Oznaki pęknięcia śledziony i pierwsza pomoc w przypadku obrażeń

Pęknięcie śledziony jest konsekwencją poważnego urazu okolicy brzucha. Pęknięcie występuje podczas silnego uderzenia w lewe hipochondrium lub w klatkę piersiową po lewej stronie. W przypadku urazu występuje rozległe krwawienie, a pacjenci mogą odczuwać bolesny wstrząs. Bardzo często pęknięcie śledziony w wyniku uderzenia łączy się z innymi urazami narządów wewnętrznych. Pacjentów należy natychmiast hospitalizować w oddziale ratunkowym. Leczenie wykonuje się chirurgicznie.

Klasyfikacja pęknięcia śledziony

Uszkodzenie ciała można sklasyfikować według różnych kryteriów. Klasyfikacja American Association of Trauma Surgeons została uznana za najbardziej udaną. Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć stopni ciężkości pęknięcia narządu:

• pierwszy stopień uszkodzenia - diagnozuje się krwiak podtorebkowy, którego powierzchnia jest mniejsza niż dziesięć procent całkowitej powierzchni całego narządu, jeśli nastąpi pęknięcie kapsułki, jej głębokość jest mniejsza niż jeden centymetr;
• uraz drugiego stopnia - krwiak podtorebkowy zajmuje od 10 do 50 procent powierzchni narządu, średnicę mniejszą niż pięć centymetrów, pęknięcia miąższu narządu od jednego do trzech centymetrów, a naczynia beleczkowate zachowują swoją integralność;
• przy uszkodzeniu trzeciego stopnia krwiak obejmuje ponad 50 procent powierzchni, a istnieje tendencja do zwiększania ilości krwawień, krwiak może być podtorebkowy lub śródmiąższowy. Krwiak śródmiąższowy ma nie więcej niż 5 cm głębokości;
• czwarty stopień uszkodzenia jest naruszeniem integralności narządu, w którym występują pęknięcia naczyń krwionośnych, stopień dewaskularyzacji (ustanie dopływu krwi do narządu) wynosi ponad 25 procent;
• całkowite zniszczenie ciała z zaprzestaniem dopływu krwi.

Etiologia

Uszkodzenie śledziony jest raczej proste, ponieważ ten organ bardzo silnie reaguje na obrażenia wysokoenergetyczne. Zwykle szkody występują u osób w wieku produkcyjnym, które z jakiegoś powodu znajdują się w sytuacji zagrażającej życiu. Może to być uraz zawodowy, na przykład upadek z wysokości na placu budowy, a wypadki drogowe powodują uszkodzenie śledziony. Przestępcza przyczyna urazu nie jest wykluczona - bicie ludzi, celowe uderzenie itp. Śledziona dziecka jest często ranna - urazy spowodowane ruchami dekarzy (podróżujących na dachach) stają się częstsze, występują podczas gry, jeśli zasady nie są przestrzegane w zajęciach wychowania fizycznego itp.

Ponieważ śledziona jest obficie zaopatrywana w krew, po uszkodzeniu dochodzi do rozległego krwawienia, które jest niebezpieczne zarówno dla życia pacjenta jako całości, jak i dla funkcjonowania narządu w zasadzie. Przywrócenie dopływu krwi przy pęknięciu śledziony kilka lat temu było prawie niemożliwe, a właśnie z tego powodu uszkodzony narząd został usunięty. Obecnie lekarze próbują przeprowadzać operacje oszczędzania narządów.

W wielu przypadkach pęknięcie śledziony jest częścią politraumy, którą osoba poszkodowana otrzymuje w wyniku wypadku. Często wraz ze śledzioną uszkadza się wątrobę, kręgosłup, płuca, żebra, krezkę i jelita. Istnieje złamanie kości miednicy, urazowe uszkodzenie mózgu. To znacznie komplikuje stan pacjentów, mogą być nieprzytomni, cierpią na szok bólowy.

Śledziona w ludzkim ciele pełni ważną funkcję, uczestniczy w produkcji białych krwinek i jest rodzajem depot krwi. Narząd ma cienką kapsułkę, która łatwo ulega uszkodzeniu, ale położenie śledziony w ciele, gdy jest ono chronione przez żebra, czyni organ mniej podatnym. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony zwiększa się, jeśli zostanie uszkodzone przez procesy patologiczne, a miąższ narządu rozluźnia się. Warto również wziąć pod uwagę, że narząd ma pewną mobilność, chociaż jest niewielki, dlatego w momencie urazu ważne jest położenie narządu, co zależy od jego ukrwienia, pełności żołądka i jelit, fazy oddychania.

Powiązane objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane. Ich nasilenie zależy od stopnia pęknięcia i obecności towarzyszących uszkodzeń. Czasami poważniejsze obrażenia mogą maskować oznaki pęknięcia narządów, co jest już wykrywane podczas operacji.

Zazwyczaj, natychmiast po otrzymaniu obrażeń, stan ofiar gwałtownie się pogarsza, a wzorzec rozległej utraty krwi wzrasta. Pacjenci mogą narzekać na ból w nadbrzuszu, w lewym podbrzuszu, w niektórych z tych bólów są odczuwalne pod łopatką, można je podawać w lewym ramieniu. W przypadku kontuzji ofiary oszczędzają się, próbują położyć się z nogami podwiniętymi. Ponieważ oddychanie powoduje ostry ból, pacjenci oddychają przez klatkę piersiową, a ściana brzucha jest wykluczona z procesu.

Stopień napięcia ściany brzucha może być różny, w zależności od stopnia urazu, obecności lub braku urazu traumatycznego. Przy rozległej utracie krwi dźwięk perkusji jest stępiony. Po urazie po kilku godzinach występuje niedowład jelitowy - ciało zatrzymuje gaz, nie ma wypróżnień, pacjenci cierpią na rozdęcie brzucha.

Objawy miejscowe są nasilone i ogólne. Oznakom pęknięcia śledziony towarzyszy blanszowanie skóry, wystający zimny pot na twarzy. Ciśnienie krwi u pacjentów spada, puls przyspiesza, postępuje osłabienie, możliwe są zawroty głowy, nudności i wymioty, stan bliski utraty przytomności. Przy takich objawach niemożliwe jest ustalenie lokalizacji uszkodzenia, ponieważ ten kompleks objawów objawia się poważnym uszkodzeniem narządów jamy brzusznej.

Objawy te nie mogą być jednak ignorowane - mówią o potrzebie natychmiastowej konsultacji i pilnej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Nie można określić patologii badania krwi, ponieważ w ciągu kilku godzin analiza nie da charakterystycznych wyników. Wszystkie wskaźniki będą w normalnym zakresie, ponieważ praca obejmuje możliwości kompensacyjne ciała w tak poważnych obrażeniach.

Możliwe jest zdiagnozowanie urazu podczas przeprowadzania badań sprzętu narządów jamy brzusznej - badanie radiologiczne jamy brzusznej i klatki piersiowej, USG. U pacjentów, lewa kopuła przepony jest ograniczona ruchliwością, jednorodny cień jest określany na radiogramie, żołądek jest powiększony, a część okrężnicy jest przemieszczona.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony i centralny krwiak narządu dają bardzo rzadkie objawy, dlatego w tym przypadku badanie radiograficzne zastępuje się laparoskopią. Dzięki tej technice nie jest wymagana diagnostyka różnicowa - lekarz wyraźnie widzi, który organ był uszkodzony iw jakim stopniu.

Pierwsza pomoc

Ponieważ cios powoduje pęknięcie narządu lub jego niepełne rozdarcie, sytuacja jest krytyczna i wymaga jedynie interwencji medycznej. Nie można samodzielnie pomóc pacjentowi, a opóźnienie prowadzi do pogorszenia jego stanu, który może stać się zagrożeniem dla życia.

