Refluks żołądkowo-przełykowy u noworodków

Refluks u noworodków jest uważany za naturalny proces, całkiem zrozumiały z punktu widzenia fizjologii, który w większości przypadków jest skutecznie leczony za pomocą korekcji odżywiania. Ale w medycynie nadal istnieje coś takiego jak choroba refluksowa. Ponieważ oba te stany są do siebie podobne, konieczne jest uzbrojenie się w wiedzę, aby zrozumieć różnicę między nimi.

Czy refluks jest normą?

Refluks żołądkowo-przełykowy charakteryzuje się refluksem treści żołądkowej do przełyku, aw niektórych przypadkach do jamy ustnej. U niemowląt ta zawartość jest reprezentowana przez na wpół zamrożone mleko lub dostosowaną mieszankę, w zależności od tego, co dziecko je. Ponieważ niektóre kwasy mogą przedostać się do żołądka z przełyku, refluks nazywany jest czasem kwasem.

Według statystyk, 50% dzieci w wieku do 3 miesięcy beka od 1 do 4 razy dziennie. Kulminacja niedomykalności występuje w czwartym miesiącu życia. A do semestru takie ekscesy stają się coraz mniej, całkowicie zanikając o 1 by1,5 roku.

Jeśli niedomykalność jest rzadka, dziecko zjada wystarczająco dużo objętości i zwykle przybiera na wadze, czuje się dobrze, zwykle mówi się o „niepowikłanym” refluksie, który nie wymaga specjalnego traktowania. Jak to się dzieje?

Chodzi o strukturę przewodu pokarmowego. U noworodka przełyk jest krótszy niż u dorosłego, a początkowa objętość żołądka nie przekracza 30 ml. Sam żołądek jest nadal poziomy, a mięsień, znajdujący się na granicy z przełykiem (zwieraczem), jest słabo rozwinięty. Wszystkie te czynniki razem przyczyniają się do tego, że porcja mleka, która dostała się podczas posiłku, często i prawie swobodnie wraca z aktywnymi ruchami po jedzeniu lub w pozycji poziomej.

Podczas posiłku jedzenie przemieszcza się przez przełyk z powodu procesu perystaltyki - specjalne mięśnie, które są ściśnięte i rozluźnione, tworzą rodzaj fali, popychając pokarm do żołądka. Po dotarciu do dolnej części przełyku pokarm spotyka się z inną przeszkodą - zwieraczem przełyku. Przypomina muskularny pierścień, bramę, przez którą zawartość przechodzi dalej do żołądka. Gdy tylko część pożywienia przejdzie przez „zwyczaje”, zwieracz zamyka się szczelnie, aby zapobiec powrotnemu rzutowi. Słabość pierścienia mięśniowego może być w każdym wieku, ale u małych dzieci występuje znacznie częściej.

Czy płacz dziecka jest związany z refluksem? Nie ma dowodów na to, że regurgitacja powoduje ból. Dyskomfort - tak. Jednak problemy z zasypianiem i drażliwością nie są uważane za kliniczne objawy refluksu. Dlatego szukaj przyczyny płaczu w innych obszarach: być może dziecko musi zmienić pieluszkę, nakarmić ją lub po prostu pieścić.

Objawy choroby refluksowej

Kiedy refluks przestaje być nieszkodliwy i zaczyna mówić o chorobie refluksowej przełyku (GERD)? W przypadku, gdy kwas żołądkowy zbyt często przedostaje się do przełyku, co prowadzi do podrażnienia lub uszkodzenia. Objawy GERD:

• częste i obfite cofanie się, często wypływają;
• dziecko płacze, nie chce jeść;
• dziecko wygina szyję i plecy, starając się przyjąć mniej bolesną pozycję (zespół Sandifer);
• słaby przyrost masy ciała;
• kaszel, który nie jest konsekwencją choroby zakaźnej.

Przyczyny

Warunkami rozwoju GERD są nie tylko osłabienie mechanizmu przeciwrefleksyjnego, wyrzucanie kwasów (chlorowodorowego i żółciowego) i pepsyny do przełyku, ale także różne anomalie napotkane w dzieciństwie:

• Zwężenie odźwiernika - patologiczne zwężenie odźwiernika żołądka, przez co ruch żywności jest trudny; towarzyszą wymioty.
• Pilorospasm jest czasowym skurczeniem odźwiernika, który również opóźnia ewakuację żywności.
• Przepuklina przeponowa - przemieszczenie dolnego przełyku do jamy klatki piersiowej przez otwór przepony.

Diagnostyka

Nie ma potrzeby diagnozowania w żaden szczególny sposób nieskomplikowanego refluksu. Dla pediatry, a także dla rodziców, jest on już oczywisty, jest uważany za wariant normy i nie budzi obaw.

Jeśli istnieją poważne podejrzenia choroby refluksowej przełyku, dziecko zostaje skierowane na konsultację do gastroenterologa dziecięcego. Szczegółowa historia jest zbierana w gabinecie lekarskim i przeprowadzane jest ogólne badanie fizykalne. Ponadto według uznania lekarza można wykonać następujące badania:

1. Badanie rentgenowskie. Środek kontrastowy (bar) wstrzykuje się do przewodu pokarmowego, a następnie na ekranie monitora obserwuje się jego ruch wzdłuż przewodu pokarmowego.
2. Endoskopia. Dzięki temu badaniu możliwe jest oszacowanie stanu i koloru błony śluzowej, czy występuje obrzęk fałdów przełyku lub zwieracza serca, czy powierzchnia ulega erozji. Jeśli istnieją dowody, wykonuje się biopsję.
3. Sfinkteromanometria. Badanie w celu oceny tonu dolnego zwieracza przełyku.
4. Test PH. Prowadzony jest codzienny monitoring kwasowości, dzięki czemu wiadomo, ile epizodów refluksu występuje dziennie i jak długo. W tym celu przez 24 godziny do przełyku wprowadza się sondę za pomocą specjalnego czujnika na końcu, który mierzy poziom kwasowości.
5. Badanie ubytków żołądka. Sprawdza się, czy w przewodzie pokarmowym jest coś, co zakłóca promocję żywności i jej szybką ewakuację.

Leczenie

Leczenie prostych przypadków, których głównym objawem jest mała regularna regurgitacja, często ogranicza się do korygowania stylu życia dziecka:

• eksperymentowanie z wykluczeniem z diety mleka krowiego;
• chronić dziecko przed wdychaniem dymu tytoniowego, podrażniać drogi oddechowe i prowokować kaszel;
• dodać specjalne środki zagęszczające do żywności;
• zmienić dietę karmiącej matki.

Zasady „bezpiecznego” karmienia

Pierwszą rzeczą, którą zauważysz, gdy zwracanie jest styl odżywiania. Czy to możliwe, że troskliwa matka próbuje „karmić dobrze i zadowalająco” swoje dziecko, nawet wbrew jego woli? Tak więc niestety tak się dzieje.

Dlatego pierwsza zasada: karmimy się małymi ilościami, ale częściej. W praktyce oznacza to, że dziecko musi zostać zabrane z piersi na 4-5 minut wcześniej niż zwykle lub natychmiast, gdy tylko okruchy zaczęły się rozpraszać. Jeśli podstawą żywienia są dostosowane mieszaniny, wówczas objętość oddzielnej porcji zmniejsza się o 10-20 ml, zgodnie z zaleceniem pediatry.

Druga zasada: brak ostrych ruchów i pozycji pionowej pół godziny po karmieniu. Każdy wie, że noszenie paska jest po prostu konieczne w ciągu pierwszych 4 miesięcy życia, jeśli chcesz zminimalizować częstotliwość zwracania pokarmu. Nie musisz chodzić 30 minut po pokoju, możesz usiąść w wygodnym fotelu, podczas gdy dziecko cicho zasypia na ramieniu w pozycji półpionowej.

Tylko te dwa kroki w 85% przypadków mogą zmniejszyć objawy refluksu. Ale zdarza się, że zmiany są potrzebne w innym planie.

Żywność dietetyczna

Według badań 15–36% dzieci z rozpoznaną chorobą refluksową przełyku miało nietolerancję na białko bydła mlecznego.

Korekta odżywiania polega na wykluczeniu produktów mlecznych od matek karmiących piersią. Eksperyment przeprowadza się przez 3 tygodnie. Jeśli w tym czasie stan dziecka poprawi się, mówią o nietolerancji białka mleka i utrzymują dietę do momentu ukończenia przez dziecko 1 roku życia.

W przypadku, gdy dziecko karmi się sztucznie, wybierana jest mieszanina bez mleka oparta na hydrolizacie białkowym: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.

Zagęszczacze

Obecnie stosowanie tak zwanych mieszanin przeciwrefleksyjnych odgrywa główną rolę w terapii dietetycznej. Jest to specjalny produkt dla małych dzieci o zwiększonej lepkości, dzięki czemu jedzenie trwa dłużej w żołądku. W żywności dla niemowląt stosuj dwa rodzaje zagęszczaczy:

• Strawny (skrobia kukurydziana, ryż, ziemniak).
• Niestrawne (dziąsła).

Guma karobowa i inne niestrawne środki zagęszczające mają nie tylko działanie przeciwrefleksyjne, ale także działanie przeczyszczające. Jako niestrawny polisacharyd guma dociera do okrężnicy w niezmienionej postaci i staje się substratem dla wzrostu bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego. W porównaniu ze skrobią, efekt przeciwodblaskowy dziąseł jest bardziej wyraźny. Przedstawiciele mieszanin terapeutycznych: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Ta sama mieszanina jest zalecana dla dzieci ze skłonnością do zaparć i kolki jelitowej.

Mieszaniny, w których skrobia jest stosowana jako zagęszczacz, uważane są za bardziej miękkie. Efekt ich stosowania jest zauważalny po miesięcznym spożyciu. Przedstawiciele: „Samper Lemolac”, „Nan anti-reflux”.

A jeśli noworodek jest karmiony piersią? Nie poddawaj się. Mleko zdekantowano, a do niego dodano środek zagęszczający zakupiony w aptece, zgodnie z zaleceniami producenta i lekarza.

Należy zauważyć, że smoczek na butelce będzie musiał zostać zmieniony: otwór musi być wystarczająco szeroki, aby umożliwić przejście grubej mieszanki. Odpowiedni sutek „na owsiankę”.

Uwaga! Wszystkie zagęszczacze stosowane do korekcji odżywiania dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy, zwłaszcza tych skłonnych do alergii, powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Nie są one praktycznie stosowane jako jedyny składnik terapeutyczny i nie są zalecane dla dzieci, u których już rozwinęło się zapalenie przełyku (zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej przełyku).

Leczenie narkotyków

W przypadku, gdy wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, opracowywana jest strategia leczenia farmakologicznego dla różnych grup farmakologicznych. W celach informacyjnych podajemy przykłady takich leków:

1. Inhibitory pompy protonowej. Środki takie jak omeprazol, pantoprazol, blokują ostatni etap tworzenia kwasu solnego, zmniejszając w ten sposób jego produkcję. Zasadniczo omeprazol jest złotym standardem w leczeniu GERD u dzieci w wieku od 2 lat.
2. Leki zobojętniające sok żołądkowy. Celem leków zobojętniających jest również neutralizacja kwasu solnego. W praktyce pediatrycznej używają Phosphalugel, Maalox, który oprócz swojej głównej funkcji działa regenerująco na uszkodzoną błonę śluzową.
3. Histaminowe blokery H-2 (ranitydyna, famotydyna). Leczenie dzieci poniżej jednego roku rzadko wymaga przyjmowania tych leków.
4. Prokinetyka (domperidon). Wzmocnij ruchliwość żołądka, przyczyniając się w ten sposób do jego szybkiego opróżniania i wzmacniania zwieracza.

Trwała regurgitacja prowadzi do odwodnienia i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Bardzo często dochodzi do odzyskania takich strat tylko w szpitalu poprzez podawanie roztworów infuzyjnych.

Wszystkie leki mają wiele skutków ubocznych, a także ograniczenia wiekowe. Dlatego ich powołanie powinno być w pełni uzasadnione. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie niuanse i decyduje, które grupy leków będą działać najlepiej.

Powód wezwania karetki

Refluks, powikłany zapaleniem przełyku, musi być leczony. Jeśli noworodek ma jeden lub więcej z następujących objawów, natychmiast szukaj pomocy:

• dziecko szybko traci wagę;
• codzienna niedomykalność u niemowlęcia w wieku poniżej 3 miesięcy prowadzi do głodu dziecka;
• kategoryczna odmowa picia i jedzenia w ciągu dnia;
• krew w wymiocinach lub stolcu, ciężka biegunka;
• stan dziecka jest nadmiernie przygnębiony, zahamowany;
• rozwija się zapalenie płuc.

