c) biochemiczne badanie krwi:
- dekstroza powyżej 10 mmol / l;
- mocznik powyżej 10 mmol / l;
d) EKG - niedokrwienie mięśnia sercowego lub wyraźne zaburzenia metaboliczne.
Obecność co najmniej dwóch znaków pozwala zdiagnozować ciężki ostre zapalenie trzustki.
2.1.6. Chory z ciężki ostre zapalenie trzustki powinno być hospitalizowane na oddziałach intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii (!), ze światłem - w dziale chirurgicznym.
2.1.7. Pacjenci z klinowanym kamieniem dużej brodawki dwunastnicy pilnie przywrócenie przejścia żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Najlepszym leczeniem dla takich pacjentów jest endoskopowa papilosfinkterotomia.
Rosyjski lekarz
Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika
Katalog artykułów
Nowoczesne metody leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Standardy w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki
Protokoły w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby trzustki
Profil: terapeutyczny.
Faza leczenia: pacjent ambulatoryjny (ambulatoryjny).
Etap celu:
1. Zapewnienie remisji.
2. Zapobieganie powikłaniom.
Czas trwania leczenia: 14 dni.
Kody ICD:
K86 Inne choroby trzustki
K86.0 Przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej
K86.1 Inne przewlekłe zapalenie trzustki
K86.2 Torbiel trzustki
K86.3 Fałszywa torbiel trzustki
Q86.8 Inne określone choroby trzustki.
Definicja: Przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem zapalnym i destrukcyjnym w trzustce, charakteryzującym się martwicą ogniskową w połączeniu z rozlanym lub segmentalnym zwłóknieniem, rozwojem niedoboru czynnościowego i progresji po ustaniu czynników etiologicznych.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki (Marsylia-Rzym, 1988)
1. Chroniczny wapń
2. Przewlekła obturacja
3. Chroniczne włókniste stwardnienie
4. Przewlekłe torbiele i torbiele rzekome trzustki.
Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, ze zmianami)
I. Według etiologii i patogenezy:
1. Podstawowa: alkoholowa; pokarmowy; toksyczne, w tym lecznicze; wirusowy; idiopatyczny.
2. Wtórny:
• niezależny od żółci
• z powodu chorób dwunastnicy
• dystroficzno-metaboliczne (z powodu przewlekłej choroby wątroby, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zespołu złego wchłaniania i niedotlenienia, hipoksemii o dowolnej genezie)
• geneza naczyń
• dla otyłości
• z powodu infekcji robakami.
• spowodowane przez świnkę i inne choroby wirusowe.
Ii. Według cech morfologicznych: zwapnienie; obturacyjny; fibroslerotyczny (induracyjny); torbiele retencyjne i torbiele rzekome.
Iii. Zgodnie z objawami klinicznymi:
1. nawracające: w ostrej fazie; w remisji.
2. Ból: z uporczywym bólem; z atakami kolki trzustkowej.
3. Guz rzekomy: z cholestazą; z naruszeniem drożności dwunastnicy.
4. Bezbolesne
5. Latent.
IV. Na oznaki dysfunkcji trzustki:
1. Z niewydolnością wydalniczą
2. Z niewydolnością hormonalną
3. Z niewydolnością wydzielniczą i hormonalną.
V. Według wagi *: łagodny, umiarkowany, ciężki.
* Nasilenie przewlekłego zapalenia trzustki.
Vi. Powikłania:
1. Wczesna: żółtaczka obturacyjna; torbiele retencyjne; torbiele rzekome; krwawienie z przewodu pokarmowego; hepatargy;
nadciśnienie wrotne.
2. Późne: krwawienie z nosa i inne objawy złego trawienia i złego wchłaniania; zwężenie dwunastnicy; encefalopatia; artropatia; zaburzenia naczyniowe; lokalne infekcje.
Stopień łagodny charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności zewnętrznej i wewnątrzwydzielniczej. Objawy kliniczne (ból, niestrawność) są łagodne. Być może wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Zaostrzenia 1-3 razy w roku.
Umiarkowany stopień charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami klinicznymi i laboratoryjnymi, obecnością zewnętrznych i wewnątrzsekrecyjnych funkcji trzustki oraz towarzyszącymi uszkodzeniami innych narządów trawiennych. Możliwa utrata masy ciała Zaostrzenie 4-5 - raz w roku.
Ciężki stopień charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi i laboratoryjnymi, uporczywą „trzustką” i biegunką trzustki, niedoborem białka, wielohydowitaminozą, postępującym zmniejszaniem się i regularnymi uszkodzeniami innych narządów i układów.
Czynniki ryzyka:
Alkohol
Choroba kamicy żółciowej.
Zaburzenia metaboliczne (zaburzenia metaboliczne i hormonalne).
Dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki.
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki związane z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, pierwotną marskością żółciową i zespołem Sjogrena.
Operacje, urazy trzustki.
