Uszkodzenie śledziony u dzieci

Zamknięte uszkodzenie śledziony u dzieci zajmuje pierwsze miejsce w strukturze całego urazu jamy brzusznej u nich, osiągając 60%.

Częstość leczenia operacyjnego zamkniętego uszkodzenia śledziony u dzieci wynosi 76%, a częstość splenektomii 57%. Wczesne powikłania pooperacyjne po usunięciu śledziony, które obejmują procesy ropno-zapalne w ranie pooperacyjnej i jamie brzusznej, występują u 7% pacjentów, adhezyjna niedrożność jelit u 3%, a śmiertelność w łącznym urazie śledziony u dzieci wynosi 10%. Wśród późnych powikłań spowodowanych usunięciem śledziony najcięższe są wtórne niedobory odporności i posocznica po splenektomii, której prawdopodobieństwo wzrasta 50–200 razy, a śmiertelność sięga 50–70%.

Wysokie prawdopodobieństwo rozwoju posocznicy po usunięciu śledziony wynika z jej fizjologicznego znaczenia, które określają następujące funkcje:

• wytwarzanie humoralnego czynnika ochronnego-przeciwciał;
• tworzenie i dojrzewanie limfocytów B i limfocytów T i komórek plazmatycznych;
• usunięcie materiału komórkowego i subkomórkowego (bakterie, stare komórki krwi);
• przez osadzanie komórek krwi (leukocyty, płytki krwi);
• opóźnienie krwinek czerwonych i usunięcie różnych wtrąceń wewnątrz erytrocytów;
• hematopoeza;
• synteza niespecyficznej biologicznie czynnej tetrapiny tetrapeptydu, która wzmacnia właściwości funkcjonalne makrofagów i leukocytów polimorfojądrowych;
• synteza dopełniacza C₃ i C₄.

Cechy anatomiczne śledziony u dzieci

• Śledziona znajduje się w lewym podżebrzu na poziomie od 9 do 11 żeber. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci śledziona nie jest całkowicie zamknięta żebrami i jest mniej chroniona przed wpływami zewnętrznymi.
• Żebra u dzieci są bardziej plastyczne i ciągliwe, co w mniejszym stopniu zapewnia ich funkcję ochronną podczas mechanicznego działania zewnętrznego na śledzionę.
• Śledziona ma cztery więzadła, z których trzy nie zawierają naczyń (śledzionowo-przeponowych, śledzionowo-nerkowych, śledzionowo-kolkowych), a jedna ma krótkie naczynia żołądkowe (więzadło żołądkowo-śledzionowe).
• Związek między grubością własnej torebki śledziony a jej masą jest różny u dzieci i dorosłych. Własna torebka tkanki łącznej śledziony jest grubsza u dzieci i zawiera dużą ilość elastycznych i gładkich włókien mięśniowych, co sprawia, że ​​śledziona u dzieci jest bardziej odporna na obrażenia.
• Obfitość komórek mioepitelialnych w naczyniach śledziony u dzieci i brak zmian miażdżycowych lub zwyrodnieniowych w nich sprawia, że ​​naczynia są bardziej wrażliwe i łatwo reagują na uszkodzenie narządu, powodując w większości przypadków spontaniczną hemostazę.
• Zgodnie z mechanizmem dzieci, u dzieci charakterystyczne są poprzeczne pęknięcia śledziony równoległe do naczyń segmentowych, co nie powoduje obfitego krwawienia.

Mechanizm pęknięcia śledziony u dzieci. Przy zamkniętym urazie brzucha energia kinetyczna działania mechanicznego jest przekazywana do śledziony przez przednią ścianę brzucha. Stopień uszkodzenia śledziony jest określony przez siły przyspieszenia lub spowolnienia energii kinetycznej.

Co robić w przypadku pęknięcia śledziony?

W praktyce chirurgicznej często występuje taki niebezpieczny stan, jak pęknięcie śledziony. Prowadzi do masywnego krwawienia i może spowodować śmierć osoby. Najczęstszą przyczyną jest uraz. Ten rodzaj zagrożenia często występuje u dorosłych.

Zerwana tkanka śledziony

Śledziona należy do limfoidalnych narządów miąższowych. Znajduje się w jamie brzusznej za żołądkiem. Główne funkcje tego ciała to:

• odkładanie krwi;
• zniszczenie komórek krwi;
• proces tworzenia krwi;
• tworzenie limfocytów.

Śledziona nie jest istotnym organem. Mimo to uszkodzenie śledziony jest bardzo niebezpieczne z powodu ogromnej utraty krwi. Pęknięcie narządów jest częstym zjawiskiem. U dzieci diagnozuje się go znacznie rzadziej. Trauma jest izolowana i łączona. W tym drugim przypadku uszkodzone są inne narządy jamy brzusznej (jelita, wątroba).

Często luka jest łączona ze złamaniami różnych kości i kręgosłupa. Na zewnątrz ten organ jest pokryty kapsułką. Aby złamać, należy zastosować dużą siłę. Znane są następujące rodzaje uszkodzeń miąższu tkanek:

• stłuczenie;
• wyimaginowana luka;
• obrażenia z tamponadą;
• jednoczesna przerwa;
• drobne uszkodzenia.

W większości przypadków istnieje jednorazowy rodzaj obrażeń. Jego cechą szczególną jest to, że kapsułka i miąższ są natychmiast uszkodzone. Nieco mniej powszechna luka dwupunktowa. Jest diagnozowany u 13% pacjentów.

Główne czynniki etiologiczne

Pęknięcie śledziony u dziecka i dorosłego rozwija się w wyniku urazu. Powody mogą być następujące:

• silne uderzenia w lewe podbrzusze lub klatkę piersiową;
• wypadki drogowe;
• upadek z wysokości;
• walki;
• obrażenia przemysłowe.

Czynnikami predysponującymi są:

• boks i różne sztuki walki;
• zwiększona aktywność;
• uprawianie sportów ekstremalnych;
• mnóstwo śledziony;
• niedostateczny rozwój mięśni brzucha;
• powiększenie śledziony;
• kruchość tkanki miąższowej;
• niska ruchliwość śledziony;
• uszkodzenie żebra;
• osłabienie tkanki łącznej;
• zbyt cienka kapsułka;
• wady wrodzone.

Bardzo ważne jest, w którym momencie doszło do kontuzji. Siła organu do pewnego stopnia zależy od objętości krwi w nim, fazy oddechowej, stanu żołądka i jelit, czasu jedzenia. Czasami pęknięcie śledziony występuje podczas trudnych porodów. Do rzadszych przyczyn należą duże nowotwory (guzy, torbiele).

Jak luka

Pourazowe pęknięcie śledziony ma specyficzny obraz kliniczny. Początkowo powstaje krwiak. Znajduje się pod kapsułą. Powstaje skrzep, który zapobiega wydalaniu krwi. Z czasem znika i pojawia się krwawienie. Możliwe są następujące objawy:

• spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry;
• omdlenie;
• pragnienie;
• suchość błon śluzowych i skóry;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zawroty głowy;
• obecność zimnego potu;
• kołatanie serca.