Tak więc samo w sobie refluks lub, jak mówią ludzie, niedomykalność, w okresie niemowlęcym nie powinny straszyć rodziców, ponieważ można je wyjaśnić z punktu widzenia fizjologii i anatomii. Trudności pojawiają się przy częstych wymiotach, kiedy kwas w przełyku staje się tak bardzo, że może spowodować uszkodzenie błony śluzowej - i jest to związane z zgagą i bólem dziecka. Potem mówią o chorobie refluksowej.

Z drugiej strony, niedomykalność patologiczna jest powodem do przeprowadzenia dokładnego badania w celu wykluczenia obecności powiązanych poważnych chorób. Fakt, że nadszedł czas na badanie, zostanie poparty intuicją rodzicielską i lokalnym pediatrą.

Cechy leczenia refluksowego zapalenia przełyku u dzieci

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Zapalenie przełyku u dzieci: główne objawy i leczenie

Zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku) występuje u dzieci, podobnie jak u dorosłych, w wyniku uwolnienia do przełyku treści żołądkowej (refluks). Jeśli to się nie dzieje stale, choroba nie występuje. Ale często powtarzające się refluks może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji: powstawania nadżerek, owrzodzeń, blizn w przełyku, jego zwężenia lub skrócenia. Wszystko to zakłóca proces trawienia, przynosi pacjentowi wiele dyskomfortu, az czasem może prowadzić do poważniejszych konsekwencji: choroby onkologicznej. Aby tego uniknąć, musisz znać objawy zapalenia przełyku u dzieci i jak je zapobiegać.

Główną przyczyną zapalenia przełyku u dzieci jest wpływ kwasu solnego zawartego w soku żołądkowym na błonę śluzową przełyku. Początkowo nie jest przystosowany do kwaśnego środowiska, dlatego przy stałej ekspozycji na substancje agresywne staje się zapalny, pojawiają się objawy choroby. Jeśli ten proces zostanie zignorowany i leczenie nie zostanie rozpoczęte, zapalenie przechodzi w obrzęk, nadżerkę, wrzody, blizny i tak dalej.

Przyczynami wnikania treści żołądkowej do przełyku u dzieci jest wzrost ciśnienia w żołądku i osłabienie zwieracza, który działa jako przegroda między żołądkiem a przełykiem. Dzieje się tak, gdy:

• Przejadanie się;
• opóźnione opróżnianie żołądka;
• osłabienie żołądka, dwunastnicy, żółci, wątroby;
• zaburzenia układu nerwowego dziecka z powodu niekorzystnej ciąży;
• patologia kręgosłupa.

Jednak w większości przypadków refluks obserwowany u niemowląt nie może być uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany przez słabe mięśnie tego samego przełyku i zwieracza, sferyczną strukturę i małe rozmiary żołądka, jego szybkie napełnianie i powolne opróżnianie. Tak więc, w pierwszych 3 miesiącach życia, u niemowląt niedomykalność po jedzeniu czkawka jest uważana za powszechną. Aby zapobiec pojawieniu się tych objawów, należy nakarmić dziecko pod kątem 50-60 stopni, po karmieniu zachować trochę czasu w pozycji pionowej, co daje możliwość uzyskania powietrza, które dostało się do żołądka, umieścić je w łóżeczku na boku tak, aby podczas zwracania lub wymiotów masa pokarmowa nie spadła w drogach oddechowych. Nie jest wymagane żadne leczenie. Z tendencją do częstego refluksu, miejsce do spania dziecka powinno być tak ustawione, aby górna część ciała była nieco wyższa lub umieszczona na małej poduszce. Obserwując takie środki zapobiegawcze i bezpieczeństwa, refluks nie spowoduje zapalenia przełyku.

Objawy zapalenia przełyku u dzieci

Pierwszym objawem we wszystkich postaciach zapalenia przełyku u dzieci i dorosłych jest zgaga, pieczenie i ból w klatce piersiowej. Jednak opisanie tych uczuć może być trudne dla dzieci, dlatego trzeba dokładnie rozważyć częstość refluksu (refluksu żołądkowego mas do przełyku), który u niemowląt wyraża się w niedomykalności, wymiotując po każdym lub prawie każdym posiłku.

Jeśli zapalenie przełyku jest już obecne u niemowląt lub starszych dzieci, powoduje to płacz podczas jedzenia, bezprzyczynowy kaszel podczas snu, niespokojne zachowanie i płacz bez wyraźnego powodu w pozycji leżącej w nocy. Może być więcej odbijania z kwaśnym zapachem, wymiotami i zwracaniem już skoagulowanego mleka.

U dzieci starszych niż rok, objawy zapalenia przełyku są takie same, ale mogą już powiedzieć, wykazują bolesne odczucia w mostku.

Wszystkie te objawy mogą być poważnym powodem, aby skonsultować się z lekarzem dla gastroenterologa, aby postawić dokładną diagnozę i rozpocząć leczenie zapalenia przełyku. Aby to zrobić, musisz przejść serię testów, przede wszystkim krwi, wykonać ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie. W niektórych przypadkach może być konieczna endoskopia i biopsja.

Leczenie zapalenia przełyku u niemowląt i starszych dzieci

Przede wszystkim, w przypadku zapalenia przełyku u dzieci, konieczne jest przestrzeganie opisanych powyżej środków zapobiegawczych, aby uwolnienie masy żołądkowej do przełyku nie powróciło. Konieczne jest wykluczenie przejadania się dziecka, a w starszym wieku i pikantnego, tłustego, szorstkiego jedzenia. Należy unikać biernego palenia (oraz w okresie dojrzewania i palenia tytoniu), noszenia ciasnych pasów i gumek, zginania, ćwiczeń, zwłaszcza po jedzeniu, a ostatni posiłek nie powinien być krótszy niż 2-3 godziny przed snem. Pokarm dla takich dzieci powinien być ułamkowy, co najmniej 5-6 razy dziennie. W niektórych przypadkach można jeść podczas stania, co wyklucza jego powrót do przełyku. Po posiłku nie musisz iść spać, lepiej być spokojnym.

Leczenie zapalenia przełyku u dzieci może być nielekowe i wywołane lekami. Zależy to od stopnia rozwoju choroby, na jakim etapie jest. Z leków stosowanych w otoczkach (leki zobojętniające sok żołądkowy) i leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych. Spośród leków zobojętniających u dzieci z zapaleniem przełyku Maalox i Phosphalugel, a także Smecta, są bardzo skuteczne. Zwykle przyjmuje się je po posiłkach, po około 40-60 minutach. Aby zmniejszyć destrukcyjny wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową przełyku, zaleca się stosowanie ranitydyny i famotydyny. Dla szybszego uwalniania żołądka, Motilium działa dobrze, a alginiany - dla zmniejszenia kwasowości.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci poniżej 1 roku. („Regurgitation”)

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci w pierwszym roku życia. Informacje dla pacjentów.

(O GERD u dzieci w wieku powyżej 1 roku, patrz poniżej, część 2)

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) jest medycznym określeniem zarzucania treści żołądkowej do przełyku i (czasami) jamy ustnej. Ponieważ niektóre kwasy są normalnie w świetle żołądka, czasami GER (zwłaszcza za granicą) nazywa się kwaśnym refluksem.

Refluks jest normalnym procesem, występuje u zdrowych niemowląt, dzieci i dorosłych. Większość dzieci ma krótkie epizody, podczas których zwracają mleko lub preparat do karmienia piersią przez usta i / lub nos. Nieskomplikowany refluks z reguły nie przeszkadza dziecku, ma niskie ryzyko wystąpienia przewlekłych powikłań i zwykle nie wymaga leczenia.

Natomiast dzieci z chorobą refluksową przełyku (GERD) płaczą, przybierając na wadze wolniej, często mają nawracające (nawracające) zapalenie płuc lub krwioplucie. Dzieci z takimi objawami zwykle wymagają dalszych badań i leczenia. Chociaż większość dzieci z objawami choroby refluksowej przełyku samo gasi w miarę wzrostu, niektóre dzieci mają te objawy w starszym wieku.

CO TO JEST CHOROBA REFLUXU GASTROESOPHAGEAL (GERD)?

Kiedy jemy, jedzenie przechodzi do przełyku, a następnie do żołądka. Przełyk składa się między innymi ze specjalnych mięśniowych warstw, które rozszerzają się i kurczą, popychając pokarm do żołądka poprzez serię ruchów falowych: nazywa się to ruchami perystaltycznymi przełyku.

W dolnej części przełyku, gdzie łączy się z żołądkiem, znajduje się pierścień mięśniowy, zwany dolnym zwieraczem przełyku (LES). Gdy jedzenie dociera do NPC, odpręża się, umożliwiając mu wejście do żołądka, a gdy pokarm przechodzi do żołądka, zamyka się, aby zapobiec wyrzuceniu pokarmu i kwasu żołądkowego z powrotem do przełyku.

Czasami ten pierścień mięśniowy (LES) nie zamyka się całkowicie, co umożliwia wyrzucenie płynu z żołądka z powrotem do przełyku, co może zdarzyć się u każdej osoby, ale najczęściej u niemowląt. Większość z tych epizodów pozostaje niezauważona, więc refluks dotyka tylko dolnej części przełyku.

W miarę jak dziecko rośnie, kąt między żołądkiem a przełykiem wzrasta, co prowadzi do gwałtownego spadku częstotliwości refluksu. Regurgitacja całkowicie ustaje u ponad połowy dzieci w wieku 10 miesięcy, 80 procent dzieci w wieku 18 miesięcy i 98 procent dzieci w wieku dwóch lat.

Nieskomplikowany refluks żołądkowo-przełykowy Refluks żołądkowo-przełykowy występuje bardzo często u niemowląt w pierwszych miesiącach życia, około 50% dzieci w wieku 0–3 miesięcy ma co najmniej jedną niedomykalność dziennie.

Dzieci, które rzadko się zwracają, jedzą wystarczającą ilość pożywienia, mają przyrosty masy ciała, które są typowe dla tego wieku i nie mają nadmiernej łzawości - mają tak zwany „niepowikłany” refluks. Taka zwrotność jest konsekwencją cech anatomicznych dziecka w tym wieku, ponieważ krótki przełyk i niewielka objętość żołądka przyczyniają się do wypływu z niego płynu. Częste uwalnianie powietrza z żołądka i ograniczenie aktywności fizycznej po karmieniu może zmniejszyć częstotliwość i objętość zwracania pokarmu.

Dzieci z niepowikłanym refluksem zwykle nie wymagają dodatkowej diagnozy. Jeśli objawy nasilą się, pojawią się po raz pierwszy po sześciu miesiącach życia lub nie zmniejszą się w wieku 18 - 24 miesięcy, dziecko powinno być pokazane pediatrze i najprawdopodobniej będzie wymagało konsultacji z gastroenterologiem.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Prosty refluks staje się chorobą refluksową przełyku, gdy kwas żołądkowy zaczyna podrażniać lub uszkadzać przełyk. Dzieje się tak u bardzo małego odsetka dzieci, które często chorują na zwrot. Początek choroby jest spowodowany: wysoką częstością refluksów, dużą objętością refluksu lub niezdolnością przełyku do szybkiego zneutralizowania wrzuconego do niego kwasu. Leczenie choroby refluksowej przełyku (GERD) jest ukierunkowane na jeden lub więcej z tych czynników.

Niektóre z objawów lub symptomów, które mogą wskazywać na GERD, obejmują: odmowę jedzenia, częsty płacz i wyginanie szyi i pleców (jak z bólu), aspirację podczas niedomykalności, ciężkie (tryskające) wymioty, częsty kaszel lub niewielkie przyrosty masy ciała. Objawy te nie są normalne i wymagają dalszego badania, aby potwierdzić diagnozę GERD lub zidentyfikować inną diagnozę.

Często trudno jest stwierdzić, czy dziecko cierpi. Zwykle dziecko, które płacze z „banalnych” przyczyn, może być pocieszające, rozpraszając go lub znajdując i eliminując jego irytujący czynnik (mokre pieluchy, głód, chęć spania itp.).

Płacz i refluks. Wielu rodziców obawia się, że refluks jest przyczyną płaczu dziecka lub trudności ze snem. Jednak badania kliniczne wykazały, że niepowikłany refluks zwykle nie powoduje bólu, a zmniejszenie poziomu kwasu żołądkowego nie zmniejsza łzawienia.

