Przewlekłe zapalenie trzustki należy odróżnić od:
1. Choroba kamicy żółciowej.
2. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy.
3. Guzy trzustki.
4. Przewlekłe zapalenie jelita grubego.
6. Zespół niedokrwienny brzucha.
7. Gruźlica jelitowa.
8. Bezbolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki.
Choroba kamicy żółciowej charakteryzuje się tępym bólem prawego hipochondrium, promieniującym do prawego ramienia, łopatki, nudności i wymiotów, sporadycznie pogarszając stan, często z kolką wątrobową. Podczas badania pacjentów, ból jest wykrywany w punkcie Kerra, czasami napięcie mięśniowe w prawym podżebrzu, objawy pozytywne Ortnera, Murphy'ego, Myussi-Georgievsky.
Wrzód trawienny i wrzody dwunastnicy charakteryzują się historią wrzodziejącą, naprzemiennymi przerwami z okresami zaostrzenia, sezonowością bólu. Ten ostatni często występuje podczas jedzenia na pustym żołądku (głodny). Choroba charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem, zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, radiologicznie - obecnością niszy, z fibogastroskopią - obecnością ubytku wrzodu.
Rakowi trzustki towarzyszy utrzymująca się żółtaczka, gdy guz znajduje się w głowie gruczołu, a gdy ciało organu jest uszkodzone, ból nie do zniesienia w brzuchu i plecach. Pacjenci skarżą się na utratę apetytu, drastyczną utratę wagi. Choroba charakteryzuje się szybkim wzrostem liczby zespołów spowodowanych przerzutami, objawami uszkodzenia wątroby, obecnością objawu Teriera-Courvoisiera (powiększony, bezbolesny woreczek żółciowy wraz z żółtaczką mechaniczną).
W przewlekłym zapaleniu jelita grubego nie ma objawów upośledzenia wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego trzustki, pojawiają się bóle tępego spastycznego charakteru, zaburzenia stolca (zaparcia). Nawadnianie pokazuje składnik spastyczny.
Gdy solarium - ból w lewym podbrzuszu promieniuje do dolnej części pleców. W historii pacjentów pojawiają się różne choroby przewodu pokarmowego. Klinicznie i radiologicznie, z wyjątkiem bólu, nie ma zmian patologicznych. Nie ma również żadnych naruszeń funkcji wydzielniczych i hormonalnych trzustki.
Zespół niedokrwienny brzucha charakteryzuje się obecnością bólu o różnym charakterze w brzuchu, często pojawiającym się po 15-45 minutach. po jedzeniu i nie złagodzone przez przeciwskurczowe mediatory i leki. Pacjenci skarżą się na zaparcia z biegunką, często ze smugami krwi. Chorobie towarzyszą ogólne objawy miażdżycy (pulsacja aorty brzusznej, szmer skurczowy nad aortą brzuszną), dodatni zespół Blinova - wzrost maksymalnego i minimalnego ciśnienia krwi o 40-60 mm Hg. Art.
Z gruźlicą jelitową zawsze dotyka się końcowego jelita cienkiego i jelita ślepego. We wczesnym stadium choroby, ogólne osłabienie, pocenie się, zmęczenie, obecność podgorączkowej temperatury ciała, biegunka są wykrywane. Głównym celem gruźlicy jest zawsze obecność w płucach. Często można omacać bezbolesny naciek w prawym regionie biodrowym, często występuje ostra niedrożność jelit. Badanie krwi zawsze wykazuje niedokrwistość hipochromiczną.
Bezbolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki - postępuje bez bólu, charakteryzuje się gwałtowną utratą masy ciała pacjenta, utratą apetytu, cukrzycą. Pacjenci skarżą się na naruszenie funkcji zewnątrzwydzielniczych i wewnątrzsekrecyjnych gruczołu, co potwierdzają dane z badania koprologicznego.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki
Zapobieganie
Zapobiec
rozwój choroby kamicy żółciowej i niepowodzenia
od nadużywania alkoholu
napoje są najbardziej skuteczne
miary pierwotnej profilaktyki dla rozwoju CP. Odpowiednio, odpowiednie,
w tym leczenie chirurgiczne
choroba kamicy żółciowej i ostry
zapalenie trzustki zapobiega rozwojowi CP
z zewnątrzwydzielniczym trzustką
niedobór i cukrzyca
jako miara jego prewencji wtórnej.
W tym przypadku warunkiem sukcesu
leczenie CP jest niepowodzeniem
alkohol i formy żółciowe
CP pokazuje operacje odwadniania dla
wyeliminuj główną przeszkodę
przewód trzustkowy.
Duży
perspektywa ma charakter endoskopowy
chirurgia - umieszczenie stentu,
sfinkterotomia, litotrypsja. W zapobieganiu
progresja egzo- i endokrynologiczna
niewydolność trzustki jest bardzo duża
wartość należy do życia
diety dla pacjentów z CP.
Dość jasne
który wyklucza alkohol, pikle,
smażone i pikantne potrawy, mocne buliony.
Dieta pacjenta musi zawierać
czerstwy chleb, zupy warzywne i zbożowe,
wołowina, kurczak, ryba, twaróg, warzywa,
pieczone jabłka, olej roślinny.
Posiłki podawane są w formie ciepła, 5-6 razy
dzień
Tematy nauczania i badań (Weir)
Banifatov, P.V.
Diagnostyka USG przewlekłej
zapalenie trzustki [Tekst] / P.V. Banifatov //
ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Numer 1 - C.
26-29.
Vinokurova, L.V.
Przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki:
zaburzenia zewnątrzwydzielnicze i hormonalne
funkcje trzustki, zasady
leczenie [Tekst] / L.V. Vinokurova, O.V.
Astafieva // ConsiliumMedicum,
2002. - Dodatek. - Numer 3 - C.
19-21.
Choroby wewnętrzne.
W 10 książkach. Księga 7: Per. z angielskiego [Tekst] /
przez ed. E. Braunwald, C.J. Isselbach,
R.G. Petersdorf i wsp. - M.: Medicine. -
1996. - S. 304-337.
Danilov, M.V.
Zapalenie trzustki: podstawowe zasady diagnozy
i leczenie [Tekst] / M.V. Daniłow // rosyjski
Medical Journal, 2001. - V. 9. - № 13-14
(132-133). - str. 556-559.
Kuzniecow, V.V.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki
[Tekst] / V.V. Kuznetsov, V.Yu. Golofeyevsky
// Gastrobullet, 2001. - № 1. - str. 16.
Minushkin, O.N.
Przewlekłe zapalenie trzustki: niektóre
aspekty patogenezy, diagnozy i
leczenie [Tekst] / ON Minushkin // ConsiliumMedicum, 2002. - Dodatek. -
Numer 1 - str. 23-26.
Okhlobystin, A.V.
Choroby trzustki
[Tekst] / A.V. Okhlobystin // Consilium Medicine, 2002. - Dodatek. -
Str. 26-31.
Okhlobystin, A.V.
Algorytmy postępowania z pacjentami z ostrymi i
przewlekłe zapalenie trzustki [Tekst] / A.V.
Okhlobystin, V.T. Ivashkin // Consilium Medicine, 2000. - T. 2. - № 7. - S.
279-286.
Stare i nowe
aspekty stosowania preparatów enzymatycznych
in gastroenterology [Tekst] / Е.А. Belousova
[et al.] // Farmateka, 2003. - № 7 (70). - str. 39-44.
Funkcje specjalne
powstawanie zespołu złego wchłaniania
i maldigesti z chorobami
trzustka.
Możliwości i
cechy substytucji polienzymu
terapia CP.
Kliniczny
cechy endokrynologiczne i diagnoza
guzy trzustki.
