Formy przewlekłego zapalenia trzustki

W nowoczesnej medycznej klasyfikacji przewlekłego zapalenia trzustki, według cech kliniki, choroba jest podzielona na pięć form:

Polysymptomatic.
Bolesne.
Guz rzekomy.
Utajony.
Dyspeptyczny.

W przypadku polisymptomatycznej postaci przewlekłego zapalenia trzustki, ból jest zlokalizowany w rejonie gruczołu i promieniuje do obszaru serca, lewostronnego, z powrotem lub ma charakter otaczający. Najczęściej zespół bólu pojawia się na tle silnych przeżyć emocjonalnych lub poważnych zaburzeń odżywiania i może mu towarzyszyć kryzys.

W postaci bólu ból jest trwały i intensywny. Subiektywny ból jest tępy, okresowo nasilony, ale bez wyraźnie określonych nawrotów. Takie utrzymujące się bóle mogą wskazywać na początek tworzenia się torbieli w trzustce.

W pseudo-nowotworowej postaci zapalenia trzustki często obserwuje się uporczywe narastanie żółtaczki obturacyjnej. Procesy te są związane ze zmianami w głowie gruczołu zapalnego, które następnie prowadzą do rozwoju stwardnienia trzustki. Pod działaniem stwardnienia tkanek głowa gruczołu powiększa się i zaczyna ściskać wspólny przewód żółciowy, powodując tym samym manifestację żółtaczki. Równolegle z bólem objawiają się zaburzenia trawienia pokarmu, zaburzenia dyspeptyczne i utrata masy ciała.

Utajony - objawia się jako niewydolność gruczołów zewnątrzwydzielniczych, która objawia się śmiercią przeważającej części tkanki zrazikowej. Ból nie może być wyraźny ani nudny i nudny. Zespół bólowy najczęściej objawia się po przejadaniu się lub przyjmowaniu tłustych pokarmów. Pacjenci z postacią utajoną często mają luźne stolce. Temperatura w fazie remisji jest normalna, z zaostrzeniem - podgorączkowym lub podwyższonym.

Dyspeptyczna postać przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się takimi objawami zaburzeń układu trawiennego, jak nudności, rozdęcie brzucha, wyraźna niechęć do tłustych potraw, wymioty, odbijanie zjedzone przez jedzenie lub powietrze, nadmierne ślinienie się.

W przypadku poważnego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki z powodu poważnego naruszenia diety, wszystkie postacie, od dyspeptycznego do wieloskładnikowego, mogą objawiać się zwiększoną potliwością, częstym tętnem nitkowym, niedociśnieniem, tachykardią, sinicą warg i stanem szoku.

Bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki

Jedną z opcji rozwoju patologii jest bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki. Najczęściej obserwuje się ją u pacjentów z niezbyt długą historią i charakteryzuje się szeregiem charakterystycznych objawów. Główną różnicą w stosunku do innych postaci klinicznych jest obecność prawie stałego i przedłużonego zespołu bólowego.

Najbardziej charakterystyczną lokalizacją jest górna część brzucha z napromieniowaniem pleców, są też bóle półpaśca. Intensywność głównego znaku klinicznego może być różna i zależy od wielu czynników. Najczęściej pacjenci zauważają nieprzyjemny, tępy i obolały ból, z możliwym okresowym wzrostem na tle prowokujących momentów (relaksacja w diecie, ćwiczenia, złe nawyki).

Gdy bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki nie charakteryzuje się wyraźnymi zaostrzeniami i remisją, stanowią one w rzeczywistości ciągły proces. Spośród innych objawów klinicznych warto podkreślić utratę apetytu i związaną z tym utratę wagi. Ponadto pacjenci zgłaszają uporczywe nudności, wzdęcia, biegunkę i wzdęcia. Podczas badania klinicznego może nastąpić utrwalenie struktury trzustki.

Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki i jak go leczyć?

Przewlekłe bolesne zapalenie trzustki jest dość zaawansowaną i niebezpieczną postacią choroby. Bóle na tym etapie mogą być dość intensywne, wyczerpujące, co wymaga podjęcia energicznych działań. Jak długo trwa bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki, zależy od podjętych środków i terminowości rozpoczęcia leczenia. Ogólnie bolesna postać przewlekłego zapalenia trzustki wskazuje na poważny postęp patologii.

Esencja choroby

Przewlekłe zapalenie trzustki jest rozwijającą się chorobą trzustki, której towarzyszą postępujące i nieodwracalne zmiany miąższowe w wyniku procesów zapalnych i destrukcyjnych oraz zmniejszonej drożności przewodu, co powoduje zaburzenia czynności narządów. Przewlekłe bólowe zapalenie trzustki jest formą choroby charakteryzującej się obecnością stałych odczuć bólu o różnym natężeniu w regionie nadbrzusza.

To ważne! Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki na tym etapie może trwać kilka miesięcy bez przerwy.

Oprócz bolesnego wariantu choroba może mieć przewlekłą nawracającą odmianę. Ta forma patologii jest również wyrażana przez dość długie bóle brzucha, ale zespół bólowy występuje tylko w okresie zaostrzenia, który może trwać kilka dni, a następnie choroba przechodzi w utajoną, bezbolesną fazę. W tego typu patologii etapy zaostrzeń i remisji okresowo się zastępują.

Ból brzucha jest nasilony, a następnie stępiony

Osobliwości zespołu bólowego

Bolesne odczucia są charakterystycznym objawem zapalenia trzustki w każdej postaci, ale przewlekłe bolesne zapalenie trzustki ma stały objaw bólu. Najczęściej bóle te są tępe, z bólem natury o umiarkowanej intensywności. Jednak w przypadku niedożywienia lub narażenia na prowokujące czynniki, dramatycznie się zwiększają. Oprócz bólu odczuwa się także inne: nudności, utratę apetytu, leukocytozę, biegunkę.

Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji zmiany na trzustce. Jeśli głowa gruczołu została naruszona, główny ból spada po prawej stronie strefy nadbrzusza. Gdy stan zapalny rozwija się na ciele gruczołowym, źródło bólu przesuwa się na lewą stronę nadbrzusza. Gdy gruczoł ogonowy jest uszkodzony, główny ból odczuwany jest w lewym podżebrzu. Ból może rozprzestrzenić się na inne obszary. Ważne: najbardziej charakterystyczne jest napromieniowanie pleców, wzdłuż żeber do kręgosłupa, lewego ramienia i obręczy barkowej, do dolnego obszaru biodrowego. Czasami ból jest odczuwany w okolicy serca i bardzo podobnie jak dusznica bolesna.

W bolesnym zapaleniu trzustki ból może być odczuwany w innych narządach.

Dlaczego występują bóle?

Charakter bolesnych objawów podczas rozwoju chorób przewlekłych może być zróżnicowany, ale głównym mechanizmem jest wzrost ciśnienia w kanałach i tkankach gruczołowych, jak również obrzęk narządu w wyniku znacznego pogorszenia eliminacji soku trzustkowego z systemu przewodów, w tym z powodu niedrożności kanałów. Taki zespół bólowy może wystąpić niezależnie od zaburzeń czynnościowych trzustki, tj. zachowując aktywną funkcję wydzielniczą. Najbardziej charakterystycznym objawem tych bólów jest 15–25 minut po posiłku, który jest odpowiedzią organizmu na naturalny wzrost wydzielania soku.

Drugim mechanizmem powstawania zespołu bólowego jest reakcja zapalna i zniszczenie tkanek, które są wzmacniane pod wpływem bodźców zewnętrznych (alkohol, niezdrowa dieta, stres). Takie bóle siłą manifestacji przypominają bolesne objawy wynikające z ostrego typu patologii. Wreszcie, ból może być związany z rozwojem neuropatii, tj. wpływ na zakończenia nerwów w zapaleniu okołonerwowym i zwłóknieniu. Ponadto, ból w zapaleniu trzustki może być również spowodowany przez inne czynniki lokalizacji niezwiązanej z żelazem: zaburzenia w drogach żółciowych, uszkodzenie zwieracza Oddiego, wzrost ciśnienia dwunastnicy, ściskanie z sąsiednich narządów za pomocą torbieli.

Cechy diagnozy choroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki często staje się nie lada wyzwaniem, nawet przy silnym zespole bólu. Trudności związane są przede wszystkim z anatomicznymi cechami lokalizacji trzustki, która znajduje się w głębi przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto żelazo ma mały rozmiar i wagę. Charakterystyczne bóle, wymioty, niestabilny stolec, zmiany we krwi i kale umożliwiają wstępną diagnozę, ale przypominają manifestację wielu innych patologii.

Zróżnicowana diagnoza bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki jest niezbędnym elementem w identyfikacji patologii i wyznaczeniu właściwego schematu leczenia. Bardzo ważne jest, aby odróżnić patologię od objawów guza w trzustce. W tym celu stosuje się metody badań instrumentalnych: angiografię trzustkową i rentgen rentgenowski z wprowadzeniem środka kontrastowego do gruczołu; echografia; skanowanie radioizotopowe i angiografia. W razie potrzeby wykonywana jest biopsja.

