Objawy i leczenie ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki jest stanem zapalnym trzustki, którego podstawą jest samo-trawienie, po którym następuje dystrofia i martwica. Jego występowanie przyczynia się do wzrostu ciśnienia w przewodzie trzustkowym, który łączy się z przewodem żółciowym i przechodzi do dwunastnicy.

Zapalenie trzustki może występować w postaci łagodnej lub ciężkiej i powodować śmierć w pierwszych godzinach po rozwoju choroby. Leczenie zapalenia trzustki odbywa się wyłącznie w szpitalu, pod nadzorem lekarzy.

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki

W około jednej trzeciej przypadków nie można ustalić przyczyny ostrego zapalenia trzustki. Najbardziej znanymi czynnikami wywołującymi chorobę są:

• Niedożywienie: przejadanie się pikantne, tłuste lub smażone potrawy;
• Spożywanie alkoholu;
• Kamienie w przewodach żółciowych i przewodach trzustki;
• Ostre zakażenia wirusowe (wirusowe zapalenie ślinianki przyusznej, zapalenie wątroby);
• Wrzód żołądka i dwunastnicy;
• Zapalenie dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy);
• Uraz brzucha;
• Operacja wykonana na brzuchu lub woreczku żółciowym;
• Choroba kamicy żółciowej;
• Przyjmowanie niektórych leków (sulfonamidy, antybiotyki, hormony);
• Zwężenie przewodu trzustkowego;
• Nowotwory;
• Zmiany poziomu hormonów;
• Zaburzenia metaboliczne;
• Inwazje robaków;
• Choroby układu sercowo-naczyniowego;
• Dziedziczność.

Objawy

Choroba może rozwijać się stopniowo, jej objawy nasilają się i stają się wyraźniejsze:

• Ostry ból. Jest to jeden z najbardziej widocznych objawów. Może być tak intensywne, że u pacjentów pojawia się bolesny szok. Ból może być zlokalizowany w podbrzuszu lub mieć charakter półpaśca;
• Zmiany na twarzy. W ostrym zapaleniu trzustki pacjent ma zaostrzone rysy twarzy, skóra staje się blada i nabiera ziemistego odcienia;
• Nudności i wymioty żółci nie przynoszą ulgi;
• Suchość w ustach i czkawka;
• Zmniejszyć mocz;
• Biegunka Krzesło do ostrego zapalenia trzustki jest pieniste, cuchnące, z kawałkami niegotowanego jedzenia;
• Zaparcia Może wystąpić na początku ataku i być połączony z wzdęciami;
• Wzdęcia. W ostrym zapaleniu trzustki żołądek i jelita nie kurczą się, podczas gdy mięśnie brzucha są napięte;
• Żółty kwiat na języku;
• Duszność;
• Pocenie się Pot jest lepki z nieprzyjemnym zapachem;
• Przebarwienia skóry. W okolicy lędźwiowej lub wokół pępka na brzuchu mogą pojawić się niebieskie plamy, nadając skórze marmurowy wygląd. Jeśli krew z zapalonego gruczołu przenika przez skórę, a następnie w okolicę pachwiny, skóra staje się niebieska;
• Żółtaczka Ze względu na ucisk przewodu żółciowego w ostrym zapaleniu trzustki może wystąpić żółtaczka mechaniczna. Jednocześnie skóra i twardówka oczu stają się żółte;
• Wysoka temperatura Gwałtowny wzrost temperatury można połączyć z innymi objawami;
• Skoki ciśnienia krwi. W przypadku choroby ciśnienie może gwałtownie wzrosnąć lub spaść;
• Źle się czuję. W ostrym zapaleniu trzustki stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza, może wystąpić stan przedświadomy lub utrata przytomności.

Diagnostyka

Zdiagnozowanie choroby na wczesnym etapie jest dość trudne. Oprócz kontroli wizualnej i wywiadu, w tym przypadku należy użyć metod instrumentalnych i laboratoryjnych:

• Pełna morfologia krwi (przeprowadzona w celu zwiększenia ESR lub liczby leukocytów);
• Badanie krwi na cukier (może wykryć wzrost poziomu glukozy);
• Biochemiczne badanie krwi (pomaga zidentyfikować podwyższony poziom enzymów);
• Analiza moczu (może ujawnić podwyższony poziom enzymu amylazy);
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (przeprowadzane w celu wykrycia zmian w trzustce);
• Gastroskopia (pomaga określić, ile żołądka i dwunastnicy są zaangażowane w proces zapalny);
• RTG (pozwala złapać kamienie wewnątrz kanałów);
• Tomografia komputerowa (najbardziej pouczająca metoda identyfikacji procesu zapalnego w trzustce i narządach otaczających).

Leczenie

W przypadku ataku ostrego zapalenia trzustki pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany. Zanim przyjedzie karetka, aby złagodzić ból, musi otrzymać No-shpu lub Papaverine. Na brzuchu przymocuj zimno.

Ponadto środek przeciwwymiotny jest stosowany w celu złagodzenia stanu: Reglan lub Metoklopramid. Ketany lub Ketorol są przepisywane jako lek znieczulający.

W szpitalu leczenie przeprowadza się przepisując leki różnych grup:

• Leki przeciwwydzielnicze: Sandostatin lub Kvamatel;
• Dożylne wstrzyknięcie kroplówki Reopoliglyukin, chlorek sodu z Kontrikalom;
• Aby zapobiec obrzękom, należy stosować leki moczopędne: Furosemid lub Lasix. Możliwe jest również stosowanie tabletek Diacarb;
• Leki przeciwskurczowe: No-shpa, papaweryna z platifilliną;
• W ciężkich przypadkach antybiotyki z grupy cefalosporyn (Ceftriaxone, Zatsef).
• Inhibitory enzymów: Gordox, Contrycal;
• Kompleks witamin z grupy B, witamina C.

W ciągu pierwszych 2 lub 4 dni (w zależności od ciężkości choroby) pacjent musi głodować. Może pić wodę mineralną bez gazu, bulionu lub słabej herbaty, jedną szklankę do 5 razy dziennie. W tym okresie zmniejsza się aktywność enzymatyczna trzustki i następuje jej regeneracja.

Jeśli pacjent jest bez jedzenia przez dłuższy czas, wskazane jest żywienie pozajelitowe (dożylne podawanie emulsji białkowych i hydrolizatów białkowych). W przypadku ciężko chorych pacjentów odżywianie jest stosowane przez sondę. Prowadzony jest przez żołądek i dwunastnicę do jelita cienkiego. Dzieje się tak, aby spożywany pokarm nie stymulował trzustki, w tym przypadku jego enzymy nie są aktywowane.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, podejrzeniu martwicy trzustki (śmierci trzustki) lub objawach zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Komplikacje

Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, mogą pojawić się powikłania, które są warunkowo podzielone na wczesne i późne.

Wczesne komplikacje obejmują:

• Szok;
• Enzymatyczne rozlane zapalenie otrzewnej;
• Żółtaczka;
• Zapalenie płuc;
• Psychoza zatrucia;
• Ostra niewydolność nerek;
• Ostra niewydolność wątroby;
• Zakrzepica naczyniowa;
• Ropne powikłania.

Późne komplikacje:

Występują po 10-12 dniach, wraz z przystąpieniem do wtórnej infekcji:

• Ropne zapalenie trzustki;
• Ropnie jamy brzusznej;
• Retroperytonowa flegma celulozowa;
• Przetoka trzustkowa;
• Krwawienie;
• Torbiele trzustki.

Pokarm dla ostrego zapalenia trzustki

Dieta dla ostrego zapalenia trzustki ma swoje własne cechy. Pacjent jest przenoszony do niego natychmiast po postu medycznym. Pacjent może jeść tylko niskokaloryczne jedzenie przez sześć miesięcy.

Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, do 5 razy dziennie. W pierwszych 2 tygodniach nie zaleca się stosowania soli. W zależności od konsystencji naczynie powinno być płynne lub półpłynne. Muszą być również podgrzewane, aby były ciepłe.

