Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci jest chorobą przewlekłą spowodowaną regularnym wyrzucaniem zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Główne objawy GERD to zgaga, odbijanie, naruszenie procesu połykania. Leczenie choroby zależy od ciężkości patologii i wieku dziecka.

Przyczyny choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy w dzieciństwie jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego. Stan jest patologicznym refluksem zawartości żołądka do światła przełyku, co powoduje zmianę stanu błony śluzowej. Głównymi przyczynami refluksu żołądkowo-przełykowego są:

• niewydolność zwieracza przełyku;
• zmniejszenie klirensu przełyku (szybkość uwalniania rurki przełykowej);
• naruszenie motoryki żołądka i przewodu pokarmowego.

Odchylenia w pracy autonomicznego układu nerwowego, otyłości i przepukliny przeponowej mogą wywołać rozwój takich stanów. Niezrównoważone odżywianie, zwiększone powstawanie soku żołądkowego, częste zwiększanie ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparć, zwiększone tworzenie się gazów, itp., Patologie narządów układu oddechowego i leczenie przez niektóre grupy leków mogą działać jako prowokujące czynniki GERD.

Klasyfikacja chorób

Podstawą klasyfikacji jest stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku i siła objawów pozaprzełykowych. Występuje choroba refluksowa przełyku bez zapalenia przełyku i GERD z zapaleniem przełyku. W tym drugim przypadku choroba ma 4 etapy:

• Pierwszy. Towarzyszy miejscowe zaczerwienienie i obrzęk powierzchni śluzu.
• Drugi. Rozpoznaje się całkowity obrzęk, obecność zlokalizowanych obszarów z płytką włóknistą, określa się obszary erodowane.
• Po trzecie. Wzrasta liczba erozji, które znajdują się na różnych częściach przełyku.
• Czwarty. Towarzyszy temu powstawanie krwawiących wrzodów, wyraźne zwężenie przełyku i tworzenie przełyku Barretta.

Trzecim typem choroby jest GERD, któremu towarzyszy upośledzona ruchliwość serca (dystalnego) przełyku. Ma trzy stopnie, które są oznaczone literami A, B, C. „A” wyraża się w umiarkowanym zakłóceniu funkcji zwieracza zamykającego, jego krótkotrwałe otwarcie o 1–2 cm.

„B” - na tym etapie określa się wyraźniejsze oznaki niewydolności zwieracza, otwarcie następuje o 3 lub więcej centymetrów. „C” charakteryzuje się oznakami znacznej niewydolności zwieracza serca przełyku, jego długiego otworu nad nogami przeponowymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci - objawy i metody leczenia

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do przeciwnego ruchu treści żołądkowej przez zastawkę przełykową z powrotem do przełyku. Teza „refluks” w tłumaczeniu z łaciny oznacza zwrotny przepływ w porównaniu z naturalnym ruchem. Przełyk dosłownie przetłumaczony z języka angielskiego jako refluks żołądkowo-przełykowy. GER może być normalnym wskaźnikiem fizjologicznym lub patologicznym.

Fizjologiczna manifestacja GER

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą dla dzieci pierwszego roku życia, ze względu na ciągłe tworzenie się układu pokarmowego. W procesie zwracania, uwięzione powietrze i nadmiar pokarmu, który nie jest nasycony składnikami odżywczymi, jest usuwany z przewodu pokarmowego. Nadmierne pożywienie powoduje fermentację i rozkład, powodując wzdęcia i kolkę u dziecka. Refluks żołądkowo-przełykowy o charakterze fizjologicznym chroni ciało dziecka przed przejadaniem się i bolesnymi odczuciami.

(na 1000 dzieci)

W wieku jednego roku dziecko prawie całkowicie uformowało układ pokarmowy: błona śluzowa, produkcja enzymów, zwieracz, jednak warstwa mięśniowa przewodu pokarmowego jest słabo rozwinięta. W ciągu 12–18 miesięcy fizjologiczna manifestacja refluksu u dziecka całkowicie ustaje, z wyjątkiem patologicznych nieprawidłowości.

Czynniki ryzyka rozwoju patologicznego GER

Refluks żołądkowo-przełykowy, który jest konsekwencją stanów patologicznych w przewodzie pokarmowym i nie przechodzi przez długi czas, rozpoznaje się jako chorobę refluksową przełyku (GERD).