Znajomość kontroli testu
Najczęściej
Czynnikiem etiologicznym CP jest:
a) wysoka
ciśnienie hydrostatyczne żółci w
kanały;
b) nadużycie
alkohol;
c) infekcje wirusowe
wątroba i drogi żółciowe;
d) tępe obrażenia
brzuch.
Standard odpowiedzi:
b.
W rozwoju CP
nieistotne:
a) odbiór
toksyczność trzustki
narkotyki;
b) wysiew
Śluzówka żołądka i dwunastnicy Helicobacterpylori;
c) mikrokrążenie
zaburzenia krezkowe
tętnice;
d) białko
post
Standard odpowiedzi:
b.
Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki i zatrucia pokarmowego
Kiedy zatrucie pokarmowe, gdy wraz z objawami zapalenia żołądka i jelit, występują objawy ciężkiego zatrucia ze spadkiem aktywności serca i uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, błędy diagnostyczne zwykle nie występują. W wyniku zmian w przewodzie pokarmowym może wystąpić toksykinfekcja żywności, a następnie obraz silnego zatrucia (częste wymioty, a czasem luźne stolce) może wprowadzić lekarza w błąd.
W trudnych przypadkach decydująca jest obecność diastasurii, charakterystycznej dla zapalenia trzustki.
Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki
Są komplikacje
HP:
podostre
forma nadciśnienia wrotnego;
przewlekłe
niedrożność dwunastnicy;
żołądkowo-dwunastniczy
owrzodzenie z krwawieniem;
brzucha
zespół niedokrwienny.
Mówiąc o komplikacjach,
należy podkreślić, że aktywne jest ważne
ich wyszukiwanie szczególnie w sytuacji, gdy
obraz kliniczny choroby nie znajduje się
wyjaśnienia ze zwykłych pozycji.
Diagnoza HP
oparte na podstawie klinicznej
zdjęcia, wyniki funkcjonalne
testy i studia instrumentalne
pozwalając na wizualizację morfologiczną
zmiany charakterystyczne dla tej trzustki
choroba.
To bierze pod uwagę
charakterystyka bólu brzucha
zespół, oznaki postępującego
zewnątrzwydzielniczy trzustka
niepowodzenie, zaburzenia węglowodanowe
metabolizm.
Recenzja
zdjęcie rentgenowskie brzucha
30-40% przypadków może ujawnić zwapnienie
Trzustka, która jest niezawodna diagnostycznie
znak późnego stadium choroby. Badanie rentgenowskie
wrzód żołądka i dwunastnicy
kontrastowa zawiesina baru i
ocenia się sztuczną hipotonię
przestrzeń retrogastryczna, deformacja
dwunastnica podkowa,
jednak wyniki tych badań
są warunkowe i negatywne
dane nie wykluczają obecności CP.
USG
badania są najważniejsze
test diagnostyczny. Oparte na dowodach
wartość diagnostyczna ma:
zmniejszony rozmiar
lub jakiś lokalny wzrost
działy PZh;
heterogeniczny
zwiększona echogeniczność tkanki narządowej
obszary obrzęku zapalnego,
zwłóknienie i zwapnienia;
nierówny z
karbowane kontury trzustki;
nierówny
ekspansja głównego trzustki
kanał, zagęszczenie i jego deformacja
ściany;
góra deformacji
krezkowa i dolna żyła główna.
Należy zauważyć
co to jest kwalifikowane USG
z klasycznym CP w absolutnym
większość przypadków pozwala umieścić
prawidłowa diagnoza.
W wątpliwe
sprawy uciekają się do komputera
tomografia (CT), która pozwala
dokładniejsza ocena włóknista
zmiany.
Endoskopowe
cholangiopankreatografia wsteczna
(ERCP) to „złoty standard”
diagnostyka zmian przewodowych. Metoda
pozwala zidentyfikować zmiany w strefie
duży smoczek dwunastnicy, produkować
badanie endoskopowe głównego
przewód trzustkowy, weź
sok trzustkowy na enzym i
badanie morfologiczne.
Rezonans magnetyczny
tomografia (MRI) jest najbardziej
doskonała technika wizualizacji
RV.
Nowa metoda dla
zidentyfikować obszary martwicy trzustki
scyntygrafia trzustki z zawiesiną znakowanych granulocytów,
w tym samym czasie pojawia się ognisko martwicy
akumulacja radioaktywności.
Jak z każdym
przewlekły przebieg zapalny
proces CP zmienia się klinicznie
badania krwi są niespecyficzne. Oni są
sugerują małą leukocytozę,
zwiększono ESR w późnych etapach
choroby niedokrwistość hipochromiczna.
Zespół złego wchłaniania
z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej
PZH może manifestować niższe poziomy
całkowite białko krwi i frakcja albuminy,
czynniki krzepnięcia, wapń i
witamina B12. Zwiększ
poziom fosfatazy alkalicznej we krwi
w przypadku braku zespołu cholestazy może
być przejawem osteomalacji.
Endokrynologia
niewydolność trzustki objawia się naruszeniem
wykrywalna tolerancja glukozy
w testach obciążenia lub obecności hiperglikemii i glukozurii
uformowała się cukrzyca.
Główna metoda
szacunki zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki
jest badaniem koprologicznym.
W ciężkim trzustce
nabierają niedobory mas kałowych
szare zabarwienie, cuchnący zapach i tłuste
rodzaj.
Zwiększa całkowitą
masy kałowe powyżej 400 g (zwykle ich masa wynosi
wynosi 50-225 g dziennie). Podwyższony
zawartość obojętnego tłuszczu w kale - statorrhea - jest wskaźnikiem
ciężka niewydolność trzustki.
Badanie prowadzone jest na tle diety.
o wystarczającej zawartości tłuszczu (przynajmniej
100 dni dziennie w ciągu 3 dni przed analizą).
Mikroskopia odchodów okazała się duża
(ponad 8 mikronów) krople tłuszczu.
Na obecność cewnika wykrywa
10 lub więcej włókien mięśniowych w zasięgu wzroku
na tle używania chorego mięsa
żywność (do 200 gramów mięsa dziennie). Amilorhea
zdiagnozowany przez obecność ziaren
mikroskopia skrobiowa kału.
„Złoty standard”
diagnoza zaburzeń zewnątrzwydzielniczych
funkcja trzustki jest testem wydzielniczo-trzustkowym.
Tajne PZH konsekwentnie aspiruje
- w warunkach podstawowych, po podaniu
najpierw sekretyna, a następnie trzustka.
W otrzymanym soku określ stężenie
i szybkość przepływu wodorowęglanów i enzymów -
amylaza, trypsyna, chymotrypsyna i lipaza.
CP charakteryzuje się spadkiem w ogóle
parametry.
Również do diagnozy
zewnątrzwydzielniczy trzustka
test użycia awarii
Lund, przy której stymulacji
wytwarzana wydzielina trzustkowa
przy użyciu standardowej cieczy
mieszanka żywności.
W praktyce klinicznej
użyj również testu bentiromin,
sugeruje stymulację trzustki
Wybór próby śniadaniowej z włączeniem
0,5 - 1 g syntetycznego peptydu
kwas para-aminobenzoesowy, a także podwójny test Schillinga, w którym
jako podłoże używane
[58Co] kompleksowa witamina B12 - białko R.
W ostatnich latach
znajduje się coraz więcej aplikacji
definicje enzymów trzustkowych
w kale. Najbardziej wrażliwy
i wyniki specyficzności
test immunoenzymatyczny w kale
elastaza, praktycznie nietłukąca
podczas przejścia przez przewód pokarmowy
traktat.
Definicja
aktywność zapalna
w PZh związane ze zjawiskiem unikania
w wyniku zaostrzenia enzymów
co zwiększa ich koncentrację we krwi
i wydalanie z moczem. Na tym zjawisku
na podstawie użycia oka
ciasto charakteryzowane
wzrost stężenia amylazy
krew i mocz.
