Rak jelita grubego - objawy i leczenie choroby

Według statystyk rak jelita grubego (ROCK) zajmuje drugie miejsce wśród chorób onkologicznych przewodu pokarmowego, a jego częstotliwość w ogólnej strukturze chorób złośliwych wynosi 5-6%. W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił wzrost zachorowalności wśród obu płci, zwłaszcza u osób starszych (50-60 lat). Wzrasta również śmiertelność z powodu tego typu nowotworu, aż 85% pacjentów umiera w ciągu dwóch lat.

ROCK to plaga krajów rozwiniętych, w których ludzie wolą jeść wyrafinowane jedzenie. Największa zapadalność na tę chorobę występuje w krajach Ameryki Północnej i Australii. W Europie rozpowszechnienie ROCK jest niższe, w krajach azjatyckich, regionach Ameryki Południowej i Afryce ta forma raka jest znacznie mniej powszechna. W Rosji raka okrężnicy rozpoznaje się w 17 przypadkach na 100 000 populacji.

Lokalizacja guzów

Okrężnica jest największą częścią jelita grubego, w tym miejscu powstają masy kałowe z płynnego chymu. Jest to aktywnie działająca część jelita, a przekrwienie jest wysoce niepożądane ze względu na jego normalne funkcjonowanie. Wysoki udział rafinowanej żywności w diecie, toksyczne dodatki do żywności prowadzą do różnych zaburzeń jelit, występowania polipów i wzrostu gruczolaków, które są zdolne do degeneracji do złośliwych nowotworów.

Okrężnica znajduje się bezpośrednio za jelito ślepe i składa się z kilku sekcji: poprzecznej, rosnącej, opadającej i ciągnącej się esicy. W okrężnicy wiele wrażliwych obszarów. Są to miejsca fizjologicznych skurczów i zgięć, w których masy kałowe mogą gromadzić się i stagnować. Najczęściej rak jest zlokalizowany w esicy (50% przypadków). Potem przychodzi kątnica (23% przypadków), pozostałe oddziały są znacznie rzadziej dotknięte.

Przyczyny raka jelita grubego

Onkolodzy identyfikują kilka głównych przyczyn prowadzących do choroby:

• Dziedziczność. Ryzyko choroby znacznie wzrasta, jeśli ta forma raka została wykryta u bliskich krewnych.
• Irracjonalna dieta z przewagą rafinowanej żywności i tłuszczów zwierzęcych.
• Za mało aktywnego stylu życia, braku aktywności fizycznej, otyłości.
• Uporczywe przewlekłe zaparcia, w których występuje wysokie ryzyko urazu fizjologicznego, wyginają gęste masy kałowe.
• Atonia i hipotonia jelita w starszym wieku.
• Obecność chorób klasyfikowanych jako przedrakowe: choroba Crohna, rodzinna polipowatość, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłka, pojedyncze polipy gruczolakowate.
• Czynnik wieku Ryzyko choroby znacznie wzrasta po 50 latach
• Pracuj w branżach o szkodliwych warunkach pracy.

Klasyfikacja i etapy raka jelita grubego

Wyściółka błony śluzowej okrężnicy składa się z nabłonka gruczołowego, dlatego w prawie 95% przypadków ten typ nowotworu rozpoznaje się jako

• Gruczolakorak (nowotwór, który rozwija się z komórek nabłonkowych). Inne rodzaje guzów są mniej powszechne.
• Gruczolakorak śluzu (nowotwór złośliwy zawiera dużą ilość śluzu).
• Rak pierścieniowy (komórki rakowe mają postać pęcherzyków, które nie są ze sobą powiązane).
• Płaskonabłonkowe lub gruczołowe płaskonabłonkowe (podstawą guza są tylko komórki nabłonka płaskonabłonkowego lub nabłonka gruczołowego i płaskonabłonkowego)
• Rak niezróżnicowany.

Przyjęto następujący podział guzów okrężnicy etapami:

• 0 etap. Tylko błona śluzowa jest dotknięta, nie ma oznak wzrostu naciekowego, nie ma przerzutów i zmian w węzłach chłonnych.
• Etap 1 Mały guz pierwotny, który jest zlokalizowany w grubości błony podśluzowej i błony śluzowej. Brak przerzutów regionalnych lub odległych.
• 2 etap. Guz zajmuje mniej niż półkole ściany jelita, nie wykracza poza swoje granice i nie przenosi się do sąsiednich narządów. Możliwe pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych.
• Etap 3 Guz zajmuje już więcej niż półkole jelita, rośnie na całą grubość ściany jelita i rozprzestrzenia się do otrzewnej sąsiednich organów. Istnieje wiele przerzutów do węzłów chłonnych, nie ma przerzutów odległych.
• Etap 4 Duży guz, który wyrasta na sąsiednie organy. Istnieje wiele regionalnych i odległych przerzutów.

Objawy i formy choroby

Obraz kliniczny będzie zależał od lokalizacji i rodzaju guza, jego wielkości i stadium rozwoju. W początkowej fazie rak w większości przypadków jest bezobjawowy i można go wykryć podczas regularnych badań lekarskich na inne choroby. Większość pacjentów skarży się na nagłe zaparcia, ból i dyskomfort w jelitach, osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia.

W przypadku guzów, które występują w prawej połowie jelita grubego, pacjenci zauważają występowanie tępego bólu w prawej połowie brzucha, osłabienie, złe samopoczucie. Badanie pokazuje umiarkowaną niedokrwistość, czasem nawet na wczesnym etapie, guz jest wykrywany podczas badania dotykowego.

Proces nowotworowy w lewej połowie jelita charakteryzuje się stałym tępym bólem, przed którym widoczne są wzdęcia, dudnienie, wzdęcia, częste zaparcia. Pojawiają się odchody przypominające odchody owiec ze śladami krwi i śluzu.

Bóle są związane z procesem zapalnym i mogą być drobne, ciągnące lub ostre i skurcze, jeśli rozwija się niedrożność jelit. Pacjenci zauważyli utratę apetytu, nudności, odbijanie, uczucie ciężkości w żołądku. Zmiany zapalne w ścianie jelita powodują jego zwężenie i zaburzenia ruchowe, co prowadzi do naprzemiennego zaparcia i biegunki, dudnienia i wzdęć. W kale zaznaczono obecność krwi, śluzu lub ropy, która jest spowodowana rozpadem guza. Występuje wzrost zatrucia organizmu, wyrażony gorączką, rozwojem niedokrwistości, osłabieniem, zmęczeniem, gwałtowną utratą wagi.

Istnieje sześć głównych form raka jelita grubego, z których każdy charakteryzuje się pewnymi objawami:

1. Obturacyjny. Głównym objawem jest niedrożność jelit. Przy częściowej niedrożności występuje uczucie pełności, dudnienia, wzdęcia brzucha, napady skurczowego bólu, trudności z przechodzeniem gazu i kału. W miarę zmniejszania się światła jelita powstaje ostra niedrożność jelit, wymagająca interwencji chirurgicznej w trybie pilnym.
2. Toksyczno-anemiczny. Charakteryzuje się rozwojem niedokrwistości i osłabienia, bladości, dużego zmęczenia.
3. Dyspeptyczny. Charakterystycznymi objawami są nudności, wymioty, odbijanie, niechęć do jedzenia, ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszy ciężkość i wzdęcia.
4. Enterocolitic. Ta forma objawia się zaburzeniami jelitowymi: zaparcia zastępuje biegunka, pacjenci zauważają pęknięcie, dudnienie i wzdęcie, któremu towarzyszy tępy ból. W stolcu jest krew i śluz.
5. Pseudo-zapalne. Charakteryzuje się bólem brzucha, gorączką. Zaburzenia jelitowe pojawiają się nieznacznie. Badanie krwi pokazuje podwyższony ESR i leukocytozę.
6. Guz. Charakterystyczne objawy choroby są nieobecne lub nieznacznie wyrażone. W takim przypadku sam pacjent lub lekarz podczas badania mogą odczuwać guz w brzuchu.

Możliwe komplikacje

Z biegiem czasu, jeśli nie są leczone, objawy zaczynają rosnąć, dalszy rozwój procesu złośliwego prowadzi do rozwoju takich poważnych powikłań, jak niedrożność jelit, krwawienie, procesy zapalne i ropne (ropień, ropowica), perforacja ścian jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Niedrożność jelit występuje z powodu nakładania się światła jelita przez nowotwór i występuje u około 10-15% pacjentów. Powikłanie to jest dwukrotnie częstsze, gdy guz znajduje się w lewej połowie jelita grubego.

Procesy zapalne rozwijają się w 8-10% przypadków i przyjmują postać ropnych ropni lub ropowicy. Najczęściej takie nacieki we włóknie powstają w guzach wstępującej lub ślepej esicy. Dzieje się tak w wyniku przenikania patogennych mikroorganizmów ze światła jelita do otaczających tkanek przez przewody limfatyczne.

Rzadziej, w 2% przypadków, odnotowuje się perforację ścian jelita, ale to właśnie powoduje śmierć pacjentów z tym typem raka. Owrzodzenie guza i jego rozpad prowadzi do pęknięcia ściany jelita, podczas gdy penetracja treści jelitowej do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Jeśli zawartość dostanie się do błonnika za jelito, rozwija się ropowica lub ropień zaotrzewnowego włókna.

Czasami następuje kiełkowanie guza w pustych narządach i powstawanie przetok. Wszystkie te powikłania znacznie pogarszają rokowanie choroby.

Często objawy choroby mogą odpowiadać kilku formom raka okrężnicy jednocześnie, a dokładne środki diagnostyczne pomogą wyjaśnić diagnozę.

Diagnoza choroby

Niemożliwe jest ujawnienie raka okrężnicy tylko zgodnie z danymi z wywiadu i badania, ponieważ nie ma żadnych zewnętrznych objawów guza. Podczas badania fizykalnego lekarz ocenia stan pacjenta: bladość skóry, wzdęcia, a podczas stukania może określić obecność płynu w jamie brzusznej. Możliwe jest sondowanie guza przez ścianę brzucha tylko przy jego znacznych rozmiarach. Aby postawić prawidłową diagnozę, potrzebujesz całej gamy badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Badania laboratoryjne obejmują biochemiczne badania krwi z definicją specyficznych antygenów i analizę kału dla krwi utajonej.

Instrumentalne metody badawcze obejmują:

• Rektoromanoskopia. Najprostsza i najbardziej rozpowszechniona metoda oceny stanu jelita cienkiego.
• Kolonoskopia. Metoda badania endoskopowego, która pozwala na badanie wzrokowe jelit i biopsji (weź kawałek tkanki do badania histologicznego).
• Badanie rentgenowskie z zawiesiną baru. Przed zabiegiem środek kontrastowy (zawiesina baru) jest wstrzykiwany do ciała pacjenta przez usta lub za pomocą lewatywy, a następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pozwala to zidentyfikować lokalizację, rozmiar i kształt guza, zwężenie lub rozszerzenie jelita.
• USG i CT (tomografia komputerowa). Tego typu badania mogą wyjaśnić występowanie procesu nowotworowego i uzyskać wyraźny obraz struktur anatomicznych. Zaletą tych metod jest bezpieczeństwo i bezbolesność procesu.

Leczenie raka jelita grubego

Rak jelita grubego jest leczony radykalnie w połączeniu z radioterapią i chemioterapią.

