Dlaczego ciecz w żołądku, przyczyny i leczenie

Woda w żołądku jest uważana za jeden z alarmujących objawów. Jej diagnoza jest przeprowadzana tylko za pomocą ultradźwięków. Ten rodzaj badań jest wymagany dla tych, którzy zauważają nawet niewielki wzrost w jamie brzusznej. Ignorowanie tego zjawiska jest niemożliwe, ponieważ poważne choroby mogą się rozwinąć i zakończyć się śmiercią.

Pojęcie wodobrzusza

Płyn w żołądku jest uważany za najbardziej niebezpieczną diagnozę, której towarzyszy silne nagromadzenie wody w jamie brzusznej. Inne narządy mogą również cierpieć z powodu tego zjawiska: płuc, serca i żołądka. Wodobrzusze nie są chorobą o charakterze zapalnym.

Zebrany płyn o objętości może osiągnąć do 20 litrów. W praktyce ten rodzaj choroby nazywa się brzuchem żabim. W tym przypadku choroba często nabiera złośliwego przebiegu.

Przyczyny gromadzenia się wody w żołądku

Dlaczego płyn płynie w żołądku? Otrzewna to pokrywa, która ustawia się na szczycie wszystkich narządów znajdujących się w okolicy brzucha. Emituje niewielką ilość cieczy, której skład jest podobny do plazmy. Proces ten jest wymagany do prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych. Gdyby otrzewna i płyn nie były, będą się trzymać razem.

Płyn jest wchłaniany i wydalany w ciągu dnia. Ale jeśli wpłynie to na niekorzystne czynniki, to zjawisko może zostać zerwane. Podczas niewyważenia zwiększa się ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Na tym tle następuje znaczny wzrost brzucha.

Dlaczego więc płyn gromadzi się w żołądku? Jeśli w żołądku jest nadmiar wody, przyczyny mogą być następujące:

• niewydolność serca;
• pojawienie się nowotworów złośliwych;
• naruszenie ciśnienia strefy wrotnej wątroby;
• gruźlica okolicy brzucha;
• występowanie międzybłoniaka lub rzekomego raka;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• obecność chorób ginekologicznych.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej można zaobserwować u noworodków. Zjawisko patologiczne zaczyna się tworzyć na etapie wewnątrzmacicznym. Jednocześnie dochodzi do naruszenia funkcjonalności wątroby. Najczęściej czynnikiem decydującym jest choroba zakaźna na etapie ciąży.

Jeśli noworodek ma płyn w brzuchu, przyczyny mogą być ukryte w:

• różyczka u przyszłych matek;
• kiła;
• toksoplazmoza;
• listerioza;
• zapalenie wątroby;
• zakażenie opryszczką;
• odra

Grupa ryzyka obejmuje dzieci, których rodzice nadużywali narkotyków, alkoholu, chemikaliów i narkotyków w czasie ciąży.

Ponadto puchlina brzuszna może postępować z transfuzjami krwi u kobiet w ciąży, otyłości i cukrzycy typu II. Aby dziecko nie zachorowało na tę dolegliwość od pierwszych dni życia, przyszła mama nie powinna robić makijażu permanentnego i tatuować.

Objawy płynu w jamie brzusznej

Głównym objawem procesu patologicznego jest obecność wolnego płynu w okolicy brzucha. Zaczyna się gromadzić w żołądku, ale nie pojawia się naturalnie.

Nadmiar wody prowadzi do nieprzyjemnych objawów w postaci:

• znaczny wzrost brzucha;
• ból brzucha;
• objawy niestrawności;
• przyrost masy ciała;
• duszność podczas chodzenia;
• duży brzuch;
• zgaga i odbijanie;
• wahania;
• pogorszenie ogólnego stanu;
• ciężki obrzęk kończyn.

Do tego wszystkiego może dojść do wzrostu żył w brzuchu u mężczyzn i kobiet. Pacjent może narzekać na brak apetytu. W przypadku zakrzepicy nadmiar płynu może gromadzić się przez wiele tygodni, a przy marskości - przez kilka miesięcy.

Diagnoza wody w żołądku

Dlaczego w płynie można powiedzieć tylko lekarzowi. Diagnoza jest dokonywana nie tylko na podstawie istniejących objawów, ale także za pomocą ankiety.

Składa się z następujących kroków:

• ogólne badanie krwi;
• ogólny test moczu;
• biochemiczne badanie krwi. Ujawni to zmiany związane z pracą nerek;
• prowadzenie przebicia w jamie brzusznej wody. Woda jest czysta, ale w niektórych przypadkach mogą występować zanieczyszczenia krwi;
• wykonanie testu Rivolta. Pozwala odróżnić wysięk od wysięku;
• analiza cytologiczna opróżnionego płynu ze strefy brzusznej. Pomoże to określić przyczynę i wykluczyć obecność złośliwego guza;
• analiza bakteriologiczna płynu. Pomaga rozpoznać zapalenie otrzewnej i przyczynę jego rozwoju.

Ponadto pacjent może zostać przepisany:

• diagnostyka ultradźwiękowa. Ta technika pomaga ocenić układowy przepływ krwi w żyle wrotnej, aby określić marskość lub guz;
• badanie rentgenowskie. Ta metoda diagnozy widzi miejsce pojawienia się wodobrzusza. Możesz także określić objętość płynu i granice strefy brzusznej. Na zdjęciu widać marskość wątroby, gruźlicę i niewydolność serca;
• laparocenteza. Ta technika jest inwazyjna i obejmuje pobieranie krwi do badań;
• tomografia komputerowa i magnetyczna. Techniki te umożliwiają określenie płynu efuzyjnego. Co więcej, patologię można zdiagnozować nawet w najbardziej niedostępnych miejscach;
• angiografia. Ten rodzaj badania jest rodzajem radiografii. Środek kontrastowy wstrzykuje się do splotu naczyniówkowego. Dzięki temu możliwe jest określenie obecności marskości we wczesnych stadiach.

Jedną z głównych metod diagnozy uważa się za nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Przebijający produkt pod pępkiem. Pobrana ciecz jest zatruta w celu diagnozy i sprawdzona na obecność albuminy, glukozy i białka.

Leczenie wodobrzusza jest przepisywane tylko po dokładnej diagnozie.

Leczenie wodobrzusza - nagromadzenie płynu w żołądku

Jeśli w żołądku jest woda, co robić? Po radiografii i angiografii lekarz może postawić dokładną diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Podejście do istniejącego problemu jest złożone. Jeśli występuje bieg lub komplikacje, wykonuje się operację.

Cały proces medyczny zależy od znaków i diagnostyki. Początkowo lekarze starają się wyeliminować problem w sposób zachowawczy, ale jeśli płyn nadal się gromadzi, nie można uniknąć zabiegu chirurgicznego.

Leczenie terapeutyczne

Nie rób niczego. Głównym celem terapii farmakologicznej jest wyeliminowanie nagromadzonego płynu w jamie brzusznej. Takie leczenie będzie skuteczne tylko w początkowych etapach, gdy jama brzuszna nie jest jeszcze całkowicie wypełniona przesiękiem.

Ponadto w przypadku tej choroby można przepisywać leki moczopędne i wapń. Ta metoda pomaga usunąć całą wodę z otrzewnej. Jako dodatkową metodę zaleca się przyjmowanie wzmocnionych kompleksów.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium, to interwencja chirurgiczna jest po prostu niewystarczająca. Taka metoda pomoże tylko wyeliminować nadmiar wody, ale z pewnością nie pozbędzie się przyczyny.

Jeśli proces uzyskał formę onkologiczną, manipulacje są przeprowadzane w kilku etapach:

1. Laparocenteza. Perforacja jamy brzusznej jest wykonywana w celu usunięcia nadmiaru płynu z otrzewnej. Te manipulacje mogą być opóźnione o kilka dni, więc wymagana będzie hospitalizacja pacjenta.
2. Wewnątrzwątrobowe przetaczanie przez szyjne. Lekarz tworzy sztuczny przewód między żyłą wątrobową i wrotną. Proces ten umożliwia poprawę metabolizmu wody i stabilizację ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
3. Przeszczep wątroby. Ten rodzaj operacji przeprowadza się z transformacją w nowotwór złośliwy.

Jaki rodzaj zabiegu ma się odwołać, do lekarza należy decyzja na podstawie dowodów.

Dieta

Aby uniknąć rozwoju poważnych komplikacji zdrowotnych, należy stosować specjalne odżywianie terapeutyczne. Odpowiednio dobrana dieta zmniejszy gromadzenie się płynu w strefie brzusznej i wydłuży okres remisji.

