Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem błony otrzewnowej, któremu towarzyszy powstawanie wysięku ropnego, ogromnej ilości toksyn, które są wchłaniane do krwi, zakłócają narządy i różne układy ciała, prowadząc do zatrucia, a przy braku skutecznego leczenia na czas - do śmierci pacjenta.

Brzuch wyściełający przednią, tylną powierzchnię jamy brzusznej i wszystkich narządów wewnętrznych ma powierzchnię równą powierzchni skóry. Jest niezawodnie chroniony i jest zamkniętym sterylnym systemem. W tym samym czasie jama brzuszna jest bardzo wrażliwa: jeśli dojdzie do jakiejkolwiek infekcji, istnieją wszystkie warunki do szybkiego powstania procesu zapalnego.

Przyczyny zapalenia otrzewnej.

Zakażenie jamy brzusznej, czyli przenikanie bakterii, które mogą powodować zapalenie, występuje z różnych powodów. Możliwa jest mikroba z krwią lub limfą z innych zakaźnych ognisk ciała. W tym przypadku lekarze mówią o pierwotnym zapaleniu otrzewnej. Jeśli zawartość narządów znajdujących się w jamie brzusznej dostanie się do jamy otrzewnej: masy kałowe z jelita, żółć z pęcherzyka żółciowego, zawartość żołądka, mocz i ropa z układu moczowego - jest to wtórne zapalenie otrzewnej. Przyczyną tej poważnej patologii może być penetrująca rana brzucha, gdy czynniki zakaźne są wprowadzane do jamy otrzewnej, a gdy puste organy jamy brzusznej (żołądek, jelita, żółć i pęcherz) są ranne, ich zawartość jest wlewana do niej.

W wtórnym zapaleniu otrzewnej z reguły dochodzi do destrukcyjnego procesu zapalnego w narządach ludzkich, które wchodzą do jamy otrzewnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, martwica jelit w wyniku niedrożności), zaburza się integralność ich ścian i poprzez powstałe przetoki zakażone treści wchodzą do otrzewnej.

Objawy i objawy zapalenia otrzewnej.

Przebieg choroby charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem objawów, poważnym stanem i, przy braku leczenia chirurgicznego, nieuniknioną śmiercią.

Objawy sygnałowe tej strasznej choroby: silny ból brzucha, któremu towarzyszą nudności, wymioty, suchość, pokryte gęstym szarym kwiatem. Wszystko to na tle wysokiej temperatury, szybkiego impulsu. Brzuch, gdy jest badany, nie bierze udziału w oddychaniu, jest twardy i płaski, po naciśnięciu ostro bolesny. Szybko występuje odwodnienie organizmu, spadek ciśnienia krwi, osłabienie tętna, bladość skóry, rysy twarzy stają się ostrzejsze. Intoksykacja postępuje szybko, temperatura spada, pojawiają się dreszcze, skóra pokrywa się zimnym potem, staje się żółtaczka. Przy badaniu fluoroskopowym jamy brzusznej widoczne są opuchnięte pętle jelitowe, w połowie wypełnione płynem i powietrze pod przeponą. Istnieją zmiany patologiczne w obrazie krwi. Nieleczone, w obliczu wzrostu zatrucia, pojawiają się zaburzenia psychiczne i agonia.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej.

Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej jest tak charakterystyczny, że diagnoza nie spowodowała trudności w czasach Hipokratesa. Skargi, wygląd pacjenta, charakterystyczny obraz podczas badania, omacywanie brzucha, sucha i pokryta językiem już pozwoliły na ustaloną diagnozę. Istnieją specjalne objawy podrażnienia otrzewnej, których chirurdzy używają do diagnozowania. Nowoczesne metody badawcze: badania krwi, fluoroskopia brzuszna, USG sprawiają, że diagnoza jest bezdyskusyjna. W rzadkich przypadkach konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badania. Spośród nich najtrudniejsza, ale także najdokładniejsza, jest laparoskopia. Choroba jest tak groźna, że ​​zaleca się natychmiastowe badanie w celu rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie i zapobieżenia śmierci. Diagnoza musi zostać postawiona w ciągu pierwszych 2 godzin choroby, aby natychmiast rozpocząć leczenie i zapobiec powikłaniom.

Leczenie zapalenia otrzewnej.

Jeśli podejrzewasz, że ta choroba nie może pić, jeść, wchodzić w środki przeciwbólowe, ponieważ te ostatnie mogą zamazać objawy, ukryć prawdziwy stan pacjenta. Butelki z ciepłą wodą, lewatywy są bezwzględnie przeciwwskazane. Natychmiast wyznaczono ścisły odpoczynek w łóżku. Chirurg jest konsultowany w nagłych przypadkach, a jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zalecana jest hospitalizacja i natychmiastowa operacja.

Przed zabiegiem usuwa się wstrząs bólowy, przywraca równowagę wodno-solną, monitoruje i utrzymuje układ sercowo-naczyniowy i nerki.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji ropa jest usuwana, wszystkie przyczyny zapalenia są eliminowane (perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy jest zaszywany, zapalenie wyrostka robaczkowego jest usuwane, trzustka jest obsługiwana, niedrożność jelit lub perforacja jest usuwana, a ogniska ropne w regionie jajników są usuwane). Komplikacje, które pojawiły się już w wyniku procesu zapalnego, są wyeliminowane. Wgłębienie jest myte antybiotykami i środkami antyseptycznymi, instalowane są rury drenażowe do wypływu ropy.

Po zabiegu operacyjnym zachodzi etap leczenia zachowawczego. Przede wszystkim przeprowadzana jest masowa antybiotykoterapia, usuwana jest toksykoza, przywracane są uszkodzone układy organizmu. Mięśnie jelitowe są stymulowane.

Konsekwencje zapalenia otrzewnej.

Są konsekwencje ostrego i długotrwałego okresu. W ostrym okresie choroby jest to z reguły ciężka, zagrażająca życiu choroba, wymagająca resuscytacji. Należą do nich wstrząs, zapaść, krwawienie, posocznica, ostra niewydolność nerek, zaburzenia krwawienia, a najgorszą rzeczą jest śmierć pacjenta.

W okresie pooperacyjnym prawdopodobne jest występowanie choroby adhezyjnej, przepuklin, zaburzeń motoryki jelit. Kobiety mogą mieć problemy z ciążą. Rzadko dochodzi do niedrożności jelit, która będzie wymagać powtarzających się zabiegów chirurgicznych.

Przyczyny i objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej

Choroba, w której rozwija się zapalenie jamy brzusznej, nazywa się zapaleniem otrzewnej (łacińskie zapalenie otrzewnej). Procesowi towarzyszy ciężki stan ogólny pacjenta. Przy takiej diagnozie konieczne jest zapewnienie opieki medycznej w nagłych wypadkach. Rokowanie przy braku terapii jest negatywne. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się przeprowadzenie kompleksowego badania, skonsultowanie się z chirurgiem, specjalistą chorób zakaźnych i gastroenterologiem.

Etiologia stanu zapalnego

Według statystyk, ostre zapalenie otrzewnej jest częściej diagnozowane u dzieci, które lekarze kojarzą z słabo rozwiniętym układem odpornościowym. Dorośli są bardziej podatni na ropne i przewlekłe zapalenie otrzewnej. Każda forma patologii objawia się poważnym powikłaniem zapalnych i destrukcyjnych chorób narządów jamy brzusznej. Jednocześnie pojawiają się wyraźne znaki ogólne i lokalne. Rozwija się niewydolność wielonarządowa. Wynik śmiertelny rozpoznaje się w 20–30% przypadków.

Podstawową przyczyną choroby jest infekcja bakteryjna. Częściej zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez gronkowca z E. coli. Rzadziej czynnikiem sprawczym tego procesu są gonokoki, pneumokoki, paciorkowce. Zabieg przeprowadzany jest w oparciu o wyniki bakteriologicznego wysiewu zawartości otrzewnej.

Biorąc pod uwagę etiologię, występuje pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Pierwotne formy choroby charakteryzują się przenikaniem drobnoustrojów do jamy brzusznej. Są wykrywane w 1,5% przypadków. Zapalenie otrzewnej rozwija się na tle zapalenia jajowodów, zapalenia jelit, gruźlicy nerek. W praktyce eksperci częściej diagnozują wtórne zapalenie otrzewnej. Rozwijają się one w wyniku destrukcyjno-zapalnych patologii i obrażeń brzucha.

