Przy pierwszych objawach zapalenia trzustki wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ w przypadku nieleczenia trzustka zaczyna się załamywać, co prowadzi do bardzo poważnych komplikacji zdrowotnych dla pacjenta.
Zapalenie trzustki jest ostre i przewlekłe, jego leczenie przeprowadza się w zależności od postaci choroby i ciężkości choroby.
Droppery
W ostrej postaci zapalenia trzustki, pierwszą rzeczą, którą robi pacjent, jest kompensacja płynu utraconego przez organizm i wyeliminowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych. W tym celu pacjent wprowadził zakraplacz z roztworem izotonicznym i chlorkiem potasu. Przy małej objętości krwi krążącej przy użyciu roztworów koloidalnych.
Moc
W przypadku ostrego i zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki osoba w pierwszych dniach ogranicza przyjmowanie pokarmu.
W przyszłości pacjent musi przestrzegać ścisłej diety. Produkty alkoholowe, marynaty, wędzone potrawy, pikle, a także potrawy tłuste, smażone i pikantne są całkowicie wykluczone. Wraz z rozwojem cukrzycy konieczne jest również wyeliminowanie z diety wszystkich słodyczy.
Posiłki powinny być ułamkowe, to znaczy w małych porcjach i często wystarczające.
Leczenie narkotyków
Aby wspomóc przewód pokarmowy i pozbyć się zwiększonej kwasowości w żołądku, pacjentowi przepisuje się syntetyczne analogi somatostatyny.
Jeśli wraz z rozwojem zapalenia pojawia się niedobór w produkcji enzymów, preparaty enzymatyczne są przepisywane w celu terapii zastępczej.
Interwencja chirurgiczna
W większości przypadków leczenie chirurgiczne stosuje się w leczeniu zapalenia trzustki. Są to głównie operacje laparoskopowe mające na celu instalację drenażu w celu usunięcia nagromadzonych toksyn i resekcji, to znaczy usunięcie chorej części trzustki. Zaleta laparoskopii w małych nacięciach, szybkie gojenie ran i małe niewidoczne blizny. Jeśli nie można wykonać operacji laparoskopowo, pacjent przechodzi pełną operację brzuszną.
Laseroterapia
Jest to jedna z najnowocześniejszych metod leczenia zapalenia trzustki. Jest stosowany po zabiegu. Laseroterapia zapewnia elektro-stymulację obszarów trzustkowych w celu szybkiego przywrócenia ich funkcji.
Ta metoda ma wysokie działanie przeciwzapalne i przyspiesza gojenie się blizny pooperacyjnej.
Leczenie laserem odbywa się etapowo i trwa około 15 dni przy codziennej ekspozycji.
Wszystkie metody leczenia zapalenia trzustki
Przed rozważeniem metod leczenia zapalenia trzustki konieczne będzie wyjaśnienie pojęcia zapalenia trzustki i form manifestacji. Choroba jest niebezpiecznym rozwojem powikłań, bierze się pod uwagę i obecność chorób towarzyszących. Po drodze należy rozważyć przyczyny zmian w trzustce. Przepisy te wpływają na wybór środków terapeutycznych.
Zapalenie trzustki to grupa zespołów i chorób o charakterystycznym zapaleniu trzustki. Enzymy, które są w stanie nieaktywnym, pod wpływem nadmiernego ciśnienia wewnętrznego, zaczynają aktywować się przedwcześnie, zanim dotrą do dwunastnicy. Rozpoczyna się proces autodygestacji z enzymami gruczołowymi i tkankowymi. W rezultacie błony komórkowe są niszczone, toksyny uwalniane do krwi, uszkadzają inne narządy i układy. Rozwija się ostre zapalenie trzustki. Choroba charakteryzuje się ciężkim zatruciem i wysoką śmiertelnością 5% - 9%. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ostrej postaci choroby jest zakażenie trzustki. Wówczas liczba zgonów wzrasta do 46%. Pozostaje pytanie - jak leczyć zapalenie trzustki.
W przewlekłym zapaleniu trzustki proces zapalny rozwija się stopniowo. Chorobie towarzyszą zmiany patologiczne wewnątrz trzustki, prowadzące do degeneracji komórek tłuszczowych. Funkcje produkcji enzymów (egzogennych) i hormonów (endogennych) są zmniejszone. Choroba prowokuje powstawanie torbieli rzekomej. Możliwa blokada korków białkowych kanałów i wapnia.
Powodem pojawienia się patologii, zgodnie ze statystykami, jest choroba alkoholowa i kamica żółciowa. Wyróżnia się inne czynniki, które powodują ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: niezdrową dietę, dziedziczność, agresję autoimmunologiczną, urazy trzustki, wirusy i bakterie, niektóre leki.
Rodzaje zapalenia trzustki i taktyki leczenia
Klasyfikacja choroby nie jest wyjątkowa. Międzynarodowa klasyfikacja chorób z dziesiątej edycji:
- Ostre zapalenie trzustki, martwica i ropień.
- Przewlekła patologia alkoholowa.
- Przewlekłe zapalenie trzustki wywołane innymi przyczynami, mające zakaźne lub inne powikłania i nawroty choroby trzustki.
W oparciu o powyższą klasyfikację dobiera się formę i nasilenie przebiegu choroby, środki terapeutyczne i schemat leczenia.
W ostrym procesie początkowym zadaniem jest zapobieganie powikłaniom spowodowanym przez destrukcyjne procesy i zatrucie organizmu. Aby osiągnąć wynik, pacjentowi przez trzy dni pojawia się głód. Następnie detoksykacja, eliminacja bólu i leczenie antybiotykami. W szczególnych przypadkach, z prawdopodobieństwem wystąpienia ropnych powikłań i rozwoju ropnia, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Ponadto taktyka ma na celu zapobieganie nawrotom i przejściu zapalenia do chronicznej patologii.
Do zadań leczenia należą zmiany stylu życia. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki objawia się znacznie rzadziej ze zmniejszeniem działania drażniących na trzustkę. Przede wszystkim musisz wypełnić enzymatyczną i hormonalną rolę trzustki. Opisane środki poprawią życie pacjenta.
Leczenie żywieniowe
Być może najważniejsze w leczeniu zapalenia jest terapia żywieniowa. Ma na celu zmniejszenie obciążenia organizmu z powodu braku produkcji enzymów. Dieta do celów leczniczych zaczęła być stosowana na początku XIX wieku.
Podczas jedzenia sok żołądkowy jest wydzielany. Zawarty w nim kwas solny stymuluje produkcję hormonu odpowiedzialnego za produkcję enzymów przez gruczoł. Zadaniem diety dla zapalenia trzustki u dorosłych jest zmniejszenie poziomu kwasowości żołądka.
Żywienie dietetyczne jest częścią złożonej terapii, która ma ogromne znaczenie dla zapobiegania postępowi choroby. Zalecenia dla pacjenta podaje się indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie i rodzaj choroby, nietolerancję pokarmową i powiązane patologie. W leczeniu zapalenia trzustki stosowano dietę - tabela numer 5p.
Liczne badania wykazały statystyczną wiarygodność poprawy jakości życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki za pomocą tego stołu medycznego. Kryterium oceny metabolizmu białek w organizmie jest bilans azotowy. W oparciu o wartości normalne możliwe jest zdiagnozowanie etapu katabolicznego patologii na wczesnym etapie, ocena żywienia wewnątrzkomórkowego i znalezienie optymalnego poziomu białka dodanego do żywienia w zapaleniu trzustki u dorosłych.
Ustalono, że wysoka zawartość białka w diecie powoduje dłuższą drogę pokarmową w jelitach osób cierpiących na biegunkę. Zastosowanie mocy sondy znacznie poprawia stan pacjenta, stabilizuje wagę. Wynika to ze specjalnie dobranej kompozycji składników odżywczych i odżywczych.
Oznaką przewlekłego zapalenia trzustki jest przewaga tłuszczu w diecie pacjenta. I ilość białka jest mała. Uzyskane wyniki potwierdzają adekwatność orientacji diety nr 5 na żywienie wewnątrzkomórkowe i dostarczenie niezbędnych makro i mikroelementów organizmu.
Tabela dietetyczna została opracowana w dwóch wariantach: dla ostrej fazy, dla faz osiadania i remisji.
Żywność dietetyczna w stanie ostrym i nasilająca przewlekły proces
Odżywianie terapeutyczne w takich przypadkach wprowadza się w czwartym dniu postu. Termin powołania głodu na pacjenta może zostać przedłużony, ale wyczerpanie organizmu pogorszy chorobę.