Wyłączone z diety:

• Tłuszcz;
• Sól;
• Smażone ryby i mięso;
• Pikle;
• Słodkie ciasto;
• Wędzone mięso;
• Łuk;
• Czosnek;
• Rzodkiew i Daikon;
• Salo;
• Konserwy mięsne i rybne;
• Buliony mięsne;
• Alkohol
• Napoje gazowane;
• Śmietana i śmietana;
• Frytki, krakersy;
• Grzyby;
• Sosy i przyprawy;
• Mocna herbata lub kawa.

Produkty, które można spożywać:

• Zboża bez mleka (płatki owsiane, ryż, gryka);
• Mięso o niskiej zawartości tłuszczu (indyk, kurczak) w postaci sufletu;
• Gotowane ryby;
• Puree ziemniaczane lub marchewkowe;
• Twaróg o niskiej zawartości tłuszczu;
• Kwaśne mleko;
• Miód;
• Omlety parowe lub białkowe;
• Zupy wegetariańskie;
• Zapiekanki ze zbóż;
• Owoce;
• Soki jagodowe i napoje owocowe;
• Słaba herbata z mlekiem;
• Rodzynki;
• Śliwki;
• Zupy śluzowe;
• Krakersy z mąki pszennej;
• Kissels;
• Patty parowe;
• Mleko w kompozycji potraw.

Wprowadzanie potraw wysokokalorycznych w menu powinno być stopniowe. W przyszłości zaleca się stosowanie soli w minimalnych ilościach (zapobiega to puchnięciu trzustki i zmniejsza produkcję soku żołądkowego).

Pamiętaj, aby śledzić pracę jelita i jego terminowe opróżnianie. W celu unormowania go w diecie wstrzyknięto produkty kwasu mlekowego i suszone owoce. Jeśli to konieczne, w porozumieniu z lekarzem, użyj preparatów przeczyszczających opartych na senie.

Zapalenie trzustki u dzieci

U dzieci ostre zapalenie trzustki jest mniej powszechne i łatwiejsze niż u dorosłych. Może wystąpić z powodu naruszenia wypływu wydzieliny trzustkowej, który występuje z powodu nieprawidłowego rozwoju przewodów wydalniczych trzustki, jak również robaczycy, chorób przewodu pokarmowego, tępych urazów brzucha, błędów żywieniowych lub ciężkich reakcji alergicznych.

Leczenie zapalenia trzustki u dzieci jest prawie takie samo jak leczenie dorosłych. W łagodniejszych postaciach choroby rokowanie jest korzystne.

Przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli pacjent odczuwa silny ból brzucha w brzuchu, należy natychmiast wezwać karetkę.

Żółtaczka z zapaleniem trzustki

Petrushina M.V.
Asystent Kliniki Chirurgii №3 Wydziału Medycznego i Prewencyjnego VSMU, G. Władywostok

Patologia strefy trzustkowo-dwunastniczej tradycyjnie nadal zajmuje jedno z wiodących miejsc w strukturze chorobowości oddziałów ogólnego profilu chirurgicznego. Przeanalizowaliśmy 101 przypadków pacjentów leczonych szpitalnie z powodu ostrego zapalenia trzustki w celu zidentyfikowania typowych schematów leczenia i taktyk diagnostycznych w przypadkach żółtaczki mechanicznej na tle powyższej patologii.

Zespół żółtaczki mechanicznej w ostrym zapaleniu trzustki należy do wiodących i jest gorszy pod względem częstości objawów jedynie bolesnych. W grupie badanej rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej stwierdzono w 38,6% przypadków, wśród których zdecydowana większość stanowiły kobiety w wieku powyżej 50 lat (27,7%).

Tabela 1. Rozkład wieku pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.

Tabela 2. Rozkład wieku pacjentów z żółtaczką obturacyjną w ostrym zapaleniu trzustki.

Kryteriami rozpoznania były:

wzrost poziomu bilirubiny całkowitej ze względu na bezpośredni udział ponad 2 razy w porównaniu z normą;

pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych;

pacjent skarży się na obecność odbarwionych odchodów i ciemnego zabarwienia moczu.

Ponadto, w ostrym zapaleniu trzustki, żółtaczce we wszystkich przypadkach towarzyszył ból i nadmierne przekrwienie, które jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia trzustki.

W oparciu o nowoczesne metody diagnostyczne (ultrasonografia, rCPG, CT) zidentyfikowaliśmy główne przyczyny żółtaczki obturacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki.

Jedną z przyczyn jest wzrost głowy trzustki o więcej niż 3,2 cm średnicy, prowadzący do ucisku sąsiedniego choledochusa, a nasilenie hiperbilirubinemii będzie wprost proporcjonalne do stopnia wzrostu głowy trzustki. W naszych obserwacjach stwierdzono 23 przypadki powiększenia głowy trzustki wśród pacjentów z żółtaczką obturacyjną w ostrym zapaleniu trzustki, które wyniosło 58,9%. Jednocześnie zauważono, że 36 na 62 pacjentów z anicteric postacią ostrego zapalenia trzustki ma sonograficzne oznaki wzrostu głowy trzustki. Jak wyjaśnić wyniki? Może być kilka wyjaśnień:

cechy anatomiczne lokalizacji przewodu żółciowego wspólnego w odniesieniu do głowy trzustki;

dopuszczalne przedziały błędów metody sonograficznej badania, gdy z różnych powodów trudno jest określić prawdziwe wymiary narządu (niedostateczne przygotowanie pacjenta, niska rozdzielczość aparatu ultrasonograficznego, wyraźna hiperpneumatyka);

niedoszacowanie czynników, które często występują w ostrym zapaleniu trzustki powikłanym żółtaczką obturacyjną, które są:

a) reaktywne zapalenie wątroby (18 przypadków) - 78,2%;

b) obecność namacalnego nacieku w projekcji trzustki (5 przypadków) - 21,7%;

c) tworzenie objętości głowy trzustki (4 przypadki) - 17,4%;

d) kamica żółciowa (3 przypadki) - 13%;

e) ekspansja choledochu bez oznak obecności kamienia w świetle, w konsekwencji zwężenia jego części końcowej (11 przypadków) - 47,8%.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej spowodowanej wzrostem głowy trzustki w ostrym zapaleniu trzustki, taktyka leczenia sprowadza się do prowadzenia terapii infuzyjnej z elementami wymuszonej diurezy, gdzie podczas podawania leków moczopędnych, najlepiej oszczędzających K, postępuje spadek obrzęku głowy trzustki, co potwierdza ultrasonografia, a poziom bilirubiny zmniejsza się surowica krwi osiąga normalne poziomy w ciągu 1-3 dni od momentu rozpoczęcia leczenia (w 38,4%), w 30,8% obserwacji miało to miejsce przez 3-6 dni u 8 z 39 pacjentów hiperbilirubinemia została przerwana po 10 dniach (w 2 przypadkach przyczyną była kamica żółciowa, w związku z którą podjęto leczenie chirurgiczne), w 3 przypadkach wystąpiło przewlekłe zapalenie trzustki; w 3 przypadkach - reaktywne zapalenie wątroby, któremu towarzyszy wysoka aktywność aminotransferaz.

Inną przyczyną żółtaczki obturacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki jest często kamica żółciowa - 6 przypadków (15,4%), co jest objawem JCB. W naszych obserwacjach przewlekłe zapalenie trzustki wystąpiło w 79,5% przypadków żółtaczki obturacyjnej.

