Zapalenie trzustki występuje, gdy trzustka się rozpala, to ona jest odpowiedzialna za produkcję enzymów układu pokarmowego, insulina, w przypadkach jej niedoboru może występować cukrzyca. Gdy trzustka staje się zapalna, następuje poważne zatrucie organizmu, stan ten jest niebezpieczny dla życia człowieka. Istnieją dwie formy zapalenia trzustki - ostre i przewlekłe. Różnią się tym, że w przypadkach ostrego zapalenia trzustki można przywrócić funkcję trzustki, przewlekła postać nie jest całkowicie wyleczona, trwa przez całe życie. Przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem zapalnym w trzustce, trwającym ponad 6 miesięcy, zwykle objawiającym się bólem i objawami dyspeptycznymi, a także dysfunkcją zewnątrzwydzielniczą i hormonalną. Przewlekłe zapalenie trzustki jest przewlekłą chorobą zapalną-dystroficzną trzustki, powodującą, wraz z postępem procesu patologicznego, upośledzenie drożności przewodów, stwardnienie miąższu i znaczne upośledzenie funkcji egzo- i hormonalnej. Przewlekłe zapalenie trzustki jest dość częstą chorobą: w różnych krajach częstość występowania zapalenia trzustki wynosi 5-7 nowych przypadków na 100 000 osób. W tym samym czasie w ciągu ostatnich 40 lat nastąpił około dwukrotny wzrost częstości występowania. Jest to związane nie tylko z ulepszonymi metodami diagnozowania choroby, ale także ze wzrostem spożycia alkoholu w niektórych krajach, zwiększoną ekspozycją na niekorzystne czynniki środowiskowe, które wpływające na genom komórki osłabiają różne mechanizmy ochronne (zdolność trypsyny do autolizy, trzustkowy inhibitor trypsyny). Chirurdzy używają terminu „przewlekłe zapalenie trzustki”, aby zrozumieć choroby trzustki o podłożu zapalnym, charakteryzujące się długim przebiegiem, których ostatecznym wynikiem jest zwłóknienie lub zwapnienie gruczołu ze znaczną lub całkowitą utratą funkcji zewnętrznej i / lub wewnątrzsekrecyjnej. Zgodnie z ich punktem widzenia, przewlekłe zapalenie trzustki jest zwykle ostatnią fazą ostrego zapalenia trzustki, u 60% pacjentów ostra faza zapalenia trzustki pozostaje nierozpoznana lub uznana za toksyczność pokarmową, kamicę żółciową itp. W 10% przypadków ostre zapalenie trzustki staje się bezpośrednio przewlekłe; w 20% przypadków przewlekłe zapalenie trzustki jest utajone od 1 roku do 20 lat. W 80% przypadków przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się po kilku ostrych atakach. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje najczęściej u kobiet w starszym wieku. Możemy wyróżnić pierwotną przewlekłą postać zapalenia trzustki, wtórną, która rozwija się z powodu chorób układu pokarmowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelit. Przewlekła postać często powstaje z powodu ostrego zapalenia trzustki, gdy osoba ma takie choroby, jak kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, również jeśli osoba spożywa fast foody - tłuste, pikantne, nie karmi się regularnie. Przewlekłe zapalenie trzustki występuje z powodu alkoholizmu, braku witamin, pokarmów białkowych, wrzodów żołądka, miażdżycy, w wyniku takich zakażeń - wirusowego zapalenia wątroby, ślinianki, tyfusu i duru brzusznego, jeśli w organizmie obecne są robaki. Przewlekłe zapalenie trzustki może pojawić się w wyniku zatrucia takimi substancjami jak rtęć, ołów, arsen, fosfor. Ta forma jest niebezpieczna, ponieważ w przewlekłym zapaleniu trzustki zakaźny patogen z dróg żółciowych i dwunastnicy łatwo penetruje trzustkę, więc chorobie często towarzyszy dysbakterioza, dyskineza i refluks trzustkowy. Z tego powodu pacjent obawia się silnych skurczów, może rozwinąć się guz, który nie pozwala na pełne wyróżnienie soku w trzustce, musi koniecznie wejść do dwunastnicy, aby w pełni funkcjonował. To wczesna diagnoza i leczenie pomaga zapobiegać poważnym konsekwencjom rozwoju choroby. Wszystko to decyduje o znaczeniu wybranego tematu. Przedmiotem zajęć jest pielęgniarstwo. Przedmiotem tego kursu jest terapia pielęgniarska. Celem tego kursu jest rozważenie opieki pielęgniarskiej nad przewlekłym zapaleniem trzustki. Aby osiągnąć ten cel, sformułowano następujące zadania: 1. Zapoznanie się z przewlekłym zapaleniem trzustki i jego objawami 2. Rozważenie aspektów opieki pielęgniarskiej w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. Praca ta składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, konkluzji i listy referencji.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem zapalnym w trzustce, trwającym ponad 6 miesięcy, zwykle objawiającym się bólem i objawami dyspeptycznymi, a także dysfunkcją zewnątrzwydzielniczą i hormonalną. Bóle są zwykle długotrwałe, dotyczą pleców, lewej łopatki, występujące po jedzeniu pikantnych, smażonych i tłustych potraw, alkoholu. W celu zapobiegania zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki pacjentowi zaleca się zbilansowaną dietę, eliminację napojów alkoholowych, tłustych, pikantnych i słodkich pokarmów z diety, terminowe leczenie chorób układu pokarmowego. Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki to: zastój żółci, powikłania infekcyjne, krwawienie, obturacyjne nadciśnienie wrotne, zakrzepica żyły wrotnej i śledziony, wysięk opłucnowy, niedrożność dwunastnicy, kryzysy hipoglikemiczne, rak trzustki, wodobrzusze trzustki, obrzęk brzucha, obrzęk brzucha, obrzęk brzucha, trzustkowe zapalenie trzustki, kryzysy hipoglikemiczne, obrzęk brzucha, trzustkowe zapalenie trzustki, kryzysy hipoglikemiczne, obrzęk brzucha, trzustkowe zapalenie trzustki, kryzysy hipoglikemiczne, rak trzustki Torbiele i torbiele rzekome nie należą do powikłań: w ciężkiej zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u pacjentów, którzy nadal spożywają alkohol, śmiertelność jest wysoka (w jednym badaniu i 50% zmarło w ciągu 5–12 lat) i powikłania (utrata masy ciała, zwiększone zmęczenie, niedobór witaminy i uzależnienie od narkotyków). Zwykle dla osób cierpiących z powodu bólu, steerrhea nie jest wykrywana, a kiedy się pojawia, ból zwykle zmniejsza się. Stan pacjenta może ulec poprawie, jeśli nie zażywa alkoholu i nie prowadzi wzmocnionej terapii zastępczej. Ostra postać jest leczona w warunkach stacjonarnych, podczas gdy pacjent musi przestrzegać diety głodowej. Przepisano również leki przeciwbólowe, dzięki którym można złagodzić ból, zakraplacz na bazie soli fizjologicznej, inhibitory enzymów, albuminy. Jeśli leczenie nie pomoże, konieczna jest interwencja chirurgiczna, płukanie, gdy jama brzuszna jest dokładnie umyta, specjalne dreny są tam umieszczone, płyn gromadzi się na nich, a następnie zaczyna wypływać. Ciężką i poważną operacją jest martwica, która usuwa tkankę trzustki, która całkowicie zapadła się. Przeprowadzane jest w rzadkich przypadkach. Gdy objawy ostrego zapalenia trzustki ustąpią pacjentowi, mogą usunąć woreczek żółciowy. Przewlekła postać zapalenia trzustki leczona jest ścisłą dietą, środkami przeciwbólowymi, enzymami - mezim, creon, witaminami, bardzo ważne jest również szybkie wyleczenie cukrzycy, chorób endokrynologicznych, choroby kamicy żółciowej. Zatem - zapalenie trzustki jest chorobą wymagającą kompleksowego leczenia, bardzo ważne jest monitorowanie diety, stylu życia, a nie wywoływanie zaostrzeń, ponieważ bardzo często choroba może rozwinąć się w raka trzustki.