Wartość diagnostyczna
testosty lipazy i elastazy związane
z dłuższym okresem
hiperfermentemia.
Światowa społeczność medyczna w 1983 r. Przyjęła klasyfikację tej choroby, która jest powszechnie uważana:
- ostre zapalenie trzustki;
- nawrót ostrego zapalenia trzustki;
- choroba przewlekła;
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.
Wszystko zaczyna się od naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Z powodu niekorzystnych warunków dla normalnej aktywności, takich jak nadużywanie alkoholu, przejadanie się, enzymy nie wchodzą do dwunastnicy, gdzie muszą trawić pokarm, ale pozostają w gruczole.
Tak więc funkcja trzustki zawodzi i rozwija się ostry proces. Osoba odczuwa otaczający ból, wymioty, ogólny zły stan, który wymaga pilnej opieki medycznej.
W diagnostyce rozwoju zapalenia trzustki należy również wziąć pod uwagę wpływ ciężkiego żelaza, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostykę sprzętu. Na podstawie uzyskanych danych wyemituj:
- obrzękowa postać zapalenia trzustki;
- ograniczona martwica trzustki (śmierć tkanki trzustkowej);
- rozlana martwica trzustki;
- całkowita martwica trzustki.
Diagnostyka różnicowa z zakrzepicą wrotną, żyłami śledzionowymi i krezkowymi
W ciężkich przypadkach zawału serca występuje mniej lub bardziej typowy obraz kliniczny. Czasami jednak ból może być zlokalizowany w narządach jamy brzusznej, w górę brzucha, czemu towarzyszą wzdęcia, odbijanie i powodują błędy diagnostyczne.
Ból w ostrym zapaleniu trzustki jest tak silny, że może powodować skurcz naczyń wieńcowych. Zmniejszenie stężenia wapnia we krwi (w wyniku związania go w miejscach martwicy tłuszczu) może prowadzić do zwiększenia napięcia nerwu błędnego, co objawia się zmianami w elektrokardiogramie, dając obraz zawału mięśnia sercowego.
Ten odruchowy skurcz naczyń wieńcowych ze zmianami w elektrokardiogramie należy pamiętać, aby nie popaść w błąd diagnostyczny, biorąc obraz ostrego zapalenia trzustki na zawał mięśnia sercowego. Należy zawsze pamiętać o możliwości wystąpienia takiego błędu w diagnostyce różnicowej.
Tylko obserwacja dynamiki procesu i powtarzana elektrokardiografia mogą prawidłowo określić stan pacjenta.
Powikłania choroby
Objawy i metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki mają wiele podobieństw, dlatego tylko lekarz prowadzący może postawić prawidłową diagnozę. Objawy ogólne, przejawiające się w obu patologiach, są przejawem:
- nudności i wymioty;
- ostre bolesne przejawy;
- gorączka;
- zwiększona potliwość.
Jak wspomniano powyżej, głównymi objawowymi objawami tych patologii są ataki bólu brzucha, z możliwym napromieniowaniem pleców i okolic podbrzusza.
Wśród powiązanych objawów można zauważyć:
- rozwój formacji gazu;
- naruszenie fotela z pojawieniem się zaparcia lub biegunki;
- czkawka po jedzeniu;
- nudności i wymioty;
- wzrost temperatury.
W niektórych przypadkach obraz zapalenia trzustki może być zasłonięty obecnością przepukliny białej linii.
W przypadku zapalenia trzustki istnieje znaczne podobieństwo obrazu klinicznego do zapalenia płuc o niższym płacie. Rozpoznawanie tego ostatniego jest wspomagane obecnością duszności, gorączki, braku częstych i powtarzających się wymiotów, diastasurii.
Metoda diagnostyki różnicowej przewlekłego i ostrego zapalenia trzustki
Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki pozwala potwierdzić rozwój tej konkretnej choroby i wykluczyć obecność innych dolegliwości układu pokarmowego o podobnych objawach i stanie. Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne są wykorzystywane do uzyskania szerszych informacji o obecnej chorobie w pankreatologii.
Pacjenci z trzustką miąższową chcieliby wiedzieć, w jakiej diagnozie jest konieczne rozpoznanie stanu klinicznego, a także jakie są jej cechy i z jakimi konkretnymi chorobami przeprowadza się analizę porównawczą.
Dlaczego potrzebujemy analizy różnicowej zapalenia trzustki
Zastosowanie diagnostyki różnicowej choroby trzustki pozwala definitywnie określić początkowe rozpoznanie ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, ponieważ objawy tej choroby są pod wieloma względami podobne do objawów innych ciężkich patologii przewodu pokarmowego.
Różnicowanie pozwala wybrać najbardziej skuteczny schemat leczenia patologicznych nieprawidłowości w trzustce, co pomoże zapobiec rozwojowi poważnych powikłań:
- Martwica tkanek miąższowych.
- Całkowita utrata funkcji trzustki.
- Śmiertelne.
Uważa się, że choroba trzustki jest dość ciężką patologią, więc jeśli podejrzewasz jej obecność, ważne jest, aby na czas zróżnicować zapalenie trzustki lub inną chorobę.
Błędna diagnoza może być śmiertelna dla pacjenta, dlatego zastosowanie diagnostyki różnicowej jest uważane za konieczny środek dla zaburzeń gastroenterologicznych.
W jakim stanie musisz zweryfikować zapalenie trzustki
Czy w związku z tym, jakie objawy kliniczne wskazują na możliwe nieprawidłowości w trzustce, wymagane jest zróżnicowanie?
Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się typowymi objawami, które należą do specjalnej grupy objawów klinicznych pod ogólną nazwą „ostry brzuch”. W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia trzustki dokonuje się porównania z innymi chorobami narządów ciała, które są również ostre i mają podobne objawy. Obejmują one szereg chorób:
- Zawał mięśnia sercowego.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Perforowany wrzód.
- Niedrożność jelit.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego.
- Zakrzepica naczyń krezkowych.
- Zatrucie pokarmowe.
- Zapalenie płuc w dolnej części płata.
- Wrzód żołądka i dwunastnicy.
- Tętniaki aorty brzusznej.
W przypadku takich chorób przewlekłych przeprowadza się diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia trzustki:
- Gruźlica jelitowa.
- Przewlekłe zapalenie jelita grubego.
- Choroba kamicy żółciowej.
- Nowy wzrost w okolicy trzustki.
- Solarium.
- Bezbolesne zapalenie trzustki.
- Wrzód żołądka i dwunastnicy.
- Zespół niedokrwienny brzucha.
Wyniki innych metod diagnostycznych, w tym laboratoryjnych i sprzętowych, są koniecznie dodawane do analizy różnicowej.
Cechy analizy różnicowej w ostrym zapaleniu trzustki
Diagnozę różnicową ostrego zapalenia trzustki przeprowadza się badając objawy objawowe i porównując je z objawami niektórych chorób narządów niektórych układów ciała.
Główne różnice między objawami niektórych powszechnych ostrych chorób przebiegających z ostrego zapalenia trzustki podano w tabeli.
Ostre patologie
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki
Być może lwia część skarg pacjentów to skargi na silny ból w górnej części brzucha, rozciągający się na plecy. Praktyka pokazuje, że te objawy, wraz ze zwiększoną ilością alfa-amylazy, stają się podstawą do diagnozy zapalenia trzustki.
