Apendektomia laparoskopowa: wskazania, korzyści, przewodzenie, rehabilitacja

Technika laparoskopowa interwencji brzusznych jest mocno ugruntowana w praktyce chirurgów na całym świecie. Ze względu na masę zalet metoda ta jest aktywnie stosowana w chirurgii ogólnej, ginekologii, a nawet onkologii. Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego (laparoskopowa wyrostka robaczkowego) została po raz pierwszy wykonana ponad 30 lat temu, a dotychczasowe doświadczenie pokazuje niewątpliwe zalety usuwania tego procesu.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych patologii występujących u chirurgów ogólnych. Większość młodych lekarzy rozpoczyna praktykę z klasyczną appendektomią, a następnie opanowuje bardziej skomplikowane techniki, w tym laparoskopię.

Klasyczne usuwanie wyrostka robaczkowego jest również dość powszechne, ponieważ nie każdy pacjent może poddać się laparoskopii ze względu na obecność przeciwwskazań, ale ta metoda ma wiele wad - wysoka inwazyjność przy medianie dostępu w przypadku skomplikowanych form, które nie są rzadkie, trudność z widokiem w standardowym wycięciu jelita krętego obszary, częstość powikłań, sięgająca 8%, długi okres rekonwalescencji, co jest szczególnie ważne dla osób pracujących fizycznie.

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego ma również wady, ale są one znacznie mniejsze niż w przypadku operacji otwartej, więc w przypadkach, w których jest to technicznie możliwe, lekarze będą tego preferować. Warto zauważyć, że w Rosji i wielu sąsiednich krajach technika ta nie jest jeszcze powszechna.

Sceptycyzm dotyczący laparoskopowej appendektomii jest bardziej prawdopodobny z powodów subiektywnych. Wielu chirurgów uważa operację za zbyt skomplikowaną technicznie, niektórzy lekarze są niedostatecznie przygotowani praktycznie i teoretycznie, aw szpitalach brakuje niezbędnego sprzętu. Większość powikłań i przejść na otwartą technologię podczas operacji laparoskopowej wiąże się z niedostatecznym doświadczeniem lekarza i błędami technicznymi, więc niewłaściwe byłoby przypisywanie takich przypadków do wad samej metody.

Przy wystarczającym poziomie wiedzy i umiejętności chirurg może operować nawet skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii, a pacjent będzie mu bardzo wdzięczny za wypisanie ze szpitala wcześniej niż „koledzy z oddziału”, którzy przeszli standardową wyrostek robaczkowy.

Zalety i wady wyrostka robaczkowego laparoskopowego

Ważnymi zaletami laparoskopii w stosunku do klasycznego wyrostka robaczkowego są:

• Doskonały wynik kosmetyczny;
• Mniejsza częstość powikłań, w szczególności - choroba adhezyjna;
• Niska inwazyjność;
• Krótki okres powrotu do zdrowia i szybki powrót do zdrowia;
• Możliwość pełnego badania narządów jamy brzusznej i, w razie potrzeby, wykonywania innych operacji chirurgicznych bez powiększania nacięcia;
• Korzyści ekonomiczne wynikające z krótszej hospitalizacji, niższego spożycia narkotyków i najszybszego powrotu do pracy.

Wady tej metody obejmują potrzebę drogiego sprzętu, szkolenie personelu, niemożność wykonywania laparoskopii u pacjentów z pewnymi chorobami towarzyszącymi.

Wskazania do laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Zapalenie wyrostka robaczkowego;
2. Mukotsele;
3. Łagodne procesy nowotworowe, torbiele, uszkodzenia pasożytnicze;
4. Rakowiaki.

Najwyraźniej przyczyny laparoskopii są podobne do tych w chirurgii otwartej, a forma zapalenia wyrostka robaczkowego i obecność powikłań nie zawsze stanowią przeszkodę dla minimalnie inwazyjnej interwencji.

Rosyjscy chirurdzy zidentyfikowali grupy pacjentów z chorobami współistniejącymi, którzy powinni być poddawani laparoskopii, jeśli to możliwe:

• Niejasne diagnostycznie przypadki, w których obserwacja nie eliminuje całkowicie ostrego procesu zapalnego w procesie (laparoskopia diagnostyczna przechodzi do leczenia);
• Młode kobiety, które nie wykluczają możliwości zajścia w ciążę i posiadania dziecka, u którego trudno jest odróżnić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego od patologii ginekologicznej. U niektórych kobiet bezpodstawna wyrostka robaczkowego osiąga, według niektórych danych, 47%, a następnie przekształca się w niepłodność adhezyjną i wtórną;
• Kobiety w każdym wieku poszukujące lepszego efektu kosmetycznego;
• Pacjenci z pewnymi chorobami towarzyszącymi, które zwiększają ryzyko powikłań ropnych - cukrzyca, otyłość;
• Dzieci, dla których laparoskopia jest preferowana ze względu na niskie prawdopodobieństwo późniejszych zrostów.

Ważnym powodem laparoskopowego usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego jest chęć samego pacjenta do poddania się takiemu leczeniu. Oczywiście w tym przypadku ci ostatni powinni rozważyć wady i zalety, a jeśli nie ma wystarczającego zaufania do chirurga lub nieobecności wysoko wykwalifikowanego specjalisty, nadal będzie musiał zrezygnować z pragnienia.

Przeciwwskazania do laparoskopii wyrostka robaczkowego są podobne do tych dla innych chorób profilu chirurgicznego:

1. Ciężkie współistniejące choroby nerek, wątroby, serca;
2. Długie okresy ciąży;
3. Ciężka koagulopatia i zaburzenia krwawienia.

Wielu chirurgów uważa ciążę za względne przeciwwskazanie, ponieważ nie udowodniono negatywnego wpływu odmy otrzewnowej na płód, a nienaganna technika chirurgiczna i minimalna inwazyjność mogą uratować ciążę i przyspieszyć powrót do zdrowia przyszłej matki.

Zaburzenia krzepnięcia krwi mają również podwójne znaczenie. Z jednej strony mogą one prowadzić do masywnego krwawienia, z drugiej - tacy pacjenci i tak muszą być leczeni, jeśli wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, więc jest jeszcze lepiej, jeśli operacja jest mniej traumatyczna, a jeśli przepisana terapia zastępcza, laparoskopia dla koagulopatii nie prowadzi do większa utrata krwi niż normalna krzepliwość.

Przeciwwskazaniami względnymi mogą być podeszły wiek, ciężka otyłość, nietypowe położenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, ale w tych przypadkach problem dostępu chirurgicznego rozwiązywany jest indywidualnie.

Oprócz ogólnej patologii podkreśla się lokalne przeciwwskazania. Obejmują one:

• Gęsty naciek zapalny w procesie i wokół niego;
• Wyraźne zrosty;
• Proces okołowierzchołkowy ropnia - gdy gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej, a manipulacje na takim ropniu obarczone są urazami dużych naczyń i ściany jelita;
• Rozpoczęto zapalenie otrzewnej z utworzeniem dużego konglomeratu pętli jelitowych, masywnych włóknistych nakładek, wielu ognisk ropnego zapalenia (ropnie), które wymagają otwartej operacji, pełnej rewizji i płukania jamy brzusznej.