Wśród testów na zapalenie trzustki jest taki rodzaj badania, jak biopsja

Przewlekłe bolesne zapalenie trzustki również należy odróżnić od kilku innych chorób, w tym zapalenia jelit, przewlekłej postaci czerwonki, gruźlicy jelit, chorób narządów jamy brzusznej, patologii pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dość często zdarza się zamieszanie podczas identyfikacji zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, dyskinezy dróg żółciowych.

Jak leczyć chorobę

W leczeniu bolesnych odmian trzustki stosuje się głównie metody zachowawcze, ale w przypadku ciężkiej choroby i wysokiego ryzyka powikłań wskazana jest interwencja chirurgiczna. Każde leczenie tej patologii zaczyna się od wyeliminowania przyczyn prowokacyjnych: zapewnienia diety, kategorycznego zakazu napojów alkoholowych i palenia tytoniu, zapewniając funkcjonalną resztę trzustki.

To ważne! Przy stałym i intensywnym zespole bólu ważne staje się złagodzenie jego manifestacji.

Najczęściej ból można wyeliminować, przyjmując leki przeciwbólowe, które zapewniają działanie przeciwbólowe. Z reguły stosuje się takie popularne leki jak Baralgin i Tramadol.

Ulgę w bólu przeprowadza się za pomocą leku Baralgin.

Gdy silny, słabo uleczalny ból przepisał narkotyczne leki przeciwbólowe, w szczególności Promedol. Przy przepisywaniu silnych leków należy pamiętać, że wiele opiatów przyczynia się do skurczu zwieracza Oddiego, co prowadzi do przeciwnego efektu - zwiększonego bólu. W ciężkich przypadkach zapalenia trzustki lek Fentanin jest przepisywany razem z kroplomierzem i lidokainą pod ścisłą kontrolą.

W zależności od mechanizmu powstawania zespołu bólowego stosuje się ukierunkowane metody przeciwbólowe:

Inhibitory wydzielnicze. W przypadku, gdy ból jest spowodowany wzrostem ciśnienia w przewodach lub tkankach gruczołowych, przepisywane są leki, które zmniejszają wydzielanie soku trzustkowego. Somatostatyna służy jako najbardziej aktywny inhibitor, a Okreotid jest przepisywany do jego podawania.
Leki przeciwcholinergiczne. Ta grupa leków jest również stosowana do tłumienia wydzielania trzustki. Przy łagodzeniu bólu stosować Hyoscin, bromek butylu.
Antyskurczowy. Leki te są stosowane jako dodatkowy efekt zwiększający skuteczność leczenia. Zaleca się mebewerynę, domperidon o pewnej selektywności w ekspozycji.
Inhibitory kwasu solnego. Badania wykazały, że wydzielanie kwasu solnego odgrywa ważną rolę w tworzeniu zespołów bólowych. Aby stłumić nadmierną produkcję, przypisuje się blokery receptorów H2-histaminowych. Lek Famotydyna jest szeroko stosowany.

Duspatalina jest stosowana do tłumienia wytwarzania kwasu solnego.

Ogólna terapia przewlekłego zapalenia trzustki o dowolnej postaci opiera się na terapii zastępczej. Podstawą leczenia zachowawczego są preparaty enzymatyczne. Jednak środki enzymatyczne nie odgrywają bezpośredniej roli w tłumieniu bólu. Ich zadaniem jest normalizacja funkcji trzustki, jeśli zostaną naruszone.

To ważne! Przewlekłe bolesne zapalenie trzustki jest uważane za dość niebezpieczną formę patologii, która może powodować poważne komplikacje.

Ta forma staje się konsekwencją zaniedbanego przebiegu choroby i aby zapobiec takiemu rozwojowi choroby, konieczne jest jej wykrycie na czas i leczenie na czas.

Jaka jest bolesna postać zapalenia trzustki i jak pozbyć się bolesnego objawu

Przewlekłe zapalenie miąższu trzustki pod względem częstości występowania i wzrostu częstości występowania, a także z powodu wysokiego stopnia niepełnosprawności, stanowi pilny problem medyczny i społeczny.

Współczesna klasyfikacja dzieli przewlekłe zapalenie trzustki na pięć głównych form, z których jedna jest bolesna (reszta to polisymptomatyczne, dyspeptyczne, pseudotorbowe i utajone). Wszystkie one różnią się przebiegiem, obrazem klinicznym i możliwymi komplikacjami. W tym artykule zostaną omówione przyczyny i objawy bolesnego zapalenia trzustki.

Przyczyny bolesnych postaci przewlekłego zapalenia trzustki

Podstawą każdej postaci zapalenia trzustki jest długotrwałe (przewlekłe) zapalenie samego miąższu trzustki, które z czasem prowadzi do nieodwracalnej śmierci komórek endokrynnych i zewnątrzwydzielniczych narządu, rozwoju powikłań i zwłóknienia.

Kamienie żółciowe, które zamykały wspólny przewód żółciowy i zaburzały wypływ enzymów trzustkowych

Bolesna postać zapalenia trzustki najczęściej rozwija się w wyniku:

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub dysfunkcja zwieracza Oddiego. Gdy jakakolwiek określona choroba jest naruszona, odpływ żółci i soku trzustkowego, co prowadzi do powstania procesu zapalnego w żelazie pod wpływem własnych enzymów proteolitycznych.
Przewlekły alkoholizm. Nadużywanie napojów zawierających alkohol prowadzi do wzrostu ciśnienia w kanale Whirsung, który następnie zaczyna kompensować ekspansję. Ściany tego przewodu ściskają normalnie funkcjonującą tkankę gruczołową i naruszają odpływ enzymów trawiennych i proteolitycznych. W związku z tym uruchamiane są procesy autolizy, a w miąższu trzustki stopniowo tworzą się zwapnienia.
Przewlekły wrzód dwunastnicy i / lub wrzód żołądka. W tym przypadku wysokie stężenie kwasu chlorowodorowego narusza ruchliwość narządów przewodu pokarmowego i zwiększa aktywność trzustki.
Przyjmowanie niektórych leków, które bezpośrednio uszkadzają komórki gruczołu (hormony steroidowe, aminoglikozydy, NLPZ itp.).
Długotrwałe palenie, złe odżywianie (spożywanie dużych ilości gruboziarnistych, pikantnych i smażonych potraw, tłustych i wędzonych potraw, napojów gazowanych, fast foodów).

Patogeneza zespołu bólowego

W przypadku tej formy zapalenia trzustki zespół bólowy jest dość intensywny, co wyraźnie wynika z samej jego nazwy.

Ciężki ból brzucha występuje pod wpływem następujących mechanizmów:

zapalenie, którego jednym z przejawów jest ból;
obrzęk miąższu i wzrost wielkości gruczołu, który rozciąga swoją własną kapsułkę i ściska sąsiednie struktury i narządy, powodując napady bólu;
naruszenie wypływu soku trzustkowego z powodu nadciśnienia w przewodzie Virsung;
procesy autolizy, w których własne enzymy proteolityczne gruczołu rozpoczynają agresję wobec własnej tkanki;
rozwój neuropatii, a mianowicie aktywacja zapalnych zakończeń nerwowych, które przekazują sygnał do centrów układu nocyceptywnego (ból);
błędy w diecie (spożycie alkoholu lub zabronione jedzenie).

Tak więc szereg czynników patogenetycznych jest zaangażowanych w występowanie bólu, na które należy wpływać w leczeniu choroby.

Cechy obrazu klinicznego z bolesną postacią zapalenia trzustki

Oczywiście, charakter, czas trwania i intensywność bólu w zapaleniu trzustki zależy od stopnia uszkodzenia narządu, ogólnego stanu pacjenta i poziomu jego progu bólu.

Objawy bólowe w zapaleniu trzustki są najczęściej zlokalizowane w nadbrzuszu i lewym podbrzuszu. Są trwałe i nasilone po wysiłku lub ciężkim posiłku.

Możliwe napromienienie bólu w:

region lędźwiowy, w którym to przypadku ból jest opisany jako półpasiec;
lewy lub prawy mostek;
lewy bok brzucha.

W przypadku cholangiogennego zapalenia trzustki zwiększa się dyskomfort i ból po jedzeniu pokarmów żółciopędnych (żółtek jaj, bananów, jogurtu). W przypadku alkoholowej genezy choroby, która występuje na tle nadmiernego wydzielania soku żołądkowego, ból występuje prawie po każdym posiłku, szczególnie ostrym, kwaśnym.

Podczas wzrostu bólu pacjent traci apetyt i masę ciała, staje się drażliwy i fizycznie słaby. Według statystyk, bolesna forma patologii występuje u co piątego pacjenta cierpiącego na choroby trzustki i często wywołuje pojawienie się cukrzycy.

Metody przeciwbólowe

Oprócz głównego leczenia choroby, ulgę w bólu przeprowadza się przez przyjmowanie lub podawanie leków.

Po pierwsze, tacy pacjenci otrzymują dietę głodową w celu funkcjonalnego uwolnienia trzustki; aw niektórych przypadkach przeziębienie lub żołądek.

