GERD w czasie ciąży

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest przewlekłą chorobą przewodu pokarmowego związaną ze spontanicznym wstrzyknięciem treści żołądkowej do przełyku. GERD, która wystąpiła w okresie oczekiwania dziecka, jest uważana za osobną patologię i nazywana jest zgagą kobiet w ciąży.

Przyczyny GERD

Choroba refluksowa przełyku jest uznawana za jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. W 1997 roku, na kongresie gastroenterologów światowych, choroba została uznana za „plagę XXI wieku”. Według statystyk co czwarta osoba na świecie cierpi na tę patologię. U kobiet w połowie przypadków choroba najpierw daje o sobie znać podczas ciąży.

W rozwoju GERD dużą wagę przywiązuje się do zmniejszenia napięcia dolnego (sercowego) zwieracza przełyku. Ten zwieracz jest pierścieniem mięśniowym znajdującym się na granicy przełyku i żołądka. Zwieracz nie pozwala na powrót agresywnej treści żołądkowej do przełyku, a tym samym chroni błonę śluzową organizmu przed działaniem soku żołądkowego. W przypadku refluksowego zapalenia przełyku zwieracz przełyku serca nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji. Kwaśna zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się wszystkich objawów choroby.

Jeśli agresywne środowisko żołądka dostanie się na błonę śluzową przełyku, pali się. Kwas solny niszczy ścianę ciała, co przyczynia się do pogorszenia się ciąży. Jednocześnie normalne funkcjonowanie całego przewodu pokarmowego jest zakłócone. Wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejsza się ruchliwość żołądka, zmniejsza się prędkość ruchu pokarmowego w jelitach. Przy długim przebiegu choroby zwężenie przełyku rozwija się w miejscu ciągłego narażenia na agresywne środowisko żołądka.

Czynniki wywołujące rozwój GERD:

• stres;
• cechy żywności;
• nadwaga;
• zaburzenia metaboliczne;
• palenie;
• niekontrolowane leki.

Progesteron jest bezpośrednią przyczyną zgagi u kobiet w ciąży. Poziom tego hormonu u przyszłych matek jest znacznie zwiększony, ponieważ progesteron jest odpowiedzialny za normalny przebieg całej ciąży. Działanie hormonu obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne, a przełyk nie jest wyjątkiem. Progesteron rozluźnia włókna mięśniowe zwieracza, uniemożliwiając mu pełne funkcjonowanie. Relaksacja zwieracza prowadzi do wszystkich objawów GERD. To właśnie wpływ progesteronu wyjaśnia częsty rozwój choroby u kobiet oczekujących dziecka.

Objawy GERD

Choroba często występuje podczas drugiej i kolejnych ciąż. We wczesnych stadiach objawy refluksowego zapalenia przełyku mogą nie być bardzo wyraźne. Zgaga w ciąży wzrasta po 20 tygodniach. W tym czasie wzrasta ciśnienie rosnącego płodu na brzuchu. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej powoduje stały odpływ kwaśnej zawartości żołądka z powrotem do przełyku, co prowadzi do pojawienia się głównych objawów choroby.

• zgaga;
• odbijanie kwaśne;
• trudności z połykaniem;
• ból w klatce piersiowej w projekcji przełyku;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• uczucie ciężkości i pełności żołądka;
• wzdęcia.

Zgaga jest główną manifestacją GERD u kobiet w ciąży. Pierwsze oznaki zgagi pojawiają się bliżej 20 tygodni. Ataki pojawiają się po jedzeniu tłustych, pikantnych, pikantnych lub smażonych potraw. Zgaga wzrasta wraz z pochyleniem się do przodu i w pozycji leżącej, a także przy każdym wysiłku fizycznym. Atak zgagi może trwać od kilku minut do godziny i pojawiać się kilka razy w ciągu dnia. Na tle długotrwałego dyskomfortu ból pojawia się za mostkiem i w okolicy nadbrzusza.

GERD często towarzyszy ataki przewlekłego kaszlu. Wiele kobiet w ciąży skarży się na ciągłą chrypkę i ból gardła, nie związane z przeziębieniem. Nadmierna produkcja śliny jest bardzo charakterystyczna. Na tle zgagi kobiety w ciąży często odczuwają pieczenie na języku i policzkach. Ponad połowa przyszłych matek zauważa zmianę lub nawet utratę doznań smakowych podczas rozwoju refluksowego zapalenia przełyku.

Powikłania ciąży

Dobra wiadomość: zgaga jest jednym z najbardziej nieszkodliwych zjawisk podczas ciąży. Nawet silne i długotrwałe ataki choroby nie wpływają na stan kobiety i jej dziecka. GERD powoduje trwały dyskomfort i staje się źródłem złego nastroju, ale negatywne objawy refluksowego zapalenia przełyku kończą się tam. Bez względu na to, jak ciężko postępuje choroba, nie wpłynie ona na przebieg ciąży i nadchodzącą poród.

Zauważono, że jeśli refluksowe zapalenie przełyku istniało nawet przed ciążą, podczas oczekiwania na dziecko, choroba objawi się z dużym prawdopodobieństwem. W tym przypadku zgaga pojawia się już w pierwszym trymestrze ciąży, znacznie obniżając przebieg zatrucia. Na tle ciężkich nudności i zgagi wiele kobiet traci apetyt i odnotowuje spadek masy ciała. W takiej sytuacji nie można obejść się bez interwencji medycznej i leków.

Diagnostyka

Badanie endoskopowe przełyku i żołądka jest uznawane za złoty standard w diagnostyce GERD. Podczas ciąży EGD stanowi pewne zagrożenie dla kobiety, ponieważ może powodować hipertonię macicy. W przyszłych matkach procedura jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazówkami, gdy wszystkie inne metody nie miały charakteru informacyjnego. W normalnej sytuacji wystarczy wykonać badanie pacjenta i badanie USG żołądka, aby postawić diagnozę.

Jak pozbyć się zgagi?

Kobiety w ciąży powinny unikać sytuacji, w której zgaga wzrasta (leżenie lub pochylanie się do przodu). Sen najlepiej jest z podniesionym końcem łóżka lub na wysokich poduszkach. Przez dwie godziny po jedzeniu nie możesz długo leżeć ani siedzieć w jednym miejscu. Lepiej jest chodzić po pokoju lub iść na spacer, aby dać żołądkowi możliwość spokojnego trawienia pokarmu i uniknięcia przedostawania się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku.

Przez cały okres ciąży należy porzucić ciuchy ciasne i ciasne. To zalecenie będzie szczególnie istotne w trzecim trymestrze ciąży, kiedy pojawi się zauważalny brzuszek. Odzież dla przyszłych matek powinna być luźna, wygodna i nie uciążliwa w pasie.

Wszystkie kobiety w ciąży powinny unikać zaparć. Zwolnione wypróżnienie zaburza jego ruchliwość i prowokuje wstrzyknięcie kwasu solnego do przełyku. „Difclukan”, „Microlax” i inne środki przeczyszczające, które są dozwolone w czasie ciąży, pomogą poradzić sobie z zaparciami.

Dieta ma ogromne znaczenie w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku. Nie należy zbyt dramatycznie zmieniać diety, ale trzeba będzie porzucić pikantne, smażone i tłuste potrawy. Nawet przy dobrym samopoczuciu nie powinieneś pozwolić sobie na korzystanie z potraw z listy zabronionych. Jakiekolwiek złagodzenie diety może wywołać nowy atak zgagi i spowodować zaostrzenie choroby.

Co nie może jeść z GERD?

