Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Nowoczesne metody leczenia ostrego zapalenia trzustki

Standardy leczenia ostrego zapalenia trzustki
Protokoły leczenia ostrego zapalenia trzustki

Profil: chirurgiczny.
Etap: szpital.
Cel etapu: zmniejszenie zapalenia trzustki i usunięcie martwiczej tkanki trzustkowej.
Czas trwania leczenia (dni): 16.

Kody ICD:
K85 Ostre zapalenie trzustki
K86 Inne choroby trzustki.

Definicja: Ostre zapalenie trzustki (OP) charakteryzuje się rozwojem obrzęku trzustki (obrzękowe zapalenie trzustki) lub pierwotną aseptyczną martwicą trzustki (destrukcyjne zapalenie trzustki), po której następuje reakcja zapalna.
Ostre destrukcyjne zapalenie trzustki ma przebieg fazowy, a każda faza odpowiada pewnej postaci klinicznej.

Klasyfikacja: 1. Ostre lekkie zapalenie trzustki. 2. Ostre ciężkie zapalenie trzustki. A) aseptyczna martwica trzustki, b) zakażona martwica trzustki. 3. Ostre ciężkie zapalenie trzustki, skomplikowane.

Czynniki ryzyka: żółciowy, toksyczno-alergiczny, kontaktowy, angiogenny, toksyczno-zakaźny, pourazowy, komplikujący, kryptogenny.

Kryteria diagnostyczne: Powtarzające się wymioty, bóle otaczające naturę, zwiększona amylaza we krwi, wzrost wielkości trzustki i zawartość płynu w
worek farszowy. Równolegle z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki konieczne jest określenie nasilenia choroby.

Co najważniejsze, wczesne wykrycie ciężkiego zapalenia trzustki, którego wyniki leczenia są w dużej mierze spowodowane czasem jego wystąpienia. Objawy charakterystyczne dla ciężkiego OP są następujące: zespół otrzewnowy, niestabilna hemodynamika, skąpomocz, hemoglobina powyżej 150 g / l, leukocytoza powyżej 14 x 109 / l, glukoza powyżej 10 mmol / l, mocznik powyżej 12 mmol / l.
Obecność co najmniej dwóch objawów pozwala zdiagnozować ciężki OP, który podlega skierowaniu na oddział intensywnej terapii i intensywnej terapii. Pozostali pacjenci (ciężkie zapalenie trzustki) są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym.

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Pełna morfologia (6 parametrów)
2. Analiza moczu
3. Oznaczanie glukozy
4. Oznaczanie resztkowego azotu
5. Definicja kreatyniny
6. Oznaczanie białka całkowitego
7. Oznaczanie bilirubiny
8. Oznaczanie potasu / sodu
9. Definicja diastazy
10. Radiografia narządów jamy brzusznej (irygoskopia)
11. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh
12. EKG
13. Badanie histologiczne tkanki
14. Mikroreakcja
15. Badanie krwi na obecność HIV
16. Anti-HBS
17. USG narządów jamy brzusznej
18. Tomografia komputerowa
19. Ezofagogastroduodenoskopia
20. HbsAg, Anti-HCV.

Taktyka leczenia:
Optymalnym sposobem leczenia OP w fazie enzymatycznej jest intensywne leczenie zachowawcze.
W leczeniu łagodnego zapalenia trzustki wystarczający jest podstawowy kompleks medyczny:
- głód;
- sondowanie i aspiracja treści żołądkowej;
- miejscowa hipotermia (zimno na brzuchu);
- środki przeciwbólowe;
- środki przeciwskurczowe;
- terapia infuzyjna w ilości 40 ml na 1 kg masy ciała pacjenta z wymuszoną diurezą w ciągu 24-48 godzin.

Wskazana jest terapia podstawowa w celu wzmocnienia terapii przeciwwydzielniczej i przeciwenzymatycznej.

W przypadku braku wpływu przeprowadzonej terapii podstawowej przez 6 godzin i jeśli przynajmniej jeden z objawów ciężkiego zapalenia trzustki jest obecny, należy zauważyć ciężkie zapalenie trzustki, a pacjent przeniesiony na oddział intensywnej terapii i intensywna terapia i leczenie powinny być odpowiednie do ciężkiego ostrego zapalenia trzustki.

Intensywne leczenie ciężkiego zapalenia trzustki:
Głównym rodzajem leczenia jest intensywna terapia zachowawcza. Powyższy podstawowy kompleks medyczny dla ciężkiego OP nie jest wystarczająco skuteczny i musi być uzupełniony przez specjalistyczny kompleks medyczny (patrz poniżej). Skuteczność tego ostatniego jest maksymalna na wczesnym początku leczenia (pierwsze 12 godzin od początku choroby).

Interwencja chirurgiczna w postaci laparotomii jest wskazana tylko w przypadku rozwoju powikłań chirurgicznych, których nie można wyeliminować metodami endoskopowymi (destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niedrożność jelit itp.).

Specjalistyczne leczenie:
1. Terapia przeciwwydzielnicza (optymalny okres to pierwsze trzy dni choroby): lekiem z wyboru jest sandostatyna (oktreotyd) 100 mcg3r podskórnie; leki rezerwowe - karmel (40 mHh2r w / w), 5-fluorouracyl (5% 5 ml w / w).
2. Terapia reologicznie czynna (heparyna, reopolyglukina, refortan itp.).
3. Kompensacja strat w osoczu (korekta wodno-elektrolitowa, ubytek białka, itp.: w sumie co najmniej 40 ml odpowiednich środków infuzyjnych na 1 kg masy ciała; stosunek roztworów koloidalnych i krystaloidów wynosi 1: 4).
4. Histoprotection:
terapia anty-enzymatyczna (contry-nie mniej niż 50 tysięcy jednostek, duma nie mniej niż 500 tysięcy jednostek / w; optymalny okres - pierwsze 5 dni choroby); terapia przeciwutleniająca i przeciwpotowa.
5. Detoksykacja;
6. Antybiotykoterapia o szerokim spektrum stosowania dwóch antybiotyków (fluorochinolony, metronidazol).

Wskazana jest laparoskopia:
- pacjenci z zespołem otrzewnowym, w tym w obecności objawów USG wolnego płynu w jamie brzusznej;
- jeśli konieczne jest odróżnienie diagnozy od innych chorób jamy brzusznej.

Wskazania do zabiegu chirurgicznego: ostry zespół brzuszny i obecność przecieku trzustki, zakażenie sekwestrów.

Główne metody leczenia chirurgicznego:
- dekompresja i drenaż dróg żółciowych;
- sanitacja i drenaż jamy brzusznej, kaletki omental, włókno parapancreatyczne;
- płukanie otrzewnej;
- drenaż jam ropnych, sekwestrektomia, resekcja trzustki, wycięcie trzustki.

