GERD w czasie ciąży

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego związaną ze spontanicznym wstrzyknięciem treści żołądkowej do przełyku. GERD, która wystąpiła w okresie oczekiwania dziecka, jest uważana za osobną patologię i nazywana jest zgagą kobiet w ciąży.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku jest uznawana za jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W 1997 roku, na kongresie gastroenterologów światowych, choroba została uznana za „plagę XXI wieku”. Według statystyk co czwarta osoba na świecie cierpi na tę patologię. U kobiet w połowie przypadków choroba najpierw daje o sobie znać podczas ciąży.

W rozwoju GERD dużą wagę przywiązuje się do zmniejszenia napięcia dolnego (sercowego) zwieracza przełyku. Ten zwieracz jest pierścieniem mięśniowym znajdującym się na granicy przełyku i żołądka. Zwieracz nie pozwala na powrót agresywnej treści żołądkowej do przełyku, a tym samym chroni błonę śluzową organizmu przed działaniem soku żołądkowego. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku zwieracz przełyku serca nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji. Kwaśna zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się wszystkich objawów choroby.

Jeśli agresywne środowisko żołądka dostanie się na błonę śluzową przełyku, pali się. Kwas solny niszczy ścianę ciała, co przyczynia się do pogorszenia się ciąży. Jednocześnie normalne funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego jest zakłócone. Wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejsza się ruchliwość żołądka, zmniejsza się prędkość ruchu pokarmowego w jelitach. Przy długim przebiegu choroby zwężenie przełyku rozwija się w miejscu ciągłego narażenia na agresywne środowisko żołądka.

Czynniki wywołujące rozwój GERD:

• stres;
• cechy żywności;
• nadwaga;
• zaburzenia metaboliczne;
• palenie;
• niekontrolowane leki.

Progesteron jest bezpośrednią przyczyną zgagi u kobiet w ciąży. Poziom tego hormonu u przyszłych matek jest znacznie zwiększony, ponieważ progesteron jest odpowiedzialny za normalny przebieg całej ciąży. Działanie hormonu obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne, a przełyk nie jest wyjątkiem. Progesteron rozluźnia włókna mięśniowe zwieracza, uniemożliwiając mu pełne funkcjonowanie. Relaksacja zwieracza prowadzi do wszystkich objawów GERD. To właśnie wpływ progesteronu wyjaśnia częsty rozwój choroby u kobiet oczekujących dziecka.

Objawy GERD

Choroba często występuje podczas drugiej i kolejnych ciąż. We wczesnych stadiach objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą nie być bardzo wyraźne. Zgaga w ciąży wzrasta po 20 tygodniach. W tym czasie wzrasta ciśnienie rosnącego płodu na brzuchu. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powoduje stały odpływ kwaśnej zawartości żołądka z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się głównych objawów choroby.

• zgaga;
• odbijanie kwaśne;
• trudności z połykaniem;
• ból w klatce piersiowej w projekcji przełyku;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• uczucie ciężkości i pełności żołądka;
• wzdęcia.

Zgaga jest główną manifestacją GERD u kobiet w ciąży. Pierwsze oznaki zgagi pojawiają się bliżej 20 tygodni. Ataki pojawiają się po jedzeniu tłustych, pikantnych, pikantnych lub smażonych potraw. Zgaga wzrasta wraz z pochyleniem się do przodu i w pozycji leżącej, a także przy każdym wysiłku fizycznym. Atak zgagi może trwać od kilku minut do godziny i pojawiać się kilka razy w ciągu dnia. Na tle długotrwałego dyskomfortu ból pojawia się za mostkiem i w okolicy nadbrzusza.

GERD często towarzyszy ataki przewlekłego kaszlu. Wiele kobiet w ciąży skarży się na ciągłą chrypkę i ból gardła, nie związane z przeziębieniem. Nadmierna produkcja śliny jest bardzo charakterystyczna. Na tle zgagi kobiety w ciąży często odczuwają pieczenie na języku i policzkach. Ponad połowa przyszłych matek zauważa zmianę lub nawet utratę doznań smakowych podczas rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Powikłania ciąży

Dobra wiadomość: zgaga jest jednym z najbardziej nieszkodliwych zjawisk podczas ciąży. Nawet silne i długotrwałe ataki choroby nie wpływają na stan kobiety i jej dziecka. GERD powoduje trwały dyskomfort i staje się źródłem złego nastroju, ale negatywne objawy refluksowego zapalenia przełyku kończą się tam. Bez względu na to, jak ciężko postępuje choroba, nie wpłynie ona na przebieg ciąży i nadchodzącą poród.

Zauważono, że jeśli refluksowe zapalenie przełyku istniało nawet przed ciążą, podczas oczekiwania na dziecko, choroba objawi się z dużym prawdopodobieństwem. W tym przypadku zgaga pojawia się już w pierwszym trymestrze ciąży, znacznie obniżając przebieg zatrucia. Na tle ciężkich nudności i zgagi wiele kobiet traci apetyt i odnotowuje spadek masy ciała. W takiej sytuacji nie można obejść się bez interwencji medycznej i leków.

Diagnostyka

Badanie endoskopowe przełyku i żołądka jest uznawane za złoty standard w diagnostyce GERD. Podczas ciąży EGD stanowi pewne zagrożenie dla kobiety, ponieważ może powodować hipertonię macicy. W przyszłych matkach procedura jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazówkami, gdy wszystkie inne metody nie miały charakteru informacyjnego. W normalnej sytuacji wystarczy wykonać badanie pacjenta i badanie USG żołądka, aby postawić diagnozę.

Jak pozbyć się zgagi?

Kobiety w ciąży powinny unikać sytuacji, w której zgaga wzrasta (leżenie lub pochylanie się do przodu). Sen najlepiej jest z podniesionym końcem łóżka lub na wysokich poduszkach. Przez dwie godziny po jedzeniu nie możesz długo leżeć ani siedzieć w jednym miejscu. Lepiej jest chodzić po pokoju lub iść na spacer, aby dać żołądkowi możliwość spokojnego trawienia pokarmu i uniknięcia przedostawania się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku.

Przez cały okres ciąży należy porzucić ciuchy ciasne i ciasne. To zalecenie będzie szczególnie istotne w trzecim trymestrze ciąży, kiedy pojawi się zauważalny brzuszek. Odzież dla przyszłych matek powinna być luźna, wygodna i nie uciążliwa w pasie.

Wszystkie kobiety w ciąży powinny unikać zaparć. Zwolnione wypróżnienie zaburza jego ruchliwość i prowokuje wstrzyknięcie kwasu solnego do przełyku. „Difclukan”, „Microlax” i inne środki przeczyszczające, które są dozwolone w czasie ciąży, pomogą poradzić sobie z zaparciami.

Dieta ma ogromne znaczenie w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Nie należy zbyt dramatycznie zmieniać diety, ale trzeba będzie porzucić pikantne, smażone i tłuste potrawy. Nawet przy dobrym samopoczuciu nie powinieneś pozwolić sobie na korzystanie z potraw z listy zabronionych. Jakiekolwiek złagodzenie diety może wywołać nowy atak zgagi i spowodować zaostrzenie choroby.

Co nie może jeść z GERD?

• pikantne przyprawy i przyprawy;
• tłuste mięso, drób i ryby;
• świeży chleb i ciasto;
• ostre sery;
• smalec;
• trochę warzyw (kapusta, cebula, czosnek);
• grzyby;
• kwaśne jagody i owoce;
• czekolada;
• mocna herbata, kawa, kakao;
• napoje gazowane;
• alkohol

Zgaga dla kobiet w ciąży powinna być preferowana na parze lub gotowana w piekarniku. Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przewodu pokarmowego, należy je jeść w małych porcjach (5-6 razy dziennie). Nie możesz pozwolić na uczucie głodu i przejadania się. Lepiej jest, jeśli posiłki i przekąski są organizowane mniej więcej o tej samej porze każdego dnia.

Leczenie narkotyków

W większości przypadków objawy zgagi u kobiet w ciąży można leczyć bez leków. Jeśli stan kobiety nie ulegnie poprawie, pomimo diety i wszystkich podjętych środków, należy skonsultować się z lekarzem. Po badaniu terapeuta wybierze leki, które wyeliminują wszystkie nieprzyjemne objawy GERD. Nie zaleca się przyjmowania żadnych leków bez recepty w czasie ciąży.

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u przyszłych matek stosuje się:

1. Leki zobojętniające kwas. „Rennie”, „Maalox” i inne środki z tej grupy neutralizują kwas chlorowodorowy w świetle żołądka, a tym samym zapobiegają jego przenikaniu do przełyku. Jednocześnie leki zobojętniające zmniejszają skurcz mięśni, zmniejszają ciśnienie w żołądku i skracają czas wydalania treści żołądkowej do jelita. Przy dłuższym stosowaniu może powodować zaparcia. Mianowany 30 minut po każdym posiłku.
2. Adsorbujące leki. Smecta i inne sorbenty są stosowane jako dodatek w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u kobiet w ciąży. Leki zbierają na sobie agresywne substancje z soku żołądkowego i poprawiają pracę całego przewodu pokarmowego. Sorbenty nie powinny być przyjmowane jednocześnie z innymi lekami. Pomiędzy spożyciem sorbentów i innych leków powinno trwać co najmniej dwie godziny.
3. Przygotowania normalizujące ton żołądka. Metoklopramid i jego analogi stosuje się od pierwszego trymestru ciąży. Leki te zwiększają napięcie przewodu pokarmowego, eliminują zgagę, nudności i wzdęcia. Zaleca się przyjmowanie metoklopramidu nie dłużej niż 14 dni z rzędu.