Forma trzeciorzędowa powstaje z powodu infekcji otrzewnej na tle słabej odporności lub całkowitego wyczerpania organizmu po urazie, operacji. Choroba komplikuje przebieg choroby wrzodowej żołądka, zapalenia wyrostka robaczkowego, zespołu Crohna, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Typ pourazowy jest związany z zamkniętym i otwartym uszkodzeniem otrzewnej. Etiologia pooperacyjnego zapalenia otrzewnej:

• mechaniczne uszkodzenie otrzewnej;
• niepowodzenie zespoleń;
• wady ligatur;
• infekcja;
• hemoperitoneum.

Oddzielnie lekarze rozważają przypadki nowotworów, postaci ziarniniakowej, pasożytniczej i reumatoidalnej choroby.

Rodzaje patologii

Biorąc pod uwagę etiologię, proces zapalny ma charakter bakteryjny i abakteryjny. Te ostatnie formy rozwijają się na tle podrażnienia jamy z agresywnymi czynnikami niezakaźnymi, w tym krwią, żółcią, moczem. Abakteryjne zapalenie otrzewnej rozwija się szybko w postaci mikrobiologicznej. Wynika to z przystąpienia do zapalenia infekcji ze światła przewodu pokarmowego.

Z natury wysięku otrzewnowego chirurdzy rozróżniają następujące typy choroby:

Biorąc pod uwagę manifestację obrazu klinicznego, zapalenie otrzewnej jest ostre i przewlekłe. Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu zapalnego, patologia przejawia się w postaci lokalnej i rozproszonej.

Według rozpowszechnienia lekarzy emitują lokalne, rozległe, rozległe zapalenie otrzewnej. W pierwszym przypadku zapalenie występuje w jednej części otrzewnej. Rozpoznana (obecność ropni) i nieokreślona (brak granic stanu zapalnego) może zostać zdiagnozowana. W powszechnej postaci w różnych częściach jamy tworzy się do pięciu obszarów zapalnych-patologicznych. Rozległemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy całkowita porażka otrzewnej.

Etapy procesu

Choroba przebiega w 3 etapach. Reaktywny etap trwa 12 godzin. W tym okresie infekcja przenika do jamy brzusznej. Miejscowa reakcja zapalna rozwija się z obrzękiem, przekrwieniem i nagromadzeniem wysięku. Pre-wysięk jest surowiczy, a następnie ropny.

Następny etap jest toksyczny. Trwa 3-5 dni. Bakterie, infekcje i produkty białkowe przenikają do krwi i układu limfatycznego. Hamuje aktywność jelita, żołądka. Rozpoznaje się zaburzenie hemodynamiczne. Pojawiają się oznaki szoku endotoksynowego. Inne objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych i dzieci obejmują:

Rozpoczęta faza toksyczna przyczynia się do rozwoju zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego.

W trzecim etapie terminalu wzrasta temperatura ciała pacjenta. Dodatkowo dreszcze, niskie ciśnienie, szybki impuls. Naruszenie wątroby. Ilość glikolu z dodatkiem amonu we krwi. Komórki mózgu są uszkodzone. Faza trwa 21 dni.

Obraz kliniczny

Zapalenie otrzewnej wpływa na ogólny stan kobiet, mężczyzn i dzieci. W przypadku zaburzeń krążenia rozpoznaje się hipowolemię. Towarzyszy temu szybki, szybki impuls. Po pewnym czasie ciśnienie wraca do normy. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju tachykardii.

Zapalenie otrzewnej ma negatywny wpływ na przewód pokarmowy. W odpowiedzi na zapalenie rozwija się atonia jelit. Upośledzone krążenie krwi i podrażnienie układu nerwowego, rozpoznaje się niedowład przewodu pokarmowego. Przyczynia się to do wystąpienia hipowolemii. Kwasowo-zasadowa równowaga jest zaburzona, duża objętość płynu odkłada się w świetle jelita. Zaburzenie równowagi białkowej, wodnej i elektrolitowej.

Objawy otrzewnowe w późnym stadium objawiają się niedotlenieniem, perfuzją płuc, problematyczną czynnością płuc i mięśnia sercowego. Kiedy zapalenie cierpi na układ nerwowy. Pacjent ma skurcze, niedociśnienie, hipowolemię, niedotlenienie tkanki wątroby. Fazie reaktywnej towarzyszy ból brzucha. Początkowo zespół jest zlokalizowany w obszarze zapalenia.

Ból może promieniować na ramię. Stopniowo rozprzestrzenia się przez brzuch, tracąc wyraźną lokalizację. Włóknistym, pierwotnym, rozległym i innym formom zapalenia otrzewnej towarzyszą nudności, wymioty. Znaki te pojawiają się odruchowo. W ostatniej fazie rozwija się reakcja wymiotna na tle niedowładu jelitowego. W wymiocinach jest żółć. Niebezpiecznym warunkiem życia pacjenta są wymioty kałowe. Może prowadzić do endotoksykozy, paraliżowej niedrożności jelit.

Na każdym etapie choroby lekarz zwraca uwagę na wygląd pacjenta:

• adynamia;
• blada skóra;
• zimny pot;
• akrocyjanoza.

Aby zmniejszyć próg bólu, pacjent próbuje znaleźć optymalną pozycję. Oddychanie staje się płytkie, temperatura wzrasta do 40 stopni. Niedociśnienie rozwija się wraz z tachykardią. W końcowej fazie stan pacjenta jest niezwykle trudny: dezorientacja, euforia, ostre punkty, blada skóra, suchy język z ciemną patyną. Żołądek jest spuchnięty.

Metody diagnostyczne

Gdy stan zapalny i uszkodzenie otrzewnej, objawy objawiają się kompleksową diagnozą. Przed-lekarz bada historię, przeprowadza wywiad z pacjentem. Następnie wykonywane jest badanie palpacyjne. W przypadku udaru brzucha z daną chorobą dochodzi do wysięku do wolnej jamy brzusznej. Zgodnie z obrazem osłuchowym lekarz ujawnia lub stwierdza brak hałasu jelitowego.

W przypadku podejrzenia zapalenia miednicy mniejszej wykonuje się diagnostykę pochwy i odbytnicy. Jeśli zapalenie otrzewnej pojawiło się jako powikłanie po ekstrakcji zęba, wymagana będzie konsultacja z dentystą. Z porażką jamy brzusznej jest badanie rentgenowskie. Perforacja narządów rozrodczych wskazuje na obecność wolnego gazu zgromadzonego pod przeponą.

Aby określić płyn we wnęce, przypisuje się ultradźwięki. Jeśli wyniki badań krwi zmieniły wskaźniki, w tym ESR, w ciele pacjenta występuje zatrucie ropne. Laparoskopia diagnostyczna, bez wyraźnej etiologii, przedstawia laparocentezę.

Zasady terapii

W przypadku zapalenia otrzewnej leczenie jest zalecane z uwzględnieniem chorób współistniejących, przebiegu i etiologii, obecności powikłań, stopnia uszkodzenia ciała. Schemat terapii obejmuje hospitalizację, opiekę chirurgiczną, stosowanie leków, dietoterapię. Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia otrzewnej w jakiejkolwiek postaci, pacjent jest hospitalizowany. To rozwiązanie pozwala zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, pojawieniu się wstrząsu septycznego.

Przed leczeniem pacjenta lekarz jest ustalany według schematu leczenia. Ponieważ zapaleniu towarzyszy ropień, przyleganie sąsiednich narządów, zapalenie otrzewnej jest często eliminowane przez operację. Celem jest usunięcie źródła choroby i ropnia, aby wyeliminować perforacje. Wskazana jest laparotomia pośrodku, aby uzyskać dostęp do dotkniętych obszarów.

Główne chirurgiczne metody leczenia zapalenia otrzewnej:

• szycie;
• resekcja;
• usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zastosowanie kolostomii;
• dekompresja i drenaż.

Podczas operacji patologiczny płyn jest usuwany z otrzewnej w postaci ropnej masy, żółci i kału. Po manipulacji lekarz ustanawia specjalne dreny. Zapewniają aspirację wysięku i wprowadzenie antybiotyków do jamy. Po operacji przepisuje się farmakoterapię. Zapobiega rozwojowi powikłań zapalenia otrzewnej.

Drugiego dnia po interwencji dozwolone jest karmienie pozajelitowe pacjenta. Objętość terapii infuzyjnej wynosi od 50 ml / 1 kg masy ciała na dobę. Jeśli przywrócona zostanie ruchliwość jelit, pacjent jest karmiony dojelitowo. Mieszaninę składników odżywczych podaje się za pomocą sondy przez nos i usta. Jeśli dynamika jest pozytywna, jelita są normalne, przechodząc do naturalnej diety.