Lista podstawowych leków:
1. Tabletka metronidazolu 250 mg roztwór do infuzji 0,5 w fiolce 100 ml
2. Jod + chlorek potasu + gliceryna + roztwór wodny w 25 ml fiolkach
3. Prednizolon 5 mg, tabela
4. Jednoskładnikowy i złożony roztwór chlorku sodu do infuzji i iniekcji
5. Roztwór glukozy do infuzji 5%, 10% w butelce 400 ml, 500 ml; roztwór 40% w ampułce 5 ml, 10 ml
6. Masa molowa dekstranu około 60000 - 400 ml
7. Polyvidone 400 ml, fl
8. Roztwór albumin do infuzji we fiolce 5%, 10%, 20%
9. Tabletka metoklopramid 10 mg; roztwór w fiolce o pojemności 2 ml
10. Neostigmin do wstrzykiwań 0,05% w fiolce o pojemności 1 ml; Tabletka 15 mg
11. Preparaty uzyskane z krwi, żywienie zastępujące osocze i żywienie pozajelitowe.
12. Famotydyna 40 mg tabletka do wstrzykiwań 20 mg
13. Zakładka Furosemid 40 mg.
14. Aminofillin roztwór do wstrzykiwań 2,4% w 5 ml ampułce, 10 ml.

Kryteria przejścia do następnego etapu: osiągnięcie aseptycznej torbieli trzustki z martwicą trzustki.

Standardy i leczenie zapalenia trzustki w szpitalu

Leczenie szpitalne zapalenia trzustki jest wskazane w przypadkach rozpoznania ostrej postaci choroby. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo niepełnosprawności w wyniku poważnych zmian patologicznych w trzustce i zwiększone ryzyko śmierci pacjenta przy pierwszych objawach ostrego ataku, są hospitalizowani. Dalsze taktyki terapeutyczne zależą od stanu osoby. Decyzję o wykonalności interwencji chirurgicznej lub przebiegu intensywnej terapii podejmuje lekarz na podstawie wyników wstępnego badania.

W celu ustabilizowania stanu pacjentów z silnym bólem towarzyszącym ostremu atakowi zapalenia trzustki, wybierane są 2 rodzaje środków terapeutycznych - nagła opieka chirurgiczna lub intensywna terapia zachowawcza. Preferowane są medyczne metody leczenia, operacja jest wyznaczana ściśle według wskazań, gdy rozwój zapalenia trzustki zagraża życiu pacjenta.

Terapia chirurgiczna

W większości przypadków pacjenci z ostrym atakiem zapalenia trzustki trafiają do szpitala z obrzękiem lub martwicą trzustki. Chirurgia jest zalecana przez lekarzy w 30% przypadków, w stadium, w którym zapalenie trzustki powoduje rozległą martwicę tkanek. Operacja jest przeprowadzana w kilku formatach zależnych od ciężkości, etiologii procesu patologicznego i stopnia jej rozprzestrzeniania się na inne narządy jamy brzusznej:

• w przypadku niezakaźnych postaci martwicy wskazana jest laparoskopia;
• w przypadku dodania enzymatycznego zapalenia otrzewnej zalecana jest interwencja drenująca;
• z rozległym zapaleniem wewnętrznym z tworzeniem się wielu owrzodzeń, zakażeniem prawdziwych i fałszywych torbieli, częstą martwicą trzustki, zapaleniem tkanki łącznej lub zapaleniem otrzewnej, wykonuje się laparotomię.

Jeśli minimalnie inwazyjne manipulacje w szpitalu w połączeniu z przyjmowaniem leków nie przyniosły oczekiwanego rezultatu, podejmowane są bardziej rozległe interwencje chirurgiczne - dystalna lub subtotalna resekcja trzustki, nekrsekwencja (usunięcie zawartości z formacji płynu w trzustce).

Intensywna terapia zachowawcza

Przy umiarkowanym stanie pacjenta złagodzenie ataku odbywa się w warunkach oddziału intensywnej terapii. We wczesnych stadiach choroby przepisano kompleksowe leczenie zachowawcze, aby zatrzymać proces patologiczny i zapobiec zniszczeniu trzustki, w tym:

• środki zmniejszające aktywność zaatakowanego narządu (głodzenie, płukanie żołądka cienką sondą, dożylne lub domięśniowe podawanie leków obniżających kwasowość soku żołądkowego);
• zmniejszenie zatrucia, które powoduje nadmiar enzymów trzustkowych (poprzez dożylne podawanie środków do regulacji funkcji wydzielniczej narządu - kwasu aminokapronowego, Gordox, Kontrikala);
• terapia przeciwbólowa (leki przeciwbólowe do zaostrzenia patologii w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi miotropowymi);
• antybiotykoterapia (lekiem z wyboru jest Tien, stosuje się także połączenia innych antybiotyków, które podaje się metodą infuzji);
• korekta niewydolności naczyniowej (dożylna kroplówka roztworów hormonów, adrenaliny, noradrenaliny lub dopaminy);
• przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej (przy użyciu wkraplaczy z chlorkiem sodu lub roztworem glukozy).

Standardy i leczenie zapalenia trzustki w szpitalu

Wymagane jest w szpitalu leczenie zapalenia trzustki w przypadku ciężkiego ataku, którego nie można złagodzić środkami przeciwbólowymi w domu.

Konieczne jest leczenie zapalenia trzustki w szpitalu, w wyniku poważnych zmian patologicznych zwiększa ryzyko śmierci. Przewlekła patologia poza okresem ostrym jest leczona ambulatoryjnie. Konieczne jest leczenie zapalenia trzustki w szpitalu, w wyniku poważnych zmian patologicznych zwiększa ryzyko śmierci.

Zapalenie trzustki w ostrej postaci, któremu towarzyszy silny ból, zatrzymuje się na 2 sposoby opieki medycznej:

1. prowadzenie operacji awaryjnej;
2. intensywne leczenie za pomocą leków.

Decyzję podejmuje gastroenterolog. Częściej preferowane są metody zachowawcze, leczenie operacyjne wybiera się, gdy choroba postępuje i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Terapia chirurgiczna

Pacjenci często trafiają do szpitali w ciężkim stanie z rozległym obrzękiem lub procesem martwiczym w trzustce.

Według statystyk, operacja jest przypisywana pacjentom z martwicą tkanek narządu w 30% przypadków.

Na wybór metody interwencji chirurgicznej wpływa:

• przyczyna zapalenia trzustki;
• ciężkość choroby;
• rozszerzenie procesu na sąsiednie organy.

Częściej używane:

• Interwencja drenująca (w celu usunięcia płynu podczas enzymatycznego zapalenia otrzewnej).
• Laparoskopia (w przypadku martwicy o charakterze niezakaźnym, po wycięciu martwych obszarów, drenaż torbieli rzekomych, usuń nowotwory). Jest to metoda o niskim wpływie.
• Laparotomia (z zapaleniem otrzewnej, ropowicą, wieloma zakażonymi torbielami otwiera jamę brzuszną).