Problemy z płaczem i snem nie są objawami specyficznymi dla GERD i mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Dzieci z częstymi odrzutami i wyraźnym płaczem powinny zostać zbadane przez lekarza. Jeśli nie ma innych problemów, diecie z wyjątkiem mleka i zagęszczaczy żywności można polecić takiemu dziecku. (Zobacz sekcję „Leczenie GERD” poniżej.)
DIAGNOZA GERD

Jeśli dziecko podejrzewa się o chorobę refluksową przełyku, pierwszym krokiem w badaniu powinno być wykonanie badania historycznego i ogólnego. Potrzeba dalszego badania zależy od tego, co zostanie ujawnione przez lekarza, i może obejmować następujące badania:

• Badania laboratoryjne (krew i / lub mocz)
• Badanie rentgenowskie w celu oceny funkcji przełykania niemowlęcia i anatomii jego żołądka
• Endoskopia, w celu oceny stanu przełyku
LECZENIE GERD

Dzieci z niepowikłanym refluksem nie wymagają żadnego leczenia, ale rodzice mogą otrzymać porady dotyczące zmiany stylu życia takich dzieci. Takie zalecenia zazwyczaj obejmują: unikanie przejadania się (jedzenie częściej i mniejszych ilościach), unikanie kontaktu dziecka z dymem tytoniowym, dieta z wyjątkiem mleka i zagęszczacze żywności. Nazywamy te środki konserwatywnymi (w przeciwieństwie do środków medycznych i chirurgicznych).

Wiele dzieci z objawami refluksu odczuwa ulgę w działaniach konserwatywnych. W jednym z badań ponad 80 procent tych dzieci całkowicie lub częściowo poprawiło objawy jedynie dzięki środkom konserwatywnym, takim jak środki zagęszczające żywność, unikanie kontaktu z dymem tytoniowym i zmniejszenie kontaktu z białkiem mleka krowiego (mieszaniny oparte na częściowej hydrolizie białka lub całkowite wykluczenie mleka z pokarmu matki, jeśli dziecko jest karmione piersią).

Dieta z wyjątkiem mleka. Badania pokazują, że od 15 do 40 procent dzieci z chorobą refluksową przełyku ma nietolerancję białka mleka krowiego lub „dietetyczną gastroenteropatię indukowaną białkami”. Diagnoza tego stanu u większości dzieci opiera się na ich objawach i stopniu pozytywnej odpowiedzi na zmiany w diecie; testy laboratoryjne zwykle nie są konieczne.

Większość dzieci z gastroenteropatią indukowaną białkiem dietetycznym nie toleruje tylko białka mleka krowiego, chociaż niektóre z nich również nie tolerują białek soi. Aby wyeliminować te białka z diety dziecka, matki karmiące piersią powinny całkowicie wyeliminować z diety wszystkie produkty mleczne i sojowe. W rzadkich przypadkach może być konieczne wykluczenie z diety matki i innych białek, ale wszystko to powinno nastąpić tylko na zalecenie lekarza prowadzącego.

Jeśli objawy GERD u dziecka poprawią się po dwóch lub trzech tygodniach diety, wskazane jest kontynuowanie diety aż dziecko osiągnie wiek jednego roku. Po tym wieku wiele dzieci pozbywa się nietolerancji białek mleka. Jeśli jednak po odrzuceniu diety objawy powrócą, matka powinna powrócić do ograniczeń swojej diety i odżywiania dziecka.

Jeśli dziecko jest karmione butelką, może otrzymać propozycję mieszanki, która nie zawiera mleka i białka sojowego (hydrolizatów). Na takiej diecie obserwuje się dziecko przez 1-2 tygodnie, aby ustalić, czy objawy refluksu u dziecka są zmniejszone. Jeśli objawy nie ulegną poprawie, dziecko może zalecić powrót do pierwotnej mieszaniny.

Prawie wszystkie dzieci z nietolerancją białka dochodzą do siebie po 1 roku życia.

Zagęszczacze żywności. Dostosowana mieszanina z zagęszczaczem lub ekspresjonowanym mlekiem matki z dodatkiem środka zagęszczającego może pomóc w zmniejszeniu częstości zwracania pokarmu i złagodzić objawy dziecka, które ma dobry przyrost masy ciała. U dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy lub dzieci z alergią środki zagęszczające mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Jednak zagęszczacze nie są zalecane jako monoterapia (jedyna metoda leczenia) u niemowląt, których przełyk jest już uszkodzony przez refluks kwasowy (to znaczy u dzieci z zapaleniem przełyku).

W Stanach Zjednoczonych substancje ekstrahowane z ryżu są powszechnie stosowane jako środki zagęszczające żywność, w innych krajach są one często stosowane: skrobia ryżowa, skrobia kukurydziana i skrobia ziemniaczana, mąka świętojańska lub gluten z fasoli szarańczynu. Aby zagęścić pokarm dziecka, zazwyczaj należy użyć jednej łyżki skrobi ryżowej na 1 uncję (około 30 ml) mieszanki lub mleka matki. Otwór na smoczku butelki powinien być nieco większy niż zwykle, aby pominąć zagęszczoną mieszankę lub mleko matki. Nie powinien być jednak zbyt duży, aby dziecko nie zadławiło się, jeśli mieszanina będzie płynąć zbyt szybko. Jeśli lekarz zalecił karmienie dziecka środkami zagęszczającymi, wówczas zwykłą mieszankę dla dziecka lub mleko wyprażone miesza się bezpośrednio przed karmieniem specjalnym zagęszczaczem dla dzieci, który jest sprzedawany w aptekach. Ponadto w skład kompozycji wchodzą gotowe sztuczne mieszanki zawierające zagęszczacze.

Kobiety karmiące piersią, zwykle nie zaleca się zastępowania mleka piersią w mieszaninie, a jedynie dekantacji i dodania zagęszczacza. Samo mleko ma właściwości, które sprzyjają regeneracji niemowlęcia z GERD.

Pozycja ciała Niemowlęta mogą mieć mniej epizodów niedomykalności, jeśli po karmieniu są wyprostowane i są w stanie fizycznego i umysłowego spokoju przez 20-30 minut po karmieniu (tj. Niemowlę powinno być noszone na ramieniu osoby dorosłej, a nie w łóżku po karmieniu). Rodzice powinni unikać dużych ilości jedzenia i powinni przerywać karmienie, gdy tylko niemowlę zaczyna tracić zainteresowanie jedzeniem i jest rozproszone.

Terapia lekowa GERD. Jeśli objawy dziecka nie poprawią się po opisanym powyżej leczeniu zachowawczym, można zalecić zmniejszenie kwasowości treści żołądkowej. Istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu zgagi u dorosłych. Należy jednak pamiętać, że bezpieczeństwo i skuteczność tych leków u dzieci jest zupełnie inna.

Dzieci z niepowikłanym refluksem żołądkowo-przełykowym (bez zapalenia przełyku) nie wykazują podawania leków, które zmniejszają kwasowość treści żołądkowej lub szybkość opróżniania żołądka.

Dzieci z podejrzeniem GERD mogą mieć dobrą dynamikę objawów, gdy używają krótkich kursów leków, które blokują produkcję kwasu w żołądku. Najlepiej badać preparaty na bazie omeprazolu i lanzoprazolu u niemowląt. Jeśli po podaniu tych leków nie ma zauważalnego zmniejszenia objawów GERD, przebieg leczenia jest najczęściej przerywany.

Leki zobojętniające sok żołądkowy (na przykład Maalox®) i inne leki zmniejszające kwasowość (na przykład ranitydyna, famotydyna itp.) Nie są tak skuteczne jak omeprazol i lansoprazol w blokowaniu wytwarzania kwasu w żołądku, ale mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów choroby.

Wszystkie te leki, nawet uważane za nieszkodliwe, leki zobojętniające sok żołądkowy - mogą powodować działania niepożądane iw żadnym wypadku nie powinny być stosowane bez uprzedniej konsultacji z pediatrą.

Kiedy poprosić o pomoc:

Niemowlęta z potwierdzoną diagnozą GERD powinny zostać zbadane przez lekarza, jeśli mają następujące objawy:

* Krwawe stolce, ciężka biegunka, powtarzające się wymioty lub wymioty z krwią
* Powtarzające się zapalenie płuc
* Opóźnij przyrost masy
* Dziecko płacze dłużej niż 2 godziny
* Całkowite odrzucenie jedzenia i wody przez długi okres czasu.
* Jeśli dziecko ma mniej niż 3 miesiące, po każdym karmieniu występuje obfite zarzucanie pokarmu, w wyniku czego pozostaje głodny
* Jeśli dziecko ma wyraźne zmiany w zachowaniu, w tym nadmierną senność lub letarg

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy żołądka i zapalenie przełyku: objawy i leczenie u niemowląt i dzieci od roku

Refluks jest odwrotnym ruchem zawartości ludzkich narządów pustych. To zjawisko może być normą w pewnym wieku. Jednak czasami jest to patologiczne. Istnieją różne rodzaje refluksu. Rozważ refluks żołądkowo-przełykowy żołądka, jego przyczyny u dzieci i patologię, do której prowadzi.

Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?

Refluks żołądkowo-przełykowy żołądka jest procesem, w którym zawartość żołądka przenika z powrotem do przełyku. Refluks żołądkowo-jelitowy jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym lub patologicznym. Objawy refluksu u noworodków i niemowląt to naturalny mechanizm obronny.

Kiedy nadmierna ilość jedzenia lub powietrza dostaje się do żołądka niemowlęcia, następuje skurcz mięśni żołądka. Niepotrzebne treści są wrzucane z powrotem do przełyku. Więc ciało jest chronione przed przejadaniem się i nieprzyjemnymi wrażeniami. W związku z tym niemowlęta występują w niedomykalności.

W ciągu 12-18 miesięcy dziecko kończy proces tworzenia układu pokarmowego i rozwoju struktury mięśniowej przewodu pokarmowego. Normalny refluks żołądkowy powinien się zatrzymać. Refluks treści żołądkowej u starszych dzieci może wskazywać na rozwój poważnej choroby.

Klasyfikacja GERD

Patologiczne objawy refluksu żołądkowo-jelitowego prowadzą do choroby refluksowej przełyku (GERD). Ta patologia powoduje poważne zaburzenia w strukturze i zapaleniu błony śluzowej żołądka. GERD są klasyfikowane według formy kursu, nasilenia i powiązanych objawów.

Klasyfikacja choroby jest podana w tabeli.

Symptomatologia

Bardzo trudno jest zidentyfikować objawy choroby u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat, ponieważ nie mogą wyjaśnić, co ich dotyczy. Objawy GER w przypadku zaburzeń żołądkowych u dzieci obejmują:

• czkawka (zalecamy przeczytanie: przyczyny czkawki u noworodków);
• częste odbijanie i zarzucanie;
• nudności i wymioty;
• uczucie pieczenia w żołądku i przełyku;
• biegunka, zaparcie;
• wzdęcia;
• brak apetytu, niechęć do jedzenia;
• brak wagi;
• nerwowość;
• problemy z funkcjonowaniem układu oddechowego;
• świszczący oddech i kaszel w nocy;
• bóle głowy;
• zaburzenia snu;
• problemy z zębami.

GERD u niemowląt charakteryzuje się częstą niedomykalnością.

Przyczyny dzieci

GER i zapalenie przełyku u dzieci rozwijają się z powodu różnych czynników. Dzieci mają wrodzone i nabyte formy patologii. U noworodków i niemowląt nieprawidłowe wypływy żołądka do przełyku wynikają z następujących przyczyn:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• przedwczesny poród;
• asfiksja podczas porodu;
• trauma narodzin;
• predyspozycje genetyczne;
• zakażenie macicy;
• nieprawidłowy rozwój przełyku;
• nieprzestrzeganie przez matkę zaleceń lekarza podczas ciąży;
• złe odżywianie matek karmiących.

Choroba może być wrodzona i manifestować się w pierwszych miesiącach życia.

Nabyta patologia występuje u dzieci starszych niż rok. Refluks żołądkowo-przełykowy prowadzi do zmniejszenia motoryki żołądka i zaburzeń funkcjonowania zwieracza pokarmowego. Przyczyny choroby:

• złe odżywianie;
• naruszenie spożycia żywności;
• długotrwałe stosowanie leków;
• stres;
• częste choroby układu oddechowego;
• alergie pokarmowe;
• nietolerancja laktozy;
• wczesne sztuczne karmienie;
• niska odporność;
• kandydoza;
• wirus cytomegalii;
• opryszczka;
• choroby przewodu pokarmowego;
• częste zaparcia.