W ciężkich przypadkach ludzie tracą przytomność. Wszystkie te objawy są związane z utratą krwi. Prowadzi to do zmniejszenia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zmniejsza hematokryt. Jeśli uszkodzenie jest niewielkie, objawy są łagodne. Oznaki pęknięcia śledziony to:

• napięcie mięśniowe w przedniej ścianie brzucha;
• wymuszona postawa;
• ból po lewej stronie;
• duszność;
• nudności;
• wymioty;
• szum w uszach.

Skargi nie zawsze pojawiają się natychmiast po kontuzji. Możliwy jest krótki ukryty okres. Wczesnym objawem pęknięcia jest ból. Jest odczuwany w lewym podbrzuszu i daje łopatce lub ramieniu. Podtorebkowe zerwanie z silnym bólem powoduje, że osoba przyjmuje wymuszoną postawę.

Najczęściej tacy ludzie leżą na plecach lub lewej stronie i pchają nogi. Podczas badania pacjent ujawnił, że mięśnie brzucha nie uczestniczą w oddychaniu. Masywna utrata krwi powoduje niedokrwistość. Do 1/5 wszystkich czerwonych krwinek może gromadzić się w śledzionie. Istnieje około 1/10 krwi ciała.

Silne pęknięcie może spowodować zapaść (wyraźny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs. Bardzo często uszkodzenie śledziony prowadzi do niedowładu jelitowego. Jego funkcja ruchowa jest upośledzona, co przejawia się nagromadzeniem gazów, opóźnionym kałem i wzdęciami. Serce ofiary próbuje przywrócić krążenie krwi, więc występuje kompensacyjna tachykardia.

Możliwe powikłania pęknięcia

Konsekwencje pękniętego miąższu narządów mogą być bardzo niebezpieczne. Możliwe są następujące komplikacje:

• niedowład jelitowy;
• niedokrwistość;
• zapaść;
• szok traumatyczny;
• dysfunkcja ważnych narządów.

W odpowiednim czasie opieka chirurgiczna jest korzystna. Nie ma ryzyka dla życia. Największym zagrożeniem jest luka połączona z miażdżącymi organami. W takim przypadku istnieje ryzyko szoku traumatycznego. Jest 4 jego dyplomów. Szok świetlny charakteryzuje się bladą skórą i ludzkim zahamowaniem.

Świadomość nie jest zakłócona. Ujawnił spadek refleksów. Być może obecność duszności i zwiększona częstość akcji serca. Przy 2 stopniach szoku osoba staje się ospała. Tętno osiąga 140 na minutę. W przypadku silnego wstrząsu skóra staje się szara. Obserwuje się akrocyjanozę. Na ciele jest lepki, zimny pot. Impuls często przekracza 160 uderzeń na minutę. Przy 4 stopniach szoku osoba traci przytomność. Impuls nie jest wykrywalny.

Plan badania pacjenta

Rozpoznanie pęknięcia śledziony we wczesnych stadiach jest trudne. Analizy laboratoryjne są nieinformacyjne. Wymagana diagnoza:

• badanie rentgenowskie klatki piersiowej;
• pomiar ciśnienia;
• badanie fizyczne (perkusja, badanie dotykowe, osłuchiwanie);
• laparoskopia.

Na zdjęciu widać cień. Znajduje się pod przeponą po lewej stronie. Możliwe są następujące zmiany:

• przemieszczenie okrężnicy;
• zmiana położenia żołądka;
• wysoka pozycja lewej strony przepony;
• rozszerzenie komory serca.

W celu ustalenia dokładnego źródła krwawienia wykonuje się laparoskopię. Za jego pomocą bada się jamę brzuszną. Czasami wykonuje się laparocentezę. Polega na przebiciu przedniej ściany brzucha. Aby ocenić ogólny stan osoby, organizowane są ogólne testy kliniczne. Masywna utrata krwi prowadzi do niedokrwistości.

Określa się częstość oddechów, puls, poziom ciśnienia krwi. Słychać płuca i serce. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana w przypadku wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego i choroby zakrzepowo-zatorowej. Oznaki uszkodzenia tkanek w nadbrzuszu, ból, objawy utraty krwi, historia urazu - wszystko to powoduje, że podejrzewasz uszkodzenie śledziony.

Metody leczenia pacjentów

Przywrócenie hemodynamiki w przypadku pęknięcia narządu należy przeprowadzić natychmiast. Główną metodą leczenia takich pacjentów jest operacja. W razie potrzeby przeprowadzono terapię infuzyjną. Zgodnie ze wskazaniem transfuzja składników krwi. W ciężkich przypadkach wymagana jest resuscytacja.

Bardzo ważne jest, aby odpowiednio udzielić ofierze pierwszej pomocy. Musisz wykonać następujące czynności:

• położyć mężczyznę na plecach;
• zapewnić całkowity odpoczynek;
• zadzwoń po brygadę pogotowia;
• ściśnij miękką tkankę pięścią w lewym podbrzuszu;
• przymocować lód

W tym stanie bardzo trudno jest zatrzymać krwawienie. Hemostatyki nie zawsze są skuteczne. Najbardziej radykalną metodą leczenia jest splenektomia. Podczas tego śledziona jest całkowicie usuwana. Znacznie rzadziej organizowana jest operacja oszczędzająca, podczas której szyta jest część oderwanego organu. Każda interwencja chirurgiczna jest obarczona powstawaniem skrzepów krwi. Leki przeciwpłytkowe mogą być przepisywane na ich ostrzeżenia.

Po zabiegu stosuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe. Pamiętaj, aby kontynuować leczenie infuzyjne. Leczenie zachowawcze pęknięcia śledziony jest nieskuteczne i może powodować powikłania. Jeśli dana osoba doznała wstrząsu, przepisuje się odpowiednie leki. Przy niskim ciśnieniu stosuje się Dobutamine Admed lub Dopamine Solvay. Prognoza zależy od aktualności opieki, stopnia pęknięcia i utraty krwi, a także współistniejących urazów.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze

Aby zapobiec luce, musisz przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć wszelkie obrażenia (domowe, przemysłowe, sportowe);
• przestrzegać środków ostrożności;
• pasy bezpieczeństwa podczas jazdy;
• odmówić uprawiania niebezpiecznych sportów;
• wyeliminować walki;
• przestań używać alkoholu i narkotyków;
• obserwować schemat podczas ciąży;
• nosić bandaż podczas noszenia dziecka;
• wyeliminuj podnoszenie ciężarów.

W większości przypadków uszkodzenie śledziony następuje z winy ofiary. Aby zmniejszyć ryzyko wypadków, musisz prowadzić zdrowy tryb życia i być bardziej ostrożnym. Przestrzeganie środków bezpieczeństwa pozwala zminimalizować ryzyko obrażeń. Konieczne jest zapobieganie powiększeniu śledziony.