Z najczęściej stosowanych leków:

leki przeciwskurczowe (Baralgin, No-shpa);
inhibitory wydzielnicze (typu Oktreotydu);
inhibitory pompy protonowej (na przykład Nolpaz);
przy ostrych bólach nie do zniesienia dopuszcza się stosowanie syntetycznych narkotycznych leków przeciwbólowych (bupiwakainy, nalbufiny itp.).

Podsumowując, należy zauważyć, że bolesna postać choroby nie jest rzadkością i, jeśli nie jest właściwie leczona, prowadzi do poważnych powikłań.

Historia sprawy
Przewlekłe zapalenie trzustki, ciągły nawrót choroby. Forma bólu.

Laboratorium radioizotopowe KKB - miód starszy. siostra

6. Czas przyjęcia do kliniki

7. Diagnoza przy przyjęciu

Przewlekłe zapalenie trzustki, bolesna postać.

Przewlekłe zapalenie trzustki, ciągły nawrót choroby. Forma bólu. Z naruszeniem funkcji zewnątrzwydzielniczej. Stopień zaostrzenia.

9. Współistniejąca diagnoza

Ii. DANE BADANIA SUBIEKTYWNEGO.

O obfitym stałym ślinieniu. Nudności, które nie są związane z jedzeniem, mają również stałą i bolesną naturę, nieco nasilają się po jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, po tych pokarmach mogą powodować wymioty, które nie przynoszą ulgi. Często obrzydzenie do tłustych potraw. Bóle są stałe, ciągnące się z natury, zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i bólach w nadbrzuszu, nasilone przez spożycie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, w pozycji z tyłu i w nocy. Skarży się również na uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, uczucie szybkiego nasycenia, znaczne zmniejszenie apetytu, odbijanie, wzdęcia, dudnienie w brzuchu, naprzemienne zaparcia i biegunkę, utratę wagi, suchość skóry, łamliwe włosy i paznokcie. Również w przypadku drażliwości, letargu, obniżonej sprawności, okresowego odczuwania silnego osłabienia i zmęczenia rano, zaburzeń snu (senność w ciągu dnia i bezsenności w nocy), częstego bólu głowy, lokalizacji czołowo-skroniowej, tępego, pulsującego charakteru, który występuje po snu w ciągu dnia, fizycznego lub pracy umysłowej, także z gwałtownymi wahaniami ciśnienia atmosferycznego, ale może wystąpić bez wyraźnego powodu. Dla okresowych zawrotów głowy.

Uważa się za chore od około 1992 roku, kiedy po zażyciu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów alkoholowych, w małych ilościach, zaczęła odczuwać mdłości, zwiększone wydzielanie śliny, ciężkość w nadbrzuszu, a czasami bolesne doznania nieintensywne. W styczniu 1998 r. Wystąpił ostry ból w nadbrzuszu, napadowy charakter, któremu towarzyszyły wymioty, zdenerwowany stolec, gorączka. Zwróciła się do KKB, gdzie była leczona w warunkach GETO dotyczących zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Rozładowane z pozytywną dynamiką (bóle zostały zatrzymane, temperatura powróciła do normy). W grudniu 1998 r. Zauważyła pogorszenie w postaci dyskomfortu w nadbrzuszu, objawy dyspeptyczne (nudności, zwiększone ślinienie, zdenerwowany stolec, utrata apetytu, niechęć do tłuszczu), ból w prawym nadbrzuszu, nadbrzusze, mające trwały, nieintensywny charakter. Przeprowadzono ambulatoryjną terapię infuzyjną. Warunek się poprawił. Miesiąc później ponownie pojawiły się nudności, pojawiające się po spożyciu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, nie intensywnego, stałego bólu w nadbrzuszu. W ostatnich dniach kwietnia 1999 r. Mdłości stały się trwałe, bolesne, połączone ze zwiększonym ślinieniem, odbijaniem się, bólem zlokalizowanym w prawym podżebrzu, a nadbrzusze stawało się bardziej intensywne, apetyt gwałtownie spadał. Zwróciła się do CCB, gdzie wykonano badania krwi i moczu, w których wykryto amylsemię, amylazurię (amylaza we krwi = 64 jednostki, diastaza moczu = 512). Hospitalizowany w KKB, GETO.

Urodzony na czas, od drugiego normalnie postępującego w ciąży. Rodzaje fizjologiczne. Rośnie i rozwija się zgodnie z płcią i wiekiem. Ukończył szkołę średnią i medycynę. Od infekcji dziecięcych miała ospę wietrzną, często miała ostrą chorobę układu oddechowego.

W tej chwili pacjent ma menopauzę. Menses od 14 lat, regularny cykl. Trzy ciąże, dwa rodzaje. Dostawa na czas, bez funkcji. Dzieci są zdrowe.

Transfuzje krwi nie były wykonywane.

Historia alergii nie jest obciążona.

Żadnych złych nawyków.

Gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, wirusowe zapalenie wątroby, nowotwory, malaria same w sobie i krewni zaprzeczają.

Iii. BADANIA CELÓW DANYCH.

Stan pacjenta jest umiarkowany. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Temperatura ciała 36,7 o C. Buduj poprawnie, mała moc. NPV 16 na minutę. Ps 80 na minutę zadowalające wypełnienie i stres. HELL 115/70. Wysokość 165 cm, waga 48 kg. Skóra jest czysta, matowa, sucha w dotyku. Skurcz skóry zmniejszony. Krwotoki na skórze i błonach śluzowych tam.

Język jest wilgotny, „obrzydliwy”, wyłożony białym nalotem. Brzuch palpacja łagodny bolesny w prawym nadbrzuszu, w nadbrzuszu. Pulsacja aorty brzusznej jest dobra. Wątroba i śledziona nie są wyczuwalne. Tłuszcz podskórny jest słabo rozwinięty. Bez obrzęków. Submandibularne węzły chłonne są wyczuwalne, bezbolesne, o miękkiej, elastycznej konsystencji, nie połączone ze sobą i otaczającymi tkankami. Stawy są bezbolesne dzięki aktywnym i pasywnym ruchom, ich konfiguracja nie ulega zmianie.

Nie ma wypukłości i pulsacji tętnic szyjnych. Namacalny impuls wierzchołkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej, o niskiej, umiarkowanej sile. Impuls serca nie jest określony. Gdy palpacja tętnic pulsuje, zadowalające wypełnienie, to samo na obu dłoniach, synchroniczne jednolite, rytmiczne, częstotliwość 80 na minutę, normalne napięcie.

Gdy granice uderzeniowe względnej i absolutnej otępienia serca nie ulegają zmianie.

1 cm na zewnątrz od prawej strony

Lewa krawędź mostka

Górna krawędź III krawędzi

1 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej

Średnica serca - 11 cm.

Osłuchanie. Dźwięki serca są wyraźne, czyste we wszystkich punktach słuchania.

Stosunek głośności tonów nie ulega zmianie: powyżej wierzchołka serca i u podstawy procesu wyrostka mieczykowego tonuję głośniej II, powyżej aorty i tętnicy II tętnicy płucnej głośniej I. Tętno wynosi 80 uderzeń na minutę, nie słychać hałasu patologicznego.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Rodzaj oddychania jest mieszany. NPV 16 na minutę. Postać klatki piersiowej jest normosteniczna, nie ma deformacji, a badanie dotykowe jest bezbolesne.

Z PERKUSYJĄ PORÓWNAWCZĄ - wyraźny dźwięk płuc jest określany na całej powierzchni płuc.

Z PERKUSJĄ TOPOGRAFICZNĄ

Dolne granice płuc:

Proces spinowy kręgu piersiowego XI

Mobilność dolnej krawędzi płuc:

Na tylnych liniach pachowych - 7 cm po obu stronach

Wysokość stojących wierzchołków prawego i lewego płuca:

Przód - 3 cm powyżej obojczyka

Za - na poziomie wyrostka kolczystego kręgu szyjnego VII

Fields Krenig - 6 cm po obu stronach.

AUSCULATIVE - słychać oddech pęcherzykowy po obu stronach płuc, nie słychać szumu pęcherzykowego (świszczący oddech, trzeszczenie, szum opłucnowy).

Język jest wilgotny, „obrzydliwy”, wyłożony białym nalotem. Zwykły kolor Zev. Kształt brzucha jest normalny. Brak widocznej perystaltyki.

Z powierzchowną palpacjąbrzuch jest miękki, bolesny w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu. Pozytywne objawy Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead są określone, objaw Phrenicusa po prawej stronie jest również pozytywny, stukanie od tyłu w lewo wzdłuż długiej osi gruczołu prowadzi do zwiększonego bólu, jest ból przy badaniu palpacyjnym w obszarze choledochopankreatycznym Shoffar. Zaobserwowano zjawisko „ochrony mięśni” podczas omacywania brzucha w okolicy nadbrzusza i powyżej pępka. Nie występują nieprawidłowości w odbytnicy brzusznej.