Podstawową zasadą żywienia jest stopniowe i staranne rozszerzanie diety pacjenta oraz powolny wzrost objętości pokarmu. Żywność opiera się na gotowaniu lub parze, przetrzeć do płynnej lub półpłynnej konsystencji, podawanej w temperaturze od 20 do 50 ° C. Odpowiednio przyjmuj jedzenie 7 razy dziennie w małych (300 g) porcjach. Dieta powinna składać się z łatwo rozpuszczalnych węglowodanów prostych. Z pewnością dodaje się kwas askorbinowy i witaminy z grupy B. Duże znaczenie ma stosowanie dużej ilości płynu.
Piątego dnia tabela dietetyczna zostaje rozszerzona poprzez dodanie niewielkiej ilości białek roślinnych i mlecznych do diety. W przyszłości liczba białek i węglowodanów wzrośnie, dodaj tłuszcz.
Z menu pacjenta wyłączone są produkty powodujące zwiększoną produkcję soku żołądkowego i enzymów trzustkowych:
- buliony z mięsa, ryb, warzyw i grzybów;
- biały i czarny chleb i ciasto;
- napoje alkoholowe, gazowane, kawa i mocna herbata;
- surowe warzywa i kwaśne owoce, ich soki;
- produkty wędzone, konserwy, przyprawy, kiełbasa;
- czekolada i kakao.
Aby zmniejszyć obciążenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, zmniejszyć aktywność motoryczną przewodu pokarmowego, produkty z dużą ilością błonnika i tkanki łącznej (chrząstki, ścięgna) są wyłączone z menu.
W diecie powinny być obecne produkty, w tym enzymy, rozszczepiające białka zwierzęce i roślinne. Do skutecznego leczenia zapalenia trzustki należą mile widziane białko jaja, soja, płatki owsiane i ziemniaki.
Przy dobrej przenośności diety w diecie pacjenta zwiększa się ilość tłuszczu. Dodaje się oleje roślinne. Jeśli leczenie substytucyjne pomaga pacjentowi słabo, zaleca się olej kokosowy. Jest szybko i dobrze wchłaniany. Tłuszcze zwierzęce wspierają zapalenie, ból brzucha, biegunkę.
Równolegle z dietą należy kontynuować przyjmowanie tabletek enzymatycznych. Zalecenie dotyczące żywności i produktów do leczenia osłabiających procesów zapalnych:
- Chude mięso, drób i ryby, parzone lub gotowane.
- Chleb razowy, lekko wysuszony.
- Gotowane jajka, omlety na parze.
- Soja, jeśli trzustka nie toleruje białka zwierzęcego.
- Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, mleko. Śmietana, śmietana - tylko w naczyniach.
- Kaszki czysta i półpłynna gotowane w wodzie lub rozcieńczone w połowie mlekiem.
- Warzywa - pieczone lub gotowane i puree.
Aby przywrócić procesy metaboliczne i pracę trzustki, przepisuje się dietę terapeutyczną na zapalenie trzustki na okres od dwóch do sześciu miesięcy.
Odżywianie w remisji procesów zapalnych
Głównym wyzwaniem dietetycznym w tym okresie jest unikanie nawrotów, postęp choroby, korekta niedoborów składników odżywczych.
W 1991 roku proponowana dieta, podstawowe zasady jej menu wyróżniają redukcję tłuszczu do 60 g / dzień, zawartość węglowodanów nie więcej niż 300-400 g / dzień, białko około 60-120 g / dzień. Udowodniono, że wystarczająca liczba białek w diecie znacząco poprawia stan pacjenta.
Dietetyczny numer 5 jest zalecany przez długi czas. Różnica w stosunku do powyższego polega na zwiększeniu ilości tłuszczu do 80-90 g / dzień. Jednocześnie 30% z nich musi być roślinami. Musisz przyjmować jedzenie w małych ilościach 7 razy dziennie.
W okresie remisji, gdy objawy ustępują, a leczenie lekami jest zmniejszone lub anulowane, do diety dodaje się surowe owoce i warzywa z sałatkami i oddzielnie. Zupy i mięso podawane są bez przetarcia. Gotowane mięso, zupa i barszcz są wegetariańskie, nie pikantne sosy i przyprawy, kawa z mlekiem, soki nie kwaśne są dozwolone. Zakazana czekolada i kakao.
Alkohol i palenie są surowo zabronione. Dieta w przewlekłym zapaleniu trzustki u dorosłych może znacznie zwiększyć okresy remisji i zmniejszyć prawdopodobieństwo poważnych powikłań przewlekłego zapalenia.
Pokarm w przewlekłym zapaleniu trzustki z niewydolnością hormonalną
Postępująca patologia prowadzi do uszkodzenia gruczołów i komórek odpowiedzialnych za produkcję hormonów. Cukrzyca typu 2 rozwija się. Biorąc pod uwagę diagnozę korekty mocy.
Opracowywana jest indywidualna porcja oparta na diecie nr 5. Żywność z łatwo przyswajalnymi węglowodanami jest wykluczona: płatki z ryżu, kaszy manny, płatków owsianych, ziemniaków, produktów mącznych, cukru i słodyczy. Szary chleb lub cukrzyca jest dozwolone do 250 g dziennie. Z tabeli owsianki radzi gryka. Substytuty cukru dodaje się do kompotów i herbaty. Konieczne jest równomierne rozłożenie żywności bogatej w węglowodany w ciągu dnia. Albo związaj ich z czasem przyjmowania leków przeciwcukrzycowych.
Leczenie zachowawcze
Zadanie leczenia zapalenia trzustki jest bez wątpienia istotne. Wynika to z szybkiego przebiegu ostrego zapalenia trzustki, co prowadzi do wysokiego prawdopodobieństwa śmierci. Lekarze obawiają się znacznego pogorszenia stanu zdrowia powodującego niepełnosprawność u pacjentów z przewlekłym procesem zapalnym.
Ostre leczenie
Wraz z żywieniem medycznym stosuje się terapię lekową, wymagającą:
- Szybko zatrzymaj ból.
- Zmniejszyć ciśnienie wewnętrzne.
- Tłumić aktywność trzustki.
- Przywrócić równowagę wodno-elektrolityczną.
- Oczyść organizm z toksyn i zapobiegaj infekcji.
Aby zmniejszyć ból, stosuje się roztwory sodu paracetamolu i metamizolu, często w połączeniu ze środkami przeciwskurczowymi.
W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzprzewodowego stosuje się leki przeciwskurczowe: tabletki nitrogliceryny, roztwory tableyphilliny, no-spy, atropina, baralgin, novocaine. Nie są skuteczne, jeśli ból powoduje, że kamień utknął w przewodzie, polipach lub guzie. Następnie zastosuj głębokie cewnikowanie i wchłanianie soku trzustkowego.
Aby zapewnić resztę trzustki i zahamować produkcję enzymów, do niedawna stosowano inhibitory proteazy, blokery receptorów H2 i inne. Nie było możliwe udowodnienie skutecznego stosowania takich środków zapobiegających niszczącemu zapaleniu. Ssanie soku żołądkowego daje dobre wyniki. Lekarze kłócą się z faktem: kwas solny stymuluje produkcję hormonu, który wywołuje wydzielanie enzymów. W praktyce medycznej syntetyczne substytuty hormonu somatostatyny, który kompleksowo reguluje funkcjonowanie układu trawiennego, są wykorzystywane do redukcji fermentacji.
Przywróć równowagę wodno-solną za pomocą terapii infuzyjnej. Procedura polega na wprowadzeniu roztworów poliolowych: chlorku sodu, Ringera, glukozy. Świeżo mrożone osocze i albumina dają zauważalne rezultaty. Te substytuty krwi dobrze leczą odwodnienie.
W przypadku wystąpienia ropnego zapalenia w ostrym zapaleniu trzustki stosuje się antybiotyki. Leki domięśniowe: Ampioks, Cefoperazon, Cefuroksym. W praktyce ambulatoryjnej dobrze się sprawdziły doksycyklina i cefiksym.
Terapia zastępcza dla przewlekłego zapalenia trzustki
Wczesne leczenie i dieta w ostatnich latach zasadniczo zwiększyły skuteczność leczenia chorób. Ale jedna dziesiąta pacjentów zwraca się do lekarza z całkowitym rozwojem poważnych patologii anatomicznych wokół trzustki i przewodów. W ostrym stadium pacjentom przepisuje się leki, które zmniejszają aktywność enzymów. Gdy tylko ostry proces się skończył, pacjentowi przepisano preparaty enzymatyczne: Pancytrate, Creon. Skład leku zawiera enzymy: lipazę i alfa-amylazę, trypsynę i chymotrypsynę. Enzymy pomagają rozkładać tłuszcze, białka i skrobię, normalizować trawienie. Z agresji soku żołądkowego takie leki są chronione przez powłokę i działają wyłącznie w jelicie cienkim, w środowisku alkalicznym. Lek trzustkowy z trypsyną działa jak środek znieczulający.