GERD to choroba trudna do uniknięcia w czasie ciąży. W większości przypadków zgaga nawiedza przyszłe matki do samego porodu i utrzymuje się przez kolejne dwa tygodnie po porodzie. Jeśli miesiąc po urodzeniu dziecka objawy zatrzymania refluksowego zapalenia przełyku nie ustały, należy skonsultować się z lekarzem-gastroenterologiem.

GERD i ciąża

Podczas ciąży kobieta może odczuwać zgagę, która występuje z powodu spontanicznego uwalniania treści żołądkowej. Proces zapalny zwany chorobą refluksową przełyku lub GERD jest uważany za powszechną chorobę. Zgaga występuje 2 razy rzadziej u mężczyzn i młodzieży. Charakterystycznym objawem patologii jest uczucie pieczenia na brzuchu i klatce piersiowej.

Przyczyny i przebieg

Uważa się, że GERD występuje u kobiet, które są na pozycji. Jednak zgaga objawia się u mężczyzn, choć rzadziej. GERD występuje z powodu zmniejszenia napięcia zwieracza. W tym przypadku cała kwaśna zawartość żołądka wraca do przewodu pokarmowego. Niszczy błonę śluzową, a jednocześnie odczuwa pieczenie. Cały proces trawienia zwalnia, wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, pogarsza się praca pobliskich narządów.

Powoduje zapalenie przełyku podczas ciąży, hormon progesteron. Zwiększa się u kobiet podczas rozwoju płodu i wpływa na całe ciało. Jest niezbędny do prawidłowego przebiegu ciąży, ale powoduje również następujące działania niepożądane. Następujące przyczyny powodują pojawienie się patologii:

• stres;
• nadużywanie narkotyków;
• złe nawyki, palenie, picie alkoholu;
• przejadanie się;
• nadwaga;
• nadmierne ćwiczenia;
• jedzenie tłustych, pikantnych potraw.

Patologia może być skomplikowana przez pojawienie się nadżerek na przełyku.

Choroba może nie objawiać się podczas pierwszej ciąży, najczęściej występuje w 20 tygodniu. Czas trwania ataków może się wahać od kilku minut do pół godziny. Przy odpowiednim leczeniu zgaga nie powoduje komplikacji i nie ma negatywnego wpływu na zdrowie dziecka. Ale aby utrzymać normalne samopoczucie, lepiej jest, aby kobieta skonsultowała się z lekarzem, który przepisuje leki. Jeśli nie zapewnisz pomocy w odpowiednim czasie, wystąpi zapalenie błony śluzowej, które może spowodować erozję przełyku, szkliwa zębów, krwawienia z przewodu pokarmowego i utraty wagi. Bez leczenia dochodzi do zapalenia krtani i błony śluzowej.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka rodzajów patologii, w tym refluksowe zapalenie przełyku i choroba refluksowa przełyku bez zapalenia przełyku. Patologia może rozwijać się w ostrych i przewlekłych postaciach, które różnią się czasem trwania i charakterystyką kursu. Ostra postać trwa do 3 miesięcy, a przewlekła osiąga rok lub dłużej. GERD rozwija się u kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Jak się to manifestuje?

Najczęstszymi objawami są uczucie pieczenia w klatce piersiowej i brzuchu, często takie objawy pojawiają się w ustach. Niektóre dziewczyny skarżą się na utratę smaku. Dość często pacjenci odczuwają ciężkość w żołądku i wzdęcia, co jest dla nich szczególnie niepokojące. Ponadto, jest odbijanie, ból gardła, częsty kaszel, wielu narzeka, że ​​trudno jest im połknąć. Wszystkie te objawy mogą rozpocząć się pod koniec pierwszego trymestru i towarzyszyć dziewczynom przed porodem. Ale przecież zwykle dyskomfort mija.

Metody diagnostyczne

Istnieje kilka sposobów wykrywania choroby. W tym celu stosuje się radiografię, ultradźwięki, manometrię, badanie histologiczne, test alkaliczny, oznaczanie pH, test Bernsteina. Badanie endoskopowe jest uważane za najlepszą metodę, ale może powodować nadciśnienie maciczne. Diagnoza może określić nie tylko stopień choroby, ale także wykluczyć możliwość wystąpienia wrzodu żołądka lub przepukliny. Często wystarczy prosty wywiad z pacjentem lub badanie ultrasonograficzne, aby określić patologię.

Leczenie zgagi

W patologii przepisywana jest ścisła dieta, kawa, napoje alkoholowe, tłuste, smażone potrawy i gorące przyprawy są wykluczone.

Wszystkie tłuste potrawy należy usunąć z codziennego menu. Owoce cytrusowe są całkowicie wykluczone, niepożądane jest spożywanie czekolady. Zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, a także twarogu, mleka, białego chleba, oleju roślinnego, gotowanych warzyw, ryb i mięsa. Jedzenie należy przyjmować około 5-6 razy dziennie, ale 1 godzinę przed snem nic nie jeść. Jest niezbędny do normalizacji masy ciała.

W celu rozwiązania problemu można podać rabeprazol.

Ponadto pacjent musi wyeliminować aktywność fizyczną i długi pobyt w stanie przechylonym. Kobiety w ciąży wskazane jest spanie z podniesioną głową o 15 stopni. Lekarz przepisuje terapię lekami, która obejmuje prokinetykę w celu zmniejszenia równowagi kwasowej, sorbentów, blokerów wydzielania żołądkowego i leków zobojętniających. Lekarze zalecają stosowanie Omeprazolu, Lansoprazolu, Pantoprazolu i Rabeprazolu. Ale we wczesnych stadiach zgagi możesz się obejść bez narkotyków, jeśli zastosujesz się do porady lekarza.

Zapobieganie

Pacjent powinien przestrzegać diety, aby uniknąć nawrotu. Tłuszcz, pikantne potrawy, czekolada, mocna kawa i herbata, alkohol, owoce cytrusowe są wyłączone z diety. Konieczne jest pozbycie się złych nawyków i przestrzeganie norm aktywności fizycznej. Nie zaleca się również noszenia ciasnych ubrań. Jeśli zastosujesz się do tych zasad, zgaga nie wróci.

Gerba i ciąża

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest niezapalną i / lub zapalną zmianą dystalnej części przełyku z powodu powtarzającego się refluksu treści żołądkowej i / lub dwunastniczej, któremu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów. Wielu autorów uważa zgagę kobiet w ciąży za osobny objaw pojawiający się na tle ciąży i spowodowany przez nią.

SYNONIMY

Zgaga u kobiet w ciąży.
Kod oprogramowania ICD-10
K21. Refluks żołądkowo-przełykowy.

EPIDEMIOLOGIA

Pod względem częstotliwości choroba zajmuje 2–3 miejsce wśród wszystkich chorób narządów trawiennych. U kobiet patologia ta występuje 3-4 razy rzadziej niż u mężczyzn. Choroba rozwija się po raz pierwszy w czasie ciąży w 21–80% przypadków (częściej w wielodrożnych). Objawową wersję choroby obserwuje się u 5% kobiet w ciąży.

KLASYFIKACJA

· Istnieje następująca klasyfikacja choroby refluksowej przełyku.
- Refluksowe zapalenie przełyku (z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, wykrywane przez endoskopię).
- Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku.
· Na czas trwania przepływu wyróżnia się:
- ostre zapalenie przełyku (ostre i trwające nie dłużej niż 3 miesiące);
- podostre zapalenie przełyku;
- przewlekłe zapalenie przełyku (trwające dłużej niż 3 miesiące).

ETIOLOGIA (POWODY) ZWIĄZKU W CIĄŻY

Rozważane są ważne czynniki w rozwoju tej choroby:
· Zaburzenia ruchliwości przełyku i żołądka;
· Agresywność treści żołądkowej.

Najczęstszą przyczyną choroby jest refluks agresywnego soku żołądkowego do przełyku z powodu niewydolności zwieracza serca, powodujący aseptyczne oparzenie przełyku kwasem żołądkowym.

Patogeneza

Podczas ciąży wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, które wraz z innymi mechanizmami odpływu treści żołądkowej (niewydolność zwieracza przełyku serca, przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony) predysponuje do refluksu żołądkowo-przełykowego. Kobiety w ciąży częściej rozwijają tzw. Refluksowe zapalenie przełyku.

W patogenezie refluksowego zapalenia przełyku rolę odgrywa nie tylko zmniejszenie siły skurczu zwieracza serca i cofanie się kwaśnej zawartości, ale także upośledzenie oczyszczania i opróżniania przełyku z tej treści.

Przełyk jest oddzielony od żołądka dolnym zwieraczem przełyku - kolistym mięśniem, który odgrywa rolę „odźwiernika”, zamykając otwór między żołądkiem a przełykiem podczas skurczu.

Podczas ciąży stężenie progesteronu wzrasta we krwi, co pomaga rozluźnić narządy mięśni gładkich, w tym dolny zwieracz przełyku (tj. Zanika przeszkoda w przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku). Ponadto wraz ze wzrostem macicy zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne, przyczyniając się również do refluksu treści żołądkowej do przełyku.