Taktykę leczenia i rodzaj wykonywanej operacji określa onkolog na podstawie wielu czynników. Należy wziąć pod uwagę rodzaj guza i jego lokalizację, etap procesu, obecność przerzutów i powiązanych chorób, stan ogólny i wiek pacjenta. W przypadku braku przerzutów i powikłań (niedrożność, perforacja) należy wykonać radykalne operacje - usunąć dotknięte obszary jelita wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

Jeśli rak znajduje się w prawej połowie okrężnicy, wykonuje się prawostronną hemikolonektomię. W wyniku tej interwencji usunięto kątnicę, rosnącą jedną trzecią poprzecznej okrężnicy i około 10 cm końcowego odcinka jelita krętego. W tym samym czasie usuwane są regionalne węzły chłonne. Na zakończenie operacji tworzą zespolenie (łączą jelito cienkie i duże).

Jeśli dotknięta jest lewa okrężnica, wykonuje się lewostronną hemikolonektomię. Trzecia okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca, część esicy, regionalne węzły chłonne i krezka zostają usunięte. Na koniec tworzy się zespolenie (łączenie jelita grubego i jelita cienkiego).

Jeśli guz jest mały i znajduje się w środkowej części okrężnicy poprzecznej, jest wycinany wraz z węzłami chłonnymi i siecią. Gdy guz znajduje się w dolnej i środkowej części esicy, jest on również wycinany wraz z krezką i węzłami chłonnymi. W końcowych etapach tych operacji tworzą związek jelita grubego i jelita cienkiego (zespolenie).

Jeśli rak rozprzestrzenia się na inne tkanki i narządy, wykonaj połączone operacje, usuwając zaatakowane narządy.

W przypadku zaawansowanych, nieoperacyjnych form raka wykonywane są operacje paliatywne. Aby to zrobić, wykonaj nałożenie anastomozy lub przetoki kałowej. Ma to na celu zapobieganie ostrej niedrożności jelit. Z reguły obstrukcja jelit cierpi w zaawansowanych przypadkach raka, tacy pacjenci są poważnie osłabieni, co znacznie komplikuje operację. Chirurg musi wziąć pod uwagę stan pacjenta i zrozumieć, że operacja może być jego ostatnią.

Na tej podstawie wybierana jest taktyka interwencji chirurgicznej. Jeśli istnieje nadzieja, że ​​pacjent przejdzie drugą operację i ma szanse na dalsze życie, należy przeprowadzić operację etapową. Polega ona na resekcji i tworzeniu kolostomii, tak że w drugim etapie następuje kolejne zamknięcie stomii. Jeśli pacjent w przypadku zaawansowanych przypadków jest osłabiony do tego stopnia, że ​​jego układ sercowo-naczyniowy nie toleruje powtarzanej interwencji, operacja jest wykonywana jednocześnie.

Uzupełnieniem leczenia chirurgicznego jest radioterapia. Zabiegi rozpoczynają się 2-3 tygodnie po zabiegu. Strefa wzrostu guza jest narażona na promieniowanie. Podczas radioterapii mogą wystąpić działania niepożądane wynikające z uszkodzenia błony śluzowej jelit: nudności, wymioty, brak apetytu.

Chemioterapia na późniejszym etapie przeprowadzana jest przy użyciu nowoczesnych leków, dzięki czemu jest łatwiej przenoszona. Jednak nadal w niektórych przypadkach występują działania niepożądane, takie jak wysypki alergiczne na skórze, wymioty, nudności, leukopenia (zmniejszenie poziomu białych krwinek we krwi).

Przygotowanie do operacji i zarządzania przypadkami pooperacyjnymi

Przed zabiegiem pacjenci przechodzą szkolenie, które polega na oczyszczeniu jelit. Odbywa się to poprzez przyjmowanie leku przeczyszczającego Fortrans lub przez płukanie jelita prostopadle roztworem izotonicznym, który wstrzykuje się przez rurkę.

Przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się dietę wolną od żużlu i lewatywy oczyszczające. Wyklucz ziemniaki, chleb, warzywa z diety, przez dwa dni pacjent otrzymuje olej rycynowy. W profilaktyce antybiotyki i sulfamidy są przepisywane pacjentowi na kilka dni przed operacją.

W okresie pooperacyjnym podejmowane są działania terapeutyczne w celu wyeliminowania wstrząsu pooperacyjnego, zatrucia i odwodnienia. Jedzenie nie jest dozwolone pierwszego dnia, od drugiego dnia pacjent może przyjmować płyn, a następnie stopniowo jeść miękkie półpłynne jedzenie.

Stopniowo zwiększa się porcja, rosoły, tarte kaszki, przeciery warzywne, omlety, herbatki ziołowe, soki, kompoty pojawiają się w menu. Pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i przestrzegać niezbędnej diety. W celu zapobiegania zaparciom pacjentowi przepisuje się olej wazelinowy dwa razy dziennie. Jest to skuteczny środek przeczyszczający, który nie pozwala na utworzenie gęstej grudki kałowej i eliminuje ryzyko uszkodzenia wciąż nie gojących się szwów pooperacyjnych. Śmiertelność po radykalnej operacji raka jelita grubego wynosi około 6-8%.

Rokowanie choroby

Rokowanie raka jelita grubego jest umiarkowanie korzystne. Pięcioletnie przeżycie zależy od lokalizacji guza i stadium choroby i wynosi około 50% wśród pacjentów poddawanych radykalnym zabiegom chirurgicznym. W przypadku, gdy guz nie ma czasu na rozprzestrzenienie się poza błonę podśluzową, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 100%.

Korzystne rokowanie zależy w dużej mierze od tego, czy przerzuty pojawiają się w regionalnych węzłach chłonnych. Jeśli są nieobecne - wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi około 80%, przy ich obecności - tylko 40%. Jednocześnie przerzuty raka jelita grubego są najczęściej wykrywane w wątrobie.

Mogą pojawić się w ciągu dwóch lat po zabiegu. W tym przypadku przeprowadza się leczenie skojarzone, które polega na ich chirurgicznym usunięciu, a następnie wprowadzeniu leków chemioterapeutycznych do układu tętniczego wątroby w połączeniu z chemioterapią wewnątrzwątrobową.

Im szybciej wykryje się złośliwe uszkodzenie okrężnicy i wykona się radykalną resekcję, tym większe są szanse na pomyślny wynik. W przypadkach zaawansowanych i bez leczenia śmiertelność w ciągu pięciu lat wynosi 100%.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu wykrycie raka we wczesnych stadiach i obejmują badania medyczne populacji. Po ich przeprowadzeniu nowoczesne automatyczne badania przesiewowe mają ogromne znaczenie, umożliwiając identyfikację grup wysokiego ryzyka, a następnie skierowanie ich na badanie endoskopowe. Ważnym punktem jest badanie kliniczne i leczenie tych pacjentów, którzy znaleźli stany przedrakowe lub już mają łagodne guzy.

Środki zapobiegawcze mają na celu promowanie zdrowego stylu życia i żywienia. Wszystkie segmenty populacji powinny być informowane o środkach utrzymania zdrowia, które obejmują odmowę stosowania szkodliwej rafinowanej żywności, tłuszczów zwierzęcych, zwiększenie zawartości produktów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, warzywa) i fermentowanych produktów mlecznych w codziennej diecie.

Prowadzenie aktywnego stylu życia, uprawianie sportu, codzienne długie spacery, bieganie, pływanie, wykonalne ćwiczenia, które można wykonywać w domu, są mile widziane. Przestrzegając tych prostych zaleceń, można znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.

Guz jelita grubego

Rak okrężnicy jest najczęstszym nowotworem przewodu pokarmowego. W Rosji zajmuje trzecie - czwarte miejsce wśród złośliwych guzów układu pokarmowego. Częściej chorują osoby w wieku od 40 do 70 lat.

Rak jelita grubego ma kod ICD 10 - C18. Gruczolak cewkowy wstępującego jelita należy do łagodnych nowotworów. Wszystkie warunki zostały stworzone do diagnozowania i leczenia nowotworów jelita grubego w szpitalu Yusupov. Klinika Onkologii wyposażona jest w nowoczesny sprzęt diagnostyczny wiodących światowych producentów.

Pacjenci pozostają w komorach o europejskim poziomie komfortu. Profesorowie, lekarze najwyższej kategorii indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta. Chirurdzy onkologiczni wykonują wszystkie nowoczesne operacje na jelicie grubym. Personel medyczny zapewnia profesjonalną opiekę w okresie pooperacyjnym. Pacjenci wymagający opieki paliatywnej mogą być w hospicjum.

Przyczyna raka jelita grubego

Guz jest zlokalizowany w różnych częściach okrężnicy:

• Sigmoid;
• Ślepy;
• Okrężnica poprzeczna;
• Rosnąco;
• W dół;
• Spleniczny i wątrobowy róg.

Naukowcy nie potrafią dokładnie powiedzieć, dlaczego dana osoba rozwija raka okrężnicy. Ważną rolę w powstawaniu guzów jelita grubego odgrywają choroby przedrakowe: rodzinna i nabyta polipowatość, guzy kosmków i polipy gruczolakowate. Według złośliwości sugerują pewne procesy zapalne (amebiaza, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłki).

Występowanie choroby związane jest z naturą żywienia człowieka i składem pisma. Duże znaczenie w występowaniu raka jelita grubego mają tłuszcze zwierzęce. Spośród nich flora jelitowa może wytwarzać substancje rakotwórcze.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Makroskopowo rozróżnia się dwie postacie nowotworu jelita grubego - egzofityczne i endofityczne. W pierwszym guzie guz rośnie w świetle jelita w postaci polipa lub węzła. Występuje częściej w prawej połowie okrężnicy i przypomina kształt kalafiora.

Rak endofityczny występuje głównie w lewej połowie jelita grubego. Guz nacieka ścianę jelita, często owrzodzenia, stopniowo chwytając go na całym obwodzie, prowadząc do kolistego zwężenia.

Struktura histologiczna wyróżnia następujące typy nowotworów jelita grubego:

• Gruczolakoraki;
• Rak śluzówki;
• Solidny rak.

Późne przerzuty raka okrężnicy, które pozwalają onkologom wykonywać radykalne operacje nawet przy dużych rozmiarach guzów. Nowotwór jest wcześnie zaangażowany w proces zapalny, który często trafia do tkanki otaczającej jelito. Przerzuty przez długi czas znajdują się w regionalnych węzłach chłonnych. Można je usunąć wraz z krezką. Onkolodzy znajdują odległe przerzuty w wątrobie, płucach i kościach.

Objawy raka jelita grubego

W początkowej fazie choroby nowotwór okrężnicy charakteryzuje się polimorfizmem objawów. Zależą one od lokalizacji nowotworu, jego wielkości, struktury morfologicznej, obecności powikłań, ogólnego stanu pacjenta i współistniejących chorób jelita. Ból jest najczęstszym objawem raka jelita grubego. Zespół bólowy obserwuje się zarówno we wczesnych, jak i późniejszych stadiach choroby. Są częstsze w przypadku raka ślepych i wstępujących jelit niż w przypadku raka zstępującego i esicy.

Drugim najczęstszym objawem raka jelita grubego jest upośledzenie czynności jelit:

• Trwałe zaparcie;
• Biegunka;
• Niestabilne krzesło;
• Okresowe wzmocnienie perystaltyki z dudnieniem, pęknięciem i wzdęciem.

Wraz z dalszym rozwojem choroby dołącz do zjawiska częściowej niedrożności jelit. Pacjenci skarżą się na obecność zanieczyszczeń w kale: krew, ropa, śluz. W niektórych przypadkach pojawienie się krwi w kale jest jedynym objawem raka, zwłaszcza lewej połowy i kąta śledziony okrężnicy. Ten znak jest powodem do dokładniejszego zbadania pacjenta w szpitalu w Jusupowie.

