Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wrzód żołądka jest chorobą złożoną, często z poważnymi powikłaniami. Wraz z rozwojem wielu powikłań dalsze leczenie jest zwykle wykonywane chirurgicznie. Jest to związane z wysokim ryzykiem śmierci pacjenta w przypadku niepowodzenia interwencji chirurgicznej.

Operacja taka jak zszycie owrzodzenia w jamie żołądka jest dość powszechną i dobrze rozwiniętą metodą.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy są dość niebezpieczne. Stan ten jest określany przez lekarzy jako okres przedrakowy. Ponadto choroba może mieć wiele innych komplikacji.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się występowaniem wadliwych formacji w ścianach narządów przewodu pokarmowego, które wnikają głęboko w tkankę mięśniową i są nieodwracalne. Jednocześnie zakłóca się wiele procesów w pracy organów wewnętrznych.

Występuje niepowodzenie w działaniu gruczołu wydzielniczego, który wytwarza sok żołądkowy. Zwiększone uwalnianie kwasu chlorowodorowego nasila proces zapalny w ścianach żołądka i rozwój wrzodów. Obserwuje się również naruszenie funkcji motorycznych narządów trawiennych. Następuje pogorszenie motoryki jelit, awaria zwieraczy.

Często wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, któremu towarzyszy naruszenie dróg żółciowych, trzustki i innych narządów wewnętrznych. kiedy pod wpływem różnych czynników postępuje proces zapalny, wrzód trawienny może przekształcić się w inne patologie.

Wskazaniami do resekcyjnego leczenia wrzodu trawiennego są następujące powikłania:

• perforacja (perforacja wrzodu);
• penetracja (rozprzestrzenianie się ubytku błony śluzowej na inne narządy wewnętrzne);
• zwężenie odźwiernika (deformacja dolnej części żołądka w wyniku bliznowacenia);
• silne krwawienie lub częsta utrata krwi.

Ponadto, w przypadku wrzodu dwunastnicy i wrzodu żołądka, operacja może być podawana w przypadku często nawracających nawrotów, które znacznie pogarszają stan pacjenta. Ryzyko zdrowotne u pacjentów z wrzodami trawiennymi wzrasta wraz z wiekiem. Również leczenie chirurgiczne może być przeprowadzone z powodu nieskuteczności terapii lekowej.

Wśród najważniejszych powodów, które służą jako wskazania do interwencji chirurgicznej, możemy rozróżnić zwyrodnienie owrzodzenia. W tym samym czasie nowotwór zaczyna tworzyć się w ścianach narządów wewnętrznych. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy jest złośliwy. W przypadku złośliwego charakteru guza wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne.

Wrzód perforowany to rana przelotowa w ścianie żołądka lub dwunastnicy. Jest to powikłanie wrzodu trawiennego, w którym kwas solny ulega erozji przez tkanki narządów wewnętrznych. Zawartość organów trawiennych wlewa się do otrzewnej i tam rozpoczyna się nieodwracalny proces zapalny. Często towarzyszy mu poważne krwawienie.

Ta sytuacja ma kluczowe znaczenie dla pacjenta i wymaga interwencji chirurgicznej w trybie nagłym. Niedostarczenie pomocy w ciągu dwunastu godzin jest śmiertelne. Może również wystąpić przy pozytywnym wyniku operacji. Śmiertelność pacjentów z perforowanym wrzodem żołądka jest dość wysoka.

Przy takiej patologii jak penetracja owrzodzenie zaczyna rozprzestrzeniać się na inne narządy, poza granice żołądka. Proces niszczenia może wychwycić wątrobę, trzustkę, gruczoł itp. Ta patologia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Powikłanie, takie jak zwężenie odźwiernika, charakteryzuje się zmianą kształtu żołądka odźwiernika w wyniku pojawienia się blizn po gojeniu się wrzodu. W tej sekcji, która sąsiaduje z bańką dwunastnicy, bolus pokarmowy jest wypychany do jelita. Gdy występuje zwężenie, zwężenie tego obszaru, co prowadzi do niedrożności żołądka.

Interwencja chirurgiczna jest również stosowana w rozwoju polipowatości żołądka związanej z chorobą wrzodową. Jednocześnie na ścianach ciała powstało wiele polipów, które mogą wpaść w nowotwory złośliwe.

W przypadku braku leczenia lub z powodu innych negatywnych czynników u pacjentów mogą wystąpić częste nawroty wrzodu trawiennego. Z reguły dzieje się tak u osób starszych.

Jeśli choroba jest szczególnie trudna i trudna do leczenia lekami, stan ten jest wskazaniem do operacji.

Z tymi i innymi powikłaniami tej patologii żołądka i jelit, stosuje się metodę przyszywania owrzodzeń i innych metod chirurgicznych. Ponadto wady wrzodziejące można leczyć kauteryzacją za pomocą lasera, uważanego za skuteczną nowoczesną metodę.

Rodzaje operacji

Szycie owrzodzenia jest jedną z metod chirurgicznego leczenia tej choroby. W przypadku operacji w nagłych wypadkach lekarz musi wziąć pod uwagę wiele czynników dla prawidłowego wyboru metod. Przy nieodpowiednim leczeniu pacjenta istnieje wysokie prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia choroby wrzodowej, jak również powikłania pooperacyjne.

Czynniki te obejmują:

• wiek pacjenta;
• obecność i prędkość ropnia w jamie brzusznej;
• obecność chorób towarzyszących;
• wielkość wrzodu, jego penetracja w inne obszary;
• deformacja ścian żołądka.

Operacja w nagłym leczeniu wrzodów żołądka i jego powikłań ma na celu ratowanie życia pacjenta. Przy wyborze techniki bez znaczenia jest kwalifikacja lekarza. Operacja taka jak szycie jest uważana za prostszą i mniej traumatyczną niż inne typy.

W zależności od wielu czynników można wykonać następujące rodzaje operacji:

• klasyczne owrzodzenia szwów;
• szycie przy użyciu wagotomii selektywnej;
• wycięcie wady;
• wycięcie wrzodu połączone z wagotomią.

Szycie perforowanego owrzodzenia wykonuje się w obecności rozległego procesu ropnego spowodowanego przez substancje toksyczne przedostające się do otrzewnej. Jednocześnie są wypompowywane z jamy brzusznej. Otwór w ściankach żołądka jest zszywany podwójnym szwem, który jest nakładany w kierunku poprzecznym osi narządu. Po zabiegu przeprowadzana jest długotrwała terapia lekowa.

Również ta operacja jest przepisywana młodym pacjentom z wrzodziejącą perforacją, bez obecności starych blizn. Z reguły w tej kategorii osób występuje minimum powikłań pooperacyjnych i wysokie prawdopodobieństwo wyleczenia.

Zamknięcie można przeprowadzić u pacjentów w podeszłym wieku, jeśli istnieje wysokie ryzyko chirurgiczne. W tym przypadku operacja ta stanowi oszczędną alternatywę dla resekcji żołądka (wycięcie), ponieważ śmiertelność po bardziej złożonych interwencjach chirurgicznych jest raczej wysoka.