Przygotowanie do operacji

Ponieważ laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest zwykle wykonywana w trybie pilnym, pacjent i lekarz nie mają wystarczająco dużo czasu na dokładne badanie. Jednak nadal będą przeprowadzane minimum testów - badania krwi i moczu, koagulogram, badanie USG jamy brzusznej, reakcja na HIV, kiła, zapalenie wątroby, EKG, zgodnie ze wskazaniami.

Badanie przedoperacyjne przeprowadzane jest w izbie przyjęć i zajmuje minimum czasu, po czym pacjent jest wysyłany do oddziału chirurgicznego, anestezjolog i chirurg prowadzący rozmawiają z nim. Jasne jest, że przy skomplikowanych formach operacja zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe. W tych przypadkach, gdy istnieją pewne wątpliwości w diagnozie i celowości operacji, można ją opóźnić, ustanawiając obserwację lub laparoskopię diagnostyczną.

Cechy techniczne appendektomii laparoskopowej

1. Laparoskop, umożliwiający kontrolę jamy od wewnątrz;
2. Kamera wideo i monitor;
3. Źródło światła;
4. Inflator, za pomocą którego wstrzykuje się dwutlenek węgla;
5. Sprzęt elektrochirurgiczny lub laser do wycinania tkanki i krzepnięcia naczyń;
6. Aspirator-aspirator, usuwający wysięk, krew, ropę itp. Z jamy brzusznej

Oprócz głównego sprzętu chirurg używa różnych narzędzi chirurgicznych - igły Veressa do bezpiecznego wprowadzania gazu do jamy ciała, nożyczki, pęsety, zaciski, cztery trokary o różnych średnicach, urządzenia do szycia lub klipsy.

Znieczulenie ogólne z intubacją tchawicy i wentylacją mechaniczną jest uważane za najlepszą metodę znieczulenia, ponieważ pozwala na wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie, rozluźnienie mięśni i ułatwienie wprowadzania gazu do jamy brzusznej. Jeśli istnieją przeciwwskazania do takiego znieczulenia, możliwe jest znieczulenie zewnątrzoponowe i dożylne, ale w tych przypadkach operacja będzie trudniejsza technicznie ze względu na niemożność rozluźnienia mięśni ściany brzucha.

W przypadku laparoskopowej appendektomii pacjent umieszcza się na plecach, a stół operacyjny pochyla się lekko w lewo, co ułatwia dostęp do prawego obszaru biodrowego dzięki usunięciu sieci i pętli jelitowych na bok.

Po leczeniu skóry środkiem antyseptycznym w obszarze paraumbilicznym wykonuje się pierwsze małe nacięcie, przez które wprowadza się igłę Veressa i wstrzykuje się kwas węglowy. Następnie pierwszy trokar dla laparoskopu zostaje umieszczony w tym samym otworze. Drugi trokar, wprowadzony w lewy obszar biodrowy lub w linii środkowej poniżej pępka, pomaga kontrolować obszar zainteresowania.

Po dokładnym zbadaniu umiejscowienia wyrostka robaczkowego i decyzji o kontynuacji operacji laparoskopią, chirurg wstawia kolejny trokar w pobliżu pępka lub pod prawym łukiem żebrowym, a jeśli wyrostek robaczkowy jest nietypowo umiejscowiony, zrosty, zapalenie otrzewnej, może być potrzebny czwarty trójgraniec, którego punkt wprowadzenia jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Po zainstalowaniu wszystkich instrumentów chirurg szczegółowo analizuje narządy wewnętrzne - wątrobę z pęcherzykiem żółciowym, pętle jelitowe, sieć, powierzchnię otrzewnej, jajnika i jajowodu z macicą u kobiet. Bardzo ważna jest ocena stanu wyrostka robaczkowego: jeśli nawet w jednym fragmencie występują oczywiste objawy zapalne, wówczas diagnozę można uznać za potwierdzoną, a narząd należy usunąć, jednak brak widocznego zapalenia nie pozwala na odrzucenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, którego nieżyt i powierzchowne formy wymagają leczenia chirurgicznego..

W rzeczywistości laparoskopowa appendektomia obejmuje kilka etapów:

• Trakcja wyrostka robaczkowego, która jest przymocowana do krezki lub kończy i unosi się do ściany brzucha;
• Przecięcie krezki za pomocą koagulatora, nałożenie ligatur, klipsów lub szwów sprzętowych;
• Leczenie kikuta wyrostka robaczkowego - szycie, zanurzenie zszytego kikuta w jelicie ślepym z mocowaniem szwów, nałożenie metalowych klipsów (klipsów) i usunięcie procesu na zewnątrz;
• Kontrolne badanie jamy brzusznej, podwiązania lub koagulacji krwawiących naczyń, jeśli występuje wysięk, zapalenie otrzewnej, skomplikowane formy, drenaż jest wykonywany na końcu operacji;
• Szycie nacięć skóry i zakończenie interwencji.

Po przekroczeniu procesu, krezki, koagulacji lub błysku naczyń krwionośnych, chirurg usuwa proces zapalny na zewnątrz przez dowolny z dostępnych trokarów, zapobiegając kontaktowi wyrostka robaczkowego z innymi narządami i otrzewną. Wyrostek robaczkowy po wyjęciu z jamy brzusznej umieszcza się w specjalnym pojemniku, a następnie przesyła do badania histopatologicznego.

Po zakończeniu głównego etapu operacji lekarz ponownie bada jamę brzuszną pod kątem krwawienia, spłukuje powierzchnię otrzewnej chlorheksydyną lub furacyliną, usuwa wszystkie patologiczne zanieczyszczenia (krew, ropa, białko fibrynowe), zasysa płynną zawartość.

Drenaż po laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze jest przeprowadzany, ale tylko wtedy, gdy istnieją dowody - zapalenie otrzewnej, ropień wokół wyrostka robaczkowego, podczas gdy dreny są umieszczone w miednicy, obszarze biodrowym, obszarze wyrostka robaczkowego.

Średnio laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego z nieskomplikowanymi formami patologii trwa pół godziny, ale może być dłuższa w przypadku powikłań, a etapy mogą zmieniać ich kolejność. Na przykład, w przypadku zapalenia otrzewnej, chirurg najpierw spróbuje wyeliminować płyn wyładowczy, a następnie przystąpi do manipulacji na samym wyrostku.

Wideo: laparoskopia w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Okres pooperacyjny z laparoskopią zapalenia wyrostka robaczkowego jest znacznie łatwiejszy i szybszy niż w przypadku otwartej interwencji brzusznej. Po kilku dniach operowany może wrócić do domu, maksymalny czas pobytu w szpitalu to tydzień.

Tradycyjnie, szwy skórne są usuwane przez 7-10 dni, można to zrobić w klinice lub powracając do szpitala, a przy stosowaniu samoabsorbujących szwów szwy same się rozpuszczą.

