Cel operacji jest taki sam - konieczne jest wycięcie kanału przetokowego, ropnych jam, aby wyeliminować połączenie z odbytnicą, przy jednoczesnej minimalizacji interwencji na zwieraczu (aby zapobiec jego niewydolności po operacji).
Kiedy taka przetoka często używa metody ligaturowej. Po wycięciu przetoki do jej wewnętrznego otworu wciąga się jedwabną nić i wyciąga się wzdłuż przetoki. Podwiązka jest umieszczona bliżej linii środkowej odbytu (z przodu lub z tyłu). W tym celu nacięcie skóry jest czasami przedłużone. Podwiązanie jest związane ze stopniem ciasnego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.
W kolejnych opatrunkach podwiązka jest zacieśniona aż do pełnego wykwitu warstwy mięśniowej. Tak więc zwieracz jest wycinany stopniowo i jego niedobór nie rozwija się.
Inną metodą działania jest wycięcie przetoki i zamknięcie jej wewnętrznego otworu przez zmobilizowaną szmatę błony śluzowej odbytnicy.
Minimalnie inwazyjne leczenie przewlekłego zapalenia paraproctitis
Ostatnio popularność zyskuje metoda wypalania przetoki za pomocą precyzyjnej wiązki laserowej. Procedura ta jest dość atrakcyjna, ponieważ wykonuje się ją bez dużych nacięć, bez szwów, prawie bez krwi, okres pooperacyjny jest szybszy i prawie bez bólu.
Laser może być stosowany do leczenia tylko przetok prostych, bez gałęzi, bez ropnych pęcherzy.
Kilka nowych metod leczenia przetoki odbytu wypełnia je biomateriałami.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, zaprojektowany specjalnie do zamykania przetok. Umieszcza się go w przejściu przetokowym, pobudza przetokę do kiełkowania ze zdrową tkanką, kanał przetoki zamyka się.
Istnieje również metoda „przyklejania przetoki” specjalnym klejem fibrynowym.
Skuteczność nowych metod jest dobra, ale długoterminowe wyniki nie zostały jeszcze zbadane.
Okres pooperacyjny
Po zabiegu odpoczynek w łóżku zwykle przepisywany jest na kilka dni. Terapia antybakteryjna prowadzona jest przez 7-10 dni.
Po usunięciu przetoki odbytu konieczne jest trzymanie stolca przez 4-5 dni. W tym celu przepisywana jest dieta bez płyty. Przy zwiększonej perystaltyce norsulfazol lub chloramfenikol można podawać doustnie.
Pierwszy opatrunek jest zwykle wykonywany trzeciego dnia. Podwiązanie w tej dziedzinie jest więc dość bolesne, ponieważ odbywa się na tle środków przeciwbólowych. Tampony w ranie są impregnowane nadtlenkiem wodoru i usuwane. Rana jest traktowana nadtlenkiem wodoru, środkami antyseptycznymi i luźno wypełniona tamponami maścią (Levomekol, maść Vishnevsky). W odbytnicy również wstrzyknięto pasek maści.
Od 3-4 dni do odbytnicy możesz włożyć świece z ekstraktem belladonna i nowokainą.
W przypadku braku stolca wykonuje się lewatywę oczyszczającą w dniu 4-5.
Z produktów bezpośrednio po operacji dopuszcza się semolinę na wodzie, buliony, kotlety parowe, omlety, gotowane ryby. Picie nie jest ograniczone. Żywność powinna być niesolona, bez przypraw. Po 3-4 dniach dieta rozszerza się z dodatkiem puree z gotowanych warzyw (ziemniaki, buraki), produktów mlecznych, przecierów owocowych lub pieczonych jabłek. Wyłączone są surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, napoje gazowane, alkohol.
Po każdym krześle zaleca się kąpiel w pozycji siedzącej i leczenie ran środkami antyseptycznymi (furatsillina, chlorheksydyna, Miramistina).
W obecności zewnętrznych szwów skórnych są one zwykle usuwane siódmego dnia.
Całkowite gojenie się ran następuje w ciągu 2-3 tygodni.
Częściowe nietrzymanie gazu i płynnego stolca można zaobserwować w ciągu 2-3 miesięcy, pacjent jest o tym ostrzegany. Do treningu mięśni zwieracza istnieje specjalny zestaw ćwiczeń.
Możliwe komplikacje
Kompetentnie przeprowadzona operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:
- Krwawienie podczas i po operacji.
- Uszkodzenie cewki moczowej.
- Ropienie ran pooperacyjnych.
- Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie stolca i gazu).
- Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).
Opinie i wnioski
Pacjent B.: „Mniej więcej rok temu pojawiły się bóle odbytu, temperatura wzrosła. Bóle były wystarczająco silne, nie mogły usiąść. Ale nie poszedł do lekarza, leczył się - świece na hemoroidy, kąpiele rumiankowe, środki przeciwbólowe. Tydzień później ropień się otworzył, pojawiło się dużo ropy, stało się łatwiejsze, byłem zachwycony.
Gdzieś w ciągu miesiąca zacząłem zauważać, że krocze jest stale mokre, wydzielina w bieliźnie, nieprzyjemny zapach. Wyciągnął kolejne dwa miesiące w nadziei, że wszystko samo zniknie. W końcu postanowił udać się do lekarza. Zdiagnozowano przetokę odbytniczą.
Przez długi czas nie zgadzał się na operację, leczył się różnymi środkami ludowymi. Jednak efekt nie był, okresowo zaczął pojawiać się ból.
Operacja trwała około godziny. Kilka dni w szpitalu, potem zrobił opatrunek w domu, nie jest to trudne. Po 10 dniach prawie nic nie przeszkadza. ”
Większość przetoki odbytniczej jest konsekwencją nieleczonego ostrego zapalenia okołoporodowego.
Przetoka odbytnicza - choroba nie jest śmiertelna. Możesz z nim żyć, ale jakość życia jest znacznie ograniczona.
Koszt
Operację przetoki odbytnicy najlepiej wykonać w specjalistycznej klinice chirurga-koloproktologa z wystarczającym doświadczeniem w takich operacjach.
Koszt takiej operacji, w zależności od złożoności przetoki, wynosi od 6 do 50 tysięcy rubli.
Kauteryzacja przewlekłej przetoki laserem - od 15 tysięcy rubli.