Wrodzone wady związane z refluksem żołądkowo-przełykowym u dzieci poniżej 1 roku są wynikiem:

• przedwczesny poród;
• przeniesiona wewnątrzmaciczna niewydolność tlenu płodu (niedotlenienie);
• uduszenie noworodka w wyniku głodu tlenowego i nadmiernego gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach (uduszenie);
• uraz urodzenia kręgosłupa szyjnego;
• procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
• patologiczny rozwój przełyku;
• choroby górnego układu pokarmowego na poziomie genetycznym, w tym GERD;
• niewłaściwy styl życia matki podczas ciąży.

Choroba refluksowa przełyku jest często nabytym stanem patologicznym u dzieci i występuje w wyniku:

1. nietolerancja laktozy ze względu na niski poziom enzymu - laktazy, który pomaga w trawieniu;
2. alergie pokarmowe, w większości nietolerancja na białka mleka krowiego;
3. żywienie matek w okresie laktacji;
4. wczesne sztuczne karmienie;
5. długotrwałe leczenie lekami przeciwzapalnymi i lekami, w tym teofiliną;
6. niewłaściwa dieta;
7. obniżony układ odpornościowy;
8. choroby zakaźne wywołane przez grzyby Candida, opryszczka, wirus cytomegalii;
9. choroby przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzody trawienne, zaburzenia stolca.

WAŻNE! Przekarmianie jest częstą przyczyną nabytego GER u dziecka, w wyniku czego nadmiar treści żołądkowej wywiera nacisk na zwieracz przełyku, zakłócając jego funkcjonalność w przyszłości.

Opinie specjalistów na temat refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Co może być spowodowane wrodzoną i nabytą patologią. Objawy i środki zapobiegawcze.

Objawy GER u noworodków

Trudno jest określić przyczynę GER u małych dzieci, ponieważ nie potrafią powiedzieć, co jest niepokojące i jak można się tylko domyślać z objawów i obserwacji rodziców.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci:

• częste zarzucanie;
• odbijanie;
• wymioty nie strawione jedzenie;
• czkawka;
• niewygodne uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• osłabiony stolec;
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata masy ciała;
• ciągły płacz i niepokój po jedzeniu.

We wczesnych stadiach rozwoju GERD może przebiegać bezobjawowo.

Klasyfikacja GERD

Choroba refluksowa przełyku jest podzielona przez:

• forma przepływu;
• dotkliwość;
• odmian.

Formy choroby refluksowej przełyku

GERD jest podzielony na 2 formy:

1. ostry, wynikający z nieprawidłowej funkcjonalności przewodu pokarmowego. W tej formie występuje ból dziecka, brak apetytu, słabość.
2. przewlekłe, wynikające z chorób układu pokarmowego. Może wystąpić niezależnie z niewłaściwym odżywianiem.

Ciężkość

W zależności od stopnia rozwoju choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na 4 etapy:

• Etap 1 ma łagodne objawy lub jest bezobjawowy. W procesie rozwoju patologii występuje podrażnienie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej przełyku, pojawia się drobna erozja od 0,1 do 2,9 mm.
• Etap 2 przejawia się w postaci zgagi, bólu i ciężkości po jedzeniu. W przełyku tworzą się wrzody od 3 do 6 mm, które infekują błonę śluzową, powodując dyskomfort dziecka.
• Etap 3 objawia się silnymi objawami: bólem podczas przełykania, regularnym pieczeniem w klatce piersiowej, uczuciem ciężkości i bólem żołądka. Wrzody tworzą całkowitą zmianę błony śluzowej przełyku o 70%.
• Etap 4 jest bolesny i niebezpieczny dla zdrowia okruchów, zdolnych do odrodzenia się w nowotworowych dolegliwościach. Na przełyk wpływa ponad 75% całkowitej masy. Dziecko nieustannie martwi się o ból.

Chorobę przełyku rozpoznaje się w 90% przypadków w drugim etapie, gdy objawy stają się wyraźne. Ostatnie etapy rozwoju można wyleczyć chirurgicznie.

Odmiany GERD

Ze względu na występowanie choroby choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na następujące typy:

1. katar - podczas którego dochodzi do naruszenia błony śluzowej przełyku z powodu przedostania się kwaśnej zawartości żołądka;
2. obrzęk - w tym procesie przełyk jest zwężony, jego ściany są zagęszczone, a błona śluzowa pęcznieje;
3. exofoliative - złożony proces patologiczny, który powoduje oddzielenie fibryny o wysokiej masie cząsteczkowej, co prowadzi do krwotoków, silnego bólu i kaszlu;
4. pseudomembranowy - towarzyszą mu nudności i wymioty, których masa zawiera szarawo-żółte składniki fibryny;
5. wrzodziejące - najbardziej złożona forma, występująca z wrzodziejącymi zmianami i może być wyleczona tylko przez interwencję chirurgiczną.

