Artykuły

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje podstawowe i dodatkowe metody.

Jak rozpoznać zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zaobserwować wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropelek o rozmiarach do 1–4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjne działanie na naczynia włosowate enzymów trzustkowych, które są uwalniane do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilina).

Po badaniu ustal obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Objaw Desjardina - ból jest określany przez badanie dotykowe w punkcie trzustkowym Desjardina (rzut głowy trzustki), który znajduje się 4-6 centymetrów od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.

2. Objaw Chauffarda - ujawnia ból w okolicy Chaffar (projekcja głowy trzustki), znajduje się 5-6 centymetrów nad pępkiem po prawej stronie między dwusieczną kąta pępkowego i środkową linią ciała.

3. Objaw Mayo-Robsona - ból jest określany w punkcie Mayo-Robsona, rzut ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka przez pępek, lewy łuk żebra i lewy obszar pachowy. Jednocześnie ból można określić w strefie Mayo-Robsona, w lewym kącie żebra-kręgu.

4. Objaw Gubergritsa-Skulsky - bolesne badanie dotykowe wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.

5. Objaw Grotty - na lewo od pępka w projekcji trzustki są determinowane przez hipotroficzne zmiany podskórnej tkanki tłuszczowej.

6. Objaw Myussi - Georgievsky - pozytywny Phrenicus - objaw po lewej stronie.

7. Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym palpacja jest bolesna w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.

8. Objaw zmartwychwstania - w projekcji trzustki nie determinuje pulsacja aorty brzusznej.

Po inspekcji konieczne jest przypisanie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także testów na zapalenie trzustki. Laboratorium po zbadaniu:

1. Całkowita morfologia może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, leukocytowe przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR)

2. Analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):

• Test amylazy na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi 2 do 3 godzin po wystąpieniu nawrotu i utrzymuje się przez 2 do 6 dni. Hiperamalasemia dłuższa niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie torbieli rzekomej trzustki);
• większa specyficzność ma test lipazy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od początku zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.

3. Analiza moczu określa zmiany zapalne.

4. Diastaza w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 standardów.

5. W coprogramie ustala się steatorrhea (obecność więcej niż 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale podczas spożywania 100 gramów tłuszczu w dziennej dawce), creatoria (odchody włókien mięśniowych z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w stolcu).

Obowiązkowa instrumentalna metoda badań obejmuje:

1. Przegląd radiografii narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienie miąższu trzustki.

2. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej raz, powtarzające się USG trzustki powtarza się po ustąpieniu zapalenia.

Główne, stale występujące echograficzne objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• zmiana wielkości trzustki (wzrost ostrej fazy, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości z długim przebiegiem zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
• wzmocnienie echostruktury, która jest jednorodna (typ I), heterogeniczna (typ II) lub heterogeniczna (typ III). Często na wniosek funkcjonalisty takie zmiany w echostrukturze można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
• kontur trzustki staje się postrzępiony, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.

Może występować wiele dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie układu przewodowego i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, oznaki ucisku żyły głównej dolnej.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu wydalniczo-wydalniczego gruczołu.

Z metod badań laboratoryjnych może być konieczne przeprowadzenie:

1. Test elastazy - metodą ELISA określa się wzrost poziomu elastazy-1 we krwi, który jest utrzymywany dłużej niż wzrost lipazy i amylazy.

2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19,9).

3. Wykrywanie zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)

4. Oznaczanie koagulogramu.

5. Test tolerancji glukozy.

Aby zidentyfikować niedobór zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:

1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny i umiarkowany stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy zawartość 1 grama kału wynosi od 100 do 200 μg elastazy -1, ostry stopień jest mniejszy niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.

2. Test bentiraminy jest dodatni, gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, to znaczy 6 godzin po podaniu leku, mniej niż 50% bentiraminy było wydalane z moczem.

3. Test Lunda, test sekretynowo-trzustkowy i skrobiowy, dający pozytywne wyniki zaostrzenia zapalenia trzustki.

W celu określenia niewydolności wewnątrzsekrecyjnej trzustki przeprowadza się:

1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na pusty żołądek i / lub poposiłkowe (po posiłku) odnotowuje się wzrost stężenia glukozy we krwi w sposób ciągły lub w okresach zaostrzenia zapalenia stawów.

2. Konieczne może być również przeprowadzenie testu tolerancji glukozy w celu określenia poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.

Spośród dodatkowych instrumentalnych metod badawczych czasami zalecanych:

1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są określane jako nierównomiernie nierówne, wielkość ciała jest zwiększona lub zmniejszona w zależności od postaci choroby.

2. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określać ograniczenie ruchomości kopuły przepony, wysoką lokalizację lewej kopuły przepony, nieregularność i nieostrość konturu przepony oraz pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.

3. FEGD z wizualizacją głównej brodawki dwunastnicy ujawnia prawdopodobne oznaki procesu zapalnego w trzustce, a czasami przyczyny jej rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany ciała żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W drugorzędowym zapaleniu trzustki można zidentyfikować zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskineza odcinka jelita cienkiego po opuszce, ból podczas dwunastnicy w części opuszkowej dwunastnicy.

4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z ukierunkowaną biopsją trzustki, angiografią częściej metodą celiaografii, cholecystografią radionuklidową lub rzadziej laparotomią diagnostyczną.

