Nietrzymanie stolca

Nietrzymanie stolca to nie tylko problem medyczny, ale także problem społeczny, który znacząco pogarsza jakość życia ludzkiego. Objaw występuje w chorobach przewodu pokarmowego, patologii układu nerwowego, zaburzeniach psychicznych, skomplikowanym porodzie. Do leczenia stosuje się konserwatywne i operacyjne metody.

Choroby, dla których charakterystycznym objawem jest:

• hemoroidy;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Crohna;
• schizofrenia;
• otępienie starcze;
• udar mózgu;
• guzy i urazy rdzenia kręgowego.

Jelito składa się z dwóch części: jelita cienkiego i grubego. Dwunastnica, cienka i jelitowa - część jelita cienkiego. Ten dział jest odpowiedzialny za trawienie żywności. Jelito grube składa się z niewidomych, okrężnicy i odbytnicy. Oto absorpcja wody i powstawanie mas kałowych.

Rozdrobniona żywność wchodzi do żołądka, gdzie pod wpływem enzymów i kwasu solnego zaczyna się trawić. Chyme (pokarm częściowo strawiony) dostaje się do dwunastnicy, gdzie otwierają się przewody pęcherzyka żółciowego i trzustki. W jelicie cienkim składniki odżywcze wchłaniają składniki odżywcze. Chyme przenosi się do jelita grubego, pochłania wilgoć. Powstały kał naciska na odbyt, rozluźnia zwieracze, a osoba odczuwa pragnienie opróżnienia.

Zwykle częstotliwość wypróżnień od 1-3 razy dziennie do 3 razy w tygodniu. Akt defekacji przebiega bezboleśnie, nie wywołując dyskomfortu.

Nietrzymanie stolca definiuje termin medyczny enkopresja. Odnosi się do niemożności kontrolowania aktu defekacji. Osoba nie może opóźnić przydziału kału do czasu, gdy stanie się możliwe odwiedzanie toalety w tym celu. Obejmuje to przydział stałych lub ciekłych odchodów podczas przepływu gazów. Ponad 70% przypadków enkodery występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Często nietrzymanie stolca poprzedza zaparcie. Ponadto objaw występuje u osób w wieku powyżej 50 lat. Prowadzi to do izolacji społecznej wraz z chorobami takimi jak demencja i choroba Alzheimera.

W zależności od czynnika przyczynowego istnieją cztery typy enkodery:

• regularne wydalanie kału bez konieczności wypróżniania;
• nietrzymanie stolca podczas parcia na wydalanie stolca;
• częściowe nietrzymanie stolca podczas wysiłku, kaszel, śmiech, kichanie;
• wiek, encyklopresja pod wpływem procesów zwyrodnieniowych w organizmie.

Warto również zauważyć, jakie są rodzaje nietrzymania stolca:

• funkcjonalny;
• po porodzie;
• wrodzony;
• traumatyczne.

Aby przepisać właściwe leczenie, konieczne jest określenie klasyfikacji i pochodzenia patologii.

Encopresis wiąże się z rozregulowaniem ośrodków odpowiedzialnych za powstawanie odruchów warunkowych. Istnieją trzy mechanizmy, które przyczyniają się do pojawienia się symptomu:

• brak mechanizmów odpowiedzialnych za pojawienie się odruchu warunkowego aktu defekacji. Ta patologia jest wrodzona. Osoba nie ma odruchu hamującego odbytnicę, który stymuluje wypróżnienia;
• opóźnione tworzenie odruchu warunkowego;
• utrata odruchu, która nastąpiła w wyniku działania niekorzystnych czynników.

Istnieją dwie opcje rozwoju: pierwotna i wtórna. Po pierwsze - patologia jest uważana za wrodzoną. Wtórne nietrzymanie moczu występuje po naruszeniu stanu psychicznego pacjenta, urazu, uszkodzenia układu nerwowego lub wydalniczego.

Główną przyczyną nietrzymania stolca jest naruszenie regulacji nerwowej i osłabienie zwieracza odbytu. Zwykle aparat mięśniowy jelita cienkiego musi zachować masę kałową o dowolnej konsystencji.

Przyczyny enkodery są wrodzone i nabyte:

• wady anatomiczne aparatu odbytu;
• patologie organiczne, które mogą wystąpić po porodzie i urazach mózgu;
• choroba psychiczna (nerwica, schizofrenia, histeria);
• zaparcie;
• biegunka;
• osłabienie mięśni, zmniejszenie napięcia;
• zaburzenia czynności dna miednicy;
• hemoroidy.

Zaparcie jest stanem, w którym liczba aktów defekacji nie przekracza trzech w ciągu jednego tygodnia. Prowadzi to do tego, że część twardej masy stolca jest zatrzymywana w jelicie. Jednocześnie część płynnego stolca może się również gromadzić, co będzie przenikać przez stałe stolce. W przypadku, gdy zaparcia trwały długo, byłaby to konsekwencja nadmiernego rozciągnięcia warstwy mięśniowej odbytnicy i zwieracza odbytu, co prowadziłoby do nietrzymania stolca.

Biegunka może również powodować nietrzymanie stolca. Dzieje się tak, ponieważ nagromadzenie luźnego stolca występuje znacznie szybciej, a nacisk na odbyt jest większy. Oganizm nie może powstrzymać chęci wypróżnienia się, co prowadzi do nietrzymania moczu.

Osłabienie mięśni zwieraczy. Występuje z naruszeniem regulacji nerwowej. Często występuje również w okresie poporodowym, gdy niektóre kobiety mają lukę kroczową. To samo dotyczy osób, które przeszły operację jelit.