W przypadku częstych i regularnych skarg dziecka należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Powikłania po GERD

Ponieważ objawy refluksu nie mogą ujawnić się natychmiast, trudno jest przepisać dziecku terminowe leczenie. W wyniku zaniedbanej choroby występują złożone procesy patologiczne:

• spala błonę śluzową treści żołądkowej przełyku;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu i braku korzystnych substancji, utrata masy ciała;
• zmiana w fizjologicznej postaci przełyku powodująca przewlekłe choroby przewodu pokarmowego: wrzody, onkologia;
• zapalenie płuc i / lub astma wynikające z przenikania zawartości żołądka do dróg oddechowych;
• dolegliwości stomatologiczne, głównie porażenie szkliwa zębów kwasem solnym.

Często czkawka lub odbijanie może wskazywać na refluks żołądkowo-przełykowy dziecka. Nie każdy pediatra będzie w stanie zidentyfikować tę dolegliwość. W przypadku regularnych objawów takich objawów należy zwrócić się do lekarza pediatry o skierowanie do wąskiego specjalisty - gastroenterologa.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne do wykrywania GERD obejmują:

1. metoda badania endoskopowego - pomaga zidentyfikować patologiczne stany zapalne w przełyku od zmian w błonie śluzowej do krwotoków;
2. badanie histologiczne (biopsja) pozwala wykryć zmiany komórkowe w nabłonku w wyniku wpływu poprzednich chorób;
3. badanie manometryczne, które pozwala zmierzyć ciśnienie wewnątrz światła przełyku i ocenić aktywność motoryczną i funkcjonalność obu zaworów przełyku;
4. Metody testowania pH są w stanie określić dzienną liczbę i czas trwania refluksu;
5. Diagnostyka rentgenowska pomaga wykryć wrzód przełyku, zwężenie światła i przepuklinę otworu przepony.

Diagnozę GERD można przypisać zarówno w klinice, jak iw szpitalu.

Zapobieganie i leczenie GERD

W leczeniu choroby żołądkowo-przełykowej eksperci zalecają kompleksowe leczenie. W zależności od objawów i stadium rozwoju choroby obowiązują:

• prawidłowy tryb;
• leczenie farmakologiczne;
• interwencja chirurgiczna.

Właściwy tryb obejmuje dietetyczne jedzenie - obowiązkowe przestrzeganie ułamkowej zrównoważonej diety Ostatni posiłek powinien być nie krótszy niż 3 godziny przed snem, spać w pozycji podwyższonej, głowa i klatka piersiowa powinny znajdować się 15–20 cm wyżej niż dolna część ciała. Zapewnij dziecku luźną, nieścierną odzież w brzuchu.

Wskazówka! Nie zmuszaj dziecka do jedzenia przez siłę, lepiej karm trochę, ale częściej.

Leczenie farmakologiczne ma kilka kierunków:

1. normalizacja bariery kwasowej - w tym celu zastosowanie leków przeciwwydzielniczych: „Rabenprazol”, „Omeprazol”, „Esomeprazol”, „Pantoprazol”, „Fosfalyugel”, „Maalox”, „Almagel”;
2. poprawę aktywności ruchowej układu przełykowego osiąga się przez zwiększenie perstatyczności przewodu pokarmowego za pomocą leków Domperidon i Metoklopramid;
3. przywrócenie błony śluzowej przełyku następuje za pomocą witamin: kwasu pantotenowego (B5) i chlorku metylometioniny sulfoniowej.

Z pomocą farmakoterapii następuje znieczulenie, przywraca, blokuje zastawkę przełykową i zmniejsza uwalnianie kwasu solnego.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w końcowych etapach rozwoju choroby żołądkowo-przełykowej po pełnym badaniu pacjenta, z uwzględnieniem zaleceń lekarzy z różnych kierunków: gastroenterologów, kardiologów, anestezjologów, chirurgów. Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga przez długi czas lub proces patologiczny spowodował poważne uszkodzenie ciała.

Choroba refluksowa przełyku jest poważną i niebezpieczną chorobą u dzieci i dorosłych. Aby zapobiec stanowi patologicznemu w ciele dziecka, należy przestrzegać prawidłowego schematu i nie odkładać wizyty u lekarza, jeśli dziecko ma podobne objawy.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci z i bez zapalenia przełyku. Co to jest, objawy, leczenie, dieta dla niemowląt, środki ludowe

Zaburzenia trawienia w niektórych przypadkach prowadzą do refluksu żołądkowo-przełykowego (GER), któremu towarzyszy częste zwracanie pokarmu i ból brzucha, zwłaszcza u małych dzieci. Przyczyny i zasady leczenia tej choroby opisano szczegółowo poniżej.