Z głębokim ślizgowym metodycznym omacywaniem brzucha zgodnie z metodą Obraztsov: w okolicy jelita krętego lewego na 15 cm, esowatość okrężnicy jest wyczuwalna w formie dudniącej poduszki, bezbolesnej; w prawej okolicy jelita krętego macica jest wyczuwalna palpacyjnie, jest wyczuwalna w postaci cylindra o grubości 2 palców, bezbolesnego; dudnienie jelita krętego; skurcz poprzeczny okrężnicy, bolesny. Nacieka, nie ma guzów.

Wątroba nie jest wyczuwalna. Wielkość wątroby Kurlova 9cm-8cm-7cm.

Woreczek żółciowy nie jest wyczuwalny.

Śledziona nie jest wyczuwalna. Wielkość śledziony Kurlov 7h6sm.

W przypadku zaczerwienienia okolicy lędźwiowej nie wykryto obrzęku. Nie ma napięcia mięśni lędźwiowych. Objaw jest nadal pozytywny dla obu stron. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Brak zaburzeń dyzurycznych.

Pierwotne i wtórne cechy płciowe odpowiadają płci i wiekowi. Brak zaburzeń wzrostu. Części ciała są proporcjonalne. Tarczyca nie jest widoczna i namacalna.

Pierwotna patologia układu nerwowego i narządów zmysłów nie została wykryta.

IV. OBJAWY I SYNDROMSY.

1) Ból o trwałym charakterze, zlokalizowany w prawym nadbrzuszu i nadbrzuszu.

2) Objawy pozytywne: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, Phrenicus, objaw po prawej

3) stukanie za lewą wzdłuż długiej osi gruczołu prowadzi do zwiększonego bólu, pojawia się ból przy badaniu palpacyjnym w strefie choledochopankreatycznej Chauffard.

4) Zwiększone wydzielanie śliny

5) Nudności, wymioty

6) Niechęć do tłuszczu

9) Dudnienie w żołądku

10) Naprzemienne zaparcia i biegunka

11) Zmiana charakteru krzesła

12) Znaczna utrata apetytu

13) Poczucie szybkiego nasycenia

14) brak masy ciała

15) hiperfermentemia trzustki i hiperemla- zja

16) redukcja turgoru skóry

17) sucha skóra, kruche włosy, paznokcie

18) szybka zmęczenie

19) ogólna słabość

1) ból (1, 2, 3)

2) dyspeptyczne (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) zaburzenia wydzielania zewnętrznego (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) zatrucie (12, 18, 19)

5) asteniczny (12, 14, 18, 19, 20)

6) zapalne (1, 2, 3, 15)

V. DIAGNOZA WSTĘPNA I JEJ UZASADNIENIE.

Na podstawie skarg pacjenta: za obfite ciągłe ślinienie się. Nudności, które nie są związane z jedzeniem, mają również stałą i bolesną naturę, nieco nasilają się po jedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, po tych pokarmach mogą powodować wymioty, które nie przynoszą ulgi. Często obrzydzenie do tłustych potraw. Bóle są stałe, ciągnące się z natury, zlokalizowane w prawym nadbrzuszu i bólach w nadbrzuszu, nasilone przez spożycie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, w pozycji z tyłu i w nocy. Skarży się również na uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, uczucie szybkiego nasycenia, znaczne zmniejszenie apetytu, odbijanie, wzdęcia, dudnienie w brzuchu, naprzemienne zaparcia i biegunkę, utratę wagi, suchość skóry, łamliwe włosy i paznokcie. Drażliwość, letarg, ogólne osłabienie, zmęczenie); historia choroby: jest chora od około 1992 roku, kiedy po zjedzeniu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, napojów alkoholowych, w małych ilościach, zaczęła odczuwać mdłości, zwiększone ślinienie, ciężkość w nadbrzuszu, a czasami bolesne doznania nieintensywne. W styczniu 1998 r. Wystąpił ostry ból w nadbrzuszu, napadowy charakter, któremu towarzyszyły wymioty, zdenerwowany stolec, gorączka. Zwróciła się do KKB, gdzie była leczona w warunkach GETO dotyczących zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki. Rozładowane z pozytywną dynamiką (bóle zostały zatrzymane, temperatura powróciła do normy). W grudniu 1998 r. Zauważyła pogorszenie w postaci dyskomfortu w nadbrzuszu, objawy dyspeptyczne (nudności, zwiększone ślinienie, zdenerwowany stolec, utrata apetytu, niechęć do tłuszczu), ból w prawym nadbrzuszu, nadbrzusze, mające trwały, nieintensywny charakter. Przeprowadzono ambulatoryjną terapię infuzyjną. Warunek się poprawił. Miesiąc później ponownie pojawiły się nudności, pojawiające się po spożyciu tłustych, smażonych, pikantnych potraw, nie intensywnego, stałego bólu w nadbrzuszu. W ostatnich dniach kwietnia 1999 r. Mdłości stały się trwałe, bolesne, połączone ze zwiększonym ślinieniem, odbijaniem się, bólem zlokalizowanym w prawym podżebrzu, a nadbrzusze stawało się bardziej intensywne, apetyt gwałtownie spadał. Zwróciła się do CCB, gdzie wykonano badania krwi i moczu, w których wykryto amylsemię, amylazurię (amylaza we krwi = 64 jednostki, diastaza moczu = 512). Hospitalizowany w KKB, w GETO; wyniki obiektywnego badania: objawy pozytywne Chukhrienko, Machovej, Razdolsky'ego, Kurta, Holsteada, objawu Phrenicusa po prawej, stukanie od tyłu po lewej wzdłuż długiej osi gruczołu prowadzi do nasilenia bólu, pojawia się ból w badaniu palpacyjno-trzustkowym obszaru Shoffara. Zaobserwowano zjawisko „ochrony mięśni” podczas omacywania brzucha w okolicy nadbrzusza i powyżej pępka. Przy głębokiej palpacji okrężnica poprzeczna jest określona jako spazmatyczna, bolesna; pojedyncze objawy i zespoły (ból, niestrawność, upośledzenie wydzielania zewnętrznego, toksyczne, zapalne, asteniczne). Na podstawie wszystkich powyższych objawów można dokonać jedynie wstępnego wniosku diagnostycznego: Przewlekłe zapalenie trzustki z zaburzeniami funkcji zewnątrzwydzielniczej. Kurs cykliczny. Forma bólu. Stopień zaostrzenia. Potwierdzenie diagnozy wymaga badań laboratoryjnych.

Vi. PLAN BADANIA I JEJ UZASADNIENIE.

1. Badania laboratoryjne i kliniczne:

· Pełna morfologia krwi (w celu wykrycia wskaźników ostrej fazy, wzrostu ESR, zmiany neutrofilowej we wzorze leukocytów)

· Frakcje białkowe i białkowe (w celu określenia wskaźników ostrej fazy: CRP, a2-globuliny)

· Amylaza i izoenzymy, lipaza we krwi i moczu, trypsyna (do wykrywania hiperfermentemii, zwiększają aktywność enzymów trzustkowych we krwi i moczu).

· AlAt, AsAt, bilirubina całkowita, fosfataza alkaliczna

(w celu określenia stopnia zaangażowania w proces wątroby i aktywności odpływu żółci z dróg żółciowych).

· Glukoza, tolerancja glukozy (w celu określenia naruszenia funkcji wewnątrzsekrecyjnej i w wyniku naruszenia metabolizmu węglowodanów).

· Coprogram (w celu określenia zmniejszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki: potwierdzeniem tego jest sterylizacja, kreatorrhea).

· Badanie układu krzepnięcia krwi.

· Mocznik krwi

· Analiza moczu

2. Metody funkcjonalne i instrumentalne:

· Ultrasonografia (w celu określenia obrzęku, zwiększenia, zmiany kształtu, możliwe jest także wykrycie cyst i zwapnień trzustki; badanie wątroby).

Te dodatkowe badania.

Postać bólu przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki, porażka układu pokarmowego

Od wielu lat bezskutecznie walczy z zapaleniem żołądka i wrzodami?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć zapalenie żołądka i wrzody, przyjmując je codziennie.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest długotrwałą chorobą zapalną trzustki. Płynie falami z etapami zaostrzeń i remisji. Każde nowe pogorszenie, pomimo leczenia, kończy się dodaniem zmian bliznowatych w tkance trzustki, zmianami drożności przewodu. Powoduje to naruszenie zarówno funkcji wydzielniczej, jak i hormonalnej, ponieważ z czasem zmiana chorobowa obejmuje część organu odpowiedzialną za syntezę hormonu insuliny.

W leczeniu zapalenia żołądka i wrzodów, nasi czytelnicy z powodzeniem stosowali herbatę monastyczną. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Niewydolność zewnątrzwydzielnicza przyczynia się do zakłócenia całego procesu trawienia. Brak niezbędnych enzymów nie pozwala na rozkład białek, tłuszczów i węglowodanów do stanu niezbędnego do asymilacji. Ciało nie otrzymuje substancji życiowych. Praca sąsiednich organów (wątroby, pęcherzyka żółciowego, żołądka, jelit) jest zakłócona, zmieniają się wszystkie rodzaje metabolizmu.

