Kamienie żółciowe: mogą zostać rozpuszczone, opcje leczenia bez operacji

Chorobie kamicy żółciowej towarzyszy powstawanie kamieni (kamieni) z pigmentów żółciowych, soli wapiennych i cholesterolu.

Wśród chorób wpływających na narządy przewodu pokarmowego ta patologia jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych konsekwencji.

Tłumaczy to szybki wzrost liczby operacji usuwania pęcherzyka żółciowego. Ale czy zawsze konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego w przypadku tej choroby, czy też można zastosować taktykę „jeśli kamienie się nie pojawią, lepiej ich nie dotykać”?

Aby zdecydować się na jedną z opcji, zapoznanie się z rozumowaniem rozpuszczania kamieni żółciowych nie byłoby zbędne.

Krótko o chorobie

Omawiany organ jest akumulatorem żółci, który jest niezbędny do prawidłowego procesu trawienia.

Istnieje wiele czynników przyczyniających się do negatywnych zmian w składzie biochemicznym. Jest to nadmierne używanie leków, zbyt wysokokaloryczna żywność, brak niezbędnej aktywności fizycznej osoby.

W rezultacie pogrubia się i stagnuje w pęcherzu i przewodach żółciowych (przewodach), w wyniku czego powstają skrzepy cholesterolu, ich stopniowa przemiana w kamienie.

Staje się to główną przyczyną kamicy żółciowej, w której rozwijają się procesy zapalne i zakaźne w woreczku żółciowym, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki.

Niedrożność dróg żółciowych spowodowana zastojem żółci i kamieniami może spowodować pęknięcie pęcherza moczowego, co nieuchronnie doprowadzi do zapalenia otrzewnej, konieczności zabiegu chirurgicznego w celu jego usunięcia, a nawet śmierci.

Objawy

Aby nie rozpocząć procesu patologicznego i nie rozpocząć leczenia w odpowiednim czasie, konieczne jest zapoznanie się z pierwszymi objawami rozwijającej się choroby. To jest:

• uczucie ciężkości i ciśnienia w prawym nadbrzuszu;
• częste zaparcia;
• gorycz w ustach;
• bolesna kolka w wątrobie.

Jeśli kamień jest ruchomy, może zablokować przepływ żółci z pęcherza i spowodować poważny atak. W tym przypadku występują silne bóle półpasiec.

Niebezpieczne jest opóźnienie w takiej sytuacji, konieczne jest pilne zbadanie i odpowiednie leczenie.

Opcje utylizacji kamienia

Oprócz chirurgicznej chirurgii laparoskopowej, która jest najczęstszą metodą usuwania kamieni, istnieją inne sposoby pozbycia się ich.

Leczenie bez operacji

Tradycyjna medycyna ma konserwatywne metody leczenia kamicy żółciowej. Wśród nich są dobrze ugruntowane:

Terapia litolityczna

W tym przypadku przepisywane są preparaty tabletek kwasu żółciowego - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Ten wariant rozpuszczania kamienia stosuje się przy wykrywaniu kamieni cholesterolowych, których rozmiar nie przekracza 1,5 cm, i nie nadaje się do pozbywania się pigmentów żółciowych i pacjentów ze skłonnością do otyłości.

Drugim rodzajem leków stosowanych w terapii litolitycznej jest Ziflan. Nieśmiertelnik w swoim składzie rozpuszcza kamienie cholesterolu.

Kontakt rozpuszczania kamieni

Polega ona na wprowadzeniu eteru metylowo-tert-butylowego (MTBE) bezpośrednio do woreczka żółciowego. Należy zauważyć złożoność i niepewność tej procedury. Odbywa się w klinice pod nadzorem doświadczonych specjalistów.

Wszystko szybko mija. Eter, pozostający w stanie ciekłym pod wpływem temperatury pacjenta, przyczynia się do rozpuszczania kamieni w ciągu 6-10 godzin. Pobyt w klinice jest spowodowany możliwością poważnych zdarzeń niepożądanych, którym towarzyszy intensywny ból i pieczenie.

Terapia falami uderzeniowymi

Metoda ta jest rzadko stosowana i często przy jednoczesnym stosowaniu terapii litolitycznej. Drugie imię to „litotrypsja”. Podczas procedury duże kamienie są miażdżone przez fale dźwiękowe na małe fragmenty. Stosowanie tej metody jest dozwolone w obecności formacji o wielkości nieprzekraczającej 2 cm.

Wadą takich metod jest możliwość tworzenia nowych kamieni. Dlatego usunięcie chirurgii laparoskopowej jest w tym przypadku główną techniką tradycyjnej medycyny.

Opisane metody kruszenia i rozpuszczania kamieni żółciowych są stosowane w sytuacji, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana dla pacjenta.

Alternatywne sposoby

Celowość usuwania kamieni w sposób niechirurgiczny jest uzasadniona tylko wtedy, gdy wynika z nadmiernej ilości cholesterolu. W tym przypadku:

1. Możesz rozpuścić kamienie cholesterolu tworząc fitopreparaty. Rovakhol - najlepszy przedstawiciel funduszy utworzonych na bazie substancji roślinnych. Przebieg leczenia wynosi 6 miesięcy. W tym okresie kamienie rozpuszczają się, poprawiając wydalanie żółci i zmniejszając produkcję cholesterolu przez wątrobę.
2. Akupunktura. Dzięki akupunkturze ani rozpuszczanie, ani usuwanie kamieni żółciowych nie powiedzie się. Stosuje się go w celu złagodzenia stanu: łagodzi skurcze, eliminuje zastój żółci i pomaga stabilizować funkcjonowanie żółci i wątroby.
3. Oczyszczanie ciała. Ta metoda nie jest dobrze rozumiana. Nie ma również dowodów na to, czy kamienie naprawdę rozpuszczają się podczas stosowania tej procedury. A te substancje, które można znaleźć w kale po oczyszczeniu, są niczym więcej niż produktem ubocznym procedury oczyszczania.

Aby zweryfikować skuteczność takich metod i wykryć oznaki rozpuszczania kamieni, konieczne jest wykonanie ultradźwięków. Badanie jest wskazane, jeśli zostało przeprowadzone również przed leczeniem.

Jak rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym i czy ich eliminacja jest możliwa bez operacji, decyduje tylko lekarz.

Masaż

Pozytywny wpływ na aktywność masażu ciała. Nie tylko sprawia, że ​​pracuje ciężej, ale także dobrze się odpręża. Ćwiczenia są dość proste:

1. W pozycji leżącej ugnij nogi, znajdź bolesny punkt pod prawą krawędzią. Masuj kciukiem i palcem wskazującym kolistymi ruchami przez 5-6 sekund.
2. Siedząc na krześle, powinieneś pochylić się do przodu i lekko przycisnąć pięścią w punkcie bólu. Wyprostuj plecy. Powtórz 5 razy.
3. Lie, jak w pierwszym ćwiczeniu. Palce wykonują ruchy okrężne w prawym hipochondrium. Zrób to przez 30-40 sekund.

Jeśli występują stałe bolesne odczucia, masaż pęcherzyka żółciowego należy wykonywać dwa razy dziennie (zawsze 30-40 minut przed posiłkami). Kurs trwa 10 dni.

Wykorzystanie tradycyjnej medycyny

Sprawdzonym sposobem pozbycia się kamieni żółciowych jest ich rozpuszczenie za pomocą środków ludowych. Oto kilka przepisów:

1. Stary sposób. 100 ml oleju z rokitnika i wypij taką samą ilość soku z cytryny przed snem. Zabieg przeprowadzany jest 3-4 razy w miesiącu. Rano można zobaczyć skrzepy zielonego koloru w kale - ślady żółci i drobne ziarna cholesterolu.
2. Wymieszać miód z oliwą w równych ilościach do 0,5 łyżeczki. Jedz 30 minut przed śniadaniem. Kurs trwa jeden tydzień. Przerwa - 3 dni. Następnie kolejne 3 kursy z podobnymi przerwami.
3. Piaszczysta nieśmiertelnik, trawa gorzkiego piołunu i korzeń mniszka lekarskiego (1 łyżeczka) zalać wrzącą wodą (200 ml), odstawić na pół godziny. Pić 50 g po śniadaniu. Weź w ciągu miesiąca.
4. 3 cytryny mielone, 500 g miodu i 100 ml oleju z rokitnika wymieszać dokładnie w lodówce. Wymieszać mieszaninę w 1 łyżeczce przed każdym posiłkiem. Kurs - 1 miesiąc.
5. Sok z czarnej rzodkwi to doskonały lek na kamienie. Zastosuj 1 łyżeczkę po posiłku, stopniowo zwiększając dawkę do 1 filiżanki. Sok jest przygotowywany natychmiast z 5 kg produktu. To wystarcza na cały przebieg leczenia.
6. Biodra różowe (1 łyżka stołowa. Łyżka) zalej szklanką wrzącej wody, nalegaj na noc w termosie. Pij przez 30 dni w 200 ml.
7. Rosół z buraków. 500 g skórki warzywnej, pokroić, gotować przez godzinę na małym ogniu. Pij 50 ml trzy razy dziennie.
8. Soki - buraki, ogórki, marchewki - wymieszać w równych ilościach (całkowita objętość 100 ml). Daje dobry efekt, czyści bańkę. Zażywaj 3 razy dziennie w ciągu tygodnia.
9. Doskonałym środkiem żółciopędnym jest herbata z trawy kąkolu.
10. Istnieje opinia, że ​​1 łyżeczka sody na filiżankę wody zmiękcza kamienie cholesterolu, co przyczynia się do ich rozpuszczenia.

W celu oczyszczenia stosuje się różne zioła lecznicze i żywność. To jest truskawka, kapusta, marchewka, krwawnik, dziurawiec, mniszek lekarski, koper włoski.

Przyczyniają się do rozcieńczenia żółci, zmiękczają małe kamienie, które są przekształcane w płatki i usuwane przez jelita.

O potrzebie diety

Możesz zapobiec powstawaniu kamieni przy odpowiednim podejściu do używania różnych produktów. Na przykład korzystny wpływ na proces odpływu żółci ma:

• zawartość w menu soków warzywnych i owocowych;
• połączenie soków z kefirem, serem;
• używać rano i wieczorem, 5-10 g rokitnika lub oliwy z oliwek;
• zielona herbata, która ma zdolność zapobiegania tworzeniu się kamieni.

Ponadto konieczne jest wykluczenie z diety tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów alkoholowych. Konieczne jest ograniczenie stosowania cukru, przypraw, kawy, pikli, marynat.

Jedzenie powinno być częste i ułamkowe, ponieważ za każdym razem, gdy bolus spożywczy dostaje się do żołądka, żółć wypływa z pęcherza. Zapobiega to powstawaniu w nim zastałych procesów.