Gdy osoba poszkodowana zostanie znaleziona z takim urazem, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia, miejsce bólu nie powinno być rozgrzewane, dopóki nie przyjdzie lekarz, jeśli to możliwe, coś zimnego można umieścić w okolicy śledziony. Nie przeszkadzaj ofierze, przewożonej na duże odległości. Możesz położyć osobę na twardej powierzchni. Dalsze konsekwencje zależą od szybkości opieki chirurgicznej.

Lekarze wolą przeprowadzać leczenie tak szybko, jak to możliwe, w krótkim czasie, ponieważ przy znacznej utracie krwi prognozy pogarszają się, aby móc zachować narząd, ale dzięki terminowej interwencji możliwe jest przeprowadzenie operacji zachowującej narządy.

Metody leczenia

Przed rozpoczęciem operacji lekarze starają się maksymalnie ustabilizować stan ofiary, przetoczyć krew i substytuty krwi, przywrócić ciśnienie tętnicze do wymaganych parametrów. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana w każdym przypadku, ale wtedy ciało pacjenta jest obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej może potrwać do 10 dni, a pełne wyzdrowienie potrwa od jednego do dwóch miesięcy.

Jeśli śledziona została wcześniej usunięta, teraz można pobrać miąższ i przywrócić dopływ krwi do narządu. Niestety, udane operacje są przeprowadzane tylko w jednym procencie przypadków, aw przypadku rozległych uszkodzeń nie ma sensu zszywać miąższu, ponieważ krawędzie ciała rozchodzą się z powodu znacznego ciśnienia w nim.

Dlatego w przypadku dużych obrażeń uciekają się do splenektomii - usunięcia śledziony. Po operacji substytuty krwi lub infuzja krwi są kontynuowane przez pewien czas, zapewniając stabilizację stanu pacjenta.

Rzadko stosowane są metody leczenia zachowawczego.

Pęknięcie śledziony jest niebezpiecznym obrażeniem, a niewłaściwie dobrana technika może prowadzić do znacznej utraty krwi.

W związku z tym ryzyko leczenia zachowawczego jest wysokie, a powikłania mogą leżeć wszędzie. Konserwatywne leczenie urazu tylko wtedy, gdy patologia nie postępuje, morfologia krwi jest stabilna przez dwa dni, nie ma potrzeby transfuzji, a pacjent jest wystarczająco młody (do 55 lat). Tych pacjentów obserwuje się bardzo ostrożnie.

Możliwe komplikacje

Jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań jest wtórne krwawienie. Czasami nawet zamknięta śledziona może powodować krwawienie, ponieważ ciśnienie krwi w narządzie jest zbyt duże. Czasami przy dużym obciążeniu taka śledziona po prostu pęka.

Powikłania, takie jak wtórne niedobory odporności, zwłaszcza u dzieci, i posocznica po splenektomii mogą również rozwinąć się po operacji.

Co zrobić, jeśli musisz usunąć śledzionę w przerwie? Czy można bez niej żyć?

Co zrobić, jeśli nastąpiło pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc

Wiele osób nie docenia roli śledziony, a kiedy pojawia się ból w boku, pomyśl o tym ostatnio. Chociaż organ ten nie odgrywa istotnej roli w organizmie, ma on wiele niezbędnych funkcji dla osoby:

• Czyści toksyny i żużle
• Jest to repozytorium płytek krwi, które pomagają zatrzymać krwawienie.
• Aktywnie zaangażowany w ochronę układu odpornościowego
• Zawiera dużą ilość czerwonych krwinek
• Czyści mikroflorę ciała z elementów chorobotwórczych

Śledziona, znajdująca się po lewej stronie ciała pod żebrami, jest niesparowanym narządem, chociaż jej praca jest ściśle związana z wątrobą. Ma owalny kształt, reprezentujący największą i najważniejszą część układu limfatycznego. Po zerwaniu wątroba przyjmuje wszystkie wymienione powyżej funkcje.

Pęknięcie śledziony: przyczyny

Pęknięcie śledziony może wystąpić z powodu urazów mechanicznych.

W ludziach jest tylko jeden powód - obrażenia fizyczne, ale tak nie jest. Pęknięcie śledziony może być wywołane dość dużą liczbą przyczyn:

1. Przeciążenie brzucha (na przykład podnoszenie zbyt dużej masy ciała lub przyspieszonej pracy);
2. Zdenerwowany metabolizm;
3. Różne infekcje (wirusowe lub bakteryjne), które wpływają na wielkość śledziony;
4. Urazy mechaniczne (uszkodzenia dotyczą pobliskich organów);
5. Postępujące procesy zapalne, podczas gdy zwiększenie szansy na złamanie może być zajęte przez pracę fizyczną;
6. Ciężkie postacie procesów zapalnych (na przykład marskość wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, mononukleoza, zapalenie wątroby, gruźlica).

Samo ciało jest dobrze chronione przed wpływami zewnętrznymi przez kilka warstw tkanki mięśniowej. Powyższe elementy powodują osłabienie tkanki śledziony i zwiększenie jej rozmiarów, co z kolei prowadzi do pęknięcia.

Kto jest najbardziej narażony na zerwanie?

Ludzie z rakiem najczęściej zrywają śledzionę.

Szczególnie ważne jest zapobieganie chorobom przewlekłym. Jeśli nie zostaną wykryte na czas, nie podążaj za przebiegiem ich rozwoju, kapsułka zakrywająca śledzionę szybko się rozciąga i staje się cieńsza. Pęknięcie tej kapsułki jest krytycznie niebezpieczne dla ludzi i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i chirurgicznej.

Specjalną grupę ryzyka tworzą osoby z chorobami onkologicznymi. Ich układ odpornościowy ulega gwałtownemu osłabieniu, ogólny stan organizmu znacznie się pogarsza, co prowadzi do wzrostu napięcia w pracy śledziony.

Ostatnie obserwacje wykazały, że procedura taka jak kolonoskopia może znacznie zwiększyć ryzyko pęknięcia śledziony. Jest to badanie błony śluzowej jelita cienkiego. Kobiety w ciąży mają wielką szansę pęknięcia śledziony. Wzrost płodu zwiększa poziom ciśnienia w jamie brzusznej, dodatkowo zwiększa się przepływ krwi do narządów. Luka często występuje podczas nawet udanych dostaw - około 3% kobiet.

Aby zidentyfikować i ustalić lukę, ofiara poddawana jest dokładnemu i dokładnemu badaniu i zbieraniu wywiadu. Ważne jest poprawne zinterpretowanie danych, które lekarz otrzymał od samego pacjenta i podczas badań laboratoryjnych.

Co więcej, nawet wysoko wykwalifikowany lekarz nie zawsze jest w stanie potwierdzić diagnozę na 100%. Wśród wszystkich odnotowanych przypadków tylko 10-15% miało pękniętą śledzionę przed operacją. W innych przypadkach diagnoza została potwierdzona już podczas operacji.

Osoby, które nie narzekają na zdrowie, a zwłaszcza na osoby zagrożone, powinny być regularnie badane w celu zapobiegania. Aby wykryć wzrost śledziony na wczesnym etapie, należy zwiększyć szansę na pozytywny wynik.

Pęknięcie śledziony: objawy

Objawem pęknięcia śledziony może być silne osłabienie, nudności.

Pierwszym i głównym objawem pęknięcia jest ostry mały wstrząs w lewo pod żebrami. Następnie pojawia się uczucie dyskomfortu, chociaż we wczesnych stadiach zespołu bólowego nie obserwuje się.

Samo pęknięcie występuje w dwóch etapach: po pierwsze następuje pęknięcie podtorebkowe, które charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i siłą uszkodzenia.

Nadmierne krwawienie ze szczeliny utworzonej w jamie brzusznej, która prowadzi do drugiego etapu - dalsze uszkodzenia i wzrost wnęki szczeliny. W niektórych przypadkach luka może pozostać niewielka, jednak w sytuacji krwawienia obserwuje się następujące objawy:

• Ostry ból z boku, który z czasem wzrasta;
• Osoba czuje się bardzo słaba, ma tendencję do snu;
• Mdłości, wymioty;
• Ciemnieje w oczach, pojawiają się zawroty głowy.

