Zatrucie kwasem octowym

Ocet (kwas octowy, esencja octowa, kwas etanowy) jest często stosowany w przemyśle, w życiu codziennym, w gotowaniu, ale stanowi wielkie niebezpieczeństwo, jeśli dostanie się do ludzkiego ciała w czystej postaci lub w wysokim stężeniu. Zatrucie kwasem octowym jest rzadkim zjawiskiem, ale ma nieodwracalne skutki zdrowotne.

Kod ICD 10 do zatrucia

Zgodnie z Międzynarodową klasyfikacją chorób 10 rewizji (μB 10) zatrucie kwasem octowym odpowiada kodowi T54.2 „Toksyczne działanie kwasów żrących i substancji kwasopodobnych”.

Powody

Ocet jest wytwarzany z surowców alkoholowych przy użyciu bakterii kwasu octowego, może być zarówno naturalny, jak i syntetyczny. W gotowaniu stosuje się zwykle ocet stołowy - rozwiązanie 6 lub 9 procent. Ale możesz kupić esencję i 70, 80%, z których możesz samodzielnie stworzyć produkt o pożądanym stężeniu. Jest on dodawany do marynat, stosowany do przygotowywania ciast, a także stosowany w codziennym życiu do czyszczenia różnych powierzchni, rozpuszczania rdzy, farby, eliminowania nieprzyjemnych zapachów i plam na ubraniach.

Następujące główne przyczyny zatrucia kwasem octowym można zidentyfikować:

1. Nieostrożność Z ciekawości dzieci mogą rozlać lub posmakować niebezpiecznego płynu, jeśli produkt stanie im na drodze. Nawet dorosły może mieszać się z wodą i upijać niebezpieczną substancję;
2. Można również zatruć oparami kwasu octowego, szczególnie niebezpieczne jest wdychanie stężonych oparów czystej esencji, ponieważ powodują one chemiczne oparzenia dróg oddechowych. Jako przyczynę takiego zatrucia można nazwać naruszenie zasad bezpieczeństwa przy użyciu kwasu octowego. Może to być jego nadmierne użycie podczas czyszczenia / czyszczenia lub wdychania oparów istoty w jej niezależnej hodowli. W takich przypadkach możliwe jest również łatwe zatrucie lub spalenie skóry;
3. Nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa w zakładach chemicznych stosujących kwas etanowy;
4. Jedzenie marynowanych produktów spożywczych o nadmiernej zawartości octu lub sfermentowanego soku winogronowego o wysokiej zawartości kwasu octowego;
5. Celowe użycie octu w celu samobójstwa itp. Ta śmierć jest długa i bolesna, a czasami uzyskuje się inny wynik - zbawienie i niepełnosprawność.

Objawy

Obraz kliniczny choroby zależy od ilości i stężenia kwasu octowego, który dostał się do organizmu. Tylko 3 łyżeczki kwasu mogą spowodować śmierć. W przypadku zatrucia roztworem esencji octowej śmiertelna dawka wyniesie 200 ml.

W przypadku zatrucia kwasem octowym ofiara odczuwa następujące objawy:

• ciężki ostry ból w żołądku, ustach, przełyku;
• wymioty i biegunka zmieszane z krwią;
• poparzenie szokiem;
• oddech octowy i kwaśny smak;
• trudności w oddychaniu i połykaniu;
• zaburzenia świadomości;
• obrzęk błon śluzowych.

Również zatrucie octem powoduje następujące zjawiska:

• uszkodzenie wątroby i nerek;
• żółtaczka;
• hemoliza (zniszczenie) erytrocytów z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
• skrzepy krwi;
• naruszenie funkcji połykania;
• rozwój kwasicy metabolicznej (naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie);
• zaczerwienienie moczu;
• hemoglobinuria;
• ciężkie oparzenia błon śluzowych jamy ustnej, przełyku i żołądka, występowanie wrzodów.

Jakie są objawy zatrucia parami kwasu octowego?

• kaszel;
• katar;
• łzy;
• bóle w klatce piersiowej;
• ból głowy;
• nudności

Jeśli ciało jest poważnie uszkodzone kwasem octowym, bardzo prawdopodobne jest, że w pierwszym dniu nastąpi bolesna śmierć. Przyczyn śmierci jest wiele. Może to być bolesny wstrząs, uszkodzenie naczyń krwionośnych, nieprawidłowości w ważnych narządach, zapalenie otrzewnej, duże straty wody lub krwi.

Pierwsza pomoc

W przypadku zatrucia kwasem octowym potrzebna jest opieka medyczna w nagłych wypadkach, jej terminowość pomoże zminimalizować wiele negatywnych konsekwencji. Pierwszym krokiem jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.

Pierwsza pomoc w zatruciu kwasem octowym w domu może być następująca:

1. Połóż ofiarę na boku, aby nie zadławił się wymiotami. Nie wywoływać wymiotów samodzielnie, aby nie spalić przełyku jeszcze raz;
2. Jeśli pacjent jest przytomny, przepłukać usta wodą, wziąć Almagel;
3. Możesz wypić trochę oleju słonecznikowego lub rokitnika, aby spowolnić wchłanianie toksyn i połknąć kilka kawałków lodu w celu znieczulenia. Działania te pomogą zneutralizować kwas octowy i znieczulić pacjenta. Ponadto, jako antidotum lub antidotum, możesz pić bulion ryżowy, mieszaninę wody i mleka lub białko z wodą. W żadnym wypadku nie można zabrać go do sody, ponieważ nastąpi dobrze znana reakcja chemiczna, a już uszkodzony żołądek może nawet zerwać gaz, który został nagle uwolniony, a pacjent umrze.

W przypadku łagodnego zatrucia, na czas i właściwie udzielonej pomocy, stan pacjenta szybko się poprawi i można to zrobić bez skutków zdrowotnych.

Leczenie

Po zatruciu octem w czystej postaci leczenie musi koniecznie odbywać się w szpitalu. Leczenie zależy od kliniki choroby.

Konieczne jest przeprowadzenie płukania żołądka specjalną sondą. Następnie podaje się środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu lub wprowadza się je do / do roztworu glukozy i nowokainy i przeprowadza się dalsze leczenie objawowe. Urazy żołądkowo-jelitowe diagnozuje się za pomocą fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Ciało powraca do zdrowia bardzo powoli i wymaga szeregu czynności, które w razie potrzeby lekarz przepisuje:

• redukcja kwasowości krwi przez diurezę;
• antybiotykoterapia w celu uniknięcia zakażenia;
• przyjmowanie leków w celu oczyszczenia organizmu z zatrucia i leków hormonalnych w celu uniknięcia zwężenia przełyku;
• jeśli rozwija się kwasica, stosuje się wodorowęglan sodu;
• hemodializa w niewydolności nerek;
• tracheostomia i wentylacja mechaniczna w przypadku ciężkiego obrzęku krtani;
• koagulopatia toksyczna może wymagać transfuzji osocza;
• terapia witaminowa;
• produkty krwiopochodne, hydrolizaty białkowe.

Jeśli chodzi o odżywianie, przy ciężkiej chorobie wprowadzane są składniki odżywcze dla organizmu, z pominięciem uszkodzonego przewodu pokarmowego.

W przypadku zatrucia oparami kwasu, do nosa wpuszczane są oleje, przyjmowane są leki przeciwzapalne (Erespal).

Komplikacje i konsekwencje

Duża ostrość zatrucia i zatrucia esencją octową prowadzi do możliwych komplikacji i konsekwencji:

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

• ciężkie oparzenia układu pokarmowego i oddechowego;
• krwawienie do jamy przełyku, jej pęknięcie;
• zmiany bliznowate przełyku i żołądka, zwężenie przełyku;
• odwodnienie;
• utrata krwi;
• powikłania infekcyjne;
• poważne zmiany narządów wewnętrznych;
• niewydolność nerek;
• obrzęk i zapalenie płuc;
• przewlekłe zapalenie ścian żołądka i przełyku;
• rozwój onkologii;
• utrata masy ciała;
• zapalenie tchawicy i oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• śmierć

Zapobieganie

Aby uniknąć zatrucia chemicznego octem, należy przestrzegać zaleceń:

• przechowywać w domu kwas octowy poza zasięgiem dzieci;
• Nie pij nieznanych płynów do smaku;
• Nie przechowuj esencji w domu, po zakupie tego produktu, natychmiast rozcieńczyć go w odpowiednich proporcjach;
• przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy z kwasem octowym (stosować środki ochrony osobistej);
• w gotowaniu nie przekraczaj zalecanej dawki produktu.

Tak więc ocet jest dość niebezpiecznym płynem. Bezpośredni kontakt ludzkiego układu pokarmowego z nim prowadzi, jeśli nie do śmierci, do niepełnosprawności w większości przypadków.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, dziel się historiami, ponieważ doświadczyłeś takiego zatrucia i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Zatrucie kwasem octowym

Zatrucie kwasem octowym, ze względu na jego wysoką częstość występowania w gospodarstwie domowym, zajmuje pierwsze miejsce wśród zatruć domowych zatruciami trującymi.

Struktura chemiczna kwasu octowego jest taka, że ​​ma wyraźny efekt rozpuszczania lipidów i efekt resorpcyjny, i jest w stanie szybko rozpuścić lipidy międzykomórkowe, co powoduje szybki kwas z przewodu pokarmowego do łożyska naczyniowego, a rozpuszczanie lipidów błony komórkowej prowadzi do wnikania kwasu do komórek przez całą cząsteczkę, po czym powstają jony kwasowe.

Patogeneza zatrucia kwasem octowym składa się z zestawu kolejnych połączeń, a kończy się zaburzonymi właściwościami reologicznymi krwi i uszkodzenia wątroby w postaci martwicy ogniskowej z zaburzonymi funkcjami podstawowymi.

W przypadku zatrucia kwasem octowym u ofiary decyduje charakterystyczny zapach z ust, widoczne oparzenia chemiczne skóry twarzy, błony śluzowej jamy ustnej, warg. Ofiara skarży się na bóle w ustach, wzdłuż przełyku, w żołądku, ma trudności z przełykaniem, wymioty z krwią są możliwe. Jeśli stężone opary kwasu octowego dostaną się do górnych dróg oddechowych, pojawiają się objawy ostrej niewydolności oddechowej o różnym nasileniu.

Ofiara ma tachykardię, wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi i centralne ciśnienie żylne. Przytłaczająca liczba ofiar rozwija toksyczną nefropatię i hepatopatię o różnym nasileniu.