• pikantne przyprawy i przyprawy;
• tłuste mięso, drób i ryby;
• świeży chleb i ciasto;
• ostre sery;
• smalec;
• trochę warzyw (kapusta, cebula, czosnek);
• grzyby;
• kwaśne jagody i owoce;
• czekolada;
• mocna herbata, kawa, kakao;
• napoje gazowane;
• alkohol

Zgaga dla kobiet w ciąży powinna być preferowana na parze lub gotowana w piekarniku. Podobnie jak w przypadku wszystkich chorób przewodu pokarmowego, należy je jeść w małych porcjach (5-6 razy dziennie). Nie możesz pozwolić na uczucie głodu i przejadania się. Lepiej jest, jeśli posiłki i przekąski są organizowane mniej więcej o tej samej porze każdego dnia.

Leczenie narkotyków

W większości przypadków objawy zgagi u kobiet w ciąży można leczyć bez leków. Jeśli stan kobiety nie ulegnie poprawie, pomimo diety i wszystkich podjętych środków, należy skonsultować się z lekarzem. Po badaniu terapeuta wybierze leki, które wyeliminują wszystkie nieprzyjemne objawy GERD. Nie zaleca się przyjmowania żadnych leków bez recepty w czasie ciąży.

W leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u przyszłych matek stosuje się:

1. Leki zobojętniające kwas. „Rennie”, „Maalox” i inne środki z tej grupy neutralizują kwas chlorowodorowy w świetle żołądka, a tym samym zapobiegają jego przenikaniu do przełyku. Jednocześnie leki zobojętniające zmniejszają skurcz mięśni, zmniejszają ciśnienie w żołądku i skracają czas wydalania treści żołądkowej do jelita. Przy dłuższym stosowaniu może powodować zaparcia. Mianowany 30 minut po każdym posiłku.
2. Adsorbujące leki. Smecta i inne sorbenty są stosowane jako dodatek w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku u kobiet w ciąży. Leki zbierają na sobie agresywne substancje z soku żołądkowego i poprawiają pracę całego przewodu pokarmowego. Sorbenty nie powinny być przyjmowane jednocześnie z innymi lekami. Pomiędzy spożyciem sorbentów i innych leków powinno trwać co najmniej dwie godziny.
3. Przygotowania normalizujące ton żołądka. Metoklopramid i jego analogi stosuje się od pierwszego trymestru ciąży. Leki te zwiększają napięcie przewodu pokarmowego, eliminują zgagę, nudności i wzdęcia. Zaleca się przyjmowanie metoklopramidu nie dłużej niż 14 dni z rzędu.

GERD to choroba trudna do uniknięcia w czasie ciąży. W większości przypadków zgaga nawiedza przyszłe matki do samego porodu i utrzymuje się przez kolejne dwa tygodnie po porodzie. Jeśli miesiąc po urodzeniu dziecka objawy zatrzymania refluksowego zapalenia przełyku nie ustały, należy skonsultować się z lekarzem-gastroenterologiem.

Pytania

Pytanie: Jak pokonać refluksowe zapalenie przełyku podczas ciąży?

Jak leczyć refluksowe zapalenie przełyku w czasie ciąży?

W czasie ciąży ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, gdy rosnąca macica ściska wszystkie narządy, przede wszystkim żołądek. Ze względu na stale zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, kobiety ciężarne często wrzucają zawartość przełyku do żołądka, co powoduje refluksowe zapalenie przełyku. Dlatego refluksowe zapalenie przełyku jest dość częstym zjawiskiem u kobiet w ciąży.

Terapia refluksowego zapalenia przełyku w czasie ciąży ma na celu przestrzeganie pewnych zaleceń dotyczących odżywiania i stylu życia. Tak więc kobiety w ciąży powinny stosować dietę numer 1, która obejmuje wyłączenie żywności, podrażniając błonę śluzową przełyku. Jedzenie powinno być często 5-6 razy dziennie, ale w małych porcjach. Potrawy tłuste, smażone, pikantne, słone, pikantne, wędzone i marynowane oraz potrawy z nich powinny być wyłączone z diety. Powinieneś również zminimalizować spożycie czekolady, kawy, soków cytrusowych, pomidorów, pieczywa razowego itp. Ostatni posiłek powinien być od 2 do 3 godzin przed snem. Ponadto po posiłku nie można iść do łóżka ani aktywnie ćwiczyć. Kobieta powinna spać na łóżku z podniesionym końcem głowy i nie nosić ciasnych ubrań.

W większości przypadków przestrzeganie powyższych zaleceń może poradzić sobie z refluksowym zapaleniem przełyku podczas ciąży. Dlatego główną metodą leczenia refluksowego zapalenia przełyku u kobiet w ciąży są nielekowe metody minimalizowania czynników predysponujących. Jednakże, jeśli to konieczne, do prawidłowego stylu życia można dodać leki zobojętniające sok żołądkowy lub ściągające, które szybko łagodzą zgagę, ból w klatce piersiowej i dyskomfort w okolicy żołądka. Jeśli jesteś w ciąży, możesz przyjmować niewchłanialne leki zobojętniające sok żołądkowy, takie jak Fosfalugel, Almagel i Maalox, które szybko zatrzymują zgagę i ból. Leki zobojętniające mogą być przyjmowane w razie potrzeby do 6 razy dziennie. Środki dziewiarskie i okrywające zmniejszają szkodliwy wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową przełyku. Fundusze te mogą być zabierane przez długi czas, aż do momentu dostarczenia, ponieważ nie wyrządzają żadnej szkody matce i płodowi. Najskuteczniejszymi środkami ściągającymi i otoczkowymi są wywary z rumianku, ziele dziurawca lub roztwór skrobi.

Inhibitory pompy protonowej (Omeprazol, Rabenprazol, Lanzoprazol), blokery H2-histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) i Prokinetas (Domperidon, Metoklopramid, Cyrucal, Motilium) nie mogą być przyjmowane w czasie ciąży.

Zapalenie przełyku w czasie ciąży

Zapalenie przełyku u dziecka jest chorobą przewodu pokarmowego, charakteryzującą się zapaleniem błony śluzowej przełyku. Przy silnym stopniu rozwoju eksponowane są głębsze tkanki przełyku.

Zapalenie przełyku jest dość powszechnym zjawiskiem w gastroenterologii. Może rozwijać się samodzielnie lub powstać na tle innych chorób.

Choroba może być ostra i przewlekła. Postać przewlekła charakteryzuje się łagodnymi objawami. Choroba rozwija się stopniowo na tle innych patologii. Ostra postać przebiega z wyraźną symptomatologią i jest wynikiem bezpośredniego wpływu na śluzówkę przełyku.

Najczęstszymi postaciami zapalenia przełyku u dzieci są katar i obrzęk. Stan patologiczny może wystąpić w wyniku ciepła, środków chemicznych, wpływu na śluz - oparzenia przełyku.

Ostre zapalenie przełyku różni się również stopniem uszkodzenia tkanek. Od powierzchownych do głębokich zmian w tkance podśluzówkowej, którym towarzyszy krwawienie. W postaci przewlekłej może rozwinąć się zwężenie, a mianowicie zwężenie światła przełyku.

Powody

Podczas przenoszenia dziecka najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia przełyku jest uszkodzenie refluksu (odwrotne rzucanie) mas żołądkowych do przełyku. Jeśli takie epizody refluksu występują często, zwykle już mówią o stanie refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD). Zazwyczaj taki stan występuje przed zajściem w ciążę, ale może się najpierw ujawnić w czasie ciąży dziecka ze względu na zmianę położenia żołądka, która jest podnoszona przez rosnącą macicę. W obecności GERD powstaje proces zapalny i deformacje, czasami nieodwracalne, w dolnej części przełyku, co prowadzi do powstania dość wyraźnych i nieprzyjemnych objawów.