Porady medyczne! Przy pierwszych objawach nietrzymania stolca nie angażuj się w autodiagnostykę i leczenie środków ludowych. Uzyskaj natychmiastową pomoc medyczną.

Następnie niektóre choroby (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) na błonie śluzowej jelita tworzą blizny i wrzody. Zapobiega to normalnemu skurczowi warstwy mięśniowej jelita, osłabia perystaltykę, ton zmniejsza się. Takie warunki mogą powodować nietrzymanie stolca.

Dysfunkcyjne zaburzenia miednicy są związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego. Dzieje się tak z naruszeniem wrażliwości krocza, rozluźnieniem dna miednicy z tendencją do obwisania przepony miednicy. Często występuje po porodzie i nacięciu krocza (nacięcie operacyjne krocza).

Czynniki ryzyka obejmują obecność przewlekłych chorób dolnej części jelita grubego. Ludzie ze słabymi mięśniami dna miednicy są narażeni na zwiększone ryzyko. Również osoby, które przeszły operację przewodu pokarmowego, młode matki z pęknięciem krocza.

Obraz kliniczny nietrzymania stolca polega na tym, że akt wypróżnienia występuje mimowolnie. Oznacza to, że osoba nie może przygotować się do wypróżnienia i nie ma czasu na wizytę w toalecie w tym celu. Dla niektórych mimowolny stolec występuje, gdy kichasz, kaszlesz, śmiejesz się lub ćwiczysz. Niektórzy ludzie cierpią na nietrzymanie stolca bez potrzeby wypróżniania się, inni mają ochotę. Okoliczności, w których występuje wypróżnienie, są różne i zależą od przyczyny objawu.

W nieswoistych chorobach zapalnych oprócz nietrzymania stolca, ból w podbrzuszu, gorączka (38–39 ° C), utrata masy ciała, osłabienie, zmęczenie i fałszywe pragnienie wypróżnienia się łączą się z głównymi objawami.

Hemoroidy charakteryzują się uporczywym bólem w okolicy odbytu, rozwarciem odbytnicy, krwawieniem, pieczeniem i swędzeniem. Pacjenci skarżą się na ból odbytu podczas chodzenia, kichania, kaszlu, siedzenia, pojawienia się hemoroidów, które zwiększają się wraz z wysiłkiem.

W chorobie psychicznej główne objawy występują w postaci halucynacji, iluzji i zaburzeń poznawczych.

Jeśli chodzi o chorobę Alzheimera, charakteryzuje ją utrata pamięci, zaburzenia mowy, zaburzenia czytania i mówienia. Pacjent nie jest w stanie poradzić sobie z codziennymi umiejętnościami, więc potrzebuje pomocy krewnych i bliskich ludzi.

U dzieci poniżej czwartego roku życia nietrzymanie stolca i moczu jest stanem normalnym. Tłumaczy to fakt, że nawyki domowe są dopiero formowane, a dziecko uczy się tych umiejętności. Jeśli chodzi o starsze dzieci, częściej cierpią na nietrzymanie moczu z powodu częstych zaparć.

Enkopresja u dzieci jest także pierwotna i wtórna. Kiedy pierwsze dziecko nie ma umiejętności związanych z aktem wypróżnienia. Wtórne występuje na tle stresu, choroby, przepięcia. Ponadto dzieci te nie miały problemów z kałem.

Dzieci często mają pragnienie rodziców, aby nauczyć dziecko chodzenia „w garnku” jako częstą przyczynę enkopresji. W ten sposób powstaje stresująca sytuacja dla dziecka i reaguje on odpowiednio. Dlatego rodzice powinni podejść do kwestii uczenia się z całą powagą, nie szkodząc dziecku.

Podczas ciąży, a mianowicie po 34. tygodniu, nietrzymanie stolca występuje u 5 procent kobiet. Wynika to z nacisku macicy na odbyt i pęcherz. Po porodzie czynniki wpływające na nietrzymanie stolca to:

• pierwsze narodziny;
• dostawa za pomocą kleszczy położniczych lub odkurzacza;
• długi drugi okres porodu;
• waga owoców ponad 4 kilogramy;
• wysoki przepływ wody;
• porody mnogie;
• środkowa nacięcie krocza (rozcięcie krocza w linii środkowej);
• widok z tyłu prezentacji potylicznej;
• poprzednie pęknięcie zwieracza odbytu.

Wśród kobiet, których poród nastąpił przy zastosowaniu kleszczy położniczych, nietrzymanie stolca występuje w 16%. Przy użyciu odkurzacza wskaźnik jest nieco niższy, tylko 7 procent.

U osób starszych (powyżej 60 lat) nietrzymanie stolca jest procesem wtórnym. Objaw ten jest często związany z patologią układu nerwowego, a mianowicie wadliwym działaniem centrum defekacji korowej. Jeśli występują problemy z funkcjonowaniem zwieracza odbytu - mimowolne wypróżnienia można obserwować do sześciu razy dziennie.

Enkopresja u osób starszych jest związana z zaburzeniami psychicznymi, chorobami zwyrodnieniowymi mózgu. Osoba traci umiejętności poznawcze (czytanie, pamięć, mowa). Wraz z tym, adaptacja w środowisku pogarsza się, nie jest w stanie sama o siebie zadbać i wymaga pomocy z zewnątrz.

Przy pierwszych objawach nietrzymania moczu należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym lub terapeutą. Lekarz zbierze wywiad, przepisze dodatkowe metody badań i wybierze dalszą taktykę terapii. Sam poradzi sobie z leczeniem lub skieruje go do proktologa, gastroenterologa, neuropatologa, chirurga, psychiatry.

Diagnoza nietrzymania moczu obejmuje szczegółową analizę historii. Lekarz dowiaduje się o częstotliwości mimowolnych aktów defekacji, liczbie wydzielin, ich kolorze, teksturze itp. Ważne jest również, aby ustalić, czy istnieje chęć wydalenia.

