Cechy leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Refluks u dzieci

Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.

U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.

Przyczyny refluksu

Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.

Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:

• wrodzone anomalie układu pokarmowego;
• wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
• przepona przepuklina;
• obecność alergii;
• niedobór laktazy;
• przedwczesny poród;
• uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Rodzaje refluksu

W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:

1. Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
2. Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.

Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:

1. Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
2. Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
3. Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego

Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:

1. Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
2. Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:

• Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
• Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
• Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.

1. Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
2. Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.

1. Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
2. W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
3. Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
4. Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.

W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.

• Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
• Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
• Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
• Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
• Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).

Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.

Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:

• RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
• 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
• Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.

• Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
• Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.

Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:

• niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
• erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
• żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
• krwawienie i perforacja narządów;
• degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.

W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.

5 faktów dotyczących choroby refluksowej przełyku u dzieci

Niezależnie od tego, czy masz dziecko, czy nastolatka, czasami cierpi na biegunkę, niestrawność, nadmierne odbijanie, ból brzucha lub zgagę. Czasami stres związany z dużym wydarzeniem w życiu dziecka (na przykład pierwszy dzień szkoły, egzaminy lub wydarzenie sportowe) powoduje niestrawność.

Jednakże, gdy te zaburzenia trawienia u dzieci stają się częstsze, jest to właściwy czas na wizytę u specjalisty. Rzeczywiście, dziecko może mieć różne choroby przewodu pokarmowego, z których jednym jest choroba refluksowa przełyku (GERD), kiedy pokarm z żołądka wraca do przełyku, powodując nieprzyjemne objawy.

W pierwszym roku niedomykalność jest prawidłowa u niemowląt. W celu ostatecznego uformowania dolnego zwieracza przełyku trwa zwykle około roku. Jeśli refluks utrzymuje się, może to prowadzić do niemożności normalnego przybrania na wadze, podrażnienia przełyku i problemów z oddychaniem.

Objawy

Zgaga lub niestrawność kwasowa jest najczęstszym objawem GERD.

Zgaga opisana jest jako palący ból w klatce piersiowej. Zaczyna się za mostkiem i przesuwa się do gardła i szyi. Może to trwać do 2 godzin, często gorzej po jedzeniu. Leżenie lub pochylanie się po jedzeniu może również prowadzić do zgagi.

Mają suchy kaszel, objawy astmy lub trudności w połykaniu. Nie będą mieli klasycznej zgagi.

Każde dziecko może mieć różne objawy.

Najczęstsze objawy GERD u dzieci są następujące:

• częste zwracanie lub odbijanie;
• słaby apetyt;
• ból brzucha;
• dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
• częste wymioty lub kneblowanie;
• czkawka;
• duszność;
• częsty kaszel, szczególnie w nocy.

Inne mniej powszechne objawy:

• dziecko często ma przeziębienie;
• częste infekcje ucha;
• ból gardła rano;
• kwaśny smak w ustach;
• nieświeży oddech;
• utrata zębów lub próchnica szkliwa zębów.

Objawy GERD mogą być podobne do innych chorób.

Przyczyny choroby

Choroba refluksowa przełyku u dzieci jest spowodowana niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Zwieracz przełyku to mięsień na dnie przewodu pokarmowego (przełyku). W normalnych warunkach działa jak zawór zapobiegający przepływowi wstecznemu.

Zwieracz otwiera się, aby jedzenie dostało się do żołądka, a następnie zamyka. Gdy odpręża się zbyt często lub zbyt długo, kwas żołądkowy powraca do przełyku. Powoduje to wymioty lub zgagę.

Dolny zwieracz przełyku słabnie lub relaksuje się z pewnych powodów:

• zwiększona presja na żołądek z powodu nadwagi, otyłości;
• przyjmowanie pewnych leków, w tym leków przeciwhistaminowych, przeciwdepresyjnych i przeciwbólowych, leków do leczenia astmy;
• bierne palenie.

