Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini i Opisthorchis felineus pasożytują na osobie w drogach żółciowych. Cykl życia i morfologia jaj tych robaków są podobne, ponieważ mechanizm zakażenia, patogenezy i objawów klinicznych chorób, które powodują, są podobne. Objawy są spowodowane niedrożnością dróg żółciowych i przewodu trzustkowego; ponadto zwiększa się ryzyko raka dróg żółciowych.
Clonorchis sinensis jest powszechny w Chinach, w tym na Tajwanie, Korei, Japonii i Wietnamie. Opisthorchis viverrini występuje w Laosie i Tajlandii, a Opisthorchis felineus występuje w Europie Wschodniej i byłych republikach Związku Radzieckiego.
Etiologia i epidemiologia. Osoba zaraża się jedząc surowe, marynowane i wędzone ryby zawierające metakerkarie (patrz Trematodozy: etiologia i epidemiologia). W jelicie cienkim metacerkarie są uwalniane z błony i migrują przez bańkę Vatera do przewodów żółciowych, gdzie dojrzewają przez 3-4 tygodnie. Dorosłe pasożyty, w zależności od gatunku, mają długość 7-20 mm, grubość - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis żyje 20-25 lat, reszta - mniej.
Patogeneza i anatomia patologiczna. Objawy kliniczne badano głównie w odniesieniu do Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis. Zależą one od czasu trwania choroby, intensywności inwazji i lokalizacji pasożytów w organizmie. Te przywry są głównie pasożytnicze w drogach żółciowych małego i średniego kalibru, ale czasami występują w większych kanałach, jak również w woreczku żółciowym. Ponieważ miąższ wątroby nie cierpi, większość objawów wynika z mechanicznego i toksycznego działania robaków na drogi żółciowe. Zaznaczono gruczolakowaty rozrost błon śluzowych i zapalenie okołoprzewodowe o różnym nasileniu, a następnie stwardnienie. Często występuje rozproszona lub lokalna ekspansja dróg żółciowych na tle ich zablokowania robakami, kamieniami lub w wyniku ograniczeń. Fragmenty pasożytów znajdują się w składzie kamieni żółciowych.
Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów klinicznych jest wprost proporcjonalne do intensywności inwazji (z poważną inwazją, liczba pasożytów w tysiącach). Możliwe jest powiększenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego i rak dróg żółciowych. Ten ostatni jest bardziej powszechny w endemicznych ogniskach, gdzie Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis są powszechne i zajmuje ważne miejsce w strukturze śmiertelności.
W ciężkich inwazjach, przywry przenikają do przewodu trzustkowego, co może być skomplikowane przez zapalenie trzustki.
Obraz kliniczny. W ostrej fazie charakterystyczne są gorączka, eozynofilia i powiększenie wątroby, ale na tym etapie choroba jest rzadko rozpoznawana. Populacja endemicznych ognisk jest prawie w 100% zakażona, ale większość ma łagodną inwazję, a choroba jest bezobjawowa. Objawy spowodowane kamicą żółciową i zapaleniem trzustki są charakterystyczne dla ciężkiej inwazji. Wątroba jest powiększona i bolesna. Może wystąpić poważne powikłanie - wstępujące zapalenie dróg żółciowych. Ultradźwięki ujawniają ekspansję wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych o różnym nasileniu bez niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych. Kamienie żółciowe i same robaki można zobaczyć. Podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej zwykle stwierdza się proliferację i deformację dróg żółciowych: są one rozszerzone, aw kierunku obwodowym są ostro zwężone. Obecność dorosłych pasożytów tworzy obraz wielu wad wypełnienia. Gdy rak dróg żółciowych jest zwykle obserwowany jako niedrożność pozawątrobowych dróg żółciowych, czemu towarzyszy wyraźna ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
Diagnoza i leczenie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego i wykrywania jaj robaków w kale lub żółci. Pasożyty można wykryć za pomocą diagnostyki radiacyjnej, można je również znaleźć podczas interwencji chirurgicznej. Jajka mają wymiary 30 x 12 mikronów i jajowate. Na ostrym końcu znajduje się wieko, które wydaje się leżeć na krawędzi, lekko wystające ponad powierzchnię jaja. W środku drugiego, tępego końca znajduje się pagórek. Jaja Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis są trudne do odróżnienia, jaja Opisthorchis felineus są nieco cieńsze i dłuższe.
Lekiem z wyboru jest prazikwantel (25 mg / kg doustnie 3 razy w ciągu 1 dnia).
Einstein jest winien wszystkiego...
„W 1905 r. Oświadczył, że nie ma absolutnego spokoju i od tego czasu naprawdę nie ma pokoju...” © Stephen Lykok
Ryba Korzyści czy szkody? Mity i rzeczywistość
Zdrowa osoba może już zarabiać i zdobywać (i stale, nie tymczasowo, jak w bajce, używać) i nową rynnę (lub, jeśli lubisz nowoczesne, jacuzzi i pralkę), wieżę (mieszkanie) i uzyskać pożądane tytuł (zrobić karierę).
Jeśli któryś z współczesnych reżyserów zdecydował się na thriller lub horror oparty na baśni Puszkina, mógłby zacząć od tych słów ryby morskiej lub rzecznej: - Pozwól mi odejść, starche, mnie na morzu! I nie puszczaj mnie i nie zjadaj, zarażaj opryszczycą, klononchozą lub inną, nie mniej zdradziecką, znajdę robaka!
Schorzenie i klononchoza - pasożytnicze choroby ludzi i zwierząt, których zakażenie występuje podczas jedzenia zakażonych ryb, są powodowane przez pasożyty przywr z rodziny Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis.
Według oficjalnych statystyk około 23 milionów ludzi cierpi na opisthorchozę i klonorozę, a około 350 milionów ludzi żyjących w 13 krajach i terytoriach położonych w regionie europejskim, południowo-wschodniej Azji i zachodnim Pacyfiku jest zagrożonych infekcją.
W rzeczywistości istnieją wszelkie powody, by sądzić, że pacjenci z opisthorchisis i klononchozą to znacznie więcej. Przede wszystkim dlatego, że bardzo trudno jest zidentyfikować chorobę na etapie przewlekłym: nie ma doskonałych laboratoryjnych metod diagnostycznych, a objawy choroby są bardzo podobne do objawów innych chorób
Czy robak jest tak przerażający, jak jest malowany?
Pierwszy mit o opisthorchiasis mówi:
- Opistorkhami zaraził tylko karpiowate rodziny. Drapieżna ryba (sandacz itp.) Podobno nie jest zarażona i można ją zjeść.
To nieporozumienie. Na drapieżne ryby wpływają również opistorchs, jak każde inne.
Drugi mit to:
- Tylko ryby rzeczne są zarażone pasożytami. W rybach morskich nie ma.
To także błąd. Ryby morskie uderzają w Clonorhów. Są to te same pasożyty, robaki, które różnią się nieco od wyglądu, formy, ale mają taki sam niszczący wpływ na ludzkie ciało. Nawiasem mówiąc, epicentrum clonorhose to Tajlandia, ukochana przez turystów.