Badania krwi i moczu, które określają ilość diastazy, pomagają wybrać właściwe metody diagnostyczne, jeśli lekarz sugeruje, że występuje ostre zapalenie trzustki. Nie można postawić jednoznacznej diagnozy, opierając się wyłącznie na wskaźniku dźwięcznym, ponieważ zmiana ilości enzymu ma inny charakter: alfa-amylaza może się zmienić po zażyciu leków tetracyklina, zatrucie alkoholowe, inne choroby jamy brzusznej, na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki ułatwia prawidłową diagnozę.
Rozpoznanie zapalenia trzustki ustala się po uzyskaniu pełnego obrazu klinicznego choroby i zebraniu danych laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki polega na wykluczeniu chorób podobnych do choroby, stanu zatrucia alkoholowego i narkotykowego.
Zapalenie trzustki lub wrzód perforowany?
Wrzód perforowany jest częstą diagnozą. Objawy choroby są dokładnie znane każdemu lekarzowi: ból pojawia się gwałtownie, pacjent odczuwa stan wstrząsu, puls zwalnia, ściany brzucha są napięte, nudność wątroby znika, zastępując bębenkowy objaw dźwiękowy perforacji. Dodaj do tego zdjęcie „ostrego brzucha” - diagnoza jest jednoznaczna.
Rozróżnienie ostrego zapalenia trzustki od perforowanych wrzodów nie jest w rzeczywistości łatwe, o czym świadczą liczne błędy ambulatoryjne i kliniczne. W obu przypadkach ciało przechodzi w stan szoku, występuje krążenie obwodowe.
Pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę, jest pozycja pacjenta: z perforowanym wrzodem ból nasila się, gdy pacjent próbuje zmienić pozycję. W przypadku zapalenia trzustki pacjenci często zmieniają swoją pozycję. Drugie, często nieuchwytne, są wymioty. W przypadku owrzodzenia z perforacją pacjenci praktycznie nie odczuwają wymiotów, aw przypadku zapalenia trzustki częste są wymioty. I wreszcie, alfa-amylaza: jej działanie w perforowanym wrzodzie jest bliskie normy, w przeciwieństwie do pacjentów z zapaleniem trzustki.
Zapalenie trzustki lub niedrożność jelit
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki wyklucza obecność niedrożności. W późniejszych stadiach niedrożności jelit znika różnica w objawach. Początkowo problematyczne jest prawidłowe określenie formy przeszkody: mechanicznej lub dynamicznej? Biorąc pod uwagę, że obstrukcja dynamiczna staje się częstym towarzyszem zapalenia trzustki, zadanie wyboru prawidłowej diagnozy jest wielokrotnie skomplikowane.
Konieczne jest określenie, w którym jelicie zlokalizowana jest niedyspozycja, jej rodzaj, czas i charakter. Jeśli lekarz ma do czynienia z niedrożnością paralityczną, potwierdzane są przypuszczenia dotyczące rozwoju zapalenia trzustki. Zwraca się uwagę na mechanizmy neurogenne, ponieważ w większości przypadków proces patologiczny objawia się rozwojem odruchowym.
Kolejnym krokiem jest ocena bólu, powtarzanie kneblowania i wzdęcia. Wraz ze wzrostem bólu i rozprzestrzenianiem się w żołądku, wymioty powtarzają się, pojawia się zwiększone tworzenie się gazu - lekarz pochyla się w kierunku zapalenia trzustki. Z mechaniczną przeszkodą, jelito jest prawie sparaliżowane, tworzenie gazu jest prawie nieobecne.
Oprócz ogólnego obrazu klinicznego zwraca się uwagę na badania rentgenowskie i laboratoryjne: jeśli istnieją podejrzenia o niedrożność, konieczne jest:
- fluoroskopia narządów jamy brzusznej;
- dowiedzieć się, ile badań krwi i moczu pokazuje poziom alfa-amylazy;
- określić dane z badań krwi i moczu, pokazując poziom chlorków.
Jeśli ilość chlorków jest poniżej normy, mają one tendencję do faworyzowania niedrożności, ze wzrostem poziomu alfa-amylazy i normalnym poziomem chlorków na korzyść zapalenia trzustki.
Zapalenie trzustki lub gruźlica jelit?
Gruźlica jelitowa jest chorobą bakteryjną, sprawcami są bakterie gruźlicy. Z reguły na początku choroby pacjenci nie odczuwają dużego dyskomfortu i nie zauważają objawów ostrzegawczych. W rzadkich przypadkach nudności, ciężkość żołądka po jedzeniu, ogólne złe samopoczucie i zaburzenia stolca. Z reguły objawy nie są bardzo niepokojące, a choroba pozostaje niezauważona przez długi czas.
Różnicowanie gruźlicy jelitowej
Biorąc pod uwagę początkowy rozwój choroby w płucach, osoby cierpiące na inne rodzaje gruźlicy należy wyłączyć z grupy pacjentów z zapaleniem trzustki. Większe zaufanie do diagnozy daje liczba badań laboratoryjnych: w przypadku gruźlicy obserwuje się niedokrwistość hipochromiczną z normalnymi wskaźnikami diastazy.
Zapalenie trzustki lub choroba kamicy żółciowej
Zapalenie trzustki jest łatwo mylone z chorobą kamicy żółciowej, co nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę bliskość pęcherzyka żółciowego. Stąd ważne jest odróżnienie prawidłowej choroby. Często wspomniana choroba staje się protoplastą zapalenia trzustki.
Chorobie kamicy żółciowej towarzyszą podobne objawy: napięty brzuch, bolesność skóry. Diagnostyka ultrasonograficzna woreczka żółciowego pomoże rzucić światło na prawdę - metoda pozostaje najbardziej informacyjna i dostępna, pozwala określić obecność kamieni, zobaczyć, jak zdeformowane ściany pęcherzyka żółciowego i zmieniona ruchliwość.
Można użyć wskaźników diagnostyki MRI i CT, scyntygrafii układu żółciowego i zidentyfikować dane z ogólnego i biochemicznego badania krwi wykazujące wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej.
Zapalenie trzustki czy onkologia?
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki implikuje wykluczenie prawdopodobieństwa onkologii. Często rak trzustki jest nie do odróżnienia od zapalenia trzustki.
Rak nie manifestuje się przed rozpoczęciem czwartego etapu. Podobnie jak w poprzednich przypadkach, dolegliwości pacjenta zaczynają się od bólu brzucha o różnym natężeniu, od niewielkiego dyskomfortu do ostrych ataków. Zwróć uwagę na kolor skóry, uzyskując żółtawy odcień. Stolec staje się odbarwiony, mocz ciemnieje, pojawia się swędząca skóra - tak właśnie wygląda rak. Stan pacjentów dramatycznie się pogarsza ze względu na szybkie przerzuty.
Głównym objawem jest szybka utrata masy ciała. Utrata masy ciała następuje z powodu zmniejszonego apetytu i ciężkiego zatrucia z powodu wzrostu guza. Aby wykluczyć raka, konieczne jest uwzględnienie szeregu badań w kompleksie diagnostycznym:
- badanie krwi;
- Skan CT;
- radiogram;
- badanie ultrasonograficzne;
- MRI;
- biopsja;
- PET-CT
Zapalenie trzustki lub zakrzepica naczyń krezkowych?
Częstym „bliźniakiem” zapalenia trzustki jest zakrzepica naczyń krezkowych. W obu przypadkach obserwuje się silny ból prowadzący pacjenta do ścian szpitala. Należy zwrócić uwagę na szczegóły: pacjenci z zakrzepicą rzadko skarżą się na wymioty, palpacja nie odczuwa napięcia i tkliwości w nadbrzuszu, ale krwawe stolce nie są rzadkością.
Oddzielne części jelita czasami przestają pełnić funkcje, ale perystaltyka okresowo pozostaje widoczna. Badania laboratoryjne mogą nie wyjaśnić obrazu: w przypadku zawału jelitowego poziom alfa-amylazy jest czasami również podwyższony.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki jest niezbędna do przeprowadzenia ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, penetracji wrzodu żołądka lub dwunastnicy w trzustce i ostrej niedrożności jelit.