Pierwszego dnia ból jest możliwy w obszarze nakłuć, więc pacjentowi nie odmówi się powołania środków przeciwbólowych. Wszystkim pacjentom, którzy mieli usunięcie wyrostka robaczkowego, zaleca się leczenie przeciwbakteryjne, co jest szczególnie wskazane, gdy istnieje ryzyko powikłań zakaźnych lub w przypadku procesu ropnego lub zapalenia otrzewnej rozpoznanego podczas operacji.

Wczesna aktywacja jest obietnicą najszybszego powrotu do zdrowia i zapobiegania wielu powikłaniom, dlatego pod koniec pierwszego dnia po zabiegu pacjentowi zaleca się wstać i chodzić, stopniowo rozszerzając reżim ruchowy od drugiego dnia.

Jedzenie po jakiejkolwiek operacji na jelitach powinno być tak łagodne, jak to możliwe, pierwszego dnia pacjentowi zostanie zaproponowane tylko płynne jedzenie i picie, ale później będzie to bezpieczne przejście do normalnej żywności.

Pełne wyleczenie po zabiegu trwa co najmniej dwa miesiące, czas ten jest niezbędny do gojenia się blizn pozostawionych po wycięciu, dlatego podnoszenie ciężarów i wysiłek fizyczny przy jednoczesnym wzroście ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które może powodować rozbieżność szwów, nie są zalecane. Jednocześnie można powrócić do zwykłego życia i pracy (jeśli nie jest to związane z wysiłkiem fizycznym, wagą itp.) Za tydzień lub dwa.

Technicznie wytworzona laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego towarzyszy minimalnym powikłaniom. W szczególności ryzyko zrostów jest znacznie mniejsze niż po operacji otwartej, ale nadal działania niepożądane mogą być związane z ogólnym stanem pacjenta, ciężkim przebiegiem choroby lub niewystarczającym doświadczeniem chirurga.

Wśród komplikacji najprawdopodobniej:

1. Krwawienie do jamy brzusznej;
2. Przystąpienie wtórnej infekcji, w tym w obszarze ran skóry;
3. Zapalenie otrzewnej i ropnie w jamie brzusznej są rzadkie, ich ryzyko jest kilkakrotnie niższe niż w przypadku klasycznego wyrostka robaczkowego;
4. Przepuklina przedniej ściany brzucha;
5. Ostre zapalenie oskrzeli jest rodzajem powikłania chirurgii laparoskopowej, gdy niedbałe obchodzenie się z koagulatorem powoduje oparzenie powierzchni kątnicy, objawiające się klinicznie bólem, gorączką ciała do piątego dnia po operacji.

Jednym z częstych powikłań powstałych podczas operacji jest hipotonia związana z uwalnianiem gazu do żołądka, wprowadzaniem pewnych leków, patologią serca i innych narządów wewnętrznych.

U pacjentów, którzy wcześniej przeszli laparotomię z powodu innych chorób profilu chirurgicznego, inne narządy mogą zostać uszkodzone podczas laparoskopii z powodu zrostów, które wymagają specjalnej opieki ze strony chirurga.

Opinie pacjentów są zazwyczaj pozytywne, ponieważ ryzyko powikłań jest minimalne, a okres powrotu do zdrowia jest krótki, podczas gdy nie ma szpecących blizn na brzuchu i zdolność do pracy jest zwracana dość szybko.

Biorąc pod uwagę specyficzny charakter patologii, laparoskopowe appendektomie, jeśli są przeprowadzane, są bezpłatne, ponieważ zwlekanie jest niebezpieczne dla życia pacjenta. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest przypadkiem, gdy oczekiwanie na poprawę jest bez znaczenia, a sama obecność ostrej patologii chirurgicznej wymaga pilnej operacji, bez względu na wiek, miejsce zamieszkania i bogactwo chorego.

Z drugiej strony jest to możliwe i płatne leczenie, którego cena zależy od kosztu narzędzi, dostaw, kwalifikacji lekarza prowadzącego, stosowanych leków. Średnio laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego będzie kosztować 20 lub więcej tysięcy rubli. Przewlekłe zmiany zapalne wyrostka robaczkowego mogą być powodem jego wdrożenia, wówczas chirurg może zalecić zaplanowane leczenie.

Wielu pacjentów chce spędzić okres pooperacyjny w oddzielnym wygodnym oddziale, a nie tylko prywatne kliniki, ale także zwykłe szpitale publiczne mogą świadczyć tę usługę na zasadzie odpłatności. Ponadto możesz zapłacić za część materiałów eksploatacyjnych - plastry, bandaże elastyczne, środki przeciwbólowe itp. Oczywiście, dzięki bezpłatnemu leczeniu pacjent nie zostanie pozostawiony do krwawienia lub cierpi z powodu bólu, ale na własny koszt można kupić lepsze leki niż zapewnione przez budżet szpitala.

Ogólnie rzecz biorąc, laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest skuteczną i dość niezawodną metodą leczenia zapalenia procesu kątnicy, ale tylko wtedy, gdy operację wykonuje wysoko wykwalifikowany specjalista z wystarczającym doświadczeniem w takich interwencjach. Taki sprzęt jest stopniowo wprowadzany do szerokiej praktyki i, miejmy nadzieję, będzie „włączony” wraz z innymi minimalnie inwazyjnymi operacjami.

Zapalenie wyrostka robaczkowego. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: fakty i liczby:

• W krajach rozwiniętych (Europa, Ameryka Północna) ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u 7 do 12 na 100 osób.
• Od 10% do 30% pacjentów hospitalizowanych w szpitalu chirurgicznym z przyczyn awaryjnych - są to pacjenci cierpiący na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego).
• Od 60% do 80% operacji ratunkowych jest wykonywanych w związku z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
• W Azji i Afryce choroba jest bardzo rzadka.
• 3/4 pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego to młodzi ludzie w wieku poniżej 33 lat.
• Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje w wieku 15 - 19 lat.
• Wraz z wiekiem zmniejsza się ryzyko zachorowania na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Po 50 latach choroba występuje tylko u 2 na 100 osób.

Cechy struktury procesu robaczkowego

Ludzkie jelito cienkie składa się z trzech części: rzeczywistego jelita cienkiego, jelita czczego i jelita krętego. Jelito kręte jest końcowym podziałem - przechodzi do jelita grubego, łącząc się z okrężnicą.

Jelito kręte i okrężnica nie są połączone „od końca do końca”: jelito cienkie, gdy opada na grubą stronę. Okazuje się więc, że koniec okrężnicy jest ślepo zamknięty w formie kopuły. Ten segment nazywa się kątnicą. Od niego i opuszcza proces robaczkowy.