Szczególny nacisk należy położyć na żywność bogatą w potas, to jest:

• szpinak;
• grejpfrut;
• suszone morele;
• pieczone ziemniaki;
• szparagi;
• rodzynki;
• marchewki;
• zielony groszek.

Z menu musisz usunąć następujące produkty:

• potrawy wędzone i słone;
• produkty chlebowe;
• szczaw;
• czekolada;
• rzepa;
• czosnek;
• kapusta;
• grzyby;
• rzodkiewka;
• napoje kawowe;
• cebula.

Konieczne jest ograniczenie konsumpcji jaj i produktów mlecznych.

Tradycyjne metody leczenia wodobrzusza

Leczenie obrzęku we wczesnych stadiach można przeprowadzać tradycyjnymi metodami. Istnieje kilka przepisów.

Pierwszy sposób. Przygotowanie napoju herbacianego z łodygi wiśni.

Do produkcji potrzebne będą łyżki surowców i pół litra gorącej wody. Odwar jest podawany przez dwie godziny, a następnie filtrowany. Weź lek powinien być do trzech lub czterech razy dziennie, jedna szklanka. Drugi sposób. Stosowanie nasion lnu.

Do produkcji bulionu bierze się łyżkę surowców i napełnia filiżanką przegotowanej wody. Po trzydziestu do czterdziestu minutach przefiltrowano. Przyjmuje się rano na czczo i wieczorem przed snem. Wynik można zobaczyć za kilka tygodni. Trzeci sposób. Post

Według tradycyjnych uzdrowicieli. Zaleca się, aby pacjenci z obrzękiem powstrzymywali się od przyjmowania pokarmu przez siedem dni. Tę technikę należy stosować przez dwa miesiące. Możesz pić kilka filiżanek herbaty z glukozą dziennie.

Podczas postu można oczyścić jelita wodą mineralną. Leczenie w ten sposób powinno odbywać się stopniowo. Kilka dni przed zmniejszeniem ilości spożywanego jedzenia.

Ta technika jest najlepiej stosowana po konsultacji ze specjalistą. Niewłaściwy post może prowadzić do działań niepożądanych. Jednocześnie nie zapominaj o przestrzeganiu reżimu picia. Ale ilość spożywanego płynu nie powinna przekraczać jednego litra dziennie.

Możliwe działania niepożądane

Jeśli wodobrzusze nie jest leczone przez długi czas, mogą wystąpić poważne komplikacje. Wolny płyn w okolicy brzucha może prowadzić do niewydolności oddechowej lub zastoju serca. Przyczyną tego zjawiska staje się podniesiona membrana. Wywiera znaczny nacisk na płuca i duże naczynia.

Przy przystąpieniu zakażenia można zaobserwować zapalenie otrzewnej. W takich przypadkach wymagana jest pilna operacja, w przeciwnym razie wszystko może być śmiertelne.

Uważa się, że wodobrzusze rozwijają się tylko w końcowych stadiach choroby. Proces ten przypisuje się nieuleczalnym, ale istnieją różne sposoby, które pomagają utrzymać poziom pacjenta, a nawet prowadzić do poprawy. Niebezpieczeństwo choroby to rozwój strasznych chorób w postaci marskości lub guza. Dlatego nie ignoruj ​​objawów choroby i niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem przy pierwszym podejrzeniu.

Wodobrzusze - przyczyny, objawy i leczenie

Jak prawidłowo leczyć wodobrzusze z rakiem?
Jakie są obecne metody laparocentezy?
Czy leki i dieta pomogą?
Odpowiedzi na te i inne pytania udziela lekarz naczelny. Andrei Lvovich Pylev.

Lekarze kliniki europejskiej specjalizują się w pracy z pacjentami z wodobrzuszem. Cechy leczenia wodobrzusza u nas:

• Prowadzimy kompleksowe leczenie. Podczas laparocentezy (przebicie ściany brzucha w celu usunięcia płynu z brzucha) instalujemy tymczasowe lub stałe cewniki otrzewnowe. Pozwala to nie ograniczać pacjenta w ruchu.
• Jeśli jest to wskazane, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę z ograniczonym obciążeniem solą wodną.
• Jeśli na tle nowotworu występuje wodobrzusze, można wykonać chemioterapię. Dzięki temu osiągamy poprawę stanu pacjentów z wodobrzuszem z postępującym rakiem jajników i jelita grubego.
• Skuteczna chemioterapia wewnątrzjamowa. Po usunięciu płynu do jamy brzusznej wstrzykuje się środek chemioterapeutyczny. W około połowie przypadków powtarzane opróżnianie płynu nie jest wymagane przez co najmniej 2 miesiące.

Kiedy pacjent z rakiem i wodobrzuszem przechodzi na kompleksową terapię, laparocenteza jest wymagana 2-3 razy rzadziej niż zwykle.

Objawy wodobrzusza

Jeśli w jamie brzusznej znajduje się niewielka ilość płynu, nie objawia się to. Ponadto jest to normalne: dziennie organizm ludzki wytwarza i pochłania około 1,5 litra płynu w jamie brzusznej. W początkowej fazie wodobrzusza nie ma specjalnych dolegliwości u pacjentów, a stan patologiczny można wykryć tylko podczas badania ultrasonograficznego.

Gdy postępuje puchlina brzuszna, osoba odczuwa ciężkość brzucha, aw dolnej - tępy ból. Następnie występują trudności w oddychaniu, niestrawność (nudności, odbijanie, nieprawidłowy stolec) i zaburzenia oddawania moczu. W najcięższych postaciach wodobrzusza, stan zdrowia znacznie się pogarsza, pojawiają się nieprzyjemne odczucia w żołądku, pojawia się duszność, pojawia się wczesne nasycenie i powstaje przepuklina pępowinowa.

W jamie brzusznej może gromadzić 5-10 litrów płynu, a czasem 20 litrów. Z tego powodu narządy wewnętrzne są silnie ściśnięte, ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta, a przepona zostaje wepchnięta do jamy klatki piersiowej. Pociąga to za sobą poważne trudności w oddychaniu. Ze względu na to, że odporność na przepływ krwi wzrasta w narządach jamy brzusznej, występuje niewydolność serca. Konsekwencja długotrwałego wodobrzusza staje się naruszeniem drenażu układu limfatycznego. Z tego powodu dochodzi do naruszenia drenażu limfatycznego w kończynach dolnych, aw rezultacie do ich obrzęku. Może również wystąpić odwrócenie limfy do narządów wewnętrznych. W rezultacie komórki nowotworowe dostają się do zdrowych narządów z zaatakowanych węzłów chłonnych. Może to spowodować rozwój przerzutów w wątrobie, żołądku, trzustce i innych narządach.

Gdy w jamie brzusznej jest więcej niż jeden litr płynu, wodobrzusze można zobaczyć podczas rutynowego badania: brzuch jest powiększony lub zdeformowany, wygląda wyprostowany w pozycji pionowej, brzuch jest spłaszczony w pozycji leżącej, części boczne wyglądają na spuchnięte (tak zwany „brzuch żaby”). Ciency pacjenci często wystają z pępka. Osoba może również doświadczyć opłucnej - obecności płynu w jamie opłucnej. Stan ten zwykle występuje u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca z długotrwałym wodobrzuszem.

Małe lub umiarkowane wodobrzusze rozwijają się u 15–50 procent pacjentów we wczesnych stadiach raka. W zaawansowanych stadiach ciężkie wodobrzusze występują u 7–15% pacjentów.

U pacjentów z zaawansowanym rakiem w późnym stadium wodobrzusze najczęściej występuje w płucach lub wysiękowym zapaleniu opłucnej.

Co powoduje gromadzenie się płynu?

Gdy wodobrzusze w jamie brzusznej występuje patologiczne nagromadzenie płynu. Faktem jest, że w niektórych chorobach zakłóca się regulację metabolizmu wody i soli oraz normalny przepływ płynu w jamie brzusznej. Powodem może być:

• Choroby onkologiczne: wtórna rakowatość otrzewnej, chłoniak i białaczka, przerzuty w szczelinie wrotnej, międzybłoniak pierwotny.
• Choroby wątroby i jej naczyń: rak wątroby, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby, choroba żylno-okluzyjna, choroba Budd-Chiari.
• Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) różnego pochodzenia: trzustkowe, grzybowe, pasożytnicze, gruźlicze.
• Zastoinowa niewydolność serca, zwężające zapalenie osierdzia.
• Inne choroby: guzy i torbiele jajników (zespół Meigsa), torbiel trzustki, choroba Whipple'a, sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy, obrzęk śluzowy.