Procedura wagotomii polega na rozcięciu nerwu błędnego, w wyniku czego zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Proces zszywania owrzodzenia w połączeniu z wagotomią przeprowadza się przy braku ciężkiego zapalenia otrzewnej. Zasadniczo jest on przeznaczony dla pacjentów w młodym i średnim wieku.

Wycięcie owrzodzenia jest operacją urazową, ponieważ odcina część żołądka lub jelit. Wykonuje się go w przypadkach, gdy szycie nie daje pożądanego efektu lub nie można go zastosować.

Obejmują one:

• wrzody duże;
• stare blizny, deformacje ścian narządów trawiennych;
• obecność nowotworów złośliwych.

Operacja ta może być wykonana z wystarczającymi kwalifikacjami chirurga, ponieważ jest uważana za dość złożoną. W tym procesie występuje wysoki procent wyzdrowienia ze złożonych wrzodów trawiennych. Resekcja jest jednak bardzo traumatyczna dla pacjenta.

Wycięcie w połączeniu z wagotomią stosuje się w przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy, w obecności tych samych czynników, co w resekcji żołądka. Usuwa to część żołądka odźwiernika, która przylega do żarówki.

Okres pooperacyjny obejmuje długoterminową terapię lekową z zastosowaniem diety i zestawu dodatkowych środków. Wszystkie rodzaje operacji mogą mieć komplikacje w postaci ropni, krwawienia i upośledzonej ruchliwości narządów.

Leczenie laserowe

W przypadku wrzodziejących chorób żołądka, które nie mają poważnych powikłań, można leczyć owrzodzenia laserowe. Ta operacja odnosi się do nowoczesnych, nowoczesnych metod leczenia. Może być również stosowany do zatrzymania krwawienia wrzodowego.

Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu. Lekarz, śledząc obraz kliniczny na ekranie, kauteryzuje ranę wiązką laserową. Proces ten zaleca się powtarzać kilka razy, aż wrzód zostanie całkowicie wygojony.

Badania wykazują większą skuteczność kauteryzacji w porównaniu z leczeniem medycznym. Powrót do zdrowia przebiega szybciej, remisja choroby trwa dłużej. Termin „ponowna choroba” jest ograniczony do minimum.

W przypadku, gdy krwawienie nie może zostać przerwane za pomocą tej metody, a pacjent ma dużą utratę krwi, uciekaj do zszywania wrzodu lub gastrektomii.

Szycie owrzodzeń jest łagodną metodą interwencji chirurgicznej w porównaniu z innymi metodami. Aby zapobiec takim operacjom, konieczne jest natychmiastowe leczenie chorób narządów trawiennych, co prowadzi do nieodwracalnych powikłań.

Operacja wrzodu żołądka: wskazania, postępowanie, dieta i rehabilitacja po

Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy jest dość powszechną chorobą. Charakter wrzodu trawiennego uważa się za wystarczająco zbadany i opracowano wiele leków, które okazały się bardzo skuteczne.

Choroba wrzodowa jest obecnie skutecznie leczona metodami zachowawczymi. W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do leczenia chirurgicznego (szczególnie planowane) znacznie się zmniejszyły. Istnieją jednak sytuacje, w których nie można wykonać bez operacji.

Oprócz bólu i nieprzyjemnych objawów, które ta choroba dostarcza pacjentowi, w 15–25% towarzyszą jej powikłania (krwawienie, perforacja lub upośledzona żywność), co wymaga przyjęcia zabiegów chirurgicznych.

Wszystkie operacje wykonywane z chorobą wrzodową żołądka można podzielić:

• Nagły wypadek - przeważnie szycie perforowanego owrzodzenia i resekcja żołądka w celu krwawienia.
• Planowane - resekcja żołądka.
• Metoda otwarta.
• Laparoskopowa.

Wskazania do operacji owrzodzenia żołądka

1. Perforacja owrzodzenia (występowanie ubytku przejściowego w ścianie żołądka lub dwunastnicy).
2. Krwawienie z wrzodu, którego nie można zatrzymać za pomocą środków hemostatycznych i hemostazy endoskopowej.
3. Bliznowate zwężenie odcinka wyjściowego żołądka, które utrudnia przepływ pokarmu.
4. Długotrwałe nie gojące się owrzodzenia podejrzane o złośliwość.
5. Często powtarzające się (więcej niż 3-4 razy w roku) wrzody (wskazanie względne).
6. Połączenie owrzodzeń z rozlaną polipowatością żołądka (wskazanie względne).

Główne operacje wykonywane w przypadku wrzodu trawiennego to resekcja żołądka i zszycie otworu perforacyjnego.

Niektóre inne rodzaje operacji (wagotomia, pyloroplastyka, miejscowe wycięcie owrzodzenia, nałożenie gastroenteroanastomozy bez resekcji żołądka) są obecnie bardzo rzadkie, ponieważ ich skuteczność jest znacznie niższa niż resekcja żołądka. Wagotomia jest wykonywana głównie w owrzodzeniach dwunastnicy.

Cechy doboru pacjentów do leczenia chirurgicznego wrzodu trawiennego

W sytuacjach nagłych (perforacja, krwawienie) pojawia się pytanie o życie i śmierć pacjenta, a wybór leczenia jest zazwyczaj bez wątpienia.

Jeśli chodzi o planowaną resekcję, decyzja musi być bardzo zrównoważona i przemyślana. Jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa na prowadzenie pacjenta zachowawczo, należy wykorzystać tę okazję. Operacja może na zawsze uwolnić się od owrzodzenia, ale dodaje inne problemy (dość często pojawiają się objawy określane jako zespół operowanego żołądka).

Pacjent powinien być tak poinformowany, jak to możliwe, o konsekwencjach operacji oraz o konsekwencjach nieprzyjęcia środków chirurgicznych.

Przeciwwskazania do operacji wrzodów żołądka

W stanach zagrażających życiu wymagających środków ratunkowych, tylko jednym przeciwwskazaniem jest stan agonalny pacjenta.

W przypadku planowanych operacji na brzuchu operacja jest przeciwwskazana w:

• Ostre choroby zakaźne.
• Ciężki stan ogólny pacjenta.
• Przewlekłe choroby współistniejące na etapie dekompensacji.
• Złośliwy wrzód w obecności odległych przerzutów.

Operacja perforacji wrzodu

Perforowany wrzód żołądka jest stanem nagłym. Z opóźnieniem operacji jest obarczony rozwojem zapalenia otrzewnej i śmierci pacjenta.

Zwykle podczas perforacji wrzodu jest zszywany, a jama brzuszna jest reorganizowana, rzadziej - awaryjna resekcja żołądka.

Przygotowanie do operacji ratunkowej jest minimalne. Sama interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym. Dostęp - górna laparotomia środkowa. Dokonuje się rewizji (kontroli) jamy brzusznej, jest otwór perforacyjny (zwykle jest to kilka milimetrów), zszywa się go wchłanialną nicią. Czasami, dla lepszej niezawodności, duży otwór jest zszyty do otworu.