Rodzaj krwi w kale może wskazywać na lokalizację guza:

• W zmianach ślepych i wstępujących jelit obserwuje się smolisty stolec lub brązowy kolor kału;
• Masy kałowe zmieszane z krwią wskazują lokalizację guza w kącie śledziony i przyległych częściach opadającej okrężnicy;
• Niezmieniona (ciemnoczerwona lub szkarłatna) krew pokrywająca odchody wskazuje na uszkodzenie ostatniej części okrężnicy lub odbytnicy.

Lokalizacja guza jelita grubego ma znaczący wpływ na przebieg kliniczny choroby. Rak okrężnicy wstępującej jest znacznie mniej powszechny. Później prowadzi do niedrożności jelit. Wynika to z dużej średnicy i właściwości rozciągających kątnicy i wstępujących jelit, płynnej zawartości stolca i częstszego wzrostu guza w kierunku jamy brzusznej. Objawy raka jelita grubego - utrata apetytu, uczucie ciężkości w górnej części brzucha, wymioty, odbijanie.

Rak prawej połowy okrężnicy objawia się następującymi objawami:

• Biegunka;
• Ogólna słabość;
• Utrata masy ciała;
• Niedokrwistość;
• Zwiększona temperatura.

W krwi obwodowej określa się wysoką zawartość leukocytów. W badaniu palpacyjnym, w niektórych przypadkach w prawym brzuchu, lekarze ustalają stały, lekko bolesny guz. W przypadku raka tej lokalizacji, z powodu mniejszej średnicy jelit zstępujących i esicy, gęstej konsystencji stolca i wzrostu endofitycznego, niedrożność jelit częściej rozwija się ze zwężeniem światła jelita.

Rak jelita grubego powoduje poważne i zagrażające życiu komplikacje:

• Krwawienie;
• Niedrożność jelit;
• Perforacja (perforacja ściany jelita);
• Kiełkowanie guzów w sąsiednich narządach;
• Zapalenie guza.

Krwawienie z jelita grubego w obecności nowotworu złośliwego rzadko występuje obficie. Zasadniczo krew miesza się z kałem i określa się za pomocą testów laboratoryjnych. Niedrożność jelit u większości pacjentów jest pierwszym objawem choroby. Jest to obturacyjna niedrożność jelit (rosnący guz zwęża światło jelita grubego).

Najbardziej niebezpieczne dla pacjenta jest perforacja jelita. Perforacja występuje albo w obszarze guza z owrzodzeniem lub rozpadem, albo proksymalnie (powyżej) w wyniku nadmiernego rozciągnięcia zawartości ściany jelita. Perfekcyjna perforacja występuje w jelicie ślepym, niezależnie od lokalizacji guza. W przypadku perforacji guza jelita grubego, stan pacjenta pogarsza się, rozwija się zapalenie otrzewnej w kale, często ze skutkiem śmiertelnym.

Wielkie trudności w diagnostyce i leczeniu mają procesy zapalne i ropne w tkance otaczającej guz jelita grubego. Zakażenie najczęściej dotyczy tylnej tkanki otrzewnej wstępujących i zstępujących części jelita grubego, które są pozbawione błony surowiczej. W obecności zapalenia pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców i tylnej ścianie brzucha. Temperatura ich ciała wzrasta. W badaniu palpacyjnym lekarze określają napięcie i bolesność mięśni w przedniej ścianie brzucha i dolnej części pleców.

Diagnoza raka jelita grubego

Onkolodzy szpitala Yusupov przeprowadzają diagnozę nowotworu jelita grubego z uwzględnieniem obrazu klinicznego choroby, badań rentgenowskich i endoskopowych oraz wyników biopsji. Pacjenci mają nawracający ból brzucha, niestabilny stolec z patologicznymi zanieczyszczeniami, rozdęcie brzucha i asymetrię, ogólne osłabienie, zwiększoną niedokrwistość, niską gorączkę. Gęsty, guzowaty, lekko bolesny guz brzucha.

Częstymi towarzyszami patologii są zmiany we krwi obwodowej:

• Niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
• Hipoproteinemia (niskie stężenie białka);
• Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• Hipoprotrombinemia (mała liczba płytek krwi);
• Zmniejszony hematokryt.

Wartość diagnostyczna to obecność jawnej lub ukrytej krwi w kale. Rak jelita grubego jest wykrywany przy użyciu kontrastowej irygoskopii. Pozwala określić lokalizację, rozmiar, długość i charakter guza. Zidentyfikowano następujące charakterystyczne radiologiczne objawy raka jelita grubego:

• Wypełnienie wady;
• Zwężenie (zwężenie) światła jelita;
• Sztywność ściany jelita.

Bardzo cenną metodą diagnozowania raka jelita grubego jest kolonoskopia. Daje możliwość sprawdzenia wszystkich odcinków jelita i dokonania histologicznej weryfikacji wykrytego guza. Za pomocą kolonoskopii onkolodzy szpitala Yusupov identyfikują początkowe stadia raka jelita grubego, które zazwyczaj nie są dostępne dla innych metod badawczych. W okresie przedoperacyjnym, aby wykluczyć przerzuty raka jelita grubego w wątrobie, lekarze kliniki onkologicznej szeroko stosują skany wątroby. Wyniki badania są brane pod uwagę przy określaniu etapu procesu nowotworowego i opracowywaniu planu działania.

W niejasnych przypadkach, gdy wszystkie metody diagnostyczne zostały wyczerpane, wykonuje się eksploracyjną laparotomię. Przeprowadza się diagnostykę różnicową guza jelita grubego z naciekiem prostopadłym, gruźlicą, chorobą Leśniowskiego-Crohna, promienicą. W przypadku raka lewej połowy wykluczyć zapalenie uchyłków, amebiazę, endometriozę, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Z rakiem kąta wątroby różnicowanie wykonuje się z kamicą pęcherzyka żółciowego, guzem wątroby lub prawej nerki. Jeśli onkolodzy podejrzewają raka zgięcia śledziony w okrężnicy, diagnoza różnicowa jest wykonywana z torbielą guza i ogona trzustki, śledziony lub lewej nerki. Wszystkie złożone przypadki raka jelita grubego są omawiane na spotkaniu Rady Ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii.

Leczenie raka jelita grubego

Jedynym i najskuteczniejszym sposobem leczenia złośliwego guza jelita grubego jest operacja. Dla pomyślnego wyniku operacji, bez względu na jej charakter i objętość, w klinice onkologicznej lekarze prowadzą ogólne i specjalne szkolenie przedoperacyjne. Pierwszym z nich jest wyeliminowanie naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej oraz białek, walka z zatruciem i niedokrwistością hipochromową. Osiąga się to poprzez systematyczne transfuzje krwi, preparatów osocza i białek, roztworów elektrolitów, glukozy z witaminami, elektrolitów. Podejmowane są działania w celu poprawy funkcjonowania ważnych organów (serca, wątroby, nerek, płuc, nadnerczy). Wynika to z faktu, że około 70% pacjentów cierpiących na raka jelita grubego to osoby starsze i starsze. Mają zmiany związane z wiekiem i związane z nimi choroby tych narządów.

Specjalny trening ma na celu mechaniczne usunięcie odchodów poprzez środki przeczyszczające i lewatywy, osłabienie lub stłumienie patogennej mikroflory, która występuje w obfitości treści jelitowych i niekorzystnie wpływa na proces gojenia zespolenia w okresie pooperacyjnym. Przybliżony schemat specjalnego przedoperacyjnego przygotowania jelit polega na tym, że w ciągu 5 dni pacjent zostaje przeniesiony na dietę bezsiatkową z wystarczającą ilością białek i witamin. Dwa dni przed operacją przepisywany jest środek przeczyszczający (parafina płynna, 25-30 g dwa razy dziennie). Nakładaj lewatywę oczyszczającą rano i wieczorem. Wieczorem przed i rano operacji wykonywana jest lewatywa syfonowa.

W obecności gnilnych i płodnych procesów w jelitach, zapaleniu jelita grubego i dysbakteriozie pacjentowi przepisuje się 1 tabletkę enteroseptolu 3 razy dziennie przez 5-7 dni. 1-2 dni przed operacją pacjenci otrzymują antybiotyki - kanamycynę lub neomycynę 0,5 g 4 razy dziennie. Lekarze ze szpitala Yusupov są uważani za niewskazanych ze względu na ryzyko dysbakteriozy, ciężkiego gronkowcowego zapalenia jelit lub oporności na leki.

W ostatnich latach rozpowszechniła się nowa metoda przedoperacyjnego przygotowania jelita grubego z zastosowaniem diety elementarnej. Pacjentom na 3-5 dni przed zabiegiem przepisano specjalne preparaty, które zawierają wszystkie niezbędne składniki żywności w wyrafinowanej formie.

Metoda wykonywania paliatywnych resekcji raka jelita grubego nie różni się od radykalnych operacji. Wybór interwencji paliatywnych zależy od lokalizacji nowotworu, stopnia rozprzestrzeniania się guza, cech anatomicznych lokalizacji ogniska pierwotnego, powikłań procesu nowotworowego i ogólnego stanu pacjenta. W przypadku guzów prawej połowy jelita grubego, które są technicznie niemożliwe do usunięcia, chirurdzy wolą nałożyć zespolenie obejściowego ileotranswersu. W nieoperacyjnych guzach kąta śledziony i zstępującego jelita powstaje boczna sigmoanastomoza omijająca. Jeśli guz dotyka dystalnej okrężnicy, nałożyć kolostomię proksymalną, odbyt o pojedynczym lub podwójnym luzie.

Możesz uzyskać poradę od wiodących onkologów w Moskwie na temat raka jelita grubego, dzwoniąc do szpitala Yusupov. Gdy choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, rokowanie jest lepsze. Pięcioletnie przeżycie w raku jelita grubego, nie kiełkowanie wszystkich warstw ściany jelita, przy braku przerzutów, wynosi 81%, w obecności przerzutów w węzłach chłonnych –32%. Jeśli lekarze wykryją 4 stadium raka okrężnicy z przerzutami do wątroby, prognoza jest pesymistyczna.

Rak jelita grubego: objawy, diagnoza i leczenie

Okrężnica ma największą długość i powierzchnię okrężnicy. W nim zachodzi trawienie, wchłanianie błonnika pokarmowego i pierwiastków. To, co nie podlegało trawieniu, formuje się w masy kałowe i wychodzi na zewnątrz.

Rak okrężnicy jest złośliwą zmianą chorobową jednego lub więcej odcinków z postępującym przebiegiem, przerzutami, dysfunkcją i różnymi powikłaniami.

Anatomia

W anatomii jelita znajdują się osobne sekcje i zakręty.

Do działów należą:

Znajduje się w prawym brzuchu. Jest kontynuacją jelita ślepego.

Zajmuje górne piętro jamy brzusznej. Jest rzutowany w obszarze nadpępkowym, podąża za podziałem wstępującym.

Leży w lewej połowie brzucha, służy jako kontynuacja segmentu poprzecznego, jest ostatnią częścią okrężnicy. Kończy się przejściem do esicy.

Między częściami są zakręty:

• Zgięcie wątrobowe jelita grubego.

Znajduje się pod wątrobą, po prawej stronie, w prawym górnym kwadrancie ściany brzucha. Leży między końcem części wstępującej a początkiem części poprzecznej. Tam ciało ma pewną ekspansję.

• Splender bend.

Znajduje się po lewej stronie, w lewym górnym kwadrancie. Rozciąga się między końcem przekroju poprzecznego a początkiem zstępującego, graniczącego ze śledzioną.

Klasyfikacja

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji. W zależności od rodzaju tkanki i komórek, z których powstaje guz, są:

Powstały z typu tkanki nabłonkowej. Jest to najbardziej powszechna forma. Dobry do chemioterapii.

