Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wrzód żołądka jest chorobą złożoną, często z poważnymi powikłaniami. Wraz z rozwojem wielu powikłań dalsze leczenie jest zwykle wykonywane chirurgicznie. Jest to związane z wysokim ryzykiem śmierci pacjenta w przypadku niepowodzenia interwencji chirurgicznej.

Operacja taka jak zszycie owrzodzenia w jamie żołądka jest dość powszechną i dobrze rozwiniętą metodą.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy są dość niebezpieczne. Stan ten jest określany przez lekarzy jako okres przedrakowy. Ponadto choroba może mieć wiele innych komplikacji.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się występowaniem wadliwych formacji w ścianach narządów przewodu pokarmowego, które wnikają głęboko w tkankę mięśniową i są nieodwracalne. Jednocześnie zakłóca się wiele procesów w pracy organów wewnętrznych.

Występuje niepowodzenie w działaniu gruczołu wydzielniczego, który wytwarza sok żołądkowy. Zwiększone uwalnianie kwasu chlorowodorowego nasila proces zapalny w ścianach żołądka i rozwój wrzodów. Obserwuje się również naruszenie funkcji motorycznych narządów trawiennych. Następuje pogorszenie motoryki jelit, awaria zwieraczy.

Często wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, któremu towarzyszy naruszenie dróg żółciowych, trzustki i innych narządów wewnętrznych. kiedy pod wpływem różnych czynników postępuje proces zapalny, wrzód trawienny może przekształcić się w inne patologie.

Wskazaniami do resekcyjnego leczenia wrzodu trawiennego są następujące powikłania:

• perforacja (perforacja wrzodu);
• penetracja (rozprzestrzenianie się ubytku błony śluzowej na inne narządy wewnętrzne);
• zwężenie odźwiernika (deformacja dolnej części żołądka w wyniku bliznowacenia);
• silne krwawienie lub częsta utrata krwi.

Ponadto, w przypadku wrzodu dwunastnicy i wrzodu żołądka, operacja może być podawana w przypadku często nawracających nawrotów, które znacznie pogarszają stan pacjenta. Ryzyko zdrowotne u pacjentów z wrzodami trawiennymi wzrasta wraz z wiekiem. Również leczenie chirurgiczne może być przeprowadzone z powodu nieskuteczności terapii lekowej.

Wśród najważniejszych powodów, które służą jako wskazania do interwencji chirurgicznej, możemy rozróżnić zwyrodnienie owrzodzenia. W tym samym czasie nowotwór zaczyna tworzyć się w ścianach narządów wewnętrznych. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy jest złośliwy. W przypadku złośliwego charakteru guza wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne.

Wrzód perforowany to rana przelotowa w ścianie żołądka lub dwunastnicy. Jest to powikłanie wrzodu trawiennego, w którym kwas solny ulega erozji przez tkanki narządów wewnętrznych. Zawartość organów trawiennych wlewa się do otrzewnej i tam rozpoczyna się nieodwracalny proces zapalny. Często towarzyszy mu poważne krwawienie.

Ta sytuacja ma kluczowe znaczenie dla pacjenta i wymaga interwencji chirurgicznej w trybie nagłym. Niedostarczenie pomocy w ciągu dwunastu godzin jest śmiertelne. Może również wystąpić przy pozytywnym wyniku operacji. Śmiertelność pacjentów z perforowanym wrzodem żołądka jest dość wysoka.

Przy takiej patologii jak penetracja owrzodzenie zaczyna rozprzestrzeniać się na inne narządy, poza granice żołądka. Proces niszczenia może wychwycić wątrobę, trzustkę, gruczoł itp. Ta patologia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Powikłanie, takie jak zwężenie odźwiernika, charakteryzuje się zmianą kształtu żołądka odźwiernika w wyniku pojawienia się blizn po gojeniu się wrzodu. W tej sekcji, która sąsiaduje z bańką dwunastnicy, bolus pokarmowy jest wypychany do jelita. Gdy występuje zwężenie, zwężenie tego obszaru, co prowadzi do niedrożności żołądka.

Interwencja chirurgiczna jest również stosowana w rozwoju polipowatości żołądka związanej z chorobą wrzodową. Jednocześnie na ścianach ciała powstało wiele polipów, które mogą wpaść w nowotwory złośliwe.

W przypadku braku leczenia lub z powodu innych negatywnych czynników u pacjentów mogą wystąpić częste nawroty wrzodu trawiennego. Z reguły dzieje się tak u osób starszych.

Jeśli choroba jest szczególnie trudna i trudna do leczenia lekami, stan ten jest wskazaniem do operacji.

Z tymi i innymi powikłaniami tej patologii żołądka i jelit, stosuje się metodę przyszywania owrzodzeń i innych metod chirurgicznych. Ponadto wady wrzodziejące można leczyć kauteryzacją za pomocą lasera, uważanego za skuteczną nowoczesną metodę.

Rodzaje operacji

Szycie owrzodzenia jest jedną z metod chirurgicznego leczenia tej choroby. W przypadku operacji w nagłych wypadkach lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników dla prawidłowego wyboru metod. Przy nieodpowiednim leczeniu pacjenta istnieje wysokie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia choroby wrzodowej, jak również powikłania pooperacyjne.

Czynniki te obejmują:

• wiek pacjenta;
• obecność i prędkość ropnia w jamie brzusznej;
• obecność chorób towarzyszących;
• wielkość wrzodu, jego penetracja w inne obszary;
• deformacja ścian żołądka.

Operacja w nagłym leczeniu wrzodów żołądka i jego powikłań ma na celu ratowanie życia pacjenta. Przy wyborze techniki bez znaczenia jest kwalifikacja lekarza. Operacja taka jak szycie jest uważana za prostszą i mniej traumatyczną niż inne typy.

W zależności od wielu czynników można wykonać następujące rodzaje operacji:

• klasyczne owrzodzenia szwów;
• szycie przy użyciu wagotomii selektywnej;
• wycięcie wady;
• wycięcie wrzodu połączone z wagotomią.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w obecności rozległego procesu ropnego spowodowanego przez substancje toksyczne przedostające się do otrzewnej. Jednocześnie są wypompowywane z jamy brzusznej. Otwór w ściankach żołądka jest zszywany podwójnym szwem, który jest nakładany w kierunku poprzecznym osi narządu. Po zabiegu przeprowadzana jest długotrwała terapia lekowa.

Również ta operacja jest przepisywana młodym pacjentom z wrzodziejącą perforacją, bez obecności starych blizn. Z reguły w tej kategorii osób występuje minimum powikłań pooperacyjnych i wysokie prawdopodobieństwo wyleczenia.

Zamknięcie można przeprowadzić u pacjentów w podeszłym wieku, jeśli istnieje wysokie ryzyko chirurgiczne. W tym przypadku operacja ta stanowi oszczędną alternatywę dla resekcji żołądka (wycięcie), ponieważ śmiertelność po bardziej złożonych interwencjach chirurgicznych jest raczej wysoka.

Procedura wagotomii polega na rozcięciu nerwu błędnego, w wyniku czego zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Proces zszywania owrzodzenia w połączeniu z wagotomią przeprowadza się przy braku ciężkiego zapalenia otrzewnej. Zasadniczo jest on przeznaczony dla pacjentów w młodym i średnim wieku.