1. Aripov U.A., Aripova N.U. Jeszcze raz o chorobie kamicy żółciowej i jej powikłaniach // J. Medical Journal. - 2014, nr 1. P. 13-15. 2. Vakkasov M.Kh. Diagnostyka i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Central Asian Medical Journal. - 2014 nr 2. P. 121-124. 3. Choroby wewnętrzne według Tinsley R. Harrison. / Ed. E. Faugi, J. Braunwald, C. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Casper, S. Hauser i D. Longo. W 2 tomach: Trans. z angielskiego –M., Practice - McGraw-Hill (wspólna publikacja), 2012 - 1536 s. 4. Galimzyanov F.V., Prudkov M.I. Etapy stosowania minimalnie inwazyjnych technologii w leczeniu ciężkiego zapalenia trzustki // W materiałach IX konferencji chirurgów-hepatologów Rosji i krajów WNP. St. Petersburg, 2012 nr 1. P. 194. 5. I. Grigorieva. Alkoholowe zapalenie trzustki // Gastroenterologia. - Dodatek Consilium medicum - 2011. P. 43–45. 6. Gubergrits NB Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki: porównania kliniczne i morfologiczne // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2015 Str. 58-66. 7. Diagnostyka i kompleksowe leczenie / Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh., Akilov Kh.A. i wsp. // Medical Journal. - 2014 nr 2. S. 6-9. 8. Kalinin A.V., Khazanov A.I., Spesivtsev V.N. Przewlekłe zapalenie trzustki: etiologia, klasyfikacja, klinika, diagnoza, leczenie i zapobieganie: Tutorial- M.: TsIUV MO RF, 2012— 44 p. 9. Komarov F.I., Osadchuk M.A., Osadchuk A.M. Praktyczna gastroenterologia. - M.: LLC Medical Information Agency, 2010 - 480 p. 10. Kubyshkin V.A. Zapobieganie i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Rus. kochanie czasopisma - 2012 str. 17-22. 11. Kucheryavyy Yu.A. Pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki: błędy w zarządzaniu, możliwe przyczyny i rozwiązania // Gastroenterologia. - Dodatek Consilium medicum - 2014. P. 46–55. 12. Kucheryavyy Yu.A., Maev I.V. Nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki // Choroby układu pokarmowego. - 2014 str. 18-24 13. Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A. Teorie i hipotezy patogenezy przewlekłego zapalenia trzustki // Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologii. - 2015 s. 18-26. 14. Malishevsky, MV, Zhmurov, VA, Kashuba, E.A. Przewodnik po wydziale terapii. - M.: GOU VUNC MZ RF, 2013 - 816 s. 15. Minushkin O.N. Nowoczesne zasady i algorytmy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki // Materia Medica— 2003. str. 22–26. 16. Minushkin O.N. Przewlekłe zapalenie trzustki // lek Kremla. Herald kliniczny. - 2014 s. 24-29. 17. Minushkin O.N. Przewlekłe zapalenie trzustki: niektóre aspekty patogenezy, diagnozy i leczenia. // Consilium medicum - 2012. P. 23–26. 18. Minushkin ON, Maslovsky L.V. Choroby trzustki. Etiologiczne aspekty leczenia przewlekłego zapalenia trzustki // Consilium medicum— 2015. s. 27–32. 19. Y. Zimmerman Eseje na temat gastroenterologii klinicznej. - Perm: Wydawnictwo Uniwersytetu Perm, 2013 - 336 s. 20. Shifrin OS, Sokolina I.A., Lemina T.L. Cechy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki u pacjentów w podeszłym wieku // RGGGK. - 2011. - №3. - P.35-40. 21. Yakovenko A.V. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki // Lekarz. - 2013, nr 13 (2), s. 36-37. 22. Yakovenko A.V. Przewlekłe zapalenie trzustki, klinika i diagnoza // Praktykujący lekarz. - 2013 nr 13 (2), s. 34-35
Proces pielęgnacji przewlekłego zapalenia trzustki
Wprowadzenie
Przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem zapalnym w trzustce, trwającym ponad 6 miesięcy, zwykle objawiającym się bólem i objawami dyspeptycznymi, a także dysfunkcją zewnątrzwydzielniczą i hormonalną.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest przewlekłą chorobą zapalną-dystroficzną trzustki, powodującą, wraz z postępem procesu patologicznego, upośledzenie drożności przewodów, stwardnienie miąższu i znaczne upośledzenie funkcji egzo- i hormonalnej.
Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest dość częstą chorobą: w różnych krajach częstość występowania zapalenia trzustki wynosi 5-7 nowych przypadków na
100 000 mieszkańców. W tym samym czasie w ciągu ostatnich 40 lat nastąpił około dwukrotny wzrost częstości występowania. Jest to związane nie tylko z ulepszonymi metodami diagnozowania choroby, ale także ze wzrostem spożycia alkoholu w niektórych krajach, zwiększoną ekspozycją na niekorzystne czynniki środowiskowe, które wpływające na genom komórki osłabiają różne mechanizmy ochronne (zdolność trypsyny do autolizy, trzustkowy inhibitor trypsyny).
Chirurdzy używają terminu „przewlekłe zapalenie trzustki”, aby zrozumieć choroby trzustki o podłożu zapalnym, charakteryzujące się długim przebiegiem, których ostatecznym wynikiem jest zwłóknienie lub zwapnienie gruczołu ze znaczną lub całkowitą utratą funkcji zewnętrznej i / lub wewnątrzsekrecyjnej. Przewlekłe zapalenie trzustki według ich punktu widzenia jest zwykle ostatnią fazą ostrego zapalenia trzustki.
U 60% pacjentów ostra faza zapalenia trzustki pozostaje nierozpoznana lub rozpoznana jako toksyczna infekcja pokarmowa, kamica żółciowa itp. W 10% przypadków ostre zapalenie trzustki staje się bezpośrednio przewlekłe; w 20% przypadków przewlekłe zapalenie trzustki jest utajone od 1 roku do 20 lat. W 80% przypadków przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się po kilku ostrych atakach.
1. Etiologia i patogeneza
Nadużywanie alkoholu (alkoholowe zapalenie trzustki)
Główną przyczyną jest od 40 do 95% wszystkich postaci choroby, głównie u mężczyzn.
Uznanie jego natury jest trudne. Podczas zbierania historii pacjenta często stwierdza, że pije „jak wszystko inne, nie więcej”. Niemniej jednak pacjent z alkoholowym CP spożywa znacznie więcej alkoholu niż zalecają to nowoczesne wytyczne medyczne. Trzustka jest bardziej wrażliwa na alkohol niż wątroba (dawki toksyczne dla wątroby to więcej dawek dla trzustki o 1/3). Rodzaj napojów alkoholowych i sposób ich spożywania nie ma decydującego wpływu na rozwój CP.
Wyraźne klinicznie objawy rozwijają się u kobiet po 10–12 latach, a u mężczyzn po 17–18 latach od wystąpienia systematycznego nadużywania alkoholu.
Podczas alkoholowego zapalenia trzustki istnieją 2 etapy:
- Zapalny; - Calcific;
W stadium I, uszkodzenia komórek nabłonkowych przewodów trzustkowych, wykrywa się naciek zapalny miąższu różnych części trzustki.
W stadium II rozwija się zwłóknienie i zasłonięcie światła przewodów, a w miąższu trzustki pojawiają się ogniska zwapnień i w ich przewodach tworzą się kamienie (zwapniające przewlekłe zapalenie trzustki).
Choroby dróg żółciowych i wątroby (żółciowe zapalenie trzustki)
Choroby dróg żółciowych powodują przewlekłe zapalenie trzustki w 25-40% przypadków, głównie u kobiet.
Żółciowe zapalenie trzustki jest patogenetycznie związane z JCB. Częste nawroty żółciowego zapalenia trzustki zwykle występują podczas migracji małych i bardzo małych kamieni. Szczególnie ciężkie i przedłużające się zaostrzenia CP obserwuje się po przeprowadzeniu terapii kamieniami.
Ataki bólu nie rozwijają się u wszystkich pacjentów, nawet przy bardzo drobnych kamieniach, ale u „smakoszy”, którzy wywołują skurcz woreczka żółciowego, zwieracza Oddiego i obrzęku trzustki ze smacznymi pokarmami. Jako prowokatorzy, częściej niż inni, są placki z mięsem, rybami, grzybami, świeżymi bułeczkami, ciastami, czekoladą, okroshką, solanką, szampanem, zimnymi napojami gazowanymi.
Charakterystyka i diagnostyka małych kamieni, których migracja powoduje atak żółciowego zapalenia trzustki
Czynnik pokarmowy.
Stosowanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, niskiej zawartości białka w diecie (na przykład, zwłóknienie i zanik trzustki i jej wyraźny niedobór wydzielniczy obserwuje się w marskości wątroby, zespole złego wchłaniania).
Genetycznie spowodowane zapalenie trzustki
Przydziel tak zwane dziedziczne zapalenie trzustki - autosomalny dominujący tryb dziedziczenia z niepełną penetracją. W zasadzie dziedziczne jest zapalenie trzustki z mukowiscydozą.
Pod wpływem czynników etiologicznych rozwijają się dystroficzne, a następnie zanikowe zmiany błony śluzowej dwunastnicy i zmniejszają się jej zdolności regeneracyjne (upośledzona produkcja sekretyny i cholecystokininy-pankreozyminy).