Jak zapobiec zagęszczeniu żółci

Proces ten jest głównym winowajcą powstawania kamieni. Dlatego, aby zapobiec jego wystąpieniu, zaleca się:

• godzinę przed snem wypij szklankę kefiru lub zjedz jabłko;
• Przed śniadaniem zaleca się wypicie szklanki wody (zwykłej lub mineralnej bez gazów);
• Zapobiegaj posiłkowi z niewielką ilością sałatki warzywnej.

Te proste działania prowadzą do stymulacji narządu i zapobiegania powstawaniu kamienia.

O ćwiczeniach

Zalecenia dotyczące utrzymania zdrowego stylu życia obejmują nie tylko prawidłowe odżywianie, odrzucanie złych nawyków, ale także możliwe zajęcia z wychowania fizycznego.

Należy pamiętać, że w obecności kamieni żółciowych niemożliwe jest wykonywanie ćwiczeń związanych z:

• podnoszenie ciężarów;
• wibracje;
• skoki;
• ostre rogi ciała;
• długie ładunki.

Takie ćwiczenia mogą powodować ruch kamieni, co może prowadzić do zablokowania dróg żółciowych.

Dlatego dopuszczalne opcje aktywności fizycznej w kamicy żółciowej to:

• zastąpienie intensywnego biegu przyspieszonym chodzeniem;
• zamiast ćwiczeń lekkoatletycznych - elementy rozciągające;
• ćwiczenia oddechowe;
• chodzić

Po pojawieniu się bólu w plecach, prawym nadbrzuszu, goryczy w ustach, nudności, należy przerwać ćwiczenie i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Należy pamiętać, że nie zawsze możliwe jest usunięcie kamieni bez operacji.

Kiedy próbujesz to zrobić, zawsze istnieje niebezpieczeństwo niepożądanego ruchu kamienia do przewodu żółciowego, co może prowadzić do zablokowania, ostrego ataku, pęknięcia pęcherza, zapalenia otrzewnej i innych poważnych procesów patologicznych.

Stosowanie jakiejkolwiek metody należy przeprowadzić po dokładnym badaniu, wyłącznie pod nadzorem lekarza i pod warunkiem obowiązkowego monitorowania zmian zachodzących w wyniku zabiegów medycznych.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rozpuszczanie kamieni litolitycznych

Choroba kamicy żółciowej (ICD) to patologia objawiająca się tworzeniem jednego lub więcej kamieni w woreczku żółciowym. Czynniki przyczyniające się do ich powstawania to: otyłość, choroby pęcherzyka żółciowego, spożycie cholesterolu, dolegliwości żołądkowo-jelitowe, hipodynamika, przyjmowanie pewnych leków (estrogeny, diuretyki). Choroba kamicy żółciowej objawia się wzdęciami, przewlekłymi zaburzeniami stolca, nudnościami, uczuciem goryczy w ustach, wymiotami i kolką wątrobową (napadowy ból w prawym nadbrzuszu). Kamienie w badaniu diagnostycznym są wyraźnie widoczne za pomocą ultrasonografii wątroby podczas prześwietlenia jamy brzusznej.

W większości przypadków chorobę przewodu pokarmowego leczy się za pomocą interwencji chirurgicznej - cholecystektomii. Po wykonaniu woreczek żółciowy zostaje usunięty. Oczywiście nie każdy chce przejść pod nóż chirurga, zwłaszcza gdy choroba nie przejawia się objawowo. Według statystyk nawet w naszych czasach śmiertelność po cholecystektomii wynosi 2–4%, a nawet blizn nie można zrobić. Dlatego każdy pacjent zaczyna szukać sposobów na uniknięcie operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieje konserwatywna metoda leczenia - rozpuszczanie kamieni żółciowych. Zwykle to narzędzie jest używane przed leżeniem na stole operacyjnym. Terapia litolityczna jest bardzo skuteczna w następujących warunkach:

• Wielkość kamieni jest mniejsza niż 2 cm, najlepiej 0,5 cm. Im mniejsza jest ich objętość, tym łatwiej je rozpuścić.
• Wiek kamieni to nie więcej niż 2 lata;
• Praca pęcherzyka żółciowego jest w pełni zachowana, drożność dróg żółciowych nie jest przerwana.
• Kamienie mają skład cholesterolu (około 93% przypadków), który można sprawdzić za pomocą sondowania dwunastnicy i cholecystografii ustnej.
• Brak otyłości.
• Nie ma przewlekłych, zdekompensowanych patologii wątroby i patologii zapalnych układu żółciowego.
• Kamienie wypełniają nie więcej niż połowę woreczka żółciowego.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych jest przeciwwskazane w rozwoju powikłań: zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, tworzenie przetok, ostre żółciowe zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, niedrożność dróg żółciowych. Ponadto leczenie litolityczne jest bez znaczenia w przypadku cukrzycy.

Leczenie zachowawcze najczęściej przeprowadza się przy użyciu kwasów chenodeoksycholowych i ursodeoksycholowych. Są to kwasy żółciowe, które są częścią żółci, wytwarzane za pomocą środków syntetycznych. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparaty zawierające te substancje. W tej chwili lekarze wolą leki zawierające kwas ursodeoksycholowy.

Przeciwwskazaniami do ich przyjęcia są ciąża, rentgenowskie kamienie żółciowe, marskość wątroby. Czas trwania leczenia wynosi od sześciu miesięcy do 2 lat pod kontrolą USG pęcherzyka żółciowego. Skuteczność leczenia zachowawczego wynosi 40–80%. W tym przypadku nawroty występują w 10–70% przypadków. Aby je wykluczyć, zaleca się wyeliminowanie wszystkich czynników predysponujących, na przykład podawania estrogenów. Ponadto lekarze zalecają picie co najmniej 2 litrów wody dziennie.

Dieta na kamicę żółciową

Aby zwiększyć efekt rozpuszczania kamieni, należy stosować dietę terapeutyczną. W takim przypadku jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach 6 razy dziennie. Temperatura żywności powinna wynosić od 15 do 62 ° C. Ostatni raz zaleca się jeść nie później niż kilka godzin przed snem.

Z diety należy wykluczyć:

• rzodkiewki, cebula;
• gorący, świeży chleb, grzanki, ciastka;
• napoje alkoholowe;
• rośliny strączkowe, grzyby, szpinak, szczaw;
• smalec, tłuste mięso;
• sery tłuste, słone i twarde;
• wszelkie smażone potrawy;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• kawior, tłuste, solone, wędzone ryby;
• zasolenie, przyprawy, wędzone produkty, przyprawy, produkty marynowane;
• kawa, kakao, mocna herbata czekoladowa;
• Konserwy;
• ograniczyć makaron, płatki, jajka, słodycze.

Produkty, które można włączyć do menu w JCB:

• gryka, płatki owsiane;
• krakersy, chleb z odmian mąki 2;
• gotowane, posiekane lub pieczone mięso (kurczak, wołowina, królik) i ryby (okoń, sandacz, szczupak, dorsz, leszcz, morszczuk);
• słodkie dojrzałe jagody i owoce, a także dżem z nich;
• masło, tłuszcze roślinne;
• warzywa, warzywa, zwłaszcza dynia, marchew, kalafior, cukinia, można gotować lub piec ziemniaki i marchewkę;
• napoje: słaba herbata, soki, musy, kompoty;
• mleko niskotłuszczowe, twarożek, sery, jogurty.

Mechanizm edukacji

Ściana komórkowa (błona komórkowa) zawiera cholesterol. Jest wytwarzany przez wątrobę, niezależnie od tego, czy dana osoba używa pokarmów zawierających cholesterol. Ten związek organiczny jest źródłem budowania wielu ważnych składników organizmu i hormonów. Kwasy żółciowe są wytwarzane z cholesterolu w wątrobie i są zawarte w żółci i są niezbędne do trawienia tłustych potraw.

W wodzie cholesterol nie rozpuszcza się. W związku z tym kwasy żółciowe są niezbędne do ich usunięcia. Normalna proporcja cholesterolu do kwasów żółciowych powinna wynosić średnio 1/6. Gdy ten stosunek się zmienia, proporcja cholesterolu krystalizuje i otrzymuje się kryształy, które odkładają się w woreczku żółciowym. Po pewnym czasie są grupowane i tworzą małe kamienie. Ten warunek jest odwracalny. Jeśli znormalizujesz stężenie kwasów żółciowych, wtedy cholesterol ponownie przyjmie postać płynną i zostanie usunięty z organizmu za pomocą kału. Optymalna proporcja kwasów żółciowych i cholesterolu jest zerwana z 2 powodów:

1. Po pierwsze, wątroba, obciążona nadmiernym spożyciem leków, napojów alkoholowych i żywności niskiej jakości, nie może w pełni wytwarzać kwasów żółciowych. Podobne procesy odkładania cholesterolu są przeprowadzane w naszych naczyniach. Tylko tam zamiast kamieni powstają blaszki cholesterolu.
2. Po drugie dieta bogata w zwierzęta. Wątroba już produkuje niezbędną ilość cholesterolu, a tutaj również przeładowujemy ją cholesterolem z tłustych pokarmów.

Okazuje się, że kamienie powstają na skutek nadmiaru tłuszczu w naszym organizmie i diety, a także niedostatecznego funkcjonowania wątroby, które nie radzi sobie z nadmiernym obciążeniem.

Stagnacja żółci tylko nasila procesy. Dzieje się tak w wyniku nawyku jedzenia kilka razy dziennie. Żółć jest wytwarzana w sposób ciągły i wpływa do pęcherzyka żółciowego. Jeśli jemy, trafia do jelita cienkiego, promując trawienie. Ale jeśli między posiłkami mija dużo czasu, dodatkowy cholesterol wytrąca się i udaje mu się skleić.

Metody tybetańskie

Tybetańskie preparaty ziołowe mogą pomóc w rozpuszczeniu kamieni w woreczku żółciowym i uniknąć ich szybkiego usunięcia, przywrócić także normalne funkcjonowanie wątroby i woreczka żółciowego. Zastosuj takie leki jak „Serdog”, „Rontal”, „Gurgum” i inne (mianowanie leków jest indywidualne).

Czas trwania wniosku zależy od dowodów, ale około 2–6 miesięcy. Fitopreparaty pozwalają rozpuścić dostępne kamienie bez poważnych konsekwencji. Nie wychodzą całkowicie, ale najpierw rozpuszczają się i dopiero potem są usuwane z ciała. Obserwując właściwe odżywianie i styl życia zalecany przez lekarza, kamienie nie powstają ponownie.