Główne cechy anatomii dodatku:

• Średnica procesu robaka u dorosłego wynosi od 6 do 8 mm.
• Długość może wynosić od 1 do 30 cm, średnio - 5 - 10 cm.
• Proces robaczkowy znajduje się w stosunku do kątnicy przyśrodkowo i nieco do tyłu. Ale mogą istnieć inne opcje lokalizacji (patrz poniżej).
• Pod błoną śluzową procesu robaczkowego występuje duża akumulacja tkanki limfatycznej. Jego funkcją jest neutralizacja patogenów. Dlatego wyrostek nazywany jest często „migdałkiem brzusznym”.
• Na zewnątrz wyrostka jest pokryta cienką warstwą - otrzewną. Wydaje się, że jest na tym zawieszony. W nim znajdują się naczynia, które zasilają dodatek.
  

Tkanka limfatyczna pojawia się w wyrostku robaczkowym dziecka od około 2. tygodnia życia. Teoretycznie zapalenie wyrostka robaczkowego jest już możliwe w tym wieku. Po 30 latach zmniejsza się ilość tkanki limfatycznej, a po 60 latach jest ona zastępowana przez gęstą tkankę łączną. To uniemożliwia rozwój zapalenia.

Jak można znaleźć wyrostek robaczkowy?

Proces robaczkowy może znajdować się w żołądku na różne sposoby. W takich przypadkach ostre zapalenie wyrostka robaczkowego często przypomina inne choroby, a lekarz ma trudności z rozpoznaniem.

Opcje niewłaściwej lokalizacji dodatku:

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są dość złożone i nie są jeszcze w pełni zrozumiałe. Uważa się, że proces zapalny w wyrostku robaczkowym jest spowodowany przez bakterie, które żyją w jego świetle. Zazwyczaj nie powodują one szkód, ponieważ błona śluzowa i tkanka limfoidalna zapewniają niezawodną ochronę.

Przyczyny, które prowadzą do osłabienia ochrony, przenikania bakterii do błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Okluzja światła procesu robaczkowego. Przyczyną tego może być guz, kamienie kałowe, pasożyty, nadmierna proliferacja tkanki limfoidalnej. Śluz jest stale formowany w wyrostku robaczkowym. Jeśli światło wyrostka robaczkowego jest zablokowane, to nie może wpływać do jelita, gromadzi się w wyrostku robaczkowym, rozciąga go. Przyczynia się to do uszkodzenia śluzówki i rozwoju stanu zapalnego.
• Zakłócenie przepływu krwi. Jeśli tętnice zaopatrujące wyrostek robaczkowy są zatkane skrzepliną, wówczas jego ściana przestaje otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jego właściwości ochronne są ograniczone.
• Niewłaściwe odżywianie. Człowiek potrzebuje błonnika pokarmowego: wzmacnia skurcz ściany jelita i wspomaga popychanie kału. Jeśli to nie wystarczy, kał zastyga w jelitach, twardnieje, zamienia się w kamienie. Jeden z kamieni kałowych może zatykać światło wyrostka robaczkowego.
• Reakcje alergiczne. Dodatek można nazwać organem odpornościowym, ponieważ zawiera on bardzo dużą ilość tkanki limfatycznej. Może powodować reakcje alergiczne z powodu nadmiernej funkcji komórek odpornościowych.
• Tendencja do zaparć. Jelita takich ludzi nazywane są „leniwymi”. Odchody na nim poruszają się wolniej, co przyczynia się do jego zagęszczenia, wpadając w wyrostek robaczkowy.

Proces zapalny rozpoczyna się od błony śluzowej wyrostka robaczkowego i rozszerza się głęboko w jego ściany. W związku z tym istnieją cztery główne formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Kontynuuje przez pierwsze 6 godzin po pojawieniu się objawów. Zapalenie rozwija się tylko w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego. Ona puchnie.
  
• Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie obejmuje całą grubość ściany wyrostka robaczkowego. Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu 6 do 24 godzin po wystąpieniu objawów. Cały wyrostek opuchnięty, w jego świetle pojawia się ropa.
  
• Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Występuje okluzja procesu robaczkowego. Wokół niego w jamie brzusznej rozwija się stan zapalny. Zazwyczaj zapalenie wyrostka robaczkowego staje się zgorzelinowe w ciągu 24 do 72 godzin.
  
• Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Ściana procesu robaczkowego zostaje zniszczona, pojawia się w niej dziura. Treść wchodzi do jamy brzusznej. Rozwija się jego zapalenie - zapalenie otrzewnej. Ten stan zagraża życiu. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego pacjent nie zawsze jest w stanie zapisać podczas operacji.

Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego szybko rośnie, więc objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są zwykle bardzo wyraźne. Niemniej jednak nawet lekarz nie zawsze jest w stanie natychmiast zrozumieć, co stało się z pacjentem. Objawy występujące w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego i niektórych innych ostrych patologiach chirurgicznych określa się łącznie jako „ostry brzuch”. Taki stan powinien zmusić pacjenta do natychmiastowego odwiedzenia chirurga lub zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Główne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• Ból pojawia się z powodu zapalenia w wyrostku robaczkowym. W pierwszych 2 - 3 godzinach pacjent nie może dokładnie określić, gdzie ma ból. Ból jakby rozłożony na brzuchu. Mogą wystąpić początkowo wokół pępka lub „pod łyżką”.
• Po około 4 godzinach ból przesuwa się do dolnej części prawej połowy brzucha: lekarze i anatomowie nazywają go prawym regionem biodrowym. Teraz pacjent może dokładnie określić, gdzie cierpi.
• Początkowo ból pojawia się w postaci ataków, ma przeszywający, bolący charakter. Potem staje się trwały, uciążliwy, wyginający się, płonący.
• Intensywność bólu wzrasta wraz ze wzrostem stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Zależy to od odczuwania bólu przez osobę. Dla większości ludzi jest tolerancyjny. Gdy wyrostek robaczkowy jest wypełniony ropą i rozciągnięciami, ból staje się bardzo silny, drgający, pulsujący. Mężczyzna leży na boku i przyciska nogi do brzucha. Gdy ściana wyrostka robaczkowego jest martwicza, odczucia bólu chwilowo zanikają lub stają się słabsze, ponieważ umierają wrażliwe zakończenia nerwowe. Ale ropa włamuje się do jamy brzusznej i po krótkiej poprawie ból powraca z nową siłą.
• Ból nie zawsze jest zlokalizowany w regionie biodrowym. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się nieprawidłowo, można go przesunąć w okolicy nadłonowej, w lewym regionie biodrowym, pod prawym lub lewym żebrem. W takich sytuacjach nie ma podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale chorób innych narządów. Jeśli ból jest stały i utrzymuje się przez długi czas, musisz skonsultować się z lekarzem lub wezwać karetkę!

Występuje u około połowy pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w jamie brzusznej jelito przestaje się kurczyć i wypychać odchody.

U niektórych pacjentów wyrostek robaczkowy znajduje się w taki sposób, że wchodzi w kontakt z jelito cienkie. W stanie zapalnym, podrażnienie zakończeń nerwowych, przeciwnie, nasila skurcze jelita i przyczynia się do występowania luźnych stolców.

Kiedy w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego musisz zadzwonić po karetkę?