Sekretyna reguluje objętość soku trzustkowego, liczbę zawartych w nim wodorowęglanów, zmniejsza ruchliwość dwunastnicy, ruchliwość żołądka, jelita, zmniejsza ciśnienie w dwunastnicy i przewodach trzustkowych, łagodzi skurcz zwieracza Oddiego.
Spowolnienie odpływu soku trzustkowego w połączeniu ze wzrostem jego lepkości i zawartości białka prowadzi do jego wytrącania, powstają dżemy białkowe, które zatykają różne odcinki przewodów trzustkowych. Wraz ze znacznym okresowym wzrostem aktywności wydzielniczej trzustki (alkohol, pikantne jedzenie), początkowo występuje rozszerzenie przewodów gruczołu; ponadto, utrzymując aktywność wydzielniczą, tajemnica trzustki wchodzi do otaczającej tkanki śródmiąższowej, powodując obrzęk trzustki. w warunkach obrzęku w wyniku kompresji mechanicznej i naruszenia trofizmu atrofia gruczołów zrazikowych występuje wraz z ich zastąpieniem tkanką łączną
2. Klasyfikacja
Klasyfikacja wg A.L. Grebenev, 1982
I. Na podstawie etiologii
1) Pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki (z pierwotnym rozwojem procesu zapalnego w trzustce);
2) Wtórne przewlekłe zapalenie trzustki (w porównaniu z innymi chorobami układu pokarmowego);
Ii. Na podstawie morfologicznej
1) Opuchlizna
2) Postać sklerotyczno-atroficzna
3) Włóknisty (rozproszona, rozproszona-guzkowata postać)
4) Postać pseudotoryczna
5) Forma wapienna
Iii. Przez cechy kliniki
1) Postać wieloukładowa (w tym przewlekłe nawracające zapalenie trzustki)
2) Postać bólu
3) Postać pseudotorowa
4) Postać dyspeptyczna
5) Formularz ukryty
W każdym przypadku wskazywana jest faza choroby:
1) Zapalenie trzustki o łagodnym nasileniu (1. stopień choroby - początkowy)
2) umiarkowanie ciężkie zapalenie trzustki (II Art.)
3) Ciężkie zapalenie trzustki (III stopień - terminalny, kaketyczny).
Kiedy ja objawy naruszenia funkcji wewnątrz i zewnątrzwydzielniczej nie są wyrażone.
W II i III art. występują oznaki upośledzonej funkcji zewnętrznej i / lub wewnątrzsekrecyjnej (cukrzyca wtórna).
W III art. obserwuje się uporczywą biegunkę „trzustkową”, polifazitaminozę, wyczerpanie.
3. Obraz kliniczny
Obraz kliniczny charakteryzuje się trzema głównymi zespołami:
• zespół bólowy;
• Zespół zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki;
• Zespół niewydolności endokrynologicznej.
Zespół bólowy Główny objaw przewlekłego zapalenia trzustki.
Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki ma wieloczynnikowe pochodzenie.
Największą wartością jest nadciśnienie, martwica, zapalenie, procesy okołonerwowe, niedokrwienie trzustki (wynik okluzji gałęzi pnia trzewnego). Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w głowie trzustki odczuwany jest ból w nadbrzuszu, głównie po prawej stronie, w prawym nadbrzuszu, promieniujący do obszaru kręgu piersiowego VI-XI. Zaangażowanie ciała trzustki powoduje zlokalizowanie bólu w nadbrzuszu z uszkodzeniem ogona - w lewym podbrzuszu, z bólem promieniującym w lewo iw górę od VI klatki piersiowej do I kręgu lędźwiowego.
Z całkowitą zmianą trzustki ból jest zlokalizowany w całym podbrzuszu i ma charakter otaczający.
Najczęściej ból występuje po ciężkim posiłku, zwłaszcza tłustym, smażonym, ból często pojawia się na czczo lub 3-4 godziny po posiłku, co wymaga diagnostyki różnicowej z wrzodem dwunastnicy.
Podczas postu ból ustępuje, więc wielu pacjentów mało je i traci wagę.
Istnieje pewien dzienny rytm bólu: przed bólem lunch nie ma większego znaczenia, po lunchu nasila się (lub pojawia się) i rośnie do wieczora.
Bóle mogą być uciskowe, palące, nudne, bóle są wyraźne w pozycji leżącej i zmniejszają się w pozycji siedzącej z ciałem przechylonym do przodu.
Zespół dyspeptyczny. Hipersalywacja, odbijanie z jedzeniem powietrznym lub spożywanym, nudności, wymioty, niechęć do tłustych potraw, wzdęcia.
Utrata masy ciała Ograniczenie pokarmu + zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki. Biegunka trzustkowa i zespoły złego wchłaniania i złego trawienia.
Charakteryzuje się ciężkimi i długotrwałymi postaciami przewlekłego zapalenia trzustki z ciężkimi zaburzeniami funkcji zewnątrzwydzielniczej (gdy funkcjonalna zdolność trzustki (10% oryginału).
Biegunka z powodu naruszeń wydzielania enzymów trzustkowych i trawienia jelitowego.
Nieprawidłowy skład chymanu podrażnia jelita i powoduje biegunkę. Charakteryzuje się uwolnieniem dużej liczby fetid kashetsoobraznyh odchodów z błyszczącym tłuszczem (steatorrhea) i kawałkami niestrawionego jedzenia.
Niewydolność przyrostowa. Badanie dotykowe trzustki
Trzustka jest wyczuwalna u 50% pacjentów w postaci poziomych, zagęszczonych sznurków, ostro bolesnych 4-5 cm powyżej pępka lub 2-3 cm powyżej większej krzywizny żołądka.
1) badanie kliniczne;
2) Badanie wyników coprogramów - typowy zespół koprologiczny niewydolności trzustki rozwija się z utratą 80-90% funkcjonującego miąższu;
3) Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej - pozwala zidentyfikować zwapnienia w późniejszych stadiach u 30% pacjentów.
4) USG;
5) CT - możliwe jest wykrycie ognisk martwicy, kalcynacji, torbieli, które nie są wykrywane przez USG. Ponadto mniej błędów w otyłości i pneumatozie.
Powszechną wadą metod wizualizacji jest brak treści informacyjnych we wczesnym rozpoznaniu przewlekłego zapalenia trzustki, gdy nie ma zmian morfologicznych. W tym przypadku konieczna jest ocena funkcji trzustki.
6) Testy do oceny funkcji trzustki:
Bezpośredni (wymaga sondowania dwunastnicy):
- Test sekretina-cholecystokinina (sekretina-cerulina);
- Test Lunda;
Pośrednie (nieinwazyjne, pośrednie):
- Metody radionuklidowe - test ze znakowanym trioleiną i kwasem masłowym.
- Bezpośrednia ocena ilościowa zawartości enzymów trzustkowych w teście kału - elastazy.
Endoskopowa ultrasonografia - możliwe wczesne wykrycie zmian w miąższu i przewodach w porównaniu z prawidłowym miąższem (czułość - 86%, swoistość - 98%).
5. Leczenie
Podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza na pierwszy rzut oka mogą pojawić się różne syndromy: ból brzucha, objawy zewnątrzwydzielniczej lub wewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, powikłania zapalenia trzustki, na przykład żółtaczka.
W związku z tym leczenie pacjentów odbywa się w kilku kierunkach: odrzucenie alkoholu ma ogromne znaczenie, nawet u pacjentów z niealkoholową etiologią choroby; utrzymywanie diety o niskiej zawartości tłuszczu (do 50-75 g / dzień) i częste spożywanie niewielkich ilości pokarmu; ulga w bólu; prowadzenie enzymatycznej terapii zastępczej, walka z niedoborem witamin; leczenie zaburzeń endokrynologicznych.
Składa się z 3 etapów:
1. Zapewnienie opieki w nagłych wypadkach z ciężkim zaostrzeniem obrzękowo-śródmiąższowego zapalenia trzustki, zbliżającego się do objawów ostrego.
2. Pomoc w zaostrzeniach, które nie osiągnęły stopnia ostrego.
3. Terapia wspomagająca po ustąpieniu zaostrzeń.
Charakterystycznymi cechami choroby są zwykle uporczywy ból w górnej części brzucha, któremu często towarzyszą wymioty i objawy ogólnego zatrucia. Zasady leczenia awaryjnego:
1. Zmniejsz do minimum funkcjonalną aktywność trzustki: głód (w ciągu pierwszych 3 dni dozwolone jest picie wody mineralnej, herbata z miodem, omlety białkowe, objętość płynu powinna zaspokoić potrzeby organizmu / 1,5-2 litry), usunięcie zawartości żołądka za pomocą stałe odsysanie przez sondę nosowo-żołądkową, przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy i blokerów H2-histaminy 2-5, IPP, sandostatyna.