W wyniku przyjmowania preparatów fitopreparatów ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest normalizowana, lepkość żółci zmniejsza się, poziom cholesterolu zmniejsza się, uczucie goryczy w ustach, zgaga, ciężkość po jedzeniu i ogólny stan pacjenta poprawia się.

Terapia litolityczna

Doustne podawanie kwasów żółciowych

U pacjentów z chorobą kamicy żółciowej obserwuje się spadek puli kwasów żółciowych. Fakt ten służył jako bodziec do badania możliwości rozpuszczania kamieni żółciowych poprzez doustne podawanie kwasów żółciowych, których wyniki okazały się skuteczne. Mechanizm działania litolitycznego nie polega na zwiększeniu zawartości kwasów żółciowych, lecz na zmniejszeniu poziomu cholesterolu w żółci. Kwas Chenodeoksycholowy hamuje wchłanianie cholesterolu i jego syntezę w wątrobie. Kwas ursodeoksycholowy zmniejsza również wchłanianie cholesterolu i hamuje normalną kompensacyjną aktywację biosyntezy cholesterolu. W leczeniu tych leków wydzielanie kwasów żółciowych nie zmienia się znacząco, ale spadek wydzielania cholesterolu prowadzi do desaturacji żółci. Ponadto kwas ursodeoksycholowy wydłuża czas odkładania się cholesterolu.

Wskazania

Doustna terapia kwasami żółciowymi jest zwykle przepisywana w przypadkach, w których pacjent nie jest poddawany operacji lub nie zgadza się na to. Pacjent musi spełniać kryteria wyboru i być gotowy na długi (co najmniej 2 lata) cykl leczenia. Kryteria selekcji obejmują łagodne lub umiarkowane objawy (z „cichymi” kamieniami, nie zaleca się leczenia), kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim, zwłaszcza „pływające” i małe, do 15 mm średnicy, korzystnie poniżej 5 mm, otwarty torbielowaty.

Niestety, nie ma metod wizualizacji, które mogłyby dokładnie określić skład kamieni. W związku z tym tomografia komputerowa jest bardziej wskazująca niż ultrasonografia, dlatego biorąc pod uwagę wysoki koszt leczenia kwasami żółciowymi, jego zastosowanie uzasadnia się. Większe prawdopodobieństwo rozpuszczenia kamieni przy współczynniku tłumienia poniżej 100 jednostek. według Hounsfielda (niski poziom wapnia).

Kwas Chenodeoksycholowy

U osób, które nie są otyłe, stosuje się kwas chenodesoksycholowy w dawce 12-15 mg / kg dziennie. W ciężkiej otyłości obserwuje się wzrost poziomu cholesterolu w żółci, dlatego dawkę zwiększa się do 18-20 mg / kg dziennie. Najskuteczniejsze wieczorne przyjmowanie leków. Ponieważ biegunka jest efektem ubocznym terapii, dawkę zwiększa się stopniowo, zaczynając od 500 mg / dobę. Inne działania niepożądane obejmują zależny od dawki wzrost aktywności AsAT, który następnie zwykle zmniejsza się. Konieczne jest monitorowanie aktywności AsAT przez jego miesięczne oznaczanie w ciągu pierwszych 3 miesięcy, a następnie 6, 12, 18 i 24 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.

Kwas ursodeoksycholowy

Został wyizolowany z żółci japońskiego niedźwiedzia brunatnego. Jest to 7-β-epimer kwasu chenodesoksycholowego i jest stosowany w dawce 8–10 mg / kg na dobę, ze wzrostem w ciężkiej otyłości. Lek całkowicie i szybciej niż kwas chenodeoksycholowy rozpuszcza około 20-30% negatywnych kamieni rentgenowskich. Skutki uboczne są nieobecne.

Podczas zabiegu powierzchnia kamieni może ulec zwapnieniu, ale to nie wydaje się wpływać na jej skuteczność.

Terapia skojarzona

Połączenie kwasów fenodoksycholowych i ursodeoksycholowych, przepisywanych w dawce 6-8 mg / kg na dobę, jest bardziej skuteczne niż monoterapia kwasem ursodeoksycholowym i pozwala uniknąć działań niepożądanych związanych z wyższymi dawkami kwasu chenodesoksycholowego.

Wyniki

Doustna terapia kwasami żółciowymi jest skuteczna w 40% przypadków, a przy starannym doborze pacjentów w 60%. „Pływające” kamienie o średnicy do 5 mm rozpuszczają się szybciej (całkowite zniknięcie w 80–90% przypadków w ciągu 12 miesięcy), większe, większe („tonące”) kamienie wymagają dłuższych kursów lub w ogóle się nie rozpuszczają. W TK możliwe jest określenie stopnia zwapnienia i uniknięcie nieudowodnionej terapii kwasami żółciowymi.

Rozpad kamieni żółciowych można potwierdzić za pomocą USG lub cholecystografii ustnej. Ultradźwięki to bardziej czuła metoda, która pozwala na wizualizację małych fragmentów, które nie są wykrywalne podczas cholecystografii. Te fragmenty mogą służyć jako rdzeń nowej formacji kamienia.

Czas trwania i nasilenie efektu terapii doustnej kwasami żółciowymi są różne. Nawroty rozwijają się u 25-50% pacjentów (10% rocznie) z najwyższym prawdopodobieństwem w pierwszych dwóch latach i najmniej w czwartym roku po zakończeniu leczenia w bardziej odległym czasie.

Doniesiono, że częstość nawrotów kamienia była zmniejszona, gdy profilaktycznie podawano kwas ursodeoksycholowy w małych dawkach (200-300 mg / dobę). U pacjentów z wieloma kamieniami przed leczeniem nawroty występują częściej.

Wniosek

Wadą doustnego leczenia kwasami galusowymi jest ich stosowanie tylko z niezwapnionymi, korzystnie czystymi kamieniami cholesterolowymi. Proces rozpuszczania jest powolny. Powołanie najwyraźniej kwasów chenodeoksycholowych i ursodeoksycholowych powinno być metodą pierwszego wyboru. Wskazany jest w obecności objawów klinicznych i przestrzegania przez pacjenta schematu leczenia, małych kamieni ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim, nieprzerwanej funkcji pęcherzyka żółciowego i złego stanu ogólnego pacjenta (otyłość, starość, choroby towarzyszące), co nie pozwala na operację.

Bezpośrednie rozpuszczanie kamieni

Pod kontrolą ultradźwięków w czasie rzeczywistym, cewnik nr 7 jest wstrzykiwany przezskórnie do woreczka żółciowego, cewnik jest wstrzykiwany i pompowany przez cewnik - eter metylowo-butylowy, który jest dodatkiem benzyny, ma niską lepkość i jest w stanie szybko rozpuszczać kamienie cholesterolu. 37 ml rozpuszczalnika, zwilżających kamieni, nie wpada do przewodu pęcherzykowego. Aby zwolnić ręce operatora zaproponowane pompy mikroprocesorowe.

Podczas stosowania tej techniki kamienie żółciowe rozpuszczają się w ciągu 4-16 godzin, cewnik jest usuwany tego samego dnia lub (w większości przypadków) w ciągu 2-3 dni. Skutki uboczne obejmują ból, nudności i niewielki wyciek żółci, który można zmniejszyć, wypełniając kanał nakłuwania gąbką żelatynową.

Badanie morfologiczne błony śluzowej woreczka żółciowego ujawnia jedynie niewielkie zmiany. Wejście rozpuszczalnika do dwunastnicy powoduje poważne powikłania, takie jak zapalenie dwunastnicy i hemoliza. Rozpuszczalnik z ust i senność są związane z wchłanianiem rozpuszczalnika. Technikę tę można z powodzeniem zastosować do usunięcia fragmentów pozostawionych po innych procedurach, na przykład po litotrypsji na odległość fali uderzeniowej.

(495) 50-253-50 - informacje o chorobach wątroby i dróg żółciowych

Sposoby rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji

Drodzy czytelnicy, często otrzymuję od was e-maile z pytaniem, czy możecie rozpuścić kamienie żółciowe bez operacji, a jeśli tak, to w jaki sposób. Te pytania są jasne. W końcu, jak mówią, nie ma nadmiaru narządu i wszyscy chcemy uratować woreczek żółciowy i zrobić to bez usuwania go.

Nie każda osoba natychmiast zgadza się na operację, nawet laparoskopię. Wielu ludzi wierzy, że można rozwiązać problem kamicy żółciowej za pomocą preparatów rozpuszczających kamienie żółciowe i poprawić ich samopoczucie. Ktoś ma przeciwwskazania do cholecystektomii. Jeśli kamień żółciowy jest całkowicie ukamienowany, lekarze nawet nie zalecają próby ich rozpuszczenia - niebezpieczne jest zerwanie pęcherza i rozwinięcie zapalenia otrzewnej lub zablokowanie przewodów.

Sam usunąłem woreczek żółciowy i żyję bez niego przez 15 lat. Przed usunięciem oczywiście dużo się uczyłem, pojechałem do Moskwy do Instytutu Badań Gastroenterologicznych, a tutaj, w Jarosławiu, poszedłem skonsultować pytanie. Dzisiaj razem z lekarzem przygotowaliśmy dla Ciebie informacje o tym, co musisz wiedzieć o rozpuszczaniu kamieni bez operacji. Na koniec artykułu opowiem ci o moim doświadczeniu. Porozmawiaj o tym, co wszyscy powinniśmy wiedzieć na ten temat.

Kamienie w woreczku żółciowym są częściej cholesterolem (do 70-80%), jak również bilirubiną (20-30%). Ten ostatni typ kamienia jest trudniejszy do leczenia zachowawczego. Eksperci uważają, że rozpuszczenie kamieni żółciowych bilirubiny jest niemożliwe. Mają gęstą konsystencję i są odporne na kwasy. Ale kamienie cholesterolu są miękkie i łatwo się kruszą. Małe fragmenty są raczej łatwo usuwane z pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Rozpuścić lub nie rozpuścić

Rozpad kamieni żółciowych jest poważnym krokiem, który nie jest wszystkim. Dzisiaj eksperci zdecydowanie sprzeciwiają się tej metodzie leczenia. Jeśli konkrecje powstają w żółci, ich rozpuszczenie nie rozwiąże problemu powstawania kamieni. Rzeczywiście, u podstaw kamicy żółciowej, zaburzeń metabolizmu cholesterolu w połączeniu z niezdrowym stylem życia i złym odżywianiem.

