Jakie jest uchylenie Mekkela?

Uchyłek Meckela jest podobnym do worka występem jelita krętego i zajmuje szczególne miejsce wśród pozostałych uchyłków tego organu. Należy do liczby wad wrodzonych i jest spowodowana niekompletną blokadą przewodu żółtkowego lub pępowinowego, która normalnie rośnie do końca trzeciego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Z reguły długość tego ślepego występu nie przekracza 4–6 cm, ale jego średnica może zmieniać się w dość szerokich granicach, a czasami osiąga średnicę samego jelita krętego.

Jeśli z jakiegoś powodu przewód pępowinowy jest całkowicie niezanieczyszczony, po narodzinach dziecka przybiera postać rurkowatej formacji skierowanej w stronę pępka lub połączonej z nią za pomocą włóknistego sznurka.

Objawy

Uchyłek Meckela jest 3 razy częstszy u chłopców i zwykle objawia się w pierwszych latach życia dziecka. Jeśli nie zdiagnozowano go w tym czasie, dorośli często nie zdają sobie nawet sprawy z tego, że mają jakiekolwiek patologie jelitowe, ponieważ wysunięcie jelita krętego nie ujawnia się w żaden sposób, z wyjątkiem nieznacznego okresowego bólu w jelicie krętym, aż warunki występowania powikłań choroby nie zostaną stworzone. Dlatego jego głównymi przejawami są:

1. Krwawienie o różnych mocach i charakterze. Z reguły patologia ta charakteryzuje się czarnymi, smolistymi stolcami, ale czasami pacjenci doświadczają silnych krwawień, które służą jako pretekst do nagłego wezwania o pomoc medyczną. Dość często krwawienie towarzyszy:
   • niedokrwistość;
   • słabość;
   • zawroty głowy;
   • tachykardia;
   • bladość

Ważne: w wielu przypadkach krwawienie jest sporadyczne, to znaczy nieregularne.

Objawy niedrożności jelit, które rozwijają się w wyniku inwazji wypukłości, skręcenia pętli jelitowych lub uszczypnięcia wypełnionym uchyłkiem. Obejmują one:

• nudności;
• wymioty;
• skurczowy ból brzucha;
• przejawy intoksykacji.

Ważne: u noworodków istnieje większe prawdopodobieństwo zaparcia i niedrożności jelit, a u starszych dzieci krew w stolcu zwykle wskazuje na obecność uchyłków.

Jeśli zapalenie zaczyna się w ścianach wypukłości, często towarzyszą temu objawy objawowe podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, więc można je łatwo pomylić ze sobą. Pacjent ma:

• ból brzucha w pępku lub regionie biodrowym;
• gorączka;
• nudności;
• wymioty.

Uwaga! Ważnym znakiem diagnostycznym jest brak wymiotów, tak zwane fusy kawowe, to znaczy, że w wymiocinach nie ma krwi.

Dlatego też, jeśli w trakcie zabiegu okaże się, że wyrostek robaczkowy nie jest zmieniony, należy przyjąć obecność uchyłka jelitowego i usunąć go.

Uwaga! Uchyłek Meckela często łączy się z wrodzonymi anomaliami różnych narządów, dlatego wykrywając tę ​​lub inną patologię tego rodzaju, na przykład zapalenie stawów przełyku, przepukliny przepuklinowej i innych, konieczne jest zbadanie obecności występu jelitowego.

Diagnoza i leczenie

Główną metodą diagnozowania uchyłków Mekkela jest przeprowadzenie prześwietlenia kontrastowego (irygoskopia), które polega na doodbytniczym wprowadzeniu specjalnej substancji do światła jelita. Jednak ze względu na fakt, że przy braku komplikacji jest bardzo słabo wypełniona kontrastową masą, nawet ta uniwersalna metoda wykrywania uchyłków nie zawsze daje wiarygodne informacje o stanie jelita krętego pacjenta. Dlatego dość często ta anomalia jest diagnozowana i natychmiast eliminowana podczas laparoskopii podczas chirurgicznego leczenia powikłań.

Pacjentom pokazano również:

• scyntygrafia, która pozwala określić obszary ektopowej błony śluzowej w obecności silnego krwawienia;
• badanie krwi, które można wykorzystać do ustalenia obecności niewielkiej liczby krwinek i niskiego poziomu hemoglobiny;
• badanie krwi utajonej w kale;
• Ultradźwięki do wykrywania objawów zapalenia.

Ważne: aby wykluczyć możliwość krwawienia z powodu chorób górnego przewodu pokarmowego, pacjentom można przepisać badanie endoskopowe.

Jeśli uchyłek Mekkel został pomyślnie zdiagnozowany, jest mały i nie towarzyszy mu rozwój powikłań, nie jest wymagane specjalne leczenie. W takich przypadkach zaleca się pacjentów:

• regularnie przechodzą badania profilaktyczne;
• jeść otręby;
• żuć dokładnie jedzenie;
• porzucić pikantne potrawy;
• kontrolować, że nie ma kości w konsumowanych jagodach i owocach, ponieważ mogą one pozostawać w uchylnym uchwycie;
• monitorować opróżnianie jelit.

Ponieważ czasami chorobie towarzyszy pojawienie się bólu spastycznego, można sobie z nimi poradzić za pomocą prostych leków przeciwskurczowych dostępnych bez recepty i leków na bazie metoklopramidu. Ale gdy dołączenie objawów zapalenia bez użycia antybiotyków i leków przeciwzapalnych nie może zrobić.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku dużych formacji leczenie chirurgiczne jest wskazane dla wszystkich pacjentów, ale operacja awaryjna uchyłka Meckela jest konieczna tylko dla:

• perforacja ściany uchyłka, ponieważ może to spowodować rozwój zapalenia otrzewnej i bliskiej śmierci;
• masywne krwawienie;
• niedrożność jelit, ponieważ może to spowodować śmierć pacjenta;
• skręcanie nóg.

Jego istota polega na usunięciu wypukłości i przywróceniu sprawności jelita. Czasami wymaga to również resekcji obszaru jelitowego ze względu na występowanie w nim dystroficznych zmian. Taka operacja rzadko prowadzi do rozwoju powikłań i jest zazwyczaj dobrze tolerowana przez pacjentów, ale w niektórych przypadkach w miejscach nacięć może powstać szorstka blizna. Jeśli jego wielkość jest znacząca, może powodować nakładanie się światła jelita i rozwój niedrożności jelit, co będzie powodem kolejnej operacji w nagłych wypadkach.

Uwaga! Operacja jest rzadko przeprowadzana przy okazjonalnym wykrywaniu uchyłków podczas badań z innych powodów. Ale w takich przypadkach pacjenci powinni otrzymywać pełne informacje o swojej chorobie i wiedzieć, jakie to niebezpieczne.

Uchyłek Meckela u dzieci

Uchyłek Meckela u dzieci - wrodzona anomalia jelita krętego, wynikająca z naruszenia obliteracji bliższej części przewodu żółtkowego. Uchyłek Meckela u dzieci jest niebezpieczny dla jego powikłań: krwawienie, niedrożność jelit, zapalenie, perforacja, uduszenie, procesy nowotworowe. Aby zdiagnozować uchyłek Mekkela u dzieci, wykonuje się radiografię jelita cienkiego z zawiesiną baru, scyntygrafią, USG i CT narządów jamy brzusznej, laparoskopię. Skomplikowane przypadki uchyłków Meckela u dzieci wymagają taktyki chirurgicznej - resekcji uchyłka lub obszaru jelit.