Oktreotyd (sandostatyna) - syntetyczny analog somatostatyny, ma ogromny wpływ na aktywność komórek groniastych.
Przypisz 100 μg 3 razy do tkanki podskórnej przez pierwsze 5 dni (dostępne w 1 ml ampułkach (50, 100, 500 μg); (-AKK 150-200 ml 5% roztworu dożylnego, 10-15 wlewów; Ranitydyna przez 150 mg dożylnie co 8 godzin; Famotydyna 40 mg dożylnie co 12 godzin.
W zespole bólu ciężkiego i opornego - nie narkotyczne leki przeciwbólowe - tramal, dipidolor, rzadko promedol. Morfina jest przeciwwskazana.
2. Walka z obrzękiem trzustki i włókna parapancreatic (mannitol, furosemid, itp.).
3. Zapobieganie zatruciu enzymami (kontikal, gordoki).
4. Zmniejszenie intensywności bólu (roztwory paracetamolu, analginu, promedoli w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi).
5. Korekta równowagi wodno-elektrolitowej.
6. Zapobieganie powikłaniom zakaźnym (amoksycylina, cefobid).
7. Według wskazań - żywienie pozajelitowe.
Po złagodzeniu bólu lub od 4 dnia od rozpoczęcia leczenia: odżywianie frakcyjne z ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego, preparaty multienzymatyczne (CREON, 1-2 kapsułki pancytryny 3 razy dziennie), stopniowe anulowanie leków przeciwbólowych, terapia infuzyjna, z ciągłymi blokerami wydzielania przez 2-3 miesiące; prokinetyka (motilium, koordynacja 10 mg 3-4 razy dziennie)
Leczenie zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki, które nie osiągnęło stopnia ostrego. Pacjenci, którzy często mają nawroty zapalenia trzustki, są bardzo wrażliwi na ich nawyki żywieniowe. W ciężkich zaostrzeniach z bólami nocnymi i wymiotami wskazane jest stosowanie głodu przez 1-3-5 dni, korygowanie równowagi wodno-elektrolitowej przez pozajelitowe podawanie roztworu Ringera, glukozy itp. Zacznij od diety 1a lub 1b, a następnie przejdź na dietę 5 lub 5p.
W okresie „postu” dozwolona jest alkaliczna woda mineralna, herbata z miodem, wywar z dogrose, omlety białkowe gotowane na parze. Objętość płynu musi odpowiadać potrzebom organizmu (1,5-2 litrów dziennie).
Następnie dieta obejmuje zupy wegetariańskie, kissels, puree ziemniaczane i marchewki oraz płynne kaszki na wodzie z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych. Gdy zanikają zjawiska dyspeptyczne i zmniejsza się ból, zwiększa się racja pokarmowa - zaleca się białe krakersy, dania mięsne z gotowanego mięsa, gotowane chude ryby, niskotłuszczowy twaróg z cukrem, puddingi zbożowe.
Zmniejszona zewnątrzwydzielnicza funkcja trzustki.
Zastosowanie inhibitorów enzymów (kontikal, gordox, trasilol). Dezaktywują trypsynę, spowalniają procesy zapalne-destrukcyjne w trzustce, zmniejszają zatrucie.
Spośród chemicznych inhibitorów trypsyny, metyluracyl (w dawce 0,5 g 4 razy dziennie) lub pentoksyl (0,2 g 4 razy dziennie) jest stosowany przez 3-4 tygodnie.
Wybierając enzymy, należy wziąć pod uwagę znaczną utratę aktywności enzymu, gdy jest on promowany przez przewód pokarmowy żywności, zwłaszcza lipazy. 1). Preparaty zawierające amylazę, lipazę, proteazy:
Pankreatyna; Creon; Mezim forte. 2) Preparaty zawierające pankreatynę, hemicelulozę i składniki żółci: Digestal;. Inetal; Mezim; Festal IV.
Preparaty zawierające pankreatynę, kwasy żółciowe, aminokwasy, kwas solny: Panzinorm forte.
Kryterium skuteczności terapii enzymatycznej jest zmniejszenie niestrawności, ustąpienie biegunki i stabilizacja masy ciała. Przez 6-12 miesięcy najlepiej nie przerywać terapii enzymatycznej.
Wskazania do leczenia operacyjnego
1. Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki (torbiel rzekoma, ropień, zwężenie trzustki przewodu żółciowego wspólnego, żółtaczka obturacyjna);
2. Intensywny ból wymagający wielokrotnego używania narkotyków;
3. Obecność kamieni w woreczku żółciowym i układzie przewodowym gruczołu;
4. Postęp choroby podstawowej na tle aktywnego złożonego leczenia zachowawczego.
6. Proces pielęgnacji przewlekłego zapalenia trzustki
W okresie ostrym pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W przyszłości, poprawiając ogólny stan, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej do powrotu do zdrowia.
Konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia przez 1-4 dni.
W pierwszych 2-3 dniach postu można pić przegotowaną lub mineralną wodę w temperaturze pokojowej (4-5 szklanek dziennie) lub bulion z dzikiej róży (1-2 szklanki dziennie).
Potrzebne jest zimno w górnej połowie brzucha i prawej hipochondrium (w celu zmniejszenia wydzielania trzustki).
W obecności dreszczy, pacjent musi zostać owinięty i umieścić podkładkę grzewczą u jego stóp.
Kontrola jest przeprowadzana w celu pełnego i terminowego podawania leków przepisanych przez lekarza (leki antyproteolityczne, przeciwbólowe, przeciwskurczowe, antycholinergiczne itp.).
Należy unikać stresu psychicznego. Pacjent nie powinien się martwić i denerwować.
Tworzenie warunków do głębokiego i pełnego snu. Czas trwania snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.
Konieczne jest monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, temperatury ciała, tolerancji pokarmowej, stolca (częstotliwość, tekstura).
Dieta. Po zakończeniu okresu głodu pacjentowi przepisuje się dietę nr 5 z ostro zmniejszoną ilością białka, tłuszczu i węglowodanów. Konieczne jest ograniczenie żywności zawierającej gruboziarniste włókna, olejki eteryczne, przyprawy, mocne buliony, smażone potrawy. Zalecane ciepłe jedzenie, parzone, pieczone, puree. Wyklucza bardzo gorące i bardzo zimne jedzenie.
Działania pielęgniarki problemowej
Potencjalne zagrożenia dla zdrowia związane z niedoborem
informacje o chorobie Przeprowadzenie rozmowy z pacjentem na temat jego choroby,
zapobieganie możliwym powikłaniom i zapobieganie zaostrzeniom. Dostarcz pacjentowi niezbędną literaturę faktu
Trudności w akceptacji zmian w diecie z powodu wcześniej ustalonych nawyków Prowadzić rozmowy z pacjentem: o znaczeniu diety i przestrzeganiu diety; o istocie diety w jego chorobie. Zachęć pacjenta do stosowania diety. Monitor; przestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety; transfery krewnych
Ograniczenie jedzenia z powodu bólu Przeprowadzić rozmowę z pacjentem na temat potrzeby
leki ogólnoustrojowe w celu zmniejszenia bólu. Monitoruj terminowe przyjmowanie leków przez pacjenta. Zważ pacjenta 2 razy w tygodniu
Słabość z powodu niskiego poziomu
Pomóż pacjentowi w przeprowadzce,
towarzyszyć mu. Pomóż pacjentowi przeprowadzić
opieka higieniczna.
Odmowa jedzenia i
płyn z powodu nudności
i wymioty Uzyskaj poradę medyczną. Porozmawiaj z pacjentem o potrzebie jedzenia i płynów. Przeprowadzenie rozmowy z bliskimi krewnymi pacjenta na temat charakteru transferów. Zapewnić przyjmowanie pokarmów miękkich i półpłynnych, w małych porcjach, ale często, w dogodnym dla pacjenta czasie W porozumieniu z lekarzem należy upewnić się, że płyn przyjmowany jest co najmniej 2 litry dziennie (przegotowana woda, mineralna woda alkaliczna bez gazu, mleko i inne). Monitoruj przyjmowanie pokarmu i płynu przez pacjenta.
Ryzyko aspiracji wymiotów
Msze Zapewniają pacjentowi komunikację awaryjną.
z pielęgniarką.
Umieść pojemność dla wymiocin, dzbanek z
woda i chusteczki na łóżku pacjenta.