Jeśli kilka dziesięcioleci temu rozpuszczanie kamieni żółciowych lub terapii litolitycznej było stosowane w klinikach prywatnych i publicznych, dziś specjaliści otwarcie uznają tę metodę leczenia za tymczasową ulgę w konkrecjach. Po zabiegu osoba powraca do normalnej diety i stylu życia, a kamienie są ponownie formowane. Długi przebieg choroby kamicy żółciowej narusza funkcjonalność innych narządów przewodu pokarmowego, zwłaszcza wątroby i trzustki. Dlatego rozpuszczanie kamieni żółciowych bez wyeliminowania działania czynników predysponujących nie ma sensu.

Zasady rozpuszczania kamieni żółciowych

Jeśli nadal zdecydujesz się rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym bez operacji, jak to zrobić, lepiej skonsultować się z lekarzem. Przepisze specjalne preparaty z kwasami, które przy długotrwałym stosowaniu mogą zniszczyć kamienie i ułatwić ich łatwe usunięcie z woreczka żółciowego i przewodów.

Podstawowe zasady rozpuszczania kamieni żółciowych:

• tabletki na bazie kwasu do rozpuszczania kamieni żółciowych lub receptur ludowych są stosowane tylko poza zaostrzeniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej lub innego procesu zapalnego w narządach trawiennych;
• przez cały okres leczenia konieczne jest przestrzeganie diety hipocholesterolowej, nie spożywaj pikantnych, tłustych i smażonych potraw, nie pij alkoholu;
• Przed uruchomieniem jakiegokolwiek leku do rozpuszczania kamieni żółciowych zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i poddanie diagnostyce ultrasonograficznej, aby upewnić się, że nie ma ryzyka kolki żółciowej i niedrożności przewodu;
• Surowo zabrania się używania środków do rozpuszczania kamieni żółciowych, jeśli kamienie są ruchome i mają małe lub średnie rozmiary - w takim przypadku zwiększa się ryzyko niedrożności dróg żółciowych i rozwoju kolki.

Szczególnie ostrożnie konieczne jest leczenie rozpuszczania kamieni żółciowych środkami ludowymi, ponieważ wiele przepisów opiera się na użyciu składników żółciopędnych, które mogą powodować ruch kamieni.

Terapia litolityczna

Terapia litolityczna jest stosunkowo nowym sposobem rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji. Istotą procedury jest wstrzyknięcie kwasu do woreczka żółciowego pacjenta, który niszczy kamienie. Ta metoda jest odpowiednia do rozpuszczania kamieni cholesterolowych, z przejściem przewodów i brakiem objawów zapalenia ścian pęcherza moczowego. Terapia litolityczna prowadzona jest w placówce medycznej, po otrzymaniu danych z badań i określeniu charakteru kamieni.

Rozpuszczanie kamieni za pomocą preparatów

Do rozpuszczenia kamieni żółciowych stosuje się kwasy chenodeoksycholowe i ursodeoksycholowe. Leki są sprzedawane w aptece. Są oni mianowani na dłuższy okres - na 6 miesięcy lub dłużej. Ale takie środki nie leczą choroby kamicy żółciowej, chociaż nadal mają pewne właściwości lecznicze. Jakie leki są zwykle przepisywane do rozpuszczania kamieni?

Ursofalk

Ursofalk jest jednym z często przepisywanych leków do rozpuszczania kamieni żółciowych. Jest to czynnik hepatoprotekcyjny, zawiera kwas ursodeoksycholowy.

Ursofalk, podobnie jak inne leki o podobnym mechanizmie działania, jest przeciwwskazany w rachunku rentgenowskim, który zawiera dużo wapnia. Nie można rozpuścić takich kamieni.

Ursofalk ma następujące działania:

• przyspiesza żółć;
• promuje rozpuszczanie kamieni cholesterolowych;
• zmniejsza syntezę cholesterolu w wątrobie, zmniejsza procent jego wchłaniania w jelicie;
• zwiększa zawartość kwasów żółciowych w żółci;
• zwiększenie produkcji soku trzustkowego;
• zmniejsza litogeniczność żółci, zmniejsza jej nasycenie cholesterolem;
• pomaga przywrócić komórki wątroby.

Lek jest przyjmowany codziennie wieczorem, woda pitna. Zaleca się kontynuowanie przyjmowania środków przez co najmniej 6 miesięcy. Dzienna dawka wynosi 10-15 mg na 1 kg masy ciała człowieka.

Ursofalk jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji. Ponadto narzędzie nie jest używane z niską funkcjonalnością pęcherzyka żółciowego, zaostrzeniem jakichkolwiek procesów zapalnych przewodu pokarmowego, marskością wątroby w zdekompensowanym stadium i wyraźnymi zaburzeniami trzustki, wątroby i nerek.

Ludowe sposoby rozpuszczania kamieni żółciowych

Istnieje kilkadziesiąt sposobów rozpuszczania kamieni żółciowych za pomocą środków ludowych. Wybierając odpowiedni lek, pamiętaj o możliwych komplikacjach:

• zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych przewlekłych chorób układu żółciowego;
• kolka żółciowa;
• zablokowanie przewodów kamienia pęcherzyka żółciowego;
• pojawienie się bólu w prawym nadbrzuszu.

W pierwszych tygodniach stosowania środków ludowych w większości przypadków pojawia się ból. Jeśli ból się nasila, należy zaprzestać używania leku i skonsultować się z lekarzem. Tradycyjne metody rozpuszczania kamieni mają działanie żółciopędne, przesuwają kamienie i przyczyniają się do ich fragmentacji. Z tym i bólem.

Niedźwiedź żółć

Żółć niedźwiedzia jest analogiem leków z kwasami. Narzędzie może być używane nie tylko do rozpuszczania posiadających kamienie, ale także do zapobiegania ich ponownemu tworzeniu.

Na bazie niedźwiedziej żółci można przygotować nalewkę. Będzie to wymagało 0,5 litra alkoholu lub wódki i 22-25 g wysuszonego niedźwiedzia pęcherzyka żółciowego. Nalewka jest przygotowywana 2-4 tygodnie (stojąc w ciemnym miejscu). Weź jedną godzinę przed posiłkami w objętości 1-2 łyżeczek. Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące.

Zioła do rozpuszczania kamieni

Rozpuszczenie kamieni w żółci za pomocą ziół jest dość trudne. Rośliny mają głównie działanie żółciopędne, a kwas jest niezbędny do mielenia i zmniejszania rozmiarów kamieni. Dlatego nie jest konieczne wiązanie dużych nadziei z ziołami na rozpuszczanie kamieni żółciowych.

Aby zmniejszyć litogeniczność żółci i przyspieszyć jej eliminację, można użyć następujących ziół:

• ostropest plamisty;
• mniszek lekarski;
• jedwab kukurydziany;
• nagietek;
• wrotycz pospolity

Zioła mogą być stosowane pojedynczo lub łączone ze sobą. Najważniejsze jest, aby nie używać ich w okresie zaostrzenia, gdy występują bóle w prawym nadbrzuszu i objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Terapia sokami

Sokoterapia pomimo swojej prostoty jest uważana za dość agresywną metodę rozpuszczania konkrecji. W pierwszych dniach leczenia często pojawia się ból w żołądku i prawym hipochondrium. Jeśli zespół bólu wzrasta, nie należy już przyjmować soków.

Aby rozpuścić kamienie żółciowe, użyj mieszaniny soków z buraków i marchwi. Wypij sok w ilości 0,5-1 szklanki dziennie - najlepiej małymi łykami, aby nie sprowokować postępu kamienia. Dla 1 buraka zaleca się pobranie 3-4 średnich marchewek. Lepiej jest pić sok z miąższem. Sok buraczany należy bronić w temperaturze pokojowej przez co najmniej 2 godziny.

Rozpuszczanie kamieni żółciowych przez Bolotova

Akademik B.V. Bolotov wraz ze swoim zwolennikiem D.V. Naumov wiele lat temu zaczął stosować dwie skuteczne metody rozpuszczania kamieni w pęcherzyku żółciowym:

• oparte na czarnej rzodkwi;
• na bazie żółci z kurczaka.

Obie metody naprawdę rozpuszczają kamień, ale głównie cholesterol. Ciężkie kamienie bilirubiny są trudne do zmniejszenia.

Do gotowania 3-5 litrów soku z czarnej rzodkwi potrzeba 10 kg warzyw. Gotowy produkt musi być przechowywany w lodówce. Ciasto pozostało z pokruszonej czarnej rzodkwi, zmieszane z cukrem lub miodem w stosunku 1 kg ciasta 300-500 g cukru lub miodu i przechowywane pod ciśnieniem.

Sok zaczyna pić łyżeczkę godzinę po jedzeniu. Jeśli na tle faloterapii ból nie pojawia się w prawym nadbrzuszu, dawkę stopniowo zwiększa się do łyżki stołowej. Końcowa dawka wynosi 0,5 kubka. Gdy pojawia się umiarkowany ból, zaleca się zastosowanie podgrzewacza ciepłej wody po prawej stronie. Przyspieszy to oczyszczenie przewodów z soli i małych kamieni. Gdy skończy się okres, zacznij jeść ciasto, które cały czas musi być pod presją. Dzienna dawka to łyżka stołowa.

Żółć z kurczaka należy przyjmować na świeżo. Wskazane jest używanie kurcząt domowych. Po starannym oddzieleniu woreczka żółciowego zaleca się przelanie żółci do szklanego pojemnika i użycie go do uformowania kul chlebowych wielkości małej fasoli. Wewnątrz włożyli kilka kropli kurcząt żółciowych. Kilka godzin po posiłku zaleca się połknięcie 5-10 takich kulek bez żucia.

Moje doświadczenie rozpuszczania kamieni

Moja droga, chcę podzielić się z wami moim doświadczeniem. Jak już ci powiedziałem, nauczyłem się wszystkiego, czy jest to możliwe i jak rozpuścić kamienie w woreczku żółciowym. Na początku miałem doświadczenie w rozpuszczaniu kamieni za pomocą środków ludowych. Znalazłem centrum medyczne, w którym powiedziano mi, że teraz oczyścimy wszystko dla ciebie, kamienie się rozpuszczą i wyjdą. I ufałem. Nauczyłem się szczegółów, a potem przeczytałem o czyszczeniu, które zostało mi zaoferowane, wszystko wydawało mi się w porządku.

Pod kierunkiem lekarzy zalecono ścisłą dietę, przygotowanie do czyszczenia, a następnie konieczne było trzymanie go z cytryną i oliwą z oliwek. Wcześniej zrobiłem płozy. Gdybyś wiedział, jak bardzo jestem zły, temperatura wzrosła do prawie 40. Ataki kolki były tak silne, że spowodowały karetkę. Dobrze, że zatrzymałem się w czasie i nie kontynuowałem sprzątania. W przeciwnym razie po woreczku żółciowym wykonano by operację brzuszną.