Istnieje wyraźny związek między nasileniem zatrucia a stopniem hemolizy, który określa się przez określenie stężenia wolnej hemoglobiny w osoczu.

• Łagodna hemoliza - do 5 g / l wolnej hemoglobiny.
  
• Średni stopień hemolizy wynosi 5-10 g / l wolnej hemoglobiny.
  
• Ciężka hemoliza - ponad 10 g / l hemoglobiny w osoczu krwi.

Nasilenie zatrucia kwasem octowym:

• Łagodny - oparzenia ust, gardła, przełyku, zapalenia włóknisto-włóknistego, łagodna hemoliza, łagodna nefropatia, brak hepatopatii.
  
• Średnie - oparzenia jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka, nieżytowo-surowiczego lub nieżytowo-włóknistego zapalenia, wstrząs egzotoksyczny, umiarkowana hemoliza, toksyczna nefropatia o umiarkowanym nasileniu, łagodna hepatopatia (rzadziej umiarkowana).
  
• Ciężkie - oparzenia ust, gardła, przełyku, żołądka, jelita cienkiego, wrzodziejące-martwicze zapalenie, oparzenia górnych dróg oddechowych, wstrząs egzotoksyczny, ciężka hemoliza, toksyczna nefropatia, umiarkowana hepatopatia lub ciężka hepatopatia, aż do rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Etapy choroby oparzeniowej zatruciem kwasem octowym:

• Etap szoku egzotoksycznego to czas od momentu zatrucia do 1-1,5 dnia.
• Stopień zatrucia - rozwija się przez 2-3 dni.
• Etap powikłań zakaźnych trwa od 4 dni do 1,5-2 tygodni.
• Zwężenie stopnia i osłabienie astmy - zaczyna się od końca 3 tygodni.
• Etap odzyskiwania.

Opieka w nagłych przypadkach zatrucia kwasem octowym

Etap przedszpitalny:

• Wielokrotne płukanie wodą jamy ustnej bez połykania wody.
  
• Sondowanie płukania żołądka zimną wodą (8-10 l), podczas gdy obecność domieszki krwi w wodach płuczących nie jest przeciwwskazaniem do kontynuowania procedury, ponieważ w pierwszych godzinach po zatruciu duże naczynia żołądka nie są uszkodzone, dlatego nie ma niebezpiecznego krwawienia, które wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
  
• W przypadku zatrucia kwasem octowym i innymi płynami kauteryzującymi jest przeciwwskazany do wywołania wymiotów, podrażnienia palców korzenia języka.
  
• Najlepszy ze wszystkich neutralizuje spalanie kwasu magnezowego i almagelu.
  
• Przed myciem żołądka wykonuje się znieczulenie preparatami z grupy środków przeciwbólowych, a przed podaniem sondę smaruje się olejem wazelinowym.
  
• W skrajnych przypadkach, gdy nie ma pod ręką żadnych niezbędnych leków, zaleca się lód poszkodowanemu, zanim przyjedzie karetka, kilka łyków oleju słonecznikowego.
  
• UWAGA! Aby zneutralizować kwas octowy, nigdy nie należy stosować płukania żołądka sodą, co może spowodować ostre rozszerzenie żołądka.

Etap szpitalny:

• Jeśli procedura płukania żołądka nie została przeprowadzona na etapie przedszpitalnym, wykonuje się ją najpierw.
  
• Zespół bólowy zatrzymuje się mieszaniną glukozowo-nowokainową (500 ml 5% glukozy + 50 ml 2% nowokainy), wykonuje się środki odurzające i neuroleptanalgezję.
  
• Jeśli ofiara zostanie przewieziona do szpitala w ciągu pierwszych godzin po zatruciu, gdy we krwi nadal znajdują się spuchnięte krwinki czerwone, hemoliza jest leczona poprzez dożylne wstrzyknięcie 400-500 ml hipertonicznej hipertonicznej glukozy wymaganą ilością insuliny.
  
• Jeśli zachowana zostanie funkcja wydalania nerki ofiary, tworzeniu się kryształów hematiny kwasu solnego zapobiega się przez dożylne podanie 4% roztworu sody, aż pH moczu stanie się zasadowe. Będzie to wymagało wprowadzenia do 1,5 litra lub więcej sody. Następnie przez 1-2 dni mocz powinien pozostać neutralny.
  
• Wstrząs egzotoksyczny jest leczony przez wprowadzenie roztworów infuzyjnych pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego i godzinnej diurezy. Ilość płynu wstrzykiwanego w ciężkim zatruciu może wynosić do 10 litrów dziennie.
  
• Prednizolon w dawce 30 mg / kg / dobę podaje się w celu wyeliminowania ciężkiego niedociśnienia i zwiększonej przepuszczalności błon komórkowych.
  
• W celu wprowadzenia wolnej hemoglobiny należy zastosować metodę wymuszonej diurezy.
  
• Koagulopatię toksyczną leczy się heparyną w dawkach zależnych od stadium DIC.
  
• Euphyllinum, papaweryna, wymuszona diureza - w zapobieganiu ostrej niewydolności nerek.
  
• Hemodializa we wczesnych stadiach zatrucia nie jest wskazana, ponieważ wolna hemoglobina, która znajduje się w osoczu krwi ofiary, szybko zatyka półprzepuszczalne membrany sztucznego aparatu nerkowego.
  
• Hemodializa jest pokazana w późniejszych stadiach zatrucia wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek i wzrostem poziomu mocznika, kreatyniny i jonów potasu w osoczu do wartości krytycznych.
  
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane w przypadku zakażenia oparzeniowego.
  
• Tracheostomię wykonuje się z oparzeniami górnych dróg oddechowych i objawami ostrej niewydolności oddechowej.

Zatrucie kwasem octowym (esencją) i oparami octu

Ocet jest szeroko stosowany w życiu codziennym, gotowaniu i produkcji. Ta substancja ma inne stężenie. Ocet stołowy ma stężenie nie większe niż 9%, ale esencja octowa jest wysoce stężonym roztworem (od 40 do 80%). Zatrucie tą substancją jest trudne z licznymi komplikacjami.

Przyczyny zatrucia kwasem octowym

Intoksykacja kwasem octowym występuje, gdy płyn dostaje się do przewodu pokarmowego, a także wdychanie oparów octu. W wyniku narażenia ludzi na działanie par kwasu octowego zatrucie występuje zarówno w życiu codziennym, jak iw produkcji.

W życiu codziennym przyczyną zatrucia jest niedokładność rozcieńczenia istoty, jak również użycie dużej ilości tego roztworu do czyszczenia niektórych powierzchni w niewentylowanym pomieszczeniu. W produkcji wdychania tych oparów występuje z naruszeniem bezpieczeństwa.

Przyczyny zatrucia kwasem octowym i esencją:

• Niezamierzone użycie niebezpiecznego płynu. Najczęściej dzieje się tak z małymi dziećmi, które wszystkie cudowny smak. Również przypadkowe użycie octu może wystąpić u alkoholików podczas odstawienia;
• Używanie octu do samobójstwa. W ten sposób młodzież i kobiety często popełniają samobójstwo. Stosowanie octu i prawdy prowadzi jednak do śmierci, jednak nie zawsze. Często osoba pozostaje niepełnosprawna lub umiera długo i boleśnie.

Objawy zatrucia

Jeśli pijesz kwas octowy lub esencję, narządy przewodu pokarmowego są zmienione i zmieniają się właściwości krwi. Obraz kliniczny zatrucia octem jest dość specyficzny.

Występują następujące symptomy:

• Ostry i intensywny ból w ustach, gardle, przełyku i żołądku;
• Oddychanie jest trudne, występuje duszność, wydech powietrza następuje gwizdkiem;
• Chrypka lub całkowita utrata głosu związana z uszkodzeniem strun głosowych;

• Wymioty Krew i jej skrzepy są obecne w wymiocinach, mają charakterystyczny zapach;
• Zaburzenia połykania;
• Krew jest obecna w stolcu. Ponadto odchody mogą stać się czarne. Wszystko to wskazuje na obecność krwawienia jelitowego na różnych poziomach;
• Zapach octu od ofiary, ciężkie ślinienie się;
• Ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone. A w stanie szoku można zredukować do wskaźników krytycznych;
• Puls staje się częsty (tachykardia);
• Utrata przytomności, zatrzymanie oddechu i niewydolność serca.

Nasilenie stanu pacjenta zależy od stężenia i ilości pijanego octu.

Istnieją 3 stopnie dotkliwości:

• Pierwszy (lekki), który charakteryzuje się chemicznym oparzeniem błony śluzowej jamy ustnej, gardła i przełyku, a także zespołem bólowym. W takim przypadku poważne konsekwencje i śmierć nie są przestrzegane;
• Druga (średnia). Spal śluzówkę żołądka, co prowadzi do naruszenia integralności jej powierzchni i powstawania krwawiących wrzodów. Kwas octowy przenika do krwiobiegu i zmienia skład i właściwości krwi. Zagęszcza się, równowaga kwasowo-zasadowa zmienia się na stronę kwasową (kwasica), a czerwone krwinki są niszczone. Zmiana koloru moczu. Zaobserwowano naruszenie świadomości;
• Trzeci (ciężki). Ostry, nieznośny ból wzdłuż przełyku iw nadbrzuszu. Ciężka krew wymiotująca. Zabarwienie moczu na czerwono, szkarłat. Występuje bolesny wstrząs (ciężkie niedociśnienie, tachykardia). Bez terminowej pomocy i leczenia jest śmiertelne.

To jest
jest przydatny
wiedzieć!

Możliwe objawy zatrucia parami kwasu octowego:

• Ból gardła;
• Kaszel;
• Łzawienie i katar;
• Czerwone oczy;
• Bóle w klatce piersiowej;
• Duszność;
• Zapalenie tchawicy i oskrzeli (zapalenie tchawicy i oskrzeli).

Pierwsza pomoc przy zatruciach

W przypadku zatrucia kwasem octowym należy zapewnić pomoc w nagłych wypadkach. Wszelkie opóźnienia i złe działania tylko pogorszą stan pacjenta.

Pierwsza pomoc w zatruciu octem:

• Jeśli dana osoba jest przytomna, przepłucz usta czystą wodą o temperaturze pokojowej;
• Po oczyszczeniu ust możesz podać trochę mleka lub bulionu ryżowego do picia;
• Jeśli ktoś jest nieprzytomny, połóż go na boku, aby nie zadławił się wymiocinami. Sprawdź puls i oddech. W razie ich braku przeprowadzić reanimację (pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie);
• Zastosuj przeziębienie w nadbrzuszu i wzdłuż przełyku. Pomoże to zmniejszyć ból;
• Dając jeść małe kawałki lodu, zmniejsza to również ból;
• Jeśli to możliwe, możesz wprowadzić domięśniowo Analgin;
• Poczekaj na przybycie lekarzy z ofiarą, nie zostawiaj go samego.