Decyzję tę podejmuje lekarz przez 5-6 dni po zabiegu. Zgodnie z instrukcjami musisz przestrzegać diety niskokalorycznej. Menu zawiera lekki bulion z mięsem, puree warzywnym, galaretką. Stopniowo zwiększa się ilość kalorii. Do 2–3 razy dziennie lekarz bada ranę pooperacyjną. Zwrócono uwagę na czystość opatrunku i stopień jego zmoczenia. Podczas zmiany opatrunków przestrzegane są zasady antyseptyczne. Rura spustowa musi być w pierwotnym położeniu.

Lista leków

Głównym czynnikiem sprawczym zapalenia otrzewnej jest zakażenie bakteryjne. W celu jego eliminacji pacjent przepisuje lek przeciwbakteryjny. W przypadku wykrycia bakterii wskazane jest podanie antybiotyku. Jego wybór zależy od formy choroby, patogenu. Częściej lekarze przerywają infekcję bakteryjną, przepisując jedną z kombinacji antybiotyków:

• cefalosporyny 3 + 4 pokolenia;
• karbapenem + metronidazol;
• carpepenem + klindamycyna.

Głównymi antybiotykami dla zapalenia otrzewnej są przedstawiciele lekarzy z grupy cefalosporyn.

Dodatkowo schemat zawiera połączone środki (amoksacylina + klawulanian). Jeśli zostanie ujawniona odporność Staphylococcus aureus, pacjentowi przepisuje się Zyvox, wankomycynę. Stopień ekspozycji na antybiotyk zależy od stanu pacjenta. Lekarz dostosowuje schemat leczenia po rozszyfrowaniu wyników badań laboratoryjnych mikrobiologicznych.

W przypadku wykrycia zakażenia grzybiczego przyjmuje się lek przeciwgrzybiczy (flukonazol, itrakonazol). W posocznicy pacjent traci płyn wewnątrzkomórkowy do 18% w 100%. Aby przywrócić szybkość, dożylnie podaje się roztwór poliionu o niskim stężeniu. W tym przypadku lekarze stosują stosunek 100 ml na 1 kg masy ciała.

Jeśli nie można zatrzymać odwodnienia, wskaźnik przeżycia pacjenta zbliży się do zera. Wynika to z naruszenia procesów metabolicznych. Leczenie infuzyjne zapalenia otrzewnej posocznicą jest wskazane od pierwszego dnia leczenia. Jednocześnie lekarze przywracają równowagę między kwasami i elektrolitami. Konieczne jest wypełnienie CPA.

Dodatkowe zabiegi

Aby oczyścić organizm z toksyn wydzielanych przez patogen, wskazana jest terapia detoksykacyjna. Obejmuje oczyszczanie krwi, plazmaferezę, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe, sorpcję limfatyczną, hemodializę. Aby oczyścić narządy przewodu pokarmowego, enterosorpcja jest przeprowadzana przez Polysorb, Smecta i węgiel aktywny.

Celem terapii zapalenia otrzewnej jest eliminacja niedotlenienia. Normalizacja oddychania tkankowego polega na dożylnym wstrzyknięciu ozonowanego roztworu. W ten sposób ciało jest nasycone tlenem, co przyczynia się do normalizacji limfy i krążenia krwi. Przywracany jest również proces metaboliczny, stymulowana jest odporność. Przeciwko tym zjawiskom poprawia się ogólny stan pacjenta.

Aby pobudzić perystaltykę, normalizując pracę przewodu pokarmowego, wskazano następujące leki:

1. Atropina.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Preparaty potasowe.

Jednocześnie wykonywane są manipulacje fizjoterapeutyczne, w tym elektrostymulacja jelita.

W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się transfuzję masy leukocytów. Lekarz Amiksin, Viferon, Linex, witaminy różnych grup, NLPZ (Nimesil, Ibuprofen) wydziela pacjenta z immunomodulatorów.

Tradycyjna terapia zapalenia otrzewnej prowadzona jest pod nadzorem lekarza. Współcześni eksperci uważają, że choroba nie jest podatna na leczenie ziołami i naparami. Zgodnie z tą terapią pacjent traci tylko czas. W tym przypadku postępuje sama patologia. Możesz użyć lodu przed przybyciem karetki, aby złagodzić ból brzucha. Pre-cold owinięty w tkaninę. Zespół bólowy jest eliminowany z kompresu z terpentyny i oleju roślinnego.

Konsekwencje, zapobieganie, rokowanie

Wczesne powikłania są charakterystyczne dla zapalenia otrzewnej, które objawia się w ostrej fazie przy braku nowoczesnej terapii. Takie warunki zagrażają życiu. Najczęściej rozwija się toksyczny lub zakaźny wstrząs, zapaść, krwawienie, posocznica, gangrena przewodu pokarmowego, obrzęk GM i płuca. Długoterminowe skutki zapalenia otrzewnej obejmują pojawienie się zrostów w jamie brzusznej, niepłodność u kobiet, ropień między jelitami, przepuklinę brzuszną, niedowład jelit.

W ramach zapobiegania zapaleniu otrzewnej lekarze rozumieją następujące kwestie:

• walczyć na czas z różnymi patologiami, aby zapobiec ich przejściu do postaci chronicznej;
• żywność bogata w witaminy;
• odrzucenie szkodliwych produktów.

Sukces terapii zależy od czasu wykonania operacji. Zgony w chorobie wynoszą 40% lub więcej. Pacjenci umierają z powodu ropnego zatrucia. Ponieważ większość form zapalenia otrzewnej ma charakter wtórny, ich zapobieganie polega na terminowej diagnozie i leczeniu choroby podstawowej - zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodów, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby zapobiec rozwojowi pooperacyjnego zapalenia otrzewnej, wskazana jest hemostaza, sanacja jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej jest bardzo niebezpieczną chorobą, która jest zapaleniem wewnętrznej ściany jamy brzusznej.
Z reguły w przypadku choroby wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna. Pomożemy Ci poradzić sobie z przyczynami choroby.

Dlaczego występuje zapalenie otrzewnej brzucha?

Zapalenie otrzewnej występuje z powodu silnego zatrucia organizmu, gdy niektóre narządy wewnętrzne nie radzą sobie w pełni ze swoją pracą.

Spożycie niewielkiej ilości bodźców nie jest niebezpieczne, ale jeśli występuje stale iw dużych ilościach, następuje zapalenie otrzewnej. Jest to bardzo niebezpieczna choroba, która może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Przyczyną zapalenia jamy brzusznej mogą być bakterie, które się w niej nagromadziły, różne choroby przewodu pokarmowego i wnikanie płynu do jamy brzusznej.

Zapalenie otrzewnej może również rozpocząć się w wyniku urazów, które powodują rany narządów wewnętrznych. Może to być konsekwencją nieprofesjonalnie wykonanej operacji lub powikłania chorób ginekologicznych.

Obejrzyj film

Różne rodzaje zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej dzieli się na trzy typy: pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe. W pierwszym przypadku choroba jest spowodowana obecnością infekcji w organizmie. W tym samym czasie jama brzuszna pozostaje nienaruszona.

Pierwotne zapalenie otrzewnej dzieli się również na kilka kategorii:

• spontaniczne dzieci;
• spontaniczny dorosły;
• zapalenie otrzewnej u osób z aktywną gruźlicą.

W wtórnym zapaleniu otrzewnej jama brzuszna jest albo lekko uszkodzona, albo następuje całkowite pęknięcie tkanek otrzewnej. Jednocześnie dochodzi do naruszenia integralności organów.

Trzeciorzędne zapalenie otrzewnej jest na szczęście rzadkie. W rzeczywistości jest to nawrót zapalenia otrzewnej, to znaczy zapalenie otrzewnej, które rozwija się po zapaleniu otrzewnej. W tej chorobie występuje bardzo silne zatrucie organizmu.

Prawie wszystkie organy wewnętrzne zaprzestają pracy. Warunkiem jego wystąpienia może być silny spadek odporności. Ten rodzaj zapalenia otrzewnej nie reaguje na leczenie i pacjent zawsze umiera.

Objawy i objawy choroby u dorosłych

Objawy zapalenia otrzewnej jamy brzusznej mogą być różne. W zależności od tego, co wywołała choroba, jej początkowe objawy mogą się różnić.

Ale wszystkie objawy są charakterystyczne dla wszystkich rodzajów choroby. Eksperci określą trzy główne etapy choroby.

