Bez przesady można twierdzić, że w szczególności medycyna i chirurgia są obecnie obszarem, w którym zaawansowane technologie zajmują kluczowe miejsce. Współczesny poziom rozwoju chirurgii plastycznej implikuje zastosowanie zarówno zaawansowanego technologicznie sprzętu, jak i najnowszych metod, pozwalając uzyskać najbardziej estetyczny, naturalny i stabilny wynik, przy jednoczesnej maksymalizacji komfortu pacjenta. I dotyczy to absolutnie każdej chirurgii plastycznej.
Jedną z tych zaawansowanych technik jest zastosowanie fibrynowego kleju do powiększania piersi. Został opracowany i opatentowany w 2009 r. Przez rosyjskiego chirurga Sergeya Vladimirovicha Sviridova. W połączeniu z kilkoma profesjonalnymi przyjaciółmi wchodzi w koncepcję bezproblemowego powiększania piersi, dzięki czemu lekarzowi udało się doprowadzić jedną z najpopularniejszych operacji plastycznych na zupełnie nowy poziom. Sergey Vladimirovich podzielił się z czytelnikami TecRussia.ru głównymi szczegółami i cechami swojego znaleziska:
Co to jest klej fibrynowy
Materiał ten jest używany od dawna w chirurgii plastycznej - z endoskopowym liftingiem twarzy, plastyką powiek, plastyką brzucha, operacjami regeneracyjnymi - główne niuanse zostały szczegółowo opisane w książce „Kleje tkankowe w kosmetyce sergery” (2004) renomowanego chirurga plastycznego Renato Saltza. Ale jego zastosowanie w mammoplastyce powiększającej jest znacznie bardziej innowacyjną praktyką.
Po przeprowadzeniu własnych badań dr Sviridov stwierdził, że technologia ta pozwala na jednoczesną poprawę wszystkich wskaźników plastiku piersi: niepozorne szwy, stabilność implantu, a co za tym idzie, wynik operacji w długim okresie, brak poważnych powikłań, lekki i wygodny okres pooperacyjny.
Sposoby użycia kleju fibrynowego
Umieszczenie kleju na wybranym obszarze to jedna z dwóch opcji: natrysk lub aplikacja kroplowa.
- Rozpylanie stosuje się przy nakładaniu kleju na dużą powierzchnię, na przykład podczas przeszczepu skóry w wyniku oparzenia lub podczas abdominoplastyki. Aby to zrobić, potrzebujesz specjalnego sprzętu - opryskiwacza Baxter.
- Aplikacja kroplówki jest stosowana, gdy powierzchnia docelowa jest stosunkowo mała, na przykład z chirurgią powiek, endoskopowym uniesieniem górnej części twarzy, operacją piersi lub gdy konieczne jest połączenie krawędzi skóry bez napięcia.
Według powiększenia piersi, według dr Sviridova, obie te metody są stosowane jednocześnie:
- Rozpylanie kleju fibrynowego do wnęki za pomocą zainstalowanego implantu daje ciasne dopasowanie tkanek i bezpiecznie je mocuje. Jednocześnie klej jest silnym środkiem hemostatycznym, który zapobiega powstawaniu krwiaków po zabiegu. Dlatego nie ma potrzeby instalowania rur drenażowych, które mogą powodować infekcję w wyniku niedomykalności (płukania wstecznego), są wyjątkowo niewygodne dla pacjenta, a także pozostawiają dodatkowe ślady na skórze.
- Zastosowanie kroplówki kleju do połączenia nacięcia umożliwia osiągnięcie idealnego dopasowania krawędzi skóry, a co za tym idzie, najszybszego gojenia w absolutnie wszystkich przypadkach. W tych warunkach wynik estetyczny po zabiegu chirurgicznym zawsze przewyższa wyniki po zastosowaniu nawet kosmetycznego szwu skórnego, a niepożądane blizny są również wykluczone (brak blizn przerostowych i keloidów u ponad 450 pacjentów operowanych przez dr Sviridova z okresem obserwacji po zabiegu przez 2 lata przez pachę i dostęp areolarny).
I chociaż klej fibrynowy jest całkowicie wchłaniany w ciągu 5 dni po operacji, w wyniku badań naukowych odkryto wiele ważnych i użytecznych procesów biologicznych zachodzących w tkankach, nawet po zakończeniu tego procesu, w tym:
- przyspieszenie gojenia się ran i regeneracja tkanek;
- zmniejszenie częstości występowania surowiczów, krwiaków;
- zmniejszenie bólu pooperacyjnego;
- stymulacja komórek (fizjologiczna macierz fibrynowa).