Co musisz wiedzieć o wycięciu przetoki odbytniczej
Aby ułatwić stan pacjenta w obecności przetoki w tkance odbytniczej, przepisuje się wycięcie przetoki odbytniczej. Taktyka leczenia chirurgicznego jest wybierana w zależności od rodzaju naruszenia. Jeśli zabieg chirurgiczny jest przeciwwskazany, przeprowadza się leczenie zachowawcze, które nie jest w stanie całkowicie wyeliminować choroby. Prowadzenie patologii powoduje poważne komplikacje.
Cechy powstawania naruszenia
Formowanie przetoki jest zjawiskiem nienaturalnym, które należy usunąć w czasie. Przetoki jelitowe są dziurami, które penetrują masy kałowe, powodując infekcję tkanek miękkich.
Jak wiadomo, ostre paraproctitis, które pozostawia po sobie ropne ogniska, prowadzi do powstania przetoki odbytniczej. Jedna trzecia pacjentów z paraproctitis nie spieszy się z leczeniem. W niektórych przypadkach wrzody otwierają się samoistnie. Jednak bez leczenia choroba nabiera przewlekłego przebiegu, któremu towarzyszą odpowiednie objawy.
Również przetoki odbytnicze mogą wystąpić po zabiegu, takim jak na przykład przetoka żołądkowa.
Kiedy przetoka dopiero zaczyna się formować, pacjent cierpi na objawy charakterystyczne dla procesu ropnego:
- intensywne bolesne doznania;
- przekrwienie;
- zatrucie;
- obrzęk.
Przewlekłe przetoki jelitowe mają inny objaw. Występuje przemiana remisji i zaostrzeń, z dotkniętym chorobą obszarem i występuje wydzielina w postaci ropy, posoki i kału.
Im dłużej przebiega przetoka odbytnicza, tym trudniejsza będzie operacja. Ponadto zwiększa się ryzyko złośliwości przetoki.
Ogromny błąd popełniają ci, którzy mają nadzieję na samo-usunięcie patologicznej dziury lub jej wyleczenie za pomocą środków ludowych. Skuteczne będzie tylko jedno leczenie przetoki odbytnicy, to znaczy przewlekłe zapalenie okrężnicy - działające, ponieważ w celu wyleczenia przetoki konieczne jest wycięcie tkanki bliznowatej, z którą jest otoczona.
Pilna operacja jest wykonywana u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłej przetoki.
Rodzaje operacji
Operację usunięcia powstałej przetoki w okolicy odbytnicy wykonuje się za pomocą znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego, ponieważ mięśnie muszą być całkowicie rozluźnione.
Pomimo faktu, że operacja osiągnęła wysoki poziom rozwoju, leczenie przejść przetokowych pozostaje jednym z najtrudniejszych.
Przetoka odbytnicy jest usuwana za pomocą:
- rozcięcie przetoki;
- wycięcie kanału patologicznego na całej jego długości, w tym przypadku wykonywany jest drenaż na zewnątrz lub szycie rany;
- dokręcanie podwiązki;
- wycięcie z późniejszą plastycznością istniejącego udaru;
- kauteryzacja laserowa;
- metoda fal radiowych;
- wypełnienia kanałowe z różnymi biomateriałami.
W obecności przetok czynnościowych i wewnątrzrdzeniowych wykonuje się wycięcie w kształcie klina, a skórę i błonnik usuwa się. Czasami zszywane są mięśnie zwieracza. Najłatwiej jest usunąć przetokę wewnątrzrdzeniową ze względu na jej bliskość do odbytu.
Jeśli ropne nagromadzenia są obecne wzdłuż kanału, jest koniecznie otwierane, czyszczone i osuszane. Rana jest zamknięta gazikiem wymazanym preparatem Levomecol lub Levino. Ponadto rozważa się zastosowanie rurki pary.
Jeśli zapalenie paraproctitis spowodowało powstanie przetok pozazwieraczowych, oznacza to obecność dość długich kanałów z wieloma gałęziami i ropnymi jamami.
Zadaniem chirurga jest:
- resekcja przetoki i ubytków z ropą;
- eliminacja połączenia przetoki z kanałem odbytu;
- minimalizowanie liczby manipulacji na zwieraczu.
- Po usunięciu przetoki odbytniczej do otworu wprowadza się jedwabną nić, która jest następnie usuwana z drugiego końca kanału.
- Miejsce, w którym umieszcza się ligaturę, jest środkową linią odbytu, dzięki czemu nacięcie może być czasami wydłużone.
- Zawiąż ligaturę tak, aby ciasno owinęła się wokół warstwy mięśni odbytu.
Przy każdym podwiązaniu, które zostanie przeprowadzone w okresie pooperacyjnym, podwiązanie będzie musiało zostać zaciśnięte, aż będzie możliwe osiągnięcie pełnej penetracji warstwy mięśniowej. Możesz więc uniknąć rozwoju niedoboru zwieracza.
Metoda plastyczna polega na wykluczeniu przetoki i usunięciu nagromadzeń ropy w okolicy odbytnicy, a następnie zamknięciu przetoki za pomocą przeszczepu śluzowego.
Czasami ucieka się do użycia kleju fibrynowego, który zamyka przejście przetoki.
Minimalnie inwazyjne techniki interwencji
Ostatnio lekarze coraz częściej używają lasera, aby pozbyć się przetok. Innymi słowy przetoka jest po prostu wypalona.
Zalety metody:
- nie ma potrzeby wykonywania dużych cięć;
- nie ma potrzeby zszywania;
- operacja odbywa się przy minimalnej utracie krwi;
- Okres powrotu do zdrowia trwa znacznie mniej i jest prawie bezbolesny.
Kauteryzacja laserowa jest wskazana u pacjentów, u których paraproctitis wywołało pojawienie się prostych przetok. Jeśli istnieją kanały rozgałęzione i ropne, metoda jest wybierana inaczej.
Dostatecznie skuteczną i bezpieczną metodą jest leczenie falami radiowymi, w którym nie ma mechanicznego zniszczenia tkanki. Taka interwencja chirurgiczna zapewnia bezkontaktową metodę ekspozycji.
Okres rehabilitacji
Po usunięciu przetoki odbytniczej konieczne jest przebywanie w łóżku przez kilka dni po operacji. Około 10 dni pacjent powinien przyjmować antybiotyki.
W okresie pooperacyjnym w ciągu pierwszych 4-5 dni będziesz musiał przestrzegać diety wolnej od kęsów, aby nie było stolca. W przypadku zwiększenia perystaltyki przepisuje się lewomycetynę lub norsulfazol.