W tym stanie narząd jest bardziej podatny. Aby zapobiec splenomegalii, należy zapobiegać chorobom bakteryjnym i pierwotniakowym (bruceloza, gruźlica, kiła, malaria, dur brzuszny, leiszmanioza, toksoplazmoza). Często śledziona jest atakowana na tle robaczycy. Aby zapobiec pęknięciu ciała, zaleca się wzmocnienie mięśni brzucha i prawidłowe odżywianie. Zatem pęknięcie tkanek śledziony stanowi zagrożenie dla ludzi. Terminowe usunięcie ciała może wyleczyć pacjenta.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie śledziony - naruszenie integralności śledziony w wyniku traumatycznych efektów. Występuje, gdy zostanie uderzony w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej lub w lewym podbrzuszu. Jest to wynikiem obrażeń wysokoenergetycznych. Często połączone z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej. Objawia się bólem w lewym podbrzuszu i objawami utraty krwi, zwykle występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów klinicznych, laparoskopii i innych badań. Leczenie jest szybkie.

Pęknięta śledziona

Pęknięcie spleniczne jest dość powszechnym uszkodzeniem, które występuje w różnych urazach wysokoenergetycznych: upadki z wysokości, wypadki przemysłowe, naturalne, kolejowe lub drogowe. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ciężkiego krwawienia stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Występuje częściej u osób w wieku produkcyjnym, ze względu na większą aktywność fizyczną i większe ryzyko popadnięcia w skrajne sytuacje.

Pęknięcia spleniczne mogą być izolowane uszkodzenia, jak również występują w składzie połączonych i wielokrotnych urazów (politraumy). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie wątroby, krezki i okrężnicy. Może być połączony ze złamaniami żeber, uszkodzeniem klatki piersiowej, złamaniem kręgosłupa, TBI, złamaniem miednicy, złamaniami kości kończyn i innymi urazami. Leczenie tej patologii jest prowadzone przez traumatologów i chirurgów jamy brzusznej.

Śledziona jest narządem miąższowym zlokalizowanym w lewej górnej części jamy brzusznej, w tylnej części żołądka, na poziomie żeber IX-XI. Pokryty kapsułką. Ma kształt wydłużonej i spłaszczonej półkuli, która ma wypukłą stronę zwróconą w stronę przepony i wklęsłą stronę w kierunku narządów jamy brzusznej. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów. Jest głównym źródłem limfocytów, wytwarza przeciwciała, bierze udział w niszczeniu starych płytek krwi i czerwonych krwinek, pełni funkcję depotu krwi.

Wśród czynników predysponujących, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia śledziony, nie są wystarczająco cienkie kapsułki, mnóstwo ciała i jego niska ruchliwość. Z drugiej strony, czynniki te są wyrównane przez fakt, że śledziona jest niezawodnie chroniona przed zewnętrznymi wpływami przez żebra. Prawdopodobieństwo pęknięcia śledziony w wyniku urazu wzrasta wraz z procesami patologicznymi obejmującymi powiększenie śledziony i zwiększenie luzu miąższu. Ponadto siła śledziony do pewnego stopnia zależy od stopnia jej dopływu krwi, pozycji narządu w chwili urazu, fazy oddechowej, wypełnienia jelita i żołądka.

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć śledziony:

• Kontuzja - następuje pęknięcie obszaru miąższu przy zachowaniu integralności kapsułki narządowej.
• Pęknięcie kapsułki bez znacznego uszkodzenia miąższu.
• Jednorazowe pęknięcie śledziony - jednoetapowe uszkodzenie torebki i miąższu.
• Dwustopniowe pęknięcie śledziony jest pęknięciem miąższu, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki.
• Pęknięcie torebki i miąższu za pomocą niezależnej tamponady (wyimaginowane dwuetapowe pęknięcie) - pęknięcie miąższu szybko „zamyka się” zakrzepem krwi, a krwawienie zatrzymuje się jeszcze przed pojawieniem się poważnych objawów klinicznych. Następnie skrzep jest wypłukiwany przez przepływ krwi, krwawienie zostaje wznowione.
• Wyimaginowane zerwanie w trzech momentach to zerwanie dwóch chwil, po którym następuje niezależna tamponada po pewnym czasie, a później wolne krwawienie.

Najczęściej obserwowano jednoczesne pęknięcia śledziony z natychmiastowym pojawieniem się krwawienia do jamy brzusznej. Dwukrotne pęknięcia stanowią około 13% całkowitej liczby zamkniętych urazów śledziony, okres między momentem uszkodzenia a początkiem krwawienia do jamy brzusznej wynosi od kilku godzin do 1-2.5 tygodnia. Przyczyną pęknięcia torebki z już istniejącym krwiakiem centralnym lub podtorebkowym jest stres fizyczny, kichanie, kaszel, chodzenie, akt defekacji, obracanie się w łóżku i inne okoliczności powodujące wzrost ciśnienia w śledzionie.

Większość pęknięć śledziony jest niewielka, towarzyszą jej zużyte objawy i są rozpoznawane dopiero po kilku godzinach, gdy stan pacjenta pogarsza się z powodu ciągłej utraty krwi i nagromadzenia wystarczającej ilości krwi w jamie brzusznej. Obfite krwawienie z gwałtownym wzrostem objawów klinicznych jest częściej obserwowane w przypadku zmian dwuetapowych śledziony.

Objawy

Klinika urazów śledziony jest bardzo zróżnicowana. Nasilenie i obecność pewnych objawów zależy od stopnia pęknięcia, obecności lub braku powiązanych urazów, a także od czasu od urazu. Natychmiast po traumatycznym narażeniu można zaobserwować łagodne pogorszenie stanu lub obraz ostrej utraty krwi bez oznak otrzewnej wskazujący na uszkodzenie narządu miąższowego. Główne dolegliwości w pierwszych godzinach to bóle w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. U około połowy pacjentów ból promieniuje do lewej łopatki i lewego ramienia.

Większość pacjentów przyjmuje wymuszoną postawę: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach. Ściana brzucha nie bierze udziału w oddychaniu. Stopień napięcia ściany brzucha i nasilenie bólu podczas omacywania brzucha mogą się znacznie różnić u różnych pacjentów i u tego samego pacjenta w różnych okresach po urazie. W niektórych przypadkach (podczas upadku lub wstrząsu) napięcie mięśni brzucha może być nieobecne. Tępość dźwięku w pochyłym brzuchu podczas uderzeń jest obserwowana tylko przy znacznym krwawieniu. Jakiś czas po urazie rozwija się niedowład jelit, objawiający się brakiem wypróżnienia, zatrzymaniem gazu i rozdęciem brzucha.

Wraz z miejscowymi objawami pojawia się obraz nasilającej się ostrej utraty krwi: bladość, zimny lepki pot, obniżone ciśnienie krwi, zwiększona częstość akcji serca, wymioty i nudności, zawroty głowy, postępujące osłabienie, duszność i szum w uszach. W przyszłości możliwe jest pobudzenie ruchowe, na przemian z utratą przytomności, a także wzrost częstości tętna powyżej 120 uderzeń / min i spadek ciśnienia krwi poniżej 70 mm Hg. Art. Jednocześnie nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny krwawienia wyłącznie na podstawie objawów klinicznych, ponieważ większość wymienionych powyżej objawów (z wyjątkiem bólu w lewym podbrzuszu) jest niepatognomoniczna i pojawia się w każdej ostrej katastrofie brzucha.