Europejska klinika zapewnia leczenie puchliny brzusznej różnego pochodzenia. Ale ponieważ nasza główna praca związana jest z leczeniem nowotworów złośliwych, znaczna część naszych pacjentów to pacjenci z nowotworami.

Jak leczyć wodobrzusze?

Istnieje kilka głównych metod leczenia wodobrzusza u pacjentów z chorobami onkologicznymi:

• leczenie zachowawcze (antagoniści aldosteronu, leki moczopędne) - mające na celu normalizację metabolizmu wody i soli i zmniejszenie powstawania płynu w jamie brzusznej;
• laparocenteza - przebicie ściany brzucha pod kontrolą USG; służy nie tylko do usuwania płynu, ale także do instalacji drenażu, który służy do ciągłego pobierania płynu;
• operacje paliatywne - przetoka otrzewnowa, omentohepatofrenopeksiya, deperytonizacja ścian jamy brzusznej i inne.

W europejskiej klinice leczenia puchliny brzusznej z marskością wątroby wykonywane są również różne interwencje: w szczególności przezskórne wewnątrzwątrobowe przetoki stentowe (TIPS), podwiązanie / embolizacja tętnicy śledzionowej i jej gałęzi oraz splenektomia (usunięcie śledziony).

Tradycyjne metody leczenia wodobrzusza, które wystąpiły na tle raka, nie wykazały udowodnionej skuteczności i bezpieczeństwa, dlatego klinika europejska nie ma zastosowania.

Jeśli przyszedłeś do naszej kliniki na temat wodobrzusza na tle raka, zalecamy uzyskanie „drugiej opinii” dotyczącej leczenia choroby podstawowej od naszych klinicznych onkologów i chemioterapeutów.

Przypadek kliniczny

59-letnia kobieta z rozpoznaniem raka (gruczolakoraka) w stadium IV jajników, wodobrzusze, zespół bólu przewlekłego 2b w SHO zastosowała w europejskiej klinice o pomoc. Pacjent zwrócił uwagę na wzrost brzucha w objętości do 120 cm obwodu, trudności w oddychaniu, utratę wagi. Odmówiono szczególnego traktowania w miejscu zamieszkania. Według pacjenta została „odesłana do domu na śmierć”. Czytaj więcej...

59-letnia kobieta z rozpoznaniem raka (gruczolakoraka) w stadium IV jajników, wodobrzusze, zespół bólu przewlekłego 2b w SHO zastosowała w europejskiej klinice o pomoc.

Pacjent zwrócił uwagę na wzrost brzucha w objętości do 120 cm obwodu, trudności w oddychaniu, utratę wagi. Odmówiono szczególnego traktowania w miejscu zamieszkania. Według pacjenta została „odesłana do domu na śmierć”. Pacjent Sh. Był pilnie hospitalizowany w specjalistycznym oddziale kliniki europejskiej, po przeprowadzeniu aktywnej terapii objawowej mającej na celu normalizację morfologii krwi i przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, założono port otrzewnowy. Pod kontrolą poziomu białka w osoczu przeprowadzono rozdzielanie wodobrzusza. Użycie portów otrzewnowych pozwala na usunięcie frakcji płynu puchlinowego, co ostatecznie eliminuje występowanie poważnych powikłań, takich jak zespół krwotoczny związany z hemodilucją i koagulopatią w wyniku masowego napływu zawartości płynu puchlinowego do złoża żylnego.

Po ustabilizowaniu stanu ogólnego, na tle wsparcia żywieniowego, terapii przeciwwymiotnej i przeciwwydzielniczej, pacjent Sh. Otrzymał specyficzny zabieg chemioterapeutyczny z dobrym skutkiem. Po ustąpieniu wodobrzusza, w obecności portu otrzewnowego, możliwa jest dootrzewnowa chemioterapia.

Sześć miesięcy po opisanej hospitalizacji pacjent powrócił do normalnego trybu życia, kontynuuje leczenie systemowe w trybie ambulatoryjnym pod nadzorem zespołu specjalistów z kliniki europejskiej. Odpowiedź na leczenie uważa się za pozytywną, przy braku wodobrzusza i całkowitym zmniejszeniu wielkości zmian o ponad 70%. Leczenie skojarzone w formie terapii ogólnoustrojowej i lokalnej (wewnątrzbrzusznej) z wszczepieniem systemu portowego jest optymalnym schematem postępowania w tej grupie pacjentów. W praktyce lekarzy kliniki europejskiej takie przypadki występują regularnie. Ukryj

Co powoduje, że wodobrzusze rozwijają się w raku?

Najczęściej następujące nowotwory powodują gromadzenie się płynu:

• rak jajnika (u 25–30% pacjentów),
• rak piersi,
• rak macicy
• rak żołądka,
• rak jelita grubego.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej w raku zachodzi z powodu tego, że otrzewna jest dotknięta (błona wyścielająca ściany jamy brzusznej od wewnątrz i pokrywająca znajdujące się w niej narządy). Na ulotkach ciemieniowych i trzewnych komórki nowotworowe osiadają, co powoduje upośledzenie drenażu limfatycznego. Powoduje to pogorszenie przyjmowania płynów. Przyczyną są zwykle guzy przewodu pokarmowego i wodobrzusze w raku jajnika.

Gdy w wątrobie tworzą się guzy lub przerzuty, przyczyna wodobrzusza jest inna: układ żylny wątroby jest skompresowany, a naturalny odpływ żylny z jelit jest zaburzony. Takie wodobrzusze rozwijają się szybko i zwykle przepływają dłużej i mocniej. Piętnaście procent przypadków gromadzenia się płynów w jamie brzusznej podczas raka przypada na tę szczególną formę.

Chłoniak brzuszny powoduje wodobrzusze poprzez zablokowanie i wysięk (przeciek) chłonki z wewnątrzbrzusznych przewodów limfatycznych.

Cechy leczenia wodobrzusza u pacjentów z rakiem

W instytucjach medycznych, które nie specjalizują się w leczeniu raka, podejście do pacjentów z wodobrzuszem może być nieskuteczne ze względu na charakter tego schorzenia. Na przykład, głównym leczeniem może być stosowanie leków moczopędnych, antagonistów aldosteronu, zmiana diety w celu ograniczenia obciążenia wody i soli. Skuteczność tego podejścia w zmniejszaniu nadciśnienia wrotnego jest względna, u pacjentów z rakiem wodobrzusze jest spowodowane rakiem otrzewnej. Dlatego leczenie zachowawcze nie może być główną metodą leczenia tych pacjentów.

Zazwyczaj płyn jest usuwany z jamy brzusznej za pomocą laparocentezy (paracentezy brzusznej). Jest to zabieg chirurgiczny wykonywany przez chirurga i anestezjologa-resuscytatora.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze stosuje się w leczeniu niewielkiego wodobrzusza i umiarkowanego nasilenia. Innymi słowy, jeśli nie występują męczące i wyniszczające objawy: ból, częste oddychanie (tachypnea), itp. Do 65% pacjentów ma poprawę stanu dzięki terapii diuretycznej - może to zająć do 1 litra płynu dziennie. „Złoty standard” uważany jest za spironolakton, przepisywany jest w dawce od 100 do 200 mg 1-2 razy dziennie. Zastosowano także jego połączenie z furosemidem w dawce 40-240 mg na dobę. Jak długo iw jakiej objętości taka terapia zostanie przeprowadzona, zależy od szybkości utraty płynu, zależy to od zmiany masy ciała.

W późniejszych stadiach raka zmniejszenie spożycia soli i wody może obniżyć jakość życia. Dlatego w klinice europejskiej taka dieta korekcyjna jest rzadko wybierana.

Leczenie chirurgiczne wodobrzusza

Wodobrzusze na raka należy leczyć chirurgicznie, gdy:

• Ogniotrwały, czyli nie podlegający leczeniu zachowawczemu.
• Duże puchliny brzuszne, to znaczy, jeśli konieczne jest pobranie do 6-10 l płynu na raz (ta trudna procedura jest przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazówkami medycznymi).
• Gigantyczne wodobrzusze. W takim przypadku konieczna jest kombinacja operacji, która polega na usunięciu dużej objętości płynu (do 5–7 l) pierwszego dnia i usunięciu reszty objętości z szybkością nie większą niż 1 l dziennie przez 7–10 dni.

