Zespół złego wchłaniania u dorosłych: przyczyny, objawy, leczenie

Jednym z głównych etapów trawienia jest wchłanianie składników odżywczych uzyskanych w wyniku „przetwarzania” żywności za pomocą enzymów i mikroflory. Gdy naruszane są procesy wchłaniania wszystkich lub dowolnej substancji, mówią o zespole złego wchłaniania (termin ten jest dosłownie tłumaczony z łaciny jako „słaba absorpcja”).

Przyczyny złego wchłaniania

Istnieją dwie główne grupy patologii, które mogą prowadzić do zakłócenia procesów wchłaniania składników odżywczych:

1. Pierwotne lub wrodzone zaburzenia wchłaniania - pojawiają się w wyniku wrodzonych patologii genetycznych, w których trawienie niektórych składników żywności (celiakia, niedobór laktazy i inne enzymy itp.) Jest najczęściej naruszane.
2. Wtórne (nabyte) naruszenie wchłaniania składników odżywczych występuje w 90% przypadków - występuje przy różnych chorobach przewodu pokarmowego, głównie w jelicie cienkim, ponieważ w tej części układu pokarmowego występuje najbardziej aktywne wchłanianie:

• uszkodzenie ścian jelita cienkiego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, choroba Crohna, amyloidoza, promieniowanie itp.);
• upośledzony dopływ krwi do jelita cienkiego;
• dysbakterioza w wyniku długotrwałego stosowania antybiotyków;
• „Krótkie” jelito cienkie (zmniejszenie powierzchni ssącej);
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, niedobory enzymów trzustkowych i żółciowych (słaba degradacja składników odżywczych);
• zmniejszenie funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, dlatego żywność miesza się z sokami trawiennymi;
• inwazje helmintyczne;
• choroby onkologiczne;
• przyjmowanie niektórych leków.

Objawy

Objawy można podzielić na 2 grupy: te związane z pracą przewodu pokarmowego i ogólne, związane z brakiem składników odżywczych w organizmie.

Od strony przewodu pokarmowego można zaobserwować następujące objawy:

• dudnienie, wzdęcia, ból brzucha;
• nudności;
• biegunka - główny objaw zespołu złego wchłaniania (biegunka może występować okresowo przez wiele lat, płynny lub papkowaty stolec, obraźliwe stolce);
• steerrhea - naruszając wchłanianie tłuszczu, zaczynają się wyróżniać odchodami, w wyniku czego stolec staje się tłusty i podczas płukania pozostawia tłuste ślady na ścianach muszli klozetowej.

Najczęstsze przejawy ciała:

• utrata masy ciała aż do wyczerpania;
• słabość, zmęczenie, apatia;
• wypadanie włosów, zwiększona kruchość paznokci;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet i impotencja u mężczyzn;
• sucha skóra, pękanie w kącikach ust i objawy zapalenia języka (uszkodzenie języka);
• obrzęk, upośledzenie struktury kości, zanik mięśni, owrzodzenia troficzne, niedokrwistość i inne objawy można przypisać powikłaniom chorób, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania.

Diagnostyka

Odpowiedź na wiele pytań może dać coprogram. W kale można znaleźć pasożyty, tłuszcze, skrobię, białko, resztki niestrawionego pokarmu; krew i białe krwinki mogą wskazywać na obecny proces zapalny w jelicie.

We krwi możliwy jest spadek poziomu hemoglobiny i żelaza (niedokrwistość z niedoboru żelaza), białka, a także zmiany poziomu enzymów, wskazujące na uszkodzenie trzustki i wątroby.

Aby zidentyfikować chorobę podstawową, której towarzyszy upośledzenie wchłaniania, można zastosować wszelkie instrumentalne metody badania (ultradźwięki, FGDS, kolonoskopia, CT, MRI itp.). Lekarz sporządza plan badania pacjenta indywidualnie, w zależności od historii i wyników badań laboratoryjnych.

Leczenie

Terapia ma na celu przede wszystkim leczenie choroby podstawowej, jeśli wydaje się to możliwe.

Leki

Jeśli podczas inwazji robaków konieczne jest wyznaczenie specjalnych leków, wówczas w przypadku „jelita cienkiego” możliwa jest tylko terapia objawowa.

Aby wyeliminować złe wchłanianie, można przepisać następujące grupy leków:

• antybiotyki, leki hormonalne;
• enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
• leki przeciwskurczowe (Drotaveryna, No-shpa, Papaverin);
• żółciopędna (Allohol, Cholensim, Holosas);
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• preparaty żelaza (sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• preparaty do odbudowy mikroflory jelitowej (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
• sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• środki uspokajające, częściej na bazie ziół (preparaty waleriany, serdecznika, mięty pieprzowej, melisy, piwonii).

Lekarze ostrożnie traktują przepisywanie leków na biegunkę, ponieważ naruszenie trawienia pokarmów w jelitach może tworzyć toksyczne produkty, a ich gromadzenie się w organizmie nie wpłynie korzystnie na organizm. Zwłaszcza od początku leczenia stolec zaczyna stopniowo wracać do normy.

Lista leków stosowanych w celu przywrócenia zdolności do wchłaniania przewodu pokarmowego jest bardzo długa, lekarz przepisuje niezbędne leki na podstawie wyników badań. Leczenie jest zwykle długie, czasami przyjmowanie leków jest zalecane przez cały czas życia.

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego (na przykład w przypadku raka lub kamicy żółciowej).

Dieta

Oprócz leczenia farmakologicznego zespołu złego wchłaniania konieczna jest ścisła dieta. Jedzenie powinno być kompletne, bogate w białko, złożone węglowodany, witaminy i minerały, tłuszcze zwierzęce powinny być ograniczone.

Żywność powinna być łatwo przyswajalna, szczególnie w przypadku niedoboru enzymów. Jedzenie powinno być 6-8 razy dziennie w małych porcjach.

Oczywiście, alkohol, kawa, mocna herbata, napoje gazowane, pikantne, wędzone, marynowane, słone, tłuste potrawy, słodycze i inne produkty, które podrażniają błony śluzowe przewodu pokarmowego, zwiększają perystaltykę i tworzenie gazu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Pacjenci z zespołem złego wchłaniania są leczeni przez gastroenterologa. W zależności od przyczyn tej patologii i jej objawów konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą - onkologiem, specjalistą chorób zakaźnych, hematologiem, dermatologiem, dentystą i innymi.

Zespół złego wchłaniania

Rozkład składników odżywczych rozpoczyna się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, ale mogą być wchłaniane do krwioobiegu tylko w jelicie cienkim. Jeśli wystąpi zaburzenie trawienia wewnątrzkomórkowego lub błonowego, wówczas wszystkie składniki odżywcze lub poszczególne składniki nie mogą zostać wchłonięte przez organizm. W tym przypadku będą wydalane z moczem lub kałem.

Zespół złego wchłaniania to zaburzenie, które rozwija się z powodu upośledzenia zdolności trawiennej i / lub transportowej jelita cienkiego, co prowadzi do pogorszenia metabolizmu. Naruszenie podziału składników żywności na substancje, które mogą przeniknąć przez ścianę jelit, nazywa się Maldigestia. Oba zespoły mają wspólne objawy i często są łączone pod nazwą „zespół złego wchłaniania”.

Powody

Składniki odżywcze nie mogą być wchłaniane w jelicie cienkim z powodu:

• niedostateczne stężenie enzymów trzustkowych lub kwasów żółciowych (jak w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy, guza trzustki, zastoju żółci, usunięcia jelita krętego, zablokowania dróg żółciowych);
• spadek normalnego nabłonka jelita cienkiego (resekcja, celiakia);
• bezczynność enzymów granicy pędzla enterocytów (niedobór disacharydazy);
• naruszenia przepływu limfy (choroba Whipple'a).

Jeśli trzustka syntetyzuje niewystarczającą ilość enzymów, zwykle powoduje naruszenie wchłaniania tłuszczu, a jeśli brakuje kwasów żółciowych, wówczas witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są słabo wchłaniane. Wraz z utratą normalnie funkcjonującej błony śluzowej jelita cienkiego, wszystkie składniki żywności przestają być wchłaniane.

W 10% przypadków zespół złego wchłaniania jest wrodzony. Z reguły objawia się w okresie niemowlęcym lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. Zespół rozwija się na tle fermentopatii, które są związane z niewystarczającą produkcją enzymów lub upośledzonym transportem substancji do tkanek jelita cienkiego.