Klej fibrynowy, gdy twarz z tworzywa sztucznego. Opinia ekspertów
Umów się na spotkanie
Zadaj pytanie online
Poproś o oddzwonienie
Klej fibrynowy jest środkiem hemostatycznym stosowanym w nowoczesnej chirurgii od kilkudziesięciu lat. Głównymi składnikami kleju są fibrynogen. Klej fibrynowy jest syntetyzowany z osocza dawcy pacjenta lub stosowany jest gotowy klej. Po nałożeniu na powierzchnię rany klej fibrynowy polimeryzuje, tworząc białą elastyczną błonę fibrynową. Proces ten powtarza główne etapy fizjologicznego procesu krzepnięcia krwi i pozwala zatrzymać rozlane krwawienie (eliminuje potrzebę drenażu rany), klei i utrwala tkankę, przyspiesza gojenie się ran. W trakcie gojenia rany powstający skrzep kleju jest całkowicie wchłaniany.
Jak już wspomniano, klej fibrynowy jest stosowany w wielu dziedzinach chirurgii, od chirurgii ogólnej do estetycznej. Niektórzy chirurdzy plastyczni od dawna używają kleju fibrynowego, gdy plastikowa twarz, klatka piersiowa, ciało. Bardziej szczegółowo, chciałbym się zastanowić nad zastosowaniem kleju fibrynowego w plastikach do twarzy (operacje przeciwstarzeniowe). Poznajemy opinię praktykujących chirurgów plastycznych.
Klasyczny okrągły lifting twarzy
Klasyczny lifting SMAS i operacja szyi
chirurg plastyczny, dr
Po raz pierwszy my, rosyjscy chirurdzy, widzieliśmy klej fibrynowy i zaczęliśmy stosować ponad 20 lat temu, więc to nie jest nowe. Klej jest bardzo długi i niezawodnie stosowany w chirurgii wątroby. Gdy tylko zaczęto wykonywać przeszczepy wątroby, aktywnie stosowano klej fibrynowy. W tej operacji klej wykazuje doskonałe wyniki.
Ja, jako chirurg plastyczny, próbowałem go użyć, ale nie znalazłem w nim wielkich korzyści. Zawsze jest szansa na krwawienie. To znaczy Nie mogę całkowicie liczyć na klej fibrynowy, więc przykro mi, że marnuję czas na tę operację. Jednak to, jak będzie wyglądać osoba po operacji, zależy od dłoni chirurga: gdzie poruszył tkankami, jakie warunki stworzyły dla gojenia blizn. Klej fibrynowy tutaj nie pomaga.
Klej fibrynowy można syntetyzować z krwi pacjenta. W tym celu 1-2 miesiące przed operacją pobiera się krew. Około 500 ml osocza uzyskuje się z 500 ml krwi, a klej jest już wytwarzany z osocza.
chirurg plastyczny, MD, profesor
Używam kleju fibrynowego do endoskopowego podnoszenia czoła. W swoim czasie technikę tę aktywnie stosował dr Daniel Marshak (dr Daniel Marchac, były prezes Towarzystwa Estetycznych Chirurgów Francji, wnuk słynnego poety Samuela Marshaka). Pracowałem z nim przez kilka miesięcy, trenowałem w Paryżu.
Dr Marshak aktywnie promował ten pomysł - używał kleju fibrynowego podczas endoskopowego podnoszenia czoła zamiast śrub. To samo można zrobić z klasycznym liftingiem twarzy (kołowy podnośnik, plastik SMAS). Klej fibrynowy jest rozpylany podskórnie. Nie tylko skleja tkanki, ale także ma efekt hemostatyczny - zatrzymuje rozlane krwawienie z rany. W rzeczywistości drenaż rany nie jest wymagany w okresie pooperacyjnym, dlatego praktycznie praktycznie nie ma siniaków po operacji.
Ale użycie tego kleju zwiększa koszt operacji, dwie kostki kleju kosztują około 500-600 dolarów amerykańskich. Glina zazwyczaj kupuje. Niektóre kliniki, które mają własną służbę krwi, mogą przygotować klej fibrynowy z krwi pacjenta. Na przykład taka usługa jest w Pierwszym Instytucie Medycznym. Mogą zamówić jego produkcję. Ale musisz zgłosić się z wyprzedzeniem - 2-3 tygodnie przed operacją.
