O zgodzie

Wyjaśnienie ultradźwięków brzusznych to seria liczb i charakterystyk odbitego ultradźwięku, które można zobaczyć w protokole własnych badań.

Aby uzyskać choć trochę z nich, zanim pójdziesz do lekarza, proponujemy przeczytać poniższe informacje.
[zawartość h2 h3]

Co pokaże dekodowanie ultradźwięków jamy brzusznej

Najpierw zobaczmy, co pokazuje ten ultradźwięk.

Za przednią ścianą brzucha znajduje się duża przestrzeń - jama brzuszna. Znajduje się tam sporo organów, które pokażą ultradźwięki jamy brzusznej. To jest:

• żołądek
• jelito
• trzustka
• wątroba
• drogi żółciowe: wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe
• śledziona
• woreczek żółciowy
• nerki
• nadnercza
• aorta brzuszna i jej gałęzie
• węzły chłonne
• pnie i naczynia limfatyczne
• podział autonomicznego układu nerwowego
• splot nerwowy.

Jama brzuszna jest wyłożona dwiema warstwami cienkiej powłoki - otrzewnej. Jego zapalenie nazywa się zapaleniem otrzewnej i jest stanem zagrażającym życiu. Narządy są inaczej pokryte otrzewną: niektóre są w nią owinięte, inne nawet nie dotykają, ale znajdują się w granicach określonych przez nią. Zwykle ubytek jest podzielony na rzeczywistą jamę brzuszną i przestrzeń zaotrzewnową. Ta ostatnia jest dolną częścią listy narządów, począwszy od nerek.

Wszystkie te narządy - zarówno jama brzuszna, jak i przestrzeń za otrzewną - przyglądają się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej. Badanie to jest w stanie wykryć uszkodzenie strukturalne, zapalenie, nieprawidłowe formacje, wzrost lub spadek narządu, załamanie jego dopływu krwi. Sposób, w jaki chory lub zdrowy organ radzi sobie z obowiązkami funkcjonalnymi, USG nie widzi.

Co daje ultradźwięki. Badanie pomaga znaleźć przyczynę choroby w takich przypadkach:

• ból brzucha lub dyskomfort
• gorycz w ustach
• uczucie pełnego żołądka
• nietolerancja tłustej żywności
• zwiększona produkcja gazu
• częste ataki czkawki
• uczucie ciężkości w prawym lub lewym hipochondrium
• żółtaczka
• wysokie ciśnienie krwi
• ból krzyża
• wzrost temperatury nie spowodowany zimnem
• brak diety odchudzającej
• powiększony brzuch
• jako kontrola skuteczności leczenia patologii narządów układu pokarmowego
• a także jako rutynowe badanie, w tym z istniejącymi nieprawidłowościami w rozwoju narządów, kamicy żółciowej.

Patologia określona przez ultradźwięki

Co diagnozuje USG brzucha. Z pomocą tego badania można zidentyfikować takie choroby:

1. Od strony woreczka żółciowego:

• ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
• ropniak pęcherzykowy
• patologia kamicy żółciowej
• podczas przeprowadzania śniadania żółciopędnego można ocenić funkcję motoryczną pęcherza moczowego
• anomalie rozwojowe (ekscesy, partycje).

2. Strona wątroby:

• marskość wątroby
• zapalenie wątroby
• ropnie
• nowotwory, w tym przerzuty
• hepatosis
• „Stagnacja” w wątrobie z powodu chorób układu krążenia
• stłuszczenie wątroby.

3. Z nerek i układu moczowego:

• guzy nerek
• „Pomarszczona nerka”
• odmiedniczkowe zapalenie nerek
• skurcze moczowodów
• kamienie i piasek w nerkach.

4. Od strony śledziony USG jamy brzusznej ujawnia:

• torbiele
• guzy
• ropnie
• ataki serca
• wzrost narządów w chorobach zakaźnych i pasożytniczych

5. Od strony trzustki:

• torbiele
• guzy
• ropnie
• kamienie w kanałach
• objawy ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.

6. USG wykrywa wolny płyn w jamie brzusznej.

7. Od strony aorty brzusznej lub jej gałęzi widać tętniaka i jego rozwarstwienie, zwężenie naczyń krwionośnych

8. Z zaotrzewnowych węzłów chłonnych widać wzrost ich jednolitej struktury

Jak zrozumieć wyniki badania

W tym celu należy rozważyć ultradźwięki w formie (protokole). Zawiera punkty, które odnoszą się do każdego ciała oddzielnie.

Wątroba

Interpretacja USG jamy brzusznej w odniesieniu do tego narządu obejmuje:

Choroby trzustki

Epidemiologia Częstość występowania chorób trzustki (RV) wzrasta na całym świecie. Najczęściej konieczne jest spotkanie z zapaleniem trzustki i guzami trzustki. Tak więc częstość występowania zapalenia trzustki w ciągu ostatnich trzech dekad wzrosła ponad dwukrotnie, a rak trzustki prawie się potroił. Na Ukrainie częstość występowania chorób trzustki wynosiła 828,6 przypadków na 100 tys. Ludności i wzrosła w ciągu ostatniej dekady ponad trzy razy. Niestety, rozpoznanie zapalenia trzustki jest dość skomplikowane i bardzo często dochodzi zarówno do hiper-, jak i niedodiagnozy.

Klasyfikacja. Najczęściej stosowaną na świecie jest klasyfikacja zapalenia trzustki w Marsylii i Rzymie w 1989 r., W której wyróżnia się ostre (OP) i przewlekłe zapalenie trzustki (CP). Przewlekłe zapalenie trzustki można podzielić na zwapniające, obturacyjne, zapalne i zwłóknieniowe (fibroindukcyjne).

W naszym kraju zapalenie trzustki dzieli się także na etiologię na pierwotną (alkoholową, leczniczą, niedokrwienną, odżywczą, idiopatyczną) i wtórną (żółciową, wątrobową, hormonalną, pasożytniczą, wirusową, dziedziczną - mukowiscydozę, niedobór α₁-antytrypsyna); na objawy kliniczne hiperzymatyczne, hipofermentalne i pseudotumoryczne; przez występowanie powikłań nieskomplikowanych i skomplikowanych (z żółtaczką obturacyjną, nadciśnieniem wrotnym, torbielami i pseudokistami, wadliwicą, wstrząsem, encefalopatią, zakażeniami miejscowymi, niedrożnością jelit).

Diagnoza chorób trzustki jest dość trudna ze względu na specyficzne objawy kliniczne i trudności w wizualizacji. Najczęstszym objawem, który powoduje, że pacjent odwiedza lekarza, jest zespół dyspepsji w postaci bólu w nadbrzuszu. Przyczyną bólu może być: ostre zapalenie z rozciąganiem torebki, niedrożność przewodu trzustkowego, nacisk na sploty nerwowe powiększonego gruczołu, naruszenie ewakuacji dwunastnicy, zapalenie otrzewnej. Pod tym względem lokalizacja i czas trwania bólu mogą być bardzo zróżnicowane. Najczęściej zespół dyspepsji łączy się z bólem w lewym podbrzuszu, promieniującym do lewej połowy klatki piersiowej i dolnej części pleców typu „pół-pas lub pas”. Na czas trwania bólu może się różnić od krótkotrwałego, skurczowego do trwającego kilka dni. Z natury są zwykle bardzo intensywne i często nie kończą się nawet z narkotykami. Wraz ze wzrostem niewydolności zewnątrzwydzielniczej intensywność bólu zmniejsza się. Częściej ból występuje w ciągu 30-40 minut. po jedzeniu i prowokowaniu przez spożywanie tłustych, smażonych potraw, napojów gazowanych, dużych ilości błonnika i alkoholu. Ciągle narastający długotrwały ból powoduje, że myślisz o wyraźnym zwężeniu przewodu wydalniczego trzustki lub o nowotworze. U niektórych pacjentów z zapaleniem trzustki ból może być niewyrażony lub zupełnie nieobecny; jednakże inne objawy zespołu dyspepsji mogą pojawić się na pierwszym miejscu: nudności, wymioty (nie przynoszące ulgi), odbijanie się i brak apetytu.