Ponadto do znalezienia przyczyny wykorzystano kompleks dodatkowych metod badawczych. Wśród nich są:

• manometria anorektalna. Ta metoda diagnostyczna ma na celu określenie ciśnienia w zwieraczu odbytu;
• ultrasonografia transrektalna. Za pomocą tej metody można wizualizować strukturę strukturalną mięśni odbytu;
• defektografia (proktografia) - badanie rentgenowskie, które pokazuje ilość kału w jelicie;
• prostoromanoskopia - metoda endoskopowa, pokazująca stan błony śluzowej jelit.

Diagnostyka da pełny obraz pochodzenia choroby. Pomoże to wybrać najbardziej odpowiednią taktykę leczenia.

Leczenie nietrzymania stolca dzieli się na dwie grupy: konserwatywną i operacyjną. Konserwatywny to lek i lek.

Leczenie nielekowe obejmuje:

• terapia dietetyczna;
• ćwiczenie;
• elektrostymulacja;
• akupunktura;
• psychoterapia.

Stymulacja elektryczna jest przeprowadzana w celu podrażnienia zakończeń nerwowych, co prowadzi do powstania odruchu warunkowego odpowiedzialnego za akt wypróżnienia.

Akupunktura jest stosowana w przypadkach, gdy pacjenci mają zwiększoną pobudliwość. Manipulacja pomaga zrelaksować osobę.

Psychoterapię stosuje się u pacjentów, których przyczyną enkondezji są zaburzenia psychiczne lub traumatyczne choroby układu nerwowego.

Wśród najczęściej stosowanych leków:

Leki są przepisywane w chorobach funkcjonalnych przewodu pokarmowego. Mają one na celu zarówno zwalczanie głównej choroby, jak i łagodzenie objawów.

Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach, gdy przyczyną objawu jest uraz zwieracza odbytu. Chirurgia plastyczna i często stosowana w proktologii.

Rodzaj zabiegu zależy od stopnia uszkodzenia odbytu. Jeśli defekt jest obserwowany mniej niż jedną czwartą zwieracza (w średnicy), stosuje się operację zwaną zwieraczową. Jeśli uszkodzenie jest bardziej masywne, operacja nazywana jest sfinkteroglutoplastyką. Nazwa odzwierciedla istotę interwencji: jako część mięśnia pośladkowego jako materiału na tworzywa sztuczne.

To ważne! Nietrzymanie stolca (enkopresja) jest objawem charakteryzującym się mimowolnym wydzielaniem kału. Występuje z powodu chorób przewodu pokarmowego, układu nerwowego, urazu krocza. Do leczenia używanej diety, leków, chirurgii. Aby zapobiec objawom, wzmocnij mięśnie dna miednicy i dietę

Dieta zajmuje czołowe miejsce w leczeniu nietrzymania stolca. Czasami wystarczy zmienić nawyki żywieniowe, aby pozbyć się objawu. Podstawowe wytyczne żywieniowe:

• jeść więcej pokarmów białkowych, błonnika. Składniki te poprawiają jakość trawienia, tworząc miękką konsystencję kału. Celuloza występuje w otrębach, migdałach, lnie, grzybach, morelach i pszenicy. Dzienna stawka od 20 do 30 gramów. Powinien być wprowadzany stopniowo, ponieważ nadmierna ilość może prowadzić do zwiększonego tworzenia się gazu;
• pij dużo wody. Dzienne spożycie wody wynosi 30 ml na 10 kg masy ciała. Lepiej pić wodę niż inne płyny (herbata, kawa, soki). Ponieważ woda nie zawiera dodatkowych kalorii i nie zapobiega normalnemu powstawaniu kału;
• Zgodnie z wynikami badania krwi mogą być przepisywane witaminy i suplementy diety.

Stosowanie produktów mlecznych, wędzonych mięs, słodzików, kofeiny, pikantnych i słonych potraw powinno być wykluczone.

Aby pozbyć się nieprzyjemnego objawu, lekarze zalecają stosowanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy. Ćwiczenia Kegla pomagają zwiększyć krążenie krwi, poprawiają napięcie mięśni. Kompleks składa się z trzech części:

• powolne cięcia. Mięśnie naprężenia dna miednicy, policz do 3, a następnie rozluźnij się;
• szybkie cięcia. Mięśnie przeciążają się i relaksują tak szybko, jak to możliwe;
• wypychanie Kobiety muszą być umiarkowanie napięte, tak jak przy porodzie. Mężczyźni - jak przy przydzielaniu moczu lub akt defekacji.

Ćwiczenia są dobre, ponieważ mogą być wykonywane w dowolnym miejscu io każdej porze dnia, ponieważ nie wymagają dodatkowych urządzeń. Aby osiągnąć ten efekt, potrzeba do 5 powtórzeń dziennie.

Ludzie, którzy cierpią z powodu objawów, starają się utrzymać izolowany styl życia, ponieważ odczuwają dyskomfort psychiczny i fizyczny w społeczeństwie. Prowadzi to do tego, że osoba podlega dysforii i depresji. Leczenie depresji jest długim i kosztownym zadaniem.

Komplikacje z kanału odbytu obejmują przyleganie wtórnej flory bakteryjnej, jak również pojawienie się pęknięć.

Główną radą jest terminowe leczenie lekarza. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze i korzystniejsze będzie rokowanie.

Osoby cierpiące na nietrzymanie stolca doświadczają dyskomfortu w społeczeństwie z powodu ich problemów. Opuszczając dom należy przestrzegać kilku zasad:

• zabierz ze sobą niezbędne materiały higieniczne (serwetki, czystą pościel, zmianę ubrania);
• przed wyjazdem musisz odwiedzić toaletę;
• w miejscach publicznych znajdź toaletę, zanim będzie potrzebna.