PATOGENEZA POWODÓW GESTACJI

Zgaga nie wpływa niekorzystnie na przebieg i wynik ciąży.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZWIĄZKU W KOBIETACH W CIĄŻY

W obrazie klinicznym rozróżnia się przełyk (zgaga, odbijanie, cofanie się kwaśnych treści, samotność, ból w klatce piersiowej i / lub nadbrzuszu) i pozaprzełykowe objawy choroby. Objawy kliniczne choroby refluksowej przełyku obejmują:

· Zgaga jest najczęstszym objawem, który rozwija się u co najmniej 75% pacjentów z chorobą refluksową przełyku. Objaw ten rozwija się częściej w trymestrze II i III, zwykle po jedzeniu tłustych, smażonych i pikantnych potraw, podczas wysiłku fizycznego, zginaniu, leżeniu po jedzeniu i trwa od kilku minut do godzin, pojawiając się kilka razy dziennie i wzrastając w pozycji poziomej. Zgadze towarzyszy uczucie melancholii, obniżonego nastroju. Na tle długotrwałej zgagi może pojawić się ból za mostkiem, odbijanie powietrza.

· Objawy zewnątrzprzełykowe choroby refluksowej przełyku można podzielić na następujące
grupy.
- Ból w klatce piersiowej.
- Objawy płucne (przewlekły kaszel, ataki duszące).
- Objawy otolaryngopharyngeal (chrypka, ciągła dysfonia, zaburzenia głosu, ból gardła, nadmierne tworzenie się śluzu w krtani, nadmierne ślinienie się itp.).
- Znaki dentystyczne (płonący język, policzki, naruszenie smaku, pokonanie twardych tkanek zębów).
- Objawy żołądkowe (rozdęcie i przepełnienie żołądka, szybkie nasycenie, „wzdęcie” po jedzeniu, ból).

POWIKŁANIA GESTACJI

Zaostrzenie refluksowego zapalenia przełyku w czasie ciąży obserwuje się u 63% pacjentów: 11% występuje w pierwszym trymestrze (a pogorszenie spowodowane jest powikłaniem ciąży z wczesną toksykozą), 34% w drugim trymestrze ciąży i 54% w trzecim trymestrze ciąży.

DIAGNOSTYCZNA GERD

Dla stwierdzenia diagnozy, z reguły, jest wystarczająca ilość danych klinicznych.

Anamneza

Większość kobiet w ciąży cierpi na choroby przewodu pokarmowego, chociaż w niektórych przypadkach choroba refluksowa przełyku może wystąpić po raz pierwszy w czasie ciąży.

BADANIA FIZYCZNE

Badania fizyczne mają niewielkie znaczenie w diagnostyce chorób przełyku.

BADANIA LABORATORYJNE

· Całkowita liczba krwinek.
· Analiza moczu.

BADANIA NARZĘDZI

· Pozytywny test „alkaliczny” (szybkie złagodzenie zgagi podczas przyjmowania leków zobojętniających) służy
pośredni znak refluksowego zapalenia przełyku.

· Test Omeprazolovy stosuje się do diagnozowania objawów pozaprzełykowych. Ten test opiera się na zmniejszeniu lub złagodzeniu objawów pozaprzełykowych, jeśli są one związane z chorobą refluksową przełyku, z powołaniem omeprazolu w dawce 40 mg. Pozytywny wynik testu jest uważany za ważny objaw choroby refluksowej przełyku.

· Aby wyjaśnić przyczyny zgagi w przypadku wskazań u kobiet w ciąży, wykonuje się esophagogastroduodenoscopy i pH-metry, manometrię i bilimetrię.

· W celu najlepszej oceny zmian przełykowych w refluksowym zapaleniu przełyku wskazana jest endoskopia.
- W nieżytowym (powierzchownym) zapaleniu przełyku notuje się rozlaną obrzęk błony śluzowej przełyku z obszarami rozlanego przekrwienia, czasem pokrytego lepkim śluzem. Często błona śluzowa jest łatwo podatna na uszkodzenia, występują krwotoki podśluzówkowe.
- W zapaleniu przełyku trawiennego zmiany są zlokalizowane w części dystalnej, często w granicach 3-5 cm powyżej wpustu.

Błona śluzowa jest obrzęknięta, łatwo podatna na uszkodzenia, charakteryzuje się nadżerkami o różnych kształtach i rozmiarach, a czasami wrzodami (nadżerkowe zapalenie przełyku), otoczonym cienką obwódką nasyconej przekrwienia błony śluzowej. Często znajduje się refluks treści żołądkowej w przełyku. Należy jednak pamiętać, że negatywne wyniki ezofagoskopii nie eliminują całkowicie rozpoznania zapalenia przełyku na podstawie obrazu klinicznego.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa z najczęstszymi przyczynami zgagi: dyspepsja czynnościowa, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy.

Objawy refluksowego zapalenia przełyku w czasie ciąży, a także poza nim, są nieodróżnialne od objawów klinicznych przepukliny rozworu przełykowego (zgaga i niedomykalność, nasilona przez tułów iw pozycji poziomej pacjenta). Większość pacjentów skarży się na uczucie pieczenia w gardle i nieprzyjemny smak w ustach. Okresowo ból mostka spowodowany przełykiem. Często występują oznaki dysfagii, które czasami są postrzegane jako histeryczna bryła w gardle (90% takich „grudek w gardle” zostaje zatrzymanych podczas przyjmowania leków przeciwwydzielniczych).

Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy występuje u 80% pacjentów z astmą, a u 25% tych pacjentów dobry wpływ na jego przebieg można uzyskać stosując leki przeciwwydzielnicze.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Pokazano konsultacje z terapeutą i gastroenterologiem.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

Ciąża 25 tygodni. Choroba refluksowa przełyku.

LECZENIE GERD W CZASIE CIĄŻY

CELE LECZENIA

· Maksymalne wzmocnienie czynników ochrony przed refluksem żołądkowo-przełykowym i osłabieniem agresywnego czynnika kwasowo-peptydowego. · Eliminacja jednoczesnych dyskinez.

LECZENIE NIE MEDYCZNE

Poniżej znajdują się wskazówki dotyczące stylu życia i zmian żywieniowych, których należy przestrzegać.

· Unikanie przepisów, które przyczyniają się do zgagi: przy braku przeciwwskazań zaleca się spanie z podniesionym końcem łóżka.

· Zapobieganie zaparciom jest konieczne, ponieważ każde naprężenie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, refluksu kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i pojawienia się zgagi.

· Zaleca się przestrzeganie ścisłej diety, spożywanie ułamków, w małych porcjach, bez przejadania się. Wyklucz z diety tłuste, smażone potrawy, czekoladę, ponieważ produkty te przyczyniają się do dodatkowego rozluźnienia zwieracza przełyku. Podczas gotowania nie używaj czarnej i czerwonej papryki ani innych gorących przypraw. Pij herbatę i kawę bezkofeinową. Nie można przyjmować napojów gazowanych, ponieważ mogą one zwiększyć zgagę.

· Musisz nosić luźne ubranie, które nie naciska na brzuch.

· W ciągu pierwszych 2 godzin po posiłku w żołądku powstaje kwas solny, który jest niezbędny do trawienia pokarmu. W tym czasie jest najwyższe prawdopodobieństwo zgagi. Z tego powodu nie zaleca się chodzić spać bezpośrednio po posiłku. Spacer po posiłku pomaga przyspieszyć przenoszenie pokarmu z żołądka do jelit, a także zapobiega zaparciom.

LECZENIE MEDYCZNE GERD

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku w czasie ciąży można przepisywać niezabsorbowane środki zobojętniające sok żołądkowy, otaczające i ściągające preparaty pochodzenia roślinnego (algaldrat + wodorotlenek magnezu, fosforan glinu, wywar z soplodi olchy, kwiaty rumianku, skrobia), prokinetyka, blokery receptora H2-histaminy.

Dobry wynik odnotowuje się stosując środki wiążące w połączeniu z lekami zobojętniającymi. Aby złagodzić współistniejące dyskinezy i normalizować ton GI, doustnie metoklopramid jest przepisywany doustnie w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie przez 10-14 dni. Podczas stosowania leków zobojętniających zawierających magnez możliwe jest działanie przeczyszczające. Gdy przepisywany jest wodorowęglan sodu, pojawia się odbijanie i zjawisko „odrzutu”, dlatego jego stosowanie jest przeciwwskazane.

Należy unikać długotrwałego stosowania w dużych dawkach leków zobojętniających zawierających glin.

LECZENIE CHIRURGICZNE

ZAPOBIEGANIE I PROGNOZOWANIE POWODÓW GESTACJI

Zapobieganie ma na celu wczesne rozpoznanie i leczenie głównych chorób przełyku. Natura jedzenia ma pewne znaczenie: powinieneś unikać jedzenia gruboziarnistego, źle żutego, zbyt gorącego lub zimnego jedzenia. Powinien także porzucić złe nawyki (alkohol, palenie).

CECHY LECZENIA KOMPLIKACJE GESTACJI

Leczenie powikłań ciąży w trymestrze

Leczenie kobiet w ciąży z łagodnymi wymiotami można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych. Przy wymiotach o umiarkowanym nasileniu i ciężkim leczeniu przeprowadza się w szpitalu. Ważne dla normalizacji funkcji centralnego układu nerwowego jest odpowiednio zorganizowany system ochrony przed leczeniem i eliminacja negatywnych emocji. Duże znaczenie w leczeniu racjonalnego żywienia kobiet w ciąży. Żywność powinna być zróżnicowana, łatwo przyswajalna, zawierać dużą ilość witamin; Powinien być przyjmowany schłodzony, w małych porcjach co 2-3 godziny w pozycji leżącej. Pokazano mineralną niegazowaną wodę alkaliczną w małych ilościach 5-6 razy dziennie.