Ostre i przewlekłe hiperzymatyczne zapalenie trzustki ma wspólną etiologię, jest klinicznie tego samego typu i różni się jedynie wynikiem choroby. OP kończy się całkowitą odbudową morfologiczną i czynnościową, a CP kończy się zanikiem komórek zewnętrznych i wewnątrzsekrecyjnych ze zwłóknieniem i dalszym rozwojem niewydolności funkcjonalnej. W ostrej fazie tych chorób zniszczenie komórek groniastych, obrzęk zapalny i naciek miąższu gruczołu i enzymy zamiast wchodzić do dwunastnicy wchodzą do krwiobiegu. Zgodnie z tym typem można kontynuować każdy wariant morfologiczny CP.

Obiektywne badanie pacjenta z wyraźnym hiperenzymatycznym zapaleniem trzustki może wykryć sztywność przedniej ściany brzucha w projekcji trzustki (objaw Curt'a), ból w punktach trzustkowych (Desjardin, Gubergritz, Mayo-Robson), objaw podrażnienia otrzewnej (często z tylnej ściany brzucha). Niestety objawy te nie są specyficzne, więc diagnoza musi zostać potwierdzona laboratoryjnymi i instrumentalnymi metodami badania.

W tym celu zaproponowano tzw. Klasyfikacja objawów CP w Cambridge według endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), USG (US) i tomografii komputerowej (CT) (Tabela 2).

U kobiet hiperenzymowe zapalenie trzustki jest najczęściej związane z patologią dróg żółciowych. Dzieje się tak, ponieważ każdy wzrost ciśnienia w przewodach trzustki może prowadzić do nieorganicznej aktywacji enzymów trzustkowych. W przypadku JCB, w tym w obecności tylko mikroskopijnych kamieni, pojawia się uraz zwieracza Oddiego, po którym następuje dyskineza lub rozwój stwardniającego zapalenia brodawek. Jednocześnie rozwija się wariant obturacyjnej CP. Klinicznie charakteryzuje się rozwojem ciężkiego, uporczywego, słabo reagującego na zespół bólu. Po 10–15 latach zmniejsza się intensywność zespołu bólowego i powstaje niewydolność zewnątrzwydzielnicza.

Struktura przewodów trzustkowych i ich patologia

Przewody trzustkowe są układem dużych zbiorników utworzonych przez kanały pierwszego rzędu wpływające do głównego kanału odpływowego. Z kolei są one utworzone z kanałów o mniejszej średnicy. Dzięki nim następuje transport enzymów soku trzustkowego wydzielanych przez komórki wydzielnicze acini do światła jelita cienkiego, gdzie otwiera się przewód trzustkowy. Enzymy uformowane w gruczole wchodzą do dwunastnicy przez główny przewód (wirsung) w miejscu brodawki Vatera dwunastnicy dzięki zwieraczowi Oddiego.

Ogólne informacje o systemie przewodów trzustkowych

Układ przewodów wydalniczych trzustki zaczyna się w zębodole: małe kanały wydalnicze zrazików łączą się w większe, które opuszczają płaty (każdy z nich składa się z kilku płatów) i wpadają do wspólnego przewodu wydalniczego. Rozciąga się przez gruczoł w linii prostej, zaczynając od ogona i kończąc na głowie organu. Tam dodatkowy kanał - Santorinia dołącza do kanału Wirsung. Jego nazwa pochodzi od nazwiska włoskiego anatoma D. Santorini, który ją odkrył i opisał. Następnie główny kanał wydalniczy jest połączony ze wspólnym przewodem żółciowym (choledochus).

Przewód trzustkowy przepływa do dwunastnicy przez dużą brodawkę tłuszczową jelita cienkiego. Zbieg kanału Santorini z dwunastnicą w 40% występuje oddzielnie od przewodu głównego. Jest wyświetlany przez jej mały sutek, który znajduje się 2 cm powyżej Vatera. Opisano przypadki, w których dodatkowy kanał jest nieobecny.

Kanały Santorini i Wirsung są połączone szeroką siecią anastomoz. System odwadniający głównego kanału ma luźną lub główną strukturę:

• kufer: ma około 30−34 małych kanałów, wpadających do Wirsunga, są one umieszczone w odległości 5 mm;
• luźne: 55–60 kanałów w odległości 1–2 mm między nimi.

Anatomia kanału

Kanały trzustki i pęcherzyka żółciowego usuwają enzymy z wydzieliny trzustkowej do światła dwunastnicy. Istnieją 4 rodzaje anatomicznej lokalizacji końcowych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych:

Typ 1 odnotowuje się w 55% przypadków: Wirsung i wspólny przewód żółciowy (choledoch) łączy się w jedną ampułkę, która wydostaje się przez brodawki Vaters dzięki zwieraczowi Oddiego.

Typ 2 - (33%): oba kanały wydalnicze są połączone w bezpośrednim sąsiedztwie zwieracza Oddiego bez tworzenia wspólnej ampułki.

Typ 3 - (4%): każdy kanał wchodzi do światła jelita oddzielnie, niezależnie od drugiego, przez duże i małe sutki Vatera.

4. typ - (8%): ​​oba kanały łączą się w znacznej odległości od dużej złączki Vatera.

Co to jest przewód Wirsung?

Autor odkrycia wspólnego kanału wydalniczego trzustki - niemiecki anatom Johann Wirsung Główny kanał trzustki nosi jego imię - kanał Virungov. Jest prostoliniowo umiejscowiony wzdłuż całego gruczołu, w jego grubości od ogona do głowy. Tworzone przez wiele koalescencyjnych kanałów zrazikowych. W głowicy wirsunga przewód powtarza swój kształt i wygina się.

Długość głównego kanału trzustki - 16-23 cm, wielkość jego światła w ogonie - 1 mm, do głowy wzrasta do 3-4 mm. Jest dobrze zobrazowany podczas badania podczas USG.

Kształt przewodu Wirsung jest indywidualny:

W głowie trzustki do głównego kanału płynie dodatkowy kanał wyjściowy. Na końcu kanału Wirsung znajduje się zwieracz Oddiego, który otwiera się do światła dwunastnicy. Główny przewód kontroluje i reguluje wydzielanie enzymów w soku trzustkowym w jelicie cienkim.

Patologie przewodów trzustki

Zmiany w strukturze i odchyłkach w strukturze przewodów są anomaliami rozwojowymi. Ale opisana jest również nabyta patologia.

Wady genetyczne mogą spowodować podział we wspólnym kanale: jest on podzielony na dwie gałęzie.

Główną patologią przewodów są:

W miąższu trzustki rozwija się mukowiscydoza - z powodu stagnacji i zmian w płynie.

Gdy kanały zwężają się, obszary poprzedzające zwężenie rozszerzają się, co prowadzi do zastoju w nich. Wraz z rozszerzeniem kanału Wirsung powstaje w tym miejscu zwiększone ciśnienie.

Główna niedrożność przewodu jest główną przyczyną zapalenia trzustki. Występuje blokada małych kanałów i ich ekspansja poza miejsce zwężenia - powodują zwiększone ciśnienie.