Według danych laboratorium weterynaryjnego w Murmańsku ryby, które przychodzą do nich w celu przeprowadzenia badań na temat robaków, są w 100% zainfekowane nimi. A to jest ryba oceaniczna. Pomyśl o tych liczbach!
Oprócz opistorchs i clonors, dziś znaleziono 4 kolejne rodzaje robaków, które żyją w jelicie cienkim i prawie niemożliwe jest ich wykrycie. Powodują choroby, takie jak:
- dipylylobotrioza (źródła infekcji: okoń, szczupak, miętus, łosoś)
- nanofetoz (źródła zakażenia: łosoś kminowy, różowy łosoś, pstrąg, łosoś, kunja, malma, sieja amurska i lipień, taimen, lenok)
- metagonimoza (źródła zakażenia: karp, amur leszcz, sum, wzdręga, kiełbasa, karas, srebrny karp)
- Anizacioza (źródła zakażenia: prawie wszystkie rodzaje ryb morskich).
Pasożyty żyją w drogach żółciowych i przewodach ludzkiej trzustki, niszcząc błony śluzowe i wpływając na wątrobę. Zatykają drogi żółciowe, powodując zastój. Trujące odpady robaków zamieniają ludzkie ciało w żyzne środowisko do reprodukcji zakażeń i powstawania różnych chorób, w tym raka. Mogą nawet powodować napady padaczkowe, bezpłodność.
Współczesne badania wykazały, że egipska królowa Hatszepsut, która żyła w XV wieku pne. e., zmarł w wieku 50 lat na raka wątroby spowodowanego przez pasożyty klonujące, których jaja znaleziono w mumii.
Podstępny robak
Przebieg chorób wywoływanych przez pasożyty polega na tym, że na etapie przewlekłym trudno je zdiagnozować. Choroba najczęściej przybiera postać przewlekłą, powodując inne choroby. Objawy (zapalenie trzustki, dróg żółciowych, ból w prawym nadbrzuszu, gorzki smak w ustach, nudności, bóle głowy, bóle stawów, zwiększone zmęczenie itp.) Są również charakterystyczne dla innych chorób, a przyczyna jest trudna do ustalenia. W rezultacie osoba jest leczona z powodu innych chorób, a on jest coraz gorszy.
Obecność pasożytów jest często przyczyną takich powszechnych chorób, jak nadciśnienie, cukrzyca, choroba wrzodowa, alergie o dowolnej postaci i nasileniu, astma, egzema, łuszczyca, a także choroby sercowo-naczyniowe, skóra z problemami. głos Czasami choroba może przebiegać całkowicie bez objawów i objawiać się rakiem wątroby. Ze strony układu nerwowego pacjenci mogą odczuwać depresję lub drażliwość, u dzieci - letarg lub nadpobudliwość.
„Należy zauważyć, że choroby spowodowane obecnością pasożytów odmłodziły się dzisiaj”, mówi Ashot Papikovich. - Ostatnio na przykład zdiagnozowaliśmy opisthorchiasis u dziecka w wieku 1 roku i 7 miesięcy. Dzieci z różnymi formami alergii są nam dostarczane. Albo rodzice skarżą się, że dziecko obniżyło odporność, często choruje przez długi czas i nie wiedzą już, co robić. A przyczyną wszystkich tych problemów zdrowotnych jest często obecność pasożytów u dzieci. ”
Wśród obiektywnych metod laboratoryjnych do diagnozowania opisthorchiasis są obecnie tylko dwie: analiza kału i intubacja dwunastnicy. Uważa się, że jeśli w tym samym czasie nie zostaną znalezione jaja pasożytów, oznacza to, że nie są. To kolejny mit.
Faktem jest, że aby uzyskać obiektywny wynik, musisz wziąć stolec kilka razy dziennie przez miesiąc (wynika to z różnych faz aktywności aktywności życiowej pasożytów). A sondowanie powinno być wykonywane wielokrotnie i ze specjalnym treningiem. U pacjentów z opisthorchisą przepływ żółci jest trudny. W takich przypadkach możliwe jest pobranie żółci do analizy tylko z powierzchownych przewodów żółciowych, a pasożyty są zwykle umiejscowione głębiej, więc nie można ich znaleźć.
Intubację dwunastnicy wykonujemy specjalnymi rozwiązaniami, które zapewniają dobry przepływ żółci z głębokich warstw, a także działanie przeciwpasożytnicze. Zatem procedura diagnostyczna jest jednocześnie terapeutyczna. Do badań używamy specjalnego mikroskopu, który pozwala nam również zwiększyć wykrywalność pasożytów podczas pierwszej procedury.
Źródła infekcji
Wielu uważa, że opisthorchia może zostać zainfekowana przez osobę lub zwierzę zakażone tą chorobą, przez pocałunki lub łyk wody rzecznej podczas kąpieli. To jest mit.
Źródłem zakażenia przez opistrhoz i klononchozę jest tylko jedzenie ryb lub artykułów spożywczych, które były robakami podczas przetwarzania zainfekowanych ryb, lub używanie tych samych urządzeń kuchennych (nóż i deska do krojenia) do gotowania ryb i innych produktów.
Leczenie
Istnieje opinia, że niemożliwe jest całkowite pozbycie się pasożytów (opistorhs i Clonorchs). To jest mit.
Rzeczywistość jest taka, że możesz być wyleczony, ale gdy jesz ryby, jest bardzo, bardzo wysokie ryzyko ponownego zakażenia, odporność nie jest rozwijana.
Obecnie stosuje się metody leczenia tradycyjnego (leczniczego) i nietradycyjnego (biorezonans, sprzęt, zioła, suplementy diety).
„Traktujemy naszą opatentowaną metodą i gwarantujemy wysoką wydajność. Leczenie odbywa się w trzech etapach (przygotowanie, oczyszczenie, rehabilitacja) i trwa około miesiąca ”, mówi A. P. Khachatryan.”
Smak pokusy
Współczesnemu człowiekowi trudno oprzeć się pokusom gastronomicznym, a nie próbować sushi lub ryb. Jako wymówkę przekonujemy samych siebie, że dobrze się smażyć i gotujemy, ale przede wszystkim, aby zniszczyć pasożyty, konieczne jest gotowanie lub smażenie ryb przez tak długi czas, że praktycznie nie pozostanie z nich nic. I sól tak bardzo, że nie można jej wziąć do ust. Ponadto, jeśli mamy zwyczaj jedzenia ryb, zjemy je u gości, w restauracjach i w barach sushi. I wcale nie jest faktem, że będzie gotowany i pieczony w niezbędnym stopniu.
Korzyści z pokusy
„Ryby są źródłem nienasyconych kwasów tłuszczowych, białka, fosforu, wapnia...” - przekonali nas lekarze. To kolejny mit.
Zobaczmy, co dzisiaj jest dobre i złe w rybach.
* Z wyjątkiem pasożytów, są to sole metali ciężkich.
* Jeśli chodzi o obecność fosforu - jest znacznie bardziej zawarty w brązowym ryżu
* Jedyną korzyścią z dzisiejszych ryb jest olej rybny. Możesz to wziąć i lepiej w aptece
Dlatego zadbaj o swoje zdrowie i zdrowie swoich dzieci, nie jedz i nie dawaj dzieciom ryb. I niech złote rybki ozdobią nasze akwaria, a nie stoły...