Zespół złego wchłaniania rozwija się z takimi wrodzonymi zaburzeniami jak zespół Shvakhmana-Diamonda, choroba trzewna, choroba Hartnupa, mukowiscydoza. Zespół zaburzonego wchłaniania występuje w wrodzonej niewydolności sacharazy, izomaltazy, trelazy, laktazy. Jest to zespół wrodzonego złego wchłaniania, który najczęściej powoduje śmierć małych dzieci, ponieważ następuje wyczerpanie.

Wrodzone jest również złe wchłanianie glukozy-galaktozy, które rozwija się w wyniku braku specyficznego białka niezbędnego do transportu galaktozy i glukozy przez ścianę jelita. Ta patologia może prowadzić do spowolnienia fizycznego i umysłowego rozwoju dziecka. Z czasem produkty rozpadu galaktozy gromadzą się w mózgu, wątrobie, sercu, co powoduje ich dysfunkcję. Genetycznie określone i naruszenie wchłaniania fruktozy.

Zespół nabytego zaburzenia wchłaniania rozwija się na tle rozwiniętych patologii przewodu pokarmowego, na przykład, z chorobą Whipple'a lub chorobą Crohna, SCC (zespół krótkiego jelita), zapaleniem wątroby, przewlekłym zapaleniem trzustki, częstym zapaleniem jelita cienkiego, nowotworami złośliwymi jelita cienkiego, rotawirusowym zapaleniem jelit.

Jeśli tkanka śluzowa jelita cienkiego jest uszkodzona, może rozwinąć się niedobór disacharydazy, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania disacharydów. Najczęstszą patologią jest niedobór laktazy, który może być wrodzony lub nabyte.

Może wystąpić zarówno po pierwszym karmieniu mlekiem, jak i już w wieku dorosłym. Niedobór laktazy może być wtórny i rozwijać się z wirusowym zapaleniem żołądka i jelit, giardiozą, chorobą Crohna, celiakią, w którym to przypadku przechodzi terapię choroby podstawowej.

Jakie są przejawy patologii

Zespół złego wchłaniania charakteryzuje się specyficznymi i niespecyficznymi objawami. Zaburzenie prowadzi do zakłócenia jelit, które objawia się steerrhea, wzdęciami, dudnieniem w żołądku, bólem w nadbrzuszu. Nagromadzenie substancji osmotycznie czynnych w jelicie cienkim powoduje wystąpienie biegunki osmotycznej.

W patologii ilość kału jest zwykle zwiększona, kał przypomina kaszel lub wodnisty z silnym nieprzyjemnym zapachem. Z naruszeniem rozdziału żółci i pogorszenia wchłaniania kwasów tłuszczowych w kale pojawia się tłuszcz i masa staje się odbarwiona. Perystaltyka jelit może być zauważalna nawet dla pacjenta.

Z powodu braku witamin i minerałów rozwija się syndrom osłabienia roślinności, który objawia się apatią, osłabieniem, zmęczeniem i zmniejszoną wydajnością.

Z tego samego powodu skóra staje się sucha, pojawiają się na niej plamy pigmentowe, rozwija się zapalenie skóry, wyprysk, wybroczyny, zapalenie języka (zapalenie języka), paznokcie stają się matowe, włosy są kruche.

Z brakiem witaminy K pojawiają się wybroczyny (czerwone plamy) i krwotoki podskórne z powodu kruchości naczyń krwionośnych, dziąsła zaczynają krwawić. Jeśli nie wchłania witamin E i B₁, prowadzi to do dysfunkcji układu nerwowego (parestezje, neuropatia). Brak witaminy A prowadzi do rozwoju „nocnej ślepoty” (pacjent słabo widzi o zmierzchu).

Niedobór witaminy B₁₂ prowokuje powstawanie niedokrwistości megaloblastycznej. Ze względu na niewielką ilość witaminy D zaczyna się ból kości. W przypadku niedoboru cynku, miedzi i żelaza na ciele pojawia się wysypka, rozpoznaje się niedokrwistość z niedoboru żelaza, temperatura ciała jest powyżej normy. Utrata masy ciała wynika z niewielkiego przepływu białek i składników odżywczych do krwiobiegu. Brak masy ciała jest szczególnie wyraźny u osób z chorobą Whipple'a i celiakią.

W wyniku ciężkiego metabolizmu elektrolitów i niskiego stężenia białka we krwi rozwija się ciężki obrzęk obwodowy, może pojawić się wodobrzusze. Zakłócenie metabolizmu elektrolitów prowadzi do drgawek i bólów mięśni. Niedobór wapnia przyczynia się do pogorszenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, brak wapnia i witaminy D wywołuje osteoparozę, a przy niedoborach wapnia i magnezu pojawiają się objawy Trusso i Chvostek.

Jeśli wchłonie się trochę cynku i miedzi, na skórze pojawi się wysypka. Specyficznymi objawami zespołu złego wchłaniania są obrzęki obwodowe, które wynikają z hipoproteinemii. Zwykle nogi i stopy odpływają. Poważny stopień zaburzeń prowadzi do wodobrzusza, ponieważ wchłanianie białek jest upośledzone, a białko endogenne jest tracone, rozwija się hipoalbuminemia.

Pacjenci zwykle mają niewystarczające funkcjonowanie gruczołów płciowych, co wyraża się impotencją, obniżonym libido, zaburzeniami miesiączkowania, aż do braku miesiączki. Ponieważ żywność w jelicie cienkim jest słabo i długo trawiona, może to powodować wzrost bakterii, co z kolei hamuje zdolność adaptacyjną jelita cienkiego i zwiększa prawdopodobieństwo powikłań wątrobowych.

Tak więc zespół złego wchłaniania objawia się biegunką, biegunką, bólem brzucha, hipowitaminozą, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, niedokrwistością, anoreksją, zespołem wegetatywnym asteno. Jeśli zaburzenie wchłaniania jest wtórne, rozwijają się także objawy charakterystyczne dla pierwotnej choroby.

Zespół złego wchłaniania podzielony przez nasilenie:

• 1 stopień (łatwy). Pacjent traci nie więcej niż 10 kg wagi, rozwija ogólne osłabienie, jego zdolność do pracy jest obniżona, występują pewne oznaki hipowitaminozy;
• 2 stopnie (umiarkowany). Osoba traci wagę o więcej niż 10 kg, z powodu braku witamin i pierwiastków śladowych, występują odpowiednie objawy, odnotowuje się spadek produkcji hormonów płciowych, rozwija się niedokrwistość;
• 3 stopnie (ciężki). Charakteryzuje się brakiem masy ciała, ciężkim niedoborem multiwitamin i elektrolitów, ciężką niedokrwistością, obrzękiem, zaburzeniami hormonalnymi, napadami padaczkowymi, osteoporozą.

Złe wchłanianie - przyczyny, wczesne objawy, objawy i leczenie zespołu złego wchłaniania

Złe wchłanianie jest naruszeniem wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy szereg objawów klinicznych: od biegunki i bólu brzucha po niedokrwistość i wypadanie włosów.

Przyczyny zespołu złego wchłaniania

Co to za syndrom? Złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie w jelitach) to zespół charakteryzujący się zestawem objawów klinicznych (biegunka, biegunka, polifowitaminoza, utrata masy ciała), rozwijający się z powodu upośledzonych funkcji trawiennych i transportowych jelita cienkiego, co z kolei prowadzi do zmian patologicznych w metabolizmie.

W większości przypadków zespół złego wchłaniania pojawia się po raz pierwszy w pierwszym roku życia dziecka. Wynika to przede wszystkim ze zmiany odżywiania, ponieważ na początku dziecko otrzymuje mleko matki lub specjalną mieszankę zamiast mleka matki, ale wkrótce zaczyna otrzymywać pierwszą żywność uzupełniającą, a następnie duży asortyment produktów wchodzi w skład diety - w tym przypadku pojawia się złe wchłanianie i wszystko złe imprezy.

Zazwyczaj przyczyną zespołu złego wchłaniania jest poważna choroba w organizmie, najczęściej choroba układu trawiennego lub choroba innych układów organizmu, powodująca uszkodzenie jelita cienkiego. Przyczyną złego wchłaniania może być:

• choroby żołądka,
• wątroba
• trzustka
• mukowiscydoza,
• zakaźne, toksyczne, alergiczne zmiany w jelicie cienkim.