Ostremu nieżytowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy silny uporczywy ból w prawym nadbrzuszu i okolicy nadbrzusza z napromieniowaniem okolicy lędźwiowej, prawej łopatki i obręczy barkowej, prawej połowy szyi. Często występują wymioty żołądka, a następnie zawartość dwunastnicy nie przynosząca ulgi pacjentowi. Temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego, umiarkowanego tachykardii do 100 uderzeń na minutę, czasami pewien wzrost ciśnienia krwi. Język jest wilgotny, może być pokryty białym nalotem, żołądek bierze udział w oddychaniu, podczas gdy w prawej połowie w górnych sekcjach występuje niewielkie opóźnienie. W badaniu palpacyjnym brzucha występuje ostry ból w prawym nadbrzuszu, zwłaszcza w obszarze projekcji woreczka żółciowego. Napięcie mięśni ściany brzucha nie jest lub jest nieznacznie wyrażone. Pozytywne objawy Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky. Czasami możesz mieć powiększony, umiarkowanie bolesny woreczek żółciowy. Najczęściej nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołuje błędy w diecie, nasz pacjent miał podobną klinikę, ale ze względu na to, że ma negatywne objawy Ortner-Grekov, Murphy, Myussi-Georgievsky, a także bóle nielokowane w woreczku żółciowym i są umiarkowanie wyraźne otaczające ją temperament, również brak wymiotów itp. Ta diagnoza może zostać wykluczona.
Wraz z przenikającymi owrzodzeniami trzustki obserwuje się następujący obraz: historia owrzodzenia jest częstsza w tej kategorii pacjentów, ból nasila się przed penetracją, ból staje się mniej poprawny podczas penetracji (częściej są one tracone z pożywieniem), mają charakter półpasiec. Na wysokości bólu pojawiają się wymioty we krwi, a wskaźniki charakterystyczne dla uszkodzenia trzustki (amylaza, diastaza moczu, trypsyna, lipaza itp.) Zwiększają się, a stomatologia określa nieruchomość żołądka w obszarze penetracji, objaw głębokiej niszy poza narządem. W przypadku FGS wykrywa się owrzodzenie z przenikaniem do trzustki, przy badaniu fizykalnym obserwuje się miejscowe napięcie mięśni ściany brzucha i miejscową tkliwość. Nasz pacjent ma bardzo podobną klinikę, ale od tego czasu bóle pozostają związane z przyjmowaniem pokarmu i, co najważniejsze, nie ma potwierdzenia dla FGS, tę diagnozę można również wykluczyć.
W ostrej niedrożności jelit występują bóle skurczowe bez naświetlania ich w innych obszarach. Bólowi temu towarzyszy gwałtowny wzrost szumu perystaltycznego jelit, określony przez osłuchanie brzucha, a nawet na odległość w postaci ostrego dudnienia w brzuchu (w początkowym okresie choroby), ustępuje dalszy hałas perystaltyczny i obserwuje się objaw śmiertelnej ciszy. Powtarzające się wymioty z niedrożnością jelitową z czasem stają się kałowe. Pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną, ich brzuch jest obrzmiały. Strefa wysokiego tympanitis (objaw Val i Kivul) powstaje na rozdętej pętli jelitowej z udarem brzusznym. Na rentgenogramie znajdują się miski Kloyber. Czego nie obserwuje nasz pacjent.
Gdy występuje zapalenie trzustki, ból w okolicy nadbrzusza często jest półpasiecki, ból jest zwykle stały. Choroba jest wywoływana przez błędy w diecie, intensywność bólu zależy od stopnia zapalenia występującego w gruczole (od średniej intensywności do bardzo silnego bólu), a częstym objawem zapalenia trzustki jest wymioty, które często poprzedzone są bólem, język jest pokryty. U większości pacjentów temperatura jest gorączkowa, osłabienie hałasu jelitowego podczas osłuchiwania brzucha i obecność specyficznych objawów: Mayo-Robson, Makhova, Chukhriyenko. Większość powyższych objawów obserwuje się u naszego pacjenta, z wyjątkiem wymiotów, które najwyraźniej można wytłumaczyć słabą intensywnością procesu zapalnego. W historii chirurgii usuwania torbieli trzustki.
Na podstawie powyższego najbardziej prawdopodobna diagnoza zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.
Dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki?
Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki jest niezbędną metodą badawczą, umożliwiającą sformułowanie dokładnej diagnozy. Rozwój takiej patologii jako zapalenia trzustki może mieć zarówno przewlekły, jak i ostry charakter przebiegu, podczas gdy objawy objawowe są bardzo podobne do objawów innych równie poważnych patologii układu trawiennego narządów. Dokładna diagnoza jest wymagana, aby opracować najskuteczniejszy schemat leczenia patologicznego zaburzenia w narządzie miąższowym i zapobiec poważnym powikłaniom, które mogą prowadzić do rozwoju martwicy tkanek, a nawet śmierci. Dlatego tak ważne jest, aby różnicować chorobę w odpowiednim czasie i podjąć niezbędne środki, aby ją wyeliminować.
Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki
Ostre zapalenie trzustki ma specyficzne objawy objawowe należące do grupy objawów określanych jako „ostry brzuch”.
Dlatego konieczne jest odróżnienie go od takich patologicznych procesów o ostrym charakterze, jak:
- perforowany wrzód;
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- niedrożność jelit;
- rozwój zakrzepicy żylnej w jelitach;
- zawał mięśnia sercowego.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki powinna być przeprowadzona z następującymi patologiami:
- wrzodziejące uszkodzenie dwunastnicy i żołądka;
- nowotwory guza w rejonie trzustki;
- przewlekła postać zapalenia jelita grubego;
- zespół niedokrwienny brzucha;
- gruźlica w jamie jelitowej;
- rozwój choroby kamicy żółciowej.
W celu wykrycia obecności guza w ponad 84% przypadków wystarcza tomografia komputerowa. Jednak endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest uważana za bardziej pouczającą metodę wykrywania raka.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki z perforowanej wrzodziejącej patologii w żołądku lub dwunastnicy ujawnia następujące różnice w stosunku do zapalenia trzustki:
- Powstawanie ostrych bolesnych odczuć, takich jak nagła penetracja sztyletu, spowodowana wnikaniem zawartości żołądka lub jelit do jamy brzusznej, co powoduje powstawanie objawu „podobnego do ciasta brzucha”, czyli zwiększonego napięcia przedniej ściany otrzewnej. Gdy zapalenie trzustki takie objawy nie występują.
- Perforacji zmian wrzodowych w niezwykle rzadkich przypadkach może towarzyszyć wyładowanie wymiotów, podczas gdy przy rozwoju zapalenia trzustki objaw ten jest charakterystycznym znakiem jego manifestacji.
- Pacjenci z perforacją wrzodziejącej zmiany chorobowej próbują stać w jednej pozycji ciała i nie wykonywać żadnych ruchów, a podczas rozwoju zapalenia trzustki osoba wykazuje niespokojny charakter ruchów i nie może „znaleźć miejsca dla siebie”.
Przewlekłe zapalenie trzustki w diagnostyce różnicowej za pomocą radiogramu pokaże brak tworzenia się gazu w jamie otrzewnowej, czego nie można powiedzieć o perforacji zmiany wrzodowej. Do ostatecznej diagnozy przeprowadza się badanie ultrasonograficzne lub stosuje się laparoskopową metodę diagnostyczną badania narządów jamy brzusznej.