Khachatryan Ashot Papikovich
Doktor, profesor,
Prezes Międzynarodowej Akademii,
Czcigodny wynalazca Rosji,
zdobywca nagrody Państwowego Komitetu Wynalazków ZSRR,
Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych i Technicznych,
Akademik Europejskiej Akademii Nauk Przyrodniczych,
Akademik Akademii Nauk w Nowym Jorku,
Członek Związku Dziennikarzy Rosji.
Opistorch
Biologiczna śmierć larw opisthorch występuje w temperaturze powyżej +120 stopni dopiero po 40 minutach, w temperaturze -40, tylko po 7-10 dniach. Opistorch wciąż żyje, gdy sama ryba jest już zamrożona lub ugotowana. Śmierć opistorch w słonym środowisku obserwuje się przy bardzo wysokich stężeniach soli - co najmniej 20 gramów na 100 gramów ryb! Ale to nie wcześniej niż za 7-10 dni. Dzięki „zwykłej” metodzie trawienia larwy fuksa umierają w rybach dopiero 20 dnia.
Jak się chronić
Głównym warunkiem jest dobre podgrzanie ryb. Musisz smażyć w małych kawałkach nie więcej niż 40 gramów przez 20 minut z każdej strony. Nie każdy, kto gotuje ryby, przestrzega takiego sposobu leczenia i nie każdy wie o potrzebie takiego leczenia. Co powiedzieć o miłośnikach sushi, heh, plastrów i innych popularnych dań z surowych i na wpół pieczonych ryb?
W endemicznych ogniskach w Rosji można zidentyfikować dwa dodatkowe czynniki, które uniemożliwiają skuteczną kontrolę opisthorchisis:
- zamrażanie jest najtańszą i najtańszą metodą zachowania ryb na północy
- powszechne występowanie różnych form nadużywania alkoholu, zwłaszcza wśród rdzennej ludności Północy, wiąże się z jednoczesnym spożyciem surowych ryb, co znacznie zmniejsza samokontrolę i określa wysoką częstotliwość ponownych i superinwazji.
Clonorh
Clonorch to przywry, wpływające na drogi żółciowe i trzustkę. Mieszka w woreczku żółciowym i trzustce. Żywotność klononów w narządach ludzkich wynosi do 25 lat i prawdopodobnie dłużej.
Osoba zaraża się jedząc solone i nie poddane obróbce termicznej ryby zawierające metacerkarię Klonorch. Nie ma innego sposobu zakażenia.
Klonoroza (choroba powodowana przez klonowanie) jest najbardziej powszechna na obszarach, gdzie możliwe jest skażenie wody kałem, a populacja zjada surowe i na wpół głodne ryby.
Pacjenci z klononchozą skarżą się na ból w prawym nadbrzuszu, w nadbrzuszu. Czasami ból ma charakter ataków, takich jak kolka żółciowa. Ból napromieniowany z tyłu, w prawej połowie szyi, w lewym podbrzuszu. Czasami wymioty, nudności, bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, bolesna. Duża liczba pasożytów powoduje marskość i zapalenie trzustki.
Gdy klonoroza zwykle występuje ciężkie reakcje toksyczne i alergiczne, dyskineza przewodu żółciowego i trzustkowego, upośledzona czynność ruchowa i wydzielnicza żołądka i dwunastnicy.
Profilaktyka osobista odbywa się poprzez spożywanie dobrze obrobionych termicznie ryb. Ogromne znaczenie w walce z klonowaniem ma wiedza na temat biologii pasożytów, ochrony wód przed zanieczyszczeniem fekaliami, inspekcji sanitarnej zakładów gastronomicznych i zakładów przetwórstwa ryb, aby nie pozwolić konsumentowi na zaniepokojenie rybami.
Trematodozy wątroby: opisthorchiasis, klononchoza
Przedstawiono przegląd prac krajowych i zagranicznych na temat trematodozy wątroby: opisthorchiasis i klononchoza. Schorzenie i klononchoza - pasożytnicze choroby ludzi i zwierząt, których zakażenie występuje podczas jedzenia porażonych ryb rzecznych, jest spowodowane przez pasożyty przywr z rodziny Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis. Około 17 milionów ludzi jest dotkniętych opisthorchozą i clonorkhoi, a około 350 milionów ludzi żyjących w 13 krajach i terytoriach położonych w regionie europejskim, południowo-wschodniej Azji i zachodnim Pacyfiku jest zagrożonych infekcją. Objawy kliniczne opisthorchiasi i clonorchiasis są spowodowane przez pasożytnictwo tych robaków w drogach żółciowych wątroby i trzustki. Odnotowuje się związek opisthorchias i klonorchozy z rozwojem raka dróg żółciowych i kamicy żółciowej. Chemioterapię opisthorchiasis i clonorchiasis prowadzi praziquantel.
Trematody wątroby należące do rodziny Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), których zakażenie występuje podczas jedzenia inwazyjnych ryb, dotyka około 17 milionów ludzi, a około 350 milionów ludzi w 13 krajach jest zagrożonych infekcją. Inwazje te mają znaczący wpływ na zdrowie ludzkie i gospodarkę, ponieważ wpływają na zachorowalność i niepełnosprawność. W ostatnich latach częstość występowania chorób wzrosła, a ich nadzór epidemiologiczny poprawił się; jednocześnie cechy epidemiologiczne inwazji zmieniły się pod wpływem ubóstwa, zanieczyszczenia środowiska i wzrostu populacji. W wyniku tych czynników wzrosła świadomość publiczna na temat przywr wątrobowych i ich związku z kamicą żółciową, rakiem dróg żółciowych i innymi poważnymi chorobami wątroby. Uznanie faktu, że te inwazje stanowią poważny i wciąż rosnący problem opieki zdrowotnej w regionach endemicznych, jest obecnie bodźcem do opracowania i wdrożenia skutecznej strategii zwalczania tych chorób [1].
Dla ludności Rosji negatywny wpływ opisthorchii pogarsza jej dominujący podział na północy, w tym regiony polarne, strefy rozwoju przemysłowego i zamieszkania północnych ludów, gdzie występują opóźnienia w środkach socjalnych i higienicznych, stosunkowo niski poziom infrastruktury opieki zdrowotnej, wysoka śmiertelność niemowląt i inne choroby zakaźne. alkoholizm.
Epidemiologia, rozmieszczenie geograficzne i cykl życia.
W Rosji i na Ukrainie opisthorchiasis, którego czynnikiem sprawczym jest Opisthorchis felineus, występuje głównie w dorzeczu rzek Ob, Irtysz, Wołga, Kama i Dniepr. Istnieją dowody na istnienie ognisk o niskiej intensywności na dopływach Jeniseju, w dorzeczu Uralu i Północnej Dźwiny [2]. Ośrodki klonorozy (czynnik sprawczy C. sinensis) w Rosji znajdują się w dorzeczu Amuru W krajach regionu Azji Wschodniej (Chiny, Tajlandia, Korea Południowa, Laos, Wietnam itd.) Istnieją ogniska trematodozy wątroby, których czynnikami sprawczymi są O. viverrini i C. sinensis [1]. Raczej trudno jest dokładnie określić prawdziwy poziom porażenia krwiakami wątroby, ponieważ wczesne stadia inwazji w większości przypadków występują bez objawów klinicznych, aw stadium przewlekłym objawy kliniczne są niespecyficzne i są zwykle oceniane w wyniku chorób o innej etiologii, chyba że przeprowadza się specjalne badanie kliniczne i parazytologiczne [3, 4, 5, 6, 7].