Porażka przełyku jest bardzo częstą patologią w czasie ciąży, często występuje u kobiet w ciąży, zwłaszcza u trzeciego lub większej liczby dzieci w krótkim okresie czasu. Wiele przyszłych matek po ciąży stopniowo przechodzi w zapalenie przełyku.

Istnieje kilka wariantów zmiany - jest to ostry proces trwający do 2-3 miesięcy, przebieg podostry trwający 3-6 miesięcy i przewlekłe zapalenie przełyku, które tańczy od co najmniej sześciu miesięcy. Głównym czynnikiem prowadzącym do zapalenia przełyku jest zmiana aktywności ruchowej przełyku i motoryki żołądka z powodu wpływów hormonalnych, zmiana anatomii narządów, jak również wstrzyknięcie kwaśnego agresywnego soku żołądkowego do jamy przełyku, co powoduje podrażnienie i zapalenie ścian. W istocie powstaje chemiczne oparzenie ścian.

Objawy

Głównymi objawami zapalenia przełyku w czasie ciąży są odbijanie, zgaga, małe odbijanie za pomocą kwaśnego soku, ból podczas połykania pokarmu, w połączeniu z bólem w obrębie klatki piersiowej lub w nadbrzuszu. Mogą również występować objawy poza obszarem przełyku.

Jeśli mówimy o stanie GERD, to manifestacje są zwykle jaśniejsze i wyraźniejsze, obejmują one takie jak:

• zgaga, stosunkowo częsta manifestacja wynikająca z rzucania kwaśnego agresywnego soku żołądkowego. Występuje u 75% kobiet w ciąży. Zazwyczaj należy się spodziewać w drugim i trzecim trymestrze, po spożyciu tłustych, pikantnych i smażonych potraw, z fizycznym wyczerpaniem, z ciałem przechylonym do przodu, w pozycji leżącej. Zgaga może występować nawet kilka razy dziennie, trwa od kilku minut do kilku godzin, wzrasta w pozycji leżącej. W przypadku zgagi kobiety w ciąży mogą odczuwać dyskomfort, uczucie senności, obniżony nastrój. Przy długotrwałej zgadze może objawiać się ból za mostkiem, odbijanie powietrza.
• objawów przełyku innych niż przełyk, typowy jest ból w okolicy klatki piersiowej, objawy objawów płucnych - ataki duszące, przewlekły kaszel.
• także z zapaleniem przełyku, chrypką głosu, załamaniami głosu, bólem gardła, epizodami znikającego głosu, nadmiernym tworzeniem się śluzu w krtani, zwiększoną produkcją śliny.
• może również wystąpić uczucie pieczenia policzków i języka, zmiana smaku, uszkodzenie tkanek zębów wraz z ich szybkim zniszczeniem. Ponadto będą występować typowe objawy żołądkowe w postaci rozdęcia brzucha, pełności i rozdęcia w żołądku, szybkiego sytości lub bólu po jedzeniu, dyskomfortu.

Diagnoza zapalenia przełyku w ciąży

Większość kobiet w ciąży ma oznaki patologii trawienia, która była dostępna nawet przed ciążą. Ważne będą typowe skargi i manifestacje. Do diagnozy konieczne jest przeprowadzenie ogólnych i biochemicznych badań krwi i moczu, a także obecność pozytywnego „testu alkalicznego” - jest to szybka eliminacja zgagi za pomocą specjalnych wchłanialnych środków zobojętniających. Potwierdza diagnozę „testu omeprazolovogo”, co powstrzymuje objawy pozaprzełykowe związane z GERD.

Aby wyjaśnić diagnozę zapalenia przełyku, przeprowadza się EFGD i specjalny pomiar pH-metry, a także manometrię i bilimetrię (pomiar ciśnienia w żołądku i drogach żółciowych).

Aby wyjaśnić stopień uszkodzenia przełyku, wykazano endoskopię, która zidentyfikuje oznaki powierzchownego lub trawiennego zapalenia przełyku. Błona śluzowa jest opuchnięta, pokryta śluzem, łatwo zraniona, mogą wystąpić małe krwotoki punktowe. W dolnym przełyku mogą być małe owrzodzenia, wykryte przez zawartość żołądka w przełyku. Kobieta konsultuje się również z terapeutą i gastroenterologiem.

Komplikacje

Zgaga i zapalenie przełyku bez powikłań nie prowadzą do problemów u płodu, nie zwiększają ryzyka przedwczesnych porodów i poronień, nie powodują wad rozwojowych. Mogą jednak znacznie pogorszyć stan zdrowia matki, prowadząc do problemów z przyjmowaniem pokarmu, mogą tworzyć bliznowate zwężenie przełyku i zwężenie przełyku, co komplikuje spożywanie gęstej żywności.

Z zapaleniem przełyku w pierwszym trymestrze ciąży, toksyczność występuje częściej, znacznie komplikując życie przyszłej matki.

Leczenie

Co możesz zrobić

Należy unikać pozycji, które pomagają w wystąpieniu zgagi - pozycji poziomej, pochylenia, snu z podniesionym końcem głowy. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać diety, aby uniknąć zaparć i zwiększyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co pomaga wrzucić zawartość z żołądka do przełyku. Potrzebna jest specjalna dieta - wyklucza tłuste, smażone, czekoladowe, trzeba jeść małe posiłki i często. Ważne jest, aby porzucić pieprz, gorące przyprawy w kuchni, wykluczyć kawę i mocną herbatę. Zabronione są napoje gazowane. Ubranie powinno być luźne, nie naciskające na brzuch i żebra. Bezpośrednio po jedzeniu nie zaleca się odpoczynku, warto przejść się na świeżym powietrzu.

Co robi lekarz

U kobiet w ciąży zakres leków jest znacznie ograniczony ze względu na możliwe negatywne skutki dla płodu. Dozwolone leki to niewchłanialne środki zobojętniające kwasy, ziołowe środki o charakterze ściągającym. Pod ścisłym nadzorem lekarza można stosować prokinetykę - łagodzą one nudności, poprawiają ruchliwość przełyku i żołądka oraz pomagają w przechodzeniu pokarmu przez przewód pokarmowy. Bardzo ostrożnie podczas ciąży mogą być przepisywane leki blokujące receptory histaminowe.

Ważne jest, aby pamiętać, że preparaty magnezu mogą rozluźnić jelita, lepiej jest przepisać je przyszłym matkom z zaparciami. Zabrania się używania sody oczyszczonej do zgagi, tylko pogarsza przebieg choroby, dając zjawisko beknięcia i odrzutu. Ważne jest, aby unikać przyjmowania dużych ilości leków zobojętniających z aluminium.

Leczenie chirurgiczne zapalenia przełyku u kobiet w ciąży nie ma zastosowania.

Zapobieganie

Ważne jest, aby jak najszybciej zidentyfikować choroby przełyku i przeprowadzić ich pełne leczenie. Ważne jest prawidłowe żywienie, unikanie suchego i grubego jedzenia, dokładne żucie, unikanie zimnych lub bardzo gorących potraw i żrących płynów. Ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków.