Potem po pewnym czasie pojechałem do Moskwy do Instytutu Badawczego Gastroenterologii. Doktor powiedział mi również szczegółowo, że nie wszystkie kamienie mogą zostać rozpuszczone. A jeśli je rozpuścisz, to tylko pod nadzorem lekarza. Ale leki są bardzo silne, wpływają na wątrobę i trzustkę.

Co tydzień konieczne jest wykonanie testów, udanie się do lekarza, aby sprawdzić, czy możesz kontynuować stosowanie leków w celu rozpuszczenia kamieni. Zabieg jest długi i nie ma gwarancji, że kamienie się rozpuszczą i nie wszystkie kamienie mogą zostać rozpuszczone. Mój jedyny kamień nie mógł zostać rozpuszczony. To jest, jeśli mówisz wszystko bardzo, bardzo krótko na naszym codziennym poziomie.

Dlatego, moi drodzy czytelnicy, szczerze radzę wam, abyście nie przechodzili przez fora, nie słuchali rad, którzy rozwiązywali kamienie i jak, i byli mądrzy. Znajdź swojego lekarza, lekarzy i omów z nimi dokładnie swoją sytuację. Zważ zalety i wady. Nie przegap subtelności, zapytaj lekarza o wszystkie pytania. Lepiej napisać je dla siebie.

Proponuję nadal oglądać wideo, które opisuje inny sposób rozpuszczania kamieni żółciowych bez operacji.

Zadaj swoje pytania w komentarzach. Mój lekarz i ja odpowiemy.

Leczenie choroby kamicy żółciowej na etapie powstawania kamieni żółciowych

Przez długi czas obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym była bezpośrednim wskazaniem do cholecystektomii. Wprowadzenie mniej inwazyjnej technologii chirurgicznej do powszechnej praktyki znacznie rozszerzyło możliwości i częstotliwość metod leczenia chirurgicznego, ale nie rozwiązało problemu kamicy żółciowej. Pod tym względem i do chwili obecnej podejmuje się kroki w celu opracowania metod zachowawczego leczenia kamieni żółciowych i zwiększenia ich skuteczności w celu wyeliminowania kamicy pęcherzyka żółciowego, zachowania woreczka żółciowego i jego aktywności funkcjonalnej.

Doustna terapia litolityczna. W 1902 r. T. Kanasawa udowodnił możliwość syntezy kwasu ursodeoksycholowego, co umożliwiło otwarcie jego produkcji jako leku. Na początku lat 70. ubiegłego wieku pierwsze wyniki stosowania preparatów kwasu żółciowego w klinice do rozpuszczania kamieni cholesterolowych już istniały. W 1971 r. J.L. Tistle, aw 1972 roku R. Dancinger i A. Hoffman donosili o użyciu kwasu chenodeoksycholowego u 7 kobiet z bezobjawowymi kamieniami żółciowymi. W 1975 r. I. Makito, aw 1977 r. S. Nakagama zgłosił użycie kwasu ursodeoksycholowego.

U pacjentów z kamieniami żółciowymi zmniejsza się ilość kwasów żółciowych, co stało się podstawą ich stosowania w klinice. Używane są HDCA i / lub UDCA / Mechanizm ich działania jest inny.

Podstawa działania litolitycznego HDCA: zastąpienie niedoboru kwasu żółciowego w żółci; hamowanie syntezy cholesterolu przez hamowanie aktywności reduktora HMG-CoA, regulującego syntezę cholesterolu w organizmie; hamowanie 7α-hydroksylazy, skutkujące zmniejszoną syntezą innych kwasów żółciowych; tworzenie miceli w żółci, najpierw proste z lecytyną, a następnie złożone z cholesterolem, co zapewnia jego rozpuszczalność i zmniejszenie zawartości kamieni.

Głównym mechanizmem działania litolitycznego UDCA jest zastąpienie niedoboru kwasu żółciowego; umiarkowane tłumienie syntezy cholesterolu w wątrobie; zmniejszyć wchłanianie cholesterolu w jelicie cienkim; stymulacja cholerozy wodorowęglanowej, zwiększająca wydalanie hydrofobowych kwasów żółciowych; przemieszczenie puli toksycznych kwasów żółciowych w wyniku konkurencyjnego wychwytu przez receptory w jelicie krętym; udział w tworzeniu fazy ciekłych kryształów, w tym tworzenie ciekłych kryształów z zawartym w kamieniach cholesterolem. Ponadto UDCA spowalnia wytrącanie się cholesterolu (wydłuża czas zarodkowania). Różnica w mechanizmach działania HDCA i UDCA sugeruje bardziej optymalny efekt, gdy są stosowane razem.

Pomimo prawie 40-letniego doświadczenia w stosowaniu terapii litolitycznej (LT) w kamieniach żółciowych, debata na temat jej miejsca wśród innych metod leczenia, wykonalność ekonomiczna trwa, wskazania i przeciwwskazania do jej stosowania są określone, a co najważniejsze - ocena jej skuteczności w kamicy żółciowej cholesterolu. Te fakty znajdują odzwierciedlenie w licznych publikacjach i forach naukowych. Jednak badanie skuteczności RT w JCB w różnych ośrodkach zagranicznych i rosyjskich wykazało, że wyniki leczenia i wskaźniki skuteczności ce różnią się w bardzo szerokich granicach. Ich porównanie jest prawie niemożliwe, ponieważ istnieją znaczące różnice w kryteriach doboru pacjentów do leczenia, dawek, wyboru leków (w oparciu o kwas chenodeoksycholowy lub ursodeoksycholowy lub ich kombinacje), czas leczenia, a zatem w ocenie wyników. Biorąc pod uwagę czas trwania RT, ważne jest również, aby ilu pacjentów było w stanie regularnie i regularnie przestrzegać zaleceń dietetycznych przepisanych przez lekarza oraz sposobu podawania leku.

Wskazania do leczenia litolitycznego. Badania pokazują, że około 30% pacjentów z kamieniami żółciowymi może być poddanych terapii litolitycznej. Kwestia możliwości zastosowania terapii litolitycznej pojawia się również w przypadkach, gdy inne rodzaje leczenia są przeciwwskazane u pacjentów, a także gdy pacjent nie zgadza się z tą operacją.

Przed przepisaniem terapii litolitycznej należy poinformować pacjenta, że:

• czas trwania leczenia może wynosić 1-2 lata lub dłużej;

• rozpuszczanie kamieni żółciowych nie łagodzi nawrotów, a ponowne tworzenie się kamieni żółciowych w ciągu 5 lat może osiągnąć 50%;

• nawroty kamienia wymagają drugiego cyklu leczenia litolitycznego;

• Podczas leczenia litolitycznego mogą wystąpić różne powikłania chorób przewodu pokarmowego, w tym wymagające leczenia chirurgicznego.

Skuteczność leczenia litolitycznego zależy przede wszystkim od prawidłowego doboru pacjentów. Sukces leczenia jest wyższy u pacjentów z wczesnym rozpoznaniem kamieni żółciowych i znacznie niższy u pacjentów z długą historią choroby z powodu zwapnienia kamienia. Liczne kamienie rozpuszczają się lepiej niż pojedyncze, ponieważ na początku stosunek całkowitej powierzchni kamieni i objętości pęcherzyka żółciowego jest bardziej optymalny. Przy zachowanej funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego rokowanie dla powodzenia terapii jest znacznie lepsze.

Kryteria selekcji pacjentów opierają się na danych ultrasonograficznych i porowatej cholecystografii. Jednym z głównych warunków decydujących o skuteczności terapii litolitycznej jest skład kamieni żółciowych. Wysoki poziom cholesterolu rozpuszcza się najlepiej. Zgodnie z USG. Są to kamienie o jednorodnej i nisko echogenicznej strukturze, miękki, akustyczny cień za nim lub bez niego.

Kryteria wyboru pacjentów do leczenia litolitycznego według ultradźwięków:

1. Jednorodna, niska echogeniczna struktura rachunku.

2. Rachunek okrągły lub owalny.

3. Powierzchnia blisko płaskiej lub w postaci „jagód morwy”.

4. Słabo widoczny cień akustyczny o niskiej intensywności za kamieniem.

5. Powolne opadanie kamienia po zmianie pozycji ciała pacjenta.

6. Rozmiar kamienia nie przekracza 10-15 mm.

7. Objętość kamieni nie przekracza 1/3 objętości pęcherzyka żółciowego na pusty żołądek.

8. Torbielowaty i wspólny przewód żółciowy wolny od kamieni.

9. Zachowana funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego.

Według ustnej cholecystografii „pływające” kamienie (ryc. 12.30).

Aby wyjaśnić skład kamieni, należy zastosować CT. Bardziej prawdopodobne jest rozpuszczanie kamieni o współczynniku tłumienia poniżej 70-100 jednostek. według Hounsfielda. Obowiązkowym warunkiem leczenia litolitycznego jest drożność dróg żółciowych.

Liczne badania wykazały, że duże kamienie wymagają długiej (co najmniej 2 lata) terapii, a jej skuteczność jest niska.

Przeciwwskazania do leczenia litolitycznego:

• kamica pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy kolka żółciowa;

• kamienie cholesterolowe o wysokiej zawartości soli wapnia;

• kamienie o średnicy większej niż 10 mm;

• kamienie, których całkowita objętość przekracza 1 / 4-1 / 3 objętości pęcherzyka żółciowego;

• zmniejszona funkcja skurczowa pęcherzyka żółciowego (współczynnik opróżniania 0,05).

W literaturze istnieją dowody, że połączenie ursoterapii z suplementami diety może poprawić skuteczność RT. Jednak badania te nie są randomizowane, a ich wyniki opierają się na pojedynczych obserwacjach. Według Yu.A. Bogdarina i in., Herbal medicine Equalen w okresie 2-6 miesięcy. w 17% przypadków doprowadziło to do rozpuszczenia kamieni cholesterolowych i usunięcia BS z woreczka żółciowego.

Tak więc, mimo że cholecystektomia zajęła wiodącą pozycję w leczeniu pacjentów z chorobą kamicy żółciowej, nie rozwiązała wszystkich swoich problemów. Wysokie ryzyko operacyjne ze względu na obecność chorób współistniejących, odmowa poddania się niektórym pacjentom chorobie bezobjawowej oraz możliwość zespołu po cholecystektomii po zabiegu chirurgicznym stanowią istotną grupę pacjentów, z którymi terapeuta jest zmuszony do prowadzenia terapii zachowawczej. Pomimo pewnych wad doustnej terapii litolitycznej, główne z nich to czas trwania leczenia i jego stosunkowo wysoki koszt, ale nie stracił on na znaczeniu i jest obecnie wskazany u wszystkich pacjentów z pierwszym (początkowym) stadium choroby przewodu pokarmowego. Nasza poprzednia analiza 1122 historii przypadków pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego wykazała, że ​​około 30% pacjentów może być poddanych RT. Według danych W. Leushnera 60% pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego może być wskazanych do wczesnego leczenia RT.