Przyczyny i objawy

Norma kanału jest ustawiona: powinna mieć gładkie ściany, a prześwit powinien być czysty, bez złogów. W patologii przewodu powierzchnia jego wewnętrznych ścian staje się nierówna - dodatkowo pogarsza jego stan. Aby zidentyfikować takie zmiany na USG, konieczne jest zwizualizowanie nie tylko głowy trzustki, ale także całego przewodu żółciowego.

Powody rozszerzenia kanałów obejmują:

• złośliwe tworzenie głowy trzustki lub ampułek brodawki Vatera w dwunastnicy - towarzyszy temu żółtaczka obturacyjna;
• kamienie, które pokrywają przepuszczalność wspólnego przewodu trzustkowego, często połączone z kamieniami żółciowymi i rozszerzeniem (rozszerzaniem) przewodu żółciowego wspólnego;
• przewlekły proces zapalny w trzustce;
• ograniczenia, które rozwinęły się po zabiegu (częściowa trzustka, resekcja Whipple).

Wraz z rozwojem guza lub powstawaniem kamienia nazębnego objawy są nieobecne do czasu, gdy wykształcenie wzrośnie do 4 cm. Zwiększa to ryzyko choroby i złożoność diagnozy: tylko wtedy, gdy osiągnięte zostaną imponujące objętości, guz lub kamień zaczynają zaburzać funkcjonowanie narządu. Z reguły rak trzustki jest wykrywany w stadiach 3 lub 4, gdy guz już aktywnie rośnie w ważnych narządach i naczyniach, co uniemożliwia całkowite jego usunięcie. Szanse na przeżycie w takich przypadkach są bardzo niskie.

Ponieważ wspólny przewód żółciowy jest również zaangażowany w proces, który w większości przypadków jest połączony w obszarze głowy trzustki z przewodem Wirsung, żółtaczka jest jednym z pierwszych objawów. Zgodnie z mechanizmem rozwoju jest obstrukcyjny, mechaniczny. Rozwija się zapalenie cholewki. Powstają kolejne kamienie, które mogą zatkać woreczek żółciowy i jego przewody. Proces patologiczny nasila się, kamienny pęcherz staje się zapalny i przekształca się w kamicę żółciową.

Oprócz żółtaczki pojawiają się inne objawy:

• ból o różnym natężeniu w lewym hipochondrium z napromieniowaniem dolnej części pleców;
• utrata apetytu i szybka utrata wagi;
• nudności, wymioty, dyskomfort w żołądku podczas jedzenia - ponieważ żołądek, wątroba, jelito cienkie i okrężnica (okrężnica) i inne narządy trawienne graniczą z trzustką i biorą udział w procesie patologicznym;
• pragnienie, ogólna słabość, gwałtowny spadek zdolności do pracy.

Według statystyk medycznych kamienie w przewodach rzadko się rozwijają, ale są wpisane na listę patologii trzustki. Mogą wystąpić niezależnie lub być wynikiem zapalenia trzustki. Jeśli kamień powstaje w kanale virsung, w miejscu jego lokalizacji występuje przeszkoda, a ciśnienie wewnętrzne wzrasta. Enzymy nie są kierowane do dwunastnicy, pod ciśnieniem wstecznie wnikają w tkankę gruczołu i rozpoczyna się proces autolizy - samozatrawienie. Miąższ gruczołu jest zniszczony - rozwija się martwica trzustki, następuje masowa śmierć komórek trzustki. Odpowiada to ciężkiemu zapaleniu trzustki z wysoką śmiertelnością. Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Zabieg wykonywany jest chirurgicznie.

Diagnostyka

Diagnoza prowadzona jest przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratorium zawiera definicję analiz biochemicznych:

• diastaza krwi i moczu;
• transaminazy (ALT, AST, GGT), bilirubina, białko całkowite i frakcje;
• coprogram - analiza kału.

Ponadto zastosuj:

• USG przestrzeni brzusznej i zaotrzewnowej;
• EFGDS - przełykodododoskopia;
• CT lub MRI;
• angiografia trzustki;
• diagnostyka laparoskopowa.

Najprostszą metodą diagnostyki funkcjonalnej jest USG. Jeśli całkowicie spojrzysz na trzustkę, od głowy do ogona, zauważalna jest zmiana średnicy głównego wspólnego przewodu: światło kanału zwiększa się. Można również wyraźnie zobaczyć sąsiadujące z nim narządy miąższowe, określić wzrost lub spadek wielkości samego gruczołu i przewodu głównego, określić formacje patologiczne w postaci torbieli, kamienia nazębnego, guzów, ocenić gęstość i jednorodność tkanek. Zapalenie miąższu narządu może znacznie zwiększyć jego gęstość, a także grubość ścian przewodów. W tym przypadku przewód Wirsunga i zmiany w nim mogą nie być wizualizowane, a dodatkowe metody badań są potrzebne do wyjaśnienia diagnozy.

EGD umożliwia zastosowanie specjalnego urządzenia optycznego do oceny stanu błony śluzowej przełyku, żołądka, bańki dwunastnicy, w celu wykrycia zwężenia dwunastnicy za pomocą pierścieniowego RV.

Aby uzyskać sekcje warstwa po sekcji, zalecany jest MRI - najdokładniejszy sposób szczegółowego badania przewodu Wirsung.

Leczenie

Bezobjawowe nieprawidłowości przewodów trzustkowych nie wymagają leczenia. Terapia patologii kanałów wydalniczych trzustki sprowadza się do korekcji chorób, które spowodowały zmiany w przewodach lub ich powikłania. Zależy to od ciężkości choroby i stopnia uszkodzenia trzustki. Stosowane są konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia.

Wszystkim pacjentom z zaburzeniami czynnościowymi trzustki pod względem terapii złożonej przypisuje się dietę Pevznera numer 5p. Wyklucza się stosowanie tłustych, smażonych, pikantnych, wędzonych, słonych potraw. W okresie zaostrzenia chorób przewodu pokarmowego, które powstały w wyniku zaburzeń enzymatycznych, zaleca się przyjmowanie pokarmu w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Żywność powinna być gotowana na parze, gotowana lub duszona, ale nie smażona. Konieczne jest włączenie wystarczającej ilości łatwo przyswajalnych białek (chude mięso, ryby), dużo błonnika (kaszki, przetworzone termicznie i posiekane owoce i warzywa).

Przypisano wymianę enzymów i, jeśli to konieczne, terapię obniżającą poziom glukozy z naruszeniem metabolizmu węglowodanów.

Na oddziale intensywnej terapii stosuje się grupę leków przeciwwydzielniczych, inhibitorów proteazy. Hamują wydzielanie enzymów trzustkowych - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. Ostatnio ich rola w leczeniu zmniejszyła się, a stosowanie jest ograniczone ze względu na wysokie efekty uboczne - wyraźne reakcje alergiczne, które w ciężkości i niebezpieczeństwie przewyższają efekt terapeutyczny.

Ponadto terapia składa się z zestawu działań, które przyczyniają się do przywrócenia czynności funkcjonalnej narządów trawiennych. Aby to zrobić, użyj:

• leki przeciwskurczowe, antycholinergiczne, przeciwbólowe do łagodzenia objawów bólowych;
• Blokada nowokainowa z bólem o wysokiej intensywności;
• sztuczny hormon wzrostu - hormon wzrostu (oktreocyd, Sandostatin), w celu zmniejszenia produkcji enzymów;
• inhibitory pompy protonowej o zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, co znacznie zwiększa syntezę enzymów trzustkowych;
• leki przeciwbakteryjne do leczenia lub zapobiegania infekcji w połączeniu z lekiem przeciwdrobnoustrojowym (metronidazol);
• leki przeciwhistaminowe;
• moczopędny na obrzęk trzustki.