GERD w czasie ciąży

GERD w czasie ciąży jest związaną z kwasem chorobą przełyku, spowodowaną uszkodzeniem błony śluzowej, gdy zawartość żołądka jest odlewana, lub powstaje lub nasila się z powodu czynników ciążowych. Objawia się zgagą, kwaśnym odbijaniem, samotnością, rzadziej - nudnościami, wymiotami, dysfagią, bólem w nadbrzuszu, kaszlem, dysfonią, nadmiernym ślinieniem we śnie, zaburzeniami smaku, obniżonym nastrojem. Diagnozuje się ją za pomocą testów alkalicznych i omeprazolowych, ezofagoskopii, pH-metrii, manometrii. Alginiany, leki zobojętniające kwasy, selektywne blokery histaminy, leki hamujące pompę protonową, do leczenia stosuje się prokinetykę.

GERD w czasie ciąży

GERD (choroba refluksowa przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego, przyczyniając się do występowania tak powszechnego objawu jak zgaga w ciąży. Według obserwacji specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii od 30 do 95% pacjentów w okresie ciąży dziecka doświadcza zgagi, co niektórzy eksperci uważają nawet za naturalną manifestację ciąży. U 21-80% pacjentów cierpiących na GERD choroba zadebiutowała dokładnie w związku z ciążą. Choroba jest bardziej podatna na wielokrotne rodzenie kobiet. Pilna potrzeba wczesnego wykrycia refluksu żołądkowo-przełykowego jest spowodowana znacznym pogorszeniem jakości życia ciężarnej kobiety i koniecznością przepisania farmakoterapii prawie połowie pacjentów.

Przyczyny GERD w czasie ciąży

Refluks żołądkowo-przełykowy kwaśnej treści żołądkowej rozwija się z osłabieniem zwieracza serca, upośledzoną ruchliwością przełyku i żołądka, zwiększonym wydzielaniem żołądkowym i zmniejszeniem właściwości ochronnych błony śluzowej przełyku. Występowanie GERD promować wrodzone i nabyte przepukliny rozworu przełykowego przesunięcia tylnego śródpiersia w jamie brzusznej przełyku, części lub całości żołądka, palenie, błędy w diecie, otyłość, przyjmujących azotany, leki przeciwdepresyjne, progestagenów, antycholinergicznych, blokery kanału wapniowego i innych leków, powodując przejściowe rozluźnienie zwieracza przełyku. Eksperci w dziedzinie gastroenterologii uważają ciążę za odrębny warunek rozwoju choroby refluksowej przełyku. Wysoka częstość występowania GERD w czasie ciąży jest związana z działaniem takich czynników jak:

• Zwiększony poziom progesteronu. Pod wpływem progestyn, dolny zwieracz przełyku rozluźnia się, a jego ton przywraca się dopiero w okresie poporodowym. Poprzez zmniejszenie napięcia włókien mięśni gładkich i zmniejszenie wrażliwości receptorów jelitowych na histaminę i serotoninę, fizjologiczna hiperprogesteronemia spowalnia ruchliwość przewodu pokarmowego, pogarsza opróżnianie żołądka. W rezultacie refluks występuje częściej.
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Podczas ciąży zakłóca się wzajemne ułożenie narządów wewnętrznych jamy brzusznej, co jest związane z rozwojem płodu i wzrostem macicy. Gdy żołądek zostanie przesunięty na przeponę, szybciej powstaje zastój ewakuacyjny jego zawartości i wzrasta ryzyko przepukliny przeponowej. Czynnik zwiększający ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest najbardziej znaczący przy przenoszeniu ciąży mnogiej i dużego płodu.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju GERD w czasie ciąży opiera się na wstrzyknięciu agresywnej treści żołądkowej do dolnego przełyku. Refluks żołądkowo-przełykowy występuje zwykle, gdy ciśnienie zwieracza serca spada poniżej 2 mm Hg. Art. lub zwiększenie ciśnienia wewnątrzżołądkowego o więcej niż 5 mm Hg. Art. Oba te czynniki są wykrywane u kobiet w ciąży. Refluksat zawierający kwas chlorowodorowy, pepsynę, aw niektórych przypadkach kwasy żółciowe, podrażnia nabłonek przełyku, wywołuje miejscową reakcję zapalną, a u niektórych pacjentów wywołuje procesy erozyjne.

Klasyfikacja

Systematyzując formy GERD u kobiet w ciąży, brane są pod uwagę takie same kryteria, jak te poza okresem ciążowym - charakter przebiegu choroby i stan błony śluzowej przełyku. Takie podejście pozwala nam opracować optymalną taktykę medyczną, mającą na celu wyeliminowanie objawów klinicznych i morfologicznych podstaw ich występowania, bez ryzyka niekorzystnego wpływu na płód. W zależności od czasu wystąpienia choroby rozróżnia się ostrą chorobę refluksową przełyku, która trwa do 3 miesięcy i proces przewlekły trwający 3 miesiące lub dłużej. Biorąc pod uwagę charakterystykę uszkodzenia błony śluzowej przełyku, takie formy GERD są rozróżniane jako

• Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku. W nieerozyjnej wersji zaburzenia wykrytej u 55–70% pacjentów nie ma endoskopowych oznak uszkodzenia nabłonka. Chociaż prawdopodobieństwo powikłań w tym przypadku jest mniejsze, jakość życia pacjenta pogarsza się w taki sam sposób, jak w przypadku erozji.
• Refluksowe zapalenie przełyku. U 30-45% kobiet w ciąży z GERD podczas endoskopii określa się widoczne oznaki procesów zapalnych spowodowane agresywnym działaniem zawartości żołądka. W erozyjnej postaci refluksu żołądkowo-przełykowego częściej obserwuje się ostre i długotrwałe skutki choroby.

Przy przewidywaniu wyniku GERD u ciężarnej kobiety bierze się również pod uwagę nasilenie endoskopowo pozytywnego wariantu choroby według klasyfikacji Los Angeles. Refluksowe zapalenie przełyku A i B są najkorzystniejsze w czasie ciąży, w których wady rozprzestrzeniają się na 1-2 fałdy błony śluzowej, a ich rozmiary wynoszą odpowiednio do lub powyżej 5 mm. Gdy stopień GERD stopnia C dotyka mniej niż 75% obwodu przełyku, a D - 75% lub więcej, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo skomplikowanego przebiegu.

Objawy GERD w czasie ciąży

75% pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym skarży się na zgagę, stopniowo wzrastając w miarę zbliżania się porodu. Dyskomfort i pieczenie w mostku często występują po jedzeniu ostrych, tłustych, smażonych potraw, przejadaniu się, ćwiczeniach, pozycji na wznak i podczas zginania. Ataki zgagi można powtarzać kilka razy dziennie i trwać od kilku minut do kilku godzin. Kobiety w ciąży cierpiące na chorobę refluksową mogą mieć odbijanie kwaśne lub gorzkie, odczuwanie guzka w gardle, ból w klatce piersiowej podczas przełykania z napromieniowaniem do obszaru przedklinicznego, szyi, żuchwy, przestrzeni międzyzębowej.

Czasami nudności i wymioty obserwuje się w trymestrze II-III, niezwykle rzadko połyka się pokarm stały, a następnie płynny. Objawy choroby refluksowej w czasie przełyku obejmują uczucie zaostrzenia w nadbrzuszu, szybkie nasycenie, powtarzające się napady kaszlu i krztuszenia, ochrypły głos, ból gardła, zwiększone ślinienie we śnie, palące policzki i język, wypaczenie smaku, nieprzyjemny zapach. Często kobiety w ciąży mają nastrój depresyjny. W rzadkich przypadkach GERD jest bezobjawowy.