Diagnostyka

Badania krwi na początkowych etapach badania nie mają charakteru informacyjnego, ponieważ ze względu na mechanizmy kompensacji utraty krwi skład krwi obwodowej może pozostać w normalnym zakresie w ciągu kilku godzin. Diagnoza jest ustalana na podstawie objawów klinicznych, danych RTG klatki piersiowej i RTG jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich po lewej stronie jest określany jednorodny cień pod przeponą. Dodatkowe oznaki pęknięcia to ograniczona ruchliwość i wysoka pozycja lewej kopuły przepony, rozszerzenie żołądka, przemieszczenie lewej części jelita grubego i żołądka w prawo i w dół. Przy słabych objawach klinicznych, podtorebkowych i centralnych krwiakach śledziony dane rentgenowskie często nie są specyficzne. Angiografia może być wymagana, ale ta metoda nie zawsze ma zastosowanie ze względu na czasochłonność, brak niezbędnego sprzętu lub specjalistów.

Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie metod endoskopowych, laparoskopia staje się coraz ważniejsza w diagnozowaniu pęknięć śledziony. Ta technika pozwala nie tylko szybko potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale także dokładnie określić jego źródło. W przypadku braku sprzętu endoskopowego laparocenteza może stać się alternatywą dla laparoskopii - metoda, w której przednia ściana brzucha jest nakłuta trokarem (wydrążonym instrumentem), a następnie przez trokar wprowadzany jest cewnik i wykonywana jest aspiracja jamy brzusznej. Ta technika pozwala potwierdzić obecność krwawienia w jamie brzusznej, ale nie pozwala ustalić jego źródła.

Leczenie

Krwawienie z pęknięciami śledziony rzadko zatrzymuje się samoistnie, więc uraz ten jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, ponieważ rosnąca utrata krwi pogarsza rokowanie. Jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem interwencji uzyskuje się stabilizację hemodynamiczną poprzez transfuzje krwi i wymiany krwi. Jeśli parametrów hemodynamicznych nie można ustabilizować, operację przeprowadza się nawet w ciężkim stanie pacjenta, kontynuując jednocześnie prowadzenie aktywnych działań resuscytacyjnych.

Klasyczny sposób na zatrzymanie krwawienia w każdym pęknięciu śledziony, ogólnie akceptowany w traumatologii i chirurgii brzucha, jest uważany za całkowite usunięcie narządu. Jednak w ostatnich latach, wraz z całkowitym usunięciem, z odrywaniem fragmentów i płytkimi pojedynczymi obrażeniami, niektórzy chirurdzy uważają za opcję operację oszczędzającą narządy - zszywanie ran śledziony. Bezwarunkowe wskazania do całkowitego usunięcia narządu to rozległe łzy i urazy zmiażdżone, łzy w okolicy bramy, rozległe rany szarpane i przez rany, niemożność niezawodnego zamknięcia rany i wyrwanie szwów. W okresie pooperacyjnym, po zszyciu lub usunięciu śledziony, trwają dożylne wlewy krwi i substytutów krwi, przeprowadza się korektę zaburzeń w działaniu różnych narządów i układów, przepisuje się środki przeciwbólowe i antybiotyki.

Pęknięcie śledziony u dziecka

Niektórzy autorzy uważają, że tak zwane omdlenie pierwotne, czyli krótkotrwała utrata przytomności zaraz po urazie, jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów uszkodzenia śledziony. Jednak u dzieci „pierwotne omdlenie” jest bardzo rzadkie. Zauważyliśmy to tylko u 5 pacjentów.

Ogólny stan większości naszych pacjentów po przyjęciu do szpitala oceniono jako zadowalający i tylko 1/4 - umiarkowany. Rozpoznanie wstrząsu w izolowanym uszkodzeniu śledziony przez chirurga dyżurnego wykonano w 9 przypadkach. Konieczne jest podkreślenie względnej stabilności parametrów hemodynamicznych. Spadek ciśnienia krwi do 70/40 mm Hg. Art. (9,3 / 5,3 kPa) odnotowano tylko u 4 dzieci. Częstość tętna przy przyjęciu u 42 pacjentów nie przekraczała 100 uderzeń / min.

Najczęstszym objawem krwawienia wewnętrznego jest bladość skóry i widoczne błony śluzowe, nawet przy zadowalających wskaźnikach tętna i ciśnienia krwi.

Zaburzenia układu oddechowego odnotowuje się u większości dzieci: tachypnea, zmniejszenie głębokości oddychania (z powodu bólu w lewym podbrzuszu). Osłuchiwanie zależy od osłabienia oddechu w dolnych częściach klatki piersiowej w lewo.

Podczas sprawdzania brzucha często zauważalne jest opóźnienie podczas oddychania lewą połową. Brzuch może być umiarkowanie obrzęknięty. Niektórzy chirurdzy przywiązują wagę do obecności zewnętrznych śladów urazów - otarć, siniaków w projekcji śledziony. Obserwowaliśmy otarcia na przedniej powierzchni klatki piersiowej w lewo u zaledwie 6 dzieci.

Palpacja u wszystkich pacjentów jest określona przez ból, bardziej wyraźny w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu. W rzadkich przypadkach czułość na badanie dotykowe jest określana w całym brzuchu lub jest zlokalizowana w prawej jego części. Krótko po urazie wykrywane jest niewielkie napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha, częściej zlokalizowane w lewym podbrzuszu, rzadziej - rozłożone w całym brzuchu. U starszych dzieci w niektórych przypadkach można zidentyfikować objaw Shchetkina-Blumberga i dodatni objaw Pasternacka po lewej stronie. Objaw „Vanka Vstanka” jest stosunkowo rzadki.

Gdy udar brzuszny jest zwykle określany jako wolny płyn w jamie brzusznej w pierwszych godzinach po urazie. U niektórych dzieci podczas obserwacji w szpitalu wykrywany jest tępy dźwięk perkusji w pochyłych obszarach brzucha. W przypadku uderzenia lewej połowy brzucha, stępienie może pozostać nawet w przypadkach, gdy dziecko jest obrócone na prawą stronę (obecność grudek w obszarze urazu).

Wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić badanie cyfrowe odbytu, ponieważ może to określić ból przedniego sklepienia lub jego zwisu (nagromadzenie krwi w miednicy małej).