Aby przywrócić normalne działanie, po trzecim dniu następuje podwiązanie. Z powodu nadmiernego bólu stosuje się leki przeciwbólowe. Tampony w ranie usuwa się po uprzednim zwilżeniu nadtlenkiem wodoru. Następnie leczenie antyseptyczne miejsca i wypełnienie tamponami maści Vishnevsky lub Levomekol.
Jeśli po 4-5 dniach nie ma defekacji, pacjent otrzymuje lewatywę.
Rehabilitacja obejmuje przestrzeganie diety.
Początkowo wolno jeść:
- semolina gotowana w wodzie;
- kotlety parowe;
- buliony;
- gotowana ryba.
Stosowanie płynu jest dozwolone w dowolnej ilości. Zabronione jest spożywanie soli i przypraw. Po 4 dniach menu uzupełniają:
- gotowane warzywa (surowe w ramach zakazu);
- produkty mleczne;
- przecier owocowy;
- pieczone jabłka.
Pacjent, który był operowany, musi po każdym wypróżnieniu wykonać kąpiel w pozycji siedzącej, a następnie leczyć ranę roztworami antyseptycznymi.
Zewnętrzne szwy są zazwyczaj usuwane po tygodniu. Całkowicie rana goi się po 2-3 tygodniach. Lekarze koniecznie ostrzegają pacjenta, że około trzech miesięcy może sporadycznie pozostawić płynne masy odchodów i gazy w sposób losowy. Aby utrzymać napięcie mięśniowe zwieracza, zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń.
Jeśli przetoka spowodowana zapaleniem okaleczenia została usunięta prawidłowo, prognoza będzie tak korzystna, jak to możliwe.
Przetoki pararektalne stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia. W nadziei na niezależne zniknięcie patologicznej dziury, osoba ryzykuje komplikacjami aż do rozwoju raka. Tylko poprzez interwencję chirurgiczną można całkowicie pozbyć się nieprzyjemnego zjawiska.
Leczenie chirurgiczne przetoki odbytniczej
Jedną z najczęstszych przyczyn prowadzących pacjenta do gabinetu proktologa jest przetoka odbytnicza. Ten bardzo nieprzyjemny stan może rozwinąć się u osób różnej płci i wieku z powodu pewnych okoliczności. Najczęściej problem taki dotyczy mężczyzn o zdrowych sylwetkach, rzadziej zdarzają się przypadki pojawienia się przetoki u młodych kobiet po porodzie, a jeszcze rzadziej u dzieci, w tym niemowląt. Ta sytuacja dotyczy chirurgicznego kierunku proktologii i jest eliminowana tylko przez operację.
Jaki jest problem
Przetoka odbytnicza jest przewlekłym zapaleniem włókna okołoporodowego (przewlekłego zapalenia okrężnicy) z utworzeniem patologicznego otworu kanałowego do światła jelita, innego wydrążonego organu (na przykład pochwy) lub do krocza.
Najczęściej powstawanie przetoki odbytniczej jest kolejnym etapem ostrego zapalenia okaleczenia i może być związane z nieprawidłowo wykonaną operacją lub z późnym skierowaniem pacjenta do lekarza.
Ustalono, że wystąpienie choroby wymaga przeniknięcia infekcji ze światła jelita lub ognisk zapalnych z innych narządów do krypt odbytu (specjalne fałdy w ścianie odbytnicy). Znajdują się one w przybliżeniu na głębokości 3 cm od odbytu, przez te formacje usuwa się śluz z gruczołów znajdujących się w warstwie podśluzówkowej ściany jelita. Patogenne drobnoustroje wchodzą najpierw do krypt odbytu (rozwija się zapalenie cryptitis), następnie w przestrzeni otaczającej odbytnicę (występuje paraproctitis).
Główne przyczyny powstawania przetoki:
- samoistne otwarcie ostrego ropnia i wyjście zawartości na zewnątrz - potem pacjent czuje ulgę, uważa, że wyleczył się, ale stan zapalny w krypcie odbytu pozostaje, prowadząc stopniowo do ropnej fuzji otaczających tkanek i powstania przetoki;
- powikłanie po operacji w celu usunięcia zaawansowanych hemoroidów;
- nieprawidłowa operacja ostrego zapalenia paraproctów - ropień został otwarty i osuszony, ale bez radykalnego wycięcia otaczających uszkodzonych tkanek;
- trudny poród (pęknięcia krocza, szorstkie interwencje położnicze);
- nowotwór złośliwy;
- obrażenia odbytnicy;
- Choroba Crohna;
- specyficzne choroby - kiła, gruźlica jelit, chlamydia;
- uchyłki.
Klasyfikacja
Dla wygody proktologów w zakresie wyboru metody leczenia chirurgicznego istnieje kilka klasyfikacji przetok odbytniczych. Według liczby otworów:
- Pełna przetoka ma dwa wejścia, z których jedno znajduje się w krypcie analnej (wewnętrznej) i otwiera się do światła jelita, drugie wychodzi na zewnątrz obok odbytu. Może mieć kilka wlotów w ścianie odbytnicy, które łączą się w tkance odbytnicy w pojedynczy kanał, który zawsze otwiera się na skórze obok odbytu.
- Przetoka niekompletna - ma jeden otwór wewnętrzny, który znajduje się na błonie śluzowej odbytnicy, nie wychodzi na powierzchnię ciała, ślepo kończy się w tkance okołoodbytniczej. Wielu proktologów uważa, że taka przetoka nie jest ukształtowana do końca jako kompletny przebieg przetoki.
- Przetoka wewnętrzna - dwa otwory zlokalizowane na ścianie jelita.
W odniesieniu do przebiegu przetoki istnieją 3 formy przetoki:
- zwieracz - najczęstszy, zlokalizowany w części bańki odbytnicy, powyżej zwieracza odbytu, jest często rozgałęziony;
- kręgosłup - znajduje się poniżej poziomu górnego zwieracza odbytnicy;
- wewnątrzrdzeniowy (podskórny śluz) - najprostsza forma z prostym kanałem, typowa dla świeżej przetoki.
Najtrudniejsza jest druga grupa, w zależności od wagi, istnieją 4 stopnie takich przetokowych fragmentów:
- kanał bezpośredniego kierunku, nie ma blizn wokół wewnętrznego otworu, nie ma wrzodów we włóknie;
- blizny pojawiają się wokół wewnętrznego wejścia przetoki, nie ma jeszcze owrzodzeń w tkance;
- zwężone wejście do kanału, nacieki są określane we włóknie;
- wejście jest szerokie, są liczne blizny, wrzody we włóknie.