Kryteriami rozpoznania były wyniki ultrasonografii, rCPG, w 33,3% przypadków potwierdzonych śródoperacyjnie. W tym przypadku wysoką wartość diagnostyczną uzyskuje PCP z PST, chociaż przeprowadzenie tej operacji endoskopowej nie zawsze jest bezpieczne w ostrym zapaleniu trzustki. W badanej grupie rhpg wykonano w 6 przypadkach żółtaczki mechanicznej: w 3 przypadkach - w celach diagnostycznych; w 3 przypadkach - za pomocą leczenia, gdy w 2 przypadkach za pomocą PST, można było wyeliminować przyczynę żółtaczki przez rozszerzenie zwężenia końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, w 1 przypadku - przez usunięcie kamienia resztkowego przewodu żółciowego wspólnego, jako PES. W tych przypadkach nie była wymagana dalsza operacja dróg żółciowych. W 2 przypadkach RCP był pierwszym etapem działań terapeutycznych i diagnostycznych dla tej patologii, w którym po drugim etapie wykonano laparotomię z nałożeniem zespolenia dwuigłowego.

Operacje na drogach żółciowych w ostrym zapaleniu trzustki powikłane żółtaczką obturacyjną mają swoje własne cechy:

konieczne jest dokładne zbadanie pozawątrobowych dróg żółciowych, które we wszystkich przypadkach wskazane jest uzupełnić śródoperacyjną cholangiografią;

niezależnie od obecności lub braku zmian patologicznych choledoch, konieczne jest wykonanie zewnętrznego drenażu przewodu żółciowego wspólnego, najczęściej przeprowadzanego metodą Holsteda-Pikovsky'ego przez kikut przewodu torbielowatego (w naszych obserwacjach taką operację przeprowadzono u 5 pacjentów (38,5%);

w obecności zwężenia końcowej części choledochusu konieczne jest zastosowanie zespolenia dwuigłowego. W grupie badanej w 3 przypadkach operacja zakończyła się nałożeniem zespolenia choledochoduodenal zgodnie z Yurash, w 1 przypadku nałożono choledochojejunostasis Roux;

konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji trzustki, biorąc pod uwagę, że w 15,4% w grupie badanej wykryto niewielką ogniskową martwicę trzustki, wymagającą dodatkowego drenażu dławnicy;

we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki z JCB należy wykonać blokadę para-trzustki;

konieczna jest odpowiednia infuzja i leczenie przeciwbakteryjne w okresie pooperacyjnym.

Analiza praktyki klinicznej leczenia ostrego zapalenia trzustki z objawami żółtaczki obturacyjnej wykazała, że ​​przestrzeganie powyższych zasad terapeutycznych i diagnostycznych pozwala nam poprawić jakość leczenia pacjentów z tej grupy, co powoduje zmniejszenie wskaźnika śmiertelności do zera, zmniejszenie długości hospitalizacji i zmniejszenie częstości powikłań.

Żółtaczka z zapaleniem trzustki

Zapalenie trzustki wywołane stwardnieniem rzekomym jest często powikłane żółtaczką cholestatyczną. W tej postaci zapalenia trzustki głównie atakowana jest głowa trzustki, w której zmiany patologiczne mają charakter hiperplastyczny.

Rozwój indukowanego zapalenia trzustki jest związany głównie z wcześniejszą ostrą fazą choroby i jej powtarzającymi się atakami.

Wraz z lokalizacją procesu zapalnego i dystroficznego w głowie trzustki, w przypadku rozwoju stwardnienia i zwłóknienia w nim, zwiększa się i pogrubia, co powoduje kompresję dystalnego wspólnego przewodu żółciowego i zaburzenie przepływu żółci do jelita.

U około 10-12% pacjentów indukowane zapalenie trzustki powikłane jest żółtaczką cholestatyczną. Następnie, podczas operacji, wszyscy pacjenci mają makromorfologiczne zmiany w trzustce w postaci powiększenia i zagęszczenia głowy lub wszystkich części, często w połączeniu z ogniskami martwicy tłuszczu i wyobrażonymi torbielami.

Diagnostyka

Decydującą rolę odgrywa określenie aktywności enzymów trzustkowych: hiperamylasemia pojawia się od pierwszych godzin choroby, a amylaza jest opóźniona na wysokim poziomie przez 3-5 dni. Z powodu dyfuzji amylazy łatwo przenika do moczu, co powoduje hiperdiastasurię. Duże znaczenie ma hiperlipazia; lipaza jest trudniejsza do dyfuzji z krwi i dłużej (6-8 dni) jest opóźniona.

Radiograficznie ustalić odkładanie się wapnia w gruczole, a czasami rozszerzenie łuku dwunastnicy.

Sonografia pozwala wykryć zmiany w strukturze gruczołu, obecność torbieli rzekomej i zwapnień.

Leczenie

Ogranicz spożycie tłuszczów, przepisuj antybiotyki, leki antycholinergiczne, leki przeciw-enzymowe (tra-silol, contycal itp.), Pentoksyl.

„Żółtaczka z zapaleniem trzustki” i inne artykuły z sekcji Choroby wątroby i woreczka żółciowego

Żółtaczka z zapaleniem trzustki

Zapaleniu trzustki często towarzyszą powikłania. Mogą być spowodowane kompresją otaczających narządów, zniszczeniem trzustki, zakażeniem ognisk zapalenia. W ostrym zapaleniu trzustki powikłania występują dość szybko i wynikają głównie z martwicy trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki mogą się rozwijać przez lata. Niektóre komplikacje zagrażają życiu. Większość z nich wymaga leczenia chirurgicznego.

1. Żółtaczka obturacyjna.

W ostrym zapaleniu trzustki lub zaostrzeniu przewlekłego zapalenia trzustki, gdy głowa trzustki znacznie się powiększa ze względu na stan zapalny i obrzęk, drogi żółciowe można uszczypnąć. W konsekwencji pojawiają się następujące objawy kliniczne i laboratoryjne:

• żółta twardówka i skóra
• dreszcze
• bielone odchody
• ciemny mocz
• bilirubina wzrosła we krwi

Żółtaczka nie zawsze jest powikłaniem zapalenia trzustki. Może to być:

• konsekwencja zapalenia wątroby lub marskości wątroby, ponieważ wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki to alkoholicy;
• konsekwencja kamicy żółciowej, w wielu przypadkach powodująca zapalenie trzustki.

Jeśli żółtaczka jest spowodowana chorobą wątroby, nie będzie obturacyjna (mechaniczna). Odchody nie będą odbarwione, ale przeciwnie, ciemne. Skóra stopniowo żółknie, a występowanie żółtaczki nie pokrywa się w czasie z kolejnym zaostrzeniem zapalenia trzustki.

Ale choroba kamicy żółciowej spowodowana uciskiem mechanicznym dróg żółciowych jest trudniejsza do odróżnienia. Istota żółtaczki jest taka sama. Powstaje na skutek zachodzenia na światło kanałów. Jedyną różnicą jest to, że w zapaleniu trzustki są one skompresowane przez trzustkę, a kamica żółciowa - kamień.

Dowiedz się na pewno, że przyczyna żółtaczki pomoże ultradźwiękom. Jeśli jest to spowodowane chorobą kamicy żółciowej, pacjent będzie musiał usunąć pęcherzyk żółciowy. Jeśli jest to konsekwencja obrzęku trzustki, po zatrzymaniu ataku zapalenia trzustki żółtaczka sama zniknie.

2. Zwężenie dwunastnicy

Dwunastnica to łacińska nazwa dwunastnicy. W związku z tym naruszenie jego drożności nazywa się zwężeniem dwunastnicy. Jest to rzadkie, ale niebezpieczne powikłanie zapalenia trzustki, występujące głównie w postaci guzów rzekomych choroby.

Objawami tej komplikacji są:

• niepohamowane wymioty, które nie łagodzą i nie są powstrzymywane przez leki.
• odwodnienie - wynik powtarzających się wymiotów
• obecność wymiotów przynajmniej w żółci - krew
• odbijanie z nieprzyjemnym zapachem.

Zwężenie dwunastnicy rozpoznaje się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Pacjentowi podaje się żywienie pozajelitowe, kompensację odwodnienia i zaburzenia elektrolitowe. W przyszłości pacjent potrzebuje leczenia chirurgicznego.