Wątroby wątrobowe (lub przywry), robaki płaskie o długości 5–20 mm i szerokości 1–4 mm. Jajka wydzielane przez opistorhis i clonorchis, małe, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis i clonorchis pasożytują w drogach żółciowych wątroby i przewodów trzustkowych ludzi, zwierząt domowych (koty, psy) i niektórych dzikich ssaków (lisy, norki, piżmaki itp.). Jaja robaków z już uformowanymi larwami są wydalane do środowiska zewnętrznego, a dalszy rozwój występuje w zbiornikach słodkiej wody konsekwentnie w słodkowodnych mięczakach, a następnie w rybach karpiowatych - płoć (vobla, chebak), ide, dace, wzdręga, leszcz, karaś, lin, itp.
Po zjedzeniu zainfekowanej ryby metacerkarie są wyrzucane do dwunastnicy, przez bańkę brodawki Vateri migrującej do przewodu żółciowego wspólnego, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a następnie do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, gdzie osiągają dojrzałość płciową w ciągu 3 do 4 tygodni i zaczynają składać jaja. U 20–40% osób opistorhisis występują również w przewodach trzustkowych i woreczku żółciowym [2, 8, 9].
Epidemiologiczne uwarunkowania opiatozy i klonorozy związane z żywnością i odżywianiem. Częstość występowania przywr z rodziny Opisthorchiidae i ich żywicieli pośrednich w środowisku znacznie przekracza liczbę ludzkich inwazji. Specyficzne zachowania etniczne lub tradycyjne związane z jedzeniem i odżywianiem decydują o charakterze dystrybucji i częstości występowania ognisk endemicznych. Przy eksporcie ryb, skażenie jest również możliwe poza ogniskami. Spożywanie surowych lub niedogotowanych ryb jest zwykle powszechne wśród ludności na obszarach w pobliżu zbiorników wodnych. W szczególności, w północno-wschodniej Tajlandii, na obszarach w pobliżu rzeki Mekong na granicy z Laosem, gdzie żyją etniczni Laotańczycy, infekcja O.viverrini jest zwykle spowodowana jedzeniem żywności „koi-pla” z surowej mielonej ryby zmieszanej z czosnkiem, sok z cytryny, sos rybny, pieprz i ryż. Nawyk surowej żywności jest stosunkowo powszechny wśród Laotańczyków, podczas gdy wśród Tajów, Kambodży i Chińczyków mieszkających na tych samych obszarach rzadziej używa się surowych dań rybnych. Surowe dania rybne są również stosunkowo powszechne w Korei, Chinach i Wietnamie, co prowadzi do zakażenia klononchozą. W szczególności w niektórych rejonach Korei potrawę złożoną z surowej ryby zmieszanej z pikantną pastą z fasoli i wódką ryżową uważa się za zdrową żywność, zwłaszcza dla mężczyzn [7, 8, 9].
Zwyczaje związane z jedzeniem surowych ryb istnieją wśród populacji niektórych regionów Rosji. Szczególnie rozpowszechniona surowa żywność jest powszechna wśród rdzennych mieszkańców Północy, którzy używają ryb mrożonych lub lekko solonych, co determinuje niezwykle wysoką liczbę rdzennych mieszkańców, osiągając 100% w niektórych ogniskach [4, 5, 6].
Tradycje żywnościowe są częścią głęboko zakorzenionej kultury społeczeństwa i dlatego trudno je zmienić. Niechęć do zmiany tych zwyczajów jest czasem związana z przekonaniem, że surowa żywność zwiększa siłę, moc i zdrowie. Ważnym czynnikiem jest także reakcja hedonistyczna - czerpanie przyjemności z tego jedzenia. Dlatego znacznie łatwiej jest poinformować ludność o środkach zapobiegających zakażeniu trematodozą niż o zmianie ich „zachowania żywieniowego”. Powyższe czynniki znacznie utrudniają skuteczną walkę z opisthorchisis i klononchozą.
W endemicznych ogniskach w Rosji można zidentyfikować dwa dodatkowe czynniki, które uniemożliwiają skuteczną kontrolę opisthorchisis:
- zamrażanie jest najtańszą i najtańszą metodą zachowania ryb na północy;
- powszechne występowanie różnych form nadużywania alkoholu, zwłaszcza wśród rdzennej ludności Północy, jest związane z jednoczesnym stosowaniem surowych ryb, co zmniejsza zachowania samokontroli, przyczynia się do anozognozji, a tym samym zmniejsza motywację do leczenia i badań, co prowadzi do naruszenia zaleceń dotyczących zapobiegania zakażeniom, a tym samym - i superinwazja [10].
Patogeneza; klinika
Istnieją pewne różnice w biologii i epidemiologii między opisthorchią a klononchozą, a jednocześnie nie ma znaczących różnic w patogenezie, klinice i leczeniu. W przebiegu klinicznym krwawienia opioidowego i skurczu rozróżnia się stadia ostre i przewlekłe. U większości pacjentów objawy kliniczne we wczesnym stadium są nieobecne lub obserwuje się tylko eozynofilię.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Trematody wątroby należące do rodziny Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), których zakażenie występuje podczas jedzenia inwazyjnych ryb, dotyka około 17 milionów ludzi, a około 350 milionów ludzi w 13 krajach jest zagrożonych infekcją. Inwazje te mają znaczący wpływ na zdrowie ludzkie i gospodarkę, ponieważ wpływają na zachorowalność i niepełnosprawność. W ostatnich latach częstość występowania chorób wzrosła, a ich nadzór epidemiologiczny poprawił się; jednocześnie cechy epidemiologiczne inwazji zmieniły się pod wpływem ubóstwa, zanieczyszczenia środowiska i wzrostu populacji. W wyniku tych czynników wzrosła świadomość publiczna na temat przywr wątrobowych i ich związku z kamicą żółciową, rakiem dróg żółciowych i innymi poważnymi chorobami wątroby. Uznanie faktu, że te inwazje stanowią poważny i wciąż rosnący problem opieki zdrowotnej w regionach endemicznych, jest obecnie bodźcem do opracowania i wdrożenia skutecznej strategii zwalczania tych chorób [1].
Dla ludności Rosji negatywny wpływ opisthorchii pogarsza jej dominujący podział na północy, w tym regiony polarne, strefy rozwoju przemysłowego i zamieszkania północnych ludów, gdzie występują opóźnienia w środkach socjalnych i higienicznych, stosunkowo niski poziom infrastruktury opieki zdrowotnej, wysoka śmiertelność niemowląt i inne choroby zakaźne. alkoholizm.
Epidemiologia, rozmieszczenie geograficzne i cykl życia.