Aby pomóc pacjentowi w wymiotach. Podaj
stosowanie przeciwwymiotne zgodnie z zaleceniami
lekarz
Wniosek
Przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem zapalnym w trzustce, trwającym ponad 6 miesięcy, zwykle objawiającym się bólem i objawami dyspeptycznymi, a także dysfunkcją zewnątrzwydzielniczą i hormonalną.
Bóle są zwykle długotrwałe, podawane na plecy, lewą łopatkę, występują po jedzeniu pikantnych, smażonych i tłustych potraw, alkoholu;
W celu zapobiegania zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki pacjentowi zaleca się zbilansowaną dietę, eliminację napojów alkoholowych, tłustych, pikantnych i słodkich pokarmów z diety, terminowe leczenie chorób układu pokarmowego.
Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki to:
- Cholestaza (żółtaczka i anicteric);
- Powikłania infekcyjne (nacieki zapalne, ropne zapalenie dróg żółciowych, zapalenie otrzewnej, stany septyczne);
- Krwawienie (nadżerkowe zapalenie przełyku, zespół Mallory'ego-Weissa, wrzody żołądka i dwunastnicy); - nadciśnienie wrotne wrotne; - Zakrzepica wrota i żył śledzionowych; - Wysiękowe zapalenie opłucnej; - niedrożność WPC; - kryzysy hipoglikemiczne; - Rak trzustki; - wodobrzusze trzustkowe; - Zespół niedokrwienny brzucha.
Torbiele i torbiele rzekome nie są klasyfikowane jako powikłania (istnieje „torbielowata” wersja CP, z wyjątkiem dużych torbieli).
W ciężkiej zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki u pacjentów, którzy nadal spożywają alkohol, śmiertelność jest wysoka (w jednym badaniu 50% zmarło w ciągu 5–12 lat) i powikłania (utrata masy ciała, zwiększone zmęczenie, niedobory witamin i uzależnienie od narkotyków). Zwykle dla osób cierpiących z powodu bólu, steerrhea nie jest wykrywana, a kiedy się pojawia, ból zwykle zmniejsza się. Stan pacjenta może ulec poprawie, jeśli nie zażywa alkoholu i nie prowadzi wzmocnionej terapii zastępczej.
Literatura
1. Kokueva, OV, Usova, OA, Novosel, N.V. Diagnoza chorób trzustki: przeszłość, teraźniejszość i przyszłość // Medycyna kliniczna, 2001. № 5 - 56c.
2. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Przewlekłe zapalenie trzustki Moskwa, Medycyna, 2001 - 49s.
3. Smolev E.V. Pielęgniarstwo w terapii. - Rostov nie dotyczy: Phoenix, 2007 - 2522.
4. Katalog lekarza ogólnego. W 2 tomach. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Wydawnictwo Eksmo, 2005.- 960s.
5. Katalog pielęgniarki. - M.: Wydawnictwo Eksmo, 2002 - 196s.
Pielęgnacja zapalenia trzustki
Proces pielęgnacji zapalenia trzustki: etapy opieki nad pacjentem
Każda choroba staje się poważnym wyzwaniem dla chorych i bliskich. Często choroba przez długi czas „wytrąca” osobę ze zwykłego rytmu życia lub ją zmienia. Poszczególni pacjenci muszą poświęcić długie miesiące na proces przywracania zdrowia i leczenia w szpitalu. W tym czasie klinika staje się drugim domem, a pracownicy służby zdrowia pomagają w walce z chorobą - drugą rodziną.
W instytucjach medycznych praca jest zorganizowana zgodnie z określonym wzorem i zasadami. W opiekę nad pacjentami zaangażowany jest personel medyczny różnych poziomów i kwalifikacji. Głównymi i niezbędnymi asystentami medycznymi są pielęgniarki (pielęgniarka).
Czym jest proces pielęgniarski
Zestaw metod organizacji pracy pielęgniarki (lub pielęgniarki) w placówce medycznej jest procesem pielęgniarskim, którego celem jest stworzenie warunków do skutecznego leczenia i szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.
Podczas leczenia pacjent potrzebuje wsparcia i uwagi, kontroli ze strony pracownika służby zdrowia pod kątem przestrzegania przez pacjenta codziennego schematu, diety, przyjmowania leków we właściwym czasie, poddawania się zabiegom terapeutycznym i czynnościom. Interakcja personelu medycznego z krewnymi pacjenta jest istotnym elementem leczenia i przywracania zdrowia.
Proces pielęgnacji składa się z serii etapów.
Ankieta pielęgniarska
Celem jest zidentyfikowanie naruszeń w funkcjonowaniu organizmu i określenie potrzeb pacjenta.
Badanie rozpoczyna się ankietą, na podstawie której zapisywane są dane paszportowe, zbierane są informacje o statusie społecznym, zawodzie i stylu życia pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na dolegliwości i odczucia dotyczące objawów choroby. Rejestrowane są informacje na temat chorób przewlekłych, reakcje alergiczne na leki.
- Przeprowadził zewnętrzne badanie ciała i skóry.
- Zmierz tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała.
- Zwraca się uwagę na stan świadomości, narządy zmysłów i pamięć.
- Prowadził badania laboratoryjne i instrumentalne.
Na podstawie danych z badania pielęgniarskiego przedstawiono następujące wnioski:
- jak pomóc pacjentowi, aby złagodzić stan;
- co robić, aby zaspokoić potrzeby;
- jakie trudności są prawdopodobne w procesie leczenia i opieki nad pacjentem.
Dane są zapisywane w karcie badania pielęgniarskiego (historia pielęgniarstwa). W przeciwieństwie do badań lekarskich, pielęgniarstwo jest prowadzone w celu zapewnienia pacjentowi właściwej opieki i leczenia, a nie ustalenia diagnozy.
Diagnoza pielęgniarska
Diagnoza pielęgniarska opiera się na dolegliwościach i odczuciach pacjenta i staje się podstawą do określenia sposobu opieki nad pacjentem. W zależności od objawów, które przeszkadzają pacjentowi, istnieją sposoby na złagodzenie tego stanu, wyeliminowanie ryzyka związanego z chorobą i podjęcie priorytetowych działań w celu zapewnienia komfortu i bezpieczeństwa.
Diagnoza pielęgniarska zawiera wniosek na temat zdolności pacjenta do utrzymania siebie, stanu emocjonalnego i psychicznego, stopnia bólu i innych uczuć pacjenta.
Przygotowanie planu opieki nad pacjentem
Na podstawie uzyskanych danych opracowywany jest plan działania, który koordynuje pracę działu - komunikacja ze służbami specjalnymi, personel zmianowy i tworzenie warunków zapobiegających wystąpieniu sytuacji krytycznych.
Opis każdego celu zawiera sformułowanie, datę i godzinę wdrożenia, metodę osiągnięcia (jak i z czym). Ustalone cele powinny wyglądać realnie i osiągalne, być w kompetencjach pielęgniarki, być spójne z pacjentem.
Wdrożenie planu pielęgniarskiego jest działaniem pielęgniarki, aby pomóc pacjentowi i przeprowadzić leczenie. Działania pielęgniarki są zazwyczaj następujące:
- Zapewnienie pilnych środków w celu ratowania życia pacjenta.
- Wykonywanie manipulacji - zastrzyki, zakraplacze, wydawanie leków do programu.
- Edukacja pacjentów i rodzin, porady żywieniowe i higieniczne.
- Zapewnienie wsparcia psychologicznego.
- Zapobieganie powikłaniom i zapobieganie sytuacjom krytycznym.
- Stworzenie komfortowych warunków do snu i odpoczynku.
- Organizacja czasu wolnego.
Ocena jakości i skuteczności opieki
Na tym etapie stan pacjenta wskazuje skuteczność i poziom opieki i opieki medycznej. Jeśli cele na etapie nie zostaną osiągnięte, plan zostanie zmieniony, nastąpi dostosowanie.
Proces pielęgnacji zapalenia trzustki
Pacjenci wchodzący do kliniki z objawami zapalenia trzustki są często w ciężkim stanie. Zaburzeniom trzustki towarzyszy bolesny ból i inne nieprzyjemne objawy. Zapalenie trzustki rozwija się czasami w wyniku uzależnienia od alkoholu, proces pielęgnacji zapalenia trzustki ma różne cechy.
Główne etapy i cechy opieki nad pacjentem z zapaleniem trzustki
Proces pielęgniarski w ostrym zapaleniu trzustki ujawnia cechy spowodowane wystąpieniem stanów awaryjnych pacjenta (omdlenie, zapaść), aw niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z pomocy krewnych ofiary.
Pierwszy etap - badanie pielęgniarskie zapalenia trzustki odbywa się zgodnie z metodologią i obejmuje:
- Badanie pacjenta i rozmowa z nim i krewnymi.