Dominuje w nim mutacja i degeneracja elementów gruczołowych. Jest na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia. Skłonny do szybkiego rozwoju. Nie zawsze można leczyć chemioterapią.

Powstaje z komórek wytwarzających śluz i błon śluzowych. Występuje rzadziej, około 10% wszystkich typów.

Jest on umieszczony tylko na podstawie badania próbek biopsyjnych pod mikroskopem. W komórkach jądra o dużych rozmiarach przypominają pierścień w formie, stąd nazwa. Agresywny guz, ma ciężki przebieg.

Forma działająca, typ komórki jest prawie niemożliwy do określenia. Słabe leczenie ma złe rokowania.

W zależności od kształtu, progresji i objętości zmiany istnieją etapy:

Pierwsze nietypowe komórki zaczynają się formować, nie ma jeszcze dolegliwości i objawów. Może manifestować przekrwienie błon śluzowych. Jest dobrze uleczalna, prognoza powrotu do zdrowia zbliża się do 100%.

Prawdziwy rak, najbardziej początkowy i łatwy do przepływu. Charakteryzuje się małym guzem, na warstwie śluzowej, bez głębokiego kiełkowania, nie daje przerzutów.

Może nie objawiać się klinicznie, dlatego nie jest często diagnozowany. Przy odpowiednim wykrywaniu i leczeniu rokowanie jest dobre, wskaźnik wyleczenia wynosi 90%.

Rozmiar guza jest większy, dotyczy warstwy podśluzówkowej, bez przerzutów, pojawiają się wczesne objawy. Może być zaburzony przez ból, objawy dyspeptyczne, dobrze uleczalne. Przeżycie w stadium 2 nowotworu wynosi 70-90%.

Guz jest duży, rośnie w głębokie warstwy. Blokuje ponad połowę światła jelita. Ma przerzuty i węzły chłonne.

Wyraża się symptomatologię: ból w miejscu lokalizacji, niedrożność, zaparcia, zespół astenowegetatywny. Nie zawsze należy leczyć, rokowanie jest umiarkowanie korzystne. Pięcioletnie przeżycie wynosi 30-50%.

Najcięższy i najbardziej zaniedbany. Rozległe uszkodzenie ciała, obturacja światła. Wiele odległych przerzutów i węzłów chłonnych.

Występują komplikacje w postaci niedrożności jelit, krwawienia, procesów zakaźnych. Rokowanie nie jest korzystne, leczenie jest prawie niemożliwe. Trzyletni wskaźnik przeżycia wynosi nawet 20%.

Pierwsze objawy raka jelita grubego

Objawy we wczesnych stadiach nie zawsze występują. Częściej rozwijają się w późniejszych etapach. To komplikuje taktykę leczenia i rokowanie.

• Dyskomfort w miejscu guza lub bólu.

Może być uformowany w lewym lub prawym brzuchu. Wszystko zależy od lokalizacji zmiany złośliwej. Po pierwsze, ból jest okresowy, stłumiony. Wtedy staje się boląca. Nie związane z jedzeniem.

• Zaparcie jest częstym objawem.

Osoba nie może opróżnić jelit przez 3-4 dni, czasami przez tygodnie. Jednocześnie żołądek jest mocno spuchnięty.

Zjawisko obfitego gazu i obrzęku pętli jelitowych. Może być jedynym znakiem patologii.

• Kał z patologicznymi zanieczyszczeniami.

Najpierw przychodzi śluz, potem ropa. W ekstremalnych stopniach występują smugi krwi lub oczywiste krwawienie, to jest straszny znak, kiedy się pojawi, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Związane z naruszeniem funkcji trawiennych jelita.

Ze względu na niedrożność guza w świetle jelita grubego:

• Pallor skóry, na przemian z rosnącą żółtaczką.
• Ogólne osłabienie, złe samopoczucie, chroniczne zmęczenie.
• Objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, zespół biegunkowy.
• Trwała i długotrwała gorączka.

Podczas łączenia komplikacji mogą pojawić się takie znaki:

• Ropienie guza, ropna fuzja. Postępuje z ostrymi bólami.
• Przystąpienie wtórnej infekcji. Klinika zmian septycznych.
• Wewnętrzne krwawienie ukryte i zewnętrzne.
• Pęknięcie ściany jelita. Powoduje wstrząs, utratę przytomności, komu.
• Perforacja ściany.

Objawy uszkodzenia wątroby

W raku jelita grubego pierwszym organem, który cierpi na zmiany przerzutowe, jest wątroba. Najczęściej dzieje się tak, gdy główny punkt skupienia znajduje się w zakręcie wątroby.

Sam guz może wyrosnąć w kapsułkę i miąższ wątroby. Co charakteryzuje to zjawisko:

• Pacjent zauważy ogólne złe samopoczucie.

Bezsenność torturowa, lęk, zmniejszona wydajność.

• Ważnym zespołem jest żółtaczka.

Plamy twardówki w jasnożółtym kolorze, błony śluzowe są widoczne, a następnie cała skóra. Żółtość jest stała, nie znika.

Objawy cholestatycznych zmian chorobowych i zastoju żółci łączą się z 3-4 etapami:

• Tępy ból w prawym nadbrzuszu.
• Przebarwienia kału. Staje się prawie biały.
• Mocz staje się ciemny, staje się kolorem piwa.
• Wysypki skórne, krwotoki.
• Zespół obrzęku.

Najpierw pojawiają się obrzęki na kończynach, a następnie w jamie brzusznej. Powstaje wodobrzusze.

• Zespół nadciśnienia wrotnego to ciągły wzrost liczby ciśnień krwi.
• Żylaki przełyku z późniejszymi krwawieniami.

Objawy u kobiet

Ze względu na specyfikę układu rozrodczego oraz niuanse anatomiczne i fizjologiczne, objawy raka jelita grubego u kobiet mogą się różnić.

Z powodu innego unerwienia bolesność może rozprzestrzeniać się nie tylko w miejscu zmiany, ale także w podbrzuszu, strefach pachwinowych.

W przypadku nieprawidłowości cyklu miesiączkowego, nie związanych z zaburzeniami hormonalnymi lub ciążą, u niektórych osób płci pięknej miesiączka staje się obfita, przypominając krwawienie z macicy.

Główne objawy u kobiet:

• Zwiększenie rozmiaru brzucha jak w czasie ciąży.
• Bolesność i stwardnienie pachwinowych węzłów chłonnych.
• Zaburzenia hormonalne, endokrynopatia.
• Ostre zmiany nastroju, łamliwe paznokcie, silne wypadanie włosów.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy

Występuje stosunkowo rzadko, jest zlokalizowany w prawej górnej części brzucha. Guz postępuje umiarkowanie, wątroba jest często zaangażowana w proces, ponieważ graniczy z oddziałem.

Jakie są objawy samego raka:

• Ból rozproszonej, nudnej postaci.

Rozproszone w prawym hipochondrium, w obszarze pępkowym po prawej stronie. Może dać pępek, nadbrzusze, plecy, dolną część pleców.

Wcześniejszy rozwój żółtaczki twardówki, skóry, widocznej śluzówki. Żółtaczka nie jest eliminowana przez leki.

• Obecność krwotoków kończyn na skórze.
• Obturacyjna niedrożność jelit. Pacjent nie jest w stanie opróżnić jelit.
• Obecność wodobrzusza, zespół obrzęku.
• Gdy powstaje stopień 4, rozszerzenie żył na skórze ściany brzucha.
• W skrajnych przypadkach powstaje śpiączka, encefalopatia wątrobowa.

Patologia jest traktowana w sposób łączony: połączenie metod operacyjnych i metod chemioterapeutycznych. Rokowanie w przypadku raka zginania wątroby zależy od stadium. 1-2 stopnie traktowane dobrze, nie długo.

Przeżycie po operacji wynosi 80-90%. Przy 3-4 stopniach prognoza jest wątpliwa, bardziej niekorzystna.

Rak zgięcia śledziony okrężnicy

Odsetek jego rozpowszechnienia nie jest duży. Jako niezależne skupienie, rzadko się zdarza, jest to przerzutowa zmiana z innych części jelita, podczas gdy śledziona jest zaangażowana w ten proces.

• Tępy ból w lewym podbrzuszu, na lewo od pępka. Napromieniowanie lewej łopatki, obojczyka, nadbrzusza
• Ciężkie nudności, częste wymioty.
• Krwawienie z nosa, dziąseł.
• Pojawienie się wielu siniaków na skórze tułowia.
• Częsta biegunka.
• Niedrożność jelit może się przyłączyć.
• Żółtaczka cytrynowa.

Zabieg wymaga szczególnej uwagi, ponieważ zaangażowany jest delikatny narząd - śledziona. W pierwszym etapie przepisywane są kursy chemioterapii, a następnie szybki dostęp, usuwa się cały obszar z zaatakowanymi węzłami chłonnymi.

Rokowanie raka zgięcia śledziony w okrężnicy jest wątpliwe. Jeśli nie ma kiełkowania w śledzionie, wskaźnik przeżycia jest wysoki, w innych przypadkach jest to wysokie ryzyko śmierci.

Objawy raka wstępującej okrężnicy

Na raka tego narządu składają się wszystkie typowe objawy. Jest kilka punktów:

• Bolący charakter jest powszechny w prawej połowie brzucha, od samego dołu do klatki piersiowej. Wzmacnia się kilka godzin po jedzeniu, gdy pętle jelita się rozciągają.
• Wczesna niedrożność jelit. Tacy pacjenci z ostrym atakiem pilnie trafiają do szpitala.
• Zakłócenie apetytu, drastyczna utrata wagi.
• Długie zaparcia.
• Słabość, zawroty głowy, nudności.

Rokowanie przeżycia w przypadku raka okrężnicy wstępującej

Prognoza dla tej formy jest związana ze stopniem. Wczesne stadia są aktywnie podatne na chemioterapię. Następnie usuwa się dotknięty obszar, tworząc zespolenie. Wskaźnik przeżycia jest wysoki, ponad pięć lat 70%, 3-5 lat - 90%.

W późniejszych etapach leczenie jest skomplikowane z powodu rozprzestrzeniania się przerzutów i powikłań. Pięcioletnie przeżycie wynosi do 40%, 3-latki - do 50%. Dlatego tak ważna jest wczesna diagnoza.

Objawy i rokowanie raka okrężnicy poprzecznej

Patologia jest powszechna wśród wszystkich onkologicznych zmian jelitowych. Ma objawy charakterystyczne dla całego jelita grubego.

• Ból dyskomfort w uszkodzonym obszarze. Pacjenci zauważają bolesność nudnej lub ostrej postaci na pępku, która zwiększa się kilka godzin po jedzeniu.
• Asteno-wegetatywne objawy.
• Zmienność zaparć i biegunki.
• Wymioty jedzenia spożywanego dzień wcześniej.
• Nudności
• Kształtowanie trudności w przekazywaniu bolusa pokarmowego przez jelita.
• Zgaga.
• Wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu.
• Trwała gorączka.

Rokowanie choroby wiąże się z wczesną diagnozą. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większa szansa na korzystne wyniki. Przy całkowitej resekcji przekroju poprzecznego wskaźnik przeżycia wynosi 75%.

Jeśli występują przerzuty, odsetek spada do 50. Przy 4 stopniach wynik nie jest korzystny. Lekarze mają 3-5 lat życia, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia.

Objawy zstępującego raka jelita grubego

• Nasilenie lewego brzucha i dolnej części pleców.
• Niedrożność jelita, obfita biegunka.
• Domieszka śluzu, ropy, krwi w kale.
• Utrata masy ciała na miesiąc o 10-15 kg.
• Suchość i bladość skóry.
• Brak wymiotów.
• Szybki postęp choroby.