Badania statystyczne mówią, że mężczyźni cierpią dwa razy częściej niż kobiety. Maksymalna zapadalność w populacji mężczyzn przypada na grupę wiekową od 45 do 55 lat (6,7 na 100 tys.). Kobiety zachowują stabilną zapadalność na 35 lat.

W ostatnich latach nastąpił negatywny trend w rozwoju alkoholowego zapalenia trzustki, jego udział we wszystkich formach wzrósł z 40 do 70%. Mężczyźni są częściej dotknięci chorobą, a forma choroby zależna od żółci jest bardziej typowa dla kobiet. Nastąpił również wzrost przechodzenia zapalenia trzustki do nowotworów złośliwych, powikłań cukrzycy wtórnej.

Powody

Badanie choroby pozwoliło ustalić przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki w składzie genetycznym osoby. W zależności od wiodącego stanu choroby nazwano niektóre formy choroby.

Alkoholowe zapalenie trzustki - alkoholizm występuje w 60% przypadków. Związek genetyczny obserwuje się u 5,8% pacjentów.
Spowodowane zaburzeniami metabolicznymi (dysmetaboliczne) - takie jak mukowiscydoza (przewlekła choroba związana ze zwiększonym tworzeniem tkanki łącznej w narządach wewnętrznych, stymulująca funkcje wydzielnicze, jednocześnie wpływająca na płuca), wzrost poziomu tłuszczu we krwi ze względu na typowy rodzaj pożywienia.
Żółciowe lub żółciowe - choroby układu żółciowego (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dystonia dróg żółciowych, kamica żółciowa).
Zakaźne - występuje, gdy wirusowe zapalenie wątroby, infekcje dziecięce, patogen wchodzi do trzustki przez kontakt z jelita, dwunastnicy.
Autoimmunologia - choroba jest rzadka, towarzyszy jej wytwarzanie przeciwciał przeciwko komórkom trzustki.
Idiopatyczny - około 30% przypadków występuje z przyczyn nieznanych medycynie.
Długotrwałe leczenie z toksycznym działaniem na trzustkę. Należą do nich: furosemid, tetracyklina, azatiopryna, Brufen, preparaty nitrofuranu, glukokortykoidy i hormony estrogenowe.
Różne naruszenia odpływu wydzielin w jelitach. Przyczyna może być związana z niedorozwojem anatomicznym, cechami przewodu (wrodzonego) lub uzyskanym z rozwojem choroby kamicy żółciowej, tępym urazem brzucha, perforacją wrzodów żołądka, zrostami pooperacyjnymi blizn (nabytymi).
Dziedziczne predyspozycje

Początek choroby jest spowodowany stymulacją tworzenia enzymów z jednoczesnym blokowaniem małych wylotów lub dużym wspólnym przewodem żółciowym. Powoduje to ostry etap zapalenia trzustki z obrzękiem, niedokrwieniem i zmianami martwiczymi. Zabieg przekłada proces na remisję, w której następuje częściowe gojenie, bliznowacenie, a nawet zwapnienie tkanki wraz z tworzeniem się złogów wapnia.

Rodzaje chorób

Opracowano ponad czterdzieści klasyfikacji przewlekłego zapalenia trzustki. Autorzy starali się powiązać rodzaje choroby ze zmianami anatomicznymi, przyczynami, objawami klinicznymi, stopniem niewydolności zewnątrzwydzielniczej, możliwościami diagnostycznymi. Rezultatem jest bardziej szczegółowa lista rodzajów zapalenia trzustki niż w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10).

ICD-10 bierze pod uwagę tylko:

alkoholowe zapalenie trzustki (kod K86.0);
inne przewlekłe zapalenie trzustki (kod K86.1), obejmuje to wszelkie przypadki choroby o niejasnej przyczynie, zakaźne i przewlekłe nawracające zapalenie trzustki.

Zgodnie z charakterem zmian w tkankach trzustki zwyczajowo wydziela się zapalenie:

z obszarami martwicy, zwapnieniami;
z poważnym uszkodzeniem układu przewodowego (kamienie, skręcanie, zginanie z powodu zrostów).

Kolejne rozróżnienie od klasyfikacji ICD-10 opiera się na wynikach badań instrumentalnych i histologicznych. Wyróżnia 3 typy:

zwapnianie - charakterystyczne dla pacjentów z alkoholizmem, ze stanem zapalnym w małych przewodach, pogrubienie wydzieliny występuje przy powstawaniu korków z białek i soli wapnia;
obturacyjny - dla urazów, choroby kamicy żółciowej, przewody od małego do głównego są zablokowane przez przeszkodę mechaniczną;
przewlekłe miąższowe zapalenie trzustki - podstawowy proces zapalny zachodzi w głównych komórkach biorących udział w syntezie enzymów, a następnie są one zastępowane przez tkankę włóknistą i występuje niedobór wydzielania zewnętrznego.

Objawy i objawy kliniczne

Główne objawy pojawiają się w okresie zaostrzenia i ustępują podczas remisji.

Ból występuje po naruszeniu diety, wykonywaniu aktywności fizycznej. Są napadowe w przyrodzie. Zlokalizowany w regionie nadbrzusza, podawany w obu kierunkach i na plecach. U 1/5 pacjentów rozwija się bezbolesna postać.
Utrata masy ciała jest początkowo ochronna, pacjent po ostrej chorobie obawia się rozszerzenia diety i jedzenia bardzo mało. Następnie następuje utrata masy ciała z powodu zwiększonej produkcji niezbędnych składników odżywczych z kału przez jelita.
Biegunka - częste stolce nazywane są również „stłuszczeniem” ze względu na zwiększone wydzielanie tłuszczu i białka z kałem.
Objawy cukrzycy obserwuje się z porażką 80% objętości trzustki.

Warianty przebiegu klinicznego:

podostre przewlekłe zapalenie trzustki (obrzęk śródmiąższowy) - występuje natychmiast po ostrym, trwa ponad sześć miesięcy, charakteryzuje się częstym bólem, nudnościami i wymiotami, powikłania występują do 40% przypadków;
nawracające (miąższowe) przewlekłe zapalenie trzustki jest najczęstszą postacią (80% pacjentów), powoduje zaostrzenia kilka razy w roku, ale nie jest trudne, poprawa następuje szybko po zastosowaniu ścisłej diety, powikłania są stosunkowo rzadkie;
fibro-stwardniały - towarzyszy mu uporczywy ból i niestrawność, są to główni pacjenci oddziałów gastrologicznych szpitala;
torbielowate - oprócz typowego bólu, daje wyraźne zmiany w składzie enzymatycznym krwi, palpacja w niektórych przypadkach determinuje miękką formację, komplikuje częściej niż inne formy, rokowanie jest niekorzystne;
przewlekłe rzekome zapalenie trzustki - długotrwały ból, znaczna utrata masy ciała, omacywanie zgrubienia w nadbrzuszu umożliwia podejrzenie guza.

W trakcie następujących etapów:

przewlekłe zapalenie trzustki początkowe - trwa do pięciu lat, charakteryzuje się częstymi nawrotami i bólami;
przewlekłe zapalenie trzustki o wyraźnych objawach klinicznych - trwa 7-10 lat i towarzyszą mu wszystkie opisane objawy, objawy niewydolności zewnątrzwydzielniczej, cukrzyca wtórna, w zależności od powstania wariantu kursu;
przewlekłe zapalenie trzustki ustępuje zapaleniu - pacjenci dostosowują się do diety, następuje poprawa kliniczna, ale u 1/3 pacjentów pojawiają się powikłania.

Wartość diagnostyczna

Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki powinna łączyć porównanie wyników badań laboratoryjnych, metod instrumentalnych badań i obserwacji medycznej.

Przewlekłe zapalenie trzustki rozpoznaje się za pomocą następujących technik laboratoryjnych:

W analizie krwi występuje zwiększona zawartość leukocytów i ESR, niewielki wzrost testów czynnościowych wątroby i bilirubiny (zwłaszcza z żółciowym zapaleniem trzustki), wzrost enzymów (amylaza, trypsyna, elastaza). Biochemiczny test elastazy jest uważany za najbardziej charakterystyczny dla uszkodzenia trzustki, ponieważ enzym elastazy pozostaje podwyższony przez najdłuższy czas. Żółciowemu zapaleniu trzustki może towarzyszyć żółtaczka i gwałtowny wzrost bilirubiny.
W analizie diastazy z kontroli moczu podwyższona liczba mówi o nasileniu.
W analizie kału znaleźć niestrawione cząstki żywności, znaczną ilość tłuszczu i białka. Brak tych substancji w kale stanowi dobrą prognozę objawów choroby. Test elastazy kałowej pomaga wykryć oznaki niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

Badanie frakcji soku dwunastnicy pozwala zbadać zewnątrzwydzielniczą funkcję gruczołu.