Pojawienie się reaktywnego etapu danej osoby

Objawy tego etapu pojawiają się pierwszego dnia. Z reguły towarzyszy silny ból w okolicy, w której rozwija się zapalenie otrzewnej. W zależności od tego, który organ został dotknięty, ból może mieć inny charakter.

Na przykład, jeśli zapalenie otrzewnej rozwija się na tle wrzodu żołądka, wtedy poczujesz ostry ból w okolicy nadbrzusza. Jeśli przyczyną było pęknięcie wyrostka robaczkowego, poczujesz ból w obszarze pod prawym płucem. Z biegiem czasu ból rozprzestrzeni się na cały obszar brzucha.

Osoba cierpiąca na zapalenie otrzewnej jest bardzo łatwo identyfikowana przez jego twarz. Staje się blady, nabiera ziemistego odcienia. W chwilach bólu twarz pokryta jest potem. Rozpoczyna się odwodnienie, a rysy twarzy stają się ostrzejsze i ostrzejsze.

Istnieją inne objawy, które są zauważalne dla innych. Tak więc pacjent próbuje przyjąć wygodniejszą postawę, aby jakoś złagodzić ból. W większości przypadków jest to postawa leżąca na boku z nogami podciągniętymi do siebie.

Wynika to z faktu, że stara się on chronić żołądek przed wszelkimi napięciami. U takiego pacjenta, po badaniu, znajdzie się podobny do deski brzuch - bardzo napięte mięśnie brzucha. Rozpoczyna się odwodnienie.

Toksyczny rozwój w organizmie

Jego początek przypada na drugi lub trzeci dzień. Objawy zapalenia otrzewnej stają się słabo widoczne, a stan ogólny pogarsza się.

Z powodu odwodnienia aktywność mózgu jest osłabiona. Temperatura ciała wzrasta do 40-42 stopni, puls przyspiesza.

Etap końcowy lub nieodwracalny

Jeśli pozwoliłeś na rozwój choroby na tym etapie, najprawdopodobniej wszystko skończy się śmiercią. Odwodnienie osiągnęło poziom krytyczny. Praca płuc jest zaburzona, puls zaczyna znikać.

Cechy patologii u kobiet

W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej może rozwinąć się na tle nieudanej operacji. W 5-7% choroby rozwija się u kobiet po cięciu cesarskim niskiej jakości. Przy takiej przyczynie choroby prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie.

Prawdopodobieństwo zapalenia otrzewnej jest również możliwe, jeśli cierpisz na choroby ginekologiczne, w tym przewlekłe i nabyte w czasie ciąży. Takie choroby obejmują waginozę i zapalenie okrężnicy.

Zagrożone są kobiety poniżej 16 roku życia i po 35 roku życia. Zapalenie otrzewnej i posocznica mogą być wynikiem częstych badań pochwy. Może się rozwijać podczas nieudanej lub długotrwałej pracy.

Rozległy widok zapalenia otrzewnej

Ostre lub rozległe zapalenie otrzewnej w prawie wszystkich przypadkach jest wtórne. Oznacza to, że rozwija się na tle już wyeliminowanego zapalenia otrzewnej. Może to być powikłanie nieprawidłowo wykonanej operacji.

Zidentyfikowane czynniki występowania tego gatunku

Przyczyną rozległego zapalenia otrzewnej jest przenikanie szkodliwych bakterii i innych mikroorganizmów do jamy brzusznej. Prawie we wszystkich przypadkach przyczyną jest zaawansowany etap zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rozwój zapalenia otrzewnej zależy bezpośrednio od rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Przyczyną mogą być również inne choroby przewodu pokarmowego. Są to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, różne wrzody, uszkodzenia jelit, a nawet choroby ginekologiczne.

Zdiagnozowane objawy u pacjentów

Jednym z pierwszych objawów zapalenia otrzewnej jamy brzusznej jest stały ból brzucha, który zwiększa się z czasem. Stopniowo, ze źródła bólu, rozprzestrzenia się na całą otrzewną. Pacjent ma wymioty, w których ból brzucha staje się jeszcze większy.

Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 39 stopni. Przy najmniejszym ruchu ból staje się nie do zniesienia.

Pacjent chce pić. Spożycie wody wywołuje wymioty. Zatrzymuje pracę jelita. Występuje rozdęcie brzucha, odchody i gazy przestają odchodzić. Pojawia się skrócenie oddechu, osoba staje się bardzo blada.

Język wysycha i jest pokryty nalotem. Głos staje się cichszy. Obserwuje się niewydolność serca, która prowadzi do nagłej śmierci.

Przydatne wideo na ten temat

Skuteczne taktyki leczenia

Leczenie farmakologiczne zapalenia otrzewnej jest niemożliwe. Choroba jest leczona tylko przez interwencję chirurgiczną. Operacja jest wykonywana jak najszybciej i wymaga specjalnego szkolenia.

Narządy wewnętrzne i otrzewna są traktowane środkiem antyseptycznym i solą fizjologiczną. Przy dużym promieniu uszkodzenia rana nie jest całkowicie zszywana i przeprowadza się dodatkową kontrolę drugiego lub trzeciego dnia.

W przypadku tej choroby najważniejsze jest nie tracenie czasu. Im szybciej szpital pójdzie, tym lepiej. Jeśli choroba osiągnie tylko stadium reaktywne, wtedy ogólny stan ciała nie ucierpi.

Na etapie toksycznym będzie trudniej. Jeśli pozwolimy na rozwój choroby na końcową fazę, uratowanie pacjenta jest już niemożliwe.

Rokowanie pooperacyjne dla pacjentów

Po operacji mogą wystąpić problemy w pracy żołądka i jelit. Pacjent może odczuwać silny ból w miejscu operacji i przy niewłaściwej opiece zaczyna się powikłanie, w którym powstają ropienia.

Po wyeliminowaniu przyczyny zapalenia otrzewnej pacjent wymaga szczególnej opieki.

Powinien być stale monitorowany. Osoba, która obserwuje pacjenta, powinna co godzinę oceniać częstość oddechów, a także dokonywać pomiarów tętna, diurezy i centralnego ciśnienia w żyłach.

Potrzebujesz wsparcia w leczeniu i specjalnej terapii. Wprowadzono dożylny koloid lub roztwór krystaloidu, który jest wstępnie podgrzewany.

Przeprowadzane są trzy dni wentylacji. Zatem wszystkie narządy i tkanki otrzymują wystarczającą ilość tlenu do prawidłowego funkcjonowania. Ciało wspiera glukozą, uruchamia jelito.

Aby zapobiec występowaniu bólu, należy stosować środki odurzające połączone z lekami przeciwzapalnymi. Na przykład pacjentowi można przepisać morfinę, fentanyl, ketorolak i inne.

Rzadko występują nawroty po prawidłowo wykonanej operacji. Aby całkowicie się przed nimi zabezpieczyć, musisz przestrzegać specjalnej diety i stylu życia.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Okres rekonwalescencji po operacyjnym zapaleniu otrzewnej jest dość długi. Po operacji rozpoczyna się leczenie korekcyjne. Podczas tego wstrzyknięcia do organizmu specjalnych rozwiązań.

Celem terapii jest uzupełnienie ubytków wody i elektrolitów. Drugiego dnia regeneracji dawka roztworów jest zmniejszona, a składniki odżywcze (glukoza) są podawane do organizmu. Wartość energetyczna żywności powinna wynosić od 2000 do 2500 kcal na jeden dzień.

Ilość białka, które dostaje się do organizmu, powinna wynosić od 40 do 100 gramów. Obliczenia te przeprowadzono dla pacjenta ważącego około 50-60 kg.

Następnym wymaganym etapem odzyskiwania jest uruchomienie płuc. Po operacji wymagana jest sztuczna wentylacja płuc. Może trwać od jednego dnia do całego tygodnia. Wszystko zależy od złożoności operacji i stanu pacjenta.

Następnym krokiem jest eliminacja niewydolności serca i naczyń. Aby osiągnąć sukces, do organizmu wprowadzane są glikozydy, adrenalina i inne substancje, które stymulują skurcz mięśni serca.

Aby uniknąć wstrząsu bólowego w pierwszych dniach po zabiegu, pacjentowi podaje się duże dawki narkotycznych leków przeciwbólowych. Trwa to tak długo, jak proces sztucznej wentylacji płuc i przywrócenia objętości krążącej krwi.

Gdy te wskaźniki są normalne, narkotyczne leki przeciwbólowe zastępuje się znieczuleniem zewnątrzoponowym. Pacjenci, którzy doznali toksycznej lub końcowej fazy zapalenia otrzewnej, są podatni na rozwój DIC. A to wymaga dodatkowego leczenia.