W Rosji i na Ukrainie opisthorchiasis, którego czynnikiem sprawczym jest Opisthorchis felineus, występuje głównie w dorzeczu rzek Ob, Irtysz, Wołga, Kama i Dniepr. Istnieją dowody na istnienie ognisk o niskiej intensywności na dopływach Jeniseju, w dorzeczu Uralu i Północnej Dźwiny [2]. Ośrodki klonorozy (czynnik sprawczy C. sinensis) w Rosji znajdują się w dorzeczu Amuru W krajach regionu Azji Wschodniej (Chiny, Tajlandia, Korea Południowa, Laos, Wietnam itd.) Istnieją ogniska trematodozy wątroby, których czynnikami sprawczymi są O. viverrini i C. sinensis [1]. Raczej trudno jest dokładnie określić prawdziwy poziom porażenia krwiakami wątroby, ponieważ wczesne stadia inwazji w większości przypadków występują bez objawów klinicznych, aw stadium przewlekłym objawy kliniczne są niespecyficzne i są zwykle oceniane w wyniku chorób o innej etiologii, chyba że przeprowadza się specjalne badanie kliniczne i parazytologiczne [3, 4, 5, 6, 7].
Wątroby wątrobowe (lub przywry), robaki płaskie o długości 5–20 mm i szerokości 1–4 mm. Jajka wydzielane przez opistorhis i clonorchis, małe, do 0,026 C 0,01 mm.
Opistorchis i clonorchis pasożytują w drogach żółciowych wątroby i przewodów trzustkowych ludzi, zwierząt domowych (koty, psy) i niektórych dzikich ssaków (lisy, norki, piżmaki itp.). Jaja robaków z już uformowanymi larwami są wydalane do środowiska zewnętrznego, a dalszy rozwój występuje w zbiornikach słodkiej wody konsekwentnie w słodkowodnych mięczakach, a następnie w rybach karpiowatych - płoć (vobla, chebak), ide, dace, wzdręga, leszcz, karaś, lin, itp.
Po zjedzeniu zainfekowanej ryby metacerkarie są wyrzucane do dwunastnicy, przez bańkę brodawki Vateri migrującej do przewodu żółciowego wspólnego, zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a następnie do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, gdzie osiągają dojrzałość płciową w ciągu 3 do 4 tygodni i zaczynają składać jaja. U 20–40% osób opistorhisis występują również w przewodach trzustkowych i woreczku żółciowym [2, 8, 9].
Epidemiologiczne uwarunkowania opiatozy i klonorozy związane z żywnością i odżywianiem.
Częstość występowania przywr z rodziny Opisthorchiidae i ich żywicieli pośrednich w środowisku znacznie przekracza liczbę ludzkich inwazji. Specyficzne zachowania etniczne lub tradycyjne związane z jedzeniem i odżywianiem decydują o charakterze dystrybucji i częstości występowania ognisk endemicznych. Przy eksporcie ryb, skażenie jest również możliwe poza ogniskami. Spożywanie surowych lub niedogotowanych ryb jest zwykle powszechne wśród ludności na obszarach w pobliżu zbiorników wodnych. W szczególności, w północno-wschodniej Tajlandii, na obszarach w pobliżu rzeki Mekong na granicy z Laosem, gdzie żyją etniczni Laotańczycy, infekcja O.viverrini jest zwykle spowodowana jedzeniem żywności „koi-pla” z surowej mielonej ryby zmieszanej z czosnkiem, sok z cytryny, sos rybny, pieprz i ryż. Nawyk surowej żywności jest stosunkowo powszechny wśród Laotańczyków, podczas gdy wśród Tajów, Kambodży i Chińczyków mieszkających na tych samych obszarach rzadziej używa się surowych dań rybnych. Surowe dania rybne są również stosunkowo powszechne w Korei, Chinach i Wietnamie, co prowadzi do zakażenia klononchozą. W szczególności w niektórych rejonach Korei potrawę złożoną z surowej ryby zmieszanej z pikantną pastą z fasoli i wódką ryżową uważa się za zdrową żywność, zwłaszcza dla mężczyzn [7, 8, 9].
Zwyczaje związane z jedzeniem surowych ryb istnieją wśród populacji niektórych regionów Rosji. Szczególnie rozpowszechniona surowa żywność jest powszechna wśród rdzennych mieszkańców Północy, którzy używają ryb mrożonych lub lekko solonych, co determinuje niezwykle wysoką liczbę rdzennych mieszkańców, osiągając 100% w niektórych ogniskach [4, 5, 6].
Tradycje żywnościowe są częścią głęboko zakorzenionej kultury społeczeństwa i dlatego trudno je zmienić. Niechęć do zmiany tych zwyczajów jest czasem związana z przekonaniem, że surowa żywność zwiększa siłę, moc i zdrowie. Ważnym czynnikiem jest także reakcja hedonistyczna - czerpanie przyjemności z tego jedzenia. Dlatego znacznie łatwiej jest poinformować ludność o środkach zapobiegających zakażeniu trematodozą niż o zmianie ich „zachowania żywieniowego”. Powyższe czynniki znacznie utrudniają skuteczną walkę z opisthorchisis i klononchozą.
W endemicznych ogniskach w Rosji można zidentyfikować dwa dodatkowe czynniki, które uniemożliwiają skuteczną kontrolę opisthorchisis:
zamrażanie jest najtańszą i najtańszą metodą zachowania ryb na północy;
powszechne występowanie różnych form nadużywania alkoholu, zwłaszcza wśród rdzennej ludności Północy, jest związane z jednoczesnym stosowaniem surowych ryb, co zmniejsza zachowania samokontroli, przyczynia się do anozognozji, a tym samym zmniejsza motywację do leczenia i badań, co prowadzi do naruszenia zaleceń dotyczących zapobiegania zakażeniom, a tym samym - i superinwazja [10].
Patogeneza; klinika
Istnieją pewne różnice w biologii i epidemiologii między opisthorchią a klononchozą, a jednocześnie nie ma znaczących różnic w patogenezie, klinice i leczeniu. W przebiegu klinicznym krwawienia opioidowego i skurczu rozróżnia się stadia ostre i przewlekłe. U większości pacjentów objawy kliniczne we wczesnym stadium są nieobecne lub obserwuje się tylko eozynofilię.
Ostra faza z objawami klinicznymi zwykle rozwija się u osób, które dotarły do paleniska z obszarów, które nie są endemiczne dla opisthorchii. W miejscowej populacji choroba ma zwykle pierwotny przewlekły przebieg. W szczególności ostra opisthorchiasis nie jest praktycznie obserwowana u rdzennych mieszkańców Północy (Khanty, Mansi), których częstość występowania w przewlekłych opisthorchiasach w niektórych ogniskach sięga 100% [4].
Wczesny etap Głównym jest zespół toksyczno-alergiczny, spowodowany ekspozycją na metabolity wydzielane przez larwy robaków podczas ich migracji i dojrzewania. Do tej pory nie ustalono żadnego związku między rozwojem ostrego stadium z objawami klinicznymi a liczbą jaj przywr w kale. W kale pacjentów z ostrym stadium zazwyczaj znajduje się niewielka liczba jaj robaków. Wczesny etap charakteryzuje się obrzękiem, proliferacją i złuszczaniem nabłonka dróg żółciowych, jego metaplazją z utworzeniem komórek kubkowych i małych formacji przypominających żelazo, uwalniając dużą ilość śluzu do żółci [11].