Infekcje wirusowe.
Ostre zaburzenia krążenia w trzustce.
Reakcje alergiczne, efekty toksyczne (mocznica w przeszczepie nerki), brak przeciwutleniaczy w żywności.
Nadczynność przytarczyc to zwiększenie stężenia wapnia we krwi.
Kryteria diagnostyczne:
1. Nawracający zespół bólu brzucha (zwykle w przedniej ścianie brzucha z napromieniowaniem na plecach, związany z obciążeniami dietetycznymi, spożyciem alkoholu). Zespół bólu wrzodowego przypomina klinikę lewostronnej kolki nerkowej z upośledzoną ruchliwością.
2. Utrata masy ciała (zespół złego wchłaniania).
3. Biegunka.
4. Niewydolność funkcji zewnątrzwydzielniczej (biegunka, hipokalcemia,
hipowitaminoza).
5. Niewydolność funkcji zewnątrzwydzielniczej (upośledzona tolerancja glukozy, cukrzyca).
6. W przypadku przewlekłego włóknisto-indukcyjnego zapalenia trzustki charakteryzuje się przerywaną żółtaczką.
7. Znaki radiograficzne: zwapnienia trzustki, przemieszczenie, zwężenie światła i rozłożone kontury pętli 12 pkt. w stanie niedociśnienia.
8. USG, CT i NMR: wzrost wielkości, gęstość echa, obecność zwapnień, guz lub torbiel.
9. ERCP: deformacja i rozproszone rozszerzenie przewodu, ma zły, wyraźny wygląd, identyfikuje kamienie i zwężenia głównego przewodu i jego bocznych gałęzi.
10. Oznaki laboratoryjne: podczas bolesnego ataku, wzrost poziomu amylazy w surowicy (ponad 2000 U), leukocytoza ze zmianą leukocytów w lewo. Z niedrożnością dróg żółciowych - zwiększone poziomy fosfatazy alkalicznej, ALT i bilirubiny. Stężenie białka C-reaktywnego w surowicy jest wiarygodnym wskaźnikiem ciężkości zapalenia trzustki. Znaczący wzrost (trzykrotny) ALT lub AST dobrze przemawia za etiologią żółciową zapalenia trzustki.
11. Hipoalbuminemia, zmiany wskaźników koagulogramu, hiperglikemia, biegunka, spadek aktywności lipazy w treści dwunastnicy.
Lista głównych środków diagnostycznych:
1. mocz amylazy, krew.
2. Pełna morfologia krwi.
3. Oznaczanie białka C-reaktywnego.
4. Definicja ALT lub AST
5. Oznaczanie całkowitej bilirubiny i frakcji.
6. Oznaczanie fosfatazy alkalicznej.
7. GGTP.
8. Krew lipazy.
9. Glukoza we krwi, krzywa cukru.
10. Fekalia na coprogramie.
11. USG trzustki, woreczka żółciowego.
12. Konsultacja gastroenterologa.
Lista dodatkowych pomiarów diagnostycznych:
1. Ogólna analiza moczu.
2. Krew wapniowa.
3. Koagulogram.
4. Cukier z ładunkiem.
5. Oznaczanie białka całkowitego i frakcji.
6. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej (według wskazań).
7. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej (według wskazań).
8. Laparoskopia z biopsją trzustki (jeśli wskazano).
9. Konsultacja endokrynologa, chirurga (jeśli wskazano).
Taktyka leczenia:
• Przestań pić alkohol przez pacjenta.
• Leczenie cukrzycy (insulina musi być podawana w małych dawkach, mając na uwadze łatwo pojawiającą się hipoglikemię)
• W przypadku bólu i stłuszczenia, frakcyjnych, niskotłuszczowych posiłków bez błonnika.
Leczenie obejmuje zastąpienie (pankreatyna 50 000-150 000 jm, pankytanu), antysekretyny (famotydyna 40-80 mg, omeprazol 20-40 mg na dzień), terapia przeciwzapalna (w / w nakrętka. Roztwór tiosiarczanu sodu) i łagodzi ból i leczenie przeciwskurczowe.
- W przypadku dwunastnicy: - leczenie szpitalne (w / w 20 mg famotydyny co 8 godzin, doustnie - buforowanie leków zobojętniających co 2-3 godziny).
- Na etapie ambulatoryjnym kontynuuj leczenie:
- Numer diety 5.
- Enzymy trawienne (pankreatyna).
- Blokery pompy protonowej (omeprazol, rabeprazol)
- Pacjenci z CP podlegają obserwacji obserwacyjnej (ponowne badanie i badanie w warunkach ambulatoryjnych) dwa razy w roku.
Lista podstawowych leków:
1. Pankreatyna, tabletka, kapsułka o zawartości lipazy co najmniej 4500 U.
2. Gimekromon 200 mg.
3. Wzmacniacz Pyrenzipine 2,0 ml.
4. Famotydyna 20 mg; 40 mg. tabl.; wzmacniacz
5. Ranitydyna, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabela.
8. połączone preparaty zawierające wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu
15 ml zawiesiny do podawania doustnego.