• Resekcja żołądka Billrotha II. Przetoka żołądkowo-jelitowa.
• Gastroenterostomia

• Niedrożność dróg żółciowych i cholestaza.
• Marskość wątroby.
• Przewlekłe zapalenie trzustki.
• Utrata kwasów żółciowych podczas przyjmowania cholestyraminy.
• Mukowiscydoza.
• Niedobór laktazy.
• Rak trzustki. Resekcja trzustki. Niedobór sacharazy-izomaltazy

• Zaburzenia motoryki w cukrzycy, twardzinie skóry, niedoczynności tarczycy lub w zdrowiu.
• Nadmierny wzrost bakterii w obecności ślepych pętli, uchyłków jelita cienkiego.
• Zespół Zollingera - Ellisona

• Ostre infekcje jelitowe.
• Alkohol

• Amyloidoza.
• Celiakia
• Choroba Crohna.
• Niedokrwienie
• Zapalenie jelit.

• Stan po resekcji jelit.
• Nałożenie zespolenia biodrowego w leczeniu otyłości

• Choroba Adisona.
• Blokada naczyń limfatycznych z chłoniakiem lub gruźlicą.
• Niedobór czynnika wewnętrznego (z niedokrwistością złośliwą).

Rodzaje i stopnie zespołu

Zespół złego wchłaniania może być wrodzony lub nabyty:

• Wrodzona postać patologii jest diagnozowana w 10% przypadków. Zazwyczaj można go zidentyfikować w pierwszych dniach życia dziecka.
• Nabyte zaburzenia wchłaniania u dzieci mogą zacząć postępować w każdym wieku na tle istniejących patologii jelit, żołądka i wątroby.

Zespół złego wchłaniania jest spowodowany naruszeniem funkcji trawiennej i transportowej jelita cienkiego. To z kolei powoduje zaburzenia metaboliczne. Zespół złego wchłaniania ma trzy nasilenia:

• 1 stopień - utrata masy ciała, rosnąca ogólna słabość, słaba wydajność;
• 2 stopnie - występuje dość zauważalna utrata masy ciała (powyżej 10 kg), niedokrwistość, zaburzenia czynności gruczołów płciowych, wyraźne objawy niedoboru potasu, wapnia i wielu witamin;
• Stopień 3 - ciężka utrata masy ciała, żywy obraz kliniczny niedoboru elektrolitów, niedokrwistość, obrzęk, osteoporoza, zaburzenia endokrynologiczne, czasami występują drgawki.

Objawy złego wchłaniania

Charakter klinicznych objawów patologii zależy bezpośrednio od tego, co spowodowało jej rozwój. Dlatego naruszanie metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów lub wody i soli jest w stanie wyjść na pierwszy plan. Mogą również wystąpić oznaki niedoboru witamin.

Zaburzenie wchłaniania substancji powoduje biegunkę, biegunkę, wzdęcia i powstawanie gazu. Inne objawy złego wchłaniania wynikają z niedoborów żywieniowych. Pacjenci często tracą na wadze, pomimo odpowiedniej diety.

Lekarze podkreślili listę objawów charakterystycznych dla złego wchłaniania:

1. Biegunka (biegunka). Stolec staje się bardzo częsty, może występować 10-15 wypróżnień dziennie, odchody - obraźliwe, papkowate, mogą być wodniste.
2. Steatorrhea (tłuste stolce). Odchody stają się tłuste, gołym okiem znajduje się na nich błyszcząca powłoka, pacjenci zauważają, że trudno jest umyć kał ze ścian muszli klozetowej.
3. Ból brzucha. Występują z reguły po jedzeniu, zawsze z głośnym dudnieniem, nie znikają po zażyciu leków o działaniu przeciwskurczowym lub przeciwbólowym.
4. Osłabienie mięśni, stałe pragnienie. Ten objaw występuje na tle długotrwałej biegunki - organizm traci zbyt dużo płynu, co objawia się tymi objawami.
5. Zmiana wyglądu. Osoba zauważa kruchość i tendencję do rozwarstwiania się płytek paznokciowych, włosy na głowie aktywnie wypadają, skóra staje się matowa i staje się szara.
6. Utrata masy ciała. Odchudzanie zachodzi bez wysiłku ze strony pacjenta. Jednocześnie nadal je w pełni, jego styl życia jest hipodynamiczny.
7. Zwiększone zmęczenie. Przejawia się zmniejszoną wydajnością, stałą sennością (aw nocy pacjent martwi się bezsennością), ogólnym osłabieniem.

Wszyscy pacjenci cierpiący na zespół złego wchłaniania są podatni na postępującą utratę wagi.

Komplikacje

Zespół złego wchłaniania może powodować następujące komplikacje:

• niedobór różnych witamin;
• niedokrwistość;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet;
• ciężka utrata masy ciała lub słaby przyrost masy ciała u dzieci;
• deformacja kości szkieletu.

Diagram pokazuje mechanizm powstawania powikłań w zespole złego wchłaniania

Diagnostyka

Diagnoza zespołu złego wchłaniania jest dość prosta, ale czasochłonna. Wymaga to serii nie tylko testów laboratoryjnych, ale także instrumentalnych:

1. przyjmowanie historii i ocena objawów;
2. inspekcja pierwotna. Przy pomocy omacywania lekarz ma możliwość zidentyfikowania napięcia przedniej ściany brzucha, a także obszarów brzucha, w których pacjent odczuwa bolesne odczucia;
3. badanie krwi. W przypadku złego wchłaniania dochodzi do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, a także czerwonych krwinek;
4. biochemia krwi;
5. coprogram. W odchodach można znaleźć błonnik pokarmowy, cząstki niestrawionego pokarmu, tłuszcze itp.;
6. USG;
7. esophagogastroduodenoscopy;
8. kolonoskopia;
9. CT lub MRI.

Co musisz sprawdzić?

• Jelito cienkie (jelito cienkie)
• Jelito grube (jelito grube)

Jakie testy są potrzebne najpierw?

• Ogólne badanie krwi
• Analiza stolca

Diagnoza powinna być postawiona dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta.

Leczenie zespołu złego wchłaniania

Pierwsze leczenie złego wchłaniania powinno być ukierunkowane na leczenie choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Na przykład zapalenie trzustki leczy się lekami enzymatycznymi i przeciwskurczowymi, zapaleniem pęcherzyka żółciowego z lekami żółciopędnymi i przeciwskurczowymi, chorobą kamicy żółciowej z lekami przeciwskurczowymi lub chirurgią, nowotworami złośliwymi z chirurgią.

Leczenie złego wchłaniania można podzielić na trzy główne typy:

• Terapia dietetyczna;
• Leczenie farmakologiczne;
• Metoda chirurgiczna.

Dieta

Jest przydzielany indywidualnie, w zależności od rodzaju substancji odżywczej, która nie jest wchłaniana. Na przykład w przypadku wrodzonego złego wchłaniania na tle celiakii konieczne jest wyeliminowanie wszystkich produktów zawierających gluten. W przypadku nietolerancji laktozy świeże mleko jest usuwane z diety.

Dieta powinna opierać się na:

• żywienie frakcyjne;
• stosowanie zwiększonych ilości warzyw i owoców (w celu uzupełnienia niedoboru witamin);

Musisz porzucić:

• alkohol
• pikantne jedzenie
• fast food i dania typu convenience,
• tłuste mięso
• lody i bardzo zimne napoje.

Pacjent musi wykonać własną dietę, obserwując jego stan. Dowiedz się, które pokarmy pogarszają objawy i wyrzuć je.

Leczenie zaburzeń wchłaniania

Leczenie farmakologiczne choroby obejmuje z kolei:

1. Leki, korygujący brak witamin i minerałów;
2. Leki przeciwbakteryjne;
3. Terapia środkami zobojętniającymi;
4. Terapia hormonalna;
5. Leki cholerydyczne;
6. Leki przeciwbiegunkowe i przeciwwydzielnicze;
7. Enzymy trzustkowe.

Operacja

Stosowane są metody chirurgiczne w zależności od patologii prowadzącej do rozwoju zespołu. Zatem operacja jest wykonywana u pacjentów z powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chorobami wątroby, chorobami Hirshpunga i Crohna i limfangiektazjami jelit.