Z lekkim napięciem, osoba może przejść w takim stanie przez kilka dni, ciągle czując się zmęczona, ospała, letarg, doświadcza braku snu, a czasem brak tlenu, a apetyt maleje. Możliwe jest przewidzenie pęknięcia śledziony, jeśli ofiara ma krwawienie i siniaki, chociaż nie było żadnych ciosów dla zdarzenia.

Przy silnym poziomie uszkodzenia śledziony pacjent charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do maksymalnych wartości, pojawieniem się owrzodzeń na kończynach dolnych i urojeniami. Trudniej jest określić pęknięcie śledziony u dzieci. Istnieje kilka charakterystycznych objawów, które pojawiają się u dziecka:

• Leży na boku, przyciskając kolana do brzucha
• Twardy brzuch, napompowany
• Jeśli naciśniesz na brzuch w lewo, ból przyniesie łopatki lub obręczy barkowej.

Jeśli nie podejmiesz środków ratunkowych przez kilka godzin, to nastąpi pogorszenie stanu, ból się nasila, dziecko jest trudne do zniesienia, występuje dezorientacja, zawroty głowy, dezorientacja. Im więcej czasu upłynęło od chwili zerwania, tym więcej krwi napłynęło do jamy brzusznej, co oznacza jaśniejsze objawy i zagrożenie dla życia ludzkiego.

Wiele, gdy pojawia się większość tych objawów, wygląda jak zła pogoda, zmęczenie w pracy i podobne przyczyny. Ważne jest, aby zauważyć te objawy na czas, ocenić sytuację i szukać profesjonalnej pomocy. Jeśli czujesz tylko pchnięcie w bok, ale nie zaobserwowano zespołu bólowego, powinieneś skonsultować się z lekarzem i ostrożnie rozejrzeć. Ważne jest, aby nie opóźniać, w przeciwnym razie sytuacja może się pogorszyć, a następnie mogą wystąpić gorsze konsekwencje.

Pierwsza pomoc w przypadku pęknięcia śledziony

Jeśli śledziona jest uszkodzona, ofiara powinna położyć się na łóżku i nie ruszać się.

Pierwszym ważnym działaniem jest wezwanie karetki. W rzeczywistości sama osoba nie będzie w stanie zapewnić właściwej pierwszej pomocy bez interwencji medycznej, ponieważ tylko lekarz dokładnie wie, gdzie i jak nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. Istnieje szereg działań, które należy wykonać podczas oczekiwania na pomoc:

1. Ofiara musi poruszać się jak najmniej, więc musi być kładziona na plecy, delikatnie i bez gwałtownych ruchów, aby nie zwiększać krwawienia;
2. Po lewej stronie, pod mostkiem, dociśnij pięścią i pozostań w tej pozycji, aż przyjedzie karetka;
3. Aby zmniejszyć utratę krwi, możesz dołączyć opakowanie lodu do miejsca, z którego pochodzi ból;
4. Ważne jest, aby ofiara utrzymywała jedną pozycję przez cały ten czas, nie można jej przewrócić ani pociągnąć.

Ponieważ przyczyny pęknięcia śledziony mogą być zupełnie inne, trudno przewidzieć konsekwencje. Najważniejszym kryterium jest terminowość udzielanej pomocy i jakość operacji. Charakteryzuje się dużą złożonością, ponieważ praca w jamie brzusznej jest często nieprzewidywalna, a ofiara musi wyeliminować wszystkie siniaki.

Przy udzielaniu pierwszej pomocy ważne jest przestrzeganie powyższych zasad. Próbując zrobić inaczej, wychowuj osobę, próbuj prowadzić - boli tylko więcej.

Jakie mogą być konsekwencje pęknięcia śledziony?

Gdy śledziona pęka, zazwyczaj usuwa się ją chirurgicznie.

W większości przypadków, jeśli w śledzionie występuje luka, zostaje ona usunięta. Czasami możliwe jest wyleczenie narządu, jeśli uraz jest niewielki lub średni, bez interwencji chirurgicznej. W tej sytuacji pacjentowi przypisuje się aktywną transfuzję krwi i długi odpoczynek w łóżku.

Jeśli chodzi o chirurgię, to w 99% przypadków śledziona jest usuwana, więc próba zszycia dużej luki w istocie jest bezcelowa. Silne ciśnienie wewnątrz ciała natychmiast przerwie szwy, a nawrót krwawienia doprowadzi do gorszych konsekwencji.

Jeśli sytuacja nie jest zbyt pilna, lekarz może podjąć decyzję o usunięciu śledziony bez otwierania jamy brzusznej - za pomocą laparoskopii. Wykonuje się 2-3 małe nacięcia: cienką rurkę wkłada się w jedną, na końcu której znajduje się kamera, za pośrednictwem innych lekarzy, używając instrumentów, usuwają organ. Umożliwi to pacjentowi szybszą regenerację i zmniejszenie konsekwencji.

Po usunięciu większość funkcji wykonywanych przez śledzionę wykonuje wątroba. Wpływa to niekorzystnie na pracę i stan organizmu jako całości. Istnieje silny spadek odporności, co oznacza wzrost podatności na choroby, wirusy i infekcje. Konieczne jest potraktowanie konsekwencji, w zależności od tego, co spowodowało zerwanie. Dodatkowo wpływa na ciężkość pacjenta i rodzaj operacji.

Szczegóły dotyczące takiego organu jak śledziona powiedzą wideo:

Diagnoza i zapobieganie

Badanie śledziony wykonuje się za pomocą ultradźwięków.

Nowoczesny sprzęt do USG i RTG ujawnia wzrost śledziony we wczesnych stadiach. Ważne jest regularne badanie brzucha, aby odizolować się od niepożądanych efektów. W profilaktyce należy przestrzegać następujących zasad:

• Jeśli masz przeziębienia, w żadnym wypadku nie możesz złamać odpoczynku w łóżku.
• Podczas ciąży kobiety muszą nosić specjalny bandaż, który zmniejszy ciśnienie i apetyt na narządy.
• Podczas treningów nie możesz się przepracować, ćwiczenia powinny się stopniowo zwiększać.
• Ważne jest przestrzeganie zasad na drodze - wypadki często powodują uszkodzenie narządów wewnętrznych.
• Nie możesz podnosić ciężarów, szczególnie bez treningu
• W sportach, szczególnie ekstremalnych, musisz kupić specjalną odzież ochronną.

Uzyskanie zdrowego stylu życia może być ważnym środkiem zapobiegawczym: unikanie picia alkoholu (zapobieganie marskości wątroby), palenie, fast foody. Powinno zmniejszyć spożycie słonych i pikantnych potraw, pić więcej czystej wody. Powinieneś poważnie traktować taką chorobę jak malaria: badaj się i starannie dobieraj miejsca odpoczynku.

Pęknięcie śledziony obserwuje się nie tylko u osób zagrożonych, ale może się zdarzyć nawet u najbardziej zdrowej osoby. Należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa i zmaksymalizować szanse na zachowanie tego ciała. Zatem pęknięcie śledziony jest dość niebezpiecznym wydarzeniem, które wymaga specjalnej wiedzy, aby w tej sytuacji działać poprawnie. Bez tego człowiek może żyć, jednak praca niektórych funkcji jest zauważalnie zmniejszona.

Pęknięta śledziona

Śledzionę można nazwać filtrem i magazynem krwi - natura powierzyła mu takie zadania. Ten mały narząd o masie 150-200 gramów znajduje się po lewej stronie otrzewnej, powyżej żołądka.

W każdej minucie przechodzącej przez siebie dwieście mililitrów krwi śledziona neutralizuje w niej działanie mikrobów, żużli i toksyn. Zapas krwi wzbogaconej w enzym jest gromadzony i przechowywany w śledzionie, dopóki nie będzie potrzebny przez organizm.