Po hospitalizacji pacjent musi zostać umieszczony w oddzielnym pomieszczeniu. Biorąc pod uwagę krótki czas trwania ciąży, w celu wykluczenia negatywnego wpływu na komórkę jajową, wskazane jest rozpoczęcie leczenia środkami niefarmakologicznymi. Aby znormalizować stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego i wyeliminować dysfunkcję autonomiczną, można zastosować centralną elektroanalgię, akupunkturę, psychoterapię i hipnoterapię. Zastosowanie tylko tych nielekowych metod może być wystarczające do leczenia łagodnych wymiotów kobiet w ciąży. Kompleksowa terapia jest kontynuowana aż do ustąpienia wymiotów, normalizacji stanu ogólnego, stopniowego wzrostu masy ciała. Leczenie wymiotów lekkich i umiarkowanych kobiet w ciąży jest prawie zawsze skuteczne. Nieobecność w ciągu trzech dni od skutku leczenia nadmiernymi wymiotami jest wskazaniem do aborcji.

Leczenie odbywa się ściśle pod nadzorem lekarza.

Leczenie powikłań podczas porodu i okresu poporodowego

Leczenie podczas porodu i okresu poporodowego odbywa się zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Pokazano konsultacje z terapeutą i gastroenterologiem.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Hospitalizacja prowadzona jest na wskazaniach położniczych.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Kryterium skuteczności terapii uważa się za zanik objawów choroby.

WYBÓR TERMINU I METODY ROZKŁADU

Narodziny pojawiają się na czas w kanale rodnym.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Zgaga nie jest najbardziej przyjemnym uczuciem w czasie ciąży, ale nie ma żadnego negatywnego wpływu na twoje zdrowie i rozwój dziecka, aw większości przypadków mija krótko po porodzie.

Zgaga i choroba refluksowa przełyku u kobiet w ciąży: znaczenie stosowania alginianów

Przeanalizowano przyczyny rozwoju zgagi i choroby refluksowej przełyku u kobiet w ciąży, opisano metody leczenia złożonego, łącząc zalecenia dotyczące modyfikacji diety i stylu życia, a także leki. Widoczna jest perspektywa.

Zauważono, że opisane opisane opisane opisane opisano Stwierdzono perspektywy stosowania algenów w schemacie leczenia.

Ciąża jest normalnym stanem fizjologicznym kobiety, ale jej przebiegowi może towarzyszyć rozwój wielu nieprzyjemnych objawów, w szczególności dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (GIT). Takie dolegliwości obejmują nudności, głównie rano, i wymioty w pierwszym trymestrze ciąży. U kobiet w ciąży mogą wystąpić objawy niestrawności żołądkowej i jelitowej, cholestazy, zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, upośledzenia stolca przez zaparcia, a także zaburzenia mikroflory przewodu pokarmowego [1]. Większość autorów wyodrębnia „zgagę kobiet w ciąży” jako osobny objaw pojawiający się na tle ciąży i spowodowany przez nią [2]. Pilność problemu zgagi u kobiet w ciąży wynika z jego wysokiej częstości występowania, związku z rozwojem choroby refluksowej przełyku (GERD) i ze spadkiem jakości życia.

Według wyników wielu prac naukowych 30–50%, około 80% kobiet w ciąży obawia się ciąży z powodu zgagi [1, 3]. W szeroko zakrojonej pracy Naumanna C. R. i in. podczas obserwacji 2731 kobiet w ciąży stwierdzono, że 95% z nich doświadcza zgagi i / lub nudności i wymiotów [4]. Z reguły zgaga rzadko martwi kobiety w pierwszym trymestrze (9,5%), występuje częściej w drugim trymestrze (43,1%) i najczęściej obserwuje się w trzecim trymestrze (54,1%), nie jest wyraźna i ma charakter przejściowy [ 5]. Według Burkova S. G. podczas badania 55 kobiet w ciąży stwierdzono, że 65,4% z nich miało zgagę, a jej występowanie w pierwszym trymestrze ciąży wynosiło 7,2%, w drugim - 18,2%, aw trzecim - 40% [2].

Tak wysoka częstość zgagi u kobiet w ciąży prowadzi do tego, że wielu ginekologów uważa to za normalny przejaw ciąży i nie przywiązują do niej większej wagi, podczas gdy pojawienie się zgagi może być oznaką GERD, wymagającej przepisania leków, badania i obserwacji.

Ważne jest, aby zauważyć, że kobiety ciężarne ze skargami na zgagę są zmuszone do częstszego stosowania farmakoterapii niż kobiety w ciąży ze skargami na nudności i wymioty (odpowiednio 47% i 11%) [4].

Jeśli mówimy o okresie poporodowym, należy zauważyć, że nie wszystkie kobiety znikają bez śladu. Stwierdzono zatem, że 19,7% kobiet ze skargami na zgagę podczas ciąży zgłaszało zgagę poporodową [4].

Według niektórych autorów czynniki predysponujące do rozwoju zgagi u kobiet w ciąży obejmują obecność zgagi przed ciążą, ciążę mnogą, wysoki wskaźnik masy ciała przed ciążą i znaczny wzrost masy ciała w czasie ciąży [4]. Kobiety, które preferują mięso, cierpią na zgagę częściej niż wegetarianki [5].

Przyczyny skarg na zgagę u kobiet w ciąży można podzielić na dwie kategorie: fizyczną (mechaniczną) i hormonalną.

Głównym mechanizmem hormonalnym rozwoju zgagi u kobiet w ciąży jest zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku w wyniku działania progesteronu [6]. U prawie wszystkich kobiet ton dolnego zwieracza przełyku spada do 36 tygodnia ciąży i zostaje przywrócony po porodzie [6]. Pod wpływem hormonów ciążowych zmniejsza się napięcie mięśni gładkich jelita i dochodzi do naruszenia wrażliwości chemoreceptorów jelitowych na serotoninę i histaminę. Czynniki te prowadzą do zmniejszenia perystaltyki jelit, a następnie nasilają rozwój nie tylko zaparć i upośledzonej mikroflory jelitowej, ale także upośledzają ewakuację kwaśnych treści z żołądka i występowanie refluksu kwasowego.

Przyczyny fizyczne obejmują: wzrost wielkości macicy, powodujący naruszenie wstawek narządów wewnętrznych i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ciśnienia w żołądku. Ponadto, z naruszeniem lokalizacji narządów jamy brzusznej, żołądek przesuwa się do przepony, upośledza się funkcję dolnego zwieracza przełyku i zwiększa się ryzyko rozwoju przepukliny żołądkowej do otworu przełykowego przepony. Zmniejsza się również perystaltyka jelita grubego i opóźnia się usuwanie kwaśnych treści z żołądka [6].

Zgaga u kobiet w ciąży i GERD u kobiet w ciąży

Zgaga może zacząć niepokoić kobietę po raz pierwszy w czasie ciąży, zwiększać się wraz z postępem ciąży i zanikać po porodzie, ale w niektórych przypadkach zgaga uważana jest za objaw GERD, który wcześniej zaburzał pacjenta [1]. Rozwój zgagi u kobiet w ciąży i GERD to jeden z głównych mechanizmów - osłabienie tonu dolnego zwieracza przełyku. To dyktuje potrzebę w niektórych przypadkach nie mówienia o zgadze, ale o GERD u kobiet w ciąży.

Zgodnie z definicją GERD jest przewlekłą nawracającą chorobą spowodowaną spożyciem treści żołądkowej i / lub jelitowej do przełyku, niezależnie od tego, czy rozwija się zapalenie błony śluzowej. Dlatego w postępowaniu z kobietami w ciąży należy wziąć pod uwagę, że u pacjentów z GERD poprzedzających początek ciąży istnieje wysokie prawdopodobieństwo pogorszenia przebiegu choroby w czasie ciąży. Jednocześnie występowanie zgagi w czasie ciąży można uznać za czynnik ryzyka rozwoju GERD po porodzie. Tak więc badanie tureckich naukowców wykazało, że jeśli zgaga występuje przynajmniej podczas jednej ciąży, ryzyko późniejszego rozwoju GERD wynosi 17,7%, a podczas więcej niż dwóch ciąż 36,1%. Ryzyko GERD nie zależało jednak od wieku i obecności otyłości [7].

W diagnozie GERD ważna jest dokładna historia. Typowe objawy GERD: dolegliwości zgagi, nasilające się po jedzeniu, po spożyciu produktów osłabiających ton dolnego zwieracza przełyku (tłuszcze zwierzęce, alkohol, kawa, czekolada, cytrusy), w pozycji leżącej, podczas zginania i posiadania jakiejkolwiek równoważnej zgagi, która występuje podczas te same warunki pozwalają na rozpoznanie GERD bez badania endoskopowego. Klinicznie pacjenci z GERD, oprócz zgagi, mogą doświadczać nietypowych objawów choroby lub odpowiedników zgagi. Tak więc hiszpańscy naukowcy odkryli, że ból w klatce piersiowej bez serca niepokoi 9,1%, dysfagia - 12,6%, śpiączka w gardle - 33,1%, kaszel - 26,6%, odbijanie - 66, 2% i czkawka - 19,0% kobiet [8].