3. Powikłania zapalne i zakaźne.

W zależności od rodzaju zapalenia trzustki i ciężkości jego przebiegu choroba może powodować zakaźne dodatkowe powikłania trzustkowe:

• zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych
• omentitis - zapalenie sieci
• zapalenie więzadła - zapalenie okrągłego więzadła wątroby
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
• parapancreatitis - zapalenie tkanek otaczających trzustkę

4. Ropień trzustki.

Mówiąc prosto, ropień jest dużym ropniem. Powikłanie jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia trzustki, któremu towarzyszy zniszczenie tkanki trzustkowej. Miejsce martwicy jest zakażone, a po 2-3 tygodniach na jej miejscu pojawia się ropień. Objawy tego powikłania są takie same jak w przypadku każdego innego ropnego procesu zapalnego:

• temperatura ciała 39-40 stopni
• poważna słabość
• we krwi - leukocytoza, zwiększony OB i inne objawy zapalenia

Ropień rozpoznaje się za pomocą ultradźwięków i zdjęć rentgenowskich, ponieważ nie ma konkretnych objawów klinicznych. Leczenie chirurgiczne.

5. Torbiel trzustki.

W zapaleniu trzustki najczęściej tworzą się fałszywe torbiele. Występują w niszczącym zapaleniu trzustki. Torbiel jest jamą wypełnioną płynem.

Podczas gdy fałszywe torbiele są głównie powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, torbiele retencyjne mogą wystąpić w przewlekłym zapaleniu trzustki. Powstają w wyniku niedrożności przewodów trzustkowych.

Mała torbiel może nie wykazywać żadnych objawów. Ale częściej ściska otaczające organy, nerwy, naczynia krwionośne. Torbiel powoduje ból, może powodować żółtaczkę, jeśli blokuje drogi żółciowe. Gdy pojawia się ropienie w miejscu ropnia ciekłego. Zwykle torbiel wymaga zaplanowanego leczenia chirurgicznego, ponieważ jej pęknięcie doprowadzi do masywnego krwawienia.

6. Zespół nadciśnienia wrotnego.

Czasami powiększona trzustka ściska żyłę wrotną. Przyczyną jest postać rzekomego zapalenia trzustki, torbieli, blizn pooperacyjnych. Konsekwencje tej komplikacji mogą zagrażać życiu. Gdy obserwuje się nadciśnienie wrotne:

• żylaki przełyku i jelit
• gromadzenie się płynu w brzuchu
• krwawienie z przewodu pokarmowego

Leczenie chirurgiczne. W przypadku przeciwwskazań do operacji próbuje się poprawić stan pacjenta przez podanie aktywatorów fibrynolizy, heparyny, leków przeciwpłytkowych.

7. Wodobrzusze

Dość częste powikłanie ostrego zapalenia trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki prawie nigdy nie występuje. Wodobrzusze to zbiór wysięku w jamie brzusznej. Biorąc pod uwagę, że wodobrzusze nie jest osobną chorobą, a jedynie objawem martwicy trzustki, leczenie jest objawowe. Pacjent przebija żołądek i uwalnia płyn. Równolegle prowadzi się leczenie choroby podstawowej, prowadzącej do wystąpienia wodobrzusza.

8. Inne komplikacje

Krwawienie Straszne powikłanie ostrego zapalenia trzustki, które rozwija się podczas destrukcyjnych procesów w trzustce. Wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Główną przyczyną krwawienia z zapaleniem trzustki jest pęknięcie torbieli.

Przetoka Rzadka patologia występująca w ostrym zapaleniu trzustki, któremu towarzyszy martwica obszarów trzustkowych. Przetoka to kanał łączący trzustkę z innym narządem, jamą brzuszną lub opłucną. Leczenie chirurgiczne.

Cukrzyca. Może wystąpić u pacjenta z jakąkolwiek postacią zapalenia trzustki. Cukrzyca występuje, gdy większość komórek beta umiera, co powoduje syntezę insuliny. Powikłanie to występuje najczęściej w późnych stadiach przewlekłego zapalenia trzustki.

66. Żółtaczka mechaniczna jako powikłanie przewlekłego zapalenia trzustki.

Zespół żółtaczki mechanicznej w ostrym zapaleniu trzustki należy do wiodących i jest gorszy pod względem częstości objawów jedynie bolesnych.

Jedną z przyczyn jest wzrost głowy trzustki o więcej niż 3,2 cm średnicy, prowadzący do ucisku sąsiedniego choledochusa, a nasilenie hiperbilirubinemii będzie wprost proporcjonalne do stopnia wzrostu głowy trzustki.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej spowodowanej wzrostem głowy trzustki w ostrym zapaleniu trzustki, taktyka leczenia sprowadza się do przeprowadzenia terapii infuzyjnej z elementami wymuszonej diurezy, gdzie na tle podawania leków moczopędnych, najlepiej oszczędzających K, postępuje spadek obrzęku głowy trzustki, co potwierdza się ultrasonograficznie.

Inną przyczyną żółtaczki obturacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki jest często kamica żółciowa - 6 przypadków (15,4%), co jest objawem JCB.

Operacje na drogach żółciowych w ostrym zapaleniu trzustki powikłane żółtaczką obturacyjną mają swoje własne cechy:

konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji pozawątrobowych dróg żółciowych,

co we wszystkich przypadkach wskazane jest uzupełnienie cholangiografii śródoperacyjnej;

niezależnie od obecności lub braku zmian patologicznych choledoch, konieczne jest wykonanie zewnętrznego drenażu przewodu żółciowego wspólnego, najczęściej przeprowadzanego metodą Holsteda-Pikovsky'ego przez kikut przewodu torbielowatego (w naszych obserwacjach taką operację przeprowadzono u 5 pacjentów (38,5%);

w obecności zwężenia końcowej części choledochusu konieczne jest zastosowanie zespolenia dwuigłowego. W grupie badanej w 3 przypadkach operacja zakończyła się nałożeniem zespolenia choledochoduodenal zgodnie z Yurash, w 1 przypadku nałożono choledochojejunostasis Roux;

konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji trzustki, biorąc pod uwagę, że w 15,4% w grupie badanej wykryto niewielką ogniskową martwicę trzustki, wymagającą dodatkowego drenażu dławnicy;

we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki z JCB należy wykonać blokadę para-trzustki;

konieczna jest odpowiednia infuzja i leczenie przeciwbakteryjne w okresie pooperacyjnym.

67. Metody badań przewlekłego zapalenia trzustki.

Diagnostyka Opiera się na ocenie dolegliwości pacjentów (ból, zaburzenia funkcji zewnętrznych i wewnątrzsekrecyjnych), wywiadu i obiektywnych danych z badania, które obejmują badanie dotykowe obszaru trzustki w celu wykrycia powstawania guza i typowe punkty bólu. W przewlekłym zapaleniu trzustki ból występuje w strefie Chauffard-Riva. (na linii łączącej pępek i pachę po prawej stronie), 5 cm powyżej pępka w punkcie Mayo-Robsona - w lewym rogu kręgosłupa, w punkcie Hubergritsa, odpowiadającym strefie Shoffara - Riva, ale po lewej, symptom frenikusa po lewej, atrofia podskórna -tłuszczowa warstwa w obszarze projekcji trzustki (objaw Grotta), obszar przeczulicy w segmentach XIII-IX po lewej stronie (objaw Kacha).Wykonuje się biochemiczne badania krwi: amylaza, trypsyna, lipaza. Te same enzymy są zdefiniowane w

mocz, zawartość dwunastnicy. Obowiązkowe badanie koprologiczne z identyfikacją creatorrhea (zwiększona zawartość w kale niestrawionych włókien mięśniowych), steerrhea (obecność w kale niestrawionego tłuszczu w postaci kropelek), amilorrhea (obecność w kale dużej ilości skrobi). Jednocześnie uzyskane wyniki mają wartość względną, ponieważ obserwuje się je także w zapaleniu jelit, zapaleniu jelita grubego, a oprócz badań celowanych przeprowadza się zwykłe badania kliniczne (szczegółowe badanie krwi, mocznik we krwi, poziom aminotransferaz), aw obecności żółtaczki - cały kompleks badań w celu ustalenia byty (miąższowe lub mechaniczne: bilirubina (wspólna, związana i wolna), ACT, AJ1T, fosfataza alkaliczna itp.). Oceniany jest ogólny stan somatyczny pacjentów: hemodynamika centralna i obwodowa (EKG, ciśnienie krwi, tętno), funkcja oddechowa. Określa się zależność masy ciała od wzrostu pacjenta, a ważną rolę w diagnostyce chorób trzustki odgrywa badanie rentgenowskie.