Bardzo ważne jest przywrócenie ilości potasu i sodu w organizmie. To dzięki nim normalizuje się ruchliwość przewodu pokarmowego. Przeprowadza się także intubację jelita cienkiego w celu przywrócenia jego ruchliwości.

Zalecana dieta po zapaleniu otrzewnej

Po zapaleniu otrzewnej całe ciało jest nadal bardzo słabe. Dlatego ważne jest, aby nie przeciążać żołądka, aby mógł normalnie funkcjonować.

Żywność powinna być wyłączona:

Jedzenie nie powinno podrażniać ściany żołądka. Alkohol i napoje gazowane są surowo zabronione. Zakazane są również wyroby tytoniowe.

Napoje takie jak herbata i kawa mogą być spożywane w bardzo małych ilościach. Kofeina może zaszkodzić pacjentowi.

Jedz więcej produktów naturalnych. Skup się na warzywach i owocach o wysokiej zawartości błonnika, wapnia i innych przydatnych substancji.

• orzechy;
• brokuły;
• pomidory;
• słodka papryka;
• szpinak;
• rośliny strączkowe;
• wszystkie rodzaje kapusty.

Surowej żywności nie można jeść. Lepiej jest gotować lub gotować na parze. Po chwili menu może się zmieniać.

Dozwolone jest dodawanie do niego chudego kurczaka lub indyka, jaj, owsianki na wodzie i bez oleju, zup warzywnych na bulionie królika, a także chudej ryby. Ryba lepiej się gotuje.

Możesz także pić mleko beztłuszczowe i produkty mleczne. Zawierać w swojej diecie miód i dżem w małych ilościach. Aby wesprzeć organizm, weź specjalne witaminy. Muszą być przepisane bezpośrednio przez lekarza.

Żywność należy przyjmować w małych ilościach i jednocześnie. Wszystko po to, aby uniknąć przeciążenia żołądka i opóźnienia jedzenia w organizmie. Taka dieta powinna być przestrzegana zarówno po operacji, jak iw trakcie choroby.

Możliwe konsekwencje patologii

Istnieją dwa rodzaje skutków zapalenia otrzewnej jamy brzusznej. Pierwszy to konsekwencje ostrego zapalenia otrzewnej. Są dla ciebie bardzo ciężkie, a nawet śmiertelne.

Efekty te obejmują:

• szok;
• krwawienie;
• sepsa;
• zapaść;
• niewydolność nerek;
• krzepnięcie krwi;
• śmierć na końcu.

Wszystkie wymagają natychmiastowej resuscytacji.

Drugi jest pooperacyjny. Jest mniej niebezpieczny i zwykle nie wymaga powtarzającej się interwencji chirurgicznej.

Takie konsekwencje obejmują zrosty, przepukliny, zaburzenia czynności jelit. Kobiety mogą mieć trudności z poczęciem dziecka.

Przyczyny zapalenia otrzewnej jamy brzusznej

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym, bakteryjnym, aseptycznym o charakterze lokalnym lub rozproszonym, który rozwija się w jamie brzusznej. Proces ten jest poważnym powikłaniem chorób destrukcyjno-zapalnych narządów otrzewnowych.

W zapaleniu otrzewnej dochodzi do zapalenia błony surowiczej jamy brzusznej, zwanej również otrzewną. Ten proces zapalny należy do kategorii niebezpiecznych warunków chirurgicznych pod ogólną nazwą „ostry brzuch”.

Rozwój choroby charakteryzuje się intensywnym bólem brzucha, napięciem w tkance mięśniowej jamy brzusznej, gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta i dobrego samopoczucia.

Zapalenie otrzewnej jamy brzusznej jest częstą chorobą o wysokim poziomie śmierci. Do tej pory śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej wynosi 15–20%, chociaż do niedawna liczba ta była znacznie wyższa i wynosiła od 60–72%.

Przyczyny choroby

Przyczyny zapalenia otrzewnej mogą być bardzo zróżnicowane i zależą przede wszystkim od rodzaju i charakterystyki procesu zapalnego, który może być pierwotny lub wtórny.

Pierwotny typ zapalenia otrzewnej - rozwija się jako niezależna choroba w wyniku wniknięcia infekcji bakteryjnej i drobnoustrojów chorobotwórczych do jamy brzusznej przez układ krwionośny i limfatyczny. Jest niezwykle rzadki - nie częściej niż w 2% wszystkich przypadków choroby.

Zakażenia bakteriologiczne, które mogą powodować rozwój zapalenia otrzewnej, obejmują zarówno bakterie gram-dodatnie, jak i gram-ujemne, wśród których można wyróżnić enterobakterię, pałeczkę pyocyjanową, proteus, E. coli, paciorkowce, gronkowce.

W niektórych przypadkach wystąpienie procesu zapalnego może być spowodowane przenikaniem do jamy brzusznej konkretnej mikroflory - gonokoków, pneumokoków, mycobacterium tuberculosis i paciorkowców hemolitycznych.

Typ wtórny - proces zapalny rozwija się na tle urazów narządów jamy brzusznej lub chorób gastroenterologicznych.

Możemy zidentyfikować główne czynniki, które mogą spowodować rozwój zapalenia jamy brzusznej:

• Operacja narządów otrzewnowych.
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie brzusznej, naruszenie ich integralności.
• Różne wewnętrzne procesy o charakterze zapalnym - zapalenie jajowodu, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ustalono, że w ponad 50% przypadków główną przyczyną wtórnego zapalenia.
• Stany zapalne, które nie mają bezpośredniego związku z jamą brzuszną - zapalenie tkanki łącznej i procesy ropne.
• U kobiet zapalenie otrzewnej otrzewnej może być wywołane przez procesy zapalne w narządach miednicy.

W większości przypadków zapalenie otrzewnej działa jako powikłanie różnych urazów i chorób o charakterze destrukcyjno-zapalnym - zapalenie wyrostka robaczkowego, szypułka, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy, zapalenie trzustki, martwica trzustki, niedrożność jelit, pęknięcie torbieli jajnika.

Odmiany zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej klasyfikuje się według kilku parametrów, takich jak etiologia choroby, rozległość stanu zapalnego. W zależności od charakterystyki przebiegu zapalenia może być ostre lub przewlekłe. Przewlekłe zapalenie otrzewnej często rozwija się na tle ogólnoustrojowej infekcji organizmu - gruźlicy, kiły. Ostra postać zapalenia otrzewnej charakteryzuje się szybkim rozwojem i szybką manifestacją objawów klinicznych.

W zależności od charakterystyki etiologii, proces zapalny w otrzewnej może być bakteryjny, rozwijający się w wyniku przeniknięcia infekcji do jamy brzusznej, a także bakteryjny, to znaczy wywołany przez agresywne czynniki pochodzenia niezakaźnego. Takie niezakaźne patogeny obejmują krew, żółć, sok żołądkowy, sok trzustkowy, mocz.

W zależności od obszaru i zasięgu zmiany chorobowej choroba dzieli się na kilka postaci:

1. Lokalny - tylko jeden element anatomiczny otrzewnej jest zaangażowany w proces zapalny.
2. Częste lub rozproszone - zapalenie rozprzestrzenia się na kilka części jamy brzusznej.
3. Typ całkowity - charakteryzuje się rozległymi uszkodzeniami wszystkich części jamy otrzewnej.

Z powodu:

• Urazowe zapalenie otrzewnej.
• Zaraźliwy.
• Pooperacyjny.
• Perforowane.

W zależności od obecności wysięku, zapalenie otrzewnej dzieli się na suche i wysiękowe (mokre) zapalenie otrzewnej.

W zależności od cech i charakteru wysięku:

Zgodnie z rodzajem zakaźnego patogenu, zapalenie otrzewnej dzieli się na gruźlicę, paciorkowce, gonokoki, Clostridium.

W zależności od nasilenia i nasilenia zmian patogenetycznych, istnieje kilka etapów procesu zapalnego, z których każdy ma swoje własne cechy i objawy.

Reaktywny etap zapalenia otrzewnej jest początkowym etapem choroby, której objawy pojawiają się w pierwszych dniach po przeniknięciu zakażenia do jamy brzusznej. Etap reaktywny charakteryzuje się obrzękiem otrzewnej, pojawieniem się wysięku i wyraźnymi reakcjami miejscowymi.

Toksyczny etap - występuje w ciągu 48–72 godzin od momentu urazu. Ten etap charakteryzuje się intensywnym rozwojem objawów zatrucia.