Skuteczne leczenie polega na jak najszybszym rozpoznaniu choroby i im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze są szanse na głębokie zmiany metaboliczne.

Prognoza

Czasami w łagodnych przypadkach zespół złego wchłaniania jest dostosowywany przez dietę. W innych przypadkach rokowanie dla tej choroby zależy bezpośrednio od przebiegu patologii leżącej u jej podstaw, ciężkości zaburzeń wchłaniania i niedoboru substancji wchodzących do krwi.

Jeśli główny czynnik powodujący ten zespół zostanie wyeliminowany, korekcja skutków przedłużonej dystrofii może zająć dużo czasu.

Postęp złego wchłaniania zagraża rozwojowi stanów końcowych i może być śmiertelny.

Metody zapobiegania

1. Zapobieganie i terminowe leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, itp.).
2. Diagnoza i leczenie chorób dziedzicznych: mukowiscydoza (układowa choroba dziedziczna, która wpływa na gruczoły zewnątrzwydzielnicze), celiakia (dziedziczna choroba związana z brakiem enzymów (substancji biorących udział w procesie trawienia), które rozkładają białko zbóż - gluten).
3. Regularne przyjmowanie witamin, okresowy cykl przyjmowania preparatów enzymatycznych.
4. Okresowe badanie stanu narządów przewodu pokarmowego - USG jamy brzusznej, endoskopia, wykrywanie żołądka itp.
5. Musisz prowadzić zdrowy tryb życia - przestań palić alkohol, unikaj stresu i załamań nerwowych.

Jeśli zespół złego wchłaniania nie jest leczony, postępuje szybko: wyczerpanie organizmu może prowadzić do pojawienia się wielu różnych patologii, w tym niewydolności wątroby, co zwiększa ryzyko śmierci pacjenta.

Zespół złego wchłaniania: rozwój, formy i objawy, diagnoza, leczenie

Zespół złego wchłaniania jest kompleksem objawowym spowodowanym zaburzeniami prawidłowych procesów metabolicznych spowodowanymi niewypłacalnością wchłaniania w jelicie cienkim. Ta przewlekła dysfunkcja przewodu pokarmowego objawia się kombinacją objawów klinicznych: biegunki, biegunka, ból brzucha, utrata masy ciała, objawy augustacyjne, upośledzony stan kwasowo-zasadowy, niedokrwistość.

Złe wchłanianie jest terminem medycznym oznaczającym objawy zaburzeń wchłaniania makro- i mikroelementów w jelicie cienkim, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Zespół złego wchłaniania występuje u dorosłych i dzieci, niezależnie od płci. Diagnoza patologii opiera się na wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych: hemogramów, coprogramu, rentgenografii i tomografii jelita cienkiego, ultrasonografii narządów jamy brzusznej. Leczenie zespołu etiotropowego, mające na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. Korekta hipowitaminozy, zaburzenia elektrolitów białkowych, dysbioza jelitowa jest pokazana pacjentom.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania dzieli się na trzy główne typy:

• Zespół wrodzony jest rzadki, przenoszony z rodziców na dzieci, ze względu na mutacje genów, objawia się klinicznie natychmiast po urodzeniu i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. U niemowląt występuje w postaci mukowiscydozy, alaktazji, fenyloketonurii lub celiakii.
• Nabyta forma zespołu rozwija się na tle istniejących chorób wątroby, żołądka, jelit: marskości wątroby, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki, zapalenia jelita grubego, guzów, stanów niedoboru odporności.
• Jatrogenne zaburzenia wchłaniania są tworzone sztucznie przez chirurgię w leczeniu otyłości pokarmowej.

Istnieją trzy nasilenia zespołu złego wchłaniania:

1. Łagodny stopień charakteryzuje się utratą masy ciała do 10 kg, objawami osłabienia i hipowitaminozy, dysharmonijnym rozwojem fizycznym.
2. Średni stopień - objawy wyraźnej polifowitaminozy, nagła utrata masy ciała, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
3. Ciężkie - wyniszczenie, osteoporoza, obrzęk, drgawki, endokrynopatia, opóźnienie psychomotoryczne u dzieci.

Etiologiczna klasyfikacja złego wchłaniania, opracowana przez gastroenterologów i zatwierdzona na VIII Światowym Kongresie:

• Zaburzenia wchłaniania wewnątrz jamy ustnej;
• Postać postkomórkowa;
• Typ enterokomórkowy.

Według rodzaju absorpcji:

1. częściowa absorpcja niektórych substancji,
2. całkowite zaburzenie - niemożność wchłonięcia absolutnie wszystkich składników odżywczych.

Powody

• Zakaźna patologia jelit - bakteryjne, pierwotniakowe lub helmintyczne zapalenie jelit;
• Choroby niezakaźne przewodu pokarmowego - zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dysbioza jelit, zapalenie uchyłków jelita, wrodzony zanik mikrokosmków jelitowych, enteropatia alergiczna lub autoimmunologiczna, zespół pętli ślepej;
• Endokrynopatia - nadczynność tarczycy, naruszenie motoryki jelit, rozwijająca się w cukrzycy, nowotwór czynny rakowiaka;
• Onkopatologia - mięsak limfatyczny, limfogranulomatoza, chłoniak;
• Neuropatia wegetatywna z całkowitą utratą kontroli nad trawieniem;
• Długotrwała antybiotykoterapia i NLPZ;
• Zmiany w krążeniu w sercu, wątrobie, jelitach: limfangiektazje, guzkowate zapalenie okołostawowe, niedokrwienie krezki, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne;
• Brak enzymów trzustkowych w chorobach genetycznych - mukowiscydoza, celiakia;
• Choroba radiacyjna;
• Operacja na jelitach z nałożeniem zespolenia lub gastroenterostomii;
• Anoreksja, kacheksja,
• Zaburzenia metaboliczne - hipowitaminoza, niedokrwistość, osteoporoza.

Choroby jelita cienkiego prowadzą do porażenia enterocytów i mikrokosmków, upośledzenia transportu składników odżywczych przez ścianę jelit. Takie procesy przyczyniają się do rozwoju dystrofii pokarmowej, drastycznego spadku masy ciała, zaburzeń metabolicznych i dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Symptomatologia

Zespół przewlekłego złego wchłaniania objawia się następującymi objawami: biegunka, biegunka, wzdęcia, dudnienie, ból brzucha, osłabienie.

1. Ból koncentruje się w okolicy nadbrzusza i promieniuje do dolnej części pleców. Ma charakter skurczowy lub półpasiec i przypomina kolkę jelitową lub ból w przewlekłym zapaleniu trzustki. Bolesne odczucia pojawiają się po jedzeniu, towarzyszą wzdęcia i głośne dudnienia, nie przestawaj brać leków przeciwskurczowych. Łagodny ból często staje się intensywny po południu.
2. Odchody są obfite, cuchnące, płynne lub kashchetseobrazny. Częstotliwość wypróżnień często przekracza 15 razy dziennie. Charakterystyka polifekalia - nienormalnie duże wydalanie kału z organizmu: od 200 do 2500 gramów dziennie. Upośledzone wchłanianie węglowodanów objawia się wodnistą biegunką i tłuszczem przez cuchnące, tłuste, ciastowate stolce. Choroba Crohna charakteryzuje się odchodami zmieszanymi z krwią i pozostałościami niestrawionego pokarmu.
3. Masy kałowe zawierają inkluzje tłuszczu, mają charakterystyczny połysk, odbarwienie, trudno jest zmyć ściany muszli klozetowej.
4. Niestrawność - nudności, wymioty, odbijanie, niedomykalność, utrata apetytu, uczucie transfuzji w jamie brzusznej.
5. Tworzenie gazu może być wywołane przez użycie fasoli, świeżego chleba, ziemniaków. Ulepsza się wieczorami i nocami.
6. Osłabienie mięśni i stałe pragnienie są oznakami przedłużającej się biegunki.
7. Zespół asteniczny objawia się letargiem, zmęczeniem, obojętnością, zmniejszoną wydajnością, sennością.
8. Skóra jest sucha i pigmentowana, paznokcie są kruche i matowe. Często u pacjentów rozwija się zapalenie skóry, wyprysk, łysienie. Pojawienie się wybroczyn i wybroczyn jest związane z hipowitaminozą. Wykryj zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, krwawiące dziąsła.
9. Obrzęk obwodowy i wodobrzusze są związane z upośledzonym stanem kwasowo-zasadowym i hipoproteinemią.
10. Utratę masy ciała obserwuje się u wszystkich pacjentów, nawet tych prowadzących siedzący tryb życia i całkowicie karmionych.
11. Zaburzenia układu nerwowego - parestezje i neuropatia, „nocna ślepota”, zaburzenia psychiczne.
12. Dysfunkcja gruczołów układu hormonalnego objawia się zaburzeniami erekcji, obniżonym libido, brakiem miesiączki, wtórną nadczynnością przytarczyc.
13. Upośledzony rozwój fizyczny.
14. Palpacja jest określona przez pełnię brzucha i „zło” ze względu na zmniejszenie napięcia ściany jelita.