W przygotowaniu do laparotomii stosuje się mało inwazyjne metody. Gdy nie jest możliwe uzyskanie pożądanego rezultatu za pomocą takiej interwencji i leków, przepisywane są radykalne operacje, które są przeprowadzane pod kontrolą ultradźwięków i promieni rentgenowskich.

• Nekrsekvestrektomiya (wykonane nakłucie torbieli, następnie pompowanie płynu i drenaż).
• Resekcja całkowita lub dystalna (prawie wszystkie dotknięte organy są usuwane lub tylko ciało i ogon gruczołu).

Radykalne operacje na trzustce wykonuje się pod kontrolą USG.

Czas spędzony w szpitalu po zabiegu zależy od rodzaju interwencji i zdolności organizmu do wyzdrowienia. Często trwa to nie więcej niż 7 dni. Dalsze leczenie odbywa się w domu.

Intensywna terapia zachowawcza

Kiedy pacjent znajduje się w stanie umiarkowanej dotkliwości, zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej w celu złagodzenia ataku.

• Wykonaj środki mające na celu zmniejszenie obciążenia trzustki. Z ciężkim zespołem bólowym - na czczo (2-4 dni).
• W przypadku braku intensywnego bólu przepisywane są leki obniżające kwasowość soku żołądkowego (Almagel cztery razy dziennie, po 10 ml). Kiedy osoba jest w ciężkim stanie, blokery wstrzykuje się pozajelitowo.
• Aby zmniejszyć obrzęk narządu, na obszarze brzucha umieszcza się bańkę z lodem, dożylnie wstrzykuje się roztwór mannitolu i kapie hemodez.
• Aby zapobiec zatruciu enzymatycznemu, należy użyć środków do regulacji funkcji wydzielniczej: Contrial dożylnie (do 3 razy dziennie), Gordox.
• Jeśli zostaną wykryte formy martwicze, przepisywane są antybiotyki (kroplówka Tienam, 250-500 mg każda).
• Środki przeciwbólowe do zaostrzenia patologii: Analgin, Promedol. Jednocześnie z lekami przeciwbólowymi przepisanymi miotropowymi lekami przeciwskurczowymi (Papaweryna).
• Aby normalizować równowagę woda-sól, roztwór glukozy o stężeniu 5% (jeśli poziom cukru jest normalny) lub izotoniczny roztwór chlorku sodu, Regidron, Glukosolan wstrzykuje się do żyły.
• Wraz z rozwojem niewydolności serca stosuje się roztwór hormonów (noradrenaliny, adrenaliny), katecholamin.

Podczas pobytu w szpitalu kontrolowane są procesy zachodzące w organizmie: poziom cukru i obecność białek we krwi, metabolizm elektrolitów.

Standard i schemat

Schematy stosowane w leczeniu ostrego zapalenia trzustki są wybierane z uwzględnieniem wstępnego badania przeprowadzonego po przyjęciu pacjenta do szpitala i wstępnej diagnozy.

W przypadku rozpoznania łagodnego zapalenia trzustki zaleca się leczenie podtrzymujące.

Przywracana jest utrata płynów związana z ciężkimi wymiotami, nie narkotyczne środki przeciwbólowe łagodzą ból, stosuje się leczenie przeciwbakteryjne w przypadku zakażenia.

Jeśli rozpoznanie zapalenia trzustki zostanie potwierdzone w ciężkiej postaci, z intensywnym bólem i ciężkim zatruciem, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Jeśli zapobiegniesz rozwojowi destrukcyjnych zmian w trzustce w ciągu 2 dni, zapada decyzja o konieczności interwencji chirurgicznej. Jeśli rozpoznanie zapalenia trzustki zostanie potwierdzone w ciężkiej postaci, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Czas

Na długość pobytu w szpitalu ma wpływ stan osoby w czasie hospitalizacji i staranne wypełnienie zaleceń lekarza.

Objawy zapalenia trzustki w łagodnym stopniu można przerwać w ciągu kilku dni, stosując intensywne leczenie farmakologiczne.

Leczenie nawrotu u pacjentów z przewlekłą postacią zapalenia wymaga dłuższego pobytu w szpitalu.

Ostra choroba

Podczas pierwotnego ataku umiarkowanego zapalenia trzustki kurs leczenia trwa od 2 do 3 tygodni. Często ten czas jest wystarczający do odzyskania trzustki.

Wymagane jest powtórzenie przebiegu leczenia sześć miesięcy po wypisie z oddziału, aby zapobiec przejściu choroby do postaci przewlekłej.

Chroniczna scena

Pacjentom z przewlekłą postacią choroby zaleca się hospitalizację co 6 miesięcy, aby zapobiec zaostrzeniom. Przebieg leczenia może trwać 10-21 dni.

Standardy i leczenie zapalenia trzustki w szpitalu

W ostrym zapaleniu trzustki pacjent musi być hospitalizowany. Leczenie zapalenia trzustki w szpitalu jest konieczne, ponieważ z powodu poważnych zmian patologicznych w narządzie dotkniętym chorobą ryzyko inwalidztwa lub śmierci jest wysokie.

W ostrym zapaleniu trzustki pacjent musi być hospitalizowany.

1 wyświetleń

Atak zapalenia trzustki w ostrej postaci z silnym zespołem bólowym można zatrzymać za pomocą 2 opcji opieki medycznej:

1. Operacja awaryjna
2. Intensywna terapia lekowa.

Decyzję o wykonalności taktyki leczenia podejmuje gastroenterolog. Najczęściej przepisywana jest terapia zachowawcza. Interwencja chirurgiczna jest uważana za konieczną w przypadku, gdy ciężkość choroby zagraża życiu pacjenta.

Decyzję o celowości leczenia podejmuje gastroenterolog.

Terapia chirurgiczna

Wielu pacjentów jest hospitalizowanych w stanie krytycznym, który jest spowodowany albo rozległym obrzękiem, albo procesem martwiczym w trzustce. Według statystyk medycznych interwencję chirurgiczną przypisuje się co trzeciemu pacjentowi ze śmiercią tkanek narządu. Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od przyczyny zapalenia trzustki w postaci ostrej, ciężkości choroby, obecności rozprzestrzeniania się procesu zapalnego do sąsiednich narządów jamy brzusznej.

Najczęściej praktykowane:

1. Nakłucie i drenaż - minimalnie inwazyjna interwencja w celu usunięcia wysięku podczas rozwoju enzymatycznego zapalenia otrzewnej.
2. Laparoskopia jest również metodą mało urazową stosowaną w przypadku martwicy o niezakaźnym charakterze. Z jego pomocą wycinane są nekrotyczne obszary gruczołów, drenaż torbieli rzekomej, eliminacja guzów.
3. Laparotomia - otwarcie jamy brzusznej w przypadku wielu zakażonych torbieli, cellulitu, zapalenia otrzewnej.