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrą patologią chirurgiczną. Wyeliminuj go i uniknij zagrożenia życia pacjenta jest możliwe tylko w trybie pilnym. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z zespołem karetek. Im szybciej lekarz bada pacjenta, tym lepiej.

Nie przyjmuj żadnych leków, dopóki nie przybędzie lekarz. Po ich zażyciu ból ustępuje, objawy zapalenia wyrostka robaczkowego nie będą wyrażane tak silnie. Może to wprowadzić lekarza w błąd: po przebadaniu pacjenta dojdzie do wniosku, że nie ma ostrej choroby chirurgicznej. Ale dobrostan spowodowany działaniem narkotyków jest tymczasowy: po zaprzestaniu działania stan pogarsza się jeszcze bardziej.

Niektórzy ludzie, kiedy zaczynają się martwić o ciągły ból brzucha, zwracają się do kliniki do terapeuty. Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent ma „ostry żołądek”, zostaje wysłany do konsultacji z chirurgiem. Jeśli potwierdzi obawy terapeuty, pacjent zostaje zabrany na pogotowie w izbie przyjęć.

Jak chirurg bada pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego?

Co może zapytać lekarz?

• W którym miejscu ból brzucha (lekarz prosi pacjenta o wskazanie siebie)?
• Kiedy przyszedł ból? Co zrobił pacjent, jadł wcześniej?
• Czy były nudności lub wymioty?
• Czy wzrosła temperatura? Jakie liczby? Kiedy?
• Kiedy ostatni raz siedział na krześle? Czy to był płyn? Czy miał niezwykły kolor lub zapach?
• Kiedy ostatni raz jadł pacjent? Czy chce teraz jeść?
• Jakie są inne skargi?
• Czy w przeszłości pacjent usunął wyrostek robaczkowy? To pytanie wydaje się banalne, ale ważne. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie może wystąpić dwukrotnie: podczas operacji zapalenie wyrostka robaczkowego jest zawsze usuwane. Ale nie wszyscy ludzie o tym wiedzą.

Jak lekarz bada brzuch i jakie objawy się sprawdzają?

Przede wszystkim chirurg kładzie pacjenta na kanapie i czuje żołądek. Uczucie zawsze zaczyna się od lewej strony, gdzie nie ma bólu, a następnie przejdź do prawej połowy. Pacjent informuje chirurga o swoich uczuciach, a nad miejscem wyrostka lekarz czuje napięcie mięśni. Aby lepiej to odczuwać, lekarz kładzie jedną rękę na prawej połowie brzucha pacjenta, a drugą po lewej, jednocześnie trzymając je czując i porównując doznania.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wykrywa się wiele specyficznych objawów. Główne to:

Czy możliwe jest natychmiastowe postawienie diagnozy?

W ciągu ostatniego stulecia chirurdzy opisali ponad 120 objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale żaden z nich nie pozwala dokładnie zdiagnozować. Każdy z nich mówi tylko, że w żołądku jest ognisko zapalenia. Diagnoza jest teoretycznie dość prosta, a jednocześnie w praktyce w wielu przypadkach może być bardzo trudna.

Czasami zdarza się, że pacjent trafia do szpitala chirurgicznego, jest badany przez lekarza, ale nawet po dokładnym badaniu pojawiają się wątpliwości. W takich sytuacjach pacjent zwykle pozostaje w szpitalu na jeden dzień i monitoruje jego stan. Jeśli objawy nasilają się i nie ma wątpliwości co do obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, operacja jest wykonywana.

Monitorowanie pacjentów z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie powinno być prowadzone w domu. Powinien być w szpitalu, gdzie będzie regularnie badany przez lekarza, a jeśli jego stan się pogorszy, natychmiast zostanie wysłany na salę operacyjną.

Czasami zdarza się tak, że pojawiają się wyraźne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a po nacięciu chirurg znajduje zdrowy wyrostek robaczkowy. To jest bardzo rzadkie. W takiej sytuacji lekarz powinien dokładnie zbadać jelita i jamę brzuszną - być może kolejna choroba chirurgiczna była przebrana za ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zastosowanie laparoskopii w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.

Tekst pracy naukowej na temat „Zastosowanie laparoskopii w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci”

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. i wsp. // Early Diagnosis of Diseases: Coll.

2. MD Chanewicz, MA Khaibulin, Lutkov I.V. // Ros. czasopisma gastroenterol., hepatol., coloproctol.

- 2003. - № 6. - str. 74-79.

3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. i in. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, nr 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Rak jelita grubego, odbytnicy i kanału odbytu. - Filadelfia, 1964.

5. Corman M.L. Operacja jelita grubego i odbytnicy. - Filadelfia, 1992.

6. Morson B.C. // Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

ZASTOSOWANIE LAPAROSKOPII W LECZENIU OSTREJ ZAŁĄCZNIKA U DZIECI

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Czarny

Kaluga Regionalny Szpital Dziecięcy

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą patologią w praktyce chirurga dziecięcego, wymagającą interwencji chirurgicznej w trybie nagłym. Częstość tej choroby w różnych grupach wiekowych waha się od 3 (młodszy wiek) do 42%. Pomimo wielkiego sukcesu osiągniętego w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego, problem ten nie może zostać uznany za ostatecznie rozwiązany [1]. Wskazuje na to duży odsetek powikłań leczenia chirurgicznego (ropnie brzucha, zrosty). W związku z tym interesujące jest zastosowanie metody laparoskopii w leczeniu tej choroby.

Na oddziale chirurgii Regionalnego Szpitala Dziecięcego w Kałudze w latach 2001–2006 wykonano 344 laparoskopowych appendektomii. Wiek pacjentów wynosi od 2 do 15 lat. W tej pracy wykorzystaliśmy technikę opracowaną w Klinice Chorób Chirurgicznych Wieku Dziecięcego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, której modyfikacją jest wyrostek robaczkowy wspomagany laparoskopią. Technika łączy możliwości laparoskopii i tradycyjnej wyrostka robaczkowego. Pierwsze próby takich operacji przeprowadzili De Kok (1977) i M. Pelosi (1993).

Od 2000 roku stosujemy technikę tradycyjnej appendektomii laparoskopowej, z jej pomocą wykonano 174 operacje. W kwietniu 2004 r. Po raz pierwszy w dziale zastosowano metodę appendektomii wspomaganą laparoskopią, która jest nadal w użyciu. Istota operacji jest następująca. Nałożenie odmy otrzewnowej i wprowadzenie optyki przeprowadza się w typowym punkcie powyżej pępka, pierwszy trokar chirurgiczny wprowadza się również w typowym punkcie - lewym obszarze biodrowym, a drugi trokar wchodzimy nie powyżej fałdy, ale w prawym regionie biodrowym. Miejsce nakłucia jest określane pod kontrolą optyki: musi być prostopadłe do podstawy procesu robaka, tj. musi istnieć najkrótsza odległość między przebiciem a podstawą procesu. Zredukuj proces w zwykły sposób za pomocą koagulacji bipolarnej. Następnie przechwytujemy czubek procesu i razem z trokarem ewakuujemy wyrostek robaczkowy z jamy brzusznej możliwie najbliżej kątnicy. Aby to osiągnąć, czasami konieczne jest przeprowadzenie dekompresji. Na zewnątrz jamy brzusznej bandażujemy podstawę wyrostka robaczkowego dwiema ligaturami vicryl, a następnie koagulujemy, przecinamy wyrostek robaczkowy i przetwarzamy jego kikut (w razie potrzeby możliwe jest dodanie szwu torebkowego na tym etapie). Następnie kikut zanurza się w jamie brzusznej, prawa część biodrowa jest nawadniana roztworem dioksydyny, rany uszu

tarzać się. Statystyki wykazały wycięcie wyrostka robaczkowego przedstawione w tabeli.