Nabyta forma patologii może wystąpić przy złym odżywianiu

Komplikacje i przewidywania

GERD jest wielkim zagrożeniem dla zdrowia dziecka. Ponieważ patologia na początkowym etapie może się nie manifestować, dziecko rozwija proces zapalny w przełyku. Czasami rodzice nie szukają pomocy medycznej na czas, a choroba prowadzi do poważnych konsekwencji. Możliwe powikłania choroby:

• wrzód trawienny z powodu przedłużonej ekspozycji kwasu żołądkowego na przełyk;
• niedokrwistość z powodu krwawienia z wrzodów;
• awitaminoza na tle zmniejszonego apetytu;
• niska masa ciała;
• zapalenie tkanek przełyku;
• zmiana kształtu przełyku;
• nowotwory łagodne i złośliwe;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• słabe zdrowie zębów;
• astma, zapalenie płuc.

Gdy zmieniła się struktura i kształt przełyku, u niektórych pacjentów obserwowano problemy onkologiczne przewodu pokarmowego przez 50 lat po chorobie.

Diagnoza choroby

Diagnoza patologii jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych i wyników laboratoryjnych. Podczas rozmowy z rodzicami i dzieckiem lekarz określa czas trwania objawów, wcześniejsze choroby, obecność czynników predysponujących. Główne metody diagnostyczne GERD obejmują:

• badanie endoskopowe;
• biopsja błony śluzowej przełyku;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego;
• codzienny test pH;
• badanie manometryczne.

Dane z badań pozwalają określić stan przełyku, liczbę refluksów dziennie, wykryć wrzód i ocenić funkcjonalność zastawek. Biopsja ma na celu szybkie wykrycie zmian w strukturze błony śluzowej i zapobieganie nowotworom.

Procedura badania endoskopowego żołądka

Schemat leczenia i dieta

Metody leczenia patologii zależą od stopnia zapalenia przełyku, intensywności objawów i wieku pacjenta. Terapia polega na leczeniu farmakologicznym, przestrzeganiu diety, chirurgii. Leki podczas refluksu żołądkowo-jelitowego normalizują równowagę kwasową, poprawiają aktywność układu pokarmowego, przywracają błonę przełykową. Tabela pokazuje listę leków.

Objawy zapalenia przełyku i leczenie niemowląt

Opublikowano: 4 sierpnia 2015 o 10:44

Zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku) występuje u dzieci, podobnie jak u dorosłych, w wyniku uwolnienia do przełyku treści żołądkowej (refluks). Jeśli to się nie dzieje stale, choroba nie występuje. Ale często powtarzające się refluks może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji: powstawania nadżerek, owrzodzeń, blizn w przełyku, jego zwężenia lub skrócenia. Wszystko to zakłóca proces trawienia, przynosi pacjentowi wiele dyskomfortu, az czasem może prowadzić do poważniejszych konsekwencji: choroby onkologicznej. Aby tego uniknąć, musisz znać objawy zapalenia przełyku u dzieci i jak je zapobiegać.

Główną przyczyną zapalenia przełyku u dzieci jest wpływ kwasu solnego zawartego w soku żołądkowym na błonę śluzową przełyku. Początkowo nie jest przystosowany do kwaśnego środowiska, dlatego przy stałej ekspozycji na substancje agresywne staje się zapalny, pojawiają się objawy choroby. Jeśli ten proces zostanie zignorowany i leczenie nie zostanie rozpoczęte, zapalenie przechodzi w obrzęk, nadżerkę, wrzody, blizny i tak dalej.

Przyczynami wnikania treści żołądkowej do przełyku u dzieci jest wzrost ciśnienia w żołądku i osłabienie zwieracza, który działa jako przegroda między żołądkiem a przełykiem. Dzieje się tak, gdy:

• Przejadanie się;
• opóźnione opróżnianie żołądka;
• osłabienie żołądka, dwunastnicy, żółci, wątroby;
• zaburzenia układu nerwowego dziecka z powodu niekorzystnej ciąży;
• patologia kręgosłupa.

Jednak w większości przypadków refluks obserwowany u niemowląt nie może być uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany przez słabe mięśnie tego samego przełyku i zwieracza, sferyczną strukturę i małe rozmiary żołądka, jego szybkie napełnianie i powolne opróżnianie. Tak więc, w pierwszych 3 miesiącach życia, u niemowląt niedomykalność po jedzeniu czkawka jest uważana za powszechną. Aby zapobiec pojawieniu się tych objawów, należy nakarmić dziecko pod kątem 50-60 stopni, po karmieniu zachować trochę czasu w pozycji pionowej, co daje możliwość uzyskania powietrza, które dostało się do żołądka, umieścić je w łóżeczku na boku tak, aby podczas zwracania lub wymiotów masa pokarmowa nie spadła w drogach oddechowych. Nie jest wymagane żadne leczenie. Z tendencją do częstego refluksu, miejsce do spania dziecka powinno być tak ustawione, aby górna część ciała była nieco wyższa lub umieszczona na małej poduszce. Obserwując takie środki zapobiegawcze i bezpieczeństwa, refluks nie spowoduje zapalenia przełyku.

Objawy zapalenia przełyku u dzieci

Pierwszym objawem we wszystkich postaciach zapalenia przełyku u dzieci i dorosłych jest zgaga, pieczenie i ból w klatce piersiowej. Jednak opisanie tych uczuć może być trudne dla dzieci, dlatego trzeba dokładnie rozważyć częstość refluksu (refluksu żołądkowego mas do przełyku), który u niemowląt wyraża się w niedomykalności, wymiotując po każdym lub prawie każdym posiłku.

Jeśli zapalenie przełyku jest już obecne u niemowląt lub starszych dzieci, powoduje to płacz podczas jedzenia, bezprzyczynowy kaszel podczas snu, niespokojne zachowanie i płacz bez wyraźnego powodu w pozycji leżącej w nocy. Może być więcej odbijania z kwaśnym zapachem, wymiotami i zwracaniem już skoagulowanego mleka.

U dzieci starszych niż rok, objawy zapalenia przełyku są takie same, ale mogą już powiedzieć, wykazują bolesne odczucia w mostku.

Wszystkie te objawy mogą być poważnym powodem, aby skonsultować się z lekarzem dla gastroenterologa, aby postawić dokładną diagnozę i rozpocząć leczenie zapalenia przełyku. Aby to zrobić, musisz przejść serię testów, przede wszystkim krwi, wykonać ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie. W niektórych przypadkach może być konieczna endoskopia i biopsja.

Leczenie zapalenia przełyku u niemowląt i starszych dzieci

Przede wszystkim, w przypadku zapalenia przełyku u dzieci, konieczne jest przestrzeganie opisanych powyżej środków zapobiegawczych, aby uwolnienie masy żołądkowej do przełyku nie powróciło. Konieczne jest wykluczenie przejadania się dziecka, a w starszym wieku i pikantnego, tłustego, szorstkiego jedzenia. Należy unikać biernego palenia (oraz w okresie dojrzewania i palenia tytoniu), noszenia ciasnych pasów i gumek, zginania, ćwiczeń, zwłaszcza po jedzeniu, a ostatni posiłek nie powinien być krótszy niż 2-3 godziny przed snem. Pokarm dla takich dzieci powinien być ułamkowy, co najmniej 5-6 razy dziennie. W niektórych przypadkach można jeść podczas stania, co wyklucza jego powrót do przełyku. Po posiłku nie musisz iść spać, lepiej być spokojnym.

Leczenie zapalenia przełyku u dzieci może być nielekowe i wywołane lekami. Zależy to od stopnia rozwoju choroby, na jakim etapie jest. Z leków stosowanych w otoczkach (leki zobojętniające sok żołądkowy) i leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych. Spośród leków zobojętniających u dzieci z zapaleniem przełyku Maalox i Phosphalugel, a także Smecta, są bardzo skuteczne. Zwykle przyjmuje się je po posiłkach, po około 40-60 minutach. Aby zmniejszyć destrukcyjny wpływ soku żołądkowego na błonę śluzową przełyku, zaleca się stosowanie ranitydyny i famotydyny. Dla szybszego uwalniania żołądka, Motilium działa dobrze, a alginiany - dla zmniejszenia kwasowości.

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Zapalenie przełyku u dzieci jest dość powszechną patologią wśród chorób przełyku. Charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej. W ciężkim rozwoju głębsze warstwy przełyku mogą ulec zmianie. Zapalenie przełyku może rozwijać się jako niezależna choroba, jak również występować przeciwko innym chorobom. Przyczyną manifestacji choroby jest wypływ do przełyku treści żołądkowej (refluks). Jeśli stan się powtarza, prawdopodobnie wystąpią poważne konsekwencje: powstawanie wrzodów, bliznowacenie przełyku, jego zwężenie lub skrócenie. Z czasem choroba może prowadzić do patologii onkologicznych.

Refluks obserwowany u niemowląt, w większości przypadków, nie jest uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany przez niedojrzały układ mięśniowy przełyku i zwieracza, sferyczność i małe rozmiary żołądka, jego szybkie napełnianie i powolne opróżnianie. W związku z tym przez pierwsze 3 miesiące życia u niedomykalności niemowląt po jedzeniu czkawka jest uważana za powszechną. Warunek nie wymaga leczenia, konieczne jest karmienie dziecka pod kątem 60 stopni, po karmieniu konieczne jest utrzymanie go w pozycji pionowej, aby powietrze uwięzione w żołądku zniknęło. Umieszczenie dziecka na boku, aby zapobiec wpadaniu masy jedzenia do dróg oddechowych. Kiedy skłonność do częstego refluksu dziecka powinna być uśpiona, aby górna część ciała była nieco wyższa. Możesz go położyć na poduszce.

Środki zapobiegawcze zapobiegają rozwojowi zapalenia przełyku.

Rozpoznanie refluksu przełyku w dzieciństwie jest dość trudne, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, co powoduje u niego lęk. Leczenie zapalenia przełyku u dzieci jest również trudne ze względu na fakt, że wielu leków nie można stosować w dzieciństwie.

Co to jest

Zapalenie przełyku jest procesem zapalnym spowodowanym uwalnianiem treści żołądkowej do przełyku. W normalnych warunkach zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśniowy w dolnej części tego narządu zamyka się i zapobiega mu. Otwiera się na czas, aby wejść do żywności w żołądku i zamknąć się z czasem. Gdy funkcja zwieracza jest osłabiona, a pierścień mięśniowy nie jest całkowicie zamknięty, soki żołądkowe i kwasy dostają się do przełyku wraz z trawionym pokarmem. Kontaktowanie zawartości żołądka z błoną śluzową powoduje rozwój refluksowego zapalenia przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku objawia się u zdrowych dzieci, a stan jest krótkotrwały, więc dziecko nie odczuwa zmiany i dyskomfortu.

Gdy stan powtarza się okresowo, powodując złe samopoczucie dziecka, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

Jak wygląda zdjęcie?

W wyniku rozwoju refluksowego zapalenia przełyku można zaobserwować zmiany w konturach przełyku, owrzodzenia, obrzęk ścian i gromadzenie się śluzu.

Podczas normalnej pracy, pierścień mięśniowy otwiera światło dla przejścia pokarmu do żołądka przez przełyk i zamyka go szczelnie w odpowiednim czasie, ponieważ perystaltyka zwieracza nie jest zaburzona.

Wraz z osłabieniem pierścienia mięśniowego i naruszeniem jego funkcjonalności obserwuje się stan patologiczny. Kwas żołądkowy z pokarmem wraca do przełyku. Sok żołądkowy w składzie wracającej masy powoduje podrażnienie i zapalenie błony śluzowej przełyku. W wyniku anomalii anatomicznej wystaje żołądek przez osłabioną przeponę.

Objawy

U niemowląt przyczyną refluksu może być przepełnienie żołądka jedzeniem, rzadko - alergie pokarmowe, zwężenie otworu przełyku. Dzieci mogą mieć wrodzone lub nabyte patologie układu pokarmowego.

U starszych dzieci refluks rozwija się w wyniku chorób żołądka i dwunastnicy, głównie w przypadku niedoboru zwieracza serca, ostrego lub przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i 12 pierścieni jelitowych. U dzieci w wieku szkolnym refluks może rozwinąć się w wyniku nieregularnego odżywiania i nadmiernego spożycia słodyczy, tłustych potraw, słodyczy.

