Wyrostek robaczkowy ma kształt stożka o długości 6–12 cm i jest przymocowany do narządów jamy brzusznej krezką, która może mieć różną długość i powoduje nietypowe położenie narządu. Często komplikuje to diagnozę, utrudnia wykonanie operacji. Organ składa się z tej samej tkanki limfoidalnej co komórki szpiku kostnego. Funkcje wyrostka robaczkowego są związane z przywróceniem mikroflory jelitowej po przeniesionych chorobach zakaźnych, ponieważ korzystne bakterie są w niej izolowane w izolacji. Ci ostatni umierają w wyniku przyjmowania antybiotyków, cukru, tabletek antykoncepcyjnych w wyniku długotrwałego, silnego stresu. Organ ma stan zapalny raz w życiu, można go leczyć tylko chirurgicznie.
Funkcje dodatku
Dlaczego dana osoba ma wyrostek robaczkowy? Po co jest tworzone w ciele? W wyniku licznych badań przydatków jelita ślepego zorientowano się, jakie są główne właściwości tego procesu.
Dodatek jest niezbędny do regulacji metabolizmu wody i soli. Aktywnie tworzy mureinę, która wydziela aminokwasy z pożywienia, które dostało się do jelita, witaminy B i K, kwasy tłuszczowe i nukleinowe, węglowodany. To ciało:
- pomaga promować odchody w okrężnicy;
- wydziela limfocyty B;
- produkuje przeciwciała;
- produkuje kwas sialowy.
Dodatek zawiera hormon melatoninę z niedoborem, którego osoba ma bezsenność, rozpoczyna intensywne starzenie się organizmu. Pełni również funkcję wydzielniczą, wytwarzając amylazę i lipazę.
Szczątkowe formacje służą jako potwierdzenie długiego ewolucyjnego rozwoju ludzi i pełnią wiele funkcji. Przykłady podstaw:
- zęby mądrości - pomogły człowiekowi przeżuwać stałe i grube jedzenie;
- kość ogonowa - równowaga ogona;
- piramidalny mięsień brzucha - muskularny trójkąt rozciągający białą linię brzucha, jest ważny tylko u zwierząt torbaczowych;
- mięśnie ucha - pozwalały przodkom poruszać uszami;
- epikant jest fałdą skórną w górnej powiece, która chroni przed wiatrem, słońcem, piaskiem i kurzem.
Czasami szczątkowe organy osoby rozwijają się w pełni i wymagają chirurgicznego usunięcia.
Dodatek zapalny
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje najczęstszą przyczyną operacji (89%) w jamie brzusznej.
Ze względu na wpływ różnych przyczyn: zmniejszona odporność, blokowanie apertury w jelicie ślepym za pomocą koprolitów, produktów robaków pasożytniczych, nasion, nasion, ciał obcych, zmian wewnątrzwydzielniczych i hormonalnych - rozpoczyna się proces patologiczny w wyrostku robaczkowym.
Po skontaktowaniu się ze specjalistą i przeprowadzeniu kontroli z palpacją i przeprowadzeniu określonych testów diagnoza zostaje ustalona. W nietypowym miejscu wyrostka robaczkowego, CT, MRI, RTG, USG stosuje się jako dodatkowe badania. Z pewnością dokonuje się rozróżnienia od rozpadu mięśni brzucha, problemów ginekologicznych i chorób przewodu pokarmowego.
Niepożądane skutki zapalenia wyrostka robaczkowego to ropień, zapalenie otrzewnej, tworzenie zrostów, niedrożność jelit. Bez leczenia mogą spowodować śmierć pacjenta.
Okres rehabilitacji obejmuje ograniczenie aktywności ruchowej, zmniejszenie intensywności wysiłku fizycznego, a także zakaz używania tłustych, smażonych i nadmiernie pikantnych potraw przez okres do 2 miesięcy.
Lista chorych po leczeniu podawana jest na 1-2 tygodnie. W przypadku powikłań pooperacyjnych przedłuża się.
Dodatek u osoby należy do podstaw. Przywraca jednak prawidłową mikroflorę jelitową, pełniąc funkcje barierowe, wydzielnicze i ochronne w organizmie. Dlatego potrzebujesz dodatku. Usunięcie dodatku w celu profilaktyki nie przyniesie korzyści zdrowotnych, jednak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego tylko operacja może uratować osobę.
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, zwanym wyrostkiem robaczkowym. Jest to mały ślepy dodatek jelita grubego, znajdujący się na granicy jelita cienkiego i grubego. Ze względu na anatomiczne cechy wyrostka robaczkowego często jest on zapalny - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną.
Zdarza się tak często, że w latach trzydziestych ubiegłego wieku w Niemczech złożono propozycję usunięcia dodatku u dzieci we wczesnym dzieciństwie, jako środek zapobiegawczy przeciwko zapaleniu wyrostka robaczkowego. W tamtych latach wierzono, że wyrostek robaczkowy jest atawizmem, całkowicie bezużyteczną formacją anatomiczną, bez której jest całkiem możliwe. Wyniki eksperymentu okazały się jednak przygnębiające: u dzieci, u których w młodym wieku usunięto proces robaczkowy, rozwinęła się ciężka postać niedoboru odporności.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w przypadku nie podjęcia pilnych zabiegów medycznych jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do ropienia i pęknięcia wyrostka robaczkowego, z rozprzestrzenianiem się ropnego zapalenia do otrzewnej - zapaleniem otrzewnej, niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Uważa się, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie światła wyrostka robaczkowego. Może to nastąpić z powodu przegięcia wyrostka robaczkowego, a także z powodu niedrożności mechanicznej, jeśli kamienie kału lub ciała obce dostaną się do światła. Wnikanie ciał obcych do wyrostka robaczkowego jest jedną z częstych przyczyn rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, a u dorosłych zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej spowodowane kałem. Innym mechanizmem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pojawienie się wrzodów na błonie śluzowej, zwykle w wyniku infekcji wirusowej.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest nagły ból brzucha. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego charakteryzuje się następującymi cechami:
- Początkowo ból jest zlokalizowany w regionie nadbrzusza;
- Po 6-8 godzinach ból przesuwa się w prawy region biodrowy (objaw Kochera-Volkovicha lub objaw bólu ruchomego);
- Ponadto ból staje się rozproszony;
- Ból jest stały, mogą wystąpić okresy nasilenia i złagodzenia bólu, ale nie ma bezbolesnych okresów;
- Ból zwiększa się wraz z ruchem, więc pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego często poruszają się, trzymając prawą stronę brzucha rękami, co jest jednym z charakterystycznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego;
- Ostry ból wskazuje na ropne zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy);
- Uśmierzanie bólu w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest niekorzystnym objawem, ponieważ może to być spowodowane początkiem procesu gangrenowego i śmiercią zakończeń nerwowych.