Uchyłek Meckela u dzieci

Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą rozwojową jelita cienkiego, które jest patologicznym występem w dolnej trzeciej części jelita krętego. Uchyłek Meckela należy do najczęstszych wad wrodzonych przewodu pokarmowego, wykrywanych u 2-3% dzieci, częściej u chłopców. W połowie przypadków manifestacja objawów klinicznych rozwija się u dzieci poniżej 10 roku życia, u pozostałych - poniżej 30 lat. Uchyłek Meckela u dzieci jest raczej podstępną patologią: trudno go zdiagnozować, może mieć przebieg bezobjawowy przez całe życie lub może twierdzić, że jest ostrą kliniką brzucha we wczesnym wieku. Ulepszanie algorytmów diagnostycznych i terapeutycznych u dzieci z uchyłkiem Meckela jest pilnym zadaniem w chirurgii brzucha i pediatrii w ogóle.

Przyczyny uchyłków Meckela u dzieci

Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą embrionalną, tj. Powstaje w procesie rozwoju płodu.

W pierwszych miesiącach rozwoju płodowego funkcjonuje przewód embrionalny żółtka, który jest częścią pępowiny i łączy końcową część jelita krętego z woreczkiem żółtkowym. Po 3-5 miesiącach rozwoju embrionalnego przewód żółtkowy ulega zatarciu i występuje zanik. W przypadku niepełnego zatarcia i zachowania przewodu żółciowego w momencie narodzin dziecka w takiej czy innej formie, rozróżnia się następujące rodzaje anomalii: niekompletne i całkowite przetoki pępka, enterokistoma, uchyłek Meckela.

W większości przypadków uchyłek Meckela u dzieci tworzy się w dolnej trzeciej części jelita krętego w odległości 60-80 cm od kąta krętniczo-kątniczego (mały ślepy kąt). Zwykle uchyłek ma długość około 3-4 cm, kształt stożka lub cylindra znajduje się na przeciwległej ścianie jelita krętego. Uchyłek Meckela u dzieci należy do prawdziwych uchyłków, ponieważ jego ściana całkowicie powtarza morfologiczną strukturę ściany jelita krętego. Jednak ektopowa błona śluzowa żołądka, zdolna do wytwarzania kwasu solnego lub tkanki trzustkowej, często znajduje się w ścianie uchyłków. Obecność ektopowego nabłonka gruczołowego żołądka w uchyłku Meckela u dzieci powoduje owrzodzenie jego ściany i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Objawy uchyłka Mekkela u dzieci

Nieskomplikowane uchyłki Mekkela u dzieci są bezobjawowe i mogą zostać przypadkowo wykryte podczas laparotomii z powodu innej choroby lub mogą nie zostać rozpoznane. Objawy kliniczne uchyłka Meckela u dzieci są zwykle związane z rozwojem powikłań: krwawienia z jelit, zapalenia (zapalenie uchyłków), niedrożności jelit (inwazji, uduszenia), guzów.

Krwawienie z wrzodów trawiennych, jako najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela u dzieci, może być ostre, obfite lub przewlekłe, ukryte. Znakiem krwawienia jelitowego z uchyłkiem Mekkela u dzieci jest smoliste, czarne stolce. Krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bladość, kliniczne i laboratoryjne objawy niedokrwistości po krwotoku. W przeciwieństwie do krwawienia z żylaków przełyku lub wrzodów żołądka i dwunastnicy, ze skomplikowanym uchyłkiem Meckela, dzieci nigdy nie wymiotują „fusami z kawy”.

Klinika ostrego zapalenia uchyłków, która komplikuje uchyłek Meckela u dzieci, przypomina objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dziecko ma ból w brzuchu (w pobliżu pępka lub w prawym regionie biodrowym), nudności, gorączkę, leukocytozę, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga. Zwykle prawidłowa diagnoza jest ustalana śródoperacyjnie, gdy wykryty zostanie nienaruszony wyrostek robaczkowy, a rewizja jelit ujawnia obecność zapalonego uchyłka Mekkela u dziecka. Zapalenie i owrzodzenie uchyłka Meckela u dzieci może spowodować jego perforację w wolnej jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Niedrożności jelit spowodowanej uchyłkiem Meckela u dzieci towarzyszą nudności, wymioty, skurczowy ból brzucha i zwiększone zatrucie. Niedrożność może być spowodowana inwazją, skręceniem pętli jelita krętego wokół uchyłka, uduszeniem pętli jelitowych.

Czasami u dzieci uchyłek Meckela jest naruszany w worku przepuklinowym przepukliny pachwinowej lub udowej (przepuklina litrowa). Postaw na zranienie przepukliną jest ostry ból, napięcie i brak ulgi w przepuklinie, brak objawu szoku kaszlowego.

Rzadziej niż inne powikłania dzieci mają guzy uchyłka Meckela, zarówno łagodne (hamartomy, mięśniaki, tłuszczaki), jak i złośliwe (gruczolakoraki, rakowiaki). Objawy kliniczne guzów uchyłków Meckela u dzieci mogą być związane z niedrożnością jelit, perforacją ściany i krwawieniem.

Diagnoza uchyłków Mekkela u dzieci

Przedoperacyjna diagnoza uchyłka Mekkela u dzieci jest ustalona w mniej niż 10% przypadków. Podczas badania fizykalnego zwykle określa się objawy napięcia mięśni, miejscowego bólu, podrażnienia otrzewnej. Z badań laboratoryjnych najważniejsze są kliniczna i biochemiczna analiza krwi, krew utajona w kale.

Ultrasonografia narządów jamy brzusznej zwykle ujawnia oznaki procesu zapalnego, ale nie pozwala na wyraźną diagnozę miejscową. Wykrywanie uchyłków Mekkela u dzieci promuje radiografia jelita cienkiego z kontrastową zawiesiną siarczanu baru. W uchyłku Meckela u dzieci powikłanych krwawieniem „złotym standardem” diagnozy jest scyntygrafia z radioaktywnym izotopem technetu-99t (skan Meckela), który pozwala wykryć ektopową błonę śluzową żołądka o czułości 75-100%. Aby wykluczyć inne przyczyny krwawienia, esophagogastroduodenoscopy, wykonuje się kolonoskopię dziecka.

Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, wykonuje się RTG jamy brzusznej, tomografię komputerową jamy brzusznej. Czasami uchyłek Meckela u dzieci jest wykrywany tylko w procesie laparoskopii diagnostycznej lub laparotomii.

Gdy uchyłka Meckela jest wymagana do wykluczenia krwawienia z wrzodu dwunastnicy, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, polipowatości jelita grubego.

Leczenie uchyłków Meckela u dzieci

W odniesieniu do bezobjawowych uchyłków Mekkel, dzieci nie mają zgody. Niektórzy chirurdzy dziecięcy uważają, że nie należy usuwać niezmienionego uchyłka, który przypadkowo wykryto podczas zabiegu chirurgicznego; inni nalegają na jego obowiązkowe usunięcie z korzystną sytuacją chirurgiczną.

Uchyłek Meckela u dzieci, powikłany stanem zapalnym, perforacją, krwawieniem, niedrożnością jelit, uwięzieniem, niewątpliwie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. W tym przypadku dziecko może zostać wycięte z uchyłka jelita cienkiego (rozwidlenie torebki) lub wycięcie segmentalne jelita cienkiego z nałożeniem enteroenteroanastomozy typu end-to-end. W chirurgii dziecięcej preferowana jest endoskopowa resekcja jelita cienkiego.

Metodą z wyboru w leczeniu zapalenia uchyłków u dzieci jest leczenie zachowawcze: infuzje antybiotykowe, wstrzyknięcia leków przeciwzapalnych. Gdy powtarzający się charakter zapalenia uchyłka Meckela u dzieci, problem resekcji uchyłka zostaje rozwiązany.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, oprócz resekcji jelita cienkiego, konieczne jest przeprowadzenie drenażu i sanacji jamy brzusznej, wyznaczenie masowej antybiotykoterapii, infuzji i terapii detoksykacyjnej.

Prognoza uchylenia Mekkela u dzieci

W 95% przypadków uchyłek Mekkel pozostaje bezobjawowy przez całe życie; Powikłania uchyłka Mekkela rozwijają się tylko u 4-5% dzieci.