Następnie zawartość żołądka i wysięk dostały się tam z jamy brzusznej, jama jest wypłukana środkami antyseptycznymi. Powstaje drenaż. Sonda jest zainstalowana w żołądku, aby wyssać zawartość. Rana jest zszywana warstwami.

Pacjent stosuje żywienie pozajelitowe przez kilka dni. Obowiązkowe przepisane antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Przy korzystnym przebiegu przez 3-4 dni usuwany jest drenaż, szwy są zwykle usuwane siódmego dnia. Niepełnosprawność zostaje przywrócona w ciągu 1-2 miesięcy.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej czasami wymagana jest druga operacja.

Szycie perforowanego owrzodzenia nie jest radykalną operacją, jest to jedynie środek ratunkowy, aby ratować życie. Wrzód może nawrócić. W przyszłości konieczne jest regularne badanie w celu wczesnego wykrywania zaostrzeń i wyznaczenia leczenia zachowawczego.

Resekcja żołądka

Najczęstszą operacją wrzodu trawiennego jest resekcja żołądka. Może być przeprowadzona w nagłych przypadkach (krwawienie lub perforacja) lub w sposób planowany (przewlekłe nie gojące się, często nawracające wrzody).

Jest usuwany z 1/3 (z wrzodami znajdującymi się w pobliżu odcinka wyjściowego) do 3/4 żołądka. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, można przepisać całkowitą i całkowitą resekcję (gastrektomia).

Preferowana jest resekcja części żołądka, a nie tylko wycięcie miejsca z wrzodem, ponieważ:

1. Usunięcie tylko wrzodu nie rozwiąże problemu jako całości, wrzód trawienny nawróci, konieczne jest przeprowadzenie drugiej operacji.
2. Miejscowe wycięcie owrzodzenia z późniejszym zszyciem ściany żołądka może spowodować dalszą ciężką deformację bliznowatą z upośledzoną przepuszczalnością pokarmu, co również będzie wymagało ponownej operacji.
3. Operacja gastrektomii jest powszechna, dobrze zbadana i rozwinięta.

Przygotowanie do operacji

Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent musi przejść:

• Gastro-endoskopia z biopsją wrzodu.
• Rentgenowskie badanie kontrastu żołądka w celu wyjaśnienia funkcji ewakuacji.
• Ultrasonografia lub tomografia komputerowa jamy brzusznej w celu wyjaśnienia stanu sąsiednich narządów.

W przypadku współistniejących chorób przewlekłych konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami, rekompensata za systemy życiowe (układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, poziom cukru we krwi itp.) Jeśli występują ogniska przewlekłego zakażenia, należy je zreorganizować (zęby, migdałki, zatoki przynosowe).

Co najmniej 10-14 dni przed operacją zostaje wyznaczonych:

1. Badania krwi, mocz.
2. Koagulogram.
3. Oznaczanie grupy krwi.
4. EKG
5. Analiza biochemiczna.
6. Badanie krwi na obecność przeciwciał na przewlekłe choroby zakaźne (HIV, zapalenie wątroby, kiła).
7. Badanie przez terapeutę.
8. Badanie ginekologa dla kobiet.

Przebieg działania

Operacja jest wykonywana w ogólnym znieczuleniu dotchawiczym.

Nacięcie wykonuje się w linii środkowej od mostka do pępka. Chirurg mobilizuje żołądek, podwiązując naczynia idące do części, która ma zostać usunięta. Na granicy usuwania szwy zszytego lub atraumatycznego lub zszywacza. Dwunastnica jest zszywana w ten sam sposób.

Część żołądka jest odcięta i usunięta. Następnie nakłada się zespolenie (najczęściej „z boku na bok”) pomiędzy pozostałą częścią żołądka a dwunastnicą, rzadziej - jelito cienkie. Drenaż pozostaje w jamie brzusznej (rurce), sonda zostaje w żołądku. Rana jest zszywana.

Nie można jeść i pić przez kilka dni po operacji (trwa ustalanie dożylnego wlewu roztworów i płynów). Drenaż jest zwykle usuwany trzeciego dnia. Ściegi są usuwane przez 7-8 dni.

Zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwbakteryjnych. Możesz wstać w jeden dzień.

Laparoskopowa operacja wrzodów żołądka

Operacja laparoskopowa coraz częściej zastępuje operację otwartą. Dzięki tej technice możliwe jest teraz wykonywanie dosłownie wszelkich operacji, w tym owrzodzeń żołądka (szycie perforacji ściany żołądka, a także resekcja żołądka).

Operacja laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu nie przez duże nacięcie w ścianie brzucha, ale przez kilka małych nakłuć (w celu wprowadzenia laparoskopu i trokarów w celu uzyskania dostępu do instrumentów).

W tym przypadku etapy operacji są takie same jak w przypadku otwartego dostępu. Laparoskopia wymaga również znieczulenia ogólnego. Szycie ścian żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy podczas resekcji odbywa się albo za pomocą zwykłego szwu (który wydłuża operację), albo za pomocą szwów (takich jak zszywacz), co jest droższe. Po odcięciu części żołądka jest usuwany. Aby to zrobić, jedna z nakłuć w ścianie brzucha rozszerza się do 3-4 cm.

Zalety takich operacji są oczywiste:

• Niska trauma.
• Brak dużych nacięć - brak bólu pooperacyjnego.
• Mniej ryzyka ropienia.
• Utrata krwi jest kilka razy mniejsza (koagulatory są używane do zatrzymania krwawienia ze skrzyżowanych naczyń).
• Efekt kosmetyczny - bez blizn.
• Możesz wstać kilka godzin po operacji, minimalny okres pobytu w szpitalu.
• Krótki okres rehabilitacji.
• Mniejsze ryzyko zrostów pooperacyjnych i przepuklin.
• Możliwość wielokrotnego zwiększenia za pomocą laparoskopu pola operacyjnego umożliwia wykonanie operacji tak delikatnie, jak to możliwe, a także zbadanie stanu sąsiednich organów.

Główne trudności związane z operacjami laparoskopowymi:

1. Operacja laparoskopowa trwa dłużej niż zwykle.
2. Używał drogiego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, co zwiększa koszt operacji.
3. Wymaga wysokich kwalifikacji chirurga i wystarczającego doświadczenia.
4. Czasami podczas operacji można przełączyć się na otwarty dostęp.
5. Nie wszystkie warunki w przypadku wrzodu trawiennego mogą być stosowane przy użyciu tej techniki (na przykład chirurgia laparoskopowa nie będzie przepisywana w przypadku dużych rozmiarów perforacji, a także w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej)

Wideo: laparoskopowa perforacja wrzodu

Po operacji

W ciągu 1-2 dni po zabiegu wyklucza się przyjmowanie pokarmu i płynów. Zazwyczaj drugiego dnia można wypić szklankę wody, trzeciego dnia - około 300 ml płynnej żywności (napoje owocowe, buliony, rosół z dzikiej róży, surowe jajko, lekko słodzone kissel). Stopniowo dieta rozszerza się na półpłynną (owsianka, zupy, przecier warzywny), a następnie gęstą, gotowaną żywność bez przypraw z minimalną zawartością soli (klopsiki na parze, ryby, kasza zbożowa, niskotłuszczowe produkty mleczne, duszone lub pieczone warzywa).