Laparoskopowa appendektomia wykonana w oddziale chirurgicznym Regionalnego Szpitala Dziecięcego w Kałudze w latach 2001-2006

Interwencja zapalenia wyrostka robaczkowego Liczba operacji

Nieżytowa laparoskopowa appendektomia 4

Flegmoniczna laparoskopowa appendektomia 282

Zgorzel z zapaleniem otrzewnej Laparoskopowa appendektomia z drenażem jamy brzusznej 53

Przewlekła laparoskopowa appendektomia 5

W trzech przypadkach z postaciami destrukcyjnymi w okresie pooperacyjnym odnotowano powikłania: dwa nacieki prawego obszaru biodrowego (zatrzymane zachowawczo), jeden ropień jamy brzusznej. Powikłania te obserwowano w okresie tworzenia i opanowywania metod.

Powikłania śródoperacyjne i zgony nie występowały. Przez ostatnie 2 lata nie było żadnych powikłań w postaci ropni brzusznych, zniknęła późna niedrożność jelit i zniknęły tylko dwa przypadki wczesnej niedrożności jelit u dzieci operowanych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zgorzelinowo-powikłanego powikłanym rozlanym włóknistym zapaleniem otrzewnej.

„Próżne” appendektomie na nieżytowe zapalenie wyrostka robaczkowego praktycznie zniknęły, zostały zastąpione specyficznymi diagnozami ujawnionymi w wyniku laparoskopii diagnostycznej. Obserwacje diagnostyczne laparoskopia 143, z wyjątkiem braku choroby patologia chirurgicznych brzucha określone: ​​pochwy otrzewnej, hemoperitoneum małe (pacjentów leczonych zachowawczo), zapalenie otrzewnej nieznanej etiologii (mediana laparotomii wykonywano), krezkowych adenitis, apopleksja cystę krezkowych uchyłka Mek- kel, naciek prostopadły.

Powyższe prowadzi do następujących wniosków. Apendektomia laparoskopowa, zarówno „klasyczna”, jak i wspomagana, ma następujące zalety:

- niska inwazyjność dostępu operacyjnego i manipulacji;

- doskonały przegląd i kontrola wizualna wszystkich etapów operacji, dzięki specjalnemu oświetleniu i zwiększeniu śródoperacyjnemu;

- zmniejszenie bólu pooperacyjnego, niedowład jelitowy;

- wczesna regeneracja upośledzonych funkcji ciała i aktywności fizycznej pacjenta;

- skrócenie czasu pobytu w szpitalu;

- doskonały efekt kosmetyczny.

Zastosowane metody pozwalają znacząco poprawić wyniki diagnostyczne: nie ma błędów diagnostycznych, liczba tzw. „Niepotrzebnych appendektomii” (postaci katarowych) jest zminimalizowana, w 24% przypadków laparoskopia jest diagnostyczna.

Zalety endowideoskopowej appendektomii mogą znacznie zmniejszyć, w porównaniu z tradycyjną chirurgią, częstość powikłań pooperacyjnych: ostra adhezyjna niedrożność jelit, nacieki i ropnie jamy brzusznej i powikłania rany.

1. Przewodnik po operacjach awaryjnych jamy brzusznej / Ed. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Operacja endoskopowa u dzieci. - M., 2002.

PODSTAWOWY IZOLOWANY AMYLOIDOZA UKŁADU BRONCHOPULMONICZNEGO (OBSERWACJA KLINICZNA)

A.B. Baranov, A.K. Jagofirow

Szpital Regionalny Tambov

Pierwsze wzmianki o izolowanej amyloidozie w układzie oskrzelowo-płucnym można znaleźć w pracy A. Lessera w 1877 r. W 1958 r. S. Prowse przedstawił pełny opis tej choroby i od tego czasu większość autorów uważa tę patologię za kliniczną postać pierwotnej amyloidozy.

Najczęściej (90% obserwacji) występuje typ tchawiczo-oskrzelowy z odkładaniem się amyloidu podśluzówkowego i guzkowatą postacią izolowanej amyloidozy układu oskrzelowo-płucnego, przy czym zdiagnozowane formy guza przypominające pęcherzowo-przegrodowe są znacznie rzadziej diagnozowane. Średni wiek pacjentów z tą chorobą przekracza 50 lat, chociaż w niektórych obserwacjach klinicznych są osoby i osoby młodsze. Stosunek chorych mężczyzn i kobiet - 2: 1.

Klinika i kurs zależą od formy amyloidozy. Głównymi objawami klinicznymi są nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, postępujący zespół bronchoblastyczny. Diagnoza jest trudna ze względu na brak patognomonicznych objawów klinicznych. U pacjentów z uszkodzeniem drzewa tchawiczo-oskrzelowego słychać suche gwizdy. W analizie klinicznej krwi obserwuje się zwiększoną ESR i trombocytozę. Istnieje depresja układu odpornościowego i postęp amyloidogenezy. Badanie endoskopowe tchawicy i oskrzeli ujawnia obrzękową błonę śluzową z grubymi fałdami typu „brukowiec”. Biopsja pozwala zweryfikować diagnozę. Terapia etiopatogenetyczna nie została opracowana. Kortykosteroidy i leki cytotoksyczne są przeciwwskazane.

W izolowanych postaciach amyloidozy z niedrożnością światła oskrzeli, rozwijając hipowentylację tkanki płucnej, z wyboru jest leczenie chirurgiczne.

Dajemy naszą własną obserwację.

W pierwszym oddziale chirurgicznym Szpitala Regionalnego w Tambowie 12.11.05 przyjęto pacjenta K. 49 lat ze skargami na suchy kaszel, ból w klatce piersiowej.

W historii: częste przeziębienia. W październiku 2005 roku u pacjenta wystąpił suchy kaszel i ból w lewej połowie klatki piersiowej. Była leczona w szpitalu centralnym miejsca zamieszkania z diagnozą lewostronnego zapalenia płuc. Leczenie nie miało istotnego wpływu. W przypadku podejrzenia raka płuca lewego, została hospitalizowana na pierwszym oddziale chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego.

Historia dziedziczna i alergiczna nie jest obciążona.