Te proste wskazówki pomogą Ci poczuć się pewniej w towarzystwie ludzi.

Gdy enkprresja jest spowodowana chorobami przewodu pokarmowego, rokowanie na poprawę, wydajność i życie jest korzystne. Jest to możliwe dzięki zintegrowanemu podejściu do leczenia: przestrzeganiu diety, przyjmowaniu leków i ćwiczeniom.

Jeśli przyczyną urodzenia się jest zaburzenie psychiczne i organiczne choroby układu nerwowego, prognozy, niestety, są niekorzystne.

Zapobieganie nietrzymaniu stolca jest łatwiejsze niż leczenie objawu. W celu zapobiegania encyklopedii przestrzegaj następujących zasad:

• leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• racjonalne i pełne odżywianie z wysoką zawartością białka i błonnika;
• unikać seksu analnego;
• aktualny stołek. Nie toleruj i nie opóźniaj akt defekacji;
• trening mięśni dna miednicy poprzez kompresję i rozluźnienie mięśni krocza.

Symptomem enkodery jest skrupulatny i nieprzyjemny. Niesie on dyskomfort nie tylko osobie chorej, ale także osobom wokół niego. Łatwiej jest zapobiegać niż wydawać dużo siły roboczej i pieniędzy na leczenie.

Nietrzymanie stolca: objawy i leczenie

Nietrzymanie moczu - główne objawy:

Nietrzymanie stolca (lub enkopresja) jest zaburzeniem, w którym utrata kontroli nad oddawaniem kału. Nietrzymanie stolca, którego objawy obserwuje się głównie u dzieci, pojawiające się u dorosłych, zwykle wiąże się z istotnością określonej patologii w skali organicznej (powstawanie nowotworu, uraz itp.).

Ogólny opis

W przypadku nietrzymania stolca, jak zauważyliśmy, następuje utrata kontroli nad procesem opróżniania jelita, co w konsekwencji wskazuje na niezdolność do opóźnienia wypróżnień do czasu, gdy istnieje możliwość odwiedzenia toalety w tym celu. Nietrzymanie stolca jest również uważane za opcję, w której występuje mimowolny wyciek kału (ciekłego lub stałego), który może na przykład wystąpić podczas przechodzenia gazów.

W prawie 70% przypadków nietrzymanie stolca jest objawem (zaburzeniem) występującym u dzieci od 5 roku życia. Często jego wystąpienie jest poprzedzone opóźnieniem na krześle (przewodniczący tutaj i dalej jest wymiennym synonimem definicji kału).
Jeśli chodzi o dominującą płeć pod względem rozwoju enkodresji, chorobę częściej obserwuje się u mężczyzn (przy przybliżonym stosunku 1,5: 1). Rozważając statystyki dorosłych, ta choroba, która już została zauważona, również nie jest wykluczona.

Uważa się, że nietrzymanie stolca jest zaburzeniem powszechnym w starości. To, pomimo pewnych wspólnych aspektów, nie jest prawdą. W tej chwili nie ma faktów, które wskazywałyby, że wszyscy starsi ludzie bez wyjątku tracą zdolność kontrolowania wydalania kału przez odbytnicę. Wielu uważa, że ​​nietrzymanie stolca jest chorobą starczą, ale w rzeczywistości sytuacja jest nieco inna. Zatem, około połowa pacjentów, jeśli spojrzeć na pewne dane statystyczne na ten temat, to ludzie w średnim wieku, a ten wiek, odpowiednio, wynosi od 45 do 60 lat.

Tymczasem choroba jest również związana ze starością. Dlatego właśnie, po demencji, która staje się drugą co do ważności, ponieważ starsi pacjenci stosują się do izolacji społecznej, zatem nietrzymanie stolca u osób starszych jest specyficznym problemem, zaliczanym do problemów związanych z wiekiem. Ogólnie, niezależnie od wieku, choroba, jak można zrozumieć, ma negatywny wpływ na jakość życia pacjentów, prowadząc nie tylko do izolacji społecznej, ale także do depresji. Ze względu na nietrzymanie stolca pożądanie seksualne również może ulec zmianie, na tle ogólnego obrazu choroby w zależności od każdego aspektu, ten obraz jest składnikiem, występują problemy w rodzinie, konflikty, rozwody.

Defekacja: zasada działania

Zanim przejdziemy do rozważania cech choroby, zastanówmy się, w jaki sposób jelito jest kontrolowane nad defekacją, czyli jak zachodzi na poziomie cech fizjologicznych.

Postępowanie z wypróżnieniami poprzez skoordynowane funkcjonowanie zakończeń nerwowych i mięśni, skoncentrowane w odbytnicy i odbycie, następuje poprzez opóźnienie wydalania odchodów lub, odwrotnie, poprzez ich wyjście. Zatrzymanie kału jest zapewnione przez końcową sekcję w jelicie grubym, to znaczy przez odbytnicę, która w tym celu musi być w pewnym stanie napięcia.

Odchody do czasu dotarcia do ostatniego przedziału mają już zasadniczo wystarczającą gęstość. Zwieracz, oparty na typie mięśnia okrężnego, jest w stanie ściśniętym, więc zapewnia ciasny pierścień w końcowej części odbytnicy, czyli odbycie. W stanie ściśniętym pozostają do czasu przygotowania kału do uwolnienia, co następuje odpowiednio w ramach czynności defekacji. Mięśnie dna miednicy utrzymują napięcie jelitowe.