Rysunek: Wpływ zespołu złego wchłaniania na układy ciała

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego i odpowiedniego leczenia zespół złego wchłaniania może prowadzić do poważnych powikłań:

• niedokrwistość,
• słabość seksualna
• zaburzenia neurowegetatywne
• dystrofia, kacheksja,
• niewydolność wielonarządowa
• polifovitaminosis,
• deformacje szkieletu
• nowotwory złośliwe,
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego,
• hiposplenizm,
• niedociśnienie,
• masywne krwawienie.

Diagnostyka

Obecnie istnieje ogromna liczba recept i zaleceń klinicznych dla gastroenterologów, którzy opisują nowe metody diagnozowania i leczenia zespołu złego wchłaniania.

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjentów. Na początku przeprowadza się z nimi wywiad i wyjaśnia się pierwsze oznaki patologii, ich intensywność, czas pojawienia się, związek z przyjmowaniem pokarmu. Następnie zbierz historię rodziny i historię życia.

Badanie pacjenta i badanie dotykowe brzucha ujawniają jego napięcie i tkliwość.

1. hemogram - objawy niedokrwistości;
2. coprogram - obecność mięśni i skrobi w kale, inkluzje tłuszczowe, wykrywanie inwazji robaków;
3. biochemia krwi ujawnia dysfunkcje narządów wewnętrznych.

• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej ocenia ich stan i obecność patologii.
• Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki choroby jelita cienkiego: nierównomiernie pogrubione i zniekształcone odciążenie błony śluzowej, spłaszczone fałdy, nagromadzenie płynów i gazów, zwiększona lub zmniejszona ruchliwość jelita cienkiego.
• CT i MRI pozwalają na wizualizację narządów jamy brzusznej i diagnozę ich patologii, które spowodowały ten zespół.
• Badanie endoskopowe jelita cienkiego determinuje istniejącą patologię, pozwala na pobranie materiału biologicznego do badań histologicznych i bakteriologicznych za pomocą biopsji nakłuwającej.
• Densytometria to nowoczesna metoda pozwalająca na zbadanie struktury kości, oszacowanie gęstości tkanki kostnej i określenie zawartości w niej części mineralnej.
• Techniki pomocnicze - FGD, rektoskopia, irygoskopia, kolonoskopia.

Leczenie

Leczenie zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie patologii, która stała się jego główną przyczyną. Połączona terapia choroby polega na wyznaczeniu diety, leków, operacji.

Dieta

Terapia dietą ma na celu korygowanie diety pacjentów. Nie wolno im używać słodyczy, sosów, mocnej herbaty i kawy, szczawiu, szpinaku, potraw smażonych, konserw, żywności wygodnej, fasoli, kiełbas, alkoholu, lodów, fast foodów. Dozwolone są luźne kaszki, owoce i jagody, gotowane warzywa, herbata ziołowa, niskotłuszczowe produkty kwasu mlekowego, wczorajszy chleb, mięso królicze, kurczak, indyk. Pacjenci muszą jeść ułamek i często, co 2-3 godziny.

Tradycyjna medycyna

Farmakoterapia polega na wyznaczeniu:

1. leki przeciwdrobnoustrojowe - tetracyklina, ceftriakson, ko-trimoksazol,
2. leki, które są cienkie i usuwają żółć - „Allohol”, „Hofitol”,
3. produkty enzymatyczne - „Creon”, „Mezim”, „Pancreatin”,
4. leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - „No-shpa”, „Spazmalgon”,
5. kompleksy multiwitaminowe
6. pre- i probiotyki - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. enterosorbenty - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. leki glikokortykosteroidowe - „Betametazon”, „Hydrokortyzon”,
9. leki zobojętniające sok żołądkowy - Smekta, Gastal, Reni,
10. leki przeciwbiegunkowe - „Loperamid”, „Intetrix”.

Leczenie chirurgiczne obejmuje:

• kolektomia z umieszczeniem stomii,
• resekcja dotkniętych naczyń limfatycznych,
• stwardnienie lub podwiązanie żył,
• wewnątrzwątrobowe przetokowanie portokawalne.

Medycyna ludowa

Istnieją sposoby tradycyjnej medycyny, pozwalające leczyć naruszenie wchłaniania w jelicie cienkim. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

1. Nasiona lnu poprawiają motorykę jelit, otulają błonę śluzową, chronią wrażliwe zakończenia włókien nerwowych przewodu pokarmowego przed podrażnieniem i zapobiegają rozwojowi procesów zapalnych. Przygotuj wywar z nasion lnu, nalegaj na otrzymany produkt i, bez wysiłku, trzy razy dziennie.
2. Kora dębu i skórki granatu otacza błonę śluzową jelit, a woda koperkowa i napar miętowy zmniejszają powstawanie gazu.
3. Nasiona anyżu dodaje się do szklanki mleka, doprowadza do wrzenia, chłodzi i ogrzewa dwa razy dziennie. Ten lek eliminuje nudności, biegunkę i inne objawy złego wchłaniania.
4. Przyprawy są dobre do trawienia. Koper, kminek i kardamon sprzyjają wydzielaniu enzymów i poprawiają wchłanianie jelitowe.
5. Papaja, persimmon, borówka amerykańska - naturalni uzdrowiciele układu pokarmowego.
6. Gorzkie piołun, kora kasztanowca, olej rumiankowy, liście orzecha włoskiego - bez przesady wyjątkowe środki dla żołądka i jelit.

Zapobieganie i rokowanie

Zapobieganie zespołowi złego wchłaniania ma na celu zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia.

Główne środki zapobiegawcze to:

• przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego,
• eliminując objawy zapalenia narządów trawiennych,
• zapobieganie endokrynologii,
• terminowe wykrywanie i korygowanie niedoboru enzymu,
• okresowe wizyty u gastroenterologa,
• właściwe odżywianie
• przestrzeganie schematu dziennego
• profilaktyczne podawanie preparatów enzymatycznych w przypadku zaburzeń trawienia,
• przestrzeganie optymalnego trybu pracy i odpoczynku,
• wychowanie fizyczne,
• zwalczać otyłość i brak aktywności fizycznej,
• profilaktyczne przyjmowanie witamin i mikroelementów,
• walka z alkoholizmem i paleniem,
• ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego.

Łagodne formy zespołu złego wchłaniania mają korzystne rokowanie. Terapia dietetyczna i zdrowy styl życia mogą wyeliminować istniejącą chorobę. Postępujące zaburzenie wchłaniania charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami w procesach wchłaniania i zmianami patofunkcyjnymi, które opierają się na wzrastającym niedotlenieniu wszystkich tkanek, prowadząc do śmierci.

Zespół złego wchłaniania jest powszechną patologią, którą mogą kontrolować lekarze i pacjenci. Szybka reakcja na niewielkie zmiany w funkcjonowaniu układu trawiennego sprawia, że ​​rokowanie patologii jest wyjątkowo korzystne.

Złe wchłanianie

Złe wchłanianie jest przewlekłym zaburzeniem procesów trawienia, transportu i wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim. Objawy złego wchłaniania obejmują biegunkę, biegunkę, ból brzucha, hipowitaminozę, utratę masy ciała, zespół osłabienia roślinności, zaburzenia elektrolitowe, niedokrwistość. Diagnoza zespołu złego wchłaniania opiera się na badaniach laboratoryjnych (OAK, coprogram, biochemia krwi) i metodach instrumentalnych (RTG jelita cienkiego, MSCT, USG jamy brzusznej). Zabieg ma na celu wyeliminowanie przyczyn złego wchłaniania, korektę niedoborów witamin, mikroelementów, białek i elektrolitów, dysbakteriozy.