- Pomiar temperatury ciała, ciśnienia krwi, częstości tętna.
- Pobieranie krwi i pobieranie moczu do dalszych badań laboratoryjnych.
- Wprowadzanie niezbędnych danych w siostrzanej historii choroby.
Drugi etap procesu pielęgniarskiego - diagnoza pielęgniarska ujawnia objawy pacjenta:
- Ciężki ból brzucha.
- Gorączka, dreszcze.
- Nudności i wymioty.
- Zatrucie organizmu i zespół dyspeptyczny.
- Rozdęcie brzucha, odbijanie, biegunka.
- Zaburzenia snu, pobudliwość.
- Słabość
- Zakłopotanie i strach.
Trzeci etap. Na podstawie diagnostyki i uzyskanych wskaźników sporządzany jest plan opieki pielęgniarskiej. Podczas opracowywania i wdrażania planu pielęgniarka (pielęgniarka) używa, w formie programu, specjalnej literatury medycznej i podręczników:
- Standardy leczenia ostrego zapalenia trzustki.
- Standardy w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki.
- Standardy manipulacji i procedur.
- Standardy opieki nad pacjentem.
- Protokół leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.
- Protokół postępowania z pacjentami z ostrym zapaleniem trzustki. Praktyczne zalecenia.
Lista dokumentów opiera się na latach badań i doświadczeń w leczeniu choroby, opisane schematy zostały przetestowane i są skuteczne w użyciu. Ta literatura zawiera szczegółowe instrukcje, opisy i zalecenia, które są wygodne dla lekarzy i dla przeciętnego personelu kliniki.
Opieka pielęgniarska nad ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki
Specyficzne działania pielęgniarki w opiece nad pacjentem w pierwszych dniach po przyjęciu do kliniki mają na celu złagodzenie stanu, zapewniając odpoczynek trzustki, łagodzenie zespołu bólowego.
Interwencja pielęgniarska w ostrym zapaleniu trzustki
Leczenie ostrego zapalenia trzustki rozpoczyna się od pilnych działań mających na celu ratowanie życia człowieka. Pacjent jest pilnie dostarczany do kliniki, gdzie przydzielany jest mu odpoczynek w łóżku, całkowity odpoczynek jest zapewniony.
Plan działania pielęgniarki w leczeniu ostrego zapalenia trzustki:
- Nałożenie zimna na obszar nadbrzusza.
- Owijanie pacjenta dreszczami.
- Wprowadzenie środków przeciwbólowych.
- Kontroluj reżim picia i przestrzeganie całkowitego głodu w ciągu pierwszych 2-3 dni po ataku.
- Prowadzenie rozmów z pacjentem i krewnymi na temat konieczności przestrzegania diety w przyszłości i rezygnacji ze złych nawyków.
Interwencja pielęgniarska w przewlekłym zapaleniu trzustki
Proces pielęgnacji w przewlekłym zapaleniu trzustki obejmuje podobne etapy jak w ostrym zapaleniu trzustki. Przewlekły typ choroby rozwija się długotrwale, z częstymi nawrotami, jest niebezpieczny, jeśli wystąpią ciężkie powikłania, a schemat opieki nad pacjentem z przewlekłym zapaleniem trzustki różni się od analogicznego schematu w ostrym przebiegu.
W przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka jest narażona na zniszczenie, a inne organy trawienne cierpią, więc terapia i opieka pielęgniarska nad przewlekłym zapaleniem trzustki zajmie dużo czasu, w tym szeroki zakres niezbędnych środków.
Główne zadania leczenia i opieki to przywrócenie funkcji trzustki, eliminacja przyczyn procesów zapalnych. Dieta i leczenie współistniejących chorób jest ważną częścią ścieżki zdrowia pacjenta.
Oprócz działań przeciwbólowych, opieka pielęgniarska obejmuje:
- Monitorowanie przestrzegania diety, reżimu picia.
- Kontrola funkcji fizjologicznych.
- Tworzenie warunków do ośmiogodzinnego snu i dobrego wypoczynku.
- Dzienna dystrybucja leków i enzymów.
- Pomoc w poruszaniu się.
- Zapewnienie środków komunikacji awaryjnej z personelem w przypadku pogorszenia.
- Kontrola temperatury ciała, tętna i ciśnienia krwi.
- Kontrola wagi.
- Zapewnianie wody, serwetek i pojemności w przypadku wymiotów, leków przeciwwymiotnych.
Po ustabilizowaniu państwa:
- Poinformuj pacjenta i krewnych o chorobie i przebiegu leczenia.
- Ściśle przestrzegaj przed zakazem nikotyny i alkoholu.
Opieka pielęgniarska jest ważną częścią leczenia pacjenta i tworzenia komfortu, wsparcia psychologicznego i bezpieczeństwa. Personel pielęgniarski jest niezawodnym asystentem lekarza prowadzącego w procesie przywracania zdrowia, a czasami ratowania życia danej osoby.
Proces pielęgnacji zapalenia trzustki - pomoc i opieka dla pacjenta, mapa
W ciągu ostatnich 50 lat liczba pacjentów z zapaleniem trzustki podwoiła się. Jedną z głównych przyczyn wzrostu choroby jest późny apel do specjalistów. Nie każdy może rozpoznać oznaki niebezpiecznej choroby, wielu odnosi się do zwykłej niedyspozycji i niewłaściwej, nieregularnej diety, podczas gdy ryzyko uzyskania poważnych konsekwencji jest bardzo duże. Po rozpoznaniu zapalenia trzustki odpowiedzialność za stan pacjenta, który wystąpił o pomoc, spoczywa na personelu medycznym. Wiele zależy od dokładnego przestrzegania zasad procesu leczenia, świadomości i profesjonalizmu lekarzy i pielęgniarek, którzy monitorują pacjentów.
Przy pierwszym podejrzeniu zaostrzenia zapalenia trzustki pacjent wymaga hospitalizacji i pobytu w szpitalu. Dla wygody i dokładnej obserwacji wszystkich instrukcji sporządza się mapę procesu pielęgnacji zapalenia trzustki, w której szczegółowo opisano wszystkie niezbędne działania w celu leczenia, leków i zaleceń.
Proces pielęgniarski - zasady opieki
Proces pielęgnacji zapalenia trzustki obejmuje ciągłe monitorowanie terminowego wypełniania recept lekarskich i leków. Ważne jest, aby monitorować stan psychiczny pacjenta i, jeśli to możliwe, chronić go przed doświadczeniami i obawami. Pacjenci nie zawsze prawidłowo reagują na zalecenia lekarza, wynika to z braku informacji o chorobie. Dlatego tak ważna jest rozmowa z pacjentem w procesie leczenia. Dobrze jest, jeśli dowie się on o wszystkich szczegółach swojej choroby io tym, jak nieprzyjemne będą konsekwencje w przypadku odmowy lub innych metod zapobiegania i leczenia. Często pojawiają się trudności z dietami. Trudno jest zrezygnować z nawyków i ulubionych dań. Pielęgniarka powinna wyjaśnić, jak ważna jest dieta dla pacjenta z zapaleniem trzustki, proces pielęgniarski i udział w stabilizacji stanu psychicznego odgrywają ważną rolę.
W przypadkach zaostrzenia i drgawek z zapaleniem trzustki należy ściśle przestrzegać odpoczynku w łóżku. Przez pierwsze 2-3 dni pacjent jest przeciwwskazany przyjmowaniem pokarmu, pacjent otrzymuje wodę mineralną lub podgrzewaną, najlepszy wywar z owoców róży. Ze stabilizacją i regeneracją jest monitorowanie aktywności fizycznej. Innym ważnym punktem opieki pielęgniarskiej nad zapaleniem trzustki jest kontrola snu pacjenta. Chory powinien odpoczywać co najmniej 8 godzin dziennie, należy stworzyć wszystkie warunki do zdrowego snu.
Pielęgnacja zapalenia trzustki obejmuje ciągłe uczestnictwo i obecność pracownika służby zdrowia. Obowiązkowe monitorowanie tętna, temperatury ciała, ciśnienia krwi. Obejmuje to również monitorowanie, w jaki sposób pacjent toleruje przyjmowane jedzenie i czy przestrzegane są diety. Jest to jeden z głównych elementów procesu leczenia. Żywność musi spełniać wszystkie wymagania dla takich pacjentów.
Opieka pielęgniarska nad zapaleniem trzustki to nie tylko kontrola składu produktów, ale także zapewnienie, że są one odpowiednio przygotowane. Gorące, jedzenie z lodówki i duże porcje są przeciwwskazane.