Objawy RTG przewlekłe zapalenie trzustki to: 1) zwapnienie w gruczole, które jest wykrywane u 70–75% pacjentów z zaawansowanym przewlekłym zapaleniem trzustki, w postaci: a) pojedynczych kamieni różnej wielkości, znajdujących się w stosunkowo dużych

przewody trzustkowe; b) wiele zwapnienia zlokalizowane zarówno w sprzęcie i w kanałach c) rozproszonego zwapnienia dławika, 2) dodatkowego lub rozprzestrzenia wrzód dwunastnicy pętli 3) kompresji dwunastnicy powiększonej głowicy trzustki jak zwężenia 4) zmienia przyśrodkowej konturu dwunastnicy przede wszystkim jego ścianą przyśrodkową jest guzowatość, wada wypełniająca, 5) wygląd powyżej i poniżej dużej brodawki dwunastnicy symetrycznych zagłębień, które tworzą wrzód dwunastnicy na wewnętrznej ścianie opadającej części wzór jelita przypominający odwrócony 180 "numer 3 (objaw Frostberga); 6) ciężka hipermotoryczna funkcja dwunastnicy; 7) deformacja żołądka i dwunastnicy, przemieszczenie żarówki w górę powiększonej trzustki; 8) zwiększenie odległości między żołądkiem a kręgosłupem (przestrzeń retrogastryczna ), ze względu na powiększoną trzustkę i określoną przez boczną przezroczystość (zwykle jest to 4-6 cm); 9) naruszenie ewakuacji (głównie wolnej) z żołądka i wrzodu dwunastnicy shucks, dwunastnicy niedrożność, obecność poziomu płynu w dwunastnicy; 10) cecha brodawkowata - rentgenowskie oznaczenie głównej brodawki dwunastnicy w wyniku obrzęku zapalnego przechodzącego z trzustki do niej; 11) osteoporoza kości z powodu niewystarczającego wchłaniania wapnia z jelita z powodu biegunka i niedostateczne trawienie tłuszczu Dane z USG i tomografii komputerowej są bardziej pouczające. Z ultrasonografią u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki, wzrostem trzustki, występowaniem nierównych konturów i zmniejszeniem echostruktury otoczenia

włókno trzustkowe. Poza zaostrzeniem, trzustka ma normalne, nieznaczne

powiększony lub zmniejszony rozmiar z nierówną tężyczką. Dlatego też, wraz z poprawą stanu pacjenta i zaprzestaniem ataków, dzienna ilość tłuszczu ponownie wzrasta do 70-80 g dziennie.

Żółtaczka mechaniczna w ostrym zapaleniu trzustki

Petrushina M.V.
Asystent Kliniki Chirurgii №3 Wydziału Medycznego i Prewencyjnego VSMU, G. Władywostok

Patologia strefy trzustkowo-dwunastniczej tradycyjnie nadal zajmuje jedno z wiodących miejsc w strukturze chorobowości oddziałów ogólnego profilu chirurgicznego. Przeanalizowaliśmy 101 przypadków pacjentów leczonych szpitalnie z powodu ostrego zapalenia trzustki w celu zidentyfikowania typowych schematów leczenia i taktyk diagnostycznych w przypadkach żółtaczki mechanicznej na tle powyższej patologii.

Zespół żółtaczki mechanicznej w ostrym zapaleniu trzustki należy do wiodących i jest gorszy pod względem częstości objawów jedynie bolesnych. W grupie badanej rozpoznanie żółtaczki obturacyjnej stwierdzono w 38,6% przypadków, wśród których zdecydowana większość stanowiły kobiety w wieku powyżej 50 lat (27,7%).

Tabela 1. Rozkład wieku pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.

Tabela 2. Rozkład wieku pacjentów z żółtaczką obturacyjną w ostrym zapaleniu trzustki.

Kryteriami rozpoznania były:

wzrost poziomu bilirubiny całkowitej ze względu na bezpośredni udział ponad 2 razy w porównaniu z normą;

pojawienie się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych;

pacjent skarży się na obecność odbarwionych odchodów i ciemnego zabarwienia moczu.

Ponadto, w ostrym zapaleniu trzustki, żółtaczce we wszystkich przypadkach towarzyszył ból i nadmierne przekrwienie, które jest charakterystyczne dla ostrego zapalenia trzustki.

W oparciu o nowoczesne metody diagnostyczne (ultrasonografia, rCPG, CT) zidentyfikowaliśmy główne przyczyny żółtaczki obturacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki.

Jedną z przyczyn jest wzrost głowy trzustki o więcej niż 3,2 cm średnicy, prowadzący do ucisku sąsiedniego choledochusa, a nasilenie hiperbilirubinemii będzie wprost proporcjonalne do stopnia wzrostu głowy trzustki. W naszych obserwacjach stwierdzono 23 przypadki powiększenia głowy trzustki wśród pacjentów z żółtaczką obturacyjną w ostrym zapaleniu trzustki, które wyniosło 58,9%. Jednocześnie zauważono, że 36 na 62 pacjentów z anicteric postacią ostrego zapalenia trzustki ma sonograficzne oznaki wzrostu głowy trzustki. Jak wyjaśnić wyniki? Może być kilka wyjaśnień:

cechy anatomiczne lokalizacji przewodu żółciowego wspólnego w odniesieniu do głowy trzustki;

dopuszczalne przedziały błędów metody sonograficznej badania, gdy z różnych powodów trudno jest określić prawdziwe wymiary narządu (niedostateczne przygotowanie pacjenta, niska rozdzielczość aparatu ultrasonograficznego, wyraźna hiperpneumatyka);

a) reaktywne zapalenie wątroby (18 przypadków) - 78,2%;

b) obecność namacalnego nacieku w projekcji trzustki (5 przypadków) - 21,7%;

c) tworzenie objętości głowy trzustki (4 przypadki) - 17,4%;

d) kamica żółciowa (3 przypadki) - 13%;

e) ekspansja choledochu bez oznak obecności kamienia w świetle, w konsekwencji zwężenia jego części końcowej (11 przypadków) - 47,8%.

W przypadku żółtaczki obturacyjnej spowodowanej wzrostem głowy trzustki w ostrym zapaleniu trzustki, taktyka leczenia sprowadza się do prowadzenia terapii infuzyjnej z elementami wymuszonej diurezy, gdzie podczas podawania leków moczopędnych, najlepiej oszczędzających K, postępuje spadek obrzęku głowy trzustki, co potwierdza ultrasonografia, a poziom bilirubiny zmniejsza się surowica krwi osiąga normalne poziomy w ciągu 1-3 dni od momentu rozpoczęcia leczenia (w 38,4%), w 30,8% obserwacji miało to miejsce przez 3-6 dni u 8 z 39 pacjentów hiperbilirubinemia została przerwana po 10 dniach (w 2 przypadkach przyczyną była kamica żółciowa, w związku z którą podjęto leczenie chirurgiczne), w 3 przypadkach wystąpiło przewlekłe zapalenie trzustki; w 3 przypadkach - reaktywne zapalenie wątroby, któremu towarzyszy wysoka aktywność aminotransferaz.

Inną przyczyną żółtaczki obturacyjnej w ostrym zapaleniu trzustki jest często kamica żółciowa - 6 przypadków (15,4%), co jest objawem JCB. W naszych obserwacjach przewlekłe zapalenie trzustki wystąpiło w 79,5% przypadków żółtaczki obturacyjnej.