Oprócz bólu, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują utratę apetytu, nudności, jednorazowe wymioty, opóźniony stolec i zwiększone oddawanie moczu.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych zwykle nie powoduje gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego, przynajmniej do czasu rozwoju zapalenia otrzewnej. Być może nieznaczny wzrost temperatury do liczby podgorączkowych (37-37,5 ° C). Zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych pacjentów może być proste i destrukcyjne. W przypadku destrukcyjnego przebiegu wszystkie objawy są bardziej wyraźne, ból jest bardziej znaczący, a ogólny stan cierpi.
Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci postępuje znacznie szybciej, stan zapalny postępuje szybko, a zapalenie otrzewnej rozwija się znacznie szybciej. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, silny ból brzucha może być natychmiast rozproszony, ogólne objawy są wyraźne: ciężkie nudności, powtarzające się wymioty, gorączka. Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci prawie zawsze postępuje jako destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego
W klasycznej postaci choroba nie powoduje trudności z diagnozą, która opiera się na charakterystycznych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniższe testy pomagają wyjaśnić diagnozę:
- Bolesność w prawym regionie biodrowym z omacywaniem brzucha;
- Bolesność w prawym regionie biodrowym z lekkim uderzeniem (objaw Razdolsky'ego);
- Zwiększony ból w nagłym robieniu ręki po naciśnięciu przedniej ściany brzucha (Shchetkin-Blumberg imp);
- Zwiększony ból, gdy pacjent leży po lewej stronie (objaw Sitkowskiego);
- Palpacja jest znacznie bardziej bolesna, gdy leży się po lewej stronie (objaw Bartome-Michelsona);
- Zwiększony ból podczas podnoszenia wyprostowanej prawej nogi w pozycji leżącej (objaw Obraztsova);
- Zwiększony ból w prawym regionie biodrowym podczas przesuwania ręki z górnej części brzucha do prawego obszaru biodrowego przez rozciągniętą koszulę (objaw Zmartwychwstania);
- Bolesność w prawym regionie biodrowym po przesunięciu palcami w lewym regionie biodrowym (objaw Rovsinga).
Te objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mają ważną wartość diagnostyczną. Jednak w niektórych przypadkach, w przypadku nieprawidłowego położenia wyrostka robaczkowego, obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre z opisanych objawów mogą być negatywne. Mogą również wystąpić nietypowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, takie jak biegunka.
Jakiekolwiek oznaki ostrego brzucha powinny być niepokojące w odniesieniu do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego z reguły określanie diagnostyki przeprowadza się już podczas operacji (laparotomia diagnostyczna), ponieważ opóźnienie może prowadzić do poważnych powikłań zagrażających życiu. Z powodu trudności w postawieniu diagnozy, nieprawidłowe formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie częściej przyczyną śmierci.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
Zabieg polega na chirurgicznym usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego.
W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjenta należy położyć i zapewnić mu odpoczynek do czasu przybycia zespołu karetek. Transport do szpitala odbywa się również w pozycji leżącej. Zabronione jest zakładanie lewatywy i przyjmowanie środków przeczyszczających, pokarmów, wody, niepożądane jest także przyjmowanie środków przeciwbólowych z powodu późniejszych trudności w diagnozie.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego należy przeprowadzić jak najszybciej, aby uniknąć pęknięcia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakażenia podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego, środki przeciwbakteryjne są podawane przed zabiegiem. Antybiotyki są przepisywane w okresie pooperacyjnym.
Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach znieczulenie miejscowe może być stosowane u pacjentów szczupłych.
Obecnie, z prostą formą zapalenia wyrostka robaczkowego, preferowane są operacje laparoskopowe, które nie wymagają nacięcia ściany brzucha. W tym przypadku instrument endoskopowy jest wkładany do jamy brzusznej przez małe nakłucie w tkankach. Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w ten sposób pozwala uniknąć obrażeń operacyjnych i czasami skraca okres regeneracji. Ryzyko powikłań pooperacyjnych po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową jest minimalne.
Zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny i diagnoza
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną układu pokarmowego i jedną z najbardziej niebezpiecznych. Niebezpieczeństwo choroby polega przede wszystkim na jej przemijalności i nieuchronności poważnych, zagrażających życiu powikłań. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas życia jest dość wysokie. Jest diagnozowany u 5-10% osób.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci. Jednak statystyki pokazują, że najczęściej występuje stan zapalny u osób w wieku 5-40 lat. Wśród pacjentów w wieku 20-40 lat jest dwa razy więcej kobiet niż mężczyzn, podczas gdy wśród pacjentów w wieku poniżej 20 lat przeważają mężczyźni. Kobiety ogólnie chorują częściej niż mężczyźni. Po 40 latach prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest znacznie zmniejszone, ale nie zmienia się na zero. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u osób starszych. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest czasem zdiagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia.
Opis choroby
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego, wyrostka robaczkowego znajdującego się w dolnej części jelita. W stanie normalnym wyrostek robaczkowy jest małą rurką o średnicy 7-10 mm i długości 50-150 mm. Odciąga się od jelita ślepego, stopniowo zwężając się i nie ma przejścia przelotowego.
Funkcja dodatku nie jest precyzyjnie wyjaśniona. Wcześniej wyrostek robaczkowy uważany był za prosty rudyment, zapożyczony przez człowieka z odległych przodków zwierząt z dietą roślinożerną, a teraz funkcjonalnie bezużyteczny. Teraz są powody, by sądzić, że odgrywa ona ważną rolę w procesach hormonalnych i immunologicznych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej. Udowodniono, że ludzie z odległym wyrostkiem robaczkowym mają problemy z wystarczającą liczbą pożytecznych mikroorganizmów w jelicie. Jednak wyrostek robaczkowy nie należy do najważniejszych narządów, bez których ciało nie może istnieć.
Z reguły zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostre. W wyniku choroby ropa gromadzi się w wyrostku robaczkowym, który nie może swobodnie opuścić ze względu na wąskość wyrostka robaczkowego. Dodatek powiększa się i staje się bolesny. Ostatecznie prowadzi to do zerwania ściany dodatku i uwolnienia ropy na zewnątrz. To z kolei pociąga za sobą ostre zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej), posocznicę lub ropnie w jamie brzusznej, które z dużym prawdopodobieństwem mogą być śmiertelne. Najpoważniejszym powikłaniem jest pylephlebitis - zapalenie żyły wrotnej powodujące poważne uszkodzenie wątroby, ze szczególnie wysoką śmiertelnością.
Choroba przebiega bardzo szybko i zwykle trwa nie dłużej niż 2-4 dni, rzadko dłużej niż tydzień. Przypadki samoistnego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są rzadkie. Czasami wokół zaatakowanego wyrostka robaczkowego może tworzyć się ochronna infiltracja z otaczających tkanek, ale ta formacja może również prowadzić do ropnia. Dlatego choroba wymaga interwencji medycznej i leczenia chirurgicznego. Dzięki terminowemu leczeniu choroby rokowanie jest korzystne.
Czasami występuje również przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, które charakteryzuje się pojawieniem się i cofnięciem objawów typowych dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Częstotliwość występowania tego stanu jest około 100 razy mniejsza niż częstość występowania tego stanu. Z reguły nie wymaga leczenia chirurgicznego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na proste (nieżytowe) i destrukcyjne, obarczone komplikacjami. Bez odpowiedniego leczenia proste zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze zmienia się w destrukcyjne.