Należy zauważyć, że u kobiet w ciąży ciężkie powikłania GERD są dość rzadkie, w wyniku czego fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS) nie jest konieczna u wszystkich kobiet w ciąży z zgagą [3]. Grupa pacjentów potrzebujących FEGDS powinna obejmować kobiety z ciężkimi dolegliwościami (zgaga, niepokojące kilka razy dziennie, trudne do zahamowania środki zobojętniające sok żołądkowy), z poprzedzającym ciężkim przebiegiem GERD (III - IV stopień według klasyfikacji Los Angeles), co wskazuje historia powikłań GERD (wrzody przełyku, krwawienie z przełyku, przełyk Barretta).

Jeśli to konieczne, badanie endoskopowe może i powinno być przeprowadzone u kobiet w ciąży (jeśli wskazane) w dowolnym momencie. Ta metoda, wykonywana prawidłowo i ostrożnie, jest bezpieczna dla matki i płodu. Przeciwwskazania do wdrożenia FEGDS mogą być: odkształcenia szyjki macicy, klatki piersiowej kręgosłupa widoczne skrzywienie kręgosłupa (kifoza skolioza, lordozy) zwężenia przełyku, sztywność szyi duża wole, nadmierne wymioty u kobiet w ciąży, nefropatii ciąży przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy, łożysko Previa [2 ]. Podczas przeprowadzania badania endoskopowego konieczne jest określenie wariantu GERD zgodnie z klasyfikacją kliniczno-endoskopową: endoskopowo ujemna lub nieerozyjna choroba refluksowa (w tym nieżytowe zapalenie przełyku) lub endoskopowo dodatnia lub erozyjna choroba refluksowa: stopień AD według klasyfikacji Los Angeles (w tym powikłania), t. Taktyka leczenia zależy od przebiegu GERD.

Codzienne monitorowanie pH przełyku i manometria przełyku u kobiet w ciąży jest rzadko stosowana. Badanie rentgenowskie przełyku i żołądka wyznacza się tylko ze względów zdrowotnych ze względu na wysokie ryzyko dla płodu.

Leczenie kobiet z zgagą u kobiet w ciąży i GERD powinno być wszechstronne i łączyć zalecenia dietetyczne, modyfikację stylu życia i leki.

Zalecenia dotyczące zmiany diety i stylu życia są następujące:

1) podzielone posiłki;
2) stosowanie produktów o odczynie zasadowym (mleko, śmietana, twaróg, omlety parowe, gotowane mięso);
3) unikać obfitego spożycia pokarmu i nie jeść w nocy; po jedzeniu unikaj pochylania się i nie kładź się do łóżka; ograniczyć spożywanie pokarmów, które zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku i podrażniają go (tłuszcze zwierzęce, alkohol, kawa, czekolada, owoce cytrusowe, chleb żytni, napoje gazowane);
4) nie nosić ciasnych ubrań i ciasnego pasa;
5) zaprzestanie palenia, ponieważ nikotyna osłabia ton dolnego zwieracza przełyku;
6) aby zapobiec rozwojowi uporczywych zaparć, aby uniknąć dodatkowego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego;
7) jeśli to możliwe, należy ograniczyć leki powodujące refluks (leki antycholinergiczne, uspokajające, uspokajające, inhibitory kanału wapniowego, beta-blokery, teofilinę, prostaglandyny, azotany);
8) spać z podniesionym końcem łóżka;
9) unikać długich zakrętów;
10) unikać ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem mięśni brzucha.

Cechy farmakoterapii GERD u ciężarnych kobiet polegają na tym, że większość leków przeciwwydzielniczych wykazanych w tej patologii przenika przez barierę hemato-łożyskową i może być potencjalnie niebezpieczna dla płodu. Ważnym kryterium możliwości stosowania leków w czasie ciąży są zalecenia Food and Drug Administration (FDA), jednej z wiodących światowych organizacji badających bezpieczeństwo leków (tabela 1).

Poniższa tabela pokazuje, że wśród powyższych leków nie ma absolutnie bezpiecznych preparatów do stosowania w ciąży. Należy zauważyć, że stosowanie leków klasy B, zwłaszcza prokinetycznych, powinno być przeprowadzane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami i pod stałą kontrolą, w tym ze względu na ryzyko działań niepożądanych. Tak więc, stosowaniu H2-blokerów towarzyszy rozwój „zespołu abstynencyjnego”, a dzięki zastosowaniu IPP, zespół nadmiernego wzrostu bakterii może rozwinąć się w wyniku gwałtownego zmniejszenia bakteriobójczej zdolności soku żołądkowego; odwrotny wzrost wydzielania kwasu chlorowodorowego na skutek wzrostu stężenia we krwi hormonu gastryny na zasadzie sprzężenia zwrotnego; naruszenie wchłaniania wapnia [10, 11]. Stosowanie leków zobojętniających kwas daje szybki, ale krótkotrwały efekt i może mu towarzyszyć rozwój wielu negatywnych skutków. W 1977 r. W. Kaehny i ​​in. stwierdzili wzrost poziomu glinu w osoczu i moczu po spożyciu leków zobojętniających zawierających glin u osób z prawidłową czynnością nerek, podczas gdy wcześniej uważano, że nie został wchłonięty przez spożycie [12]. Według Berthona G., 2002, interakcja wodorotlenku glinu, który jest częścią leków zobojętniających kwas, z kwasem w żołądku może wchłonąć od 17% do 30% powstałego chlorku glinu [13].

Tak więc poszukiwanie nowych leków do leczenia GERD u kobiet w ciąży pozostaje aktualne. Znaczące perspektywy w tym względzie mogą być oparte na wprowadzeniu alginianów do schematów leczenia - grup leków opartych na kwasie alginowym pochodzących z morskich alg brunatnych, w szczególności z Laminaria hyperborea. Kwasy alginowe (z łaciny. Alga - trawa morska, algi) są polisacharydami, których cząsteczki są zbudowane z reszt kwasów beta-D-mannuronowych i alfa-L-guluronowych, które są w formie piranozy i są połączone liniowymi łańcuchami 1-> 4-glikozydowymi połączenia [14]. Bloki skonstruowane z kwasu polimannuronowego nadają lepkość roztworom alginianu, bloki kwasu guluronowego są odpowiedzialne za wytrzymałość żelu i specyficzne wiązanie dwuwartościowych jonów metali.

Bezpieczeństwo alginianów zostało ocenione przez Wspólny Komitet Ekspertów ds. Dodatków do Żywności (JECFA), Organizację ds. Wyżywienia i Rolnictwa (FAO) / Światową Organizację Zdrowia (ang. World Health Organization), WHO)), który ustalił dopuszczalne dzienne spożycie jako „nieograniczone” dla kwasu alginowego i jego soli, i został potwierdzony w licznych badaniach [14]. Liczne badania toksykologiczne przeprowadzone na świecie w ciągu 40–70 lat XX wieku potwierdziły bezpieczeństwo stosowania alginianów, w szczególności alginianu sodu.

Znanymi przedstawicielami alginianów są Gaviscon i Gaviscon Forte, które różnią się ilościową zawartością poszczególnych składników. Głównym mechanizmem antyrefluksowym ich działania jest tworzenie mechanicznej bariery tratwowej (alginianu sodu), która zapobiega wyrzucaniu treści żołądkowej do przełyku. Jednocześnie mechanizm wytwarzania kwasu solnego w żołądku, aw konsekwencji proces trawienia, nie jest zakłócany. Część wodorowęglanu potasu Gaviscon Forte, będącego źródłem CO₂, daje „pływalność” tratwy, podczas gdy węglan wapnia wiąże ze sobą długie cząsteczki alginianu, aby wzmocnić utworzoną barierę ochronną. Oprócz efektu antyrefluksowego, alginiany mają szereg korzystnych efektów, które zapewniają ich skuteczność w leczeniu GERD: prokinetyczny, otaczający, lekki środek przeczyszczający, cytoprotekcyjny, efekt hemostatyczny.

W uogólnionej postaci, miejsce i właściwości alginianów na przykładzie leku Gaviscon wśród innych środków stosowanych w leczeniu chorób związanych z kwasem narządów trawiennych, w tym GERD, przedstawiono w tabeli. 2

Skuteczność Gaviscon forte potwierdzają liczne badania, w tym badania z udziałem kobiet w ciąży. Dlatego w otwartym, wieloośrodkowym badaniu obejmującym 150 kobiet w ciąży z zgagą przez okres 38 tygodni lub krótszy, powołanie Gaviscon Forte na 4 tygodnie prowadzi do złagodzenia objawów u 90% kobiet [15]. W pracy innych naukowców wykazano, że powołanie Gaviscon Forte na 50 kobiet w ciąży przez 1 miesiąc przyczyniło się do znacznego zmniejszenia częstotliwości, czasu trwania i intensywności skarg w 98%. Lek był wyjątkowo tolerowany przez kobiety [16].

Zgodnie z naszymi danymi badawczymi stosowanie zawiesiny Gaviscon Forte w standardowej dawce: 10 ml po posiłkach 3 razy dziennie i 10 ml na noc przez 14 dni poprawia codzienne monitorowanie pH i znacznie zmniejsza odsetek czasu przy pH wewnątrzżołądkowym mniejszym niż 2 w nocy u większości pacjentów z GERD (Tabela 3) [17].