9. Amoksycylina 500 mg, 1000 mg, tab.
Lista dodatkowych leków:
1. Roztwór chlorku sodu do infuzji i wstrzykiwań.
Kryteria przejścia do następnego etapu:
Ciężki zespół bólowy i niestrawność, wyraźne zmiany w badaniach krwi, częste nawroty choroby, nieskuteczność leczenia ambulatoryjnego, pojawienie się powikłań.
Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Istnieje znacząca różnica między ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki. Choroby te mają inny obraz kliniczny i inny standard leczenia. Można by pomyśleć, że przewlekłe zapalenie trzustki jest powolnym procesem ostrym, a ostre zapalenie trzustki jest zaostrzeniem choroby przewlekłej. Ale tak nie jest.
Przyjrzyjmy się symptomom ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki.
Podczas gdy ostre zapalenie trzustki jest nadmiarem enzymów, to ich agresja, to chemiczne oparzenie trzustki, prowadzące do stopienia jej tkanek i martwicy trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki to brak wydzielania narządów, co prowadzi do złego trawienia pokarmu i braku wchłaniania. Stąd i różne schematy terapii. Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki implikuje stałą korektę niedoboru enzymatycznego i funkcję poprawy trawienia. Leczenie ostrego procesu wymaga pilnego zaprzestania niszczenia tkanki trzustkowej spowodowanego autolizą i chirurgicznej eliminacji tych skutków w celu uniknięcia zakażenia i rozwoju wtórnych powikłań septycznych samego gruczołu i jamy brzusznej.
Wiadomo, że ostre zapalenie trzustki zaczyna być leczone karetką, a następnie kontynuowane jest leczenie w szpitalu chirurgicznym, więc pacjent najczęściej nie dba o to, co robić. Ale tak nie jest w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki: pacjent sam prawie zawsze kontroluje proces, konsultując się z gastroenterologiem od czasu do czasu, a od pacjenta zależy przestrzeganie diety i zapobieganie błędom i zaburzeniom żywieniowym. Sam pacjent w dużej mierze decyduje o przebiegu choroby.
Dlatego pacjenci muszą rozumieć standard leczenia zapalenia trzustki przynajmniej ogólnie, ponieważ nie zawsze lekarz prowadzący ma czas i możliwość wyjaśnienia pacjentowi, jak należy postępować, co robić i czego nie robić w przewlekłym okresie choroby, w celu normalizacji funkcji takiego kompleksu narząd jak trzustka. Dlatego przedstawiamy tutaj krótki schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w celu jasnego zrozumienia pacjentów.
Ogólny standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki
Przed wyliczeniem ogólnych zasad leczenia konieczne jest określenie, jakie będą cele tego leczenia. Przecież jeśli nie wiesz, do czego dążyć, będzie to niejasne i jak to zrobić. Celem leczenia przewlekłego zapalenia trzustki będzie:
- eliminacja zaburzeń trawienia i niedoboru enzymów trzustkowych;
- eliminacja lub redukcja procesu zapalnego w gruczole i innych narządach (w żołądku, dwunastnicy);
- zapobieganie powikłaniom choroby.
To właśnie te mocne strony będą głównymi, a cała reszta leczenia powinna zostać wezwana do ich przeprowadzenia. Przede wszystkim rozważymy niemedyczne metody leczenia choroby.
Nielecznicze leczenie przewlekłego zapalenia trzustki
Głównymi zasadami reżimu leczenia jest odrzucenie złych nawyków, okresowego postu i diety. Rozważmy te przepisy bardziej szczegółowo:
- u pacjenta z alkoholowym zapaleniem trzustki całkowite odrzucenie alkoholu zmniejsza ból lub całkowicie prowadzi do jego zaniku. Osoby, które nie spożywały alkoholu, w procesie leczenia mają dobrą odpowiedź na leczenie. Jeśli pacjent całkowicie porzucił alkohol podczas leczenia, nie będzie miał ucisku na działanie gruczołów zewnątrzwydzielniczych;
- Pacjenci powinni przejść na zmniejszanie liczby wypalanych papierosów, jeśli pacjent pali, ale można całkowicie rzucić palenie.
Rzucenie palenia prowadzi do tego, że agresywna ślina, która zawiera składniki dymu tytoniowego, nie dostaje się do dwunastnicy. W rezultacie częstotliwość ataków bólu jest zmniejszona. Ponadto rzucenie palenia to dobre zapobieganie powikłaniom tej choroby;
- Nie jest tajemnicą, że przewlekłe zapalenie trzustki może, w przypadku błędów w reżimie, przerodzić się w ostry proces. Dlatego w przypadku wyraźnego zaostrzenia i nasilenia bólu, profilaktycznie pacjenci są głodni na dzień lub dwa, z użyciem alkalicznych wód mineralnych. Jest to konieczne, aby zmniejszyć agresję enzymów i zneutralizować kwasowość soku żołądkowego;
- dieta jest kamieniem węgielnym w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. To jest numer tabeli 5 Pevzner. Cała żywność powinna być niskokaloryczna, nie większa niż 2200 kcal dziennie. Powinien być przyjmowany frakcyjnie, pięć lub sześć razy lub więcej dziennie.