Niektóre pokarmy wpływają na napięcie mięśniowe zwieracza przełyku. Przyczyniają się do jego dłuższego otwarcia niż zwykle.

Produkty te obejmują miętę, czekoladę i wysokotłuszczową żywność.

Inne pokarmy powodują nadmierną produkcję, żołądek, kwas. Są to sosy cytrusowe, pomidorowe i pomidorowe.

Inne przyczyny GERD u dziecka lub nastolatka:

• chirurgia przełyku;
• ciężkie opóźnienie rozwoju lub stan neurologiczny, taki jak porażenie mózgowe.

Jakie są zagrożenia dla dzieci?

GERD jest bardzo powszechne w pierwszym roku życia dziecka. Często wyjeżdża sam.

Twoje dziecko jest bardziej narażone na GERD, jeśli:

• Zespół Downa;
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofia mięśniowa.

Diagnostyka

Zwykle lekarz może zdiagnozować refluks po zbadaniu objawów dziecka i historii choroby zgodnie z opisem rodziców. Zwłaszcza jeśli ten problem występuje regularnie i powoduje dyskomfort.

Kilka testów pomoże lekarzowi zdiagnozować GERD. Rozpoznanie GERD można potwierdzić jednym lub kilkoma badaniami:

1. Radiografia klatki piersiowej. Za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć, że zawartość żołądka została wprowadzona do płuc. To się nazywa aspiracja.
2. Połykanie baru. Metoda ta pozwala zbadać narządy górnej części układu pokarmowego dziecka - przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Dziecko połyka zawiesinę baru i przykrywa narządy, dzięki czemu można je zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu sprawdzenia oznak erozji, owrzodzeń lub nieprawidłowych przeszkód.
3. Kontrola PH. Ten test sprawdza pH lub poziom kwasu w przełyku. Cienką plastikową rurkę umieszcza się w nozdrzu dziecka, schodząc w dół gardła i dalej do przełyku. Rurka ma czujnik, który mierzy poziom pH. Drugi koniec rurki na zewnątrz ciała dziecka jest przymocowany do małego monitora. Poziom pH jest rejestrowany przez 24 do 48 godzin. W tym czasie dziecko może wykonywać swoje zwykłe czynności.

Będziesz musiał prowadzić dziennik wszelkich objawów, które dziecko może odczuwać w związku z refluksem. Obejmują one wymioty lub kaszel. Musisz także śledzić czas, rodzaj i ilość jedzenia, które dziecko je. Poziomy pH są sprawdzane w porównaniu z aktywnością dziecka w tym okresie czasu.

Najlepszą metodą diagnostyczną w przypadku zapalenia przełyku jest biopsja przełyku, która jest często wykonywana podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podczas endoskopii elastyczna plastikowa rurka z niewielką kamerą na końcu jest wkładana przez usta i przesuwa się w dół gardła do przełyku i żołądka. Podczas tego testu, który trwa około 15 minut, ściany przełyku i żołądka są dokładnie sprawdzane pod kątem oznak zapalenia. Podczas biopsji pobierane są fragmenty warstwy tkanki powierzchniowej. Są sprawdzane pod mikroskopem. Wyniki endoskopii nie pozwolą ci długo czekać: przepuklina otworu przełykowego przepony, wrzody i stan zapalny są łatwo wykrywalne. Dokładne diagnozy czasami wymagają wyników biopsji, które będą gotowe w dzień lub dwa po endoskopii.

Manometria przełyku. Ten test sprawdza siłę mięśni przełyku. Dzięki temu badaniu możesz sprawdzić, czy Twoje dziecko ma problemy z refluksem lub przełykaniem. Do nozdrza dziecka wkłada się małą rurkę, a następnie do gardła i przełyku. Następnie urządzenie mierzy ciśnienie, które mięśnie przełyku spoczywają w spoczynku.

Badanie funkcji ewakuacyjnej żołądka. Ten test jest przeprowadzany, aby upewnić się, że żołądek dziecka prawidłowo promuje zawartość do jelita cienkiego. Opóźnienie w uwolnieniu żołądka może spowodować powrót do przełyku.