Główne etapy zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Catarrhal
- Flegmoniczny
- Gangrenous
- Perforowane
Powody
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych nadal nie są dokładnie określone. Jednak naukowcy zgadzają się, że nie ma jednej przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego wspólnej dla wszystkich pacjentów. Każdy pacjent może mieć swój własny powód. W większości przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane blokadą wejścia wyrostka robaczkowego do odbytnicy. Przyczyny blokady mogą być różne - na przykład wnikanie kamieni kałowych lub ciał obcych do procesu. Może to być również spowodowane ściskaniem górnej części procesu z powodu procesów adhezyjnych wynikających z zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia jelit.
Bakterie - enterokoki, paciorkowce, gronkowce i E. coli również odgrywają dużą rolę w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Najczęściej występuje kombinacja obu tych czynników. Stagnacja zawartości procesu prowadzi do osłabienia jego odporności wewnętrznej i wprowadzenia patogennych bakterii do błony śluzowej. Istnieje również teoria, że główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest skurcz naczyń, które zasilają wyrostek robaczkowy krwią. Inną możliwą przyczyną są obrażenia brzucha, które powodują uszkodzenie lub ruch procesu.
Czynniki przyczyniające się do choroby obejmują tendencję do zaparć, słabą perystaltykę jelit, brak błonnika roślinnego w diecie, przejadanie się, wiele chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, obecność pasożytów. Czynniki dziedziczne mogą również wpływać na wygląd choroby, a także obniżać odporność z powodu złych nawyków, stresu, braku witamin i mikroelementów.
Zauważono również zwiększoną częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży z powodu przemieszczenia procesu spowodowanego wzrostem wielkości macicy. W przypadku niektórych chorób macicy możliwe jest przeniesienie środka zapalenia do wyrostka robaczkowego.
Objawy
W celu wczesnego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego istotne są objawy. Ich wiedza pozwala odciąć inne choroby przewodu pokarmowego, które nie są związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych obejmują:
- Ostry ból brzucha, w tym ucisk
- Wzrost temperatury
- Nudności
- Wymioty
Pierwsze objawy i objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze pozwalają jednoznacznie zidentyfikować tę chorobę. Początkowo choroba może być zamaskowana jako inna, nie tak niebezpieczna, a osoba może zaatakować zapalenie wyrostka robaczkowego w przypadku kolki nerkowej lub zapalenia żołądka.
Głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego jest uporczywy ostry ból brzucha. Z reguły ostry ból pojawia się niespodziewanie, najczęściej w nocy lub rano. W fazie nieżytowej ból rozprzestrzenia się najpierw na brzuchu lub pojawia się w jego górnej części (w obszarze nadbrzusza). Ale wtedy ból koncentruje się w prawym podbrzuszu, poniżej pępka i tuż nad udem (w regionie biodrowym).
Proces poruszania ogniska bólu nazywany jest objawem Kochera i jest jednym z głównych objawów określających chorobę. W większości przypadków świadczy to o zapaleniu wyrostka robaczkowego, a nie o jakiejkolwiek innej chorobie przewodu pokarmowego. Proces ten występuje w ciągu kilku godzin po wystąpieniu choroby. Natura bólu również zmienia się w czasie, nasila się, staje się pulsująca i obolała. Ból nasila się przez śmiech i kaszel, wzięcie głębokiego oddechu i ustępuje nieco, gdy skręcasz w prawą stronę lub w pozycję, w której nogi są złożone do żołądka. Ból może również napromieniować prawą nogę i być odczuwany podczas chodzenia. Kiedy naciskasz na obszar biodrowy, ból jest zwykle ledwie wyczuwalny, ale jeśli nagle uwolnisz brzuch, wtedy jest silny ból. Ściana brzucha ma napięcie.
Wraz z rozwojem choroby ból może ustąpić na chwilę. Nie oznacza to jednak wyleczenia, a jedynie martwicę tkanek ściany procesu, w tym zakończeń nerwowych. Jednak presja na region biodrowy jest nadal bardzo bolesna. Po tym etapie zwykle dochodzi do perforacji ściany, ropa rozprzestrzenia się przez otrzewną i ból powraca, nasilał się wielokrotnie.
Należy pamiętać, że czasami wyrostek robaczkowy może znajdować się po lewej stronie, więc w tym przypadku boli go lewa strona brzucha. W niektórych przypadkach ból może być odczuwany w prawym nadbrzuszu, w okolicy łonowej, miednicy, dolnej części pleców.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych obejmują również zaburzenia przewodu pokarmowego. Po pierwsze, to mdłości. Czasami mogą wystąpić wymioty i biegunka, nie przynosząc ulgi. Jednak biegunka w zapaleniu wyrostka robaczkowego jest charakterystyczna, zwłaszcza u dzieci, u dorosłych jest mniej powszechna. Istnieją również opóźnione stolce, uczucie suchości w ustach. W przypadku niestandardowej pozycji wyrostka robaczkowego może pojawić się zatrzymanie moczu (dyzuria). Częstość występowania częstoskurczu - do 90-100 uderzeń na minutę.
W początkowej fazie choroby temperatura nieznacznie wzrasta - do + 37-38 ºС. Następnie temperatura może nawet spaść do normy, ale w końcowym etapie, poprzedzającym wybuch rop, ponownie wzrasta do wysokich poziomów - + 39-40 ºС. W tym przypadku ból jest znacznie zwiększony.
W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych, jego objawy mogą zostać usunięte i niewidoczne, dopóki choroba nie przejdzie w stadium destrukcyjne. Ból może być tępy, nudności mogą być niewielkie, a taka cecha jak gorączka może być całkowicie nieobecna. Nie oznacza to jednak, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest łatwiejsze u osób starszych. Przeciwnie, u osób starszych powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie częstsze.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne u małych dzieci (poniżej 5 lat). Wynika to z faktu, że objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych są zwykle bardziej wyraźne niż u dzieci. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka jest maskowane jako prosta niestrawność. Ból często nie jest zlokalizowany w regionie biodrowym, a czasami dziecko nie może wyjaśnić dokładnie, gdzie ma ból brzucha. W takim przypadku należy kierować się takimi objawami, jak wzrost temperatury do +38 ºС, powleczony język, biegunka. Jednak wszystkie te objawy mogą wystąpić w przypadku innych chorób, więc dziecko musi zostać pokazane specjaliście.
Zdjęcie: plenoy m / Shutterstock.com
Nietypowe zapalenie wyrostka robaczkowego
Istnieje również kilka form atypowego zapalenia wyrostka robaczkowego, w których objawy mogą różnić się od standardowych.