Czym jest GER

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci i dorosłych jest standardową fizjologiczną manifestacją rozwoju narządów trawiennych, aw 80% przypadków przechodzi samodzielnie.

W pozostałych 20% może rozwinąć się choroba refluksu żołądkowo-przełykowego, która występuje na tle zapalnych lub nieprawidłowych zmian w przełyku, co skutkuje powtarzającym się refluksem soku żołądkowego i różnych kwasów do przełyku.

Głównymi czynnikami wpływającymi na rozwój tego zaburzenia są:

• naruszenie funkcji ochronnych przełyku;
• zmniejszenie szybkości eliminacji chemikaliów - klirens;
• uszkodzenie śluzówki żołądka;
• spowolnienie procesu opróżniania żołądka;
• naruszenie funkcji motorycznych jelita;
• patologia żołądka i innych narządów trawiennych.

Podobne czynniki u dorosłych występują również na tle:

• złe złe nawyki;
• ciągłe noszenie ciasnych ubrań (gorsety, paski, ciasne pasy);
• chroniczny stres;
• przejadanie się i otyłość.

Choroba refluksowa u niemowląt jest spowodowana właściwościami struktury i tworzeniem mechanizmów żołądkowych.

Klasyfikacja chorób

Współczesna medycyna klasyfikuje GER w zależności od:

• obecność zmian morfologicznych (typ, forma, struktura itd.);
• według wagi.

W pierwszym przypadku choroba refluksowa dzieli się na 2 typy:

• endoskopowo dodatni lub erozyjny, charakteryzujący się obecnością erozji i widocznych uszkodzeń endoskopu;
• endoskopowo negatywne lub nieerozyjne.

Drugi typ implikuje negatywne zmiany w błonie śluzowej przełyku, które nie są diagnozowane podczas endoskopii instrumentalnej.

W 1977 r. Naukowcy z Savari-Miller zaproponowali jedną z klasyfikacji ERT według wagi:

• 1 stopień. Nie charakteryzuje się określonymi powikłaniami, w niektórych przypadkach występują małe obszary erozyjne z zaczerwienieniem.
• 2 stopnie. Pojawienie się przewlekłej zgagi i erozji w różnych miejscach przełyku.
• 3 stopnie. Intensywny charakter objawów, wyrażony przez zgagę i ból za mostkiem, towarzyszy porażce całego obwodu przełyku przez formacje erozyjne.
• Stopień 4 jest ciężkim i bolesnym etapem z obecnością głębokich krwawych wrzodów, które negatywnie wpływają na błony śluzowe przełyku, powodując poważne uszkodzenie w postaci przełyku Barretta (stan, w którym komórki jelitowe i tkanki są obecne w przełyku, co zakłóca przełyk).

W 1995 r. Los Angeles zaoferowało kolejną klasyfikację dotkliwości, która zawiera bardziej szczegółowe opisy:

• Stopień A charakteryzuje się obecnością jednej lub kilku zmian wewnątrz przełyku, nie dłuższych niż 5 mm.
• Stopień B charakteryzuje się zmianami śluzówkowymi dłuższymi niż 5 mm, które są ograniczone do 2 fałd błony śluzowej przełyku.
• Stopień C - Uszkodzenie dłuższe niż 5 mm jest mniejsze niż 75% obwodu przełyku
• stopień D wyraża się obecnością zmian chorobowych, które zajmują 75-100% przełyku.

Ostatnim etapom GER najczęściej towarzyszą komplikacje w postaci:

• zmiany lokalne (wrzody, erozja, przełyk Barretta);
• choroby płuc i górnych dróg oddechowych.

W ciężkich przypadkach GER może również wystąpić stan przedrakowy i nowotworowy, który poprzedza przedwczesne lub nieodpowiednie leczenie.

Objawy patologii

Objawy przełyku choroby refluksowej przełyku to:

• uczucie pieczenia za mostkiem (zgaga);
• kwaśne lub gorzkie wydzielanie (w ciężkich stadiach, którym towarzyszy zgniły zapach);
• wymioty w nocy, bez towarzyszących nudności;
• pieczenie języka i zwiększone tworzenie śliny;
• ból brzucha i lewej strony klatki piersiowej;
• zapach oddechu;
• wzdęcia i nudności.

U dzieci objawy określa się metodami diagnostycznymi z udziałem doświadczonego lekarza, a wśród powszechnych objawów GER u dzieci obserwuje się:

• Częsty płacz po jedzeniu.
  