Okres inkubacji wynosi średnio 2 - 3 tygodnie. Kliniczne warianty przebiegu wczesnego stadium są zróżnicowane - od wymazanych form po uogólnione reakcje alergiczne z wieloma zmianami. Wymazana postać jest ograniczona do podgorączkowej, niewielkiej eozynofilii z prawidłową liczbą leukocytów. Choroba zaczyna się nagle. Głównymi objawami klinicznymi w ostrej fazie są gorączka i ból w prawym nadbrzuszu. Gorączka ma trwały, przeczyszczający lub niewłaściwy typ, trwa 1 - 3 tygodnie, maksymalnie 390 i więcej. Eozynofilia 20 - 40%, czasami do 90% na tle leukocytozy do 20 - 60 tys. I umiarkowane przyspieszenie ESR. Zazwyczaj osiąga maksymalne wartości w 2.-3. Tygodniu, następnie stopniowo się zmniejsza, ale pod koniec 3-go 4-go miesiąca liczba eozynofili może przekroczyć ich pierwotną liczbę. Najwyższą leukocytozę obserwuje się zwykle do końca drugiego tygodnia, a następnie stopniowo się zmniejsza.
W ostrej fazie może wystąpić bilirubinemia, podwyższona aktywność aminotransferaz i poziom fosfatazy alkalicznej. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia płuc typu astmatycznego zapalenia oskrzeli z naciekami wędrownymi.
Diagnostyka różnicowa w ostrej fazie często musi być przeprowadzona z wirusowym zapaleniem wątroby. Głównymi objawami odróżniającymi opisthorchisę i klonorchozę od wirusowego zapalenia wątroby są: ostry początek choroby, zwykle bez okresu prodromalnego, długotrwała wysoka gorączka, krótki okres względnie łagodnej żółtaczki, ból w prawym nadbrzuszu i reakcja białaczkowo-eozynofilowa [8, 12].
Przewlekły stan jest związany z żywotną aktywnością pasożytów w drogach żółciowych wątroby i trzustki. Istnieje ścisły związek między narządami w strefie duodeno-holedochopancreatic. Dlatego też, chociaż robaki są zlokalizowane tylko w przewodach wątroby, a czasami trzustka, patologia i reszta narządów tej strefy są charakterystyczne dla krwiaków wątroby. Głównym procesem patologicznym jest przewlekłe proliferacyjne zapalenie dróg żółciowych i kanalikowe zapalenie trzustki, któremu towarzyszą różne stopnie zwłóknienia tych narządów. W patogenezie rozlanej cholangioectasia i retencji trzustki istotne są kanalikuloektaza, procesy hiperplastyczne i zapalne-sklerotyczne w ścianie brodawki głównej brodawki dwunastnicy oraz w ustach głównego przewodu trzustkowego. Charakterystyczny jest również rozwój zwężeń części termicznej przewodu żółciowego wspólnego i przewodu torbielowatego [11, 13, 14].
W patogenezie tych inwazji ważne jest zwiększenie aktywności hydroksylazy prolilowej prokolagenu w wątrobie, co prowadzi do zwiększenia syntezy kolagenu, a tym samym do rozwoju zwłóknienia, a także upośledzenia syntezy lipidów i kwasów żółciowych, co sprzyja rozwojowi kamicy żółciowej [15, 16].
Kliniczne spektrum opisthorchiasis i clonorchiasis objawia się głównie objawami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy i zapalenia trzustki. Głównymi objawami są ból w górnej części brzucha, głównie w prawym nadbrzuszu, nudności, słaba tolerancja na tłuste potrawy, suchość i gorycz w ustach, itp. Często podczas długich okresów depresji z zespołem lęku-hipochondryku, „fobii helmintycznej”, „wchodzenia w chorobę”.
W niektórych przypadkach przebieg choroby może być ciężki z niedrożnością dróg żółciowych, rozwojem żółtaczki, nawracającym zapaleniem dróg żółciowych, ropniami wątroby, ostrym zapaleniem trzustki i żółciowym zapaleniem otrzewnej [13, 17].
Szczególnie ważna jest rola opisthorchiasis i clonorchiasis w karcynogenezie. Liczne badania wykazały związek między opisthorchiasis a klonorchiasis z nowotworami układu wątrobowo-żółciowego, a przede wszystkim z rakiem dróg żółciowych.
W Rosji liczba chorób pierwotnego raka wątroby jest najwyższa w regionie Tiumeń, gdzie poziom zakażenia opisthorchią jest również najwyższy. Istnieją również obserwacje wskazujące na możliwy wpływ tych zakażeń pasożytami jelitowymi na rozwój raka trzustki i raka torbielowatego. Obecnie mechanizm karcynogenezy tłumaczy się synergizmem działania przywr, które powodują zmiany gruczolakowate w narządach układu żółciowego, oraz egzogenne substancje rakotwórcze, w szczególności nitrozoaminy zawarte w produktach spożywczych. Uważa się, że rozwój raka pęcherzyka żółciowego jest procesem wieloczynnikowym, w którym pasożyty pełnią rolę stymulatorów wzrostu złośliwego.
Objawy kliniczne przewlekłego stadium opisthorchiasi i clonorchiasis
ból w nadbrzuszu,
ból w prawym nadbrzuszu,
nietolerancja na tłuste potrawy,
zmniejszony apetyt
nudności
niestrawność,
zmęczenie
nieczynny woreczek żółciowy,
zapalenie pęcherzyka żółciowego,
zapalenie dróg żółciowych,
ropień wątroby,
kamienie woreczka żółciowego
Diagnoza
Patologia tętniaka wątroby opiera się na zmianach w narządach w strefie duodeno-choledochopancreatic i, odpowiednio, wykorzystuje metody kliniczne i instrumentalne stosowane do badania pacjentów z chorobami gastroenterologicznymi. Najczęstsze są metody rentgenowskie (cholecystocholangiografia), ultrasonografia, tomografia komputerowa itp. Zgodnie z badaniem klinicznym i instrumentalnym, charakterystyczne jest zmniejszenie wydalniczej funkcji wątroby, zaburzenia dyskinetyczne woreczka żółciowego, zmniejszenie funkcji jego koncentracji, rozszerzenie dróg żółciowych [18, 19].
Objawy kliniczne opisthorchias i clonorchiasis charakteryzują się nieswoistością i znaczącym polimorfizmem objawów. Dlatego w diagnozie konieczne jest również uwzględnienie historii epidemiologicznej, w tym historii geograficznej i historii żywności, biorąc pod uwagę przynależność społeczną i etniczną pacjenta.
Algorytm diagnozowania zwężenia wątroby: opisthorchiasis i clonorchosis
1. Objawy kliniczne sugerujące możliwą inwazję przez przywr wątroby
ból brzucha
niestrawność
gorączka
powiększenie wątroby
żółtaczka
eozynofilia
2. Określenie czynników ryzyka
historia geograficzna: pozostań lub pozostań w centrum zainteresowania „zwiększonej uwagi”
historia żywności: jedzenie niezdezynfekowanych ryb karpia (mrożone, solone, suszone itp.)
należące do grupy zwiększonej uwagi: rybacy, ludy tubylcze Północy, w szczególności Chanty, Mansi, Nieniecki, Komi, Nanai, Niwkhi i inni.