Badanie czerwonej krwi w pierwszych godzinach po urazie ma wartość względną, ponieważ u większości pacjentów nie ma zauważalnego spadku liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Obecność niewielkich zmian w obrazie czerwonej krwi, wielu autorów przypisuje się temu, że gdy śledziona jest uszkodzona, krew jest wlewana do jamy brzusznej, która jest odkładana przez śledzionę i nie uczestniczy w ogólnym krążeniu. Dodatkowo, uszkodzenie śledziony powoduje jej skurcz, a krwawiące naczynia są ściskane i zakrzepnięte, co prowadzi do czasowego zatrzymania lub zmniejszenia krwawienia. Bardziej cenne dane do diagnozy dają badania nad białą krwią. Całkowita liczba leukocytów u prawie wszystkich pacjentów wzrasta, zwłaszcza w pierwszych 6 godzinach po urazie. W przyszłości liczba leukocytów zaczyna się zmniejszać.

naciskać i pod koniec pierwszego dnia zbliża się do normy, nawet jeśli ofiara nie jest operowana. Leukocytoza jest głównie neutrofilowa, z przesunięciem w lewo we wzorze. POP w pierwszych godzinach po urazie nie ulega zmianie, zwiększa się od 2 dni.

Badanie rentgenowskie służy głównie do diagnostyki różnicowej z pęknięciem narządów wewnętrznych (obecność wolnego gazu). Pośrednimi objawami radiologicznymi uszkodzenia śledziony są ograniczona ruchliwość kopuły przepony i niekompletne rozmieszczenie zatoki nadbrzusza w lewo. Czasami występuje ciemnienie lewej połowy jamy brzusznej i wyższe niż zwykle położenie pęcherzyka powietrza w żołądku.

Diagnostyka różnicowa w przypadku izolowanego jednoczesnego pęknięcia śledziony jest wykonywana z uszkodzeniem innych narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Gdy wątroba jest uszkodzona, ogólny stan dziecka jest zwykle bardziej dotkliwy, z wyraźnymi skutkami wstrząsu. Ból w uszkodzeniu wątroby jest zlokalizowany głównie w prawej połowie brzucha, gdzie swobodny płyn jest wyraźnie określony przez uderzenia, a promienie rentgenowskie pokazują, że kopuła przepony jest ograniczona i jama brzuszna jest przyciemniona po prawej stronie. U dzieci w wieku wczesnym i przedszkolnym rozpoznanie różnicowe jest trudne, aw takich przypadkach ważne jest rozpoznanie krwawienia wewnętrznego. Diagnoza jest wyjaśniona podczas operacji, co jest równie konieczne w przypadku uszkodzenia tych narządów.

Pęknięcia jelit przejawiają się przede wszystkim w żywym obrazie wzrastającego zapalenia otrzewnej, które praktycznie nie występuje w uszkodzeniach śledziony. Diagnoza jest wyjaśniona przez badanie rentgenowskie. Obecność wolnego gazu w jamie brzusznej niezawodnie wskazuje na pęknięcie wydrążonego narządu.

W rzadkich przypadkach, gdy historia niedostatecznie starannie zebranych (nie wykryto urazu), dzieci są wysyłane do szpitala z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (6 naszych obserwacji). Skargi na ból brzucha, wymioty i napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej ujawnione podczas badania dotykowego mogą powodować zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dwuetapowe izolowane uszkodzenie śledziony, wielu autorów słusznie uważa za najtrudniejsze do rozpoznania. Wynika to z faktu, że w „pierwszej chwili” miąższ śledziony jest uszkodzony, gdy kapsułka jest zatrzymana. Powstający krwiak podtorebkowy stopniowo wzrasta i samoistnie otwiera się do jamy brzusznej bez wyraźnego powodu. Występuje poważne krwawienie wewnętrzne. Przyczyną dwustopniowego przepływu może być także „samo-tamponada” przerwy. W każdej chwili, z powodu wypływu skrzepu krwi, zatrzymane krwawienie powraca, a stan dziecka stopniowo pogarsza się. Tymczasowe samopoczucie w stanie pacjenta po urazie (etap I), zanim krwiak podtorebkowy włamie się do jamy brzusznej (pęknięcie stopnia II) nazywane jest okresem „utajonym”. Jego czas trwania waha się od kilku godzin do kilku dni.

Obserwowaliśmy 32 dzieci z dwuetapowym pęknięciem śledziony. 19 pacjentów przyjęto do szpitala w okresie ukrytym, którego średni czas trwania wynosił 33 godziny. Wczesna (przed przełomem krwiaka) diagnoza uszkodzenia śledziony pozwala na przeprowadzenie operacji w bardziej korzystnych warunkach, co poprawia rokowanie.

Najtrwalszym objawem uszkodzenia śledziony w utajonym okresie dwustopniowego pęknięcia jest ból o niskiej intensywności, który jest zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej, brzucha i okolicy lędźwiowej. U większości pacjentów występuje charakterystyczne napromienianie bólu w lewym obręczy barkowej lub łopatki.

W okresie ukrytym stan pacjenta pozostaje całkiem zadowalający. Wiele dzieci ma temperaturę ciała podgorączkowego. Impuls nieznacznie wzrósł, ciśnienie krwi pozostaje na normalnym poziomie.

Brzuch jest nieco spuchnięty, zwykle bierze udział w oddychaniu, czasami jego lewa połowa jest nieco opóźniona. Obmacywanie brzucha dostarcza pewnych danych do diagnozy. Większość dzieci odczuwa ból podczas odczuwania lewego hipochondrium lub okolicy lędźwiowej. W rzadkich przypadkach porównawcze badanie dotykowe może ujawnić lekkie napięcie mięśni ściany brzucha po lewej stronie. U dzieci z podejrzeniem uszkodzenia śledziony należy sprawdzić objaw Weinert'a. Aby określić ten objaw, chirurg zakrywa obszar lędźwiowy palcami po obu stronach. Z dodatnim objawem wskazującym na uszkodzenie śledziony, palce po prawej stronie łatwo zbiegają się ku sobie, a po lewej między nimi ustala się opór, bolesność lub obrzęk.

Bezdeszczowy płyn w jamie brzusznej nie jest zdefiniowany. Czasami bolesna jest perkusja nad projekcją śledziony. Cyfrowe badanie odbytnicze w diagnozie nie pomaga.

Dane rentgenowskie jamy brzusznej w okresie ukrytym wskazują na pewne ograniczenie ruchomości lewej kopuły przepony.

Wraz z początkiem II etapu luki ogólny stan nagle się pogarsza. Bóle brzucha są nasilone, zlokalizowane najpierw po lewej stronie, ale wkrótce rozprzestrzeniają się na wszystkie oddziały. U niektórych pacjentów występują wymioty, bladość skóry wzrasta. Dziecko zostaje pokryte zimnym potem, puls przyspiesza, słabnie wypełnia się. Ciśnienie krwi spada. Rozwija się obraz kliniczny zapaści. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej u większości dzieci napięcie mięśniowe jest wyraźne, często miejscowe (w lewym podbrzuszu lub w lewej połowie brzucha), rzadziej - rozproszone. Pojawiają się inne objawy podrażnienia otrzewnej. W przypadku uderzeń można znaleźć oznaki obecności płynu w jamie brzusznej. Czerwone krwinki się pogarszają. Leukocytoza szybko wzrasta. Obraz kliniczny krwawienia wewnętrznego rozwija się znacznie bardziej intensywnie niż w przypadku jednostopniowego pęknięcia śledziony.