W przypadkach nagłych zaostrzeń i ataków ból może zostać złagodzony przez zimno. Kompresy umieszczone w prawym hipochondrium i górnej połowie klatki piersiowej zmniejszą wydzielanie enzymów trzustkowych. W przypadku dreszczy pacjent jest owinięty kocem, stopy są podgrzewane przez poduszkę grzejną.
W procesie opieki nad pacjentami z zapaleniem trzustki konieczne jest stałe połączenie z lekarzem nadzorującym lub pielęgniarką. Komplikacje mogą pojawić się nagle, a pomoc w takich sytuacjach jest bardzo ważna.
Jakie znaczenie ma opieka pielęgniarska nad patologiami trzustki?
W ciągu ostatniej dekady liczba pacjentów z zaostrzeniami zapalenia trzustki wzrosła kilkakrotnie. Głównym powodem jest popularyzacja napojów alkoholowych i późne apele o pomoc. Podczas diagnozy „ostrego zapalenia trzustki” lub „zaostrzenia postaci przewlekłej” pacjent musi zostać zabrany do szpitala, gdzie jego zdrowie znajdzie się w rękach wykwalifikowanego personelu medycznego. Jak wygląda proces pielęgnacji tej choroby i jakie są cechy zachowania pielęgniarki z tym problemem?
Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem trzustki jest równie ważna jak nadzór medyczny.
Co to jest proces pielęgniarski
Kiedy pacjent z zapaleniem trzustki wchodzi do szpitala na leczenie, jest pod stałym nadzorem lekarza. Pielęgniarki pomagają lekarzowi, który nie tylko monitoruje wdrażanie zaleceń lekarskich, ale także podaje niezbędne leki i monitoruje stan pacjenta.
Proces pielęgnacji jest zbiorem działań i zasad, które pielęgniarka wykonuje, gdy pacjent z zapaleniem trzustki wpada w jej opiekę.
Drugą nazwą tego terminu jest „opieka pielęgniarska”, ponieważ pomimo faktu, że wszystkie wizyty są dokonywane tylko przez lekarza, stan osoby, a czasami życie osoby, zależy od kontroli nad wypełnianiem jego instrukcji i kompetentnej pracy pielęgniarki. Opieka pielęgniarska nad pacjentami z zapaleniem trzustki zawiera listę zaleceń. Dla takiego pacjenta istnieje specjalna karta pielęgnacyjna, w której wyraźnie zaznaczono działania pielęgniarki, porady dietetyczne i żywieniowe.
Etapy nadzoru pielęgniarskiego i opieki nad pacjentem
Właściwe przedłożenie informacji
Zapalenie trzustki jest zapaleniem trzustki, któremu towarzyszy naruszenie jego funkcji endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych. To nieskomplikowane sformułowanie dla lekarza może w końcu przestraszyć i zmylić pacjenta, ale nie zawsze może wyjaśnić lekarzowi, co miał na myśli.
Zadaniem pielęgniarki może być jasne wyjaśnienie tego, co dzieje się z pacjentem. Ważne jest, aby monitorować jego stan psychiczny i chronić osobę przed stresem, aby nie pogorszyć jego stanu.
W tym okresie nie można obciążać psychicznie pacjenta i należy go maksymalnie chronić przed niepokojami. Dobrze jest, jeśli dowiaduje się o osobliwościach swojego stanu, nie tylko od lekarza, ale także od pielęgniarki. W końcu daje mu niezbędne leki i wykonuje przepisane zastrzyki, więc więcej niż ktokolwiek inny może powiedzieć o problemach z jego trzustką.
Pielęgniarka nie tylko podaje pacjentowi leki przepisane przez lekarza, ale także zapewnia ich prawidłowe przyjmowanie.
Funkcje trybu
Proces pielęgnacji uwzględnia monitorowanie reżimu pacjenta w odniesieniu do zapalenia trzustki. W ostrym okresie pacjent musi być ściśle w łóżku, aw przyszłości ograniczyć aktywność fizyczną do pełnego wyzdrowienia.
Pacjent nie zawsze rozumie, dlaczego nie może chodzić po oddziale przez 2-3 dni po zaostrzeniu lub wyjść na papierosy, gdy zespół bólu już się zatrzymał i trzustka przestała mu przeszkadzać. Cechy takiego reżimu mogą wprowadzić pacjenta w błąd, ale jest to konieczne do przywrócenia funkcji chorego organu.
Zadaniem pielęgniarki jest wyjaśnienie mu konieczności przestrzegania reżimu i monitorowania przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego.
Jednym z punktów opieki pielęgniarskiej jest monitorowanie snu pacjenta. Powinien całkowicie odpocząć i spać co najmniej 8-9 godzin dziennie. Jeśli jakiekolwiek problemy mu przeszkadzają (chrapanie sąsiada, ból, niepokój), pielęgniarka powinna pomóc im przezwyciężyć. Jeśli to konieczne, poinformuj lekarza, aby podniósł pacjenta nasennego, uspokajającego lub przeciwbólowego.
Zapewnienie pacjentowi spokojnego snu jest jednym z zadań pielęgniarki.
W przewlekłym zapaleniu trzustki osoba powinna być świadoma rodzajów aktywności fizycznej dozwolonych przez niego. Zadaniem pielęgniarki jest informowanie o akceptowalnym sporcie i objaśnieniu zakazanego treningu siłowego, biegania itp.
Kontrola żywności
Jedną z głównych niefarmakologicznych metod leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki jest dieta i lista zasad dietetycznych. Opieka pielęgniarska obejmuje monitorowanie diety pacjenta i wyjaśnianie mu wymagań dotyczących dalszej diety na zapalenie trzustki:
- W ciągu pierwszych 1-2 dni, podczas ostrego procesu lub zaostrzenia przewlekłego pacjenta, przepisywany jest głód. Dozwolone w tym okresie, lekko ciepłe gotowane lub woda mineralna bez gazu, biodra rosół.
- Po zakończeniu okresu głodu przepisywana jest dieta nr 5, ograniczająca białka, tłuszcze i węglowodany. Zaleca się ciepłą obróbkę mechaniczną i termiczną, która jest często podejmowana, ale a la carte.
Problemem opieki pielęgniarskiej na tym etapie może być odmowa pacjenta z diety, zabroniony transfer produktów przez krewnych, trudności w wykonywaniu takiej diety.
Konieczne jest zachęcanie pacjenta do przestrzegania takiej diety i informowanie go o celu żywienia, nie zapominając przy tym o stałym monitorowaniu. W przewlekłym zapaleniu trzustki konieczne jest przekazanie pacjentowi znaczenia diety przez całe życie.
Jakie problemy może mieć pacjent?
Zadaniem opieki pielęgniarskiej jest stała dyskretna pomoc pacjentowi w jego problemie. Jakie trudności może napotkać pielęgniarka i jak je rozwiązać:
- Odmowa przyjęcia leku. Z różnych powodów pacjent może odmówić przyjęcia leku. Zadaniem procesu pielęgniarskiego jest poinformowanie lekarza i wyjaśnienie pacjentowi konieczności przyjmowania leków w celu wyeliminowania procesu zapalnego.
- Osłabienie, oszołomienie, omdlenie u osłabionych pacjentów. Opieka pielęgniarska obejmuje pomoc w przeprowadzce, a także w przeprowadzaniu niezbędnych procedur higienicznych.
- Wymioty u pacjentów z zapaleniem trzustki. W takim przypadku wymioty mogą dostać się do dróg oddechowych, prowadząc do uduszenia. Zadaniem opieki pielęgniarskiej jest zapewnienie pacjentowi pojemnika na wymiociny, chusteczki i ustanowienie kanałów awaryjnych z personelem medycznym.
W początkowym okresie, zimno na obszarze gruczołu jest pokazane pacjentowi z ostrym zapaleniem trzustki w celu zmniejszenia aktywności jego wydzielania. Może to powodować dyskomfort pacjenta i powodować dreszcze. W takich przypadkach osoba próbująca jak najlepiej się zapakować, ale zimno na gruczole nie znika.
Ponadto proces pielęgnacji uwzględnia kontrolę ciśnienia, tętna, stolca i temperatury pacjenta. Jeśli wystąpią nieprawidłowości, pielęgniarka natychmiast zgłosi to lekarzowi.
Kompetentny proces pielęgniarski jest integralną częścią skutecznego powrotu do zdrowia po zapaleniu trzustki. Stan, a czasem życie pacjenta, zależy od skoordynowanych działań w pracy personelu medycznego na wszystkich poziomach.
Zasady opieki nad pacjentem pielęgniarskim opisano w filmie:
Zasady opieki nad pacjentami z ostrym zapaleniem trzustki
W okresie ostrym pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. W przyszłości, poprawiając ogólny stan, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej do powrotu do zdrowia. Konieczne jest powstrzymanie się od jedzenia przez 2-4 dni. Po raz pierwszy 2-3 dni na czczo można pić przegotowaną lub mineralną wodę w temperaturze pokojowej (4-5 szklanek dziennie) lub bulion z dzikiej róży (1-2 szklanki dziennie).