W przypadku zatrucia octem w żadnym wypadku nie można wykonać następujących czynności:

• Przepłukać żołądek w sposób restauracyjny;
• Sztucznie wywołują wymioty (dają emetykę);
• Pij dużo wody. A zwłaszcza roztwór sody. Reakcja sody i octu jest gwałtowna i tylko pogorszy sytuację.

Oczyszczanie organizmu wykonywane jest w szpitalu przez wykwalifikowany personel:

• Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą sondy żołądkowej z dużą ilością czystej wody (około 10 litrów). Procedura ta jest przeprowadzana przy braku oznak perforacji ściany żołądka (tworzenie się otworu przelotowego w ścianie żołądka);
• Wymuszona diureza (podawanie dożylnych roztworów alkalicznych i przeciwwstrząsowych oraz stosowanie leków moczopędnych);
• Hemodializę przeprowadza się w przypadku ostrej niewydolności nerek ze zmianą parametrów krwi (zwiększenie stężenia potasu, kreatyniny i mocznika).

Warunki odzyskiwania

Przywrócenie ciała zajmuje dużo czasu. I często nie obserwuje się pełnego przywrócenia wszystkich funkcji. Wielu pacjentów pozostaje niepełnosprawnych.

Okresy odzyskiwania:

• Ostry okres to pierwsze 10 dni po zatruciu. W tym czasie ofiary umierają z ciężkim zatruciem i poważnym uszkodzeniem przewodu pokarmowego. Najtrudniejszy czas w leczeniu pacjenta. Cała moc ma na celu wyeliminowanie bólu, poprawę wydajności układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki. Moc jest dostarczana pozajelitowo lub przez sondę;
• Wczesny okres powrotu do zdrowia (30 dni po zatruciu). Stan poprawia się nieco. Trwa przygotowywanie posiłków, jedzenie powinno być dla Ciebie interesujące. Korzyści i szkody związane z olejem palmowym - co więcej? półpłynny, puree i homogenizowany. Leczenie szpitalne trwa. Pokazano wprowadzenie witamin, ponieważ odżywianie jest nadal słabe i nie zaspokaja potrzeb ciała;
• Późny okres rekonwalescencji (2 miesiące po zatruciu i trwa do 3 lat). Obserwuje się bliznowate zmiany w przełyku, w ciężkich przypadkach światło przełyku jest znacznie zawężone, a proces połykania pokarmu i jego trawienia jest poważnie zaburzony. Oszczędzanie posiłków. Dla wielu osób po zatruciu octem dieta zmienia się dramatycznie. Aż do końca swojego życia nie przyjmują drażniącego jedzenia.

Skutki zatrucia octem

Najbardziej niebezpieczne pierwsze 2 dni po zatruciu. W tym okresie obserwuje się duży odsetek śmiertelności wśród pacjentów.

Wczesne skutki zatrucia octem to:

• Masywne krwawienie z przewodu pokarmowego. Występują zarówno natychmiast po spożyciu octu w przewodzie pokarmowym, jak iw pierwszych kilku dniach po;
• Perforacja ścian przełyku i żołądka. Powikłanie to pojawia się, gdy zatruje się wysokie stężenie octu. W tym przypadku zawartość przełyku i żołądka wchodzi do śródpiersia i jamy brzusznej. Powoduje to zapalenie sąsiednich organów;
• Aspiracyjne zapalenie płuc. Zapalenie płuc występuje z powodu przenikania wymiocin do dróg oddechowych.

Późne konsekwencje obejmują:

• Zakaźny proces zapalny powierzchni spalonych;
• Przewlekłe zapalenie żołądka - zapalenie żołądka z przewlekłym przebiegiem;
• Zwężenia przełyku - bliznowate zwężenie przełyku;
• Zmiana bliznowata w różnych częściach żołądka;
• Astenia po oparzeniu. U ludzi następuje gwałtowny spadek masy ciała, który jest związany z upośledzeniem procesów trawienia i metabolizmu w organizmie.

Objawy oparzeń przy pomocy kwasu octowego, esencji i urazów

Gdy kwas octowy lub esencja oddziałują ze skórą i błonami śluzowymi, następuje oparzenie chemiczne. Objawy poparzenia są bezpośrednio związane z jego nasileniem.

Istnieją 4 stopnie naruszenia integralności skóry.

Zatrucie kwasem octowym

Kwas octowy, gdy jest wystawiony na działanie ludzkiego ciała, ma lokalne działanie kauteryzujące i ogólnie toksyczne na krew (zniszczenie czerwonych krwinek - hemoliza), nerki i wątrobę.

Ocet stołowy (3-6-9%) jest często używany w życiu codziennym do gotowania, marynowania, pieczenia, odkamieniania z czajników itp. Silny kwas octowy (70–80%) lub esencja jest używany w tym samym celu, wcześniej rozcieńczenie wodą w celu uzyskania pożądanego stężenia.

Kwas octowy jest bezbarwną cieczą o charakterystycznym silnym zapachu i kwaśnym smaku. Higroskopijny, nierozpuszczalny w wodzie. Mieszany z wieloma rozpuszczalnikami. Przypadkowe spożycie octu jest bardzo trudne ze względu na silny zapach tego kwasu i natychmiastowe działanie drażniące na drogi oddechowe. Niemniej jednak takie przypadki spotykają się ze smutną stałością, a najczęściej u osób cierpiących na alkoholizm. Drugim wariantem stosowania esencji octu są intencje samobójcze osoby, gdy zatrucie octem następuje świadomie.

Toksyczne właściwości kwasu octowego nie zależą od sposobu jego uzyskania. Wpływ na żywą tkankę wynika ze stężenia roztworu kwasu. Największym zagrożeniem w przypadku zatrucia jest kwas o sile 30% lub większej. Dawka śmiertelna wynosi około 20 ml.

Objawy zatrucia kwasem octowym (esencja)

W początkowym okresie przyjmowania silnego kwasu w środku rozwija się zjawisko wstrząsu toksycznego oparzenia. Podczas badania wykrywa się oznaki powierzchownego oparzenia chemicznego (martwica krzepnięcia) na twarzy (czerwona granica warg, trójkąt nosowo-wargowy - w postaci brązowych pasków) i jamy ustnej, miejscowy obrzęk błony śluzowej. Ofiary są poruszone, zauważają najostrzejsze bóle w jamie ustnej, wzdłuż przełyku i żołądka. Powtarzają się wymioty z krwią, krwawienie z przełyku do żołądka. Znaczne ślinienie się (ślinienie się), mechaniczna asfiksja (uduszenie) z powodu bolesności aktu kaszlu i obrzęku krtani.

W przypadku zatrucia moczem octu staje się ciemnoczerwony (hemoliza), wyrażają się objawy nerczycowego hemoglobinurii (bezmocz, azotemia). Pod koniec pierwszego dnia w ciężkich przypadkach żółtość skóry pojawia się w wyniku hemolizy. Wątroba jest powiększona i bolesna. Zjawiska reaktywnego zapalenia trzustki, zapalenie otrzewnej.

Częstym powikłaniem jest ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, toksyczna dystrofia wątroby, ostra niewydolność nerek. Od trzeciego tygodnia pojawiają się oznaki zwężenia bliznowatego przełyku lub częściej - wyjściowy odcinek żołądka. Stale wyraźna utrata masy ciała, naruszenie równowagi białkowej i wodnej i elektrolitowej.

Śmiertelność w rozwoju szoku poparzeniowego jest dość wysoka. Zależy to od wielu czynników, takich jak ilość spożywanego kwasu, czas poszukiwania pomocy medycznej, adekwatność terapii itp. W związku z tym dane dotyczące śmiertelności z powodu zatrucia kwasem octowym pobrane z różnych źródeł są bardzo zróżnicowane i mogą wahać się od 12-18 do 70%.

Pierwsza pomoc przy zatruciu kwasem octowym (esencją)

Nie wywoływać wymiotów, nie podawać sody do środka! Połknij lód. Jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem. W przypadkach, gdy pomoc medyczna nie jest dostępna, należy przyjmować duże ilości zimnej wody.

Pierwsza pomoc medyczna w przypadku zatrucia kwasem octowym, jak również jakimkolwiek innym kwasem, polega na przemyciu żołądka przez sondę smarowaną olejem roślinnym, pomimo obecności krwi w treści żołądkowej. Przed przemyciem żołądka wstrzykuje się podskórnie narkotyczne leki przeciwbólowe, atropinę 0,1% - 0,5-1 ml. Pokazano obfite picie, głód, odpoczynek. Wodorowęglan sodu 4% do 1500 ml w / venno z pojawieniem się ciemnego moczu i rozwojem kwasicy metabolicznej.

Przy znacznej utracie krwi - powtarzające się transfuzje krwi. Zalecana antybiotykoterapia, terapia hormonalna, środki hemostatyczne. Do leczenia miejscowego stosuje się mieszaninę doustną (emulsja oleju słonecznikowego 10% -200 ml + anestezin 2 ml + lewomycetyna 2 ml) co godzinę do 20 ml.
Leczenie szoku poparzeniowego, toksycznej nefropatii - terapia infuzyjna (stabilizacja hemodynamiki, KHS, równowaga wodno-elektrolitowa), utrzymanie funkcji życiowych.

Wraz z rozwojem krytycznego zwężenia krtani wykonać konikotomię lub tracheostomię.

Charakterystyczne objawy i pierwsza pomoc w zatruciu kwasem octowym

Ocet - produkt często stosowany w życiu codziennym. Ale jest to bardzo niebezpieczne, zwłaszcza gdy wchodzi w ludzkie ciało w czystej postaci. Dlatego musisz wiedzieć jak najwięcej o zatruciu kwasem octowym: objawy, pierwsza pomoc, konsekwencje, nasilenie, co robić w przypadku zatrucia i tak dalej.

Opis produktu

Esencja octowa (kwas, kwas etanowy) to produkt otrzymywany przez fermentację wina. Znajduje zastosowanie w przemyśle, produkcji chemicznej, w życiu codziennym i gotowaniu. Ocet jest po prostu niezbędny w domu. Jest niezbędny do wytrawiania, pieczenia, a nawet czyszczenia niektórych powierzchni i pojemników.