Rozważmy cechy zwieracza, który odgrywa ważną rolę w rozważanym zaburzeniu. Średnie ciśnienie w jego obszarze wynosi około 80 mm Hg. Art., Chociaż jako norma są uważane za opcje w zakresie 50-120 mm Hg. Art.

Ciśnienie u mężczyzn jest wyższe niż u kobiet, z czasem ulega zmianom (spadkowi), co w międzyczasie nie powoduje u pacjentów problemu bezpośrednio związanego z nietrzymaniem stolca (jeśli oczywiście nie ma czynników, ta patologia prowokacyjny). Zwieracz odbytu jest stale w dobrej kondycji (zarówno w dzień, jak iw nocy), nie wykazuje aktywności elektrycznej podczas defekacji. Należy zauważyć, że zwieracz wewnętrzny odbytu działa jako kontynuacja okrągłej warstwy mięśni gładkich w odbytnicy, z tego powodu jest kontrolowany przez autonomiczny układ nerwowy, nie może być kontrolowany świadomie (lub arbitralnie).

Stymulacja odpowiedniego wypróżnienia występuje z powodu podrażnienia wywieranego na mechanoreceptory w ścianie odbytnicy, które powstaje w wyniku gromadzenia się mas kałowych w ampułce (po uprzednim otrzymaniu z esicy). Odpowiedzią na takie podrażnienie jest konieczność przyjęcia odpowiedniej pozycji (siedzenie, kucanie). Wraz z jednoczesnym skurczem mięśni ściany brzucha i zamknięciem głośni (co determinuje tak zwany odruch Valsalvy), wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne. Towarzyszy temu z kolei zahamowanie odcinkowych skurczów odbytnicy, co zapewnia ruch mas kałowych w kierunku odbytnicy.

Poprzednio zanotowane mięśnie dna miednicy podlegają relaksacji, dzięki czemu są pomijane. Mięśnie sakralno-odbytnicze i łonowo-odbytnicze, gdy są rozluźnione, otwierają kąt odbytu i odbytu. Poddane odbytowi z kałem odbytnica powoduje rozluźnienie zwieracza wewnętrznego i zwieracza zewnętrznego, co powoduje uwolnienie mas kałowych.

Oczywiście zdarzają się sytuacje, w których defekacja jest niepożądana, niemożliwa z pewnych powodów lub niewłaściwa, ponieważ początkowo była brana pod uwagę w mechanizmie defekacji. W ramach tych przypadków dochodzi do następujących zdarzeń: zwieracz zewnętrzny i mięśnie łonowo-odbytnicze zaczynają się kurczyć w sposób arbitralny, co prowadzi do zamknięcia kąta odbytu, kanał odbytu zaczyna się mocno kurczyć, zapewniając zamknięcie odbytnicy (wyjście). Z kolei odbyt, który zawiera masy kałowe, ulega ekspansji, co staje się możliwe dzięki zmniejszeniu stopnia naprężenia ściany i chęci działania odpowiednio do wypróżnienia, przechodzi.

Przyczyny nietrzymania stolca

Wpływ na mechanizm defekacji określa zasady manifestacji zaburzenia zainteresowania, dlatego z tego powodu konieczne jest rozwinięcie przyczyn prowokujących go. Obejmują one:

• zaparcie;
• biegunka;
• osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni;
• niewydolność nerwu;
• zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy;
• zaburzenia czynności dna miednicy;
• hemoroidy.

Rozważmy wymienione powody.

Zaparcia W szczególności zaparcie oznacza stan, któremu towarzyszy kilka aktów defekacji mniej niż trzy razy w tygodniu. Wynik tego, odpowiednio, i może być kałem nietrzymania moczu. W niektórych przypadkach tworzy się znaczna ilość stwardniałego kału, a następnie zapiera się go w odbytnicy podczas zaparć. Jednocześnie może wystąpić nagromadzenie wodnistych stolców, które zaczynają przenikać przez twarde stolce. Jeśli zaparcia utrzymują się przez dłuższy czas, może to spowodować rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni zwieracza, co z kolei wynika ze zmniejszenia zdolności do retencji odbytnicy.

Biegunka Biegunka może również powodować u pacjenta rozwój nietrzymania stolca. Wypełnianie płynnym stolcem odbytnicy występuje znacznie szybciej, ale jej zatrzymaniu towarzyszą znaczne trudności (w porównaniu z twardym krzesłem).

Osłabienie mięśni, uszkodzenie mięśni. Wraz z porażką mięśni jednego zwieracza (lub obu zwieraczy, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych), może rozwinąć się nietrzymanie stolca. Wraz z osłabieniem lub uszkodzeniem mięśni wewnętrznego i / lub zewnętrznego zwieracza odbytu, ich charakterystyczna siła jest tracona, odpowiednio. W rezultacie utrzymywanie odbytu w pozycji zamkniętej przy jednoczesnym zapobieganiu wyciekowi stolca jest bardzo skomplikowane lub nawet niemożliwe. Jako główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju osłabienia mięśni lub uszkodzenia mięśni, możemy rozróżnić przenoszenie obrażeń w tym obszarze, operację (na przykład hemoroidy lub rak), itd.

Porażka nerwów. Jeśli nerwy, które kontrolują mięśnie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych działają nieprawidłowo, możliwość ich kompresji i relaksacji jest odpowiednio eliminowana. Podobnie rozważana jest sytuacja, w której zakończenia nerwowe, które reagują na stopień koncentracji kału w odbytnicy, zaczynają działać w trybie zaburzonym, dzięki czemu pacjent nie odczuwa potrzeby wizyty w toalecie. Oba warianty wskazują, co jest oczywiste, na uszkodzenie nerwów, na tle których, z kolei, może również rozwinąć się nietrzymanie stolca. Głównymi źródłami prowokującymi takie nieprawidłowe działanie nerwów są następujące warianty: poród, udar, choroby i urazy wpływające na aktywność ośrodkowego układu nerwowego (centralny układ nerwowy), nawyk długotrwałego ignorowania sygnałów ciała wskazujących na potrzebę wypróżnienia itp.