Leczenie

Leczenie GERD u dzieci będzie zależeć od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Będzie to również zależało od powagi stanu.

Zmiana diety i stylu życia

W wielu przypadkach zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy GERD. Porozmawiaj ze specjalistą na temat zmian, które możesz wprowadzić.

Oto kilka wskazówek, które pomogą lepiej radzić sobie z objawami:

Dla niemowląt:

• po karmieniu trzymaj dziecko pionowo przez 30 minut;
• podczas karmienia butelką smoczek powinien być zawsze napełniony mlekiem. Dziecko nie połknie zbyt wiele powietrza podczas jedzenia;
• dodanie owsianki ryżowej do żywności uzupełniającej może być przydatne dla niektórych dzieci;
• Pozwól dziecku bić kilka razy podczas karmienia piersią lub z butelki.

Dla starszych dzieci:

• podążaj za menu dziecka. Ogranicz smażone i tłuste potrawy, miętę, czekoladę, napoje z kofeiną, napoje gazowane i herbatę, owoce cytrusowe i soki oraz produkty pomidorowe;
• Niech twoje dziecko je mniej za jeden posiłek. Dodaj małą przekąskę między karmieniami, jeśli Twoje dziecko jest głodne. Nie pozwalaj na przejadanie się u dziecka. Pozwól mu powiedzieć, kiedy jest głodny lub pełny;
• Podawać obiad 3 godziny przed snem.

Inne metody:

• Poproś lekarza o sprawdzenie recepty na leki dla dziecka. Niektóre leki mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka lub przełyku;
• nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się lub położyło do łóżka zaraz po jedzeniu;
• leki i inne zabiegi.

Leki

Lekarz może przepisać leki w celu złagodzenia objawów. Niektóre leki są sprzedawane bez recepty.

Wszystkie leki do leczenia refluksu działają na różne sposoby. Dziecko lub nastolatek może potrzebować kombinacji leków, aby w pełni kontrolować objawy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Lekarze często najpierw zalecają leki zobojętniające, aby złagodzić refluks i inne objawy GERD. Lekarz poinformuje Cię, jakie leki zobojętniające sok żołądkowy można podać dziecku lub nastolatkowi. Najpopularniejszymi są Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokery

Blokery receptora żołądkowego H2 zmniejszają powstawanie kwasu. Zapewniają krótkoterminową ulgę wielu osobom z objawami GERD. Pomogą także leczyć choroby przełyku, chociaż nie tak dobre jak inne leki.

Typy blokerów H2 obejmują:

Jeśli u dziecka lub nastolatka wystąpi zgaga po jedzeniu, lekarz może przepisać leki zobojętniające kwas i bloker H2. Leki zobojętniające zobojętniają kwas żołądkowy, a blokery H2 chronią żołądek przed nadmiernym wytwarzaniem kwasu. Zanim środek zobojętniający kwas dobiegnie końca, H2-blokery kontrolują kwas w żołądku.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

PPI zmniejszają ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. PPI lepiej leczy objawy refluksu niż H2 blokery. Mogą leczyć większość ludzi za pomocą GERD. Lekarze często przepisują IPP w celu długotrwałego leczenia tej choroby.

Niektóre typy IPP są dostępne na receptę, w tym:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach refluksu można przeprowadzić operację - fundoplikację. Lekarz może zalecić tę opcję, gdy dziecko nie przybiera na wadze z powodu wymiotów, ma problemy z układem oddechowym lub poważne podrażnienie przełyku.

Interwencja jest wykonywana jako operacja laparoskopowa. Jest to bezbolesna metoda z szybką regeneracją pooperacyjną.

Małe wycięcia są wykonywane w brzuchu dziecka, mała rurka z aparatem na końcu jest umieszczona w jednym z cięć, aby zajrzeć do środka.