Zabrania się wszelkich konserw, wędzonych mięs, przypraw, grubej żywności, gorących posiłków, alkoholu, ciast, napojów gazowanych. Ilość jedzenia w jednym czasie nie powinna przekraczać 150-200 ml.

Zaleca się ścisłą restrykcyjną dietę z 5-6 posiłkami dziennie przez 1-1,5 miesiąca.

Gdy operacje otwarte przez 1,5 - 2 miesiące zalecały ograniczenie ciężkiego wysiłku fizycznego i noszenie opatrunku pooperacyjnego. Po operacjach laparoskopowych okres ten jest krótszy.

Powikłania po zabiegu

Wczesne komplikacje

• Krwawienie
• Ropienie rany.
• Zapalenie otrzewnej
• Awaria szwów.
• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Zatorowość płucna.
• Paraliżowa niedrożność jelit.

Późne komplikacje

1. Nawracające wrzody. Wrzód może występować zarówno w pozostałej części żołądka, jak iw obszarze zespolenia (częściej).
2. Zespół Dumpingu. Jest to zespół objawów reakcji wegetatywnych w odpowiedzi na szybkie wejście niestrawionego pokarmu do jelita cienkiego po gastrektomii. Objawia się ciężkim osłabieniem, kołataniem serca, poceniem się, zawrotami głowy po jedzeniu.
3. Zespół pętli doprowadzającej. Objawia się nawracającym bólem prawego hipochondrium po jedzeniu, wzdęciem brzucha, nudnościami i wymiotami z żółcią.
4. Niedobór żelaza i niedokrwistość z niedoboru B-12.
5. Zespół dyspepsji jelitowej (wzdęcia, dudnienie w brzuchu, luźne stolce lub zaparcia).
6. Rozwój wtórnego zapalenia trzustki.
7. Choroba adhezyjna.
8. Przepuklina pooperacyjna.

Zapobieganie powikłaniom

Występowanie wczesnych powikłań zależy głównie od jakości zabiegu i umiejętności chirurga. Od strony pacjenta wymagana jest tylko dokładna realizacja zalecanej diety, aktywności ruchowej itp.

Aby zapobiec późnym powikłaniom i ułatwić życie po zabiegu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Regularnie badany przez gastroenterologa.
• Zgodność z reżimem żywienia frakcyjnego przez 6-8 miesięcy, zanim organizm przystosuje się do nowych warunków trawienia.
• Akceptacja kursów preparatów enzymatycznych lub „na żądanie”.
• Otrzymywanie suplementów diety z żelazem i witaminami.
• Ograniczenie podnoszenia ciężarów przez 2 miesiące w celu zapobiegania przepuklinie.

Według opinii pacjentów, którzy przeszli resekcję żołądka, najtrudniejszą rzeczą po operacji jest porzucenie nawyków żywieniowych i przystosowanie się do nowej diety. Ale to musi być zrobione. Adaptacja organizmu do trawienia w warunkach skróconego żołądka trwa od 6 do 8 miesięcy, u niektórych pacjentów - do roku.

Odnotowuje się zwykle dyskomfort po jedzeniu, utratę wagi. Bardzo ważne jest przetrwanie tego okresu bez żadnych komplikacji. Po pewnym czasie ciało dostosowuje się do nowego stanu, objawy operowanego żołądka stają się mniej wyraźne, waga zostaje przywrócona. Człowiek żyje normalnie, bez części żołądka.

Koszt działania

Operację owrzodzenia żołądka można wykonać bezpłatnie w każdym oddziale chirurgii jamy brzusznej. Operacja awaryjna perforacji i krwawienia jest w stanie wykonać każdy chirurg.

Ceny za operacje w płatnych klinikach zależą od oceny kliniki, metody operacji (otwarta lub laparoskopowa), zużytych materiałów eksploatacyjnych, długości pobytu w szpitalu.

Ceny resekcji żołądka wahają się od 40 do 200 tysięcy rubli. Resekcja laparoskopowa będzie kosztować więcej.

Wrzód żołądka i operacja, aby go usunąć

Nie należy opóźniać operacji na żołądku lub dwunastnicy, jeśli leczenie lekami nie daje pożądanego rezultatu. Czas zostanie utracony, stan się pogorszy.

W przypadku zaostrzenia przepisano operację awaryjną wrzodu żołądka. Od terminowości jego realizacji może zależeć życie. Planowany jest przeprowadzany po dokładnym badaniu, określającym lokalizację zmiany. Współczesne centra medyczne mają możliwość wykluczenia klasycznego rozcięcia dużego rozmiaru i będą ograniczone do kilku nakłuć - laparoskopii. Wszystko zależy od stanu pacjenta i obecności chorób towarzyszących.

Leczenie wrzodów żołądka

Zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody są podatne na leczenie. Powinien jednocześnie przyjmować 4 leki przepisane przez lekarza. W rezultacie:

• Usunięto zapalenie.
• Liczba HelicobacterPylori jest znacznie zmniejszona lub bakterie są całkowicie zniszczone.
• Na ścianach żołądka powstaje dodatkowa folia ochronna.
• Przyspiesza się zaostrzenie rany i regenerację uszkodzonych tkanek.

Przyspieszenie regeneracji może polegać na zastosowaniu tradycyjnych metod leczenia. Odbiór wywarów i soków powinien być skoordynowany z lekarzem. Akceptowane fundusze nie powinny współdziałać i zmniejszać skuteczności innych substancji. Pamiętaj, aby przestrzegać diety, spędzać czas na świeżym powietrzu. Regularnie badany przez lekarza.

Przyczyny operacji

Jeśli musisz podjąć pilne działania lub leczenie farmakologiczne nie może wyleczyć wrzodu żołądka, konieczna jest operacja. Do czasu operacje dzielą się na:

Pierwsza jest przeprowadzana w przypadku, gdy niemożliwe jest odroczenie operacji. Zasadniczo jest to obecność perforowanego wrzodu żołądka - tworzenie się otworu przelotowego w jamie brzusznej z przepływającą przez niego zawartością żołądka, wrzodem w kierunku sąsiednich narządów lub krwawieniem. Perforowany wrzód żołądka prowadzi do zakażenia jamy brzusznej, posocznicy. Kwas wpływa na tkanki i powoduje oparzenie otrzewnej, zniszczenie ścian naczyń krwionośnych, zakażenie krwi. Perforacja w kierunku sąsiednich narządów niszczy ich ściany, powodując silny ból i skurcz.

Perforowany wrzód wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Prowadzi to do dużej utraty krwi, przekraczając dopuszczalne normy dla ludzi. Planowane operacje przeprowadza się w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie owrzodzenia, ale warunek nie jest krytyczny:

• Leczenie farmakologiczne przez długi czas nie daje pożądanego rezultatu.
• Częste nawroty, co około 3 miesiące.
• Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika, które utrudnia przejście pokarmu do jelit.
• Podejrzenie złośliwości.