Kryteriami rozpoznania były wyniki ultrasonografii, rCPG, w 33,3% przypadków potwierdzonych śródoperacyjnie. W tym przypadku wysoką wartość diagnostyczną uzyskuje PCP z PST, chociaż przeprowadzenie tej operacji endoskopowej nie zawsze jest bezpieczne w ostrym zapaleniu trzustki. W badanej grupie rhpg wykonano w 6 przypadkach żółtaczki mechanicznej: w 3 przypadkach - w celach diagnostycznych; w 3 przypadkach - za pomocą leczenia, gdy w 2 przypadkach za pomocą PST, można było wyeliminować przyczynę żółtaczki przez rozszerzenie zwężenia końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, w 1 przypadku - przez usunięcie kamienia resztkowego przewodu żółciowego wspólnego, jako PES. W tych przypadkach nie była wymagana dalsza operacja dróg żółciowych. W 2 przypadkach RCP był pierwszym etapem działań terapeutycznych i diagnostycznych dla tej patologii, w którym po drugim etapie wykonano laparotomię z nałożeniem zespolenia dwuigłowego.

Operacje na drogach żółciowych w ostrym zapaleniu trzustki powikłane żółtaczką obturacyjną mają swoje własne cechy:

konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji pozawątrobowych dróg żółciowych,

niezależnie od obecności lub braku zmian patologicznych choledoch, konieczne jest wykonanie zewnętrznego drenażu przewodu żółciowego wspólnego, najczęściej przeprowadzanego metodą Holsteda-Pikovsky'ego przez kikut przewodu torbielowatego (w naszych obserwacjach taką operację przeprowadzono u 5 pacjentów (38,5%);

w obecności zwężenia końcowej części choledochusu konieczne jest zastosowanie zespolenia dwuigłowego. W grupie badanej w 3 przypadkach operacja zakończyła się nałożeniem zespolenia choledochoduodenal zgodnie z Yurash, w 1 przypadku nałożono choledochojejunostasis Roux;

konieczne jest przeprowadzenie dokładnej rewizji trzustki, biorąc pod uwagę, że w 15,4% w grupie badanej wykryto niewielką ogniskową martwicę trzustki, wymagającą dodatkowego drenażu dławnicy;

we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia trzustki z JCB należy wykonać blokadę para-trzustki;

konieczna jest odpowiednia infuzja i leczenie przeciwbakteryjne w okresie pooperacyjnym.

Analiza praktyki klinicznej leczenia ostrego zapalenia trzustki z objawami żółtaczki obturacyjnej wykazała, że ​​przestrzeganie powyższych zasad terapeutycznych i diagnostycznych pozwala nam poprawić jakość leczenia pacjentów z tej grupy, co powoduje zmniejszenie wskaźnika śmiertelności do zera, zmniejszenie długości hospitalizacji i zmniejszenie częstości powikłań.

Rak trzustki

Rak trzustki jest szybkim nowotworem złośliwym, który zakłóca produkcję enzymów trawiennych i hormonów w organizmie. Anatomia gruczołu wymaga zaangażowania w proces nowotworowy żołądka, za którym przechodzi. Przerzuty do węzłów chłonnych bramek wątroby prowadzą do naruszenia odpływu żółci, który objawia się żółtaczką.

Etapy raka trzustki

Niestety, rak tej lokalizacji w stadium 1 jest wykrywany bardzo rzadko. Choroba znana jest z wysokiej agresywności, szybkiego rozprzestrzeniania się przerzutów, a nawet jednoczesnego tworzenia przerzutów i węzła w gruczole.

Uważa się, że na etapie śródnabłonkowej neoplazji łagodne komórki mogą opuszczać narząd i rozpraszać się w całym ciele, tak że po otrzymaniu sygnału genetycznego na złośliwość zaczynają tworzyć przerzuty nawet przed klinicznie określonym rakiem pierwotnym. Taka teoria powstała w wyniku identyfikacji znacznej liczby pacjentów z powszechną chorobą i małym guzem pierwotnym lub w ogóle bez guza.

1. Etap 1 to tworzenie się do 2 cm i więcej, ale bez wychodzenia z tkanki gruczołowej i bez wpływu na węzły chłonne.
2. Etap 2 - węzeł może wyjść poza gruczoł, ale nie ma komórek nowotworowych w węzłach chłonnych, lub druga opcja jest dowolnej wielkości, pierwotna formacja występuje, gdy węzły chłonne są dotknięte.
3. Etap 3 - rak rozprzestrzenił się na główne naczynia jamy brzusznej i węzłów chłonnych.
4. Etap 4 - istnieją przerzuty odległe, wielkość szkoły podstawowej i węzły chłonne nie są ważne.

Objawy raka trzustki są często mylone z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki, które albo martwiło pacjenta przez długi czas, albo jest uważane za ukryte wyciek i nagle uaktywnione. Ale nie tylko dlatego, że większość choroby jest wykrywana w zaawansowanym stadium, istnieją ku temu powody biologiczne.

Gdzie znajduje się guz?

Rak trzustki w 95% to gruczolakorak, ale nie jest to jedyny wariant komórkowy, pozostałe siedem nowotworów złośliwych stanowi tylko 5%.

Występuje w dowolnej części narządu, w dwóch trzecich - w głowie, u co szóstego pacjenta - w ciele iu każdego 20 pacjenta w ogonie. W niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie, skąd wzrósł guz z powodu jego dużych rozmiarów, ale średnia średnica guza nowotworowego podczas pierwotnego rozpoznania rzadko przekracza 3 centymetry, i prawie zawsze występują przerzuty do węzłów chłonnych i często w innych narządach.

Objawy spowodowane rakiem trzustki

Są to początkowe objawy choroby, ich intensywność zależy od wielkości węzła i zaangażowania innych pobliskich organów i naczyń.

Ból - najczęstszy objaw spowodowany rozprzestrzenianiem się raka wzdłuż pni nerwowych w postaci sprzęgła - inwazja krocza. Wraz ze wzrostem wykształcenia pojawiają się bóle w nadbrzuszu i hipochondrii. Gdy rak pochłania splot nerwu zaotrzewnowego, ból ustępuje miejsca plecom i wzrasta, gdy pochylasz się do przodu. Intensywność bólu wieczorem i w nocy wzrasta, pogarsza to towarzyszące mu zapalenie miąższu gruczołu, ucisk przewodów żółciowych i skurcz naczyń biorących udział w procesie patologicznym.

Z uszkodzeniem ciała i ogona zaburzana jest funkcja tkanki gruczołowej i mogą rozwijać się objawy cukrzycy, w dużych ilościach tworzą się skrzepy, w tym na tle zapalenia pni żylnych i rozwija się niedobór odporności.

Pacjent traci na wadze, zwiększa się osłabienie, wzrasta zmęczenie z powodu „zatrucia” wzrastającą masą guza.

Objawy z innych narządów

Gruczoł ściśle przylega do wątroby, żołądka i dwunastnicy, wraz ze wzrostem zwoju nowotworowego biorą udział w procesie, co objawia się objawami zapalenia i ucisku. Są to ból i zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego w postaci odbijania i anoreksji. Prawdopodobnie luźne stolce i zaparcia, wszystko na tle wzdęć. Ściskanie odcinka wyjściowego żołądka prowadzi do nudności i wymiotów, powstanie ogona może częściowo zablokować światło jelita cienkiego.

Kompresji przewodu żółciowego towarzyszy zapalenie, stąd gorączka. Reakcja temperaturowa może być spowodowana tkanką gruczołu, która ulega rozkładowi z powodu enzymów obecnych w komórkach.

Charakterystycznym objawem choroby jest gwałtowny spadek masy ciała spowodowany zaburzeniami trawienia i brakiem syntezy enzymów. Rozwija się niedokrwistość.