Diagnostyczne objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Zachorowalność z palpacją przez Grotto i Mayo-Robsona w projekcji trzustki (ze zmianą głowy w punkcie Desjardinsa i strefą Chauffarda, ze zmianą ogona - w punkcie i strefie Mayo-Robsona, ze zmianą ciała - w strefie Hubergritsa-Skulsky'ego - wzdłuż linii łączącej i ogon).
2. Bolesność w punkcie Desjardins (punkt trzustki) 4-6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawą jamą pachową.
3. Bolesność w strefie Chauffarda (projekcja głowy trzustki (PJ).
4. Bolesność w punkcie Mayo-Robsona (punkt ogona trzustki) - granica środkowej i zewnętrznej trzeciej linii łączącej pępek z lewym łukiem żebrowym, kontynuując do lewego obszaru pachowego.
5. Bolesność w strefie Mayo-Robsona (lewy kąt żebrowo-kręgowy).
6. Objawem Grotty jest hipo- i atrofia podskórnej tkanki tłuszczowej po lewej stronie pępka w projekcji trzustki.
7. Pozytywny objaw Phrenicusa po lewej stronie (objaw Myussi-Georgievsky).
8. Pozytywny objaw zmartwychwstania - brak pulsacji aorty brzusznej w projekcji trzustki.
9. Objawem Tuzhilin jest obecność purpurowego (ciemnofioletowego) koloru krwotocznych kropel o wielkości od 1-2 do 4 mm, które są szczególnymi naczyniakami, w wyniku proteolizy podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki (CP).
10. Bolesność w strefie Kacha - w projekcji procesów poprzecznych kręgów po prawej TIX-TXI, a po lewej - w obszarze TIII-TIX.

Dodatkowe rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki:

1. Określenie aktywności procesu zapalnego.
2. Wykrywanie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki.
3. Wykrywanie niewydolności wewnątrzwydzielniczej trzustki.
4. Badanie USG (USG) trzustki.
5. Badanie rentgenowskie chorób trzustki.
6. Badanie endoskopowe dwunastnicy, przełyku i żołądka (endoskopia).
7. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERH-PG).
8. Tomografia komputerowa.

Przykłady ustaleń diagnostycznych:

1. Przewlekłe idiopatyczne zapalenie trzustki o umiarkowanym nasileniu w ostrej fazie z umiarkowanym zaburzeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki.
2. Przewlekłe zapalenie trzustki związane z żółcią w ostrej fazie, rzadko nawracające, powikłane przejściową żółtaczką mechaniczną.
3. Przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki w ostrej fazie, często nawracające (umiarkowane) z umiarkowanym upośledzeniem zewnętrznej i wewnątrzsekrecyjnej funkcji trzustki. Cukrzyca trzustkowa, faza kompensacji.
4. Przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki w ostrej fazie ze stale występującymi objawami, powikłane nadciśnieniem wrotnym.

O. Mirolyubova i inni.

„Diagnostyczne objawy przewlekłego zapalenia trzustki” - artykuł z części Terapia

Jakie są objawy autorów określające, kiedy zapalenie trzustki

Wielu pacjentów interesuje się tym, w jaki sposób objawy są określane przez autorów z zapaleniem trzustki. Zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem trzustki. Klinicznie objawia się bólem półpaśca w brzuchu i nawracającymi wymiotami, które nie ustępują.

Jakie objawy określają zapalenie trzustki?

Biorąc pod uwagę objawy, pracownicy pogotowia często mylą zapalenie trzustki z zatruciem, zapaleniem żołądka i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Po zabraniu pacjenta do szpitala, dokładniejsza historia medyczna i analiza, lekarz określa zapalenie trzustki.

W celu dokładnej diagnozy wykonuje się następujące metody badania pacjenta:

1. Zbieranie historii. Lekarz dowiaduje się, gdzie, jak, kiedy zaczęła chorować, czy istnieje naruszenie ogólnego dobrostanu.
2. Kontrola wzrokowa. Oceniany jest stan skóry, bada się język pacjenta.
3. Analiza stanu ogólnego pacjenta: pomiar temperatury ciała i ciśnienia krwi, palpacja, osłuchiwanie i uderzenia. Jednocześnie stosowane są różne metody - objawy. Mayo-Robson, Razdolsky itd.).
4. Laboratorium - ogólne i biochemiczne badania krwi, ocena równowagi wodno-elektrolitowej krwi, analiza moczu.
5. Instrumentalne - USG, RTG, tomografia komputerowa, FGDS, laparoskopia.

Objawy zapalenia trzustki przez autorów

Lekarz określa również objawy zapalenia trzustki przez autorów. Dokładne badanie pacjenta w początkowych etapach pomaga uniknąć inwazyjnych (penetrujących) testów.