Klej fibrynowy, co to jest
Miejscowe środki hemostatyczne to leki, które promują krzepnięcie krwi, gdy są stosowane bezpośrednio na powierzchnię krwawienia. Środki te są zwykle stosowane na rozlanych krwawieniach otwartych powierzchni po koagulacji dużych krwawiących naczyń lub na delikatnych tkankach, gdzie migotanie lub koagulacja nie są optymalnymi metodami hemostazy lub w głęboko położonych obszarach, które są natychmiast dostępne do zatrzymania krwawienia. W tym celu wiele leków jest stosowanych od wielu dziesięcioleci, aw ciągu ostatnich dwudziestu lat stały się jeszcze bardziej.
Kleje fibrynowe to płyny, które nawadniają krwawiącą powierzchnię i które prowadzą do aktywacji ostatnich ogniw kaskady krzepnięcia. Ostatnio coraz częściej stosowano leki wytwarzane z osocza krwi ludzkiej po inaktywacji wirusów. Preparaty zawierają trombinę (wraz z jonizowanym wapniem) i fibrynogen (z czynnikiem XIII), które miesza się ze sobą przed użyciem, co prowadzi do tworzenia monomerów fibryny, które następnie polimeryzują i tworzą wiązkę fibryny.
Wapń aktywuje czynnik XIII, który tworzy fibrynę, tworząc stabilny skrzep fibrynowy. Po użyciu lek szybko zamienia się w żelowatą masę.
Dwa kleje fibrynowe są obecnie dostępne w USA: Tisseel VH (Baxter Healthcare Corp) i Evicel (człowiek) (Johnson Johnson Wound Management, oddział Ethicon, Inc.). Evicel niedawno zastąpił Crosseal, inny klej fibrynowy firmy Johnson Johnson. Zarówno Tisseel jak i Crosseal zawierają substancje antyfibrynolityczne, które zapobiegają rozpuszczaniu splotu fibryny. Tisseel zawiera aprotyninę pochodzenia bydlęcego, a Crosseal zawiera kwas traneksamowy.
Crosseal był przeciwwskazany w przypadkach możliwego kontaktu z oponą twardą lub płynem mózgowo-rdzeniowym, ponieważ kwas traneksamowy w kontakcie z tkankami ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do rozwoju ciężkiego zespołu napadowego. Evicel nie zawiera kwasu traneksamowego i dlatego jest pozbawiony takich przeciwwskazań. Aprotynina w rzadkich przypadkach prowadzi do rozwoju reakcji alergicznych i anafilaktycznych. Każdy z tych leków jest dopuszczony do stosowania w określonych warunkach chirurgicznych, ale jest stosowany do szerszych wskazań. W przypadku obu leków podawanie dożylne jest niedopuszczalne.
Duże, prospektywne, randomizowane badania nad zastosowaniem klejów fibrynowych u pacjentów po urazach są mało wykonalne, ale dane literaturowe dotyczące innych specjalizacji chirurgicznych i modelowania ciężkich uszkodzeń wątroby u zwierząt sugerują, że leki te są dość skuteczne, aby zapewnić hemostazę.
Kleje fibrynowe są szeroko stosowane do niektórych typów ran na wątrobie i umożliwiają uzyskanie bardziej niezawodnej hemostazy w porównaniu ze standardowymi lokalnymi hemostatami. Wykazano również skuteczność klejów fibrynowych w zmniejszaniu pooperacyjnej utraty krwi i objętości okołooperacyjnej transfuzji krwi w wielu obszarach chirurgii.
12.4.1.7 Klej fibrynowy
Zdolność fibrynogenu do tworzenia fibryny (skrzepu fibrynowego) podczas interakcji z trombiną jest wykorzystywana do tworzenia kleju fibrynowego, który jest stosowany w praktyce chirurgicznej do zatrzymania krwawienia miąższowego i włośniczkowego, uszczelniania zespoleń, klejenia i mocowania tkanek.
Klej fibrynowy jest układem dwuskładnikowym, w którym roztwory stężonego fibrynogenu i stabilizującego fibrynę czynnika XIII (jeden składnik) łączy się z roztworem trombiny i jonami wapnia (inny składnik), tworząc fibrynę, a tym samym odtwarzając końcowy etap kaskady krzepnięcia.