Wycięcie owrzodzenia jest operacją urazową, ponieważ odcina część żołądka lub jelit. Wykonuje się go w przypadkach, gdy szycie nie daje pożądanego efektu lub nie można go zastosować.

Obejmują one:

• wrzody duże;
• stare blizny, deformacje ścian narządów trawiennych;
• obecność nowotworów złośliwych.

Operacja ta może być wykonana z wystarczającymi kwalifikacjami chirurga, ponieważ jest uważana za dość złożoną. W tym procesie występuje wysoki procent wyzdrowienia ze złożonych wrzodów trawiennych. Resekcja jest jednak bardzo traumatyczna dla pacjenta.

Wycięcie w połączeniu z wagotomią stosuje się w przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy, w obecności tych samych czynników, co w resekcji żołądka. Usuwa to część żołądka odźwiernika, która przylega do żarówki.

Okres pooperacyjny obejmuje długoterminową terapię lekową z zastosowaniem diety i zestawu dodatkowych środków. Wszystkie rodzaje operacji mogą mieć komplikacje w postaci ropni, krwawienia i upośledzonej ruchliwości narządów.

Leczenie laserowe

W przypadku wrzodziejących chorób żołądka, które nie mają poważnych powikłań, można leczyć owrzodzenia laserowe. Ta operacja odnosi się do nowoczesnych, nowoczesnych metod leczenia. Może być również stosowany do zatrzymania krwawienia wrzodowego.

Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu. Lekarz, śledząc obraz kliniczny na ekranie, kauteryzuje ranę wiązką laserową. Proces ten zaleca się powtarzać kilka razy, aż wrzód zostanie całkowicie wygojony.

Badania wykazują większą skuteczność kauteryzacji w porównaniu z leczeniem medycznym. Powrót do zdrowia przebiega szybciej, remisja choroby trwa dłużej. Termin „ponowna choroba” jest ograniczony do minimum.

W przypadku, gdy krwawienie nie może zostać przerwane za pomocą tej metody, a pacjent ma dużą utratę krwi, uciekaj do zszywania wrzodu lub gastrektomii.

Szycie owrzodzeń jest łagodną metodą interwencji chirurgicznej w porównaniu z innymi metodami. Aby zapobiec takim operacjom, konieczne jest natychmiastowe leczenie chorób narządów trawiennych, co prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

Dieta po operacji na dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy objawia się w postaci ubytków w tkankach i błonach śluzowych. W leczeniu chirurgii 12-dwunastnicy przepisano, po czym konieczne jest przestrzeganie specjalnej diety w celu szybkiego przywrócenia sił ochronnych i funkcji organizmu.

Wskazania do operacji

Podczas leczenia wrzodów, operacja jest wykonywana w skrajnych przypadkach i jest stosowana tylko wtedy, gdy pacjent ma jasne wskaźniki dla takich środków. Wśród nich brak wyników w stosowaniu leków konserwatywnych. Perforowane owrzodzenie w jelitach wymaga pilnego leczenia, ponieważ w tym przypadku prawdopodobieństwo zgonu pacjenta jest wysokie.

Okres pooperacyjny

Główną zasadą rehabilitacji pacjenta po operacji jest przywrócenie głównych funkcji organizmu. Lekarze zalecają specjalną gimnastykę, której prawidłowe użycie pomoże zapobiec komplikacjom i przyspieszy procesy regeneracji. W szczególności, jakiś czas po operacji można wykonać proste ćwiczenia, jeśli pacjent nie ma żadnych komplikacji. Później wyznacz aktywną gimnastykę. Jeśli powikłania się nie pojawią, tydzień później możesz stopniowo usuwać szwy chirurgiczne, po 2 możesz wypisać pacjenta.

Dieta

Szczególne znaczenie w przywracaniu ludzkiego ciała, które działało na dwunastnicy 12, ma specjalną dietę. Pierwszego dnia pacjentowi nie wolno jeść. Drugiego dnia możesz wypić pół szklanki wody. Jednocześnie musi być wypijany stopniowo za pomocą łyżeczki. 3 dni po operacji zwiększa się ilość wody: pacjent może pić pół litra wody, bulion o niskiej zawartości tłuszczu lub słabą herbatę. Czwartego dnia możesz stopniowo i stopniowo wypijać kilka szklanek wody. Następnego dnia wolno jeść zupy z puree warzywnym. Tydzień później wolno im dodawać gotowane mięso do codziennej diety, a kilka dni później przechodzą na dietetyczny stół nr 1. Następnie lekarze radzą trzymać się tabeli dietetycznej nr 10 przez okres czterech lat.

Produkty i potrawy dietetyczne nr 1 autorstwa Pevznera

Aby zastosować się do takiego stołu, potrzebujesz dobrego odżywiania, co sugeruje ograniczenie produktów, które stymulują wydzielanie w żołądku, dwunastnicy, podrażniają błonę śluzową i są trudne do strawienia. Produkty należy podawać puree i gotowane. Wolno jeść ryby, chude mięso niesztywne. Należy ograniczyć dodawanie soli w naczyniu. Nie można pić alkoholu, jeść gorącego, zbyt schłodzonego jedzenia. Aby skutecznie leczyć, musisz jeść 5–6 pkt. dziennie.

Przybliżone menu dietetyczne nr 1

Na śniadanie gotowane jajko na twardo, ryż w mleku, herbata. Lunch: Pieczone jabłko z dodatkiem cukru. Na lunch można zrobić zupę z kalafiora, ugotować kurczaka i ziemniaki i zrobić mus owocowy. W porze lunchu podawaj wywar z owoców dzikiej róży, krakersów. Na obiad gotuj rybę i piecz, zrób puree ziemniaczane i herbatę. Przed snem zaleca się spożywanie jogurtu bez kwaśnego mleka.

Przepisy niektórych potraw z tabeli dietetycznej numer 1

Proces gotowania można zobaczyć w wideo opublikowanym w Internecie.

1. Ryż gotowany na mleku. 50 g ryżu wlewa się do wrzącej wody i gotuje do zagęszczenia, następnie ciepłe mleko (około 100 mililitrów), dodaje się sól, cukier i miesza. Gotowanie powinno odbywać się na średnim ogniu i unikać silnego wrzenia. Owsianka podawana z masłem (nie więcej niż 5 gramów).
2. Gotowane mięso z kurczaka. 100 gramów mięsa, 10 gramów posiekanych marchewek i 5 gramów korzenia pietruszki wlewa się wodą, doprowadza do wrzenia, a następnie do bulionu dodaje się pianę i sól. Gotowanie trwa godzinę. Po ugotowaniu mięso chłodzi się, kroi na kawałki, dodaje zioła (koperek lub pietruszka).
3. Gotowane ziemniaki z koperkiem. 250 g ziemniaków wkłada się do wrzącej wody, solonej i gotowanej. Po spuszczeniu wody podaje się ziemniaki posypane ziołami i podlewane sl. olej
4. Gotowane mięso z dorsza. 120 gramów ryb kroi się na kawałki, wkłada na patelnię i wlewa wodę. Po zagotowaniu należy usunąć piankę. Następnie należy dodać drobno pokrojoną marchewkę i pietruszkę (5 gramów), sól. Gotuj przez 15 minut. W gotowym naczyniu dodaj masło.