Instrumenty chirurgiczne są prowadzone przez inne nacięcia. Chirurg patrzy na ekran wideo, aby zobaczyć żołądek i inne narządy. Górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, co tworzy wąski pasek. To wzmacnia dolny zwieracz przełyku i znacznie zmniejsza refluks.

Chirurg wykonuje operację w szpitalu. Dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne i może opuścić szpital po 1-3 dniach. Większość dzieci powraca do swoich codziennych czynności po 2 do 3 tygodniach.

Techniki endoskopowe, takie jak szycie endoskopowe i fale o wysokiej częstotliwości, pomagają kontrolować GERD u niewielkiej liczby osób. Do szycia endoskopowego stosuje się małe szwy do ściskania mięśnia zwieracza.

Fale o wysokiej częstotliwości powodują uszkodzenia termiczne, które pomagają w zaciśnięciu mięśnia zwieracza. Chirurg wykonuje obie operacje za pomocą endoskopu w szpitalu lub ambulatoryjnie.

Wyniki takich metod endoskopowych mogą nie być tak dobre jak wyniki fundoplikacji. Lekarze nie zalecają stosowania tych metod.

Objawy refluksu u dzieci i metody leczenia

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

• niedomykalność;
• Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiotach występują smugi krwi;
• przedłużające się czkawki;
• dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci po roku i młodzież

Część 2
GERD u dzieci i młodzieży

WPROWADZENIE

(o dzieciach GERD w pierwszym roku życia, czytaj wyżej - część 1)

Refluks żołądkowo-przełykowy, zwany również kwaśnym refluksem, występuje, gdy zawartość żołądka przepływa z powrotem do przełyku lub ust. Refluks jest częstym procesem występującym u zdrowych niemowląt, dzieci i dorosłych. Większość epizodów ma charakter krótkotrwały i nie powoduje niepokojących objawów lub problemów.

Jednak niektórzy ludzie z kwaśnym refluksem mają kłopotliwe objawy, takie jak zgaga, wymioty i zwrotność lub ból podczas przełykania. W tym przypadku możemy mówić o obecności choroby refluksowej przełyku (GERD). Opracowano leczenie GERD, które może złagodzić te objawy.

CO TO JEST CHOROBA REFLUXU GASTROESOPHAGEAL (GERD)?

Kiedy jemy, jedzenie przechodzi przez przełyk do żołądka. Przełyk składa się między innymi ze specjalnych mięśniowych warstw, które rozszerzają się i kurczą, popychając pokarm do żołądka poprzez serię ruchów falowych: nazywa się to ruchami perystaltycznymi przełyku.

W dolnej części przełyku, gdzie łączy się z żołądkiem, znajduje się pierścień mięśniowy, zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). Gdy jedzenie dociera do NPC, odpręża się, umożliwiając mu wejście do żołądka, a gdy pokarm przechodzi do żołądka, zamyka się, aby zapobiec wyrzuceniu pokarmu i kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku.

Jednak ten pierścień mięśniowy nie zawsze jest szczelnie zamknięty, co pozwala sokowi żołądkowemu i kwasowi niekiedy przeniknąć z powrotem do przełyku. Większość z tych epizodów pozostaje niezauważona, ponieważ refluks dotyka tylko dolnej części przełyku.

Refluks kwasowy staje się chorobą refluksową przełyku (GERD), gdy powoduje podrażnienie, uszkodzenie przełyku lub powoduje inne problemy, takie jak zadławienie. Nasilenie refluksu, które może spowodować uszkodzenie przełyku, jest inne i zależy od konkretnych okoliczności. Ogólnie jednak przełyk może mieć wpływ na:

• Kwas często przenika do przełyku
• Sok żołądkowy ma bardzo niskie pH (tj. Bardzo wysoką kwasowość)
• Przełyk nie może szybko zneutralizować kwasu.

Leczenie GERD ma na celu wyeliminowanie jednego lub więcej z tych czynników ryzyka.