Objawy kliniczne
Wszystkie rodzaje przetoki, pomimo ich różnorodności, mają podobne objawy, które są najbardziej widoczne w okresie zaostrzenia choroby. Typowe manifestacje to:
- dyskomfort i ból odbytu, nasilony przez wysiłek, długotrwałe siedzenie, kaszel;
- świądowa dermatoza wokół odbytu z powodu uporczywego ropnego lub krwawego wydzieliny, nieprzyjemny zapach z przetoki;
- typowymi objawami są osłabienie, temperatura podgorączkowa, ból głowy i ból mięśni.
Otwór zewnętrzny ma wygląd niewielkiej rany, podczas wyciskania pojawia się krew lub ropna wydzielina. Jeśli przetoka jest szeroka, przez nią przechodzą gazy i masy kałowe. Choroba może trwać wiele lat, aż pacjent zwróci się o pomoc do proktologa i wyleczy go.
Jeśli operacja nie jest wykonywana przez długi czas, taka przewlekła przetoka może przekształcić się w raka lub doprowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji i rozwoju zapalenia otrzewnej.
Diagnoza i leczenie
Lista niezbędnych środków diagnostycznych obejmuje szereg badań potrzebnych do wyjaśnienia diagnozy. Rozpocznij od zebrania wywiadu, zewnętrznego badania pacjenta i cyfrowego badania odbytnicy, a następnie lekarz przepisze określoną liczbę testów i procedur dla każdego pacjenta indywidualnie:
- prostoromanoskopia;
- badanie odbytnicy;
- próbka z barwnikami;
- fistulografia z substancjami barwiącymi;
- USG;
- sfinkterometria - określenie stopnia dysfunkcji zwieracza.
Zgodnie z wynikami badania są ustalane z taktyką leczenia. Przetokę można wyeliminować tylko za pomocą leczenia chirurgicznego. Zachowawcze metody są bardziej korzystne dla pacjentów, niektóre z nich pozostawiają opinie na forach na temat stosowania kąpieli sitz, mycia roztworami antyseptycznymi, stosowania maści z antybiotykami. Wszystkie te metody mają efekt tymczasowy. Proktolodzy łączą się w jedną rzecz - tylko operacja może wyleczyć przetokę.
Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego opartej na klasyfikacji przetok według rodzaju, lokalizacji, obecności tkanki bliznowatej i ciężkości zmian zapalnych. Operacja może być wykonywana różnymi metodami, ale esencja jest taka sama - wycięcie przetoki i tkanek zapalnych wokół niej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, w okresie przed i po interwencji można przepisać antybiotyki w zależności od stanu pacjenta. Opinie pacjentów są przeważnie pozytywne, chociaż istnieją wątpliwości i obawy o powrót choroby.
Udana operacja zwykle nie pozostawia szans na nawrót, chociaż żaden proktolog nie może dać stu procentowej gwarancji.
Ważne jest, aby pamiętać, że przetoka nie tworzy się od zera, a przed pojawieniem się pacjent miał już problemy proktologiczne. Operacja leczy przetokę, ale nie może pozbyć się powtórzenia problemu przy zachowaniu tego samego sposobu życia, żywienia, stosunku do swojego zdrowia.
Wycięcie przetoki odbytniczej
Wycięcie przetoki odbytniczej jest jedynym skutecznym formatem pomocy dla ofiar tak poważnej choroby. Żadne alternatywne leczenie nie może zapewnić równie wysokiej gwarancji skuteczności pozytywnego wyniku. Potwierdzają to opinie pacjentów, którzy ciągnęli do ostatniego, próbując pomóc sobie, przyciągając środki ludowe. Lekarze twierdzą, że z potwierdzoną diagnozą nie można długo zwlekać z neutralizacją przetoki, ponieważ szybko rośnie. Im większa średnica, tym trudniejsza będzie operacja. Musisz także zaakceptować fakt, że powrót do zdrowia potrwa dość długo.
Przetoka z lokalizacją w odbytnicy jest dziurą w ścianie jelita. Nadal porusza się w tkankach miękkich, kończąc na wyjściu na zewnątrz. Często wylot znajduje się w skórze krocza, co zwiększa niedogodności dla ofiary.
Główną trudnością dla ofiary takiej edukacji jest przejście zawartości kału na ścieżkę przetoki. Im większa średnica otworu problemowego, tym intensywniejsze będą produkty uboczne pacjenta, podrażniając otaczające tkanki.
Klasyfikacja przetoki
Zanim wyślesz oddział do wykonania wycięcia, lekarz musi zrozumieć, jaki rodzaj przetoki ma miejsce w każdym konkretnym przypadku. Pozwoli to wybrać optymalny rodzaj opieki, a także przyspieszyć okres pooperacyjny w przyszłości.
Według statystyk przetoki odbytu stanowią około jednej czwartej wszystkich chorób proktologicznych. Większość tego rodzaju formacji jest logiczną konsekwencją przepływu ostrego zapalenia paraproct. Ze względu na fakt, że jedna trzecia pacjentów z tymi dolegliwościami nie szuka pomocy u lekarza na czas, ich historia medyczna kończy się różnymi komplikacjami, w tym powstawaniem dziur lub nawet śmiercią.
Gdy ropień wejdzie w stadium ostre, otworzy się sam bez interwencji chirurgicznej, uszkadzając integralność tkanki okołoodbytniczej. Ale właśnie w takiej sytuacji osoba stanie się ofiarą zewnętrznej przetoki lub jej innych gatunków.
Czasami pacjenci proszeni są o wykonywanie bez radykalnych metod, preferując alternatywną interwencję. Zapewnia jedynie otwarcie samego ropnia, aby uwolnić nagromadzoną niebezpieczną zawartość „ropnego worka”. Ale to podejście nie zapewnia neutralizacji samego ropnego kursu, dzięki czemu ryzyko nawrotu wzrasta do 50%. Oznacza to, że rana po pierwszym otwarciu będzie dobrym medium do ponownego gromadzenia zawartości zagrażającej zdrowej tkance.