Czasami, aby zapobiec lizie skrzepu, do preparatu dodaje się różne środki przeciwfibrynolityczne. Głównymi składnikami dowolnego kleju fibrynowego są fibrynogen, trombina i jony wapnia zaangażowane w ostatnim etapie kaskady krzepnięcia. Udowodniono eksperymentalnie, że obecność tych związków jest wystarczająca do osiągnięcia akceptowalnego efektu hemostatycznego. Jednakże, aby zapewnić bardziej wiarygodny wynik, czynnik XIII stabilizujący fibrynę, inhibitory fibrynolizy (aprotynina, kwas -Aminokapronowy) i fibronektyna (w celu stymulowania regeneracji i poprawy właściwości adhezyjnych) są zwykle dodawane do klejów biologicznych. Podczas gojenia się rany tworzy się całkowicie fibrynowa folia.
Obecnie rynek to głównie obecne produkty firm Baxter AG (Austria), Behring (Niemcy), Omrix Biopharmaceuticals Inc. (Izrael). Kompozycja fibrynowych klejów Tissucol i Beriplast jest inhibitorem aprotyniny fibrynolizy, otrzymywanej z płuc bydła, która w niektórych przypadkach powoduje niepożądane odpowiedzi immunologiczne.
Urządzeniem do nakładania kleju fibrynowego na powierzchnię rany jest podwójna strzykawka i mieszalnik tee z igłą lub rozpylaczem. Roztwór fibrynogenu umieszcza się w jednej strzykawce, roztwór trombiny z chlorkiem wapnia - w drugiej. Składniki miesza się po naciśnięciu strzykawki, a polimeryzacja fibrynogenu pod wpływem trombiny zachodzi już na powierzchni rany. Szybkość polimeryzacji zależy od aktywności trombiny. Gdy aktywność trombiny wynosi 500-1000 IU / ml, powstaje skrzep w ciągu 4-5 s; przy aktywności trombiny 5 IU / ml, czas krzepnięcia wydłuża się do 30-40 s.
Unikalny trend w chirurgii plastycznej - klej fibrynowy
Klej fibrynowy pojawił się w wyniku wieloletnich badań i natychmiast stał się powszechny w chirurgii plastycznej. Jest z powodzeniem stosowany podczas liftingu, tworzyw sztucznych.
Klej fibrynowy zyskał sławę jako niezwykle ważny składnik chirurgii estetycznej, który jest nie tylko skuteczny, ale także szybki: w ciągu 5-15 sekund po nałożeniu rozpoczyna się proces krzepnięcia, a po 30 sekundach tworzy się niezawodna warstwa folii fibrynowej na leczonej powierzchni rany, która stymuluje normalne krzepnięcie krwi i przyleganie tkanek. Możliwość typowego krwawienia pooperacyjnego i krwiaków jest zminimalizowana, a proces gojenia jest znacznie szybszy - klej ma działanie antybakteryjne.
Od początku 2012 roku, w oparciu o Plasma-FTC, pojawiła się wyjątkowa okazja do wytworzenia kleju fibrynowego z własnej krwi pacjenta bezpośrednio przed operacją. Zastosowanie własnego osocza całkowicie eliminuje ryzyko infekcji i reakcji alergicznych. Klej fibrynowy nakłada się natychmiast po przygotowaniu lub przechowuje w stanie zamrożonym w sterylnych plastikowych pojemnikach przez jeden rok, co pozwala na wcześniejsze wykonanie lub wykorzystanie pozostałej części kleju do kolejnych operacji na tym samym pacjencie.
Główne zalety stosowania kleju fibrynowego to możliwość szybkiego przygotowania z wyprzedzeniem lub bezpośrednio przed operacją; łatwość użycia; szybkie wiązanie tkanek (1-2 minuty); zmniejszenie napięcia w obszarze szwów chirurgicznych; stymulacja procesów regeneracyjnych i przyspieszenie gojenia się ran; skrócenie czasu trwania operacji; brak szkodliwego wpływu na tkaninę; brak ryzyka infekcji; brak reakcji alergicznych
Dzięki zastosowaniu technologii klejenia chirurdzy plastyczni mają okazję nie tylko poprawić estetyczny efekt operacji, ale także porzucić opatrunki ciśnieniowe i drenaże. Ponadto klej fibrynowy pomógł zredukować ryzyko efektów ubocznych do minimum. Tak więc w okresie pooperacyjnym zespół bólu znacznie się zmniejszył, zmniejszyło się ryzyko krwawienia, krwiaka, martwicy. Ponadto pacjent spędza mniej czasu w klinice szpitalnej! Marzenie o niemal natychmiastowej cudownej przemianie jest prawie spełnione na twoich oczach!