Obiektywne dane egzaminacyjne: stan zadowalający; prawidłowa budowa ciała, umiarkowane odżywianie. Skóra jest normalnym kolorem, czysta. Węzły chłonne nie są powiększone, nie ma obrzęków obwodowych. NPV 16-18 na minutę. Stożkowy kształt klatki piersiowej. Perkutorno nad polami płucnymi brzmi płuco. Osłuchiwanie w płucach ciężkie oddychanie, bez świszczącego oddechu. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Impuls 78 na minutę, ciśnienie krwi 140/90 mm. Hg Art. Język mokry, czysty. Brzuch bierze udział w oddychaniu, palpacja jest miękka, bezbolesna. Wątroba i śledziona nie są wyczuwalne. Stolec i oddawanie moczu nie są zaburzone. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej: prawe bez patologii, lewy górny płat zmniejszony objętościowo z powodu atelektazy S3, radykalnie nieregularnie ukształtowany

Cechy laparoskopii zapalenia wyrostka robaczkowego

Czy można usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii? Dodatek jest usuwany zarówno w tradycyjny sposób, jak i przez laparoskopię. Zabieg wykonuje się przez mały otwór w brzuchu za pomocą cienkiej rurki ze światłowodu. Laparoskopowa wyrostka robaczkowego pozwala zidentyfikować zapalenie wyrostka robaczkowego i szybko usunąć wyrostek robaczkowy, w tym jego niestandardową lokalizację. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego obserwują, wykonują laparoskopię diagnostyczną, która nazywa się laparoskopią zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zastosowanie metody laparoskopowej w diagnostyce i usuwaniu zapalenia wyrostka robaczkowego

Laparoskopowa appendektomia różni się od klasycznej chirurgii tym, że w przypadku wszystkich operacji podczas interwencji chirurgicznej i diagnostycznej wymaga niewielkiego otworu w ścianie brzusznej, około 1,5 cm. Klasyczna operacja wymaga większego nacięcia, które rozcina warstwę brzuszną warstwa po warstwie.

Laparoskopia jest stosowana zarówno jako metoda diagnostyczna, jak i sposób usuwania wyrostków robaczkowych. Diagnostyczna laparoskopia pozwala lekarzowi dokładnie określić lokalizację zapalenia.

To znacznie skraca czas wyszukiwania diagnostycznego i operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, jeśli zauważono objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ale kiedy stosuje się laparoskopię zgodnie z kliniką?

Wskazania do laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Apendektomia laparoskopowa jest wskazana w następujących przypadkach:

• śluzówka;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• rakowiaki;
• guzy o łagodnym charakterze;
• zmiany pasożytnicze;
• torbiele.

Jeśli to możliwe, usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową przeprowadza się w takich grupach pacjentów:

1. Pacjenci, których obserwacja trudno wykluczyć obecność ostrego zapalenia w wyrostku robaczkowym.
2. Kobiety, dla których ważne jest uzyskanie lepszego efektu kosmetycznego.
3. Młode kobiety planujące przyszłe ciąże, u których trudno jest odróżnić chorobę ginekologiczną od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
4. Dzieci Laparoskopia jest najkorzystniejsza, ponieważ towarzyszy jej niskie prawdopodobieństwo zrostów.
5. Pacjenci z chorobami towarzyszącymi związanymi z wysokim ryzykiem procesów ropnych.

Przeciwwskazania do stosowania laparoskopii w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Apendektomia laparoskopowa ma bezwzględne przeciwwskazania, takie jak:

• ciężka koagulopatia;
• zrosty w jelitach;
• ciężkie procesy patologiczne zachodzące w sercu, wątrobie, nerkach;
• operacja brzucha w historii;
• proces okołowierzchołkowy ropnia;
• zapalenie otrzewnej lub pojawienie się oznak jego rozwoju;
• niemożność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• wykrycie gęstego nacieku w okolicy wyrostka robaczkowego
• procesy obejmujące powstawanie ropy w jamie brzusznej.

• starość;
• ciężka otyłość;
• nietypowe położenie dodatku;
• trzeci trymestr ciąży;
• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• w obszarze objętym stanem zapalnym nie ma reprezentacji rzeczywistego obrazu (jeśli nie można dokonać diagnozy przez długi czas, wykonuje się laparoskopię).

Nie udowodniono, że odma otrzewnowa ma negatywny wpływ na płód, ale minimalna inwazyjność w czasie ciąży jest najkorzystniejsza, ponieważ pozwala nie zaszkodzić dziecku i szybciej go odzyskać.

W przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi może wystąpić poważne krwawienie, ale mimo wszystko, jeśli wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, leczenie jest wymagane w każdym przypadku i pożądane jest, aby było mniej traumatyczne. Pacjentowi przepisano terapię zastępczą, ponieważ utrata krwi jest zwykle nieistotna.

W przypadku nadwagi lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu laparoskopii, ale tylko w przypadkach, w których nie występują okoliczności obciążające. Dla pacjentów otyłych technika ta jest często wybierana, ponieważ operacja brzucha wiąże się z większym ryzykiem.

Zalety i wady tej metody

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii ma następujące zalety:

• delikatny efekt kosmetyczny;
• minimalny uraz;
• szybka rehabilitacja;
• mniejsza częstość powikłań;
• korzyści ekonomiczne związane z krótką hospitalizacją
• zdolność do pełnej kontroli narządów wewnętrznych i wykonywania dodatkowych operacji bez powiększania nacięcia.

• wymagany jest drogi sprzęt;
• potrzeba przeszkolenia personelu;
• niemożność wdrożenia techniki w niektórych powiązanych patologiach.

Przygotowanie do operacji

Zazwyczaj laparoskopowa appendektomia wymaga przygotowania. Gdy zachodzi konieczność działania w nagłych wypadkach, metoda brzuszna jest prawie zawsze wybierana, ponieważ nie ma czasu na dokładne badanie, które pokazuje, jak jelito przesuwa się ze stanu zapalnego. Lista wymaganych badań jest następująca:

• koagulogram;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• badania moczu i krwi;
• badania na obecność zapalenia wątroby i kiły;
• Odpowiedź na HIV;
• RTG (wykonywane w ostrej postaci choroby);
• EKG (wykonywane w niektórych przypadkach).

Kontrola przed operacją na pogotowiu, to krótki proces. Następnie pacjent zostaje wysłany do oddziału chirurgicznego, gdzie przeprowadza rozmowę z anestezjologiem i chirurgiem. Oczywiście w trudnych przypadkach operacja jest wykonywana jak najszybciej. Jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy i wykonalności operacji, lekarz może zdecydować o odroczeniu operacji. Pacjent jest pod obserwacją, może spędzić laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku planowanej operacji pacjent jest starannie przygotowany. Zrób lewatywę, aby usunąć nagromadzone odchody i wyeliminować gazy, które mogą zakłócać pracę chirurga. 2 godziny przed usunięciem wyrostka robaczkowego do ciała pacjenta wstrzykuje się antybiotyki i środki uspokajające. Wraz z szybkim pogorszeniem stanu pacjenta wysyłany jest na salę operacyjną natychmiast po wprowadzeniu leków.