Główne objawy ostrego zapalenia trzustki z obiektywnym badaniem obejmują kilka technik. Wśród nich są:

1. Objawienie Zmartwychwstania, nazywane jest również objawem „koszuli”. Lekarz wytwarza ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku obszaru projekcji trzustki na wydechu pacjenta. Pod koniec ruchu pacjent zauważa zwiększony ból w tym obszarze. Objaw jest pozytywny. Objaw „koszulek” określa się również w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego nie można polegać wyłącznie na tej metodzie.
2. Objaw Mayo-Robson z zapaleniem trzustki. Po lewej stronie w narożu żebra-kręgosłupa lub w obszarze nad trzustką pacjent zauważa silny ból. Oględziny doktora omijają Mayo-Robsona, lekko naciskając na niego. W tym przypadku osoba zauważa zwiększony ból.
3. Objaw Shchetkina-Blumberg. Lekarz powoli naciska na ścianę brzucha pacjenta i nagle ją usuwa. Rezultatem jest ostry ból w obszarze uderzenia spowodowanym podrażnieniem otrzewnej.
4. Symptom Curte. Zwiększony ból i napięcie mięśni podczas powierzchownego badania dotykowego w obszarze powyżej pępka (około 4-5 palców) w linii środkowej brzucha.
5. Podpisz Razdolsky. Podczas stukania w stan zapalny gruczołu pacjent zauważa zwiększony ból. Jest to spowodowane zapaleniem otrzewnej. Objaw Razdolsky'ego jest pozytywny dla ostrego zapalenia trzustki.
6. Znak Kacha. Próbując omacać obszar ogona trzustki, pacjent odczuwa silny ból. Częściej objaw jest dodatni podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Gdy funkcjonariusz pogotowia zidentyfikuje jeden z powyższych objawów, należy natychmiast hospitalizować pacjenta w szpitalu, aby potwierdzić diagnozę i dalsze leczenie.

Istnieją również dodatkowe objawy zapalenia trzustki. Najczęściej stosowane w praktyce są następujące symptomy:

1. Cullen - charakteryzuje się pojawieniem się sinicy w pępku pacjenta. Wskazuje to na „impregnację” pobliskich tkanek produktami rozpadu zapalnego gruczołu.
2. Mondor - charakteryzuje się tym, że pacjent, wraz z bólem brzucha, wymiotami i oznakami podrażnienia ściany brzucha, wyraźną sinicą twarzy, na ciele występują plamy niebieskich i fioletowych kwiatów. Sugeruje to, że produkty rozpadu gruczołu dostają się do krwiobiegu iw rezultacie wpływają na bardziej odległe tkanki.
3. Lagerlef - wywołuje ogólną sinicę twarzy i kończyn.
4. Tuzhilina - podczas badania wstępnego (wzrost naczyń krwionośnych pod skórą) obserwuje się obecność naczyniaków na twarzy. Wizualnie określa obecność podskórnych purpurowych punktów o średnicy 5 mm.
5. Gullen - objawia się tym, że pacjent ma żółtość w pępku.
6. Grotta - charakteryzuje się hipotroficznymi zmianami w projekcji zapalnego gruczołu.
7. Georgievsky-Mussi - osoba doświadcza ostrego ostrego bólu w obszarze prawego hipochondrium, gdy naciska palcem w otwór obolałych mięśni. Wynika to z napromieniowania wzdłuż gałęzi nerwowych przepony.
8. Desjardin - gdy naciskasz na obszar 4-6 cm od pępka w kierunku jamy pachowej (w punkcie Desjardin), określa się ból. Ten objaw jest pozytywny w 75% przypadków z zapaleniem trzustki.
9. Hubergritsa-Skulskiy - czułość na omacywanie w rzucie linii łączącej ogon z głową pęcherza trzustkowego.
10. Chauffard - zwiększony ból w projekcji głowy zapalonego gruczołu (strefa Chauffarda) po naciśnięciu.

Jeśli większość objawów została potwierdzona, przeprowadza się dodatkowe nieinwazyjne badanie laboratoryjne i instrumentalne. W razie potrzeby przypisywane jest głębsze testowanie poprzez penetrację. W takich przypadkach, gdy diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie jest wykonywane chirurgicznie. Jeśli nie doszło do inwazyjnej interwencji, dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości choroby.

Strefa (trójkąt) Chauffard Rive

Strefa Chauffarda jest trójkątnym obszarem ludzkiego brzucha. Jedną z boków trójkąta jest linia narysowana wzdłuż linii środkowej ciała, druga linia narysowana od pępka pod kątem 45 stopni i trzecia linia 6 centymetrów nad pępkiem. Strefa Chauffarda jest trójkątnym obszarem ludzkiego brzucha. Jedną z boków trójkąta jest linia narysowana wzdłuż linii środkowej ciała, druga linia narysowana od pępka pod kątem 45 stopni i trzecia linia 6 centymetrów nad pępkiem.

Klinika: bolesność w tym obszarze charakteru zapalenia trzustki, ponieważ głowa trzustki jest rzutowana na ten obszar ściany brzucha. W przypadku ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, oprócz tego, ból jest także charakterystyczny w punkcie Desjardinsa i Mayo-Robsona.

Ten wzór odkrył francuski lekarz A. E. Chauffard

Bolesność w obszarze shoffar

Objaw Chauffarda (punkt bólu pęcherzyka żółciowego i trzustki)

Ustalony ból w chorobach pęcherzyka żółciowego i trzustki po prawej stronie dwusiecznej kąta między linią środkową a poziomą, utrzymywanego na poziomie pępka.