Niewątpliwe przyczyny raka trzustki

Przyczyny raka trzustki pomogą ujawnić sposoby zapobiegania chorobie, w których częstość występowania nieznacznie przekracza śmiertelność. Jest to guz męski, kobiety cierpią trzy razy rzadziej iw znacznie bardziej stabilnym wieku. Diagnoza w Europie jest lepsza, dlatego częstość występowania jest wyższa.

Do tej pory nie zidentyfikowano pojedynczych przyczyn choroby, ale niektóre stany patologiczne znacznie zwiększają ryzyko złośliwej choroby trzustki.

Palenie tytoniu podwaja ryzyko złośliwego guza gruczołu, a co czwarta osoba paląca tytoń staje się główną przyczyną choroby. Prawdopodobieństwo raka trzustki zależy bezpośrednio od czasu trwania złego nawyku i ilości dziennych porcji papierosów.

Drugą sprawdzoną przyczyną zachorowalności jest cukrzyca typu 2, nie wrodzona, ale nabyta. U diabetyków ryzyko nowotworu złośliwego wzrasta o 60%, a po 50. rocznicy co 100. cukrzycy rozpoznaje się raka trzustki.

Trzecim powodem jest przewlekłe zapalenie trzustki o dowolnej etiologii, zwiększa ono 20-krotnie prawdopodobieństwo patologii nowotworu. Zapalenie prowadzi do śródnabłonkowej neoplazji, a dla większości pacjentów jest to bezpośrednia droga do raka. W przypadku neoplazji komórki dzielą się zbyt szybko, tracąc zdolność do regeneracji, jeśli zostaną uszkodzone, tracąc smukłą architekturę tkanki gruczołowej. Te same procesy proliferacyjne w postaci nasilonej występują w nowotworze złośliwym.

Dziedziczność jako przyczyna raka

Co piąty pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki ma dziedziczną postać zapalenia gruczołu, dzięki czemu prawdopodobieństwo złośliwej regeneracji trzustki wzrasta o 50 razy, a chorobę rozpoznaje się u czterech z dziesięciu osób cierpiących na zapalenie trzustki. Jeśli przy tym podłożu genetycznym, a nawet dymie, nowotwór złośliwy pojawi się w młodszym wieku. Winny jest gen, który nie jest w stanie zatrzymać syntezy enzymu trypsyny, wytwarzanego w nadmiarze i powodującego trawienie komórek trzustki, co prowadzi do powstawania nowotworów.

Co 20 pacjent z rakiem trzustki ma dziedziczny guz. W przypadku rodzica dotkniętego chorobą nowotworową prawdopodobieństwo zachorowania jego potomka podwaja się, gdy oboje rodzice są chorzy - sześć razy, jeśli trzech krewnych pierwszej linii jest chorych - 30 razy. Ale jakie geny regulują transmisję rodziny, choć nie są dokładnie określone.

W Stanach Zjednoczonych częstość występowania onkopatologii trzustkowej u Afroamerykanów jest o połowę mniejsza niż u białych, które mogą być związane z genami.

Podejrzane, ale nie udowodnione czynniki ryzyka

Żywienie zwierząt bogatych w składniki odżywcze i ubogich w składniki roślinne od dawna było podejrzewane o przyczynę patologii, ale w badaniach klinicznych nie dało jednoznacznych dowodów. Uważa się, że wpływ mięsa pogarsza kawa, ale nie znaleziono podstaw naukowych dla tej hipotezy.

Jednak wśród tych, którzy przybyli z regionów o niskiej częstotliwości występowania imigrantów, którzy żyją wystarczająco długo w kraju o wysokiej zachorowalności, możliwość zachorowania jest porównywana z lokalną ludnością. I powód - nieunikniona zmiana diety.

Zakłada się, że patologia wiąże się z otyłością, ale na razie jest to również nieprzekonująca hipoteza.

Choroby zakaźne również przyczyniły się do przyczyn nowotworów trzustki, analogicznie do podstawowej roli wirusa zapalenia wątroby w inicjacji raka wątroby. Ale dla rozwoju guza trzustki rola helicobacter nie została jeszcze udowodniona.

Istnieje przypuszczenie, że dla trzustki usunięcie żołądka lub woreczka żółciowego nie przechodzi bez śladu.

Rozpoznanie raka trzustki powinno potwierdzić lub odrzucić złośliwą naturę choroby, dowiedzieć się o jej występowaniu i dokładnej lokalizacji w gruczole. Jeśli guz jest niewątpliwie sprawny, weryfikację - morfologiczne potwierdzenie nowotworu można przeprowadzić podczas interwencji chirurgicznej.

Opinie naszych pacjentów

Moja żona, Pak Elizaveta Pavlovna, urodziła się po raz drugi. Jesteście czarodziejami! Zawsze będziemy cię pamiętać.

Spędziłem 7 dni i nocy obok mojej żony i zobaczyłem, jak twój zespół działa sprawnie i razem. Pielęgniarki postrzegały każdy ból swojej żony jako swój własny i traktowały ją jak swoją matkę.

Drodzy chirurdzy, lekarze i siostry! Przyjmij od nas szczerą wdzięczność i wiedz, że dobro, które przynosisz ludziom, nigdy nie zostanie zapomniane! Zawsze będziemy pamiętać Iwana Siergiejewicza za jego miłe serce.

Życzę ci szczęścia, zdrowia i powodzenia.

Pak Vladislav Matveyevich, 75 lat, pełny tekst

03.04.2018 pacjent Saodat Rakhimovna Sh., 50 lat, mieszkający w stolicy Tadżykistanu, wstąpił do kliniki 24/7 Medicine. Podczas badania pacjenta w mieście rodzinnym stwierdzono onkologiczne powstawanie odbytnicy z przerzutowym uszkodzeniem wątroby, ale jak się później okazało, diagnoza pacjenta była częściowo błędna. Pacjentowi odmówiono leczenia chirurgicznego, a jedyną opcją leczenia była chemioterapia. Prognoza przewidywanej długości życia w tym przypadku wynosiłaby około 6–12 miesięcy, biorąc pod uwagę zniszczenie odbytnicy przez tkankę guza i kontynuowanie.

Alla M. przybyła z Jałty do kliniki „Medicine 24/7” w leczeniu czerniaka. Stan pacjenta przy przyjęciu był niezadowalający, żywienie było trudne, a często występowały nudności i wymioty. Pacjent nie mógł przeprowadzić właściwego leczenia w miejscu zamieszkania ze względu na brak odpowiedniej bazy technicznej i niezbędnych przygotowań w klinikach w Jałcie. W tej chwili w klinice „Medycyna 24/7” pacjent przeszedł kompleks działań terapeutycznych, które znacznie poprawiły jej stan. Pierwszy etap leczenia jest zakończony.

Wyrażam głęboką wdzięczność chirurgowi Siergiejelowi Siergiejowi Pietrowiczowi Siergiejewiczowi za jakościowo wykonaną operację usunięcia chondromy z kciuka prawej ręki. Dziękuję pracownikom za troskę, uważność.

Iraida Alekseevna została przyjęta do kliniki „Medycyna 24/7” z silnym bólem i trudnościami w poruszaniu się z powodu przerzutów do kości miednicy na tle stadium 4 raka piersi. Główne przerzuty raka piersi ściskały duże pnie nerwowe w regionie kręgosłupa, powodując nieuleczalny konserwatywnie bolesny zespół, a także prowadziły do ​​dysfunkcji odpowiednich nerwów. Operacja trwała. przeczytaj pełne

Jaka diagnoza raka trzustki jest potrzebna?

Trzustka jest dostępna do badania ultrasonograficznego, nie ma zbyt dobrze widocznych guzów w ogonie, ponieważ są one blokowane przez inne puste organy przewodu pokarmowego. Duża tkanka tłuszczowa ściany jamy brzusznej i jamy, typowa dla mężczyzn, i tworzenie się gazów jelitowych uniemożliwiają badanie. Diagnostyka ultrasonograficzna ujawnia wykształcenie ponad centymetr.