Zmniejszone napięcie mięśniowe okolicy odbytnicy. W stanie normalnym (zdrowym) odbytnica może, jak już wspomniano w opisie części dotyczącej mechanizmu wypróżniania, rozciągać się, a tym samym utrzymywać odchody do momentu, w którym wypróżnienie stanie się możliwe. Tymczasem pewne czynniki mogą powodować bliznowacenie na ścianie odbytnicy, w wyniku czego traci swoją wrodzoną elastyczność. Jako takie czynniki można rozważyć różne rodzaje interwencji chirurgicznych (obszar odbytnicy), choroby jelit z towarzyszącym charakterystycznym zapaleniem (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna), radioterapię itp. W związku z tym, w zależności od znaczenia takiego efektu, możemy powiedzieć, że odbytnica traci zdolność do odpowiedniego rozciągania mięśni, jednocześnie trzymając stolec, co z kolei powoduje wzrost ryzyka związanego z rozwojem nietrzymania stolca.

Dysfunkcyjne zaburzenie dna miednicy. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerwów lub mięśni dna miednicy może wystąpić nietrzymanie stolca. To z kolei może być ułatwione przez pewne czynniki. W szczególności są to:

• obniżenie wrażliwości obszaru odbytniczego na kał, wypełnienie go;
• zmniejszenie skurczu mięśni bezpośrednio zaangażowanych w wypróżnianie;
• rectocele (patologia, w ramach której wybrzuszenie ściany odbytnicy wchodzi w pochwę), wypadanie odbytnicy;
• funkcjonalne rozluźnienie dna miednicy, w wyniku czego staje się ono słabe i ma tendencję do zwisania.

Ponadto dysfunkcja miednicy często rozwija się po porodzie. W szczególności zwiększa się ryzyko, jeśli kleszcze położnicze zostały wykorzystane jako część aktywności zawodowej (z ich pomocą można wyciągnąć dziecko). Nie mniej znaczący stopień ryzyka przypisuje się procedurze nacięcia krocza, podczas której wykonuje się operacyjne rozwarstwienie krocza jako środek zapobiegający tworzeniu przez kobietę dowolnych form łez pochwowych, a także urazowe uszkodzenie mózgu. W takich przypadkach nietrzymanie stolca u kobiet pojawia się natychmiast po porodzie lub kilka lat później.

Hemoroidy. W przypadku hemoroidów zewnętrznych, których rozwój występuje w obszarze skóry otaczającej odbyt, rzeczywisty proces patologiczny może działać jako powód, który nie pozwala odbytowi całkowicie zablokować mięśni zwieracza. W rezultacie pewna ilość śluzu lub płynnego stolca może zacząć przenikać przez niego.

Nietrzymanie stolca: typy

Nietrzymanie stolca w zależności od wieku zależy od różnic w charakterze występowania i rodzajach zaburzeń. Tak więc, na podstawie funkcji, które już rozważaliśmy, można podkreślić, że nietrzymanie moczu może objawiać się w następujący sposób:

• regularne odprowadzanie stolca bez towarzyszącej mu chęci wypróżniania się;
• nietrzymanie stolca ze wstępną chęcią wypróżnienia się;
• częściowa manifestacja nietrzymania stolca, która występuje, gdy pewne obciążenia (ćwiczenia, stres podczas kaszlu, kichania itp.);
• nietrzymanie stolca, występujące na tle skutków procesów degeneracyjnych związanych ze starzeniem się organizmu.

Nietrzymanie stolca u dzieci: objawy

Nietrzymanie stolca w tym przypadku polega na nieświadomym uwolnieniu dziecka w wieku 4 lat lub starszego z kału lub w jego niezdolności do zatrzymania do czasu wystąpienia takich warunków, w których wypróżnienie staje się dopuszczalne. Należy zauważyć, że dopóki dziecko nie osiągnie wieku 4 lat, nietrzymanie stolca (i moczu) jest absolutnie normalnym zjawiskiem, pomimo pewnych niedogodności i napięć, które mogą temu towarzyszyć. Chodzi tu w szczególności o stopniowe nabywanie umiejętności dotyczących całego systemu wydalniczego.

Objawy nietrzymania stolca u dzieci są często zaznaczone na tle wcześniejszych zaparć, których charakter ogólnie rozważaliśmy powyżej. W niektórych przypadkach przyczyną zaparcia u dzieci w pierwszych latach życia jest nadmierna uporczywość rodziców w nauczaniu dziecka garnka. Niektóre dzieci mają problem z niewydolnością funkcji skurczowej jelita.

Znaczenie współistniejącego nietrzymania stolca z zaburzeniami psychicznymi można rozważyć w częstych przypadkach z opróżnianiem jelit w niewłaściwych miejscach (wypis z normalną konsystencją). W niektórych przypadkach nietrzymanie stolca jest związane z problemami związanymi z upośledzonym rozwojem układu nerwowego u dziecka, w tym z jego niezdolnością do utrzymywania uwagi, upośledzoną koordynacją, nadpobudliwością i łagodną rozpraszalnością.

Osobny przypadek jest rozpatrywany jako występowanie tego zaburzenia u dzieci z rodzin dysfunkcyjnych, w których rodzice nie przekazują im szybko wymaganych umiejętności i na ogół nie poświęcają wystarczającej ilości czasu. Może temu towarzyszyć fakt, że dzieci, stojąc w obliczu niezmienności tego zaburzenia, po prostu nie rozpoznają zapachu charakterystycznego dla kału i nie reagują w żaden sposób na fakt, że odchodzi.