Badanie ultrasonograficzne może również pomóc w rozpoznaniu ostrej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, która dzięki objawowym wskaźnikom jest praktycznie taka sama jak zapalenie trzustki. Jedyną cechą wyróżniającą jest ból zlokalizowany po prawej stronie z przejściem lub uderzenie w strefę prawego ramienia. Diagnostyka ultrasonograficzna pokaże lokalizację procesu zapalnego, co może być konsekwencją pogarszającej się patologii trzustki.
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki z ostrej postaci niedrożności jelit polega na prześwietleniu rentgenowskim, którego wyniki pokażą wyraźne różnice między tymi patologiami.
W pierwszym przypadku widoczna będzie spuchnięta część jelita grubego, ale miski Kloybera są normalne, czego nie można powiedzieć o niedrożności jelit, przy której zwiększają się do znacznych rozmiarów. Podczas wstępnego badania pacjentów z niedrożnością jelit, głównym objawem wskazującym na obecność tego szczególnego zaburzenia patologicznego jest obecność bólu skurczowego, rezonującego z dźwięcznym procesem ruchliwości jelit. Laboratoryjne badanie krwi pomoże również odróżnić te dwie patologie. Proces zapalny w obszarze trzustki w tym przypadku pokaże obecność diastazy i zwiększone stężenie związków, takich jak chlorki.
Osoby starsze z patologicznymi zaburzeniami funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego bardzo często cierpią na rozwój mezo-zakrzepicy, która objawia się, jak uszkodzenie trzustki przez trzustkę, szybko narastające objawy. Badanie pacjenta pod kątem angiografii lub laparoskopii pomoże w dokładnym rozpoznaniu patologii.
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki bez szczególnych trudności pomoże odróżnić go od zawału mięśnia sercowego za pomocą badania elektrokardiograficznego pacjenta, co jest jedną z głównych metod przeprowadzania procedur diagnostycznych, gdy osoba zostaje przyjęta na leczenie w szpitalu.
Ostra postać zapalenia trzustki i martwicy trzustki
Gdy pacjent zostaje przyjęty do leczenia szpitalnego, konieczne jest, aby lekarz prowadzący przeprowadził obiektywną ocenę rozwoju ostrej postaci procesu zapalnego w narządzie miąższowym, która jest niezbędna do opracowania najskuteczniejszego schematu leczenia. W tym celu, jako badanie wstępne, konieczne jest zróżnicowanie procesu zapalnego od rozwoju martwicy trzustki w badanym narządzie, w oparciu o wyniki badania fizykalnego pacjenta.
W nieskomplikowanym przebiegu ostrej postaci zapalenia trzustki pojawiają się niewielkie zmiany w funkcjonalności sąsiednich narządów i układów, a stan pacjenta można poprawić po raz pierwszy w ciągu 24 godzin, pod warunkiem przeprowadzenia złożonych środków terapeutycznych o zachowawczym typie leczenia.
Ważne jest, aby pamiętać, że w niektórych przypadkach rozwój wielkoogniskowej martwicy trzustki, niezwiązanej z błoną trzustkową, może objawiać się jako śródmiąższowe zapalenie trzustki.
Ale w większości przypadków ostra postać zapalenia trzustki objawia się ostrym zespołem ataków bólu i postępującą postacią niewydolności wielonarządowej. Również:
- rozładowanie wymiotów bez dalszej ulgi w zdrowiu;
- patologiczny poziom słabości całego organizmu;
- ataki zawrotów głowy;
- zaburzenia stolca do biegunki lub zaparcia;
- okresowa zmiana temperatury ciała na granice podgorączkowe;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- powstawanie białego nalotu na powierzchni języka.
Wszystko to dzieje się na tle następujących powodów:
- przy długotrwałym zatruciu ciała napojami alkoholowymi;
- z rekompensowaną postacią przewlekłego zapalenia wątroby typu;
- postępujący etap marskości wątroby lub cukrzycy;
- z niewydolnością serca.
Rozwojowi martwicy trzustki w większości przypadków jej manifestacji towarzyszą następujące objawy:
- zaczerwienienie skóry na twarzy;
- zmętnienie świadomości;
- zwiększony poziom suchości skóry i powierzchni śluzowych;
- pojawienie się duszności i obecność odchyleń patologicznych w wynikach wszystkich odmian laboratoryjnych metod diagnostycznych.
Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki oceny stopnia nasilenia ostrej postaci zapalenia trzustki, specjaliści używają specjalnych tabel łączących kilka laboratoryjnych kryteriów badawczych. Najbardziej popularnym stołem jest Ranson i Imrie, który ma integralną skalę systemu oceny w kulkach, odpowiadającą specyficznemu stanowi osoby cierpiącej na ostre zapalenie trzustki.
Jeśli porównując uzyskane wyniki laboratoryjnych metod diagnostycznych z danymi w tabelach uzyskuje się wynik wyższy niż 3 punkty, eksperci mogą dokładnie określić rozwój martwicy trzustki.
Laboratoryjne metody diagnostyczne
Trzustka jest wydzielającym organem zdolnym do wytwarzania nie tylko związków enzymatycznych niezbędnych do realizacji procesów trawiennych, ale także hormonów, które wpływają na ogólne procesy metaboliczne w całym organizmie człowieka.
Dlatego rozwój wszelkich zmian patologicznych w tym narządzie wpływa na skład chemiczny moczu, kału i krwi.
Rozważmy bardziej szczegółowo główne metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia narządu miąższowego.
- Biochemiczne badanie krwi, które ujawniło podwyższone stężenie alfa-amylazy, glukozy i lipazy. Zawartość białka w procesie patologicznym we krwi ulega zmniejszeniu, zwłaszcza do poziomu krytycznego dochodzi do zmniejszonego stężenia albuminy. Białko C-reaktywne zwiększa poziom aktywności.
- Ogólne badanie kliniczne krwi, która podczas rozwoju procesu zapalnego wykazuje zwiększoną liczbę białych krwinek, jak również przyspieszony proces sedymentacji erytrocytów.
- Ogólne badanie kliniczne moczu, podczas którego zwiększone stężenie alfa-amylazy wskazuje na rozwój stanu zapalnego.
Instrumentalne metody diagnostyczne
Aby przeprowadzić pełną diagnozę zapalenia trzustki, konieczne jest zastosowanie metod instrumentalnych, które pozwolą rozważyć sam narząd miąższowy i wszystkie konsekwencje jego negatywnego wpływu na narządy układu pokarmowego. W tym celu można zastosować:
- Badanie ultrasonograficzne, które pomoże określić nie tylko stan tkanek i przewodów narządu, ale także jego wielkość, a także obecność lub brak płynu w jamie otrzewnowej.
- Zdjęcie rentgenowskie jest niezbędne do określenia obecności kamieni, a także pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki, takie jak obrzęk pętli jelitowej.
- CT jest wysoce informacyjną metodą badawczą, która dostarcza kompletnych informacji na temat obecności miejsc martwiczych, parametrów rozmiaru gruczołu i obecności płynu w jamie otrzewnowej i opłucnej.
- Metoda badań Laparaskopichesky, która jest jednocześnie i procedura leczenia. Jest stosowany tylko w twardym etui.
- Metoda endoskopowa umożliwia badanie badanych narządów za pomocą specjalnej mini-kamery. Ta procedura umożliwia określenie poziomu rozprzestrzeniania się patologicznego zaburzenia do jamy żołądka i dwunastnicy.
Ważne jest, aby pamiętać, że zastosowanie metody laparoskopowej badania z kontrastem może wywołać zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki lub spowodować atak ostrego zapalenia trzustki.
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki
Ogólnie rzecz biorąc, podczas wyszukiwania diagnostycznego u pacjentów z podejrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- Żółć sladge: często objawia się jako ból nietypowy bez wyraźnej lokalizacji. Diagnoza opiera się na danych ultrasonograficznych i mikroskopii żółciowej.