Prognoza

Przewlekła postać zapalenia żołądka niekorzystnie wpływa na rokowanie wrzodu żołądka. Wrzody dwunastnicy z reguły goją się szybciej niż uszkodzenie błony śluzowej żołądka. Nieskomplikowana choroba nie pociąga za sobą śmierci pacjenta. Taki wynik jest możliwy w przypadku różnych komplikacji (na przykład krwawienia). Jeśli nastąpi perforacja jelita, to w przypadku braku operacji śmierć chorego następuje w ciągu kilku dni. Lecząc chirurgicznie chorobę, śmiertelność wynosi średnio około 8 procent. Średni czas bliznowacenia dotkniętych tkanek dwunastnicy sięga 4 tygodni, bliznowacenie tkanek żołądka wynosi około 6 tygodni.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, należy regularnie stosować zrównoważoną dietę, brak stresu, powstrzymywanie się od alkoholu i palenie. Ponadto ważne jest, aby twardnieć ciało i okresowo poddawać się zabiegom w sanatoriach.

Wrzód dwunastnicy: operacja i wyzdrowienie po niej

W przypadku wrzodu dwunastnicy operacja jest ekstremalną metodą leczenia, która jest stosowana tylko wtedy, gdy istnieją oczywiste wskaźniki medyczne, w tym brak dodatniej dynamiki podczas leczenia zachowawczego. Należy podjąć odpowiedzialną decyzję lekarza o przepisaniu leczenia chirurgicznego. Pacjent z chorobą wrzodową dwunastnicy nie powinien opóźniać operacji, ponieważ może być niebezpieczny dla życia pacjenta.

Jednak oprócz zeznań istnieją przeciwwskazania. Jedną z najważniejszych przeciwwskazań do zamknięcia owrzodzeń dwunastnicy jest strach przed powolnym rozwojem raka, jeśli nie można tego dokładnie zweryfikować. Jednak nawet coraz bardziej popularne stosowanie markerów nowotworowych, chociaż pozwala zidentyfikować raka, który rozwija się na tle wrzodu dwunastnicy, nie jest jednak możliwe osiągnięcie 100% pewności.

Dlatego lekarz w najmniejszym podejrzeniu zaczyna szukać różnych zmian przerzutowych w okolicznych narządach i węzłach chłonnych. Podobny obraz obserwuje się podczas kiełkowania wrzodu w sąsiednich narządach, co może zmusić specjalistę do porzucenia procedury szycia, aż do uzyskania pełnego obrazu.

Jeśli nowotwór zostanie potwierdzony, operacja staje się możliwa tylko w przypadku, gdy pacjent jest zagrożony życiem. Oznacza to, że z takimi wskazaniami jak:

• szybko postępujące zwężenie (bliznowate);
• krwawienie;
• penetracja;
• perforacja.

Warto zauważyć, że te same powikłania i nieskuteczność leczenia zachowawczego są wskazaniami do operacji i bez podejrzenia raka. Nadmierne krwawienie i perforacja są szczególnie niebezpieczne, ponieważ wymagają pilnej i często nieplanowanej interwencji chirurgicznej.

Rehabilitacja po operacji wrzodu dwunastnicy

Główną zasadą rehabilitacji po interwencji chirurgicznej jest wczesna aktywacja pacjenta, w tym gimnastyka terapeutyczna i oddechowa. Dzięki odpowiedniemu zastosowaniu możliwe jest zapobieganie powstawaniu komplikacji i aktywacja procesów regeneracji organizmu.

Pod koniec pierwszego dnia po operacji, przy braku powikłań, przeprowadzana jest sesja obejmująca ćwiczenia bierne z pacjentem. Drugiego dnia można już przypisać aktywne ćwiczenia, a trzeciego dnia - pionizować pacjenta. Jeśli nie ma dalszych komplikacji, po tygodniu można usunąć szwy, a po dwóch można wypisać pacjenta ze szpitala.

Odżywianie po zabiegu

Ważną rolę w procesie powrotu do zdrowia pacjentów po zabiegu chirurgicznym odgrywają owrzodzenia dwunastnicy. Pierwszego dnia pacjentowi nie wolno nic jeść. Drugiego dnia otrzymują pić pół szklanki wody, ale nie od razu, ale w małych porcjach łyżeczki. Trzeciego dnia ilość płynu zwiększa się do pół litra wody / herbaty lub bulionu. Czwartego dnia pacjentowi wolno pić w ciągu dnia na 9-11 przyjęć 4 szklanki płynu. Od 5 dnia można już jeść płynną żywność (mielone zupy) w dowolnej ilości. Po tygodniu dopuszcza się włączenie do diety gotowanego mięsa, a po 3 dniach pacjent może bezpiecznie przejść na dietę na dietę nr 1.

W przyszłości lekarze zalecają trzymanie się tabeli nr 10 przez 2-4 lata.

Usuwanie guzów żołądka i dwunastnicy 12

Łagodne guzy dwunastnicy i żołądka są guzami zlokalizowanymi na narządach śluzowych i mają względnie korzystne prognozy.

Niektóre nowotwory mogą przechodzić od łagodnych do złośliwych, a nowotwory złośliwe są niebezpieczne dla całego organizmu.

Objawy łagodnych guzów w dwunastnicy i żołądku

Objawy zależą bezpośrednio od rodzaju guzów, objętości, nieobecności lub obecności ich ekspresji. Zazwyczaj łagodne nowotwory są bezobjawowe i wykrywa się je podczas rutynowej kontroli lub podczas diagnozy innych chorób żołądkowo-jelitowych.

Najczęściej można znaleźć wykształcenie zwane polipami. Polipoza z kolei ma następujące objawy: bóle i dokuczliwe bóle brzucha, które występują natychmiast po przyjęciu posiłku lub po 1-3 godzinach; ciężkie nudności i wymioty, czasami z zanieczyszczeniami krwi; częste odbijanie się powietrzem lub jedzeniem; częste ataki zgagi; naprzemienne luźne stolce z zaparciami; zawroty głowy, zmęczenie, osłabienie, które mogą być wywołane przez krwawiące polipy.

Innym rodzajem zmian łagodnych są mięśniaki gładkie, które zwykle występują bezobjawowo, i tylko wtedy, gdy zaczyna się rozwijać martwica, obserwuje się krwawienie z następującymi objawami: niedokrwistość z niedoboru żelaza; drastyczna utrata wagi; zawroty głowy i osłabienie.

Przyczyny łagodnych zmian

Rozwój łagodnych guzów w dwunastnicy i żołądku przyczynia się do: zmniejszonej odporności; słaba ekologiczność; nieracjonalne i niezrównoważone odżywianie; złe nawyki; powiązane predyspozycje; obecność bakterii Helicobacter pylori w żołądku; obecność przewlekłego zapalenia żołądka lub procesów zapalnych.

Przyczyna rozwoju nowotworu nie została jeszcze wiarygodnie ustalona, ​​ale wszyscy lekarze jednogłośnie twierdzą, że jeśli zignorujesz leczenie polipów i mięśniaków gładkich, możesz wywołać ich zwyrodnienie do nowotworów złośliwych, jak również rozwój powikłań (martwica, itp.).