Śledziona bierze udział w tworzeniu leukocytów.

Naukowcy odkryli niedawno, że produkuje komórki krwi (monocyty), które są potrzebne do naprawy uszkodzonej tkanki serca.

W jaki sposób ciało ma do czynienia z uszkodzeniem tego narządu i jak może pomóc w tym przypadku?

Pęknięcie Splenic: pierwsza pomoc

Wśród urazów narządów jamy brzusznej uraz ten występuje w około trzydziestu procentach przypadków. Towarzyszy mu ból, który najpierw lokalizuje się po lewej stronie brzucha, a następnie rozprzestrzenia się na cały obszar.

Pęknięciu towarzyszyć będzie krwawienie i tylko specjalista wie, jak go powstrzymać, więc pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie lekarza!

Jeśli krwawienie wewnętrzne nie zatrzyma się na czas, nastąpi śmierć. Śmierć z pęknięcia śledziony jest możliwa z utratą dwóch do pięciu litrów krwi. Natężenie przepływu zależy od wielkości rany i intensywności procesu.

Czasami jest wystarczająca strata i trzysta mililitrów krwi, aby spowodować anoksję (niedobór tlenu) i śmierć.

W oczekiwaniu na profesjonalną pomoc należy podjąć pilne działania:

• Ostrożnie, bez nagłych ruchów, połóż ofiarę na plecach i poproś go, aby nie ruszał się, aby krwawienie nie wzrosło.
• Włóż okład z lodu do miejsca, w którym odczuwa się źródło bólu.
• Możesz na siłę naciskać i przytrzymywać miejsce splotu słonecznego do momentu przybycia karetki, co pozwoli ci ścisnąć aortę brzuszną i zmniejszyć utratę krwi.

Jakie są objawy, aby określić pęknięcie śledziony?

Nie zawsze oznaką uszkodzenia jest ostry ból natychmiast. Pęknięcie może wystąpić w dwóch etapach: po pierwsze, tkanka gruczołowa jest rozdarta, w którym to momencie osoba odczuwa lekki wstrząs w żołądku po lewej stronie.

Odpływ krwi pojawia się najpierw w torebce torebki śledziony, ale gromadząc się tam, pęka w jamie brzusznej, zmiana staje się większa. Następnie ofiara odczuwa narastający ból w brzuchu.

W pierwszych godzinach po zerwaniu śledziony osoba dręczona jest bólem w lewym podbrzuszu, w górnej części otrzewnej, w jednej trzeciej przypadków odczuwana jest również pod lewą łopatką lub w ramieniu.

Kolejnymi objawami pęknięcia śledziony będą zawroty głowy, ciemnienie oczu, nudności i wymioty, silne osłabienie, wstrząs hemoroidalny z utratą przytomności. Pojawiają się objawy przypominające oznaki zapalenia otrzewnej.

Dlaczego śledziona pęka?

• Główną, ale nie jedyną przyczyną uszkodzenia narządów, jest wstrząs lub siniak po uderzeniu w okolicę otrzewnej lub żebra, w wyniku upadku z wysokości, katastrofy transportowej i innych czynników traumatycznych.
• Zakażenia i stany zapalne w organizmie są częstą przyczyną pęknięcia śledziony, ponieważ zwiększają rozmiar narządu, co jest niezwykle niekorzystne dla jego tkanek. Gruźlica, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby wątroby stanowią wielkie niebezpieczeństwo.
• Nadmierne napięcie otrzewnej podczas podnoszenia ciężarów lub podczas intensywnej pracy jest niebezpieczne dla śledziony.
• Podczas ciąży zwiększa się objętość krwi w organizmie kobiety, a to jest również czynnik zagrażający tkankom narządów.

Jak rozpoznają pęknięcia śledziony?

• Diagnozę przeprowadza się za pomocą ultradźwięków. Pomaga nie tylko wykryć uraz, ale także ustalić patologiczne powiększenie narządu przed jego pęknięciem.
• Badanie krwi z badaniem nad zmniejszeniem stężenia hemoglobiny i leukocytozy da wyobrażenie o zmianie w obszarze śledziony.
• Radiografia brzucha i klatki piersiowej pozwala nam zbadać pod przeponą jednorodny (jednorodny) cień, który powstaje w ciele za pomocą płynów. W ten sposób określa się krwotok. Ponadto prześwietlenie pomoże zobaczyć, że przepona jest podniesiona, żołądek jest powiększony, a okrężnica jest przesunięta w prawo i w dół. Są to oznaki uszkodzenia śledziony.
• Angiografia jest bardziej dokładną metodą badania stanu śledziony naczyniowej, ale wykonanie tej procedury zajmuje bardzo dużo czasu.
• Laparoskopia: badanie jamy brzusznej za pomocą układu optycznego. Urządzenie wkłada się do nakłucia na ścianie brzucha, na ekranie monitora wyświetla się wielokrotnie powiększony obraz. Badanie ujawnia źródło uszkodzenia, ilość krwi zgromadzonej w otrzewnej w wyniku pęknięcia śledziony.
• Laparocenteza - przebicie ściany brzucha specjalnym wydrążonym instrumentem (trokar) i wprowadzenie przez nią cewnika, przez który zasysana jest zawartość otrzewnej. Więc możesz określić, czy jest w nim krew. Źródło krwotoku przy użyciu tej procedury nie zostanie znalezione.
• Jeśli tkanki otaczającej śledzionę nie można oddzielić, wykonuje się otwarcie brzucha.
• Ultrasonografia pozwala zobaczyć ranę na ciele śledziony, jeśli jej rozmiar jest nie mniejszy niż jeden centymetr.
• Jednym ze sposobów dokładnej diagnozy jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Uzyskane protokoły pomogą odróżnić nawet drobne deformacje narządu.

Kiedy muszę usunąć śledzionę?

Krwawienie, któremu towarzyszy pęknięcie śledziony, zagraża życiu, więc celem zabiegu jest zatrzymanie krwi.

Bezpiecznym i skutecznym sposobem na zatrzymanie jest usunięcie narządu. Rzeczywiście, w trakcie pracy śledziona jest stale wypełniona krwią, a ciśnienie to jest w stanie rozerwać szwy zastosowane podczas operacji.

Rozerwane, przez rany, wielokrotne łzy i pęknięcia w śledzionie, które w przyszłości nie są zgodne z normalnym funkcjonowaniem narządu, służą jako wskazanie do splenektomii (tak nazywa się operacja usuwania śledziony). Usunie narząd iw przypadku oddzielenia od nasady naczyniowej, na której znajduje się żyła śledziona i tętnica.

Poważne krwiaki tkanki miękkiej śledziony są obarczone ryzykiem nagłego pęknięcia, dlatego jest to również powód resekcji.

Pozbycie się narządu jest pewnym sposobem, ale nie jedynym.

Kiedy można zachować śledzionę?

Fragmentaryczne powierzchowne łzy można zszyć.

Lekarze będą nakładać ciągłe szwy catgut (wchłanialne) na syntetyczną wyściółkę lub na podkład gruczołowy (fałdy tłuszczowe w otrzewnej). Aby zachować szwy, operowany obszar można również owinąć tkanką pobraną z poprzecznych mięśni brzucha.

Jak żyć z przewodową śledzioną?

Jeśli narząd został zachowany, dalsza terapia polega na dbaniu o zdrowie. Musimy wyeliminować lub zminimalizować traumatyczne sytuacje związane z kontuzją śledziony. Ciężkie ładunki na brzuchu są przeciwwskazane. Najmniejsze podejrzenie nawrotu powinno być powodem badania lekarskiego.

Zdrowa dieta, umiarkowanie mobilny styl życia pomoże uniknąć chorób, dzięki czemu środowisko chorobotwórcze spadnie na krew, aw konsekwencji na śledzionę.