- Dyskineza dróg żółciowych: często objawia się nietypowym zespołem bólowym. Rozpoznanie wykonuje się podczas ultrasonografii, scyntygrafii dróg żółciowych z 99-Tc-podstawionymi kwasami imidodioctowymi, ułamkowym brzuchem dwunastnicy.
- Patologia przełyku: zapalenie przełyku, zmiany erozyjne i wrzodziejące, przełyk. Charakteryzuje się bólem w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, z rozległymi obszarami napromieniowania. Diagnoza jest dokonywana na podstawie EGDS, manometrii przełyku, codziennego monitorowania pH.
- Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy. Charakteryzuje się bólem w okolicy nadbrzusza, promieniując, w niektórych przypadkach, w lewym podżebrzu, plecy, objawy dyspepsji, osłabione podczas przyjmowania leków przeciwwydzielniczych i leków zobojętniających sok żołądkowy. FEGDS jest wymagane.
- Choroby wątroby: zapalenie wątroby, zastałe objawy, objętość wątroby. Charakteryzuje się bólem w prawym nadbrzuszu, promieniującym do bocznego boku, tylnej i prawej łopatki, ciężkości w lewym podbrzuszu z powodu splenomegalii. Diagnoza we krwi enzymów wątrobowych, markerów ostrego zapalenia wątroby i badań obrazowych pomaga ustalić diagnozę.
- Choroby jelita grubego: zespół jelita drażliwego, guzy, wrzody i zmiany zapalne (zwłaszcza z wątrobowym zgięciem okrężnicy w procesie patologicznym). Zespół bólowy nie ma charakterystycznych cech i jest często spowodowany zaburzeniami czynnościowymi jelita grubego. Objawy łagodzące często występują po wyładowaniu stolca lub gazu. Aby odróżnić zmiany funkcjonalne od organicznych, zezwala się na kolonoskopię.
- Choroby płuc i opłucnej. Charakterystyczne są objawy zapalenia opłucnej, często związane z kaszlem i dusznością. Należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej.
- Patologia mięśni szkieletowych. Możliwy ból w lewym górnym kwadrancie brzucha, związany z ruchami lub przyjęciem określonej pozycji. Palpacja żeber może być bolesna; Zwiększony ból jest również możliwy z napięciem mięśni przedniej ściany brzucha.
- Zaburzeniom funkcjonalnym często towarzyszy przedłużający się stały ból. Wśród takich zaburzeń należy zauważyć zespół jelita drażliwego, depresję, lęk i inne zaburzenia neuropsychiatryczne. Warunki te występują częściej u kobiet i są związane z różnymi (w tym przewlekłymi) sytuacjami stresowymi.
- Rak trzustki, anomalie rozwoju trzustki, guz brodawki Vatera.
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
- Pacjenci z zaburzeniami wegetatywnymi powinni zostać skierowani na konsultację do neuropsychiatry (jeśli nie ma wpływu na zastosowanie lekkich leków przeciwdepresyjnych).
- Konsultacja chirurga na etapie diagnostycznym jest konieczna ze względu na brak wyraźnej historii, typowe objawy kliniczne, niejednoznaczne dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych (USG, scyntygrafia, cholecystografia ustna, badania radiograficzne), aby wykluczyć słabo manifestującą się patologię chirurgiczną lub podejrzenie odpływu żółci; zwężenie dwunastnicy; zapalenie dróg żółciowych, ropnie trzustki, zapalenie parapancreatreatitis, „enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego”, zapalenie paranormalne, torbiel i torbiel rzekoma trzustki; nadciśnienie wrotne (postać pod-wątrobowa).
- Konsultacja endokrynologa jest wskazana u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z rozwojem niewydolności hormonalnej.
© I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A.Kucheryavyy. Przewlekłe zapalenie trzustki: (algorytm diagnozy i taktyki leczenia). Podręcznik dla lekarzy ogólnych, lekarzy ogólnych, gastroenterologów: przewodnik po badaniach. - M.: GOU VUNMTS MZ i SR RF, 2006. - str.
Podręcznik został opracowany przez pracowników Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych Wydziału Lekarskiego i Gastroenterologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Moskwie (kierownik wydziału - dr, prof. IV Mayev): doktor, prof. I.V. Mayev, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonov, PhD, Yu.A. Kręcone. Pod redakcją prof. I.V. Maeva.
Autor materiału: Autor: I.V. Maev, A.N. Kazyulin, A.A. Samsonov, Yu.A. Kręcone
Przewlekłe zapalenie trzustki: metody diagnostyczne
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki jest niezbędna do odróżnienia zapalenia trzustki od wielu chorób o podobnych objawach. W medycynie istnieje koncepcja „ostrego brzucha”, która łączy wiele chorób, objawiających się bólami o różnej sile i pochodzeniu w różnych częściach brzucha. Konieczna jest dokładna wiedza o rodzaju choroby, która się objawiła i różnicowanie. Prawidłowa diagnoza to prawie połowa leczenia. Jeśli pomylimy objawy chorób i zaczniemy leczyć nie trzustkę, ale inny organ, jest to śmiertelne dla człowieka. Dlatego tak ważna jest diagnostyka różnicowa.
Klasyfikacja i objawy zapalenia trzustki
Światowa społeczność medyczna w 1983 r. Przyjęła klasyfikację tej choroby, która jest powszechnie uważana:
- ostre zapalenie trzustki;
- nawrót ostrego zapalenia trzustki;
- choroba przewlekła;
- zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.
Wszystko zaczyna się od naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Z powodu niekorzystnych warunków dla normalnej aktywności, takich jak nadużywanie alkoholu, przejadanie się, enzymy nie wchodzą do dwunastnicy, gdzie muszą trawić pokarm, ale pozostają w gruczole. Tak więc funkcja trzustki zawodzi i rozwija się ostry proces. Osoba odczuwa otaczający ból, wymioty, ogólny zły stan, który wymaga pilnej opieki medycznej.
W diagnostyce rozwoju zapalenia trzustki należy również wziąć pod uwagę wpływ ciężkiego żelaza, wyniki badań laboratoryjnych i diagnostykę sprzętu. Na podstawie uzyskanych danych wyemituj:
- obrzękowa postać zapalenia trzustki;
- ograniczona martwica trzustki (śmierć tkanki trzustkowej);
- rozlana martwica trzustki;
- całkowita martwica trzustki.
Jakie choroby są podobnymi objawami zapalenia trzustki
W jamie brzusznej naszego ciała znajduje się wiele narządów, które w przypadku awarii mają bardzo podobne objawy. Wymagane jest wyraźne rozróżnienie między tym, który narząd lub system potrzebuje pomocy, a diagnostyką różnicową ostrego zapalenia trzustki. Rozważ nie całą listę chorób, z których konieczne jest odróżnienie zapalenia trzustki:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- niedrożność jelit;
- wrzód trawienny w fazie perforacji;
- onkologia;
- zatrucie pokarmowe;
- gruźlica jelitowa;
- zakrzepica krezkowa.
Kamienie żółciowe
Diagnostyka różnicowa chorób trzustki pomoże odróżnić zapalenie trzustki od kamicy żółciowej. Mają bardzo podobne objawy. Szczególnie trudno jest rozróżnić te choroby w przypadku, gdy problemy z woreczkiem żółciowym pojawiają się w związku z nieprawidłowym funkcjonowaniem trzustki, czyli w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Jeśli dana osoba ma izolowane zapalenie pęcherzyka żółciowego, to boli w prawym nadbrzuszu i daje łopatki i prawe ramię. Jeśli poczujesz żółć, jest zwiększona lub wykryta jest infiltracja. Ale półpasiec, który charakteryzuje zapalenie trzustki, nie jest.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może iść w parze z martwicą trzustki. USG trzustki pomoże określić dokładną naturę patologii. Przewody żółciowe mogą powodować ból i rozwój kolki żółciowej. Jeśli bardziej boli po prawej stronie, wygląda na to, że jest żółć, a nie trzustka. Dokładniejsza diagnoza zostanie dokonana przez lekarza w szpitalu, otrzymującego wyniki testów i diagnostyki.