3. Badanie pasożytnicze
coproovoscopy
badanie dwunastnicy
4. Diagnoza jest potwierdzona
5. Leczenie Parazytologiczne potwierdzenie diagnozy staje się możliwe w 4 tygodniu po zakażeniu, kiedy jaja robaków pojawiają się w zawartości dwunastnicy i w kale, co potwierdza coproovoscopy i badanie zawartości dwunastnicy. Dostępne obecnie metody immunologiczne do diagnozowania opisthorchiasis i clonorchiasis nie są wystarczająco specyficzne i wrażliwe, a czasami wskazane jest stosowanie ich tylko jako dodatek do metod parazytologicznych. Diagnostyka pasożytnicza oparta na badaniu i identyfikacji jaj robaków w kale i / lub treści dwunastniczej jest obecnie jedynym sposobem potwierdzenia diagnozy [1].
Metody diagnozowania krwiaka wątroby
clinico-instrumentalny
epidemiologiczny
laboratorium parazytologiczne:
badanie kału i treści dwunastnicy,
badania ryb
immunodiagnostyka
Leczenie.
Leczenie opisthorchisis i clonorchiasis powinno być złożone i obejmować, wraz z konkretnymi lekami, leczenie patogenetyczne. W ostrej fazie z ciężkim przebiegiem wykonuje się terapię odczulania i detoksykacji. Klinika stadium przewlekłego wynika głównie z uszkodzenia narządów w strefie duodeno-hoedochopancreatic. dlatego też kompleksowa terapia jest prowadzona zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia pacjentów z profilem gastroenterologicznym i stosowane są środki stosowane w gastroenterologii i hepatologii, w szczególności środki żółciopędne, preparaty enzymatyczne, środki wpływające na ton i ruchliwość przewodu pokarmowego; terapia dietetyczna.
Obecnie jedynym narzędziem do specyficznego leczenia opisthorchisis i clonorchiasis jest prazikwantel (pochodna izochinoliny).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Dzięki współpracy dwóch największych firm (Merck i Bayer) stworzono wysoce skuteczny przeciwrobaczy Biltricid o szerokim spektrum działania na większość przywr i tasiemców. Ta praca została bardzo doceniona: firmy Bayer i Merck otrzymały nagrody Galen za opracowanie Biltricid, które zostały nagrodzone za stworzenie wysoce skutecznych leków. Obecnie Biltricid jest szeroko stosowany na całym świecie. Otrzymał poważną uwagę we współczesnych monografiach i przeglądach środków przeciwrobaczych; Istnieje wiele recenzji poświęconych temu lekowi [20, 21].
Biltricid jest lekiem przeciwrobaczym o szerokim spektrum działania anty-trematode i anti-cestod. Mechanizm działania jest związany ze wzrostem przepuszczalności błon komórkowych pasożytów dla jonów wapnia, skurczem mięśni pasożytów, zamieniając się w spastyczny paraliż. Lek jest szybko wchłaniany po przyjęciu doustnym. Maksymalne stężenie w osoczu obserwuje się po 1-2 godzinach. Metabolizowany szybko. Wydalany głównie przez nerki (80%) w postaci metabolitów w ciągu 4 dni, podczas gdy 90% podanej dawki wydalane jest w ciągu pierwszych 24 godzin. W małych ilościach wchodzi do mleka matki. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek możliwe jest spowolnienie wydalania leku z organizmu. Biltricid nie ma właściwości rakotwórczych, mutagennych ani embriotoksycznych. Biltricid nie ma właściwości hemolitycznych i nie powoduje hemolizy erytrocytów w leczeniu osób z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej i hemoglobinopatii, co pozwala na stosowanie leku w ogniskach infekcji robaków pasożytniczych w populacji, w której te dziedziczne patologie są powszechne. W skali globalnej najważniejsze jest to, że Biltricid jest wysoce skuteczny przeciwko prawie wszystkim płazińcom [22].
Opryszczycę i skrzeplinę leczy się Biltricidem w dawce dobowej 40-75 mg na 1 kg masy ciała przepisanej w 2 do 3 dawkach.
Chemioterapię monitoruje się za pomocą koprooskopii i / lub badania zawartości dwunastnicy 3–6 miesięcy po leczeniu.
Biltricid nie powinien być przepisywany na wągrzycę oka, ponieważ rozwój ślepoty jest możliwy po śmierci robaka.
Działania niepożądane są bardziej prawdopodobne i / lub bardziej wyraźne u pacjentów z intensywną inwazją. Podczas leczenia pacjentów z ostrym stadium infekcji pasożytami jelitowymi możliwe są reakcje związane z działaniem alergicznym produktów rozpadu pasożytów, co w niektórych przypadkach wymaga dodatkowego przepisania hormonów steroidowych [1, 22, 23].
Chociaż eksperymenty na zwierzętach nie dały żadnych dowodów na szkodliwy wpływ Biltricid na kobiety w ciąży lub płód, zgodnie z ogólnymi zasadami stosowania leków, Biltricid nie powinien być przepisywany w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Biltricid może być przepisywany matkom karmiącym piersią, ale w dniach leczenia iw ciągu następnych 48 godzin po zakończeniu leczenia należy zaprzestać karmienia piersią. Ze względu na możliwe występowanie zawrotów głowy w dniu leczenia i następnego dnia po przyjęciu leku Biltricid, nie wolno prowadzić samochodu ani obsługiwać maszyn i mechanizmów. Pacjenci, których aktywność wiąże się z potrzebą szybkiej koncentracji i wysokiej reaktywności, powinni być ostrożni przy stosowaniu biltricidu. Biltricid nie jest zalecany do stosowania u dzieci poniżej 2 lat. Działania niepożądane są bardziej prawdopodobne i / lub bardziej wyraźne u pacjentów z intensywną inwazją. Podczas leczenia pacjentów z ostrym stadium infekcji robakiem pasożytniczym możliwe są reakcje związane z działaniem alergicznym produktów rozpadu pasożytów, które mogą wymagać podawania hormonów steroidowych.
Ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, gorączka, pokrzywka. Z reguły działania niepożądane są łagodne i nie wymagają specjalnego leczenia.
Interakcje z innymi lekami.
Przy jednoczesnym stosowaniu biltricidu i deksametazonu możliwe jest zmniejszenie stężenia biltrikidu w osoczu.
Wysoka skuteczność, stosunkowo dobra tolerancja, łatwość podawania pozwalają na masowe leczenie tym lekiem w dziedzinie ognisk endemicznych. Jednak analiza wyników badań terenowych wskazuje na brak skuteczności pojedynczej chemioterapii, która nie jest poparta środkami sanitarnymi, co wynika z ciągłej ponownej inwazji populacji ognisk [24, 25].
Zapobieganie.