W kuchni gospodynie domowe używają głównie octu - jest to 6 lub 9 procentowy roztwór kwasu etanowego. Ale niektórzy ludzie czasami wybierają 70-80% esencji octu, z której następnie wytwarzają produkt o pożądanym stężeniu.

Zatrucie

Zatrucie kwasem octowym nie jest częstym zjawiskiem, ale ma poważne negatywne konsekwencje dla organizmu. Użycie nawet niewielkiej ilości może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci. Tylko 15 ml uważa się za śmiertelne, przyjmowane doustnie. Głównym tego powodem są poważne oparzenia układu oddechowego i trawiennego, głównie żołądka, spowodowane uwalnianiem dużej ilości toksycznych oparów.

Czy można zatruć oparami kwasu octowego? Oczywiście. Ale nie powodują one znacznego uszczerbku dla ciała, jeśli nie wdychasz skoncentrowanych par esencji, które powodują chemiczne oparzenia górnych dróg oddechowych.

Powody

Główną przyczyną zatrucia jest zaniedbanie. Najczęściej wśród ofiar są dociekliwe małe dzieci, które nie umieją czytać, a każdy próbuje spróbować. Dlatego zaleca się, aby takie produkty były niebezpieczne dla zdrowia i życia poza zasięgiem dzieci.

Inna kategoria osób, które używają octu do niedbalstwa - pijących alkohol, pijaków. Czasami ich pragnienie „wzięcia klatki piersiowej” jest tak silne, że nawet nie zauważają charakterystycznego zapachu i piją klarowny płyn z butelki, nie myśląc o możliwych konsekwencjach.

Przypadkowo może się to zdarzyć każdej kobiecie, która ma własną kuchnię. Często powodem, dla którego została zatruta, nie jest nawet użycie produktu, ale wdychanie oparów kwasu w jego własnym rozcieńczeniu do pożądanego stężenia lub nadmiernego użycia octu podczas czyszczenia i czyszczenia.

Objawy

Zatrucie octem prowadzi do najbardziej godnych ubolewania konsekwencji i powoduje takie objawy:

1. Specyficzny zapach.
2. Ciężki ból.
3. Wymioty ze skrzepami, krew.
4. Biegunka z krwawieniem.
5. Kwasica
6. Hemoliza czerwonych krwinek.
7. Skrzepy krwi.
8. Niewydolność nerek.
9. Żółtaczka.
10. Szok poparzenia.
11. Hemoglobinuria.
12. Pojawienie się blizn, wrzodów.
13. Pogorszenie krzepliwości krwi.
14. Uszkodzenie wątroby.

Czasami nawet zatruwa się parami octu. Ostry, nieprzyjemny, ostry zapach charakteryzuje się zazwyczaj następującymi objawami:

• kaszel;
• katar;
• łzawienie;
• bóle w klatce piersiowej;
• trudności w oddychaniu;
• rozwój tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc.

Stopnie nasilenia

Jeśli pijesz ocet, osoba powinna zrozumieć, że będzie miał poważne problemy zdrowotne. W zależności od ilości i stężenia produktu zatrucie można podzielić na trzy stopnie dotkliwości:

1. Łagodny - charakteryzuje się frywolnymi oparzeniami jamy ustnej i przełyku, niewielkimi zmianami w żołądku, bez pogrubienia krwi, hemolizy i hemoglobinurii. Nie jest niebezpieczny dla zdrowia.
2. Średni, mający bardziej negatywny wpływ na ciało. Oprócz poważnych oparzeń w jamie ustnej, silny wpływ na żołądek, rozwój procesów resorpcyjnych, pogrubienie krwi, kolor zmian moczu, kwasica, hemoliza i hemoglobinuria.
3. Ciężkie, w którym człowiek rozwija silną kwasicę, hemoglobinurię, hemolizę, bardzo gęstnieje krew, pojawiają się nieznośne bóle w klatce piersiowej i ból w nadbrzuszu, zaczyna się niewydolność nerek, wymioty krwi. Ciężkie spalenie górnych dróg oddechowych, jamy ustnej, przewodu pokarmowego. Często ofiara umiera.

Przyczyny śmierci

Śmierć z zatruciem octem może wystąpić z wielu powodów:

• szok bólowy;
• duża utrata płynu;
• duża utrata krwi z powodu uszkodzenia naczyń;
• naruszenie kwasowości;
• narażenie na toksyczne opary istoty;
• zaburzenia czynności nerek;
• tworzenie produktów rozpadu komórek w naczyniach;
• restrukturyzacja i niszczenie czerwonych krwinek;
• niedożywienie ważnych narządów.

Skutki zatrucia

Niekoniecznie, jeśli pijesz ocet, następuje śmierć. W większości przypadków, co dziwne, ludzie po takich incydentach przeżywają. Jednak ich zdrowie i samopoczucie znacznie się pogarszają. Dzieje się tak w kilku bolesnych i nieprzyjemnych etapach:

1. Ostre - okres, w którym ofiara doświadcza ciężkiego, nieznośnego bólu w jamie ustnej, krtani, przełyku. Trwa od 5 do 10 dni. W tym czasie pacjent ma zwiększone wydzielanie śliny, naruszenie odruchu połykania, często wymioty, chrypkę. Z powodu oparów kwasu wprowadzanych do dróg oddechowych możliwe są trudności w oddychaniu, obrzęk, a nawet zapalenie płuc.
2. Poprawiony stan. Okres ten trwa około miesiąca i charakteryzuje się zmniejszeniem objawów bólowych, przywróceniem przełyku i brakiem blizn. Jednak w większości przypadków jest to tylko wyimaginowane samopoczucie, po którym następuje odrzucenie martwej tkanki, pociągające za sobą penetrację przełyku i, odpowiednio, krwawienie. Z kolei infekcja może dostać się do ran i spowodować ropienie.
3. Zwężenie przełyku. Proces ten rozpoczyna się w ciągu 2-4 miesięcy po przypadkowym lub celowym użyciu kwasu octowego i zachodzi przez okres od dwóch do trzech lat. W tym okresie tkanka ziarninowa zmienia się w gęstą tkankę łączną, która nie pozwala na rozciągnięcie lub zwężenie przełyku. Zaczynają powstawać zwężenia bliznowate, którym towarzyszy naruszenie funkcji połykania. Staje się coraz trudniejsze dla osoby do jedzenia, odczucia bólu stają się coraz bardziej bolesne. W miejscu nieco wyższym niż zwężenie, jedzenie przechodzi źle, stagnuje, co oznacza, że ​​nie trawi i ostatecznie zaczyna się rozkładać. Wszystko to towarzyszą takie nieprzyjemne objawy, jak nieświeży oddech, zgaga, odbijanie, zwiększone wydzielanie śliny, a czasem nawet wymioty z resztkami jedzenia.
4. Późne powikłania to okres, w którym narządy sąsiadujące z przełykiem - tchawica, płuca, opłucna - zaczynają cierpieć na gnicie żywności. Słabe odżywianie, stan zapalny prowadzi do tego, że ofiara traci na wadze. Może rozwijać onkologię. A zła elastyczność przełyku często prowadzi do jego pęknięcia.

Pierwsza pomoc

Kompetentna, udzielona w odpowiednim czasie pierwsza pomoc w przypadku zatrucia kwasem octowym, pozwala zminimalizować negatywne skutki. Najważniejsze w tej sytuacji jest natychmiastowe skontaktowanie się z załogą karetki i złagodzenie bólu.

Pomoc w nagłych przypadkach zatrucia kwasem octowym polega na myciu żołądka, oczyszczeniu przewodu pokarmowego za pomocą specjalnej sondy. Wykonywany jest tylko przez doświadczonego specjalistę. Po takiej procedurze ofiarom podaje się narkotyczne lub nie narkotyczne leki przeciwbólowe: analgin, promedol i inne, a on jest hospitalizowany w celu dalszego leczenia.

Wideo: co się stanie, jeśli wypijesz ocet?

Leczenie

Hospitalizacja jest obowiązkową procedurą, którą przechodzi każdy, kto miał kontakt z esencją octową. Po dokładnym i szczegółowym zbadaniu stanu pacjenta lekarz przepisuje leczenie, które z reguły polega na stosowaniu antybiotyków i leków przeciwzapalnych.

Przywrócenie ciała jest powolne i wymaga wielu działań:

• Stosowanie wodorowęglanu sodu w kwasicy.
• Przeprowadzić diurezę do alkalizacji krwi.
• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania zakażeniom.
• Przepisywanie leków (Stabizol, Refortam) w celu wyeliminowania szoku poparzeniowego i skurczu.
• Zastosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania zwężeniu przełyku.
• Dożylna mieszanka glukozowo-nowokainowa w celu zmniejszenia bólu.
• Transfuzja świeżo mrożonego osocza, jeśli zaobserwowano toksyczną koagulopatię.
• Powołanie kwasu glutarginowego w wykrywaniu uszkodzenia wątroby.
• Obowiązkowe żywienie pozajelitowe, zwłaszcza w ciężkich oparzeniach, stan.

Ocet - niebezpieczny produkt, który powoduje nieodwracalne uszkodzenie ciała. Zawsze staraj się ostrożnie i pić płyn w butelkach, które znajdują się w kuchni, aby uchronić się przed negatywnymi skutkami. Jeśli zdecydujesz się popełnić samobójstwo w ten sposób, powinieneś zrozumieć, że będzie to bardzo bolesny proces, umrzesz w męce, a nie natychmiast.

Zatrucie kwasem octowym: metody zatrucia, objawy i leczenie

Zatrucie kwasem octowym stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego. Pomóż ofierze bezzwłocznie uniknąć niebezpiecznych konsekwencji. Zatrucie octowe ma jasne objawy kliniczne, które nie pozwalają na pomylenie go z innym zatruciem.

Kwas octowy jest klarowną, bezbarwną cieczą o specyficznym zapachu. Stosowany jest zarówno do celów przemysłowych (na przykład w produkcji leków), jak iw życiu codziennym jako ocet stołowy.

Metody zatrucia kwasem octowym

Kwas octowy można zatruć na dwa sposoby:

1. kiedy jest używany wewnątrz;
2. wdychanie par aldehydu octowego.

Sposoby zatrucia octem:

• użycie stężonego kwasu octowego lub octu (stężenie 9%) w celu samobójstwa;
• spożycie substancji przez przypadek;
• długotrwałe wdychanie oparów kwasu w przemyśle chemicznym;
• oparzenia skóry podczas pracy ze stężonym kwasem octowym bez osobistego wyposażenia ochronnego.