Jeśli śledziona zostanie usunięta?

Można żyć bez tego narządu, ponieważ jego działanie jest kompensowane pracą wątroby i szpiku kostnego.

A jednak, po utracie głównego filtra, ciało staje się bardziej podatne na infekcję. Dlatego po splenektomii pacjent jest szczepiony przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom zakaźnym.

Jedną z unikalnych funkcji śledziony jest neutralizacja przestarzałych płytek krwi - pozostaje ona niepodstawiona, więc istnieje ryzyko zakrzepicy. Dlatego po usunięciu śledziony konieczne są środki rozrzedzające krew (antykoagulanty) i obserwacja hematologa.

Jak określić pęknięcie śledziony i jak to jest niebezpieczne?

Pęknięcie śledziony jest stanem, w którym zaburzona jest integralność danego narządu. Zwykle występuje w wyniku urazu, z silnym uderzeniem w lewe hipochondrium lub w dolną część lewej połowy mostka. Często pęknięcie śledziony występuje jednocześnie z urazowymi uszkodzeniami narządów wewnętrznych jamy brzusznej. Powoduje to silny ból w lewym podbrzuszu i objawy utraty krwi.

Pęknięcie Splenic: co to jest?

Szumy uszne, zawroty głowy, duszność - jeden z objawów pęknięcia śledziony, na które należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną

Takie obrażenia są dość powszechne podczas upadku z dużej wysokości, wypadku, wypadków naturalnych, przemysłowych i kolejowych. Pęknięcie śledziony może spowodować rozwój krwawienia wewnętrznego. Aby zapobiec rozwojowi tej komplikacji, konieczne jest jak najszybsze wykonanie operacji.

W zależności od liczby zaatakowanych narządów, takie uszkodzenie może być:

1. Pojedyncze, gdy dotyczy to tylko śledziony.
2. Wielokrotne, gdy uszkodzenie wystąpiło w wielu narządach.

W większości przypadków uszkodzenia śledziony, krezki, wątroby i jelita grubego są uszkodzone. Możliwe są również złamania żeber i kręgosłupa, uszkodzenia klatki piersiowej, złamania kości i miednicy oraz urazy głowy. Eliminacja takich patologii jest przeprowadzana przez chirurgów brzucha i traumatologów.

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się po lewej stronie jamy brzusznej, za żołądkiem. To ciało nie należy do żywotnych, chociaż spełnia wiele ważnych funkcji. Jest głównym źródłem limfocytów produkujących przeciwciała i niszczących stare krwinki czerwone i płytki krwi. Śledziona działa również jako magazyn krwi.

Objawy

Objawy pęknięcia śledziony mogą być bardzo rozległe. Objawy w tym przypadku zależą od tego, jak poważne są szkody i jak długo trwają.

Jeśli po traumie minęło stosunkowo mało czasu, wówczas takie objawy mogą wystąpić, gdy pęknie śledziona:

• stan pacjenta stopniowo się pogarsza, występują oznaki ostrej utraty krwi;
• wyraził ból w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu;
• lewe ramię i częściowa łopatka są bolesne.

Palpacja pozwala zidentyfikować ból pacjenta o różnym natężeniu. Ściana brzucha jest napięta w takim czy innym stopniu. Gdy dochodzi do wstrząsu lub upadku, mięśnie brzucha pacjenta mogą być rozluźnione. Przy silnym krwawieniu wewnętrznym uderzenie brzucha brzmi tępo.

Kilka godzin po urazie ofiara rozwija niedowład jelitowy. Towarzyszy temu rozdęcie brzucha, zatrzymanie gazu i brak wypróżnień.

Oprócz objawów miejscowych pacjent może mieć objawy ostrej, rosnącej utraty krwi. Obejmują one:

• bladość
• niższe ciśnienie krwi;
• zimny lepki pot;
• szybki puls;
• nudności i wymioty;
• nasilająca się słabość;
• szum w uszach i duszność;
• zawroty głowy.

Po pewnym czasie rozwój pobudzenia ruchowego jest możliwy, po czym pacjent może stracić przytomność. Impuls wzrasta do 120 uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi nie osiąga 70 mm.

Większość powyższych objawów uszkodzenia śledziony nie wskazuje bezpośrednio na jej pęknięcie. Są charakterystyczne dla większości urazowych uszkodzeń narządów jamy brzusznej. Objawy kliniczne nie wystarczą do ustalenia dokładnej przyczyny krwawienia. Wymaga to profesjonalnej diagnozy.

Powody

Nieostrożny upadek z wysokości jest jedną z najczęstszych przyczyn pęknięcia śledziony u dzieci.

Podtorebkowe pęknięcie śledziony może wystąpić zarówno u dorosłego, jak iu dziecka. U dzieci przyczyną tej patologii są następujące czynniki:

• walki, w których dziecko otrzymuje silne ciosy w obszar klatki piersiowej;
• wypadki drogowe;
• upaść z dużej wysokości.

Czynniki predysponujące do powstania pęknięcia śledziony u dorosłego to:

• uprawianie różnych rodzajów sztuk walki, w tym boks;
• brak normalnego rozwoju mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• zwiększona aktywność ruchowa;
• organ plethora;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• uszkodzenie żebra;
• cienka śledziona kapsułki;
• nadmiernie luźna tkanka miąższowa;
• śledziona ma niską ruchliwość.

Przyczyną pęknięcia śledziony może być trudny poród. Rzadziej narząd jest uszkadzany przez duży nowotwór, taki jak torbiel lub guz.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony znacznie wzrasta wraz z następującymi czynnikami predysponującymi:

• cienka kapsułka narządu nie jest wystarczająco silna;
• śledziona ma niską ruchliwość;
• mnóstwo ciała.

To ciało jest niezawodnie chronione przed obrażeniami przez żebra. Jednak ze znacznym efektem mechanicznym mogą wystąpić obrażenia. Siła śledziony zależy od takich czynników:

• pozycja ofiary w czasie fizycznego oddziaływania;
• stopień dopływu krwi do ciała;
• faza oddechowa;
• napełnianie żołądka i jelit.

U niektórych pacjentów pęknięcie śledziony nie występowało nawet przy złamaniu dolnych żeber. Oczywiście takie przypadki można uznać za szczęśliwy zbieg okoliczności, ale siła narządu może się rzeczywiście różnić w zależności od czynników opisanych powyżej.

Klasyfikacja

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej

Pęknięcie śledziony może być kilku typów:

1. Pęknięcie kapsułki. Jednocześnie nie obserwuje się znacznego uszkodzenia miąższu.
2. Kontuzja W tym przypadku jedna z części miąższu zostaje złamana, zachowując integralność kapsułki narządowej.
3. Pojedyncza przerwa. Kapsułka i miąższ pękają jednocześnie.
4. Dwustopniowe pęknięcie śledziony. Początkowo uszkodzenie występuje w miąższu, a kapsułka pęka po pewnym czasie.
5. Wyimaginowana dwustopniowa przerwa. Zakłada rozwój uszkodzeń kapsułki i miąższu. Potem jest niezależna tamponada. W tym przypadku krwawienie ustaje nawet przed wystąpieniem poważnych objawów klinicznych, ponieważ skrzep krwi szybko zamyka uszkodzenie. Po pewnym czasie zostaje wypłukany przez krwiobieg i dlatego krwawienie otwiera się z nową siłą.
6. Wyimaginowana trzysekundowa przerwa. Zakłada on powstanie dwufazowej przerwy, po której obserwuje się niezależną tamponadę. Po pewnym czasie pacjent rozwija wolne późne krwawienie.

Jeśli miąższ śledziony ma już podtorebkowy lub centralny krwiak, wówczas kaszel, kichanie, nagłe ruchy podczas chodzenia będą wystarczające do złamania kapsułki. Zwiększone ciśnienie w śledzionie może wystąpić podczas obracania się w łóżku.