Trzustka jest rzutowana na przednią ścianę brzucha w połowie drogi między pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego. Głowa jest określona na prawo od linii środkowej w wewnętrznej części trójkąta Chaffar (jej boki są: prawy łuk żebrowy; linia środkowa; linia pozioma przez pępek). Ciało i ogon trzustki znajdują się na lewo od linii środkowej na tym poziomie. Głowa trzustki i woreczek żółciowy są rzutowane wzdłuż dwusiecznej kąta między linią środkową a linią poziomą przechodzącą przez woreczek żółciowy. W patologii tych narządów ból określa się w opisanym trójkącie Chaffarda.

METODY FIZYCZNE BADAŃ ZDROWEGO I CHORYCH DZIECKA Podręcznik edukacyjno-metodyczny - V.I. Tvardovsky

Punkt Desjardina (powierzchnia projekcyjna głowy trzustki) znajduje się na linii łączącej pępek z wierzchołkiem prawej depresji pachowej, w odległości 3-4-5 cm od pępka (w zależności od wieku). Bolesność w tym momencie obserwuje się, gdy dotyczy to bańki dwunastnicy i głowy trzustki.

Punkt Kacha - umiejscowiony na zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego 4-7 cm (w zależności od wysokości dziecka) powyżej pępka. Bolesność w tym punkcie jest charakterystyczna dla zmian w ciele i ogonie trzustki.

Punkt Mayo-Robsona (obszar projekcji ogona trzustki) - znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek ze środkiem lewego łuku żebrowego. Bolesność w tym punkcie jest charakterystyczna dla uszkodzeń ogona trzustki.

Strefa Chauffarda (strefa choledochoduodenopancreatic) jest obszarem projekcji bańki dwunastnicy, głowy trzustki i wspólnego przewodu żółciowego. Ta strefa jest wykrywana w następujący sposób. Jeśli narysujesz linię, która łączy pępek z prawą depresją pachową, to trójkąt (lub strefa Chauffarda) jest tworzony przez tę ukośną linię, odcinek przedniej linii środkowej i prostopadły, obniżony od punktu Deschardins do przedniej linii środkowej. Bolesność w tym obszarze wskazuje na uszkodzenie nie tylko trzustki, ale także dwunastnicy, a także przewodu żółciowego wspólnego.

Strefa Janover znajduje się na poziomej linii przecinającej pępek i przechwytuje przestrzeń 3-4-5 cm (w zależności od wieku) na lewo od niej.

Rys. 5. Punkty i obszary bólu w patologii trzustki:

1 - strefa szofardowa; 2 - Punkt Desjardins; 3 - punkt Mayo-Robsona; 4 - punkt Kacha; 5 - Strefa Janover

Palpacja trzustki (metodą Groty) jest wskazana, aby wykonać ją na czczo, najlepiej po wypróżnieniu lub oczyszczeniu klishmy (ta technika jest bolesna dla dziecka, a jednocześnie niezbyt pouczająca, dlatego rzadko wykonuje badanie dotykowe trzustki). Gruczoł jest odczuwany w przypadku jego porażki, tj. Wzrostu. Aby ułatwić badanie dotykowe, tworzy się sztuczna lordoza - wałek lub jego pięści są umieszczane pod dolną częścią pleców pacjenta. Przed sondowaniem najpierw określ w przybliżeniu położenie trzustki wzdłuż linii łączącej punkt Desjardins po prawej i punkt Mayo-Robsona po lewej stronie.

Rozpoczynając badanie dotykowe, lekarz kładzie prawą rękę na zewnętrznej krawędzi lewego mięśnia prostego brzucha, tuż nad linią projekcyjną trzustki i prowadzi palce do kręgosłupa. Badanie dotykowe wykonuje się na wydechu pacjenta. W tym przypadku palpujące palce, sięgające kręgosłupa, omacują gruczoł. Ma postać gęstej wstążki, ukośnie nachodzącej na kręgosłup.

U starszych dzieci palpacja może być wykonywana dwumianowo, tak aby palce prawej ręki służyły do ​​postrzegania odczuć powstałych podczas sondowania, a palce lewej ręki, nałożone na nie, wywierające nacisk, promowały penetrację do jamy brzusznej. Badanie palpacyjne można wykonać po prawej stronie, a także w pozycji siedzącej.

Badanie dotykowe krezkowych węzłów chłonnych stwarza znaczne trudności. Jest wytwarzany w strefach Sternberga (lewy górny i prawy dolny kwadrant). W tym celu lekarz wkłada palce prawej ręki do jamy brzusznej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego w obszarze lewego dolnego górnego i prawego kwadrantu, kierując je do kręgosłupa, a następnie przesuwa je z góry na dół. Zwykle u zdrowego dziecka krezkowe węzły chłonne nie są wyczuwalne; są one powiększone w przypadku zapalenia mesadenitis, nowotworów, chorób krwi (białaczki, limfogranulomatoza) i niektórych chorób zakaźnych.

12.3. Perkusja narządów jamy brzusznej

Perkusja wątroby według M. G. Kurlova różni się w wielu cechach. Aby określić położenie górnej granicy bezwzględnej tępoty wątroby, używana jest cicha perkusja. Jest przeprowadzana od góry do dołu. Granica perkusyjna jest zaznaczona na górnej krawędzi palcowej plezimetry.

Najpierw określ górną granicę wątroby na prawej linii środkowoobojczykowej. Następnie, aby zidentyfikować górną granicę bezwzględnej otępienia wątroby, w linii środkowej wydanej prostopadle od górnej granicy wątroby wzdłuż prawej połowy obojczyka do linii środkowej.