Aby poprawić skuteczność LT, należy prawidłowo dobrać pacjentów. Przede wszystkim dotyczy określenia genezy cholesterolu w kamieniach żółciowych. Według licznych badań epidemiologicznych częstość występowania kamicy żółciowej cholesterolu - jedynego wskazania dla RT - jest dość wysoka i sięga 90% w krajach europejskich.

Pomimo pewnych postępów w określaniu struktury kamieni według danych ultradźwiękowych, nie zawsze można wykluczyć kamienie pigmentowe, ponieważ mogą one nie dawać akustycznego cienia na początkowych etapach rozwoju. Fakt ten może znacząco przyczynić się do zmniejszenia wydajności RT, zwłaszcza w obecności małych (do 5 mm) kamieni.

Analiza wyników leczenia pozwala określić wskazania do RT. Na podstawie uzyskanych danych maksymalny rozmiar LT należy uznać za średnicę kamieni nie większą niż 10 mm. Jeśli pacjent zgodzi się na LT, lekarz powinien poinformować go o szacowanym koszcie i czasie trwania leczenia, potrzebie regularnego przyjmowania leków, pojawieniu się powikłań wymagających leczenia chirurgicznego oraz o tym, że nawet całkowite rozpuszczenie kamieni nie gwarantuje ich nawrotu.

Wnikliwa analiza wyników JLT wraz z określeniem przyczyn braku skuteczności pozwala wyjaśnić wskazania do leczenia chirurgicznego.

Skuteczność leczenia monitoruje się za pomocą ultradźwięków, które należy wykonać w ciągu 3-6 miesięcy. Brak dodatniej dynamiki po b miesiącach. terapia jest podstawą do jej zniesienia i kwestii leczenia chirurgicznego.

W leczeniu HDHA biegunkę obserwuje się u około 30–50% pacjentów, co w 10% przypadków stanowi przyczynę przerwania leczenia. W 10-30% przypadków aktywność transaminaz przejściowo wzrasta, co wymaga tymczasowego anulowania lub zmniejszenia dawki leku, a następnie jego zwiększenia do dawki terapeutycznej. W związku z tym powołanie CDCA wymaga biochemicznej kontroli aktywności aminotransferaz co 3 miesiące, a zwiększona aktywność transaminaz u większości pacjentów zmniejsza się do normy, zwykle w ciągu pierwszego miesiąca leczenia. Z ursoterapii działania niepożądane są bardzo rzadkie (biegunka i zwiększona aktywność aminotransferaz ogółem nie przekraczają 2-5%).

Zalety doustnej terapii litolitycznej:

1. Metoda nieinwazyjna.

2. Wygoda przy przyjęciu do szpitala (dzienna dawka leku, zwykle pojedyncza dawka w nocy).

3. Efekty uboczne (z ursoterapii) są rzadkie nawet przy długotrwałym stosowaniu.

4. Praktycznie nie ma przeciwwskazań i może być metodą z wyboru, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia innymi metodami (ESWL, cholecystektomia).

Wady doustnej terapii litolitycznej:

1. Czas trwania leczenia.

2. Tylko kamienie cholesterolu są rozpuszczone.

3. Niektóre kamienie nie mogą zostać rozpuszczone.

4. Wysoki koszt leczenia.

5. Po rozpuszczeniu kamieni pojawiają się nawroty.

6. Czasami występują działania niepożądane (biegunka, zwiększona aktywność aminotransferaz).

Według niektórych autorów stosowanie metod matematycznych pozwala przewidzieć efekt terapii litolitycznej. Najważniejsze parametry funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego (czas trwania fazy skurczowej, stopień maksymalnego skurczu i szybkość opróżniania pęcherzyka żółciowego) oraz zmiany właściwości fizykochemicznych żółci.

Doustna terapia litolityczna w JCB, połączona z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w obrębie żołądka i dwunastnicy. Bliskie anatomiczne i funkcjonalne powiązanie układu żółciowego innych narządów układu pokarmowego, z jednej strony, jest czynnikiem determinującym cechy kliniczne przebiegu JCB, az drugiej - stwarza znaczne trudności w opracowaniu odpowiednich metod leczenia.

Możliwość leczenia zachowawczego w JCB, w połączeniu z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w strefie żołądkowo-dwunastniczej, była przez długi czas utrzymywana przez pogląd, że działanie żółciopędne i ryzyko refluksu dwunastnicy, które rozwija się podczas leczenia kwasami żółciowymi, może pogorszyć przebieg procesu erozyjnego i wrzodziejącego. Dotyczy to jednak tylko preparatów kwasów żółciowych opartych na kwasie chenodeoksycholowym ze względu na jego znane właściwości detergentowe. Możliwość stosowania UDCA i jakość leku litolitycznego w JCB, w połączeniu z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w żołądku i dwunastnicy, jest mniej znana. Doświadczenie w leczeniu tych pacjentów pozwala nam wyrazić nasz własny punkt widzenia.

Pierwszym etapem badania była obserwacja kliniczna i endoskopowa przebiegu procesu erozyjnego u 29 pacjentów z kamicą żółciową, którzy otrzymali UDCA (Ursosan) w dawce 10 mg / kg / dobę. W 26 przypadkach kamienie żółciowe łączyły się z nadżerkami żołądka iw 3 przypadkach z nadżerkami dwunastnicy. Dynamiczną obserwację kliniczną i endoskopową tej grupy pacjentów prowadzono przez 3 miesiące. W powtarzanych badaniach endoskopowych zauważono, że długoterminowemu leczeniu UDCA (Ursosan) nie towarzyszyła nie tylko ujemna dynamika błony śluzowej, ale u 62% pacjentów (18 z 29) po 3 miesiącach leczenia odnotowano spadek ciężkości procesu erozyjnego i przejście części przewlekłej erozji żołądek w fazie trwałej remisji. W 38% przypadków charakter procesu erozyjnego pozostał taki sam, ale bez negatywnej dynamiki. Badanie morfologiczne gastroduodenobatów również nie wykazało negatywnego wpływu na charakter zmian patologicznych w błonie śluzowej.

Uzyskane dane pozwoliły zatem stwierdzić, że nie ma negatywnego wpływu ursoterapii na przebieg procesu erozyjnego w rejonie żołądka i dwunastnicy i doprowadził do przejścia do drugiego etapu badania długoterminowej terapii litolitycznej.

Przebadano ogółem 48 pacjentów z kamicą żółciową w połączeniu z wrzodem żołądka (n = 5) lub chorobą wrzodową dwunastnicy (n = 43) z historią owrzodzenia w wieku od 1 roku do 15 lat. Wszyscy pacjenci mieli stadium zaostrzenia choroby wrzodowej. Pacjentom przepisano leczenie przeciwwrzodowe, które było podstawowym lekiem blokującym wydzielanie żołądkowe. W obecności procesów refluksu, w schemacie leczenia dodatkowo włączono prokinetykę, aw obecności Helicobacter pylori, terapię przeciwheblobakteryjną przeprowadzono zgodnie ze standardowymi schematami. Po bliznowaceniu wrzodów po 1 miesiącu. Leki UDCA (Ursosan) przepisywano w dawce 10 mg / kg / dobę przez 3-12 miesięcy; 38 z 48 pacjentów (79,1%) otrzymało ursoterapię przez ponad 6 miesięcy. Jako grupę porównawczą było 10 pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy, u których uzyskano remisję w tym samym czasie i przy tej samej terapii przeciwwrzodowej.

Monitorowanie stanu błony śluzowej żołądka i dwunastnicy przeprowadzono za pomocą badania endoskopowego i badania histologicznego materiałów z biopsji celowanej, które wykonano przed leczeniem i co miesiąc z ursoterapią.

Dynamiczna obserwacja kliniczna i endoskopowa pacjentów nie wykazała zaostrzenia wrzodu trawiennego.

Badanie histologiczne duodenobioptatów uzyskane po 3 miesiącach wykazało, że w grupie pacjentów, którzy nie otrzymywali ursoterapii, obraz histologiczny różnił się nieznacznie od początkowego.

W grupie pacjentów otrzymujących ursoterapię zaobserwowano pozytywny trend - podczas leczenia UDCA (Ursosan) na błonie śluzowej obserwowano zmniejszenie nacieku zapalnego. W tym samym czasie zawartość limfocytów zmniejszyła się o ponad 2 razy (22 w porównaniu z 48%). Zawartość komórek plazmatycznych wzrosła (do 48%). Leukocyty neutrofilowe i eozynofilowe znaleziono w niewielkiej ilości. Występowała tendencja do wzrostu liczby komórek tłuszczowych (do 21%) i zmniejszenia zawartości fibroblastów (do 10%).

W naczyniach znaleziono oddzielne obszary o pogrubionych ścianach, ale w większości przypadków ich szczeliny były nieco powiększone, średnica tych naczyń wynosiła 65 ± 2 μm.

Pryzmatyczne komórki krypt nabrały nieco wydłużonego kształtu i chociaż głębokość krypt różniła się nieznacznie od linii podstawowej (37 ± 4 μm). stosunek światła krypty do nabłonka wynosił 0,62. Wysokość nabłonka osiągnęła 7,0 ± 0,02 μm, wysokość kosmków - 790 ± 15 μm, ich szerokość zmniejszyła się o prawie 2,8 razy, osiągając 280 ± 17 μm.

Badanie morfometryczne wykazało wzrost ułamka objętościowego nabłonka o 1,2 razy i wyniósł 64%. Tendencja do wzrostu komórek kubkowych.

Badania wykazały, że długotrwała ursoterapia nie wpływa niekorzystnie na przebieg erozyjno-wrzodziejących zmian w strefie żołądkowo-dwunastniczej. Tak więc przed leczeniem UDCA poddano badaniu histologicznemu duodenobiopatii, obserwowano zmiany dystroficzne i zapalne błony śluzowej, obejmujące nie tylko blaszkę właściwą błony śluzowej, ale także elementy komórkowe w niej zawarte w reakcji naczyń mikrokrążenia. Na tle ursoterapii odnotowano pozytywny wpływ na błonę śluzową dwunastnicy z częściowym przywróceniem jej struktury.