Pacjent powinien dołożyć wszelkich starań, aby pomóc enzymom przetwarzać żywność na podstawie niewystarczających ilości. W tym celu mięso i ryby są chude, gotowane i kręcone. Owsianka wcierana w taki sam sposób jak warzywa w zupie. Zwykłe warzywa i owoce są spożywane gotowane lub pieczone. Surowe włókno jest zbyt grube i może powodować ból. Wymagane jest ograniczenie tłuszczu, substancji ekstrakcyjnych, na przykład bogatych bulionów, mocnej herbaty, kawy i kakao, napojów gazowanych i tak dalej.
Podczas remisji lub zaostrzenia ustępuje dieta, a druga tabela nr 5 zaczyna obowiązywać: pacjent może zwiększać ilość białka i przetwarzać produkty mniej termicznie i mechanicznie. Zwiększa to również składnik energii, do 3000 kalorii dziennie, ale lista zakazanych pokarmów pozostaje taka sama.
W każdym razie pacjent musi przestrzegać następujących zasad:
- żywność nigdy nie powinna być spożywana na sucho, ponieważ enzymy zawsze działają tylko w płynnym medium;
- przerwa między posiłkami nigdy nie powinna przekraczać 5-6 godzin lub więcej;
- Aby uniknąć rozwoju zaostrzeń, nigdy nie musisz wypełniać nocy, nawet dietetycznej.
Teraz konieczne jest określenie podstawowych zasad terapii zapalenia trzustki za pomocą leków.
Leczenie narkotyków
Schemat leczenia zapalenia trzustki lekami może być bardzo zróżnicowany, a środki można stosować tak różne, jak nowoczesne leki, takie jak te, które są znane od wielu lat. Leki są stosowane w celu łagodzenia bólu, leczenia niedoboru enzymatycznego i nadmiernego wydzielania soku żołądkowego, a także w celach pomocniczych. Rozważ główne grupy tych leków:
Zespół bólowy
Rozwój bólu jest bardzo niepożądany w przewlekłym zapaleniu trzustki. Faktem jest, że ból jest podstawą przewlekłego skurczu, a skurcz prowadzi do zwiększenia agresji enzymatycznej wewnątrz gruczołu. Dlatego stopniowa ulga w bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki odgrywa główną rolę.
Najczęściej stosowane są leki przeciwskurczowe o działaniu miotropowym, które są w stanie rozluźnić mięśnie gładkie przewodów i zwieraczy. Stosuje się chlorowodorek drotaveryny lub No-shpa. Lek ten może być stosowany zarówno wewnątrz, jak i domięśniowo, a nawet dożylnie.
Podczas zaostrzenia lek jest przepisywany stale, oczywiście. A podczas remisji lek jest stosowany sporadycznie, z możliwym błędem w diecie. Jest w stanie delikatnie wyeliminować niewielki ból.
Lek taki jak ketoprofen może być również czasami stosowany w terapii. Ogólnie, niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane do łagodzenia zespołu umiarkowanego bólu tylko przy braku przewlekłych chorób wątroby, wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy. Za zgodą lekarza inne leki z tej grupy mogą być lekiem z wyboru. W ciężkich przypadkach, z zaostrzeniem, Tramadol może być podawany domięśniowo, ale ta sytuacja będzie już wymagać natychmiastowej hospitalizacji.
Środki przeciwwydzielnicze
Schemat leczenia przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje stosowanie inhibitorów pompy protonowej, a tutaj mówimy nie tyle o tłumieniu wydzielania soku żołądkowego, ile o ochronnym działaniu inhibitorów pompy protonowej w zapaleniu trzustki. Wiadomo, że wstrzykiwanie i przepisywanie tych leków hamuje chemotaksję leukocytów polimorfojądrowych, a to pomaga zmniejszyć stan zapalny. Mówimy o domięśniowym podaniu pantoprazolu lub esomeprazolu.
Pacjent otrzymuje również blokery receptorów H2-histaminowych, na przykład Famotidin z krótkimi kursami.