Niektórzy lekarze stosują pankreatynę. Lek jest dość skuteczny. Jest stosowany w różnych postaciach przewlekłego zapalenia. Instrukcja użytkowania zaleca 1-2 tabletki z jedzeniem. Chociaż w badaniach klinicznych Creon wykazuje lepszą skuteczność. Fakt ten wynika z faktu, że drugi lek zawiera większą liczbę jednostek enzymatycznych. Dla dorosłych dawka dzienna powinna wynosić od 30 000 do 150 000 jm. Jeden tablet Creon zawiera 10 000 IU. Dzienna dawka jest przepisywana przez lekarza w zależności od stanu pacjenta. Dawka leku może zostać zwiększona. Podobny jest dopuszczalny z całkowitym brakiem funkcji enzymu i zależy od masy ciała. Niektórzy badacze zalecają kurację o długości 2-3 miesięcy. Jeśli objawy utrzymują się, terapia jest przedłużana o kilka miesięcy. Inni autorzy pozwalają na leczenie podtrzymujące substytucyjne przez okres do jednego roku lub dłużej.
Niestety u 10% pacjentów z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą lek enzymatyczny nie działa. Wynika to ze zwiększonej kwasowości w dwunastnicy. Enzymy rozpuszczają się, nie mając czasu na działanie. Do alkalizacji i lepszej absorpcji enzymów, preparatów zobojętniających kwas Almagel i fosfalugel, tabletki Maalox, pobiera się żołądek. Środki te pomagają w pracy z preparatami lipazy i enzymów. Jednak połączone leki zobojętniające zawierają wapń lub magnez. Te pierwiastki śladowe zmniejszają skuteczność preparatów enzymatycznych.
Leczenie chirurgiczne
Ta metoda jest zalecana dość ostrożnie. Stosowane jest leczenie chirurgiczne, jeśli:
- Nie da się zatrzymać bólu standardowymi metodami.
- Zdiagnozowano blokadę przewodu żółciowego wspólnego.
- Istnieje podejrzenie guza trzustki.
- Zalecane tabletki i roztwory nie pomagają w powstrzymaniu wymiotów i utraty wagi.
Na trzustce wykonuje się kilka rodzajów operacji mających na celu usunięcie kamieni z przewodów, ekspansję światła, usunięcie torbieli rzekomej. U 90% pacjentów interwencja ta zmniejsza ból. 7% ma różne komplikacje. Okresowo mogą występować nawroty zwężenia ujścia przewodu, a następnie instalacja protezy lub sondy z balonem. Częściej stosuje się mało inwazyjne metody interwencji. Jeśli duża część narządu jest uszkodzona, operacje są traumatyczne i mają duży procent śmiertelności.
Ocena wydajności
Odpowiedź, jak leczyć zapalenie trzustki, pokazuje praktykę kliniczną oddziału szpitalnego. Kryteriami skuteczności środków terapeutycznych jest ustabilizowanie masy ciała i zaprzestanie biegunki. Połączona terapia metodami zachowawczymi daje dobry wynik w 83% przypadków. Dla pozostałych pacjentów leczenie zakończyło się niepowodzeniem.
Istnieją dwa kryteria nieskutecznego leczenia zaostrzeń przewlekłego zapalenia. Pierwszym jest nieprzestrzeganie diety. Drugi powód jest spowodowany poważnymi patologiami anatomicznymi w przewodach i trzustce. U takich pacjentów wykonuje się zabieg chirurgiczny.
Nowoczesne metody i metody leczenia zapalenia trzustki i trzustki
Prawdopodobnie wszyscy w pełni rozumieją fakt, że gdyby istniał jakikolwiek skuteczny sposób leczenia konkretnej choroby, która gwarantuje powrót do zdrowia w 100% przypadków, lekarze nie musieliby szukać nowych i bardziej skutecznych metod w tym kierunku. Niestety, wzrost choroby zapalenia trzustki nabiera tak szybkiego tempa i śmierć występuje tak często, że lekarze i naukowcy są zmuszeni szukać i próbować nowych sposobów leczenia zapalenia trzustki i jego zapobiegania. Jednak, jak pokazuje praktyka, badania te nie są daremne - wielu pacjentów, którzy nie mogli pomóc już istniejącym metodom zwalczania zapalenia trzustki, odkrycia w dziedzinie medycyny ułatwiły życie.
Nowoczesne metody leczenia trzustki łączą nie tylko wiedzę i doświadczenie lekarzy, nie tylko rozwój w dziedzinie farmakologii, ale także przyjmują osiągnięcia nauk ścisłych, inżynierii i elektroniki. Na przykład - terapia laserowa. Głównym obszarem jego stosowania jest leczenie pacjentów, którzy przeszli operację ostrego zapalenia trzustki. Nakłada się go natychmiast po zakończeniu operacji na trzustkę i wykonuje się etapami:
- Przezskórna elektroneurostymulacja wymaganych części trzustki.
- Właściwie terapia laserowa: skanowanie solanki pooperacyjnej wiązką laserową z odległości około 1 cm.
Ogólny przebieg leczenia laseroterapią wynosi 15 dni codziennej ekspozycji. Skuteczność tej metody polega na tym, że terapia laserowa ma działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przyspiesza gojenie się blizny po operacji na trzustce.
Przypominając nowoczesne metody leczenia zapalenia trzustki, nie można nie wspomnieć o zastosowaniu zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości. W przeciwieństwie do wcześniej stosowanej metody wysokiej częstotliwości, ta nie wywołuje efektów termicznych. Jak wykazały liczne badania, technika magnetyczna ma wielkie działanie przeciwzapalne, a także usuwa ból spowodowany zapaleniem trzustki, łagodzi trzustkę, działa stymulująco na układ odpornościowy człowieka. Również dzięki tej metodzie zwalczania zapalenia trzustki poprawia się parametry krwi i zwiększa mikrokrążenie w tkankach.
Inna nowa metoda leczenia trzustki została zaproponowana przez współczesnych naukowców. W rzeczywistości nie jest to nowa metoda, ale jej zastosowanie w leczeniu zapalenia trzustki. Polega na pelodeterapii - ekspozycji na błoto lecznicze. Jak pokazuje praktyczne zastosowanie tej metody, przyczynia się ona do stymulacji procesów regeneracyjnych i eliminuje różne zaburzenia mikrokrążenia trzustki. Ta metoda nie tylko zwiększa skuteczność walki z zapaleniem trzustki, ale także aktywuje mechanizmy obronne organizmu, a także pomaga w leczeniu powiązanych chorób przewodu pokarmowego.
Innym nowoczesnym sposobem zwalczania choroby jest muzyczna elektroterapia. Wpływa nie tylko na proces zapalny w gruczole trzustkowym, ale także na szerszy zakres problemów związanych z żołądkiem, wątrobą, jelitami, drogami żółciowymi. Muzyczna elektroterapia opiera się na synchronicznym efekcie impulsu elektrycznego i słuchaniu muzyki. W tym przypadku pacjent wybiera muzykę według własnych upodobań. Prostota tej terapii czyni ją dostępną dla wszystkich.
Nowość w leczeniu zapalenia trzustki
Pojawiły się nowe metody leczenia farmakologicznego zapalenia trzustki. Tak więc stosunkowo niedawno eksperci zidentyfikowali korzystny wpływ Mexidolu na wynik ostrej postaci choroby. Testy przeprowadzono na dwóch grupach ochotników cierpiących na tę chorobę. W rezultacie, w pierwszej grupie pacjentów, którzy otrzymali Mexidol, tylko kilka osób potrzebowało operacji, w przeciwieństwie do drugiej grupy ochotników, gdzie liczba operacji była o rząd wielkości większa.
Ponadto intensywna terapia witaminami, a także specjalne preparaty medyczne o wysokim stężeniu enzymów, były stosowane w leczeniu przewlekłej choroby.
Nowoczesną metodą leczenia inwazyjnego jest eliminacja nieczynnej tkanki trzustkowej. Ponadto, w naszych czasach, specjaliści spędzają i resekcji pęcherzyka żółciowego.
Nowość w inwazyjnym leczeniu zapalenia trzustki - przeszczep gruczołu, a także transplantacja komórek β. Komórki te wytwarzają insulinę, co przyczynia się do korzystnego wyniku choroby. Obecnie prowadzone są badania naukowe nad wykorzystaniem komórek macierzystych do pozbycia się ciężkiej postaci choroby.
Nowoczesne podejście do leczenia zapalenia trzustki
Nowoczesne podejścia do leczenia zapalenia trzustki to stosowanie leków i terapii chirurgicznych.