Nowotwór mniejszy niż jeden centymetr ujawnia połączoną metodę diagnostyczną, endoskopowe badanie ultrasonograficzne, gdy wykonywane jest jednoczesne skanowanie optyki i badanie ultrasonograficzne. Ponadto gruczoł można badać zarówno z żołądka za pomocą dwunastnicy, przewodu żółciowego lub trzustkowego, jak i jamy brzusznej podczas laparoskopii. Endosonografia umożliwia pobranie materiału do mikroskopii z podejrzanej formacji za pomocą cienkiej igły.

Dobre perspektywy diagnostyki patologii trzustki za pomocą rezonansu magnetycznego z kontrastem i promieniowaniem rentgenowskim CT (CT) i spiralnej tomografii komputerowej z angiografią wyraźnie zidentyfikują związek raka z pobliskimi dużymi naczyniami.

Kiedy konieczna jest diagnoza biopsyjna?

Biopsja pozwala na pobranie kawałka tkanki nowotworowej do badań, aby wyeliminować wszelkie wątpliwości dotyczące natury guza. Jeśli planowana jest operacja, można odstąpić od biopsji przedoperacyjnej, a materiał do mikroskopii można pobrać już podczas interwencji. Gdy guz nie jest usuwany do chemioterapii lub naświetlania, konieczne jest dokładne zdiagnozowanie procesu złośliwego, więc wymagana jest biopsja.

Ponadto w 5% przypadków nowotwór złośliwy w trzustce ma strukturę inną niż rak i wymaga innego leczenia. Niestety, żadna z metod diagnostycznych nie może dać dokładnej odpowiedzi „co to jest”, z wyjątkiem badań pod mikroskopem. Biopsja trzustki jest wykonywana pod kontrolą USG lub CT i nie stanowi zagrożenia dla pacjenta.

Dodatkowa i wyjaśniająca diagnostyka

Ezofagogastroduodenoskopia (EGDS) jest zawsze przeprowadzana, ponieważ dokładnie wskazuje na udział dwunastnicy w procesie nowotworowym, co jest bardzo prawdopodobne, ponieważ trzustka znajduje się w pobliżu.

Badanie diagnostyczne związku pod skrótem ERCP oznacza wprowadzenie kontrastu do przewodów podczas endoskopii, przydatne przy braku potwierdzenia morfologicznego, ponieważ pozwala odróżnić raka od zapalenia trzustki, ale wcale nie jest wolne od powikłań.

W przypadku niejasności w interpretacji CT, sytuację można rozwiązać za pomocą angiografii - prześwietlenia z kontrastem naczyniowym.

Laparoskopia może być konieczna w przypadku podejrzenia przerzutowej zmiany otrzewnowej i wodobrzusza - powstawania nieprawidłowego płynu w jamie brzusznej.

Markery raka trzustki

W raku trzustki może wzrosnąć CA 19–9, CEA, CA 50, CA 72.4 i CA 242, tylko pierwsze dwa mają znaczenie praktyczne. To prawda, że ​​te markery zwiększają się w innych chorobach, więc ich poziom można wykorzystać do oceny wyników leczenia i przebiegu procesu z początkowym wzrostem stężenia. Jeśli podczas początkowej diagnozy poziom markera u pacjenta był normalny, wówczas wdrożenie monitorowania jest wątpliwe.

Normalna wartość CA 19–9 wynosi poniżej 37 U / l. Zauważono, że przy dużej częstości występowania guza jego stężenie jest wyższe niż przy małej ilości nowotworu.

Rakowy antygen zarodkowy (CEA) zwykle nie przekracza 2,5 ng / ml u niepalących, palacz jest nieco wyższy, ale nie więcej niż 5 ng / ml. Gdy rak jest powszechny, odnotowuje się bezpośrednio proporcjonalny związek - stężenie CEA jest wyższe.

Żółtaczka w raku trzustki

Guz, który osiągnął znaczne rozmiary, powoduje żółtaczkę z powodu ucisku przewodów wątrobowych, pojawia się swędzenie skóry, mocz ciemnieje, a kał staje się lekki.

Nudności rosną, apetyt całkowicie zanika, pojawiają się wymioty, suchość w ustach, biegunka. Na skórze mogą pojawiać się wrzody, częściej pojawiają się zmiany krostkowe. Pacjent jest szybko wyczerpany, wyraźna utrata siły.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej

Żółtaczka jest oznaką wyraźnego upośledzenia czynności wątroby, co znacznie pogarsza stan pacjenta i prowadzi do śmierci, dlatego w przypadku takiego powikłania raka trzustki przywraca się odpływ żółci. Sposób, w jaki zostanie to zrobione, zależy od długości zwężenia przewodu żółciowego, możliwości usunięcia zmienionego nowotworowo gruczołu i stanu pacjenta.

Aby usunąć żółć, wykonywana jest jedna z trzech manipulacji:

• Najmniej skomplikowane i przy mniejszej liczbie powikłań jest przebicie skóry dróg żółciowych i instalacja drenażu - rurki, która usuwa powstającą żółć.
• Drenaż przewodu żółciowego za pomocą endoskopii wraz z instalacją stentu często powoduje poważne powikłania i po pewnym czasie niebezpieczny nawrót żółtaczki, więc jest wykonywany przed radykalną operacją trzustki.
• Najbardziej złożona metoda chirurgiczna z tworzeniem anastomoz - połączenia przewodów żółciowych z przewodem pokarmowym również nie są wolne od powikłań.

Leczenie raka operacyjnego

Taktyka leczenia raka trzustki zależy od stadium i formy guza. Całkowite usunięcie części gruczołu lub całego narządu, który został zmieniony przez guz, uważa się za radykalne. Istnieją różne rodzaje resekcji trzustki, ale w przypadku nowotworu w głowie gruczoły częściej uciekają się do całkowitego usunięcia - trzustki.

Po etapie chirurgicznym obowiązkowa jest wieloetapowa profilaktyczna chemioterapia uzupełniająca. Zaleca się stosowanie gemcytabiny, jako najmniej toksycznej w porównaniu z innymi skutecznymi lekami. Aby wykryć wrażliwość na nie, przeprowadza się analizę białka hENT1, jeśli nie ma białka, lek nie zostanie dostarczony do komórki nowotworowej, dlatego przeprowadzana jest chemioterapia innymi lekami.

Taktyka dla większego raka trzustki

Przy wątpliwych perspektywach usunięcia lub niepewności co do całkowitego radykalnego charakteru przyszłej interwencji, chemioterapia jest wykonywana na pierwszym etapie, przy użyciu tej samej gemcytabiny. Możliwe jest dołączenie leczenia farmakologicznego i napromieniowania gruczołu. Po 2-3 miesiącach terapii przeprowadza się badanie kontrolne, w przypadku zmniejszenia guza wykonuje się resekcję narządu. Po operacji chemioterapia jest kontynuowana, ale jej charakter jest profilaktyczny.

Podejścia terapeutyczne do stadium przerzutowego

Na tym etapie choroby stosuje się tylko terapię lekową, prawdopodobieństwo wyleczenia jest minimalne, ale średnia długość życia wzrasta, a co najważniejsze, jakość życia poprawia się poprzez zmniejszenie objawów klinicznych choroby.

Tekst opiera się na materiałach z NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. Kompleksowa diagnostyka radiologiczna raka trzustki // Syberian Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Operacja trzustki. M.: Medicine, 1995.

Dla mieszkańców Moskwy i regionu moskiewskiego zalecamy pełną konsultację z lekarzem. Zostaniesz szczegółowo poinformowany o przebiegu operacji, możliwych komplikacjach. Odbiór jest prowadzony przez lekarzy o najwyższych kwalifikacjach.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Dla mieszkańców innych miast Rosji możemy zaoferować konsultacje korespondencyjne z lekarzem, który następnie będzie operował na tobie. Otrzymasz plan leczenia i zostaniesz zaproszony do operacji w klinice.
Wyślij dokumenty: [email protected]