Nawet całkowite wycięcie laserem nie zawsze daje stuprocentową gwarancję udanego wyniku. Zatem około 10% wszystkich przypadków klinicznych skutecznej likwidacji przetoki pierwotnej grozi przekształceniem w przewlekłą postać choroby. W celu zmniejszenia procentowego prawdopodobieństwa tak poważnych powikłań lekarze zalecają natychmiastową rejestrację konsultacji z proktologiem, gdy sami mają profilowane objawy.
Nieco mniej prowokatorów wzrostu dziury są następujące patologie:
- przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
- rak odbytnicy;
- Choroba Crohna.
Dla ułatwienia diagnozy eksperci utworzyli własną klasyfikację przetok.
Opiera się na następujących typach określonych anomalii:
- Kompletne Obejmuje dwa otwory zlokalizowane w ścianie jelita i na skórze.
- Niekompletne. Ma tylko jedno wyjście: wewnętrzne lub zewnętrzne.
- Proste. Zapewnia tylko jeden ruch.
- Trudny. Opiera się na kilku ruchach, które obejmują wiele gałęzi.
Cena leczenia zależy od tego, która wersja diagnozy została znaleziona u ofiary. Również polityka cenowa może wpływać na format otworu, który jest oparty na lokalizacji w stosunku do zwieracza.
Dostępne są trzy kategorie:
- Śródpłytkowe, które przecina tylko część włókien zewnętrznej części narządu;
- transspircular, który całkowicie przecina zwieracz;
- zewnątrzgałkowy, który przechodzi poza zwieracz.
Ta ostatnia klasa jest zazwyczaj tak wysoka, że wywołuje powstawanie złożonych przetok wieloprzebiegowych. Walka z nimi jest najtrudniejsza.
Decyzja taktyczna
Praktycznie każdy szpital prywatny oferuje kilka wersji terapii, w zależności od kilku czynników, od finansowej zdolności pacjenta do konkretnych wskazań medycznych.
Jeśli, nawet po ustaleniu ostatecznej diagnozy, kontynuowanie próby pomocy, to tylko pogorszy obraz kliniczny, pogarszając ogólny stan zdrowia. Gdy grudki w świetle pojawiają się regularnie, stale infekują otaczające niezabezpieczone tkanki miękkie. Z tego powodu proces zapalny przechodzi w fazę przewlekłą.
Oprócz kału przez otwór wydzielany śluz, ropa, posok. Jest to wielka niedogodność dla pacjenta, zmuszająca go do używania podpasek higienicznych. Dodatkową komplikacją jest nieprzyjemny zapach, który dezorientuje ofiarę, zmuszając go do ograniczenia życia towarzyskiego.
Po pewnym czasie, ignorując niepokojące objawy, osoba z pewnością stanie przed osłabioną odpornością, która stanie się zielonym światłem dla innych infekcji.
Więc jedna przetoka powoduje:
- zapalenie odbytnicy;
- zapalenie ścięgna ścięgno-ścięgno;
- kolpita, która jest charakterystyczna dla kobiet dotkniętych genitaliami.
Przedłużone niepowodzenie w udzielaniu pomocy działa jako gwarancja tworzenia zwieracza tkanki bliznowatej zamiast normalnych włókien. Ból blizny nie tylko powoduje, że prasa analna nie działa. To wchodzi w „nawyk” zwieracza, a osoba przestaje kontrolować nie tylko uwalnianie gazów, ale także odchodów.
Na tle powyższego pacjent regularnie odnotowuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia paraproctów, które niesie ze sobą silny ból, gorączkę, oznaki zatrucia i wzrost temperatury ciała. Przy takim scenariuszu rozwoju pomoże tylko operacja awaryjna.
Diabelska postawa wobec własnego zdrowia dopełnia fakt, że choroba płynnie przechodzi w złośliwy nowotwór onkologiczny z szybko rozprzestrzeniającymi się przerzutami.
Tutaj nie możesz mieć nadziei, że wszystko przeminie samo. Przewlekła przetoka charakteryzuje się jamą tkankową, która jest „podtrzymywana” ze wszystkich stron przez blizny. Aby się go pozbyć, musisz usunąć warstwę problemu do zdrowej tkanki. Pomoc w tym może jedynie wycięcie laserowe lub podobny wariant cięcia zmiany.
Etap przygotowawczy
Aby procedura zakończyła się powodzeniem, pacjent musi ściśle przestrzegać instrukcji właściwego przygotowania. Ponieważ taka interwencja jest nazywana planowaną, każdy będzie miał czas na jej przygotowanie.
Zazwyczaj w przypadku rozległych zmian proktolog nalega na natychmiastowe otwarcie ropnia, czyszczenie ropnej jamy. Dopiero po sukcesie pierwszego etapu można przystąpić do neutralizacji samego przejścia. Zazwyczaj między etapami trwa około półtora tygodnia. Dokładny termin zostanie ogłoszony przez chirurga na podstawie indywidualnej dynamiki powrotu do zdrowia oddziału.
Kilka dni przed wyznaczoną datą specjalista wyśle osobę, która zwróciła się o pomoc do:
- prostoromanoskopia, która pomaga ocenić stan wewnętrzny tkanek;
- fistulografia, która obejmuje badanie radioprzezierne;
- badanie ultrasonograficzne;
- tomografia komputerowa narządów miednicy w celu oceny stanu sąsiednich narządów wewnętrznych.
Nie bez standardowego pakietu testowego, który obejmuje badanie krwi, mocz, biochemię, elektrokardiogram, fluorografię, wniosek ginekologa, terapeuty. Oddzielnie przeprowadzany jest wstępny test alergiczny, który pozwala zablokować ryzyko wstrząsu anafilaktycznego z powodu nietolerancji na składniki znieczulenia.
Szczególnie godni uwagi pacjenci, którzy cierpią na wiele przewlekłych dolegliwości. Najpierw będą musieli skonsultować się z lekarzami o wąskim profilu, którzy muszą dokonać przeglądu obecnego zatwierdzonego programu leczenia, aby wyeliminować konflikt leków.
Ale surowo zabronione jest zmienianie lub przerywanie schematu przepisanych leków. Prawdopodobnie lekarz prowadzący zaleci kilka tygodni na ukończenie kursu, a następnie kontynuuje operację. Zasada dotyczy osób, które cierpią:
- niewydolność serca;
- nadciśnienie;
- dysfunkcja oddechowa;
- cukrzyca.
Jeśli sytuacja została zaniedbana, nie można obejść się bez laboratoryjnego wysiewu przetoki wydzielniczej w celu określenia wrażliwości na różne grupy antybiotyków. Wynik sadzenia pomoże zidentyfikować czynnik wywołujący zakażenie.