Anomalie rozwoju kanałów

Anomalie przewodów - odchylenie od normy ich budowy anatomicznej lub aktywności funkcjonalnej. Anomalie kanałów wydalniczych trzustki to:

Do anomalii występujących po urodzeniu należą:

• brak kanału wylotowego na Santorini;
• oddzielenie dopływu do jelita cienkiego Wirsung i dodatkowego przewodu;
• zmiany przewodu torbielowatego;
• pierścieniowa prostata, w której kanał ma kształt pętli;
• spiralna trzustka (wspólny kanał gruczołu jest również spiralny);
• dodatkowy RV.

Nabyte anomalie obejmują torbielowate włókniste zapalenie trzustki, które rozwija się głównie u niemowląt. Jest to najczęściej związane z atrezją, patologiczną hipoplazją lub całkowitym brakiem kanałów, w wyniku których powstają torbielowate. Brak lub znacznie zmniejszona liczba kanalików prowadzi do tego, że enzymy nie dostają się do jelita, a ich liczba w soku jelitowym jest znacznie zmniejszona. Powoduje to naruszenie procesów trawienia i wchłaniania w jelitach składników odżywczych. Ten warunek stopniowo prowadzi do:

• niski przyrost masy ciała niemowląt i dobry apetyt;
• do stopniowego wyczerpania dziecka bez wyraźnego powodu;
• opóźniać wzrost;
• do niedrożności jelit.

Jeśli dziecko rodzi się z anomalią, reprezentowaną przez trzustkę w kształcie pierścienia, może nie wykazywać żadnych objawów klinicznych przez całe życie. Czasami znaleziony przypadkowo ze szczegółowym badaniem tylko w podeszłym wieku. Przewód trzustkowy w takich przypadkach tworzy pętlę. Nieprawidłowy rozwój polega na tym, że tkanki trzustki przepasują opadającą część dwunastnicy, stopniowo zmniejszając jej światło. Jednocześnie, niekompletny rozwój przewodów prowadzi do zastoju w antrum żołądka iw rezultacie do upośledzenia pracy w bańce dwunastnicy. Na tym tle rozwijaj:

• wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy;
• choroba kamicy żółciowej.

Ustalono również, że rozwój wszystkich gruczołów zrazikowych, do których zarówno trzustka, jak i ślina (w tym podjęzykowa), są takie same. Istnieje związek między wrodzoną patologią tych gruczołów. Czasami występuje wrodzona ekspansja choledochusa - przewodu żółciowego wspólnego - wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego - zapalenia dróg żółciowych.

Przyczyny anomalii

Przyczyny nieprawidłowego rozwoju przewodów w większości przypadków są nieznane. Najczęściej są one spowodowane:

• zmiany genetyczne;
• niekorzystne czynniki, na które narażona jest kobieta w ciąży: palenie, alkohol, narkotyki i skutki promieniowania, wysoka temperatura;
• zakażenia u kobiet w ciąży: różyczka, opryszczka, listerioza (dotyczy tkanek odpornościowych i wątroby) i inne;
• ciągłe sytuacje stresowe;
• stosowanie zabronionych leków w ciąży.

Ze względu na późne rozpoznanie i brak odpowiedniego leczenia, zmiany w przewodach trzustkowych mogą stopniowo prowadzić do zakłócenia procesów trawiennych i nieodwracalnych skutków w tkankach narządu. Aby tego uniknąć, musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie, rezygnować ze złych nawyków, jeść dobrze, unikać stresu, a jeśli czujesz się źle, powinieneś skontaktować się ze specjalistami bez samoleczenia.

Pytania i odpowiedzi

Bez potwierdzenia morfologicznego rozpoznania (biopsji) chemioterapia NIE jest możliwa.

Edukacja jest z pewnością patologiczna i musi zostać usunięta. Pooperacyjne badanie morfologiczne pozwoli na opracowanie optymalnego dalszego leczenia.

Należy wykonać biopsję nowotworu głowy trzustki.

Wymagane dodatkowe badanie.

Zalecam wykonanie badania krwi w celu określenia zawartości antygenu zarodkowego raka, markerów nowotworowych CA 19,9 i CA 125 oraz endosonografii strefy trzustkowo-żółciowej z biopsją zmodyfikowanych tkanek.

Leczenie chirurgiczne w naszej klinice jest z pewnością możliwe >>>

Guz musi zostać usunięty.

Chodzi o guz. Stopień jego złośliwości jest trudny do oceny bez badania mikroskopowego. Ale aktika medyczna zakłada oczywiście operację.

Nagromadzenie kontrastu przez septę torbieli wskazuje na charakter nowotworowy nowotworu. Po operacji jakość życia na pewno się zmieni. Ale operacja jest absolutnie konieczna.

Twoja sprawa jest bardzo nietypowa. Dla prawidłowego zrozumienia, proszę przesłać kopie dokumentów medycznych na mój adres e-mail [email protected]

Możliwa jest jednorazowa operacja.

Aby zrozumieć, czy możliwe jest wykonanie operacji z dostępem endochirurgicznym, należy ocenić dane MRI lub CT. Jeśli założymy, że torbiel jest łagodna, do 1-2 miesięcy nie są krytyczne. Ale aby wykluczyć złośliwy charakter guza, najwyraźniej do tej pory nie jest to możliwe.

Przewody trzustkowe (Virungov, kanał śledziony), gdzie płynie (otwiera się)?

Przewody trzustkowe u prawie wszystkich ludzi mają tę samą strukturę, chociaż niektórzy absolutnie nie wiedzą, gdzie spadają i otwierają się. Okazuje się, że u zdrowego człowieka układ wydzielniczy sekretu składa się z dwóch przewodów wydalniczych: głównego i uzupełniającego przewodu, który do niego wpływa, które wpływają do dwunastnicy. Ponadto istnieje wiele małych systemów wyjściowych.

Główny kanał wyjściowy jest czasami nazywany Viringsung na cześć niemieckiego naukowca, który pierwszy go odkrył. Zaczyna się od ogona trzustki i przepływa przez nią do dwunastnicy. Na końcu ma zwieracz, który otwiera i reguluje przepływ soku. Jeśli, zaczynając od ogona, kanał Virunga ma średnicę tylko około 2 mm, a następnie przechodzi przez ciało, staje się nieco szerszy - 2-3 mm, a na wyjściu w głowie ma już średnicę około 4 mm. Kształt kanału Wirsung przypomina łuk i praktycznie powtarza kształt trzustki.

Na całej długości dopływają do niego dodatkowe przewody wydalnicze o mniejszym rozmiarze lub rozmiarze. Ich liczba jest zupełnie inna u ludzi. Dlatego też odległość między nimi jest nierówna. Główny typ systemu zakłada obecność 20-35 mniejszych kanalików, a gdy jest luźny, jest ich około 60. W pierwszym przypadku są one oddalone od siebie o około 1,5 cm, aw drugim znacznie się zmniejszają.

W głowie trzustki dodatkowy przewód wpływa do przewodu głównego. Ta fuzja występuje 2,5 lub 3 cm przed głównym zwieraczem. Jednak niektóre osoby mają nieco inną strukturę, a dodatkowe dopływy do samej dwunastnicy. To nie jest odchylenie. Taka struktura przewodów wydalniczych około jednej trzeciej ludzkości.

Anomalie w rozwoju systemu wyjścia

Teraz, wiedząc, gdzie płyną i otwierają się przewody trzustkowe, można rozważyć anomalie w rozwoju narządu.Najczęstszą dolegliwością związaną z trzustką jest niedrożność kanału Wirsunga. Prowadzi to do rozwoju zapalenia trzustki. Nie mniej powszechna jest blokada małych kanalików. W medycynie zjawisko to nazywane jest „łańcuchem jezior”, co prowadzi do rozszerzenia kanałów.