Enkopresja u dzieci może być pierwotna lub wtórna. Pierwotna enkopresja wiąże się z praktycznym brakiem umiejętności dziecka w defekacji, podczas gdy wtórna enkprresja pojawia się nagle, głównie na tle wcześniejszego stresu (narodziny innego dziecka, konflikty w rodzinie, rozwód rodziców, rozpoczęcie przedszkola lub szkoły, zmiana miejsca zamieszkania i itd.). Specyfiką wtórnego nietrzymania stolca jest to, że zaburzenie to powstaje dzięki nabytym już praktycznym umiejętnościom wypróżnienia i możliwości ich kontrolowania.

Najczęściej nietrzymanie stolca notuje się w ciągu dnia. Gdy występuje w nocy, rokowanie jest mniej korzystne. W niektórych przypadkach nietrzymaniu stolca może towarzyszyć nietrzymanie moczu (moczenie). Rzadziej miejscowe choroby jelit są uważane za przyczynę nietrzymania stolca.

Często problem nietrzymania moczu u dzieci wynika z celowego utrzymania krzesła do tego czasu. W tym przypadku przyczyny zatrzymania kału można rozważyć, na przykład, pojawienie się nieprzyjemnych emocji podczas nauczania korzystania z toalety, ograniczenie wynikające z potrzeby korzystania z publicznej toalety. Powody mogą również wynikać z faktu, że dzieci nie chcą przerywać gry lub obawiają się wystąpienia dyskomfortu lub bólu podczas defekacji.

Nietrzymaniu stolca, którego objawy opierają się głównie na defekacji w miejscach, które nie nadają się do tego, towarzyszy arbitralne lub mimowolne uwalnianie ekskrementów (na podłogę, w ubraniach lub w łóżku). Jeśli chodzi o częstotliwość, takie ewakuacje występują co najmniej raz w miesiącu, przez okres co najmniej sześciu miesięcy.

Ważnym punktem w leczeniu dzieci jest psychologiczny aspekt problemu, leczenie należy rozpocząć od rehabilitacji psychologicznej. Składa się przede wszystkim z wyjaśnienia dziecku, że występujący z nim problem nie jest jego winą. Oczywiście w odniesieniu do dziecka na tle istniejącego problemu nietrzymania stolca w żadnym przypadku nie powinno być zastraszania ani ośmieszania, żadnych poniżających porównań ze strony rodziców.

Może się to wydawać dziwne, ale wymienione podejścia rodziców nie są rzadkością. Wszystko, co przydarza się dziecku, powoduje nie tylko pewien dyskomfort, ale także irytację, która wylewa się w takiej czy innej formie na dziecko. Należy pamiętać, że takie podejście tylko pogarsza sytuację, w której ponownie dziecko nie jest winne. Co więcej, z tego powodu istnieje ryzyko rozwoju w niedalekiej przyszłości dziecka o wielu problemach psychologicznych, różnym stopniu nasilenia i kontrowersyjnej możliwości ich poprawienia i całkowitego wyeliminowania. Biorąc to pod uwagę, ważne jest, aby rodzice nie tylko skupiali się na rozwiązywaniu problemu dziecka, ale także aby wykonali trochę pracy nad sobą w zakresie powściągliwości, podjęcia sytuacji i znalezienia rozwiązania tego problemu. Dziecko potrzebuje pomocy, wsparcia i zachęty, tylko dzięki temu każde leczenie może uzyskać odpowiednią skuteczność przy minimalnych stratach.

Leczenie behawioralne nietrzymania stolca u dziecka polega na przestrzeganiu następujących zasad:

• Usiądź dziecko w garnku za każdym razem po posiłku przez 5-10 minut. Z tego powodu wzrasta aktywność odruchowa jelita, dziecko uczy się monitorować pragnienie wypróżniania się w swoim własnym ciele.
• W przypadku, gdy zauważono, że odchody są „pomijane” w określonym czasie w ciągu dnia, należy je wcześniej sadzić na doniczce, np. „Przejazdy”.
• Ponownie ważne jest, aby zachęcić dziecko. Nie należy go umieszczać w puli wbrew jego woli. Dzieci w wieku 4 lat mają tendencję do pozytywnego reagowania na wynalezienie jakiejkolwiek gry, więc przy obecnej encyklopedii można użyć tego podejścia. Na przykład, możesz na przykład zastosować pewien program motywacyjny, który jest ważny, jeśli dziecko zgodzi się usiąść w puli. W związku z tym przy przydzielaniu kału takimi przysiadami wskazane jest nieznaczne zwiększenie nagrody.

Nawiasem mówiąc, wymienione opcje podejścia do dziecka pozwolą nie tylko wyszkolić dziecko w zdobywaniu odpowiednich umiejętności w zakresie toalety, ale także określić możliwość wyeliminowania możliwego przekrwienia kału (zaparcia).

Diagnozowanie

W diagnozowaniu zaburzenia lekarz bierze pod uwagę historię medyczną pacjenta, dane z badania lekarskiego i dane uzyskane z testów diagnostycznych (przegląd ważnych punktów związanych z istniejącym problemem). Ponadto stosuje się szereg instrumentalnych technik diagnostycznych.