Komplikacje

Refluks żołądkowo-przełykowy zwykle nie przyczynia się do wystąpienia jakichkolwiek powikłań położniczych, jednak przy rozległym uszkodzeniu przełyku, możliwe jest wystąpienie bardziej wyraźnej niedokrwistości u kobiet w ciąży. Dwie trzecie pacjentów z GERD pogarsza się w czasie ciąży: w 10–11% przypadków nawrót występuje w pierwszym trymestrze ciąży, nasilony przez wczesną toksykozę, u 33–34% w drugim trymestrze ciąży i u ponad połowy kobiet ciężarnych w trzecim. Rzadko występujące powikłania występujące na tle fizjologicznego niedoboru odporności w czasie ciąży to ostre zapalenie przełyku wywołane zakażeniem drożdżakami i opryszczką. Istnieje ryzyko owrzodzenia błony śluzowej wraz z rozwojem krwawienia z przełyku. Długoterminowymi skutkami choroby refluksowej są zwężenie (zwężenia) przełyku, dysplazja nabłonkowa i metaplazja (przełyk Barretta) i gruczolakorak przełyku.

Diagnostyka

W ciąży rozpoznanie GERD jest zwykle dokonywane na podstawie typowych objawów klinicznych z codziennym występowaniem zgagi. Instrumentalne metody tradycyjnie stosowane w diagnozowaniu choroby u kobiet w ciąży są stosowane oszczędnie z powodu możliwej prowokacji porodu przedwczesnego i nasilenia innych powikłań (wczesna toksykoza, nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka). Do celów diagnostycznych zaleca się następujące czynności:

• Test „alkaliczny”. Odbiór nasiąkniętych środków zobojętniających kwas szybko zatrzymuje atak zgagi. Pozytywny wpływ leków alkalicznych jest związany z neutralizacją kwasu solnego z żołądka do przełyku. W obecności objawów pozaprzełykowych badanie uzupełnia się testem omeprazolu, którego celem jest wyeliminowanie objawów związanych z hamowaniem wydzielania żołądkowego.
• Ezofagoskopia. Wykonywany jest w przypadku podejrzenia rozległej erozji, owrzodzenia, krwawienia z przełyku, zwężeń i eliminuje nowotwór. Gdy badanie endoskopowe GERD objawia się obrzękiem i łagodną podatnością błony śluzowej przełyku, możliwe jest zidentyfikowanie obszarów uszkodzonego nabłonka. W niektórych przypadkach możliwa jest wizualizacja refluksu soku żołądkowego.
• PH-metria przełykowa. Metoda jest skuteczna w przypadku nieerozyjnych postaci refluksu żołądkowo-przełykowego. Elektrometryczne oznaczanie kwasowości zawartości przełyku przeprowadza się za pomocą elastycznej sondy wewnątrzprzełykowej przymocowanej do gastrometru kwasowego. Metry pH pozwalają zidentyfikować epizody refluksu soku żołądkowego i określić warunki ich wystąpienia.
• Manometria Rejestracja ciśnienia w różnych częściach przewodu pokarmowego za pomocą specjalnych cewników z czujnikami tensometrycznymi weryfikuje osłabienie zwieracza serca i upośledzenie ruchliwości. Badanie manometryczne zapewnia również obiektywną ocenę elastyczności, tonu, aktywności skurczowej ściany przełyku, wyciągając profil ciśnienia w przełyku.

Jeśli to konieczne, badanie uzupełnia się z monitorowaniem gastrocardiomonitoringu, impedancją przewodu pokarmowego i bilimetrią. Badania rentgenowskie przełyku podczas ciąży nie są prowadzone. GERD różni się od czynnościowej dyspepsji, wrzodów żołądka i dwunastnicy, ostrego zakaźnego zapalenia przełyku, łagodnych guzów i raka przełyku. Podczas wykrywania objawów pozaprzełykowych może być wymagana diagnostyka różnicowa z dławicą piersiową i astmą oskrzelową. Pacjentowi doradza lekarz ogólny, gastroenterolog, pulmonolog, kardiolog, specjalista chorób zakaźnych, onkolog.

Leczenie GERD w czasie ciąży

Taktyki terapeutyczne mające na celu szybką eliminację objawów klinicznych, przywrócenie błony śluzowej przełyku, zapobieganie powikłaniom i nawrotom. W 25% przypadków stan można poprawić metodami nielekowymi. Kobiety w ciąży z łagodnym refluksem żołądkowo-jelitowym są zalecane do rzucenia palenia, prawidłowej diety i diety, z częstym karmieniem frakcyjnym w małych porcjach, zmniejszając ilość wysokobiałkowych i nisko lipidowych pokarmów, z wyłączeniem soków cytrusowych, czekolady, napojów zawierających kofeinę, przypraw, mięty i alkoholu. Należy zachować ostrożność, stosując środki przejściowego zmniejszania tonu wpustu. Skuteczny sen z podniesionym zagłówkiem, żucie gumy do żucia węglanem wapnia.

Identyfikacja poważnych objawów klinicznych wymaga powołania specjalnej terapii lekowej. Podczas ciąży niektóre leki stosowane w standardowych schematach leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego są stosowane ostrożnie ze względu na możliwy wpływ na płód lub występowanie powikłań położniczych. Pokazano pacjentów z ciężkim GERD:

• Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy i alginiany. Uważa się je za leki pierwszego rzutu w leczeniu choroby refluksowej przełyku u kobiet w ciąży. Dzięki neutralizacji kwasu solnego, zmniejszeniu zdolności trawienia pepsyny, adsorpcji lizolecytyny, kwasów żółciowych, poprawie ewakuacji zawartości żołądka, pobudzeniu wydzielania prostaglandyn, leków zobojętniających zmniejsza szkodliwe działanie refluksu. Alginiany działają ochronnie na śluzówkę przełyku.
• Blokery receptora histaminowego H2. Są one wykorzystywane do nieskuteczności terapii zobojętniającej kwas żołądkowy w GERD. Aktywność przeciwwydzielnicza selektywnych blokerów histaminy wynika z wpływu na receptory komórek okładzinowych żołądka. Ze względu na hamowanie wydzielania zmniejsza się kwasowość i objętość treści żołądkowej, co pomaga zmniejszyć jej agresywność i nacisk na zwieracz serca. Wpływ blokerów H2-histaminy na płód nie jest dobrze poznany, co ogranicza ich stosowanie.
• Inhibitory pompy protonowej. Wysoka skuteczność i szybkie osiągnięcie wyników terapeutycznych w powołaniu IPP opierają się na blokowaniu wydzielania kwasu chlorowodorowego na poziomie kanalików wydzielniczych komórek okładzinowych. Ograniczone stosowanie inhibitorów pompy jest spowodowane zmniejszeniem właściwości bakteriobójczych soku żołądkowego, który w kontekście naturalnego hamowania odporności przyczynia się do rozwoju zakażeń pokarmowych i upośledzenia wchłaniania wapnia, co jest konieczne do prawidłowego przebiegu ciąży.

Jako dodatkowe środki można zastosować prokinetykę poprawiającą motorykę przewodu pokarmowego i preparaty wegetatywne. Podczas ciąży nie wykonuje się chirurgicznego leczenia ciężkich i skomplikowanych postaci GERD. Zaleca się ciążę w celu zakończenia naturalnego porodu w okresie fizjologicznym. Cesarskie cięcie jest wykonywane po wykryciu wskazań położniczych.