• Regurgitacja więcej niż 3 razy dziennie.
• Wymiotująca fontanna z domieszką żółci.
• Utrata masy ciała.

Refluks żołądkowo-przełykowy u małych dzieci w 80% przypadków jest normalnym stanem fizjologicznym i najczęściej towarzyszą mu dwa pierwsze wymienione powyżej objawy.

W miarę rozwoju ciała refluks staje się mniej wyraźny i nie powoduje dyskomfortu u dziecka. W niektórych przypadkach objawy przewlekłej choroby refluksowej przełyku są z natury pozaprzełykowe.

Wyrażają się w pojawieniu się następujących patologii:

• upośledzenie oddychania w postaci duszności, kaszlu, nasilenia astmy oskrzelowej;
• objawy otolaryngiczne: chrypka, zwiększone wydzielanie śliny, zapalenie gardła z zauważalną zmianą ściany tylnej.
• choroby zębów: zapalenie jamy ustnej, próchnica, choroby przyzębia.

Te patologie są ściśle związane z ciężkością i czasem trwania choroby. Przy odpowiednim leczeniu intensywność objawów zmniejsza się.

Przyczyny GER u dzieci

U dzieci refluks żołądkowo-przełykowy występuje głównie na tle rozwoju następujących narządów i mechanizmów:

• dolny zwieracz oddzielający przełyk i żołądek;
• procesy opróżniania żołądka, których opóźnienie prowadzi do wystąpienia GER;
• funkcje ochronne przełyku.

Między innymi odnotowano również:

• przejadanie się;
• aktywność fizyczna i przechyły natychmiast po jedzeniu;
• odchudzające ubrania na brzuch;
• tłuste mleko lub nieodpowiednia mieszanka dla niemowląt;
• niewłaściwe karmienie
  
• urazy urodzenia kręgów szyjnych i nieprawidłowości narządów wewnętrznych.

Jednak najczęściej przyczyny powstawania choroby refluksowej mają charakter fizjologiczny, związany z naturalnym wzrostem dziecka.

Diagnoza ERT

Wśród metod diagnostycznych do wykrywania patologicznego GER u noworodków najbardziej popularne są:

• Badania krwi i moczu.
• USG układu trawiennego, w szczególności przełyku, który determinuje proces usuwania płynu z jamy żołądkowej, funkcji motorycznych i struktury narządów.
• Endoskopowe pH-metry - oznaczanie poziomu kwasu w organizmie.
• Badanie kontrastu rentgenowskiego ujawnia prowokację patologii przewodu pokarmowego i określa obecność refluksu.
• Ezofagogastroduodenoskopia - badanie endoskopowe narządów trawiennych, w którym w niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu zdiagnozowania innych powikłań, takich jak przełyk Barretta i tak dalej.

Również przy diagnozowaniu GER lekarze polegają na informacjach o przebiegu porodu i procesie poporodowym dziecka, jego możliwych chorobach i przyjmowanych lekach.

Metody leczenia GER u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci leczy się w zależności od nasilenia objawów.

Główne metody terapii GER to:

• Przyjmowanie leków.
• Korekta żywienia dziecka i matki (z karmieniem piersią).
• Zgodność z zasadami dziecka po posiłkach.
• Interwencja chirurgiczna (tylko w ciężkich przypadkach).

Jeśli przebieg GER jest łatwy, kompleks leczenia obejmuje zmianę stylu życia dziecka. Po karmieniu niemowlę nie powinno być w pozycji leżącej lub siedzącej, zaleca się trzymanie go pionowo przez 20-30 minut. Podczas snu głowa dziecka powinna być podniesiona, kładąc dużą poduszkę lub podnosząc materac.

Takie środki zapobiegawcze pomogą uniknąć komplikacji wynikających z nocnych wymiotów.

GER jest chorobą przewlekłą, więc leczenie trwa długo i jest anulowane dopiero po ponownej diagnozie, wykazując pozytywne zmiany.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne stosuje się tylko wtedy, gdy środki zapobiegawcze i dostosowanie żywienia i stylu życia nie przyniosły pożądanego rezultatu.

Dla niemowląt dostępne są następujące grupy leków:

• Prokinetyka (Motilium, Itopride).
• H2-blokery (ranitydyna, famotydyna i inne).
• Inhibitory pompy protonowej.

Prokinetyka ma następujące działania:

• zwiększyć napięcie zwieracza między przełykiem a żołądkiem;
• promować opróżnianie żołądka;
• zwiększyć kurczliwość woreczka żółciowego;
• poprawić ruchliwość jelit.