W przygotowaniu do laparotomii często stosuje się mało inwazyjne metody. Jeśli takie interwencje z lekami nie prowadzą do pożądanego rezultatu, chirurdzy uciekają się do radykalnych działań. Wykonywane są pod kontrolą aparatów rentgenowskich i ultradźwiękowych. To jest:

1. Necrsequestrectomy to nakłucie torbielowatych guzów, wypompowanie z nich płynów i zainstalowanie drenażu.
2. Resekcja dystalna lub subtotalna. W pierwszym przypadku ogon i ciało gruczołu są usuwane, w drugim - prawie cały zaatakowany narząd, z wyjątkiem obszarów sąsiadujących z dwunastnicą.

Intensywna terapia zachowawcza

Jeśli pacjent wejdzie w stan umiarkowanego nasilenia, atak zostaje zatrzymany na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala. W celu wyeliminowania procesu zapalnego i zapobiegania martwicy gruczołu, przepisywane są tymczasowe głodzenie, płukanie żołądka i kompleksowe leczenie.

Stosowane są następujące leki:

• leki przeciwbólowe do zaostrzenia patologii jednocześnie ze środkami przeciwskurczowymi: Ketorol, No-shpa;
• leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitydyna;
• środki do regulacji funkcji wydzielniczej gruczołu: Gordox, kwas aminokapronowy, Contrycal (dożylnie);
• antybiotyki: Thienam (imipenem plus cilastatin sodium), doksycyklina (w ciężkich przypadkach przepisywane są napary);
• leki na niewydolność sercowo-naczyniową: roztwory hormonów Dopamina, Adrenalina (kroplówka);
• oznacza normalizację równowagi woda-sól: roztwory glukozy, chlorek sodu, Glukosolan, Regidron.

Standard leczenia zapalenia trzustki w szpitalu

c) biochemiczne badanie krwi:

- dekstroza powyżej 10 mmol / l;

- mocznik powyżej 10 mmol / l;

d) EKG - niedokrwienie mięśnia sercowego lub wyraźne zaburzenia metaboliczne.

Obecność co najmniej dwóch znaków pozwala zdiagnozować ciężki ostre zapalenie trzustki.

2.1.6. Chory z ciężki ostre zapalenie trzustki powinno być hospitalizowane na oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii (!), ze światłem - w dziale chirurgicznym.

2.1.7. Pacjenci z klinowanym kamieniem dużej brodawki dwunastnicy pilnie przywrócenie przejścia żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Najlepszym leczeniem dla takich pacjentów jest endoskopowa papilosfinkterotomia.

Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Istnieje znacząca różnica między ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki. Choroby te mają inny obraz kliniczny i inny standard leczenia. Można by pomyśleć, że przewlekłe zapalenie trzustki jest powolnym procesem ostrym, a ostre zapalenie trzustki jest zaostrzeniem choroby przewlekłej. Ale tak nie jest.

Przyjrzyjmy się symptomom ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.

Podczas gdy ostre zapalenie trzustki jest nadmiarem enzymów, to ich agresja, to chemiczne oparzenie trzustki, prowadzące do stopienia jej tkanek i martwicy trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki to brak wydzielania narządów, co prowadzi do złego trawienia pokarmu i braku wchłaniania. Stąd i różne schematy terapii. Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki implikuje stałą korektę niedoboru enzymatycznego i funkcję poprawy trawienia. Leczenie ostrego procesu wymaga pilnego zaprzestania niszczenia tkanki trzustkowej spowodowanego autolizą i chirurgicznej eliminacji tych skutków w celu uniknięcia zakażenia i rozwoju wtórnych powikłań septycznych samego gruczołu i jamy brzusznej.

Wiadomo, że ostre zapalenie trzustki zaczyna być leczone karetką, a następnie kontynuowane jest leczenie w szpitalu chirurgicznym, więc pacjent najczęściej nie dba o to, co robić. Ale tak nie jest w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki: pacjent sam prawie zawsze kontroluje proces, konsultując się z gastroenterologiem od czasu do czasu, a od pacjenta zależy przestrzeganie diety i zapobieganie błędom i zaburzeniom żywieniowym. Sam pacjent w dużej mierze decyduje o przebiegu choroby.

Dlatego pacjenci muszą rozumieć standard leczenia zapalenia trzustki przynajmniej ogólnie, ponieważ nie zawsze lekarz prowadzący ma czas i możliwość wyjaśnienia pacjentowi, jak należy postępować, co robić i czego nie robić w przewlekłym okresie choroby, w celu normalizacji funkcji takiego kompleksu narząd jak trzustka. Dlatego przedstawiamy tutaj krótki schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w celu jasnego zrozumienia pacjentów.

Ogólny standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Przed wyliczeniem ogólnych zasad leczenia konieczne jest określenie, jakie będą cele tego leczenia. Przecież jeśli nie wiesz, do czego dążyć, będzie to niejasne i jak to zrobić. Celem leczenia przewlekłego zapalenia trzustki będzie:

• eliminacja zaburzeń trawienia i niedoboru enzymów trzustkowych;

• eliminacja lub redukcja procesu zapalnego w gruczole i innych narządach (w żołądku, dwunastnicy);

• zapobieganie powikłaniom choroby.

To właśnie te mocne strony będą głównymi, a cała reszta leczenia powinna zostać wezwana do ich przeprowadzenia. Przede wszystkim rozważymy niemedyczne metody leczenia choroby.

Nielecznicze leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Głównymi zasadami reżimu leczenia jest odrzucenie złych nawyków, okresowego postu i diety. Rozważmy te przepisy bardziej szczegółowo:

• u pacjenta z alkoholowym zapaleniem trzustki całkowite odrzucenie alkoholu zmniejsza ból lub całkowicie prowadzi do jego zaniku. Osoby, które nie spożywały alkoholu, w procesie leczenia mają dobrą odpowiedź na leczenie. Jeśli pacjent całkowicie porzucił alkohol podczas leczenia, nie będzie miał ucisku na działanie gruczołów zewnątrzwydzielniczych;

• Pacjenci powinni przejść na zmniejszanie liczby wypalanych papierosów, jeśli pacjent pali, ale można całkowicie rzucić palenie.

Rzucenie palenia prowadzi do tego, że agresywna ślina, która zawiera składniki dymu tytoniowego, nie dostaje się do dwunastnicy. W rezultacie częstotliwość ataków bólu jest zmniejszona. Ponadto rzucenie palenia to dobre zapobieganie powikłaniom tej choroby;

• Nie jest tajemnicą, że przewlekłe zapalenie trzustki może, w przypadku błędów w reżimie, przerodzić się w ostry proces. Dlatego w przypadku wyraźnego zaostrzenia i nasilenia bólu, profilaktycznie pacjenci są głodni na dzień lub dwa, z użyciem alkalicznych wód mineralnych. Jest to konieczne, aby zmniejszyć agresję enzymów i zneutralizować kwasowość soku żołądkowego;

• dieta jest kamieniem węgielnym w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. To jest numer tabeli 5 Pevzner. Cała żywność powinna być niskokaloryczna, nie większa niż 2200 kcal dziennie. Powinien być przyjmowany frakcyjnie, pięć lub sześć razy lub więcej dziennie.