Niedobór enzymu
Po zatrzymaniu ostrej fazy zapalenia trzustki pacjent otrzymuje enzymy i preparaty enzymatyczne, najlepiej z sferami jelitowymi i wysoką zawartością lipazy. Zazwyczaj dawka lipazy na posiłek dla dorosłych wynosi około 30 000 jednostek. Konieczne jest obliczenie terapii zastępczej na podstawie tej kwoty. Ponadto, biorąc takie leki jak Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musisz przestrzegać następujących zasad:
- jeśli pacjent jest na pełnej diecie, ilość preparatów enzymatycznych jest obliczana raz i nie zwiększa się, a jeśli regularnie popełnia błędy w diecie, można zwiększyć ilość leku;
- W przypadku gdy pacjent zjada przekąski, dawka enzymów jest zmniejszona o 50%;
- Przyjmowanie enzymu musi koniecznie być związane z jedzeniem lub bezpośrednio po nim.
Pacjent musi być przygotowany na to, że leki te należy przyjmować przez co najmniej kilka lat, a nawet przez resztę życia.
Leki pomocnicze
Z leczenia uzupełniającego pacjenci są najczęściej przepisywanymi witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach (A, D, E). Są one potrzebne, jeśli pacjent cierpi na ciężkie krwawienie i utratę tłuszczu przez jelita. Jeśli preparaty enzymatyczne niedostatecznie radzą sobie z steerrhea, wówczas należy zrekompensować utratę tłuszczu, w tym witamin. Brak witamin we krwi pacjenta może prowadzić do wtórnych powikłań niezwiązanych bezpośrednio z chorobą.
Podsumowując, należy powiedzieć, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki niekoniecznie muszą mieć w domu kompletny zestaw leków, od Tramadolu do Oktreotydu. Leczenie będzie o wiele bardziej skuteczne, z pełnym przestrzeganiem diety, odrzuceniem wszystkich złych nawyków i kontrolą nad swoimi pragnieniami. Jak pokazuje praktyka, największa liczba zaostrzeń nie występuje na tle zgodności z reżimem leczenia, ale z powodu błędów.
Przewlekłe zapalenie trzustki
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013
Ogólne informacje
Krótki opis
Przewlekłe zapalenie trzustki - charakteryzujące się postępującym nieodwracalnym zmniejszeniem funkcji egzo i hormonalnej trzustki [1].
Klasyfikacja
Diagnostyka
Ii. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Anamneza: zależy od etiologii CP.
- omacywaniu brzucha towarzyszy ból promieniujący do pleców, kręgosłupa, lewego podbrzusza, obręczy barkowej.
- esophagogastroduodenoscopy z endoskopową cholangiopancreatography - wykonaną w celu wyjaśnienia stanu przewodów trzustkowych i dróg żółciowych. Pozwala zidentyfikować: zwężenia w przewodach, określić lokalizację procesu obturacyjnego, wykryć zmiany strukturalne w małych kanałach i wewnątrzprzewodowych kalcynacjach i białkach „korki uliczne”.
Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka różnicowa
Poddaj się leczeniu w Izraelu, Korei, Turcji, Niemczech i innych krajach.
Wybierz zagraniczną klinikę.
Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą!
Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08
Uzyskaj poradę medyczną
Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08
Uzyskaj poradę medyczną
Leczenie
- poprawa jakości życia.
5. W okresie ustąpienia zaostrzenia diety racja zwiększa się (druga wersja tabeli N5), ze względu na wzrost zawartości białka (do 120 g dziennie), bardziej oszczędne metody przetwarzania produktów. Lista produktów, które powinny być ograniczone lub całkowicie wykluczone, a także harmonogram posiłków i ich objętość pozostają takie same. Wartość energetyczna codziennej diety wzrasta do 2500-2800 kcal.
- Pamiętaj, aby uwzględnić w diecie płynną żywność.
W grupie pacjentów z ciężką steerrhea dodatkowo przepisywane są witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K), a także grupa B.
Protokół leczenia dla dorosłych i dzieci z zapaleniem trzustki
Podobnie jak w przypadku każdej choroby, z zapaleniem trzustki, protokół jest naukowo sprawdzoną i wielokrotnie sprawdzaną procedurą postępowania w celu wyeliminowania choroby i zapobiegania nawrotom. Z reguły identyfikuje się podstawowy protokół diagnostyczny zapalenia trzustki i protokół leczenia tej choroby. Mają swoje własne cechy w podejściu do ostrych i przewlekłych form, konserwatywnych i operacyjnych metod terapii. Zastanów się, co obejmuje protokół, jakie są jego cechy i jakie czynniki są brane pod uwagę w trakcie leczenia.
Co oznacza protokół w medycynie
Protokoły diagnostyczne i terapeutyczne - czyli jeden szczegółowy schemat postępowania z konkretną chorobą - są wynikiem wspólnych wysiłków badaczy medycznych i lekarzy. Takie protokoły mogą być tworzone w celu powszechnego leczenia powszechnych chorób, takich jak zapalenie trzustki.
Przyczyny choroby
Średnie prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wskazuje na związek przyczynowy z nieprawidłowym stylem życia. W większości przypadków ostre zapalenie trzustki rozwija się u osób nadużywających alkoholu.