Leczenie przetoki odbytniczej klejem fibrynowym
Jedną z powszechnych chorób odbytnicy są przetoki, które stanowią około 40% całej patologii regionu odbytnicy.
Podstawowe metody korekcji patologii
Metody leczenia tego problemu obejmują chirurgię plastyczną wykorzystującą różne technologie: zastosowanie autoprzeszczepu, przeszczepu allogenicznego, z zastosowaniem przeszczepu śluzówkowego, proctoplasty segmentowej. Jednak obecne wyniki korekcji chirurgicznej są dalekie od doskonałości. Wynika to z dość wysokiego ryzyka nawrotu choroby (około 12%) i wysokiego prawdopodobieństwa niewydolności zwieracza odbytu po operacji (około 15%).
Dlatego ciągle poszukuje się nowych metod leczenia chirurgicznego, które byłyby bardziej skuteczne. Ostatnio pojawiły się techniki stosowania kleju fibrynowego, które są zalecane do praktycznego zastosowania w korekcji przetok odbytu. Minusem jest jednak to, że na razie nie opracowano pojedynczego wskazania do leczenia chirurgicznego dla tej metody i nie ma ogólnej technologii do przeprowadzenia interwencji, dlatego nie zyskała ona jeszcze szerokiego zastosowania. Obecnie poprawa metody (leczenie przetoki odbytniczej za pomocą kleju fibrynowego) i poprawa jej skuteczności stały się aktualne, co jest przedmiotem niniejszego badania.
Zastosowane metody i materiały
W trakcie pracy wyniki leczenia (operacja przetoki) były analizowane u 170 pacjentów, których wiek wahał się od 20 do 68 lat.
Do pełnoprawnego badania i uzyskania dokładnych danych na temat przebiegu przetoki, jej lokalizacji w stosunku do zwieracza odbytu, procesów zachodzących w celulozie okołoodbytniczej, obecności ropy, zastosowano różne metody: ultradźwięki, rezonans magnetyczny i fistulografia. Fistulogaphy wykonano za pomocą specjalnego urządzenia, za pomocą którego fistularny pasaż został wypełniony kontrastem, a zatem jego zasięg został dokładnie określony. Wykonano również przetokę do badania cytologicznego z rozmazem (błękit metylenowy).
Po zakończeniu badań pacjenci mieli inne przejście przetoki przetokowej w stosunku do zwieracza odbytu. Wykryte przetoki jelitowe podzielono na śródpłytkowe (42% przypadków), pozazwieraczowe (17%) i zwieraczowe (40%). U większości pacjentów wewnętrzny przetokowy otwór znajdował się w tylnej krypcie, z niewielką liczbą pozostałych w przedniej krypcie.
Wszyscy pacjenci zostali poddani leczeniu chirurgicznemu z wykorzystaniem różnych technik, w zależności od rodzaju przetoki odbytniczej. Większość pacjentów miała patologię wyleczoną przez wycięcie do światła jelita (75 osób), podczas gdy niektórzy wymagali plastyku zwieracza odbytu (27 osób), w 40 przypadkach zastosowano metodę ligatur. Technikę stosowania kleju fibrynowego zastosowano u 20 pacjentów.
Etapy operacji
Podczas interwencji chirurgicznej z użyciem kleju fibrynowego rozróżnia się następujące kroki:
- Wykrywanie wewnętrznego otworu przetoki podczas operacji;
- Prowadzenie rehabilitacji kanału przetokowego;
- Wycięcie wewnętrznego otworu przetoki i wybór części śluzowej prostej Kiki;
- Wypełnienie przetoki na całej długości klejem fibrynowym;
- Plastikowa korekta szwu dwóch rzędów wewnętrznych przetokowych otworów.