Ważną rolę w eliminowaniu objawów choroby odgrywa również prawidłowe odżywianie.
Droppery
Najczęściej zaostrzenia zapalenia trzustki są leczone w szpitalu. Ponieważ ból jest dość intensywny, pacjentowi przepisuje się kroplówki z lekami przeciwbólowymi. Z reguły stosuje się w tym celu środki przeciwskurczowe - baralgin, no-silo itp.
Ponieważ post jest wskazany pacjentowi podczas leczenia zapalenia trzustki, w celu utrzymania witalności przepisywane są krople z glukozą. Aby zapobiec odwodnieniu, stosuj sól fizjologiczną.
Ta procedura pozwala uspokoić trzustkę i zapewnić jej odpoczynek. Ponadto leki przechodzące przez wkraplacz bardzo powoli wchodzą do organizmu ludzkiego, co ułatwia osiągnięcie pożądanego stężenia substancji czynnej i zachowanie efektu przez długi czas.
Czas trwania takiego leczenia zależy od ciężkości choroby. Z reguły przy prostych formach zapalenia trzustki trwają od trzech do czterech dni. Ale w niektórych przypadkach może to potrwać kilka miesięcy.
Moc
Cechy diety zależą od postaci zapalenia trzustki. Po zaostrzeniu choroby przez kilka dni pacjentowi podaje się post. Dozwolone jest stosowanie wyłącznie wody mineralnej bez gazu lub infuzji dogrose. Trzeciego dnia podaje się niskokaloryczne produkty spożywcze. Jednocześnie zaleca się wykluczenie tłuszczów, kwaśnych pokarmów i soli.
Stopniowo wolno używać miodu, napojów owocowych z porzeczek i żurawin, napojów owocowych. Płyny mogą pić nie więcej niż 2 litry. Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach, dzieląc je na osiem przyjęć. Tydzień później dozwolone jest włączenie do diety białek roślinnych, puree ziemniaczanego, kaszy manny i ryżu.
Następnie można wprowadzić do menu dietetyczne mięso i ryby, można też jeść niskotłuszczowy twaróg z dodatkiem cukru. Zaleca się przestrzeganie diety przez 6-10 miesięcy, nawet jeśli objawy choroby zniknęły. Całkowicie konieczne jest odrzucanie tłustych i smażonych potraw, słodkich wypieków, wędzonych mięs, napojów alkoholowych.
Leczenie narkotyków
Taka terapia jest prawie zawsze przeprowadzana w szpitalu. Ostry atak zwykle można wyeliminować przez 2-8 dni. Na początku stosowane są zakraplacze z rozwiązaniem konserwacyjnym i postem.
W przewlekłej postaci choroby leki przeciwbólowe przeciwskurczowe są stosowane w celu wyeliminowania objawów zapalenia trzustki. Zazwyczaj przepisują takie środki jak no-shpa, baralgin, papaverine. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków do regulacji trzustki - należą do nich Almagel, fosfugugel.
Czasami, w celu normalizacji procesu trawienia, można przepisywać preparaty enzymatyczne - creon, mezim, pankreatynę. Muszą być przyjmowane po posiłku i popijane alkaliczną wodą mineralną.
Średnio kurs leczenia zapalenia trzustki lekami utrzymuje się przez dwa miesiące, po czym zmniejsza się dawkowanie leków. Aby przyspieszyć proces leczenia, należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli konserwatywne metody leczenia choroby nie dają pożądanych rezultatów, istnieje potrzeba interwencji chirurgicznej. W przypadku niektórych wskazań procedura ta jest wykonywana nawet we wczesnym okresie zapalenia trzustki.
Najczęściej potrzeba operacji ma miejsce w następujących sytuacjach:
- obecność silnego bólu;
- żółtaczka obturacyjna;
- postęp choroby;
- pojawienie się kamieni w woreczku żółciowym i przewodach.
Zadaniem chirurgicznego leczenia zapalenia trzustki jest wyeliminowanie bólu, uwolnienie organizmu od toksycznych produktów rozpadu i przywrócenie naturalnej pracy trzustki. Procedurę tę przeprowadza się również w celu zapobiegania powikłaniom - przetoki, ropne formacje, wodobrzusze, zapalenie opłucnej, torbiel rzekoma.
Operacyjne metody leczenia mogą sprawić, że proces patologiczny stanie się stabilny - dzięki temu postęp zapalenia trzustki jest spowolniony. Jednak zapalenia nie można całkowicie wyeliminować. Dobrym wynikiem jest zmniejszenie bólu w drugim lub trzecim dniu po zabiegu. Po interwencji przepływ krwi powinien się poprawić, a ilość moczu wzrośnie.
Podczas operacji część trzustki jest usuwana. W niektórych przypadkach śledzionę można usunąć. Jeśli dana osoba ma małe ogniskowe zapalenie trzustki, należy wyeliminować dalszą martwicę. W przypadku rozległych uszkodzeń tkanek konieczne jest usunięcie najbardziej uszkodzonych obszarów - zmniejszy to toksyczność organizmu.
W tym przypadku interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w przypadku postępującego spadku ciśnienia krwi, braku wydalania moczu, wysokiej zawartości glukozy i niemożliwości przywrócenia objętości krwi.
Laseroterapia
Ta metoda leczenia służy do poprawy mikrokrążenia, normalizacji jakości soku trzustkowego, stabilizacji zdolności trawiennej nabłonka jelitowego.
W przypadku zapalenia trzustki stosuje się różne terapie - dożylne laserowe badania krwi, leczenie akupunkturą, laserowe badania przesiewowe i kombinację różnych procedur. Kompleksowe leczenie, które obejmuje terapię lekami i laserem, jest wysoce skuteczne. Aby poradzić sobie z objawami choroby, zwykle wymaga 8-10 sesji.
Zapalenie trzustki jest bardzo niebezpieczną patologią, która przy braku odpowiedniej terapii może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Aby tego uniknąć, bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby. Nowoczesne podejście do leczenia zapalenia trzustki może poradzić sobie z objawami tej podstępnej choroby.
Rosyjski lekarz
Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika
Katalog artykułów
Przewlekłe zapalenie trzustki (CP) jest postępującą chorobą trzustki, charakteryzującą się pojawieniem się podczas zaostrzenia objawów ostrego procesu zapalnego, stopniowym zastępowaniem miąższu narządów tkanką łączną i rozwojem niewydolności funkcji egzo- i endokrynologicznej gruczołu.
CP w klinice dzieli się na obturacyjne, wapniowe, miąższowe.
W swojej patologicznej podstawie następuje połączenie zniszczenia aparatu zrazikowego z postępującym procesem zapalnym prowadzącym do zaniku, zwłóknienia (marskości) i zaburzeń w układzie przewodowym trzustki, głównie z powodu rozwoju mikro- i kamicy.
Epidemiologia HP. Częstotliwość CP od 0,2 do 0,6% w populacji.
7-10 nowych przypadków CP jest rejestrowanych na 100 000 ludności rocznie. W ostatnich latach częstotliwość CP wzrosła, co wiąże się z rosnącym nadużywaniem alkoholu.
Klasyfikacja. Podczas II Międzynarodowego Sympozjum w Marsylii (1983) ponownie rozważono kwestie klasyfikacji.
Postanowiono zrezygnować z alokacji ostrego nawracającego zapalenia trzustki i przewlekłego nawracającego zapalenia trzustki, ponieważ w praktyce nie można ich wyraźnie oddzielić.
Postanowiono podkreślić następujące formy przewlekłego zapalenia trzustki:
I. Przewlekłe zapalenie trzustki z martwicą ogniskową lub segmentarną, zwłóknieniem odcinkowym lub rozlanym, z (lub bez):
a) zwapnienia;
b) rozszerzanie i odkształcanie kanałów gruczołu;
c) naciek zapalny, powstawanie torbieli.
2. Przewlekłe obturacyjne zapalenie trzustki, charakteryzujące się rozszerzeniem i (lub) deformacją przewodową, zanikiem miąższu, rozproszonym zwłóknieniem proksymalnym do miejsca niedrożności przewodu.
W zależności od objawów klinicznych proponuje się izolację CP:
1. Latent (bez wyraźnych objawów klinicznych choroby);
2. Ból (charakteryzujący się nawracającym lub uporczywym bólem brzucha);
3. Bezbolesne, występujące z niewydolnością egzo- i (lub) endokrynologiczną trzustki, z powikłaniami lub bez.
Etiologia i patogeneza. Dominującą rolę odgrywa przewlekłe nadużywanie alkoholu (i jego substytutów) oraz zmiany w drogach żółciowych (JCB, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego).