Końcowa faza charakteryzuje się ogólnym pogorszeniem ciała i osłabieniem funkcji życiowych organizmu, funkcjonowanie systemu ochronno-kompensacyjnego jest ograniczone do minimum.

Objawy i objawy

Główne objawy zapalenia otrzewnej można podzielić na ogólne i miejscowe. Miejscowe objawy są odpowiedzią organizmu na podrażnienie jamy brzusznej płynem wysiękowym, żółcią lub krwią. Główne lokalne objawy zapalenia otrzewnej obejmują silne napięcie przedniej ściany jamy brzusznej, bolesne odczucia w jamie brzusznej, podrażnienie jamy otrzewnej, ujawnione podczas badania lekarskiego.

Pierwszym i najbardziej widocznym objawem początkowego stadium zapalenia otrzewnej jest ból, który może mieć różny stopień nasilenia i intensywności. Bolesny zespół towarzyszący zapaleniu otrzewnej z perforacją narządów wewnętrznych znajdujących się w jamie brzusznej jest uważany za najsilniejszy. Taki ból jest opisany w literaturze medycznej jako „sztylet” - ostry, ostry i przenikliwy.

W początkowym stadium zapalenia otrzewnej bolesne odczucia są zlokalizowane wyłącznie wokół bezpośredniego ogniska zmiany. Ale po pewnym czasie ból staje się rozproszony, z natury uogólniony, co wiąże się z rozprzestrzenianiem się wysięku w narządach wewnętrznych.

W niektórych przypadkach ból może się poruszać i być zlokalizowany w innym obszarze jamy brzusznej. Nie oznacza to, że proces zapalny zmniejszył się lub ustał - w ten sposób objawia się uszkodzenie innego narządu wewnętrznego. Czasami ból może całkowicie zniknąć - jest to dość niebezpieczny objaw, który może wskazywać na niedowład jelit lub nagromadzenie nadmiernej ilości płynu zapalnego.

Charakterystycznymi typowymi objawami zapalenia otrzewnej są ciężkie nudności, zgaga, wymioty z domieszką treści żołądkowej i żółci. Wymioty towarzyszą całemu okresowi choroby, w późniejszych stadiach choroby występują tak zwane wymioty „kałowe” z domieszką treści jelitowej.

W wyniku ogólnego zatrucia organizmu rozwija się niedrożność jelit, którą można wyrazić w postaci wzdęć, opóźnionego wyładowania gazowego lub zaburzeń stolca.

Inne powszechne objawy zapalenia otrzewnej:

• Zwiększona temperatura ciała, dreszcze.
• Znaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia - osłabienie, apatia.
• Szybkie skoki ciśnienia tętniczego do 130–140 uderzeń na minutę.
• Wygląd osoby zmienia się dramatycznie - rysy twarzy stają się bardziej spiczaste, skóra blednie, pojawia się zimny pot, wyraz twarzy staje się zakrzywiony, bolesny.
• Osoba nie może w pełni spać, dręczą ją zaburzenia snu - bezsenność lub ciągła senność. Ponadto pacjent nie może kłamać z powodu ostrego bólu, stara się zająć najwygodniejszą dla siebie pozycję - najczęściej na boku, z nogami podciągniętymi do żołądka.
• W zaawansowanych stadiach zapalenia otrzewnej osoba ma zdezorientowaną świadomość, nie może normalnie, właściwie ocenić tego, co się dzieje.

Wraz z rozwojem najbardziej złożonego, końcowego stadium zapalenia otrzewnej, stan pacjenta staje się niezwykle ciężki: skóra i błony śluzowe stają się niezdrowe blady, niebieskawy lub żółtawy, błona śluzowa języka jest przesuszona, na jej powierzchni pojawia się gęsty nalot ciemnego koloru. Nastrój psycho-emocjonalny jest niestabilny, apatia szybko zostaje zastąpiona stanem euforii.

Symptomatologia choroby jest znacząco różna, w zależności od stadium procesu zapalnego. Każdy z nich ma swoje własne cechy i cechy.

Etapowi reaktywnemu, który jest początkowym etapem, towarzyszy pojawienie się skurczów i bólów w okolicy otrzewnej, napięcie w przedniej ścianie brzucha, gorączka, osłabienie i apatia.

Etap toksyczny - objawiający się pewną poprawą stanu pacjenta, która jednak jest wyobrażona. Okres ten charakteryzuje się intensywnym zatruciem organizmu, co wyraża się w ciężkich nudnościach i wyniszczających wymiotach. Wygląd osoby pozostawia wiele do życzenia - blada skóra, ciemne cienie pod oczami, zapadnięte policzki. Według statystyk medycznych około 20% wszystkich przypadków zapalenia otrzewnej jest śmiertelnych w fazie toksycznej.

Etap końcowy jest uważany za najtrudniejszy i niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla ludzkiego życia. Na tym etapie poziom obrony ciała jest zredukowany do minimum, a dobrostan człowieka staje się znacznie gorszy. Brzuch jest mocno spuchnięty, najmniejszy dotyk na jego powierzchni powoduje intensywny atak bólu.

W końcowym stadium zapalenia otrzewnej pacjent ma silny obrzęk narządów wewnętrznych, w wyniku czego wydalanie moczu z organizmu jest zakłócone, pojawiają się skrócenie oddechu, zwiększone bicie serca i zdezorientowana świadomość. Jak pokazuje praktyka, nawet po operacji przeżywa tylko co dziesiąty pacjent.

Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej wyglądają nieco inaczej - nie są tak wyraźne jak objawy ostrego zapalenia i są bardziej „rozmyte”. Pacjentowi nie przeszkadzają wyniszczające wymioty, nudności, zaburzenia stolca lub bolesne skurcze w okolicy brzucha. I dlatego przez długi czas przewlekła postać choroby może wystąpić całkowicie niezauważalnie dla osoby.

Jednocześnie długotrwałe zatrucie organizmu nie może być całkowicie bezobjawowe, najczęściej można stwierdzić obecność przewlekłego zapalenia otrzewnej za pomocą następujących objawów:

• Masa ciała gwałtownie spada, podczas gdy dieta pozostaje taka sama.
• Przez długi czas osoba ma wysoką temperaturę ciała.
• Zaparcia występują od czasu do czasu.
• Zwiększona potliwość ciała.
• Okresowy ból brzucha.

W miarę postępu choroby objawy stają się wyraźniejsze i częstsze.

Diagnostyka zapalenia otrzewnej

Terminowa diagnoza zapalenia otrzewnej jest kluczem do skutecznego i skutecznego leczenia. Do diagnozy wymagane jest kliniczne badanie krwi, na podstawie którego bada się poziom leukocytozy.

Obowiązkowe jest również badanie ultrasonograficzne i rentgenowskie narządów jamy brzusznej, podczas którego eksperci badają obecność wysięku w brzuchu - o istnieje nagromadzony płyn zapalny.

Jednym z działań diagnostycznych jest przeprowadzenie badania pochwy i odbytnicy, które pozwala zidentyfikować ból i napięcie w okolicy pochwy i ściany odbytnicy. Wskazuje to na zapalenie otrzewnej i negatywny wpływ nagromadzonego wysięku.

W celu wyeliminowania jakichkolwiek wątpliwości w diagnozie pobiera się nakłucie z otrzewnej, dzięki czemu można zbadać naturę jej zawartości. W niektórych przypadkach zalecana jest laparoskopia. Jest to bezbolesna, nieinwazyjna metoda diagnostyczna, którą wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskopu. W wyniku laparoskopii lekarz otrzymuje pełny obraz kliniczny choroby i jest w stanie postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie

Do tej pory jedynym skutecznym sposobem leczenia zapalenia otrzewnej jamy brzusznej pozostaje leczenie chirurgiczne. Pomimo postępu współczesnej medycyny poziom zgonów pozostaje dość wysoki. Z tego powodu leczenie zapalenia otrzewnej powinno być przedmiotem największej uwagi. Najbardziej skuteczna jest złożona metoda leczenia, która łączy leczenie chirurgiczne i farmakologiczne.

Równolegle z zabiegiem chirurgicznym prowadzi się leczenie, którego głównym celem jest wyeliminowanie zakażenia, jak również zapobieganie rozwojowi możliwych powikłań.