Z powodu skomplikowanego przebiegu uchyłku Meckela u dzieci na wynik choroby wpływa terminowość hospitalizacji i leczenie chirurgiczne. Ryzyko powikłań chirurgicznych jest niskie, ale czasami możliwe jest rozwinięcie pooperacyjnej adhezyjnej niedrożności jelit.

Uchyłek Meckela - stan zapalny

Innymi słowy, uchyłek Mekkela nazywany jest uchyłkiem jelita krętego. W wyniku tej patologii dochodzi do patologicznego zaburzenia odwrotnego rozwoju proksymalnego jelita cienkiego. Ta strona jest odpowiedzialna za ruch żółci.

Jakie jest uchylenie Mekkela

Zgodnie z definicją medyczną na pierwszym etapie rozwoju płodu funkcjonują żółtka i przewody moczowe. Tworzą pępowinę i są niezbędne do uzyskania odżywiania płodu i moczu w płynie owodniowym.

Zmiany w zaniku przewodów żółtka mają różne stopnie lokalizacji:

1. Pełna lub niekompletna przetoka pępkowa.
2. Uchyłek Meckela.
3. Enterokistoma.

Lekarze uważają, że ta patologia jest dość powszechna, ponieważ prawie 3% mieszkańców świata ma tę diagnozę. Ryzyko odchyleń z powodu takich naruszeń występuje we wczesnym dzieciństwie, około 50% wszystkich przypadków.

Często widoczne oznaki choroby pojawiają się dopiero w wieku 30 lat. Tworzenie torebek w jelicie krętym na dystalnym odcinku jest ważne i powinno być leczone.

Heterotopowe składniki tkanek żołądka i trzustki mogą powodować poważne zaburzenia w organizmie, wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

Uchyłek Mekkela między jelitami a pępkiem jest zlokalizowany.

Obejrzyj film

Przyczyny korzeni, objawy kliniczne

Lekarze nazywają główną przyczynę odchyleń patologii w okresie rozwoju embrionalnego. Nie narastanie przewodu żółciowego powoduje powstawanie wypukłości.

Uchyłka osiąga rozmiar około 3-4 cm, przypomina kształt stożka lub cylindra.

Objawy objawowe tej choroby

Możliwe jest wykrycie bezobjawowego uchyłka podczas badania pacjenta pod kątem innych chorób:

• atrezja przełyku lub odbytnicy;
• Choroba Crohna.

Te patologie bardzo często towarzyszą wrodzonej anomalii prowadzącej do powstania uchyłka.

Następujące objawy zaczynają niepokoić pacjenta:

• bolesne doznania;
• wzdęcia;
• gorączka;
• nudności;
• napady wymiotów;
• zaburzenia stolca;
• ogólna słabość;
• drażliwość.

Wymienione objawy nie zawsze są obecne. Przez długi czas uchyłka rozwija się bez żadnych objawów. Jednak w tym samym czasie może rozwinąć się niebezpieczny proces uszkodzenia, powodujący niebezpieczne stany, w tym zapalenie otrzewnej i krwawienie wewnętrzne.

Rozwój ataku u osoby dorosłej

Lekarze podkreślają, że różne czynniki mogą powodować drgawki:

• niezdrowa dieta;
• nadwaga;
• niewystarczające spożycie płynów;
• siedzący tryb życia;
• upośledzona ruchliwość układu pokarmowego i innych narządów.

Możesz zatrzymać postęp choroby, stosując racjonalną zasadę stylu życia i odżywiania. Znaczenie leczenia przeciwbakteryjnego lub chirurgicznego nie jest wykluczone.

Oznaki wskazujące na stan zapalny

Zapalenie uchyłka Mekkel obserwuje się w 10-20% przypadków. Dzieje się tak z powodu zastoju płynu w procesie sakralnym.

Grupę ryzyka stanowią dorośli w okresie po 40 latach. Głównym objawem są częste bóle spastyczne w pępku.

Przy zapaleniu przez długi czas prawdopodobieństwo powstania zrostów jelitowych jest wysokie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że uchyłek może pęknąć w wyniku zapalenia, powodując zapalenie otrzewnej.

Obraz kliniczny rozwoju zapalenia uchyłków jest podobny do ataku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Cały proces przebiega intensywnie i szybko rozprzestrzenia się na inne narządy wewnętrzne.

Pacjent cierpi na silny ból, skarży się na trudności w oddychaniu i ból głowy. Wymioty otwierają się, ciągle mdłości. Temperatura ciała wzrasta.

Często żadne leki przeciwbólowe nie pomagają blokować bólu. Ostry atak może spowodować utratę przytomności. Niezbędne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia.

Zalecane środki diagnostyczne

Diagnozuj występ - uchyłek Meckela jest bardzo trudny bez wyraźnych komplikacji.

Dlatego specjaliści diagnostyki używają kilku metod jednocześnie:

1. Badanie krwi pomaga określić poziom czerwonych krwinek. Niski poziom potwierdza diagnozę i wskazuje na problemy w uchyłku w obecności krwi w kale. Ważnym warunkiem jest wymaz stolca. Ważny jest poziom hemoglobiny i hematokrytu.
2. Skan oparty na technetu (badanie radioizotopowe) jest wskazany u pacjentów z podejrzeniem wybrzuszenia woreczków w jelicie. Metoda ta ma na celu rozpoznanie zapalenia uchyłków, w oparciu o wprowadzenie do żyły specjalnego barwnika, technetu. Jego aktywne składniki gromadzone są wokół edukacji.
3. Irrigoskopia to badanie rentgenowskie jelita grubego z wprowadzeniem baru do jelita. Pacjentowi podaje się 700–1000 ml środka przez lewatywę, która stopniowo pokrywa ściany jelita. W tym badaniu wszystkie obszary dotknięte lub nieprzejezdne stają się widoczne.
4. Kolonoskopia jest przepisywana pacjentom z ciężkim krwawieniem i absolutnie niemożliwe jest skanowanie jelit. Jelito jest widziane przez lekarza za pomocą sondy medycznej poprzez wprowadzenie przez odbyt.
5. Endoskopia pozwala na identyfikację procesów patologicznych w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Te dwa badania są często przeprowadzane jako uzupełnienie drugiego.
6. Laparoskopia odnosi się do najbardziej kardynalnych, ale także najbardziej definitywnych metod diagnozy uchyłków Meckela. Pokazano to w przypadkach, w których żadna z powyższych metod nie dała wyników.

Testy diagnostyczne są skuteczne tylko przy ścisłym indywidualnym podejściu i starannym rozważeniu historii choroby pacjenta.

Przydatne wideo na ten temat

Jak wygląda diagnoza różnicowa

Głównym warunkiem skutecznej diagnostyki różnicowej jest wykluczenie innych chorób o podobnym obrazie klinicznym.

Na przykład krwawienie z jelit może rozwinąć się z następujących powodów:

• krwotoczna toksykoza naczyń włosowatych;
• wgłobienie;
• nowotwory w jelitach;
• choroby krwi.

Tak więc, stosując metodę wykluczania, jako najbardziej rozpowszechnioną w diagnozie uchyłka Meckela, chorobę można zidentyfikować jak najszybciej.

Ważne jest, aby pamiętać, że uchyłek często łączy się z innymi anomaliami rozwojowymi:

• choroba serca;
• zaburzenia rozwojowe kończyn;
• opóźniona obliteracja przewodu moczowego;
• przepuklina zarodkowa;
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa jest ważna dla krwawienia z przewodu pokarmowego i niedrożności jelit.

Rada lekarzy dokonuje diagnozy na podstawie badania historii choroby pacjenta, wszystkich testów i skarg. Konieczne jest staranne badanie zewnętrzne pacjenta i eliminacja patologii nowotworowych.

Cechy leczenia zachowawczego

Farmakoterapia jest stosowana tylko w celu złagodzenia niektórych objawów uchyłka Meckela w okresie ostrego zapalenia.