Czasami występuje w strukturze kanałów i znacznych odchyleniach. Zdarzają się przypadki, gdy główny kanał rozwidla się na pewnym odcinku przejścia przez trzustkę. Okazuje się więc dwie główne gałęzie. Obfituje w wrodzone zwężenie.

Ekspansja przewodu trzustkowego

Normalnie przewód trzustkowy może osiągnąć maksymalną średnicę wewnętrzną 2 mm. Jest dobrze uwidoczniony podczas poprzecznego skanowania środkowej trzeciej części narządu. W tym przypadku ściany ciała są gładkie, a światło jest bez kamieni. Rozszerzanie się kanału można zaobserwować z następującymi odchyleniami:

• obecność guza, który znajduje się na głowie;
• przerwanie przez małe lub średnie kamienie;
• nakładanie się przewodu wewnątrztrzustkowego;
• manifestacja przewlekłego zapalenia trzustki;
• konsekwencje działania Wiple, a także częściowej trzustki.

Kanał śledziony trzustki

Niektórzy eksperci nazywają kanał śledziony trzustki „szarym ciałem kardynalnym”. Jego obowiązki funkcjonalne związane są nie tylko z metabolizmem, ale także z interakcją z narządami „oczyszczania systemowego”, które są wątrobą i nerkami.

W kobiecym ciele może wpływać na funkcjonowanie macicy, jej funkcję i zdolność do noszenia dziecka. W męskim ciele ma znaczący wpływ na produkcję nasienia, w szczególności na ilość i jakość. Działając na niektóre biologicznie aktywne punkty znajdujące się na tym kanale, możliwe jest skorygowanie procesów w ciele kobiety, zapobiegając niechcianym ciążom.

Kanał śledziony ma efekt fizjologiczny, co przejawia się w:

• proces podziału mas żywnościowych;
• regulacja metabolizmu wody;
• proces powstawania krwi.

Rozmiar przewodu trzustkowego Wirsung

Kształt przewodu Wirsung zależy od indywidualnych cech struktury organizmu. Ale najczęściej jest łukowata, chociaż może mieć kształt kolana, kształt litery S, gładko powtarzając krzywe trzustki. Zgodnie z badaniami jego główne zagięcie znajduje się w pobliżu głowy, a druga część, która przechodzi przez ciało ciała, jest prawie całkowicie prosta.

W głównym kanale, podobnie jak w głównej rzece, płyną mniejsze kanały, dzięki czemu stopniowo się powiększa i powiększa. W tym przypadku normą rozmiaru przewodu Wirsung jest:

• w ogonie 1,0-1,7 mm;
• w ciele gruczołu około 2,4-2,6 mm;
• nie więcej niż 3,3 mm w głowie.

Dodatkowy nieprawidłowy przewód trzustkowy

Nieprawidłowy przewód trzustkowy jest anomalią związaną z upośledzoną rotacją i migracją, jest około 5% ludzi.

Zazwyczaj jego początek znajduje się na głowie organu, a kończy się na zwieraczu Heli, który przepuszcza sok do dwunastnicy. Podczas blokowania dodatkowego przewodu dochodzi do nawrotu ostrego zapalenia trzustki.

Wirsung rozszerzenie kanału

Przewód wirusowy - jest to główny (główny) przewód trzustkowy, który jest infuzowany mniejszymi przewodami. Ekspansja przewodu Wirsunga nie jest samą chorobą, lecz objawem różnych patologii trzustki, najczęściej zapalenia trzustki. Zatem leczenie tej patologii występuje w połączeniu z terapią pierwotnej choroby.

Kanał Virunga wpływa do wspólnego przewodu żółciowego, a następnie do dwunastnicy. Fizjologiczną funkcją przewodu jest dostarczanie wydzielin trzustkowych do przewodu pokarmowego. Kształt kanału jest zgodny z kształtem trzustki. Przewód zaczyna się od ogona narządu, przechodzi przez całe ciało do głowy, ma długość 20 cm i średnicę 4 mm w środkowej części.

W trzustce wytwarzany jest sok trawienny, który poprzez rozległy system kanalików wchodzi do przewodu Wirsung i uczestniczy w procesie trawienia pokarmu.

Wydzielanie trzustki jest regulowane przez specjalny mięsień gładki. Choroby trzustki prowadzą do zmniejszenia produkcji soku lub jego wpływu na tkankę ciała. W rezultacie gruczoł staje się zapalny, przewód zmienia swoją średnicę, a trawienie jest zaburzone.

Powody

Przyczyny patologii w dużej mierze pokrywają się z przyczynami zapalenia trzustki i innymi zmianami trzustki. Ponieważ możliwe jest określenie przyczyny procesów zapalnych tego narządu tylko w 70% wszystkich sytuacji klinicznych, czasami etiologia (natura) zmian patologicznych pozostaje tajemnicą.

Czynnikami, które mogą wywołać nienormalną rozbudowę kanału, mogą być:

• Operacja dróg żółciowych i żołądka;
• Choroby dwunastnicy;
• Urazy pourazowe jamy brzusznej;
• Regularne spożywanie alkoholu;
• Wpływ niektórych leków (antybiotyków, estrogenów);
• Choroby zakaźne;
• Zaburzenia hormonalne.

W niektórych przypadkach nietypowe rozszerzenie średnicy przewodu z powodu predyspozycji genetycznych: rozwój dziedzicznego zapalenia trzustki prowadzi do zmian w związanych tkankach i narządach.

Objawy

Głównym objawem jest naruszenie procesu trawienia. Zapalenie trzustki powoduje zarówno rozszerzanie, jak i kurczenie się przewodu Wirsunga. Eksperci nazywają taki obraz „syndromem łańcucha jezior”. Kontur kanału staje się nierówny, w jego świetle znajdują się stałe inkluzje - zwapnienia lub kamienie.

Dodatkowymi objawami choroby mogą być:

• Ciężki ból w nadbrzuszu (ból nie ustaje w przypadku środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych);
• Biegunka, papkowate stolce;
• Nudności, wymioty;
• Utrata masy ciała;
• Zmniejszony apetyt.

Nie zidentyfikowano specyficznych objawów wskazujących na trwałe rozszerzenie kanału trzustkowego.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować minimalne zmiany w średnicy przewodu Wirsunga, a jednocześnie ocenić stan trzustki.

Endoskopowa cholangiografia wsteczna jest najbardziej pouczającą i odkrywczą metodą diagnozowania stanu przewodu Wirsunga.

Ta specyficzna metoda badawcza pozwala określić średnicę, stan funkcjonalny przewodów trzustkowych i dróg żółciowych.

Podczas zabiegu przewody są wypełnione środkiem kontrastowym (poprzez wprowadzenie przez endoskop), a następnie są monitorowane przez aparat rentgenowski.

Inne metody diagnostyczne:

• USG jamy brzusznej (sonografia);
• Tomografia komputerowa;
• Ogólne badania laboratoryjne krwi, kału, moczu w celu oceny stanu funkcjonalnego układu pokarmowego i całego ciała.

Prowadzona jest również wstępna rozmowa z pacjentem podczas pierwszej wizyty u gastroenterologa, podczas której sporządzana jest szczegółowa historia i ustalane są szczegóły objawów.

Leczenie

Efekt terapeutyczny w ekspansji przewodu Wirsung zbiega się z leczeniem pierwotnej choroby - zapalenia trzustki. Kiedy trzustka wraca do normy, jej kanały stabilizują się.