W wersji klasycznej laparocenteza jest wykonywana na pustym pęcherzu, pacjent siada, poważnie chora osoba jest kładziona na boku.

Bez przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki laparocenteza jest niebezpieczna. Dlatego uwalnianie płynu odbywa się tylko w wyspecjalizowanej placówce medycznej z licencją na wykonywanie zabiegów chirurgicznych i posiadanie szpitala. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, trudno jest się poruszyć, dzwonią do niego karetka.

Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe, następnie pod kontrolą USG nakłuwa się trokar (cienką rurkę ostrym końcem) w linii środkowej brzucha lub wzdłuż linii łączącej pępek z grzebieniem biodrowym. Zwykle jednorazowo odprowadzanych jest nie więcej niż 5–6 litrów płynu. Aby ciśnienie krwi nie spadło gwałtownie i nie nastąpiło załamanie naczyń krwionośnych, płyn jest uwalniany powoli.

Zgodnie z klasyczną metodą, pacjent musi leżeć przez kilka godzin po stronie wolnej od nakłucia. Jeśli w tym czasie zostanie uwolniona niewielka ilość płynu, wówczas, jeśli jest to pożądane, stosuje się zbiornik, który czyści w dzień lub dwa.

Jeśli chcesz usunąć dużą ilość płynu, następuje utrata białka i soli, co powoduje niedobór białka. Aby zapobiec takim powikłaniom, podaje się ludzką albuminę. Gdy ponowne nakłucie może być kolejną komplikacją - fuzja sieci (część otrzewnej) lub jelita z przednią ścianą brzucha. Z tego powodu praca jelita ulega znacznemu pogorszeniu, a kolejne nakłucia mogą powodować poważne powikłania.

Dzięki nowoczesnemu podejściu do laparocentezy, odstawienie płynu następuje głównie przez stały cewnik otrzewnowy. Jednocześnie niedobór krążącej objętości krwi zostaje zastąpiony przez ekspander plazmy (z angielskiego. Ekspander osocza - zwiększenie objętości osocza). Zazwyczaj stosuje się 10–20% roztwory albuminy, w niektórych przypadkach zamiast albuminy można stosować aminosteril, poliglucynę, reopolyglucynę (dekstran-40), hemicell i nowe leki na bazie skrobi (refortan, stabilizol, XAES steril). Ta alternatywa pomaga jedynie zrekompensować brak płynu we krwi, ale leki te nie wpływają na niedobór białka.

Niektórzy pacjenci z wodobrzuszem otrzymują omentohepatofrenopeksję. Jest to operacja laparoskopowa, w której epiploon jest zszyty na powierzchni wątroby i przepony. Ze względu na kontakt między siecią a wątrobą powstają warunki do wchłaniania płynu puchlinowego przez pobliskie tkanki. Jeśli pacjent ma raka otrzewnej, operacja jest ograniczona. U tych pacjentów omentohepatofrenopeksiya zwykle staje się częścią leczenia paliatywnego.

Wodobrzusze w jamie brzusznej - płyn w jamie brzusznej. Wodobrzusze w marskości wątroby jako główna przyczyna jej rozwoju. Rzadki brzuch

Słowo „wodobrzusze” w tłumaczeniu ze starożytnej greki oznacza „puchlinę brzucha”, patrz zdjęcie, a to słowo z kolei jest pochodną kombinacji „futro do przechowywania płynów”. Rzeczywiście, wodobrzusze, choroba, o której dzisiaj będziemy mówić, to to, że duża ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej.

Oznacza to, że żołądek staje się „futrem”, które przechowuje ciecz. Co to za płyn i skąd pochodzi?

Czym jest ta choroba puchliny brzusznej?

Wodobrzusze nie są chorobą, ale objawem wielu chorób, a ich generalizującym punktem w rozwoju jest dekompensacja (naruszenie) krążenia krwi i limfy w jamie brzusznej.

Najczęściej, w około 80% przypadków, marskość wątroby jest przyczyną wodobrzusza, zwykle w ostatnim etapie - tak zwanego etapu dekompensacji, kiedy rezerwy wątroby są wyczerpane, występują poważne zaburzenia krążenia, zarówno w wątrobie, jak iw jamie brzusznej i na tym tle żołądek i zaczyna gromadzić płyn.

Wodobrzusze jest następstwem marskości wątroby w 89% przypadków, nowotworów złośliwych w 10% i niewydolności serca w 5% przypadków.

Jakie inne choroby oprócz marskości wątroby mogą powodować wodobrzusze?

Oprócz marskości wątroby, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, w brzuchu, to jest wodobrzusza, może być również spowodowane przez niektóre choroby onkologiczne (w około 10% przypadków), najczęściej jest to rak jajnika u kobiet, który w większości przypadków nie jest niefortunny młode kobiety.

W raku jajnika upośledzona jest cyrkulacja limfatyczna, drogi odpływu limfy z jamy brzusznej są zablokowane, w wyniku czego gromadzi się płyn. W tym przypadku wodobrzusze mają dość agresywny przebieg i najczęściej taki stan sugeruje, że pacjent poszedł „do mety” i ma krótki czas życia.

Inną grupą powszechnych chorób, około 5%, którym towarzyszą wodobrzusze, są choroby serca. Mówimy o pacjentach z wadami serca, z różnymi przewlekłymi chorobami serca i dekompensacją krążenia krwi, w których występuje ogólna zastój krwi w organizmie. Często, oprócz gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, pacjenci ci mają również bardzo obrzęknięte, obrzęknięte nogi (stopy, nogi, uda), jak na zdjęciu, i występują obrzęki aż do okolicy pachowej, a płyn gromadzi się nie tylko w jamie brzusznej, ale także w opłucnej obszary, to znaczy w płucach.

Zdarza się, ale rzadziej, puchlina rozwija się w innych chorobach - w przewlekłym zapaleniu trzustki, w przewlekłej niewydolności nerek w połączeniu z cukrzycą itp.

Czasami istnieją kombinacje różnych chorób, które powodują wodobrzusze.

Szybkość akumulacji płynu i jego ilość z istniejącej choroby

Ilość płynu we wszystkich tych chorobach może być dość znaczna, do 20 litrów lub więcej. Tak więc u jednego pacjenta z dużym wodobrzuszem, rozwiniętego na tle marskości wątroby, 57-letni mężczyzna, dość duży - ważył ponad 160 kg, więc w ciągu 3-4 dni „uwolnił” około 60 litrów płynu.

Najszybszą rzeczą jest gromadzenie się płynu w przypadku chorób złośliwych, aw końcu obrzęk serca - w tym przypadku gromadzenie się płynu zachodzi wolniej, to znaczy przez dłuższy czas.

Jaki płyn gromadzi się w jamie brzusznej?

Jest to ciecz o innej naturze, ma raczej złożony skład i zależy między innymi od choroby, która spowodowała wodobrzusze.

Nawet u pacjentów z tą samą chorobą skład płynu jest inny. Na przykład, w przypadku marskości wątroby, po raz pierwszy faza choroby jest bardziej wartościowa (zawiera więcej białka) niż w późniejszych okresach, więc nie zawsze jest konieczne „wycofanie” jej, czasami lepiej „przetworzyć” ją odpowiednimi metodami i „przywrócić” ją do ciała.

Nawiasem mówiąc, jednym z warunków wstępnych, w tym podstawowej diagnozy przyczyny wodobrzusza, jest przyjmowanie płynów do specjalnych badań. W tym celu nakłucie wykonuje się cienką igłą, a 25-30 ml płynu zbiera się do strzykawki do analizy, która nie tylko pokazuje skład cieczy, ale także określa, czy jest ona zakażona, co jest bardzo niebezpieczne i często występuje u pacjentów z marskością wątroby, zwłaszcza jeśli choroba jest zaniedbana. Ten stan nazywa się puchliną otrzewną. Jeśli nie podejmiemy pilnych działań, to śmiertelny wynik jest nieunikniony.

Gdzie infekcja jamy brzusznej brzucha

Zakażenie nie następuje oczywiście z zewnątrz, ale z tego samego organizmu. Jeśli jelito „płynie” przez długi czas w płynie, prędzej czy później jego ściana jest rozluźniona, aw jelicie, w masie kałowej, w szczególności jest dużo infekcji. W takich przypadkach pojawia się ból i temperatura, czasami nawet do 39. Funkcja nerek zaczyna cierpieć, pacjenci zapadają w śpiączkę i umierają w ciągu kilku dni. Zatem stan jest bardzo niebezpieczny, ale na szczęście nie trwa 1-2 dni, a czasem nawet kilka tygodni. W związku z tym możliwe jest podjęcie wszelkich niezbędnych działań w odpowiednim czasie.