Formy łagodnych guzów

W medycynie istnieje kilka odmian polipów i mięśniaków gładkich, które mają swoje własne cechy i cechy. Polipy żołądka są owalnymi lub globularnymi nowotworami na łodydze o gęstej lub miękkiej teksturze. Rodzaje polipów:

• singiel;
• wielokrotność;
• polipowatość (powstawanie dużej liczby polipów, których nie można dokładnie obliczyć) - polipowatość gruczolakowata (powstaje z nabłonka gruczołowego, może ulegać degeneracji w raki), polipowatość rozrostowa (polipy typu przypominającego guz z niskim ryzykiem nowotworu), choroba Metrie (stan przedrakowy polipowatości);
• zapalna polipowatość włóknista (zawiera dużą liczbę krwinek).

Wśród innych form łagodnych guzów godnych uwagi:

• włókniak - guz tkanki łącznej;
• naczyniak - guz składający się z naczyń krwionośnych;
• nerwiak - guz składający się z tkanki nerwowej;
• tłuszczak - guz składający się z tkanek podśluzowych;
• Mięśniak gładki jest guzem tkanki mięśniowej.

Diagnoza chorób

W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu w jamie brzusznej, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i ważne jest, aby raz w roku poddać się badaniu diagnostycznemu w celu określenia wzrostu guzów w czasie. Lekarz przeprowadza analizę dolegliwości i anamnezy chorób - kiedy w żołądku pojawiły się dyskomfort, ból, odbijanie, wymioty, gorzki smak w żołądku, nagła utrata masy ciała, zmęczenie, zawroty głowy, krew w wymiotach i masy kałowe.

Lekarz łączy wszystkie dolegliwości z historią życia pacjenta - obecnością przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych, genetyczną skłonnością do pojawiania się guzów, niedawno przeniesionymi chorobami wirusowymi lub zapalnymi; ostatnia operacja, obecność złych nawyków. Zgodnie z wynikami obiektywnego badania i rozmowy z pacjentem, lekarz przepisuje szereg testów laboratoryjnych: OAK, OAM, analiza stolca.

Jednocześnie zapisuje kierunek dla pacjenta: esophagogastroduodenoscopy (stan wewnętrzny przełyku, dwunastnicy, żołądka bada się za pomocą specjalnego elastycznego endoskopu); diagnozowanie Helicobacter pylori za pomocą testu oddechowego; zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, diagnostyka ultrasonograficzna narządów jamy brzusznej; Tomografia komputerowa w celu utworzenia guza; MRI to najdokładniejsza diagnoza zmian w strukturze żołądka i dwunastnicy.

Leczenie łagodnych guzów

Łagodne nowotwory żołądka i dwunastnicy nie są leczone lekami (bezużyteczne manipulacje), do leczenia wybrano jedną z metod chirurgicznych. Jeśli w okresie diagnozy polipy zostaną znalezione w rozmiarach do 30 milimetrów, do usunięcia zostanie użyty gastroskop. Podczas zabiegu polip jest cięty przez nogę i usuwany. Obowiązkowe uzyskane wycięte tkanki podaje się do badania histologicznego w celu potwierdzenia łagodnej jakości formacji. Jeśli zauważy się rozlaną polipę, wówczas wykonuje się operację brzuszną z wycięciem części żołądka lub dwunastnicy 12 (resekcja).

Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie zabiegi chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i pod nadzorem doświadczonego anestezjologa.

Po interwencji chirurgicznej ważne jest poddanie się leczeniu farmakologicznemu: inhibitory pompy protonowej nie pozwolą na aktywny rozwój soku żołądkowego (umożliwiają gojenie się ran po wycięciu); leki przeciwzapalne, przeciwgrzybicze, antybiotyki, które mogą zniszczyć wszystkie wirusy i patogeny.

Powikłania po leczeniu chirurgicznym

Najczęściej procedura jest pozytywna, ale są sytuacje z nawrotami. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację, powinni być regularnie badani. Wśród powikłań warto zauważyć (rzadko występują): szczypanie polipa; krwawienie; owrzodzenie; zwężenie; perforacja guza; nowotwory złośliwe. Najczęściej powikłania te występują z nawrotem.

Wrzód dwunastnicy: życie po zabiegu

Co powoduje rozwój wrzodu dwunastnicy? Jakie są jej objawy, sposób leczenia i w jakich przypadkach nie może się obejść bez operacji?

Wrzód dwunastnicy

Choroba charakteryzuje się okresowym przebiegiem i powstawaniem wrzodów w błonie śluzowej w ostrej fazie.

Wrzód dwunastnicy jest defektem, który występuje w błonie śluzowej, której proces gojenia z jakiegokolwiek powodu jest znacznie spowolniony.

Powody

Najczęściej choroba ta występuje w wyniku zakażenia układu pokarmowego bakterią Helicobacter Pylori. Ponadto choroba często rozwija się na tle wysokiej kwasowości. W tym przypadku stężony kwas wywołuje transformację błony śluzowej narządu, co prowadzi do naruszenia jego integralności i rozwoju wrzodów.

Czasami pojawia się wrzód dwunastnicy z powodu długotrwałego stosowania aspiryny, a także leków niesteroidowych, takich jak ibuprofen lub diklofenak.

Ważnym czynnikiem w rozwoju wrzodów jest palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nieprzestrzeganie diety i regularne spożywanie zbyt gorącej żywności.

Cześć Jestem wrzodem dwunastnicy

Podejrzewa się, że rozwój procesu wrzodziejącego może regularnie występować ból brzucha. Bóle pojawiają się na pustym żołądku i mijają po posiłku. Czasami pacjenci skarżą się na ostry sztylet i bolący ból. Ból można podać na plecach lub zamaskować na atak serca, co jest charakterystycznym objawem faktu, że ubytek znajduje się w obszarze dwunastnicy cebuli.

Głód to kolejny znak, że zaczęła się wrzód dwunastnicy. Wielu pacjentów zaczyna odczuwać głód po kilku godzinach po jedzeniu. Również pacjenci skarżą się na wzdęcia, nudności, odbijanie i wzdęcia.

Bardzo często ból może wystąpić podczas snu na długo przed budzeniem się rano. Ten czas wystąpienia bólu jest spowodowany zwiększonym wydzielaniem kwasu solnego, który występuje po obiedzie. Intensywna produkcja enzymów spożywczych następuje około drugiej w nocy. W związku z tym zaleca się rozważanie bólu nocnego jako odpowiedzi organizmu na zwiększoną produkcję kwasu.

Jeśli na tym etapie ciało nie zostanie odpowiednio zwrócone, regularne występowanie wymiotów krwią uważa się za dość charakterystyczne. Krew można również znaleźć w kale pacjenta, co jest uważane za wyraźny znak krwawienia wewnętrznego. Przy zaangażowaniu dużych obszarów w proces wrzodziejący i braku właściwej terapii może wystąpić perforacja wrzodu, a następnie operacja jest jedyną możliwą opcją leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest wskazana tylko w przypadkach, gdy występuje bardzo poważny stan pacjenta, rozwój zapalenia otrzewnej wycieku, masywne krwawienie, jak również poważne wyczerpanie pacjenta. We wszystkich innych przypadkach leczenie przeprowadza się bez interwencji chirurgicznej i ma na celu zniszczenie Helicobacter Pylori i przywrócenie integralności błony śluzowej. Równie ważne w leczeniu jest dieta z chorobą wrzodową dwunastnicy.