Inne warunki wstępne: choroby żołądka i dwunastnicy, zaburzenia widma lipidowego krwi, miażdżyca naczyń krwionośnych samej trzustki, nadczynność przytarczyc, mukowiscydoza.
Koncepcja enzymatycznej autolizy tkanki gruczołowej nadal prowadzi do zrozumienia podstawowych mechanizmów rozwoju zaostrzeń CP o różnej etiologii: alkoholowej, żółciowej lub idiopatycznej.
„Opuszczony” z powodu odruchów w przewodach soku trzustkowego. zawierający aktywowaną w jelitach trypsynę lub żółć, staje się czynnikiem wyzwalającym dla aktywacji nowych części trypsynogenu w tkance gruczołu zrazikowego, jak również dla przejścia prozastazy do atastazy i aktywacji nieaktywnej formy fosfolipazy A do aktywnej.
Konsekwencją tego „samorozwojowego” procesu - stale postępującego (pomimo przeciwdziałania endogennych inhibitorów) autolizy tkanek - są dodatkowe zaburzenia metaboliczne, które w połączeniu ze zjawiskiem „unikania” enzymu we krwi prowadzą do „zatrucia trzustki”.
Hemo-i limfodynamika, aktywność funkcjonalna wielu narządów jest naruszona; istnieją znaczące zmiany w systemie krwi kalikreinowo-kininowej, wzrost poziomu amin biogennych, substancji wazoaktywnych - serotoniny i histaminy.
Miska CP powstaje na tle zatrucia alkoholem.
Etanol ostro narusza wydalniczą funkcję gruczołu, przyczynia się do znacznego pogrubienia wydzieliny, co prowadzi do powstawania skupisk białek (korków) w przewodach, powodując obrzęk śródmiąższowy.
W przypadku trypsyny zapalenia trzustki, która sama w sobie nie powoduje zniszczenia tkanki zrazikowej gruczołu, przyczynia się do aktywacji innych enzymów proteolitycznych.
Aktywacja enzymu wewnątrz trzustki zachodzi z powodu uwalniania hydrolaz (proteaz, lipaz, fosfolipaz A, elastazy i szeregu peptydów wazoaktywnych) do tkanki gruczołu z rozwojem postępujących zmian autolitycznych.
Warunkiem morfologicznym CP w JCB jest obecność wspólnego kanału, w tym wspólnego przewodu żółciowego i głównych przewodów trzustkowych u 70-85% ludzi. Najbardziej prawdopodobna jest koncepcja migracji kamicy żółciowej, która powoduje czasowe zablokowanie brodawki głównej brodawki dwunastnicy, co pomaga wrzucić czynną żółć do przewodu trzustkowego.
Obraz kliniczny CP charakteryzuje się bólem, objawami zewnątrzwydzielniczej trzustki (niestrawność, biegunka, objawy upośledzenia wchłaniania, utrata masy ciała), objawami cukrzycy i wieloma powikłaniami. Intensywność bólu brzucha przy CP jest mniejsza, a czas trwania jest dłuższy (tygodnie, rzadziej - miesiące) w porównaniu z ostrym.
Częściej przejściowe bóle trwają przez kilka dni, w przeciwieństwie do bólów spowodowanych uszkodzeniami dróg żółciowych, które utrzymują się przez kilka minut lub godzin. Czasami ból pojawia się podczas jedzenia i zwiększa się pod koniec posiłku.
Wynika to z faktu, że gruczoł odbiera wydzielnicze sygnały neurohumoralne podczas posiłku, ale jednocześnie zwiększa się ciśnienie w niedrożnych małych przewodach, co prowadzi do pojawienia się i dalszego nasilenia bólu.
Ból w CP jest również spowodowany zapaleniem i zwłóknieniem małych zakończeń nerwowych rozsianych po całym gruczole.
Często bóle występują w nocy, są bardzo bolesne i wyniszczają chorych. Pacjenci w celu zmniejszenia ich podświadomie przyjmują wymuszoną pozycję, siadają w łóżku z nogami przyciśniętymi do klatki piersiowej („postawa scyzoryka”), podczas gdy napięcie torebki gruczołowej zmniejsza się.
Nietolerancja tłustych pokarmów, wzdęcia, niestabilne stolce i inne objawy dyspeptyczne wskazują na upośledzenie trawienia jelit u pacjentów, podczas gdy biegunka, biegunka i rzadziej creatorrhea - zespół upośledzenia wchłaniania w jelitach.
Pacjenci dramatycznie tracą na wadze, pojawiają się wszystkie objawy złego wchłaniania: niedokrwistość, hipoproteinemia, oznaki braku witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, K, D, E), niskie poziomy żelaza w surowicy, wapnia, cholesterolu.
Może pojawić się obrzęk hipoproteinemiczny i depigmentacja skóry.
Cukrzyca objawia się klinicznie u około 1/3 pacjentów, a 1/3 ma patologiczną krzywą cukrową.
W cukrzycy spowodowanej zapaleniem trzustki na tle zwłóknienia i atrofii występuje jednoczesny brak glukagonu i insuliny.
W takich przypadkach pojawia się wiele objawów klinicznych: często występuje hipoglikemia, wzrasta zapotrzebowanie na insulinę, rzadko występuje kwasica ketonowa, często występują powikłania naczyniowe, angioretinopatia, nefropatia cukrzycowa (stwardnienie kłębuszków nerkowych), polineuropatia są częstsze.
CP zwykle zajmuje dużo czasu, przez lata.
Identyfikacja zwapnień (kamieni) w przewodach jest zawsze dowodem na większy wiek choroby.
Diagnoza HP. Podczas badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki (w okresie zaostrzenia), niektóre z nich mogą ujawnić, że język jest pokryty białawym nalotem, utratą wagi i turgorusem skóry, jak również objawami hipowitaminozy („utknął” w kąciku ust, suchą i łuszczącą się skórą, kruchością włosów, paznokciami itp.) „rubinowe kropelki” na skórze klatki piersiowej i brzucha. Być może wygląd na skórze klatki piersiowej, brzucha i pleców czerwonawych plam, które pozostają pod ciśnieniem.
W badaniu palpacyjnym brzucha występuje ból w okolicy nadbrzusza i lewego podbrzusza, w tym w obszarze projekcji trzustki.
U wielu pacjentów (podczas zaostrzenia) dodatni objaw Mayo-Robsona (ból lewego kąta żebrowo-kręgowego), objaw Graya-Turnera (krwotoki podskórne na bocznych powierzchniach brzucha), sinica na bocznych powierzchniach brzucha lub wokół pępka ( Objaw Cullena), objaw zmartwychwstania (wyczuwalna, bolesna masa znajduje się w okolicy trzustki, powstającej w wyniku jej obrzęku i otaczających tkanek, pokrywających pulsującą aortę; obrzęk trzustki znika na tle pojawia się pulsacja aorty), objaw Grota (zanik podskórnej tkanki tłuszczowej przedniej ściany brzucha, na lewo od pępka w projekcji trzustki), objaw Grunwalda (wybroczyny i wybroczyny wokół pępka i na obszarach pośladków w wyniku obwodowych zmian naczyniowych), objaw Kacha (naruszenie ochrony mięśni, co jest zwykle zauważalne, gdy paping brzucha), przynajmniej - ból w punkcie Desjardins i / lub w punkcie Shafar.
Obowiązkowe badania laboratoryjne.
Raz: pełna morfologia krwi, analiza moczu, bilirubina całkowita i frakcje, AST, AlAT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza krwi, lipaza krwi, coprogram, cukier we krwi, wapń we krwi, białko całkowite i frakcje.
Obowiązkowe studia instrumentalne.
Raz: badanie rentgenowskie jamy brzusznej, ultradźwięki narządów jamy brzusznej (złożone), ERCP.
Dwa razy: USG trzustki. Dodatkowe badania wskazań: laparoskopia z biopsją trzustki, tomografia komputerowa trzustki, koagulogram, poziom cukru we krwi po przyjęciu glukozy (krzywa cukru).
Wymagane są konsultacje specjalistów: chirurg, endokrynolog.
Cele badania: identyfikacja czynników etiologicznych w celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia choroby, wykrycie niewydolności trzustki poprzez określenie aktywności enzymów we krwi i (lub) w moczu, identyfikacja zmian morfologicznych w gruczole (rozmiar, stan miąższu, przewód naczyniowy), diagnostyka różnicowa.
Łącząc wyniki, istnieje większe lub mniejsze prawdopodobieństwo postawienia diagnozy.
Tak więc, znalezienie wielu zwapnień w tkance gruczołu lub niewydolności trzustki, zwłaszcza u osób nadużywających alkoholu (dane historyczne), można uznać diagnozę CP.