Rodzice powinni zwracać uwagę na skargi dziecka, gdy zauważają niepokój, odmowę jedzenia przez długi czas. Objawy choroby mogą być niespecyficzne, mogą być mylone z innymi chorobami. Dziecko może doświadczyć:

• Brak apetytu przez długi czas;
• Zły oddech, z niepokojem, zwłaszcza jeśli dziecko nie ma problemów z zębami;
• Czkawka, oznaki zadławienia;
• Zmień barwę głosu;
• Kaszel nie związany z przeziębieniem;
• Trudny proces połykania;
• Zapalenie ucha;
• Wczesne zniszczenie zębów mlecznych.

U noworodków refluks występuje prawie zawsze. Zwroty są uważane za normalne, gdy są rzadkie, a dziecko nie traci wagi. U zdrowego dziecka refluks po 4 miesiącu pojawia się rzadko, a do 10 miesiąca całkowicie zanika. W tym okresie stan nie wymaga leczenia. Jeśli po tym dziecko ma refluks, należy skonsultować się z lekarzem. U niemowląt choroba postępuje:

• Kolka;
• Tworzenie się gazów w jelitach i trudności z ich wyładowaniem;
• Ponowne połknięcie pokarmu.

W niektórych przypadkach refluks może być niebezpieczny dla zdrowia. Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem podczas obserwacji nieskuteczności konwencjonalnych leków przeciwrefleksyjnych i szybkiej utraty wagi przez dziecko. Objawy lękowe to:

• Trudności w połykaniu pokarmu;
• Czarny kolor wymiocin lub ślady krwi w nich;
• Nagła gorączka;
• Czkawka, która trwa długo;
• Krzesło jest czarne.

Znaki

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci poniżej 5 roku życia mogą objawiać się na różne sposoby. Dziecko może narzekać na nieprzyjemny gorzki - kwaśny smak w ustach, może odmówić jedzenia, ponieważ po każdym posiłku pojawia się ból. U dziecka oddychanie staje się trudne, zwłaszcza gdy mały pacjent cierpi na astmę, waga zaczyna się zmniejszać, pojawiają się krzepnięcia.

U starszych dzieci i młodzieży łatwiej jest określić chorobę, ponieważ mogą one charakteryzować ból i dyskomfort. Specyficzne funkcje to:

• Pojawienie się kwaśnego smaku w ustach lub w przełyku;
• Nudności;
• Zgaga, pieczenie i ból w klatce piersiowej (na środku klatki piersiowej);
• Ból podczas jedzenia;
• Uczucie złego przepływu żywności przez rurkę z jedzeniem.

Ból może nasilać się podczas snu.

Objawy choroby u jednorocznych dzieci wyginają plecy lub szyję od odczuwania bólu, tryskających wymiotów, odmowy karmienia, płaczu przed i po karmieniu.

Klasyfikacja i stopień

Patologiczny refluks występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby rozwija się na tle istniejących chorób żołądkowo-jelitowych. Głównymi objawami tej postaci jest naruszenie przewodu pokarmowego, obecność źródła zakażenia w organizmie, niedobór witamin. Dziecko wygląda niezdrowo, występują trudności z przełykaniem, ból w klatce piersiowej.

Przewlekły przebieg choroby objawia się jako powikłanie innej choroby układu pokarmowego. Rzadko zapalenie przełyku występuje głównie ze względu na specyfikę żywienia. Przewlekły refluks występuje z ciężkimi objawami.

W zależności od charakteru choroby u dziecka klasyfikuje się następujące rodzaje refluksu:

1. Catarrhal Występuje powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej bez procesu erozyjnego. Objawia się w wyniku ekspozycji na bodźce mechaniczne lub termiczne. W leczeniu prowadzenia terapii zachowawczej.
2. Obrzęknięty. Ten typ charakteryzuje się pogrubieniem ścian przełyku, obrzękiem śluzu, zwężeniem przełyku.
3. Złuszczający. Jest to ciężka postać choroby. Oddziela się fibrynę od błony śluzowej, co wywołuje silny kaszel, bolesność, krwawienie i perforację przełyku.
4. Pseudomembranowy. Kontynuuje tworzenie błony szaro-żółtej fibryny na błonie śluzowej, która ostatecznie zostaje zastąpiona wrzodami i formacjami erozyjnymi. Dziecko ma mdłości, wymioty, fragmenty filmu utrwalają się w masach wymiotnych.
5. Erosive. Poważną postacią refluksu jest zapalenie przełyku. Postępuje z zaczerwienieniem błony śluzowej, rozwojem mikroabsorpcji i obrzękiem gruczołów przełyku. Rozwiązaniem jest operacja.

Są cztery stopnie choroby. Stopień zależy od objawów i schematu leczenia.

1. W pierwszym stopniu patologicznego refluksu występuje podrażnienie przełyku zawartością żołądka. Pod wpływem agresywnej substancji zawartej w masie, błona śluzowa przełyku pęcznieje, staje się czerwona, pojedyncze zmiany erozyjne są ustalone. Objawy w tym stopniu są nieobecne lub łagodne.
2. W drugim stopniu zapalenie przełyku występuje z pewną symptomatologią, która wiąże się z erozyjnym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku. Na błonach śluzowych występują plamki o wymiarach 3 - 6 mm, które czasami łączą się, stopniowo przechwytując całą powierzchnię przełyku.
3. Trzeci stopień patologii u dziecka charakteryzuje się poważnymi objawami. Rejestrowane są trudności w połykaniu, silny ból, powstawanie defektów na błonie śluzowej przełyku, uczucie niedogodności w okolicy żołądka. W tym stopniu uszkodzenie przełyku zajmuje ponad 70%. Wrzodziejące zmiany łączą się. Dziecko skarży się na uczucie pieczenia i ciężkości w klatce piersiowej, zwłaszcza po jedzeniu.
4. Czwarty stopień wyraża się w wrzodziejących zmianach przełyku na dużą skalę (ponad 75%). Objawy są bardziej wyraźne, ciągle martwiąc się o dziecko. Pacjent skarży się na ból w żołądku, nieprzyjemny smak w ustach, przełykanie staje się niemożliwe na tle poważnego dyskomfortu i pieczenia. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny i trudny dla dziecka, ponieważ jest to cecha, po której istnieje ryzyko rozwoju raka przewodu pokarmowego.

Patologiczny refluks jest wykrywany w większości przypadków od drugiego stopnia, gdy objawy stają się ciężkie. W trzecim i czwartym stopniu często uciekali się do interwencji chirurgicznej.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• Oskrzelowo-płucne;
• Otolaryngologia;
• Kardiologiczny;
• Dental.

Kod ICD 10

Według ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) zapalenie przełyku odnosi się do chorób przełyku, żołądka i 12 - pierścieni jelitowych. Refluks - zapalenie przełyku według ICD - 10 ma klasyfikację K 21,0 - refluks z zapaleniem przełyku, K 21,9 - bez zapalenia przełyku.

Obowiązuje również klasyfikacja Savary Miller:

1. Stopień A. Dotknięty obszar przełyku sięga do 4 mm, są wrzody, które nie łączą się ze sobą;
2. Stopień B. Obszar dotknięty jest powiększony do 5 mm. Miejsca erozji mogą się łączyć w miejscach;
3. Stopień C. Miejsce dotknięte wrzodami sięga do 5 części przełyku;
4. Zajęcie przełyku stopnia D. o 75%.

Wytyczne kliniczne

Zalecenia kliniczne pediatrów opierają się na badaniu wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Korzystając z historii medycznej, pediatra może określić obecność dysfagii, objaw mokrej plamy i inne typowe objawy. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Lekarz przepisuje diagnostykę endoskopową - fibrogastroduodenoskopię, która pozwala wykryć patologię na błonie śluzowej, pobrać biomateriał do badań, zobaczyć anomalie anatomiczne przełyku, ocenić stan żołądka.

Mierzy także ciśnienie wewnątrz przewodu pokarmowego, USG, badanie radiograficzne kontrastu, za pomocą którego wykrywa się przepukliny, zwężenia i dysfunkcję opróżniania górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ważnym wskaźnikiem jest procedura codziennego pomiaru ph wewnątrz przełyku.

Schemat leczenia

Jeśli choroba refluksowa przełyku nie jest skomplikowana (pierwszy lub drugi stopień), niemowlęta leczy się prostą zmianą diety:

• Zmniejsza porcje żywności, nie można zapobiec przejadaniu się;
• Wyeliminuj kontakt dziecka z dymem tytoniowym;
• Pełne mleko jest usuwane z diety.

Jeśli dziecko ma obfite i częste zarzucanie, może prowadzić do odwodnienia i upośledzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie dziecka jest zorganizowane w warunkach stacjonarnych przy użyciu roztworów infuzyjnych.

W przypadku dzieci w wieku innym niż niemowlęce leczenie wybierają wąscy specjaliści na podstawie badań uwzględniających indywidualną specyfikę ciała dziecka.

Stosowane są następujące grupy leków:

• IPP - inhibitory pompy protonowej. Blokuj tworzenie się kwasu solnego. Zastosuj Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol jest zalecany w leczeniu dzieci od 2 lat.
• H2 blokery - receptory histaminy. Zmniejsz kwasowość soku żołądkowego. Obejmuje to ranitydynę, famotydynę. Nie wolno stosować w leczeniu dzieci poniżej 1 roku.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy. Neutralizuj kwas solny, przywracaj uszkodzone obszary śluzu. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon są przepisywane.
• Prokinetyka. Aktywacja skurczu mięśni żołądka, zwiększenie napięcia zwieracza przełyku, normalizacja procesu opróżniania żołądka, zmniejszenie refluksu.
• Leki enzymatyczne, które przyczyniają się do trawienia pokarmu.
• Leki do walki z wzdęciami. Zaleca się stosowanie Melicon.

Powyższe leki są stosowane w terapii objawowej, ale nie eliminują przyczyny choroby.

W większości przypadków trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymaga interwencji chirurgicznej.

Wskazania do zabiegu to:

• Nieskuteczna długoterminowa terapia lekowa;
• Ciężki zespół bólowy (ból nie ustępuje po przyjęciu środków przeciwbólowych);
• Głębokie uszkodzenie błony śluzowej, gdy wiele erozji i wrzodów zajmuje większy zasięg narządu, są rejestrowane;
• Zespół aspiracji;
• Ciężka obturacja dróg oddechowych (powikłanie zapalenia przełyku).

Operacja jest wykonywana przez laparoskopową fundoplikację, podczas której mięsień zwieracza jest wzmacniany w dolnej części przełyku.

Środki ludowe

W leczeniu zapalenia przełyku u dzieci skuteczne są herbaty ziołowe i wywary z ziół leczniczych. Przed użyciem tradycyjnych receptur leków należy koniecznie sprawdzić reakcję organizmu dziecka na zastosowane preparaty i skonsultować się z lekarzem.

Zbiór z tymianku i althei

Równe ilości przyjmuje się tymianek i kłącza Althea. 40 g kolekcji zalać 250 ml wrzącej wody i nalegać 2 godziny.

Nalewka z mięty, waleriany i glistnika

Przygotuj ziołową kolekcję mięty, waleriany, glistnika (2: 2: 1). 20 g kolekcji zalać 250 ml wrzącej wody i ogrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut.

Nalewka z kopru

2 godziny L. Mielone nasiona kopru zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać 3 godziny. Infuzja spożywana po filtrowaniu, 3 razy dziennie, 1 łyżka. l przed jedzeniem.

Przydatna słodka woda lub woda na miodzie kwiatowym (1 łyżka L. Produkt 1/3 ciepłej wody), która jest przygotowywana na noc, i daje dziecku rano.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia przełyku u dzieci należy monitorować ich styl życia i schemat. Nie możesz palić z dzieckiem, młodzież musi wyjaśnić organizmowi szkodliwość palenia i alkoholu. Dieta dziecka powinna obejmować tylko zdrową żywność, potrzebujesz więcej świeżych warzyw i owoców.

Aby nakarmić dziecko jest konieczne po sprawdzeniu temperatury płatków, napojów. Nie wolno jeść bardzo gorących lub zimnych potraw. Aby uniknąć oparzeń chemicznych, chemia gospodarcza powinna być przechowywana poza zasięgiem dzieci. W trakcie leczenia zaleca się delikatną dietę. Zaleca się regularne badania wąskich specjalistów, co pozwoli na szybkie wykrycie i leczenie patologii, zapobiegając potencjalnym komplikacjom.