Rokowanie i zapobieganie

Po wyznaczeniu odpowiedniego leczenia uszkodzona błona śluzowa przełyku jest zwykle w pełni przywracana po 4-12 tygodniach, przy nieerozyjnych wariantach choroby, poprawa następuje w ciągu 4-10 dni. Zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu obejmuje normalizację diety i stylu życia: odrzucenie złych nawyków, odpowiedni odpoczynek i sen, kontrola przybierania na wadze z tendencją do otyłości, wykluczenie produktów podrażniających błonę śluzową przełyku lub stymulowanie nadmiernego wydzielania żołądka, przyjmowanie leków, które mogą zakłócić ruchliwość przewodu pokarmowego, tylko zgodnie z przeznaczeniem i pod nadzorem lekarza. Aby zapobiec nawrotowi refluksu żołądkowo-jelitowego u kobiet w ciąży, zaleca się 1-3-dniowe przyjmowanie alginianów i leków zobojętniających „na żądanie” w przypadku pojawienia się objawów.

Refluks żołądkowo-przełykowy podczas ciąży - leczenie

Leczenie GERD (choroby refluksowej przełyku)

Podstawą środków terapeutycznych dla GERD (zgaga) jest maksymalizacja czynników ochrony przed refluksem i osłabienie agresywnego czynnika kwasowo-peptydowego, który powinien zacząć się od przestrzegania zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i diety.

Kobiety powinny unikać tych przepisów, które przyczyniają się do zgagi. W przypadku braku przeciwwskazań - spać z podniesionym końcem łóżka (musi być podniesiony pod kątem 15 °, nie ma wystarczającej ilości „wysokich” poduszek). Niezwykle niepożądany jest długi pobyt w pozycji nachylonej, wymuszone położenie w łóżku z obniżonym zagłówkiem, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych związanych z napięciem brzucha, noszenie ciasnych pasów i gorsetów. Zaparcia należy unikać, jeśli się rozwija, ponieważ każde naprężenie prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego, spożycia kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i pojawienia się zgagi.

Nie powinieneś iść spać po jedzeniu - lepiej jest siedzieć lub nawet stać: przyczynia się to do szybszej ewakuacji pokarmu z żołądka.

Pokazano podzielone posiłki (5-7 razy dziennie) w małych porcjach, kobieta powinna unikać przejadania się. Pożądane jest włączenie do diety produktów o odczynie zasadowym („środki zobojętniające kwasy”): mleko, śmietana, śmietana, twaróg, omlety z białka na parze, gotowane mięso, ryby, drób, masło i olej roślinny, biały chleb. Naczynia i przystawki z warzyw powinny być spożywane w postaci gotowanej lub startej. Jabłka są lepiej pieczone. Nie polecam tłustych smażonych potraw z mięsa, drobiu, ryb, wędzonych potraw, pikantnych sosów i przypraw, kwaśnych soków owocowych i kompotów, warzyw zawierających gruboziarniste włókna (biała kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, cebula, czosnek), grzybów, czarnego chleba, czekolady, musujące i gazowane napoje, gorąca herbata, czarna kawa.

W przypadku niewielkiej zgagi czynności te mogą wystarczyć. W przypadku ciężkiej zgagi, innych objawów refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), należy omówić z pacjentem wszystkie pozytywne i możliwe negatywne aspekty terapii lekowej.

Leczenie farmakologiczne GERD (choroba refluksowa przełyku)

Niestety, leki stosowane w leczeniu GERD (choroby refluksowej przełyku) nie były testowane w randomizowanych kontrolowanych badaniach u kobiet w ciąży. Większość zaleceń dotyczących ich stosowania opiera się na opisach przypadków terapii i badań kohortowych przeprowadzonych przez firmy farmaceutyczne lub na zaleceniach Food and Drug Administration (FDA).

Tradycyjnie w leczeniu GERD (choroby refluksowej przełyku) stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy, sukralfat, prokinetykę, blokery receptorów H2-histaminowych i inhibitory pompy protonowej. FDA sklasyfikowała wszystkie leki stosowane w ciąży w pięciu kategoriach: A, silna, C, D i X, w oparciu o ich ogólnoustrojową dostępność i wchłanialność, a także doniesienia o wrodzonych deformacjach u ludzi i zwierząt.

Leki zobojętniające są jednymi z najczęściej przepisywanych przez lekarzy (używane) przez ciężarne grupy narkotyków, drugie co do częstotliwości tylko do preparatów żelaza. Około 30–50% kobiet w ciąży przyjmuje je w celu leczenia zgagi i innych objawów refluksu.

Leki zobojętniające kwas można podzielić na wchłanialne (ogólnoustrojowe, rozpuszczalne) i nieabsorbowalne (niesystemowe, nierozpuszczalne). Tlenek magnezu, węglan wapnia, wodorowęglan sodu są zasysane, ten drugi jest często używany w życiu codziennym, aby pozbyć się zgagi, ale nie nadaje się do długotrwałego systematycznego stosowania. Po pierwsze, pomimo zdolności do picia sody, aby szybko powstrzymać zgagę, jej działanie jest krótkotrwałe, a ponieważ kwas węglowy powstaje podczas interakcji z sokiem żołądkowym, który ma wyraźny efekt kokosowy, nowe porcje kwasu solnego są ponownie uwalniane, a zgaga wkrótce powraca z nową siłą. Po drugie, sód zawarty w sodzie, wchłaniany w jelicie, może prowadzić do obrzęku, który jest wysoce niepożądany u kobiet w ciąży.

Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwasy obejmują zasadowy węglan magnezu, fosforan glinu, wodorotlenek glinu. Mają wysoką skuteczność i niski stopień skutków ubocznych, dopuszczalne jest przepisywanie ich kobietom w ciąży, bez obawy o narażenie matki i płodu na szczególne ryzyko. Badania na zwierzętach wykazały brak teratogennego działania leków zobojętniających zawierających magnez, glin i wapń. Obecnie większość z nich jest uważana za bezpieczną i dopuszczalną do stosowania w umiarkowanych dawkach terapeutycznych dla kobiet w ciąży. Ponadto istnieją obserwacje wskazujące, że u kobiet, które przyjmowały tlenek magnezu, ciąża jest mniej podatna na komplikacje z powodu nefropatii i rzucawki. Jednakże zaobserwowano, że siarczan magnezu może prowadzić do opóźnienia porodu i osłabienia aktywności porodowej, rozwoju drgawek. Dlatego w ostatnich tygodniach ciąży należy wykluczyć leki zobojętniające zawierające magnez.

Mówiąc o środkach zobojętniających sok żołądkowy, nie sposób nie wspomnieć o popularnych lekach w naszym kraju, które obejmują podstawowy azotan bizmutu (wikalina, roter, bismofalk) i koloidalny subcytrynian bizmutu (de-nol), które mają nie tylko działanie zobojętniające kwas, ale także działanie cytoprotekcyjne, należy stosować które w czasie ciąży nie powinny wynikać z braku informacji o możliwych szkodliwych działaniach soli bizmutu na płód. Preparaty bizmutu według klasyfikacji FDA klasyfikowane są do kategorii C.

Leki, które działają ochronnie na błonę śluzową

Sukralfat jest solą glinu siarczanowanego disacharydu, który blokuje niszczące działanie pepsyny, kwasu solnego i soli żółciowych na błonę śluzową i ma słabe działanie zobojętniające kwas. Każdy gram substancji zawiera 207 mg aluminium. Możliwa toksyczność dla płodu wynika z zawartości aluminium w preparacie. W warunkach eksperymentalnych sukralfat nie miał negatywnego wpływu na płodność i nie wywierał działania teratogennego u myszy, szczurów i królików, nawet w dawkach 50 razy wyższych niż stosowane u ludzi.

Sukralfat jest uważany za jedyny nieabsorbowalny lek, którego działanie zostało ocenione w randomizowanym kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w czasie ciąży.