USG trzustki w CP ujawnia wzrost jej ekoprotekcji u 74% pacjentów, obecność i zmiany sklerotyczne w gruczole. Kryteria funkcjonalne i biochemiczne.
W okresie zaostrzenia CP wzrasta poziom enzymów we krwi i moczu. Zwiększony poziom amylazy w moczu obserwuje się u 61% pacjentów, trypsynę we krwi w 79%, kwaśną fosfatazę (marker enzymów lizosomalnych) w 45%. Enzymy glikolizy - LDH (dehydrogenaza mleczanowa) i GPI (izomeraza fosforanu glukozy) są również zwiększone we krwi, najwyraźniej z powodu zapalnego obrzęku gruczołu i rozwoju niedotlenienia.
Główne kryteria rozpoznania CP w ostrej fazie:
1) obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego, wskazania do nadużywania alkoholu;
2) ból w okolicy nadbrzusza i lewe nadbrzusze;
3) wzrost liczby erytrocytów (krwi) zasad Schiffa (koniugatu dienowego), odzwierciedlający hiperaktywację procesów błonowych peroksydacji lipidów;
4) wzrost enzymów - trypsyny, amylazy, LDH (LDHF), kwaśnej fosfatazy we krwi, odzwierciedlający wzrost przepuszczalności błon komórkowych struktur groniastych;
5) dodatni test redukcji nitro-tetrazolium;
6) zmiany w badaniu ultrasonograficznym trzustki (zwiększona gęstość echa, niejednorodność echostruktury, ekspansja przewodu Virunga, wzrost wielkości gruczołu);
7) identyfikacja kamieni w trzustce;
8) wykrywanie przeciwciał przeciwko DNA i produktów metabolizmu kwasu nukleinowego w moczu, zwiększone krążące kompleksy immunologiczne.
W specjalistycznych szpitalach w złożonych przypadkach diagnostycznych stosuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), zwłaszcza w przypadku niejasnej żółtaczki.
Metoda jest inwazyjna, wymaga profesjonalnego szkolenia.
Leczenie CP.
Główne zadania:
1) stworzenie najkorzystniejszych warunków dla funkcjonowania trzustki poprzez działania dietetyczne i reżimowe;
2) eliminacja czynników wspomagających proces zapalny, w tym leczenie współistniejących chorób układu pokarmowego, a także eliminacja procesu zapalnego;
3) usunięcie lub zmniejszenie bólu;
4) kompensacja za naruszenie funkcji wydalniczej trzustki, a także funkcja wewnątrzwydzielnicza, jeśli taka istnieje.
Wydarzenia taktyczne. Pierwsze trzy dni z ciężkim zaostrzeniem to głód i, zgodnie z wskazaniami, żywienie pozajelitowe.
W dwunastnicy - ciągła aspiracja kwaśnej treści żołądkowej przy użyciu cienkiej sondy, IV do co 8 godzin - ranitydyna (150 mg) lub famotydyna (20 mg); wewnątrz - bufory zobojętniające w postaci żelu (Maalox, Remagel, Phosphalugel, żel Gasterin) co 2-3 godziny; Polyglukin IV 400 ml dziennie, hemodez 300 ml dziennie, 10% albumina 100 ml dziennie, 5-10% roztwór glukozy 500 ml / dzień.
W zespole bólu opornego - pozajelitowo 2 ml 50% roztworu analgenu z 2 ml 2% roztworu papaweryny lub 5 ml baralginu lub syntetycznego analogu somatostatyny - sandostatyny (50-100 mcg 2 razy dziennie, s / c lub iv kroplówka lidokaina ( 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (400 mg leku).
Po zatrzymaniu silnego bólu, zwykle od 4 dnia od rozpoczęcia leczenia: choroby trzustki 259 rozdrobnionych posiłków z ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego; przed każdym posiłkiem preparat multimenzymowy Creon (1-2 kapsułki) lub pancytrat (1-2 kapsułki); Usuwanie środków przeciwbólowych, leczenie infuzyjne i podawanie pozajelitowe leków, niektóre z nich są przepisywane doustnie: ranitilin 150 mg lub famotydyna 20 mg 2 razy dziennie, domperidon lub cyzapryd 10 mg 4 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem lub oczyszcza się 100-200 mg 3 razy dziennie 15 minut przed posiłkiem.
Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 28-30 dni (bez powikłań). Powyższe materiały bardziej dotyczą etapu stacjonarnego.
Leczenie ambulatoryjne powinno być nie mniej trwałe i sztywno skoncentrowane na objawach choroby na każdym etapie leczenia. Używano leków, które zmniejszają wydzielanie trzustki.
Najczęściej leki zobojętniające kwas (fosfalugel, maaloks, almagel itp.); antagoniści receptorów H2-histaminy (zantak, kvamatel, gastrosidin, itp.); inhibitory pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lanzoprazol itp.); leki antycholinergiczne (gastrocepina, atropina, platifilina itp.).
Z zaostrzeniem CP, przy braku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, stosuje się preparaty enzymatyczne - pancytrate 20 000 lub Creon 25 000, jedna kapsułka co 3 godziny lub 2 kapsułki 4 razy dziennie w okresie postu (w ciągu pierwszych 3 dni) i jedna kapsułka na początku i na koniec posiłku po wznowieniu posiłku.
Leki przeciwskurczowe są powszechnie przepisywane (no-shpa, buscopan itp.), Prokinetyka (motilium, cerulacal itp.), Na ból - środki znieczulające (baralgin itp.) Itp.
Preparaty enzymatyczne są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów z CP w celu hamowania wydzielania trzustki na podstawie tak zwanego „sprzężenia zwrotnego” - zwiększone stężenie enzymów (enzymów) leków (głównie trypsyny) w dwunastnicy i innych częściach jelita cienkiego prowadzi do zmniejszenia wydzielania cholecystokininy, które Ostatnio przypisano znaczącą rolę w stymulacji zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki (wytwarzanie enzymów).
Zauważono, że stosowanie preparatów enzymatycznych w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w niektórych z nich umożliwia zmniejszenie częstości występowania i nasilenia zespołu bólowego: zahamowanie (zahamowanie) funkcji wydzielniczej trzustki zmniejsza ciśnienie wewnątrzprzewodowe i odpowiednio zmniejsza intensywność bólu.
Dotychczasowe stosowanie enzymów trzustki pozostaje główną metodą eliminacji i złego wchłaniania.
W leczeniu pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki opracowano szereg preparatów leków, wśród których znaczące miejsce przypisano enzymowi (do terapii zastępczej) zawierającym znaczną ilość lipazy (do 30 000 IU na posiłek w celu poprawy przede wszystkim absorpcji tłuszczów).
Są pokryte specjalną powłoką (wewnątrz której znajdują się małe mikrotabletki lub granulki), która chroni enzymy, zwłaszcza lipazę i trypsynę, przed zniszczeniem przez sok żołądkowy.
Ta błona jest szybko niszczona w dwunastnicy, aw początkowej części jelita czczego enzymy są „uwalniane” szybko i aktywowane w środowisku alkalicznym.
Te preparaty enzymatyczne charakteryzują się brakiem kwasów żółciowych, które mogą zwiększać wydzielanie trzustki i mogą nawet przyczyniać się do pojawienia się biegunki.
Terapia zastępcza jest wskazana w przypadku wydalania ponad 1,5 g tłuszczu dziennie z kałem, a także w obecności pęcherzyków moczowych u pacjentów z objawami dyspeptycznymi (biegunka) i / lub z utratą (zmniejszeniem) masy ciała.
W leczeniu pacjentów z wyraźną steerrhea (obfitymi „genialnymi” kałami), początkowa (pojedyncza) dawka lipazy powinna wynosić co najmniej 6000 IU, w razie potrzeby jest zwiększana do 30 000 IU dziennie.
Ostatnio pancytrat i kreon były najczęściej stosowane w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki w Rosji.
Dawka preparatu enzymatycznego jest określana na podstawie ciężkości zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, postaci nozologicznej choroby.
Dzienna dawka preparatu enzymatycznego dla dorosłych pacjentów wynosi zwykle od 30 000 do 150 000 IU.
Jednak przy całkowitej niewydolności funkcji wydalniczej trzustki, dawka preparatu enzymatycznego wzrasta w zależności od dziennego zapotrzebowania, które w pewnym stopniu zależy od masy ciała pacjenta.
Czas trwania leczenia preparatami enzymatycznymi zależy od stanu pacjentów.
Zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych na okres 2-3 miesięcy, a następnie leczenie podtrzymujące przez kolejne 1-2 miesiące, aż objawy całkowicie znikną.