Objawy GERD zależą od wieku dziecka.

Przedszkolaki. Objawy GERD u dzieci w wieku przedszkolnym mogą obejmować:
• Wymioty lub smak kwasu żołądkowego lub jedzenia spożywanego w gardle lub ustach
• Mogą wystąpić rzadsze trudności z oddychaniem, zwłaszcza u dzieci z astmą.
• Brak zainteresowania żywnością (z powodu powtarzających się bólów podczas posiłków)
• utrata masy ciała

Starsze dzieci i młodzież. Najczęstsze objawy GERD u starszych dzieci i młodzieży obejmują wiele z wymienionych powyżej objawów, a także:
• Smak kwasu w gardle
• nudności
• Ból lub pieczenie w górnej części klatki piersiowej (zgaga)
• dyskomfort lub ból podczas połykania
• Uczucie trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk podczas połykania, utknięcie jedzenia

Dzieci, które jeszcze nie mówią, pokazują mostek lub dotykają mostka, gdy czują zgagę. Ból występuje zwykle po jedzeniu, może obudzić śpiące dziecko, może się zwiększyć, gdy dziecko jest poruszone lub leży. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin.

We wszystkich grupach wiekowych zaparcia mogą powodować objawy GERD, takie jak dyskomfort w żołądku, zgaga i nudności. Leczenie zaparć może złagodzić te problemy.

Jeśli twoje dziecko ma niedomykalność, wymioty lub ból brzucha, skonsultuj się z lekarzem przed podaniem leku dziecku. Istnieje wiele możliwych przyczyn tych objawów i bardzo ważne jest sprawdzenie ich przyczyny przed rozpoczęciem leczenia.

U dzieci z GERD, ale bez powikłań tej choroby, lekarz może zalecić zmianę stylu życia lub leczenie farmakologiczne bez dalszego badania.

Jeśli Twoje dziecko ma komplikacje związane z GERD lub innymi problemami medycznymi (takimi jak astma, zapalenie płuc, utrata masy ciała, uporczywy ból brzucha lub wymioty, ból lub trudności z przełykaniem itp.), Prawdopodobnie będziesz potrzebować dokładnego badania. Zakres i charakter tego badania będzie zależał od wieku dziecka i jego objawów. Poniżej znajduje się krótki opis najpopularniejszych ankiet.

Endoskopia - Badanie przełyku za pomocą fibroskopu może być zalecane u dzieci, które odczuwają ból podczas przełykania, wymiotów lub trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk.

Lekarz wykonuje test, co do zasady, w szpitalu, po tym, jak dziecko zażywa leki uspokajające (łagodzące, zmniejszające niepokój i lęk przed zabiegiem) leki. Lekarz wprowadza elastyczną rurkę przez usta do przełyku i żołądka. Lampa ma latarkę i optykę. Lekarz może sprawdzić, czy nie ma uszkodzenia wewnętrznej powierzchni przełyku i żołądka, a jeśli to konieczne, pobrać próbkę uszkodzonej tkanki (biopsja). To badanie nie jest bolesne.

24-godzinna metryka pH przełyku 24-godzinny test pH przełyku może pokazać, jak często występuje refluks. Badanie to jest zwykle wymagane u dzieci, których diagnoza jest niejasna po endoskopii lub leczeniu próbnym. Może być również przydatny dla dzieci, które pomimo leczenia nadal mają objawy refluksu.

Badanie polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez nos do przełyku. W tubie jest małe urządzenie, które mierzy kwasowość w przełyku. Kanalik pozostaje w przełyku przez 24 godziny. Rurka nie powoduje bólu, nie zakłóca przyjmowania pokarmu, chociaż niektóre dzieci będą próbowały ją wyciągnąć.

Podczas gdy urządzenie rejestruje kwasowość w przełyku, zachowasz dziennik objawów swojego dziecka. Lekarz porówna dane z tego pamiętnika i wyniki pH-metry, aby zobaczyć, jak często wystąpił refluks kwasowy i czy istnieje związek między występowaniem refluksu a dolegliwościami i objawami u dziecka.