- Emipiema. Forma zapalenia wyrostka robaczkowego z powolnym rozwojem, w której objaw Kochera jest nieobecny i ból pojawia się natychmiast w regionie biodrowym.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego. Charakteryzuje się łagodnymi objawami zapalenia otrzewnej, luźnymi stolcami. Ból jest często odczuwany w okolicy lędźwiowej i promieniuje do obszaru bioder.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego po lewej stronie. Ma klasyczny obraz kliniczny, ale ból jest odczuwalny w lewym regionie biodrowym.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy. Bardziej charakterystyczne dla kobiet. Występuje niewielki wzrost temperatury, dyzuria, ból promieniujący do pępka.
Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?
Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy wezwać lekarza. Powodem udania się do lekarza jest uporczywy ból brzucha, który nie ustępuje przez 6 godzin. Nie należy przyjmować środków przeczyszczających, antybiotyków lub innych leków żołądkowo-jelitowych, a zwłaszcza leków przeciwbólowych, przed badaniem lekarskim, ponieważ wszystkie te leki mogą powodować rozmycie obrazu klinicznego i utrudniać postawienie diagnozy. Zabronione jest również instalowanie poduszki grzewczej po prawej stronie brzucha, ponieważ zewnętrzne źródło ciepła może przyspieszyć rozwój choroby. Pokazuje odpoczynek w łóżku. Powinien powstrzymać się od jedzenia. Kiedy przychodzi lekarz, musisz mu powiedzieć o wszystkich objawach, o tym, jak boli żołądek, i pozwolić mu przeprowadzić badanie.
Diagnostyka
W diagnostyce wykorzystuje się przede wszystkim kontrolę wzrokową i badanie dotykowe. Główne objawy to napięty brzuch, ból w prawym dolnym rogu. Jednak metody te nie zawsze są wiarygodne. Stosuje się również takie metody diagnostyczne, jak USG, MRI i tomografia komputerowa, badania krwi i moczu. Podczas oglądania badania krwi główną uwagę zwraca się na zwiększony poziom leukocytów we krwi (leukocytoza). Diagnostyczne badanie laparoskopowe można również wykonać przez otwór w ścianie brzusznej.
Należy zauważyć, że rozpoznanie choroby może być trudne, ponieważ objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są pod wieloma względami podobne do innych chorób przewodu pokarmowego. Należą do nich ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, owrzodzenie (zwłaszcza w przypadku perforacji), kolka jelitowa lub nerkowa, zapalenie macicy, rozciąganie lub pęknięcie mięśni brzucha. Dlatego ważne jest, aby odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób, które w większości nie wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Leczenie
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zwykle leczone chirurgicznie. Polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (operacja wyrostka robaczkowego). W niektórych przypadkach może być poprzedzony terapią antybiotykami. Czasami jest to możliwe i leczenie zachowawcze, bez usunięcia procesu - w tym przypadku należy przepisać antybiotyki. Z reguły ucieka się do tego, jeśli istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do operacji.
Operację usuwania procesu przeprowadza się tradycyjnie, za pomocą otwartego nacięcia lub metodą laparoskopową. Pierwsze 12 godzin po zabiegu należy obserwować leżenie w łóżku i unikać jedzenia. W okresie zdrowienia możliwe jest także leczenie skutków choroby antybiotykami. Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od tego, na jakim etapie choroby wykonano operację i zwykle wynosi 1-2 tygodnie.
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą, rzadko przewlekłą postacią zapalenia przydatka kątnicy - wyrostka robaczkowego lub wyrostka robaczkowego. W zależności od postaci zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić z bólem w prawym regionie biodrowym o różnym nasileniu, niestrawnością (nudności, wymioty, opóźniony stolec i gaz), podwyższoną temperaturą ciała. Rozpoznając zapalenie wyrostka robaczkowego, polegają one na pozytywnych objawach diagnostycznych (Sitkovsky, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkin), danych z cyfrowego badania doodbytniczego i badaniu dopochwowym, szczegółowej morfologii krwi. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego wykazuje taktykę chirurgiczną (wyrostek robaczkowy).
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii chirurgicznych jamy brzusznej, która stanowi 89,1%. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u osób obu płci i w każdym wieku; szczytowa częstość występowania występuje w wieku od 10 do 30 lat. Zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się u około 5 osób na 1000 rocznie. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się w chirurgii brzusznej (gastroenterologia operacyjna).
Wyrostek robaczkowy jest szczątkowym wyrostkiem jelita ślepego, mającym postać wąskiej wydłużonej rurki, której dalszy koniec kończy się ślepo, bliżej - komunikuje się z jamą jelita ślepego przez otwór w kształcie lejka. Ściana procesu robaczkowego jest reprezentowana przez cztery warstwy: śluzową, podśluzową, muskularną i surowiczą. Długość procesu wynosi od 5 do 15 cm, grubość - 7-10 mm. Dodatek ma własną krezkę, która go przechowuje i zapewnia względną mobilność procesu.
Funkcjonalny cel wyrostka robaczkowego nie jest do końca jasny, ale udowodniono, że wyrostek wykonuje funkcje wydzielnicze, hormonalne i barierowe, a także uczestniczy w utrzymaniu mikroflory jelitowej i tworzeniu odpowiedzi immunologicznych.
Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego
Istnieją dwie główne formy zapalenia wyrostka robaczkowego - ostre i przewlekłe, z których każde ma kilka wariantów klinicznych i morfologicznych. Podczas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego izoluje się proste (nieżytowe) i niszczące formy (flegmatyczne, flegmatyczne i wrzodziejące, apostematyczne, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego). Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami upośledzonego krążenia krwi i krążenia limfatycznego w procesie, rozwoju ognisk wysiękowego ropnego zapalenia w warstwie śluzowej. Wyrostek pęcznieje, jego błona surowicza staje się pełnokrwista.
Postęp zapalenia nieżytowego prowadzi do ostrego ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. 24 godziny po wystąpieniu zapalenia naciek leukocytów rozprzestrzenia się na całą grubość ściany wyrostka robaczkowego, co uważa się za flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego. W tej formie ścianka procesu jest pogrubiona, krezka jest przekrwiona i obrzękła, a rana ropna jest uwalniana ze światła wyrostka robaczkowego.
Jeśli podczas rozlanego zapalenia tworzy się wiele mikroabsorpcji, rozwija się apostematyczne zapalenie wyrostka robaczkowego; z owrzodzeniem błony śluzowej - ropne i wrzodziejące zapalenie wyrostka robaczkowego. Dalszy postęp procesów destrukcyjnych prowadzi do rozwoju zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Udział w procesie ropnym tkanek otaczających wyrostek robaczkowy, któremu towarzyszy rozwój periappenditsita; i jego własną krezkę - rozwój zapalenia krezki. Powikłania ostrego (zwykle flegmatycznego i wrzodziejącego) zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują perforację wyrostka robaczkowego, powodującą rozlane lub ograniczone zapalenie otrzewnej (ropień wyrostka robaczkowego).
Wśród form przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego wyróżnia się szczątkowe, pierwotne przewlekłe i nawracające. Przebieg przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zanikowymi i stwardniałymi procesami w wyrostku robaczkowym, jak również zmianami zapalnymi i destrukcyjnymi z późniejszą proliferacją tkanki ziarninowej w świetle i ścianie wyrostka robaczkowego, tworzeniem zrostów między błoną surowiczą a otaczającymi tkankami. Gdy płyn surowiczy gromadzi się w świetle procesu płynu surowiczego, tworzy się torbiel.