Blokery H2 mają na celu redukcję kwasu solnego, którego nadmiar przyczynia się do powstawania GER. Takie leki zaleca się przyjmować wieczorem, aby uniknąć nocnego ataku refluksu. Inhibitory pompy protonowej są stosowane w leczeniu refluksu erozyjnego, w którym leczenie blokerami H2 nie jest skuteczne.

Wśród tych leków eksperci wyróżniają następujące nazwy:

• Esomeprazol.
  
• Dekslansoprazol.
• Deksarabeprazol.

Leki te mają wyższą aktywność biologiczną i skutecznie hamują proces wydalania kwasu solnego.

Konieczne jest przyjmowanie takich leków na pusty żołądek w celu zwiększenia efektu terapeutycznego.

We współczesnej medycynie istnieje również grupa leków zwanych środkami zobojętniającymi kwasy. Nie są one jednak odpowiednie do leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci w wieku przedszkolnym. Ogólnie rzecz biorąc, leki te mają na celu krótkoterminowe złagodzenie ataków choroby.

Interwencja operacyjna

Operacja jest zwykle przewidziana w ciężkich stadiach choroby refluksowej, gdy towarzyszy jej wiele erozyjnych zmian śluzowych.

Główne wskazania to również:

• Wewnętrzne krwawienie.
• Nieskuteczność leczenia farmakologicznego.
• Tworzenie się wrzodów.
• Podejrzenie raka.
• Obecność powikłań w połączeniu z przełykiem Barretta.

Leczenie chirurgiczne polega na utrzymaniu fundoplikacji, która polega na owinięciu górnej części żołądka wokół dystalnego przełyku. Taka operacja może być przeprowadzona jako metoda otwarta i laparoskopowa (bez przecinania jamy brzusznej).

Powikłania po fundoplikacji są rzadkie i towarzyszą im nudności i wymioty, w rzadkich przypadkach może rozwinąć się dysfagia, nieprzyjemne uczucie podczas połykania.

Czasami występowanie GER jest spowodowane obecnością nieprawidłowych zmian w układzie pokarmowym, w tym przypadku zalecana jest również interwencja chirurgiczna mająca na celu stabilizację pełnoprawnej pracy narządów.

Środki ludowe dla dzieci z GER

Środki ludowe we współczesnej medycynie mają działanie profilaktyczne i objawowe, a najczęściej stanowią część kompleksowego leczenia.

Wśród popularnych środków na zgagę są popularne:

• Skrobia ziemniaczana, która otacza i chroni ściany przełyku przed działaniem kwasu solnego.
  
• Ziołowe ekstrakty z rumianku, pokrzywy, liści dziurawca, rokitnika i melisy, które działają uspokajająco.
• Sok z aloesu o działaniu otulającym i przeciwzapalnym.

Napary ziołowe nie powinny zawierać substancji alkoholowych, które podrażniają już uszkodzoną błonę śluzową.

Najbardziej wyraźnym efektem jest wywar z liści rumianku, dziurawca i melisy, który przygotowuje się w następujący sposób:

1. Połóż 0,5 łyżeczki. posiekane zioła w równych proporcjach w czystym szkle lub kubku (jeśli używane są świeże liście, należy je dokładnie spłukać ciepłą przegotowaną wodą).
2. Wlać 250 g wrzącej wody.
3. Pozwól zaparzać przez pół godziny.
4. Brać 2 razy dziennie w przerwach między posiłkami po południu i wieczorem.

Mieszanka soku z aloesu, miodu i wody pomaga również zmniejszyć intensywność bólu w chorobie refluksowej, ze względu na ogólne właściwości przeciwzapalne. Nie zaleca się stosowania czystego miodu u dzieci z GER ze względu na wysoką alergenność produktu.

Stosowanie receptur ludowych wymaga obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym, ponieważ niekontrolowany odbiór tych środków niekorzystnie wpływa na ogólny przebieg choroby.

Dieta dla dziecka z GER

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci w większości przypadków jest dostosowywany specjalną dietą. Jedzenie nie powinno być gorące ani zimne i musi być dokładnie przeżute przed połknięciem. W ostrym okresie choroby cała żywność jest podawana w odrapanej formie. Nie wolno jeść tłustych, pikantnych i słodkich.

Tabela dozwolonych i zabronionych produktów:

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.

GERD u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) u dzieci jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje, gdy wsteczne odlewanie zawartości żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odinofagia. Objawy zewnątrzprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, nieprawidłowa czynność serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się pH-metrię przełykową, EGDS i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka, polega na korekcie odżywiania i stylu życia, stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy, PPI i prokinetyki lub fundoplikacji.

GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest chorobą poliologiczną, której główną przyczyną jest mimowolny powrót zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Termin został po raz pierwszy zaproponowany przez M. Rosettiego w 1966 roku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w pediatrii. Ta choroba dotyka od 9% do 17% dzieci. U ponad 80% pacjentów GERD wiąże się z astmą oskrzelową. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u mężczyzn i kobiet. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: do 5 lat, częstość występowania GERD wynosi 0,9: 1000, od 5 do 15 lat, choroba jest wykrywana u 23% dzieci. Około 30% pacjentów z potwierdzoną diagnozą ma komplikacje. U niektórych pacjentów w dłuższym okresie rozwój złośliwych guzów przełyku.

Przyczyny GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). Jako główny czynnik patogenetyczny eksperci zwracają uwagę na kontakt soku żołądkowego i treści pokarmowej z błoną śluzową dolnej trzeciej części przełyku. Normalna kwasowość w świetle serca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,0-7,7), reakcja zawartości żołądka jest kwaśna (pH 1,5-2,0). Po zetknięciu kwaśnej zawartości ze ścianą przełyku, który nie jest przystosowany do takiego środowiska, następuje fizykochemiczne uszkodzenie błony śluzowej, które leży u podstaw choroby.

Patogenetyczne powstawanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest spowodowane niewydolnością zwieracza przełyku, upośledzeniem klirensu, dysfunkcją ruchową żołądka i jelit. Głównymi przyczynami tych zaburzeń są dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, nadmierna masa ciała, przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony i dysplazja tkanki łącznej. Czynnikami prowokującymi refluks żołądkowo-przełykowy mogą być nieracjonalne odżywianie, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wzdęcia, zaparcia, długa tułów itp.), Choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, częste zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) i odbiór szereg leków (leki antycholinergiczne, azotany, blokery receptorów β-adrenergicznych, barbiturany itp.).

Klasyfikacja GERD u dzieci

W pediatrii domowej choroba refluksowa przełyku u dzieci jest klasyfikowana według stopnia uszkodzenia przełyku i dodatkowych objawów przełyku.

Rozróżnia się stopień uszkodzenia przełyku:

1. GERD bez zapalenia przełyku.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Istnieją 4 stopnie dotkliwości. Po wykryciu stopnia I miejscowe przekrwienie błony śluzowej i / lub jej kruchość. Stopień II objawia się całkowitą przekrwieniem, miejscowymi nalotami włóknistymi i rzadką erozją fałdów. W stopniu III zmiany są podobne do poprzednich, ponadto występuje duża liczba erozji, znajdujących się na różnych poziomach przełyku. Stopień IV charakteryzuje się rozwojem krwawiącego wrzodu, ciężkiego zwężenia i przełyku Barretta.
3. GERD z upośledzoną ruchliwością przełyku serca. Ma 3 stopnie: A, B i C. Stopień A objawia się umiarkowaną dysfunkcją zwieracza serca, krótkookresowa suma częściowa wywołała wypadanie 1-2 cm. Stopniowi B towarzyszą wyraźne oznaki niedoboru zwieracza, pełne lub częściowe wywołane wypadanie 3 cm lub więcej. Stopień C charakteryzuje się jasnymi oznakami niewydolności zwieracza, przedłużonym sprowokowanym lub samoistnym wypadnięciem nad nogami przepony.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• oskrzelowo-płucne - objawy niedrożności oskrzeli
• ENT - zaburzenia głosu, ból i dyskomfort w narządach laryngologicznych
• zaburzenia rytmu serca lub inne zaburzenia układu przewodzenia serca
• dentystyczne - erozja szkliwa zębów.

Objawy GERD u dzieci

Objawy choroby refluksowej przełyku u dzieci dzielą się na dwie grupy: te związane z przewodem pokarmowym (przełykowym) i te niezwiązane z przewodem pokarmowym (zewnątrzprzełykowym). U niemowląt i pacjentów w wieku przedszkolnym głównymi objawami klinicznymi GERD są wymioty (rzadko z smugami krwi), niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, aby zatrzymać oddychanie lub nagłą śmierć. U młodzieży i dzieci w starszej grupie wiekowej obraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych jest bardziej widoczny, obserwuje się zgagę i dysfagię. Niezależnie od wieku, GERD może wykryć uzależnienie meteorologiczne, bezsenność, bóle głowy i niestabilność emocjonalną.