Podczas leczenia odnotowano prawie całkowite ustąpienie bólu w nadbrzuszu, które wystąpiło u wielu pacjentów, oraz zanik objawów klinicznych GERD w ciągu 2-3 dni. Większość pacjentów zauważyła dobre właściwości organoleptyczne Gaviscon Forte. Podczas leczenia nie zarejestrowano skutków ubocznych leku i reakcji alergicznych, co po raz kolejny dowodzi jego wysokiego bezpieczeństwa.

Dlatego racjonalne i uzasadnione będzie rozpoczęcie terapii GERD u kobiet w ciąży za pomocą alginianów. Algorytm leczenia kobiet w ciąży z zgagą i refluksem żołądkowo-jelitowym przedstawiono na rycinie [6, z późniejszymi zmianami].

Omawiając ten algorytm, należy zauważyć, że stosowanie leków zobojętniających zawierających sole magnezu i glinu w czasie ciąży powinno być nadal ograniczone ze względu na istniejące prawdopodobieństwo ich wchłaniania i ryzyko negatywnego wpływu na płód. Od leków przeciwwydzielniczych H₂-Blokery histaminy mają mniej wyraźny efekt tłumienia kwasu niż inhibitory pompy protonowej, a ponadto charakteryzują się zjawiskiem rykoszetowym, tj. Zespołem abstynencyjnym. Dlatego wyznaczenie N₂-Leki blokujące histaminę należy podawać tylko wtedy, gdy niemożliwe jest stosowanie inhibitorów pompy protonowej, na przykład z powodu ich nietolerancji.

Podsumowując, należy podkreślić, że ze względu na wysoki profil bezpieczeństwa i skuteczność alginiany, w szczególności Gaviscon Forte, są wskazane do stosowania jako monoterapia, zwłaszcza w przypadku nieerozyjnej choroby refluksowej, co jest niezwykle ważne dla kobiet w ciąży z ograniczonym wyborem leków. Jednocześnie Gaviscon Forte może być używany z erozyjnym wariantem przebiegu GERD, w połączeniu z użyciem innych środków antysekrecyjnych.

Literatura

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Choroba refluksowa przełyku u kobiet w ciąży // Gastroenterologia doświadczalna i kliniczna. 2009. № 3. P. 93–97.
2. Burkov S. G. Heartburn pregnant // Ginekologia. Dodatek do czasopisma Consilium medicum. 2004. V. 6, Nr 2 [zasób elektroniczny]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (data obiegu to 12.11.2012).
3. Richter J. E. Choroba refluksowa przełyku podczas ciąży // Kliniki gastroenterologii w Ameryce Północnej / 2003. Vol. 32 (1). P. 235–261.
4. Naumann, C. R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Nudności, wymioty i zgaga w ciąży: Journal of Maternity-Fetal and Neonatal Medicine. 2012. Vol. 25 (8). P. 1488–1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Częstość występowania i czynniki ryzyka refluksu żołądkowo-przełykowego w ciąży // Indian Journal of Gastroenterology. 2011. Vol. 30 (3). P. 144–147.
6. Richter J. E. Zgaga, nudności, wymioty podczas ciąży. Ciąża w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych. Amerykańska szkoła Gastroenterologii. C. 18–25. [zasób elektroniczny]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (data odwołania 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Związek zgagi podczas choroby refluksowej przełyku // Gastroenterologia kliniczna i hepatologia. 2007. obj. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. i in. Nietypowe objawy refluksu żołądkowo-przełykowego podczas ciąży // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Vol. 103 (3). P. 129–132.
9. Kategoria ciąża [zasób elektroniczny]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (data odwołania 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. i in. Ryzyko pneumonii nabytej przez społeczność i stosowanie leków hamujących wydzielanie kwasu żołądkowego // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Długotrwałe pompowanie protonów, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947–2953.
12. Berthon G. Specjacja glinu w biodostępności, metabolizmie i toksyczności glinu // Coord Ghem Rev. 2002. Vol. 228. P. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Aluminiowe środki zobojętniające kwasy. // N Engl J Med. 1977. Tom. 296. P. 1389–1390.
14. Vasiliev Yu V. V. Gaviscon jako pochodna alginianów w leczeniu choroby refluksowej przełyku // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [zasób elektroniczny]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (data odwołania 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Otwarta etykieta do leczenia zgagi podczas ciąży // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). P. 175–179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Zgaga i niedomykalność w ciąży. Skuteczność i nieszkodliwość leczenia za pomocą zawiesiny Gaviscon // Revue Francaise de Gynecologie et d’Obstetrique. 1988. Tom. 83 (7–9). P. 569-572.
17. Uspensky Yu P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Pierwsze doświadczenia Rosji w stosowaniu Geviskon w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, nr 22. P. 1–4.

Yu P. Uspensky, MD, profesor
N. V. Baryshnikova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

SBEE HPE SPbGMU je. I.P.Pavlova, Petersburg

Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży

O artykule

Autorzy: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP im. VI Kułakow" Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwy)

Cytat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży // BC. Matka i dziecko. 2008. №19. P. 1243

Obecnie choroba refluksowa przełyku (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego (GIT). Ta choroba objawia się różnymi objawami i nie ma uniwersalnej definicji tego stanu. GERD można zdefiniować jako zespół lub stan kliniczny, wyrażający się w uszkodzeniu przełyku w błonie śluzowej przełyku. Jednak definicja ta jest wystarczająca tylko w przypadku GERD, któremu towarzyszy rozwój refluksowego zapalenia przełyku. Pomiar poziomu kwasowości może pomóc w naprawie patologicznego refluksu kwasu, ale wrażliwość błony śluzowej przełyku na jego działanie jest różna u ludzi. Dlatego, aby określić chorobę, ważne jest, aby pacjenci mieli kombinację pewnych objawów [1,3,6,11]. Najczęściej pacjenci z GERD skarżą się na zgagę, kwaśne odbijanie i dysfagię (trudności z połykaniem).