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego bierze udział z reguły flora bakteryjna, reprezentowana przez E. coli, gronkowce, enterokoki, paciorkowce, beztlenowce. Patogeny przedostają się do ściany wyrostka robaczkowego drogą enterogeniczną, tj. Ze swojego światła.
Warunki rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego występują, gdy zawartość jelit stagnuje w wyrostku robaczkowym z powodu jego zgięcia, obecności w świetle ciał obcych, kamieni kałowych, rozrostu tkanki limfoidalnej. Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz światła, upośledzenia krążenia krwi w ścianie wyrostka robaczkowego, któremu towarzyszy spadek odporności miejscowej, aktywacja bakterii ropotwórczych i ich wprowadzenie do błony śluzowej.
Pewną rolę, predysponującą do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, odgrywa natura odżywiania i szczególna lokalizacja wyrostka robaczkowego. Wiadomo, że przy obfitym stosowaniu pokarmu mięsnego i tendencji do zaparć w treści jelitowej gromadzi się nadmierna ilość produktów rozpadu białek, co tworzy korzystne środowisko dla reprodukcji flory patogennej. Oprócz przyczyn mechanicznych, choroby zakaźne i pasożytnicze, takie jak jersinioza, dur brzuszny, amebiaza, gruźlica jelit, itp. Mogą również prowadzić do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego.
U kobiet w ciąży istnieje większe ryzyko rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, co jest związane z powiększoną macicą i zwichnięciem kątnicy i wyrostka robaczkowego. Ponadto czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży mogą być zaparcia, restrukturyzacja układu odpornościowego, zmiany ukrwienia narządów miednicy.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
W typowej klinice ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ból obserwuje się w prawym regionie biodrowym, zaznaczoną lokalną i ogólną reakcję. Bolesny atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle rozwija się nagle. Po pierwsze, ból ma charakter rozproszony lub jest głównie zlokalizowany w nadbrzuszu, w okolicy pępka. Zwykle po kilku godzinach ból koncentruje się w prawym regionie biodrowym; z nietypowym położeniem wyrostka robaczkowego może być wyczuwalny w prawym hipochondrium, w okolicy lędźwiowej, miednicy, ponad łonem. Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest stale nasilany przez kaszel lub śmiech; zmniejsza się, gdy leży po prawej stronie.
Charakterystyczne wczesne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują objawy niestrawności: nudności, wymioty, opóźnione stolce i gaz, biegunka. Występuje stan podgorączkowy, tachykardia do 90-100 uderzeń. w kilka minut Intoksykacja jest najbardziej widoczna w destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Przebieg zapalenia wyrostka robaczkowego może być skomplikowany przez tworzenie się ropni jamy brzusznej - przestrzeni wyrostka robaczkowego, podostrego, międzyzębowego, Douglasa. Czasami rozwija się zakrzepowe zapalenie żył biodrowych lub miednicznych, które może być przyczyną PE.
Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego ma swoją oryginalność. U dzieci w młodym wieku ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest zdominowane przez typowe objawy występujące w wielu zakażeniach dziecięcych: gorączka, biegunka, powtarzające się wymioty. Dziecko staje się nieaktywne, kapryśne, ospałe; wraz z rosnącym zespołem bólowym mogą wystąpić niespokojne zachowania.
U pacjentów w podeszłym wieku klinika zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle usuwana. Choroba jest często reaktywna, nawet przy destrukcyjnym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Temperatura ciała może nie wzrosnąć, ból w hipogastrii jest nieznacznie wyrażony, puls mieści się w normalnych granicach, objawy podrażnienia otrzewnej są słabe i występuje niewielka leukocytoza. U osób starszych, zwłaszcza w obecności namacalnego nacieku w jelicie krętym, konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia wyrostka robaczkowego z guzem jelita ślepego, co wymaga kolonoskopii lub irygoskopii.
Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ból może być zlokalizowany znacznie wyżej niż obszar jelita krętego, co tłumaczy się przemieszczeniem jelita ślepego do górnej części powiększonej macicy. Napięcie mięśni brzucha i inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być łagodne. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży należy odróżnić od zagrożenia samoistnym poronieniem i przedwczesnym porodem.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje z bólem tępych bólów w prawym regionie biodrowym, który może okresowo zwiększać się, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Klinika zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzuje się objawami zaburzeń trawiennych (uporczywe zaparcia lub biegunka), dyskomfortem i ciężkością w obszarze nadbrzusza. Temperatura ciała jest normalna, analizy kliniczne moczu i krwi bez wyraźnych zmian. Z głębokim palpacją jest ból w prawym brzuchu.
Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego
Podczas badania pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, chęć pacjenta do podjęcia wymuszonej pozycji zwraca uwagę; zwiększony ból w każdym spontanicznym napięciu mięśni - śmiech, kaszel, a także leżenie po lewej stronie z powodu przemieszczenia kątnicy i jego procesu w lewo, napięcie otrzewnej i krezki (objaw Sitkowskiego). Język w pierwszych godzinach jest mokry, pokryty białym nalotem, a następnie wysycha. Podczas badania brzucha dolne części ściany brzucha pozostają w tyle podczas oddychania.
Obmacywanie brzucha w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonywać ostrożnie. Ważną wartością diagnostyczną zapalenia wyrostka robaczkowego jest objaw Rovsinga (charakteryzujący się zwiększonym bólem po prawej stronie po gwałtownym ucisku na brzuch w lewym regionie biodrowym) i Shchetkin-Blumberg (zwiększony ból po lekkim ucisku i szybkie usunięcie ramienia ze ściany brzucha).
Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego wykazuje cyfrowe badanie odbytnicy, które pozwala określić ból i zwis przedniej ściany odbytnicy z nagromadzeniem wysięku. Badanie ginekologiczne kobiet jest uzależnione od bólu i wysunięcia prawego sklepienia pochwy. We krwi ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stwierdza się umiarkowanie wyraźną leukocytozę 9-12x10 * 9 / l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i tendencją do wzrostu zmian w ciągu 3-4 godzin. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ujawnia zbiór niewielkiej ilości wolnego płynu wokół powiększonego wyrostka robaczkowego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od prawostronnej kolki nerkowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki, perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia uchyłków, toksycznego zakażenia żywności, niedrożności jelit, prawostronnego zapalenia płuc, ostrego zawału mięśnia sercowego. Dlatego w przypadkach niejasnych diagnostycznie stosuje się dodatkowe metody - próbki krwi biochemicznej, badanie rentgenowskie płuc i brzucha, EKG, laparoskopię diagnostyczną.
U kobiet konieczne jest wykluczenie patologii ginekologicznej - ostrego zapalenia przydatków, apopleksji jajników, ciąży pozamacicznej. W tym celu konsultacja ginekologa, badanie na krześle, USG narządów miednicy. U dzieci zapalenie wyrostka robaczkowego różni się od ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, infekcji dziecięcych, koprostazy, chorób układu moczowego i przewodu pokarmowego.