Pacjent powinien dołożyć wszelkich starań, aby pomóc enzymom przetwarzać żywność na podstawie niewystarczających ilości. W tym celu mięso i ryby są chude, gotowane i kręcone. Owsianka wcierana w taki sam sposób jak warzywa w zupie. Zwykłe warzywa i owoce są spożywane gotowane lub pieczone. Surowe włókno jest zbyt grube i może powodować ból. Wymagane jest ograniczenie tłuszczu, substancji ekstrakcyjnych, na przykład bogatych bulionów, mocnej herbaty, kawy i kakao, napojów gazowanych i tak dalej.

Podczas remisji lub zaostrzenia ustępuje dieta, a druga tabela nr 5 zaczyna obowiązywać: pacjent może zwiększać ilość białka i przetwarzać produkty mniej termicznie i mechanicznie. Zwiększa to również składnik energii, do 3000 kalorii dziennie, ale lista zakazanych pokarmów pozostaje taka sama.

W każdym razie pacjent musi przestrzegać następujących zasad:

• żywność nigdy nie powinna być spożywana na sucho, ponieważ enzymy zawsze działają tylko w płynnym medium;

• przerwa między posiłkami nigdy nie powinna przekraczać 5-6 godzin lub więcej;

• Aby uniknąć rozwoju zaostrzeń, nigdy nie musisz wypełniać nocy, nawet dietetycznej.

Teraz konieczne jest określenie podstawowych zasad terapii zapalenia trzustki za pomocą leków.

Leczenie narkotyków

Schemat leczenia zapalenia trzustki lekami może być bardzo zróżnicowany, a środki można stosować tak różne, jak nowoczesne leki, takie jak te, które są znane od wielu lat. Leki są stosowane w celu łagodzenia bólu, leczenia niedoboru enzymatycznego i nadmiernego wydzielania soku żołądkowego, a także w celach pomocniczych. Rozważ główne grupy tych leków:

Zespół bólowy

Rozwój bólu jest bardzo niepożądany w przewlekłym zapaleniu trzustki. Faktem jest, że ból jest podstawą przewlekłego skurczu, a skurcz prowadzi do zwiększenia agresji enzymatycznej wewnątrz gruczołu. Dlatego stopniowa ulga w bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki odgrywa główną rolę.

Najczęściej stosowane są leki przeciwskurczowe o działaniu miotropowym, które są w stanie rozluźnić mięśnie gładkie przewodów i zwieraczy. Stosuje się chlorowodorek drotaveryny lub No-shpa. Lek ten może być stosowany zarówno wewnątrz, jak i domięśniowo, a nawet dożylnie.

Podczas zaostrzenia lek jest przepisywany stale, oczywiście. A podczas remisji lek jest stosowany sporadycznie, z możliwym błędem w diecie. Jest w stanie delikatnie wyeliminować niewielki ból.

Lek taki jak ketoprofen może być również czasami stosowany w terapii. Ogólnie, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane do łagodzenia zespołu umiarkowanego bólu tylko przy braku przewlekłych chorób wątroby, wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy. Za zgodą lekarza inne leki z tej grupy mogą być lekiem z wyboru. W ciężkich przypadkach, z zaostrzeniem, Tramadol może być podawany domięśniowo, ale ta sytuacja będzie już wymagać natychmiastowej hospitalizacji.

Środki przeciwwydzielnicze

Schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje stosowanie inhibitorów pompy protonowej, a tutaj mówimy nie tyle o tłumieniu wydzielania soku żołądkowego, ile o ochronnym działaniu inhibitorów pompy protonowej w zapaleniu trzustki. Wiadomo, że wstrzykiwanie i przepisywanie tych leków hamuje chemotaksję leukocytów polimorfojądrowych, a to pomaga zmniejszyć stan zapalny. Mówimy o domięśniowym podaniu pantoprazolu lub esomeprazolu.

Pacjent otrzymuje również blokery receptorów H2-histaminowych, na przykład Famotidin z krótkimi kursami.

Niedobór enzymu

Po zatrzymaniu ostrej fazy zapalenia trzustki pacjent otrzymuje enzymy i preparaty enzymatyczne, najlepiej z sferami jelitowymi i wysoką zawartością lipazy. Zazwyczaj dawka lipazy na posiłek dla dorosłych wynosi około 30 000 jednostek. Konieczne jest obliczenie terapii zastępczej na podstawie tej kwoty. Ponadto, biorąc takie leki jak Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musisz przestrzegać następujących zasad:

• jeśli pacjent jest na pełnej diecie, ilość preparatów enzymatycznych jest obliczana raz i nie zwiększa się, a jeśli regularnie popełnia błędy w diecie, można zwiększyć ilość leku;

• W przypadku gdy pacjent zjada przekąski, dawka enzymów jest zmniejszona o 50%;

• Przyjmowanie enzymu musi koniecznie być związane z jedzeniem lub bezpośrednio po nim.

Pacjent musi być przygotowany na to, że leki te należy przyjmować przez co najmniej kilka lat, a nawet przez resztę życia.

Leki pomocnicze

Z leczenia uzupełniającego pacjenci są najczęściej przepisywanymi witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach (A, D, E). Są one potrzebne, jeśli pacjent cierpi na ciężkie krwawienie i utratę tłuszczu przez jelita. Jeśli preparaty enzymatyczne niedostatecznie radzą sobie z steerrhea, wówczas należy zrekompensować utratę tłuszczu, w tym witamin. Brak witamin we krwi pacjenta może prowadzić do wtórnych powikłań niezwiązanych bezpośrednio z chorobą.

Podsumowując, należy powiedzieć, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki niekoniecznie muszą mieć w domu kompletny zestaw leków, od Tramadolu do Oktreotydu. Leczenie będzie o wiele bardziej skuteczne, z pełnym przestrzeganiem diety, odrzuceniem wszystkich złych nawyków i kontrolą nad swoimi pragnieniami. Jak pokazuje praktyka, największa liczba zaostrzeń nie występuje na tle zgodności z reżimem leczenia, ale z powodu błędów.