Wszyscy rodzice powinni pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Dieta

Dla niemowląt najlepszym rozwiązaniem jest karmienie piersią. Do menu dodaje się zagęszczacze żywności (kukurydza, ziemniaki, skrobia ryżowa). Pomoże to zapobiec przepływowi żywności z żołądka do przełyku. Zgodnie z wersją amerykańskich naukowców, jako dziecko od 0 do 3 miesięcy, można dodać maksymalnie 1 łyżkę zagęszczacza na 30 ml płynu.

Dzieci w wieku przedszkolnym i młodzież stosują oszczędną dietę. Dieta jest uzupełniana, biorąc pod uwagę, że przyjmowanie pokarmu jest regularne i miażdżone. Musisz jeść 6 razy dziennie, w małych porcjach, w dokładnym czasie.

Dziecko powinno jeść wyłącznie świeżo przygotowane potrawy z łatwo przyswajalnych produktów spożywczych. Konieczne jest wykluczenie roślin strączkowych, produktów włóknistych, owoców ze skórkami.

Konieczne jest używanie wszystkich napojów i potraw w ciepłej (nie gorącej) formie, ponieważ stan zapalny błony śluzowej jest wrażliwy na temperaturę stosowanego pokarmu.

Zaleca się włączenie do diety zup ze zbóż, bulionów warzywnych, gotowanego i posiekanego mięsa i ryb, startych kaszek i kissels. Nie możesz dać dziecku bogatych zup, pikantnych, pikantnych, kwaśnych potraw. Używanie słodyczy z barwnikami, czekoladą, fast foodami, kiełbasą, świeżym chlebem, produktami masłowymi i napojami gazowanymi jest zabronione. Woda powinna być podawana stopniowo, ale regularnie.

Leczenie zapalenia przełyku u dzieci komplikuje fakt, że młodym pacjentom trudno jest wyjaśnić, co ich dotyczy. Rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dziecka, przy pierwszych oznakach problemów trawiennych skontaktować się ze specjalistą. Terminowe leczenie dziecka zapobiega przejściu choroby na bardziej złożony stopień rozwoju, daje możliwość szybkiego i skutecznego wyleczenia dziecka za pomocą narkotyków.

Recenzje

Drodzy Czytelnicy, Wasza opinia jest dla nas bardzo ważna - dlatego chętnie skomentujemy zapalenie przełyku u dzieci w komentarzach, będzie ono również przydatne dla innych użytkowników witryny.

Syn 3 lata. Miał suchy kaszel. Na początku myślałem, że to zimno i minie z czasem. Dała dziecku ciepłe mleko, galaretkę, nie było żadnych specjalnych zmian. Kaszel zaczął pojawiać się w nocy. Dzieciak zaczął narzekać na ból gardła po jedzeniu, zwłaszcza po herbacie. Okazało się, że zwrócił się do lekarza - ma refluksowe zapalenie przełyku. Przepisali leczenie zachowawcze, zalecili specjalną dietę i zalecili leczenie sanatoryjne. Po miesiącu leczenia stan dziecka poprawił się.

Moja córka ma 3 miesiące. Od czasu do czasu ma zwrotność, czasem nawet fontannę. Po karmieniu długo siedziała obok niej, bardzo bała się zostawić ją samą. Po kolejnym badaniu u pediatry okazało się, że Masha nie przybrała na wadze. Lekarz wyjaśnił, że przyczyną choroby jest refluksowe zapalenie przełyku, które u dzieci w tym wieku jest często obserwowane i nie wymaga specjalnego leczenia. Pokazał, jak postawić dziecko do spania, w jakiej pozycji, aby było dla niego bezpieczne, poradził mu, aby dał wywar z rumianku, napar z kopru, przestrzegał zasad karmienia, aby nie pozwalać na przejadanie się. Po 5 miesiącu wszystkie oznaki refluksu zniknęły, ciężar zaczął się normalizować.

Wideo

Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.

Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu

Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.

Choroba u noworodków

Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.

U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.

Istnieje opinia, że ​​refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.

Przyczyny refluksu

U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.

Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:

• naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
• rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
• otyłość;
• cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
• choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).

Czynniki prowadzące do rozwoju choroby

Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:

• Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
• Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
• Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.

Etapy kliniczne zapalenia przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.

Choroba przebiega w czterech etapach.

• W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
• Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
• W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
• W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.

Choroba jest wykrywana z drugiego etapu, kiedy pojawiają się charakterystyczne objawy. Trzeci i czwarty etap wymagają leczenia chirurgicznego.

Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku

Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:

• Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
• Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
• Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
• Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.

Inne objawy choroby

Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.

Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.

W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:

• pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
• zmieniona barwa głosu u dziecka;
• zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
• zaburzenia połykania;
• ostra utrata wagi;
• długie nieustanne czkawki;
• odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
• zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
• problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Leczenie dolegliwości

Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Zgodność z reżimem

Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:

• jedzenie małych porcji;
• pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
• odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
• wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
• odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.

Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:

• Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
• H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
• Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
• Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
• Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).

Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.

Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.

Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.

Leczenie chirurgiczne

Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
• ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
• głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
• zespół aspiracji;
• ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.

Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.

Zapalenie przełyku u dzieci jest dość powszechną patologią wśród chorób przełyku. Charakteryzuje się zapaleniem błony śluzowej. W ciężkim rozwoju głębsze warstwy przełyku mogą ulec zmianie. Zapalenie przełyku może rozwijać się jako niezależna choroba, jak również występować przeciwko innym chorobom. Przyczyną manifestacji choroby jest wypływ do przełyku treści żołądkowej (refluks). Jeśli stan się powtarza, prawdopodobnie wystąpią poważne konsekwencje: powstawanie wrzodów, bliznowacenie przełyku, jego zwężenie lub skrócenie. Z czasem choroba może prowadzić do patologii onkologicznych.

Refluks obserwowany u niemowląt, w większości przypadków, nie jest uważany za patologię, ponieważ jest spowodowany przez niedojrzały układ mięśniowy przełyku i zwieracza, sferyczność i małe rozmiary żołądka, jego szybkie napełnianie i powolne opróżnianie. W związku z tym przez pierwsze 3 miesiące życia u niedomykalności niemowląt po jedzeniu czkawka jest uważana za powszechną. Warunek nie wymaga leczenia, konieczne jest karmienie dziecka pod kątem 60 stopni, po karmieniu konieczne jest utrzymanie go w pozycji pionowej, aby powietrze uwięzione w żołądku zniknęło. Umieszczenie dziecka na boku, aby zapobiec wpadaniu masy jedzenia do dróg oddechowych. Kiedy skłonność do częstego refluksu dziecka powinna być uśpiona, aby górna część ciała była nieco wyższa. Możesz go położyć na poduszce.

Środki zapobiegawcze zapobiegają rozwojowi zapalenia przełyku.

Rozpoznanie refluksu przełyku w dzieciństwie jest dość trudne, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, co powoduje u niego lęk. Leczenie zapalenia przełyku u dzieci jest również trudne ze względu na fakt, że wielu leków nie można stosować w dzieciństwie.

Co to jest

Zapalenie przełyku jest procesem zapalnym spowodowanym uwalnianiem treści żołądkowej do przełyku. W normalnych warunkach zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśniowy w dolnej części tego narządu zamyka się i zapobiega mu. Otwiera się na czas, aby wejść do żywności w żołądku i zamknąć się z czasem. Gdy funkcja zwieracza jest osłabiona, a pierścień mięśniowy nie jest całkowicie zamknięty, soki żołądkowe i kwasy dostają się do przełyku wraz z trawionym pokarmem. Kontaktowanie zawartości żołądka z błoną śluzową powoduje rozwój refluksowego zapalenia przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku objawia się u zdrowych dzieci, a stan jest krótkotrwały, więc dziecko nie odczuwa zmiany i dyskomfortu.

Gdy stan powtarza się okresowo, powodując złe samopoczucie dziecka, należy zwrócić się o pomoc medyczną.

Jak wygląda zdjęcie?

W wyniku rozwoju refluksowego zapalenia przełyku można zaobserwować zmiany w konturach przełyku, owrzodzenia, obrzęk ścian i gromadzenie się śluzu.

Podczas normalnej pracy, pierścień mięśniowy otwiera światło dla przejścia pokarmu do żołądka przez przełyk i zamyka go szczelnie w odpowiednim czasie, ponieważ perystaltyka zwieracza nie jest zaburzona.

Wraz z osłabieniem pierścienia mięśniowego i naruszeniem jego funkcjonalności obserwuje się stan patologiczny. Kwas żołądkowy z pokarmem wraca do przełyku. Sok żołądkowy w składzie wracającej masy powoduje podrażnienie i zapalenie błony śluzowej przełyku. W wyniku anomalii anatomicznej wystaje żołądek przez osłabioną przeponę.

Objawy

U niemowląt przyczyną refluksu może być przepełnienie żołądka jedzeniem, rzadko - alergie pokarmowe, zwężenie otworu przełyku. Dzieci mogą mieć wrodzone lub nabyte patologie układu pokarmowego.

U starszych dzieci refluks rozwija się w wyniku chorób żołądka i dwunastnicy, głównie w przypadku niedoboru zwieracza serca, ostrego lub przewlekłego zapalenia żołądka, wrzodów żołądka i 12 pierścieni jelitowych. U dzieci w wieku szkolnym refluks może rozwinąć się w wyniku nieregularnego odżywiania i nadmiernego spożycia słodyczy, tłustych potraw, słodyczy.

Rodzice powinni zwracać uwagę na skargi dziecka, gdy zauważają niepokój, odmowę jedzenia przez długi czas. Objawy choroby mogą być niespecyficzne, mogą być mylone z innymi chorobami. Dziecko może doświadczyć:

• Brak apetytu przez długi czas;
• Zły oddech, z niepokojem, zwłaszcza jeśli dziecko nie ma problemów z zębami;
• Czkawka, oznaki zadławienia;
• Zmień barwę głosu;
• Kaszel nie związany z przeziębieniem;
• Trudny proces połykania;
• Zapalenie ucha;
• Wczesne zniszczenie zębów mlecznych.

U noworodków refluks występuje prawie zawsze. Zwroty są uważane za normalne, gdy są rzadkie, a dziecko nie traci wagi. U zdrowego dziecka refluks po 4 miesiącu pojawia się rzadko, a do 10 miesiąca całkowicie zanika. W tym okresie stan nie wymaga leczenia. Jeśli po tym dziecko ma refluks, należy skonsultować się z lekarzem. U niemowląt choroba postępuje:

• Kolka;
• Tworzenie się gazów w jelitach i trudności z ich wyładowaniem;
• Ponowne połknięcie pokarmu.

W niektórych przypadkach refluks może być niebezpieczny dla zdrowia. Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem podczas obserwacji nieskuteczności konwencjonalnych leków przeciwrefleksyjnych i szybkiej utraty wagi przez dziecko. Objawy lękowe to:

• Trudności w połykaniu pokarmu;
• Czarny kolor wymiocin lub ślady krwi w nich;
• Nagła gorączka;
• Czkawka, która trwa długo;
• Krzesło jest czarne.

Znaki

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci poniżej 5 roku życia mogą objawiać się na różne sposoby. Dziecko może narzekać na nieprzyjemny gorzki - kwaśny smak w ustach, może odmówić jedzenia, ponieważ po każdym posiłku pojawia się ból. U dziecka oddychanie staje się trudne, zwłaszcza gdy mały pacjent cierpi na astmę, waga zaczyna się zmniejszać, pojawiają się krzepnięcia.

U starszych dzieci i młodzieży łatwiej jest określić chorobę, ponieważ mogą one charakteryzować ból i dyskomfort. Specyficzne funkcje to:

• Pojawienie się kwaśnego smaku w ustach lub w przełyku;
• Nudności;
• Zgaga, pieczenie i ból w klatce piersiowej (na środku klatki piersiowej);
• Ból podczas jedzenia;
• Uczucie złego przepływu żywności przez rurkę z jedzeniem.

Ból może nasilać się podczas snu.

Objawy choroby u jednorocznych dzieci wyginają plecy lub szyję od odczuwania bólu, tryskających wymiotów, odmowy karmienia, płaczu przed i po karmieniu.

Klasyfikacja i stopień

Patologiczny refluks występuje w postaci ostrej i przewlekłej.

Ostra postać choroby rozwija się na tle istniejących chorób żołądkowo-jelitowych. Głównymi objawami tej postaci jest naruszenie przewodu pokarmowego, obecność źródła zakażenia w organizmie, niedobór witamin. Dziecko wygląda niezdrowo, występują trudności z przełykaniem, ból w klatce piersiowej.

Przewlekły przebieg choroby objawia się jako powikłanie innej choroby układu pokarmowego. Rzadko zapalenie przełyku występuje głównie ze względu na specyfikę żywienia. Przewlekły refluks występuje z ciężkimi objawami.