Metody rentgenowskie i ultradźwiękowe pozwalają zobaczyć wzrost wielkości, kamieni w przewodach, przeszkód mechanicznych w żółciowym zapaleniu trzustki, niedziałającej tkanki gruczołu.

Wydarzenia medyczne

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w ostrej fazie i remisji jest inne. Podczas zaostrzenia konieczne jest:

usunąć ból;
podjąć środki przeciwko wzrostowi obrzęku;
odtruwać żużle;
wypełnić utratę płynu i składu elektrolitów krwi;
tłumić aktywność enzymów;
prowadzić terapię antybiotykową;
dodać środki objawowe, witaminy.

Utrzymywanie głodu przez kilka dni, a następnie przejście na dietę 5p może złagodzić trzustkę.

W fazie remisji dieta jest rozszerzana pod kontrolą enzymów krwi, analiza stolca. Lekarz wybiera niezbędne dawki leków zastępczych, aby przywrócić proces trawienia. Po wykryciu cukrzycy wtórnej konieczne jest okresowe sprawdzanie poziomu cukru we krwi.

Znaczną pomoc w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki zapewnia przyjmowanie wód mineralnych, leczenie uzdrowiskowe.

Techniki chirurgiczne są stosowane, gdy występują komplikacje.

Badanie kliniczne

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki są obserwowani przez gastroenterologa w klinice. Dwa razy w roku muszą przejść pełne badanie, w tym badania krwi na obecność enzymów, moczu na diastazę, kału. Ultradźwięki są koniecznie wykonywane przy porównaniu poprzednich wyników. W razie potrzeby przepisuje się esophagogastroduodenoscopy, badanie rentgenowskie, ten zestaw badań pozwala dostosować dietę, przepisane leczenie, aby zapobiec powikłaniom.

Problemy z zapobieganiem

Przewlekłe zapalenie trzustki w profilaktyce obejmuje wszystkie możliwe sposoby zwalczania przyczyn choroby. Uzależnienie od alkoholu wymaga ewentualnej interwencji narkologa. Wymagania żywieniowe powinny być oceniane jako leczenie. Osoby z przewlekłymi chorobami żołądka, dróg żółciowych powinny być monitorowane pod kątem przewlekłych ognisk zakażenia w organizmie. Terminowe odkażanie zębów, migdałków podniebiennych, zapalenia zatok szczękowych. Nieuprawnione użycie leków może doprowadzić do porażki trzustki, więc nie powinno się tego robić.

Zapalenie trzustki zwykle zaczyna się w ostrej postaci. Jeśli nie podejmiesz środków nadzwyczajnych, aby to powstrzymać, w niektórych przypadkach może to być śmiertelne. Jednak w ostrej postaci powoduje tak straszny ból, a stan pacjenta pogarsza się do tego stopnia, że osoba jest zmuszona skonsultować się z lekarzem. Ale ta choroba, która pojawiła się raz, pozostaje, a człowiek żyje z nią do końca swoich dni. Możliwa remisja i stopniowa transformacja w stan przewlekły.

Przyczyny zapalenia trzustki

Procesy patologiczne w trzustce charakteryzują się długim czasem przepływu, podczas którego ciekły miąższ zostaje zastąpiony gęstą tkanką łączną, wewnątrzwydzielniczą i zewnątrzwydzielniczą niedoczynnością narządu. Najczęstszymi przyczynami zapalenia trzustki są:

zablokowanie głównego przewodu,
formowanie kamienia,
nadczynność przytarczyc,
predyspozycje genetyczne
alkoholizm

Źródłem występowania zaburzeń gruczołu jest odkładanie się enzymów w przewodach. Enzymy zatykają przewody, co staje się przyczyną ich ekspansji na tle niszczenia komórkowego aparatu groniastego odpowiedzialnego za syntezę białek. W rezultacie zanik tkanek dotkniętych chorobą i nowotwory rozwijają się w przewodach.

Objawy kliniczne zapalenia trzustki

Ta choroba wyraża się nierówno:

w bolesnej formie i może być uważany za klasyczny:
zazwyczaj ból pojawia się powyżej żołądka i jest podawany z tyłu;
mniej powszechny ból półpaśca;
ból po prawej lub w lewym podżebrzu. Lokalizację bólu określa ilość trzustki, na którą wpływa proces zapalny.

Często atak bólu jest wywoływany przez pijany alkohol, obfite tłuste i pikantne potrawy. Aby powstrzymać ten atak, musisz uciekać się do silnych, a nawet zawierających narkotyki środków przeciwbólowych. Nawracające przewlekłe zapalenie trzustki przypomina jego objawy ostre, ale często bez większego bólu.

Forma ukryta charakteryzuje się brakiem bólu. To jest jej zdrada. W końcu uczucie bólu jest sygnałem nieprawidłowego działania jednego lub drugiego organu. Ponieważ nie ma bólu, ludzie nadal prowadzą normalny tryb życia, nie zwracając uwagi na inne objawy lub chwytając ich pigułki. Ale w formie ukrytej choroba rzadko się objawia.

Pacjenci często skarżą się na nudności, niechęć do jedzenia, wywoływaną przez mimowolne skurcze tkanki mięśniowej dwunastnicy lub procesy zapalne jej błony śluzowej. Jest odbijanie, wymioty. Funkcja jelit jest zaburzona.

Diagnoza zapalenia trzustki

Diagnostyka instrumentalna

Badanie rentgenowskie pokazuje zwapnienie. miękka tkanka trzustki, znana jako zwapnienie rozproszone. Może wystąpić z nadczynnością tarczycy, guzami komórek wysp trzustkowych i jest również charakterystyczny dla przewlekłych alkoholików.

Tomografia komputerowa (CT) jest zwykle stosowana, gdy podejrzewa się wolno rosnący nowotwór złośliwy. Będąc kosztowną metodą diagnostyki, tomografia komputerowa znacznie rozszerza możliwości wykrywania chorób gruczołu.

Badanie ultrasonograficzne pomaga w określeniu zapalenia trzustki u 90% pacjentów, wykrywa zwapnienia, poszerzenie przewodu, określa lub eliminuje obecność guzów. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPHG) wykrywa zwężenie przewodów, umożliwia określenie lokalizacji ich stanów patologicznych - kalcynuje i zatacza białka.

Dodatkowo wykonuje się badanie endoskopowe całego przewodu pokarmowego dla ERPHG, co pozwala:

Zbadaj przewód trzustkowy;
Pobieranie soku trzustkowego do badania;
Aby znaleźć towarzyszące patologie wywołujące zapalenie trzustki.

Badania laboratoryjne

Określenie stanu biologicznych katalizatorów trzustki - enzymy. Wśród enzymów wskazujących na stan patologiczny gruczołu jest amylaza, a zatem najpierw bada się stan jego aktywności we krwi i moczu. Zauważono, że ilość tego enzymu we krwi wzrasta po 2-12 godzinach od początku ataku, osiąga apogeum na początku nowego dnia, a przy korzystnym przebiegu choroby wraca do normy po 48-96 godzinach.

Atak zapalenia trzustki wywołuje naruszenie centralnej części kanału nefronowego, w wyniku czego zmniejsza się wchłanianie amylazy, a jednocześnie wzrasta klirens nerkowy (zdolność nerek do usuwania produktów przemiany materii z organizmu).

Jednak u niektórych pacjentów pogorszenie stanu zapalnego gruczołu nie wpływa na aktywność amylazy i pozostaje stabilne przez cały czas trwania choroby. W tej kategorii pacjentów poziom amylazy jest niski, ze względu na procesy patologiczne tkanek miąższu, a zatem zmiany aktywności enzymu są prawie niewidoczne.

W tym miejscu należy zauważyć, że stan amylazy może wskazywać nie tylko na choroby trzustki, ale również wskazywać na wrzód, zapalenie otrzewnej, niewydolność nerek i wiele innych chorób. Aktywność amylazy może ulec zmianie nawet w wyniku przyjmowania niektórych leków: sulfonamidów, środków antykoncepcyjnych, leków moczopędnych itp.

Bardziej dokładny obraz, diagnozujący stan trzustki, pokazuje pomiar aktywności trypsyny, a zwłaszcza trypsynogenu, którego aktywność wykazuje hiperfermentacyjne zapalenie trzustki. Aktywność fosfolipazy we krwi określa się w następujący sposób:

immunofluorometryczny,
biochemiczny,
radioimmunologiczne.

Stężenie i aktywność tego enzymu daje również jasny obraz patogenezy zapalenia trzustki. Opracowano inną metodę enzymatyczną - analizę elastazy. W wyniku badania wpływu enzymów na stan trzustki stwierdzono, że zawartość tego enzymu wzrasta przed innymi i jest zachowywana przez 10-12 dni. Całość wszystkich składników analiz daje bardzo jasny obraz przebiegu choroby.

Stan funkcji gruczołu zewnątrzwydzielniczego

Inną metodą określenia stanu narządu jest test sekretny, który pozwala określić skuteczność funkcji zewnątrzwydzielniczej. Ta metoda jest dość skuteczna, ale niestety nie jest dostępna wszędzie ze względu na jej wysoki koszt. Istota tej metody jest następująca: po pierwsze, trzustka dożylnie stymuluje sekrety-pacreozyminę. Po pewnym czasie dwunastnica jest badana za pomocą specjalnego urządzenia zbierającego sok trzustkowy.