Wróćmy jednak do tego, co może powiedzieć płyn pobrany do badań. Oprócz znajomości jego składu pomaga również wyjaśnić diagnozę, to znaczy, że daje pełny obraz przyczyny wodobrzusza. Ponieważ nie zawsze wstępne metody badania, na przykład ta sama ultrasonografia (ultradźwięki), zapewniają dokładny obraz. Niestety, marskość wątroby, która w większości przypadków przyczynia się do rozwoju wodobrzusza, nie zawsze jest widoczna na USG. Czasami pacjenci są nawet oburzeni, że ultradźwięki były wykonywane wielokrotnie, przez lata, ale nie wykryto marskości.

Dlaczego ultrasonografia nie wykazuje obecności marskości wątroby

Faktem jest, że istnieją różne formy marskości, w tym te, których naprawdę nie można określić za pomocą ultradźwięków. Aby to wyjaśnić, kilka słów o marskości wątroby.

Marskość wątroby jest wyrazem faktu, że wątroba stała się wynikiem długotrwałego przewlekłego zapalenia wątroby, które zwykle ma przebieg agresywny i niestety nie zawsze jest zauważalne. A przy okazji, jest to tragedia dla wielu pacjentów z marskością wątroby, ponieważ przy jej rozwoju nie ma bólu. Oznacza to, że choroba rozwija się powoli, przez wiele lat rozwija się, wątroba zapada się i osoba nie podejrzewa jej.

W miejscu, w którym niszczone są komórki wątroby, powstają blizny i stopniowo wątroba się transformuje. Z miękkiej i elastycznej struktury zamienia się w solidną i pagórkowatą, przez wiele lat wydaje się być skamieniała.

Jednocześnie istnieją dwa rodzaje marskości wątroby - blizny powstałe w wątrobie mogą być duże lub małe. Tak więc, kiedy wątroba zamienia się w dużą pagórkowatą strukturę, można ją zobaczyć na ultradźwiękach na jej konturze, na jej zwiększonej gęstości itd. Gdy guzki w wątrobie są małe, wygląda jak worek pełen zadu, a jego kontur na ultradźwiękach nie różni się od normy. Ale nie ma dokładnych metod określania gęstości wątroby, chociaż elastografia pojawiła się nie tak dawno temu, ale nawet w tym przypadku nie jest to do końca właściwe, ponieważ pokazuje stopień zwłóknienia, a zwłóknienie i marskość wątroby są zupełnie innymi rzeczami. Marskość wątroby to nie tylko naruszenie kształtu, struktury i wielkości wątroby, ale także najsurowsze naruszenia krążenia krwi i limfocytów w niej zawarte, które stopniowo powodują rozwój zespołu nadciśnienia wrotnego, gdy w wyniku stopniowego stwardnienia wątroby i krążenia krwi w niej wzrasta odporność na przepływ krwi wewnątrz wątroba.

Wątroba jest znana narządowi centralnemu, który jest odpowiedzialny za wszystkie rodzaje metabolizmu i aby zapewnić perfuzję (pompowanie) krwi przez nią, to znaczy samo „przetwarzanie krwi”, a także wątrobę i żyłę wrotną, przez którą przepływa krew, musi być w odpowiednim warunek. W przypadku marskości wątroby, z powodu naruszenia struktury wątroby, wzrasta ciśnienie krwi w naczyniach prowadzących do wątroby. To zwiększone ciśnienie jest reakcją obronną organizmu (w przeciwnym razie wątroba nie mogłaby działać), próbuje wszelkimi sposobami „pozbyć się” wymaganej ilości krwi przez wątrobę, ale nie jest w stanie jej „przetworzyć”.

Niestety prędzej czy później rezerwy organizmu i na tym etapie są wyczerpane, a ten etap rozwoju choroby przechodzi do następujących etapów. Jednym z nich jest rozwój wodobrzusza.

Co dzieje się w marskości wątroby

Krew przechodzi w wątrobie więcej niż konieczne ciśnienie. Tam jego płynna część powoli wykrwawia się - najpierw w tkance wątroby, a następnie spływa w dół kapsułki wątrobowej do jamy brzusznej. Mówiąc wprost, płyn kapie z wątroby do jamy brzusznej jak sopel lodu.

W normalnym stanie wszyscy mamy mechanizm zapewniający prawidłowe funkcjonowanie jelit, procesy perystaltyczne w nim itp. itd., czyli wszystkie nasze wnętrza są trochę mokre. Płyn niezbędny do normalnej aktywności życiowej pocą się przez różne narządy wewnętrzne: wątrobę, jelita itp. W ciągu dnia od jamy brzusznej może przepływać od 1 do 1,5 litra płynu. Jest całkowicie pochłonięty, zapewniając wszystkie niezbędne procesy.

W chorobach wątroby ilość tego płynu zwiększa się dziesięciokrotnie, ponieważ naczynia limfatyczne ssące, które znajdują się na żuchwie otrzewnej, nie mają czasu, aby całkowicie „odebrać” płyn z wątroby, ich „przepustowość” jest znacznie niższa.

Jak rozumiesz, wszystkie procesy są znacznie bardziej skomplikowane, a nagromadzenie płynu zależy nie tylko od tego, co dzieje się w jamie brzusznej, ale także od wielu innych rzeczy, na przykład od charakterystyki krążenia limfatycznego.

W jaki sposób ciecz gromadzi się w żołądku w przypadku innych chorób?

Na przykład w raku jajnika przerzuty pokrywają całą otrzewną, zakłócając jej pracę, i tam właśnie powinno się odbywać ssanie, a więc gromadzi się stopniowo.

W patologii serca, nieco inny mechanizm, ale jest także związany ze zjawiskiem stagnacji krążenia krwi w naczyniach żylnych jamy brzusznej. Ciśnienie nie jest tak duże, jak w przypadku nadciśnienia wrotnego, ale krew płynie bardziej niż serce jest w stanie pompować i stagnuje. A kiedy krew zastyga nie tylko w nogach, ale także we wnętrzach, a następnie z obrzękniętej wątroby, jelit, trzustki, śledziony itd., Pęcznieje, a płyn stopniowo „osusza”. Wchłanianie jest trudne ze względu na to, że serce nie działa wystarczająco dobrze, aby zapewnić prawidłowe krążenie.

Układ limfatyczny kontroluje proces wymiany płynów ustrojowych.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie procesy wymiany płynów ustrojowych są regulowane przez układ limfatyczny. W miejscach, w których występują szare jamy - począwszy od stawów, płuc, worka na serce, jamy brzusznej i innych. Krążące płyny „smarujące” powierzchnie narządów zależą od układu limfatycznego. Ponadto resorpcja obrzęku, stanu zapalnego zależy również od pracy układu limfatycznego.

Nawiasem mówiąc, układ limfatyczny można uznać za najstarszy z systemów funkcjonujących w organizmach żywych, ponieważ prymitywne zwierzęta, na przykład robaki układu krążenia, w ogóle nie istnieją, ale istnieją trzy węzły chłonne.

Jeśli więc w systemie limfatycznym występuje stagnacja z tego lub innego powodu, mogą pojawić się różne choroby, w tym poważne, co z kolei może prowadzić do komplikacji. Najbardziej znaną i wizualną chorobą związaną z limfostazą (stagnacja limfy) jest słonica.

Z pewnością wielu widziało kobiety o spuchniętych nogach, bardzo podobne do kości słoniowej. Wynika to ze stagnacji limfatycznej, która rozwinęła się w wyniku zapalenia naczyń limfatycznych.

Układ limfatyczny jest w połowie otwarty (w przeciwieństwie do układu krążenia, który jest zamknięty), ma we wszystkich organach korzenie limfatyczne. A wszystko, co przedostaje się do tkanki śródmiąższowej, układ limfatyczny zbiera się jak małe strużki i powraca „do rzeki”, a mianowicie do głównego naczynia limfatycznego ciała - przewodu limfatycznego klatki piersiowej, skąd poprzednio zebrany płyn z cennymi substancjami wraca do ciała. pracować ”, do krwiobiegu. Rodzaj bezodpadowego procesu. Tak więc nadmiar pojemnościowej drożności układu limfatycznego i powoduje gromadzenie się płynów, które faktycznie występują w wielu chorobach powodujących wodobrzusze.