Aby poprawić skuteczność preparatów enzymatycznych, wskazane jest, aby pacjenci przyjmowali leki hamujące tworzenie się kwasów w żołądku (patrz poniżej).
Przy podejmowaniu decyzji, czy stosowanie leków zobojętniających kwas w leczeniu pacjentów z zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki jest niewskazane, należy wziąć pod uwagę następujący fakt: środki łączące kwasy zawierające magnez lub wapń w ich składzie zmniejszają skuteczność preparatów enzymatycznych.
Aby zrekompensować tak zwany niedobór „żywieniowy”, zaleca się stosowanie triglicerydów o średniej długości łańcucha, w szczególności trójwęglanu, a także witamin z grupy B i rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K.
Wymagania dotyczące wyników leczenia: początek pełnej remisji klinicznej lub remisji „z defektem” jest możliwy (obecność torbieli rzekomej częściowo usuniętej stłuszczenia trzustki z nieskompensowaną dwunastnicą).
W obecności powikłań należy stosować różne metody leczenia chirurgicznego.
W przypadku nawracającego zapalenia trzustki, chirurgiczne usunięcie niedrożności lub zwężenie przewodów trzustkowych.
Jedną z metod jest chirurgia plastyczna zwieracza lub pancreatojustomy. Stosuje się również drenaż fałszywych torbieli, częściowe usunięcie trzustki.
Pacjenci z trzustką podlegają obserwacji następczej (ponowne badanie i badanie w warunkach ambulatoryjnych dwa razy w roku).
Możliwe metody i schematy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Dzisiaj gastroenterolodzy odnotowali wzrost tak poważnej choroby, jak przewlekłe zapalenie trzustki. Wynika to z wielu czynników, które w najlepszy sposób nie wpływają na stan trzustki.
Współczesna medycyna wykorzystuje szereg metod terapeutycznych, aby zmniejszyć aktywność dalszego rozwoju procesu patologicznego. Więc, jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki, zgodnie z którym schematem środków medycznych są wykonywane i jakie metody są stosowane?
Niewiele o etiologii przewlekłego zapalenia trzustki
W przewlekłym zapaleniu trzustki odnosi się do zjawiska zapalnego, zlokalizowanego w trzustce. Ta forma choroby charakteryzuje się powolnym rozwojem, w którym występują zmiany patologiczne w strukturze narządu, z ich obecnością, normalne tkanki gruczołowe są zastąpione tłuszczowymi. Produkcja enzymów, hormonów jest zmniejszona, a guzy podobne do pędzla zaczynają się tworzyć, a w przewodach pojawiają się zatyczki tłuszczu i białka.
Z reguły choroba rozwija się w wyniku:
- Patologia kamieni żółciowych.
- Nadmierne spożycie alkoholu.
Ponadto, prowokuje zapalenie trzustki może:
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C.
- Zapalenie żołądka.
- Zapalenie jelita grubego
- Marskość wątroby.
- Przewlekłe zapalenie jelit.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Palenie
- Uraz gruczołu.
- Wrzód.
- Choroba nerek.
- Patologia wrzodu dwunastnicy.
- Obecność kamieni.
- Świnka
- Zwiększona obecność tłuszczu we krwi.
- Niektóre leki.
- Dziedziczność.
Zapalenie trzustki postaci przewlekłej jest najczęściej diagnozowane u osób w średnim wieku lub w wieku emerytalnym, ale ostatnio ta dolegliwość znacznie „się młodsza”.
Przewlekłe zapalenie trzustki może być:
W wyniku negatywnego wpływu powyższych czynników na gruczoł uruchamia się mechanizm zapalny. Co więcej, jego obecność jest trwała, a sam przebieg choroby jest niezwykle niestały: okresy remisji zastępowane są zaostrzeniami. Głównym negatywnym punktem tego procesu jest to, że wpływa on na zdrowe tkanki trzustki, które pod wpływem tego agresywnego wpływu prędzej czy później umierają. Zamiast tego tworzą substancję łączącą, która jest szkodliwa dla ludzkiego ciała.
Po pewnym czasie, w zależności od tego, jak zmniejszyła się liczba normalnej tkanki gruczołowej, aktywność robocza narządu jest znacznie osłabiona, aw przypadku ciężkiej choroby mogą one całkowicie zniknąć.
Kiedy pacjenci pytają, czy w przewlekłym zapaleniu trzustki powraca trzustka, lekarze odpowiadają jednoznacznie - przy każdym kolejnym zaostrzeniu choroby dochodzi do komplikacji, a sam proces patologiczny jest nieodwracalny.
Jakie są objawy choroby?
Pierwszym i głównym objawem zapalenia trzustki, niezależnie od jego postaci (ostrej, przewlekłej), jest ból. Lokalizacja jego lokalizacji zależy w dużej mierze od tego, gdzie występuje zapalenie trzustki. Dlatego ból może być odczuwany zarówno w prawym, jak iw lewym podbrzuszu lub pod żebrami w środku (pod łyżką).
Bolesne objawy najczęściej sprawiają, że czują się około godziny po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw. Gdy próbujesz iść spać, dyskomfort wzrasta, podczas gdy może on oddać brzuch, ramię lub okolice serca. Pozycja siedząca z lekkim nachyleniem ciała do przodu, podczas gdy nogi są przyciśnięte do klatki piersiowej, pomaga zmniejszyć bolesną manifestację.
Ze względu na fakt, że zapalenie trzustki zakłóca pracę gruczołu, produkcja enzymów niezbędnych do prawidłowego procesu trawienia jest odpowiednio zmniejszona. W konsekwencji zachodzi reakcja łańcuchowa - występuje nieprawidłowe działanie wszystkich narządów przewodu pokarmowego, dlatego, gdy choroba nawraca, pojawia się następująca klinika:
Lekarze podkreślają, że ból w przewlekłym zapaleniu może być nieobecny. Z reguły dzieje się tak u pacjentów, którzy stale jedzą mocno. Przejadanie się powoduje obrzęk tkanek chorego gruczołu.
Należy także wziąć pod uwagę takie czynniki, jak obecność innych patologii, na przykład zapalenie żołądka, wrzód. Ich charakterystyczne objawy można również zaobserwować podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia.
Nowoczesne metody i schematy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Należy powiedzieć, że schemat leczenia tej patologii ma indywidualne podejście do każdego konkretnego przypadku, w oparciu o charakterystykę jego przebiegu i stan samego pacjenta. Dopiero po dokładnym badaniu gastroenterologa i być może chirurg ustali możliwe skuteczne metody interwencji terapeutycznej.
Celem wszystkich metod i schematów terapeutycznych jest:
- Aby zmniejszyć objawy objawowe choroby.
- Aby zapobiec występowaniu powikłań.
- Aby utrzymać funkcje preparatów enzymu gruczołów.
- Aby wzmocnić organizm za pomocą terapii witaminowej.
- O stabilizacji funkcji hormonalnej.
- Zapobieganie kolejnym zaostrzeniom.
Głównymi metodami leczenia przewlekłego zapalenia trzustki są:
- Farmakoterapia.
- Dieta niskotłuszczowa
- Interwencja chirurgiczna (jeśli wskazana).
- Alternatywne przepisy medycyny.
Leczenie patologiczne odbywa się w szpitalu na oddziale terapii lub chirurgii.
Metoda narkotykowa
Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia gruczołu zależy w dużej mierze od samopoczucia pacjenta. Opieka medyczna nad nawrotem przewlekłego zapalenia trzustki różni się nieco od tej zapewnianej przez lekarzy w przypadku ostrego zapalenia trzustki, chociaż obie formy patologiczne mają tę samą etiologię, ale ich dalszy rozwój jest inny. Kontynuując, technika medyczna jest wykonywana według różnych schematów.
Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia trzustki jest wskazane, jeśli dana osoba nie ma żadnych powikłań, dla których wskazana jest operacja. Obejmują one:
- Redukcja dławika kanałowego.
- Obecność torbieli.
- Obecność kamieni w przewodzie narządowym.
Jeśli pacjent ma wtórne zapalenie trzustki, ważnym punktem jest dobrze dobrana kompleksowa terapia, która pomoże usunąć czynnik prowokujący, który doprowadził do choroby, na przykład zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód, zapalenie żołądka i tak dalej.
Aby złagodzić skurcz mięśni przewodu pokarmowego, przepisano środki przeciwskurczowe:
Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu:
Leki przeciwzapalne są przepisywane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, a środki są podejmowane, aby wpływać na unerwienie:
W razie potrzeby przeprowadza się blokowanie splotu słonecznego, poza tym możliwe jest przepisanie przeciwutleniaczy, których działanie ma na celu zahamowanie funkcji wydzielniczej gruczołu i wyeliminowanie niedrożności przewodu żółciowego. Bardzo dobrze sprawdzony lek Sandostatin, który skutecznie opóźnia wydzielanie trzustki, zmniejsza ilość wydzielanej wydzieliny i cholecystokininy.