Ostre zapalenie trzustki leczy się głodową dietą, lekiem przeciwbólowym. Zakraplacze są również przewidziane do wprowadzenia roztworów koloidalnych i soli fizjologicznej oraz leków, które hamują aktywność enzymów.

W niektórych sytuacjach może być wymagana operacja: usunięcie kamienia nazębnego (kamieni), resekcja zapalnego obszaru trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki, które powoduje trwałe rozszerzenie przewodu Wirsung, leczy się suplementami diety, terapią witaminową, stosowaniem leków przeciwbólowych przepisanych przez lekarza i terapią zastępczą lekami enzymatycznymi.

Dieta z rozszerzeniem przewodu obejmuje ścisłe ograniczenie w menu tłustych potraw i szybkich węglowodanów. Lepiej jeść mięso dietetyczne i „wolne” węglowodany.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie na czas i odpowiednie leczenie jest korzystne. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się przewodu Wirsung - zdrowa dieta, eliminacja alkoholu, terminowe leczenie dróg żółciowych i patologie trzustki.

Jaką rolę odgrywa trzustka w procesie trawienia, patrz poniżej.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: witaminy, probiotyki, mąka bezglutenowa itp. I zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Dużo taniej niż kilka razy w rosyjskim sklepie, a w zasadzie niektóre produkty nie znajdują się w Rosji.

Przewód trzustkowy nie rozróżnia, co to znaczy

Echograficznie można wyróżnić kilka postaci ostrego zapalenia trzustki, chociaż rzadko przepływają klasycznie, zwykle szybko przechodzą z jednej postaci do drugiej, w szczególności ostrej, uporczywej, stale nawracającej i ostrej martwiczej.

Ostre zapalenie trzustki

Wczesna diagnoza i ich różnicowanie mają duże znaczenie kliniczne dla wyboru taktyki leczenia.

Ostra forma

Może występować w łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej postaci z miejscowym lub rozproszonym wzrostem trzustki.

Łatwa forma

Trzustka jest normalnej wielkości lub lokalnie nieznacznie powiększona, często na poziomie głowy lub ogona. Rzadko wpływa na ciało i rozprzestrzenia się. W tej postaci kontury gruczołu są równomierne i zróżnicowane względem otaczającej tkanki, struktura gruczołu jest lokalnie i rozproszona niska echogeniczność. Niewielka ilość płynu może być zlokalizowana wokół gruczołu w postaci wąskiego paska ehonegatywnego. Podczas naciskania sondy podczas badania pojawia się ból. U pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na ostre zapalenie trzustki, mogą wystąpić różne poziomy i sygnały intensywności echa w wyniku niskiej echogeniczności gruczołu, objawów małej martwicy, zwapnień i obszarów zwyrodnienia tkanki łącznej. Fakt ten czasami powoduje trudności w odróżnieniu pierwotnego ostrego zapalenia trzustki od zaostrzenia przewlekłego. Zwykle po 7-10 dniach wszystkie specyficzne znaki echograficzne znikają.

Umiarkowanie ciężki

Ta postać ostrego zapalenia trzustki może przekształcić się w trwałą, w której, oprócz powyższego, struktura miąższu gruczołu ma niejednorodną echogeniczność, obszary o niskiej i podwyższonej echogeniczności występują naprzemiennie, a obrzęk może utrzymywać się przez 20 (lub więcej) dni, po których może wystąpić odwrotny rozwój. Jeśli w procesie codziennej dynamicznej obserwacji nowe słabo echogeniczne obszary pojawią się na tle procesu ustępowania, a objawy kliniczne i wielkość enzymów utrzymają się przez długi czas, czasem 2-3 miesiące, proces przybiera postać nieustannie powracającego kursu. Ta forma jest rzadka.

Ciężka forma

Ta postać charakteryzuje się postępem wszystkich objawów łagodnej postaci, pomimo aktywnego leczenia. Występuje znaczny lokalny lub rozproszony wzrost wielkości gruczołu, miąższ może mieć różną echogeniczność, ale dominują elementy o niskiej echogeniczności ze strefami bezechowymi (martwica), które mogą przekształcić się w fałszywe torbiele. W dnie gruczołu, bardziej wzdłuż dolnej krawędzi, ciecz znajduje się w formie ścieżki bezechowej, co przyczynia się do wyraźnego różnicowania pobliskich tkanek. Wyraźne obrzęk ogona gruczołu może rozprzestrzenić się na lewą nerkę, w wyniku czego wokół niego powstaje pasek o zredukowanej strukturze echa, zwany koroną (halosingn nerkowy).

Otrzewna w okolicy nadbrzusza jest drobno zagęszczona, ma zwiększoną echogeniczność - oznaki wystąpienia zapalenia otrzewnej. W tej postaci mogą wystąpić oznaki ucisku wspólnego przewodu żółciowego (żółtaczka obstrukcyjna, powiększony pęcherzyk żółciowy, wątroba i śledziona), jak również objawy umiarkowanego nadciśnienia wrotnego. W jamie brzusznej, w przestrzeni Douglasa, płyn jest umiejscowiony zaotrzewnowo wzdłuż boków, a płynne loże mogą pojawić się wzdłuż głównych naczyń.

Echografia skutecznie odzwierciedla dynamikę transformacji ognisk martwicy w małe i duże pseudocyty. Świeża martwica i torbiele znajdują się w postaci ciemnych zaokrąglonych lub owalnych formacji bez wyraźnych konturów, czasem nawet z przerywanymi konturami. Stare torbiele rzekome mają ścianę echo, do 3-5 mm grubości. Zawartość jest nisko echogeniczna, słabe sygnały echa z nekrotycznych mas i mogą być zlokalizowane partycje. Tworzenie się martwicy i fałszywych torbieli zwykle występuje podczas normalizacji poziomów enzymów trzustkowych we krwi, podczas gdy obraz echograficzny zapalenia trzustki utrzymuje się przez dość długi czas, co utrudnia prowadzenie odpowiedniego leczenia zachowawczego i chirurgicznego, jak również kwestii remisji.

Postać ostroekrotyczna (topnienie trzustki)

Forma ta zwykle przebiega z prędkością błyskawicy i może rozpocząć się sama ze zmianą trzustki lub w wyniku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych, zapalenia dwunastnicy lub urazu. Najczęściej proces zaczyna się od głowy i ciała, rzadziej ogonem lub rozlanym uszkodzeniem całego gruczołu. Jednocześnie głowa, ciało lub cały gruczoł są znacznie powiększone, echogeniczność struktury zajętego miąższu jest znacznie zmniejszona, czasami anechogeniczna w porównaniu z resztą gruczołu.

W tej postaci, pomimo aktywnego leczenia, charakterystyczny jest szybki postęp i rozprzestrzenianie się procesu w obrębie gruczołu, co może prowadzić do całkowitego stopienia tkanki gruczołu. W tym przypadku cały gruczoł znajduje się w postaci płynnej masy bezechowej, konturowanej tylko przez echo. W tej formie obecne są również wszystkie znaki echograficzne, które opisano w przypadku ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki.

Ostre zapalenie trzustki na tle zwyrodnienia tłuszczowego lub przewlekłego zapalenia trzustki przy minimalnych zmianach struktury

Specjalnie podkreśliliśmy tę formę zapalenia trzustki, ponieważ w praktyce zdarza się to dość często, a dla echografa stanowi wielką trudność diagnostyczną, ponadto zawsze istnieje klinika i niewielki wzrost amylazy, często w moczu.