Połykanie baru. Połykanie baru, a następnie radiografia, to metoda, którą można zalecić dzieciom z trudnościami lub bólem podczas przełykania. Spożycie baru nie potwierdza refluksu, jednak istnieje wiele innych powodów, które mogą powodować podobne objawy, w szczególności ból lub trudności w połykaniu pokarmu, dlatego lekarz może przepisać tę metodę badania.

Bar to substancja, którą można łatwo zbadać za pomocą promieni rentgenowskich. Rozpuszcza się w wodzie i pije dziecko. Po połknięciu baru - otacza wewnętrzną powierzchnię przełyku i za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego lekarz będzie mógł zbadać kształt i strukturę jamy ustnej, przełyku i żołądka.

Istnieje kilka opcji leczenia GERD dostępnych dla dzieci z kwaśnym refluksem. Optymalne leczenie zależy od wieku dziecka, charakteru i nasilenia objawów oraz od tego, w jaki sposób dziecko reaguje na leczenie (w jaki sposób jego objawy zmieniają się w czasie pod wpływem rozpoczętej terapii).

Zmiany stylu życia. Niektóre zmiany stylu życia i stylu życia, takie jak podniesienie głowy łóżka i utrata wagi, które są zwykle zalecane dla dorosłych pacjentów z GERD, mogą być przydatne dla niektórych, choć nie wszystkich, dzieci z łagodnymi objawami GERD.

Zmiany w stylu życia są zalecane w przypadku cięższych objawów GERD, ale nie powinny być jedyną terapią w takich przypadkach. Nie rozpoczynaj leczenia zgagi i GERD bez uprzedniej konsultacji z pediatrą!

Ograniczenie niektórych produktów. Niektóre pokarmy, w tym kofeina, czekolada i mięta, mogą rozluźnić mięśnie przełyku, pozwalając kwasowi wniknąć do niego, powodując stan zapalny. Kwaśne potrawy i napoje, w tym cola, sok pomarańczowy i pikantne potrawy, mogą również nasilać objawy. Potrawy wysokotłuszczowe, takie jak pizza i frytki, mogą wywoływać refluks, spowalniając opróżnianie żołądka. Tych produktów należy unikać, zwłaszcza jeśli dziecko ma nadwagę.

Podnieś koniec łóżka od 15 do 20 cm (6 do 8 cali). Niektórzy ludzie cierpią na zgagę w ciągu dwóch do trzech godzin po jedzeniu, inni budzą się w nocy z zgagą. Podniesienie głowy łóżka może pomóc zmniejszyć częstość zgagi nocnej. Podnosi to głowę i ramiona nad żołądkiem, co pozwala grawitacji zapobiegać wyrzucaniu kwasu z żołądka do przełyku.

Drewniane klocki powinny być umieszczone pod nogami łóżka od strony głowy, a nie za pomocą wielu poduszek, ponieważ spowoduje to nienaturalne zgięcie ciała, co zwiększy nacisk na żołądek i pogorszy objawy kwaśnego refluksu.

Zmniejszona nadwaga. U dzieci z nadmierną masą ciała zmniejszenie tego może mieć pozytywny wpływ na częstość i nasilenie objawów GERD.

Unikaj dymu tytoniowego. Palenie, aktywne lub pasywne, zmniejsza ilość śliny w ustach i gardle, co może pogorszyć przebieg GERD. Połknięcie śliny pomaga zneutralizować kwas. Dym tytoniowy wywołuje również kaszel, powodując wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, aw konsekwencji wzrost liczby epizodów refluksu.

Zachęca się rodziców i nastolatków do rzucenia palenia.

Unikaj leżenia po jedzeniu. Leżenie z pełnym żołądkiem wywołuje odpływ treści żołądkowej do przełyku. Jeśli twoje dziecko będzie jadło co najmniej 3-4 godziny przed snem, częstotliwość epizodów refluksu podczas snu gwałtownie spadnie.