Leczenie raka chirurgicznego

W leczeniu onkologii okrężnicy stosuje się kombinację metod: chemioterapii, radioterapii i chirurgii. Taktyka operacyjna obejmuje prowadzenie.

Co robią z dostępem online. Wszystko zależy od rozpowszechnienia lokalizacji, stopnia uszkodzenia. Jeśli uszkodzenie znajduje się w prawej części, wówczas wykonuje się hemicolonektomię, usuwając całe jelito ślepe, wstępującą część jelita grubego, odcinek jelita poprzecznego.

Aparat regionalny limfatyczny jest całkowicie wycięty. Pozostałe odcinki jelita są połączone, tworząc zespolenie między pętlami. W razie potrzeby nałóż stomię - wydział zapętla się na ścianie brzucha.

Jeśli dotyczy to lewej sekcji, wykonaj ektomię po lewej stronie. Wycięto lewe jelito z nałożeniem zespoleń i stomii, jeśli to konieczne.

Jeśli guz jest mały na wczesnym etapie, jelita nie są całkowicie usuwane. Dokonaj jej resekcji - wycięcie miejsca lub kilka pętli. Pamiętaj, aby usunąć krezkowe węzły chłonne.

W późniejszych etapach prowadzone są operacje paliatywne mające na celu zachowanie i przedłużenie życia pacjenta, złagodzenie jego cierpienia i zapewnienie komfortu.

Przetrwanie raka

Zależy to bezpośrednio od czasu trwania kursu, objętości zmiany chorobowej, stadium patologii. Jeśli guz jest mały, bez przerzutów i powikłań, rokowanie jest korzystne. Ludzie są całkowicie wyleczeni bez nawrotów, wskaźnik przeżycia zbliża się do 90%.

Jeśli występują przerzuty, procent jest znacznie zmniejszony, spójrz na kształt i objętość operacji.

Liczby przetrwania wahają się od 50 do 70%. W późniejszych etapach wskaźnik przeżycia jest niewielki. Dzięki taktykom paliatywnym ludzie żyją 5 lat lub dłużej - 15%, 2-3 lata do 30%.

Diagnostyka różnicowa

Rak jelita grubego różni się od innych patologii o podobnych objawach.

Różnią się ostrym przebiegiem, ból jest bardziej wyraźny. Cecha - płynne stolce i obfite wymioty. Wysoka gorączka, zespół odurzający. Jest podatny na leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, nie jest długotrwały.

Ciężki ból w prawym regionie biodrowym, wysoka gorączka. Jednocześnie objawy dodatnie są dodatnie. W badaniu palpacyjnym regionu wzrasta ból.

Ogólnie badanie krwi oznaczało zmiany zapalne, brak niedrożności jelit, żółtaczkę. Ultradźwięki są określane przez stan zapalny wyrostka robaczkowego.

• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Ból jest zlokalizowany w podbrzuszu, nie ma przeszkód. Zanieczyszczenia śluzu w kale, charakteryzujące się zespołem biegunkowym, potwierdzone endoskopowo. Aktywnie leczony antybiotykoterapią.

Kontynuuj bez zatrucia i temperatury, bez bólu. Często obszar świądu swędzi. Ogólnie badanie krwi ujawniło eozynofilię. Możliwość leczenia lekami przeciwrobaczymi.

Objawy raka okrężnicy wstępującej

Pierwsze objawy raka jelita grubego: cechy leczenia, operacja, prognoza przeżycia

Okrężnica jest częścią przewodu pokarmowego, która należy do jelita grubego, która jest kontynuacją jelita ślepego, a następnie kontynuowana do esicy. Bezpośredni proces trawienia w nim nie występuje, ponieważ jest zakończona wcześniej, ale aktywnie absorbuje składniki odżywcze, elektrolity, płyny i masy kałowe. Rak okrężnicy (w skrócie ROCK) to pojawienie się złośliwego guza w dowolnej części okrężnicy, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Statystyki

Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u Amerykanów Północnych i Australii, niższa niż te dane w krajach europejskich, a najrzadziej występuje w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego wynosi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób nowotworowych, a wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2 miejsce.

Bądź ostrożny

Prawdziwą przyczyną raka są pasożyty żyjące w ludziach!

Jak się okazało, to właśnie liczne pasożyty, które żyją w ludzkim ciele, są odpowiedzialne za prawie wszystkie śmiertelne choroby ludzkie, w tym powstawanie guzów nowotworowych.

Pasożyty mogą żyć w płucach, sercu, wątrobie, żołądku, mózgu, a nawet krwi ludzkiej, dzięki czemu aktywnie niszczą tkanki ciała i zaczyna się tworzenie obcych komórek.

Natychmiast chcemy cię ostrzec, że nie musisz biegać do apteki i kupować drogich leków, które według farmaceutów niszczą wszystkie pasożyty. Większość leków jest wyjątkowo nieskuteczna, a ponadto powoduje duże szkody dla organizmu.

Trujące robaki, przede wszystkim zatruwaj się!

Jak pokonać infekcję i jednocześnie nie wyrządzić sobie krzywdy? Główny onkologiczny parazytolog kraju w niedawnym wywiadzie opowiedział o skutecznej domowej metodzie usuwania pasożytów. Przeczytaj wywiad >>>

Ponad 70% pacjentów z rakiem jelita grubego szuka pomocy już w końcowej fazie (3-4), co utrudnia leczenie. Stwierdzono, że jeśli operacja i chemioterapia były wykonywane, gdy proces był nadal zlokalizowany, to przeżycie przez pięć lat obserwowano u 92% pacjentów. Jeśli leczenie przeprowadzono z już istniejącymi regionalnymi ogniskami przerzutów, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 63%, z przerzutami odległymi - tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunki dla każdego nowotworu są często procesami prowadzącymi do długotrwałego zapalenia tkanek, ich częstych urazów i toksycznych uszkodzeń. W tym przypadku uważa się, że rak jelita grubego może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesnego pojawienia się guza w jelicie. Jeśli masz krewnych, którzy napotkali ROCK przed osiągnięciem 50 roku życia, ten fakt najprawdopodobniej wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju choroby i obciążenia dziedzicznego.
• Irracjonalne niezrównoważone odżywianie z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i produktów rafinowanych, jak również ze zmniejszoną zawartością włókien, prowadzi do zakłócenia perystaltyki w jelicie, zawartość jest za długa i traci wodę, tworzą się gęste konkrecje o ostrych krawędziach.
• Długie zaparcia w tym przypadku odchody stają się twarde i mogą poważnie uszkodzić ścianę jelit. Uszkodzenia prowadzą do reakcji zapalnych i zwiększonego podziału komórek nabłonkowych, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
• Obecność chorób jelita, zwanych przedrakowymi, które często przekształca się z czasem w guzy nowotworowe: choroba Crohna, UC, polipy gruczołowe, uchyłki, polipowatość rodzinna itp.
• Starszy wiek, gdy pogarsza się krążenie krwi w jelitach, często atonia (zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian jelit, prowadzące do zaparcia), gromadzą się zmiany patologiczne w tkankach.

Częstotliwość wykrywania raka jelita grubego wzrasta po 40 latach i osiąga maksimum 60-75 lat. Choroba może być również spowodowana takimi czynnikami jak:

• otyłość, zwłaszcza w męskiej części ludzkości;
• pracować w szkodliwych warunkach związanych z upojeniem przemysłowym;
• palenie i miłość do alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 - złośliwy nowotwór okrężnicy jest oznaczony kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „Poprzeczny rak jelita grubego” rozróżnia się kilka rodzajów guzów, w zależności od ich pochodzenia (z jakiego typu komórki rozwinęły się) i morfologii (powyższa klasyfikacja jest ważna dla badania histologicznego nowych tkanek wzrostu):

Zaangażowany w wpływ pasożytów na raka od wielu lat. Mogę śmiało powiedzieć, że onkologia jest konsekwencją infekcji pasożytniczej. Pasożyty dosłownie pożerają cię od środka, zatruwając ciało. Mnożą się i wydalają w ciele ludzkim, żywiąc się ludzkim ciałem.

Główny błąd - wyciąganie! Im szybciej zaczniesz usuwać pasożyty, tym lepiej. Jeśli mówimy o narkotykach, wszystko jest problematyczne. Dziś jest tylko jeden naprawdę skuteczny kompleks przeciwpasożytniczy, to NOTOXIN. Niszczy i usuwa z organizmu wszystkie znane pasożyty - od mózgu i serca po wątrobę i jelita. Żaden z istniejących leków nie jest już w stanie tego zrobić.

W ramach programu federalnego, składając wniosek przed (włącznie), każdy mieszkaniec Federacji Rosyjskiej i WNP może otrzymać 1 pakiet NOTOXIN ZA DARMO.

• Gruczolakorak jest najczęstszym typem raka okrężnicy, pochodzącym z nietypowo zmienionych komórek nabłonkowych jego wewnętrznej powierzchni.
• Gruczolakorak śluzu - pojawia się z nabłonka gruczołowego ściany jelita, wydzielanie śluzu, odpowiednio, samo w sobie jest zawsze silnie pokryte.
• Rak w kształcie pierścienia - reprezentowany przez pierścienie znaczące, zawierające śluz w cytoplazmie, jest widoczny jako skupisko pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone.
• Rak płaskonabłonkowy - utworzony z nabłonka płaskonabłonkowego, mikroskopia ujawnia mostki i granulki keratyny, rzadko jest wykrywany.
• Gruczołowy guz płaskonabłonkowy łączy w sobie cechy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, lecz tworzą sznury oddzielone przez podścielisko tkanki łącznej.
• Rak niesklasyfikowany - umieszcza się, gdy guz nie pasuje do żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelitowych, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny - rak zaczyna rosnąć w ścianie jelita, może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - istnieją oznaki obu form.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają stopień ciężkości procesu, jak bardzo rak rozprzestrzenił się w jelicie i otaczających tkankach:

• Etap 0 - komórki nowotworowe znajdują się w błonie śluzowej jelita i nie rozprzestrzeniły się jeszcze na jego głębsze warstwy i węzły chłonne;
• Etap 1 - dotyczy również podśluzówki ściany jelita;
• Etap 2A - rak okrężnicy rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej jej ściany, do sąsiednich tkanek, zamyka światło jelita o połowę lub więcej, nie ma rozsiewu przerzutowego.
• Etap 2B - rak kiełkuje w opłucnej, nie występują przerzuty;
• Etap 3A - powyżej i przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych;
• Etap 3B - rak wpływa na podprzestrzenną warstwę jelita i pobliskie tkanki, może wpływać na inne narządy i opłucną, istnieją przerzuty w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• Etap 3C - przerzuty rozprzestrzeniają się do ponad 4 regionalnych węzłów chłonnych, światło jelita zamyka się;
• 4 - pojawiają się odległe przerzuty do innych narządów.

Etap choroby determinuje rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

Jakie objawy towarzyszą rozwojowi raka jelita grubego, często korelują z lokalizacją procesu. Rozważ to bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z guzami tej lokalizacji cierpią z powodu bólu, co tłumaczy się tym, że przejście treści z jelita cienkiego do ślepy jest zakłócone z powodu zamknięcia światła. Rozgotowane jedzenie z ruchami skurczowymi jelita jest stale popychane do przodu i napotyka opór, na tym tle występują bóle skurczowe, pojawiają się objawy niedrożności jelit. rosnące zatrucie. Często możliwe jest odczuwanie guza przez ścianę brzucha, jako solidny patologiczny węzeł w jelicie.