Aby zidentyfikować dolną granicę wątroby, wykonuje się podobną perkusję wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej i linii środkowej brzucha od dołu do góry, stosując metodę cichej perkusji. Granica uderzeniowa jest zaznaczona na dolnej krawędzi palcowej plezimetry. Następnie możesz określić pierwszy i drugi rozmiar wątroby:

- pierwsza to odległość od górnej do dolnej granicy wątroby wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej;

- druga to odległość od warunkowej górnej do dolnej granicy wątroby w linii środkowej brzucha.

Następnie zidentyfikuj dolną krawędź wątroby wzdłuż ukośnej linii poprzez pośrednią perkusję wzdłuż krawędzi lewego łuku żebra w kierunku środkowym, aż dźwięk perkusji zostanie stępiony. Następnie określ odległość od warunkowej górnej granicy wątroby w linii środkowej do dolnej granicy wzdłuż lewej krawędzi żebrowej.

Wielkość bezwzględnej głupoty wątroby zależy od wieku dziecka. Zmniejsza się w zakresie 0,5-1 cm przy niskim wzroście i zwiększa się w zakresie 0,5-1 cm z wysokim.

W celu diagnostyki różnicowej między powiększeniem i wypadnięciem wątroby stosuje się standard tępienia górnej części wątroby u zdrowych dzieci: na prawej linii środkowo-obojczykowej i przymostkowej - na poziomie

Żebra VI, na linii pachowej przedniej - na poziomie żebra VIII.

Uderzenie śledziony pozwala tylko w przybliżeniu zidentyfikować część powierzchni ciała, która przylega do ściany klatki piersiowej. Perkusja jest wykonywana metodą cichej perkusji. W tym samym czasie ujawnij długą i średnicę śledziony.

Jakie są objawy autorów określające, kiedy zapalenie trzustki

Wielu pacjentów interesuje się tym, w jaki sposób objawy są określane przez autorów z zapaleniem trzustki. Zapalenie trzustki jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem trzustki. Klinicznie objawia się bólem półpaśca w brzuchu i nawracającymi wymiotami, które nie ustępują.

Jakie objawy określają zapalenie trzustki?

Biorąc pod uwagę objawy, pracownicy pogotowia często mylą zapalenie trzustki z zatruciem, zapaleniem żołądka i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Po zabraniu pacjenta do szpitala, dokładniejsza historia medyczna i analiza, lekarz określa zapalenie trzustki.

W celu dokładnej diagnozy wykonuje się następujące metody badania pacjenta:

1. Zbieranie historii. Lekarz dowiaduje się, gdzie, jak, kiedy zaczęła chorować, czy istnieje naruszenie ogólnego dobrostanu.
2. Kontrola wzrokowa. Oceniany jest stan skóry, bada się język pacjenta.
3. Analiza stanu ogólnego pacjenta: pomiar temperatury ciała i ciśnienia krwi, palpacja, osłuchiwanie i uderzenia. Jednocześnie stosowane są różne metody - objawy. Mayo-Robson, Razdolsky itd.).
4. Laboratorium - ogólne i biochemiczne badania krwi, ocena równowagi wodno-elektrolitowej krwi, analiza moczu.
5. Instrumentalne - USG, RTG, tomografia komputerowa, FGDS, laparoskopia.

Objawy zapalenia trzustki przez autorów

Lekarz określa również objawy zapalenia trzustki przez autorów. Dokładne badanie pacjenta w początkowych etapach pomaga uniknąć inwazyjnych (penetrujących) testów.

Główne objawy ostrego zapalenia trzustki z obiektywnym badaniem obejmują kilka technik. Wśród nich są:

1. Objawienie Zmartwychwstania, nazywane jest również objawem „koszuli”. Lekarz wytwarza ruch ślizgowy od góry do dołu w kierunku obszaru projekcji trzustki na wydechu pacjenta. Pod koniec ruchu pacjent zauważa zwiększony ból w tym obszarze. Objaw jest pozytywny. Objaw „koszulek” określa się również w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego nie można polegać wyłącznie na tej metodzie.
2. Objaw Mayo-Robson z zapaleniem trzustki. Po lewej stronie w narożu żebra-kręgosłupa lub w obszarze nad trzustką pacjent zauważa silny ból. Oględziny doktora omijają Mayo-Robsona, lekko naciskając na niego. W tym przypadku osoba zauważa zwiększony ból.
3. Objaw Shchetkina-Blumberg. Lekarz powoli naciska na ścianę brzucha pacjenta i nagle ją usuwa. Rezultatem jest ostry ból w obszarze uderzenia spowodowanym podrażnieniem otrzewnej.
4. Symptom Curte. Zwiększony ból i napięcie mięśni podczas powierzchownego badania dotykowego w obszarze powyżej pępka (około 4-5 palców) w linii środkowej brzucha.
5. Podpisz Razdolsky. Podczas stukania w stan zapalny gruczołu pacjent zauważa zwiększony ból. Jest to spowodowane zapaleniem otrzewnej. Objaw Razdolsky'ego jest pozytywny dla ostrego zapalenia trzustki.
6. Znak Kacha. Próbując omacać obszar ogona trzustki, pacjent odczuwa silny ból. Częściej objaw jest dodatni podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Gdy funkcjonariusz pogotowia zidentyfikuje jeden z powyższych objawów, należy natychmiast hospitalizować pacjenta w szpitalu, aby potwierdzić diagnozę i dalsze leczenie.