Objawy zatrucia octem:

• silny ból w ustach, wzdłuż przełyku;
• krwawienie z żołądka w wyniku głębokich oparzeń chemicznych mięśni gładkich przewodu pokarmowego;
• widoczne oparzenia czerwonej granicy warg, błony śluzowej jamy ustnej;
• wymioty krwi, wymioty mogą być w postaci „fusów kawowych”, co wskazuje na krwawienie z żołądka;
• zmiany w górnych drogach oddechowych: trudności w oddychaniu, duszność, kaszel;
• od ofiary emanuje silny zapach octu;
• rozwija się kwasica (normalna równowaga kwasowo-zasadowa we krwi zostaje zakłócona w kierunku kwasu);
• wstrząs krwotoczny;
• adhezja erytrocytów, zwiększa lepkość krwi;
• niewydolność wątroby i nerek;
• brak równowagi w układzie hemostazy, co pociąga za sobą naruszenie krzepnięcia krwi;
• hemoglobina pochodzi z hemolizowanych erytrocytów, barwi mocz w ciemnym kolorze.

Jak kwas octowy wpływa na organizm ludzki?

Zatrucie octem zaczyna się od miejscowego wystawienia kwasu na kontakt z tkankami - oparzenie chemiczne. Głębokość uszkodzenia tkanki zależy od stężenia kwasu octowego, ilości zużytej substancji i czasu ekspozycji. Spaleniu zawsze towarzyszy ostry, nie do zniesienia ból. W przypadku wystąpienia wymiotów zaatakowane tkanki ponownie doświadczają ekspozycji na substancję toksyczną, dlatego płukanie żołądka w domu jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Intoksykacji octem często towarzyszy oparzenie górnych dróg oddechowych, ponieważ usuwanie kwasu z organizmu do pewnego stopnia odbywa się przez płuca. Oparzenie oddechowe jest niebezpieczne w przypadku zamartwicy.

Kwas octowy wywiera ostatni wpływ na krew i narządy krwiotwórcze, dlatego praktycznie nie występuje naruszenie układu krążenia w przypadku łagodnego zatrucia.

Toksyczny kwas octowy prowadzi do obrzęku i pęknięcia normalnych czerwonych krwinek, zagęszczając krew, zmniejszając jej funkcję troficzną. Wątroba i śledziona nie radzą sobie z nadmiarem hemoglobiny uwalnianej z czerwonych krwinek, więc zaczyna się wyróżniać moczem, zatykając kanaliki nerkowe po drodze. Często zatrucie octem kończy się ostrą niewydolnością nerek.

Intoksykacja wpływa na układ nerwowy, który jest konsekwencją głodu tlenowego z powodu zakłócenia czerwonych krwinek, rozwoju zapalenia płuc, obrzęku płuc i niewydolności oddechowej. Ofiara może mieć psychozę.

Po zabiegu zatrute zwykle dużo tracą na wadze, ponieważ prawie nie mogą normalnie jeść. Gojenie się oparzeń przewodu pokarmowego jest długim procesem, ból utrzymuje się przez długi czas. Tkanki przełyku, żołądka i jelit podczas gojenia są bliznowacone przez gruboziarniste bliznowce, które następnie prowadzą do zwężenia światła i zakłócenia normalnej funkcjonalności.

Pierwsza pomoc w zatruciu octem

Zatrucie kwasem octowym to stan wymagający obowiązkowego udziału wykwalifikowanego personelu medycznego w celu wyeliminowania skutków zatrucia. Dlatego przed udzieleniem pomocy ofierze należy wezwać karetkę.

• Przepłukać usta czystą wodą w temperaturze pokojowej, nie można pić wody.
• Przytrzymaj płukanie żołądka sondy 8 do 10 litrami zimnej wody. Zabronione jest mycie wymiotami, ponieważ kwas pogarsza stan zatrucia podczas odwrotnego przejścia przez przewód pokarmowy.
• Aby spowolnić wchłanianie toksycznych produktów, ofiara może otrzymać łyżkę oleju słonecznikowego lub ½ szklanki mleka zmieszanego z jednym białkiem jaja do picia.
• Przeciwwskazane są roztwory alkaliczne do picia i płukania żołądka. Soda z kwasem octowym wchodzi w reakcję chemiczną, która prowadzi do jeszcze głębszego uszkodzenia tkanki.

W całości ofiara może uzyskać pomoc tylko w szpitalu, gdzie:

1. przeprowadzi kompetentną i skuteczną ulgę w bólu;
2. zostaną podjęte środki w celu utrzymania normalnej drożności przełyku;
3. potraktuje szok poparzenia;
4. pożywienie ofiary będzie pozajelitowe, co zapewni resztę zaatakowanych narządów;
5. ostrzeżone zostaną straszne powikłania, takie jak ostra niewydolność nerek lub wątroby, zamartwica, zapalenie płuc lub obrzęk płuc.

Zatrucie kwasem octowym

Hemoliza erytrocytów jest jednym z wiodących punktów wyjściowych w rozwoju zespołu koagulopatii toksycznej. W przypadku zatrucia esencją octową wszystkie trzy okresy tego zespołu są wyraźnie widoczne. Niszczenie tkanek przez spalanie, rozpad erytrocytów powoduje uwalnianie dużej ilości materiału tromboplastycznego i początek stadium I toksycznej koagulopatii, stadium nadkrzepliwości.

Transport wolnej hemoglobiny przez zwoje nerkowe w warunkach hemolizy wewnątrznaczyniowej, zaburzeń mikrokrążenia i tworzenia skrzepliny w małych naczyniach nerek, a także uszkodzenie błony podstawnej aż do pęknięcia kanalików dystalnych powodują uszkodzenie nerek, co ma patomorfologiczny obraz ostrego nerczycowego hemoglobinurii.

Połączony efekt dwóch głównych procesów patologicznych - hemolizy wewnątrznaczyniowej i wstrząsu egzotoksycznego z poważnymi zaburzeniami mikrokrążenia, z objawami toksycznej koagulopatii - prowadzi do rozwoju uszkodzenia wątroby w postaci martwicy ogniskowej (zawału serca) z naruszeniem jej głównych funkcji.

Tak więc, przyjmując esencję octową, rozwija się choroba oparzeniowa o etiologii chemicznej w wyniku miejscowego niszczącego działania tej substancji na tkankę i jej działania resorpcyjnego jako trucizny hemolitycznej.

9.2.3. Obraz kliniczny ostrego zatrucia

Chemiczne oparzenia przewodu pokarmowego. Wiodącym miejscem w klinice ostrego okresu (1–5 dni) zatrucia kwasem octowym jest ból w ustach, gardle i przełyku. Ból często promieniuje do tyłu i nasila się wraz z każdym ruchem połykania i wymiotów. Często wymioty są powtarzane i są wynikiem podrażnienia nerwu błędnego. Podczas wymiotów zwykle dochodzi do wstrzymania oddechu, po którym następuje głęboki oddech, w którym to momencie wymioty zawierające kwas mogą być zasysane. Zjawisko dystrofii związane jest z obrzękiem przełyku i jego ostrym bólem. Pacjenci martwią się bolesnym pragnieniem. Akceptacji esencji octowej w stanie wyraźnego zatrucia towarzyszy osłabienie zespołu bólowego z powodu narkotycznego działania alkoholu etylowego.

Oparzenie żołądka powoduje ból w nadbrzuszu, często promieniujący do tyłu. Głębokim oparzeniom żołądka towarzyszą objawy reaktywnego zapalenia otrzewnej, najbardziej wyraźne w przypadku współistniejących oparzeń jelita i mogą dawać obraz ostrego brzucha. Jednocześnie pierwotna perforacja ściany przewodu pokarmowego zwykle nie jest obserwowana. Poparzeniom jelitowym często towarzyszy niedowład.

Konieczne jest również uwzględnienie możliwości rozwoju reaktywnego zapalenia trzustki, które nie zawsze jest łatwe do rozpoznania bez odpowiedniego badania laboratoryjnego moczu i krwi pod kątem aktywności amylazy.

W ciężkim zatruciu truciznami kauteryzującymi upośledzona jest funkcja wydzielnicza żołądka. Zmniejsza się funkcja tworzenia kwasów, hamowanie tworzenia pepsyny.

Faza nadmiernego wydzielania u pacjentów z niewielkimi oparzeniami trwa do 2 tygodni, z umiarkowanie ciężkimi oparzeniami - do 1 miesiąca lub dłużej. W ciężkich oparzeniach obserwuje się go nawet 1 rok po zatruciu.

Niedotlenienie wydzieliny żołądkowej, upośledzona funkcja żołądkowo-ewakuacyjna nie tylko wpływa na procesy trawienia i metabolizmu, ale także prowadzi do zmian flory bakteryjnej w przewodzie pokarmowym Z powodu wysokiego stężenia kwasu chlorowodorowego HC1 normalnie nie ma E. coli w żołądku. Rozwija się, gdy stężenie HC1 wynosi poniżej 0,1%. • W większości przypadków E. coli jest określana w gardle pacjentów z ciężkimi oparzeniami żołądka. Endotoksynę bakterii Gram-ujemnych wykryto nawet w tkance wątroby, co wskazuje na naruszenie funkcji barierowej przewodu pokarmowego z wyraźnymi oparzeniami.

W celu określenia częstości występowania oparzeń przewodu pokarmowego stosuje się metodę fluoroskopii. Przeprowadza się go w ostrym okresie (1-7 dni po oparzeniu). Od drugiego tygodnia do końca trzeciego tygodnia świętuj! okres wyimaginowanego samopoczucia, gdy zmiany zapalne ustąpiły, a blizny nie są wykrywane przez monitorowanie rentgenowskie. W tym okresie badania pacjentów nie są przeprowadzane jako możliwe błędy diagnostyczne. W trzecim okresie (koniec trzeciego tygodnia) badanie dalszego przebiegu procesu ujawniło blizny oparzenia, stopień kompensacji i powikłania. RTG lekkie chemiczne oparzenia przełyku i żołądka nie są diagnozowane, stopień oparzenia jest często błędnie określany. Ograniczone możliwości metody rentgenowskiej można uzupełnić metodami gastrofibroskopowymi w połączeniu z ukierunkowaną gastrobiopsją. Przy niewielkim oparzeniu w ostrym okresie (dzień 1–5), obrzęku i pseremii błony śluzowej, wykrywa się obecność płynu i śluzu w żołądku. Rozwija się ostre zapalenie surowicze i nieżytowo-surowicze. Procesy wysięku są najdokładniej określone w 3-5 dniu. 6-10 dnia obserwuje się zmniejszenie obrzęku i przekrwienia błony śluzowej i zaczynają przeważać procesy proliferacji. Do tego czasu zazwyczaj tworzy się normalna błona śluzowa.