W przypadku dystrofii tłuszczowej i przewlekłego zapalenia trzustki z minimalnymi zmianami w strukturze, gdy gruczoł ma normalne wymiary i tylko nieznacznie rozproszone, obraz echograficzny ostrego zapalenia trzustki lub ostrego zaostrzenia może być przedstawiony w łagodnym stopniu tylko przez niewielki wzrost częściej niż głowy i ogona trzustki z nieznacznie zmniejszoną echogenicznością tych obszarów lub w postaci wielu małych (2-3 mm) słabo lub bezechowych ognisk (mikroabsorpcji), które na tle reakcji otrzewnej (zwiększając jej gęstość) d fferentsiruyutsya w przykry sposób, że siła tylko doświadczony. Należy zauważyć, że czasami istnieje inny znak - hipoechogeniczna wąska ścieżka w dnie gruczołu, często wzdłuż ogona. Zwykle, po odpowiednim leczeniu, te objawy echograficzne mogą zniknąć całkowicie po 7-8 dniach.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Obraz echograficzny jest wielostronny i w dużej mierze zależy od zmian strukturalnych w gruczole związanych z postacią ostrego wcześniejszego zapalenia trzustki.

W zależności od tych zmian, echograficznie można wyróżnić cztery formy przewlekłego zapalenia trzustki: łagodne (lub z minimalnymi zmianami strukturalnymi), umiarkowane, ciężkie i pseudotorowe.

Łatwa forma

W tej formie wzór echa jest bardzo rzadki, ponieważ gruczoł może mieć normalny rozmiar lub być lokalnie nieco powiększony. Kontury gruczołu są równe, ale nieco bardziej echogeniczne niż normalnie. Struktura miąższu jest zagęszczona lokalnie lub rozproszona, o małej lub średniej ogniskowej, o wysokiej echogeniczności.

Główny kanał gruczołu nie jest rozszerzony, tylko jego ściany są czasami ograniczone lub rozproszone. Należy zauważyć, że diagnoza tej formy jest znacznie utrudniona, ponieważ wzorzec echa nie różni się od tego u pacjentów ze zwyrodnieniem tłuszczowym gruczołu w cukrzycy, otyłości różnego stopnia, u alkoholików i różnych endokrynologii.

Według naszych danych właśnie ta kategoria pacjentów w 97,8% przypadków otrzymała fałszywy pozytywny wniosek dotyczący obecności przewlekłego zapalenia trzustki.

Umiarkowanie ciężki

Ta forma charakteryzuje się pewną lokalną redukcją wielkości gruczołu. Miąższ ma zróżnicowany wzór echograficzny, gdzie ogniska różnej wielkości i echogeniczności występują naprzemiennie i mogą występować fałszywe torbiele o różnych rozmiarach. Kanał gruczołu jest rozszerzony do 6-7 mm, ściany są nierównomiernie zagęszczone, wysoce echogeniczne.

Ciężka forma

Wielkość gruczołu jest znacznie zmniejszona, jest zaniknięta, a czasami jest zlokalizowana jako wąski pasek echogeniczny. W miąższu występują zwapnienia i ogniska różnej wielkości, zwyrodnienie tkanki łącznej. Mogą również występować drobne torbiele rzekome. Główny kanał jest nierównomiernie poszerzony, ściany są pogrubione, wysoce echogeniczne, czasami zwapnione, a w świetle można znaleźć kamienie. Czasami znajdują się także przedłużone kanały wtórne. Takie zmienione przewody zwykle nie reagują na dożylne podawanie serotoniny, co jest obiektywnym objawem przewlekłego zapalenia trzustki.

Postać pseudotorowa

Ta forma jest rzadka i charakteryzuje się rozproszonym powiększeniem gruczołu o nierównych konturach owalno-wypukłych. Miąższ jest niejednorodny, zlokalizowane są małe i duże węzły o różnej echogeniczności. Główny kanał ze względu na węzły może znajdować się w sekcjach i nie zawsze. Węzły rzekome mogą ściskać sąsiadujące organy i naczynia i prowadzić do różnych powikłań. Echodiagnostyka tej postaci jest znacznie trudna, ponieważ echokardiografia nie różni się od tej w nowotworze złośliwym. Tylko biopsja nakłuwana pod kontrolą USG może pomóc w diagnostyce różnicowej.

Z naszych wieloletnich doświadczeń echograficznych w porównaniu z klinicznymi, laboratoryjnymi, inwazyjnymi metodami badawczymi, danymi z interwencji chirurgicznych, badań morfopatologicznych i histologicznych, doszliśmy do wniosku, że diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki za pomocą echografii może być dokonana tylko z wieloma bezpośrednimi i pośrednimi znakami echograficznymi, takimi jak jako redukcja lokalna lub rozproszona, choć rzadko może wystąpić ze wzrostem ciała, zmieniając kontury (guzek, ząbkowanie, owal okrągły Występy i in.). Struktura gruczołu z nierównomiernym rozmieszczeniem średnich i dużych ognisk, nie ma jednorodności efektu miąższowego, istnieją różne rozmiary ognisk rozpadu (torbiel rzekoma), ekspansja przewodów trzustkowych (znak nie jest stały). Pośrednie znaki obejmują skutki ucisku sąsiednich narządów i naczyń (powiększenie pęcherzyka żółciowego, przewodów zewnętrznych i wewnątrzwątrobowych, powiększenie wątroby, przemieszczenie pobliskich narządów i naczyń), gastrostasis, upośledzoną motorykę jelit itp.

Kamienie trzustkowe

Ta patologia jest rzadka i jest wynikiem zapalenia trzustki z nekrotycznym procesem miąższu i przewodów. Kamienie mogą być pojedyncze i wielokrotne, różne pod względem wielkości i intensywności echa, zwykle nie pozostawiają cienia akustycznego. Dobrze widoczne na tle niskiej echogeniczności gruczołu - obrzęk związany z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki. Bardzo rzadko występuje skupisko zwapnień lub rozproszonego zwapnienia gruczołu.

Kamienie przewodu trzustkowego

Kamienie przewodów są rzadkie i są konsekwencją przeniesienia ostrej martwiczej postaci zapalenia trzustki, gdy pozostałe martwicze masy ulegają zwapnieniu. Zwykle małe i echo-pozytywne formacje, czasami nadające akustyczny cień. Mogą być pojedyncze (duże, ale nie większe niż 15 mm średnicy) w dużych kanałach i wielu (małych). Klinicznym i echograficznym zainteresowaniem są duże kamienie, prowadzące do niedrożności i zakłócenia odpływu głównego przewodu gruczołu. Obraz echograficzny zależy od położenia kamienia. Tak więc, z niedrożnością głównego kanału, w projekcji długości całego gruczołu, można zlokalizować dystalne segmentowe, sakralne dylatacje, a następnie rozszerzające się i wtórne kanały z zastojowym powiększeniem części gruczołu. Z niedrożnością na poziomie brodawki, przewody główne i wtórne rozszerzają się nierównomiernie, gruczoł znacznie się powiększa, z nierównymi wypukłymi konturami, miąższ jest wyboisty, a jego echogeniczność jest niska (objawy zastoinowego zapalenia trzustki). Diagnoza kamieni miąższu i przewodu gruczołu z jego dobrą wizualizacją jest bliska 100%.

Zmiany w trzustce w innych chorobach

Amyloidoza, mukowiscydoza

Ta patologia jest niezwykle rzadka jako objaw całkowitej amyloidozy.

W tym przypadku gruczoł ma normalne wymiary, kontury mogą być wyraźne lub lekko rozmyte. Miąższ o niejednorodnej zwiększonej echogeniczności i rozlanych zmianach chorobowych jest zamazany i traci specyfikę struktury.

Otyłość i alkoholizm

Trzustka ma zwykle normalną wielkość lub jest nieznacznie zmniejszona. Struktura miąższu jest drobno gęsto rozproszona, o wysokiej echogeniczności.