Dwugodzinne przerwy są dość rzadkie. Wśród wszystkich przypadków zamkniętych zmian śledzionowych ich udział wynosi tylko 12%.

Większość luk jest niewielka i charakteryzuje się obecnością rozmytych objawów. Dlatego diagnoza jest zwykle przeprowadzana nie wcześniej niż kilka godzin po urazie, gdy stan pacjenta gwałtownie się pogorszył z powodu utrzymującej się utraty krwi i jej nagromadzenia w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony.

Na początkowych etapach rozwoju patologii badania krwi mają niewielkie znaczenie informacyjne. Wynika to z faktu, że dzięki uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych skład krwi może pozostać w normalnych granicach w ciągu kilku godzin.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz wykonać następujące techniki instrumentalne:

1. RTG. Zwykle zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch sekcjach: klatka piersiowa i brzuch. Technika ta umożliwia wykrycie pęknięcia śledziony dzięki następującym cechom: przemieszczenie lewej strony jelita grubego, określenie jednorodnej tkanki po lewej stronie poniżej przepony, rozszerzenie żołądka, ograniczenie ruchomości śledziony.
2. Laparoskopia. Technika ta pozwala na krótki czas wykryć krwawienie zlokalizowane w jamie brzusznej. Jest to procedura endoskopowa, dzięki której lekarze mogą określić źródło krwawienia.
3. Angiografia. Procedura ta wymaga znacznego czasu, dlatego rzadko stosuje się ją we współczesnej diagnostyce pęknięć śledziony. Bardzo trudno jest znaleźć dobry sprzęt i doświadczonych specjalistów.
4. Laparocenteza. Wykonuje się, jeśli specjalista nie ma sprzętu endoskopowego do diagnostyki. Polega ona na nakłuciu przedniej ściany brzucha specjalnym wydrążonym instrumentem, przez który wprowadza się cewnik w celu wykonania aspiracji (ssania) zawartości jamy brzusznej. Chociaż ta technika umożliwia wykrycie obecności krwawienia w jamie brzusznej, nie jest ona wystarczająco informacyjna, aby określić jej źródło.

Cechy leczenia

Ponieważ krwawienie, które występuje, gdy pęka śledziona, prawie nigdy nie ustaje samoistnie, operacja powinna być przeprowadzona we wczesnych stadiach rozwoju patologii.

Klasyczną techniką traumatologiczną stosowaną w przypadku pęknięcia narządu jest usunięcie śledziony. Jednak obecnie możliwe jest przeprowadzenie procedur zachowywania organów. Jedna z tych operacji obejmuje zszywanie ran śledziony.

Całkowite usunięcie narządu jest zalecane w przypadku rozległych łez, zmiażdżenia, przeniknięcia i zranienia ran, jak również w przypadku, gdy nie jest możliwe wykonanie procedury zamknięcia rany. Jednak eksperci starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować ciało, ponieważ śledziona odgrywa wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka.

Pęknięcie śledziony: przyczyny, objawy, skutki

Każdy organ ludzkiego ciała jest równie ważny dla życia całego organizmu. Śledziona pochodzi ze specjalnej kategorii. Pełni on kilka całkowicie różnych funkcji, a jeśli jest uszkodzony, jakość życia osoby znacznie się pogorszy lub nie będzie w stanie żyć z powodu masywnego krwawienia, które występuje, gdy narząd jest uszkodzony.

Przyczyny pęknięcia śledziony

Śledziona znajduje się wewnątrz ciała ludzkiego, to znaczy jest chroniona przez szkielet mięśniowo-szkieletowy przed wpływem czynników środowiskowych. Ale sama w sobie nie posiada specjalnej siły i nie jest potrzebny dodatkowy wysiłek, aby ją zniszczyć. Wewnętrzne „wypełnienie” śledziony to tak zwana miazga (tłumaczona jako „miazga”), która jest delikatną strukturą. Na całej powierzchni śledziona jest pokryta pewnego rodzaju osłonką tkanki łącznej. Gdyby nie on, śledziona z łatwością mogłaby zostać zraniona, nawet bez zbyt silnego wpływu fizycznego na nią - z upadkami podczas wykonywania zwykłej kultury fizycznej, w zwykłych sytuacjach w życiu codziennym iw pracy.

Ale nawet obecność ochronnego etui nie jest w stanie ochronić śledziony przed uszkodzeniem. Pod wpływem czynnika traumatycznego miazga jest łamana podtorebkowo. Oznacza to, że osłonka tkanki łącznej pozostaje nienaruszona, a tkanka miękka śledziony jest uszkodzona.

Pęknięcie śledziony jest naruszeniem integralności jego obszarów, które nastąpiło z powodu traumatycznego wpływu na okolicę brzucha, w którą rzutowana jest śledziona - dolnej lewej piersi lub lewego podbrzusza. Najczęstszymi przyczynami pęknięcia śledziony u pacjentów przywiezionych do kliniki są:

• upadek z wysokości, gdy uderzenie w ziemię lub inną twardą powierzchnię spadło na lewe podbrzusze i lewą połowę brzucha;
• różne katastrofy - naturalne, kolejowe, przemysłowe (uderzenia masywnymi urządzeniami produkcyjnymi, zawalenia w kopalni), naturalne (zawalenia w wyniku trzęsienia ziemi, uderzenia drzew huraganami);
• celowe zadawanie obrażeń fizycznych (nawet ostre przedmioty i tępe, nawet przypadki kliniczne są opisane, gdy pęknięcie śledziony zostało zdiagnozowane po uderzeniu pięścią w bok);
• kontuzje sportowe (kick boxer w lewej hipochondrium wroga, spadające na sprzęt gimnastyczny); Często w takich przypadkach zerwanie śledziony obserwuje się u początkujących, którzy próbują ustanowić jakiś rekord, ale przy braku ogólnego treningu sportowego przecenili swoje możliwości i zagrozili, że osiągną zbyt wysoki poziom osiągnięć.

Czynniki ryzyka

Najczęściej pęknięcie śledziony występuje w wieku od 30 do 55 lat. Mężczyźni są częściej diagnozowani niż kobiety. Kategorie osób najczęściej zagrożonych pęknięciem śledziony to:

• Osoby, których działalność zawodowa jest związana z ciężkim wysiłkiem fizycznym lub ekstremalnymi warunkami;
• ci, którzy znajdują się w niekorzystnym społecznie środowisku, w którym mrugnięcia są często praktykowane w celu wyjaśnienia związków;
• dysfunkcyjne rodziny, w których celem edukacyjnym nie jest unikanie bicia;
• rodziny zbudowane na zasadach patriarchatu i autorytaryzmu, w wyniku których kobieta często cierpi napaść na męża.

Dlaczego niektórzy ludzie mogą tolerować urazy brzucha bez ryzyka uszkodzenia śledziony, podczas gdy dla innych, którzy mają ten sam trening fizyczny, z podobnymi cechami anatomicznymi klatki piersiowej i ściany brzucha, dochodzi do pęknięcia śledziony nawet przy bezkrytycznym naprężeniu mechanicznym? Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozpadu tkanek tego narządu:

• Kruchość obudowy kapsułki tkanki łącznej (wrodzonej lub z powodu chorób śledziony);
• organ plethora ze względu na fakt, że zdeponował dużą ilość krwi;
• choroby śledziony, z powodu których rozwija się splenomegalia (wzrost wielkości), w wyniku czego śledziona jest rzutowana poniżej krawędzi jej protektora, łuku żebrowego;
• kruchość tkanek śledziony z powodu czynników dziedzicznych lub chorób nabytych;
• niska lokalizacja ciała natychmiast w momencie urazu;
• faza oddechowa - przy wydechu łatwiej jest uszkodzić śledzionę, ponieważ ze względu na wychylenie (ruch) żeber jest bliżej przedniej ściany brzucha;
• małe wypełnienie jelit w chwili urazu, z powodu którego pętle przestają być poduszką ratunkową, gdy uraz brzucha w lewo.