Życie po zabiegu

Po operacji pacjentowi zaleca się całkowity odpoczynek emocjonalny po resekcji dwunastnicy, ponieważ uwalnianie adrenaliny pomaga wzmocnić zdolność wydzielniczą narządu. Ponadto pacjent powinien unikać wysiłku fizycznego, rzucić palenie i przestać pić alkohol. Wszelkie zalecenia dotyczące zmian stylu życia są podejmowane z uwzględnieniem stanu ogólnego i obecności innych chorób u pacjenta.

Oprócz leczenia farmakologicznego i ogólnych zaleceń pacjent zostanie poinformowany o przestrzeganiu diety zapewniającej maksymalny odpoczynek poszkodowanemu narządowi. Odżywianie pacjenta powinno być ułamkowe, częste, a cała żywność przetwarzana mechanicznie, co nie pozwala organizmowi nadmiernie wywierać się podczas przetwarzania i zapewnia mu maksymalny spokój.

Bez wątpienia życie po operacji będzie uderzająco odmienne od tego, które pacjent prowadził wcześniej. Jednak wszystkie uprawnienia lekarzy i samego pacjenta powinny mieć na celu normalizację i poprawę jakości jego życia.

Leczenie guzów dwunastnicy

Guz znaleziony podczas badania pacjenta jest wskazaniem do planowanej operacji, a wynikające z tego powikłania (z wyjątkiem przewlekłej niedokrwistości) dyktują wskazania do interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach.

Wybór operacji ze względu na charakter i lokalizację guza, charakter powikłań, stan pacjenta.

Spośród 36 pacjentów z łagodnymi nowotworami 35 operowano (Tabela 4.1).

Tabela 4.1. Charakter interwencji chirurgicznych u pacjentów z łagodnymi guzami dwunastnicy

Jeden pacjent z rakowiakiem dwunastnicy odmówił operacji. Operacja jest wykonywana z górnej środkowej laparotomii.

Przy ograniczonych pojedynczych polipach gruczolakowatych do niedawna rozpoznawano transdodenalne wycięcie polipa. Wykonywaliśmy ją u 8 pacjentów: u czterech pacjentów - w sposób zaplanowany i u czterech pacjentów - zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi w związku z krwawieniem i żółtaczką.

Dzięki lokalizacji polipa w strefie nadkręgowej (w bańce dwunastnicy 12) oraz w części przedurodzeniowej operacja ta nie stwarza wielkich trudności. Gdy polip znajduje się w zstępującej części dwunastnicy, ten drugi powinien zostać zmobilizowany przez Kochera. Otrzewna ciemieniowa jest rozcięta wzdłuż zewnętrznej krawędzi jelita.

Jelito jest głupio oddzielone od leżących poniżej tkanek wraz z głową trzustki. Na poziomie brodawki duodenotomii wykonuje się wycięcie polipa. Ta objętość operacji może być wykonywana tylko przy braku uszkodzeń błony śluzowej głównej brodawki dwunastnicy i powikłań, takich jak żółtaczka.

U dwóch pacjentów, u których gruczolakowaty polip dwunastnicy był skomplikowany przez żółtaczkę, zakres operacji został rozszerzony. Polip został wycięty razem z błoną śluzową brodawki sutkowej i kolejną pozycją transdodenalnego nadżołądkowego zespolenia choledochoduodenal.

W ostatnich latach endoskopowa polipentomia stała się alternatywą dla transdodenalnego wycięcia polipów, które wykonano u 6 naszych pacjentów.

Operacja łagodnych guzów dwunastnicy

W przypadku łagodnych guzów dwunastnicy wydobywających się z tkankowych elementów śluzu i mięśniowych warstw ściany pokazano zabiegi chirurgiczne typu resekcji. W zależności od charakteru, wielkości i lokalizacji guza objętość i rodzaj resekcji mogą się różnić.

Jeśli guz jest zlokalizowany w strefie nadkrawędziowej (postpylorycznej) bańki dwunastnicy i ma ograniczoną wielkość, uważamy, że wskazane jest wycięcie bańki i dystalnej połowy żołądka po zakończeniu operacji gastroteroanastomozą według Hofmeistera-Finsterera. Operację tę przeprowadzono u 9 pacjentów. Pięciu z nich wytworzyło go w zaplanowany sposób: u jednego pacjenta z mięśniakami gładkimi, u dwóch z rakowiakiem iu jednego pacjenta z neurolemą.

Dodatkowo operację tę wykonano u jednego pacjenta z polipem na szerokiej podstawie, umieszczonym na przedniej ścianie bańki w bezpośrednim sąsiedztwie gnomu odźwiernika. Makroskopowe właściwości tego polipa i wyniki pilnej biopsji nie wykluczały jego złośliwości. Następnie objawy nowotworu złośliwego nie zostały potwierdzone badaniem histologicznym.

W czterech przypadkach tę wariantową resekcję bańki dwunastnicy wykonano zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi: dwóch pacjentów z niedrożnością jelita spowodowanych tłuszczakami i mięśniakami gładkimi oraz u dwóch pacjentów z krwawiącymi gruczolakowatymi polipami.

Mniejszą objętość nietypowych resekcji dwunastnicy wykonuje się w przypadkach, gdy guz jest zlokalizowany na przedniej ścianie górnej poziomej lub w dolnej poziomej części dwunastnicy. Jeśli guz ma ograniczoną wielkość (do 3 cm), możliwe jest wycięcie miejsca guza częścią ściany jelita.

Ta operacja okazała się wykonalna u 12 naszych pacjentów. W dwóch przypadkach operację przeprowadzono w sposób planowy u pacjentów z mięśniakami gładkimi i rakowiakiem, znajdujących się na przedniej ścianie żarówki.

U dziesięciu pacjentów operację przeprowadzono w związku z ostrymi powikłaniami: u 5 pacjentów występowało obfite krwawienie do dwunastnicy, którego źródłem były owrzodzenia gruczolakowatych polipów i rozpadające się neurytmy.

Wszyscy pacjenci byli pilnie operowani w ciągu pierwszych 6 godzin po przyjęciu. W czterech przypadkach guzy (2 polipy i 2 nerwiaki) były zlokalizowane w bańce dwunastnicy i zostały wycięte częścią ściany, a następnie pyloroplastyką Heinexa-Mikulicha.

W jednym przypadku krwawiący nerwiak znajdował się w części przedniej części dwunastnicy. Po częściowym rozwarstwieniu więzadła Treitza wykonano resekcję w trzech czwartych światła jelita.

U jednego pacjenta z mięśniakiem gładkim, zlokalizowanym w dolnej części obturacji dwunastnicy i oslzhnnnna, udało się również wyciąć w 3/4. Perforację obserwowano u jednego pacjenta z rozkładającym się nerwiakiem dolnej poziomej części dwunastnicy. W 3/4 jego światła wykonano awaryjną resekcję jelita, a następnie sanację i drenaż jamy brzusznej.

Trudniejsza jest operacja, gdy guz znajduje się w obszarze dużej brodawki dwunastnicy, co prowadzi do rozwoju żółtaczki. Powikłanie to wystąpiło u 6 naszych pacjentów. Dwie z nich, z polipami, były w stanie wykonać, jak opisano powyżej, wycięcie polipa z wycięciem błony śluzowej brodawki sutkowej i wypełnieniem zespolenia cholapochodowo-dwunastniczego.