Złe wchłanianie

Złe wchłanianie (upośledzone wchłanianie w jelitach) to zespół charakteryzujący się zestawem objawów klinicznych (biegunka, biegunka, polifowitaminoza, utrata masy ciała), rozwijający się z powodu upośledzonych funkcji trawiennych i transportowych jelita cienkiego, co z kolei prowadzi do zmian patologicznych w metabolizmie. Wrodzony zespół złego wchłaniania rozpoznaje się w 10% przypadków; jej przejawy manifestują się wkrótce po urodzeniu lub w pierwszych 10 latach życia dziecka. Częstość nabytego złego wchłaniania koreluje z występowaniem chorób o istotnym znaczeniu przyczynowym (gastrogennym, wątrobowo-żółciowym, trzustkowym, jelitowym itp.).

Klasyfikacja złego wchłaniania

W gastroenterologii zespół złego wchłaniania klasyfikuje się według ciężkości: pierwszy (łagodny) stopień (utrata masy ciała do 10 kilogramów, ogólne osłabienie, obniżona sprawność i pewne objawy hipowitaminozy), drugi (umiarkowany) stopień (utrata masy ciała o ponad 10 kg, wyraźna wielowitaminoza, naruszenie homeostazy wodno-elektrolitowej, anemia, obniżenie poziomu hormonów płciowych), stopień trzeci (ciężki) (znaczny niedobór masy ciała, ciężki niedobór multiwitamin i elektrolitów, osteoporoza, ciężki ia, obrzęk, drgawki, ciężkie zaburzenia endokrynologiczne).

Ze względu na pochodzenie rozróżnia się zespół wrodzonego złego wchłaniania (u pacjentów cierpiących na wrodzone choroby układu enzymatycznego - zespół Shvahmana-Diamonda, mukowiscydozę, chorobę Hartnupa i inne patologie związane z niedoborem enzymów i upośledzonym transportem substancji w błonach śluzowych jelit) oraz zespół nabytego złego wchłaniania (w wyniku wchodzenia, Choroba Whipple'a, zespół krótkiego jelita, przewlekłe zapalenie trzustki, marskość wątroby i inne nabyte choroby przewodu pokarmowego).

Objawy złego wchłaniania

U pacjentów z zespołem złego wchłaniania obserwuje się zmiany w jelicie: biegunka, biegunka, wzdęcia i dudnienie, a czasem ból brzucha. Ból jest zwykle zlokalizowany w górnej części brzucha, może promieniować do dolnej części pleców lub mieć charakter półpasiec, jeśli występuje przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z niedoborem laktazy ból jest skurczowy.

W przypadku złego wchłaniania ilość kału jest z reguły znacznie zwiększona, kał ma konsystencję papkowatą lub wodnistą, obraźliwą. W przypadku cholestazy i upośledzonego wchłaniania kwasów tłuszczowych odchody przybierają tłusty połysk (czasem przeplatany tłuszczem) i stają się odbarwione (stłuszczenie). Z układu nerwowego objawia się zespół astenowegetatywny - osłabienie, zmęczenie, apatia. Wynika to z naruszenia homeostazy wodno-elektrolitowej i niedoboru substancji niezbędnych dla układu nerwowego.

Zmiany patologiczne w skórze: suchość, plamy starcze, zapalenie skóry, wyprysk, wypadanie włosów, łamliwość i zmętnienie paznokci, wybroczyny - są związane z niedoborem witamin i mikroelementów. Z tych samych powodów często stwierdza się zapalenie języka (zapalenie języka). Niedobór witaminy K objawia się wybroczynami (czerwone plamy na skórze) i krwotokami podskórnymi.

Gdy poważne naruszenia metabolizmu elektrolitów i niskie białka we krwi pacjentów zaznaczył obrzęk obwodowy, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Wszyscy pacjenci cierpiący na zespół złego wchłaniania są podatni na postępującą utratę wagi. Niedobór witamin E i B1 prowadzi do poważnych zaburzeń układu nerwowego - parestezji, różnych neuropatii. Hipowitaminoza A prowadzi do „ślepoty nocnej” (zaburzenia widzenia o zmierzchu). Konsekwencją niedoboru witaminy B12 jest niedokrwistość megaloblastyczna (często rozwija się u osób z chorobą Crohna i zespołem krótkiego jelita).

Zakłócenie metabolizmu elektrolitów objawia się drgawkami i bólem mięśni (niedobór wapnia w połączeniu z niedoborem witaminy D prowadzi do osteoporozy), z hipokalcemią w połączeniu z hipomagnesją u pacjentów z dodatnimi objawami ogona i trusso, zespół mięśniowy jest charakterystyczny dla nerwu mięśniowego przewodnictwo mięśniowe. W przypadku niedoboru cynku i miedzi pojawia się wysypka na skórze. U pacjentów z wtórnym zespołem złego wchłaniania obserwuje się również objawy charakterystyczne dla choroby, która spowodowała jego rozwój.

Powikłania złego wchłaniania

Główne powikłania zespołu złego wchłaniania związane są z brakiem substancji odżywczych wchodzących do krwi: niedokrwistością (niedobór żelaza i megaloblasty zależne od witamin), zaburzeniami płodności, zaburzeniami neurowegetatywnymi, zwyrodnieniem, patologiami wielonarządowymi związanymi z polifowitaminozą i niedoborami mikroskładników odżywczych.

Diagnoza złego wchłaniania

W zespole złego wchłaniania główne objawy są identyfikowane przez badania laboratoryjne krwi, kału, moczu. Na ogół badanie krwi może wykazywać objawy niedokrwistości (niedobór żelaza i niedobór witaminy B12), niedobór witaminy K wpływa na czas protrombinowy (wydłużenie). Gdy analiza biochemiczna odnotowała poziom albuminy we krwi, wapń i fosfataza alkaliczna. Przeprowadzono badanie dotyczące ilości witamin.

Badanie kału wykazuje wzrost jego dziennej objętości (z głodem, spadkiem). Coprogram wykrywa obecność włókien mięśniowych i skrobi w kale. Przy niektórych niedoborach enzymów pH odchodów może się różnić. Jeśli podejrzewasz naruszenie absorpcji kwasów tłuszczowych, wykonywany jest test steerrhea.

Przed rozpoczęciem zbierania kału do badania konieczne jest, aby pacjent spożywał około 100 gramów tłuszczu dziennie przez kilka dni. Następnie zbieraj codziennie kalorie i określ ilość tłuszczu w nim. Zwykle nie powinna być większa niż 7 gramów. Jeśli zawartość tłuszczu w kale przekracza tę wartość, można podejrzewać złe wchłanianie. Gdy ilość tłuszczu jest większa niż 14 gramów, prawdopodobne są zaburzenia czynnościowe trzustki. W przypadku poważnego złego wchłaniania i celiakii z kałem, połowa lub więcej tłuszczów otrzymywanych z pożywienia jest wydalana.

Testy funkcjonalne w celu wykrycia nieprawidłowej absorpcji w jelicie cienkim - test D-ksylozy i test Schillinga (ocena wchłaniania B12). Jako dodatkowy środek diagnostyczny przeprowadza się badanie bakteriologiczne kału. W badaniu rentgenowskim można wykryć objawy choroby jelita cienkiego: mogą powstawać ślepe pętle małych, w niektórych pętlach poziomych poziomów płynu lub gazu, zespolenia między jelitami, uchyłki, zwężenia, owrzodzenia.

Podczas obrazowania USG jamy brzusznej, MSCT i rezonansu magnetycznego narządy wizyjne są wizualizowane i diagnozowane są ich patologie, co może być główną przyczyną rozwiniętego zespołu złego wchłaniania. Endoskopia jelita cienkiego ujawnia chorobę Whipple'a, amyloidozę i limfoangioektazję jelitową, pozwala na pobranie materiału do badania histologicznego, odessanie zawartości jelita w celu badania bakteriologicznego (dla nadmiernego rozsiewu jelita cienkiego przez mikroorganizmy i obecność flory patologicznej).