Do 20% przypadków występuje u osób z nadwagą. Z reguły nadwaga jest spowodowana naruszeniem harmonogramu żywności, pomijaniem posiłków, częstymi przekąskami, brakiem bulionów, zbóż i grubego włókna w diecie, obfitością tłustych i słodkich pokarmów, dodawaniem gorących przypraw, przejadaniem się i innymi czynnikami.
Zapalenie trzustki może rozwinąć się jako towarzysząca patologia na tle istniejącej kamicy żółciowej i innych chorób narządów jamy brzusznej. Mniej powszechne zapalenie trzustki w układzie nerwowym iw konsekwencji zatrucia.
Rodzaje i przebieg stanów zapalnych trzustki
Zapalenie trzustki jest aseptycznym niszczącym uszkodzeniem trzustki, to znaczy choroba ma charakter niezakaźny. Jest on podzielony na typy obturacyjne, zwapniające, torbielowate, włókniste i miąższowe.
W protokole trzustkowego zapalenia trzustki konieczny jest kod klasyfikacji. Według ICD-10 choroba należy do jednej z następujących grup:
- idiopatyczny;
- żółciowy;
- alkoholik;
- leczniczy;
- postać przewlekła, objawiająca się zaostrzeniami na tle zatrucia alkoholowego;
- torbiel trzustki;
- fałszywa torbiel;
- inny przebieg przewlekłego zapalenia trzustki.
Istnieją dwie opcje postaci klinicznej: ciężka lub ostra (pacjent musi być pilnie hospitalizowany) i przewlekła (czasami powoduje cukrzycę, pacjent może być leczony w domu).
W protokole lekarz powinien również wskazać charakter przebiegu klinicznego choroby: rzadko lub często nawracającą, przewlekłą (trwałą) postać.
Leczenie zapalenia trzustki rozpoczyna się od zidentyfikowania przyczyn jego rozwoju. W tym celu przeprowadzona zostanie pierwsza ankieta pacjenta z wyznaczeniem badań laboratoryjnych. Ważną rolę odgrywa historia ogólna, choroby współistniejące, takie jak upośledzona tolerancja glukozy (cukrzyca).
Jak rozpoznaje się zapalenie trzustki
W celu prawidłowej diagnozy i określenia ciężkości choroby pacjent jest wysyłany do badania sprzętu. Badanie jest wyznaczane na podstawie ogólnego stanu pacjenta.
W przypadku łagodnego zapalenia trzustki z łagodnymi objawami lekarz przeprowadzi badanie wzrokowe skóry (sucha skóra wskazuje na naruszenie równowagi wodnej), a język pacjenta (pojawienie się płytki nazębnej i utrata wrażliwości w brodawkach wskazuje na nieprawidłowe działanie układu pokarmowego), a następnie wyznaczenie laboratorium i analizy sprzętu.
Skargi pacjenta
Główną charakterystyczną dolegliwością jest ból brzucha. Intensywny ból, nie zatrzymywany przez leki przeciwskurczowe, bóle odnotowuje tylko 10-20% osób, które zastosowały. Bezbolesne zapalenie trzustki może wystąpić tylko u niewielkiej liczby pacjentów. Większość pacjentów skarży się na bolesny brzuch z naświetlaniem w nadbrzuszu.
W ostrej fazie zespół bólowy jest wyraźny, może wystąpić szok z utratą przytomności. Przewlekła postać charakteryzuje się umiarkowanym uporczywym, przerywanym, tępym lub ostrym bólem. Najczęściej występują po jedzeniu, piciu alkoholu lub urazach mechanicznych w obszarze ciała, w którym znajduje się trzustka.
Ponadto pacjenci zauważają te objawy:
- utrata apetytu;
- redukcja wagi;
- nudności, wymioty o gorzkim smaku, nie przynoszą ulgi;
- zgaga, czkawka, odbijanie, suchość w ustach;
- pojawienie się białawej płytki na języku;
- wzdęcia;
- wzrosty ciśnienia krwi;
- blanszowanie, sinica i suchość skóry, pojawienie się żółtaczki w twardówce oczu.
Nie można ignorować naruszenia stołka, płynnych odchodów o wysokiej zawartości tłuszczu (określonych przez fakt, że odchody są płynne, przyklejają się do toalety i słabo zmywane) i zauważalnych kawałków niestrawionego jedzenia.
W recepcji lekarz nie tylko przeprowadza badanie zewnętrzne, ale także wyjaśnia, na co pacjent wyraźnie się skarży.
Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest opracowywany z uwzględnieniem objawów i wyników badania.
Sprzęt i techniki laboratoryjne
W trakcie badania lekarz może ocenić morfologię krwi i biopsję cząstek tkanki. Analiza kału jest niezbędna do identyfikacji zawartości włókna w strawionym pokarmie. Metody badań obecności wysięku stosuje się w przypadku gromadzenia się płynu w jamie opłucnej.