Eksperci, kierując się natychmiastową pomocą pacjentowi, zalecają:

1. Leki przeciwbakteryjne w celu zatrzymania infekcji, które mogą wywołać zaostrzenie choroby.
2. Leki przeciwzapalne pomagają wyeliminować ból i zmniejszyć objawy zapalenia.
3. Środki do infuzji i detoksykacji są wskazane do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Powtarzający się charakter choroby i brak pozytywnego trendu w leczeniu farmakologicznym jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Zalecane jedzenie dietetyczne

W sytuacji, gdy uchyłek nie komplikują choroby współistniejące, lekarze zalecają skupienie się na poprawie odżywiania. Pomoże to bardziej w zahamowaniu rozwoju choroby.

Ważne jest utrzymanie zrównoważonej diety, stosowanie witamin i minerałów oraz prawidłowego funkcjonowania jelita.

Wykazano, że spełnia on terapeutyczne funkcje dietetyczne:

1. Pokarmy zawierające błonnik pokarmowy powinny stanowić podstawową dietę. Celuloza znajduje się w kiełkujących ziarnach i otrębach. Możesz dodać go do potraw, a przy pomocy elementów roślinnych wystarczy wziąć pod uwagę trudne trawienie otrębów.
2. Regulacja reżimu poboru wody pomoże poprawić absorpcję grubych włókien i normalizuje ogólną równowagę woda-sól.
3. Wykazuje się, że wyklucza produkty, które usprawniają proces tworzenia gazu, a mianowicie: rośliny strączkowe, kapusta, mleko, owoce drzew owocowych. Orzechy i nasiona są również zakazane dla większości pacjentów. Lekarze w ustalaniu diety z uchyłkiem biorą pod uwagę indywidualne cechy ciała i nawyki żywieniowe każdego pacjenta.
4. Aby normalizować stolec, zaleca się stosowanie suszonych owoców i produktów mlecznych na zaparcia. Konieczne jest picie co najmniej 2 litrów wody w ciągu dnia.

Wszelkie zmiany w diecie powinny opierać się na zasadzie stopniowości. Mogą wystąpić reakcje uboczne takiej diety, a mianowicie wzdęcia i ból.

Warzywa muszą się dusić lub gotować. Przejadanie się i używanie pikantnych, tłustych lub wędzonych potraw jest przeciwwskazane.

Dieta dobrego odżywiania w uchyłku Mekkela powinna obejmować tylko zdrową żywność:

• owsianka mleczna i tłuczone ziemniaki dietetyczne;
• makaron, otręby i otręby;
• fermentowane produkty mleczne;
• dania z warzyw i owoców, tłuczone ziemniaki, musy, galaretki, galaretki i inne.

Napoje alkoholowe, gazowane i kawa muszą być wyłączone z menu. Ważne jest ograniczenie wypieku i białego chleba, twardych surowych warzyw i jarmużu morskiego. Do ciężkiego jedzenia jest kasza manna i grzyby.

Oddzielne posiłki w trybie oszczędzającym mogą szybko przywrócić aktywność przewodu pokarmowego. Pomoże to zatrzymać proces patologiczny w uchyłku.

Możliwe komplikacje w miejscu, gdzie wzrost jest zlokalizowany

Według badań medycznych uchyłek wywołuje zagrażające życiu powikłania w 6,4% przypadków. Każdy z nich wymaga zabiegów chirurgicznych.

Odkryte spontanicznie, ale wymagające kardynalnych działań medycznych, komplikacje mają inny charakter:

1. Krwawienie rozwija się u 30% pacjentów. Grupa ryzyka składa się z dzieci poniżej 2 lat i męskiej połowy ludzkości. Obraz objawowy objawia się cząstkami krwi w kale o różnym natężeniu. W przypadku rozpoznania uchyłka Meckela krwawieniu towarzyszy ból, niedokrwistość i ogólne osłabienie.
2. Niedrożność jelit niepokoi 20% pacjentów. Powikłanie to jest całkowicie niemożliwe do zdiagnozowania w inny sposób, z wyjątkiem operacji. Często z takimi patologiami tworzą się guzy. Objawy niedrożności objawiają się zaparciami, wymiotami, bolesnymi atakami.
3. Perforacja uchyłka podczas zapalenia. Bóle lokalizacji spastycznej w obszarze pępka rozwijają się stopniowo, ale stale. Stan ten w większości przypadków prowadzi do zapalenia otrzewnej, co z kolei wymaga nagłej interwencji chirurgicznej.
4. Patologię pępkową rozpoznaje się u 10% pacjentów. Podczas wykonywania laparotomii powikłanie to jest wykrywane jako towarzyszące innym chorobom. Niebezpieczeństwo tego stanu jest bardzo ryzykowne dla rozwoju przepukliny lub skręcenia jelit.
5. Innymi słowy, proces nowotworowy, rozwój nowotworów obserwuje się tylko u 5% pacjentów. Charakter guza określa się po biopsji. Z tych analiz zależy taktyka całego zabiegu.

Zdaniem ekspertów na podstawie historii badań pacjentów mężczyźni cierpią trzy razy częściej niż kobiety. Wynika to z wielu czynników, z których wiodącymi są fizjologiczne cechy i normy zachowania, styl życia.

Resekcja uchyłka u dorosłych i cechy okresu pooperacyjnego

Radykalna chirurgia jest pokazana w sytuacji złożonych objawów klinicznych. Dosyć często uchyłki występują podczas operacji z innego powodu.

Niektórzy chirurdzy używają specjalnego zszywacza. Lekarz najpierw potwierdza, że ​​krwawienie powstało bezpośrednio w uchyłku. Czasami może wystąpić u podstawy lub w jelicie krętym.

Segmentowa resekcja odcinka jelita wraz z uchyłkiem jest wskazana do krwawienia z samego jelita. Takie manipulacje dają doskonały wynik, a otwarcie wtórnego krwawienia występuje w wyjątkowych przypadkach.

Niedrożność jelit, wywołana inwazją, wymaga resekcji uchyłka Meckela z pre-dezynfekcją. Tworzenie się skrętów lub przepuklin wewnętrznych wymaga ich eliminacji.

Operacja powikłana chorobami współistniejącymi może powodować zrosty.

Często rozwija się niedrożność jelit i wymaga innej operacji. Istnieje ryzyko śmierci w 10% wszystkich takich przypadków.

Największą trudnością przy wyborze taktyki chirurgicznej w leczeniu uchyłków jest to, że choroba jest bardzo często bezobjawowa. Objawy kliniczne zmniejszają się wraz z wiekiem pacjenta.

Dlatego najlepszym okresem dezinaginacji są pierwsze oznaki uchylenia. Wczesne leczenie pomoże złagodzić okres pooperacyjny.

Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza i operacja

Uchyłek Meckela jest najczęściej wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, pozostałością przewodu pępowinowego, która zwykle zanika u dzieci do 7 tygodnia ciąży i jest wysunięciem ściany jelita w kształcie worka, jak na zdjęciu powyżej. Zwykle występuje u mężczyzn (stosunek 2: 1 dla kobiet). Średnia długość uchyłka wynosi 5 cm.

Zwykle uchyłek Mekkel jest zlokalizowany w jelicie krętym, około 60 cm od zastawki krętniczo-kątniczej (Bauhinia).

Połowa uchyłków jelita krętego zawiera normalną błonę śluzową, druga połowa ma ogniska heterotopowe, to znaczy, gdy badania dotyczą błony śluzowej żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy, okrężnicy lub trzustki.