W zależności od charakteru choroby u dziecka klasyfikuje się następujące rodzaje refluksu:

1. Catarrhal Występuje powierzchowne uszkodzenie błony śluzowej bez procesu erozyjnego. Objawia się w wyniku ekspozycji na bodźce mechaniczne lub termiczne. W leczeniu prowadzenia terapii zachowawczej.
2. Obrzęknięty. Ten typ charakteryzuje się pogrubieniem ścian przełyku, obrzękiem śluzu, zwężeniem przełyku.
3. Złuszczający. Jest to ciężka postać choroby. Oddziela się fibrynę od błony śluzowej, co wywołuje silny kaszel, bolesność, krwawienie i perforację przełyku.
4. Pseudomembranowy. Kontynuuje tworzenie błony szaro-żółtej fibryny na błonie śluzowej, która ostatecznie zostaje zastąpiona wrzodami i formacjami erozyjnymi. Dziecko ma mdłości, wymioty, fragmenty filmu utrwalają się w masach wymiotnych.
5. Erosive. Poważną postacią refluksu jest zapalenie przełyku. Postępuje z zaczerwienieniem błony śluzowej, rozwojem mikroabsorpcji i obrzękiem gruczołów przełyku. Rozwiązaniem jest operacja.

Są cztery stopnie choroby. Stopień zależy od objawów i schematu leczenia.

1. W pierwszym stopniu patologicznego refluksu występuje podrażnienie przełyku zawartością żołądka. Pod wpływem agresywnej substancji zawartej w masie, błona śluzowa przełyku pęcznieje, staje się czerwona, pojedyncze zmiany erozyjne są ustalone. Objawy w tym stopniu są nieobecne lub łagodne.
2. W drugim stopniu zapalenie przełyku występuje z pewną symptomatologią, która wiąże się z erozyjnym uszkodzeniem błony śluzowej przełyku. Na błonach śluzowych występują plamki o wymiarach 3 - 6 mm, które czasami łączą się, stopniowo przechwytując całą powierzchnię przełyku.
3. Trzeci stopień patologii u dziecka charakteryzuje się poważnymi objawami. Rejestrowane są trudności w połykaniu, silny ból, powstawanie defektów na błonie śluzowej przełyku, uczucie niedogodności w okolicy żołądka. W tym stopniu uszkodzenie przełyku zajmuje ponad 70%. Wrzodziejące zmiany łączą się. Dziecko skarży się na uczucie pieczenia i ciężkości w klatce piersiowej, zwłaszcza po jedzeniu.
4. Czwarty stopień wyraża się w wrzodziejących zmianach przełyku na dużą skalę (ponad 75%). Objawy są bardziej wyraźne, ciągle martwiąc się o dziecko. Pacjent skarży się na ból w żołądku, nieprzyjemny smak w ustach, przełykanie staje się niemożliwe na tle poważnego dyskomfortu i pieczenia. Ten etap jest najbardziej niebezpieczny i trudny dla dziecka, ponieważ jest to cecha, po której istnieje ryzyko rozwoju raka przewodu pokarmowego.

Patologiczny refluks jest wykrywany w większości przypadków od drugiego stopnia, gdy objawy stają się ciężkie. W trzecim i czwartym stopniu często uciekali się do interwencji chirurgicznej.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• Oskrzelowo-płucne;
• Otolaryngologia;
• Kardiologiczny;
• Dental.

Kod ICD 10

Według ICD-10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) zapalenie przełyku odnosi się do chorób przełyku, żołądka i 12 - pierścieni jelitowych. Refluks - zapalenie przełyku według ICD - 10 ma klasyfikację K 21,0 - refluks z zapaleniem przełyku, K 21,9 - bez zapalenia przełyku.

Obowiązuje również klasyfikacja Savary Miller:

1. Stopień A. Dotknięty obszar przełyku sięga do 4 mm, są wrzody, które nie łączą się ze sobą;
2. Stopień B. Obszar dotknięty jest powiększony do 5 mm. Miejsca erozji mogą się łączyć w miejscach;
3. Stopień C. Miejsce dotknięte wrzodami sięga do 5 części przełyku;
4. Zajęcie przełyku stopnia D. o 75%.

Wytyczne kliniczne

Zalecenia kliniczne pediatrów opierają się na badaniu wywiadu, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Korzystając z historii medycznej, pediatra może określić obecność dysfagii, objaw mokrej plamy i inne typowe objawy. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Lekarz przepisuje diagnostykę endoskopową - fibrogastroduodenoskopię, która pozwala wykryć patologię na błonie śluzowej, pobrać biomateriał do badań, zobaczyć anomalie anatomiczne przełyku, ocenić stan żołądka.

Mierzy także ciśnienie wewnątrz przewodu pokarmowego, USG, badanie radiograficzne kontrastu, za pomocą którego wykrywa się przepukliny, zwężenia i dysfunkcję opróżniania górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ważnym wskaźnikiem jest procedura codziennego pomiaru ph wewnątrz przełyku.

Schemat leczenia

Jeśli choroba refluksowa przełyku nie jest skomplikowana (pierwszy lub drugi stopień), niemowlęta leczy się prostą zmianą diety:

• Zmniejsza porcje żywności, nie można zapobiec przejadaniu się;
• Wyeliminuj kontakt dziecka z dymem tytoniowym;
• Pełne mleko jest usuwane z diety.

Jeśli dziecko ma obfite i częste zarzucanie, może prowadzić do odwodnienia i upośledzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie dziecka jest zorganizowane w warunkach stacjonarnych przy użyciu roztworów infuzyjnych.

W przypadku dzieci w wieku innym niż niemowlęce leczenie wybierają wąscy specjaliści na podstawie badań uwzględniających indywidualną specyfikę ciała dziecka.

Stosowane są następujące grupy leków:

• IPP - inhibitory pompy protonowej. Blokuj tworzenie się kwasu solnego. Zastosuj Omeprazol, Pantaprazol. Omeprazol jest zalecany w leczeniu dzieci od 2 lat.
• H2 blokery - receptory histaminy. Zmniejsz kwasowość soku żołądkowego. Obejmuje to ranitydynę, famotydynę. Nie wolno stosować w leczeniu dzieci poniżej 1 roku.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy. Neutralizuj kwas solny, przywracaj uszkodzone obszary śluzu. Phosphalugel, Maalox, Gaviscon są przepisywane.
• Prokinetyka. Aktywacja skurczu mięśni żołądka, zwiększenie napięcia zwieracza przełyku, normalizacja procesu opróżniania żołądka, zmniejszenie refluksu.
• Leki enzymatyczne, które przyczyniają się do trawienia pokarmu.
• Leki do walki z wzdęciami. Zaleca się stosowanie Melicon.

Powyższe leki są stosowane w terapii objawowej, ale nie eliminują przyczyny choroby.

W większości przypadków trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymaga interwencji chirurgicznej.

Wskazania do zabiegu to:

• Nieskuteczna długoterminowa terapia lekowa;
• Ciężki zespół bólowy (ból nie ustępuje po przyjęciu środków przeciwbólowych);
• Głębokie uszkodzenie błony śluzowej, gdy wiele erozji i wrzodów zajmuje większy zasięg narządu, są rejestrowane;
• Zespół aspiracji;
• Ciężka obturacja dróg oddechowych (powikłanie zapalenia przełyku).

Operacja jest wykonywana przez laparoskopową fundoplikację, podczas której mięsień zwieracza jest wzmacniany w dolnej części przełyku.

Środki ludowe

W leczeniu zapalenia przełyku u dzieci skuteczne są herbaty ziołowe i wywary z ziół leczniczych. Przed użyciem tradycyjnych receptur leków należy koniecznie sprawdzić reakcję organizmu dziecka na zastosowane preparaty i skonsultować się z lekarzem.

Zbiór z tymianku i althei

Równe ilości przyjmuje się tymianek i kłącza Althea. 40 g kolekcji zalać 250 ml wrzącej wody i nalegać 2 godziny.

Nalewka z mięty, waleriany i glistnika

Przygotuj ziołową kolekcję mięty, waleriany, glistnika (2: 2: 1). 20 g kolekcji zalać 250 ml wrzącej wody i ogrzewać w łaźni wodnej przez 20 minut.

Nalewka z kopru

2 godziny L. Mielone nasiona kopru zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać 3 godziny. Infuzja spożywana po filtrowaniu, 3 razy dziennie, 1 łyżka. l przed jedzeniem.

Przydatna słodka woda lub woda na miodzie kwiatowym (1 łyżka L. Produkt 1/3 ciepłej wody), która jest przygotowywana na noc, i daje dziecku rano.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia przełyku u dzieci należy monitorować ich styl życia i schemat. Nie możesz palić z dzieckiem, młodzież musi wyjaśnić organizmowi szkodliwość palenia i alkoholu. Dieta dziecka powinna obejmować tylko zdrową żywność, potrzebujesz więcej świeżych warzyw i owoców.

Aby nakarmić dziecko jest konieczne po sprawdzeniu temperatury płatków, napojów. Nie wolno jeść bardzo gorących lub zimnych potraw. Aby uniknąć oparzeń chemicznych, chemia gospodarcza powinna być przechowywana poza zasięgiem dzieci. W trakcie leczenia zaleca się delikatną dietę. Zaleca się regularne badania wąskich specjalistów, co pozwoli na szybkie wykrycie i leczenie patologii, zapobiegając potencjalnym komplikacjom.

Wszyscy rodzice powinni pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Dieta

Dla niemowląt najlepszym rozwiązaniem jest karmienie piersią. Do menu dodaje się zagęszczacze żywności (kukurydza, ziemniaki, skrobia ryżowa). Pomoże to zapobiec przepływowi żywności z żołądka do przełyku. Zgodnie z wersją amerykańskich naukowców, jako dziecko od 0 do 3 miesięcy, można dodać maksymalnie 1 łyżkę zagęszczacza na 30 ml płynu.

Dzieci w wieku przedszkolnym i młodzież stosują oszczędną dietę. Dieta jest uzupełniana, biorąc pod uwagę, że przyjmowanie pokarmu jest regularne i miażdżone. Musisz jeść 6 razy dziennie, w małych porcjach, w dokładnym czasie.

Dziecko powinno jeść wyłącznie świeżo przygotowane potrawy z łatwo przyswajalnych produktów spożywczych. Konieczne jest wykluczenie roślin strączkowych, produktów włóknistych, owoców ze skórkami.

Konieczne jest używanie wszystkich napojów i potraw w ciepłej (nie gorącej) formie, ponieważ stan zapalny błony śluzowej jest wrażliwy na temperaturę stosowanego pokarmu.

Zaleca się włączenie do diety zup ze zbóż, bulionów warzywnych, gotowanego i posiekanego mięsa i ryb, startych kaszek i kissels. Nie możesz dać dziecku bogatych zup, pikantnych, pikantnych, kwaśnych potraw. Używanie słodyczy z barwnikami, czekoladą, fast foodami, kiełbasą, świeżym chlebem, produktami masłowymi i napojami gazowanymi jest zabronione. Woda powinna być podawana stopniowo, ale regularnie.

Leczenie zapalenia przełyku u dzieci komplikuje fakt, że młodym pacjentom trudno jest wyjaśnić, co ich dotyczy. Rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dziecka, przy pierwszych oznakach problemów trawiennych skontaktować się ze specjalistą. Terminowe leczenie dziecka zapobiega przejściu choroby na bardziej złożony stopień rozwoju, daje możliwość szybkiego i skutecznego wyleczenia dziecka za pomocą narkotyków.

Recenzje

Drodzy Czytelnicy, Wasza opinia jest dla nas bardzo ważna - dlatego chętnie skomentujemy zapalenie przełyku u dzieci w komentarzach, będzie ono również przydatne dla innych użytkowników witryny.

Syn 3 lata. Miał suchy kaszel. Na początku myślałem, że to zimno i minie z czasem. Dała dziecku ciepłe mleko, galaretkę, nie było żadnych specjalnych zmian. Kaszel zaczął pojawiać się w nocy. Dzieciak zaczął narzekać na ból gardła po jedzeniu, zwłaszcza po herbacie. Okazało się, że zwrócił się do lekarza - ma refluksowe zapalenie przełyku. Przepisali leczenie zachowawcze, zalecili specjalną dietę i zalecili leczenie sanatoryjne. Po miesiącu leczenia stan dziecka poprawił się.