Jeśli chodzi o powolny przebieg choroby, bardziej skuteczne jest rozpoczęcie kursu za pomocą terapii przeciwzapalnej. Zawiera antybakteryjne środki farmakologiczne, wybrane zgodnie z wynikami badań klinicznych wysiewu. Lokalne leczenie mające na celu zmycie obszaru problemowego specjalnymi roztworami antyseptycznymi nie będzie przeszkadzać.
Około trzy dni przed wyznaczoną datą przepisywana jest dieta, która wyklucza żywność z błonnikiem i powoduje zwiększone powstawanie gazu. Obejmują one:
- warzywa i owoce w ich surowej postaci;
- czarny chleb;
- rośliny strączkowe;
- słodycze;
- czyste mleko;
- napoje gazowane.
Poprzedniej nocy należy oczyścić jelita za pomocą lewatywy lub środków farmaceutycznych. Listę tych ostatnich należy wcześniej wyjaśnić lekarzowi prowadzącemu. Konieczne jest również usunięcie włosów z obszaru krocza.
Przed wysłaniem wycięcia radiowego lub innego rodzaju procedury na oddział specjalista z pewnością sprawdzi ewentualne przeciwwskazania dla swoich podopiecznych. Zakazy medyczne obejmują:
- ogólny poważny stan;
- zakaźne zmiany w szczytowym okresie;
- dekompensacja chorób przewlekłych;
- problemy z krzepnięciem krwi;
- niewydolność nerek;
- niewydolność wątroby.
Lekarze zgadzają się, że podczas uporczywego gaszenia procesu zapalnego, gdy żadne elementy nie wyróżniają się z przetoki, nie jest konieczne wykonywanie procedury. Tłumaczy się to tym, że sam otwór może zostać tymczasowo wciągnięty w ziarnistą tkankę. Znalezienie go, zwłaszcza o małej średnicy, będzie trudnym zadaniem.
Klasyfikacja operacyjna
Niezależnie od tego, czy technika jest realizowana za pomocą ligatury, czy też prostszej techniki, pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Powód tego - potrzeba zmuszenia mięśni do całkowitego rozluźnienia. Dla wygody ofiary proponuje mu siedzenie w specjalnym fotelu proktologicznym, który przypomina zwykłe krzesło ginekologiczne.
Na podstawie rodzaju otworu i innych cech patologii lekarz wybierze jeden z kilku rodzajów metod wycinania:
- rozbiór;
- cięcie na całej długości, po którym następuje zamknięcie lub obniżenie tego etapu;
- podwiązka;
- usuwanie za pomocą plastiku;
- kauteryzacja laserowa;
- napełnianie materiałami biologicznymi.
W tym przypadku wersje zwieracza i zwieracza są koniecznie neutralizowane w kierunku jamy odbytniczej w postaci klina. Równomiernie wyrównane są nawet miejsca skóry i towarzysząca celuloza. Jeśli to konieczne, pozwala na zszycie mięśni zwieracza, co jest charakterystyczne dla pokonania głębszych warstw.
Jeśli było miejsce na ropną akumulację, to najpierw otwiera się, oczyszcza, a następnie osusza. Otwarta powierzchnia rany jest pokryta gazikiem maściowym.
Aby uprościć realizację czynności domowych, ofiara jest instalowana w rurze parowej.
Jest to znacznie trudniejsze dla tych, którzy stali się ofiarami przetok pozazwaczeniowych. Ze względu na to, że są znacznie głębsze, zwiększają ich długość.
Często wpływają na dwie głębokie strefy:
Obecność kilku gałęzi ropnych jam komplikuje pracę chirurga, który będzie musiał wyeliminować wszystkie powyższe, a jednocześnie zahamować połączenie z odbytnicą. Dodatkowo, będziesz musiał zadbać o minimalną interwencję na zwieraczu, aby zapobiec jego brakowi funkcjonalności w przyszłości.
Aby zwiększyć szanse na pomyślny wynik, lekarze aktywnie przyciągają podwiązanie. Po przecięciu niebezpiecznego otworu, jedwabna nić jest wprowadzana do jej wewnętrznej części wzdłuż formacji, prowadząc na zewnątrz. Konieczne jest ułożenie nici tak, aby znajdowała się bliżej linii środkowej odbytu. Czasami nie można tego zrobić bez nawlekania nacięcia, ale taka ofiara jest uzasadniona. Następnie podwiązanie jest związane ze stanem całkowitego obwodu warstwy mięśniowej odbytu.
Podczas każdej podwiązania podwiązanie stopniowo zaciska się aż do ostatecznej erupcji mięśni. Dzięki tak ostrożnemu podejściu okazuje się, że stopniowo przecina się zwieracz, aby nie wywołać mechanizmu jego awarii.
Inną opcją rozwijania zdarzeń jest usunięcie otworu, a następnie zamknięcie wnętrza szmatki z błony śluzowej odbytnicy.
Przewodnik szybkiego odzyskiwania
Aby rehabilitacja mogła zostać zakończona tak szybko, jak to możliwe, będziesz musiał stosować się do odpoczynku przez pierwsze kilka dni. Nieco ponad tydzień trzeba będzie poświęcić na przestrzeganie zasad indywidualnej terapii przeciwbakteryjnej.
Po udanej neutralizacji zmiany chorobowej trzeba będzie ciężko pracować, aby opóźnić krzesło o około pięć dni. Pomoże w tej specjalnej żywności dietetycznej, której celem jest brak tworzenia się żużla. Jeśli wystąpi nasilona perystaltyka, lekarz przepisze odpowiednie leki w celu złagodzenia objawów.
Pierwszy opatrunek ma miejsce trzeciego dnia. Tutaj warto przygotować się na fakt, że sam proces jest raczej nieprzyjemny, dlatego lekarze w pierwszej chwili wolą przeprowadzać ulgę w bólu za pomocą leków znieczulających.
Tampony uprzednio umieszczone na powierzchni rany są najpierw impregnowane nadtlenkiem wodoru, a następnie usuwane. Sama rana jest również traktowana nadtlenkiem wodoru razem z środkami antyseptycznymi, a następnie luźno wypełniona świeżymi wymazami maścią. Aby przyspieszyć gojenie, pasek z maścią jest wprowadzany do samej odbytnicy.