Istnieją również dodatkowe objawy zapalenia trzustki. Najczęściej stosowane w praktyce są następujące symptomy:

1. Cullen - charakteryzuje się pojawieniem się sinicy w pępku pacjenta. Wskazuje to na „impregnację” pobliskich tkanek produktami rozpadu zapalnego gruczołu.
2. Mondor - charakteryzuje się tym, że pacjent, wraz z bólem brzucha, wymiotami i oznakami podrażnienia ściany brzucha, wyraźną sinicą twarzy, na ciele występują plamy niebieskich i fioletowych kwiatów. Sugeruje to, że produkty rozpadu gruczołu dostają się do krwiobiegu iw rezultacie wpływają na bardziej odległe tkanki.
3. Lagerlef - wywołuje ogólną sinicę twarzy i kończyn.
4. Tuzhilina - podczas badania wstępnego (wzrost naczyń krwionośnych pod skórą) obserwuje się obecność naczyniaków na twarzy. Wizualnie określa obecność podskórnych purpurowych punktów o średnicy 5 mm.
5. Gullen - objawia się tym, że pacjent ma żółtość w pępku.
6. Grotta - charakteryzuje się hipotroficznymi zmianami w projekcji zapalnego gruczołu.
7. Georgievsky-Mussi - osoba doświadcza ostrego ostrego bólu w obszarze prawego hipochondrium, gdy naciska palcem w otwór obolałych mięśni. Wynika to z napromieniowania wzdłuż gałęzi nerwowych przepony.
8. Desjardin - gdy naciskasz na obszar 4-6 cm od pępka w kierunku jamy pachowej (w punkcie Desjardin), określa się ból. Ten objaw jest pozytywny w 75% przypadków z zapaleniem trzustki.
9. Hubergritsa-Skulskiy - czułość na omacywanie w rzucie linii łączącej ogon z głową pęcherza trzustkowego.
10. Chauffard - zwiększony ból w projekcji głowy zapalonego gruczołu (strefa Chauffarda) po naciśnięciu.

Jeśli większość objawów została potwierdzona, przeprowadza się dodatkowe nieinwazyjne badanie laboratoryjne i instrumentalne. W razie potrzeby przypisywane jest głębsze testowanie poprzez penetrację. W takich przypadkach, gdy diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie jest wykonywane chirurgicznie. Jeśli nie doszło do inwazyjnej interwencji, dalsza taktyka leczenia zależy od ciężkości choroby.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Informacja - Medycyna, Wychowanie fizyczne, Opieka zdrowotna

Inne materiały na temat Medycyna, Kultura fizyczna, Opieka zdrowotna

pionowa i pozioma linia przechodząca przez pępek. Bolesność w tym obszarze jest najbardziej charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki.

Znak atrofii groty podskórnej tkanki tłuszczowej w obszarze projekcji trzustki.

Objaw czerwonych kropelek - obecność czerwonych plam na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców.

Hipersalywacja, odbijanie z jedzeniem powietrznym lub spożywanym, nudności, wymioty, niechęć do tłustych potraw, wzdęcia.

Ograniczenie pokarmu + zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki.

Biegunka trzustkowa i zespoły złego wchłaniania i złego trawienia

Charakteryzuje się ciężkimi i długotrwałymi postaciami przewlekłego zapalenia trzustki z ciężkimi zaburzeniami funkcji zewnątrzwydzielniczej (gdy zdolność funkcjonalna trzustki wynosi 10% pierwotnej).

Biegunka z powodu naruszeń wydzielania enzymów trzustkowych i trawienia jelitowego.

Nieprawidłowy skład chymanu podrażnia jelita i powoduje biegunkę. Charakteryzuje się uwolnieniem dużej liczby fetid kashetsoobraznyh odchodów z błyszczącym tłuszczem (steatorrhea) i kawałkami niestrawionego jedzenia.

Główne przyczyny stłuszczenia:

1. Zniszczenie komórek trzustkowych trzustki i zmniejszenie syntezy i wydzielania lipazy trzustkowej.
2. Niedrożność układu przewodowego i naruszenie wydzielania trzustki w dwunastnicy.
3. Zmniejszone wydzielanie wodorowęglanów przez komórki przewodowe gruczołu i zmniejszone pH dwunastnicy i denaturacja w tych warunkach lipazy.
4. Wytrącanie kwasów żółciowych w wyniku spadku pH w dwunastnicy.

W ciężkich postaciach CP rozwijają się objawy złego wchłaniania i złego trawienia, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, suchej skóry, wielowitaminozy, odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych, niedokrwistości, a kał zawiera skrobię i niestrawione włókna mięśniowe.

Badanie dotykowe trzustki

Trzustka jest wyczuwalna u 50% pacjentów w postaci poziomych, zagęszczonych sznurków, ostro bolesnych 4-5 cm powyżej pępka lub 2-3 cm powyżej większej krzywizny żołądka.