Łączne i wielokrotne obrażenia śledziony i innych narządów występują zwykle podczas upadku z dużej wysokości lub z powodu urazu podczas transportu. Obserwowaliśmy 56 dzieci z obrażeniami łącznymi i wielokrotnymi. Największe trudności w ustaleniu diagnozy wynikają przede wszystkim z faktu, że jaśniejsze zewnętrzne objawy połączonych obrażeń maskują kliniczne objawy pęknięcia śledziony, aw przypadku wielokrotnych obrażeń jamy brzusznej dziecko często wchodzi do szpitala nieprzytomne lub z poważnym wstrząsem.

Gdy połączone obrażenia kości kończyn, dziecko skarży się tylko na ból w obszarze złamania, nie zwracając uwagi lekarza na mniej intensywny ból związany z pęknięciem śledziony. W takich przypadkach zazwyczaj najpierw wykonuje się zabiegi terapeutyczne w przypadku złamań (repozycja, unieruchomienie, rozciąganie itp.). Zaledwie kilka godzin później (czasem więcej niż jeden dzień), gdy ból kończyn ustępuje, dziecko zaczyna narzekać na ból brzucha. Podczas późniejszej uważnej, celowej kontroli ujawniają się objawy charakterystyczne dla pęknięcia śledziony.

Najtrudniejsza diagnoza uszkodzenia śledziony w przypadku poważnego uszkodzenia mózgu, gdy dziecko wchodzi do szpitala nieprzytomne. W takich przypadkach ważne jest szczegółowe określenie okoliczności obrażeń, szczególnie uważne zbadanie brzucha i klatki piersiowej dziecka (ślady obrażeń). Te pośrednie objawy pomogą podejrzewać uraz narządów jamy brzusznej. U wszystkich dzieci z towarzyszącymi urazami brzuch jest dokładnie badany za pomocą palpacji i perkusji. Konieczne jest przeprowadzenie badań krwi w dynamice (co 3 godziny). Badanie rentgenowskie może zapewnić pomoc diagnostyczną.

Jeśli dane uzyskane podczas badania są sprzeczne i nie pozwalają całkowicie wykluczyć uszkodzenia śledziony, wówczas mikrolaparotomia jest pokazana przy użyciu techniki „cewnika filcującego”.

Techniki „cewnik wzierny”. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nacięcie skóry i rozcięgno (1,5-2 cm) w linii środkowej brzucha powyżej pępka. Otrzewna jest pobierana na zaciski, dokręcana i otwierana. W niektórych przypadkach krew jest wydzielana, co sprawia, że ​​diagnoza krwawienia nie budzi wątpliwości. Jeśli nie ma widocznej krwi, metalowy cewnik jest delikatnie wprowadzany do jamy brzusznej i wciskany w boczne boki brzucha. Przez cewnik wprowadzić 7-10 ml 0,25% roztworu nowokainy. Następnie zasysaj płyn strzykawką. Obecność krwi wskazuje na krwawienie wewnątrzbrzuszne. Jeśli uwzględni się położenie cewnika, można ustalić w przybliżeniu lokalizację uszkodzenia.

Uszkodzeniu wątroby i śledziony zwykle towarzyszy bardzo poważny stan ogólny spowodowany zjawiskiem wstrząsu. Obecność krwawienia wewnątrzbrzusznego w tym przypadku nie budzi wątpliwości, jednak diagnoza miejscowa jest zawsze trudna. Kwestia natury obrażeń zostaje ostatecznie rozwiązana podczas operacji.

Pęknięcie śledziony w połączeniu z uszkodzeniem nerek występuje stosunkowo często u dzieci. Zaobserwowaliśmy 16 dzieci z podobną kontuzją. Z reguły pacjenci są w ciężkim stanie, z objawami wstrząsu i krwawienia wewnątrzbrzusznego. Podejrzenie uszkodzenia nerek występuje w obecności krwiomoczu. Wszyscy pacjenci z urazem brzucha powinni zbadać mocz. W niektórych przypadkach określa się krwiomocz brutto, ale czasami tylko mikroskopia wskazuje na obecność krwi w moczu. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie nerek, wykonuje się urografię wydalniczą, która pomaga wyjaśnić diagnozę. Czasami jednak stan przy przyjęciu jest bardzo poważny, a zjawisko krwawienia wewnątrzbrzusznego jest tak wyraźne, że dziecko przyjmuje się do zabiegu bez dodatkowych metod badania. W takich przypadkach ustalenie operacyjne - krwiak otrzewnowy - powinno skierować lekarza na możliwe połączone pęknięcie nerki.

Diagnostyka różnicowa w przypadku połączonych (wielokrotnych) uszkodzeń w większości przypadków jest trudna ze względu na nakładanie się bardziej wyraźnych objawów uszkodzenia innych narządów. Głównym zadaniem chirurga jest rozpoznanie krwawienia wewnątrzbrzusznego w odpowiednim czasie. Określa to dalsze taktyki, które są powszechne w przypadku uszkodzeń narządów jamy brzusznej - konieczność interwencji chirurgicznej w trybie nagłym.

Leczenie dzieci z urazami śledziony może być skuteczne. Ustalona diagnoza pęknięcia lub podejrzenia uszkodzenia śledziony jest wskazaniem do pilnej laparotomii. Spontaniczna hemostaza jest niezwykle rzadka i prawie niemożliwe jest ustalenie tego z pewnością podczas badania dziecka. Należy pamiętać, że poprawa ogólnego stanu pacjenta z dwuminutowymi przerwami jest tymczasowa. Nagłe ponowne krwawienie lub pęknięcie krwiaka podtorebkowego może zakończyć się tragedią. Uważamy, że takie dzieci powinny być operowane w okresie ukrytym. W trudnych do zdiagnozowania przypadkach <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Przygotowanie przedoperacyjne powinno być krótkie i intensywne. Jej charakter zależy od ogólnego stanu i ciężkości obrażeń.

Po pojedynczym pęknięciu śledziony, zaraz po postawieniu diagnozy, dziecko otrzymuje preparat medyczny do znieczulenia i rozpoczyna się transfuzja krwi. Przed otwarciem jamy brzusznej należy przenieść co najmniej 250–300 ml zakonserwowanej krwi. W tym czasie kończy się przygotowanie do pracy personelu i zespołu chirurgów.

Łącznemu uszkodzeniu zazwyczaj towarzyszy cięższy stan ogólny, wyraźna niedokrwistość i wstrząs. W takich przypadkach konieczne jest intensywniejsze uzupełnianie utraty krwi (transfuzja krwi w tym samym czasie w 2-3 żyły). Leki zwiększające ciśnienie krwi (noradrenalina, mezaton, adrenalina itp.) Są przeciwwskazane. Z

ciężki wstrząs, dziecko jest wstrzykiwane dożylnie hydrokortyzonem. Równolegle z transfuzją krwi, znieczulenie jest inicjowane metodą intubacji.