Wideo: symptomy uchybień Mekkela

Rodzaje uchyłków Mekkela

Istnieją 2 typy uchyłków Mekkel:

1. Fałsz, w którym takie uchwyty znajdują się na boku krezki, tj. w miejscach przejścia statków. W swojej strukturze nie mają muskularnej skorupy.
2. Prawda, gdy obecne są wszystkie warstwy ściany jelita. Prawdziwy uchyłka znajduje się po stronie przeciwślizgowej, gdzie nie ma naczyń. Ponadto, w zależności od obecności powikłań, emituj: skomplikowane i nieskomplikowane.

Objawy uchyłka Mekkela

Wszystkie objawy kliniczne można podzielić na wspólne objawy, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i skomplikowane.

Ważne jest, aby zrozumieć, że uchyłka Mekkeleva nie przeszkadza, a pojawienie się pewnych objawów klinicznych wskazuje na występowanie powikłań.

Wśród powszechnych objawów obserwuje się:

1. Wzrost temperatury - przy braku zmian zapalnych i innych powikłań może nie być obserwowany.
2. Ogólne słabe zdrowie.
3. Słabość i zmęczenie.

Klinika sercowo-naczyniowa Uchyłek Meckela:

1. Tachykardia - spowodowana bólem lub utratą krwi.
2. Niedociśnienie i wstrząs spowodowany krwawieniem.

Objawy żołądkowo-jelitowe:

1. Ból brzucha, często zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Wymioty i zmiany ruchowe w jelitach.
3. Krwawe stolce i melena.
4. Zapalenie otrzewnej i wstrząs septyczny - jako późne powikłanie.

Skomplikowane objawy

Powikłania uchylenia Mekkela (najczęstsze znaki!):

1. Niedrożność jelit. Wynika to z faktu, że uchyłka jest przymocowana do pępka, ściany brzucha lub innych narządów wewnętrznych, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedrożności uchyłków.

Inne przyczyny przeszkód w uchyleniu Meckela:

Invagination - uchyłek wkręca się do jamy jelitowej.
Odwrócenie jelita - włóknisty sznur powoduje rotację jelit.

1. Zapalenie uchyłków spowodowane faktem, że otwarcie uchyłka zamyka się, po czym następuje infekcja bakteryjna i zapalenie ściany uchyłka. Powikłanie to objawia się jak zapalenie wyrostka robaczkowego i często przed operacją diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego.
2. Krwawienie z uchyłkiem Mekkela często występuje u dzieci, podobnie jak niedrożność. U dorosłych zapalenie uchyłków występuje częściej niż krwotok.

Wykryto u dzieci poniżej 5 lat z sporadycznymi bezbolesnymi krwawieniami z odbytu. Silne krwawienie z jaskrawoczerwoną krwią. U dzieci występuje ektopia w ścianie uchyłka wraz z wymianą normalnej błony śluzowej - błony śluzowej żołądka. W rezultacie wydzielanie żołądkowe prowadzi do powstania pierwszej erozji, a następnie krwawienia.

Długi przebieg erozji prowadzi do perforacji i / lub gangreny jelita.

Diagnostyka uchyłków Mekkela

Wywiad lekarski i badanie fizykalne nie mogą ujawniać oznak charakterystycznych dla uchyłków Meckela. Obowiązkowe badanie odbytnicy: na rękawicy z kałem z objawami krwawienia.

Badania laboratoryjne:

1. Całkowita liczba krwinek: występuje niższy hematokryt w ostrym krwawieniu, leukocytoza jest wykrywana z zapaleniem uchyłków, zgorzelą i perforacją jelit.
2. Elektrolity, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i glukoza. Wskaźniki te są niezbędne do diagnozy różnicowej i ustawienia prawidłowej diagnozy.
3. Grupa krwi z czynnikiem Rh ze znaczącym krwawieniem z przewodu pokarmowego do transfuzji krwi.

Specjalne metody badawcze:

1. Radiografia brzucha: to badanie nie odgrywa znaczącej roli w bezpośredniej diagnozie uchyłka Meckela, ale pomaga wykluczyć inne choroby. Informacyjny tylko wtedy, gdy perforacja jelit.
2. Radioizotopowe skanowanie technetu-99m: jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która identyfikuje uchyłek Meckela, który zawiera ogniska ektopowe - w szczególności tkankę żołądkową. U dzieci dokładność sięga 90%, u dorosłych 60%.
3. Enteroclysis (wysoka lewatywa) jelita cienkiego: Bar / metyloceluloza jest wstrzykiwana do dystalnego jelita czczego przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie, które ujawnia patologię. Ta metoda zwiększa możliwość identyfikacji uchyłków Meckela u dorosłych.
4. Irrigoskopia: płyn jest wprowadzany do dystalnej części jelita cienkiego, a następnie trwa poszukiwania uchyłka. Diagnoza uchyłku Mekkela: na fotografii irygoskopia
5. Przy normalnych wynikach skanowania radioizotopowego i enteroklizy angiografia jest stosowana do wykrywania choroby.
6. EKG wyklucza niedokrwienie mięśnia sercowego (postać brzucha), jako przyczynę bólu brzucha, a także prowadzi się ze znaczną utratą krwi.

Wideo: Objawy i leczenie uchyłka Meckela

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne (chirurgia)

Leczenie uchyłka Meckela jest tylko chirurgiczne, ale przedoperacyjne przygotowanie zachowawcze jest nadal konieczne.

Leczenie zachowawcze polega na podawaniu antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym, zainstalowaniu balonu cewnika Foleya i sondowaniu nosowo-żołądkowym.

Przygotowanie przedoperacyjne leku:

1. Ampicylina + sulbaktam (unazin): dla dorosłych - 3 g., Dla dzieci - 100-200 mg ampicyliny na kg / dobę: dla dorosłych i dzieci, co 8 godzin, dożylnie.
2. Dopamina: 2–20 mcg / kg / min dożylnie.
3. Cefoksytyna (mefoksyna): dla dorosłych 1-2 g, dla dzieci - 100-160 mg / kg / dzień: co 6 godzin dożylnie.

Wycięcie uchyłków

Operacja uchyłka Meckela nazywana jest wycięciem odbytu i polega na usunięciu odcinka jelita za pomocą uchwytu ze szwami.

Przebieg operacji: po odkryciu uchyłka Meckela przeprowadza się klinowe wycięcie odcinka jelita krętego wraz z uchyłkiem. Defekt jelita, który powstaje po usunięciu uchyłka, zszywa się szwem dwurzędowym.

W obecności inwazji uchyłka należy przeprowadzić dezynfekcję, ale jeśli nie można tego zrobić, cały odcinek jelita wraz z procesem patologicznym zostaje usunięty.

Uchyłek Meckela u dzieci i klinika powikłań, diagnoza, leczenie

Uchyłek Meckela u dzieci i jego powikłania: klinika, diagnoza, leczenie

1. Pojęcie uchylenia Mekkela. Klasyfikacja.

2. Klinika, powikłania.

3. Diagnoza, diagnostyka różnicowa.

5. Metody laparoskopowe w diagnostyce i leczeniu uchyłków Meckela.

KONCEPCJA ROZDZIAŁU MEKKELA. KLASYFIKACJA

Uchyłek Meckela (uchyłek jelita krętego) jest wrodzoną anomalią jelita cienkiego związaną z upośledzonym rozwojem odwrotnym bliższego przewodu żółtka (przewodu między pępkiem a jelitem), gdy jego bliższa część pozostaje nieoświetlona (nie zamknięta).

W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego osobnika funkcjonują przewody embrionalne, przewód żółtkowy (ductus omphaloentericus) i przewód moczowy (urachus), które są częścią pępowiny. Pierwszy służy do karmienia płodu, łącząc jelita z workiem żółtkowym, drugi to przepływ moczu do płynu owodniowego. Po 3-5 miesiącach życia wewnątrzmacicznego obserwuje się odwrotny rozwój przewodów: żółtko całkowicie zanika, zamieniając się w więzadło środkowe, zlokalizowane z wewnętrznej powierzchni przedniej ściany brzucha. W zależności od stopnia i na jakim poziomie zachowany jest nielitrowy przewód żółtkowy: 1. Przetoka pępkowa jest pełna i niekompletna; 2. Uchyłek Meckela; 3. Enterokistoy.

Rys. 1, 2. Uchyłek Meckela podczas operacji.

Anomalię tę odkrył Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), niemiecki anatom z Halle. Zidentyfikował różnicę między dwoma typami uchyłków jelita cienkiego:

1) nabyte po krezkowej stronie jelita cienkiego, składające się wyłącznie z mukozy;

2) wrodzony prawdziwy uchyłek, pochłaniający wszystkie warstwy ściany i rozciągający się przeciw krezce.

W publikacjach opublikowanych w latach 1808–1820 wskazał, że drugą z tych uchyłek należy uznać za pozostałość ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentując to w następujący sposób:

- Więcej niż jeden uchyłek o strukturze przypominającej jelito cienkie nigdy nie występuje u jednej osoby;

- uchyłka jest zawsze zlokalizowana w dystalnym jelicie cienkim po stronie przeciw krezce;

- obecności uchyłków często towarzyszą inne wrodzone zaburzenia;

- występuje również u zwierząt, które mają woreczek żółtkowy w rozwoju embrionalnym;

- przypadek, gdy uchyłek utrzymywał się w pępku.

Uchyłek powstaje z połączenia embrionalnego między woreczkiem żółtka i jeleniem środkowym, dlatego możliwe są różne formy trwałości całkowitej lub częściowej z prześwitem lub bez. Można je podzielić w następujący sposób.

1. Trwałość całego kanału:

a) od strony jelit - uchyłek Meckela,

b) od strony pępkowej - przepuklina pępkowa,

c) w środku - enterokistoma;

2. Trwałość części kanału:

• otwarte od strony pępkowej - przepuklina omdlenia

• otwarte od strony jelit - uchyłek Meckela

Uchyłek Meckela, ze związkiem lub bez, występuje najczęściej (70% przypadków). Częstość uchyłków Mekkela, według różnych autorów, wynosi 1-4%, stosunek mężczyzn i kobiet wynosi około 2: 1, w przypadku powikłań nawet 5: 1. 50% przypadków - dzieci poniżej 10 lat, reszta manifestuje się przed 30 rokiem życia. Częstotliwość łączenia z innymi wadami wrodzonymi - do 12%. Nie ma oznak występowania rodziny.

Długość uchyłka wynosi średnio 2-3 cm (od 1 do 26 cm), może być gruba lub wąska, jako wyrostek robaczkowy, ma kształt stożkowy lub cylindryczny. Zazwyczaj uchyłka znajduje się po stronie jelita krętego, naprzeciw krezki (na wolnej krawędzi jelita, przeciw krezce), średnio 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od zastawki bauhinia. Może być przylutowany przez tyazh tkanki łącznej (reszta przewodu żółtka) do krezki, przedniej ściany brzucha lub pętli jelitowych.

Uchyłek Mekkela jest uważany za prawdziwy uchyłek badanie histologiczne w ścianie znajduje wszystkie warstwy jelita. Jednak od 100 lat wiadomo, że może tam również występować heterotopowa błona śluzowa żołądka (1882, Timmans) - nabłonek około jednej trzeciej uchyłków jest nazywany nabłonkiem żelazistym zdolnym do wytwarzania kwasu solnego; i tkanka trzustkowa (1861, Zenker). Jest to przyczyna jednego z powikłań - erozji ściany i krwawienia z jelit.

Nieskomplikowany uchyłek (95% przypadków) jest bezobjawowy. Uchyłek jelitowy najczęściej występuje przypadkowo podczas laparotomii (operacja narządów jamy brzusznej), podejmowanej przy innej okazji lub w związku z rozwojem powikłań.

Komplikacje uchylenia Mekkela obejmują:

• wrzód trawienny z możliwym krwawieniem i perforacją - 43%;

• niedrożność jelit z powodu tyazha, niedrożność, plamienie jelit i inwazja - 25,3%;

• tworzenie przepuklin (często przepuklina Littre - 11%);

• przetoka pępkowa - 3,4%;

U dzieci występuje wrzód trawienny wysepek ektopowej błony śluzowej żołądka (pobliska błona śluzowa jelita krętego), który często jest przyczyną masywnego krwawienia z jelit. Krwawienie może wystąpić ostro i być obfite, ale występuje również przewlekłe krwawienie w małych porcjach. Krwawienie to występuje w pełnym zdrowiu, powtarzane co pewien czas

3-4 miesiące, co prowadzi do anemizacji, bladości, tachykardii, zapaści.

Pierwsze odchody są zwykle ciemne w późniejszym ciemności

(szkarłatna) krew bez skrzepów i śluzu. W przeciwieństwie do przewodu pokarmowego

W uchylności Mekkela nie ma żadnych łóżek krwi innego pochodzenia.

U dorosłych może wystąpić:

• Ostre zapalenie uchyłków. Objawy kliniczne są tak podobne do objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (nudności, ból brzucha, gorączka, leukocytoza), że diagnoza różnicowa przed zabiegiem jest prawie niemożliwa. Jeśli podczas operacji zostanie znaleziony nienaruszony dodatek, konieczna jest rewizja jelita krętego około 100 cm od kąta krętniczo-kątniczego.

• niedrożność jelit z powodu inwazji, która występuje przy typowych objawach (nagły początek, napadowy ból brzucha, wymioty, krwawienie z jelit), uchyłka jest wykrywana podczas zabiegu chirurgicznego po dezynfekcji; niedrożność jelit może być również spowodowana skręceniem pętli jelitowych wokół uchyłka przylutowanych do przedniej ściany brzucha lub uszczypnięciem, gdy uchyłek jest przymocowany do krezki lub pętli jelitowych spowodowanych przewlekłymi zrostami zapalenia uchyłków zrostów; w wielu przypadkach objawy rosną powoli i towarzyszą im zjawiska pierwszej częściowej, a następnie całkowitej niedrożności jelit.

• Perforacja uchyłka do wolnej jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej - zwykle występuje z powodu jego zapalenia i owrzodzenia, rzadziej - w wyniku obolałego łóżka z kamieniem kałowym lub ciałem obcym.

• Złośliwość ektopowej błony śluzowej żołądka wraz z rozwojem raka.

• Możliwa jest kombinacja kilku komplikacji.

Do rzadkich powikłań uchyłka Meckela należą perforacja ciałami obcymi (w szczególności kości ryb).

DIAGNOSTYKA. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Główną metodą jest badanie rentgenowskie z kontrastem jelitowym z zawiesiną siarczanu baru. Jako metodę pomocniczą stosuje się ultradźwięki. Rozpoznanie uchyłka Meckela można ustalić za pomocą scyntygrafii radioizotopowej z henecium-99t (tak zwany „skan Meckela”). Jednocześnie można wykryć heterotopową błonę śluzową żołądka (technet ma powinowactwo do komórek okładzinowych żołądka). Czułość tego testu u dzieci sięga 75-100% i nieco niższa u dorosłych. Wyniki fałszywie dodatnie uzyskuje się w 15% przypadków, a wyniki fałszywie ujemne w 25%.

Przy ciągłym krwawieniu z uchyłka Meckela diagnozę można wykonać za pomocą arteriografii.

Jednym z najważniejszych objawów klinicznych uchyłka Meckela jest nawracający ból brzucha (RAB). Jest także charakterystyczny dla innych chorób organicznych, a także różnych zaburzeń funkcjonalnych i psychogennych.

Najczęstsze przyczyny organiczne BRA i metody ich weryfikacji

Wrodzone wady rozwojowe nerek, malrotacja jelit

Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego za pomocą baru, USG, urografii

Infekcje dróg moczowych

Badanie bakteriologiczne moczu

Zapalenie miednicy

Torbiel jajnika, endometrioza

Konsultacja ginekologa, USG

Badanie rentgenowskie za pomocą baru

Test czynności wątroby

Amylaza w surowicy

Przepuklina przedniej ściany brzucha, przepuklina pachwinowa

Konsultacja chirurga dziecięcego

FGDS, badanie Hp (Rola Helicobacter pylori (HP) w patogenezie przewlekłego bólu brzucha nie jest dokładnie zdefiniowana. Wielu badaczy zaleca leczenie tej infekcji tylko w obecności zmian strukturalnych w przewodzie pokarmowym.), Badania krwi w kale

Skan Technetium

ESR, badanie rentgenowskie z kontrastem, endoskopia - FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Choroba adhezyjna po operacji

badanie radiograficzne z kontrastem

USG jamy brzusznej

USG, RTG

Zawartość ołowiu, liczba protoporfiryn erytrocytów

Anamneza, analiza moczu

Badanie krwi, historia genealogiczna

Hipoalergiczna dieta eliminacyjna

Padaczka brzuszna, migrena

EEG, konsultacja neurologa

Porfiryna z moczu

Rodzinna anemia śródziemnomorska, rodzinny obrzęk naczynioruchowy, migrena brzuszna

Anamneza, dieta eliminacyjna

Bezobjawowe uchyłki nie powinny być usuwane. Uchyłek Meckela podlega usunięciu z zapaleniem uchyłków, wrzodem uchyłka, niedrożnością jelit spowodowaną uchyłkiem, przetoką pępka i, według niektórych ekspertów, jeśli zostanie przypadkowo wykryty podczas operacji. Wykonuje się resekcję uchyłka z zamknięciem ściany jelita (resectio diverticuli Meckelii).

Technika działania. Po otwarciu jamy brzusznej jelito kręte jest usuwane wraz z uchyłkiem. Jeśli średnica uchyłka jest mała, technika usuwania nie różni się od konwencjonalnej wyrostka robaczkowego. W przypadku, gdy uchyłka jest szeroka i ma krezkę, ta ostatnia jest obandażowana i krzyżowana, uwalniając podstawę uchyłka. Następnie nakłada się miękką prasę jelitową na jelito, a uchyłek odcina się u podstawy (ryc. 3). Rana jelitowa jest zszywana w kierunku poprzecznym do jej osi za pomocą szwu dwurzędowego (ryc. 4). Jama brzuszna jest zszyta ściśle.

Rys. 3. Resekcja uchwytu Mekkel. Przycinanie uchwytu.

Rys. 4. Resekcja uchylenia Mekkela. Zamknięcie ubytku w ścianie jelita za pomocą szwu dwurzędowego: a - nałożenie szwu kuśnierskiego; b - nałożenie węzłowych szwów muskularnych.

5. METODY LAPAROSKOPOWE W DIAGNOSTYCE I LECZENIU RÓŻNORODNOŚCI MIKKELA

Ostatnio diagnostyka laparoskopowa i leczenie laparoskopowe uchyłków Meckela stały się najbardziej rozpowszechnione na świecie.

Podczas laparoskopii uchyłek Meckela, który nie ma zmian patologicznych, występuje w postaci wypukłości ściany jelita krętego o różnych długościach i kształtach. Uchyłek zwykle znajduje się na krawędzi przeciwgorączkowej jelita. Jego podstawa może być dość szeroka, aw tych przypadkach uchyłek jest zwykle krótki. W przypadku wąskiej podstawy uchyłek jest często bardziej wydłużony.

Ważną cechą diagnostyczną uchyłka jest obecność dobrze zdefiniowanego żywieniowego pęczka naczyniowego lub małej krezki. Statek znajduje się po jednej stronie uchwytu i znajduje się w jego centralnej części. To tak, jakby rozprzestrzenił się na uchyłku i porzucając małe gałęzie, stopniowo zmniejsza się do góry. Jeśli istnieje mała krezka, uchyłka może znajdować się wzdłuż jelita cienkiego, ściśle się do niej przylegając.

W pobliżu uchyłków czasami znajduje się cienki, gęsty pasmo włókniste rozciągające się od krezki jelita cienkiego do otrzewnej ciemieniowej w okolicy pierścienia pępowinowego. Najwyraźniej reprezentuje pozostałości zarodkowej komunikacji pępowinowej. Gdy instrumentalne badanie dotykowe, uchyłka jest miękka, łatwo przemieszczana i nie przedstawia żadnych różnic od ściany jelita cienkiego.

W stanach patologicznych uchyłek często ulega znacznym zmianom. Krwawiący uchyłka wydaje się być dość gęstym występem, czasem białawym. Często uchyłek znajduje się na krawędzi krezki. Jelito cienkie może być zdeformowane i jakby pociągnięte do uchyłka.

Stopień zmian patologicznych wydaje się być związany z czasem trwania krwawiącego wrzodu uchyłka i jego rozległością. W każdym razie, z długą historią poprzednich krwawień jelitowych, należy oczekiwać bardziej oczywistych zmian w uchyłku. Głębokie uszkodzenie ściany jelita przez proces wrzodziejący prowadzi do wyraźnej reakcji okołogałkowej. Epiploon i otaczające pętle jelitowe przylutowano do uchyłka. Wszystko to prowadzi do powstania konglomeratu o grubych zrostach, wewnątrz którego znajduje się silnie zdeformowany uchyłek o cieńszych ścianach.

Gdy zmiany patologiczne uchyłków są bardzo podobne do tych z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Z powodu nacieku zapalnego ściany, uchyłek wydaje się pogrubiony, przekrwiony i może mieć płytkę fibrynową. Gdy stan zapalny jest zaogniony, jego fuzja dość szybko zachodzi z otaczającymi pętlami jelita cienkiego i sieci, które znajdują się na zewnątrz w postaci nacieku zapalnego.

Uchyłek związany z inwazją jelita cienkiego zwykle nie jest wykrywany podczas laparoskopii. W rzadkich przypadkach, z niewielką receptą na inwazję i płytkie wprowadzenie uchyłka, można wykryć jego podstawę. Jednakże, inwazja może się również rozpocząć od samego uchwytu, w którym to przypadku całkowicie wraca do światła jelita cienkiego i znika bez śladu w głębi inwazji.

Taktyka laparoskopowa

Laparoskopowe poszukiwanie uchyłka Meckela jest jedną z najtrudniejszych i najbardziej delikatnych procedur laparoskopowych. Pośrednie objawy zapalenia wywołane przez uchyłek Meckela można wykryć już podczas badania panoramicznego jamy brzusznej: w szczególności przekrwienie sieci, zrosty międzykomórkowe, miejscowe zmiany zapalne w pętlach jelitowych, wysięk patologiczny.

Szczegółowa rewizja ujawnia naciek, który składa się z pętli jelitowych i zwykle znajduje się w środkowej części jamy brzusznej lub w prawej części. Jeśli jednocześnie nie ma pierwotnych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym, to patologia uchyłka Meckela może być prawdopodobną przyczyną nacieku. Jednocześnie nie należy próbować dzielić zrostów, ponieważ ryzyko perforacji jelit w obszarze zmienionego uchyłka jest bardzo wysokie.

Podczas wykrywania niedrożności jelit związanej z inwazją jelita cienkiego w środkowej części jelita cienkiego powinieneś również pomyśleć o uchyłku Meckela. Możliwe jest również rozwinięcie niedrożności uduszenia w obecności włóknistych sznurów między uchyłkiem a obszarem pępowinowym.

Tak więc w przypadku ciężkiej patologii uchyłka Meckela jego badanie laparoskopowe jest rzadko możliwe, a diagnoza endoskopowa opiera się na pośrednich objawach i jest przypuszczalna.

W krwawieniu jelitowym o nieznanej etiologii podejmuje się celowe poszukiwanie uchyłków, a we wczesnym stadium choroby uchyłek można wykryć i zbadać bezpośrednio. Audyt przeprowadzany jest z połączenia krętniczo-kątniczego. Po pierwsze, badanie jelita cienkiego zależy od jego stanu i koloru. Przy ciągłym krwawieniu, jelito nabiera ciemnego lub niebieskawego koloru z powodu obecności krwi w jego świetle. Podobne zmiany obserwuje się w okrężnicy. Przy dużej ilości krwi jelito cienkie staje się nieco paretic i obrzęk. W przypadku zatrzymanego lub niewielkiego krwawienia tylko kilka fragmentów jelita cienkiego ma ciemną zawartość. Jelito jest w normalnym, nieco spazmatycznym stanie. Należy pamiętać, że w obecności ciemnej żywności w świetle jelita można zaobserwować podobny wzór.

Po rewizji jelita cienkiego musi nastąpić wyraźna sekwencja i powolność. Jeśli pętla zostanie utracona z pola widzenia, powróć do wcześniej kontrolowanych działów i powtórz audyt. Trudności pojawiają się w przypadku zjawisk dyskinetycznych, ponieważ kombinacja skurczowych i niedowładnych części często tworzy złudzenie wypukłości ściany jelita. Jednak wszystkie podejrzane obszary jelita powinny być badane z dwóch stron.

Szczególną uwagę należy zwrócić na nieoczekiwanie wyraźny przebieg naczynia na ścianie jelita, ponieważ uchyłek może być niski, a jego naczynie do karmienia jest jedyną wytyczną w badaniu endoskopowym. Nie powinniśmy zapominać, że krwawiący uchyłek często znajduje się na krawędzi krezki (być może dlatego często powoduje obfite krwawienie z jelit), a zatem rewizja jelita powinna być wykonywana z dwóch stron. Do pewnego stopnia laparoskopowe poszukiwanie uchyłków przypomina technikę badania jelita cienkiego z ranami postrzałowymi jamy brzusznej.

W czasie kontroli wymaga bardzo łatwego posiadania manipulatora z naciskiem na odczucia wynikające z przemieszczenia pętli jelitowych. Najmniejsza sztywność lub niezrozumiały opór powinny natychmiast zwrócić szczególną uwagę na fragment badanego jelita.

Sukces badania zależy w dużej mierze od techniki rewizji i obserwacji chirurga. Gdy wymagana umiejętność zostanie osiągnięta, prawdopodobieństwo wykrycia uchyłka i innych patologicznych formacji jelita cienkiego staje się bardzo wysokie.

Laparoskopia diagnostyczna u dzieci powinna być przeprowadzana tak oszczędnie, jak to możliwe, przy użyciu trokarów o małej średnicy (3-5 mm). Po wykryciu wyraźnych zmian zapalnych w uchyłku i przyległych obszarach jelita należy dokonać przejścia do operacji otwartej (okrągłe wycięcie jelita z uchyłkiem w zdrowych tkankach). W okresie przedoperacyjnym pożądane jest przeprowadzenie badania radioizotopowego za pomocą 99mTc. W stosunkowo zadowalającym stanie uchyłka i sąsiednich odcinków jelita możliwa jest resekcja laparoskopowa. Istnieje kilka metod wykonywania endoskopowej resekcji uchyłka Meckela:

przy użyciu zszywacza Endo-Gia-30;

metodą ligaturową, z zastosowaniem pętli Raedera do podstawy uchyłka - o szerokości do 1-1,5 cm;

ze szwem jelitowym z dwurzędowym wewnątrznaczyniowym szwem endoskopowym.

W okresie pooperacyjnym wystąpienie adhezyjnej niedrożności jelit u niewielkiej liczby pacjentów.

Metoda laparoskopowa okazała się jednak najbardziej wiarygodna w diagnozie uchyłka Meckela (prawidłowa diagnoza została ustalona w prawie 100% obserwacji), stosunkowo bezpieczna (unika patologicznej akumulacji radiofarmaceutyku w obszarze uchyłków, która często występuje przy scyntygrafii radioizotopowej), a także skuteczna w plan leczenia tej patologii, który pozwala wielu specjalistom uznać ją za metodę z wyboru w chirurgii dziecięcej.

Dość częstym powikłaniem uchyłka Meckela jest tak zwana przepuklina Littre.

W 1700 roku A. Littre opisał naruszenie uchyłków Meckela w przepuklinie pachwinowej. Obecnie ustalono, że takie naruszenia stanowią nie więcej niż 0,5% całkowitej liczby uduszonych przepuklin. Według M.I. Rostovtseva w przeważającej większości przypadków dochodzi do odosobnionego naruszenia uchylenia Mekkela. Tak więc, uwięzienie to można przyrównać do konwencjonalnego upośledzenia ściany, z jedyną różnicą polegającą na tym, że ze względu na gorsze warunki zaopatrzenia w krew, uduszony uchyłek jest bardziej narażony na martwicę niż zwykła ściana jelita. Najczęstsze naruszenie uchyłka Mikkela występuje w przepuklinach pachwinowych i udowych.

W tym samym czasie obserwuje się typowe objawy uwięzienia przepukliny:

2) nieredukowalność przepukliny;

3) napięcie przepukliny;

4) brak przenoszenia wstrząsu na kaszel.

W przypadku uduszonej przepukliny Littre, uchyłek Mekkel musi być usunięty w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy jego żywotność zostanie przywrócona, czy nie. Potrzeba usunięcia uchyłka jest spowodowana tym, że ten rudyment jest pozbawiony, co do zasady, własnej krezki, pochodzi z wolnej krawędzi jelita cienkiego i nie ma dobrego ukrwienia. W związku z tym nawet krótkie naruszenie uchylenia Meckela wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę podwiązania-torebki podobną do wyrostka robaczkowego lub wykonuje się klinowe wycięcie jelita, w tym podstawy uchyłka.

Częstotliwość uchyłków Mekkela i jego powikłań jest bardzo zmienna, ponieważ czasami jest określana na podstawie wyników dużej serii sekcji zwłok, a także wyników podczas laparotomii, a uchyłek Mekkela można również wykryć przypadkiem. Pytanie brzmi, czy możliwe powikłania resekcji przypadkowo znalezionego uchyłka Meckela przewyższają 4–5% ryzyko powikłań. Uważa się, że 800 resekcji jest niezbędnych, aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom u jednego (!) Pacjenta.

Wcześniej tak zwana otwarta resekcja była zwykle wykonywana z zamknięciem ubytku w ścianie za pomocą dwóch warstw wchłanialnych szwów. W ostatnich latach resekcja jest zwykle wykonywana za pomocą „zszywacza”. Czasami konieczne jest wykonanie resekcji blokowej uchyłka z częścią jelita cienkiego.

Brak danych dotyczących powikłań resekcji przypadkowo stwierdzonych uchyłków. W idealnych warunkach taka resekcja może być przeprowadzona bez ryzyka, a zatem możliwe jest zapobieganie ponownej operacji z powodu przyszłych komplikacji. Z drugiej strony, należy zachować ostrożność u pacjentów z zapaleniem otrzewnej, chorobą Leśniowskiego-Crohna lub niedrożnością jelit, w których uchyłek znajduje się w części przedłużonej. Użycie „zszywacza” zmniejsza już niewielkie ryzyko, ze względu na to, że światło jelita nie jest otwarte. To, czy usunąć losowo odkryte uchyłki, czy nie, wciąż zależy od osobistej opinii chirurga.

1. Abalmasov P.K. - Planowana operacja. - Moskwa. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopowa diagnostyka nagłych chorób narządów jamy brzusznej u dzieci. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Uchyłek Mekkela. - Chirurgia dziecięca. Artykuły. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Operacje laparoskopowe wideo dotyczące patologii uchyłków Meckela u dzieci. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Uchyłek Meckela. - Encyklopedia medyczna. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Chirurgia dziecięca. - Moskwa. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Zastosowanie laparoskopii do diagnostyki i leczenia uchyłków Mekkel u dzieci. - 2004.