Chociaż toksyczność soli glinu jest zasadniczo znana, terapeutyczne dawki glinu zawarte w sukralfacie nie zwiększają ryzyka uszkodzenia płodu u kobiet w ciąży z prawidłową czynnością nerek, ponieważ tylko niewielkie ilości są wchłaniane z przewodu pokarmowego. FDA skategoryzowała sukralfat w kategorii B.

Receptory histaminowe H2-blokery

Chociaż w ostatnich latach H2-blokery receptorów histaminowych są coraz rzadziej stosowane w leczeniu GERD (choroby refluksowej przełyku) w populacji ogólnej, jest to najczęściej przepisywana grupa leków stosowanych w leczeniu zgagi u kobiet w ciąży, których zalecenia dotyczące zmian stylu życia i leków zobojętniających nie przynoszą pożądany wynik. Wszystkie cztery grupy leków (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna i nizatydyna) są klasyfikowane przez FDA w czasie ciąży jako kategoria B.

Używany w praktyce klinicznej od ponad 25 lat. W tym czasie uzyskano znaczne doświadczenie w jego stosowaniu w różnych grupach pacjentów, w tym kobietach w ciąży. Jednocześnie, zgodnie z klasyfikacją FDA, lek jest dość bezpieczny, ponieważ nie zwiększa ryzyka wrodzonych deformacji. Jednak niektórzy eksperci uważają, że nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży, ponieważ cymetydyna może prowadzić do feminizacji niemowląt płci męskiej.

Skuteczność leku u kobiet w ciąży była dokładnie badana. W podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu krzyżowym [10], przyjęto skuteczność ranitydyny

1 lub 2 razy dziennie i placebo u kobiet w ciąży z objawami refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD), u których leczenie środkami zobojętniającymi sok żołądkowy było nieskuteczne. 20 kobietom po 20 tygodniach ciąży przepisano 150 mg ranitydyny

2 razy dziennie lub 150 mg 1 raz dziennie w nocy lub placebo. Dwukrotnie stosowanie leku okazało się skuteczne, bez skutków ubocznych lub negatywnych skutków ciąży.

Istnieją pewne statystyki, w tym materiały oparte na syntezie pojedynczych przypadków stosowania ranitydyny w różnych okresach ciąży. Nie zarejestrowano jednak żadnych skutków ubocznych leku.

Badania eksperymentalne przeprowadzone na szczurach i królikach nie wykazały żadnych objawów upośledzenia płodności lub fetotoksyczności nawet po podaniu ranitydyny w dawce 160 razy większej niż zalecana dla ludzi.

Kilka artykułów poświęcono badaniu bezpieczeństwa ranitydyny w pierwszym trymestrze ciąży. W prospektywnym badaniu kohortowym przeprowadzonym w 1996 r., Które objęło 178 kobiet, które przyjmowały H2-blokery (71% otrzymywało ranitydynę, 16% było cymetydyną, 8% było famotydyną, a 5% było nizatydyną) i 178 kobiet z grupy kontrolnej, które nie przyjmowały żadnych lub leki (w tym samym wieku, z podobnymi wskazaniami w historii używania alkoholu i palenia), udowodniły bezpieczeństwo leków. Tak więc wrodzone deformacje obserwowano u 2,1% pacjentów przyjmujących H2-blokery, a 3% w grupie porównawczej.

Podobne informacje uzyskano w Szwedzkim Studium Rejestracji Silnego Urazu w 1998 r.: 6 (3,8%) przypadków wad wrodzonych zarejestrowano wśród 156 noworodków, których matki przyjmowały ranitydynę w czasie ciąży. Podsumowanie Wielkiej Brytanii i Włoch prowadzi do ryzyka rozwoju wrodzonych deformacji związanych z przyjmowaniem leku, równego 1,5.

Brak działania teratogennego lub toksycznego w warunkach doświadczalnych i danych uzyskanych w klinice pokazuje, że ranitydyna jest bezpieczna w czasie ciąży, nawet w pierwszym trymestrze ciąży, i jest to jedyny bloker H2 o udowodnionej skuteczności u kobiet w ciąży.

Istnieje niewielka liczba prac poświęconych stosowaniu famotydyny w czasie ciąży. Badania eksperymentalne przeprowadzone na szczurach i królikach wskazują na brak działania fetotoksycznego lub teratogennego. Cytowane wcześniej badanie Michigan Medicaide wykazało, że 2 (6,1%) z 33 noworodków, których matki przyjmowały famotydynę w pierwszym trymestrze ciąży, miało wrodzone deformacje (w porównaniu z przewidywanym jednym przypadkiem). Jednak liczba obecnie dostępnych obserwacji jest zbyt mała, aby można było wyciągnąć jednoznaczne wnioski.

Dane dotyczące bezpieczeństwa nizatydyny w czasie ciąży są również ograniczone. Jednocześnie badania eksperymentalne nie potwierdzają obecności możliwego efektu zarodkowego lub fototoksycznego, a jedyny raport w literaturze dotyczy bezpiecznego wyniku ciąży u kobiety, która przyjmowała nizatydynę od 14 do 16 tygodnia ciąży. Należy zauważyć, że jeśli FDA została początkowo sklasyfikowana jako C, została niedawno przeklasyfikowana do kategorii B.

Prokinetyka (metoklopramid, domperidon, cyzapryd) zapewnia znaczne złagodzenie objawów, porównywalnych do stosowania H2-blokerów w łagodnym GERD (chorobie refluksowej przełyku), ale są one znacznie mniej skuteczne w gojeniu erozyjno-wrzodziejącego uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Metoklopramid jest klasyfikowany przez FDA jako kategoria B, a cyzapryd jest klasyfikowany jako kategoria C. U kobiet w ciąży stosuje się tylko metoklopramid.

Metoklopramid, jako bloker receptorów dopaminowych, zwiększa ton dolnego zwieracza przełyku, a tym samym zmniejsza refluks żołądkowo-przełykowy, poprawia kinetykę, a tym samym samooczyszczanie przełyku, poprawia funkcję ewakuacyjną żołądka. U kobiet w ciąży głównym wskazaniem do przepisywania leku są nudności i wymioty u kobiet w ciąży. Badania eksperymentalne wykazały bezpieczeństwo jego stosowania podczas ciąży u zwierząt laboratoryjnych. Żadne wrodzone deformacje lub toksyczne uszkodzenia noworodka z powodu stosowania metoklopramidu nie są również rejestrowane u ludzi. Jednocześnie 10 przypadków wrodzonych wad rozwojowych odnotowano w badaniu Michigan Medicaide (spodziewano się 8 z nich) (5,2%) dla 192 noworodków, których matki przyjmowały metoklopramid w pierwszym trymestrze ciąży. Metoklopramid jest klasyfikowany przez FDA w kategorii B.

Inhibitory pompy protonowej

Inhibitory pompy protonowej (PPI) są najskuteczniejszą klasą leków stosowanych w leczeniu zarówno endoskopowo ujemnej, jak i dodatniej choroby refluksowej przełyku. Chociaż skuteczność IPP w leczeniu GERD (choroby refluksowej przełyku) przewyższa skuteczność H2-blokerów, nie są one tak częste jak te stosowane u kobiet w ciąży. Dlatego dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania tej grupy środków terapeutycznych w czasie ciąży są jeszcze bardziej ograniczone. Zgodnie z ugruntowaną opinią, IPI należy podawać w okresie ciąży tylko pacjentom z endoskopowo ciężkim lub powikłanym GERD, u których leczenie blokerami H2 jest nieskuteczne.