Standard opieki nad pacjentami z ostrym zapaleniem trzustki (przy świadczeniu specjalistycznej opieki)

MINISTERSTWO ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ

13 listopada 2007

W SPRAWIE ZATWIERDZENIA STANDARDU OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z OSTROŻNYM OBCIĄŻENIEM (DO WYDANIA OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ)

Zgodnie z art. 40 Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli z 22 lipca 1993 r. N 5487-1 (Biuletyn Kongresu Deputowanych Ludowych Federacji Rosyjskiej i Rady Najwyższej Federacji Rosyjskiej, 1993, N 33, Art. 1318; Ustawodawstwo zbiorowe Federacji Rosyjskiej, 2003, N 2, Art. 167; 2004, N 35, Art. 3607) Zamawiam:

1. Zatwierdzenie załączonego standardu opieki medycznej dla pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (przy świadczeniu specjalistycznej opieki).

2. Polecić szefom wyspecjalizowanych instytucji medycznych (oddziałów) w podmiotach Federacji Rosyjskiej stosowanie standardu opieki dla pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki (przy świadczeniu specjalistycznej opieki).

z dnia 13 listopada 2007 r. N 699

STANDARD OPIEKI MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z OSTREJ PANCREATITIS (DLA POMOCY SPECJALISTYCZNEJ)

Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Standardy leczenia zapalenia trzustki

1. Przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej Cipher C 86,0

2. Inne przewlekłe zapalenie trzustki (przewlekłe zapalenie trzustki Kod C 86.1 o nieokreślonej etiologii, zakaźne, nawracające)

Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest postępującą chorobą trzustki, charakteryzującą się wystąpieniem objawów ostrego zapalenia podczas zaostrzenia, stopniowego zastępowania miąższu narządowego tkanką łączną i rozwojem niedoboru echa i funkcji hormonalnej gruczołu.

Przewlekłe zapalenie trzustki w klinice dzieli się na obturacyjne, zwapniające, miąższowe. W swojej patologicznej podstawie następuje połączenie zniszczenia aparatu zrazikowego z postępującym procesem zapalnym prowadzącym do atrofii, zwłóknienia (marskości) i zaburzeń w układzie przewodowym trzustki, głównie z powodu rozwoju mikro- i kamicy.

Badanie Obowiązkowe badania laboratoryjne

• Pełna morfologia krwi

• analiza moczu

• Całkowita bilirubina i frakcje

• Całkowite białko i frakcje

Obowiązkowe studia instrumentalne

Panoramiczne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (kompleksowo)

USG trzustki Dodatkowe badania wskazań

Laparoskopia z biopsją wziernikową trzustki

• Trzustka CT

• Cukier we krwi po przyjęciu glukozy (krzywa cukru)

Wymagane są konsultacje specjalistów:

Chirurg, endokrynolog. Charakterystyka środków terapeutycznych

Pierwsze trzy dni z ciężkim zaostrzeniem to głód i, zgodnie z wskazaniami, żywienie pozajelitowe.

ciągła aspiracja kwaśnej zawartości żołądka za pomocą cienkiej sondy, w / venno co 8 godzin, ranitydyna (150 mg) lub famotydyna (20 mg);

doustnie - bufory zobojętniające kwasy w postaci żelu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, żel Gasterin) co 2-3 godziny; dożylnie - polyglukin

400 ml dziennie, hemodez 300 ml dziennie, 10% roztwór albuminy 100 ml dziennie, 5-10% roztwór glukozy 500 ml dziennie.

Gdy zespół bólu nie chłodzonego -

pozajelitowo 2 ml 50% p-ra analginum z 2 ml 2% roztworu papaweryny lub 5 ml baralginu lub syntetycznego analogu somatostatyny - sandostatyny (50-100 mcg 2 razy dziennie podskórnie lub dożylnie lidokaina kroplowa (w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu 400 mg leku).

Po zatrzymaniu silnego bólu

zwykle od czwartego dnia od początku

- żywienie frakcyjne z ograniczonym tłuszczem zwierzęcym;

- przed każdym posiłkiem preparat wieloenzymatyczny Kreon (1-2 kapsułki) lub pancytrat (1-2 kapsułki);

- stopniowe anulowanie leków przeciwbólowych, leczenie infuzyjne i pozajelitowe podawanie leków, niektóre z nich są przepisywane doustnie:

ranitydyna 150 mg lub famotydyna 20 mg 2 razy dziennie,

domperidon lub cyzapryd 10 mg 4 razy dziennie przez 15 minut. przed posiłkami lub

Debridat 100-200 mg 3 razy dziennie przez 15 minut. przed posiłkami.

Czas trwania leczenia szpitalnego

- 28-30 dni (bez komplikacji).

Wymagania dotyczące wyników leczenia

Początek całkowitej remisji klinicznej lub remisji z defektem (obecność torbieli rzekomej, niecałkowicie wyeliminowanej stłuszczenia trzustki z nieskompensowaną dwunastnicą) jest możliwy.

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki podlegają obserwacji (ponowne badanie i badanie w warunkach ambulatoryjnych dwa razy w roku).

Nowoczesne metody leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki staraj się osiągnąć kilka celów:

• wyeliminować czynnik, który wywołuje chorobę;
• zmniejszyć zespoły bólowe;
• korekta niewydolności hormonalnej;
• korekta niedoboru egzogennego;
• leczenie chorób współistniejących.

W zależności od przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki i siły zespołu bólowego stosuje się leczenie krok po kroku, które może obejmować:

• żywność dietetyczna z dietą ułamkową i ilością spożywanego tłuszczu nie przekracza 60 g dziennie;
• przyjmowanie enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatin i innych enzymów trzustkowych w połączeniu z blokerami h3, takimi jak nizatydyna, cymetydyna, ranitydyna i famotydyna;
• przyjmowanie priroksikamu, ibuprofenu, diklofenaku, kwasu acetylosalicylowego i innych nie narkotycznych leków przeciwbólowych;
• może przypisać sandostatynę lub oktreotyd;
• wykonuje się drenaż endoskopowy;
• przepisują sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorfanol i inne narkotyczne leki przeciwbólowe;
• przeprowadza się blokadę splotu słonecznego;
• przeprowadzić interwencję chirurgiczną.

Metody chirurgicznego leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki często obejmują wszystkie rodzaje interwencji za pomocą skalpela. Tak więc wszystkie rodzaje zabiegów endoskopowych i duże interwencje nakłucia odnoszą się do metod interwencji chirurgicznej. Chociaż niektórzy lekarze nie klasyfikują tych zabiegów jako chirurgicznych, ale warunki konieczne do przeprowadzenia zarówno tych, jak i innych interwencji chirurgicznych w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki dają wszelkie powody, aby odnieść je do jednej grupy zabiegów.