Mechanizm działania UDCA w JCB jest dobrze zbadany. Jednak, jak pokazują ostatnie badania, możliwości ursoterapii są znacznie szersze i nie ograniczają się do działania litolitycznego. UDCA ma również bezpośredni efekt hepatoprotekcyjny dzięki interakcji z lipofilowymi strukturami błonowymi komórki i jest również zdolny do tłumienia odpowiedzi immunologicznych w wątrobie. UDCA zmniejsza reabsorpcję toksycznych endogennych kwasów żółciowych w jelicie cienkim, zmniejsza cytotoksyczne działanie agresywnych lipofilowych kwasów żółciowych, tworząc z nimi mieszane micele.

Wiadomo, że jednym z mechanizmów działania detergentowego toksycznych kwasów żółciowych jest wpływ na aparat mitochondrialny, w wyniku czego następuje wyraźne zahamowanie syntezy ATP (do 86%), co ostatecznie prowadzi do śmierci komórki. Cząsteczki UDCA mogą tworzyć ze sobą niepolarne dimery iw tej postaci mogą być włączone do błon komórkowych. Ta inkluzja stabilizuje błonę komórkową, w wyniku czego staje się niewrażliwa na działanie miceli cytotoksycznych.

UDCA jest fizjologicznym kwasem żółciowym i bierze udział w krążeniu jelitowo-wątrobowym we wspólnej puli kwasów żółciowych. Jednak jego stężenie w żółci osoby zdrowej jest nieznaczne i wynosi około 5%. Wraz z systematycznym podawaniem preparatów UDCA staje się dominujący - około 48-50% całkowitej puli kwasów żółciowych. Działanie litolityczne w kamicy pęcherzyka żółciowego zależy od stężenia UDCA w żółci, a nie w surowicy. Poziom UDCA w żółci zależy bezpośrednio od dawki leku, maksymalne stężenie kwasu w żółci (40-60%) obserwuje się przy dziennym spożyciu 10-15 µg / kg. Mechanizm domniemanego działania cytoprotekcyjnego UDCA w stosunku do komórek nabłonkowych żołądka i dwunastnicy wymaga dalszych badań.

W związku z tym interesujące są dane uzyskane w ostatnich latach na temat roli kwasów żółciowych w regulacji procesów przeżycia komórek. Równocześnie ważna jest struktura kwasu żółciowego: albo zapewnia ochronę komórkową, albo aktywuje sygnały śmierci, na przykład receptory Fas, i tym samym programuje ścieżkę do apoptozy.

Badania pokazują, że kwas glikohenodeoksycholowy jest zdolny do indukowania apoptozy, podczas gdy kwas taurohenodeoksycholowy zapewnia przeżycie komórek, a cytoprotekcyjny mechanizm działania kwasu taurohenodeoksycholowego jest związany z aktywacją fosfatydyloinozytolu-3-kinazy, co jest skutecznym sposobem ochrony komórek.

UDCA ma również działanie przeciwapoptotyczne. Jednak takie badania są związane z komórkami wątroby - hepatocytami.

Zauważa się pozytywny wpływ UDCA na odruchowe zapalenie błony śluzowej żołądka, jak również zaburzenia dyspeptyczne związane z zanieczyszczeniem błony śluzowej Helicobacter pylori, ponieważ, jak wiadomo, obecność kwasów żółciowych w treści żołądka i zanieczyszczenie błon śluzowych wzajemnie się wykluczają. Stosowanie UDCA (ursosan) przez 4-12 tygodni. w dawce 300-1000 mg / dobę przyczynia się do szybkiego zaniku objawów klinicznych refluksu żołądkowego i poprawia obraz endoskopowy. Zastosowanie UDCA w postaci monoterapii lub w połączeniu z omeprazolem spowodowało eliminację pylonu Helicobacter z błony śluzowej żołądka.

Tak więc, pomimo faktu, że nie otrzymano jeszcze bezpośrednich dowodów cytoprotekcyjnego wpływu UDCA na erozyjne i wrzodziejące zmiany chorobowe, można założyć, że pozytywny wpływ UDCA wynika z uniwersalnego mechanizmu działania leku. Wiadomo, że przedłużonej ursoterapii towarzyszy indukcja choleraz. bogaty w wodorowęglany. W związku z tym nie można wykluczyć, że z tego powodu może wynikać pozytywny efekt kliniczny, który zaobserwowaliśmy w przypadku erozyjnych zmian wrzodowych strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Nawrót kamieni żółciowych. Wiadomo, że po pomyślnym rozpuszczeniu kamieni żółciowych kamienie mogą ponownie się tworzyć. Nawrót powstawania kamienia po zakończeniu leczenia jest faktem oczywistym i przewidywalnym, ponieważ zaburzenia metaboliczne leżące u podstaw choroby pozostają. Po zniesieniu preparatów kwasów żółciowych, nadmiar żółci z cholesterolem zostaje przywrócony w ciągu 3-4 tygodni. Częstotliwość nawrotów powstawania kamieni po pomyślnym rozpuszczeniu, według literatury, waha się od 10 do 70% i wynosi około 10% rocznie przez 5 lat, częściej w ciągu pierwszych 2 lat, a następnie ich częstotliwość stopniowo maleje. Nawrót jest spowodowany litogennością żółci pozostałą po odstawieniu leków i czynnikami przyczyniającymi się do kamicy żółciowej.

W naszym badaniu nawrót powstawania kamienia po całkowitym rozpuszczeniu kamieni wystąpił w 10 przypadkach (1 mężczyzna i 9 kobiet), co stanowiło 13% liczby pacjentów z pomyślnym wynikiem leczenia. Nawroty kamieni odnotowano w ciągu 9 miesięcy. do 4 lat po zakończeniu leczenia. W 9 przypadkach powtórne tworzenie kamieni ujawniło się podczas badania kontrolnego, a tylko w 1 przypadku nawrót powstawania kamieni ujawnił się jako atak kolki żółciowej. W badaniu USG ta kobieta miała liczne małe kamienie w woreczku żółciowym i kamień w przewodzie żółciowym wspólnym.

Wszyscy pacjenci z nawracającymi kamieniami mieli wcześniej liczne kamienie w woreczku żółciowym, co potwierdza opinię o częstszym nawracaniu kamieni żółciowych w tym przypadku. Tak więc, według W. Leushnera, u pacjentów z pierwotnie pojedynczymi kamieniami w ciągu 5 lat prawdopodobieństwo nawrotu kamieni wynosi 30 -35%, a dla wielu - 50-55%.

Nawracające kamienie mają skład cholesterolu, więc jest stosunkowo łatwy do ponownego litolizy.

Aby zapobiec nawrotowi kamieni po ich całkowitym rozpuszczeniu, konieczne jest kontynuowanie terapii przez kolejne 3 miesiące. Wskazane jest zmniejszenie masy ciała, unikanie przyjmowania leków, które wpływają na syntezę cholesterolu, unikanie długich okresów postu.

W związku z konserwacją pęcherzyka żółciowego, środki te nie zapobiegają nawrotom powstawania kamieni. W celu zapobiegania kamicy pęcherzyka żółciowego i terminowego przyjęcia odpowiednich środków wskazane jest przestrzeganie określonego algorytmu leczenia i badania (ryc. 12.32).

W przypadku zaobserwowania osadu żółciowego lub kamienia w przypadku kontrolnego ultradźwięku, preparaty kwasu żółciowego są ponownie leczone w zwykły sposób, niezależnie od obecności lub braku objawów klinicznych. Jeśli nie wystąpi nawrót powstawania kamienia, kontrolne ultradźwięki wykonuje się rzadziej.
Z zastrzeżeniem określonego algorytmu leczenia, do 80% pacjentów nie ma już kamieni żółciowych.

Tak więc, mimo że udana doustna terapia litolityczna nie zwalnia pacjenta z nawrotu kamieni żółciowych, dynamiczna obserwacja pacjentów za pomocą ultradźwięków pozwala na określenie minimalnych, makroskopowo widocznych zmian w strukturze żółci woreczka żółciowego i podjęcie niezbędnych środków zapobiegawczych w celu tworzenia kamieni w odpowiednim czasie. W związku z tym, od dawna istniejącą opinię o wysokiej częstotliwości nawrotów kamieni żółciowych po ich rozpuszczeniu należy teraz uznać za przesadzoną.

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej. Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej (ESWL) została po raz pierwszy zastosowana w 1985 r. Przez T. Sauerbrucha i in. Metoda opiera się na generowaniu fali uderzeniowej. W ciągu 30 nie w strefie fali uderzeniowej osiąga się ciśnienie 1000 razy wyższe od ciśnienia atmosferycznego.

Fala uderzeniowa za pomocą reflektorów skupia się w kierunku kamienia. Ze względu na fakt, że tkanki miękkie pochłaniają niewiele energii, jego główna część jest pochłaniana przez kamień, w wyniku czego następuje jego zniszczenie. Prowadzenie po kamieniu odbywa się za pomocą skanera ultradźwiękowego.

Litotrypsja pozaustrojowej fali uderzeniowej - metoda leczenia, która pozwala uratować woreczek żółciowy,

ESWL jest obecnie stosowany z reguły w połączeniu z doustną terapią litolityczną. W wyniku zmiażdżenia kamienia zwiększa się ich całkowita powierzchnia, co znacznie zmniejsza przebieg terapii litolitycznej. Drobne kamienie biegną niezależnie przez torbielowate i wspólne drogi żółciowe.

Wskazania do ESWL:

• pojedyncze kamienie cholesterolu o średnicy nie większej niż 3 cm;

• liczne kamienie (nie więcej niż 3) o średnicy 1-1,5 cm;

• funkcjonujący woreczek żółciowy;

• drożność dróg żółciowych;

• odmowa pacjenta z interwencji chirurgicznej;

• ciężkie choroby somatyczne, które zwiększają ryzyko operacyjne.

Przeciwwskazania do ESWL:

• obecność koagulopatii lub terapii przeciwzakrzepowej;

• występowanie powstawania ubytków wzdłuż fali uderzeniowej (torbiele, tętniaki).

Sesja litotrypsyjna jest wykonywana w pozycji pacjenta na brzuchu z zastosowaniem analgezji, z reguły w warunkach ambulatoryjnych (ryc. 12., 43). W zależności od składu kamienia, jego wielkości, wybierana jest liczba uderzeń, która zwykle wynosi 1500-3000 (aparat Dorniera) na sesję (rys. 12.34). Sukces terapii zależy w dużej mierze od starannej selekcji pacjentów pod kątem ESWL. Według naszych danych, około 20% pacjentów z JCB spełnia kryteria wymagane dla ESWL.

Po ESWL preparaty kwasu żółciowego są przepisywane w takich samych dawkach, jak w przypadku doustnej terapii litolitycznej. Według literatury skuteczność ESWL w połączeniu z terapią litolityczną zależy od poziomu cholesterolu w surowicy iu pacjentów w wieku powyżej 50 lat. z zaburzeniem metabolizmu lipidów leczenie ESWL jest praktycznie nieopłacalne. Jednak nowoczesne leki mogą z powodzeniem radzić sobie z dyslipidemią w kamicy żółciowej.