Najczęściej przepisywane leki to:

1. Antybiotyki o szerokim spektrum działania - Ampicylina, Metycylina, Penicylina Benzylowa, Gentamycyna, Oletetrina, Kanamycyna.
2. Roztwory do infuzji - takie leki są używane do przywracania utraconego płynu i zapobiegania ewentualnemu odwodnieniu. Takie rozwiązania obejmują Perftoran i Refortan.
3. Sorbenty i leki detoksykacyjne, których działanie ma na celu zapobieganie wstrząsom toksycznym, wydalaniu toksyn i żużli z organizmu. Najczęściej stosowany roztwór chlorku wapnia 10%.
4. Aby wyeliminować naruszenia wydalania moczu z organizmu, stosuje się preparaty moczopędne.
5. Jeśli zapaleniu otrzewnej zapalenia otrzewnej towarzyszy wzrost temperatury ciała, przepisywane są leki przeciwgorączkowe.

Leki przeciwwymiotne, takie jak Metoklopramid, są często stosowane w celu wyeliminowania wymiotów i nudności. Jeśli zdiagnozowano zapalenie otrzewnej typu gruźliczego, leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwgruźliczych - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Głównym celem leczenia chirurgicznego jest wyeliminowanie przyczyny źródłowej, która sprowokowała proces zapalny otrzewnej, a także drenaż jamy brzusznej podczas zapalenia otrzewnej. Przygotowanie przedoperacyjne polega na całkowitym oczyszczeniu przewodu pokarmowego z zawartości, dożylnym podaniu niezbędnych leków oraz znieczuleniu.

Operacja jest wykonywana metodą laparotomii, to znaczy przez bezpośrednią penetrację jamy brzusznej. Następnie chirurg usuwa źródło zapalenia, a także całkowitą reorganizację jamy otrzewnej. Oznacza to, że jeśli przyczyną zapalenia otrzewnej jest narząd, po usunięciu którego możliwe jest całkowite wyleczenie, wykonuje się resekcję tego narządu. Najczęściej mówimy o woreczku żółciowym lub wyrostku robaczkowym.

Płukanie brzucha wykonuje się za pomocą specjalnych roztworów antyseptycznych, które przyczyniają się do skutecznej eliminacji zakażenia i zmniejszenia wydzielania wysięku. Następnym etapem jest dekompresja jelit. Jest to procedura usuwania nagromadzonych gazów i cieczy z jelit. W tym celu wprowadza się cienką sondę przez odbytnicę lub jamę ustną, przez którą wykonuje się zasysanie płynu z jamy brzusznej.

Drenaż otrzewnej wykonuje się za pomocą specjalnych pustych rur drenażowych, które umieszcza się w kilku miejscach - pod wątrobą, po obu stronach przepony iw obszarze miednicy. Ostatni etap operacji - szycie. Szwy można stosować z drenażem lub bez, zależy to od ciężkości choroby.

W przypadku prostych form zapalenia otrzewnej stosuje się szew ciągły, bez rurek drenażowych. W przypadku cięższych, ropnych form zapalenia szycie jest wykonywane jednocześnie z wprowadzeniem drenujących rurek, przez które wysięk jest wydalany.

Leczenie zapalenia otrzewnej odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych, samoleczenie nie jest dozwolone. Ważne jest, aby pamiętać, że od momentu zmiany otrzewnowej aż do rozwoju najcięższego stadium końcowego, nie więcej niż 72 godziny mijają. W związku z tym wszelkie opóźnienia w ubieganiu się o kwalifikowaną pomoc medyczną i przeprowadzenie operacji są obarczone najbardziej niekorzystnymi konsekwencjami dla ludzkiego zdrowia i życia.

Zapalenie otrzewnej

Spośród wszystkich patologii narządów jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) ma największy odsetek śmiertelności. Im później pacjent idzie do lekarza, tym mniejsze są jego szanse na wyzdrowienie. W ostatnich latach śmiertelność znacznie spadła dzięki znacznym postępom w medycynie. Jednak w niektórych przypadkach nawet najbardziej doświadczeni chirurdzy są bezsilni.

Ważne fakty historyczne

Medycyna od dawna zna kliniczny obraz zapalenia otrzewnej. Jego leczenie chirurgiczne przeprowadzono w starożytnym Egipcie i Indiach. Pierwszy opis choroby został wykonany przez starożytnego greckiego lekarza - Hipokratesa. Dokładna data nie jest znana, ale lekarze nadal używają jego kolekcji do wyjaśnienia objawów i postawienia diagnozy.

W Rosji pierwszy opis patologii został sporządzony na początku XIX wieku przez V. Shabanova (chirurga wojskowego). W tym samym czasie rozpoczęły się operacje otwierania jamy brzusznej.

Znaczący wkład w historię powrotu do zdrowia po zapaleniu otrzewnej złożył V. Kerte w 1892 r., Który nalegał na konieczność przeprowadzenia operacji w pierwszej kolejności, podczas gdy pozostałe środki zostały odłożone na okres pooperacyjny. Dzięki takiemu oświadczeniu udało się znacznie zmniejszyć odsetek zgonów z 87% do 66%. Podobny obraz zaobserwowano w Rosji. Tutaj interwencja chirurgiczna w nagłych przypadkach zaczęła obowiązywać od 1913 roku.

W leczeniu zapalenia otrzewnej antybiotyki stały się najważniejszym odkryciem i zmniejszyły śmiertelność w okresie reaktywnym do 15%.

Co to jest zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem surowiczych płatów jamy brzusznej, w większości przypadków spowodowanym przez florę bakteryjną. Najczęstszymi patogenami są paciorkowce i E. coli.

Przyczyny i rodzaje chorób

Przebieg choroby może być:

• Ostry Jej objawy są wyraźne i powodują poważne cierpienia pacjenta.
• Chroniczny. Jest to dość rzadkie (0,3-0,5% przypadków). Ta postać może wystąpić w przypadku długotrwałego zapalenia innych narządów. Objawy są niewyraźne, więc nie zawsze jest możliwe ustalenie na czas przyczyny niedyspozycji.

• układ limfatyczny;
• krew;
• jajowody.

• wrzodziejące uszkodzenia układu pokarmowego;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• martwica trzustki;
• flegmoniczna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• uchyłki;
• niedrożność jelit;
• pęknięcie torbieli.

• sok żołądkowy i trzustkowy;
• żółć;
• krew;
• mocz.

• gruźlica nerek;
• zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodu);
• zapalenie jelit (zapalenie jelit).

Wszystkie zapalenie otrzewnej można podzielić na następujące formy, w zależności od charakteru uszkodzenia:

• Włóknisty (klej). Prowadzić do tworzenia zrostów na powierzchni narządów wewnętrznych. Pod tym względem ich praca jest zakłócona i pojawiają się charakterystyczne skargi.
• Serous. Objawia się nagromadzeniem surowiczego wysięku w jamie brzusznej. Tacy pacjenci skarżą się na silny ból, wysoką gorączkę i wymioty, które nie ustępują.
• Krwotoczny. Związane z podrażnieniem otrzewnej z powodu przenikania krwi. Ta patologia może wystąpić w wyniku urazów i rozległych krwawień związanych z chorobą podstawową.
• Kamienie żółciowe. Występują po dostaniu się żółci do jamy brzusznej. Substancja jest niezwykle agresywna. Szybko prowadzi do martwicy otaczających tkanek i rozprzestrzenia się poprzez krążenie ogólnoustrojowe, zatruwając całe ciało i powodując poważne konsekwencje.
• Ropny. Spowodowane przez specyficzną florę ropną i występujące z naruszeniem integralności błon jamy brzusznej i wrzucające zawartość do przestrzeni otrzewnowej. Przyczyną mogą być ostre choroby żołądkowo-jelitowe lub urazy brzucha.
• Odchody. Występują w wyniku perforacji ściany jelita i uzyskania jej zawartości.
• Putrid. Takie zapalenie otrzewnej występuje w wyniku pęknięcia wyrostka robaczkowego.

W oparciu o obszar uszkodzeń zapalenie otrzewnej to:

• Lokalny (ograniczony). Kiedy granice procesu zapalnego mogą być jasno określone.
• Rozproszone. Jeśli zapalenie otrzewnej rozwija się na całej powierzchni otrzewnej i nie ma wyraźnych krawędzi.