Objawy przełyku są bezpośrednią konsekwencją wpływu zawartości wyrzucanej na ścianę przełyku. Podstawowym i najczęstszym (ale nie obowiązkowym) objawem jest zgaga. Następnie następuje zwrotność, odbijanie kwaśne lub gorzkie. Wielu pacjentów ma objaw „mokrego miejsca”, w którym po spaniu na poduszce pozostaje białawy ślad. Przyczyną jego rozwoju staje się nadmierne ślinienie, charakterystyczne dla upośledzonej ruchliwości przełyku kardiologicznego. Można zaobserwować odofagię (ból w klatce piersiowej podczas jedzenia) i dysfagię, objawiającą się uczuciem śpiączki w klatce piersiowej. Czasami objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego są nieobecne, zmiany są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. Możliwa jest również opcja odwrotna, gdy nie można wykryć endoskopowych objawów choroby u pacjentów z ciężkim GERD.

Wszystkie objawy pozaprzełykowe choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci są podzielone na grupy. Najczęściej GERD towarzyszą objawy oskrzelowo-płucne (do 80% przypadków). Zazwyczaj obserwuje się astmę oskrzelową i zespół obturacyjny oskrzeli, któremu towarzyszy napadowy kaszel lub duszność po jedzeniu iw nocy. Często objawy te są połączone z odbijaniem i zgagą. Przy odpowiednim leczeniu GERD, obturacja oskrzeli zmniejsza się lub całkowicie zanika. Typowe objawy otolaryngologiczne obejmują łaskotanie i przyklejanie się do gardła, chrypkę, uczucie ucisku w szyi i górnej części klatki piersiowej, ból ucha i kaszel niezależny od jedzenia. Sercowe objawy GERD są spowodowane odruchem przełykowo-przełykowym, który może powodować zaburzenia rytmu zatokowego, skurcze dodatkowe i zjawisko spowalniania przewodzenia przedsionkowego - wzrost odstępu PQ. Objawy zębopochodne GERD to tworzenie się nadżerek na szkliwie zębów.

Powikłania GERD u dzieci

Przy długim przebiegu i braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej przełyku, u dzieci mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku, niedokrwistość po krwotoku i przełyk Barretta.

Zwężenie przełyku - zwężenie światła narządu, wynikające z procesu bliznowacenia ubytków wrzodowych błony śluzowej. Jednocześnie zapalenie przełyku rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia ciemieniowych tkanek przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest klinicznym i laboratoryjnym kompleksem objawów wynikającym z przedłużającego się krwawienia z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w otworze przełykowym przepony. Niedokrwistość w normochromowym GERD, normocytarnym, normoregeneracyjnym, poziom żelaza w surowicy jest nieznacznie zmniejszony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym płaski warstwowy nabłonek charakterystyczny dla przełyku jest zastąpiony przez cylindryczny. Wykryto u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze odradza się w gruczolakoraku lub raku płaskonabłonkowym przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu historii, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Z wywiadu pediatra może określić obecność dysfagii, objaw „mokrej plamy” i innych typowych objawów. Badanie fizykalne z reguły nie ma znaczenia. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Mierzenie pH w przełyku jest uważane za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika ta umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn rozwoju patologii. Kolejną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, stopień nasilenia zapalenia przełyku (I-IV) i zaburzenia ruchliwości przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, okazuje się, że biopsja identyfikuje metaplazję nabłonkową. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu nielekowym, które obejmuje terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą pozycji leczenia jest karmienie pod kątem 50-60 O, utrzymując podwyższoną pozycję głowy i górnych części ciała podczas snu. Dieta obejmuje stosowanie mieszanek o właściwościach przeciwrefleksyjnych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan leczenia GERD u starszych dzieci składa się z ciężkości choroby i występowania powikłań. Terapia niefarmakologiczna polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: sen z głową podniesioną o 14–20 cm, środki zmniejszające masę ciała dla otyłości, eliminacja czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, zmniejszenie tłuszczów i zwiększenie ilości białek w diecie, odrzucenie stosowanie prowokujących leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w pediatrycznym GERD obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetyka (domperidon), normalizatory ruchliwości (trimebutyna), leki przeciwkwasowe. Kombinacje leków i przepisanych schematów zależą od kształtu i ciężkości GERD. Wskazana jest interwencja chirurgiczna dla wyraźnego GER, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej - w Douro. Przy użyciu odpowiedniego sprzętu stosuje się fundoplikację laparoskopową.

Rokowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas tworzenia przełyku Barretta istnieje wysokie ryzyko nowotworu. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia rozwija gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, eliminacja przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ograniczenie stosowania prowokujących leków.