Przebieg operacji i dalsze leczenie
Przeprowadzono chirurgiczną dezynfekcję przebiegu przetoki w celu usunięcia patologicznych zawartości i obecnych bakterii, dla których użyto opracowanych sond. Następnie kanał przepłukano 0,2% roztworem chlorheksedyny. Następnie wycięto przetokę (otwór wewnętrzny) za pomocą dwóch owalnych cięć, następnie wyciągnięto klapę o szerokości 1,5 cm z błony śluzowej kanału odbytniczego, kanał przetoki wypełniono klejem z zestawu Tissucol, który składał się z dwóch składników i wstawiono za pomocą systemu Duplopect. Podczas korzystania z tego systemu, przetokowy kanał wypełniono klejem przez cewnik, aż zaczął wychodzić przez wewnętrzny otwór. Następnie cewnik stopniowo wyciągano, równolegle kontynuowano nakładanie kleju. Po kilku minutach klej wypełnił cały kanał i zgęstniał. Następnie zszyto zwieracz wewnętrzny za pomocą szwu dwurzędowego, a następnie wcześniej wyizolowany płat błony śluzowej kanału odbytniczego został unieruchomiony przesunięciem wzdłuż linii szwu. Pod koniec operacji wstrzyknięto tampon z maścią do odbytnicy i na obszar odbytnicy nałożono sterylny opatrunek.
W okresie po operacji aktywność fizyczna i aktywność fizyczna przez trzy dni były ograniczone do pacjentów, zalecano przestrzeganie diety wraz z jej stopniową ekspansją. Opatrunki na obszarze okołoodbytniczym zmieniały się raz dziennie przez dwa dni. Pacjenci otrzymujący lek otrzymywali antybiotykoterapię cefotaksymem w dawce 2 gramy dziennie przez 3 dni i nie narkotyczny ketorol przeciwbólowy. W dniu 7 po zabiegu pacjenci zostali wypisani. Później zalecono obserwację i inspekcję 10 dnia, pod koniec drugiego i trzeciego tygodnia.
Wyniki
Oceniając jakość rehabilitacji przetoki, przeprowadzono badanie dotyczące wypływu kanału przetokowego przed i po zabiegu oraz jego wysiewu. Stwierdzono wyraźny spadek liczby czynników mikrobiologicznych i elementów zapalnych przed i po zapaleniu, co potwierdziło skuteczność rehabilitacji za pomocą specjalnych narzędzi i udowodniło, że ta technika przyczyniła się do przeprowadzenia interwencji chirurgicznych bez wycięcia kanału przetoki.
W chirurgicznym leczeniu klejem niewielkim plusem była niewielka inwazyjność interwencji, ponieważ nie było potrzeby wycinania przetoki, co zawsze robiono wcześniej. Z kolei brak dodatkowych urazów zmniejszył liczbę powikłań podczas i po korekcji chirurgicznej.
W okresie po operacji opatrunki pacjentów na obszarze okołoodbytniczym zmieniały się raz dziennie przez pierwsze dwa dni, nie było to później wymagane, co miało pozytywny wpływ na jakość życia pacjentów i umożliwiło zmniejszenie obciążenia personelu medycznego. Ponadto obserwowana liczba operowanych pacjentów nie miała powikłań, które często występowały po operacjach w strefie odbytu, takich jak krwawienie, zapalenie pęcherza itp. Niska inwazyjność zabiegu przy użyciu kleju fibrynowego miała pozytywny wpływ na czas trwania leczenia pacjentów, zmniejszając czas trwania zarówno pacjenta hospitalizowanego, jak i ambulatoryjnego terapia. Zmniejszyła się również średnia stopa dobowa, a jej czas trwania był głównie spowodowany potrzebą kompleksowego przedoperacyjnego badania pacjentów z obrazowaniem fistulograficznym, ultrasonograficznym i rezonansem magnetycznym.
Oceniając wyniki długoterminowe, 20 pacjentów zostało zbadanych przez inspekcję po pewnym czasie, średnio 1,5 roku po operacji. Stwierdzono, że gojenie zewnętrznego otworu kanału przetokowego nastąpiło siedem dni po operacji, rana kanału odbytniczego została opóźniona po 2 tygodniach, a deformacje strefy odbytu nie były obserwowane u pacjentów. Okres leczenia ambulatoryjnego zmniejszył się i wynosił około 6 dni. Podwiązanie po wypisaniu pacjentów nie było wymagane, zalecano jedynie higienę odbytu, co znacznie poprawiło jakość życia pacjentów. Okres tymczasowej niepełnosprawności również znacznie się zmniejszył i wynosił średnio 7 dni. Nawrotu tej choroby nie wykryto u żadnego z pacjentów z grupy kontrolnej. Ponadto żaden z pacjentów nie wykazywał objawów nietrzymania stolca.
Tak więc dane uzyskane w ocenie wyników długoterminowych wskazują na znaczącą przewagę techniki z użyciem kleju fibrynowego, co poprawiło jakość życia pacjentów i znacznie zmniejszyło czas tymczasowej niepełnosprawności.