Wśród najczęściej używanych badań:
- tomografia;
- USG narządów jamy brzusznej;
- badanie krwi pod kątem współczynnika wchłaniania cukru lub tłuszczu;
- fluoroskopia;
- gastroskopia.
Badania objawów klinicznych i laboratoryjnych dają specjalistom pełny obraz choroby.
Diagnostyka różnicowa
Technika ta jest stosowana w celu wykluczenia podobnych chorób objawowych lub innych patologii chirurgicznych - perforowanego wrzodu, niedrożności jelit, zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby kamicy żółciowej, a także zatrucia. Diagnoza składa się z kilku etapów:
- zbieranie danych pierwotnych;
- kontrola wzrokowa;
- badanie objawów w celu zidentyfikowania ognisk martwicy trzustki przed badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.
Ostatnim etapem jest potwierdzenie diagnozy po przeanalizowaniu pełnego obrazu klinicznego i wykluczeniu innych możliwych przyczyn.
Jakie są ryzyko choroby
Choroby przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej należą do grupy chorób o nieodwracalnych konsekwencjach dla ciała pacjenta. W przypadku zaburzeń trzustki enzymy wypadają poza ciało, gdzie przetwarzają lub trawią pobliskie tkanki i naczynia krwionośne.
Im więcej jest zaangażowanych tkanek, tym cięższa postać zapalenia trzustki. Śmierć tkanki trzustkowej może spowodować śmierć pacjenta.
Wśród powikłań ostrego zapalenia trzustki są następujące:
- ropne zapalenie trzustki;
- sekwestracja do sąsiednich organów;
- sterylna martwica trzustki (tj. niezakaźna);
- torbiel trzustki;
- choroby innych narządów znajdujących się w jamie brzusznej;
- ropna martwica trzustki (najczęstsza przyczyna śmierci).
Jeśli nieleczone lub w ciężkich przypadkach, zapalenie może szybko rozprzestrzenić się na brzuchu i spowodować zapalenie otrzewnej. Wynika to z lokalizacji trzustki i jej bliskości z dużymi naczyniami krwionośnymi, przez które zachodzi proces infekcji w jamie brzusznej i zaczyna się zatrucie.
Leczenie pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki
Ostra postać choroby może trwać kilka tygodni. Aby złagodzić ból w ostrym zapaleniu trzustki, przepisywane są leki o działaniu kierunkowym, w tym:
- cytostatyki;
- środki przeciwskurczowe;
- środki przeciwbólowe;
- środki antycholinergiczne;
- blokery enzymów trzustkowych;
- antybiotyki (jeśli proces zapalny towarzyszy ropieniu);
- roztwory elektrolitów do oczyszczania krwi podczas zatrucia.
Ważne jest, aby zidentyfikować szczególnie niebezpieczne formy choroby. Tak więc częstość występowania ropno-martwiczego zapalenia trzustki sięga 10% wszystkich przypadków choroby. Wczesne wykrycie ciężkiego zapalenia trzustki umożliwia przyspieszenie powrotu do zdrowia i stabilizację ogólnego stanu pacjenta, aw niektórych przypadkach nawet uratowanie mu życia.
Pierwsza pomoc
Protokół leczenia dla dorosłych i dzieci z zapaleniem trzustki opracowuje się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, masę ciała pacjenta, wskaźniki ciśnienia krwi, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Pierwsza pomoc w ciężkich postaciach ostrych polega na dożylnym podawaniu leków znieczulających z grupy leków za pomocą zakraplaczy, co zapewnia odpoczynek i łagodzi stan zapalny trzustki.
Leki
Leki są przepisywane w celu wyeliminowania bólu, zaburzeń dyspeptycznych, objawów niewydolności zewnątrzwydzielniczej lub wewnątrzsekrecyjnej narządu, eliminacji ognisk ostrego zapalenia w samym narządzie iw pobliskich tkankach. Przebieg terapii dobierany jest indywidualnie.
Dieta
Aby zahamować produkcję enzymów trzustkowych, pacjentowi zaleca się dietę z naturalnymi inhibitorami. Dietetyczne mięsa, ryby, zupy warzywne, lekkie buliony, niskotłuszczowe mleko i produkty mleczne, świeże owoce, warzywa, gotowane płatki zbożowe, wywar z dogrose, miód i wczorajszy chleb są dozwolone dla pacjentów.
Konieczne jest wykluczenie z diety świeżych wypieków, tłustych odmian ryb i mięsa, wędzonych mięs, pikantnych potraw i przypraw, napojów gazowanych, bogatych bulionów, jaj, fasoli, pomidorów, czekolady, kawy, mocnej herbaty.
Operacja
Protokół operacji zapalenia trzustki obejmuje najdelikatniejszy wpływ bezpośrednio na gruczoł tylko w ostateczności, gdy środki konserwatywne są nieskuteczne. Najczęstszą interwencją jest usunięcie (drenaż) wysięku z dławnicy.