Zgaga to uczucie dyskomfortu lub pieczenia w klatce piersiowej, rozciągające się w górę od okolicy nadbrzusza, czasami promieniujące do szyi. Wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych zgaga - główny objaw GERD - występuje w 20–40% [12]. Zgaga występuje okresowo, najczęściej godzinę po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego, podczas zginania ciała lub w pozycji poziomej. Czasami, aby zatrzymać zgagę, wystarczy pić wodę. W niektórych przypadkach pomaga uzyskać leki zobojętniające sok żołądkowy. Ataki zgagi można powtarzać wystarczająco często i zakłócać normalny tryb życia. Zgaga, która występuje więcej niż trzy razy w tygodniu, znacząco wpływa na jakość życia. Istnieje wyraźna zależność między częstością zgagi, czasem trwania klirensu przełyku a obecnością lub brakiem uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Jednak niektórzy pacjenci z ciężkim zapaleniem przełyku mogą nie mieć dolegliwości zgagi [2,5,9,10].
Próba przedstawienia jasnej definicji terminu „choroba refluksowa przełyku” przedstawia znaczne trudności ze względu na fakt, że: u ludzi praktycznie zdrowych są odlewy treści żołądkowej do przełyku; wystarczająco przedłużonemu działaniu kwaśnej zawartości żołądka na dystalnym przełyku nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne i morfologiczne objawy zapalenia przełyku; często z ciężkimi objawami GERD, nie ma zmian zapalnych w przełyku.
Objawy GERD są znane od czasów Awicenny (980–1037). Przez długi czas zespół objawów wykazywał endoskopową definicję terminu „refluks - zapalenie przełyku”, co nie sugerowało niezależności nosologicznej. Termin „choroba refluksowa przełyku” został po raz pierwszy zaproponowany przez Rossettiego w 1966 roku. Jednak oficjalnie jako niezależna jednostka chorobowa GERD została uznana dopiero w październiku 1997 r. Na kongresie interdyscyplinarnym gastroenterologów i endoskopistów w Genval (Belgia), aw 1999 r. Zgodnie z odpowiednią definicją została włączona do jednego z nagłówków rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10, zgodnie z którą GERD należy do kategorii K21 i dzieli się na GERD z zapaleniem przełyku (K21.0) i bez zapalenia przełyku (K21.1). Należy zauważyć, że stopień refluksowego zapalenia przełyku ma fundamentalne znaczenie dla klasyfikacji GERD.
Zaproponowano również izolację GERD endoskopowo pozytywną i endoskopowo ujemną. Ta ostatnia definicja dotyczy przypadków, w których pacjent z objawami choroby spełniającej kryteria kliniczne GERD nie ma uszkodzeń błony śluzowej przełyku. Zatem GERD nie jest synonimem refluksowego zapalenia przełyku. Jest to szersza koncepcja, która obejmuje zarówno formy z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, jak i przypadki (ponad 70%) z typowymi objawami GERD, w których nie ma widocznych zmian w błonie śluzowej przełyku podczas badania endoskopowego.
GERD jest chorobą wieloczynnikową. Zwyczajowo wyróżnia się szereg czynników predysponujących do jego rozwoju: stres; praca związana z ukośnym położeniem tułowia, otyłością, ciążą, paleniem, przepukliną rozworu przełykowego, niektórymi lekami (antagoniści wapnia, leki antycholinergiczne, b-blokery itp.), czynnikami odżywczymi (tłuszcz, czekolada, kawa, soki owocowe, alkohol, ostry jedzenie itp.).
Bezpośrednią przyczyną refluksowego zapalenia przełyku jest przedłużony kontakt treści żołądkowej (kwas solny, pepsyna) lub dwunastnicy (kwasy żółciowe, lizolecytyna) z błoną śluzową przełyku.
Wyróżnia się następujące przyczyny, które prowadzą do rozwoju GERD: niewydolność mechanizmu zasłonowego wpustu żołądka; odpływ treści żołądkowej i dwunastniczej do przełyku; zmniejszenie klirensu przełyku; zmniejszenie oporności błony śluzowej przełyku.
Tak więc większość klinicystów i naukowców odnosi się do terminu GERD jako przewlekła nawracająca choroba spowodowana spontanicznym, powtarzającym się często wstecznym spożyciem treści żołądkowej i / lub dwunastniczej do przełyku, powodując uszkodzenie dystalnego przełyku i / lub pojawienie się charakterystycznych objawów (zgaga, ból zamostkowy, dysfagia ) [5.8].
Prawdziwa częstość występowania GERD jest słabo poznana. Wynika to z dużej zmienności objawów klinicznych: od epizodycznej zgagi, w której pacjenci rzadko udają się do lekarza, po jasne oznaki powikłanego refluksu - zapalenie przełyku wymagające leczenia szpitalnego.
Jak już wspomniano, zgaga, główny objaw GERD wśród dorosłych w Europie i Stanach Zjednoczonych, występuje u 20–40% populacji, ale tylko 2% jest leczonych z powodu refluksowego zapalenia przełyku. Ten ostatni jest wykrywany u 6-12% osób poddawanych badaniu endoskopowemu.
Szczególne miejsce jest konieczne, aby przydzielić ten zespół w praktyce położniczej [2,5,7,9]. Dla większości kobiet występuje po raz pierwszy w okresie ciąży. Zgaga tak często martwi kobiety w ciąży, że zarówno pacjenci, jak i wielu ginekologów położników uważają to za normalny przejaw ciąży, który nie wymaga szczególnej uwagi. Wielu naukowców proponuje przeznaczenie „zgagi dla kobiet w ciąży”, jako oddzielnego objawu charakterystycznego dla ciąży, pojawiającego się na tle i spowodowanego przez nią. Często zgaga zaczyna się w czasie ciąży i kończy wkrótce po porodzie. Należy jednak pamiętać, że często zgaga jest konsekwencją zaostrzenia wcześniej istniejącej GERD [3,10,12].
Wpływ ciąży na przewód pokarmowy zmniejsza się do zmniejszenia ruchliwości jelit z powodu zmniejszenia wrażliwości chemoreceptorów jelitowych na serotoninę, histaminę i zmniejszenie napięcia mięśni gładkich jelit na tle hormonów ciążowych. Ponadto zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne i nieskoordynowana aktywność okrężnicy i odbytnicy na tle nacisku rosnącej macicy, wzrost potencjału prozapalnego tkanek mezenchymalnych i zaostrzenie wcześniej istniejących chorób zapalnych przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, patologia odbytu, dysbioza jelitowa itp.) zaburzenia czynności jelit i odbytnicy z powodu wolniejszego przepływu krwi w portalu i żyły głównej dolnej i nadmiaru żył hemoroidalnych [3,10].
Przewód pokarmowy bierze udział w regulacji metabolizmu wody i elektrolitów oraz detoksykacji, stężenia magnezu, żelaza, sodu i wapnia. Wraz ze zmniejszeniem dawki wody, brakiem substancji osmotycznie aktywnych i włókien roślinnych w diecie, zmieniają się parametry stolca i ruchów jelit. W większości przypadków hormony ciążowe naruszają równowagę mikrobiologiczną biocenoz wszystkich błon śluzowych kobiety w ciąży. W gardle i jelitach występuje tendencja do nadmiernego wzrostu bakterii, rozwoju niestrawności kwasowej i fermentacyjnej [1,7,10].
Ponadto, wzrost lepkości żółci prowadzi do szybkiej dekompensacji hydrolizy tłuszczów w przypadku przeciążenia pokarmem i rozwoju niestrawności jelitowej. Kobieta w ciąży zmienia barierę - funkcję immunologiczną przewodu pokarmowego. Zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego i wzrasta wydzielanie mucyny w żołądku. Zaburzona jest równowaga biocenoz jamy ustnej, jelita cienkiego i jelita grubego. Wzrasta przepuszczalność nabłonka jelita cienkiego i grubego, a zatem wzrasta ryzyko przemieszczania się toksyn i patogenów do płynów ustrojowych. Występuje destabilizacja stanu immunologicznego żołądka i jelit [2,8].
Zatem dysbioza przewodu pokarmowego u kobiety w ciąży zakłóca trawienie i prowadzi do uporczywych dolegliwości i upośledzenia stolca. Rozwijają się zaburzenia metaboliczne, osłabia się kompetencje immunologiczne organizmu, co zwiększa częstość zakażeń u kobiet w ciąży. Wśród innych przyczyn zaburzeń trawiennych u kobiet w ciąży najbardziej znaczące są współistniejące choroby somatyczne i farmakoterapia różnych chorób, takich jak astma oskrzelowa, patologia układu moczowo-płciowego, choroby tarczycy, żylaki, patologia ciąży wymagająca leżenia w łóżku i terapia przeciwskurczowa, a także, być może, niekompletna oraz niezrównoważone odżywianie, palenie papierosów itp. [4,5,7].
Główne objawy kliniczne z naruszeniem przewodu pokarmowego nudności i wymioty w ciąży I trymestrze kwaśnego żołądka zespół niestrawność, refluks żołądkowo-przełykowy, cholestazy ciąży, zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zespół niestrawność jelit, zespół dysbioza śluzówki (przerost bakteryjny w jelicie cienkim, dysbiozie pochwy, dysbakteriozie jamy ustnej i gardła), zaparciach.
Refluks żołądkowo-przełykowy w czasie ciąży jest poważnym problemem. Podczas całej ciąży 30–50% kobiet doświadcza zgagi i dysfagii, aw niektórych grupach populacji jej częstość zbliża się do 80%. Ponadto 50% kobiet doświadcza zgagi w pierwszym trymestrze ciąży, 25% w drugim trymestrze ciąży i 10% w trzecim trymestrze ciąży. Nie było różnic w częstości zgagi wśród kobiet pierwotnych i wieloródek [2,5,7–9].
W ostatnich latach poczyniono znaczne postępy w diagnostyce i leczeniu GERD. Powszechne stosowanie nowych leków w praktyce klinicznej (blokery receptora H2, inhibitory pompy protonowej, prokinetyka) znacznie zwiększyło możliwość leczenia nawet ciężkich postaci GERD [3,6].
Celem środków terapeutycznych dla GERD powinno być maksymalne wzmocnienie czynników ochrony przed refluksem i osłabienie agresywnego czynnika kwasowo-peptydowego. Działania te powinny rozpocząć się od przestrzegania zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i diety [1,3,4,11]. Przede wszystkim kobiety powinny unikać tych przepisów, które przyczyniają się do wystąpienia zgagi. W przypadku braku przeciwwskazań - śpij z podniesionym końcem łóżka (pod kątem 15 °). Niezwykle niepożądany długi pobyt w pozycji pochylonej, wymuszone położenie w łóżku z zagłówkiem w dół, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem brzucha, noszenie ciasnych pasów, gorsety. Konieczne jest unikanie zaparć, jeśli takie występują, ponieważ wszelkie naprężenia prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, odmowy kwaśnej zawartości żołądka do przełyku i pojawienia się zgagi. Po jedzeniu nie powinieneś iść spać, lepiej jest siedzieć, a nawet stać, przyczynia się to do szybszej ewakuacji treści żołądkowej [2,5,9].
Potrzebujesz częstszych posiłków (5-7 razy dziennie), w małych porcjach, aby uniknąć przejadania się. Pożądane jest włączenie do żywności żywności o odczynie zasadowym („środki zobojętniające kwasy”): mleko, śmietana, śmietana, twaróg, omlety parowe, gotowane mięso, ryby, drób, masło i olej roślinny, biały chleb. Naczynia i przystawki warzywne powinny być używane w formie gotowanej lub wytartej. Jabłka są lepiej pieczone. Nie polecane tłuste smażone potrawy z mięsa, drobiu, ryb, wędzenia, pikantne sosy i przyprawy, kwaśne soki owocowe i kompoty, warzywa zawierające gruboziarniste włókna (biała kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek), grzyby, czarny chleb, czekolada, napoje gazowane i musujące, gorąca herbata, czarna kawa [1,10].
W przypadku niewielkiej zgagi czynności te mogą wystarczyć. W przypadku ciężkiej zgagi, pojawienia się innych objawów GERD, konieczne jest omówienie z pacjentem wszystkich pozytywnych i możliwych negatywnych aspektów terapii lekowej.
Tradycyjnie, w gastroenterologii, trzy główne grupy leków są szeroko stosowane w leczeniu GERD: inhibitory pompy protonowej, blokery receptora histaminowego H2 i leki zobojętniające kwas, które zapewniają skuteczną kontrolę nad produkcją kwasu. Dwie pierwsze grupy leków wpływają na różne części komórki ciemieniowej, hamując wytwarzanie kwasu solnego. Leki zobojętniające działają na kwas, który już został uwolniony do światła żołądka, neutralizując go, adsorbując pepsynę i kwasy żółciowe, a wiele z nich ma działanie cytoprotekcyjne. Klinicznie, działanie leków zobojętniających kwas objawia się złagodzeniem zgagi, zanikiem dolegliwości dyspeptycznych, takich jak ból i dyskomfort.
Niestety, leki stosowane w leczeniu GERD nie były testowane za pomocą randomizowanych badań kontrolowanych u kobiet w ciąży (ze względów etycznych). Większość zaleceń dotyczących ich stosowania opiera się na opisach przypadków terapii i badań kohortowych przeprowadzonych przez firmy farmaceutyczne lub zaleceń Food and Drug Administration (USA) [8].
FDA sklasyfikowała wszystkie leki stosowane w ciąży w pięciu kategoriach: A, B, C, D i X, w oparciu o ich ogólnoustrojową dostępność i wchłanialność, a także doniesienia o wrodzonych deformacjach u ludzi i zwierząt. Jednocześnie blokery receptorów histaminowych H2 (ranitydyna, famotydyna) i inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zostały sklasyfikowane jako B („leki przyjmowane przez ograniczoną liczbę kobiet w ciąży i kobiet w wieku rozrodczym bez żadnych dowodów na ich wpływ na częstotliwość wady wrodzone lub szkodliwy wpływ na płód. Jednocześnie w badaniach na zwierzętach nie stwierdzono zwiększenia częstości uszkodzeń płodu lub uzyskano takie wyniki, ale istnieją dowody na to, że uzyskane wyniki neniem lek nie został znaleziony „). Dlatego jedyną bezpieczną grupą leków dla kobiet w ciąży są leki zobojętniające sok żołądkowy.
Leki zobojętniające są jedną z najczęściej stosowanych grup leków u kobiet w ciąży. Przyjmuje się je w celu leczenia zgagi i innych objawów refluksu około 30-50% kobiet w okresie ciąży. Różnorodne właściwości leków zobojętniających i szeroki zakres wskazań do ich stosowania doprowadziły do ​​powstania dużej liczby tych leków. Leki zobojętniające kwasy nie są jednorodne pod względem właściwości i mechanizmu działania na organizm.
Leki zobojętniające kwas można podzielić na wchłanialne (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne) i nieabsorbowalne (niesystemowe, nierozpuszczalne). Wodorowęglan sodu jest środkiem zobojętniającym kwas ssący. Jest często używany w codziennym życiu, aby pozbyć się zgagi, ale nie nadaje się do długiego systematycznego odbioru. Po pierwsze, pomimo zdolności do picia sody, aby szybko zatrzymać zgagę, jej działanie jest krótkotrwałe, a ponieważ kwas węglowy jest wytwarzany podczas interakcji z sokiem żołądkowym, który ma wyraźny efekt sokogonnym, nowe porcje kwasu solnego są ponownie uwalniane i zgaga wkrótce powraca z nową siłą. Po drugie, sód zawarty w sodzie, wchłaniany w jelicie, może prowadzić do pojawienia się obrzęku, który jest wysoce niepożądany u kobiet w ciąży.
Nieabsorbowalne leki zobojętniające sok żołądkowy o wysokiej skuteczności i niskim nasileniu działań niepożądanych obejmują leki zawierające aluminium i magnez, które mogą być przepisywane kobietom w ciąży bez obawy o narażenie matki i płodu na szczególne ryzyko. Badania na zwierzętach wykazały, że nie mają one działania teratogennego, chociaż po reakcji z kwasem chlorowodorowym można wchłonąć 15–30% magnezu i jeszcze mniej soli glinu. Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwas działają poprzez dwa główne mechanizmy: neutralizują i adsorbują kwas chlorowodorowy wytwarzany przez żołądek. Ważne jest również, aby leczenie preparatów zobojętniających kwas chorób związanych z kwasem u kobiet w ciąży (GERD, wrzód trawienny) było najbardziej opłacalną terapią. Bilans kosztów / korzyści w tym przypadku jest wyraźnie dodatni.
Niektórzy producenci nie zalecają stosowania leków zawierających fosforan glinu u kobiet w ciąży, jak podano w instrukcji. Ponadto należy zauważyć, że siarczan magnezu może prowadzić do opóźnienia porodu i osłabienia aktywności zawodowej, rozwoju napadów.
Różnorodność leków zobojętniających powoduje pewne trudności w wyborze optymalnego leku zobojętniającego kwas w praktyce klinicznej. Dlatego na obecnym etapie opracowano następujące wymagania dotyczące preparatów zobojętniających kwas (tzw. „Idealny” środek zobojętniający kwas): szybkie i długotrwałe działanie; zdolność do adsorbowania składników żółci, pepsyny, izoleucyny; działanie buforujące (pH 3,0–5,0); optymalny stosunek jonów Al i Mg; brak zjawiska „anuluj”; brak powstawania gazu; minimalna absorpcja dojelitowa jonów glinu i magnezu; mała ilość i niska częstotliwość skutków ubocznych; dobre właściwości organoleptyczne.
W pełni nowe wymagania odpowiadają stosunkowo nowemu na rosyjskim rynku farmaceutycznym (w Europie doświadczeniu stosowania ponad 25 lat) leku zawierającego alginian Gaviscon (i jego bardziej skoncentrowanej postaci - Gaviscon Forte), który z jednej strony nie wpływa na mechanizmy wytwarzania kwasu solnego w żołądku ( nie zmienia swojej normalnej fizjologii), az drugiej strony, zgodnie z licznymi dowodami literackimi, ma znaczące ramy czasowe na utrzymanie pH przełyku> 4, co jest niezbędne warunek osiągnięcia klinicznej i endoskopowej remisji refluksowego zapalenia przełyku. Główne efekty farmakologiczne i kliniczne Gaviskon Forte związane są z obecnością kwasu alginowego, który jest obecny w preparacie w postaci alginianu sodu (1000 mg / 10 ml). Potencjał kliniczny alginianów w gastroenterologii jest wieloaspektowy. Gdy lek wchodzi w interakcję z kwasem solnym żołądka, powstaje gęsta żelowa tratwa barierowa, która chroni błonę śluzową przełyku przed dalszą ekspozycją na kwas chlorowodorowy i pepsynę, co objawia się znacznym osłabieniem dyspeptyczności i bólu. Jednocześnie zapewnia odpływ treści żołądkowej do refluksu do przełyku. To właśnie w tworzeniu mechanicznej tratwy barierowej, która zapobiega wyrzucaniu treści żołądkowej do przełyku, leży główny mechanizm działania leku. Właściwości antyrefluksowe Gaviskon Forte można w pewnym sensie nazwać uniwersalnym nie tylko pod względem stopnia ważności i przedziału czasowego, ale także pod względem cech jakościowych. Tworząc barierę ochronną na powierzchni treści żołądkowej, Gaviscon Forte jest zdolny do znaczącego i ciągłego (ponad 4,5 godziny) zmniejszania liczby patologicznych refluksów żołądkowo-przełykowych i dwunastniczo-przełykowych, tworząc w ten sposób warunki fizjologicznego „odpoczynku” dla błony śluzowej przełyku. Ważne jest podkreślenie braku działania systemowego Gaviskon Forte, którego mechanizm ma charakter fizyczny (w przeciwieństwie do nawet niewchłanialnych środków zobojętniających kwas, które mogą wpływać zarówno na wzrost poziomu glinu w osoczu i moczu podczas przyjmowania leków zawierających aluminium, jak i konsystencję stolca). Gaviscon Forte jest przepisywany w dawce 10 ml 3 razy dziennie (40 minut po posiłku) oraz w nocy przez 2-3 tygodnie, a następnie, jeśli to konieczne, gdy występują objawy GERD.
Podsumowując, należy zauważyć, że przyjmowanie leku alginianowego Gaviscon Forte umożliwia ginekologom-położnikom radzenie sobie z tak częstym powikłaniem podczas ciąży, jak GERD. Szybka, skuteczna i bezpieczna ulga w niestrawności i objawach GERD (zgaga, kwasowość, dysfagia) mają pozytywny wpływ na samopoczucie przyszłej matki i przebieg procesu ciążowego.