Wniosek
Można zatem podsumować, że pacjenci z przetoką odbytnicy przy wyborze taktyki leczenia chirurgicznego muszą koniecznie zostać przebadani przed zabiegiem z wykorzystaniem diagnostyki radiacyjnej (fistulografia, ultradźwięki, rezonans magnetyczny).
Podczas leczenia chirurgicznego klej fibrynowy jest wykorzystywany jako integralny etap złożonej operacji, a tworzywo sztuczne otworu wewnętrznego i przetoka kanałowa muszą być wykonane, ponieważ ma to korzystny wpływ podczas stosowania tej technologii. Klej jest najbardziej odpowiedni dla przetok z układem przezskórnym i pozazwieraczowym złożonym z 1 i 2 stopnia złożoności (warunkiem koniecznym jest brak ropnych i bliznowatych powikłań kanału odbytniczego).
Ta interwencja jest mniej traumatyczna, co pozwoliło w okresie pooperacyjnym zrezygnować z narkotycznych leków przeciwbólowych ze względu na znaczne zmniejszenie nasilenia bólu. Procedura minimalnie inwazyjna z użyciem kleju fibrynowego była czynnikiem przyczyniającym się do zmniejszenia zarówno liczby pacjentów hospitalizowanych (sześć dni), jak i ambulatoryjnych. I to wpłynęło na całkowitą długość tymczasowej niepełnosprawności w kierunku jej redukcji do 17 dni (średnio). Ze względu na brak rany w okolicy okołoodbytniczej nie było potrzeby codziennych opatrunków, co znacznie poprawiło jakość życia pacjentów. Dlatego ta technika z użyciem kleju fibrynowego jest zalecana do szerokiego praktycznego zastosowania.
Certyfikat chirurgicznego kleju fibrynowego Kriofit (CRYOFIT)
LLC „PLAZMA-FTK” to małe przedsiębiorstwo zlokalizowane w Zelenograd (Georgievsky Prospekt, 5), założone we wrześniu 2009 r. W celu opracowania i masowej produkcji biologicznego kleju dla chirurgów z pojedynczego osocza dawcy opartego na instalacji Cryoseal firmy United States Termogenesis Corporation.
Zorganizowano produkcję o przewidywanej pojemności 48 000 ml kleju rocznie.
Istnieje certyfikat i deklaracja zgodności.
W 2012 r. Na mocy rosyjskiego kontraktu został dostarczony do Instytutu Badawczego Neurochirurgii. N.N. Burdenko to pierwsza partia kleju Cryofit w objętości 500 ml (2 ml * 250 szt.).
Technologia produkcji kleju Kriofit opiera się na wykorzystaniu jednorazowych systemów wydatkowych (OPC), dostarczanych do 2012 r. Z fabryki Termogenesis Corp USA w Tajlandii. Na początku 2013 r. Roślina ta została zniszczona przez powódź. Z powodu siły wyższej dostawa OCR została przerwana, a PLAZMA-FTK LLC nie wydała kleju Cryofit w latach 2013-2015. Mimo to zakład produkcyjny był w stanie oszczędzić. Wydanie kleju zostało wznowione w 2016 r. Wraz z początkiem dostaw LFS z odrestaurowanej fabryki w Tajlandii. Od 15 sierpnia 2016 r. Wypuszczono 300 ml kleju do szpitali w Moskwie, Niżnym Nowogrodzie, Saratowie, Omsku, Nowosybirsku. Klej jest stosowany głównie w operacjach neurochirurgicznych (uszczelnianie szwów, w operacjach opon mózgowych i ortopedycznych razem z kolagenem w leczeniu stawów, w chirurgii plastycznej, ginekologii, kardiochirurgii, onkologii, a także w leczeniu oparzeń). We wszystkich przypadkach osiągnięcie niezawodnej hemostazy, uszczelnienie szwów, przyspieszenie gojenia się ran, ostry spadek powikłań i ponownych operacji.
Trwają prace nad dalszym zwiększeniem wielkości produkcji i sprzedaży kleju w Federacji Rosyjskiej, a także obniżeniem jego kosztów.