Na obecność zapalenia trzustki wskazuje niska zawartość wodorowęglanów, która jest mniejsza niż 90 meq / l. z normalną objętością zawartości dwunastnicy.

Ilość soku trzustkowego wydzielanego do tego jelita zależy od ilości chymotrypsyny w produktach wydalania. Stosowana jest również metoda określania ilości elastazy 1 w kale pacjenta. Steatorrhea - zwiększone stężenie tłuszczu w produktach wydalanych przez pacjenta jest związane z zapaleniem trzustki i wskazuje na niewystarczającą produkcję enzymów, które rozkładają tłuszcz. Dla skutecznej analizy przed zabiegiem konieczne jest zorganizowanie żywienia pacjenta na diecie Schmidta, która obejmowała:

105 g białka
135 g tłuszczu i
180 g węglowodanów.

Wysoki skład tłuszczu i mydła w normalnym stanie kwasów tłuszczowych wskazuje na zewnątrzwydzielniczą niewydolność organu testowego.

Leczenie

Medicamentous

Ulga w bólu. Leczenie farmakologiczne w ostrej fazie ma na celu złagodzenie bólu za pomocą środków przeciwbólowych - środków przeciwbólowych, Baralgin i innych. Rzadko, jeśli konwencjonalne środki przeciwbólowe nie pomagają, używaj ciężkiej artylerii - środków odurzających.

Zmniejszona aktywność gruczołu

Cholecystocyna i sekretina są syntetyzowane w żołądku - stymulanty trzustki, które działają. W tym momencie chory narząd zaczyna działać w napięty sposób, powodując dodatkowy ból u pacjenta. Aby zmusić trzustkę do spowolnienia funkcjonowania, blokery (Lanzoprazol i Omeprazol) są włączone do kompleksu leczniczego. Ponadto, w celu zmniejszenia wydzielania (zarówno wewnątrzwydzielniczego, jak i zewnątrzwydzielniczego), podaje się Somastatynę. W przypadku wykrycia działań niepożądanych należy zmniejszyć dawkę leku.

Wsparcie enzymatyczne

Centralnym miejscem w schemacie leczenia zapalenia trzustki jest terapia zastępcza z użyciem enzymów trawiennych, a przede wszystkim pankreatyny. Pomagają również zapobiegać bólowi i uzupełnić niedobór tego enzymu w organizmie i są pilnie potrzebne ze względu na zewnątrzwydzielniczą niedoczynność gruczołu. Istnieje kilka różnych grup preparatów enzymatycznych połączonych ze sobą składnikami:

Preparaty wytwarzane z ekstraktów z błony śluzowej żołądka, w tym pepsyna - Acidin-Pepsin, Abomin, Pepsidil;
preparaty zawierające enzymy trzustkowe, takie jak lipaza amylaza i trypsyna. Są to Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
leki zawierające pankreatynę w połączeniu ze składnikami żółci i hemicelulozy w „Festal, Digestal, Enzistal;
Połączone enzymy;
Terapia przeciwzapalna. Każdemu zaburzeniu normalnego funkcjonowania narządu towarzyszy inicjacja procesów zakaźnych i zapalnych. Dlatego podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki przepisuje się penicyliny, beta-laktamy, tetracykliny. Ponadto wybór leku, dawka i czas trwania kursu są ustalane indywidualnie.
Antyskurczowy. Leki wpływające na mięśnie gładkie są przepisywane na hiper lub hipomotoryczne woreczki żółciowe. W pierwszym przypadku przepisywane są leki przeciwskurczowe - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa i inne; po drugie, prokinetyka, która sprzyja aktywacji funkcji skurczowej tkanek mięśniowych - Domperidon, Tsisaprid Eglonil i inne.
Dieta

Poważna choroba dostosowuje się do stylu życia pacjenta. Osoba jest zmuszona całkowicie porzucić alkohol, nadmiernie tłuste potrawy, w diecie, aby przestrzegać pewnych diet i zakazów. W stanie zaostrzenia zapalenia trzustki, któremu towarzyszy zwiększona aktywność enzymów, pacjentowi przepisuje się głodzenie i stosowanie bezgazowej wody mineralnej, słabo parzonej herbaty lub bulionu dzikiej róży.

Od trzeciego dnia do diety wprowadza się niskokaloryczną dietę ograniczającą tłuszcze i węglowodany. Gdy możliwe jest zatrzymanie zaostrzenia, pacjentowi przepisuje się dietę terapeutyczną - tabelę nr 5a, którą zwykle przepisuje się pacjentom z chorobami układu pokarmowego. Ten stół dietetyczny zawiera:

Białko do 150 gr. (gotowane mięso, niskotłuszczowe odmiany drobiu lub ryb, mleko i produkty mleczne. Dozwolone jest 1 jajko dziennie). 20 procent białek może być pochodzenia roślinnego.
Tłuszcze - tłuszcze zwierzęce są bezwzględnie przeciwwskazane. Dozwolone 10 gramów. masło, śmietana lub śmietana i 20-30 gr. - warzywa.
Węglowodany - (dżem, miód, cukier) - wolno używać w ciągu 70 gramów. dziennie.
Chlorek sodu (sól) - 8 g. Wody - 2-2,5 l.

Codzienne menu musi zawierać witaminy A, C, B1, B2, B12, kwas foliowy, PP i K, dlatego pacjent musi jeść warzywa i owoce w gotowanej, parowej i surowej postaci. Dla pacjenta konieczne jest gotowanie zup warzywnych, zbożowych, mlecznych, puree. Dozwolone są dania i produkty z mąki (z wyjątkiem produktów z ciasta). Mocno duszony, duszony, konserwowany, marynowany, pikantny. Żywienie dietetyczne jest częścią ogólnego programu leczenia.

Dlaczego ostre zapalenie trzustki nazywa się „chorobą wakacyjną”, dowiesz się z filmu:

Powiedz znajomym! Opowiedz o tym artykule swoim znajomym w ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest najczęstszą i najpoważniejszą chorobą układu trawiennego organizmu, charakteryzującą się nieodwracalnymi zmianami patologicznymi w funkcjonowaniu trzustki, którym towarzyszy utrzymujący się lub nawracający ból. W procesie diagnozowania i leczenia choroby ważne jest, aby wiedzieć, która klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki jest brana pod uwagę w tym przypadku.

Ta choroba powoduje ogromną liczbę powikłań patologicznych, rozwijając się na tle zaostrzenia procesów, które zakłócają normalne funkcjonowanie trzustki. W trzustce wytwarzane są specjalne enzymy trawienne, które przez przewód do jelita. W zapaleniu trzustki narząd staje się zapalny, co powoduje zablokowanie przewodu wydalniczego. Gdy pokarm dostaje się do żołądka, a następnie do jelita, trzustka zaczyna wytwarzać enzymy trawienne. Nie mogą przechodzić przez kanał i gromadzić się, co prowadzi do trawienia z wnętrza trzustki i pojawienia się bólu. W wyniku tego procesu może wystąpić powikłanie, takie jak martwica trzustki. Reprezentuje śmierć tkanek części narządu lub całej trzustki z powodu samozagłady przez własne enzymy.

W związku ze specyfiką lokalizacji trzustki w organizmie człowieka często trudno jest zdiagnozować tę chorobę i przeprowadzić badanie lekarskie. Dlatego terminowa identyfikacja obrazu klinicznego choroby może znacznie ułatwić proces leczenia.

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: objawy i leczenie u dorosłych

Ostre zapalenie trzustki jest stanem zapalnym zlokalizowanym w trzustce. To zakłóca pracę innych układów tkanek i narządów.

Objawy ostrego zapalenia trzustki: ból; nudności i czkawka; blada skóra; wzrost temperatury; niskie lub wysokie ciśnienie krwi; niestabilne stolce, którym towarzyszą zaparcia lub biegunka; duszność i wzdęcia.

Według etiologicznych cech przewlekłego zapalenia trzustki, którego klasyfikacja uwzględnia wiele objawów, jest pierwotna i wtórna. To właśnie ten podział decyduje o przebiegu leczenia i leży u podstaw każdej klasyfikacji zapalenia trzustki.

W pierwotnym zapaleniu trzustki zapalenie pojawia się natychmiast w samej trzustce, a objawy objawiające się są objawami tej szczególnej dolegliwości. Czasami towarzyszą inne choroby, zwykle związane z narządami układu pokarmowego. Jeśli choroba jest z natury czynnikiem drugorzędnym, objawy mogą być łagodne lub w ogóle nie być wyrażone. Wynika to z faktu, że w tym przypadku przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą towarzyszącą w tle innej choroby, której objawy mogą być w pełni manifestowane.

Taki podział ma ogromne znaczenie w praktyce medycznej w określaniu metod terapii. W wtórnym zapaleniu trzustki ważne jest, aby rozpocząć leczenie choroby podstawowej, bez której nie można osiągnąć poprawy współistniejącej choroby. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, którego objawy mogą się nie pojawić, również wymaga interwencji terapeutycznej.

Klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki

Istnieją różne opcje klasyfikacji zapalenia trzustki. Doświadczenia krajowe i zagraniczne wskazują, że taka różnorodność w próbie strukturyzacji oznak i objawów tej choroby prowadzi tylko do trudności w rozwoju pomysłów na etiologię, objawy, cechy kliniczne, metody wykrywania i leczenia choroby.

We współczesnej praktyce terapeutycznej nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji tej choroby. W 1980 r. Powstała klasyfikacja A.Loginova, która przez długi czas cieszyła się ogromną popularnością. We współczesnej praktyce klasyfikacja Marseille-Roman, przyjęta w 1989 r. Przez kraje europejskie, jest stosowana w kręgach badawczych. Jednak model ten jest ograniczony w medycynie, ponieważ wymagane jest szczegółowe badanie morfologii funkcjonalnej trzustki.

Alternatywnie, inny model klasyfikacji zapalenia trzustki, stworzony w 1987 r. Przez lekarza A.I. Chazanow, na podstawie którego wyróżnia się pięć klinicznych typów chorób. Ten model jest zorientowany na praktykę i najbardziej odpowiedni do praktyki medycznej. W swojej strukturze - próba uwzględnienia morfologicznego typu przewlekłego zapalenia trzustki po USG.

W medycynie zagranicznej klasyfikacja Cambridge jest przyjęta jako wersja robocza. Międzynarodowa klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki jest bardzo popularna.

Szczególną uwagę należy zwrócić na schematy klasyfikacji zaproponowane przez rosyjskich naukowców Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin we współpracy z innymi

przez specjalistów. Interesująca jest także klasyfikacja zuryska, rozważane cechy występowania choroby na tle uzależnienia od alkoholu.

Klasyfikacja Ya.S. Zimmerman (1995)

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez jednego z wiodących krajowych gastroenterologów Ya.S. Zimmerman, zapalenie trzustki można scharakteryzować z różnych stron - koncentrując się na kryterium, które jest traktowane jako podstawa.

Pod względem etiologii zapalenie trzustki to:

- alkoholik (na tle uzależnienia od alkoholu);

- idiopatyczne (zwyrodnienie tłuszczowe trzustki lub zaprzestanie czynności wydalniczej);

- z kwashiorkor (ciężka dystrofia z powodu ostrego niedoboru białka);

- dziedziczna lub „rodzinna” (mutacja genowa enzymów trzustkowych);

- narkotyki (stosowanie niektórych leków przez długi czas);

- niedokrwienny (niedostateczny dopływ krwi do trzustki); • wtórny, który występuje na tle różnych chorób:

- marskość wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby w postaci aktywnej;

- patologia żołądkowo-dwunastnicza (wrzód trawienny układu trawiennego);

- patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego);

- Świnka (świnka) we wszystkich objawach klinicznych;

- mukowiscydoza (dziedziczna choroba narządów oddechowych i gruczołów wydzielania zewnętrznego);

- nadczynność przytarczyc (uszkodzenie gruczołów przytarczycznych);

- hemochromatoza (metabolizm żelaza w organizmie);

- inwazja pasożytnicza (infekcja pasożytnicza organizmu), - objawy alergiczne;

- choroba Crohna (zapalenie przewodu pokarmowego);

- wrzodziejące zapalenie jelita grubego (powikłanie związane z chorobą zapalną błony śluzowej jelita grubego).

Biorąc pod uwagę kliniczne objawy choroby, profesor Zimmerman zauważa:

bolesny przebieg choroby, charakteryzujący się:

- nawracający ból (występuje okresowo, w momentach zaostrzenia);

- stały umiarkowany ból (monotonna natura bólu);

utajony (bezbolesny, bezobjawowy przebieg choroby, rozpoznawany tylko podczas badania lekarskiego);

pseudotumoroza (guz głowy trzustki), któremu towarzyszy:

- cholestaza (zastój żółci);

- przewlekła niedrożność dwunastnicy (dysfunkcja dwunastnicy);

połączone (ciężkie objawy kilku objawów choroby).

Pod względem morfologicznym zapalenie trzustki dzieli się na:

zwapnianie (pojawienie się kamieni w przewodach trzustkowych);
obturacyjny (blokada głównego przepływu trzustki i zmniejszenie wielkości trzustki);

włóknisty naciek (zapalny);
indurative, fibro-sclerotic (występowanie zwłóknienia narządów to zastąpienie miąższu przez tkankę łączną).

Według funkcjonalnego obrazu przebiegu choroby zapalenie trzustki jest kilku rodzajów:

kiedy zewnętrzne wydzielanie trzustki zostaje zaburzone:

- typ nadmiernego wydzielania (powierzchowny, diagnozowany we wczesnych stadiach choroby);

- rodzaj podcięcia kości (zmniejszenie liczby enzymów trzustkowych):

kompensowane lub dekompensowane

- typ obturacyjny (trudność w wypływie soku trzustkowego);

- typ przewodowy (zmniejszenie objętości soku trzustkowego przy zwykłej ilości enzymów trzustkowych);

gdy upośledzona jest funkcja wydzielania wewnętrznego trzustki:

- hiperinsulinizm (nadmierne wytwarzanie insuliny hormonalnej w komórkach wysp trzustkowych);

- niedoczynność aparatu wyspowego (występowanie cukrzycy).

W zależności od powagi kursu i stopnia złożoności obrazu klinicznego naukowiec sugeruje klasyfikację chorób jako:

Kliniczna i morfologiczna klasyfikacja zapalenia trzustki V.T. Ivashkina i in. (1990)

Zaproponowane przez akademika RAMS, profesora V.T. Model klasyfikacji przewlekłego zapalenia trzustki Ivashkina opiera się na kryteriach takich jak:

- etiologia przewlekłego zapalenia trzustki (alkoholowe, żółciowe, dysmetaboliczne);

- objawy morfologiczne (miąższowe, włóknisto-twardzinowe, rozrostowe, torbielowate, obrzęk śródmiąższowy);

- objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki (ból, astenoneurotyczne, nadmierne wydzielanie trzustki, utajone, towarzyszące);

- charakter przebiegu klinicznego zapalenia trzustki (rzadko lub często nawracające, uporczywe).

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia trzustki w Zurychu

Można również zastosować klasyfikację zuryską, która głównie charakteryzuje przebieg choroby na tle uzależnienia od alkoholu

do innych form choroby. Ta klasyfikacja zapalenia trzustki nie jest powszechna ze względu na jej złożoność. A fakt, że nie koncentruje się na wielu etiologicznych czynnikach przewlekłego zapalenia trzustki, ogranicza jego zastosowanie w praktyce medycznej. Alkoholowe zapalenie trzustki rozpoznaje się z jednego lub kilku powodów:

zwapnienie trzustki;
wyraźne uszkodzenie kanałów;
niewydolność zewnątrzwydzielnicza;
typowość tła histologicznego trzustki w badaniu materiału w okresie pooperacyjnym.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki może wystąpić, jeśli wystąpią następujące objawy diagnostyczne:

zmiany w przewodach trzustkowych;
tworzenie się torbieli rzekomych w jej tkance;
wykrywanie patologii podczas testu sekretno-trzustkowego;
niewydolność zewnątrzwydzielnicza.

Wśród czynników etiologicznych wyróżnia się przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki, alkoholowe i bezalkoholowe. W przypadku bezalkoholowego charakteru choroby można mówić o takich typach zapalenia trzustki, jak:

dziedziczny;
tropikalny;
idiopatyczny; · metaboliczny;
autoimmunologiczny.

Zaostrzenia związane ze zmianami w funkcjonowaniu trzustki można rozpoznać na różnych etapach klinicznych. Na wczesnym etapie choroba jest wyrażana w postaci powtarzających się ataków ostrego zapalenia trzustki bez żadnych oczywistych objawów powikłań w trzustce. Późny etap rozwoju zapalenia trzustki wykazuje wyraźne objawy typu prawdopodobnego lub specyficznego.

Każda klasyfikacja zapalenia trzustki, stworzona przez naukowców, praktyków, opisuje cechy przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, biorąc pod uwagę to

proces z różnych punktów widzenia. Jednak każdy z nich opiera się na innych kryteriach. Stąd, dzięki wystarczająco szczegółowemu i szczegółowemu systemowi analizy choroby, zastosowanie jej w praktyce może okazać się niemożliwe. Twórcy różnych klasyfikacji starali się uwzględnić różnorodność kryteriów morfologicznych i etiologicznych objawów choroby, znacznie komplikując schemat klasyfikacji.

We współczesnej praktyce medycznej te, które pozwalają nie tylko na wyraźne zdiagnozowanie obrazu klinicznego choroby, ale także uwzględniają etapy rozwoju ostrego zapalenia trzustki i możliwość zmiany morfologicznego obrazu choroby, wybiera się z całej gamy modeli klasyfikacji.