Rak zgięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu światło jelita zamyka się szybko wraz ze wzrostem guza, często pojawiają się trudności z wprowadzeniem specjalnego urządzenia - endoskopu używanego do badania ostrości patologicznej i pobrania materiału biopsyjnego z tkanek nowotworowych. Trudności te są spowodowane ciężkim obrzękiem błon śluzowych i zmniejszoną mobilnością jelit.

Rak okrężnicy poprzecznej. Rak okrężnicy poprzecznej jako całość manifestuje się w ten sam sposób - z powodu upośledzonego ruchu mas kałowych w jelicie, mogą wystąpić ostre bóle jako główny objaw, niedrożność jelit rozwija się, toksyny zaczynają być wchłaniane. Jeśli wzrost raka jest endofityczny, wówczas może nie być bólu, dopóki guz nie rozprzestrzeni się do otaczających tkanek.

Guz kąta wątrobowego jelita grubego. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, tzn. Guz może się na nią rozprzestrzenić, spowodować zwężenie, zakłócić oddzielenie żółci do jej światła. Wraz ze wzrostem guza, jego rozpadem, przerzutami, zachodzi reakcja na proces w innych częściach jelita i narządach jamy brzusznej. Przejawia się to zaostrzeniem chorób przewlekłych i występowaniem ostrego: zapalenia wyrostka robaczkowego. zapalenie przydatków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody dwunastnicy i żołądka, itp. Ponadto, nie należy zapominać o rozwoju niedrożności, a czasem powstawaniu przetok w odbytnicy lub w wrzodzie dwunastnicy.

Nowotwory raka zstępującej okrężnicy. Grożą na ogół tym samym, co guzy kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica w miejscu wykrycia podczas badania dotykowego, lokalizacji bólu i cech leczenia.

Ogólnie można opisać przebieg raka jelita grubego, podkreślając główne formy, zespoły, które pojawiają się w rozważanej chorobie. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj możliwe jest wyizolowanie dominujących:

• nowotwór podobny do nowotworu - gdy pacjent nic nie czuje, ale podczas badania palpacyjnego guz jest odczuwany;
• obturacyjny - gdy przejście przez jelito zamyka się i pojawiają się objawy głównie z powodu upośledzenia przepływu pokarmu. Występują skurczowe bóle, brzuch jest obrzmiały, patognomoniczny dla pojawienia się objawów niedrożności jelit (bryzganie, objaw upadku, obuchowy szpital itp.), Wymioty, zatrucie;
• toksyczno-anemiczny - zmniejsza się stężenie hemoglobiny, na tle której pacjent staje się blady, senny, ospały, słabnie, traci tolerancję na wysiłek fizyczny, doświadcza zawrotów głowy, duszności, muchy pojawiają się przed oczami, ciemnymi plamkami itp.;
• pseudo-zapalny - imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent doświadcza bólu brzucha, niewielkiej dyspepsji, gorączki, OB, leukocytów krwi;
• enterocolitic - jak sama nazwa wskazuje, biegunka lub zaparcie, wzdęcia, dudnienie, ból, kał z śluzowatą, krwawą, ropną wydzieliną obserwuje się na obrazie choroby;
• dyspeptyczne - może rozwinąć się niechęć do pewnych produktów, pacjenci doświadczają nudności, wymiotów, odbijania, ciężkości, bólu w nadbrzuszu, częstych gazów w jelicie.

Taki jest ogólny obraz. Jeśli masz objawy raka jelita grubego, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widzisz, guzy jelita grubego mogą wywoływać objawy, które również dotyczą innych chorób, więc zawsze powinieneś obserwować.

Po drugie, testy laboratoryjne. Całkowita morfologia ujawni podwyższony ESR i leukocytozę, co wskazuje na obecność stanu zapalnego w organizmie. Analizy konkretnych markerów onco dają prawie dokładne wyniki. Analiza krwi utajonej w kale z wynikiem dodatnim również pośrednio sprzyja występowaniu raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Po pierwsze, jest to radiografia ankietowa, następnie radiografia z kontrastem, kolonoskopia, rektomoskopia, ultradźwięki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania są przepisywane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie raka jest dokładne tylko po biopsji (próbkowanie tkanki guza) i badaniu materiałów uzyskanych pod mikroskopem. Jeśli istnieją wyraźne oznaki nowotworu złośliwego, diagnozuje się raka okrężnicy i, z wątpliwym wynikiem, wykonuje się również badanie immunohistochemiczne biopsji.

Cechy leczenia: operacja wideo, nawroty

Przed wybraniem taktyki lekarz dokładnie ocenia etap procesu nowotworowego, jego rozkład, stan ciała pacjenta - towarzyszącą mu patologię, wiek. Najskuteczniejszym jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zaatakowanych węzłów chłonnych z adiuwantem (tj. Chemioterapia i / lub radioterapia po operacji na raka). Jednak zakres, w jakim jest to wykonalne, jest ograniczony w każdym konkretnym przypadku przez zaniedbanie procesu i ogólnego stanu organizmu.

Jeśli guz pojawia się po prawej stronie, wówczas wykonuje się hemicolonektomię prawostronną, gdy usunięto jelito ślepe, okrężnicę wstępującą, 1/3 okrężnicy poprzecznej i ostatnie jelito kręte. Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ mogą pozostać komórki nowotworowe, które w przyszłości spowodują nowe pojawienie się raka.

Wreszcie tworzy się zespolenie (zszycie) jelita cienkiego i grubego „od końca do końca”.
W przypadku guza występującego w lewej części jelita grubego wykonuje się lewostronną hemikolektomię, gdzie usuwa się dystalną 1/3 okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą, częściowo esowicę i sąsiednią krezkę oraz węzły chłonne. Na koniec jelito jest zszyte od końca do końca lub (w zależności od warunków) tworzą kolostomię i dopiero wtedy, po miesiącach, przy następnej operacji, oba końce są zszywane.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuń nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są liczne i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa, prowadzone są interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit z powodu niedrożności guza, w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub tworzenia przetok.

Radioterapia rozpoczyna się około trzech tygodni po zabiegu, może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit i wiele innych powikłań, ale jest konieczne, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapii mogą wystąpić czasowe i długoterminowe powikłania:

• uczucie zwiększonej słabości;
• naruszenie integralności skóry w punkcie ekspozycji;
• zmniejszenie funkcji układu rozrodczego;
• zapalenie pęcherza moczowego, zaburzenia dysuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanki).

Walka z rakiem jest długa, trudna i trudna, ale często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

Przed i po leczeniu chirurgicznym zalecana jest specjalna dieta.

Przed interwencją zabronione są potrawy z ziemniaków, warzyw, ciastek, olej rycynowy podaje się chorym przez dwa dni, wykonuje się lewatywy.

Po zabiegu pacjentom przepisuje się tabelę zerową pierwszego dnia, co oznacza zakaz spożywania jakichkolwiek pokarmów i płynów przez usta, a przepisuje się żywienie pozajelitowe. Wraz z nadejściem drugiego dnia zaczynają przyjmować posiłki płynne i półpłynne bez cząstek stałych, aby ułatwić trawienie i nie zaszkodzić jelitowi.

Rokowanie przeżycia

Rokowanie raka jelita grubego przy braku leczenia jest jednoznaczne - śmiertelny wynik występuje w stu procentach. Po radykalnych operacjach ludzie żyją przez pięć lub więcej lat w 50-60%, z powierzchownym rakiem (nie docierającym do podśluzówki) - w 100%. Jeśli przerzuty do węzłów chłonnych nie są jeszcze - wskaźnik przeżycia 5 lat - 80%.

Naturalnie, im bardziej zaniedbany i im wyższy poziom, tym trudniej jest wyleczyć raka, a szanse na długie życie spadają. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie i na czas, aby szukać pomocy medycznej.

Objawy raka jelita grubego i prognozy życia

Rak jelita grubego jest jednym z pierwszych miejsc w strukturze raka. Choroba dotyka równie często mężczyzn i kobiety, zwykle w wieku 50-75 lat. Częstość występowania choroby jest najwyższa w rozwiniętych krajach Ameryki Północnej, Australii, Nowej Zelandii, zajmuje pośrednie miejsce w Europie i jest niska w regionach Azji, Ameryki Południowej i tropikalnej Afryki. W Rosji objawy choroby występują z częstotliwością 17 obserwacji na 100 000 ludności. Co roku wykrywa się około 25 000 nowych przypadków (ponad 130 000 w Stanach Zjednoczonych).

Objawy różnych form jelita grubego

Rak występuje na błonie śluzowej, następnie kiełkuje wszystkie warstwy ściany jelita i wykracza poza jego granice, nacieka otaczające narządy i tkanki. Guz rozprzestrzenia się nieznacznie wzdłuż ściany jelita. Poza widocznymi krawędziami, nawet w przypadku raka endofitycznego, wykrywa się go w odległości nie większej niż 4–5 cm, zwykle 1–2 cm.

Istnieje sześć form przebiegu klinicznego raka:

nowotwór (atypowy) rak.

Egzofityczne formy choroby występują częściej w prawej połowie jelita grubego, są guzowate, polipowate i kosmkówowo-brodawkowate; guz rośnie w świetle jelita grubego.

Endofityczne guzy raka okrężnicy występują częściej w lewej połowie jelita grubego. Są podobne do spodka i dyfuzyjno-naciekowe, w tym drugim przypadku często pokrywają je koliście jelito i zwężają jego światło.

Większość nowotworów złośliwych jelita grubego ma strukturę gruczolakoraka (w przybliżeniu u 90% pacjentów), rzadziej gruczolakorak śluzówki (rak śluzówki), rak podobny do pierścienia (rak śluzowo-komórkowy), komórka płaskokomórkowa (orogeniczna i niezmienna) i rak niezróżnicowany.

Specyficzne objawy raka jelita grubego

Specyficznymi objawami choroby są raczej długie lokalne rozprzestrzenianie się guza (w tym kiełkowanie do otaczających narządów i tkanek) przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się dość późno.

Przerzuty w raku występują limfogennie (30%), krwiotwórczo (50%) i implantacja (20%) przez. Przerzuty raka okrężnicy najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach, trzustce.

Diagnoza onkologii okrężnicy

Objawy kliniczne choroby zależą od lokalizacji guza, jego rodzaju, wzrostu, wielkości, stadium rozwoju, obecności powikłań. Wczesne postacie choroby występują bez objawów raka jelita grubego i są wykrywane przez kolonoskopię w przypadku innych chorób lub przez badanie kliniczne. Większość pacjentów udaje się do lekarza na objawy pojawienia się śladów krwi w kale, wydzielanie śluzu, nagłe zaparcia, zmniejszenie kalibru kału, dyskomfort żołądkowo-jelitowy, ból, pogorszenie stanu ogólnego.

Gdy pojawiają się guzy prawej połowy raka okrężnicy, występują ogólne objawy raka jelita grubego - złe samopoczucie, osłabienie, umiarkowanie ciężka niedokrwistość, tępy ból w prawej połowie brzucha. Często guz jest wyczuwalny na stosunkowo wczesnym etapie.

W przypadku guzów raka okrężnicy lewej połowy charakteryzują się następującymi objawami:

odchody w postaci odchodów owiec ze śladami krwi na jej powierzchni,

objawy częściowej niedrożności jelit (wzdęcia, wzdęcia, dudnienie, bóle skurczowe na tle ciągłych tępych bólów).

Objawy zaburzenia ogólnego (utrata masy ciała, gorączka, zmęczenie, osłabienie, niedokrwistość) są związane z zatruciem i są szczególnie widoczne w przypadku raka prawej połowy jelita grubego.