Pacjentowi przydzielany jest okres operacji, pełne badanie. W obecności chorób towarzyszących i przewlekłych odbywają się konsultacje lekarzy specjalizujących się w różnych dziedzinach. Kiedy konieczne jest odroczenie operacji w celu usunięcia wrzodu żołądka:

• Pacjent jest chory lub wyzdrowieje dopiero po zakażeniu wirusem i przeziębieniu.
• Stany dekompensacji - powrót do zdrowia po leczeniu innych narządów, ciężka nerwowość i stan stresu.
• Ogólne osłabienie ciała i poważny stan pacjenta.
• Badanie ujawniło złośliwy wrzód z przerzutami.

Operacja jest opóźniona do czasu, gdy pacjent jest silniejszy. Jeśli zostanie wykryty nowotwór złośliwy, pacjent zostaje wysłany do onkologii w celu leczenia.

Przygotowanie do planowanej operacji

Przed operacją w celu wyeliminowania wrzodu żołądka pacjent przechodzi ogólne badanie lekarskie. Sprawdził reakcję na choroby przenoszone drogą płciową, zakażenie HIV, obecność ognisk chorób przewlekłych. Jeśli wykryty zostanie wirus, sprawdzane są główne ogniska możliwego zapalenia, w tym gruczoły, zęby i narządy oddechowe. Pacjent jest badany przez kardiologa.

2 tygodnie przed operacją analizy wykonuje się na pacjencie z wrzodem żołądka:

• Krew - szczegółowa analiza kliniczna z jednoczesnym oznaczeniem grupy i rezusa.
• Mocz i kał na obecność śladów bakterii i krwi.
• Metry pH wskazują na aktywność gruczołów tworzących kwas.
• Sok żołądkowy na obecność HelicobacterPylori i ich ilość.
• Używając biopsji, wykonaj analizę tkanek do badania histologicznego.

Pacjent z wrzodem żołądka jest badany:

• Kontrastowa fluoroskopia.
• Elektrogastroenterografia.
• Manometria przedprodukcyjna.
• Gastro-endoskopia z biopsją próbki tkanki.
• USG.

Liczba i lista niezbędnych badań jest określona przez specyfikę wrzodu żołądka pacjenta i wyposażenie kliki przygotowującej go do zabiegu.

Nowoczesne metody eliminacji wrzodów żołądka

Podczas operacji owrzodzenie usuwa się przez zszycie i wycięcie żołądka. Pierwsza opcja jest używana częściej w operacjach awaryjnych. Jeśli jest jeden perforowany wrzód, jest on zszyty warstwami, po usunięciu zapalnych uszkodzonych krawędzi. Następnie wykonaj antyseptyczne mycie brzucha. Umieść sondę, aby usunąć płyn przedostający się do komory.

Podczas wykonywania zaplanowanych operacji szycie jest stosowane do pojedynczych owrzodzeń. Takie przypadki są rzadkie. Najczęściej uszkadzał znaczący obszar błony śluzowej żołądka w części środkowej. Dlatego dokonaj resekcji. Część środkowa lub antralna jest usuwana, a następnie łączone są odcinki sercowe i odźwiernikowe.

Resekcja żołądka jest dobrze rozwinięta i szeroko stosowana w różnych klinikach. Po tym części żołądka są połączone specjalnymi szwami. Eliminują zaciśnięcie i bliznowacenie tkanek, jak w przypadku zamknięcia. Usuwa nie tylko sam wrzód, ale także zniszczoną, zapalną tkankę wokół niego, podatną na powstawanie nadżerek i nowych wrzodów.

Tradycyjnie, nacięcie podczas operacji na wrzód żołądka wykonuje się na całej długości ciała, od mostka do pępka. Współczesne kliniki mają możliwość wykonywania operacji laparoskopowych. W celu włożenia instrumentu wykonuje się kilka nakłuć, z których największe można przedłużyć do 4 cm, używając manipulatorów i sondy z kamerą, tkanka jest wycinana i zszywana. Przez szerokie przebicie usunięte poza fragmenty. Następnie wkłada się rurkę, wykonuje sanację i płukanie żołądka, neutralizuje wydalony kwas. Po 3 dniach drenaż zostaje usunięty. Pacjent może zacząć pić i jeść płynne galaretki i inne produkty dietetyczne.

Po laparoskopii wrzodu żołądka pacjent wstaje następnego dnia. Połączenie tkanki i gojenia jest szybsze. Utrata krwi podczas zabiegu jest minimalna. Stosowanie środków przeciwbólowych jest mniejsze, ponieważ szwy są nakładane tylko na żołądek. Ponieważ wnęka nie jest otwarta, powietrze nie wchodzi. Zmniejsza to prawdopodobieństwo ropienia. Pobyt pacjenta w szpitalu jest ograniczony.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Większość pacjentów po gastrektomii trudno przyzwyczaić się do nowego harmonogramu posiłków. Objętość żołądka jest znacznie zmniejszona, często konieczne jest spożywanie małych porcji. Mogą wystąpić skutki uboczne:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Rozdęcie jelit, dudnienie.
• Zaparcia na przemian z biegunką.
• Zespół pętli aferentnej - wzdęcia po jedzeniu, nudności, wymioty z żółcią.
• Tworzenie zrostów.
• Przepuklina.

Żywność wchodzi do jelita nie jest całkowicie strawiona, ponieważ przechodzi przez znacznie mniejszą ścieżkę w żołądku. Powoduje zawroty głowy, osłabienie i kołatanie serca. Zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody żołądka po operacji mogą tworzyć się na pozostałych ścianach narządu. Aby uniknąć negatywnych konsekwencji po zabiegu chirurgicznym, można stosować dietę i przejść kurs leczenia pooperacyjnego.

Wrzód dwunastnicy: operacja i wyzdrowienie po niej

W przypadku wrzodu dwunastnicy operacja jest ekstremalną metodą leczenia, która jest stosowana tylko wtedy, gdy istnieją oczywiste wskaźniki medyczne, w tym brak dodatniej dynamiki podczas leczenia zachowawczego. Należy podjąć odpowiedzialną decyzję lekarza o przepisaniu leczenia chirurgicznego. Pacjent z chorobą wrzodową dwunastnicy nie powinien opóźniać operacji, ponieważ może być niebezpieczny dla życia pacjenta.

Jednak oprócz zeznań istnieją przeciwwskazania. Jedną z najważniejszych przeciwwskazań do zamknięcia owrzodzeń dwunastnicy jest strach przed powolnym rozwojem raka, jeśli nie można tego dokładnie zweryfikować. Jednak nawet coraz bardziej popularne stosowanie markerów nowotworowych, chociaż pozwala zidentyfikować raka, który rozwija się na tle wrzodu dwunastnicy, nie jest jednak możliwe osiągnięcie 100% pewności.

Dlatego lekarz w najmniejszym podejrzeniu zaczyna szukać różnych zmian przerzutowych w okolicznych narządach i węzłach chłonnych. Podobny obraz obserwuje się podczas kiełkowania wrzodu w sąsiednich narządach, co może zmusić specjalistę do porzucenia procedury szycia, aż do uzyskania pełnego obrazu.