Leki. Istnieje wiele leków do leczenia objawów GERD. Ale zanim je zabierz, skonsultuj się z pediatrą. Jeśli lekarz przepisuje te leki, zazwyczaj ustala pewien okres, na który należy określić skuteczność tych leków (od dwóch do czterech tygodni). Po okresie próbnym:

• Twoje dziecko może kontynuować przyjmowanie leków, jeśli objawy refluksu uległy poprawie. Czasami zajmuje to więcej czasu, zwłaszcza jeśli rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie przełyku). Wówczas poprawa objawów może nastąpić dopiero po 1-2 miesiącach.
• Lekarz może zalecić dodatkowe badanie dziecka, jeśli w tym okresie objawy nie uległy poprawie lub nie pogorszyły się.

Inhibitory pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej (PPI) to leki blokujące wytwarzanie kwasu solnego w żołądku. PPI są skuteczniejsze niż inne leki w łagodzeniu objawów GERD, zmniejszaniu wydzielania kwasu i leczeniu zapalenia przełyku.

PPI są zwykle przyjmowane doustnie (w postaci tabletek lub płynów) raz dziennie i mogą być przyjmowane przez długi czas, jeśli to konieczne. Przyjmowanie tych leków na pusty żołądek (30 minut przed śniadaniem) przyczynia się do ich wyraźniejszego efektu. Jeśli objawy Twojego dziecka nie ulegną poprawie po dwóch do czterech tygodniach leczenia PPI, dodatkowe testy diagnostyczne mogą być zalecane dla dziecka.

Antagoniści receptora histaminowego. AGR zmniejsza również poziom kwasu w żołądku. Jednak są one nieco mniej skuteczne niż IPP.

Leki te są zwykle przyjmowane doustnie, w postaci tabletek lub płynów, raz lub dwa razy dziennie. Takie leki obejmują cymetydynę, ranitydynę, famotydynę i tak dalej.

Jeśli Twoje dziecko przyjmuje AGR i nie ma poprawy, pediatra może zalecić zmianę na PPI. AGR nie są zwykle zalecane do długotrwałego leczenia GERD, ponieważ z czasem ich działanie gwałtownie spada. Jeśli objawy dziecka ulegną pogorszeniu lub ustąpią, AGR może być optymalnym lekiem z wyboru.

Leki zobojętniające sok żołądkowy. Leki zobojętniające są szeroko stosowane do krótkotrwałego łagodzenia objawów GER u dorosłych i młodzieży. Jednak leki zobojętniające kwas działają bardzo krótko po każdym podaniu, więc nie są zbyt skuteczne. Przykładem leku zobojętniającego kwas może być Maalox.

Leki zobojętniające nie są zalecane dla niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Za zgodą lekarza można stosować leki zobojętniające kwas żołądkowy u dzieci w wieku szkolnym. We wszystkich grupach wiekowych leki zobojętniające nie są zalecane do długotrwałego leczenia, ponieważ z czasem tracą swoją skuteczność.

Leczenie chirurgiczne. Zwykle nie ma takiej potrzeby. Może być jednak konieczne u niektórych dzieci z ciężkimi powikłaniami refluksu żołądkowego, których nie można wyleczyć za pomocą terapii medycznej.

Kiedy prosić o pomoc

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli dziecko ma jedno z następujących:

• Powtarzające się wymioty, zwłaszcza jeśli wymiociny zawierają szkarłatną lub czarną krew lub dziecko traci na wadze
• Częsta zgaga lub ból w górnej części klatki piersiowej lub gardła.
• Ból lub trudności w połykaniu (na przykład, jeśli jedzenie utknęło w gardle)
• Problemy z oddychaniem, takie jak świszczący oddech, świszczący oddech, duszność, duszenie, przewlekły kaszel lub chrypka