Potrzebne jest zimno w górnej połowie brzucha i prawej hipochondrium (w celu zmniejszenia wydzielania trzustki). W obecności dreszczy, pacjent musi zostać owinięty i umieścić podkładkę grzewczą u jego stóp. Kontrola jest przeprowadzana w celu pełnego i terminowego przyjmowania leków przepisanych przez lekarza. Należy unikać stresu psychicznego. Pacjent nie powinien się martwić i denerwować. Tworzenie warunków do głębokiego i pełnego snu. Czas trwania snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.
Konieczne jest monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, temperatury ciała, tolerancji pokarmowej, stolca (częstotliwość, tekstura).
Dieta. Po zakończeniu okresu głodu pacjentowi przepisuje się dietę nr 5 z ostro zmniejszoną ilością białka, tłuszczu i węglowodanów. Konieczne jest ograniczenie żywności zawierającej gruboziarniste włókna, olejki eteryczne, przyprawy, mocne buliony, smażone potrawy. Zalecane ciepłe jedzenie, parzone, pieczone, puree. Wyklucza bardzo gorące i bardzo zimne jedzenie.
Potencjalne zagrożenie dla zdrowia z powodu braku informacji o chorobie. Aby porozmawiać z pacjentem o jego chorobie, zapobieganiu ewentualnym powikłaniom i zapobieganiu zaostrzeniom. Dostarcz pacjentowi niezbędną literaturę popularno-naukową.
Trudności w zmianie diety z powodu wcześniejszych nawyków. Przeprowadzaj rozmowy z pacjentem: znaczenie diety i przestrzegania diety; o istocie diety w jego chorobie. Zachęć pacjenta do stosowania diety. Monitor; przestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety; transfery krewnych.
Ograniczenie jedzenia z powodu bólu. Porozmawiać z pacjentem o potrzebie systematycznego leczenia w celu zmniejszenia bólu. Monitoruj terminowe przyjmowanie leków przez pacjenta. Zważyć pacjenta 2 razy w tygodniu.
Słabość z powodu niedożywienia. Pomagaj pacjentowi podczas przeprowadzki, towarzysz mu. Aby pomóc pacjentowi, przeprowadzić higieniczną opiekę.
Odmowa jedzenia lub picia z powodu nudności i wymiotów. Uzyskaj poradę od lekarza. Porozmawiaj z pacjentem o potrzebie jedzenia i płynów. Porozmawiaj z bliskimi krewnymi pacjenta o naturze sprzętu. Zapewnij przyjmowanie pokarmów miękkich i półpłynnych, w małych porcjach, ale często w dogodnym dla pacjenta czasie. W porozumieniu z lekarzem należy upewnić się, że spożycie płynu wynosi co najmniej 2 litry dziennie (przegotowana woda, alkaliczna woda mineralna bez gazu, mleka itp.). Monitorować przyjmowanie pokarmu i płynu przez pacjenta.
Ryzyko wymiotów aspiracyjnych. Zapewnij pacjentowi komunikację awaryjną z pielęgniarką. Umieścić zbiorniki wymiocin, dzbanek z wodą i serwetki przy łóżku pacjenta. Aby pomóc pacjentowi w wymiotach. Zapewnij odbiór środka przeciwwymiotnego na receptę.
Wniosek z części teoretycznej
Ostre zapalenie trzustki jest stanem zapalnym trzustki. Czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego zapalenia trzustki: mechaniczne, neurohumoralne, toksyczno-alergiczne.
W zależności od czynników ostre zapalenie trzustki dzieli się na: pochodzenie i alkoholowe zapalenie trzustki; żółciowy, tj. związany z chorobami dróg żółciowych; gastrogenne zapalenie trzustki; zapalenie trzustki pochodzenia naczyniowego; zakaźne zapalenie trzustki; toksyczno-alergiczne zapalenie trzustki; zapalenie trzustki w wrodzonych stanach patologicznych trzustki; pourazowe i pooperacyjne zapalenie trzustki.
Głównym objawem ostrego zapalenia trzustki są wymioty, powtarzające się, bolesne, nie przynoszące ulgi. Ból „półpasiec” charakter 1 - 3 dni. Powikłania ostrego zapalenia trzustki to wstrząs, zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie trzustki i parapancreatitis aż do śmiertelności. Głównymi zadaniami terapeutycznymi w ostrym zapaleniu trzustki jest ograniczenie procesu martwiczego w trzustce i walka z zatruciem.
Głównym czynnikiem terapeutycznym dla wszystkich postaci ostrego zapalenia trzustki jest dieta. Jedzenie w ostrym zapaleniu trzustki ma na celu zapewnienie maksymalnego odpoczynku trzustki.
Zapobieganie ostremu zapaleniu trzustki jest zgodne z dietą, wykluczeniem metod nadmiernej ilości pokarmu, powstrzymaniem się od spożywania alkoholu, terminowym leczeniem chorób układu pokarmowego.
Wdrożenie opieki pielęgniarskiej i analiza poziomu świadomości pacjentów na temat ich choroby.
PODSUMOWANIE HISTORII CHOROBY
Część praktyczna opiera się na obserwacji pacjenta z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki.
Data otrzymania: 25. 03. 2014
Stała rezydencja Nowosybirsk
Miejsce pracy, zawód, stanowisko: Kierowca
Reżyseria: brygada pogotowia ratunkowego
Rozpoznanie kliniczne: ostre zapalenie trzustki, postać obrzękowa
Rozwój tej choroby (gdy jest chory, z czym wiąże się, jak często staje się ostry, co jest leczone, z czym wiąże się teraz pogorszenie)
Uważa się za chorego od 23. 03. 2014 r., Kiedy pojawiły się ostre bóle w nadbrzuszu i lewym nadbrzuszu, wystąpiły nudności i wymioty. Kojarzy to z przyjęciem w przeddzień dużej ilości alkoholu. Następnego dnia nigdzie nie poszedł, jego stan się pogorszył, objawy nasiliły się. 03. 2014 zadzwonił do brygady pogotowia ratunkowego.
Nietolerancja na leki, żywność itp.: Alergie na penicylinę, nowokainę w postaci wstrząsu anafilaktycznego.
Od przeszłych chorób, odry, ślinianki przyusznej.
Skargi w czasie kontroli: Ból w nadbrzuszu i lewym podbrzuszu, nudności.
1. Prawdziwe problemy pacjenta:
• Ostry ból w okolicy nadbrzusza i lewego podbrzusza z powodu zapalenia trzustki
• Nudności spowodowane zatruciem
1.2. Problemy drugorzędne
• Brak apetytu z powodu bólu w nadbrzuszu
• Psycho-emocjonalny dyskomfort spowodowany rozłąką z bliskimi
• Zmniejszona wydajność z powodu hospitalizacji
• Zmniejszona aktywność ruchowa z powodu osłabienia
2. Potencjalne problemy
· Ostra niewydolność wątroby
· Przyłączenie wtórnej infekcji (ropne zapalenie trzustki, parapancreatitis, posocznica, przetoki trzustkowe itp.)
Na problem priorytetowy został potraktowany.
Problem priorytetowy: Ból w nadbrzuszu i lewym podbrzuszu
Cel interwencji pielęgniarskiej: Stwórz warunki do zmniejszenia bólu.
Plan interwencji pielęgniarskiej:
· Cefazolina (1,0 g. Rozpuścić w 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, IV powoli).
· Contrycal (rozpuścić 10 000 IU w 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu, powoli / wlewać).
· Papaweryna (2% 2 ml, w ampułkach / m 2 ml, 1 raz dziennie).
· Famotydyna (0,8 1 tabletka 2 razy dziennie).
· Venter (1,0 1 tabletka 3 razy dziennie).
2. Współzależne: OAM, OAK, badanie krwi na obecność azotu resztkowego, Analiza moczu na diastazę, EKG, USG jamy brzusznej,
1) Monitorowanie zgodności z leżeniem w łóżku
2) Psycho - emocjonalny spokój
3) Pomoc w realizacji procedur higienicznych
4) Zapewnienie wygodnej pozycji
5) Monitorowanie stanu pacjenta
6) Porozmawiaj z pacjentem o roli dzieci w leczeniu ostrego zapalenia trzustki
7) Edukacja żywieniowa pacjentów
8) Monitorowanie przestrzegania diety
9) Rozmowa z pacjentem na temat szkodliwego wpływu alkoholu na trzustkę
10) Terminowa realizacja wizyt lekarskich