Jeśli nowotwór zostanie potwierdzony, operacja staje się możliwa tylko w przypadku, gdy pacjent jest zagrożony życiem. Oznacza to, że z takimi wskazaniami jak:

• szybko postępujące zwężenie (bliznowate);
• krwawienie;
• penetracja;
• perforacja.

Warto zauważyć, że te same powikłania i nieskuteczność leczenia zachowawczego są wskazaniami do operacji i bez podejrzenia raka. Nadmierne krwawienie i perforacja są szczególnie niebezpieczne, ponieważ wymagają pilnej i często nieplanowanej interwencji chirurgicznej.

Rehabilitacja po operacji wrzodu dwunastnicy

Główną zasadą rehabilitacji po interwencji chirurgicznej jest wczesna aktywacja pacjenta, w tym gimnastyka terapeutyczna i oddechowa. Dzięki odpowiedniemu zastosowaniu możliwe jest zapobieganie powstawaniu komplikacji i aktywacja procesów regeneracji organizmu.

Pod koniec pierwszego dnia po operacji, przy braku powikłań, przeprowadzana jest sesja obejmująca ćwiczenia bierne z pacjentem. Drugiego dnia można już przypisać aktywne ćwiczenia, a trzeciego dnia - pionizować pacjenta. Jeśli nie ma dalszych komplikacji, po tygodniu można usunąć szwy, a po dwóch można wypisać pacjenta ze szpitala.

Odżywianie po zabiegu

Ważną rolę w procesie powrotu do zdrowia pacjentów po zabiegu chirurgicznym odgrywają owrzodzenia dwunastnicy. Pierwszego dnia pacjentowi nie wolno nic jeść. Drugiego dnia otrzymują pić pół szklanki wody, ale nie od razu, ale w małych porcjach łyżeczki. Trzeciego dnia ilość płynu zwiększa się do pół litra wody / herbaty lub bulionu. Czwartego dnia pacjentowi wolno pić w ciągu dnia na 9-11 przyjęć 4 szklanki płynu. Od 5 dnia można już jeść płynną żywność (mielone zupy) w dowolnej ilości. Po tygodniu dopuszcza się włączenie do diety gotowanego mięsa, a po 3 dniach pacjent może bezpiecznie przejść na dietę na dietę nr 1.

W przyszłości lekarze zalecają trzymanie się tabeli nr 10 przez 2-4 lata.

Operacja na wrzód dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• zespół bólowy w górnym lewym brzuchu (obszar nadbrzusza) lub pod lewą krawędzią penetrującego lub tnącego charakteru z lokalizacją w pewnym punkcie, rzadziej ból jest skurczowy. Może dawać w prawym podbrzuszu, z tyłu, pod prawą łopatką lub w obszarze lewego obojczyka.

Najczęściej ten stan patologiczny charakteryzuje się późnymi (2–4 godziny po jedzeniu) i nocnymi bólami, a także „głodnymi” bólami, które znacznie zmniejszają się po jedzeniu. Odnotowano również cykliczne zaostrzenia, które często przejawiają ból w okresie wiosennym i jesiennym;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają częste zaparcia, zgagę, nudności, ciężkie wzdęcia.

Zgaga, co do zasady, poprzedza wystąpienie owrzodzenia, pojawia się w nocy lub na pusty żołądek, który w większości przypadków nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu. Czasami ten objaw jest jedynym wczesnym objawem wrzodu dwunastnicy.

Obecnie często zdarza się, że ta patologia jest bezobjawowa, ale jest to najbardziej niebezpieczny rodzaj choroby, która grozi nagłym pęknięciem błon dwunastnicy.

Dość często pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mają zaparcia i wzdęcia, szczególnie podczas zaostrzenia choroby, związane z zaburzeniami spastycznymi pochodzenia neuro-odruchowego jelita grubego z rozwojem zapalenia jelita grubego.

Przyczyny wrzodu dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy jest konsekwencją naruszenia podstawowych mechanizmów regulacyjnych (nerwowych i humoralnych) funkcji motorycznej i wydzielniczej jelita z patologicznymi zmianami w krążeniu krwi wraz z rozwojem trofizmu błony śluzowej z powstawaniem wrzodów.

Główną przyczyną tych zaburzeń jest uszkodzenie dwunastnicy 12, bakterii Helicobacter pylori.

Inne przyczyny wrzodu dwunastnicy to:

częste sytuacje stresujące;

częste stosowanie różnych leków (hormonów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych);

powiązane choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba Crohna);

Diagnoza choroby

Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy jest najbardziej niezawodną i odpowiednią metodą diagnozowania tej patologii. Nowoczesne urządzenia do badań endoskopowych narządów żołądkowo-jelitowych są wyposażone w specjalne urządzenia, które umożliwiają pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek z definicją czynnika zakaźnego choroby - Helicobacter Pylori.

Wrzód dwunastnicy można wykryć dopiero po pełnym badaniu.

Przeprowadzane są również testy na obecność Helicobacter Pylori w testach kału, krwi i wymiotów.

Badanie rentgenowskie jest dziś uważane za przestarzałą metodę badania instrumentalnego w chorobie wrzodowej, ale nadal jest prowadzona w instytucjach medycznych pod nieobecność nowoczesnego sprzętu endoskopowego lub gdy przeciwwskazania do badania endoskopowego (ciężkie zaburzenia rytmu, udary, częste i nawracające ataki astmy oskrzelowej i dusznicy bolesnej).

Perforacja wrzodu dwunastnicy

Głównym powikłaniem wrzodu trawiennego jest nagłe pęknięcie błon jelitowych w miejscu owrzodzenia, w wyniku którego zawartość wrzodu dwunastnicy wlewa się do jamy brzusznej i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Perforacja wrzodu tej lokalizacji występuje częściej niż wrzód żołądka.

Główne objawy perforacji wrzodu dwunastnicy to:

ostry ból „sztyletu” w okolicy nadbrzusza i lewy podbródek z jego napromieniowaniem szyi i obojczyka;

wymioty na tle bólu;

napięcie mięśni brzucha - „pre-like brzuch”;

blada skóra, zimny pot;

silne osłabienie, suchość i pragnienie w ustach, zimne kończyny.

Perforacji wrzodu towarzyszy ostry ból.

Następnie po 2 do 4 godzinach obserwuje się wyimaginowaną poprawę samopoczucia pacjenta, która charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem bólu i napięcia mięśni brzucha. To wyobrażone samopoczucie może trwać nie dłużej niż jeden dzień, wtedy stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - w tym czasie rozwija się zapalenie otrzewnej. Na tym etapie obserwuje się perforowane owrzodzenia - tachykardię, dreszcze z gorączką do 38-39 stopni, pomieszanie z postępującym pogorszeniem samopoczucia pacjenta.

Leczenie tej patologii przeprowadza się tylko w szpitalu z natychmiastową interwencją chirurgiczną.

Zaostrzenie wrzodu dwunastnicy

Objawy zaostrzenia wrzodu trawiennego to stały intensywny ból w ciągu tygodnia z ciężkimi objawami dyspeptycznymi - zgaga, zaparcia, wzdęcia, wymioty, rzadko odbijanie się i nudności.