Charakterystyczne objawy

Ostre zapalenie otrzewnej postępuje szybko. Główne objawy zależą od etapu, na którym choroba się znajduje:

• Okres reaktywny (24 godziny po zakażeniu) rozpoczyna się od silnego bólu brzucha o wyraźnej lokalizacji. Można je podawać innym częściom ciała, najczęściej do łopatki i obojczyka. Stopniowo ból traci epicentrum, a pacjent może odczuwać ból w całym brzuchu. Ogólne objawy są łagodne, ale wygląd pacjenta ma już pewne cechy szczególne: spiczaste cechy i wyraz cierpienia, cienie pod oczami w połączeniu z bladą skórą. W medycynie ta funkcja nosi nazwę „twarzy Hipokratesa”.
• Okres toksyczności (4-72 godziny) wyraża się w zwiększeniu ogólnego zatrucia i może objawiać się ciężkimi wymiotami, które nie przynoszą ulgi. W jego składzie można znaleźć żółć, kał, krew. Temperatura ciała pacjenta znacznie wzrasta, a jego tętno przyspiesza (do 120-140 uderzeń na minutę). Z powodu dużej utraty płynu odwodnienie zachodzi bardzo szybko. Pacjent może doświadczyć stanu „euforii” i zmniejszenia bólu, co jest niebezpiecznym objawem i nie wskazuje na powrót do zdrowia.
• Okres końcowy (72 godziny lub więcej) jest ostateczny i szybko prowadzi do śmierci. Według statystyk, tylko 10% pacjentów może przeżyć po tej patologii. Forma jest uważana za nieodwracalną z powodu uszkodzenia pobliskich organów i zakłócenia całego ciała. Wymioty zwiększają się, obserwuje się nieodpowiednie zachowanie, na czole pojawia się pot. Na palpacji brzucha nie ma reakcji, jest ona związana ze śmiercią zakończeń nerwowych otrzewnej. Żołądek jest pełen gazu, a wydalanie moczu i kału w większości nie występuje.

Jeśli występują oczywiste objawy zatrucia (wymioty, gorączka, zwiększona częstość akcji serca itp.) W połączeniu z silnym bólem brzucha, konieczne jest przyjęcie pozycji poziomej i wezwanie karetki pogotowia. Przed jej przybyciem nie powinieneś podejmować żadnych niezależnych działań.

Informacyjne metody diagnostyczne

Podczas wstępnego leczenia przeprowadza się badanie pacjenta. Jego wygląd może już wskazywać na proces patologiczny zachodzący w organizmie.

W badaniu dotykowym (palpacja, głaskanie) brzucha ujawnia się wyraźne napięcie jego ścian.

Zastosowanie następujących technik daje wynik pozytywny:

• Shchetkina-Blumberg. Płynne przyciśnięcie ściany brzucha i nagłe cofnięcie palców powoduje zwiększony ból.
• Zmartwychwstanie. Trzymanie ręki przez koszulę pacjenta wzdłuż ściany brzucha z procesu moczowego zwiększa ból.
• Medela. Przy lekkim uderzeniu w ścianę brzucha nasila się ból.

Jeśli podejrzewasz zapalenie otrzewnej, pacjent może zidentyfikować:

• „Bryzgający hałas”;
• „Cisza śmierci”;
• „Dźwięk spadającej kropli”.

Laboratoryjne badania krwi pomogą zidentyfikować obecność intoksykacji, dlatego musisz przejść:

• analiza ogólna i szczegółowa;
• biochemia;
• kulogram.

Aby zidentyfikować to źródło, wykonuje się obszerną radiografię jamy brzusznej przy użyciu kontrastu (mieszanina baru).

Następujące objawy mogą wskazywać na zapalenie otrzewnej:

• Obecność „mis Kloiber”. Obraz wyraźnie identyfikuje nadęte części jelita wypełnione gazem i płynem. W pozycji pionowej pacjenta płyn w tych formacjach jest umieszczony poziomo.
• Objaw „Serpa”. Wykrywanie wolnego gazu pod kopułą przepony.

W niektórych przypadkach wymagane będą skany CT (tomografia komputerowa).

Jeśli po przeprowadzonych badaniach nie można potwierdzić diagnozy lub jej przyczyna pozostaje niewyjaśniona, wykonuje się dodatkowe nakłucie jamy brzusznej (laparocenteza) i badanie endoskopem, który wprowadza się przez małe nakłucie (laparoskopia diagnostyczna).

Identyfikacja pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest znacznie skomplikowana:

• niemożność przeprowadzenia wielu technik;
• biorąc narkotyki.

Leczenie chirurgiczne

Zapalenie otrzewnej jest eliminowane tylko w szpitalu. Po dokonaniu dokładnej diagnozy pacjent jest pilnie wysyłany na operację. Każda minuta opóźnienia zmniejsza szansę na pozytywny wynik procedury.

Aby zmniejszyć ryzyko podczas operacji, konieczne jest przeprowadzenie pewnych działań przygotowawczych:

• Bezpośrednio na stole operacyjnym podaje się dożylnie cerkucal (10–20 mg) lub midazolam (5 mg);
• w celu zmniejszenia kwasowości żołądka należy zastosować ranitydynę (50 mg) lub omeprazol (40 mg);
• prowadzić sztuczne oddychanie;
• zastosować terapię infuzyjną, która polega na wprowadzeniu za pomocą kroplomierza soli fizjologicznej (około 1,5 litra);
• zainstalować cewniki na żyłach pęcherza moczowego, centralnych i obwodowych.

• otworzyć jamę brzuszną;
• usunąć lub wyizolować źródło infekcji;
• przeprowadzić mycie ubytku za pomocą specjalnych roztworów;
• przeprowadzić drenaż (jeśli to konieczne);
• wykonywać czynności dekompresji (redukcja ciśnienia) w jelicie cienkim;
• szwy.

Dezynfekcja jest najważniejszym krokiem. Przeprowadza się je w następujący sposób:

• 0,02% wodny roztwór chlorheksydyny;
• 0,6% roztwór podchlorynu sodu.

Zainstalowanie sondy nosowo-żołądkowej umożliwia dekompresję jelita cienkiego.

Drenaż jamy brzusznej lub jej poszczególnych odcinków przez odbyt.

Przed zakończeniem operacji instalowane są specjalne odpływy chlorku winylu, aby pacjent mógł podawać leki i odsysać wysięk.

Odzyskiwanie okresu pooperacyjnego

W ciągu pierwszych 72 godzin po zabiegu pacjent jest ściśle monitorowany:

• diagnostyka godzinowa i ocena ciśnienia, oddychania, tętna, wypływu z kanalizacji;
• aby wyeliminować najmniejszą hipotermię, wszystkie wstrzyknięte roztwory podgrzewają temperaturę ciała pacjenta;
• przez 3 dni płuca są sztucznie wentylowane, aby zapewnić wystarczające dostarczanie tlenu do tkanek i narządów;
• łagodzi objawy bólowe poprzez stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, przeciwbólowych i odurzających;
• prowadzić terapię infuzyjną roztworami krystaloidów i koloidów;
• roztwór glukozy jest regularnie wstrzykiwany;
• Perystan jest przywrócony do jelit.

• silny ból;
• powikłania ropne (wskazanie do ponownej operacji);
• problemy w jelitach.

Co robić jako zapobieganie

Biorąc pod uwagę, że większość zapalenia otrzewnej jest spowodowana powikłaniami innych chorób narządów jamy brzusznej, konieczne jest:

• jeśli dolegliwości pojawiają się w przewodzie pokarmowym, nie należy samoleczyć, ale zwrócić się o pomoc medyczną;
• być poddawane kontroli, w tym metody zalecane przez specjalistów;
• czas na leczenie wszystkich patologii i zapobieganie ich przechodzeniu w stadium przewlekłe;
• stosować się do diet wybranych zgodnie ze stanem zdrowia;
• w przypadku braku skarg, podejmij badanie profilaktyczne 1-2 razy w roku (nie zawsze brak objawów jest wskaźnikiem braku problemów).

Komplikacje

Zapalenie otrzewnej przypisuje się skrajnie ciężkim patologiom, które, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do:

• wstrząs toksyczny;
• odwodnienie;
• upośledzona czynność płuc;
• rozwój ostrej niewydolności nerek.

W okresie pooperacyjnym pacjent może stanąć przed:

• brak aktywności ruchowej jelit (niedowład);
• powtarzające się zapalenie otrzewnej;
• infekcja i ropienie szwu;
• tworzenie zrostów i niedrożności jelit.

Przewiduj, że los pacjenta z rozpoznaniem zapalenia otrzewnej jest niemożliwy. Zależy to od terminowej wizyty u lekarza, jakości operacji i właściwej opieki w okresie pooperacyjnym. Kiedy wszystkie zalecenia lekarza i usunięcie choroby podstawowej zostaną spełnione, po 6-12 miesiącach przeniesiona choroba będzie przypominała tylko bliznę na brzuchu. Ale wynik może być inny, więc musisz być czujny w stosunku do swojego zdrowia.