Literatura
1. Burkov S.G. Choroby układu pokarmowego u kobiet w ciąży. M.: KRON - PRASA, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Refluks żołądkowo-przełykowy u kobiet w ciąży. Ginekologia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Choroba refluksowa przełyku: diagnoza, terapia i profilaktyka. Farmateka. 2003; Nr 7 (70): str. 20-25.
4. Farmakologia kliniczna. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u kobiet w ciąży. Ginekologia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Ciężar choroby refluksu żołądkowo-przełykowego: wpływ na pracę. Aliment Pharmacol Ther 2003 15 maja; 17: 1309–17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Recepta leków podczas ciąży we Francji. Lancet 2000; 356 (18): 1735–6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Kwestie związane z FDA dla American College i Gastroenterology. Stosowanie leków żołądkowo-jelitowych w czasie ciąży i laktacji. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Refluks żołądkowo-przełykowy w czasie ciąży. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo esomeprazolu w porównaniu z omeprazolem u pacjentów z GERD z nadżerkowym zapaleniem przełyku: randomizowane badanie kontrolowane. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656–65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Choroba refluksowa przełyku i zaburzenia motoryki. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Postępowanie w chorobie refluksowej przełyku. Drugs Today (Barc) 2003; 39 (supl. A): 15–20.

Zespół niedoboru estrogenu, który rozwija się w okresie naturalnej menopauzy, ma.