Omeprazol jest klasyfikowany przez FDA jako kategoria C, ponieważ w dawkach stosowanych u ludzi powoduje śmierć zależną od dawki zarodka lub płodu u szczurów i królików przy braku działania teratogennego.

Z drugiej strony w literaturze znajdują się informacje na temat bezpieczeństwa omeprazolu.

Istnieje kilka prospektywnych badań potwierdzających bezpieczeństwo IPP, aw szczególności omeprazolu u kobiet w ciąży.

A ogólnoświatowe doświadczenie pozwoliło AstraZeneca na stosowanie oryginalnego leku omeprazolu (Losek MAPS) podczas ciąży, stwierdzając w instrukcjach dotyczących jego zastosowania medycznego, że „wyniki badań nie wykazały żadnego działania niepożądanego omeprazolu na zdrowie kobiet w ciąży, na płód lub noworodka. Losek MAPS można stosować w okresie ciąży. ”

Badania doświadczalne przeprowadzone na ciężarnych szczurach i królikach wykazały, że lanzoprazol w dawkach odpowiednio 40 i 16 razy wyższy niż zalecany u ludzi, nie wpływa niekorzystnie na płodność i nie jest fetotoksyczny.

Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania klinicznego leku u kobiet w okresie ciąży są ograniczone. Najbezpieczniejszym rozwiązaniem tego problemu jest unikanie stosowania leku w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, ale jeśli istnieje potrzeba leczenia lanzoprazolem lub jeśli zostało ono przeprowadzone we wczesnych stadiach ciąży, ryzyko dla płodu jest bardzo małe.

Rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol

Sądząc po informacjach dostarczonych przez producentów, dane eksperymentalne uzyskane na szczurach i królikach świadczą o bezpieczeństwie stosowania tych leków podczas ciąży. W literaturze nie ma jednak informacji na temat stosowania tych leków u ludzi, dlatego w leczeniu GERD (choroby refluksowej przełyku) u kobiet w ciąży należy unikać stosowania rabeprazolu, pantoprazolu i esomeprazolu.

Zapobieganie zespołowi aspiracji podczas porodu

U kobiet w ciąży ryzyko aspiracji treści żołądkowej podczas porodu, zwłaszcza jeśli wykonuje się je w znieczuleniu, jest dość wysokie. Zespół Mendelssohna lub zespół aspiracji kwasowej jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności położniczej z powodu znieczulenia. Dlatego zapobieganie tej komplikacji jest konieczne podczas porodu. Podsumowując informacje uzyskane przez różnych badaczy, można wyciągnąć wniosek, że z punktu widzenia bezpieczeństwa dziecka, w celu zapobiegania zespołowi aspiracji kwasu podczas porodu lub z natychmiastowym rozwiązaniem, najbardziej uzasadnione jest wyznaczenie H2-blokera receptorów histaminy, w szczególności ranitydyny. Cały zespół prac, dowodząc tego faktu, wskazuje, że przepisując lek pacjentkom w ciąży, nie stwierdzono negatywnego wpływu na częstotliwość i siłę skurczów, tętno płodu, punktację Apgar. Ponadto nie odnotowano negatywnego wpływu na kwasowość soku żołądkowego u noworodków w ciągu 24 godzin po urodzeniu. W celu zapobiegania zespołowi aspiracji kwasu podczas porodu lub podczas cięcia cesarskiego, recepta na IPP jest dopuszczalna, o czym świadczą wnioski ekspertów FDA.

Biorąc pod uwagę wszystkie informacje przedstawione w tym rozdziale, można zaproponować następujący algorytm leczenia GERD (choroby refluksowej przełyku) u kobiet w ciąży. W łagodnych przypadkach wyznaczenie diety i przestrzeganie zaleceń dotyczących zmiany stylu życia może być wystarczające.

W przypadku braku efektu, leczenie farmakologiczne należy rozpocząć od wyznaczenia leków zobojętniających sok żołądkowy (1 dawka terapeutyczna 3 razy dziennie 1 godzinę po posiłku i 4 raz w nocy) lub sukralfatu (1 g 3 razy dziennie).

Jeśli to podejście terapeutyczne nie powiedzie się, po dokładnym omówieniu problemu z pacjentem, w tym profilu bezpieczeństwa zalecanych leków, można przepisać H2-blokery receptorów histaminowych (1 raz dziennie wieczorem, po kolacji). Według większości badaczy ranitydyna jest bezpieczna w dawce 150 mg / dobę (raz wieczorem, po posiłku).

PPI są lekami rezerwowymi do leczenia ciężkich i skomplikowanych przypadków GERD (choroby refluksowej przełyku) po uprzednio wykonanym EGDS. Najwyraźniej należy preferować oryginalny omeprazol, który ma najlepszy profil bezpieczeństwa wszystkich IPP. Oczywiście, nie zaleca się przepisywania leków przeciwwydzielniczych w pierwszym trymestrze ciąży.

Leczenie chirurgiczne GERD (choroby refluksowej przełyku) podczas ciąży nie jest wykonywane.

Leczenie GERD podczas karmienia piersią

Chociaż główne objawy GER zwykle ustępują wkrótce po porodzie, niektóre kobiety nadal odczuwają objawy refluksu, w szczególności zgagę, w okresie poporodowym i potrzebują leków.

Ustalono, że większość leków ogólnoustrojowych stosowanych w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) jest wydzielana do mleka matki i może niekorzystnie wpływać na rozwój dziecka. Bezpieczeństwo stosowania leków podczas laktacji, a także u kobiet w ciąży, opiera się na danych eksperymentalnych i danych literaturowych dotyczących ich stosowania przez matki karmiące.

Nieabsorbowalne środki zobojętniające kwas (wodorotlenek glinu, trikrzemian magnezu) nie gromadzą się w mleku matki i dlatego są uważane za bezpieczne.

Wszystkie blokery H2 są wydzielane do mleka matki, więc teoretycznie mogą niekorzystnie wpływać na kwasowość treści żołądkowej noworodków, hamować metabolizm leków, stymulować ośrodkowy układ nerwowy. W 1994 r. American Academy of Pediatrics sklasyfikowała ranitydynę i famotydynę jako bezpieczne leki do karmienia piersią, przy czym preferowanie famotydyny jest bardziej korzystne, ponieważ ma mniejszą zdolność do gromadzenia się w mleku matki. Lepiej nie przepisywać nizatydyny kobietom w okresie laktacji, ponieważ jej działanie jest mało badane.

Podobnie niewiele wiadomo na temat wydzielania PPI do mleka matki i bezpieczeństwa dziecka. Najwyraźniej IPP wchodzą do mleka, ponieważ mają stosunkowo niską masę cząsteczkową. Jak wynika z jedynych opublikowanych prac dotyczących stosowania omeprazolu podczas karmienia piersią, jego stosowanie u ludzi jest bezpieczne. Badania eksperymentalne przeprowadzone na szczurach wykazały, że lek spowalnia przyrost masy ciała szczurów. Dlatego też, ze względu na ograniczoną liczbę obserwacji, IPP nie jest zalecany do stosowania w okresie laktacji. Kobiety cierpiące na ciężkie GERD i wymagające stałej terapii przeciwwydzielniczej muszą albo przestać karmić i kontynuować leczenie, albo zażywać leki innych klas.

Tak więc w okresie ciąży i laktacji w leczeniu GERD, nowe leki lepiej preferują leki, których efekt jest dobrze badany przez wiele lat. Tylko ścisły nadzór medyczny nad kobietami w ciąży z lekami i rozważną terapią zminimalizuje ryzyko możliwych działań niepożądanych.