W diagnostyce przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego stosuje się kontrastowe badania radiograficzne - radiografię przejścia baru przez jelito grube, irygoskopię. Kolonoskopia może być wymagana w celu wykluczenia nowotworu jelita ślepego.
Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego
Częstą taktyką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest najwcześniejsze chirurgiczne usunięcie zapalonego wyrostka robaczkowego. Na etapie opieki przedszpitalnej w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, spoczynku w łóżku, wykluczenia przyjmowania płynów i pokarmów pokazano zastosowanie zimna w prawym regionie biodrowym. Surowo zabrania się przyjmowania leków przeczyszczających, używania termoforów, wprowadzania leków przeciwbólowych przed ostateczną diagnozą.
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykonuje się wyrostek robaczkowy - usunięcie wyrostka robaczkowego przez otwarte nacięcie w prawym regionie biodrowym lub przez laparoskopię. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane przez rozlane zapalenie otrzewnej, wykonuje się laparotomię pośrodkową, aby zapewnić dokładną rewizję, rehabilitację i drenaż jamy brzusznej. W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest antybiotykoterapia.
W przypadku wyrostka robaczkowego z powodu przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego, wskazane jest, jeśli obserwuje się zespół bólu przewlekłego, który pozbawia pacjenta normalnej aktywności. Przy stosunkowo łagodnych objawach można zastosować konserwatywną taktykę, w tym zaparcia, leki przeciwskurczowe, fizjoterapię.
Rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego
Dzięki terminowej i technicznie kompetentnie przeprowadzonej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego rokowanie jest korzystne. Niepełnosprawność jest zazwyczaj przywracana w ciągu 3-4 tygodni.
Powikłaniem wyrostka robaczkowego może być powstanie pooperacyjnego nacieku zapalnego, ropień między jelitami, ropień przestrzeni Douglasa, rozwój adhezyjnej niedrożności jelit. Wszystkie te warunki wymagają pilnego ponownego przyjęcia. Przyczyny powikłań i zgonu w zapaleniu wyrostka robaczkowego to późna hospitalizacja i przedwczesna operacja.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) jest powszechną patologią, która jest leczona tylko za pomocą operacji.
Wyrostek robaczkowy jest narządem wewnętrznym, który zwykle znajduje się w prawym dolnym brzuchu.
Grupa ryzyka obejmuje zarówno dorosłych, jak i dzieci w wieku od 3 lat. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego różnią się w zależności od stadium choroby i wieku pacjenta (młode kobiety częściej chorują niż mężczyźni i osoby starsze).
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest szczególnie niebezpieczne dla kobiet w ciąży i osób starszych.
Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn i dzieci jest ból brzucha
Głównym i głównym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego z klasycznym układem jest stały kłujący ból (czasami bolesny), który zaczyna się nagle, bez wyraźnego powodu, częściej po południu.
Początkowo charakterystyczny ból odczuwany jest w pępku i powyżej (jest to strefa nadbrzusza), następnie następuje zmiana natury bólu, stają się one bardziej wyraźne, intensywne i zlokalizowane po prawej stronie w obszarze biodrowym (w podbrzuszu po prawej stronie).
Osoba w tym stanie nie może chodzić łatwo. Podobnie jak w przypadku chodzenia, kiedy kaszlesz i śmiejesz się, człowiek jest zaniepokojony atakami ostrego ostrego bólu. Jedyne, co pacjent może zrobić, to leżeć w określonej pozycji po prawej stronie lub na plecach, w przeciwnym razie ból jest znacznie zwiększony.
Jeśli umiejscowienie wyrostka robaczkowego jest nietypowe (zapalenie wyrostka robaczkowego retrocecal występuje w 5-12% przypadków, a miednicy w 8 - 19%), wówczas ból z nadbrzusza (tak zwany obszar pępkowy) jest przesunięty nie do dolnego prawego brzucha, ale do obszaru pachwiny, dolna część pleców lub podbrzusze w zależności od konkretnego położenia wyrostka robaczkowego. Chociaż na początku, podobnie jak w przypadku zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, występuje ostry, kłujący ból, w tych przypadkach często występuje powolny wzrost objawów, są łagodne, dlatego obraz kliniczny choroby nie jest jasny.
Gdy położenie miednicy wyrostka robaczkowego (jelito ślepe znajduje się w okolicy miednicy i często blisko pęcherza i odbytnicy) może zaszkodzić w okolicy powyżej kości łonowej. Uczucia bólu są nieprzyjemne i podobne do tych obserwowanych w zapaleniu układu moczowo-płciowego.
To ważne! Jeśli ból nagle ustąpi i zniknie, może to oznaczać początek procesu martwicy komórek nerwowych w procesach tego procesu. Jest to pewny znak, że nastąpi zapalenie otrzewnej (któremu towarzyszy bardzo silny ból, osłabienie, gorączka, a nawet utrata przytomności), co prowadzi do powikłań, a nawet śmierci. Dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy pilnie wezwać karetkę.
Etapy rozwoju lub rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego
Ogólny termin rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 48 godzin lub dwa dni. Następnie zapalenie prowadzi do poważnych komplikacji, które są niebezpieczne dla życia człowieka.
Klasyfikacja form ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w zależności od stopnia jego rozwoju jest następująca:
- Klasyczne zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się korzystnych warunków dla rozwoju patogennej mikroflory, w wyniku czego na warstwie błony śluzowej wewnętrznych ścian procesu pojawia się proces zapalny. Jest to etap katar, w którym objawy są ukryte. Zmienia się w formę powierzchowną, gdy centrum zapalne jest już widoczne. Początkowy etap trwa przez pierwsze 12 godzin ataku.
- Drugi etap flegmoniczny polega na pojawieniu się destrukcyjnych zmian prowadzących do procesów zapalnych we wszystkich tkankach ścian wyrostka robaczkowego. Następnie otrzewna staje się zapalna, a jej podrażnienie powoduje główne objawy lub objawy choroby. Pierwszym znakiem jest charakterystyczny ból w prawym regionie biodrowym. Zdarza się, że powstaje kilka ognisk zapalenia, a następnie mówią o flegmonicznym wrzodziejącym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Ten etap trwa około 36 godzin i rozpoczyna się drugiego dnia po wystąpieniu choroby. W tym czasie usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego nie prowadzi do poważnych konsekwencji i przebiega łatwo dla osoby.
- Forma zgorzelinowa jest zaniedbanym etapem destrukcyjnym zmiany chorobowej, kiedy z powodu martwicy (śmierci) procesów procesu następuje utrata czucia i trwałe bolesne odczucia znikają w człowieku. Następnym etapem perforacji jest perforacja (pęknięcie) lub perforacja ścian prowadząca do ropnego zapalenia otrzewnej (ropa wychodzi z wyrostka robaczkowego, wchodzi do jamy brzusznej). Towarzyszy temu fakt, że ostry ból pojawia się ostro, a jeśli operacja nie zostanie pilnie wykonana, następuje śmierć.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w 1% przypadków, częściej u młodych kobiet. W tej chorobie zapalenie wyrostka robaczkowego jest stopniowe, powoli się rozwija. Głównym objawem jest zwiększony ból w prawym regionie biodrowym podczas wysiłku, podczas napięcia mięśni brzucha podczas wypróżnień lub podczas kaszlu.