Czy można zauważyć objawy wodobrzusza, gdy płyn gromadzi się w żołądku?

Niestety, nie ma oczywistych objawów wodobrzusza w początkowych etapach. Osoba prawie nic nie czuje, ponieważ nie ma bólu. Można oczywiście powiedzieć o przepełnieniu po posiłku, poczuciu ciężkości i dyskomfortu w żołądku. Ale można to zauważyć dzięki ogromnej liczbie innych chorób.

Możesz nazwać to objawem wodobrzusza, pragnienia. Jest nawet zdanie, że „pacjent z wodobrzuszem umiera z pragnienia w beczce wody”. Z drugiej strony pragnienie obserwuje się także w innych chorobach, na przykład w cukrzycy.

Jeśli mówimy o wielkości brzucha, to jego widoczny wzrost jest zauważalny już w późniejszych etapach. Można jednak zauważyć, że nawet w początkowej fazie wodobrzusza, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, jego żołądek wygląda jak żaba, wydaje się, że jest zamazany przez płyn w nim, a jeśli jest pchany trochę z jednej strony, nastąpi rodzaj powrotu w drugiej. jak gdyby mała fala, ale problematyczne jest zauważenie tego na własną rękę.

Cóż, ogólnie rzecz biorąc, jeśli istnieją jakiekolwiek podejrzenia, możesz udać się na USG, które pokaże obecność płynu w żołądku w 100%.

Z drugiej strony, tak jak „z niczego” nie powstaje wodobrzusze. W większości przypadków pacjenci z wodobrzuszem to osoby z zapaleniem wątroby od wielu lat, a tę diagnozę można postawić wiele lat temu. A zapalenie wątroby, jak wiadomo, jest długotrwałym procesem zapalnym w wątrobie, w wyniku marskości wątroby i, jako objawu towarzyszącego, wodobrzusza.

Jakie jest niebezpieczeństwo gromadzenia się płynu, czy możemy to zrobić bez jego usunięcia

Nagromadzenie dużych objętości płynu w jamie brzusznej powoduje rozerwanie ważnych narządów. Płyn naciska na przeponę, naciska na płuca, naciska na serce, utrudnia oddychanie. Czasami, jeśli jest ich dużo, a pacjent po prostu się dusi, nawet na pierwszym etapie i bez analizy, możliwe jest wykonanie laparocentezy wyładowania (usunięcie płynu). W tym przypadku wyprodukowano 2-3 litry, aby zmniejszyć ciśnienie w brzuchu i umożliwić osobie normalne oddychanie.

Podobnie, bez odpowiednich wskazań, testów i kontroli, płyn nie jest uwalniany, pacjent jest stale pod kroplówką, puls, ciśnienie krwi jest kontrolowane, a testy wątroby i nerek są wykonywane.

Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, przy użyciu nowoczesnej technologii medycznej, przy użyciu bardzo wygodnych cewników. Wszystko dzieje się w ciągu kilku godzin, aby ciśnienie w jamie brzusznej stopniowo spadało, w przeciwnym razie mogą wystąpić niepożądane komplikacje.

Nie powinieneś obawiać się tej procedury i jej konsekwencji, chociaż zdarza się, że pacjenci z jakiegoś powodu stanowczo odmawiają, twierdząc, że nagromadzony płyn jest cenny dla ciała i jeśli zostanie uwolniony, ciało zostanie wyczerpane. Rzeczywiście, płyn ma swoją własną wartość i stan może ulec pogorszeniu, ale tylko wtedy, gdy laparocenteza nie jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami. W masie głównej zabieg można przeprowadzić więcej niż raz, ale tylko w specjalistycznych klinikach i dopiero po zbadaniu płynu. Ponieważ jeśli jest naprawdę cenny, istnieją inne sposoby rozwiązania tego problemu.

Leczenie wodobrzusza metodą operacyjną na przewodzie limfatycznym klatki piersiowej

Czasami ma sens przeprowadzenie operacji w celu skorygowania krążenia limfy, co pozwala na poprawę drożności limfatycznej. Przecież wątroba jest organem wytwarzającym limfę. Tak więc w ciągu jednego dnia w organizmie wytwarzane są 2-3 litry limfy, a 60% z nich to limfa z wątroby. Ponadto u pacjentów z marskością wątroby, u których występuje zwiększone ciśnienie w naczyniach okołotrupowych, limfa ta jest wytwarzana 2-3, a nawet 5 razy więcej, tj. Nie 1,5 litra na dobę, co jest normalne, ale 15 i potem 20 litrów. Okazuje się, że wątroba dosłownie „dławi” się w płynie - oprócz tego, że ciecz przepływa przez nią do jamy brzusznej, również się w niej unosi. Rodzaj błędnego koła: ciecz musi przedostać się przez naczynia włosowate do łóżka limfatycznego, tego, które nie miało czasu na przejście, ponownie wpada do żołądka i ponownie do łóżka limfatycznego.

Pojemność głównego naczynia limfatycznego zbierającego limfę z całego ciała - przewód limfatyczny klatki piersiowej jest nieistotny - jego średnica wynosi tylko 3 mm (przy okazji, jest bardzo podobny do znanego nam zakraplacza, ponieważ z niego limfa wchodzi do krwi nie w postaci strumienia, ale przez krople), a on po prostu nie ma czasu, aby przegapić wszystko.

Dlatego wykonuje się specjalną operację na przewodzie limfatycznym klatki piersiowej w celu przywrócenia go i zwiększenia przepustowości.

Sposoby rozwiązywania przepustowości limfatycznej

Istnieje jednak kilka rozwiązań tego problemu. Pierwszy polega na wprowadzeniu cewnika do naczynia przechodzącego przez szyję (który pozostaje u pacjenta przez kilka dni, a czasami tygodni), a limfa jest uwalniana na zewnątrz. Procedura jest bardzo skuteczna, ale, niestety, tylko na chwilę, która, nawiasem mówiąc, jest czasami bardzo, bardzo konieczna, ponieważ wątroba ma trochę czasu na regenerację. Czasami, jeśli wątroba się powiedzie, to z czasem pomaga puchlina brzuszna podlega dalszej kontroli.

Drugą opcją jest zespolenie naczynia, gdy wykonywana jest dodatkowa, nowa przetoka naczynia, przy zachowaniu starej przetoki, inną częścią żyły lub inną żyłą. Taka operacja nosi nazwę zespolenia limfatycznego i jest dość skomplikowana w wykonywaniu technicznym, ale czasami daje cudowny rezultat.

Przy dobrym szczęściu i odpowiednim leczeniu może to być wiele lat. Jeśli wątrobie pomaga się (poprawiając krążenie limfy) w krytycznym okresie, który wynosi średnio od 3 miesięcy do roku, wątroba jest w stanie częściowo się zregenerować, jej funkcja stabilizuje się, a pacjenci żyją przez 10 lat lub dłużej.

Średnio uważa się, że od pojawienia się wodobrzusza i smutnego finału, pacjent pozostaje przez około rok (jeśli mówimy o marskości).

Jakie powinno być leczenie wodobrzusza i jakie są zalecenia

Bardzo ważne, na przykład przestrzeganie prawie odpoczynku w łóżku. Istnieje nawet fraza: „Wątroba kocha pozycję poziomą”.

Wątroba „kocha” również procedury wodne, jak u ludzi, wiadomo, że woda staje się lżejsza, a krążenie krwi poprawia się z powodu częściowego zaniku negatywnych skutków grawitacji.

Nie mniej ważne jest ograniczenie stosowania soli - dieta hypo-solna, ponieważ zatrzymuje ona płyn w organizmie. Oczywiście należy przestrzegać innych zaleceń dotyczących diety: eliminować smażone, wędzone, solone itp.

Konieczne jest użycie wystarczającej ilości płynu, co najmniej 1-1,5 litra dziennie. Chociaż takie nieporozumienie jest powszechne, jako ostry limit ilości spożywanego płynu. Z jakiegoś powodu pacjent uważa, że ​​jeśli praktycznie przestanie pić wodę, płyn z brzucha „stopniowo zniknie”.

W rzeczywistości jest to całkowicie błędne, a nawet głupie. Płyn nie gromadzi się z powodu tego, że pijemy wodę, ale dlatego, że zaburzone jest krążenie limfy i krwi. Pewna ilość płynu jest niezbędna dla naszego organizmu, aby normalnie przebiegały w nim wszystkie procesy. Tak, a krew powinna mieć określony stan płynny, nie powinna gęstnieć, ale jeśli osoba pije niewiele, do wszystkich istniejących problemów można dodać zaburzenia krążenia krwi - naczynia krwionośne źle przechodzą przez małe naczynia, co zakłóca pracę wielu narządów.