Etap przygotowawczy trwa maksymalnie 2 godziny. Wykonaj terapię infuzyjną i leczenie pola operacyjnego.

Przebieg operacji lub sposób usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii

Znieczulenie ogólne służy do usuwania laparoskopowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Podczas zabiegu pacjent jest w pozycji poziomej na stole, który jest lekko przechylony w lewo. Wszystkie działania są wykonywane przez trzy przebicia po zabiegu antyseptycznym, wykonanym w prawym regionie biodrowym, w którym znajduje się proces robaczkowy. Pierwsze nacięcie znajduje się powyżej pierścienia pępowinowego, laparoskop z wyposażeniem wideo i oświetleniem jest wprowadzany w tym momencie, drugi znajduje się w obszarze między kolanami a pępkiem, trzecie nacięcie jest wykonywane z uwzględnieniem lokalizacji wyrostka robaczkowego, podczas zapalenia, którego kątnica jest przesunięta na bok.

Przebieg operacji jest następujący:

1. Badanie jamy brzusznej.
2. Leczenie antyseptycznej kompozycji brzucha.
3. Igła jest wprowadzana w stan zapalny brzucha.
4. Wprowadzenie powietrza w celu zapewnienia lepszej wizualizacji.
5. Wykonaj nacięcia ściany brzucha.
6. Wpisz specjalną tubę wyposażoną w kamerę.
7. Badanie wewnętrzne jamy brzusznej.
8. Zastosowanie specjalnych szczypiec do odsłonięcia i nieznaczne doprowadzenie procesu do nacięć.
9. Wycięcie krezkowej części jelita.
10. Uchwyć proces kleszczami, usuń i odkażnij plasterek.
11. Wyciąganie dodatku.
12. Kontrola innych narządów w celu wyeliminowania powikłań.
13. Całkowita dezynfekcja otrzewnej (w przypadku zapalenia otrzewnej, drenaż jest kładziony).
14. Kontrola rany.
15. Szwy.
16. Leczenie cięć kompozycji antyseptycznej od wewnątrz.

Operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego trwa około 30 minut. W placówce medycznej pacjent spędza przeważnie 2-3 dni (czasami 3-7), tym razem wystarczy, aby znormalizować stan. Ekstrakt przeprowadza się trzeciego dnia, ból ustępuje po około 7 dniach. Rurka drenażowa w obszarze nakłuć jest usuwana dzień po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Posiłek jest możliwy następnego dnia, ale jedzenie musi być dietetyczne. Aby uniknąć nadmiernego stresu na jelitach, zaleca się stosowanie żywności w postaci puree ziemniaczanego. Niektóre pokarmy są wyłączone z diety, są to winogrona, rośliny strączkowe i kapusta, a także inne pokarmy, które zwiększają powstawanie gazu. Zwyczajowy tryb życia można wznowić po 3-4 tygodniach po zabiegu.

Okres powrotu do zdrowia: po ile wstać i jak się zachować w pierwszych miesiącach

Po usunięciu wyrostka robaczkowego metoda laparoskopowa nie musi długo się regenerować. Powrót z zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość szybki i nie wymaga specjalnej rehabilitacji po laparoskopii. Pełna aktywność fizyczna jest wykluczona tylko na kilka godzin. Następnego dnia po operacji możesz wstać, a nawet chodzić, ale niewiele. Trening, ćwiczenia i przenoszenie ciężaru są dozwolone tylko po 2 miesiącach, kiedy jelito goi się w miejscu, w którym wykonano cięcie.

Kiedy pacjent przebywa w szpitalu, wykonuje się leczenie infuzyjne, podaje się antybiotyki. Pierwszego dnia po usunięciu procesu kątnicy ból może być obecny w obszarach, w których integralność tkanek jest upośledzona, a szwy są nakładane, więc stosowane są środki znieczulające.

Szwy są usuwane w warunkach poliklinicznych lub szpitalnych 1-1,5 tygodnia po zabiegu. Ponieważ rozmiar szwów jest niewielki, procedura jest prawie bezbolesna. Chirurg może zastosować samowchłanialne szwy, które po użyciu nie wymagają od pacjenta procedury usuwania szwów.

Dzień po laparoskopii zaleca się przyjmowanie tylko napojów i płynnych pokarmów. Poniżej przedstawiono oszczędzanie żywności, wymaga szybkiego powrotu do zdrowia. Tydzień po operacji możliwe jest przejście na normalną dietę. Ale nie dotyczy to napojów alkoholowych. Alkohol można spożywać 45-60 dni po wycięciu wyrostka robaczkowego. Okres ten jest minimalny, pożądane jest powstrzymanie się od przyjmowania alkoholu tak długo, jak to możliwe. Jeśli chcesz wznowić picie, powinieneś zacząć od małych ilości lekkich napojów. Na przykład można wziąć 100 ml wysokiej jakości czerwonego wina. Do pierwszego odbioru wystarczająca jest taka kwota.

Umiarkowana aktywność fizyczna przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. Ponadto lekkie ładunki mogą zmniejszyć ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym.

Aby nie pozostawiać blizn, nie podnoś ciężarów i nie wykonuj ćwiczeń, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Takie ćwiczenia można wprowadzić dopiero po zakończeniu kursu rehabilitacyjnego. Praca związana z koniecznością podjęcia znacznego wysiłku fizycznego, można również rozpocząć dopiero po pełnym wyzdrowieniu.

Możliwe komplikacje

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta może wywołać takie powikłania:

• przepuklina przedniej ściany brzucha;
• blizny i zrosty w obszarze interwencji;
• naruszenie integralności naczyń krwionośnych z utratą krwi w jamie brzusznej;
• przystąpienie do wtórnego procesu infekcji, w tym w obszarach, w których chirurg wykonał nacięcia;
• ropień wewnątrzbrzuszny, zapalenie otrzewnej (takie powikłania występują znacznie rzadziej niż w przypadku klasycznego wyrostka robaczkowego);
• ostry tiflit (obserwowany w przypadkach, w których z powodu nieostrożnego obchodzenia się z koagulatorem pojawiły się oparzenia jelita ślepego, pojawiła się krew i ropa; powikłanie objawia się zwiększoną temperaturą ciała i bólem w dotkniętym obszarze);
• niedociśnienie związane z wtryskiem gazu do jamy brzusznej, wprowadzeniem pewnych związków leczniczych, zaburzeniem serca i innych narządów wewnętrznych.

U pacjentów operowanych innymi patologiami chirurgicznymi podczas laparoskopii wzrasta ryzyko uszkodzenia sąsiednich narządów z powodu zrostów, więc chirurg musi działać tak ostrożnie, jak to możliwe.

Laparoskopia zapalenia wyrostka robaczkowego jest skuteczną i bezpieczną metodą leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, ale tylko wtedy, gdy operację wykonuje wysoko wykwalifikowany lekarz, który ma wystarczające doświadczenie do wykonywania takich operacji.