Obraz kliniczny w zależności od formy

Zidentyfikowano 5 głównych wariantów klinicznych przewlekłego zapalenia trzustki:

Śródmiąższowe i żółciowe (podostre)

W zależności od nasilenia objawów klinicznych choroba zbliża się do ostrego zapalenia trzustki, ale ogólnie choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy, a efekty resztkowe są określane po pierwszym ataku. Oprócz intensywnego bólu często występują nudności i wymioty. U większości pacjentów ból jest określany w projekcji trzustki. U 80-90% pacjentów zwiększa aktywność amylazy w moczu surowicy.

Gdy USG i CT są określane przez umiarkowany wzrost wielkości trzustki i heterogeniczność jej struktury z powodu obecności obszarów o niskiej i wysokiej gęstości. Ze względu na obrzęk samego gruczołu i tkanki miąższowej (zmiany w otaczającym włóknie w wyniku nacieku zapalnego), kontury trzustki nie są wyraźnie wizualizowane, ich struktura wydaje się być heterogeniczna, istnieją obszary zarówno zwiększonej, jak i zmniejszonej gęstości; odnotowano heterogeniczną echogeniczność. Gdy zaostrzenie ustępuje, rozmiar gruczołu staje się normalny, kontury są wyraźne. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, część zmian morfologicznych pozostaje stabilna (w większym lub mniejszym stopniu pozostają obszary zagęszczenia gruczołu). U 10% pacjentów zmiany w USG i CT nie są wykrywane. Zmiany w systemie kanałów w tej formie nie są wyraźne.

Charakteryzuje się znacznym czasem trwania choroby, naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Zaostrzenia często występują kilka razy w roku. Ich częstotliwość zwykle nie jest związana z poważnymi zmianami w przewodach trzustkowych, ale z powtarzaniem się nadmiaru alkoholu i jedzenia. Objawy kliniczne są mniej wyraźne niż w przypadku śródmiąższowej CP, a nie tak bardzo. Ból w okresie zaostrzenia nie jest wyraźny, test amylazy jest mniej pozytywny, a poziom wzrostu amylazy jest mniejszy.

Pacjenci mają oznaki zewnątrzwydzielniczej niewydolności (steerrhea, polifecal), które są łatwo zatrzymywane przez preparaty enzymatyczne.

Według ultradźwięków i tomografii komputerowej kontury i wymiary gruczołu są niewiele zmienione, jego struktura jest stosunkowo jednolita, równomiernie i umiarkowanie zagęszczona. Nie ma zmian w kanałach. Ta najczęstsza (ponad 50% pacjentów) opcja kliniczna jest stosunkowo rzadka (10-12%) prowadzi do rozwoju powikłań. Jeśli działanie czynników etiotropowych jest prek

Jakie są typowe przypadki bólu w strefie Chauffarda?

-o porażce ciała żołądka

-uszkodzenie żołądka odźwiernika

-o pokonaniu dwunastnicy

-uszkodzenie dwunastnicy i / lub żołądka odźwiernika

+uszkodzenie głowy żołądka, dwunastnicy i / lub trzustki

41. Podaj opis „TWARZ KORVIZAR”:

- opuchnięta twarz, sinica, wyraźny obrzęk szyi, wyraźna sinica i obrzęk szyi

-wyraźna sinica warg, czubek nosa, podbródek, uszy, rumieniowaty rumieniec policzków

-twarz jest śmiertelnie blada z szarawym odcieniem, zatopione oczy, spiczasty nos, na czole krople zimnego obfitego potu

-opuchnięta twarz, blada, obrzęk pod oczami, opuchnięte powieki, wąskie szczeliny pod oczami

+opuchnięta twarz, żółto-blada z wyraźnym cyjanotycznym odcieniem, usta stale półotwarte, usta cyjanotyczne, oczy przyklejone, matowe

42. Podaj opis „KOLARKI STOKES”:

+twarz opuchnięta, sinica, wyraźny obrzęk żył szyi, wyraźna sinica i obrzęk szyi

-wyraźna sinica warg, czubek języka, podbródek, uszy, rumieniowaty rumieniec policzków

-twarz jest śmiertelnie blada z szarawym odcieniem, zatopione oczy, spiczasty nos, zimne obfite krople potu na czole

-opuchnięta twarz, blada, obrzęk pod oczami, opuchnięte powieki, wąskie szczeliny pod oczami

-bufiasta, żółtawo-blada twarz z wyraźnym cyjanotycznym odcieniem, usta stale półotwarte, usta cyjanotyczne, oczy spójne, matowe

43. Opis daty „FACIES NEPHRITICA”:

-twarz opuchnięta, sinica, wyraźny obrzęk żył szyi, wyraźna sinica i obrzęk szyi

-wyraźna sinica warg, czubek nosa, podbródek, uszy, rumieniowaty rumieniec policzków

-twarz jest śmiertelnie blada z szarawym odcieniem, zatopione oczy, spiczasty nos, zimne obfite krople potu na czole

+opuchnięta twarz, blada, obrzęk pod oczami, opuchnięte powieki, wąskie szczeliny pod oczami

-twarz jest opuchnięta, żółtawo-blada z wyraźnym cyjanotycznym odcieniem, usta są stale półotwarte, usta są cyjanotyczne, oczy spójne, matowe