U niektórych pacjentów jedynym objawem raka okrężnicy jest wyczuwalny guz (zwykle z guzami prawej połowy okrężnicy).

Ból jako objaw raka jelita grubego

Ból brzucha jest objawem raka jelita grubego u 80-90% pacjentów, zwłaszcza gdy guz znajduje się w prawej połowie jelita grubego. Są one związane z procesem zapalnym w obszarze gnijącego guza i jego przejściem do otrzewnej, mogą być nieistotne (tępe, ciągnące), ale wraz z rozwojem niedrożności jelitowej stają się bardzo intensywne, skurcze.

Niestrawność jelitowa jako objaw nowotworu jelita grubego

Niestrawność jelitowa objawia się utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami i uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza. Zaburzenia jelitowe są powodowane przez zmiany zapalne w ścianie jelita, upośledzoną ruchliwość i zwężenie światła. Objawiają się zaparciem, biegunką, naprzemiennością, dudnieniem w żołądku i obrzękiem. Z ostrym zwężeniem światła jelita rozwija się obturacyjna niedrożność jelit (częściowa lub całkowita).

Patologiczne wyładowanie (domieszka krwi, ropy, śluzu w kale) obserwuje się u 40-50% pacjentów. Krew w kale w raku jelita grubego jest objawem rozpadu guza i rozwoju towarzyszącego zapalenia jelita grubego.

Rokowanie życia dla raka jelita grubego i cechy jego leczenia

Śmiertelność w radykalnym leczeniu chirurgicznym wynosi 6–8%. Pięcioletnie rokowanie raka jelita grubego zależy od stadium choroby i stopnia różnicowania komórek nowotworowych; wśród radykalnie eksploatowanych średnio 50%. Jeśli guz nie wychodzi poza błonę podśluzową, pięcioletnia prognoza zbliża się do 100%. Przy egzofitycznym wzroście guza rokowanie życia jest nieco lepsze niż w przypadku endofitów.

Prognoza życia w raku zależy w dużej mierze od obecności lub braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W obecności takich przerzutów pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 40%, a przy ich braku - 80%. Rokowanie pogarsza się wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania guza.

Chirurgiczne usunięcie raka jelita grubego

Główna metoda leczenia tej choroby jest chirurgiczna.

Przed operacją jelita grubego pacjenci wymagają przygotowania przedoperacyjnego mającego na celu oczyszczenie jelit. W ostatnich latach do przygotowania jelita stosuje się doustnie Fortran rozpuszczony w 3 litrach wody. Płukanie ortogonalne stosuje się również przez wstrzyknięcie 6–8 l roztworu izotonicznego przez sondę zainstalowaną w dwunastnicy. Rzadziej stosują dietę bezsiatkową i lewatywy oczyszczające. W naszym artykule omówimy leczenie raka jelita grubego.

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od lokalizacji guza, obecności lub braku powikłań i przerzutów, ogólnego stanu pacjenta. W przypadku braku powikłań (perforacji, niedrożności) i przerzutów wykonuje się zabiegi radykalne - usunięcie zaatakowanego jelita wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

W przypadku raka prawej połowy okrężnicy wykonuje się prawostronną hemikolektomię (usuwa się końcową część jelita krętego o długości 15–20 cm, jelito ślepe, wstępującą i prawą połowę jelita poprzecznego), kończąc operację przez nałożenie ileo-transwersoanastomozy typu koniec na bok lub na bok. W przypadku onkologii środkowej trzeciej części jelita nowotwór jelita grubego leczy się w postaci resekcji okrężnicy poprzecznej, kończąc na kompleksowym zespoleniu jelita grubego. Gdy guzy lewej połowy jelita wytwarzają lewostronną hemikolektomię (usuń część okrężnicy poprzecznej, okrężnicę zstępującą i część esicy) z nałożeniem transverzigmoanastomozy.

W obecności nieusuwalnego guza lub przerzutów odległych przeprowadza się paliatywne chirurgiczne leczenie raka jelita grubego, mające na celu zapobieganie niedrożności jelit: resekcje paliatywne, omijanie zespolenia krętniczo-poprzecznego, transverso-sigmoanastomozę itp. Lub nałożenie kolostomii. Chemioterapia pooperacyjna nie zwiększa oczekiwanej długości życia. Nie ustalono optymalnego schematu farmakoterapii, a także wartości radioterapii przedoperacyjnej i pooperacyjnej.

Chemioterapia nowotworów jelita grubego

Najczęściej przerzuty raka jelita grubego są wykrywane w wątrobie, przy 70-80% przerzutów w ciągu pierwszych 2 lat po chirurgicznym leczeniu raka okrężnicy. Leczenie jest łączone: są usuwane chirurgicznie (prawdopodobnie w 4–11% obserwacji), selektywne podawanie leków chemioterapeutycznych do układu tętniczego wątroby, embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej w połączeniu z chemioterapią wewnątrzwątrobową itp. Są przeprowadzane.

Przyczyny złośliwych guzów jelita grubego

Czynniki zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego obejmują:

dieta bogata w tłuszcz i mało błonnika (celuloza),

wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

Najczęściej rak rozwija się w jelicie esicy (50%) i jelicie ślepym (15%), rzadziej - w innych częściach jelita (okrężnica wstępująca - 12%, prawe zgięcie - 8%, jelito poprzeczne - 5%, zgięcie lewe - 5%, malejący dwukropek - 5%).

Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego

T - pierwotny guz nowotworowy

TX - brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza

NASTĘPNIE - brak danych na obecność guza pierwotnego

T-_s - rak in situ: nowotwór śródnabłonkowy lub guz z inwazją własnej płytki

T1 - nowotwór jelita grubego kiełkuje podśluzówkę

T2 - guz rośnie w warstwę mięśniową

TK - nowotwór jelita grubego atakuje warstwę mięśniową i podsiatkówkę lub otaczające tkanki nieperytonizowanych obszarów jelita

T4 - nowotwór raka okrężnicy atakuje otrzewną trzewną i / lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i struktury anatomiczne

N - regionalne węzły chłonne

NX - brak wystarczających danych do oceny regionalnych węzłów chłonnych

N0 - brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych

N1 - przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych

N2 - przerzuty w 4 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych

Regionalne obejmują węzły chłonne parakoliczne i pararektalne, a także węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica gorsza, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M— przerzuty raka jelita grubego

MX - brak wystarczających danych do identyfikacji odległych przerzutów

MO - brak przerzutów raka jelita grubego

Ml - istnieją przerzuty odległe

Uwzględniono również strukturę histopatologiczną guza. Są dobrze zróżnicowane, umiarkowanie lub niezróżnicowane, niezróżnicowane i guzy, których stopnia zróżnicowania nie można określić.

Krajowa klasyfikacja nowotworów etapami

Rak jelita grubego w stadium 0 - nowotwór śródnabłonkowy, tylko błona śluzowa bez oznak wzrostu naciekającego (rak Tis in situ), bez przerzutów.

Etap I jest małym guzem (Tl, T2), zlokalizowanym w grubości błony śluzowej i podśluzówkowej bez regionalnych i odległych przerzutów (N0, MO).

Etap II - guz, który zajmuje nie więcej niż półkole ściany jelita (TK, T4), nie wykracza poza swoje granice i nie przechodzi do sąsiednich organów (N0, M O) (możliwe są pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych).

Etap III - guz zajmuje więcej niż półkole ściany jelita, rośnie przez całą grubość ściany, rozprzestrzenia się do otrzewnej sąsiednich narządów (dowolny T (bez przerzutów) N0) lub dowolny T z wieloma przerzutami do węzłów chłonnych (N1, N2), bez przerzutów odległych (MO).

Etap IV - duży guz (dowolny T), który wyrasta na sąsiednie narządy z wieloma przerzutami regionalnymi (dowolne N), z przerzutami odległymi (Ml).

© Olga Vasilyeva dla astromeridian.ru

Inne powiązane artykuły:

Proctologia - objawy i leczenie

Kategorie sekcji

Zaloguj się na stronie

Zalecane materiały

Wśród wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego ten typ nowotworu występuje bardzo często do 10% wszystkich nowotworów żołądkowo-jelitowych, podczas gdy ich częstość wzrasta z roku na rok.

Jest to regularny wkład osoby w możliwość życia w cywilizowanych warunkach. Według statystyk, ROCK jest dosłownie plagą krajów rozwiniętych, gdzie ludzie są przyzwyczajeni do jedzenia wyrafinowanego jedzenia.

Charakter okrężnicy jest pomyślany jako aktywnie działająca część jelita, gdzie powstają masy kałowe, gdzie nie powinno być stagnacji, a zatem struktura błony śluzowej jest dość specyficzna. Wyrafinowane jedzenie, trucizny, niektóre inne szkodliwe czynniki prowadzą do rozwoju polipów, gruczolakowatych narośli, które są podatne na nowotwory.

Przyczynami tego typu raka jelita grubego są stagnacja i uszkodzenie błony śluzowej jelita grubego z kałem.

Objawy kliniczne będą zależeć od tego, która część okrężnicy znajduje się w guzie. Jeśli guz znajduje się po prawej stronie brzucha (okrężnica wstępująca), najwcześniejszymi objawami są ból brzucha, słaby apetyt, dudnienie w brzuchu, uczucie ciężkości.

Nowotwór zstępującej okrężnicy daje później ból, ale prawie natychmiast objawia się problemami jelitowymi: zaparcie, na przemian z biegunką, wzdęciem brzucha, uczuciem gęstej ciężkiej grudki po lewej stronie, z rozpoczęciem procesu krwawienia.

Im bliżej esicy, tym częściej pojawia się kał śluzowy zmieszany z krwią, z rozpadem guza z ropą, ból jest zlokalizowany w podbrzuszu i podawany w dolnej części pleców, nóg, nerek.

I oczywiście dla wszystkich lokalizacji syndrom toxicaneaniemic jest nieunikniony: utrata wagi, bladość, żółty lub szary kolor skóry, osłabienie, niedokrwistość i zaburzenia termoregulacji.

Diagnoza i leczenie

Identyfikacja raka okrężnicy tylko zgodnie z inspekcją i historią jest niemożliwa, szczególnie na wczesnym etapie. Wymagany jest kompleks badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jest to biochemiczne badanie krwi z określeniem specyficznych antygenów, badanie rentgenowskie za pomocą zawiesiny baru, rektomomanoskopia, kolonoskopia z próbką biopsyjną do badania histologicznego, USG, aw niektórych przypadkach laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie chirurgiczne, taktyki postępowania i rodzaj interwencji są określane przez chirurga-onkologa na podstawie danych dotyczących lokalizacji guza, jego rodzaju, stadium, obecności przerzutów, chorób towarzyszących, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu.

Operacja jest połączona z chemioterapią lub terapią lekową jest stosowana jako metoda paliatywna, jeśli operacja jest nieuzasadniona (z rozległym rakiem jelita grubego lub z dużą liczbą przerzutów).

Prognoza jest umiarkowanie niekorzystna. Średni współczynnik przeżycia po udanej operacji wynosi 50% w ciągu pięciu lat po interwencji. Im wcześniej wykryje się raka jelita grubego i wykona się resekcję dotkniętej chorobą części, tym wyższe są te liczby do 100%. Bez leczenia i zaawansowanych etapów w ciągu pięciu lat śmiertelność wynosi 100%.