Kompleksowe leczenie zaostrzenia wrzodu dwunastnicy przeprowadza się w szpitalu gastroenterologicznym. Jednocześnie pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną jednocześnie z dwoma lekami, lekami do tworzenia warstwy ochronnej i objawowym leczeniem zaburzeń dyspeptycznych.

Również w okresie zaostrzenia choroby przypisuje się dietę, która wyklucza pikantne, tłuste i kwaśne pokarmy. Pacjenci powinni przestrzegać codziennego schematu, unikać stresu i obciążeń nerwowych, rzucić palenie i przyjmować napoje alkoholowe.

Konieczne jest przeprowadzanie regularnych badań endoskopowych pacjenta, które pozwolą śledzić przebieg choroby za pomocą kursów leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania przyczyn owrzodzeń.

Sezonowe zapobieganie tej patologii obejmuje delikatną dietę opartą na ułamkowych i częstych posiłkach bez stresu emocjonalnego i fizycznego.

Zaleca się również leczenie w wyspecjalizowanych sanatoriach z kursami profilaktycznego leczenia gastroenterologicznego.

Operacja na wrzód dwunastnicy

Interwencja chirurgiczna w obecności wrzodu trawiennego jest wskazana do eliminacji zapalenia otrzewnej podczas perforacji wrzodu dwunastnicy, a także:

z rozwojem krwawienia z wrzodów;

z połączeniem wrzodów i polipowatości (obecność polipów, które zwiększają wydzielanie żołądka);

złośliwe wrzody (zwyrodnienie wrzodu w nowotworze złośliwym);

przy braku efektu leczenia farmakologicznego tej choroby.

Leczenie chirurgiczne wrzodów dwunastnicy

Przyczyny patologii

Przyczyny wrzodów żołądka są różnorodne. Ale bezpośredni wpływ na stan narządu śluzowego ma dwa główne czynniki. Jednym z nich jest zwiększona kwasowość żołądka. Wysokie stężenie kwasu solnego działa na błonę śluzową, powodując jej korozję.

Drugim czynnikiem jest żywotność bakterii Helicobacter pylori. Te mikroorganizmy wykryto u prawie wszystkich pacjentów z wrzodem żołądka. W rzeczywistości są one klasyfikowane jako warunkowo patogenne. Dzięki stabilnej pracy układu pokarmowego „śpią” w ciele.

Gdy tylko organy zawiodą, powstaje sprzyjające środowisko dla Helicobacter. Zaczynają się szybko rozmnażać, negatywnie wpływając na komórki błony śluzowej i niszcząc mechanizm ochronny żołądka. Bakterie przedostają się do organizmu przez dom i zakażoną ślinę. W niektórych przypadkach objawy wrzodów żołądka nie pojawiają się, na ich rozwój ma pośrednio wpływ:

• stres neuro-emocjonalny;
• predyspozycje genetyczne;
• palenie, picie napojów stymulujących (kawa, alkohol);
• nadużywanie niektórych środków spożywczych (kwaśny, pikantny, słony);
• niedożywienie („suche mięso”, długie przerwy między posiłkami);
• choroby przewlekłe (cukrzyca, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, kiła);
• przedawkowanie niektórych leków (cytostatyki, preparaty potasu, leki przeciwzakrzepowe, glukokortykoidy, leki przeciwnadciśnieniowe).

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta, gdy pacjent ma ponad 65 lat, z odnotowanymi przypadkami krwawienia z żołądka.

W większości przypadków rozwój perforacji wrzodziejącej formacji wewnątrz żołądka i dwunastnicy 12 jest spowodowany zaawansowanym stadium prostego wrzodu trawiennego o charakterze przewlekłym.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi objawy perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy są:

• zaostrzenie przewlekłych objawów choroby wrzodowej dwunastnicy;
• częste przejadanie się, w wyniku czego ściany narządów trawiennych poddawane są silnemu rozciągnięciu;
• zwiększona kwasowość;
• nadużywanie alkoholu, nadmiar w diecie tłustej żywności;
• częste przepięcia fizyczne.

Jednakże czynniki te mogą powodować perforację wrzodów tylko pod warunkiem, że wrzód trawienny postaci przewlekłej jest już obecny w organizmie człowieka.

Warto pamiętać, że przyczyny te wynikają z braku równowagi wewnętrznych funkcji ochronnych błon śluzowych narządów trawiennych i czynników agresywnych, z których większość jest również wytwarzana przez organy wewnętrzne ludzkiego ciała (kwas solny, enzymy trawienne).

Wyjątkiem jest bakteria Helicobacter pylori, która żyje w organizmie dużej liczby ludzi, ale ma patologiczny wpływ na narządy tylko pod wpływem różnych niekorzystnych czynników.

Większość badaczy uważa, że ​​kluczowym czynnikiem pod wpływem którego wrzód trawienny powoduje perforację jest bakteria Helicobacter pylori. Potwierdza to fakt, że zakażenie takich mikroorganizmów jest wykrywane u 90% osób z wrzodami. Ponadto antybiotykoterapia tej choroby ma pozytywny wpływ, co wskazuje na bakteryjne pochodzenie patologii.

Jednak sam fakt infekcji nie wystarcza, ponieważ większość całej populacji Ziemi jest nosicielem bakterii Helicobacter pylori, nie wszystkie są podatne na wrzody dwunastnicy.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Główne objawy tej choroby to:

• zespół bólowy w górnym lewym brzuchu (obszar nadbrzusza) lub pod lewą krawędzią penetrującego lub tnącego charakteru z lokalizacją w pewnym punkcie, rzadziej ból jest skurczowy. Może dawać w prawym podbrzuszu, z tyłu, pod prawą łopatką lub w obszarze lewego obojczyka.

Najczęściej ten stan patologiczny charakteryzuje się późnymi (2–4 godziny po jedzeniu) i nocnymi bólami, a także „głodnymi” bólami, które znacznie zmniejszają się po jedzeniu. Odnotowano również cykliczne zaostrzenia, które często przejawiają ból w okresie wiosennym i jesiennym;

• zaburzenia dyspeptyczne, które objawiają częste zaparcia, zgagę, nudności, ciężkie wzdęcia.

Wideo: Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy. Objawy, leczenie

Jeśli dwunastnica jest pokryta wrzodami z wyraźną perforacją, można zaobserwować następujące objawy:

• bolesne odczucia ostrego charakteru w lewym regionie hipochondrium;
• nudności;
• wymioty, które najczęściej mają pojedynczy charakter;
• nadmierne pocenie się (zimny pot);
• pojawia się niebieskawy odcień skóry i błon śluzowych.

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy obejmuje leczenie lekami i schematami nielekowymi. Receptą leków przeciwbakteryjnych, przeciw Helicobacter, gastroprotektorów, prokinetyki, produktów zawierających bizmut i leki przeciwwydzielnicze jest wariant leku.

W ostrym okresie iw momencie zaostrzenia pacjent jest leczony w szpitalu, na etapie remisji, otrzymuje przepisane środki w domu w celu wyeliminowania objawów klinicznych i zapobiegania nawrotom. Pacjent w okresie zaostrzenia, w celu zwiększenia skuteczności terapii, musi przestrzegać odpoczynku w łóżku, unikać napięcia emocjonalnego.