Tak więc, przy łagodnym oparzeniu, ujawniają się trzy etapy zmian: stadium zapalenia surowiczego lub nieżytowo-surowiczego (1–5 dzień), stadium rozpowszechnienia składnika proliferacyjnego zapalenia (6-10 dzień) i stadium regeneracji (11–5) 20 dzień).

Przy umiarkowanym oparzeniu przez 1–5 dni występuje ostra przekrwienie, obrzęk fałdów ściany żołądka, duża ilość śluzu i płynu, w niektórych miejscach fałdy pokryte są fibryną. Charakterystyczne jest pojawienie się wielu punktowych erozji błony śluzowej. Podczas badania wykazano zmniejszoną funkcję strażnika lub jego brak. Często oznaczało to wrzucanie zawartości dwunastnicy do żołądka, wyraźny wysięk, tworzenie się małych ubytków błony śluzowej - erozję. Tak więc w dniach 1–10 po zatruciu rozwija się wzorzec nieżytowego lub nieżytowo-włóknikowego zapalenia wraz z tworzeniem się nadżerek.

Do 11-12 dnia rozpoczyna się proces proliferacji, który kończy się rozwojem tkanki ziarninowej. Proces regeneracji jest zwykle zakończony do 21-30 dnia. W tym czasie błona śluzowa żołądka ma normalny wygląd. W rzadkich przypadkach może rozwinąć się przewlekłe zapalenie żołądka.

W ciężkich oparzeniach w dniach 1–5 obecność obszarów martwicy i rozległych krwotoków na tle jest gwałtownie obrzęknięta i przekrwiona, pokryta dużą ilością śluzu, fibryny i śluzu ropą. Obserwowana martwica błony śluzowej i reaktywne zapalenie w naczyniach - zjawisko zastoju lub zakrzepicy, obfite nacieki tworzą mikroabłonki. Do 7-10 dnia odrzucanie mas martwiczych rozpoczyna się od powstania wielu wrzodów o różnych rozmiarach. Zmiany te są uważane za zapalenie flegmonowe - wrzodziejące lub wrzodowo-martwicze. Granulacje powstają do 5-10 dnia, ich wygląd jest nierówny. Często dochodzi do zaostrzenia procesu zapalnego, który ponownie przybiera charakter owrzodzenia martwiczego. Większość wrzodów pod koniec pierwszego miesiąca jest pokryta młodą tkanką łączną. W trzecim okresie (30–60 dni i później) na dużej odległości tworzy się cienka warstwa błony śluzowej, w niektórych miejscach ujawnia się zanik. Nie następuje pełne wyleczenie po ciężkim oparzeniu, stwarza się warunki dla przewlekłego, powolnego procesu zapalnego (przewlekłe zapalenie przełyku, zapalenie żołądka).

Tak więc, podczas oparzenia, bez względu na nasilenie zmiany chorobowej, istnieją trzy główne procesy sekwencyjne: alternatywnie destrukcyjny, naprawczy i regeneracyjny bez lub z pojawieniem się warunków wstępnych dla przewlekłego zapalenia (Tabela 13).

Przewlekłemu zanikowemu zapaleniu żołądka często towarzyszy wyraźne naruszenie funkcji wydzielniczych i resorpcyjnych żołądka wraz ze wzrostem czasu resorpcji o 2 1 g - 3 razy w porównaniu z normą.

Wśród najpoważniejszych powikłań ciężkiego oparzenia Esencja octowa obejmuje (w 3-5% przypadków) bliznowate skurcze przełyku i żołądka. Najczęściej występowały deformacje blizn przełyku z lokalizacją w jego, klatki piersiowej, w dolnej trzeciej.

Tworzenie zwężeń rozpoczyna się od drugiego do czwartego miesiąca po oparzeniu i kończy się do końca pierwszego roku, czasem później. Wraz z postępem ograniczeń proces może zostać zakończony przez obliterację światła przełyku (przez 1-2 lata po oparzeniu).

W przełyku bliznowatym z przewlekłym zapaleniem przełyku warstwa nabłonkowa może ulegać restrukturyzacji, mogą wystąpić zmiany leukoplastyczne i dysplastyczne, które należy uznać za udarowe, ponieważ na ich tle może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy (16–50 lat po oparzeniu chemicznym).

Akceptacja esencji octowej może powodować krwawienie z przełyku do żołądka z powodu bezpośredniego uszkodzenia ściany naczyniowej - jest to tak zwane wczesne pierwotne krwawienie, często występujące podczas płukania żołądka. Z reguły krwawienie to nie trwa długo, ponieważ rozwijająca się hiperkaglikulacja krwi przyczynia się do szybkiego wystąpienia hemostazy.

Wraz z rozwojem fibrynolizy powstałe skrzepy krwi ulegają lizie, co przyczynia się do przywrócenia drożności naczyń, w tym tych wcześniej krwawiących. W rezultacie krwawienie pojawia się ponownie (pierwszego - drugiego dnia), zwanego wczesnym wtórnym. To krwawienie ma tendencję do zwiększania się i często jest ogromne.

Krwawienie w 4-14 dniu (czasami do końca trzeciego tygodnia) jest związane z odrzuceniem tkanki martwiczej, tworzeniem krwawiących wrzodów i jest nazywane późno.

Egzotoksyczny szok oparzenia. W 37% przypadków powszechnemu chemicznemu oparzeniu przewodu pokarmowego towarzyszy rozwój wstrząsu egzotoksycznego, którego objawy kliniczne najbardziej odpowiadają klasycznym objawom szoku poparzeniowego. Oznaczono pobudzenie psychomotoryczne, na przemian z dezorientacją i całkowitą obojętnością na środowisko, bladość skóry i chłodzenie. Ciśnienie krwi wzrasta z powodu skurczu do 150-160 mm Hg. Art., Następnie gwałtownie spada, zmniejsza się centralne ciśnienie żylne, wzrasta częstoskurcz, duszność, sinica, zmniejsza się diureza.

Wstrząs egzotoksyczny ma wyraźny charakter hipowolemiczny, o czym świadczy zmiana głównych parametrów hemodynamiki ośrodkowej, a także towarzyszą mu głębokie upośledzenia CBS wraz z rozwojem kwasicy metabolicznej wykrywającej próchnicę. Śmiertelność w rozwoju szoku sięga 64,5%

Koagulopatia toksyczna. Hemoliza jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów zatrucia esencją octową i objawia się zmianą koloru moczu, który staje się czerwony, brązowy lub wiśniowy, w zależności od poziomu hemoglobinurii. Zawartość wolnej hemoglobiny we krwi z łagodną hemolizą wynosi do 5 g / l, z umiarkowanym nasileniem - 5-10 g / l, z ciężką - ponad 10 g / l. Wolna hemo] globina w moczu pojawia się, gdy jej zawartość w osoczu przekracza 1,0-1,5 g / l.

We wszystkich przypadkach zatruciu esencją octową towarzyszą znaczące zmiany w krzepnięciu krwi. W przypadku zatrucia lekkimi i średnimi stopniami w 1. lub 2. dniu występuje skłonność do nadkrzepliwości; zwiększenie tolerancji osocza na heparynę, fibrynogen, skrócenie całkowitego czasu krzepnięcia na tromboelastogramie.

U pacjentów z ciężkim zatruciem charakterystyczne są zjawiska hipokoagulacji: zwiększenie tolerancji heparyny w osoczu, zwiększenie czasu ponownego nawrotu, zmniejszenie stężenia fibrynogenu, zwiększenie aktywności wolnej heparyny i fibrynolizy, zwiększenie wskaźnika trombiny, zmniejszenie maksymalnej amplitudy tromboelastogramu.

Toksyczna nefropatia. Nefropatia toksyczna jest obserwowana u 86,5% pacjentów z zatruciem esencją octową, jej objawy kliniczne są różne - od drobnych i krótkotrwałych zmian w moczu do rozwoju ciężkiej ostrej niewydolności nerek (ARF).

Łagodna nefropatia charakteryzuje się zachowaną diurezą, mikrohematurusem (do 6–10 świeżych czerwonych krwinek w zasięgu wzroku) i umiarkowaną leukopiturią, inurią białkową (do 6,6 g / l); ujawnił spadek filtracji kłębuszkowej, wskaźnik stężenia kreatyniny, spadek przepływu osocza nerkowego o 17% w porównaniu z grupą kontrolną. W 7–15 dniu po zatruciu obserwuje się normalizację składu jakościowego i morfologicznego moczu, a także wskaźniki stanu czynnościowego nerek.

Nefropatia o umiarkowanym stopniu zaawansowania (w 75% przypadków) charakteryzuje się obrazem ostrego nerczycowego hemoglobinurii. W ciągu 1-2 dni występuje umiarkowane zmniejszenie dziennej diurezy (średnio 38%). W moczu w pierwszych godzinach po zatruciu stwierdza się białko-urię i hemoglobinurię. Poziom resztkowego azotu i mocznika pozostaje w normalnym zakresie. W 1-3 dniu występuje umiarkowany wzrost stężenia kreatyniny we krwi (0,24 ± 0,01 mmol / l), spadek wskaźnika stężenia kreatyniny o 38%, filtracja kłębuszkowa o 37%, spadek wydajności przepływu osocza nerkowego o 34%, niewielki zmniejszona reabsorpcja rurowa wody. Normalizacja składu moczu następuje 10-20 dnia, odzyskanie wskaźników czynności nerek - w 15-40 dniu.

Ciężka nefropatia charakteryzuje się rozwojem obrazu klinicznego ostrej niewydolności nerek u pacjentów z ostrym nerczycą hemoglobinurii (u 6,7% pacjentów). W ciągu pierwszych 1-3 godzin pojawiają się zmiany w składzie moczu: ciężar właściwy waha się od 1026 do 1042, białkomocz od 6,6 do 33 g / l. Zawartość wolnej hemoglobiny w moczu osiąga wysoką liczbę, istnieje duża liczba żużli hemoglobiny, szklistych i ziarnistych cylindrów, komórek nabłonka nerkowego, świeżych, zmienionych i wypłukanych erytrocytów, dużej liczby (50-80 w polu widzenia) białych krwinek. Codzienna diureza w 1-3 dniu po zatruciu zmniejsza się i wynosi średnio 250 ml. U 25% pacjentów w tej grupie bezmocz rozwija się od pierwszego dnia po zatruciu, a azotemia wzrasta. W dniach 1-4 obserwuje się wzrost stężenia kreatyniny (1,47 ± 0,18 mmol / l), gwałtowny spadek filtracji kłębuszkowej (22,7 ± b, 2 ml / min), znaczące zmniejszenie reabsorpcji wody (95,7 ± 2,1%), przepływ osocza nerkowego (131 ± 14,4 ml / min). W badaniach trwających 10-20 i 25-35 dnia ujawnia się tendencja do stopniowej normalizacji wskaźników, przywracana jest przede wszystkim kanalikowa reabsorpcja wody.

Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się ciężkim przebiegiem klinicznym, głównie z powodu współistniejących zmian w płucach, przewodzie pokarmowym i wątrobie. Śmiertelność wynosi około 60,6%.

Toksyczne zwyrodnienie wątroby. Toksyczna dystrofia wątroby występuje u 85% pacjentów z zatruciem esencją octową.

Klinicznymi objawami tej patologii są umiarkowanie wyraźne powiększenie wątroby, twardówki ikterichnostu i skóry, osiągające maksimum w 3 - 4 dniu po zatruciu.

W ciężkiej toksycznej dystrofii wątroby pierwszego dnia obserwuje się gwałtowny wzrost aktywności enzymów cytoplazmatycznych i mitochondrialnych nieswoistych narządowo (AsAT, AlAT, całkowity LDH i MDH) oraz enzymów swoistych dla narządu (LDH wzrasta 99 razy, LDH 11 razy). Gwałtowny wzrost aktywności cytoplazmy i wczesny wzrost aktywności enzymów mitochondrialnych wskazuje na rozwój ciężkiego zespołu cytolitycznego.

Ciężka toksyczna dystrofia wątroby z rozwojem ostrej niewydolności wątroby zwykle przebiega z ostrą niewydolnością nerek, ponieważ jest to obraz ostrej niewydolności wątroby i nerek.

Zgodnie z hepatografią radioizotopową, w przypadkach łagodnego zatrucia, tylko parametry hemodynamiczne zmiany wątroby, które normalizują się w 5-7 dniu.

W przypadku umiarkowanego zatrucia pierwszego dnia, dochodzi do naruszenia hemodynamiki wątroby, w 2. - 3. dniu dodaje się naruszenia funkcji absorpcji. Funkcja absorpcji jest znormalizowana w dniu 7-10, a wskaźniki hemodynamiczne - w 20-30 dniu.

W przypadku ciężkiego zatrucia pierwszego dnia zaburzenia hemodynamiczne i wchłanianie i wydalanie wątroby są zaburzone, a funkcja wydalnicza wątroby zostaje przywrócona do 20-30 dnia, a wskaźniki hemodynamiczne i funkcja wchłaniania - w ciągu 6 miesięcy.

Najbardziej wyraźne zmiany w czynności wątroby obserwuje się u pacjentów, u których przebiegowi choroby oparzeniowej towarzyszy hemoliza i wstrząs egzotoksyczny. Badanie hemodynamiki układu hepatoportalnego w tych przypadkach ujawnia znaczny spadek dopływu tętniczego do wątroby, znaczną trudność w wypływie żylnym (spadek wskaźnika skurczowo-rozkurczowego), wzrost oporności naczyń wątrobowych (wzrost napięcia naczyniowego).

Zaburzenia oddychania W ciągu 1-2 dni po zatruciu, rozwój aspiracyjnej-obturacyjnej formy zaburzonego oddychania, która objawia się jako kompleks objawów mechanicznej asfiksji, stanowi poważne niebezpieczeństwo.

Wraz z oparzeniem strun głosowych zauważono chrypkę głosu, aż po afonię, która przez długi czas niepokoiła pacjentów. Często występuje wczesny rozwój ropnego zapalenia tchawicy i oskrzeli, któremu towarzyszy powstawanie dużej liczby śluzowo-ropnych, trudnych do rozdzielenia z powodu bolesnych wydzielin. Charakteryzuje się wczesnym rozwojem zapalenia oskrzeli i płuc, często nabierającym konfluencji.

Ciężkiemu zatruciu towarzyszą zmiany w drogach oddechowych w 51% przypadków, w tym zapalenie oskrzeli i płuc obserwowane u 17% pacjentów.

Klasyfikacja zatrucia. Podczas choroby oparzeniowej w przypadku zatrucia esencją octową rozróżnia się następujące etapy:

I - etap szoku egzotoksycznego i początkowe objawy zatrucia (1-1 / 2 dni);

II - stadium zatrucia (2-3 dzień), któremu towarzyszy hipertermia, częsty rozwój ostrej psychozy zatrucia;

III - stadium powikłań zakaźnych (od 4 dni do 1 / 2-2 tygodni). W tym okresie występują objawy kliniczne zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, zapalenia tchawicy i oskrzeli, zapalenia płuc, reaktywnego zapalenia trzustki, reaktywnego zapalenia otrzewnej.

IV - etapowi zwężenia i osłabienia astenia (od końca trzeciego tygodnia) towarzyszy naruszenie białka, równowagi elektrolitowej, utrata masy ciała, osiągając 15-20% w ciężkich zatruciach.

V - etap odzyskiwania.

Powikłania, które występują podczas choroby poparzeniowej, można podzielić na wczesne (1-2 dni) i późne (począwszy od trzeciego dnia). Wczesne powikłania obejmują asfiksję mechaniczną, wczesne pierwotne i wczesne krwawienie wtórne, zatrucie delirium, ostre reaktywne zapalenie trzustki, pierwotny skąpomocz lub bezmocz. Późne powikłania obejmują późne krwawienie, zapalenie tchawicy i oskrzeli i zapalenie płuc, późną psychozę zatrucia, ostrą niewydolność nerek i nerek, bliznowate deformacje przełyku i żołądka, zwyrodnienie nowotworowe zdeformowanych blizn ścian przełyku i żołądka.

Stopień zatrucia:

płuca, w których oparzenie rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej, gardła, przełyku i ma charakter zapalenia nieżytowo-surowiczego. Łatwa nefropatia. Zmiany w wątrobie wpływają jedynie na niewielkie naruszenia jej parametrów hemodynamicznych;

umiarkowany, w którym oparzenie pokrywa błonę śluzową jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka i ma charakter zapalenia nieżytowo-surowiczego lub nieżytowo-włóknikowego. Zaznaczony szok egzotoksyczny, faza skompensowana, hemoliza, hemoglobinuria 5-10 g / l;

nerczyca hemoglobinowa, umiarkowanie ciężka nefropatia toksyczna, łagodna lub umiarkowana dystrofia wątroby;

ciężkie, w którym oparzenie rozprzestrzenia się na przełyk i żołądek, jelito cienkie i ma charakter martwiczego zapalenia wrzodu. Występuje oparzenie górnych dróg oddechowych; szok egzotoksyczny; hemoliza, hemoglobinemia powyżej 10 g / l; ostre zapalenie nerek w hemoglobinurii; nefropatia umiarkowana do ciężkiej. Przebieg zatrucia jest zwykle pogarszany przez rozwój wczesnych i późnych powikłań.

9.2.6. Kompleksowe leczenie

Leczenie zatrucia kwasem octowym obejmuje środki mające na celu szybkie usunięcie substancji żrących z przewodu pokarmowego, miejscowe leczenie oparzeń chemicznych i korektę zaburzeń układów i narządów, które rozwijają się podczas choroby oparzeniowej.

Płukanie żołądka. Na etapie przedszpitalnym i na miejscu zdarzenia żołądek jest płukany grubą sondą, rozmazany olejem wazelinowym, 8-10 litrów zimnej wody. Przed przemyciem wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu, 2 ml 2% roztworu papaweryny, 1 ml 0,1% roztworu atropiny w celu zmniejszenia bólu i łagodzenia skurczu.

Płukanie żołądka jest najbardziej skuteczne, całkowicie bezpieczne i nie ma przeciwwskazań w ciągu pierwszych 6 godzin po przyjęciu esencji, dalsza skuteczność jest znacznie zmniejszona z powodu zakończenia resorpcji tego leku, a po 12 godzinach płukanie żołądka jest niepraktyczne.

W przypadku poważnych oparzeń i obrzęku błony śluzowej gardła przełyku, sztywną rurkę prowadzącą (na przykład za pomocą bułeczki) można wykorzystać do trzymania sondy, która jest uprzednio włożona do sondy i po jej wprowadzeniu do żołądka. Obecność krwi w wodzie do mycia nie jest przeciwwskazaniem do dalszego płukania żołądka.

W przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi płukanie bezdętkowe żołądka sztuczną indukcją wymiotów jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ wielokrotne przechodzenie kwasu przez przełyk zwiększa stopień jego oparzenia. Ponadto istnieje ryzyko aspiracji płynu kauteryzującego i rozwoju oparzeń dróg oddechowych.

Zastosowanie roztworu wodorowęglanu sodu w celu zneutralizowania esencji octowej jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje ostre rozszerzenie żołądka z powstającym dwutlenkiem węgla i zwiększone krwawienie.

Jako środek neutralizujący można stosować siarczan magnezu lub Almage w środku, a następnie płukanie żołądka.

Leczenie bólu. Leczenie obejmuje wprowadzenie leków (morfina, promedol, omnopon) 1 ml 3-4 razy dziennie, leki przeciwcholinergiczne (1 ml 0,1% roztworu atropiny, 2 ml 2% roztworu papaweryny, 1 ml 0,2 ° / o roztworu stolofizyny ) podskórnie 6–8 razy dziennie, mieszanina glutenu - gozo-nowokainy (500 ml 5% roztworu glukozy i 50 ml 2% roztworu nowokainy) 2-3 razy dziennie. Novocain przedłuża działanie środków odurzających. Wyraźne działanie uspokajające podaje się przez dożylne podanie 1 ml 0,5% roztworu haloperidolu w połączeniu ze środkami odurzającymi (omnopon, promedol) lub neuroleptanalgezja - 0,1 mg fentanylu i 5 mg droperidolu 2-3 razy dziennie dożylnie z roztworem glukozy. Pokazana jest aplikacja wewnątrz Almagel A (z anestezjologiem). Znieczulenie jest koniecznością przed myciem żołądka i transportem pacjentów do szpitala. Leczenie oparzeń przewodu pokarmowego. Leczenie obejmuje przepisywanie antybiotyków (penicylina 1 000 000 IU 4 - b raz dziennie, chloramfenikol 1–2 g / dzień), hormony kortykosteroidowe (120 mg prednizolonu 2-3 razy dziennie), leki przeciwskurczowe (1 ml 0,1% roztwór atropiny, 2 ml 2% roztworu papaweryny, 1 ml 0,2% roztworu plateifiliny) 4 - b razy dziennie.