Jeśli chodzi o leczenie wodobrzusza, to jego taktyka może być inna, ale musi być kompleksowa i ukierunkowana przede wszystkim na leczenie choroby podstawowej. Przecież laparocenteza jest chwilową poprawą. Najważniejsze jest to, że główne leczenie daje wyniki.

Jeśli puchlina brzuszna rozwija się w wyniku marskości wątroby, istnieje jedna taktyka, która zapewnia różne opcje, jeśli w wyniku choroby serca, naturalnie, podejście jest inne.

Ile razy można uwolnić z brzucha nagromadzony w nim płyn

Dzięki rozsądnemu podejściu i prawidłowemu leczeniu można to zrobić nieograniczoną liczbę razy. Ale nie chodzi o przeprowadzanie tych procedur, ale o to, że przy odpowiednim leczeniu zniknie ich potrzeba.

Są bardzo zaniedbani pacjenci, którzy muszą być wypisywani co tydzień z wiadra płynu, ale nie jest to opcja, konieczne jest leczenie choroby podstawowej, wyeliminowanie przyczyny, a nie efekt.

Uważa się, że taki stan jak wodobrzusze rozwija się w końcowych stadiach choroby, że jest nieuleczalny, ale istnieją różne podejścia, które mogą poprawić jakość życia pacjenta i przedłużyć życie na dłuższy czas. Dotyczy to przynajmniej wodobrzusza, rozwiniętego na tle marskości wątroby. Zapasy wątroby są ogromne. Starożytni lekarze, na przykład ten sam Hipokrates, wierzyli, że wątroba jest głównym organem w ciele, a nie sercem, a nawet mózgiem. I motywowali to faktem, że wątroba jest centralnym organem regulacji wszystkich rodzajów metabolizmu: białka, elektrolitu, soli, wody, tłuszczu, węglowodanów, hormonów.

Czasami wydaje się, że pacjent jest na mecie i ma tylko 2-3 miesiące życia. Ale czasami właściwe leczenie daje zdumiewające wyniki, przedłużając życie nawet beznadziejnych pacjentów na kilka lat, najważniejsze jest, aby skonsultować się z kompetentnym specjalistą na czas i postępować zgodnie z niezbędnymi zaleceniami.

Wodobrzusze

Wodobrzusze są częstym towarzyszem chorób onkologicznych - łagodne i umiarkowane nasilenie wodobrzusza jest wykrywane u prawie połowy pacjentów z rakiem we wczesnych stadiach choroby, a ciężkie wodobrzusze są nieodłączne u 10-15% pacjentów w końcowych etapach procesu onkologicznego. Szpital Ynasupov dysponuje potężną bazą diagnostyczną, nowoczesnym sprzętem high-tech, który umożliwia wykrywanie wodobrzusza u pacjentów onkologicznych na wczesnym etapie. Główną wartością szpitala Yusupov są onkolodzy, chemioterapeuci, radiolodzy pracujący wyłącznie w dziedzinie medycyny opartej na dowodach i stosujący standardy i protokoły medyczne o światowym znaczeniu.

Przyczyny wodobrzusza

Wodobrzusze jako straszne powikłanie występują w raku żołądka i jelita grubego, raku jelita grubego, nowotworach złośliwych trzustki, patologii raka jajników, gruczołów sutkowych i macicy.

Codzienne wydzielanie płynu otrzewnowego występuje w zdrowym ciele. Jego wytwarzanie i wchłanianie odbywa się w zrównoważony sposób: ilość produkowanego płynu jest proporcjonalna do ilości wchłanianej przez narządy i tkanki ciała. W przypadku nowotworów złośliwych równowaga ta jest zaburzona, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej: występuje puchnięcie brzucha. Zidentyfikowanie przyczyny i leczenie procesu patologicznego to główne kierunki walki z nieprzyjemnymi komplikacjami.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej prawie we wszystkich przypadkach prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i przemieszczenia przepony do jamy klatki piersiowej. Z tego powodu ruchy oddechowe (wdychanie, wydech) są ograniczone, czasami aż do rozwoju niewydolności oddechowej, pojawia się zaburzenie rytmu serca, wzrasta odporność na przepływ krwi w narządach jamy brzusznej. W tym przypadku wszystkie funkcje narządów nie zmieniają się na lepsze. Znacząco hamował drenaż limfatyczny z kończyn dolnych i narządów jamy brzusznej, co prowadzi do obrzęku. Czasami następuje wsteczny przepływ limfy ze złośliwej zmiany do innych narządów, co powoduje szybkie rozprzestrzenianie się przerzutów w wodobrzuszu.

Przed rozpoczęciem działań terapeutycznych w celu usunięcia wolnego płynu z brzucha, ważne jest, aby zrozumieć: dlaczego płyn zbiera się w jamie brzusznej? Istnieje kilka przyczyn rozwoju wodobrzusza:

• wzrost ciśnienia wewnątrz żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne). Stan ten powstaje, gdy pojawia się przeszkoda, gdy krew przemieszcza się z puli żyły wrotnej - niżej, wewnątrz lub powyżej wątroby. Szybkość ciśnienia w systemie portalowym wynosi 7 mm Hg. filar. Wraz ze wzrostem o ponad 12-20 mm rozwija się zastój w naczyniach żylnych i rozszerzają się. Osocze w żołądku, jelitach, śledzionie przez ściany narządów zaczyna się pocić i gromadzić w jamie brzusznej;
• toksyczne zapalenie wątroby;
• niewydolność serca o charakterze przewlekłym. Z powodu zmiany ciśnienia następuje zastój krwi w wielkim kole. Zespół obrzękowy i wodobrzusze tworzą się jako jeden z jego przejawów. U osoby z chorobą serca wodobrzusze jest częstym powikłaniem;
• dystrofia pokarmowa;
• obecność patologicznych zwężeń w aorcie piersiowej;
• przerzuty nowotworów złośliwych (rak otrzewnowy);
• wodobrzusze-zapalenie otrzewnej;
• choroby trzustki.

Powyższe przyczyny można łączyć ze sobą, co komplikuje diagnozę i pogarsza ogólny stan pacjenta.

Rak otrzewnowy i wodobrzusze

Gdy rak narządów jamy brzusznej na ciemieniowym i trzewnym arkuszu otrzewnej, aktywnie tworzą się komórki złośliwe. Blokują one funkcję resorpcyjną: naczynia limfatyczne nie radzą sobie dobrze z zamierzonym obciążeniem, przepływ limfy jest zaburzony, wolny płyn stopniowo zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej. To jest rozwój wodobrzusza.

W większości przypadków rak otrzewnowy i wodobrzusze brzuszne (których objawy nie są zauważalne przez pacjenta) są wynikiem raka żołądka, jelit, guzów układu rozrodczego. Często komórki nowotworowe wchodzą do otrzewnej po zabiegu (usunięcie zmiany), kiełkowanie nowotworu złośliwego w ścianach jamy brzusznej, przerzuty. Rozpoznanie objawów puchliny brzucha w przypadku raka jest praktycznie niemożliwe, ponieważ wodobrzusze jest konsekwencją, a nie przyczyną. Jeśli pacjent idzie do lekarza z tępym bólem brzucha, wzrostem brzucha, znaczną utratą wagi i zaburzeniami trawienia (nudności, wymioty, odbijanie), może to wskazywać na wodobrzusze.

Ostateczna diagnoza zostanie potwierdzona przez onkologów ze szpitala Yusupov, którzy mają duże doświadczenie w onkologii. Lekarze Yusupovskogo opracowują indywidualny program leczenia i rehabilitacji chorych na raka z wodobrzuszem.

Wodobrzusze-zapalenie otrzewnej

Zgodnie z etiologią wodobrzusza zapalenie otrzewnej dzieli się na dwa typy: pierwotny i wtórny. Rozpoznanie pierwotnego puchliny brzusznej i otrzewnej powstaje, gdy puchlina brzucha pojawia się na tle długotrwałego zapalenia otrzewnej przy braku zidentyfikowanego źródła zakażenia.

Wtórna postać wodobrzusza jest niebezpiecznym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, ropni o różnej lokalizacji, perforacji narządów wewnętrznych (żołądek, jelita, macica).