Wskazania do leczenia operacyjnego przewlekłego zapalenia trzustki należy ustalać ostrożnie i na podstawie takich wskazań, jak:

1. Ból, który nie podlega leczeniu metodami zachowawczymi, nawet w przypadku powołania narkotycznych leków przeciwbólowych;
2. Rozwój powikłań, które nie podlegają leczeniu endoskopowemu, takich jak zatykanie głównego przewodu żółciowego i pojawienie się torbieli rzekomej;
3. Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki jest wątpliwe i podejrzewa się chorobę taką jak rak trzustki;
4. W rzadszych przypadkach stosuje się metody interwencji chirurgicznej w przewlekłym zapaleniu trzustki z ciągłymi wymiotami i postępującą utratą wagi.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjenci są dokładnie badani:

• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest przeprowadzana, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia blizny o dużym kanale gruczołu i głównej brodawki dwunastnicy;
• USG Doppler i obrazowanie trzewne pnia trzewnego, jeśli podejrzewa się podtrenową postać nadciśnienia wrotnego, wyraźne zapalenie trzustki lub bliznowate zmiany w obszarze splotu trzewnego;
• Jeśli przewlekłe zapalenie trzustki występuje w ciężkiej postaci, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej przestrzeni zaotrzewnowej i trzustki;
• W celu identyfikacji zmian patologicznych w przewodach trzustkowych wykonuje się endoskopową ultrasonografię lub cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego.

Pod wieloma względami metody leczenia chirurgicznego zależą od tego, czy przewody trzustkowe są rozszerzone. Jeśli przewody gruczołu są zwężone, lekarze podnoszą kwestię zastosowania metody, takiej jak resekcja trzustki lub blokada steroidów przez skórę węzłów trzewnych.

Lecz rozpoczęcie leczenia przewlekłego zapalenia trzustki za pomocą metod chirurgicznych jest niepraktyczne. Uciekanie się do takich metod radzenia sobie z chorobą polega jedynie na wypróbowaniu wszystkich dostępnych metod leczenia zachowawczego i upewnieniu się, że są one bezużyteczne w tym konkretnym przypadku.

Międzynarodowe podręczniki kwalifikacji chorób (ICD 10) dzielą chorobę na dwa główne typy:

• przewlekłe zapalenie trzustki pochodzenia alkoholowego (К86.0),
• inne przewlekłe postacie choroby (nieokreślona etiologia K86.1).

Międzynarodowy protokół leczenia przewlekłego zapalenia trzustki definiuje chorobę jako postępującą, której towarzyszy ostry stan zapalny w okresach zaostrzeń.

Choroba w klinice dzieli się na:

• miąższ;
• obturacyjny;
• typy wapniejące.

Wymagane są pojedyncze badania instrumentalne. Biopsja i laparoskopia śledziony, tomografii komputerowej trzustki, koagulogramu, krzywej cukru są wykonywane dwa razy, jak wskazano.

W ciężkich przypadkach z nieodwracalnymi bólami pacjent może zostać umieszczony w szpitalu. W zasadzie leczenie w nim, bez rozwoju powikłań, może trwać do 30 dni.

Obserwacja ambulatoryjna pod koniec pobytu w szpitalu powinna wynosić 1 rok. Uzdrowiona osoba jest uważana za osobę z całkowitą lub niepełną remisją z obecnością torbieli rzekomych w śledzionie.

Schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki

Podczas zaostrzenia choroby w ciągu pierwszych 3 dni, jedzenie podaje się pozajelitowo.

Wyrażona duadenostaza oznacza ciągłą aspirację treści żołądkowej (kwaśnej) za pomocą cienkich sond, a także złożoną terapię lekową.

Niespójny zespół bólu wymaga dożylnego wstrzyknięcia leków przeciwbólowych.

Po wyeliminowaniu bólów pacjent zaczyna być karmiony w sposób częściowy schematem pacjenta z ostrym ograniczeniem wprowadzania tłuszczów zwierzęcych do diety.

Leczenie choroby zgodnie ze standardem obejmuje dwa sposoby:

Druga metoda powinna być stosowana równolegle z pierwszą i we wszystkich przypadkach bez wyjątku przekraczać ją w czasie trwania. Metoda nielekowa obejmuje:

• całkowity zakaz spożywania alkoholu;
• zgodnie z dietą terapeutyczną (tabela nr 5);
• eliminacja lub redukcja spożycia tłuszczu zwierzęcego.

Zgodnie ze standardami, w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki, przy łagodzeniu zespołu bólowego, przepisywane są nie tylko leki przeciwbólowe lub spazmolityczne, ale także leki przeciwdepresyjne aktywujące układ antynocyceptywny mózgu. Narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak tramadol, powinny być przepisywane ostrożnie, z obawy przed ich wpływem na zwieracz Oddiego.

Nowoczesne metody leczenia przewlekłego zapalenia trzustki u dzieci

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci

Etap: szpital. Cel etapu: 1. Osiągnięcie remisji klinicznej i laboratoryjnej; 2. złagodzenie zespołów bólowych, dyspeptycznych i biegunkowych; 3. Normalizacja enzymów krwi i moczu.

Czas trwania leczenia (dni): 14.

K86.0 Przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki Etiologia K86.1 Inne przewlekłe zapalenie trzustki K86.2 Torbiel trzustki K86.3 Fałszywa torbiel trzustkowa K86.8 Inne określone choroby trzustki K86.9 Nieokreślona choroba trzustki.

Definicja: Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest chorobą zapalną i zwyrodnieniową trzustki, która trwa ponad 6 miesięcy i charakteryzuje się rozwojem zwłóknienia miąższu i upośledzeniem czynnościowym.

Klasyfikacja: (G.V. Rimarchuk)

Zgodnie z tą klasyfikacją na przewlekłe zapalenie trzustki wskazują następujące parametry: 1. według pochodzenia, pierwotnego i wtórnego; 2. w trakcie choroby - nawracające, monotonne; 3. w zależności od ciężkości choroby - łagodne, umiarkowane, ciężkie; 4. zgodnie ze stanem funkcjonalnym trzustki: a) funkcja zewnątrzwydzielnicza - wydzielanie podskórne, nadmierne wydzielanie, obturacyjne, normalne wydzielanie trzustki; b) funkcja wewnątrzsekrecyjna - nadczynność, niedoczynność aparatu wyspowego; 5. w przypadku powikłań - fałszywa torbiel, kamica trzustki, cukrzyca, zapalenie opłucnej itp.; 6. choroby pokrewne - wrzód trawienny, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

1. przeniesione ostre zapalenie trzustki; 2. predyspozycje genetyczne; 3. tępy uraz brzucha; 4. mukowiscydoza; 5. infekcje - świnka, infekcja yersinia, ospa wietrzna, wirusowe zapalenie wątroby, wirusy Coxsackie, mykoplazma; 6. robaczyca; 7. zaburzenia obturacyjne trzustki w przewodach wydalniczych: nieprawidłowości gruczołu, przewód żółciowy wspólny, patologia dwunastnicy 12, układ żółciowy, robaczyca; 8. działanie toksyczne i lekowe - kortykosteroidy, sulfonamidy, furosemid, 6-merkaptopuryna, azatiopryna i inne leki cytotoksyczne, furosemid, estrogeny, tetracyklina, kwas walproinowy, pentamidyna, sole metali ciężkich; 9. inne przyczyny (alergie, choroby tkanki łącznej, hiperlipidemia, hiperkalcemia.