Trzech pacjentów (polip - 2, rakowiak - 1) wymagało bardziej intensywnej operacji. Po mobilizacji dwunastnicy przez Kochera i oddzieleniu jelita razem z głową trzustki od leżących poniżej tkanek, wykonano duodenotomię. Klamra jest umieszczana pod podstawą guza i guz jest wycinany razem z dużą brodawką dwunastnicy.

Wadę ściany jelita zszywa się, a końce wspólnego skrzyżowania żółci i przewodów trzustkowych są oddzielnie zespolone z jelitem i osuszane przez Volkera (Volker). W jednym przypadku operację paliatywną cholecystosjunostomii przeprowadzono u pacjenta z żółtaczką spowodowaną przez ogromny mięśniak gładki z powodu rozległości procesu nowotworowego i ciężkości stanu ogólnego.

Rozległe rozprzestrzenianie się niektórych łagodnych guzów (mięśniaków gładkich, nerwiaków itp.), Wielu polipów jelitowych z udziałem dużej brodawki dwunastnicy, podejrzenie złośliwości służy jako wskazania do przeprowadzenia resekcji trzustki dwunastniczej. Operację tę przeprowadzono u jednego pacjenta z rozległym mięśniakiem gładkim, któremu towarzyszyła ciężka niedokrwistość.

Rokowanie w leczeniu chirurgicznym łagodnych guzów dwunastnicy jest korzystne. Z 35 pacjentów operowanych jeden pacjent zmarł, operowany z powodu rakowiaka powikłanego żółtaczką. Przyczyną śmierci jest niepowodzenie trzustki i dwunastnicy, martwicze zapalenie trzustki.

Nowotwory złośliwe dwunastnicy ze względu na konieczność przestrzegania zasad ablastyki wymagają bardziej intensywnych interwencji chirurgicznych. Objętość operacji zależy od stadium i lokalizacji zmiany nowotworowej, jak również od znaczenia urazu operacyjnego w ogólnym stanie pacjenta.

Możliwe jest przeprowadzenie operacji radykalnej spełniającej wymagania ablastics tylko w etapach I-III. Przeciwwskazaniami onkologicznymi do radykalnych zabiegów chirurgicznych są duże guzy, które wyrastają na wielkie naczynia (żyła główna dolna, żyła wrotna, tętnica wątrobowa), a także zmiany przerzutowe w obrębie węzłów chłonnych okołowrotnej, górnej krezki i para-aorty i oczywiście obecność odległych przerzutów. Oznacza to, że radykalna operacja jest możliwa z guzem T1-3N0-2M0.

Operacje na raka dwunastnicy

Operacje na raka dwunastnicy wykonuje się z laparotomii środkowej górnej. Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się od dokładnej rewizji. Otrzewna otrzewnowa i wątroba są badane i omacywane. Należy zwrócić uwagę na stan żył wielkiej i małej sieci: ich ekspansja może wskazywać na naruszenie drożności (kompresja, kiełkowanie) w układzie żyły wrotnej.

Badanie palpacyjne bada śledzionę. W przypadku nadciśnienia wrotnego jego wielkość można znacznie zwiększyć. Z reguły objawy nadciśnienia wrotnego wskazują, że rak dwunastnicy jest nieoperacyjny z powodu kiełkowania guza lub kompresji głównych naczyń z przerzutami: śledziony, krezki nadnerczy, żyły wrotnej.

Następnie sprawdź i obejmij więzadło wątrobowo-dwunastnicze. Aby to zrobić, podnieś prawy płat wątroby tak wysoko, jak to możliwe, i popchnij poprzeczny przekrój okrężnicy, więzadło żołądkowo-okrężnicze i dystalną część żołądka w lewo i w dół. Dostępne są badania i badanie palpacyjne pęcherzyka żółciowego i elementów więzadła wątrobowo-dwunastniczego: naczynia, węzły chłonne, drogi żółciowe. W przypadku trudności w ocenie danych dotykowych wskazane jest wykonanie cholangiografii lub badania USG (USG).

W celu wzrokowego zbadania strefy trzustkowo-dwunastniczej krzyżuje się więzadło wątrobowo-okrężnicze i wątrobowe zgięcie okrężnicy przesuwa się w dół. Dwunastnica jest mobilizowana wzdłuż Kocher, rozcinając ciemieniową otrzewną wzdłuż jej zewnętrznej krawędzi.

Następnie, tępym sposobem, palce lewej ręki powinny unieść dwunastnicę razem z węzłem chłonnym głowy, włókna i tylnej trzustki dwunastniczej. Dławnica jest otwierana, przecinająca więzadło gastrokoliczne, badając i omacując trzustkę, określając jej związek z guzem, możliwość uszkodzenia części końcowej Poledokha.

Zbadaj górne i dolne trzustki, górne i dolne pankreatoduodenal i wątrobowe węzły chłonne. W przypadku podejrzanych węzłów chłonnych w zmianach przerzutowych zaleca się nakłucie ich do badania cytologicznego lub pilnej biopsji.

Kwestia możliwości radykalnej operacji zostaje ostatecznie podjęta po wyjaśnieniu związku między guzem a naczyniami krezkowymi górnymi i żyłą wrotną. Aby uzyskać do nich dostęp, trwa mobilizacja dwunastnicy z głową trzustki, rozcinając otrzewną ciemieniową wzdłuż dolnej krawędzi trzustki. Przydziel wyższą żyłę krezkową.

Długim zaciskiem delikatnie popychając luźną tkankę komórkową z tyłu przesmyku trzustkowego nad żyłę krezkową górną i drugi palec prawej ręki wstrzykuje się do tworzącego się tunelu. Namacając jednocześnie tylną ścianę dwunastnicy i tylną powierzchnię głowy trzustki, upewnij się, że guz nie atakuje naczyń krezkowych górnych żyły wrotnej.

Wynikiem tej ważnej fazy operacji jest decyzja o możliwości radykalnej operacji i jej zasięgu.

W przypadku raka górnej części poziomej (strefy nadkręgowej) dwunastnicy w stadium T1-2N0M0 możliwa jest kolista resekcja dwunastnicy i dystalnego żołądka z nałożeniem gastroenteroanastomozy. Możliwa jest również resekcja w porażce oddziału przedpiersiowego jelita w stadium T1-2N0M0 po mobilizacji dolnej poziomej jego części wykonywana jest resekcja w obrębie zdrowej tkanki i jednoczesne zahamowanie węzłów chłonnych. Nałożone zespolenie na końcu lub na boki.

We wszystkich innych stadiach raka tych lokalizacji, jak również w nowotworze strefy okołobłoniastej w stadium T1-3N0-2M0, pokazano resekcję pankreatoduodenalną. Objętość ta jest podyktowana cechami anatomicznymi strefy pankreatoduodenalnej: podobieństwem układu krążenia i przepływem limfy, ścisłym bezpośrednim związkiem anatomicznym.