Łzy śledziony mogą być:

• izolowane, bez uszkodzenia innych narządów wewnętrznych;
• w połączeniu z urazem jednego lub kilku narządów wewnętrznych (tzw. politrauma).

W politraumie pęknięciu śledziony towarzyszy najczęściej:

• złamania żeber;
• urazy klatki piersiowej - w szczególności pneumo- i hemothorax (odpowiednio, powietrze i krew w jamie opłucnej, które zwykle nie występują);
• uszkodzenie wątroby;
• pęknięcia krezki (cienki film tkanki łącznej, za pomocą którego jelito jest przymocowane od wewnątrz do ściany brzucha);
• złamania kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Klasyfikacja uszkodzeń śledziony

W zależności od stopnia uszkodzenia fragmentów śledziony, jej pęknięcia są (w zależności od stopnia nasilenia):

• wstrząs mózgu - mały obszar miąższu śledziony pęka podczas niej, kapsułka (obudowa) pozostaje nietknięta;
• pęknięcie obudowy z niewielkimi uszkodzeniami (na poziomie mikropęknięć) miąższu śledziony;
• jednoczesne pęknięcie - obudowa kapsułki i wewnętrzna zawartość śledziony są jednocześnie rozdarte;
• zerwanie dwusekcyjne - najpierw zrywa się bardziej delikatna miąższ, makroskopowo kapsułka pozostaje nienaruszona, ale ma mikroskopijne uszkodzenie liniowe, dzięki czemu po pewnym czasie pojawia się widoczne (makroskopowe) naruszenie integralności kapsułki;
• wyimaginowane dwuskładnikowe pęknięcie - miąższ jest pęknięty, ale skrzep krwi blokuje źródło krwawienia, zatrzymuje się, ale po chwili skrzep zostaje wypłukany, krwawienie powraca;
• wyimaginowane trzy momentowe zerwanie - następuje dwustopniowe pęknięcie, przy którym krwawienie ustaje, ponieważ skrzep ponownie tampony (blokuje) jego źródło, po czym jest ponownie wypłukiwany, krwawienie trwa.

Według statystyk rosyjskich, jednostopniowe pęknięcia śledziony występują najczęściej, czemu towarzyszy obfite krwawienie do jamy brzusznej i gwałtownie rozwijająca się utrata krwi, która zagraża życiu. Odliczanie od momentu uszkodzenia do krytycznego poziomu utraty krwi z powodu krwawienia wynosi 4-6 godzin.

Ale są też przypadki nietypowe, kiedy z małym pęknięciem obszaru śledziony zamyka się on ogromnym skrzepem krwi, krwawienie ustaje i może zostać wznowione już po 7-20 dniach, kiedy skrzep wypłynie. Przyczyny wznowienia krwawienia:

• kaszel;
• głośne, pikantne kichanie;
• harkane;
• niewygodna rotacja ciała (na przykład niekontrolowana w łóżku we śnie);
• akt defekacji - zwłaszcza gdy zaparcia, gdy pacjent, w celu odzyskania, naprężeń, jak kobieta podczas porodu;

oraz szereg innych okoliczności, które powodują wzrost ciśnienia w śledzionie.

Objawy pęknięcia śledziony

Objawy kliniczne urazów śledziony, którym towarzyszą jej pęknięcia, są z jednej strony zróżnicowane, z drugiej - dość charakterystyczne. Dlatego diagnoza jest wyłącznie spowodowana objawami bez użycia dodatkowych metod badania nie jest trudna. Pomocą w diagnozie jest gromadzenie wywiadu (informacje od pacjenta o rozwoju choroby) - czynnik traumatyczny (upadek, walka) jest wyraźnie widoczny w historii.

W pierwszych godzinach po urazie śledziony typowe są dolegliwości bólowe w lewej górnej ścianie brzucha iw dolnej lewej piersi (objaw jest charakterystyczny w pierwszych godzinach po urazie).

Po stronie jamy brzusznej po pewnym czasie obserwuje się:

• niedowład jelit (brak perystaltyki) - jego wewnętrzna zawartość „zamarza” na miejscu i nie porusza się w kierunku odbytu, jak to zwykle bywa;
• zatrzymanie gazu, akumulacja w jelitach i z powodu tego wzdęcia (jak mówią chirurdzy: „brzuch góry”);
• niezdolność do wyzdrowienia (chociaż ostatni segment jelita grubego może być przepełniony).

Obowiązkowe objawy ostrej utraty krwi są obserwowane:

• ciężka bladość;
• zimny pot, lepka konsystencja;
• gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu;
• ciężka słabość;
• senność do stanu prostracji (brak orientacji w przestrzeni, miejscu i czasie);
• zawroty głowy, którym towarzyszy ciemnienie oczu, czasami - subiektywne odczucie „iskier z oczu”;
• w zaawansowanych przypadkach krytycznej utraty krwi, zmierzchowa świadomość granicząca z omdleniami;
• wymioty (nawet przy braku jakiejkolwiek zawartości w żołądku);
• zwiększona częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi;
• duszność;
• szum w uszach, czasami z odmianą stukotu, lekkie dzwonienie.

Przy krytycznej utracie krwi ogólne osłabienie i letarg zostają zastąpione podnieceniem, które w każdej chwili można zastąpić słabym.

Oznaki utraty krwi są cenne dla diagnozy, ponieważ jasno pokazują, że nastąpił „wyciek” krwi, to znaczy wyraźne uszkodzenie narządu. Ale z drugiej strony są niespecyficzne, ponieważ mogą się rozwinąć w przypadku jakiejkolwiek katastrofy w żołądku, a nie tylko wtedy, gdy pęknie śledziona.

Dane z badania klinicznego pęknięcia śledziony

Podczas badania charakterystyczne będą następujące znaki:

• około 80-85% ofiar przyjmuje charakterystyczną postawę - leżą po lewej stronie, pochylając się i podciągając kolana do żołądka;
• oddychanie pacjenta jest powierzchowne (delikatne), w akcie oddychania przednia ściana brzucha nie uczestniczy (zachowuje się tylko oddychanie przeponowe);
• napięcie przedniej ściany jamy brzusznej nie może być obserwowane - w przypadku, gdy już zapaść się rozwinęła (ostry spadek ciśnienia krwi) lub stan wstrząsu z powodu utraty krwi. Napięcie mięśni brzucha nie jest 100% oznaką pęknięcia śledziony.

Podczas uderzeń w przednią ścianę brzucha (stukanie palcami) dochodzi do stępienia (głuchoty) dźwięku z powodu nagromadzenia płynu (krwi) w pochyłym brzuchu.

Podczas osłuchiwania (słuchanie fonendoskopem lub stetoskopem) hałas perystaltyczny zostanie osłabiony. Oddychanie po lewej stronie odruchu klatki piersiowej również zostanie osłabione.

Rozpoznanie pęknięcia śledziony

W większości przypadków rozpoznanie pęknięcia śledziony może być dokonane zgodnie z objawami klinicznymi, bez uciekania się do dodatkowych metod badania - historia urazu (historia stanu), ból w lewej połowie brzucha i gwałtownie wzrastające oznaki utraty krwi w pierwszej kolejności sugerują, że śledziona jest pęknięta.

Z dodatkowych metod badania wynika informacja radiologiczna jamy brzusznej.

Główne radiologiczne oznaki pęknięcia śledziony to:

• jednolity mglisty cień w projekcji śledziony;
• wysoka lokalizacja (stojąca) lewej kopuły przepony;
• przemieszczenie jelita w dół iw prawo.

Z nowoczesnych metod diagnostycznych laparoskopia daje prawie 100% wynik przy prawidłowej diagnozie - wprowadzenie do jamy brzusznej przez mały otwór rurowy z układem optycznym, dzięki któremu można obserwować procesy w jamie brzusznej bez wykonywania tradycyjnej i traumatycznej laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha). Jeśli klinika nie ma urządzenia do laparoskopii, może pomóc laparocenteza - przebicie przedniej ściany brzucha specjalnym narzędziem chirurgicznym trokarem i ustalenie, czy w środku znajduje się schronienie.