Wskazania do hospitalizacji:

1. wyraźny zespół bólowy i niestrawność; 2. utrata masy ciała; 3. częste nawroty choroby; 4. nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego.

Wymagana liczba badań przed planowaną hospitalizacją:

1. pełna morfologia krwi (6 parametrów); 2. ALT, AST, bilirubina; 3. analiza moczu; 4. skrobanie; 5. badanie koprologii kału; 6. określenie diastazy; 7. USG narządów jamy brzusznej.

1. promieniujący do nadbrzusza pleców otaczającego jej ból, sprowokowany jedzeniem; 2. zaburzenia dyspeptyczne: anoreksja, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia, nadmierne ślinienie. Tendencja do zaparć, naprzemienne zaparcia z biegunką, utrata masy ciała, jak również wyraźne objawy astenowegetatywne; 3. hiperfermentemia i hiperfermentura; 4. zatrucie w różnym stopniu.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Pełna morfologia (6 parametrów); 2. Ogólna analiza moczu; 3. Definicja AST; 4. Definicja ALT; 5. Oznaczanie bilirubiny; 6. Oznaczanie elastazy kałowej-1 (wymaga wdrożenia); 7. Test filmu rentgenowskiego; 8. Badanie kału na scatologii; 9. Prowokacyjny test z glukozą; 10. Określenie diastazy; 11. Oznaczanie glukozy; 12. USG narządów jamy brzusznej; 13. Ezofagogastroduodenoskopia; 14. Konsultacja otolaryngologa; 15. Konsultacja dentysty.

Lista dodatkowych pomiarów diagnostycznych:

1. Cholangiopankreatography (obliczone, rezonans magnetyczny); 2. Cholangiopankreatografia wsteczna; 3. Radiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego; 4. Złom; 5. Oznaczanie cholesterolu.

1. Terapia dietetyczna 2. Terapia przeciwskurczowa 3. Terapia antysekrecyjna 4. Terapia przeciwzapalna 5. Terapia substytucyjna. Leczenie zaostrzenia choroby przeprowadza się w szpitalu. Z wyraźnym zaostrzeniem w pierwszych dniach zaleca się powstrzymanie się od jedzenia. Gdy objawy choroby ustępują, stopniowo przechodzą do doustnego przyjmowania pokarmu, przestrzegając zasady żywienia frakcyjnego. Dieta charakteryzuje się fizjologiczną zawartością białka, ograniczeniem tłuszczu, węglowodanów i maksymalnym wykluczeniem substancji ekstrakcyjnych i produktów sokogonnyh (surowe warzywa i owoce, soki) - numer tabeli 5 „trzustkowy” - opcja wycierana. Po 1-1,5 miesiąca. dziecko zostaje przeniesione do wersji bez przetarcia. W celu obniżenia napięcia mięśni gładkich narządów wewnętrznych, zmniejszenia ich aktywności skurczowej, zmniejszenia wydzielania gruczołów zewnątrzwydzielniczych - bromku butylu bromku (roztwór do wstrzykiwań 10 mg w 1 ml, pigułki 10 mg. Świece 10 mg) lub bromku fenpiverinium lub tableifillinpo 0,5-3, 0 ml x 2-3 razy dziennie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi (baralgin, trigan). W celu zahamowania wydzielania żołądkowego, inhibitory pompy protonowej (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg) stosuje się przez noc przez 2-3 tygodnie. Jeśli doustne spożycie nie jest możliwe, leki blokujące receptory H2-histaminowe (famotydyna) podaje się pozajelitowo. Wewnątrz na 3-4 tygodnie. Zalecane są środki zobojętniające kwasy: żel fosforanu glinu i pektyna do stosowania doustnego lub krzemian magnezu i glinu, lub wodorotlenek glinu i magnezu, wodny krzemian glinowo-magnezowy. W razie potrzeby przepisana terapia infuzyjna - gemodez, dekstrany. Przy wysokim (ponad 10-krotnie większym) enzymie i / lub fermenturii przepisywane są preparaty przeciwenzymatyczne - inhibitory proteazy (kontrykal, gordox, trasilol). Zagrożenie powstawaniem torbieli i przetok, zapalenie otrzewnej, wtórne zakażenie wymaga powołania terapii przeciwbakteryjnej: cefalosporyny, klarytromycyna. Przy łagodzeniu objawów klinicznych zaostrzenia: stopniowe odstawianie leków przeciwbólowych. Aby znormalizować funkcję motoryczną dwunastnicy, dróg żółciowych, wykazano zastosowanie prokinetyki - domperidon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 razy dziennie przez 20-30 minut. przed posiłkami. W przypadku braku wysokiej fermentacji i / lub fermentacji, preparat enzymu nie połączonego pankreatyny (1-2 kapsułki) jest przepisywany z każdym posiłkiem. Terapia enzymatyczna jest prowadzona przez długi czas do 3 - 6 miesięcy. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki są poddawani obserwacji po wypisaniu ze szpitala (ponowne badanie i badanie w warunkach ambulatoryjnych) dwa razy w roku.

Lista podstawowych leków:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg tab.; 2. Omeprazol 20 mg tabl.; 3. Algeldrat + wodorotlenek magnezu 15 ml; 4. Pancreatin 4500 ED, czapki; 5. Domperidon 10 mg tab.; 6. Cefaleksyna 250 mg, tabela 500 mg. i czapki; 125 mg, 250 mg / 5 ml zawiesiny i syropu; 7. Drotaverin 40 mg, 80 mg tab.; 40 mg / 2 ml. roztwór do wstrzykiwań.

Lista dodatkowych leków:

1. Bromek butylu Hyoscyny 10 mg drażetki; 1 ml w amp; Świece 10 mg; 2. Tabela klarytromycyny 250 mg, 500 mg; 3. Tabelka aksetylu cefuroksymu 125 mg.; 4. Platyphyllin 0,2% amp.

Kryteria przejścia do następnego etapu leczenia: złagodzenie zespołów bólowych, dyspeptycznych i biegunkowych.

Standard opieki dla pacjentów z zapaleniem trzustki

catad_tema Standardy opieki medycznej - artykuły catad_tema Chirurgia - artykuły catad_tema Zapalenie trzustki - artykuły Komentarze

Zatwierdzony na zlecenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 240 z 22 listopada 2004 r

Kategoria pacjenta: dorośli, dzieci, postać nosologiczna: przewlekłe zapalenie trzustki, kod diagnozy według ICD-10: K86.1 Faza: zaostrzenie, etap: nie, powikłanie: nie, warunek świadczenia: opieka ambulatoryjna.