Istnieją różne modyfikacje resekcji trzustkowo-dwunastniczej, w tym mało uzasadnione operacje dwuetapowe. Jednak niezależnie od opisu różnych autorów, resekcja trzustkowo-dwunastnicza zawiera dwa główne elementy: mobilizację przygotowania chirurgicznego i rekonstrukcję strefy pankreatoduodenalnej. Preferowaną metodą jest Whipple (Whipple).

Charakter i ilość mobilizacji jest z góry określona przez zawartość resekcji pankreatoduodenal, w której należy usunąć dwunastnicę, dalszą trzecią część żołądka, głowę trzustki, dystalny przewód żółciowy i otaczającą tkankę z węzłami chłonnymi (ryc. 4.1).

Rys. 4.1. Objętość resekcji trzustkowo-dwunastniczej

Rozpoczyna się mobilizacja, a raczej kontynuacja po próbie rewizji, rozwarstwienia otrzewnej więzadła dwunastnicy wątrobowo-endometrium z kontynuacją nacięcia do sieci. Przydziel, skrzyżuj i podwiązaj prawą tętnicę żołądkową. Wyciąć otrzewną wzdłuż górnej krawędzi trzustki, wydzielić i związać tętnicę dwunastniczą przewodu pokarmowego.

Podnoszenie dwunastnicy za pomocą głowy trzustki, wydzielanie wspólnego przewodu żółciowego, wypieranie z niego tkanki tłuszczowej za pomocą węzłów chłonnych. hepatoduodenali. W obszarze nadpodstawowym, po zastosowaniu zacisku, przecina się wspólny przewód żółciowy. Dolna tętnica trzustkowo-dwunastnicza jest rozróżniona i przecięta między ligaturami.

Po mobilizacji wykonuje się resekcję dalszej części żołądka. Jego kikut stanowi 2/3 szerokości światła od strony mniejszej krzywizny i jest zszyty za pomocą aparatu UO i szwów seromuskularnych. Pozostała część prześwitu wzdłuż większej krzywizny jest używana do nałożenia gastroenteroanastomozy.

Usunięta część żołądka jest zamknięta serwetką i cofnięta w prawo. Mobilizowana dwunastnica jest krzyżowana na prawo od naczyń krezkowych górnych za pomocą urządzenia PP. Jelito dystalne dodatkowo perytonizuje się za pomocą szwu sznurkowego.

Pod przesmykiem trzustki w dół od góry w dół palca wskazującego lewej ręki, unieś gruczoł i skrzyżuj go w kierunku poprzecznym. Ta technika jest konieczna do kontrolowania i zapobiegania możliwemu uszkodzeniu żyły śledzionowej. Klamrę umieszcza się na usuniętej części trzustki.

W kikucie przewodu trzustkowego należy wprowadzić cienki cewnik (średnica - 2-3 mm) „aż się zatrzyma”. Przednie i tylne brzegi gruczołu są łączone nad drenażem za pomocą szwu w kształcie litery U, a cewnik jest mocowany tą samą nicią. W innych podobnych szwach, cały przekrój trzustki jest zszyty po obu stronach cewnika. Długość tego ostatniego w obszarze poza gruczołem powinna wynosić 5-6 cm.

Usunięty odcinek trzustki jest cofany w prawo i dostępna jest tętnica krezkowa górna. Ostatnim momentem mobilizacji jest przecięcie i migotanie więzadła haczykowatego procesu trzustki. Lepiej jest to zrobić za pomocą zszywacza. Lek został usunięty.

Etap regeneracji chirurgii nowotworowej

Faza odbudowy lub rekonstrukcji operacji obejmuje sekwencyjne tworzenie zespolenia trzustkowo-trawiennego, dwudzielnego i żołądkowo-jelitowego. Istnieją dziesiątki opcji dla fazy rekonstrukcyjnej operacji. Ważne jest zastosowanie takiej technologii działania, w której możliwe jest podzielenie zespoleń trzustki i choleo-jelitowych, aby uniknąć rzucania żółci do przewodów trzustkowych i soku trzustkowego wpływającego do przewodów żółciowych.

Aby utworzyć zespolenie trzustki, pętlę jelita cienkiego przeprowadza się przez okno w krezce przekroju poprzecznego okrężnicy. Tylna powierzchnia kikuta trzustki jest obrębiona do ściany bocznej, tak że cewnik w przewodzie trzustkowym znajduje się przed linią szwu. Światło jelita otwiera się przez nakłucie nakłuwające, przez które przechodzi ten cewnik, zamieniając się w „utracony drenaż”. Kolejny rząd szwów przed drenażem przylega do przedniej powierzchni kikuta trzustki w stosunku do ściany jelita.

Cofając się o 20-25 cm od nałożonego zespolenia przewodu pokarmowego, pętla jelita jest mobilizowana i krzyżowana. Dystalny kikut jest przyszywany za pomocą aparatu UO i szwu sznurkowego. Segment przekierowujący jelita jest wykonywany przed okrężnicą i tworzy się na nim zespolenie dwuigłowe. W odległości 10-15 cm od choledochojejunostomii porywacz jest zespolony z kikuta żołądka.

Segment przywodziciela jelita cienkiego, który niesie zespolenie przewodu pokarmowego z trzustką, zespolenie od końca do boku z segmentem wylotowym dystalnym do gastroenteroanastomozy.

Operacja jest zakończona prowadzeniem drenażu do przestrzeni pod-wątrobowej i do obszaru zespolenia trzustkowo-jelitowego.

Najwięcej powikłań pooperacyjnych po resekcji trzustki i dwunastnicy wynika z niespójności szwów zespolenia z trzustki i jelit. Aby zapobiec temu powikłaniu, ostatnio opracowano szereg metod do obliteracji lub wypełnienia przewodów trzustkowych.

Nasilenie stanu pacjentów z rakiem dwunastnicy i wysoki poziom agresywnych efektów chirurgii urazowej wymagają starannego przygotowania przedoperacyjnego. Niezbędnym warunkiem sukcesu jest korekta naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej, witaminowej i białkowej za pomocą specjalnego programu transfuzji (osocza, transfuzji krwi, hydrolizatów białkowych i roztworów aminokwasów, roztworów poliionowych).

Konieczne są środki stymulujące reakcje obronne układu odpornościowego, zapobiegające powikłaniom układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i powikłań zakaźnych.

Po zabiegu działania te są kontynuowane. Dużą uwagę należy zwrócić na zapobieganie niedowładom jelitowym. Od pierwszych godzin konieczna jest ciągła ewakuacja przez sondę nosowo-żołądkową treści żołądkowej i jelitowej. Ostatnio, długotrwała analgezja zewnątrzoponowa została skutecznie użyta do zwalczania niedowładu jelitowego. W zapobieganiu pooperacyjnemu zapaleniu trzustki i szwom niewypłacalności zespolone jest odpowiednie stosowanie leków przeciwenzymatycznych.

Niestety radykalne operacje są możliwe u niewielkiej liczby pacjentów z rakiem dwunastnicy. Wykonano je u 2 z 9 obserwowanych przez nas pacjentów (tabela 4.2).

Tabela 4.2. Charakter interwencji chirurgicznych u pacjentów z rakiem dwunastnicy

Dieta po operacji perforowana wrzód dwunastnicy

Po operacji perforowanego wrzodu niemożliwe jest pełne przywrócenie funkcji układu trawiennego. Dlatego wymagana jest specjalna dieta, aby zapobiec powikłaniom.

Zasady prawidłowego żywienia po zabiegu

Szybka eliminacja wrzodu trawiennego odbywa się na kilka sposobów: szycie owrzodzenia, wycięcie obszaru dotkniętego chorobą w połączeniu z wagotomią.

Podczas zszywania ściany żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy rany lekko zranione. Rozmiar żołądka pozostaje taki sam, więc nie ma potrzeby drastycznego zmniejszania rozmiaru porcji.

Zasady żywienia dla zamknięcia owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 200 g;
• Dieta jest zdominowana przez puree i rozdrobnione jedzenie.

Podczas wycięcia usuwa się odźwiernikową część żołądka i przylegającą do niego bańkę jelitową. Przeprowadza się także sekcję nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za stymulowanie produkcji soku trawiennego. W wyniku tej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się wytwarzanie soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu rozszczepiania jedzenia.

Zasady odżywiania po wycięciu wrzodu:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 50 g;
• naczynia muszą mieć płynną, śluzowatą lub galaretowatą konsystencję.

Ogólne zasady żywienia dietetycznego po operacji wrzodu dwunastnicy:

• polecił sześć posiłków;
• dania powinny być gotowane w podwójnym kotle, pieczone w piekarniku lub gotowane;
• wszystkie produkty są podawane w formie mielonej;
• maksymalna ilość soli wynosi nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dopuszczalna w zakresie 15-45 stopni;
• między posiłkami nie powinno trwać dłużej niż 4 godziny, 2 godziny przed snem, jedzenie zazwyczaj nie jest zalecane;
• żywność należy dokładnie żuć;
• menu musi być zrównoważone.

Podczas gastrektomii pacjent może doświadczyć zespołu dumpingowego. Jednocześnie jedzenie szybko przechodzi z żołądka do jelita, co zakłóca metabolizm, pacjent czuje się słaby, tachykardyczny, zawroty głowy. Aby pozbyć się tych objawów, konieczne jest spożywanie połączonego pokarmu. Po pierwsze, spożywanie posiłków zaczyna się od posiekanych, obfitych dań, a następnie można przejść do potraw z puree.

Dlaczego dieta po operacji dwunastnicy jest ważna?

Ta operacja może spowodować wiele komplikacji. Należą do nich: wznowienie wrzodu trawiennego, hipoglikemia (przyspieszone spalanie glukozy i głód energetyczny organizmu), refluksowe zapalenie żołądka (wrzucanie zawartości dwunastnicy do żołądka). Podobne warunki mogą wystąpić, jeśli nie stosuje się schematu pooperacyjnego. Głównym miejscem wśród wszystkich zaleceń jest przestrzeganie diety. Nadmierne obciążenie przewodu pokarmowego niedostatecznymi funkcjami prowadzi do wystąpienia powikłań.

Można również zaobserwować zaburzenia metaboliczne i dystrofię. Wynika to z braku zrównoważonej diety, gdy pacjent przyjmuje monotonne jedzenie, które nie jest w stanie nasycić ciała wszystkimi niezbędnymi elementami.

Etapy diety

Dieta po operacji obejmuje kilka etapów. Najcięższa przychodzi natychmiast po interwencji i w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze warunki są dozwolone w remisji i przez całe życie.

• 1 dzień: zabronione jest picie i jedzenie;
• 2 dni: dozwolone 1 szklanka wody w temperaturze pokojowej. Wypij stopniowo łyżeczkę;
• 3 dni: wolno pić 2 szklanki wody;
• 4 dni: dieta może zawierać do pół litra niskotłuszczowego bulionu lub słabej herbaty;
• 5 dni: możesz jeść zupy w lekkim bulionie z puree warzywnym;
• 7 dzień: dozwolone jest zróżnicowane menu z naczyniami w formie płynnej i żelowej;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać pokrojone i posiekane jedzenie do diety.

Ścisłą dietę należy stosować w ostrej fazie oraz wiosną i jesienią.

Zasady gotowania

Wszystkie produkty są parzone lub gotowane. W ten sposób można utrzymać maksimum użytecznych elementów, zapobiegać obciążeniu przewodu pokarmowego podczas jedzenia smażonych potraw. Ponieważ po interwencji chirurgicznej siły ochronne żołądka są znacznie zmniejszone, konieczne jest zapobieganie wszelkim atakom bakteryjnym. Woda, przed wypiciem lub gotowaniem na niej, musi zostać oczyszczona przez filtr i zagotować. Nie zaleca się kupowania produktów mlecznych na rynkach i bazarach. Produkty mięsne i ryby powinny być dokładnie gotowane lub gotowane na parze, aby nie były surowe. Naczynia i urządzenia przed podaniem potraw oblewane są wrzącą wodą.

Zabronione i dozwolone produkty

Zasada wyboru potraw opiera się na odrzuceniu trudnych do strawienia produktów spożywczych o wysokiej zawartości kwasu. Posiłki powinny być lekkie i mieć efekt otulający, aby chronić ściany układu pokarmowego.

• tarta ryż owsianka, gryka, wabiki, jęczmień;
• nie więcej niż 2-3 jajka na tydzień;
• zupy na lekkim bulionie z puree warzywnym;
• banany, awokado, gruszki;
• warzywa o wysokiej zawartości skrobi;
• produkty mleczne o zawartości tłuszczu nie większej niż 15%;
• dietetyczne ryby i mięso;
• galaretka i galaretka;
• woda mineralna bez gazu.

Czego nie wolno jeść po zabiegu?

• tłuste mięso, ryby;
• grzyby;
• owoce cytrusowe;
• rośliny strączkowe, grys kukurydziany;
• fermentowane produkty mleczne;
• ostre warzywa;
• Konserwy;
• świeże wypieki;
• słodycze;
• kawa, alkohol, napoje z gazem.

Konieczne jest również rzucenie palenia i inne złe nawyki.

Bezpośrednio przed posiłkami i po nich zabronione jest picie wody, ponieważ hamuje produkcję soku trawiennego. Dozwolone używanie wody mineralnej przepisanej przez lekarza, 15-20 minut przed posiłkiem.

Przepisy dietetyczne

Menu po operacji owrzodzenia dwunastnicy może być zróżnicowane. Najważniejsze jest przestrzeganie zasad gotowania, nie należy używać niedozwolonej żywności i dużych ilości soli.

Suflet na parze

Produkty: 500 g cielęciny, 100 g śmietany 5% tłuszczu, 2 jajka.

Przygotowanie: Oddzielić żółtko od białka. Ubij białko lekko i wymieszaj ze śmietaną. Z mięsa do mielonego mięsa. Połącz mieszaninę jaj i śmietany z mięsem, solą. Kształtuj i gotuj w podwójnym kotle. W razie potrzeby śmietanę można zastąpić bulionem z drugiego lub trzeciego gotowania.

Budyń dietetyczny

Produkty: 2 szklanki płatków owsianych, 8 szklanek wody, opcjonalnie miód.

Przygotowanie: Zetrzeć płatki owsiane w młynku do kawy i zalać ciepłą wodą. Pozostaw do spęcznienia na 8 godzin. Następnie przetrzyj masę przez sito, załóż słabe ognisko i zagęścić. Dodaj miód Danie można jeść łyżką lub pokroić na kawałki.