Niedrożność jelit
Ostra niedrożność jelit ma znaczące podobieństwo do zapalenia trzustki. W ostrym zapaleniu trzustki obserwuje się dynamiczną niedrożność jelit, dlatego lekarze zwracają uwagę na naturę bólu w tych chorobach. Jeśli problem dotyczy jelit, wówczas zespół bólowy ujawnia się poprzez skurcze, bryzganie i silne odgłosy perystaltyczne. Z zaburzeniami trzustki tak się nie dzieje.
Patologia onkologiczna
Praktyka pokazuje, że uszkodzenia trzustki są bardzo podobne do onkologii tego narządu. Aż do fatalnego czwartego etapu onkologia w ogóle się nie czuje. Następnie osoba skarży się na ból innej natury. Mogą być ostre lub prawie niezauważalne, skóra żółknie, swędzi. Kał staje się lekki, a mocz staje się kolorem ciemnego piwa. Pacjent gwałtownie traci na wadze. Martwicza tkanka trzustki (umiera), narząd przestaje działać.
Gruźlica jelitowa
Choroba jest wywoływana przez bakterie gruźlicy. Na razie są cicho. Osoba nie zwraca uwagi na ogólne osłabienie, luźne stolce, ciężkość w żołądku po jedzeniu. Od początku choroby może upłynąć kilka dekad, zanim choroba zostanie zidentyfikowana. Kiedy infekcja zacznie obowiązywać, będzie stale boleć, głównie w prawym regionie biodrowym. Ciężar jest znacznie zmniejszony, temperatura wzrasta. Jeśli masz najmniejsze podejrzenia, należy zdiagnozować.
Nieleczona gruźlica może prowadzić do perforacji jelit i zapalenia otrzewnej.
Perforowany wrzód
Diagnostyka różnicowa ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki umożliwia odróżnienie go od tak złożonej i niebezpiecznej choroby, jak perforacja wrzodu, czyli tworzenie się otworu w ścianie żołądka.
Charakterystyczną cechą tej choroby żołądka i dwunastnicy jest nieoczekiwany ostry, „sztyletowy” ból. Nie obserwuje się wymiotów. Osoba jest w szoku, brzuch jest napięty („brzuch w kształcie płytki”), puls jest powolny. Wątroba daje dźwięk bębenkowy (jak kopnięcie bębna). Pomimo takich ekspresyjnych symptomów, bez diagnostyki sprzętu, choroby są często mylone.
W przypadku, gdy wrzód znajduje się na grzbiecie żołądka, laparoskopia lub USG pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Jeśli istnieje podejrzenie przenikania owrzodzenia, konieczna jest gastroskopia i fibrogastroduodenoskopia. Bardzo wizualny wynik zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki lub perforacji wrzodu da tomogram.
Jednak uważny lekarz powinien przyjrzeć się pozie pacjenta. Jeśli ktoś próbuje się poruszyć - perforacja staje się bardzo bolesna. Dlatego pacjent jest nieruchomy. Jeśli zapalenie trzustki pogorszyło się, przeciwnie, osoba aktywnie się porusza.
Zakrzepica krezki
Aby odróżnić problemy naczyń krezkowych od zapalenia trzustki, należy przyjrzeć się objawom klinicznym. Obie choroby charakteryzują się silnym bólem, prowadzącym do wstrząsu, ale wymioty charakteryzują się zapaleniem trzustki, a także intensywnym żołądkiem. Ale zakrzepica jest płynnym stolcem z krwią.
Zatrucie pokarmowe
Zatrucie i zapalenie trzustki mają wiele podobieństw. Podczas dochodzenia pacjenta lekarz musi dowiedzieć się, co ostatnio zjadła dana osoba i czy istnieją produkty, których termin ważności upłynął.
Charakter bólu podczas zatrucia różni się od zapalenia trzustki, gdzie osoba wydaje się być opasana. Ponadto, zatrucie zawsze prowadzi do luźnych stolców z bardzo częstym ponaglaniem.
Bardzo wyraźnie pomaga odróżnić formę przewlekłego zapalenia trzustki od analizy moczu z toksykoterapią. Jeśli wystąpi nieprawidłowe działanie trzustki, analiza pokaże diastazurię, czyli amylazę w moczu.
Inne patologie
Aby diagnoza różnicowa ostrego zapalenia trzustki była jak najdokładniejsza, matematyka i statystyki ratują lekarzy. Wyniki wielu badań i wyleczenia wielu chorób podobnych do zapalenia trzustki podsumowano w specjalnym stole. Oto metody diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia trzustki wyżej wymienionych chorób i wielu innych złożonych chorób, które można pomylić z zapaleniem trzustki. Na przykład może to być:
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- zakrzepica naczyń krezkowych;
- zawał mięśnia sercowego;
- tętniak aorty brzusznej;
- zapalenie płuc;
- zakrzepica wrotna, śledziony, krezki;
- dusznica bolesna
W tabeli Ranson i Imrie możesz zebrać wiele informacji. Te tabele diagnostyczne uwzględniają różne objawy, poziom bólu w określonym punkcie brzucha, objawy nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych, charakterystyczne dla innych chorób.
Metody diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej
Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki implikuje poważne podejście do ustalenia stanu zdrowia pacjenta, w celu ustalenia, który organ lub układ zawiódł. Egzamin składa się z diagnostyki laboratoryjnej i sprzętowej.
Główne metody badań laboratoryjnych obejmują dostarczenie szeregu testów, w oparciu o wyniki których lekarz wyciąga wniosek. Aby ustalić, czy dana osoba ma zapalenie trzustki, będziesz potrzebować:
- kliniczne badanie krwi, które zidentyfikuje proces zapalny;
- analiza biochemiczna pokaże, ile glukozy we krwi, lipazy, alfa-amylazy;
- analiza moczu.
Nawet takie proste testy, jak krew i mocz, wskazują na wysoką zawartość wielu substancji, co wskazuje na nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki.
MRI trzustki jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania przewlekłego zapalenia trzustki.
Sprzętowa diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia trzustki lub diagnostyka instrumentalna oznacza zastosowanie nowoczesnego sprzętu, który pomaga wizualnie zobaczyć stan ludzkich narządów wewnętrznych. Często lekarze stosują takie procedury:
- Badanie ultrasonograficzne, które pokazuje stan samej trzustki, czy jest płyn w jamie brzusznej, jaki jest rozmiar gruczołu, czy odpowiadają normie fizjologicznej.
- Tomografia komputerowa, która daje obrazowy obraz stanu gruczołu, jego obszarów martwiczych.
- Radiografia - wskazuje na obecność kamieni, rozdęcie jelit.
- Laparoskopia. Używane w ciężkich przypadkach.
- Rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna jest dziś najbardziej pouczająca i odkrywcza.
- Endoskopia. Miniaturowa kamera wideo pozwala „zajrzeć do wnętrza” osoby w dosłownym znaczeniu tego słowa i uzyskać prawdziwy obraz stanu wszystkich narządów jamy brzusznej.
Tak więc wzięcie historii pacjenta (przesłuchanie przez lekarza podczas pierwszego spotkania), testy i diagnostyka instrumentalna pomogą ustalić, która konkretnie choroba dręczy daną osobę i przepisać właściwy schemat leczenia.