Klasyfikacja wodobrzusza przez dotkliwość objawów

Przez nasilenie puchnięcia brzucha dzieli się na:

• początkowa postać wodobrzusza brzusznego z małą objętością płynu (do 1,5 litra);
• łagodne wodobrzusze: objawiające się obrzękiem kończyn dolnych, wzrostem rozmiarów brzucha. Pacjent obawia się uporczywej duszności, zgagi, ciężkości w żołądku. Ogólny stan pogarsza zaparcia;
• ciężka puchlina (ilość płynu 5-20 litrów) - stan związany z ryzykiem dla życia. Skóra na brzuchu staje się gładka, rozciągnięta. Pacjent rozwija niewydolność oddechową, występują zakłócenia w pracy serca. Płyn na tym etapie może zostać zainfekowany i spowodować zapalenie otrzewnej.

Objawy wodobrzusza

Głównym objawem puchliny brzucha jest nieprawidłowe wzdęcie, znaczny wzrost jego wielkości. Tempo wzrostu objawów zależy od przyczyny tego powikłania. Proces może się szybko rozwijać i może potrwać kilka miesięcy.

Objawy kliniczne obrzęku brzucha:

• uczucie pełności w jamie brzusznej;
• ból brzucha i miednicy;
• zwiększone tworzenie gazu (wzdęcia);
• odbijanie;
• zgaga;
• zaburzenia trawienia;
• wzrost wielkości brzucha;
• wypukłość pępka.

Środki diagnostyczne i leczenie

Wzrost objętości brzucha wywołuje nie tylko wodobrzusze, dlatego ważne jest, aby pacjent zidentyfikował przyczynę i ustalił dokładną diagnozę. Wizualna diagnoza pacjenta przez specjalistę, badania laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne pomagają potwierdzić diagnozę.

Podczas badania wzrokowego lekarz uważnie słucha skarg pacjenta, przyjmuje historię i przeprowadza badanie fizykalne. Fakt, że pacjent ma opuchliznę jest sygnalizowany przez głuchy dźwięk podczas uderzania w brzuch.

Diagnoza może być postawiona tylko na podstawie badania lekarskiego, jednak metody instrumentalne pozwalają potwierdzić diagnozę i zidentyfikować przyczynę wodobrzusza. Jedną z najbardziej niezawodnych metod diagnostycznych jest ultradźwięki. Podczas zabiegu nie tylko płyn jest wyraźnie widoczny, ale także obliczana jest jego objętość, która w niektórych przypadkach może osiągnąć dwadzieścia litrów.

Obowiązkową techniką diagnostyczną puchliny brzusznej jest laparocenteza. Po nakłuciu przedniej ściany jamy brzusznej płyn jest wypompowywany z jamy brzusznej do dalszych badań. Wymagane jest nakłucie jamy brzusznej wodobrzuszem. Jak każda interwencja chirurgiczna, laparocenteza jest przeprowadzana w kilku etapach:

• przygotowanie pacjenta: ważne jest, aby oczyścić jelita i całkowicie opróżnić pęcherz;
• Ewakuacja płynu jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym przy użyciu specjalnego instrumentu medycznego ze spiczastym końcem, trokaru, wraz z rurką PCV. Za pomocą rurki wykonuje się paracentezę dla wodobrzusza. Po prawidłowym wprowadzeniu trokaru ciecz zacznie wypływać w małym strumieniu. Następnie gumową rurkę można przesunąć o 2-3 cm do wewnątrz. Pierwsza część przepuszczania płynu wewnątrzbrzusznego do analizy (cytologia). Następnie wykonaj ekstrakcję pozostałej ilości. Ewakuacja następuje bardzo powoli (1 litr w ciągu pięciu minut), pod kontrolą stanu pacjenta. Po zakończeniu przyjmowania płynu na ranę nakładany jest ciasny sterylny opatrunek. Następnie pacjent jest umieszczany po prawej stronie i zaleca się, aby położył się na chwilę. Usunięcie płynu w wodobrzuszu, któremu towarzyszy paracenteza, znacznie ułatwia stan pacjenta.

Paracenteza w wodobrzuszu w rzadkich przypadkach staje się przyczyną rozedmy płuc, krwotoku do jamy brzusznej, zaburzeń narządów wewnętrznych. Czasami operacja jest przeprowadzana pod kontrolą USG. Patologiczny płyn w jamie brzusznej po operacji może wygasnąć na długi czas. Nie powinno to być alarmem - więc organizm pozbywa się nadmiaru płynu w jamie brzusznej.

Leczenie lekami (tabletki puchliny brzusznej) nie daje dobrych wyników i jest nieskuteczne. Zastosowanie antagonistów aldosteronu i diuretyków ma charakter pomocniczy i ma na celu normalizację metabolizmu wody i soli oraz zapobieganie nadmiernemu wydzielaniu płynu otrzewnowego.

W zaawansowanych stadiach raka pacjentom z zaawansowanym wodobrzuszem oferowane są operacje paliatywne: omentohepatofrenopeksiya, deperytonizacja jamy brzusznej, przetoka otrzewnowa.

Onkolodzy ze szpitala Yusupov specjalizują się w pracy z pacjentami onkologicznymi, którzy mają wodobrzusze. Cechy leczenia w szpitalu w Jusupowie:

• kompleksowe leczenie wodobrzusza;
• opracowanie specjalnej diety, która obejmuje ograniczenie wody i soli;
• tradycyjne leczenie chemioterapeutyczne, jeśli to konieczne;
• chemioterapia wewnątrzjamowa (po usunięciu płynu chemioterapia jest wstrzykiwana do jamy brzusznej).

Laparocenteza ma przeciwwskazania:

• zrosty narządów wewnętrznych;
• wyraźne wzdęcia;
• perforacja ścian jelita;
• ropne infekcje.

Odżywianie pacjenta po usunięciu płynu z jamy brzusznej powinno być zrównoważone i wysokokaloryczne. Zapewni to organizmowi wszystkie ważne witaminy i pierwiastki śladowe. Spożycie soli jest ściśle kontrolowane. Ograniczenie płynów wynosi jeden litr dziennie (wyłączając pierwsze kursy). Bardzo ważne jest, aby codzienna dieta była wzbogacona w pokarmy białkowe. Należy zmniejszyć spożycie tłuszczu, zwłaszcza u pacjentów, u których zapalenie trzustki stało się przyczyną wodobrzusza.

Prognoza i oczekiwana długość życia dla wodobrzusza

Oczekiwana długość życia z puchliną brzucha zależy od:

• funkcjonalne zdrowie wątroby;
• praca nerek;
• aktywność sercowo-naczyniowa;
• skuteczność leczenia wodobrzusza.

W 70% przypadków wodobrzusze rozwija się z powodu marskości wątroby. Rokowanie zależy od postaci choroby podstawowej. W przypadku wyrównania marskości, a następnie w odpowiednim czasie leczenia wodobrzusza, pacjent może liczyć na korzystne rokowanie. Gdy zdekompensowana marskość wątroby staje się nieodwracalna. W takich przypadkach uciekł się do przeszczepu wątroby.

Przewiduje się minimalną oczekiwaną długość życia dla wodobrzusza, gdy jest to konsekwencja niewydolności nerek. Bez hemodializy osoba umiera w ciągu kilku tygodni.

Wodobrzusze stwarzają wysokie ryzyko dla życia na tle niewydolności serca. Podczas diagnozowania trzeciego i czwartego stopnia śmierć CH następuje w ciągu dwóch lat. Tylko 10% pacjentów może liczyć na korzystny wynik, pod warunkiem terminowej diagnozy, odpowiedniego leczenia za pomocą skutecznych metod leczenia opuchlizny brzusznej.

Onkolodzy szpitala Yusupov wykorzystują w swojej pracy najnowszy sprzęt, który pozwala im zdiagnozować wodobrzusze na czas, odprowadzić płyn z brzucha i zminimalizować ryzyko powikłań. Głównym celem onkologów w szpitalu Yusupov jest zwiększenie średniej długości życia poprzez zapobieganie skutkom wodobrzusza.

Pozytywna prognoza, jak również wystarczająca długość życia, w dużej mierze zależy od kwalifikacji lekarza. Onkolodzy w szpitalu Yusupov prowadzącym terapię, która eliminuje pierwotną przyczynę obrzęku jamy brzusznej, przywraca funkcje narządów wewnętrznych. Więcej informacji można uzyskać dzwoniąc pod numer + 7 (499) 750 00 04.