MRI pomoże ocenić stopień utraty krwi w obecności krwi w jamie brzusznej.

Badanie krwi może nie być pouczające: liczba krwinek w pierwszych godzinach ostrej utraty krwi pozostaje niezmieniona z powodu mechanizmów kompensacyjnych (organizm rozumie, że niewiele krwi transportuje składniki odżywcze i powietrze, a część z nich przekazuje do składu).

Taktyka medyczna w przypadku pęknięcia śledziony

Największym zagrożeniem podczas pękania śledziony jest krwawienie, które prowadzi do utraty krwi, a to z kolei zagraża życiu. Krwawienie z uszkodzonej śledziony może samoistnie ustać z powodu zakrzepu krwi, który tamponuje uszkodzony obszar. Ale w bezwzględnej większości przypadków zaleca się interwencję chirurgiczną w celu powstrzymania krwawienia.

Ze względu na to, że wewnętrzna zawartość śledziony jest substancją gąbczastą, niezwykle trudno jest ją zszyć w przypadku uszkodzenia, do tego stopnia, że ​​po prostu nie można ich nałożyć i dokręcić pełnowartościowej jednostki chirurgicznej - przecinają tkankę. Dlatego nawet przy niewielkich uszkodzeniach śledziony chirurdzy są zmuszeni je usunąć. Bezpośrednie wskazania do usunięcia tego narządu bez prób szycia:

• rozległe łzy;
• pęka w obszarze tzw. bramy (miejsca, w którym tętnica wchodzi do narządu i skąd pochodzi żyła);
• przez i rozdarte szkody.

Ofiara, u której zdiagnozowano pęknięcie kapsułki w nienaruszonym miąższu, ma szczęście: w tym przypadku uszkodzenie jest zszywane bezproblemowo. Ale po operacji przeprowadzana jest uważna obserwacja, ponieważ po pęknięciu kapsułki miąższ może pęknąć po pewnym czasie.

Im szybciej wykona się zabieg, tym wcześniej krwawienie ustanie, tym mniejsza będzie utrata krwi. Aby go zastąpić, wylewa się produkty krwiopochodne i substytuty krwi. Reinfuzja jest również praktykowana: krew, która wlała się do jamy brzusznej z uszkodzonej śledziony, jest zbierana, filtrowana i natychmiast, podczas operacji, jest wstrzykiwana do krwiobiegu pacjenta.

Uszkodzona śledziona: być albo nie być?

Do niedawna taktyka chirurgiczna pęknięć śledziony ograniczała się do usunięcia tego narządu. Ale między praktycznymi chirurgami trwa debata nad tym, czy wskazane jest wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych (integralność odnawiania) na śledzionie, gdy jest ona uszkodzona.

Znaczenie śledziony dla ludzkiego ciała nie może być przecenione, znając jego rolę. Zaczyna aktywnie pracować na wczesnych etapach rozwoju płodu - wprowadza znaczące 5 kopiejek do krwiobiegu: do 9 miesięcy rozwoju płodu, jest to jeden z narządów całego układu krwotocznego przyszłego małego człowieka, który wytwarza czerwone krwinki i białe krwinki.

Przed urodzeniem dziecka misja tworzenia krwi jest przenoszona przez śledzionę do szpiku kostnego, ale jest związana z pracą układu odpornościowego - zaczyna produkować limfocyty i monocyty. Niemniej jednak nie zapomina o swojej roli hematopoetycznej: w przypadku niektórych chorób krwi pojawiają się ponownie ogniska tworzenia krwi.

Funkcje śledziony po urodzeniu dziecka i jego dojrzewaniu są następujące:

• organ jest główną „fabryką” w produkcji krążących limfocytów (komórek zwalczających bakterie, pierwotniaki i ciała obce, które dostały się do organizmu), a także przeciwciał (struktur, które zapobiegają rozmnażaniu się bakterii i wirusów oraz tworzeniu trucizn białkowych);
• śledziona służy jako „cmentarz” niektórych komórek krwi - starych, nieodpowiednich, chorych i uszkodzonych krwinek czerwonych i płytek krwi; bez takiej funkcji przestarzałe krwinki długo wędrowałyby po ciele, wprowadzając je w błąd (komórki są obecne, ale nie przynoszą żadnych korzyści);
• ciało bierze udział w wymianie żelaza i wytwarzaniu żółci - po zniszczeniu czerwonych krwinek i płytek krwi, ich szczątki są wysyłane do wątroby, gdzie są wykorzystywane. Zatem erytrocyty i płytki krwi, kończąc swoje „krwawe” życie, dzięki śledzionie, zaczynają istnieć jako część układu żółciowego;
• Miąższ śledziony jest w stanie odkładać (gromadzić) krew, a także gromadzi płytki krwi „na deszczowy dzień” (około jednej trzeciej wszystkich ludzkich płytek krwi) i przekazuje je w razie potrzeby (na przykład w przypadku ostrej lub przewlekłej utraty krwi, zniszczenia chorych płytek).

Nawet krótki przegląd funkcji śledziony pozwala zrozumieć potrzebę zmiany taktyki chirurgicznej pod kątem jej pęknięć, co teraz sprowadza się do usunięcia tego narządu. Należy zauważyć, że rola śledziony nie jest w pełni zrozumiała. Jeśli naukowcy udowodnią, że wykonuje funkcje hormonalne (hormonotwórcze), w szczególności wykonuje hormonalną regulację szpiku kostnego - jego znaczenie dla organizmu ludzkiego znacznie wzrośnie. Oznacza to, że praktykujący będą musieli pomyśleć o opracowaniu metod chirurgicznych, które zapewnią zachowanie śledziony, gdy jest uszkodzona.

Prognozy po usunięciu śledziony

Ponieważ funkcje wykonywane przez śledzionę są wykonywane nie tylko przez nią, po usunięciu tego narządu, osoba, dzięki prawidłowym i pełnowartościowym środkom rehabilitacyjnym, może powrócić do normalnego stylu życia. Ale możliwe konsekwencje:

• osłabienie odporności;
• zmiany we krwi;
• objawy dyspepsji (zaburzenia układu trawiennego);
• powstawanie dużych i małych skrzepów krwi w naczyniach wątroby;
• niedodma płuc - upadek niektórych ich obszarów.

Przez resztę życia osoba, która została usunięta ze śledziony, powinna przestrzegać pewnych zaleceń:

• uważać na choroby zakaźne - aby to zrobić, zaszczep się w czasie epidemii, unikaj zatłoczonych miejsc (kolejki, uroczystości, transport publiczny), szczep się przed wyjazdem do egzotycznych krajów, uważnie przestrzegaj zasad sanitarnych i higieny;
• przeziębić się, nie leczyć się samodzielnie w domu i natychmiast skonsultować się z lekarzem;
• unikać krajów, w których może dojść do malarii;
• pierwsze dwa lata raz w roku, aby wykonać kontrolne badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a następnie, jeśli nie ma zmian spowodowanych splenektomią, raz na dwa lata;
• wszystkie leki powinny być używane wyłącznie na receptę lub po konsultacji z nim;
• ćwiczenie (ale nie sport - różnica w stosunku do wysiłku fizycznego to ciężkość wysiłku fizycznego), obserwuj właściwy tryb odpoczynku, pracy, odżywiania, seksu, rzucania palenia, nie używaj substancji odurzających, nie nadużywaj alkoholu (ale używaj go do minimum) - to znaczy, prowadzić zdrowy tryb życia.

Przy starannym przestrzeganiu tych prostych zasad pacjent z usuniętą śledzioną nie odczuje zmian w stanie ogólnym.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

6587 wyświetleń ogółem, 4 widoki dziś