Efekty uboczne związane z ESWL są stosunkowo rzadkie. Najbardziej znacząca kolka żółciowa, w niektórych przypadkach słabo zaznaczone objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, przeniesienie hiperaptemy (tabela 12.19).

W eksperymencie na zwierzętach, których ludzkie kamienie żółciowe zostały umieszczone w woreczku żółciowym, wykazano, że po ESWL martwica krwotoczna, erozja i wrzody powstają w ścianie oraz w miąższu wątroby sąsiadującym z kotkiem pęcherza moczowego, degeneracja wakuolowa.

Kolka żółciowa tylko w 30–40% przypadków jest spowodowana przejściem fragmentarycznych kamieni wzdłuż dróg żółciowych, u innych jest związana z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Aby usunąć hiperton zwieracza Oddiego, używano środków przeciwskurczowych - drotaverin, mebeverin, hymekromon. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego definicję dalszej taktyki postępowania z pacjentem wspomaga manometria dróg żółciowych, za pomocą której określa się wskazania do papilotomii.

Nawroty kamienia po ESWL są mniej prawdopodobne niż po doustnej terapii litolitycznej. Okoliczność ta wynika z faktu, że pacjenci z przeważnie pojedynczymi kamieniami są wybierani do ESWL, u których nawroty kamieni są rzadsze w porównaniu z pacjentami z wieloma kamieniami. Prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia kamieni żółciowych po 3, 5 i 7 latach wynosi 20,6; 27,1 i 33,1%. Możliwość nawrotu jest znacznie zmniejszona, gdy zachowana jest funkcja skurczowa woreczka żółciowego. U pacjentów z konserwowanymi kamieniami w woreczku żółciowym istnieje ryzyko kolki żółciowej, a częstotliwość nawrotów kamieni żółciowych znacznie wzrasta. Jest jednak znacznie niższy przy fragmentacji kamieni mniejszej niż 3 mm, a także u osób, które otrzymały ESWL po 6 miesiącach. ureoterapia Ryzyko nawrotu kamieni wzrasta wraz z nadwagą.

Istnieje problem oczyszczenia woreczka żółciowego z fragmentów kamienia po ESWL. Badania wykazały, że łączenie ursoterapii lub stymulowanie aktywności ruchowej woreczka żółciowego poprzez przyjmowanie różnych olejów roślinnych w połączeniu z cyzaprydem nie poprawia jego oczyszczania z fragmentów kamieni żółciowych.

Porównanie jakości życia po cholecystektomii i ESWL pokazuje, że zaburzenia dyspeptyczne występują częściej u pacjentów z usuniętym woreczkiem żółciowym niż po litotrypsji.

ESWL można stosować do kruszenia kamieni żółciowych w przewodzie żółciowym wspólnym, a także w przewodach wewnątrzwątrobowych i trzustkowych.

Ze względu na fakt, że ESWL utrzymuje woreczek żółciowy, prawdopodobieństwo nawrotu kamieni żółciowych pozostaje.

Kontakt rozpuszczania kamieni żółciowych. W litolizie kontaktowej rozpuszczalnik pod kontrolą rentgenowską lub ultradźwiękową wprowadza się bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego lub do przewodów żółciowych. W ostatnich latach metoda ta staje się coraz bardziej powszechna i stanowi potężną alternatywę dla cholecystektomii, zwłaszcza u pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym. Metoda stosowana jest w USA, Niemczech, Włoszech, Anglii. Szwajcaria i inne kraje. Uzyskano pozwolenie na wykorzystanie w klinice szeregu leków stosowanych jako rozpuszczalniki do kamieni żółciowych: eteru metylowo-tert-butylowego (MTBE), octanu izopropylu, propionianu etylu, acetylocysteiny, monooktanoiny itp.

W Rosji istnieją pojedyncze doniesienia o udanym rozwiązaniu kamieni żółciowych za pomocą tej metody. Eksperyment wykazał, że kamienie cholesterolu uzyskane podczas cholecystektomii rozpuszczają się przy użyciu MTBE przez 5-160 minut (średnio 5G ± 12 minut). Według O.V. Ryzhkova i R.G. Saifutdinova, kamienie cholesterolu o średniej średnicy 12 mm rozpuszczają się w ciągu 12 godzin, a przebieg leczenia nie przekracza 7-12 dni. Według autorów, stosowaniu MTBE towarzyszy nie tylko rozpuszczanie kamieni żółciowych, ale także poprawa funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, co jest ważne dla zapobiegania późniejszemu powstawaniu kamieni.

Wskazaniami do stosowania litolizy kontaktowej są kominki żółciowe ujemne pod względem promieniowania rentgenowskiego (cholesterol), których gęstość nie przekracza 100 jednostek. X. Przeciwwskazania względne - anomalie woreczka żółciowego, utrudniające wykonanie zabiegu, duże kamienie lub kamienie, które zajmują znaczną część pęcherza moczowego. Bezwzględne przeciwwskazania - odłączony woreczek żółciowy, ciąża.

Opcje dostępu do kamieni żółciowych w litolizie kontaktowej podano w tabeli. 12.20.

Bardziej powszechne jest cewnikowanie przezskórne pęcherzyka żółciowego (ryc. 12.35). Jedynie kamienie cholesterolu ulegają rozpuszczeniu, a wielkość i liczba kamieni nie mają fundamentalnego znaczenia.

Przezskórne przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego wykonuje się w pozycji pacjenta na plecach w znieczuleniu miejscowym lub łagodnym znieczuleniu. Nakłucie pęcherzyka żółciowego wykonuje się za pomocą igły o grubości 0,95 mm, przez którą wprowadza się specjalny przewodnik. Na przewodzie ustanowić cewnik o średnicy 1,7 mm. Rozpuszczanie kamieni żółciowych zwykle rozpoczyna się następnego dnia po zainstalowaniu cewnika. Przez cewnik wstrzykuje się, a następnie wypompowuje rozpuszczalnik, zdolny do szybkiego rozpuszczenia kamieni żółciowych. Rozpuszczanie zachodzi pod kontrolą ultradźwięków. Po każdej procedurze ubytek pęcherzyka żółciowego jest dokładnie wymywany z produktów litolizy. Skuteczność ocenia się na podstawie ilości cholesterolu w płynie uzyskanym z pęcherza moczowego. Brak kryształów monohydratu cholesterolu i granulek bilirubinianu wapnia w woreczku żółciowym po sesjach litolizy wskazuje na całkowite rozpuszczenie kamieni i stanowi podstawę do zakończenia procedury.

Litoliza zostaje zatrzymana, jeśli występują następujące objawy:

• z kontrolnym USG pęcherzyka żółciowego w jego jamie nie ma echo-dodatnich wtrąceń;

• podczas kontroli cholangiografii przetokowo-cholecystycznej nie ma kamieni;

• Badanie mikroskopowe torbielowatego osadu żółciowego nie wykrywa kryształów monohydratu cholesterolu i granulek bilirubinianu wapnia.

Po rozpuszczeniu kamieni cewnik jest usuwany. MTBE jest powszechnie stosowany do rozpuszczania kamieni żółciowych, a propionian etylu jest stosowany w drogach żółciowych.

Wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w 21 ośrodkach chirurgicznych w Europie z udziałem 803 pacjentów wykazało wysoką skuteczność litolizy kontaktowej. Nakłucie powiodło się w 94,8% przypadków, a kamienie zostały rozpuszczone w 95,1% przypadków.

U 43,1% pacjentów po lizie kamieni w pęcherzu pozostał osad. 261 pacjentów obserwowano przez okres 5 lat. Nawrót w tym okresie wynosił 40% u pacjentów z pojedynczymi kamieniami i 70% u wielu kamieni. W 70–90% ośrodków medycznych przezskórne, przezwątrobowe rozpuszczanie kamieni żółciowych jest technicznie prostą techniką. oszczędność dla pacjenta, z dobrym stosunkiem kosztów materiałów i efektu terapeutycznego. Ważna jest również wysoka ocena skuteczności metody przez pacjentów.

Skutki uboczne obejmują ból, nudności i niewielki wyciek żółci, który można zmniejszyć, wypełniając kanał nakłuwania gąbką żelatynową. W jednej trzeciej przypadków wymagane są antybiotyki, w rzadkich przypadkach cholecystektomia (tabela 12.21). MTBE może powodować niewielkie oparzenia chemiczne błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i erozyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które znika samoistnie w ciągu 7-10 dni. Wniknięcie rozpuszczalnika do dwunastnicy powoduje bardziej znaczące uszkodzenie błony śluzowej, senność i hemolizę. Śmiertelność związana z użyciem tej metody nie jest rejestrowana.

Potrzeba leczenia powikłań występuje w 30% przypadków. Jednak wraz z rozwojem metod i rozwojem farmaceutyków z mniejszym efektem ubocznym, możemy założyć, że częstotliwość powikłań i potrzeba ich leczenia zmniejszą się. Metodę można z powodzeniem zastosować do rozpuszczenia fragmentów pozostałych po ESWL.

Ewakuacja pęcherzyka żółciowego w procesie mycia pęcherzyka żółciowego prowadzi do utraty kwasów żółciowych i zmniejszenia współczynnika cholesterolu cholery. W związku z tym podczas sesji litolizy i po nich konieczna jest terapia zastępcza preparatami kwasów żółciowych w umiarkowanych dawkach terapeutycznych. Przebieg leczenia wynosi zwykle 1 miesiąc.

Ulga kolki żółciowej. Kolka żółciowa rozwija się częściej po błędzie w diecie, czasami nie można ustalić jej przyczyny. Pomimo faktu, że częstość kolki żółciowej zmniejsza się na tle leczenia litolitycznego, w rzadkich przypadkach długotrwałego ataku mogą wystąpić wskazania i leczenie chirurgiczne, które należy poinformować pacjentów przed przepisaniem terapii litolitycznej.

Dla ulgi w kolce żółciowej stosowane przeciwskurczowe. Leczenie rozpoczyna się od spożycia drotaveriny - 40-80 mg (bez spa, skurcz), nitrogliceryny (język jodu). W przypadku braku efektu wstrzykuje się podskórnie 1-2 ml 0,2% roztworu platyfiliny, 1-2 ml papaweryny lub 2-4 ml 2% roztworu nie zawierającego. W celu złagodzenia przedłużonej kolki żółciowej dożylnie, dożylnie lub dożylnie podaje się 40-80 mg drotaveriny lub 5 ml baralginu.

Pacjent z kolką żółciową, którego nie można zatrzymać na 5 godzin, powinien zostać hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym.