Refluks żołądkowo-przełykowy u noworodków

Refluks u noworodków jest uważany za naturalny proces, całkiem zrozumiały z punktu widzenia fizjologii, który w większości przypadków jest skutecznie leczony za pomocą korekcji odżywiania. Ale w medycynie nadal istnieje coś takiego jak choroba refluksowa. Ponieważ oba te stany są do siebie podobne, konieczne jest uzbrojenie się w wiedzę, aby zrozumieć różnicę między nimi.

Czy refluks jest normą?

Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się refluksem treści żołądkowej do przełyku, aw niektórych przypadkach do jamy ustnej. U niemowląt ta zawartość jest reprezentowana przez na wpół zamrożone mleko lub dostosowaną mieszankę, w zależności od tego, co dziecko je. Ponieważ niektóre kwasy mogą przedostać się do żołądka z przełyku, refluks nazywany jest czasem kwasem.

Według statystyk, 50% dzieci w wieku do 3 miesięcy beka od 1 do 4 razy dziennie. Kulminacja niedomykalności występuje w czwartym miesiącu życia. A do semestru takie ekscesy stają się coraz mniej, całkowicie zanikając o 1 by1,5 roku.

Jeśli niedomykalność jest rzadka, dziecko zjada wystarczająco dużo objętości i zwykle przybiera na wadze, czuje się dobrze, zwykle mówi się o „niepowikłanym” refluksie, który nie wymaga specjalnego traktowania. Jak to się dzieje?

Chodzi o strukturę przewodu pokarmowego. U noworodka przełyk jest krótszy niż u dorosłego, a początkowa objętość żołądka nie przekracza 30 ml. Sam żołądek jest nadal poziomy, a mięsień, znajdujący się na granicy z przełykiem (zwieraczem), jest słabo rozwinięty. Wszystkie te czynniki razem przyczyniają się do tego, że porcja mleka, która dostała się podczas posiłku, często i prawie swobodnie wraca z aktywnymi ruchami po jedzeniu lub w pozycji poziomej.

Podczas posiłku jedzenie przemieszcza się przez przełyk z powodu procesu perystaltyki - specjalne mięśnie, które są ściśnięte i rozluźnione, tworzą rodzaj fali, popychając pokarm do żołądka. Po dotarciu do dolnej części przełyku pokarm spotyka się z inną przeszkodą - zwieraczem przełyku. Przypomina muskularny pierścień, bramę, przez którą zawartość przechodzi dalej do żołądka. Gdy tylko część pożywienia przejdzie przez „zwyczaje”, zwieracz zamyka się szczelnie, aby zapobiec powrotnemu rzutowi. Słabość pierścienia mięśniowego może być w każdym wieku, ale u małych dzieci występuje znacznie częściej.

Czy płacz dziecka jest związany z refluksem? Nie ma dowodów na to, że regurgitacja powoduje ból. Dyskomfort - tak. Jednak problemy z zasypianiem i drażliwością nie są uważane za kliniczne objawy refluksu. Dlatego szukaj przyczyny płaczu w innych obszarach: być może dziecko musi zmienić pieluszkę, nakarmić ją lub po prostu pieścić.

Objawy choroby refluksowej

Kiedy refluks przestaje być nieszkodliwy i zaczyna mówić o chorobie refluksowej przełyku (GERD)? W przypadku, gdy kwas żołądkowy zbyt często przedostaje się do przełyku, co prowadzi do podrażnienia lub uszkodzenia. Objawy GERD:

• częste i obfite cofanie się, często wypływają;
• dziecko płacze, nie chce jeść;
• dziecko wygina szyję i plecy, starając się przyjąć mniej bolesną pozycję (zespół Sandifer);
• słaby przyrost masy ciała;
• kaszel, który nie jest konsekwencją choroby zakaźnej.

Przyczyny

Warunkami rozwoju GERD są nie tylko osłabienie mechanizmu przeciwrefleksyjnego, wyrzucanie kwasów (chlorowodorowego i żółciowego) i pepsyny do przełyku, ale także różne anomalie napotkane w dzieciństwie:

• Zwężenie odźwiernika - patologiczne zwężenie odźwiernika żołądka, przez co ruch żywności jest trudny; towarzyszą wymioty.
• Pilorospasm jest czasowym skurczeniem odźwiernika, który również opóźnia ewakuację żywności.
• Przepuklina przeponowa - przemieszczenie dolnego przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony.

Diagnostyka

Nie ma potrzeby diagnozowania w żaden szczególny sposób nieskomplikowanego refluksu. Dla pediatry, a także dla rodziców, jest on już oczywisty, jest uważany za wariant normy i nie budzi obaw.

Jeśli istnieją poważne podejrzenia choroby refluksowej przełyku, dziecko zostaje skierowane na konsultację do gastroenterologa dziecięcego. Szczegółowa historia jest zbierana w gabinecie lekarskim i przeprowadzane jest ogólne badanie fizykalne. Ponadto według uznania lekarza można wykonać następujące badania:

1. Badanie rentgenowskie. Środek kontrastowy (bar) wstrzykuje się do przewodu pokarmowego, a następnie na ekranie monitora obserwuje się jego ruch wzdłuż przewodu pokarmowego.
2. Endoskopia. Dzięki temu badaniu możliwe jest oszacowanie stanu i koloru błony śluzowej, czy występuje obrzęk fałdów przełyku lub zwieracza serca, czy powierzchnia ulega erozji. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję.
3. Sfinkteromanometria. Badanie w celu oceny tonu dolnego zwieracza przełyku.
4. Test PH. Prowadzony jest codzienny monitoring kwasowości, dzięki czemu wiadomo, ile epizodów refluksu występuje dziennie i jak długo. W tym celu przez 24 godziny do przełyku wprowadza się sondę za pomocą specjalnego czujnika na końcu, który mierzy poziom kwasowości.
5. Badanie ubytków żołądka. Sprawdza się, czy w przewodzie pokarmowym jest coś, co zakłóca promocję żywności i jej szybką ewakuację.

Leczenie

Leczenie prostych przypadków, których głównym objawem jest mała regularna regurgitacja, często ogranicza się do korygowania stylu życia dziecka:

• eksperymentowanie z wykluczeniem z diety mleka krowiego;
• chronić dziecko przed wdychaniem dymu tytoniowego, podrażniać drogi oddechowe i prowokować kaszel;
• dodać specjalne środki zagęszczające do żywności;
• zmienić dietę karmiącej matki.

Zasady „bezpiecznego” karmienia

Pierwszą rzeczą, którą zauważysz, gdy zwracanie jest styl odżywiania. Czy to możliwe, że troskliwa matka próbuje „karmić dobrze i zadowalająco” swoje dziecko, nawet wbrew jego woli? Tak więc niestety tak się dzieje.

Dlatego pierwsza zasada: karmimy się małymi ilościami, ale częściej. W praktyce oznacza to, że dziecko musi zostać zabrane z piersi na 4-5 minut wcześniej niż zwykle lub natychmiast, gdy tylko okruchy zaczęły się rozpraszać. Jeśli podstawą żywienia są dostosowane mieszaniny, wówczas objętość oddzielnej porcji zmniejsza się o 10-20 ml, zgodnie z zaleceniem pediatry.

Druga zasada: brak ostrych ruchów i pozycji pionowej pół godziny po karmieniu. Każdy wie, że noszenie paska jest po prostu konieczne w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia, jeśli chcesz zminimalizować częstotliwość zwracania pokarmu. Nie musisz chodzić 30 minut po pokoju, możesz usiąść w wygodnym fotelu, podczas gdy dziecko cicho zasypia na ramieniu w pozycji półpionowej.

Tylko te dwa kroki w 85% przypadków mogą zmniejszyć objawy refluksu. Ale zdarza się, że zmiany są potrzebne w innym planie.

Żywność dietetyczna

Według badań 15–36% dzieci z rozpoznaną chorobą refluksową przełyku miało nietolerancję na białko bydła mlecznego.

Korekta odżywiania polega na wykluczeniu produktów mlecznych od matek karmiących piersią. Eksperyment przeprowadza się przez 3 tygodnie. Jeśli w tym czasie stan dziecka poprawi się, mówią o nietolerancji białka mleka i utrzymują dietę do momentu ukończenia przez dziecko 1 roku życia.

W przypadku, gdy dziecko karmi się sztucznie, wybierana jest mieszanina bez mleka oparta na hydrolizacie białkowym: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Zagęszczacze

Obecnie stosowanie tak zwanych mieszanin przeciwrefleksyjnych odgrywa główną rolę w terapii dietetycznej. Jest to specjalny produkt dla małych dzieci o zwiększonej lepkości, dzięki czemu jedzenie trwa dłużej w żołądku. W żywności dla niemowląt stosuj dwa rodzaje zagęszczaczy:

• Strawny (skrobia kukurydziana, ryż, ziemniak).
• Niestrawne (dziąsła).

Guma karobowa i inne niestrawne środki zagęszczające mają nie tylko działanie przeciwrefleksyjne, ale także działanie przeczyszczające. Jako niestrawny polisacharyd guma dociera do okrężnicy w niezmienionej postaci i staje się substratem dla wzrostu bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. W porównaniu ze skrobią, efekt przeciwodblaskowy dziąseł jest bardziej wyraźny. Przedstawiciele mieszanin terapeutycznych: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ta sama mieszanina jest zalecana dla dzieci ze skłonnością do zaparć i kolki jelitowej.

Mieszaniny, w których skrobia jest stosowana jako zagęszczacz, uważane są za bardziej miękkie. Efekt ich stosowania jest zauważalny po miesięcznym spożyciu. Przedstawiciele: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.

A jeśli noworodek jest karmiony piersią? Nie poddawaj się. Mleko zdekantowano, a do niego dodano środek zagęszczający zakupiony w aptece, zgodnie z zaleceniami producenta i lekarza.

Należy zauważyć, że smoczek na butelce będzie musiał zostać zmieniony: otwór musi być wystarczająco szeroki, aby umożliwić przejście grubej mieszanki. Odpowiedni sutek „na owsiankę”.

Uwaga! Wszystkie zagęszczacze stosowane do korekcji odżywiania dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, zwłaszcza tych skłonnych do alergii, powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Nie są one praktycznie stosowane jako jedyny składnik terapeutyczny i nie są zalecane dla dzieci, u których już rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku).

Leczenie narkotyków

W przypadku, gdy wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, opracowywana jest strategia leczenia farmakologicznego dla różnych grup farmakologicznych. W celach informacyjnych podajemy przykłady takich leków:

1. Inhibitory pompy protonowej. Środki takie jak omeprazol, pantoprazol, blokują ostatni etap tworzenia kwasu solnego, zmniejszając w ten sposób jego produkcję. Zasadniczo omeprazol jest złotym standardem w leczeniu GERD u dzieci w wieku od 2 lat.
2. Leki zobojętniające sok żołądkowy. Celem leków zobojętniających jest również neutralizacja kwasu solnego. W praktyce pediatrycznej używają Phosphalugel, Maalox, który oprócz swojej głównej funkcji działa regenerująco na uszkodzoną błonę śluzową.
3. Histaminowe blokery H-2 (ranitydyna, famotydyna). Leczenie dzieci poniżej jednego roku rzadko wymaga przyjmowania tych leków.
4. Prokinetyka (domperidon). Wzmocnij ruchliwość żołądka, przyczyniając się w ten sposób do jego szybkiego opróżniania i wzmacniania zwieracza.

Trwała regurgitacja prowadzi do odwodnienia i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Bardzo często dochodzi do odzyskania takich strat tylko w szpitalu poprzez podawanie roztworów infuzyjnych.

Wszystkie leki mają wiele skutków ubocznych, a także ograniczenia wiekowe. Dlatego ich powołanie powinno być w pełni uzasadnione. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie niuanse i decyduje, które grupy leków będą działać najlepiej.

Powód wezwania karetki

Refluks, powikłany zapaleniem przełyku, musi być leczony. Jeśli noworodek ma jeden lub więcej z następujących objawów, natychmiast szukaj pomocy:

• dziecko szybko traci wagę;
• codzienna niedomykalność u niemowlęcia w wieku poniżej 3 miesięcy prowadzi do głodu dziecka;
• kategoryczna odmowa picia i jedzenia w ciągu dnia;
• krew w wymiocinach lub stolcu, ciężka biegunka;
• stan dziecka jest nadmiernie przygnębiony, zahamowany;
• rozwija się zapalenie płuc.

Tak więc samo w sobie refluks lub, jak mówią ludzie, niedomykalność, w okresie niemowlęcym nie powinny straszyć rodziców, ponieważ można je wyjaśnić z punktu widzenia fizjologii i anatomii. Trudności pojawiają się przy częstych wymiotach, kiedy kwas w przełyku staje się tak bardzo, że może spowodować uszkodzenie błony śluzowej - i jest to związane z zgagą i bólem dziecka. Potem mówią o chorobie refluksowej.

Z drugiej strony, niedomykalność patologiczna jest powodem do przeprowadzenia dokładnego badania w celu wykluczenia obecności powiązanych poważnych chorób. Fakt, że nadszedł czas na badanie, zostanie poparty intuicją rodzicielską i lokalnym pediatrą.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci - objawy i metody leczenia

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) odnosi się do przeciwnego ruchu treści żołądkowej przez zastawkę przełykową z powrotem do przełyku. Teza „refluks” w tłumaczeniu z łaciny oznacza zwrotny przepływ w porównaniu z naturalnym ruchem. Przełyk dosłownie przetłumaczony z języka angielskiego jako refluks żołądkowo-przełykowy. GER może być normalnym wskaźnikiem fizjologicznym lub patologicznym.

Fizjologiczna manifestacja GER

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normą dla dzieci pierwszego roku życia, ze względu na ciągłe tworzenie się układu pokarmowego. W procesie zwracania, uwięzione powietrze i nadmiar pokarmu, który nie jest nasycony składnikami odżywczymi, jest usuwany z przewodu pokarmowego. Nadmierne pożywienie powoduje fermentację i rozkład, powodując wzdęcia i kolkę u dziecka. Refluks żołądkowo-przełykowy o charakterze fizjologicznym chroni ciało dziecka przed przejadaniem się i bolesnymi odczuciami.

(na 1000 dzieci)

W wieku jednego roku dziecko prawie całkowicie uformowało układ pokarmowy: błona śluzowa, produkcja enzymów, zwieracz, jednak warstwa mięśniowa przewodu pokarmowego jest słabo rozwinięta. W ciągu 12–18 miesięcy fizjologiczna manifestacja refluksu u dziecka całkowicie ustaje, z wyjątkiem patologicznych nieprawidłowości.

Czynniki ryzyka rozwoju patologicznego GER

Refluks żołądkowo-przełykowy, który jest konsekwencją stanów patologicznych w przewodzie pokarmowym i nie przechodzi przez długi czas, rozpoznaje się jako chorobę refluksową przełyku (GERD).

Wrodzone wady związane z refluksem żołądkowo-przełykowym u dzieci poniżej 1 roku są wynikiem:

• przedwczesny poród;
• przeniesiona wewnątrzmaciczna niewydolność tlenu płodu (niedotlenienie);
• uduszenie noworodka w wyniku głodu tlenowego i nadmiernego gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach (uduszenie);
• uraz urodzenia kręgosłupa szyjnego;
• procesy zapalne w przewodzie pokarmowym;
• patologiczny rozwój przełyku;
• choroby górnego układu pokarmowego na poziomie genetycznym, w tym GERD;
• niewłaściwy styl życia matki podczas ciąży.

Choroba refluksowa przełyku jest często nabytym stanem patologicznym u dzieci i występuje w wyniku:

1. nietolerancja laktozy ze względu na niski poziom enzymu - laktazy, który pomaga w trawieniu;
2. alergie pokarmowe, w większości nietolerancja na białka mleka krowiego;
3. żywienie matek w okresie laktacji;
4. wczesne sztuczne karmienie;
5. długotrwałe leczenie lekami przeciwzapalnymi i lekami, w tym teofiliną;
6. niewłaściwa dieta;
7. obniżony układ odpornościowy;
8. choroby zakaźne wywołane przez grzyby Candida, opryszczka, wirus cytomegalii;
9. choroby przewodu pokarmowego: zapalenie żołądka, wrzody trawienne, zaburzenia stolca.

WAŻNE! Przekarmianie jest częstą przyczyną nabytego GER u dziecka, w wyniku czego nadmiar treści żołądkowej wywiera nacisk na zwieracz przełyku, zakłócając jego funkcjonalność w przyszłości.

Opinie specjalistów na temat refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Co może być spowodowane wrodzoną i nabytą patologią. Objawy i środki zapobiegawcze.

Objawy GER u noworodków

Trudno jest określić przyczynę GER u małych dzieci, ponieważ nie potrafią powiedzieć, co jest niepokojące i jak można się tylko domyślać z objawów i obserwacji rodziców.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci:

• częste zarzucanie;
• odbijanie;
• wymioty nie strawione jedzenie;
• czkawka;
• niewygodne uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• osłabiony stolec;
• zwiększone tworzenie gazu;
• utrata masy ciała;
• ciągły płacz i niepokój po jedzeniu.

We wczesnych stadiach rozwoju GERD może przebiegać bezobjawowo.

Klasyfikacja GERD

Choroba refluksowa przełyku jest podzielona przez:

• forma przepływu;
• dotkliwość;
• odmian.

Formy choroby refluksowej przełyku

GERD jest podzielony na 2 formy:

1. ostry, wynikający z nieprawidłowej funkcjonalności przewodu pokarmowego. W tej formie występuje ból dziecka, brak apetytu, słabość.
2. przewlekłe, wynikające z chorób układu pokarmowego. Może wystąpić niezależnie z niewłaściwym odżywianiem.

Ciężkość

W zależności od stopnia rozwoju choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na 4 etapy:

• Etap 1 ma łagodne objawy lub jest bezobjawowy. W procesie rozwoju patologii występuje podrażnienie, obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej przełyku, pojawia się drobna erozja od 0,1 do 2,9 mm.
• Etap 2 przejawia się w postaci zgagi, bólu i ciężkości po jedzeniu. W przełyku tworzą się wrzody od 3 do 6 mm, które infekują błonę śluzową, powodując dyskomfort dziecka.
• Etap 3 objawia się silnymi objawami: bólem podczas przełykania, regularnym pieczeniem w klatce piersiowej, uczuciem ciężkości i bólem żołądka. Wrzody tworzą całkowitą zmianę błony śluzowej przełyku o 70%.
• Etap 4 jest bolesny i niebezpieczny dla zdrowia okruchów, zdolnych do odrodzenia się w nowotworowych dolegliwościach. Na przełyk wpływa ponad 75% całkowitej masy. Dziecko nieustannie martwi się o ból.

Chorobę przełyku rozpoznaje się w 90% przypadków w drugim etapie, gdy objawy stają się wyraźne. Ostatnie etapy rozwoju można wyleczyć chirurgicznie.

Odmiany GERD

Ze względu na występowanie choroby choroba żołądkowo-przełykowa dzieli się na następujące typy:

1. katar - podczas którego dochodzi do naruszenia błony śluzowej przełyku z powodu przedostania się kwaśnej zawartości żołądka;
2. obrzęk - w tym procesie przełyk jest zwężony, jego ściany są zagęszczone, a błona śluzowa pęcznieje;
3. exofoliative - złożony proces patologiczny, który powoduje oddzielenie fibryny o wysokiej masie cząsteczkowej, co prowadzi do krwotoków, silnego bólu i kaszlu;
4. pseudomembranowy - towarzyszą mu nudności i wymioty, których masa zawiera szarawo-żółte składniki fibryny;
5. wrzodziejące - najbardziej złożona forma, występująca z wrzodziejącymi zmianami i może być wyleczona tylko przez interwencję chirurgiczną.

W przypadku częstych i regularnych skarg dziecka należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Powikłania po GERD

Ponieważ objawy refluksu nie mogą ujawnić się natychmiast, trudno jest przepisać dziecku terminowe leczenie. W wyniku zaniedbanej choroby występują złożone procesy patologiczne:

• spala błonę śluzową treści żołądkowej przełyku;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu i braku korzystnych substancji, utrata masy ciała;
• zmiana w fizjologicznej postaci przełyku powodująca przewlekłe choroby przewodu pokarmowego: wrzody, onkologia;
• zapalenie płuc i / lub astma wynikające z przenikania zawartości żołądka do dróg oddechowych;
• dolegliwości stomatologiczne, głównie porażenie szkliwa zębów kwasem solnym.

Często czkawka lub odbijanie może wskazywać na refluks żołądkowo-przełykowy dziecka. Nie każdy pediatra będzie w stanie zidentyfikować tę dolegliwość. W przypadku regularnych objawów takich objawów należy zwrócić się do lekarza pediatry o skierowanie do wąskiego specjalisty - gastroenterologa.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne do wykrywania GERD obejmują:

1. metoda badania endoskopowego - pomaga zidentyfikować patologiczne stany zapalne w przełyku od zmian w błonie śluzowej do krwotoków;
2. badanie histologiczne (biopsja) pozwala wykryć zmiany komórkowe w nabłonku w wyniku wpływu poprzednich chorób;
3. badanie manometryczne, które pozwala zmierzyć ciśnienie wewnątrz światła przełyku i ocenić aktywność motoryczną i funkcjonalność obu zaworów przełyku;
4. Metody testowania pH są w stanie określić dzienną liczbę i czas trwania refluksu;
5. Diagnostyka rentgenowska pomaga wykryć wrzód przełyku, zwężenie światła i przepuklinę otworu przepony.

Diagnozę GERD można przypisać zarówno w klinice, jak iw szpitalu.

Zapobieganie i leczenie GERD

W leczeniu choroby żołądkowo-przełykowej eksperci zalecają kompleksowe leczenie. W zależności od objawów i stadium rozwoju choroby obowiązują:

• prawidłowy tryb;
• leczenie farmakologiczne;
• interwencja chirurgiczna.

Właściwy tryb obejmuje dietetyczne jedzenie - obowiązkowe przestrzeganie ułamkowej zrównoważonej diety Ostatni posiłek powinien być nie krótszy niż 3 godziny przed snem, spać w pozycji podwyższonej, głowa i klatka piersiowa powinny znajdować się 15–20 cm wyżej niż dolna część ciała. Zapewnij dziecku luźną, nieścierną odzież w brzuchu.

Wskazówka! Nie zmuszaj dziecka do jedzenia przez siłę, lepiej karm trochę, ale częściej.

Leczenie farmakologiczne ma kilka kierunków:

1. normalizacja bariery kwasowej - w tym celu zastosowanie leków przeciwwydzielniczych: „Rabenprazol”, „Omeprazol”, „Esomeprazol”, „Pantoprazol”, „Fosfalyugel”, „Maalox”, „Almagel”;
2. poprawę aktywności ruchowej układu przełykowego osiąga się przez zwiększenie perstatyczności przewodu pokarmowego za pomocą leków Domperidon i Metoklopramid;
3. przywrócenie błony śluzowej przełyku następuje za pomocą witamin: kwasu pantotenowego (B5) i chlorku metylometioniny sulfoniowej.

Z pomocą farmakoterapii następuje znieczulenie, przywraca, blokuje zastawkę przełykową i zmniejsza uwalnianie kwasu solnego.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana w końcowych etapach rozwoju choroby żołądkowo-przełykowej po pełnym badaniu pacjenta, z uwzględnieniem zaleceń lekarzy z różnych kierunków: gastroenterologów, kardiologów, anestezjologów, chirurgów. Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga przez długi czas lub proces patologiczny spowodował poważne uszkodzenie ciała.

Choroba refluksowa przełyku jest poważną i niebezpieczną chorobą u dzieci i dorosłych. Aby zapobiec stanowi patologicznemu w ciele dziecka, należy przestrzegać prawidłowego schematu i nie odkładać wizyty u lekarza, jeśli dziecko ma podobne objawy.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy żołądka i zapalenie przełyku: objawy i leczenie u niemowląt i dzieci od roku

Refluks jest odwrotnym ruchem zawartości ludzkich narządów pustych. To zjawisko może być normą w pewnym wieku. Jednak czasami jest to patologiczne. Istnieją różne rodzaje refluksu. Rozważ refluks żołądkowo-przełykowy żołądka, jego przyczyny u dzieci i patologię, do której prowadzi.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?

Refluks żołądkowo-przełykowy żołądka jest procesem, w którym zawartość żołądka przenika z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-jelitowy jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym lub patologicznym. Objawy refluksu u noworodków i niemowląt to naturalny mechanizm obronny.

Kiedy nadmierna ilość jedzenia lub powietrza dostaje się do żołądka niemowlęcia, następuje skurcz mięśni żołądka. Niepotrzebne treści są wrzucane z powrotem do przełyku. Więc ciało jest chronione przed przejadaniem się i nieprzyjemnymi wrażeniami. W związku z tym niemowlęta występują w niedomykalności.

W ciągu 12-18 miesięcy dziecko kończy proces tworzenia układu pokarmowego i rozwoju struktury mięśniowej przewodu pokarmowego. Normalny refluks żołądkowy powinien się zatrzymać. Refluks treści żołądkowej u starszych dzieci może wskazywać na rozwój poważnej choroby.

Klasyfikacja GERD

Patologiczne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego prowadzą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Ta patologia powoduje poważne zaburzenia w strukturze i zapaleniu błony śluzowej żołądka. GERD są klasyfikowane według formy kursu, nasilenia i powiązanych objawów.

Klasyfikacja choroby jest podana w tabeli.

Symptomatologia

Bardzo trudno jest zidentyfikować objawy choroby u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ nie mogą wyjaśnić, co ich dotyczy. Objawy GER w przypadku zaburzeń żołądkowych u dzieci obejmują:

• czkawka (zalecamy przeczytanie: przyczyny czkawki u noworodków);
• częste odbijanie i zarzucanie;
• nudności i wymioty;
• uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• biegunka, zaparcie;
• wzdęcia;
• brak apetytu, niechęć do jedzenia;
• brak wagi;
• nerwowość;
• problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego;
• świszczący oddech i kaszel w nocy;
• bóle głowy;
• zaburzenia snu;
• problemy z zębami.

GERD u niemowląt charakteryzuje się częstą niedomykalnością.

Przyczyny dzieci

GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. Dzieci mają wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i niemowląt nieprawidłowe wypływy żołądka do przełyku wynikają z następujących przyczyn:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• przedwczesny poród;
• asfiksja podczas porodu;
• trauma narodzin;
• predyspozycje genetyczne;
• zakażenie macicy;
• nieprawidłowy rozwój przełyku;
• nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza podczas ciąży;
• złe odżywianie matek karmiących.

Choroba może być wrodzona i manifestować się w pierwszych miesiącach życia.

Nabyta patologia występuje u dzieci starszych niż rok. Refluks żołądkowo-przełykowy prowadzi do zmniejszenia motoryki żołądka i zaburzeń funkcjonowania zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:

• złe odżywianie;
• naruszenie spożycia żywności;
• długotrwałe stosowanie leków;
• stres;
• częste choroby układu oddechowego;
• alergie pokarmowe;
• nietolerancja laktozy;
• wczesne sztuczne karmienie;
• niska odporność;
• kandydoza;
• wirus cytomegalii;
• opryszczka;
• choroby przewodu pokarmowego;
• częste zaparcia.

Nabyta forma patologii może wystąpić przy złym odżywianiu

Komplikacje i przewidywania

GERD jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Ponieważ patologia na początkowym etapie może się nie manifestować, dziecko rozwija proces zapalny w przełyku. Czasami rodzice nie szukają pomocy medycznej na czas, a choroba prowadzi do poważnych konsekwencji. Możliwe powikłania choroby:

• wrzód trawienny z powodu przedłużonej ekspozycji kwasu żołądkowego na przełyk;
• niedokrwistość z powodu krwawienia z wrzodów;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu;
• niska masa ciała;
• zapalenie tkanek przełyku;
• zmiana kształtu przełyku;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• słabe zdrowie zębów;
• astma, zapalenie płuc.

Gdy zmieniła się struktura i kształt przełyku, u niektórych pacjentów obserwowano problemy onkologiczne przewodu pokarmowego przez 50 lat po chorobie.

Diagnoza choroby

Diagnoza patologii jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyników laboratoryjnych. Podczas rozmowy z rodzicami i dzieckiem lekarz określa czas trwania objawów, wcześniejsze choroby, obecność czynników predysponujących. Główne metody diagnostyczne GERD obejmują:

• badanie endoskopowe;
• biopsja błony śluzowej przełyku;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego;
• codzienny test pH;
• badanie manometryczne.

Dane z badań pozwalają określić stan przełyku, liczbę refluksów dziennie, wykryć wrzód i ocenić funkcjonalność zastawek. Biopsja ma na celu szybkie wykrycie zmian w strukturze błony śluzowej i zapobieganie nowotworom.

Procedura badania endoskopowego żołądka

Schemat leczenia i dieta

Metody leczenia patologii zależą od stopnia zapalenia przełyku, intensywności objawów i wieku pacjenta. Terapia polega na leczeniu farmakologicznym, przestrzeganiu diety, chirurgii. Leki podczas refluksu żołądkowo-jelitowego normalizują równowagę kwasową, poprawiają aktywność układu pokarmowego, przywracają błonę przełykową. Tabela pokazuje listę leków.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) u noworodków do jednego roku życia: objawy, leczenie, przyczyny, objawy

Jeśli dziecko wypuszcza powietrze przez usta, a następnie wypluwa niewielką ilość mleka, prawdopodobnie obserwuje się takie powszechne zjawisko jak refluks żołądkowo-przełykowy (GER).

Do 70% dzieci w wieku 3-7 miesięcy więcej niż raz dziennie „zwraca” zawartość żołądka. Powodem jest to, że mleko reaguje z kwasem żołądkowym i jest popychane w przeciwnym kierunku, ponieważ zastawka mięśniowa nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięta, aby powstrzymać odbijanie.

Refluks jest typowym zjawiskiem dla niemowląt, zwłaszcza w pierwszych trzech miesiącach życia, ale jeśli po tym okresie problem będzie się utrzymywał lub będziesz mieć inne powody do niepokoju, skonsultuj się z lekarzem. Trzeba to zrobić bez przerwy, gdy pojawią się następujące symptomy:

• ciężkie zaparcia;
• krwawe lub całkowicie czarne stolce;
• niebieska twarz, uduszenie;
• gorączka
• wznowienie wymiotów po osiągnięciu sześciu miesięcy;
• wzdęcia;
• wymioty żółć;
• wymioty „fontanna”.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u noworodków do roku

• brak rekrutacji lub zmniejszenie masy ciała;
• płacz spowodowany bólem brzucha;
• drażliwość podczas lub po karmieniu;
• zmęczenie;
• odbijanie;
• przedłużający się niepokój;
• kaszel;
• wyginając plecy podczas jedzenia lub odmawiając karmienia.

Innym rodzajem tego problemu jest cichy refluks lub krtaniowo-gardłowy. Trudniej jest zidentyfikować, ponieważ nie ma jednoznacznych manifestacji zewnętrznych. Jednak dzieci, które cierpią z powodu tego mogą wykazywać oznaki dyskomfortu, drażliwości, a nawet bólu, gdy są poziome. Ponadto, ponieważ kwas żołądkowy podrażnia górne drogi oddechowe, chorobie refluksowej krtani i gardła często towarzyszy przewlekły kaszel, ból gardła i ochrypły płacz.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (GER) u noworodków do roku

Czasami, aby rozwiązać problem, matka może skorygować własną dietę i dietę dziecka, ale istnieją dodatkowe techniki, które na przykład bardzo pomogły mojej córce. Cieszyłem się, że udało mi się złagodzić jej stan bez uciekania się do leków.

• Jeśli karmisz piersią, obserwuj swoją dietę. Niektóre dzieci mają nieprzyjemne objawy, ponieważ malutki układ pokarmowy nie toleruje niektórych pokarmów. Odmów jedzenia, które może podrażniać żołądek dzieci (są to produkty mleczne, soja, jajka, orzeszki ziemne, gluten, kofeina, pikantne potrawy) i spróbuj ustalić, czy zmieniło się dobro dziecka. Wyklucz z diety kilka produktów na raz, a następnie zwróć je jeden po drugim, obserwując reakcję dziecka. Nie jedz zbyt dużo węglowodanów: naukowo udowodniono, że dieta niskowęglowodanowa jest skutecznym sposobem leczenia choroby refluksowej, ponieważ zwieracz przełyku jest kontrolowany przez insulinę. Cukier jest zły dla dziecka z odbijaniem.
• Jeśli dziecko jest karmione piersią, napij się herbaty rumiankowej. Substancje zawarte w rumianku wraz z mlekiem trafią do dziecka i złagodzą dyskomfort w jego brzuchu.
• Podczas karmienia podnieś głowę dziecka. Umieść poduszkę pod tyłem głowy, tak aby mleko wpadało do żołądka, a nie pozostało w przełyku. Staraj się trzymać dziecko pionowo i po karmieniu, a także podczas zabiegów, takich jak zmiana pieluchy lub kąpieli.
• Karm dziecko często i stopniowo. Czasami objawy nasilają się z powodu tego, że dziecko bierze za dużo jedzenia na raz. W takich przypadkach pomaga zmniejszyć „porcję”. Jeśli karmisz piersią, a mleko płynie w silnym strumieniu, wybierz pozycję, w której dziecko może otrzymać dokładnie tyle jedzenia, ile potrzebuje. Nie zapomnij pomóc dziecku wypuścić powietrze po każdym karmieniu. Pożądane jest trzymanie dziecka w pozycji pionowej.
• Noś dziecko na plecach lub brzuchu za pomocą plecaka, który pozwoli dziecku być w pozycji pionowej i nie odczuwać nacisku na brzuch. Zmniejszy to częstotliwość zwracania.
• Masuj swoje dziecko. To aktywuje pracę niedojrzałego układu pokarmowego i pomaga w jego powstawaniu. Aby złagodzić dyskomfort i uzyskać uspokajający efekt, będziesz potrzebować około 30 ml organicznego oleju do masażu dla niemowląt z kroplą olejku lawendowego lub rumiankowego.
• Odwołaj się do homeopatii. Sprawdzonym sposobem zapobiegania refluksu u niemowląt jest Natrium Phosphoricum, rozcieńczony 6x (sześciokrotne rozcieńczenie dziesiętne). Rozpuścić jedną tabletkę w mleku i podać dziecku natychmiast po karmieniu. Lub jeśli karmisz piersią, po każdym posiłku przyjmuj ten lek na 2 własne tabletki: będzie to miało łagodny wpływ na dziecko, naturalnie wchodząc do organizmu wraz z mlekiem. Przed użyciem leku należy skonsultować się z doświadczonym homeopatą.

Co sprawia, że ​​dzieci rozwijają refluks żołądkowo-przełykowy i jak go leczyć?

Refluks żołądkowo-przełykowy jest odwrotnym ruchem zawartości żołądka, dwunastnicy do przełyku. Taki proces u dzieci jest normą fizjologiczną, jeśli jest obserwowany 1-2 razy dziennie. Częste odrzucanie częściowo strawionego pokarmu jest konsekwencją zaburzeń trawienia. Bez leczenia takie odchylenie u dzieci prowadzi do choroby refluksowej przełyku (GERD), procesu zapalnego w przełyku (zapalenie przełyku).

Objawy fizjologiczne

Odwrotny ruch żywności u niemowląt i niemowląt jest obronną odpowiedzią na niepożądane czynniki. Zwieracze, zawory kontrolne między przewodem pokarmowym, powstają tylko przez 4 miesiące życia. Przy pomocy refluksu żołądek dziecka jest wolny od nadmiaru jedzenia, pęcherzyków powietrza. Aparat nerwowo-mięśniowy u dzieci tworzy się do roku. Układ trawienny przechodzi zmiany do 12-18 miesięcy. W tym okresie narządy rozwijają muskulaturę, wytwarzane są niezbędne enzymy.

Ze względu na cechy anatomiczne dziecka może zwracać się po każdym karmieniu. Refluks do 10 miesięcy jest uważany za normalny, jeśli dziecko dobrze przybiera na wadze, rozwija się dynamicznie.

Powody

U dzieci po roku odwrotny ruch pokarmu powstaje z powodu niedoskonałości przełyku kardiologicznego. Zwieracz jednocześnie zamyka się częściowo lub całkowicie. Występuje na tle chorób przewodu pokarmowego lub wiąże się z czynnikami prowokującymi, wadami anatomicznymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy występuje u dzieci poniżej 1 roku w wyniku wad wrodzonych:

• dziecko urodziło się przedwcześnie;
• głód tlenu w łonie matki;
• uraz urodzenia kręgosłupa;
• nietolerancja laktozy;
• predyspozycje genetyczne;
• używanie napojów alkoholowych przez matkę podczas noszenia;
• patologia rurki przełyku.

Te cechy są przyczyną rozwoju chorób żołądkowo-jelitowych. Pierwsze odchylenia są wykrywane u noworodków po urodzeniu. Dzieci z GERD często bekają, słabo przybierają na wadze. Po karmieniu mają wymiotującą fontannę. Większość dzieci wyrasta z choroby. Wraz z postępem naturalnego rozwoju wzrasta kąt między żołądkiem a przełykiem. Refluks zatrzymuje się.

GERD u dzieci po roku rozwija się poprzez systematyczny kontakt soku żołądkowego i częściowo strawionego pokarmu z błoną śluzową przełyku. Poziom pH w wydrążonym narządzie jest znacznie niższy niż w innych częściach przewodu pokarmowego. W wyniku interakcji z kwaśnym środowiskiem przełyk jest podrażniony. Rozpoczyna się proces zapalny. Uszkodzenie błony śluzowej przełyku prowadzi do postępu choroby.

Główne przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego, które wywołują u dziecka niedobór aparatu zwieracza, upośledzają czynność ruchową przewodu pokarmowego:

• niedostateczny rozwój autonomicznego układu nerwowego;
• nadwaga;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• dysplazja tkanki łącznej.

Czynniki, które prowadzą do zwolnienia wstecznego:

• niezdrowa dieta;
• wczesne przejście do sztucznego karmienia;
• zwiększone wydzielanie soku żołądkowego;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparcia, wzdęcia;
• przewlekłe choroby dróg oddechowych - astma oskrzelowa, mukowiscydoza;
• alergie pokarmowe;
• infekcje - opryszczka, wirus cytomegalii;
• kandydoza - zakażenie grzybicze;
• zapalenie żołądka i wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
• cukrzyca;
• leczenie lekami, które tłumią funkcje kardiologiczne - barbiturany, azotany, beta-blokery.

HEBR jest jedną z najczęstszych patologii. Według różnych źródeł jej objawy obserwuje się u 9-17% dzieci. Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 5 do 15 lat.

Objawy

Objawy choroby refluksowej przełyku podzielono na 2 grupy. Pierwsza kategoria obejmuje objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego. Druga grupa obejmuje objawy GERD, niezwiązane z pracą trawienną.

Oznaki refluksu u niemowląt:

• częste zarzucanie;
• karłowatość;
• powolny przyrost masy ciała;
• nadmierna płaczliwość;
• nawracające zapalenie płuc;
• wymioty (czasem ze smugami krwi).

W rzadkich przypadkach patologia może powodować trudności w oddychaniu. Dzieje się tak, gdy dziecko śpi na plecach i zaczyna dusić się odwrotnym ruchem pożywienia. Jeśli dziecko beka nie więcej niż 7 razy dziennie, zachowuje się spokojnie, dobrze przybiera na wadze, jest to kwestia nieskomplikowanego refluksu. Ta forma nie jest uważana za chorobę i nie wymaga żadnej korekty.

Nieskomplikowany refluks staje się chorobą na etapie, gdy kwas zaczyna uszkadzać powierzchnię przełyku. Rozwija się zapalenie przełyku. Odwrotny ruch zawartości żołądka do przełyku powoduje ból.

U niemowląt obserwuje się:

• odmowa jedzenia;
• wyginając szyję i kręgosłup;
• płacz często;
• wymiotująca fontanna;
• kaszel nie związany z SARS;
• zatrzymać przyrost masy ciała.

Po 1,5 roku zwieracze są wystarczająco rozwinięte, aby utrzymać pokarm w żołądku. Jeśli objawienie niedomykalności nie ustało u dziecka w tym wieku, można podejrzewać GERD. Refluksowi żołądkowo-przełykowemu mogą towarzyszyć nieuzasadnione wymioty, nadmierna chudość, niedokrwistość i niestabilność emocjonalna.

Sprawdź, czy dziecko ma zapalenie przełyku, czy może korzystać z obserwacji poduszki. Kiedy po spaniu pojawiają się na nim żółte lub białe plamy, można mówić o naruszeniu tonu zwieraczy.

U dzieci w wieku szkoły podstawowej objawy nastolatków są wyraźne. Choroba objawia się:

• zgaga (prawie we wszystkich przypadkach);
• beknięcie z nutą kwasu lub goryczy;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• zwiększone wydzielanie gruczołów ślinowych;
• regularne ataki czkawki;
• uczucie śpiączki za piersią podczas jedzenia;
• osłabiony stolec.

Czasami objawy kliniczne są nieobecne. Zmiany w strukturze przełyku są wykrywane przypadkowo, z podejrzeniem innych chorób za pomocą instrumentalnej diagnostyki.

Objawy niezwiązane z niestrawnością, które wskazują na rozwój refluksowego zapalenia przełyku:

• drażliwość;
• bezsenność;
• astma oskrzelowa;
• napadowy kaszel;
• ból gardła;
• przewlekłe zapalenie gardła;
• częste zapalenie ucha środkowego
• chrypka;
• uczucie ucisku w szyi, klatce piersiowej;
• duszność po jedzeniu, w nocy;
• erozja szkliwa zębów.

Ból i dyskomfort nasiliły się w pozycji poziomej. U młodzieży choroba jest czasami mylona z dusznicą bolesną. Rzucanie kwaśnej zawartości z czasem może być skomplikowane przez nadżerki i wrzody na błonie śluzowej przełyku.

Klasyfikacja

GERD może być ostra lub przewlekła. Podczas zaostrzenia objawy są wyraźne. Dziecko jest trudne do przełknięcia, w przełyku występuje silne uczucie pieczenia, temperatura ciała wzrasta. W nocy wzrasta ślinienie się. Przewlekła postać refluksowego zapalenia przełyku objawia się u dzieci z systematycznym dyskomfortem za mostkiem, zgagą, kwaśnym lub gorzkim odbiciem.

W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej przełyku u dzieci istnieją dwa typy:

1. Forma katarowa. Zapalenie obejmuje powierzchnię śluzówki. Głębokie warstwy nie są niszczone.
2. Erozyjna forma. Ból pojawia się podczas jedzenia, spania. Dziecko skarży się na dyskomfort w całym przełyku, pieczenie za mostkiem. W niektórych przypadkach można zaobserwować niedomykalność krwi, śluz. Przyczyny erozyjnego zapalenia przełyku - oparzenia chemiczne, powikłane zakażenia, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon, Deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Diklofenak).

Nieleczona postać erozyjna może prowadzić do powstawania wrzodów.

Ze względu na rodzaj zmian w przełyku choroba refluksowa przełyku ma kilka typów:

1. GERD bez objawów zapalenia przełyku. Ten etap u dzieci przebiega bez objawów lub są łagodne.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Na podstawie stopnia zniszczenia ścian przełyku choroba postępuje w 4 etapach. Na początku procesu zapalenie jest powierzchowne, śluz jest luźny z obszarami przekrwienia. Drugi etap objawia się powstaniem włóknistej blaszki na dotkniętych obszarach. W fałdach śluzu znajduje się erozja. W trzecim etapie erozja rozprzestrzenia się w przełyku. Czwarty stopień charakteryzuje się powstawaniem krwawiących wrzodów.
3. GERD, spowodowany upośledzeniem ruchliwości aparatu zwieracza. Osłabienie funkcji może się różnić pod względem nasilenia. Wydajność oddziału kardiologicznego ocenia się na podstawie czasu trwania refluksu, wielkości rozwartej dziury podczas ruchu wstecznego zawartości.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz chorobę refluksową przełyku, pediatra kieruje dziecko do gastroenterologa. Wstępna diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg dziecka lub rodziców. Lekarz zbiera historię, analizuje ewentualne czynniki predysponujące.

Diagnostyka GEBR obejmuje badania i analizy instrumentalne:

1. Ogólne badanie krwi. W obecności GERD obserwuje się spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów. Jeśli zapalenie przełyku jest utrudnione przez astmę, formuła leukocytów jest przesunięta w prawo w analizie.
2. Krótkotrwały lub codzienny pomiar pH, który jest przeprowadzany przez urządzenie medyczne z gastrometrem kwasowym. W tym badaniu określ poziom kwasowości soku żołądkowego.
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) to badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu. Procedura jest przeprowadzana dla dzieci w wieku szkolnym. Badanie ujawnia zakres zmian chorobowych i związane z nimi zmiany w przewodzie pokarmowym.
4. RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do identyfikacji przyczyny choroby.
5. Biopsja - analiza próbki śluzówki. Prowadzone są badania w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia złośliwemu procesowi. Próbka tkanki jest pobierana podczas EGD.

Aby ocenić funkcję motoryczną mięśni przełyku, może być wymagana manometria.

Metody leczenia

Taktyka leczenia GERD zależy od wieku dziecka i stopnia zmian strukturalnych w przełyku. Aby pozbyć się choroby, potrzebujemy zintegrowanego podejścia.

Eliminacja refluksu bez leków

U niemowląt i przedszkolaków schemat leczenia obejmuje głównie korektę niefarmakologiczną. Obejmuje zmianę pozycji ciała i diety. Karmienie dzieci odbywa się pod kątem 50-60 °. Jeśli dziecko karmi się sztucznie, pediatrzy zalecają wybór mieszanek o działaniu przeciwrefleksyjnym. Taka żywność jest produkowana ze znakiem „AR”. Podczas snu należy podnieść głowę i górną część tułowia, aby uniknąć refluksu.

Łagodna postać GERD u dzieci w wieku szkolnym jest leczona dietą i zmianą pozycji podczas snu. Głowa łóżka jest podniesiona o 15-20 cm, co zapewnia zmniejszenie refluksu. W niektórych przypadkach pomaga wyeliminować czynniki, które wywołują odwrotny ruch bryły pokarmu: odmowa przyjmowania leków powodujących patologię, zmniejszenie aktywności fizycznej związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.

Jeśli choroba jest związana z otyłością, wykonaj działania mające na celu zmniejszenie masy ciała. W tym przypadku dziecko potrzebuje konsultacji z endokrynologiem, ponieważ nadwaga jest zwykle związana z zaburzeniami hormonalnymi.

Leki

Lekarz decyduje o wyznaczeniu terapii lekowej, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, skargi rodziców. Schemat leczenia obejmuje leki:

• inhibitory pompy protonowej (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• Blokery H2-histaminy - ranitydyna;
• Prokinetic - Motilium, Motilak;
• oznacza regulację ruchliwości przewodu pokarmowego - Trimebutin, Trimedat;
• nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• enzymy - Creon, Pankreatin.

Połączenie leków dobiera się na podstawie wieku dziecka, złożoności choroby.

Pomagają leki zobojętniające, jeśli są stosowane w połączeniu z innymi lekami. Jeśli są stosowane pojedynczo, pomagają złagodzić zgagę i refluks, ale objawy powracają po 4-5 godzinach.

Czas trwania leczenia powierzchowną postacią zapalenia przełyku wynosi 10-14 dni. Schemat leczenia obejmuje prokinetykę i niewchłanialne leki zobojętniające. Uzdrowienie nadżerek i wrzodów zajmie więcej czasu, ponieważ głębokie warstwy błony śluzowej biorą udział w procesie zapalnym. Pojedyncza erozja, która nie łączy się ze sobą, jest leczona za pomocą H2-blokerów receptorów histaminowych i prokinetyki przez 2-4 tygodnie. Według uznania lekarza schemat leczenia można uzupełnić enzymami, środkami normalizującymi perystaltykę. Skomplikowane stopnie zapalenia przełyku z łączącymi się wrzodami, nadżerkami, uporczywymi wymiotami leczy się inhibitorami pompy protonowej, prokinetyką. Przebieg terapii wynosi 1-1,5 miesiąca.

Skuteczność leczenia zależy od odżywiania i stylu życia. Jeśli podrażniasz przełyk niedozwolonymi pokarmami, powrót do zdrowia może być opóźniony.

Dieta

Korekta mocy przeprowadzana jest w dowolnej postaci i stopniu zapalenia przełyku. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka jest konieczne przy pomocy specjalnej diety.

• musisz jeść małe porcje 5-6 razy dziennie;
• unikaj głodu i ciężkich posiłków;
• przyjmowanie pokarmu odbywa się bez pośpiechu iw określonych godzinach;
• zmniejszyć (w trakcie terapii wykluczać) stosowanie produktów powodujących refluks - kawy, czekolady, napojów gazowanych, tłuszczów;
• ograniczyć warzywa gruboziarnistym - czosnek, świeże cebule, rzodkiewki, kapusta;
• odmówić podczas diety pokarmów, które zwiększają kwasowość - pomidory, proso, jęczmień perłowy, marynaty, wędzone mięsa, fast foody, kwas chlebowy;
• nie jedz 2-3 godziny przed snem;
• żywność spożywana w postaci ciepła.

Interwencja chirurgiczna

Operacja jest wykonywana, jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników lub powikłania. Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy GERD łączy się z przepukliną przepony, ciężką obturacją dróg oddechowych.

Dzięki terminowemu leczeniu GERD rokowanie jest korzystne. Powierzchowne zapalenie przełyku jest całkowicie wyleczone. Skomplikowane formy choroby wymagają systematycznego monitorowania przez specjalistę.

Objawy refluksu u dzieci i metody leczenia

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

• niedomykalność;
• Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiotach występują smugi krwi;
• przedłużające się czkawki;
• dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.