Jako dodatkowy środek diagnostyczny ocenia się stan zewnętrznego wydzielania trzustki (testy sekretynowe, bentriaminowe, LUND i PABA, oznaczanie poziomu immunoreaktywnej trypsyny); ujawniają syndrom nadmiernego wzrostu bakterii (testy wodoru i dwutlenku węgla w drogach oddechowych); zdiagnozować niedobór laktazy (test laktozy).

Leczenie złego wchłaniania

W leczeniu zespołu złego wchłaniania priorytetem jest leczenie choroby, która spowodowała rozwój tego stanu.

W zależności od nasilenia i nasilenia objawów klinicznych gastroenterolog przepisuje specjalną dietę dla pacjenta, witaminy i mikroelementy, elektrolity i mieszaniny białek wstrzykuje się pozajelitowo. Dysbakterioza jest korygowana przez pro- i eubiotyki, rehydratacja jest przeprowadzana (przywracanie utraconego przez organizm płynu). Jeśli choroba podstawowa wymaga zabiegu chirurgicznego, pacjenci poddawani są leczeniu chirurgicznemu z powodu leżącej u jej podstaw patologii. Operacje są często przepisywane pacjentom cierpiącym na chorobę Crohna, limfangiektazje jelit, chorobę Hirschsprunga, a także ciężkie powikłania zapalnej choroby jelit.

Zapobieganie złemu wchłanianiu

Środki zapobiegawcze przeciwko rozwojowi zespołu złego wchłaniania powinny być przede wszystkim ukierunkowane na zapobieganie chorobom, które przyczyniają się do jego wystąpienia - zaburzenia narządów przewodu pokarmowego, zapalenie jelit, trzustka, wątroba, zaburzenia endokrynologiczne. W przypadku wad wrodzonych układu enzymatycznego środki zapobiegawcze będą polegały na wczesnym wykryciu tego lub tego niedoboru enzymu i jego korekcji medycznej.

Przewidywanie złego wchłaniania

Czasami w łagodnych przypadkach zespół złego wchłaniania jest dostosowywany przez dietę. W innych przypadkach rokowanie dla tej choroby zależy bezpośrednio od przebiegu patologii leżącej u jej podstaw, ciężkości zaburzeń wchłaniania i niedoboru substancji wchodzących do krwi.

Jeśli główny czynnik powodujący ten zespół zostanie wyeliminowany, korekcja skutków przedłużonej dystrofii może zająć dużo czasu. Postęp złego wchłaniania zagraża rozwojowi stanów końcowych i może być śmiertelny.

Zespół złego wchłaniania: definicja i wytyczne leczenia (dieta, leki)

Zespół złego wchłaniania (SMA) jest kompleksem objawowym wynikającym z wchłaniania składników odżywczych, witamin i mikroelementów w jelicie cienkim. Klinicznie objawia się biegunką, utratą masy ciała, objawami niedoboru multiwitamin.

Zespołowi złego wchłaniania towarzyszy ponad 70 różnych chorób i zespołów.

Klasyfikacja

Na podstawie etiologii

• Pierwotny (z powodu wrodzonych wad struktury ściany jelita i fermentopatii).
• Wtórny (rozwija się na tle różnych chorób przewodu pokarmowego, z zaburzeniami neuroendokrynnymi, podczas przyjmowania niektórych leków):
  • Enterogenny (z powodu organicznych i funkcjonalnych zaburzeń jelit);
  • Trzustkowe (rak, zapalenie trzustki);
  • Gastrogenne (zanikowe zapalenie żołądka, stan po gastrektomii, rak żołądka, gastrinoma);
  • Hepatogenny (marskość, zespół cholestazy).

Z natury zmiany

1. Częściowe (selektywne) zaburzenie wchłaniania (zaburzenia wchłaniania niektórych składników odżywczych).
2. Całkowite zaburzenia wchłaniania (upośledzone wchłanianie wszystkich składników żywności).

Według wagi

• utrata masy ciała jest mniejsza niż 5 kg;
• przeważają lokalne objawy jelitowe;
• wyraźne zmęczenie.

• utrata masy ciała poniżej 10%;
• rozwój fizyczny dysharmonijny;
• niedobór multiwitaminy, zespół asteno-neurotyczny.

• utrata masy ciała przy pełnym żywieniu do 10 kg;
• manifestacje jelitowe dominują w obrazie klinicznym, ale wzrasta częstość objawów.

• niedobór masy ciała 10-20%;
• opóźnienie fizyczne;
• ciężki niedobór multiwitaminy;
• objawy niedoboru potasu, wapnia;
• niedokrwistość.

• deficyt masy ciała 10 kg lub więcej;
• wyraźne zmiany skórne: sucha skóra, peeling, pigmentacja, zapalenie skóry;
• objawy hipowitaminozy;
• osteoporoza;
• skurcze kończyn;
• niedokrwistość;
• obrzęk;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• niedociśnienie;
• zapalenie języka (zapalenie języka);
• zespół astenowegetatywny (osłabienie, letarg, apatia);
• utrata pamięci, zaburzenia uwagi.

• niedobór masy ciała powyżej 20%;
• wyraźne objawy hipowitaminozy;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym;
• zaburzenia elektrolitowe;
• niedokrwistość.

Powody

Zespół złego wchłaniania rozwija się z powodu:

• upośledzone wchłanianie jednego lub więcej składników odżywczych przez błonę śluzową jelita cienkiego;
• naruszenia zasad rozpadu białek, tłuszczów i węglowodanów z powodu braku enzymów trawiennych.

Pierwsza grupa przyczyn to:

• upośledzone wchłanianie poszczególnych aminokwasów (choroba Hartnapa, zespół Low, cystynuria);
• upośledzone wchłanianie monosacharydów (glukoza, galaktoza, fruktoza), kwasy tłuszczowe (abetalipoproteinemia);
• naruszenie wchłaniania witamin (kwas foliowy, witamina B12);
• upośledzone spożycie minerałów (rodzinna krzywica hipofosfatemiczna, pierwotna hipomagnesiemia);
• zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego (zakaźne i niezakaźne zapalenie jelit, zapalenie jelit, choroba Crohna, gruźlica, amyloidoza jelitowa, uchyłki, choroba Whipple'a);
• niektóre inne choroby i stany z zaburzeniami wchłaniania (patologia ogólnoustrojowa, guzy, zespoły po resekcji, choroby krwi).

Druga grupa przyczyn obejmuje:

• wrodzone fermentopatie (celiakia, niedobór enterokinazy, brak disacharydazy - laktazy, izomaltazy, sacharazy);
• choroby trzustki (guzy, zapalenie trzustki);
• choroby wątroby (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby);
• choroby żołądka (rak, zanikowe zapalenie żołądka);
• choroby jelita cienkiego (choroba Crohna, choroba Whipple'a, resekcja jelita cienkiego, amyloidoza);
• przyjmowanie niektórych leków (cytostatyków, antybiotyków, środków przeczyszczających, glikokortykosteroidów).

Objawy

Objawy kliniczne zespołu złego wchłaniania można podzielić na lokalne i ogólne.

Objawy miejscowe

Biegunka z policzkiem

Częstotliwość stolca 4-20 razy dziennie. Objętość kału wzrasta do 300 g / dzień) i więcej. Konsystencja kału jest mączna lub płynna, kolor jest jasnożółty lub zielonkawy, występują patologiczne wtrącenia w postaci niestrawionych kawałków żywności, włókien mięśniowych, często kał ma ostry nieprzyjemny zapach.

Z naruszeniem trawienia tłuszczowego stolca staje się lepki, lśniący, słabo zmyty, czasami widoczne są kropelki tłuszczu (steatorrhea).

Wraz z aktywacją procesów fermentacji masy kałowe stają się pieniste, a reakcja przesuwa się na stronę kwasową.

Pacjenci często zauważają bardzo gwałtowne pragnienie wypróżnienia, pojawiające się natychmiast po jedzeniu, a procesowi defekacji może towarzyszyć silne osłabienie, niedociśnienie, kołatanie serca.

Ból brzucha

Ból jest zwykle zlokalizowany w prawym obszarze biodrowym lub paraumbilicznym. Z natury bólu może być napadowy lub trwały.

Dyskomfort jelitowy (wzdęcia, dudnienie, wzdęcia)

Objawy zwiększają się po południu i znikają po uwolnieniu gazu i wypróżnieniu. W przypadku wzdęć pacjenci zauważają wyraźny wzrost objętości brzucha, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, ból w okolicy serca.