• Manometria doodbytnicza Do jej zachowania używana jest rura wrażliwa na nacisk, której zastosowanie określa czułość odbytnicy i cechy związane z jej funkcjonowaniem. Ponadto metoda ta pozwala określić rzeczywistą siłę kompresji zwieracza odbytu, zdolność do odpowiedniego reagowania na pojawiające się sygnały nerwowe.
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) Dzięki efektowi fal elektromagnetycznych metoda ta pozwala uzyskać szczegółowe obrazy dotyczące badanego obszaru, mięśni tkanek miękkich (w szczególności w przypadku nietrzymania stolca, badanie skupia się na badaniu mięśni zwieraczy odbytu poprzez uzyskanie takiego obrazu).
• Proctografia (lub defektografia). Metoda badania rentgenowskiego określająca ilość odchodów, które może zawierać odbytnica. Ponadto określa cechy jego dystrybucji w odbytnicy, identyfikuje cechy skuteczności aktu defekacji.
• Transrektalne USG. Metoda badania ultrasonograficznego odbytnicy i odbytu jest realizowana poprzez wprowadzenie specjalnego czujnika w odbycie (przetworniku). Procedura jest całkowicie bezpieczna, bez towarzyszącego bólu.
• Elektromiografia Procedura badania mięśni odbytnicy i dna miednicy, skupiona na badaniu prawidłowego funkcjonowania nerwów kontrolujących te mięśnie.
• Rektoromanoskopia. Specjalna elastyczna rurka, wyposażona w iluminator, jest wkładana do odbytu (i dalej do innych niższych części okrężnicy). Ze względu na jego zastosowanie możliwe jest badanie odbytnicy od wewnątrz, co z kolei decyduje o możliwości zidentyfikowania przyczyn miejscowych (powstawanie guza, zapalenie, blizny itp.).

Leczenie

Leczenie nietrzymania stolca u dorosłych i dzieci (oprócz przedmiotów wymienionych w odpowiedniej sekcji), w zależności od czynników powodujących chorobę, opiera się na następujących zasadach:

• dostosowanie diety;
• stosowanie środków terapii lekowej;
• trening jelit;
• trening mięśni dna miednicy (ćwiczenia specjalne);
• elektrostymulacja;
• interwencja chirurgiczna.

Każdy z punktów jest opracowywany tylko na podstawie wizyty u specjalisty i tylko zgodnie z jego konkretnymi instrukcjami, w oparciu o wyniki przeprowadzanych działań badawczych. Oddzielnie skupimy się na interwencji chirurgicznej, która prawdopodobnie zainteresuje czytelnika. Środek ten jest wykorzystywany, jeśli nie nastąpią ulepszenia przy wdrażaniu innych wymienionych środków, a także jeśli nietrzymanie stolca spowodowane jest urazem zwieracza odbytu lub dna miednicy.

Plastyka zwieraczy jest uważana za najczęstszą metodę interwencji chirurgicznej. Metoda ta koncentruje się na połączeniu mięśni zwieracza, poddanych separacji z powodu pęknięcia (na przykład podczas porodu lub podczas urazu). Taka operacja jest wykonywana przez lekarza ogólnego, chirurga jelita grubego lub chirurga ginekologa.

Istnieje inna metoda interwencji chirurgicznej, polegająca na umieszczeniu nadmuchiwanego mankietu otoczonego odbytem („sztuczny zwieracz”) podczas podskórnej implantacji „pompy” o małych wymiarach. Pompa jest aktywowana przez pacjenta (ma to na celu napełnienie / obniżenie mankietu). Ta metoda jest stosowana rzadko, przeprowadzana pod kontrolą chirurga jelita grubego.

Wskazówki dotyczące nietrzymania moczu

Jak można zrozumieć, nietrzymanie stolca może powodować wiele problemów, od banalnego zażenowania po głębokie depresje na tym tle, poczucie samotności i strachu. Dlatego wdrożenie pewnych praktycznych metod jest niezwykle ważne dla poprawy jakości życia pacjentów. Pierwszym i głównym krokiem jest oczywiście skontaktowanie się ze specjalistą. Ta bariera musi zostać przekroczona, pomimo możliwego zakłopotania, wstydu i innych emocji, dzięki czemu udanie się do specjalisty samo w sobie stanowi problem. Ale sam problem, jakim jest nietrzymanie stolca, jest w większości rozwiązywalny, ale tylko wtedy, gdy pacjenci nie „rzucają się w kąt” i nie reagują na wszystko, machając ręką i wybierając dla siebie pozycję odosobnienia.

Oto kilka wskazówek, zgodnie z którymi, przy pilnej potrzebie nietrzymania stolca, będziesz w stanie kontrolować ten problem w określony sposób w warunkach, które najmniej przyczyniają się do odpowiedniej reakcji na sytuację:

• wychodząc z domu, odwiedzając toaletę, próbując w ten sposób opróżnić jelita;
• ponownie przy wyjeździe należy zadbać o dostępność zmiennych ubrań i materiałów, za pomocą których można szybko wyeliminować „wadliwe działanie” (serwetki itp.);
• spróbuj znaleźć toaletę w miejscu, w którym się znajdujesz, zanim jej potrzebujesz, zmniejszy to liczbę niedogodności związanych z tym i szybko odnajdzie drogę;
• jeśli istnieje sugestia, że ​​utrata kontroli jelit jest możliwą sytuacją, wtedy bielizna lepiej być jednorazowa;
• używaj tabletek, które zmniejszają intensywność zapachu gazów i odchodów, takie tabletki są dostępne bez recepty, ale w tej sprawie lepiej zaufać opinii lekarza.

W przypadku nietrzymania stolca, możesz rozpocząć od skontaktowania się ze swoim lekarzem (lekarzem ogólnym lub pediatrą), skieruje Cię do konkretnego specjalisty (proktologa, chirurga jelita grubego, gastroenterologa lub psychologa) na podstawie konsultacji.

Jeśli uważasz, że masz nietrzymanie stolca i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: proktolog, gastroenterolog, psychoterapeuta.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.