Podstawą osobistego zapobiegania opisthorchisis i klonorozie jest wykluczenie niezdezynfekowanych ryb z żywności. Dezynfekcja jest osiągana przez obróbkę cieplną, zamrażanie, palenie, solenie zgodnie z opracowanymi zaleceniami [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Niektóre metody przetwarzania ryb do dezynfekcji ryb z metakerkarii O. felineus
zamrażanie: czas zamrażania - 7 godzin w temperaturze ciała ryby - 400 ° C; 32 godziny w - 280 ° C
solenie (NaCl) - solenie w roztworze soli z gęstością solanki od pierwszego dnia solenia 1,20 w + 20 °. Czas solenia od 10 do 40 dni, w zależności od wagi ryby.
ogrzewanie (gotowanie): co najmniej 20 minut od momentu wrzenia
Puszkowanie, przeprowadzane zgodnie z Codex Alimentarius, zapewnia również bezpieczeństwo produktu pod względem zakażenia metakerakami treachod przenoszonymi przez żywność. Jeśli chodzi o wrażliwość metacerkarii na przetwarzanie w kuchence mikrofalowej, problem ten wymaga dalszych badań [1]. Doświadczenie walki z opisthorchozą i klonorchozą w Rosji i innych krajach pokazuje, że pomimo znacznych sukcesów w zwalczaniu tych inwazji, ze względu na fakt, że opisthorchoza i klononchoza są antropozycjami w zoo, wyeliminowanie inwazji lub przerwanie łańcuchów epidemii jest obecnie niemożliwe.
Główne przepisy charakteryzujące problem nadciśnienia wątroby (opisthorchiasis i clonorchiasis) w chwili obecnej:
pomimo faktu, że możliwe jest zapobieganie zakażeniu opisthorchozą i klonorusem, inwazje te są szeroko rozpowszechnione w niektórych regionach Rosji i krajach Dalekiego Wschodu i Azji Południowo-Wschodniej;
Objawy kliniczne opisthorchias i clonorchiasis wahają się od bezobjawowej inwazji do ciężkiej choroby spowodowanej rozwojem ropnego zapalenia dróg żółciowych, ropni wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, kamieni woreczka żółciowego i raka dróg żółciowych;
skuteczność chemioterapii zależy od wczesnego rozpoczęcia leczenia, a zatem wczesna diagnoza jest niezbędna w prognozowaniu choroby;
Prazikwantel jest lekiem z wyboru w chemioterapii z powodu opisthorchiasi i clonorchiasis;
Zaleca się dwa rodzaje terapii: etiotropowe z zastosowaniem prazikwantelu i przepisywanie leków różnych grup w celu normalizacji zmian patologicznych spowodowanych patologią narządów żółciowych
Niektóre priorytety w dziedzinie przywracania wątroby:
identyfikacja przypadków raka dróg żółciowych wśród populacji ognisk endemicznych w celu uzyskania informacji o jego rozmieszczeniu w różnych ogniskach i wśród różnych grup społeczno-etnicznych;
ocena roli koinfekcji, w szczególności wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, a także wpływu mikotoksyn, nitrozoamin i innych egzogennych czynników rakotwórczych na rozwój raka dróg żółciowych u osób z opisthorozą i klonorchozą;
opracowanie strategii masowej chemioterapii w ośrodkach, w których transmisja inwazji nie może zostać przerwana;
badanie zwyczajów („zachowań żywieniowych”) mieszkańców endemicznych ognisk w celu opracowania nowych metod i środków atrakcyjnych dla rdzennej ludności (w szczególności ludów północy w Rosji), które promują przestrzeganie środków zapobiegania zakażeniom i ich motywację do leczenia
opracowanie nowych metod diagnostyki laboratoryjnej i kliniczno-instrumentalnej, dopuszczalnych do pracy w warunkach polowych i wystarczająco czułych, aby wykrywać inwazje o niskiej intensywności
Literatura
Kontrola zakażeń układu pokarmowego przenoszonych przez żywność. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teoria i praktyka (red. V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Związek między północno-wschodnia Tajlandia. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Występowanie opisthorchozy i diphylobotriazy rdzennej ludności wsi Kyshik z Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego. Kochanie parasitol. - 1986. - № 3. - str. 44 - 8.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Kompleksowa ocena skupienia opisthorchiasis w Komi-Perm Okręgu Autonomicznym. Kochanie parasitol. - 1989. - № 4 - str. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Kliniczne i epidemiologiczne cechy ognisk opisthorchias w Jamalsko-Nienieckim Okręgu Autonomicznym i wyniki leczenia prazikwantelem. Kochanie parasitol. - 1991. - № 5. - str. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Klonoroza w NRW. Badanie kliniczno-parazytologiczne i doświadczenie w leczeniu prazikwantelem. Kochanie parasitol. -1992. - № 4. - str. 7 - 11.
Rim HJ. Obecna patobiologia i chemioterapia w klonologii. Korean J Parasitology 1986; 24 (suplement): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Zakażenie Clonorchis sinensis: ocena zachorowalności: przegląd w najnowszej literaturze. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Łukomskaja MI Opisthorchiasis and alcoholism: badanie kliniczno-epidemiologiczne i socjopsychologiczne. Kochanie parasitol. - 1990. - № 1. - str. 44 - 46.
Hou pc. Patologia zakażenia wątroby Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Klinika ostrej opisthorii u obcej populacji Ob Północ. Kochanie parasitol. - 1979. - № 5. - str. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini infekcja: patogeneza i cechy kliniczne. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Zmiany hiperplastyczne w głównej brodawce dwunastnicy u ludzi z opisthorchiasis. Archiwum patologii. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. wątroba hydroksylaza prolilowa prokolagenu u chomików zakażonych Opisthorchis viverrini po podaniu prazikwantelu. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289 - 94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Lipidowy skład lipoprotein surowicy w opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263 - 69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Cechy kliniczne w ciężkim viverrini opisthorchiasis. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Badanie ultrasonograficzne pacjentów po leczeniu prazikwantelem. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuklid i diagnostyka ultrasonograficzna zmian w układzie wątrobowo-żółciowym w opisthorchiasis. Kochanie parasitol. - 1989. - № 5. - str. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Prazikwantel i inne nowoczesne leki i metody chemioterapii przywry ludzkiej wątroby (opisthorchiasis, klononchoza). Kochanie parasitol. - 1984. - № 2. - str. 51 - 56.
Informacje dotyczące przepisywania modeli WHO (wydanie drugie). Wld Hlth Org. Genewa 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analiza wyników badań klinicznych analogów prazikwantelu w teście jelita grubego i przywrach. Raport 2. Leczenie trądzicy wątroby (opisthorchiasis i fascioliasis) i schistosomatozy. Kochanie parasitol. 1993. - № 2. - str. 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pong Project, Prowincja Khom Kaen, północno-wschodnia Tajlandia. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649 - 56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mikhailov MM Doświadczenie leczniczych ognisk opisthorchiasis w Zachodniej Syberii. W mater. 1 konferencja naukowa i praktyczna. „Zdrowie publiczne i sposoby na jego poprawę”. M., 1994. - str.
Zapobieganie chorobom pasożytniczym w Federacji Rosyjskiej: przepisy i przepisy sanitarne. M., Ministerstwo Zdrowia Rosji, 1997. - s. 50 - 82.
Materiał opublikowany za zgodą autorów
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Opublikowano w: Russian Medical Journal, 1998, tom 6, numer 3, s. 140–148