W przypadku dwuetapowego pęknięcia śledziony, jeśli diagnoza zostanie podjęta w okresie utajonym, przeprowadzają zwykły ogólny zabieg chirurgiczny w nagłych przypadkach.

Leczenie chirurgiczne. W ogromnej większości przypadków splenektomia jest wskazana w przypadkach uszkodzenia śledziony. Niezwykle rzadko, tylko z powierzchownymi łzami kapsułki, uszkodzenie może zostać zszyte (wśród dzieci przez nas operowanych taka interwencja była wykonywana tylko 3 razy) Pytanie o objętość operacji jest możliwe po dokładnej rewizji narządu.

Interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia śledziony towarzyszy ochronna transfuzja krwi, a szybkie i adekwatne zakończenie utraty krwi w dużej mierze decyduje o wyniku operacji. Objętość infuzji krwi jest korygowana w zależności od intensywności krwawienia i wyników operacyjnych (ilość płynnej krwi i skrzepów w jamie brzusznej, wielkość nieprawidłowego krwiaka itp.).

Dostęp online. W przypadku rozpoznania izolowanego uszkodzenia śledziony stosuje się ukośne podejście lewostronne, 2-3 cm poniżej łuku żebrowego, jeżeli źródło krwawienia nie jest dokładnie zidentyfikowane przed operacją, najpierw wykonuje się środkową górną laparotomię, a jeśli to konieczne, dostęp wydłuża się o dodatkowe nacięcie boczne. W przypadku wielokrotnych urazów narządów jamy brzusznej stosuje się szeroką laparotomię środkową.

Technika działania z uszkodzeniami śledziony do i. Po otwarciu jamy brzusznej elektro-ssanie usuwa płynną krew i wyjaśnia położenie źródła krwawienia Po ustaleniu obecności pękniętej śledziony zaczynają ją usuwać. Chirurg lewą ręką, wkładając palce w przestrzeń podprzestrzenną, chwyta śledzionę i napina ją do rany Jeśli dojdzie do pęknięcia miąższu narządów (zgniecenia), najpierw wyizoluj i związaj nasady naczyń trzema ligaturami (oddzielne podwiązanie tętnic i żył jest trudne). W niektórych przypadkach, aby zatrzymać krwawienie, musisz chwycić uszkodzone naczynia za pomocą klipsów. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na niebezpieczeństwo uszkodzenia ogona trzustki i krótkich tętnic dna żołądka rozciągających się od tętnicy śledzionowej. Następnie przeciąć zaciski śledzionowo-przeponowe i żołądkowo-śledzionowe. Śledziona jest usuwana przez skrzyżowanie nasady naczyniowej bliżej bramy organów. Przeprowadzić ostateczną hemostazę Na dużych naczyniach nałożyć dodatkowe ligatury jedwabiu

W przypadku odwarstwienia śledziony, naczynia nóg narządu są odnajdywane i wiązane nicią jedwabną, po czym kontrolowane są więzadła utrwalenia śledziony i podwiązywane są istniejące naczynia.

Powierzchowne pęknięcia torebki śledziony ujawnione podczas badania są zszywane za pomocą kilku pojedynczych nici nylonowych za pomocą igły atraumatycznej z włożeniem i zamocowaniem dławnicy za pomocą tych nici.

Przy jednoczesnym uszkodzeniu śledziony i wątroby, kolejność interwencji ustalana jest w zależności od stopnia krwawienia z tych narządów. Zwykle zaczyna się od zszywania szczelin wątroby. Krwawienie ze śledziony zostaje tymczasowo zatrzymane przez naciśnięcie wacika, który unieruchamia jedną z asystentek ręką. Po zakończeniu operacji na wątrobie, wykonać splenektomię.

Po wyeliminowaniu krwawienia konieczna jest dokładna rewizja jamy brzusznej, ponieważ możliwe jest uszkodzenie innych narządów. Obecność krwiaka zaotrzewnowego zwykle wskazuje na uszkodzenie trzustki lub nerki. W takich przypadkach konieczne jest rozcięcie więzadła żołądkowo-jelitowego lub otrzewnej ciemieniowej i ustalenie przyczyny krwawienia. Uszkodzony organ pozostawiony bez odpowiedniego leczenia może spowodować poważne powikłania w okresie pooperacyjnym.

Po maksymalnym przywróceniu utraty krwi przez dziecko konieczne jest wykonanie drugiej rewizji jamy brzusznej i upewnienie się, że po normalizacji ciśnienia tętniczego nie pojawią się żadne małe naczynia krwionośne. Następnie rana jest zszywana warstwami.

Leczenie pooperacyjne. U dziecka z izolowanym uszkodzeniem śledziony okres pooperacyjny jest stosunkowo łatwy. Jednak pierwszego dnia konieczna jest uważna obserwacja pacjenta, ponieważ w tym czasie możliwy jest rozwój najpoważniejszego powikłania - wtórne krwawienie.

Wszystkie dzieci w pierwszym tygodniu po operacji wytwarzają 1-2 transfuzje krwi (kroplówki), przepisują leki na serce, antybiotyki, tlenoterapię. Systematyczne testy kontrolne czerwonej krwi pomagają monitorować szybkość eliminacji niedokrwistości. Ponadto potrzebne są codzienne liczby płytek krwi, których liczba po splenektomii znacznie wzrasta, zwłaszcza pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. W takich przypadkach czasami konieczne jest przepisanie krótkiego kursu leków przeciwzakrzepowych (w minimalnych dawkach, 3-4 dni). W ciągu pierwszych 3 dni przepisywana jest oszczędna dieta pooperacyjna, a następnie przenoszona do ogólnej diety.

Okres pooperacyjny u dzieci ze współistniejącym urazem jest cięższy. Mogą spodziewać się powikłań charakterystycznych dla uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.

Szwy są usuwane ze skóry w 9-10 dniu. Dziecko jest wypisywane do domu w dniu 16-20. W przypadku łącznego urazu powrót do zdrowia zwykle przebiega znacznie wolniej, a hospitalizacja trwa średnio 30–35 dni.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

✓ Artykuł zweryfikowany przez lekarza

Pod wpływem pewnego czynnika integralność śledziony może zostać zaburzona, co określa się jako pęknięcie. W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc specjalistyczna. Dlatego bardzo ważne jest podejrzenie możliwej luki w czasie, aby zapobiec poważnym konsekwencjom w odpowiednim czasie.

Pęknięcie śledziony: konsekwencje

Krótki opis

Śledziona jest narządem miąższowym, który znajduje się w lewym hipochondrium na poziomie od IX do XI żebra, jego długość jest skierowana od góry do dołu i na zewnątrz i nieco do przodu prawie równoległa do dolnych krawędzi w ich tylnych obszarach. Śledziona nie należy do najważniejszych narządów, ale spełnia wiele ważnych funkcji. Najważniejsze z nich jest odporne. Polega na wychwytywaniu i przetwarzaniu szkodliwych substancji przez makrofagi i oczyszczaniu krwi z różnych obcych czynników (bakterii, wirusów). Aktywnie uczestniczy również w tworzeniu limfocytów, tworzeniu krwi, metabolizmie białek i syntezie składników hemoglobiny itp. Dlatego uszkodzenie śledziony prowadzi do znacznego pogorszenia stanu ludzkiego.