Częste objawy

Powszechne objawy są spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i obejmują

Utrata masy ciała (u dzieci - opóźnienie wzrostu i infantylizm)

Szybka utrata masy ciała z powodu upośledzonej absorpcji białek i tłuszczów. Utracie wagi towarzyszy osłabienie, zmęczenie. Z powodu naruszenia wchłaniania białek, siła mięśni jest gwałtownie zmniejszona, występuje zanik mięśni. Znaczny niedobór białka powoduje rozwój obrzęku.

U dzieci złe wchłanianie objawia się wyraźnym opóźnieniem w rozwoju, rozwoju fizycznym i seksualnym.

Ogólne zespoły anemiczne i sideropeniczne

• niedobór żelaza niedokrwistość mikrocytowa (z powodu niedoboru żelaza);
• niedokrwistość makrocytowa (z powodu niedoboru witaminy B)₁₂);
• sucha skóra, włosy;
• wypaczenie smaku i zapachu;
• naruszenie połykania z powodu zaniku błony śluzowej przełyku;
• zmiany paznokci (kruchość, brak połysku, deformacja płytki paznokciowej);
• kruchość i utrata włosów;
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Naruszenie metabolizmu minerałów

• hipokalcemia - skurcze kończyn i tułowia, ból kości, patologiczne złamania.
• zaburzenia metaboliczne potasu, sodu, chloru, magnezu, fosforu itp. (osłabienie, zmniejszenie napięcia mięśniowego, nudności, wymioty, zaburzenia rytmu serca, obniżone ciśnienie krwi).

Hipowitaminoza

• niedobór witaminy A - naruszenie widzenia o zmierzchu, sucha skóra;
• niedobór witaminy B₁₂ i B₉- niedokrwistość makrocytowa, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenie układu nerwowego;
• niedobór witaminy C - krwotoki skórne, krwawienie z dziąseł, częste krwawienia z nosa, ogólne osłabienie;
• niedobór witaminy B₁ - polineuropatia obwodowa (zmniejszona wrażliwość w dystalnych kończynach, parestezje, drętwienie nóg);
• niedobór witaminy PP - pigmentacja otwartej skóry, zapalenie skóry, zanik brodawek języka, zaburzenia smaku;
• niedobór witaminy B₂ - „zadyy” w kącikach ust, zapalenie języka;
• niedobór witaminy K - hipoprotrombinemia, zwiększone krwawienie.

Zaburzenia endokrynologiczne

Występują na tle ciężkiego zespołu złego wchłaniania:

• niewydolność kory nadnerczy - ciężkie osłabienie, pigmentacja skóry i błon śluzowych, niedociśnienie.
• dysfunkcja gruczołów płciowych - zmniejszona siła działania, zanik jąder u mężczyzn; hipo-lub brak miesiączki u kobiet.
• niedoczynność tarczycy (z naruszeniem wchłaniania jodu) - pastynowość twarzy, chłód, bradykardia, zaparcia, senność, utrata pamięci, utrata włosów, suchość skóry.

Algorytm diagnostyczny dla SM

Zespół złego wchłaniania można założyć u pacjentów z przewlekłą biegunką, niedokrwistością, szybką utratą masy ciała. Jeśli wystąpią takie objawy, należy skonsultować się z lekarzem ogólnym / pediatrą lub gastroenterologiem.

Obowiązkowe metody egzaminacyjne

• Ogólne badanie krwi. Objawy niedokrwistości mikrocytowej lub megaloblastycznej.
• Biochemiczna analiza krwi. Zmiany poziomu białka całkowitego, albuminy, glukozy, triglicerydów, cholesterolu, wapnia, cynku, magnezu itp.)
• Studium koprologiczne. Słomkowożółty lub zielonkawy kolor kału, pH poniżej 5,5, wygląd - pienisty, lśniący, zapach - kwaśny, gnijący, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
• Test D-ksylozy do oceny zdolności absorpcyjnej jelita cienkiego. W zespole złego wchłaniania ilość D-ksylozy wydalanej z moczem jest mniejsza niż 5 g.
• Metody badania endoskopowego (FGDs, kolonoskopia, intestinoskopia) z biopsją tkanek z proksymalnego jelita cienkiego, końcowego jelita krętego. Umożliwia diagnozowanie choroby Crohna, celiakii, eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit, choroby Whipple'a.
• Badanie rentgenowskie jelita cienkiego przy użyciu mgły siarczanu baru. Charakterystycznymi objawami złego wchłaniania rentgenowskiego są rozszerzenie jelita czczego i zmniejszenie jego napięcia, objaw „odlewania” - prostowanie i wygładzanie ścian jelita czczego, spowalnianie przejścia siarczanu baru przez jelito cienkie, skracanie i spłaszczanie fałd błony śluzowej jelita cienkiego wraz ze wzrostem odległości między nimi. Ponadto fluoroskopia jelita pozwala zidentyfikować choroby, które spowodowały rozwój tego zespołu (zespolenia między jelitami, uchyłki, chłoniak).

Dodatkowe metody badawcze

Przeprowadzane są w zależności od domniemanej choroby, która spowodowała zespół złego wchłaniania:

• oznaczanie poziomów witaminy B12 we krwi, kwasu foliowego, żelaza, ferrytyny, testu Schillinga;
• określenie poziomu hormonów tarczycy, kortyzolu, hormonów płciowych;
• ERCP (do diagnozowania chorób trzustki i dróg żółciowych);
• USG narządów jamy brzusznej;
• CT, MRI (do diagnozowania nowotworów, procesów zapalnych w jamie brzusznej);
• badania immunologiczne w diagnostyce celiakii, IBD;
• badania serologiczne w diagnostyce zakaźnego i pasożytniczego zapalenia jelit.

Leczenie

Odpowiednie leczenie zespołu złego wchłaniania jest możliwe tylko po określeniu przyczyny upośledzenia wchłaniania. W tym przypadku leczenie choroby podstawowej znacznie poprawia procesy trawienia i wchłaniania w jelicie.

Leczenie zespołu złego wchłaniania obejmuje:

• wyznaczenie odpowiedniej diety;
• korekta zaburzeń metabolizmu białek;
• korekcja zaburzeń elektrolitowych;
• terapia zastępcza witaminami;
• leczenie objawowe.

Dieta

Ogólne względy żywieniowe

Biorąc pod uwagę, że głównym objawem chorób występujących z zespołem złego wchłaniania jest biegunka, to odżywianie powinno być ukierunkowane na zmniejszenie motoryki jelitowej:

• schazhenie chemiczne i mechaniczne śluzówki przewodu pokarmowego;
• wykluczenie produktów, które usprawniają procesy fermentacji i gnicia w jelitach;
• wykluczenie produktów nasyconych olejkami eterycznymi (rzodkiewka, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, grzyby);
• używaj produktów bogatych w taniny.

Zaleca się: suszony chleb, chude suche ciastka, śluzowate zupy na chudym bulionie mięsnym i rybnym, niskotłuszczowe potrawy z gotowanego na parze lub gotowanego mięsa, owsiankę (z wyjątkiem jęczmienia i orki) z dodatkiem niewielkiej ilości mleka, warzyw w postaci puree ziemniaczanego i zapiekanki, galaretka owocowa, galaretka, kompoty, herbata, żurawina, borówka, sok jabłkowy, twaróg, produkty mleczne.

Dieta jest modyfikowana w zależności od choroby podstawowej i ciężkości procesu zapalnego. Wykazano, że pacjenci z ciężkim zespołem złego wchłaniania mają dietę wysokobiałkową, spożycie tłuszczu jest ograniczone.

Żywienie dojelitowe

W przypadku istotnych zaburzeń trawienia specjalne depolimeryzowane mieszaniny dojelitowe stosuje się jako suplement diety lub jako główny środek odżywczy.

W cięższych przypadkach stosuje się syntetyczne mieszanki, które są całkowicie wchłaniane w bliższym jelicie cienkim. Składają się z wolnych aminokwasów, oligopeptydów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, polimerów glukozy i kompleksów witaminowo-mineralnych.

Żywienie pozajelitowe

W leczeniu ciężkiego zespołu złego wchłaniania stosuje się żywienie pozajelitowe. Przeprowadzić dożylny wlew roztworu glukozy, mieszanin aminokwasów, emulsji tłuszczowych.