W przypadku miejscowego leczenia doustnego przepisywany jest lek (200 ml 10% emulsji oleju słonecznikowego, 2 g lewomycyny, 2 g anestezyny) 20 ml co godzinę i almagel. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości oparzenia: przy lekkim poparzeniu - 7 dni, umiarkowanym nasileniu - do 20 dni, przy ciężkim - co najmniej 30 dni. Zabieg ten należy przeprowadzać w szpitalu, dalsze leczenie można kontynuować w warunkach ambulatoryjnych: z łagodnym oparzeniem - do 3 tygodni, z umiarkowanym oparzeniem - do 1 miesiąca, z poważnym oparzeniem - do 2 miesięcy.

Pacjenci z ciężkimi oparzeniami, powikłanymi przewlekłym żrącym zapaleniem przełyku i zapaleniem błony śluzowej żołądka, wymagają długotrwałej terapii hormonalnej (do 3 miesięcy), aby zapobiec bliznowatym skurczom przewodu pokarmowego. W obecności nie gojących się wrzodów hiperbaryczne natlenienie może być włączone do kompleksu leczniczego, co przyczynia się do szybszego epitelializacji powierzchni wrzodu.

W przypadku ograniczonego zwężenia bliznowatego przełyku główną metodą leczenia zachowawczego jest obfita, co nie zawsze jest bezpieczne i łatwe do wykonania. Częstość perforacji przełyku podczas zwężenia skurczów bliznowatych sięga 25%, a do 30% tych pacjentów umiera z powodu zapalenia śródpiersia lub innych powikłań zakaźnych.

Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego. Wczesne pierwotne krwawienie z powodu kompensacyjnej hiperkoagulacji szybko się zatrzymuje. Leczenie wczesnego wtórnego krwawienia przeprowadza się w dwóch kierunkach: wzmocnienie homeostazy w miejscu krwawienia i jednoczesne zahamowanie ogólnej krzepliwości wewnątrznaczyniowej za pomocą heparyny. Miejscowy efekt hemostatyczny przełyku i żołądka ma najlepszy miejscowy efekt hemostatyczny. Zmniejsza przepływ krwi przez naczynia żołądka (o 67%), sprzyja agregacji elementów formalnych i lokalnie zmniejsza aktywność fibrynolityczną. Wszystko to stwarza korzystne warunki dla miejscowej zakrzepicy. Aparatura AHG-2 i specjalne sondy są używane do lokalnej hipotermii.

Miejscową metodę hipotermii z otwartym żołądkiem można przeprowadzić bez specjalnego aparatu. Najprostszą opcją może być długotrwałe płukanie żołądka zimną wodą przez sondę jednokanałową. Jeśli istnieje sonda dwukanałowa, wejście do kanału o małej średnicy za pomocą gumowej rurki można przymocować do zbiornika wody lodowej zainstalowanego na podwyższonej pozycji. Woda z lodem może być chłodzona do + 2 ° C Ze zbiornika woda przepływa grawitacyjnie przez kanał o małej średnicy sondy do wnęki żołądka, a przez kanał o dużej średnicy wypływa. Szybkość cyrkulacji wody jest regulowana za pomocą klipsa. Wprowadzenie heparyny jest widoczne tylko wtedy, gdy miejscowe krwawienie zostanie zatrzymane. Miejscowa hipotermia żołądka jest nieskuteczna, jeśli u pacjenta wystąpi genemia fibryny. W takich przypadkach, aby zatrzymać krwawienie, można uciekać się do zamrożenia błony śluzowej żołądka.

Przy późnym krwawieniu leczenie heparyną jest przeciwwskazane. W takich przypadkach miejscowa hipotermia żołądka jest mniej skuteczna. Ponadto przeprowadzana jest konwencjonalna terapia hemostatyczna: głód, frakcyjna transfuzja krwi, osocza, fibrynogenu, podawanie chlorku wapnia itp.

Metody leczenia chirurgicznego wczesnego krwawienia są przeciwwskazane z powodu ciężkich powikłań pooperacyjnych (zapalenie otrzewnej, zapalenie płuc itp.). Jednakże są one zalecane do stosowania w późniejszym okresie choroby (3-4 tygodnie) z trudnym późnym krwawieniem.

W ostatnich latach opracowano nowe metody leczenia nadżerek błony śluzowej przełyku i żołądka za pomocą endoskopii, zastosowano specjalny klej syntetyczny lub terapię laserową.

Cechy leczenia szoku egzotoksycznego. Jednym z wiodących komponentów jest terapia infuzyjna. Do żyły wprowadza się koloidalne roztwory zastępujące osocze: poliglukin, reopolyglukine, a także hipertoniczny (10-15%) roztwór glukozy z insuliną, które przyczyniają się do wzrostu koloidalnego ciśnienia wewnątrznaczyniowego osmotycznego i utrudniają przepływ płynu.

Objętość terapii infuzyjnej zależy od ciężkości zaburzeń hemodynamicznych i poziomu odzyskiwania parametrów hemodynamicznych, hematokrytu. Pacjenci ze zdekompensowanym wstrząsem otrzymują szybkie wstrzyknięcie roztworów koloidalnych. Intensywny zastrzyk płynu nadal zwiększa parametry hemodynamiczne o 45-50% w porównaniu z początkowym poziomem, a następnie przechodzi do infuzji kroplowej roztworów. Ilość wtryskiwanego płynu wynosi od 3 do 15 litrów dziennie. Podczas przywracania centralnych parametrów hemodynamicznych i zwiększonego ogólnego oporu naczyń obwodowych, pacjentom przepisuje się neuroleptyki (fentanyl z droperidolem) i nowokainę, która ma działanie blokujące zwoje i adrenolityczne. Ciężkie niedociśnienie jest eliminowane przez wprowadzenie glukokortykoidów (prednizon do 1,5 g / dobę).

Szczególną uwagę zwraca się na eliminację zaburzeń metabolicznych. Zastosuj alkalizację osocza, aby poprawić kwasicę.

Zabieg hemolizy. Wprowadzono hipertoniczny (10–20%) roztwór glukozy i 4% wodorowęglanu sodu, którego ilość obliczono metodą hemolizy, stosując wzór: masa ciała (kg) x BE (mmol / l). W celu usunięcia wolnej hemoglobiny przeprowadza się wymuszoną diurezę z użyciem mocznika, mannitolu (1-2 g na 1 kg masy ciała) lub lasix (dla łagodnej hemolizy 60-80 mg, umiarkowanej do 100-120 mg, w przypadku ciężkiej hemolizy - ponad 200 mg jednocześnie). Wymuszoną diurezę wykonuje się dopiero po wyeliminowaniu wyraźnych zaburzeń hemodinamicznych. W ciężkiej hemolizie, z reguły występującej w ciężkim wstrząsie egzotoksycznym, wskazana jest transumiliczna terapia infuzyjna.

Stosuje się następujące leki: do 500 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu, który we wczesnych etapach podawania neutralizuje jony wodoru we krwi, zapobiegając ich przenikaniu do wątroby; 400–800 ml 5–10% roztworu glukozy; 400-800 ml reopolyglucyny; z tendencją do obniżania ciśnienia krwi - polyglukin; hemodez, aminofilina, hormony kortykosteroidowe, heparyna, witaminy z grupy B, kokarboksylaza. Całkowita ilość wstrzykniętego płynu transumbilic waha się od 1000 ml / dzień z kompensowanym wstrząsem egzotoksycznym do 2500-3000 ml / dzień - przy zdekompensowanym wstrząsie. Terapia wlewem dożylnym trwa od kilku godzin do 7-14 dni: z wyrównanym szokiem egzotoksycznym - 10-12 godzin, z dekompensowanym szokiem - 1-2 dni, z umiarkowaną hepatopatią - 3-5 dni, z ciężką hepatopatią - 10-14 dni.

Leczenie toksycznej koagulopatii. Leczenie przeprowadza się za pomocą działającego bezpośrednio antykoagulantu - heparyny. Zaleca się stosowanie heparyny nawet przed wystąpieniem ciężkiego zespołu koagulopatii toksycznej. W przypadku koagulopatii toksycznej w stadium I (nadkrzepliwość), leczenie teparyną przeprowadza się pod kontrolą określenia czasu krzepnięcia przed każdym wstrzyknięciem.

W stadium II (hipokoagulacja) i III stadium (fibrynoliza) leczenie przeprowadza się pod kontrolą oznaczania zawartości fibrynogenu i zliczania liczby płytek co 4 godziny do momentu, gdy wskaźniki te zaczną rosnąć. W przyszłości, każdego dnia podczas całego leczenia heparyną, konieczne jest wykonanie rozwiniętego koagulogramu.

Zapobieganie i leczenie nefropatii. Terminowe wdrożenie środków mających na celu skorygowanie zaburzeń hemodynamicznych, zatrzymanie hemolizy i wydalanie żużli hemoglobiny, wyeliminowanie kwasicy i leczenie toksycznej koagulopatii jest podstawą zapobiegania ciężkiemu uszkodzeniu nerek.

Wraz z rozwojem skąpomoczu 10–20 ml 2,4% roztworu aminofiliny dożylnie i 5 ml 2% roztworu papaweryny domięśniowo, a także diuretyków - 10–20% roztwór mannitolu w ilości 1 g na 1 kg masy ciała lub do 250 mg lasix dożylnie. Stosowanie tych leków daje pozytywny efekt w najwcześniejszym okresie ostrej niewydolności nerek (1-2 dni), następnie postęp procesu w nerkach i wzrost azotemii zmuszają nas do uciekania się do metod dializy pozaustrojowej i terapii objawowej powszechnej dla takich powikłań.

Leczenie zaburzeń oddechowych. W chemicznym oparzeniu górnych dróg oddechowych, objawiającym się zespołem „asfiksji mechanicznej”, wskazana jest tracheostomia. Po tracheostomii przeprowadza się aktywne aspirowanie wydzieliny z tchawicy i dużych oskrzeli za pomocą sterylnych cewników Timana, a drogi oddechowe przemywa się 1% roztworem wodorowęglanu sodu z antybiotykami.

W leczeniu zapalenia płuc stosuje się 10 000 000–20 000 000 IU penicyliny dziennie z dodatkiem 10 000–15,000 IU heparyny. Konieczne jest przeprowadzenie kombinacji różnych antybiotyków, zastosowanie promieniowania ultrafioletowego krwi (6-8 sesji dziennie).