Zdarza się, że objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego przeszkadzają osobie przez kilka lat. W tym okresie choroba może przekształcić się w ostrą postać. W takim przypadku należy zastosować leczenie zachowawcze, aby złagodzić stan zapalny, obrzęk i przywrócić krążenie krwi (przyjmowanie antybiotyków, diety i jedzenia przez wiele godzin)
Podczas okresowego zaostrzenia pojawiają się nudności i wymioty, a także zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka) i inne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Do leczenia wykonywana jest operacja usunięcia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego).
Najczęstsze przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego i jego zapobieganie
Możliwe przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Mechaniczna blokada światła wyrostka robaczkowego kamieniami kałowymi z powodu zaparć (dokładniej, z powodu stagnacji kału) lub zatoru przez pasożyty (dla askariozy, amebiazy).
- Obecność guzów nowotworowych lub innych nowotworów w świetle wyrostka robaczkowego
- Naruszenie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego z powodu zakrzepicy
- Odkształcenie dodatku ze względu na indywidualne cechy jego struktury
- Przesunięcie w czasie ciąży u kobiet
- Przejście zakażenia do wyrostka robaczkowego z narządów zapalnych układu moczowo-płciowego kobiet (jajniki, przydatki itp.)
- Bakterie dostają się do wyrostka robaczkowego z powodu dysbakteriozy, biegunki lub zwiększonego tworzenia się gazów (wzdęcia), a także innych chorób zakaźnych
- Właściwe odżywianie - obecność w diecie wystarczającej ilości warzyw i owoców.
- Leczenie pasożytów
- Leczenie z zaparciem, dysbiozą, zaburzeniami trawienia i innymi zaburzeniami przewodu pokarmowego
- Terminowe leczenie chorób zakaźnych
Objawy u dorosłych z zapaleniem wyrostka robaczkowego
Zmiany obrazu klinicznego u dorosłych o godzinie
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: fakty i liczby:
- W krajach rozwiniętych (Europa, Ameryka Północna) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u 7 do 12 na 100 osób.
- Od 10% do 30% pacjentów hospitalizowanych w szpitalu chirurgicznym z przyczyn awaryjnych - są to pacjenci cierpiący na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego).
- Od 60% do 80% operacji ratunkowych jest wykonywanych w związku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
- W Azji i Afryce choroba jest bardzo rzadka.
- 3/4 pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego to młodzi ludzie w wieku poniżej 33 lat.
- Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w wieku 15 - 19 lat.
- Wraz z wiekiem zmniejsza się ryzyko zachorowania na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Po 50 latach choroba występuje tylko u 2 na 100 osób.
Cechy struktury procesu robaczkowego
Ludzkie jelito cienkie składa się z trzech części: rzeczywistego jelita cienkiego, jelita czczego i jelita krętego. Jelito kręte jest końcowym podziałem - przechodzi do jelita grubego, łącząc się z okrężnicą.
Jelito kręte i okrężnica nie są połączone „od końca do końca”: jelito cienkie, gdy opada na grubą stronę. Okazuje się więc, że koniec okrężnicy jest ślepo zamknięty w formie kopuły. Ten segment nazywa się kątnicą. Od niego i opuszcza proces robaczkowy.
Główne cechy anatomii dodatku:
- Średnica procesu robaka u dorosłego wynosi od 6 do 8 mm.
- Długość może wynosić od 1 do 30 cm, średnio - 5 - 10 cm.
- Proces robaczkowy znajduje się w stosunku do kątnicy przyśrodkowo i nieco do tyłu. Ale mogą istnieć inne opcje lokalizacji (patrz poniżej).
- Pod błoną śluzową procesu robaczkowego występuje duża akumulacja tkanki limfatycznej. Jego funkcją jest neutralizacja patogenów. Dlatego wyrostek nazywany jest często „migdałkiem brzusznym”.
- Na zewnątrz wyrostka jest pokryta cienką warstwą - otrzewną. Wydaje się, że jest na tym zawieszony. W nim znajdują się naczynia, które zasilają dodatek.
Jak można znaleźć wyrostek robaczkowy?
Proces robaczkowy może znajdować się w żołądku na różne sposoby. W takich przypadkach ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często przypomina inne choroby, a lekarz ma trudności z rozpoznaniem.
Opcje niewłaściwej lokalizacji dodatku:
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego
Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość złożone i nie są jeszcze w pełni zrozumiałe. Uważa się, że proces zapalny w wyrostku robaczkowym jest spowodowany przez bakterie, które żyją w jego świetle. Zazwyczaj nie powodują one szkód, ponieważ błona śluzowa i tkanka limfoidalna zapewniają niezawodną ochronę.
Przyczyny, które prowadzą do osłabienia ochrony, przenikania bakterii do błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Okluzja światła procesu robaczkowego. Przyczyną tego może być guz, kamienie kałowe, pasożyty, nadmierna proliferacja tkanki limfoidalnej. Śluz jest stale formowany w wyrostku robaczkowym. Jeśli światło wyrostka robaczkowego jest zablokowane, to nie może wpływać do jelita, gromadzi się w wyrostku robaczkowym, rozciąga go. Przyczynia się to do uszkodzenia śluzówki i rozwoju stanu zapalnego.
- Zakłócenie przepływu krwi. Jeśli tętnice zaopatrujące wyrostek robaczkowy są zatkane skrzepliną, wówczas jego ściana przestaje otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jego właściwości ochronne są ograniczone.
- Niewłaściwe odżywianie. Człowiek potrzebuje błonnika pokarmowego: wzmacnia skurcz ściany jelita i wspomaga popychanie kału. Jeśli to nie wystarczy, kał zastyga w jelitach, twardnieje, zamienia się w kamienie. Jeden z kamieni kałowych może zatykać światło wyrostka robaczkowego.
- Reakcje alergiczne. Dodatek można nazwać organem odpornościowym, ponieważ zawiera on bardzo dużą ilość tkanki limfatycznej. Może powodować reakcje alergiczne z powodu nadmiernej funkcji komórek odpornościowych.
- Tendencja do zaparć. Jelita takich ludzi nazywane są „leniwymi”. Odchody na nim poruszają się wolniej, co przyczynia się do jego zagęszczenia, wpadając w wyrostek robaczkowy.
Proces zapalny rozpoczyna się od błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozszerza się głęboko w jego ściany. W związku z tym istnieją cztery główne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Kontynuuje przez pierwsze 6 godzin po pojawieniu się objawów. Zapalenie rozwija się tylko w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego. Ona puchnie.
- Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego. Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 6 do 24 godzin po wystąpieniu objawów. Cały wyrostek opuchnięty, w jego świetle pojawia się ropa.
- Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Występuje okluzja procesu robaczkowego. Wokół niego w jamie brzusznej rozwija się stan zapalny. Zazwyczaj zapalenie wyrostka robaczkowego staje się zgorzelinowe w ciągu 24 do 72 godzin.
- Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Ściana procesu robaczkowego zostaje zniszczona, pojawia się w niej dziura. Treść wchodzi do jamy brzusznej. Rozwija się jego zapalenie - zapalenie otrzewnej. Ten stan zagraża życiu. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie zawsze jest w stanie zapisać podczas operacji.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego szybko rośnie, więc objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle bardzo wyraźne. Niemniej jednak nawet lekarz nie zawsze jest w stanie natychmiast zrozumieć, co stało się z pacjentem. Objawy występujące w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niektórych innych ostrych patologiach chirurgicznych określa się łącznie jako „ostry brzuch”. Taki stan powinien zmusić pacjenta do natychmiastowego odwiedzenia chirurga lub zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.
Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Ból pojawia się z powodu zapalenia w wyrostku robaczkowym. W pierwszych 2 - 3 godzinach pacjent nie może dokładnie określić, gdzie ma ból. Ból jakby rozłożony na brzuchu. Mogą wystąpić początkowo wokół pępka lub „pod łyżką”.
- Po około 4 godzinach ból przesuwa się do dolnej części prawej połowy brzucha: lekarze i anatomowie nazywają go prawym regionem biodrowym. Teraz pacjent może dokładnie określić, gdzie cierpi.
- Początkowo ból pojawia się w postaci ataków, ma przeszywający, bolący charakter. Potem staje się trwały, uciążliwy, wyginający się, płonący.
- Intensywność bólu wzrasta wraz ze wzrostem stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Zależy to od odczuwania bólu przez osobę. Dla większości ludzi jest tolerancyjny. Gdy wyrostek robaczkowy jest wypełniony ropą i rozciągnięciami, ból staje się bardzo silny, drgający, pulsujący. Mężczyzna leży na boku i przyciska nogi do brzucha. Gdy ściana wyrostka robaczkowego jest martwicza, odczucia bólu chwilowo zanikają lub stają się słabsze, ponieważ umierają wrażliwe zakończenia nerwowe. Ale ropa włamuje się do jamy brzusznej i po krótkiej poprawie ból powraca z nową siłą.
- Ból nie zawsze jest zlokalizowany w regionie biodrowym. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się nieprawidłowo, można go przesunąć w okolicy nadłonowej, w lewym regionie biodrowym, pod prawym lub lewym żebrem. W takich sytuacjach nie ma podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale chorób innych narządów. Jeśli ból jest stały i utrzymuje się przez długi czas, musisz skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę!
Występuje u około połowy pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w jamie brzusznej jelito przestaje się kurczyć i wypychać odchody.
U niektórych pacjentów wyrostek robaczkowy znajduje się w taki sposób, że wchodzi w kontakt z jelito cienkie. W stanie zapalnym, podrażnienie zakończeń nerwowych, przeciwnie, nasila skurcze jelita i przyczynia się do występowania luźnych stolców.
Kiedy w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego musisz zadzwonić po karetkę?
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą patologią chirurgiczną. Wyeliminuj go i uniknij zagrożenia życia pacjenta jest możliwe tylko w trybie pilnym. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z zespołem karetek. Im szybciej lekarz bada pacjenta, tym lepiej.
Nie przyjmuj żadnych leków, dopóki nie przybędzie lekarz. Po ich zażyciu ból ustępuje, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie będą wyrażane tak silnie. Może to wprowadzić lekarza w błąd: po przebadaniu pacjenta dojdzie do wniosku, że nie ma ostrej choroby chirurgicznej. Ale dobrostan spowodowany działaniem narkotyków jest tymczasowy: po zaprzestaniu działania stan pogarsza się jeszcze bardziej.
Niektórzy ludzie, kiedy zaczynają się martwić o ciągły ból brzucha, zwracają się do kliniki do terapeuty. Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent ma „ostry żołądek”, zostaje wysłany do konsultacji z chirurgiem. Jeśli potwierdzi obawy terapeuty, pacjent zostaje zabrany na pogotowie w izbie przyjęć.
Jak chirurg bada pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego?
Co może zapytać lekarz?
- W którym miejscu ból brzucha (lekarz prosi pacjenta o wskazanie siebie)?
- Kiedy przyszedł ból? Co zrobił pacjent, jadł wcześniej?
- Czy były nudności lub wymioty?
- Czy wzrosła temperatura? Jakie liczby? Kiedy?
- Kiedy ostatni raz siedział na krześle? Czy to był płyn? Czy miał niezwykły kolor lub zapach?
- Kiedy ostatni raz jadł pacjent? Czy chce teraz jeść?
- Jakie są inne skargi?
- Czy w przeszłości pacjent usunął wyrostek robaczkowy? To pytanie wydaje się banalne, ale ważne. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie może wystąpić dwukrotnie: podczas operacji zapalenie wyrostka robaczkowego jest zawsze usuwane. Ale nie wszyscy ludzie o tym wiedzą.
Jak lekarz bada brzuch i jakie objawy się sprawdzają?
Przede wszystkim chirurg kładzie pacjenta na kanapie i czuje żołądek. Uczucie zawsze zaczyna się od lewej strony, gdzie nie ma bólu, a następnie przejdź do prawej połowy. Pacjent informuje chirurga o swoich uczuciach, a nad miejscem wyrostka lekarz czuje napięcie mięśni. Aby lepiej to odczuwać, lekarz kładzie jedną rękę na prawej połowie brzucha pacjenta, a drugą po lewej, jednocześnie trzymając je czując i porównując doznania.
W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykrywa się wiele specyficznych objawów. Główne to:
Czy możliwe jest natychmiastowe postawienie diagnozy?
W ciągu ostatniego stulecia chirurdzy opisali ponad 120 objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale żaden z nich nie pozwala dokładnie zdiagnozować. Każdy z nich mówi tylko, że w żołądku jest ognisko zapalenia. Diagnoza jest teoretycznie dość prosta, a jednocześnie w praktyce w wielu przypadkach może być bardzo trudna.
Czasami zdarza się, że pacjent trafia do szpitala chirurgicznego, jest badany przez lekarza, ale nawet po dokładnym badaniu pojawiają się wątpliwości. W takich sytuacjach pacjent zwykle pozostaje w szpitalu na jeden dzień i monitoruje jego stan. Jeśli objawy nasilają się i nie ma wątpliwości co do obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja jest wykonywana.
Monitorowanie pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie powinno być prowadzone w domu. Powinien być w szpitalu, gdzie będzie regularnie badany przez lekarza, a jeśli jego stan się pogorszy, natychmiast zostanie wysłany na salę operacyjną.
Czasami zdarza się tak, że pojawiają się wyraźne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a po nacięciu chirurg znajduje zdrowy wyrostek robaczkowy. To jest bardzo rzadkie. W takiej sytuacji lekarz powinien dokładnie zbadać jelita i jamę brzuszną - być może kolejna choroba chirurgiczna była przebrana za ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