Początkowo atak choroby wykazuje całkowity głód. Aby utrzymać organizm, zaleca się żywienie dojelitowe (glukoza i sól fizjologiczna są wstrzykiwane dożylnie za pomocą kroplomierzy, co pomaga wyeliminować zespół zatrucia).
Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo różnych zakażeń, zaleca się przyjmowanie antybiotyków, ale przed ich użyciem organizm musi zostać przebadany pod kątem ich podatności.
Szablony medyczne obejmują stosowanie leczenia zastępczego, które pomaga złagodzić nadmierny stres na gruczole. Przygotowania tego typu powinny:
- Zawierają zwiększoną ilość lipazy.
- Miej dość mocną skorupę.
- Bądź mały.
- Nie zawierają kwasów żółciowych.
W przypadku, gdy enzymatyczna terapia zastępcza nie daje oczekiwanego efektu, wówczas w celu wyeliminowania bólu zaleca się:
- Paracetamol.
- Meloksykam.
- Ibuprofen
- Naproksen.
- Celekoksyb
W przypadku cukrzycy pacjent otrzymuje zastrzyki z insuliny, a także leki zmniejszające obecność cukru we krwi.
Leczenie chirurgiczne
Zaleca się wykonywanie przewlekłego zapalenia trzustki, jeśli chorobie towarzyszą poważne powikłania. W takim przypadku stosowana jest metoda operacyjna:
- Jeśli u pacjenta zdiagnozowano torbiele, wykonywana jest operacyjna manipulacja ich ujawnieniem i usunięciem ich zawartości.
- Jeśli konieczne jest odcięcie jakiejś części gruczołu dotkniętego stanem zapalnym.
- Jeśli wymagany jest drenaż torbieli za pomocą laparoskopowej fenestracji.
- Jeśli przewód trzustki jest powiększony i obecne są kamienie. Metoda operacyjna pozwala usunąć kamienie, zapewniając w ten sposób prawidłowy wypływ soku do jelit.
W przypadku zapalenia trzustki w głowie trzustki interwencja chirurgiczna ma na celu stabilizację wydalania żółci do jelita. Według standardów terapeutycznych wskazana jest laparoskopia, która wyklucza tradycyjną sekcję brzuszną. Razem tworzy to kilka małych dziur, których rozmiar nie przekracza 1 cm, przez który kamera jest wkładana, a operacja jest wykonywana za pomocą specjalnych narzędzi.
W okresie pooperacyjnym pacjent jest pod nadzorem lekarza. Jeśli ma cukrzycę, wówczas endokrynolog będzie zobowiązany do monitorowania obecności cukru we krwi.
Metoda diety i popularne przepisy kulinarne
Ważną rolę w leczeniu przewlekłego zapalenia odgrywa ścisła dieta, całkowite odrzucenie smażonych, pikantnych i tłustych potraw. Posiłki powinny być częste, aw małych porcjach do 5-6 razy dziennie.
W okresie zaostrzenia zaleca się stosowanie głodu medycznego i zasad diety nr 5P.
Posiłki przygotowywane są z niewielką ilością soli, z wyłączeniem pikantnych i pikantnych przypraw, sosów i pikli. Jako podstawę do przygotowania zup, bulionu warzywnego lub bulionu diety z fileta z kurczaka. Drugi służy do dań duszonych, gotowanych lub gotowanych na parze, z wyjątkiem dodawania zabronionych pokarmów: tłustych ryb i mięsa, roślin strączkowych, kwaśnych jagód i świeżych owoców, marynat i konserw, świeżych wypieków, słodyczy itp.
Najbardziej przydatne dania z ziemniaków, kalafiora, buraków, słodkich jabłek, cukinii i dyni, a nie tłustych produktów mlecznych, a także galaretki z owsa lub nie kwaśnych jagód.
Świeżo wyciskane soki z niektórych warzyw sprawdzają się dobrze:
Palenie i alkohol są absolutnie przeciwwskazane.
Jeśli chodzi o pytanie, czy przewlekłe zapalenie trzustki można wyleczyć przy pomocy środków ludowych, lekarze podkreślają, że wszystkie nalewki, wywary itp. Mają na celu wzmocnienie działania leków i diet. Nie da się odzyskać po przewlekłej patologii na zawsze, ale całkiem możliwe jest usunięcie i zmniejszenie częstości jej zaostrzeń, zarówno w medycynie, jak iu samego pacjenta.
Wśród ziół należy wymienić mniszek lekarski, trójkolorowy fiolet, glistnik, rumianek, alpinista, ale kompleksowe zbiory oparte na różnych roślinach działają najlepiej ze wszystkich. Tak więc kolekcja monastyczna o unikalnym składzie sprawdziła się dobrze.
- Przez trzy tygodnie przed posiłkami wypij ½ szklanki naparu z mieszaniny 1 łyżki. kwiaty nieśmiertelnika i rumianku dla 200-250 ml. wrząca woda. Zioła muszą nalegać przez 30 minut, a następnie odcedzić.
- Przez cztery tygodnie codziennie weź szklankę infuzji nieśmiertelnika. Do jego przygotowania wylewa się 5-7 gramów suszonych kwiatów na 500 ml. gotująca się woda i nalegać całą noc.
- W ciągu dwóch miesięcy weź pusty żołądek 0,5 łyżeczki proszku z nasion ostropestu plamistego, ale nie więcej niż trzy razy dziennie. Kurs powtarzany jest dwa razy w roku.
- W ciągu miesiąca na pusty żołądek wziąć 50 ml. ciepły napar z liści złotych wąsów. 2,5-3 szklanki wrzącej wody weź trzy liście rośliny, gotuj przez 10 minut i pozostaw do zaparzenia przez noc.
Jednak w chwilach ostrego zaostrzenia choroby jakiejkolwiek postaci konieczne jest zaprzestanie przyjmowania wszystkich tych leków ziołowych. Faktem jest, że niektóre z nich są w stanie podrażnić stan zapalny narządu, tym samym pogarszając samopoczucie i przebieg nawrotu. Wersje medycyny alternatywnej powinny być stosowane tylko po wyeliminowaniu zaostrzenia i tylko za zgodą lekarza.
Prawdopodobieństwo pozytywnej prognozy
Przy starannym przestrzeganiu wszystkich wymagań specjalistów w zapobieganiu przewlekłemu zapaleniu trzustki, choroba postępuje w łagodniejszej postaci, tworząc tym samym warunki dla korzystnego wyniku.
Jeśli pacjent lekko odnosi się do zaleceń lekarzy, nie przestrzega ograniczeń dietetycznych, przyjmuje napoje alkoholowe, nie przyjmuje przepisanych leków, ryzyko powikłań i powikłań zwiększa się kilkakrotnie, w niektórych przypadkach może prowadzić nie tylko do stołu operacyjnego, ale także do śmierci.
Jak wspomniano powyżej, rozwój przewlekłego zapalenia trzustki przyczynia się do wielu chorób przewodu pokarmowego, wątroby, nerek i jelit, dlatego jeśli są obecne, nie należy ich rozpoczynać i leczyć szybko.
Wniosek
Przy pierwszych objawach wskazujących na zapalenie trzustki należy natychmiast skonsultować się z gastroenterologiem lub innymi specjalistami.
Tylko terminowa diagnoza z wykorzystaniem metod laboratoryjnych i sprzętowych może pomóc w dokładnym zbadaniu przebiegu choroby, na podstawie której zostanie przepisane najbardziej skuteczne leczenie, obejmujące stosowanie leków, metod chirurgicznych i innych.
Będziesz zaskoczony, jak szybko choroba ustępuje. Zadbaj o trzustkę! Ponad 10 000 osób zauważyło znaczną poprawę stanu zdrowia po prostu pijąc rano...
To pielęgniarki i pielęgniarki zapewniają maksymalny komfort leczenia w warunkach szpitalnych, a także wspierają chorego psychicznie i gwarantują jego bezpieczeństwo.
Takie badanie powinno być okresowo podejmowane po leczeniu onkologicznym w celu określenia skuteczności podjętych środków i przewidywania nawrotu.
Metody leczenia zależą od stadium i złożoności choroby. Im wcześniej wykryje się guz i rozpocznie się odpowiednia terapia, tym większe są szanse na wyzdrowienie pacjenta.
Wiele chorób w początkowej fazie jest bezobjawowych i trudnych do zdiagnozowania. Dlatego też zastosowanie tomografii przyczynia się do ich szybkiego wykrywania i leczenia.