Rak jelita grubego jest jednym z pierwszych miejsc w strukturze raka. Choroba dotyka równie często mężczyzn i kobiety, zazwyczaj w wieku 50-75 lat. Częstość występowania choroby jest najwyższa w rozwiniętych krajach Ameryki Północnej, Australii, Nowej Zelandii, zajmuje pośrednie miejsce w Europie i jest niska w regionach Azji, Ameryki Południowej i tropikalnej Afryki. W Rosji choroba występuje z częstotliwością 17 obserwacji na 100 000 ludności. Co roku wykrywa się około 25 000 nowych przypadków (ponad 130 000 w Stanach Zjednoczonych).

Czynniki zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego obejmują dietę bogatą w tłuszcze i mało błonnikową (celuloza), starszą niż 40 lat, historię gruczolaka i raka okrężnicy, bezpośredni krewni z rakiem jelita grubego, polipy i zespoły polipowe ( Gardner, Peitz-Egers-Touraine, rodzinna polipowatość nieletnich), choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

Patologiczny obraz. Najczęściej rak rozwija się w jelicie esicy (50%) i jelicie ślepym (15%), rzadziej - w innych częściach (okrężnica wstępująca - 12%, prawe zgięcie - 8%, okrężnica poprzeczna - 5%, zgięcie lewe - 5%, malejący dwukropek - 5%).

Rak jelita grubego występuje w błonie śluzowej, a następnie wszystkie warstwy ściany jelita kiełkują i wykraczają poza swoje granice, naciekają otaczające narządy i tkanki. Guz rozprzestrzenia się nieznacznie wzdłuż ściany jelita. Poza widocznymi krawędziami, nawet w przypadku raka endofitycznego, wykrywa się go w odległości nie większej niż 4-5 cm, zwykle 1-2 cm.

Egzofityczne formy raka występują częściej w prawej połowie okrężnicy, są guzkowe, polipowate i kosmkówowo-brodawkowate; guz rośnie w świetle jelita. Guzy endofityczne występują częściej w lewej połowie okrężnicy. Są podobne do spodka i dyfuzyjno-naciekowe, w tym drugim przypadku często pokrywają je koliście jelito i zwężają jego światło.

Większość nowotworów złośliwych jelita grubego ma strukturę gruczolakoraka (około 90% pacjentów), rzadziej - gruczolakoraka śluzówki (raka śluzówki), raka podobnego do pierścienia (rak śluzowo-komórkowy), komórki płaskonabłonkowej (orogeniczne i niedoczynnościowe) i raka niezróżnicowanego.

Specyficzną cechą raka jelita grubego jest dość długie lokalne rozprzestrzenianie się guza (w tym kiełkowanie w otaczających narządach i tkankach) przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się dość późno.

Przerzuty występują limfogenne (30%), krwiotwórcze (50%) i implantacyjne (20%). Przerzuty najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach, trzustce.

Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego

T - guz pierwotny

Tx - brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza

NASTĘPNIE - brak danych na obecność guza pierwotnego

Rak jelita grubego: objawy

Objawy raka jelita grubego zależą od lokalizacji guza. Ponieważ zawartość prawej połowy okrężnicy jest nadal półpłynna, nawet duże guzy jelita ślepego i okrężnicy wstępującej nie mogą prowadzić do zaparć i objawów niedrożności jelit. Z drugiej strony, nowotwory te wrzodują, co powoduje przewlekłą utratę krwi; krew w kale nie jest widoczna. Rozwija się mikrocytowa niedokrwistość niedokrwienna; pacjenci często skarżą się na zmęczenie. bicie serca. ból w klatce piersiowej. Ze względu na to, że krwawienie z guza jest zwykle okresowe, pojedyncze badanie kału pod kątem ukrytej krwi nie zawsze ma charakter informacyjny.

Wykrycie niedokrwistości z niedoboru żelaza o nieznanej etiologii u każdego dorosłego pacjenta (z wyjątkiem kobiet wieloródek u kobiet przed menopauzą) powinno skutkować badaniem endoskopowym lub rentgenowskim całej okrężnicy (ryc. 92.1).

Rak jest ślepy, a rak okrężnicy wstępującej u czarnych jest bardziej powszechny niż u białych.

W poprzecznej i opadającej okrężnicy masy kału są bardziej gęste. Dlatego zlokalizowane tutaj guzy zwykle utrudniają przejście treści jelitowej, co objawia się kolką jelitową. objawy niedrożności jelit i czasami perforacja jelit. Dyfrakcja rentgenowska często ujawnia charakterystyczne zwężenie światła jelita w postaci ogórka jabłkowego (ryc. 92.2).

Guzom zlokalizowanym w odbytnicy i esicy często towarzyszy pojawienie się świeżej (szkarłatnej) krwi w kale. tenesmus i zwężenie kolumny kału. jednak niedokrwistość występuje rzadko. Podobne objawy są również charakterystyczne dla hemoroidów. niemniej jednak pojawienie się zaparcia lub krwawienia z odbytnicy wymaga natychmiastowego cyfrowego badania odbytnicy i sigmoidoskopii.

Rak wstępującego jelita

Ostatnio w wielu krajach świata nastąpił wzrost raka jelita grubego.

W wielu krajach Europy Zachodniej rak jelita grubego przesunął się nawet na drugie miejsce pod względem liczby nowotworów przewodu pokarmowego.

Jelito grube jest dystalną częścią przewodu pokarmowego; Zwykle są trzy główne sekcje dwukropka:

Z kolei dwukropek składa się z kilku sekcji:

• wstępujący dwukropek;
• prawy zakręt;
• okrężnica poprzeczna;
• lewy zakręt;
• malejący dwukropek;
• esicy.

Gładka muskulatura okrężnicy składa się z wewnętrznej warstwy (kolistej, stałej) i zewnętrznej (podłużnej, nierówno wyrażonej).

Guz nowotworowy w okrężnicy atakuje tkankę zaotrzewnową, dwunastnicę, trzustkę itp. Jednocześnie statystyki rozwoju nowotworu są w przybliżeniu następujące:

• w okrężnicy wstępującej - 18% przypadków;
• w okrężnicy poprzecznej - 9% przypadków;
• w malejącym okrężnicy - 5% przypadków;
• w esicy - 25% przypadków;
• w odbytnicy - 43% przypadków.

W wiodącej prywatnej izraelskiej klinice # 8220 Elite Medical z powodzeniem leczy raka okrężnicy wstępującej. Oferujemy naszym pacjentom najnowsze metody leczenia i wysoce profesjonalną opiekę medyczną; dzięki temu osiąga się dość wysoki procent odzysku. Elite Medical gwarantuje, że leczenie pacjentów będzie obsługiwane przez najbardziej wykwalifikowanych specjalistów światowej sławy lekarzy.

Nowotwór wstępującego jelita ma podobne objawy w wielu innych chorobach, więc zamiast tego można zdiagnozować zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny i inne choroby. W celu ustalenia dokładnej diagnozy konieczne jest przeprowadzenie serii badań.

Nasi lekarze

Guzy ślepego i wstępującego jelita grubego

W przypadku rozdętego brzucha, zapalenie błony bębenkowej jest określane we wszystkich oddziałach, ale czasami możliwe jest zainstalowanie jednej dramatycznie rozciągniętej pętli jelitowej z wyższym tympanitis i widoczną ruchliwością (objaw Valya).

Laboratoryjne metody analizy krwi i moczu nie mają większego znaczenia w diagnostyce niedrożności jelit w raku jelita grubego. Jednak pełna morfologia krwi może wykazywać niedokrwistość, w zależności od procesu złośliwego, a także leukocytozę podczas rozwoju zmian zapalnych w pętli aferentnej okrężnicy lub w samym guzie. Bardziej szczegółowe są takie zmiany, jak hipochloremia, spadek poziomu potasu, sodu, hipoproteinemii, ale rozwijają się one w późniejszych okresach, kiedy wyraźne objawy kliniczne niedrożności jelit pojawiają się na pierwszym miejscu.

Bardzo ważnym znakiem, który pomaga ustalić prawidłową diagnozę, jest omacywanie guza w jamie brzusznej. To prawda, że ​​jest to możliwe tylko przy głębokim palpowaniu, gdy nie ma ostrego wzdęcia. Wiele zależy od umiejętności lekarza, od wykorzystania różnych pozycji pacjenta do badania brzucha. Nie tylko w pozycji pacjenta leżącego na plecach, ale także w pozycji na boku, na czworakach, konieczne jest zbadanie brzucha pacjenta.

Najczęściej wyczuwalne guzy kątnicy i wstępującej okrężnicy. Wiadomo, że dokładnie w takiej lokalizacji guzy nowotworowe szybko rosną, często ulegają zakażeniu, a stan zapalny przechodzi do sąsiednich narządów i tkanek, w szczególności do przedniej i bocznej ściany brzucha, podczas gdy guz jest stały i dobrze odczuwalny. Guzy okrężnicy poprzecznej i esicy są określane, gdy osiągają duże rozmiary. Trudniej jest sondować guzy prawej i lewej krzywej okrężnicy.

Guz w jamie brzusznej określa około 1/3 pacjentów przyjętych do kliniki z niedrożnością jelit w raku jelita grubego. Należy jednak pamiętać, że inne guzy brzucha, którym towarzyszą objawy niedrożności jelit, mogą być również traktowane jako guz. Należą do nich inwazje, zakrzepica naczyń krezkowych z martwicą części jelita grubego.

W naszej długofalowej praktyce obserwowaliśmy i operowaliśmy 2 pacjentów, u których guz był wyczuwalny w prawej górnej ćwiartce brzucha i wystąpiły kliniczne objawy niedrożności okrężnicy. Jeden pacjent został zabrany do operacji z rozpoznaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i miał guz prawej połowy okrężnicy poprzecznej, a drugi pacjent został poddany operacji z rozpoznaniem raka okrężnicy poprzecznej z niedrożnością obturacyjną i zdiagnozowano u niej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z naciekiem wokół żółci bańka. Jednak takie błędy nie zmniejszają wartości wyczuwalnych guzów w jamie brzusznej w celu prawidłowej diagnozy. Konieczna jest tylko ocena wszystkich objawów razem.

Źródła: ne-kurim.ru, whiteclinic.ru, humbio.ru, elite-medical.ru, strona główna.kg

Źródła: http://gemors.ru/zabolevaniya/rak-obodochnoj-kishki.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_raka_obodo4noj_ki6ki.html, http://gem-prokto.ru/publ/opukholi_kishechnika/ rak_voskhodjashhej_obodochnoj_kishki_simptomy / 17-1-0-1749

Wyciągnij wnioski

Na koniec chcemy dodać: niewiele osób wie, że według oficjalnych danych międzynarodowych struktur medycznych główną przyczyną chorób onkologicznych są pasożyty żyjące w ludzkim ciele.

Przeprowadziliśmy badanie, zbadaliśmy kilka materiałów i, co najważniejsze, przetestowaliśmy w praktyce wpływ pasożytów na raka.

Jak się okazało - 98% osób cierpiących na onkologię jest zarażonych pasożytami.

Co więcej, nie są to wszystkie dobrze znane hełmy taśmowe, ale mikroorganizmy i bakterie, które prowadzą do nowotworów, rozprzestrzeniających się w krwiobiegu w całym organizmie.

Natychmiast chcemy cię ostrzec, że nie musisz biegać do apteki i kupować drogich leków, które według farmaceutów będą korodować wszystkie pasożyty. Większość leków jest wyjątkowo nieskuteczna, a ponadto powoduje duże szkody dla organizmu.

Co robić Na początek zalecamy przeczytanie artykułu z głównym onkologicznym parazytologiem w kraju. Ten artykuł ujawnia metodę, dzięki której możesz oczyścić swoje ciało z pasożytów ZA DARMO, bez szkody dla ciała. Przeczytaj artykuł >>>