Lekarz obserwuje miejsce operacji za pomocą specjalnej sondy.
Operacja przeprowadzana jest metodą laparoskopii - manipulowanie specjalnymi narzędziami przez otwory w tkankach. Ta metoda pozwala osiągnąć minimalną inwazyjność i nie pozostawia prawie żadnych śladów na skórze.
Chroniczna pomoc
Pełne wyleczenie choroby u dorosłego pacjenta nie jest jeszcze możliwe. Standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki ma na celu złagodzenie ogólnego stanu pacjenta. Lekarz podaje pacjentowi leki przeciwbólowe, a także przypisuje odpowiednią terapię do sytuacji z korektą niedoboru hormonalnego (hormonalnego) i zewnątrzwydzielniczego (enzymu).
Głównym celem diagnozy jest zidentyfikowanie czynnika prowokującego. Obecnie eksperci określają dwa główne typy pochodzenia choroby (ICD-10):
- w wyniku częstego spożywania alkoholu (K86.0);
- choroby o nieokreślonej etiologii (K86.1).
Przewlekła forma jest trudna do leczenia. Z reguły kurs terapeutyczny trwa od 21 do 30 dni. Pacjent przechodzi niezbędne testy, w tym koagulogram, tomografię komputerową trzustki i badanie krwi na obecność cukru. W zależności od wskazań można przepisać biopsję lub laparoskopię śledziony.
Lekarze przepisywali oszczędną dietę z częstymi posiłkami ułamkowymi w małych porcjach, przepisując leki przeciwbólowe. W rzadkich przypadkach wykonuje się blokadę splotu słonecznego.
W ciężkich przypadkach pacjent może być hospitalizowany. W przypadku braku powikłań, stan stabilizuje się w ciągu miesiąca. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się przestrzeganie przepisanego przebiegu leczenia przez co najmniej rok i regularne wizyty u lekarza w celu rutynowego badania. Rozpoznanie „zdrowego” dokonuje się, gdy przez długi okres nie występują napady padaczkowe i nastąpiła częściowa lub całkowita remisja, nawet jeśli występuje niewielkie zagęszczenie w gruczole (torbiel rzekoma).
Dieta
Dieta jest podstawą skutecznego leczenia choroby. Zostało to szczegółowo opisane w protokole leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Szczególnie ścisłe przestrzeganie zasad żywienia jest konieczne w okresie zaostrzeń.
Pierwszego dnia zaleca się całkowite odrzucenie jedzenia. Od drugiego lub trzeciego dnia możesz pić wodę alkaliczną lub biodrowe. Po zmoczeniu ostrych bólów można spożywać ograniczoną ilość płynnej owsianki zbożowej z niewielką ilością mleka i masła, niskotłuszczowych bulionów (najlepiej na bazie warzyw), odmian chudej ryby, herbatników, wczorajszego chleba.
Dalsza dieta, która będzie musiała być przestrzegana przez długi czas, jest opracowywana przez lekarza prowadzącego, w oparciu o obraz kliniczny i stan zdrowia pacjenta.
Leczenie narkotyków
Protokół dotyczący przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje wyznaczanie leków:
- leki przeciwskurczowe miotropowe (Drotaveryna, Mebeverin), niesteroidowe leki przeciwzapalne (oparte na paracetamolu, ibuprofenie) lub Tramadol zmniejszą ból;
- w celu wzmocnienia działania leków przeciwbólowych przez zastosowanie sulpirydu lub Medazepamu;
- terapia przeciwwydzielnicza obejmuje inhibitory i blokery;
- witaminy, które kompensują niedobór spowodowany niedożywieniem.
Jeśli nie można było powstrzymać bólu poprzez doustne podawanie leków, lekarz przepisuje domięśniowo leki. W rzadkich przypadkach może być konieczna operacja.
Interwencja chirurgiczna
Wskazaniami do interwencji chirurga może być tylko silny ból fizyczny, który nie jest podatny na bańkę medyczną. Operacja jest wykonywana natychmiast. Jego celem jest wycięcie powstałej torbieli lub usunięcie ropy w jamie brzusznej.
Wymagania dotyczące wyników terapii
Lekarz musi sporządzić wszystkie zapisy dotyczące aktualnego stanu pacjenta. Uznaje się, że osoba jest wyleczona, jeśli ból i zespoły dyspeptyczne zostały całkowicie zatrzymane (dyspepsja jest zaburzeniem trawienia). W końcowym etapie leczenia należy wykluczyć nawroty, komplikacje i rozwój chorób pobliskich narządów i układów.
Dalsze zarządzanie pacjentami
Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjentowi i przebiegu intensywnej terapii lekarz wyznacza kluczową datę wizyty w klinice. Pacjent musi przejść rutynowe badanie co najmniej 1 raz na 3 miesiące. Monitorowanie jego zdrowia trwa 12 miesięcy.