Cukrzyca

Trzustka może być normalna lub zmniejszona, zarys konturów, ale przerywany. Struktura miąższu jest drobno uformowana, wysoce echogeniczna, a całe żelazo znajduje się w postaci zakrzywionej białej wstążki lub komety. W przypadku chorób przewlekłych żelazo zmniejsza się (zaniki).

Wtórne zmiany w trzustce występują również w pewnych warunkach narządów jamy brzusznej, co może prowadzić do miejscowego lub rozproszonego wzrostu gruczołu i zmniejszenia jego echogeniczności. Tak więc, w ostrym zapaleniu żołądka, wrzodach żołądka i dwunastnicy lub podczas ich penetracji, zapaleniu dwunastnicy, zapaleniu dróg żółciowych, ostrym i przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, głowa jest częściej zaangażowana w proces, rzadziej ciało i bardzo rzadko ogon.

Guzy

Rozpoznanie łagodnych i złośliwych guzów trzustki ze względu na specyfikę lokalizacji anatomicznej jest bardzo trudne, zwłaszcza, że ​​nie ma szczególnych charakterystycznych objawów. Jednak pomimo tego, zastosowanie echografii w określaniu obecności lub nieobecności guzów w trzustce znacznie przewyższa inwazyjne metody badawcze, takie jak cholangiopankreatografia wsteczna, tomografia komputerowa, angiografia itp., Chociaż w diagnozie wczesnych form jest równie bezradna jak metody wymienione powyżej. Biorąc pod uwagę prostotę metody, nieszkodliwość jej częstego powtarzania, echografia powinna być stosowana jako metoda przesiewowa w identyfikacji guzów w trzustce, aw połączeniu z biopsją aspiracyjną nakłucia, metoda ta staje się wysoce informacyjna.

Guzy łagodne

Jest to grupa guzów rozwijających się z tkanki nabłonkowej (gruczolak, torbielakogruczolak) i tkanki nienabłonkowej (włókniak, tłuszczak, śluzak, naczyniak, naczyniak, nerwiak, mięśniak) i pochodzenia hormonalnego (insuloma). Pomimo różnicy w pochodzeniu, guzy te łączą echo wspólnych cech (okrągłość lub owalność formy, dobre różnicowanie z otaczających tkanek, obecność bezechowej otoczki wokół guza, małe rozmiary, chociaż czasami są duże). W zależności od zawartości i stadium rozwoju guza, może występować echogeniczność wysoka hemogenicznie (tłuszczak), jednorodnie słaba echogeniczność (gruczolak, mięśniak, naczyniak chłonny i nerwiak), heterogenność echogeniczna (włókniak, torbielakogruczolak, śluzak, naczyniak). W procesie rozwoju ewolucyjnego kontury i echogeniczność guza zmieniają się w kierunku wysokiego (degeneracja tkanki łącznej i zwapnienie), niskiej, aż do anechogeniczności (martwicze, zwyrodnienie torbielowate podczas torbieli pęcherza, liza i nowotwór złośliwy). Lokalizacja guza w pobliżu przewodu głównego może prowadzić do częściowej lub całkowitej kompresji z rozwojem stagnacji w przewodach głównych i wtórnych oraz w miąższu gruczołu.

Nowotwory złośliwe

Echograficzna diagnoza nozologiczna raka trzustki jest trudna, ponieważ nie ma żadnych szczególnych objawów, zwłaszcza na wczesnych etapach jego pojawiania się. Obraz echograficzny raka trzustki jest zróżnicowany i zależy w dużej mierze od lokalizacji, wielkości, rodzaju guza i stadium rozwoju. Rak dotyka całego gruczołu, jednak według naszych danych, uszkodzenie głowy wykryto u 72% pacjentów, uszkodzenie ciała u 23%, a ogon u 5%. W przybliżeniu te same dane są podane w literaturze.

Ewolucja raka trzustki podlega trzem fazom (etapom) rozwoju: ogniskowym, ogniskowo-naciekowym i inwazyjno-naciekowym.

Forma ogniskowa

Ta forma jest zauważalna, gdy wewnątrz tkanki głowy, ciała lub ogona gruczołu znajdują się pojedyncze małe węzły, bardziej echogeniczne niż tkanki gruczołu, z nierównymi, ale widocznymi konturami. Ta forma jest trudna do odróżnienia od wielu łagodnych guzów, które mają podobny wzór echograficzny. Pomocna może być tylko biopsja aspiracyjna nakłucia.

Forma ogniskowo-naciekowa

Wewnątrz tkanki gruczołu znajduje się wiele różnych rozmiarów ognisk echogenicznych (węzłów). Gdy te węzły łączą się, powierzchnia gruczołu staje się pagórkowata, a sama tkanka jest niejednorodna i różni się nieznacznie od echosferycznej postaci przewlekłego zapalenia trzustki.

Trudno jest odróżnić ogniska martwicy i małych fałszywych torbieli w zapaleniu trzustki od ognisk rozpadu w nowotworach z powodu podobieństwa obrazów echa i obwodowego zapalenia towarzyszącego nowotworowi, jednak to przerzuty w wątrobie mogą już się pojawić. Echogeniczność przerzutów nie różni się od echogeniczności nowotworów złośliwych innych narządów. W diagnostyce różnicowej może pomóc tylko biopsja nakłuwana pod kontrolą USG.

Inwazyjna forma naciekowa

Ta forma charakteryzuje się kiełkowaniem i przenikaniem guza do sąsiednich organów. W zależności od miejsca kiełkowania guza występują pewne komplikacje. Wiodącą komplikacją występującą u około 90% wszystkich nowotworów trzustki jest żółtaczka, która jest związana z kompresją i kiełkowaniem przewodu żółciowego wspólnego. Echograf ma czasem trudne zadanie rozróżnienia i ustalenia natury żółtaczki (miąższowej lub mechanicznej).

W przypadku żółtaczki obturacyjnej (powyżej 14 dni) w tym przypadku, rak głowy trzustki, rozszerzenie kanału bez zmian grubości i echogeniczności ścian, charakterystyczne są trzustki, wątroba, wątroba i przewody wątrobowe (późniejsze rozszerzenie następuje po około 20 dniach) i powiększony woreczek żółciowy - objaw Courvosiera (czasami występuje puchlina), zwykle pod nieobecność kamieni, chociaż mogą być obecne, a następnie diagnoza różnicowa jest trudna.

W przyszłości, po naciśnięciu żyły wrotnej, dodaje się powiększenie wątroby, śledziony i innych objawów nadciśnienia wrotnego.

Należy zauważyć, że przyczyną późnego rozpoznania raka trzustki są skąpe objawy kliniczne, nie różniące się od banalnych chorób tego narządu, o których pacjenci się spóźniają. Wiarygodność wyników echograficznego wniosku dotyczącego raka trzustki, według naszych danych, wynosi 94%, co czyni go priorytetem w badaniu pacjentów gastrologicznych.

Przerzuty

Przerzuty w trzustce są rzadkie i występują w postaci pojedynczych lub wielu okrągłych, bezechowych formacji o różnych rozmiarach.

Trudno je odróżnić od powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej i od rakowatości otrzewnej.

Zatem pomimo pewnych trudności, ograniczeń w wykrywaniu i dobrej wizualizacji, a także interpretacji informacji ultrasonograficznej, echografia w czasie rzeczywistym na obecnym etapie rozwoju sprzętu diagnostycznego jest najprostszą, wysoce informacyjną i niedrogą metodą diagnozowania wielu stanów patologicznych trzustki.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Udostępnij post „Diagnoza chorób trzustki”