Moja córka ma 3 miesiące. Od czasu do czasu ma zwrotność, czasem nawet fontannę. Po karmieniu długo siedziała obok niej, bardzo bała się zostawić ją samą. Po kolejnym badaniu u pediatry okazało się, że Masha nie przybrała na wadze. Lekarz wyjaśnił, że przyczyną choroby jest refluksowe zapalenie przełyku, które u dzieci w tym wieku jest często obserwowane i nie wymaga specjalnego leczenia. Pokazał, jak postawić dziecko do spania, w jakiej pozycji, aby było dla niego bezpieczne, poradził mu, aby dał wywar z rumianku, napar z kopru, przestrzegał zasad karmienia, aby nie pozwalać na przejadanie się. Po 5 miesiącu wszystkie oznaki refluksu zniknęły, ciężar zaczął się normalizować.

Wideo

Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.

Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.

Czynniki prowokujące

Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.

Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.

U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:

• ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
• niewydolność zwieracza serca;
• problemy z układem nerwowym;
• przepuklina rozworu przełykowego;
• obecność nadwagi;
• paraliż przepony;
• wrzód żołądka.

Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.

Wyniki nadmiernego spożycia słodyczy mogą być godne ubolewania.

Objawy choroby

Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.

Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.

Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.

Ból brzucha u dziecka z refluksem

Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.

W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.

Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.

Objawy refluksu u dzieci

Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:

• niedomykalność;
• Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
• występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
• niewielkie opóźnienie w rozwoju.

Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.

Diagnoza choroby u dzieci

Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.

W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.

Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.

Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.

Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.

Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że ​​dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.

Kiedy lekarze wymagają interwencji?

Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.

Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.

Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:

• dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
• masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
• w wymiotach występują smugi krwi;
• przedłużające się czkawki;
• dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.

Jeśli objawy zostaną wykryte, skonsultuj się z lekarzem

Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.

Przyczyny refluksu u niemowląt

Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.

Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:

• Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
• Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
• Przekarmianie.
• Nabyte patologie układu pokarmowego.

Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym

Zapalenie żołądka jako jedna z przyczyn refluksu

Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.

Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.

Refluks

Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.

Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.

Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.

Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.

Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.

Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.

Należy rozumieć, że wszystkie te środki mogą powodować różne skutki uboczne, więc leczenie powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie.

Metodologia zapobiegania patologii

Przestrzeganie takich środków pomoże zapobiec refluksowi u niemowląt i uratuje dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami:

• Aby dziecko nie było głodne, lepiej jest 5-6 razy dziennie, ale porcje powinny być małe.
• Przed rozpoczęciem karmienia dziecko powinno być zakładane na brzuch przez 5 minut, co przyczynia się do wydalania gazu.
• Dziecko powinno być karmione tylko w pozycji siedzącej, aw pozycji poziomej jest zabronione.
• Aby żywność była odpowiednio rozprowadzana i zasymilowana, dziecko musi rozluźnić pieluszki podczas karmienia.
• Po zjedzeniu dziecka należy trzymać je w pozycji pionowej przez około 20 minut, co pomoże wchłoniętemu powietrzu.

Jedna z metod zapobiegania chorobom, osadzanie dziecka na brzuchu przed karmieniem

Jeśli dziecko ma początkowy etap refluksu, zaleca się karmienie go tylko grubym jedzeniem. Pomimo faktu, że zapobieganie refluksowi u dzieci nie jest trudne, jest ono naprawdę bardzo skuteczne i pomaga zapobiegać występowaniu choroby.

Cechy interwencji chirurgicznej

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane bardzo rzadko, lekarze uciekają się do niego tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i nie przynosi poprawy przez długi czas.

Eksperci twierdzą, że operacja refluksu często ma miejsce bez żadnych komplikacji, a jego głównym zadaniem jest przywrócenie funkcji anatomicznej przełyku. Należy jednak pamiętać, że proces w każdym przypadku jest dość ryzykowny, dlatego zanim zgodzisz się na taką decyzję, musisz dokładnie przemyśleć wszystko.

Refluks u dzieci jest raczej nieprzyjemny i niebezpieczny. Dlatego rodzice powinni stale monitorować swoje dziecko, aw przypadku częstego zwracania i wymiotów, natychmiast skonsultować się z doświadczonym pediatrą.

Wideo: Choroba refluksowa przełyku u dzieci

Częstość występowania chorób układu pokarmowego u dzieci wzrasta, pomimo rozwoju medycyny i pojawienia się nowych leków i metod leczenia. Jednocześnie pozostaje duża część chorób zapalnych w ogólnej strukturze patologii. Choroby zapalne górnych części narządów trawiennych obejmują patologię przełyku, żołądka i górnego jelita cienkiego, i są chorobą refluksową przełyku, powikłaną refluksowym zapaleniem przełyku, wrzodami żołądka i jelita cienkiego, zespołem Zollingera-Ellisona. Wszystkie te stany patologiczne są wynikiem upośledzonego wydzielania kwasu solnego w żołądku.

GERD - dość częsta choroba gastroenterologiczna u dzieci

Następnie omówimy uszkodzenia przełyku u dzieci, zwłaszcza z powodu takiej patologii, jak choroba refluksowa przełyku.

Przyczyny zapalenia przełyku

Przewlekłe choroby zapalne przełyku mogą wystąpić z wielu powodów, między innymi:

• Wady rozwojowe.
• Konsekwencja uszkodzeń chemicznych lub termicznych.
• Na tle wrzodu trawiennego i innych patologii żołądka i dwunastnicy.

Ale główną przyczyną zapalenia przełyku jest choroba refluksowa przełyku, w skrócie GERD.

Żołądek odpływa do przełyku

GERD to wejście kwaśnej zawartości z żołądka z powrotem do przełyku, dlatego zwieracz w dolnej części przełyku zwykle ostrzega, oddzielając jamę przełyku od żołądka.

Refluksy żołądkowo-przełykowe mogą być normalne. Następnie nazywane są fizjologiczne. Występują kilka razy dziennie, niewielka ilość treści żołądkowej jest wrzucana do przełyku i nie uszkadza błony śluzowej przełyku.

Z patologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym zmienia się jego charakter: jest znacznie częstszy, ma większą objętość, prędzej czy później powoduje podrażnienie i przewlekłe zapalenie przełyku - zapalenie przełyku.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne GERD u dzieci są podzielone na objawy przełyku i przełyku.

U niemowląt trudno jest zdiagnozować tę patologię, ponieważ nie potrafią opisać swoich doznań i sformułować skarg. W nocy możesz zwracać uwagę na odbijanie się dziecka, czkawkę, kaszel i płacz u dziecka, a także możesz zauważyć taki symptom jak „mokra poduszka” w wyniku niedomykalności.

U noworodków główne objawy mogą być niespecyficzne:

• Drażliwość, płaczliwość.
• Awaria piersi.
• Niewystarczający przyrost masy ciała, a nawet utrata masy ciała.
• Częste i obfite odbijanie, wymioty mogą być.

I przejawy bardziej charakterystyczne dla GERD:

• Niedokrwistość
• Wymioty krwi, krew w stolcu.
• Skrócenie oddechu, kaszel.

Wraz z wiekiem dzieci są już w stanie dokładnie opisać, co im przeszkadza. Zaobserwowali:

• Płonące bóle w okolicy klatki piersiowej, pojawiające się po jedzeniu i osłabieniu po chwili.
• Odbijanie kwaśne.
• Kwaśny smak w ustach, zwłaszcza w nocy.
• Wrażenie guzka za mostkiem.
• Może wymioty.
• Ból gardła, zaburzenia połykania.
• Utrata masy ciała

Nietypowe przejawy

Czasami GERD może mieć niezwykłe manifestacje „nie przełykowe”, a mianowicie:

• Symuluj choroby układu oddechowego. Kaszel, zwłaszcza w nocy, w wyniku przedostania się kwasu z żołądka do krtani w pozycji poziomej. W przypadku astmy oskrzelowej podobne epizody refluksu mogą wywoływać ataki astmy.
• Objawy charakterystyczne dla zmian sercowo-naczyniowych: ból w klatce piersiowej w postaci stenokardii, ale objawy te są bardziej charakterystyczne dla pacjentów w średnim i starszym wieku, ale nie dla dzieci.
• Towarzyszyć chorobie dziąseł, zapaleniu jamy ustnej.

Komplikacje

Poniżej przedstawiono główne powikłania, które mogą wystąpić, jeśli nie leczysz choroby u dziecka i dorosłego:

• Zwężenia przełyku ing zwężenie jego światła.
• Tworzenie się nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej przełyku.
• Krwawienie z nadżerek i wrzodów błony śluzowej przełyku.
• Zastąpienie nabłonka błoną śluzową przełyku tkanką przypominającą nabłonek żołądka (adaptacja organizmu do stałego podrażnienia błony śluzowej, ponieważ nabłonek żołądka jest mniej podatny na działanie kwaśnych treści) - przełyk Barretta jest niebezpieczny ze względu na złośliwość.

Diagnostyka

Transnasal pH sondy dla chłopca

Duże znaczenie w diagnostyce choroby ma badanie pacjenta. Diagnoza może być postawiona na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych.

• Badanie endoskopowe pozostaje jednym z kluczowych sposobów określenia choroby. Pozwala ocenić stan błony śluzowej (od przekrwienia błony śluzowej do wrzodów), ruchliwość przełyku i stan dolnego zwieracza przełyku. Jeśli to konieczne, materiał jest zbierany do badania histologicznego.
• Diagnostyka rentgenowska. Zrób serię zdjęć z kontrastem za pomocą mieszaniny baru. Oszacowane światło przełyku, jego ruchliwość, integralność błony śluzowej, a także praca zwieracza między przełykiem a żołądkiem.
• Mierzenie pH w przełyku umożliwia ustalenie, że kwaśna zawartość żołądka jest wlewana do przełyku przez określenie zmian kwasowości.

Jako dodatkowe metody badawcze można prowadzić:

• USG narządów jamy brzusznej.
• Sprawdź radiografię klatki piersiowej i brzucha.
• Elektrokardiografia.
• Badania stanu układu oddechowego.

Dziewczyna podczas konsultacji z gastroenterologiem

Zasadniczo terapeuta lub gastroenterolog przeprowadza diagnozę i leczenie, ale może wymagać porady eksperta w dziedzinie:

• Kardiologia.
• Pulmonologia
• Otolaryngologia.
• Chirurgia

Cechy terapii

Podstawowe zasady leczenia zapalenia przełyku:

• Zmiana stylu życia.
• Konserwatywna terapia lekowa.
• Leczenie chirurgiczne.

Główne składniki leczenia zapalenia przełyku u dzieci:

• Terapia dietetyczna, w tym mechaniczna i chemiczna schazhenie śluzu układu pokarmowego.

Dzieci karmione piersią powinny często otrzymywać mleko, ale w małych porcjach.

Jeśli do karmienia dziecka używa się sztucznych mieszanek, pierwszeństwo powinny mieć produkty specjalnie zaprojektowane dla dzieci z tą patologią (mieszanki o właściwościach przeciwrefleksyjnych, takie produkty medyczne są wybierane i przepisywane przez lekarza przez ograniczony czas).

Leczenie dzieci rozpoczyna się od normalizacji żywienia.

U starszych dzieci konieczne jest wykluczenie tych produktów i naczyń, które spowalniają ruchliwość narządów trawiennych, zwiększają wydzielanie kwasu solnego. Ważne jest, aby nie przekarmiać dziecka z patologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym.

• Leczenie według pozycji. Karmienie dziecka w pozycji podniesionej głowy, aby zapobiec cofaniu się. Ważne jest również, aby podczas snu dziecko miało lekko podniesione wezgłowie.

Styl życia u dzieci z refluksowym zapaleniem przełyku może znacząco wpływać na przebieg choroby w jednym lub innym kierunku. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko:

• Nie przejadam się.
• Brał jedzenie w tym samym czasie, bez pośpiechu.
• Nie położyłem się do łóżka zaraz po posiłku.
• Miał ostatni posiłek nie później niż 2 godziny przed snem.

Leki przepisane przez lekarzy na zapalenie przełyku spowodowane patologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym:

• Leki zobojętniające kwas.
• Inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2-histaminy.
• Środki prokinetyczne.

Zawieszenie Motilium dla dzieci

Wraz z rozwojem powikłań lub nieskutecznością leczenia zachowawczego może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem i określenie wskazań do leczenia chirurgicznego.

Choroba powinna zostać wykryta tak szybko, jak to możliwe ─ w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że uda się zatrzymać jej rozwój, a nawet całkowicie ją przezwyciężyć za pomocą zmian stylu życia i leczenia zachowawczego.