Po zakończeniu czterodniowej kwarantanny dozwolone jest używanie wyspecjalizowanych świec. Jeśli następnego dnia po wypróżnieniu się nie uda, musisz użyć lewatywy oczyszczającej.
Lista zatwierdzonych produktów po raz pierwszy w okresie pooperacyjnym obejmuje:
- semolina gotowana w wodzie;
- buliony;
- Parzone paszteciki;
- gotowana ryba;
- omlet
Ale nie ma szczególnych ograniczeń w piciu. Ale wszystkie posiłki podawane do stołu nie powinny być słone, nie zawierają przypraw. Kilka dni później, zachowując pozytywną dynamikę, można dodać więcej produktów do głównego menu:
- puree z gotowanych ziemniaków i buraków;
- fermentowane produkty mleczne;
- przecier owocowy i pieczone jabłka.
Nadal zakazane są napoje gazowane, surowe warzywa z owocami, rośliny strączkowe, napoje alkoholowe.
Po każdej wycieczce do toalety w celu ułatwienia stanu i dodatkowej dezynfekcji konieczne będzie wykonywanie siedzących kąpieli. Proktolog wybiera rozwiązanie dla nich indywidualnie. Powie dokładnie, kiedy możesz usunąć szwy, ale średni okres to często około tygodnia. Jeszcze kilka tygodni będzie potrzebnych do ostatecznego uzdrowienia.
Częściowe nietrzymanie stolca i gazu w ciągu następnych kilku miesięcy jest standardową reakcją organizmu, więc nie jest to powód, aby włączyć alarm. Aby poprawić obraz kliniczny, konieczne jest wyszkolenie mięśni zwieracza, wykorzystując do tego specjalny zestaw ćwiczeń.
Ryzyko powikłań
Nawet jeśli zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga z pomocą wykwalifikowanego personelu medycznego, nadal istnieje niewielki procent prawdopodobieństwa powikłań. Jeśli interwencja została przeprowadzona w szpitalu, 90% pacjentów powraca do zdrowia zgodnie ze standardowym planem.
Ale niektóre ze względu na charakter organizmu lub błędy medyczne muszą znosić wiele skutków ubocznych. Wśród nich najczęstsze krwawienie występuje nie tylko podczas zabiegu, ale także po jego zakończeniu.
Jeszcze rzadziej w praktyce medycznej rejestruje się uszkodzenie cewki moczowej. Lecz ropienie pooperacyjne zwykle zawsze spoczywa na barkach ofiary, która nie przestrzegała dokładnie zasad higieny osobistej.
Nawrót występuje tylko w 15% przypadków, co powoduje przewlekłą formę kursu. Ale nawet z tym możesz walczyć.
U niektórych ofiar po operacji żywotność zwieracza odbytu nie jest nawet częściowo przywrócona. Gwarantuje to nietrzymanie stolca i gazu, co znacznie komplikuje życie społeczne. Aby tego uniknąć, eksperci radzą szukać wykwalifikowanej pomocy na wczesnym etapie tworzenia przetoki.
Wszystko, co chciałeś wiedzieć o operacji usunięcia przetoki w odbytnicy
Przetoka odbytnicy jest patologicznym przejściem przetoki, zlokalizowanym w tkance tłuszczowej znajdującej się wokół niej, która może otwierać się zarówno w świetle odbytnicy, jak i na skórze krocza. W wielu przypadkach taka przetoka jest otwierana spontanicznie, czasami w celu złagodzenia stanu pacjenta, wykonywana jest operacja otwierania i dezynfekcji, ale jedynym odpowiednim sposobem leczenia jest wykluczenie przetoki odbytniczej. W innych przypadkach obszar zapalenia wokół odbytnicy jest zachowany i bez radykalnej operacji ta patologia może prześladować pacjenta przez wiele lat.
Klasyfikacja
Przetoka Rectus z natury przetoki jest podzielona na następujące typy:
Całkowite przetoki nazywane są pasażami z dwoma lub więcej zewnętrznymi otworami, z których niektóre znajdują się w świetle kanału odbytu, podczas gdy inne znajdują się na skórze w pobliżu odbytu. Pełna przetoka odbytnicy może mieć wiele wylotów, ale we wszystkich przypadkach istnieje połączenie między światłem odbytnicy a powierzchnią skóry.
Niekompletne nazywane jest przetoką, w której przetokowe przejście z tkanki okołoodbytniczej dociera tylko do błony śluzowej lub tylko do skóry. Innymi słowy, niepełna przetoka to przetoka, która komunikuje się z czymś w rodzaju ślepej torby, w której rozwija się i utrzymuje ropny proces.
Wewnętrzne są przetoki odbytnicy, które mają jeden lub więcej otworów otworu przetoki tylko w świetle jelita.
W zależności od położenia otworu względem odbytu przetoka odbytnicza może być przednia, tylna i boczna. Zgodnie z lokalizacją zwieracza odbytu przez śródpłytkowe, przezzwieraczowe lub pozazwieraczowe. Intrasphincterus to przetoki, których zewnętrzny otwór znajduje się bezpośrednio w obszarze zwieracza odbytu. Przetoki transsfincter otwierają się na zewnątrz zwieracza, ale ich przetoki przechodzą przez niego. Z reguły są to przetoki wielokrotne, którym towarzyszy rozwój blizn otaczających tkanek. Przetoki pozawiązkowe nie wpływają na zwieracz odbytu. Przetoka w tym samym czasie lub wokół niej lub otwiera się na błonie śluzowej odbytnicy przed dotarciem do zwieracza.
Istnieje również klasyfikacja, która dzieli przetokę odbytniczą na 4 stopnie trudności:
- 1 stopień: pojedynczy przetokowy kurs, brak zmian bliznowatych;
- 2 stopnie: pojedynczy przewód przetoki, blizny tworzą się wokół jego zewnętrznego otworu, nie ma ropnych jam w postaci kieszeni;
- 3 stopnie: wąski otwór wylotowy kanału przetokowego lub kilka przetokowych kanałów otwierających się przez jeden otwór; w tkance okołoodbytniczej znajduje się ropna wnęka;
- Stopień 4: liczne owrzodzenia i nacieki wokół odbytnicy, kilka kanałów przetokowych, ciężka bliznowata deformacja okolicy odbytu.
Czynniki etiologiczne
Główną przyczyną powstawania przetoki odbytniczej jest paraproctitis. W prawie 90% przypadków przetoka staje się końcowym etapem ostrego zapalenia paraproct, kiedy ropne skupienie pozostaje po ostrym zapaleniu w tkance adrecyjnej.