44. Podaj opis „HIPPOCRATE FACE”:

-twarz opuchnięta, sinica, wyraźny obrzęk żył szyi, wyraźna sinica i obrzęk szyi

-wyraźna sinica warg, czubek nosa, podbródek, uszy, rumieniowaty rumieniec policzków

+twarz jest śmiertelnie blada z szarawym odcieniem, zatopione oczy, spiczasty nos, zimne obfite krople potu na czole

-opuchnięta twarz, blada, obrzęk pod oczami, opuchnięte powieki, wąskie szczeliny pod oczami

-twarz jest opuchnięta, żółtawo-blada z wyraźnym cyjanotycznym odcieniem, usta są stale półotwarte, usta są cyjanotyczne, oczy spójne, matowe

45. Wyjaśnij pochodzenie objawów „GWIAZDEK NACZYNIOWYCH” i „ZNAKÓW WĄTROBY” wykrytych podczas badania ogólnego:

-naruszenie syntetycznej funkcji wątroby

46. ​​Wyjaśnij pochodzenie ginekomastii u mężczyzn, wykryte podczas ogólnego badania:

-naruszenie syntetycznej funkcji wątroby

47. Wyjaśnij pochodzenie spadku turgoru skóry wykrytego podczas ogólnego badania:

-naruszenie syntetycznej funkcji wątroby

48. Czy zmienia się kolor skóry pacjenta z ciężką niewydolnością serca prawej komory w połączeniu z ciężką niedokrwistością (Hb 50 g / l)?

-pojawia się bladość skóry i łagodna sinica

-pojawia się bladość skóry i wyraźna sinica

+pojawi się bladość skóry, ale sinica nie

-kolor skóry się nie zmieni

-na policzkach pojawi się bladość skóry i rumień cyjanotyczny

49. Jakie są najbardziej charakterystyczne zmiany w klatce piersiowej podczas rozedmy płuc?

- zmniejszenie połowy klatki piersiowej, jej depresja i opóźnienie w oddychaniu

- opóźnienie w oddychaniu, zwiększenie połowy klatki piersiowej i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych

- tylko w oddychaniu w połowie klatki piersiowej

- hiperstenyczna klatka piersiowa

+ wzrost wymiarów przednio-tylnych i bocznych klatki piersiowej, szczeliny międzyżebrowe w dolnych obszarach bocznych po obu stronach

50. Wskaż najbardziej charakterystyczne zmiany w klatce piersiowej z obturacyjną atelektazą:

+zmniejszenie połowy klatki piersiowej, jej depresja i opóźnienie w oddychaniu

-opóźnienie w oddychaniu, zwiększenie połowy klatki piersiowej i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych

-tylko w oddychaniu w połowie klatki piersiowej

-hiperstenyczna klatka piersiowa

-wzrost wymiarów przednio-tylnych i bocznych klatki piersiowej, szczeliny międzyżebrowe w dolnych obszarach bocznych po obu stronach

51. Określ najbardziej charakterystyczne zmiany w klatce piersiowej z zagęszczeniem zapalnym płata płuca:

- zmniejszenie połowy klatki piersiowej, jej depresja i opóźnienie w oddychaniu

- opóźnienie w oddychaniu, zwiększenie połowy klatki piersiowej i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych

+ tylko w oddychaniu w połowie klatki piersiowej

- hiperstenyczna klatka piersiowa

- wzrost wymiarów przednio-tylnych i bocznych klatki piersiowej, szczeliny międzyżebrowe w dolnych obszarach bocznych po obu stronach

52. Wskazać najbardziej charakterystyczne zmiany w klatce piersiowej z jednostronną opłucną:

-zmniejszenie połowy klatki piersiowej, jej depresja i opóźnienie w oddychaniu

+opóźnienie w oddychaniu, zwiększenie połowy klatki piersiowej i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych

-tylko w oddychaniu w połowie klatki piersiowej

-hiperstenyczna klatka piersiowa

-wzrost wymiarów przednio-tylnych i bocznych klatki piersiowej, szczeliny międzyżebrowe w dolnych obszarach bocznych po obu stronach

Jaki rodzaj duszności występuje najczęściej, gdy w górnych drogach oddechowych występują przeszkody?

-Oddychanie Kussmaulem lub oddychanie Cheyne-Stokesa

-Oddech Cheyne-Stokesa lub oddychanie Biota

Jaki rodzaj duszności jest najbardziej charakterystyczny dla małych skurczów oskrzeli?

-Oddychanie Kussmaulem lub oddychanie Cheyne-Stokesa

-Oddech Cheyne-Stokesa lub oddychanie Biota

Jaki rodzaj duszności występuje najczęściej w wysiękowym zapaleniu opłucnej i opłucnej?

-Oddychanie Kussmaulem lub oddychanie Cheyne-Stokesa

-Oddech Cheyne-Stokesa lub oddychanie Biota

Jaki dźwięk perkusyjny pojawia się, gdy suche zapalenie opłucnej?

-absolutnie matowy (udowy) lub matowy dźwięk

+czysty dźwięk płuc

-stępienie bębenkowe

Jaki dźwięk perkusyjny pojawia się, gdy hydrothorax?

+absolutnie matowy (udowy) lub matowy dźwięk

-czysty dźwięk płuc

-stępienie bębenkowe

Jaki dźwięk perkusji pojawia się, gdy obturacyjna atelektaza?

+absolutnie matowy (udowy) lub matowy dźwięk