Niewielka ilość trombiny, utworzona w pierwszej fazie w wyniku działania czynnika tkankowego / kompleksu VIIa, w 2. fazie rozprzestrzenia się na powierzchnię płytek, przekładając czynniki V, VIII, IX, XI na formę aktywną, podczas gdy czynnik Willebranda zapewnia adhezję płytek krwi do miejsca uszkodzenia naczynie, podczas gdy lokalizuje czynnik VIII na powierzchni płytek krwi, co w 3. fazie hemostazy prowadzi do aktywacji czynnika X z szybkością 100 razy większą niż w fazie 1, powodując powstawanie dużej ilości trombiny. Tworzenie i stabilizacja skrzepu fibrynowego zachodzi pod wpływem czynnika XIII, aktywowanego przez trombinę. W tym samym czasie powstaje nierozpuszczalna fibryna, której stabilizację wspiera czynnik XIII.
klej fibrynowy
Rosyjsko-włoski słownik medyczny ze wskaźnikami do terminów rosyjskich i łacińskich. - M.: „Rousseau”. C.C. Prokopowicz. 2003
Zobacz, co to jest „klej fibrynowy” w innych słownikach:
Tissucol Keith - nazwa łacińska Tissucol Kit ATC: ›› B02BC Hemostatyki do stosowania miejscowego Grupa farmakologiczna: Koagulanty (w tym czynniki krzepnięcia krwi), hemostatyka Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› I78.8 Inne choroby naczyń włosowatych ›› K92... Słownik leków medycznych
Severtsev, Alexey Nikolaevich - Severtsev Alexey Nikolaevich... Wikipedia
Klej fibrynowy, co to jest
Nabłonkowa gruźlica kości (EKG) jest dość powszechną patologią. Częstość występowania wśród chorób proktologicznych wynosi 14-20% [3,4,6,8]. Literatura opisuje i stosuje w praktyce różne metody chirurgicznego leczenia tej choroby, ale wycięcie udaru kości wraz z ropnymi jamami i topnikami jest uważane za najbardziej optymalne [2,4,6,8,11,17]. Istnieją różne sposoby zamknięcia rany po wycięciu nabłonkowego kanału kostnego. Niektórzy autorzy wykonują częściowe szycie, inni obszywają brzegi nacięcia skóry do dna rany, a inni ciasno zszywają ranę. W ostatnich latach w literaturze pojawiały się doniesienia o zastosowaniu kleju fibrynowego w leczeniu EKG. W artykule przedstawiono porównawcze i uogólnione wyniki tych badań.
Obecnie za optymalną metodę leczenia ECH uważa się chirurgiczne wycięcie przewodu kostnego wraz z ropnymi jamami i przetokami. Parametry takie jak częstość powikłań septycznych pooperacyjnych, czas trwania gojenia się rany i niepełnosprawność pacjenta, wyniki kosmetyczne itp. Zależą od sposobu zamknięcia rany.. Po nałożeniu na powierzchnię rany klej polimeryzuje, tworząc elastyczną błonę fibrynową. Podczas gojenia się rany powstająca wiązka fibryny jest całkowicie wchłaniana. Klej pomaga zatrzymać krwawienie, zapewnia wiązanie i utrwalanie tkanek. W PubMed znaleźliśmy 11 publikacji opisujących zastosowanie kleju fibrynowego w leczeniu EKG. Przegląd obejmował prace, w których klej fibrynowy zastosowano po całkowitym lub częściowym wycięciu ECP w celu zamknięcia rany [1, 3, 10, 12]. Tabela 1 przedstawia wyniki tych badań.
Jedynym kontrolowanym badaniem był Altinli i jego koledzy, którzy stosowali klej fibrynowy jako dodatek do tworzyw sztucznych w kształcie rombu [1]. Przy nakładaniu kleju czas pobytu pacjenta w szpitalu był prawie o połowę krótszy niż w grupie kontrolnej [1]. Inne prace wskazują również na możliwość skrócenia czasu leczenia szpitalnego [3,7,10,12,15].
Tabela 1.
Czas trwania leczenia szpitalnego (dzień łóżka)
Okres pełnego przywrócenia zdolności do pracy
Kleszcz w kształcie diamentu + klej fibrynowy
Wycięcie szwem + klej fibrynowy
Ekonomiczne szycie + klej fibrynowy
Seleem i al-hashemy
Wycięcie szwem + klej fibrynowy
Wyniki tych badań nie są istotne statystycznie ze względu na małą liczbę zaangażowanych pacjentów i szczególne cechy metodologii, ale wskazują na bezpieczeństwo stosowania kleju fibrynowego i możliwość skrócenia pobytu pacjenta w szpitalu oraz okres pełnej rehabilitacji podczas stosowania tej techniki.