W niektórych przypadkach taka przetoka rozwija się po operacji hemoroidów, gdy chirurg szący błonę śluzową przechwytuje włókna mięśniowe. Jeśli w przyszłości nie da się uniknąć infekcji i wystąpi rozwój zapalenia, proces może spowodować powstanie ropnia i powstanie przetoki.
Ponadto przetoka odbytnicza może być następstwem następujących stanów:
- trauma narodzin;
- manipulacje ginekologiczne;
- chlamydia;
- Choroba Crohna;
- nowotwory złośliwe;
- kiła;
- gruźlica;
- choroba jelita grubego;
- przepuklina
Obraz kliniczny
Ostry proces, w którym powstaje tylko przetoka odbytnicza, przebiega z objawami charakterystycznymi dla wszystkich procesów ropnych: ciężkim bólem miejscowym, rozwojem obrzęku, pojawieniem się miejscowej przekrwienia, objawami zatrucia ciała. Po otwarciu zmiany, samodzielnie lub za pomocą pierwotnej operacji, objawy ustępują, ale nie zanikają całkowicie.
Przewlekła przetoka nigdy nie jest bezobjawowa. Choroba ustępuje z fazami remisji i zaostrzeń, jednak nawet po ustąpieniu zaostrzenia pacjenci doświadczają swędzenia i wydzielania ropno-syukrovichnego lub ropnego surowiczego charakteru. Wygląd przetoki jest niewielką raną, mającą uszczelnienia wzdłuż krawędzi.
Po zaostrzeniu objawy choroby stają się bardziej żywe. Zaostrzenie pociąga za sobą wzrost temperatury, pojawienie się i nasilenie bólu, rozwój obrzęku miejscowego.
Defekacja i oddawanie moczu mogą zostać przerwane, opuchlizna może sięgać do krocza i kończyn dolnych.
Po samo-otwarciu ropnia lub po jego rehabilitacji za pomocą podstawowej operacji, zapalenie może ustąpić. W fazie remisji wydzieliny są rzadkie, ale są stale obserwowane, mają charakterystyczny zapach i podrażniają otaczające tkanki. Długo istniejące przetoki prowadzą do deformacji kanału odbytu, niewydolności zwieracza, zmian bliznowatych zwieracza i okolicy odbytu.
Diagnostyka
Wykrycie przetoki odbytnicy nie jest trudne. Jednak po odkryciu zewnętrznego otworu w obszarze odbytnicy z ropieniem z niego, w celu prawidłowego wyboru operacji, konieczne jest wyjaśnienie jego natury i zidentyfikowanie istniejących powikłań.
Oprócz ogólnego badania klinicznego w celu wyjaśnienia diagnozy, przed wyborem operacji można wykonać następujące metody badania:
- brzmiące;
- fistulografia;
- irygoskopia;
- diagnostyka ultradźwiękowa;
- kolonoskopia i rektoskopia;
- sfinkterometria;
- tomografia komputerowa.
Leczenie przetoki
Radykalne leczenie tej przetoki implikuje przeprowadzenie operacji, z pomocą której usuwane są zarówno przetoki, jak i zaogniona krypta analna, co jest stałym źródłem infekcji.
Taka krypta, jak widać na wideo, jest wnęką, w której istnieją wszystkie warunki do istnienia ropnego ogniska. Jednak takie operacje są przeprowadzane tylko w zaplanowany sposób, a nagłe przypadki i zdekompensowane choroby współistniejące są wskazaniami do podstawowej operacji, która obejmuje otwarcie i rehabilitację ropnej jamy.
Czas trwania operacji radykalnej, która polega na całkowitym usunięciu źródła zakażenia w włóknie odbytniczym, zależy od indywidualnych cech przebiegu klinicznego procesu i towarzyszących mu chorób pacjenta. Jeśli proces przebiega w ostrej fazie, pojawiają się ropne nacieki i tworzą się ropnie, są one najpierw rozdzielane i dokładnie odkażane, jak widać na filmie. Następnie wyeliminuj stan zapalny za pomocą środków konserwatywnych i lokalnej terapii przeciwbakteryjnej. I dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego rozwiązano kwestię radykalnej operacji wycięcia przetoki i całkowitego usunięcia ropnego ogniska.
Rodzaje operacji stosowanych do radykalnego leczenia przetoki odbytniczej:
- rozcięcie przetoki w świetle kanału odbytu;
- Działanie Gabriela;
- wycięcie, a następnie drenaż na zewnątrz;
- wycięcie, a następnie mocne szycie;
- podwiązanie napinające;
- metoda plastikowa.
Rozwarstwienie w świetle kanału odbytu jest technicznie prostą metodą, ale ma istotne wady. Po takim rozcięciu rana nad przetoką czasami zamyka się zbyt szybko i pozostają warunki do nawrotu. Ponadto po takiej operacji integralność zewnętrznej części zwieracza odbytu może być zagrożona.
Działanie Gabriela polega na wycięciu przetokowego przejścia z zewnętrznego otworu do dna ropnej wnęki wzdłuż sondy włożonej do jej światła. Następnie, jak pokazano w dostępnych filmach, wycina się skórę przylegającą do przetoki i wszystkich innych sąsiadujących tkanek dotkniętych zapaleniem.
W przypadku pojedynczego przetoki bez zmian bliznowatych po wycięciu, pozostałe zagłębienie można zszyć szczelnie. Jeśli nie ma pewności co do braku zapalenia rozprzestrzeniającego się na sąsiednie tkanki, to po jego usunięciu drenaż pozostaje na kilka dni.
Z wysoką przetoką pozazwieraczową z zastosowaniem techniki ligaturowej. W tym samym czasie podwiązka jest wprowadzana przez dno ropnej jamy przez przetokę, a następnie oba jej końce są wyciągane z odbytnicy i mocowane.
Metoda plastyczna, po wycięciu przetoki i usunięciu ropnych smug, polega na odcięciu płata mięśniowo-szkieletowego i przesunięciu go, aby zamknąć przetokę.
Rokowanie w leczeniu przetoki jest korzystne tylko po radykalnych operacjach. Z reguły po takim zabiegu w przypadku prawidłowego wyboru metody interwencji następuje całkowite wyleczenie. Poniżej znajduje się film o usunięciu przetoki poprzez zaciśnięcie podwiązki.