To ważne! Patologia w postaci pęknięcia śledziony nie ma wskaźników wieku, dlatego jest równie niebezpieczna, zarówno dla osób starszych, jak i dla dzieci.

Może być dość trudne natychmiastowe określenie pęknięcia śledziony, więc nie zawsze jest możliwe udzielenie pomocy na czas i zapobieganie konsekwencjom. Eksperci podkreślają, że pęknięcie miąższu śledziony, po którym po pewnym czasie następuje pęknięcie kapsułki, ma charakter dwuetapowy. Dzieje się tak, ponieważ z tępym urazem brzucha (najczęstszą przyczyną pęknięcia) często powstaje krwiak podkomórkowy, który może nie pęknąć w ciągu kilku godzin lub nawet miesięcy po urazie.

Dwustopniowe pęknięcie śledziony

Objawy ostrzegające o pęknięciu śledziony:

• historia tępego urazu brzucha;
• ból w górnym lewym kwadrancie lub napromieniowanie bólu w lewym ramieniu;
• połączenie bólu ze złamanymi żebrami po lewej stronie;
• objawy hipowolemii (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, zwiększona częstość akcji serca i oddechu, bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie, aż do utraty przytomności itp.);
• nudności, które mogą kończyć się wymiotami;
• nagły ból brzucha i objawy krwawienia wewnątrzbrzusznego czasami pojawiają się kilka dni po urazie (z dwuetapowym pęknięciem);
• wymuszona postawa osoby: po lewej stronie z nogami schowanymi w lub na plecach, brak wypróżnień, wzdęcia, wzdęcia;
• może rozwinąć się zapaść i wstrząs.

Procesowi patologicznemu towarzyszą bardzo poważne konsekwencje. Tkanki śledziony są uszkodzone, co prowadzi do zwiększonego krwawienia, w wyniku czego osoba staje się blada, traci siłę, odmawia jedzenia (typowe objawy niedokrwistości i początkowego wstrząsu hipowolemicznego).

Gdy nastąpiło jednorazowe pęknięcie, powyższe objawy pojawią się natychmiast po deformacji narządu. Wręcz przeciwnie, w przypadku dwóch momentów, uszkodzenie kapsułki śledziony jest zakończone.

Tępe obrażenia lewej (krwiak)

Przyczyny, które powodują uszkodzenie i pęknięcie śledziony

Istnieje wiele powodów, dla których dochodzi do uszkodzenia integralności narządu. Warto również zauważyć, że nie tylko czynniki mechaniczne mogą uszkodzić śledzionę, ale także procesy patologiczne, które są obecne w organizmie.

Do najczęstszych przyczyn należą:

1. Urazy mechaniczne (siła w obszarze narządu).
2. Choroby zakaźne, które powodują wzrost śledziony i prowadzą do stanu krytycznego.
3. Nadmierne ćwiczenia.
4. Wysoki poziom narządu do napełniania krwi.
5. Trudny proces dostawy.
6. Procesy zapalne występujące w sąsiednich narządach (wirus zapalenia wątroby, marskość wątroby itp.).
7. Występowanie nowotworów łagodnych lub złośliwych.
8. Choroby klonalne układu krwiotwórczego.

Czasami bardzo trudno jest samodzielnie zdiagnozować pęknięcie śledziony i zapobiec stanowi krytycznemu. Kompleksowe objawy pomagają specjalistom w ustaleniu diagnozy w możliwie najkrótszym czasie i zatrzymaniu patologii w odpowiednim czasie, zapobiegając konsekwencjom po jej zerwaniu.

Uwaga! Jeśli weźmiemy pod uwagę obraz kliniczny po zerwaniu śledziony i kompetentnej pomocy, rokowanie dla pacjenta pozostaje korzystne.

Jeśli jednak pacjent nie zadzwonił natychmiast po karetkę, ale zastosował samoleczenie w postaci leków przeciwbólowych, wówczas śmierć nie jest wykluczona.

Kiedy iść do lekarza

Dwu moment pęcznienia charakteryzuje się nagłym gwałtownym wstrząsem w okolicy śledziony. Dlatego trudno nie zauważyć podstawowych objawów. Objawy wtórne mogą się nie pojawić, dlatego po wszelkich nietypowych odczuciach w okolicy śledziony bardzo ważne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Obraz pękniętej śledziony

To ważne! Kiedy dziecko skarży się na pchnięcie w bok (przypuszczalna lokalizacja śledziony), należy wezwać karetkę. Prawdopodobieństwo jest wysokie, że dziecko miało pękniętą śledzionę.

Pęknięcie śledziony jest patologią, która może wystąpić nagle. Dlatego nawet całkowicie zdrowi dorośli i dzieci są zagrożeni. Uszkodzenie tkanki śledziony może wystąpić u małego dziecka, które nie jest jeszcze w stanie określić niepokojących objawów. W tym przypadku rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dzieci poniżej drugiego roku życia. Jeśli dziecko zacznie niespokojnie zachowywać się, płakać i podnosić nogi do żołądka, istnieją wszelkie powody do pojawienia się niebezpiecznej patologii.

Konsekwencje

Konsekwencje pęknięcia śledziony

Jeśli po zerwaniu narządu wykonano udaną operację, nie ma potrzeby bać się o życie. Ale konsekwencji nie można całkowicie wykluczyć. Pierwszą rzeczą, która pojawia się u pacjenta, jest zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu, cierpi układ odpornościowy i zwiększa się liczba płytek krwi. Takie efekty są eliminowane przez przyjmowanie leków immunostymulujących i kompleksu witaminowo-mineralnego. Cała funkcjonalność, którą powierzono śledzionie (po usunięciu narządu), przejmie wątrobę, więc nie będą widoczne namacalne konsekwencje dla stanu ciała.

Warunki rehabilitacji

Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu ciała pacjent potrzebuje kilku miesięcy na przywrócenie funkcjonalności organizmu. Pomimo krótkiego okresu rehabilitacji po usunięciu narządu, będzie to dość trudne. W procesie rehabilitacji konieczne jest podjęcie terapii pooperacyjnej, stosowanie się do leżenia w łóżku i stosowanie indywidualnie dobranej diety.

Dieta pacjenta powinna składać się z białek, ale wykluczać:

• słodycze;
• tłuste smażone potrawy;
• produkty mączne;
• ochrona;
• ogórki;
• przyprawy i wszelkiego rodzaju przyprawy.

Dieta powinna obejmować:

• buliony i zupy;
• zboża dietetyczne;
• ryby (tylko czerwone).

Aby w pełni zregenerować się każdego dnia, pacjent powinien spożywać około 2 tys. Kcal.

Wideo - Wszystko o śledzionie

Leczenie patologiczne

Kiedy pacjent ma niepokojące objawy, pilnie potrzebuje pierwszej pomocy.