Schemat leczenia określa lekarz po przeprowadzeniu pomiarów diagnostycznych, a podejście zależy od stadium, objawów i obecności bakterii Helicobacter.

Istnieją pewne standardowe schematy leczenia wrzodu trawiennego: terapia pierwszej i drugiej linii. Pierwsza linia obejmuje wyznaczenie inhibitorów pompy protonowej, preparatów bizmutu, połączonej klarytromycyny i amoksycyliny. Drugi schemat przedstawiono w przypadku niepowodzenia leczenia pierwszej linii: stosuje się inhibitor pompy protonowej, preparaty bizmutu, metronidazol i tetracyklinę.

Etiologia wrzodu trawiennego

Diagnoza choroby

Badanie endoskopowe żołądka i dwunastnicy jest najbardziej niezawodną i odpowiednią metodą diagnozowania tej patologii. Nowoczesne urządzenia do badań endoskopowych narządów żołądkowo-jelitowych są wyposażone w specjalne urządzenia, które umożliwiają pobranie próbek treści żołądkowej i tkanek z definicją czynnika zakaźnego choroby - Helicobacter Pylori.

Endoskopia jest najpopularniejszą i najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną chorób wrzodowych o dowolnym charakterze. Ta procedura jest uważana za niezbyt przyjemną dla pacjenta, ale z jej pomocą lekarze mogą ustalić najbardziej dokładną diagnozę i określić stopień zaawansowania choroby, badając wszystkie procesy zachodzące w narządach trawiennych.

Nowoczesny sprzęt, który jest wykorzystywany w badaniu endoskopowym, wyposażony jest we wszystkie niezbędne urządzenia, które pomagają w próbkowaniu zawartości próbki narządu i tkanki. Ujawni to obecność bakterii chorobotwórczych w organizmie, prowokując proces zapalny. Ponadto metoda ta pomaga zbadać sok żołądkowy i określić poziom jego kwasowości.

Czasami można zastosować bezpośrednie testy w celu wykrycia bakterii Helicobacter pylori. W tym celu przeprowadza się analizę wymiotów, krwi, kału lub innego materiału pobranego podczas biopsji.

Znacząca rola w diagnostyce badań rentgenowskich odgrywa, co znacznie upraszcza diagnozę. Inną ważną metodą stosowaną w przypadku wszelkich procesów patologicznych w obszarze brzucha jest badanie dotykowe. Sondowanie pewnych obszarów pozwala określić wstępną diagnozę, która jest dalej potwierdzana lub obalana instrumentalnymi metodami badań.

Skuteczne leczenie perforowanego wrzodu żołądka

Jednym z najważniejszych wskazań do leczenia chirurgicznego jest złośliwe zwyrodnienie wrzodu, chociaż często trudno jest określić, czy ta złośliwość jest po prostu powoli tworzącym się pierwotnym nowotworem złośliwym.

Oczywiście powszechne wprowadzenie definicji markerów nowotworowych do praktyki medycznej umożliwiło wcześniejszą identyfikację takich pacjentów, ale ta metoda nie ma 100% pewności. Dlatego dane z innych metod badania są niezwykle ważne. Pozwalają chirurgowi nie tylko dokonać prawidłowej diagnozy i zalecić odpowiedni rodzaj operacji, ale także przewidzieć jej wynik.

Ważna jest także identyfikacja zmian przerzutowych, zwłaszcza odległych - w węzłach chłonnych nadobojczykowych, płucach, wątrobie i kościach. Dlatego obecność owrzodzenia z udziałem innych narządów i węzłów chłonnych w tym procesie zawsze alarmuje chirurga, aw wielu przypadkach powoduje konieczność rezygnacji z operacji, zwłaszcza jeśli zaczyna się tworzyć wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

W tym przypadku laparoskopia endoskopowa czasami pomaga zidentyfikować przerzuty, kiełkowanie ściany żołądka przez guz, aw niektórych przypadkach, aby wyjaśnić naturę wyraźnego zespołu bólowego.

Pacjenci z odległymi przerzutami są zwykle uznawani za nieoperacyjnych, tylko z ważnych powodów otrzymują pilną interwencję chirurgiczną: perforację lub penetrację złośliwego owrzodzenia, krwawienie, szybko postępujące zwężenie bliznowate części wyjściowej żołądka.

Jeśli zauważy się połączenie choroby wrzodowej i polipowatości żołądka, szczególnie w obecności wielu polipów, pożądana jest resekcja, ponieważ polipowatości często towarzyszy owrzodzenie i złośliwość podczas progresji.

W przypadkach, w których pacjenci często zaostrzają chorobę wrzodową, z ciężkimi i przedłużającymi się zaostrzeniami, słabo podatnymi na leczenie zachowawcze, z postępującym pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, najlepszym rozwiązaniem tego problemu jest leczenie chirurgiczne. Jeśli pojawiają się komplikacje, interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na wyleczenie pacjenta.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmuje nie tylko wycięcie samego wrzodu, ale także wyeliminowanie naruszeń funkcji perystaltycznej i ewakuacyjnej żołądka, objawiające się utrzymującymi się miejscowymi skurczami i późnym opróżnianiem żołądka (zwężenie).

Ponadto, ze względu na zwiększoną aktywność przywspółczulnego układu nerwowego (nerw błędny), występuje stały i zaburzony (niezależnie od przyjmowania pokarmu) wzrost wydzielania żołądkowego. Rozwiązanie tych problemów jest również celem operacji.

Jeśli u osoby zdiagnozowano perforację wrzodu dwunastnicy, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego, pomoc z perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy polega na połączeniu terapii lekowej i diety. Ta metoda leczenia jest często nieskuteczna iw wielu przypadkach prowadzi do śmierci.

Konserwatywna metoda leczenia obejmuje następujące procedury:

• wprowadzenie sondy przeznosowej do celów żywienia pozajelitowego;
• nakładanie zimnych okładów na żołądek;
• potężna terapia infuzyjna stosowana do normalizacji równowagi kwasowo-zasadowej;
• eliminacja toksyn z organizmu;
• kurs antybiotyków (trwa co najmniej 1 tydzień);
• regularne badanie rentgenowskie w celu monitorowania stanu wrzodu.

Wraz z leczeniem lekami przepisano określoną dietę. W tym przypadku moc ustawia lekarz prowadzący.

Jeśli pacjent jest w bardzo poważnym stanie, wymagana jest terapia infuzyjna, polegająca na inhalacjach tlenowych. W żadnym przypadku nie należy podawać pacjentowi leków przeciwbólowych, zwłaszcza pochodzenia narkotycznego, ponieważ może to spowodować rozmycie obrazu klinicznego i wprowadzenie lekarzy w błąd.

Do leczenia tej choroby stosuje się laparotomię. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Metoda terapii stosowana w interwencji chirurgicznej jest określana bezpośrednio przez chirurga. Uwzględnia to wielkość zmiany, wiek i płeć pacjenta, ogólny stan jego ciała. Perforowane szycie owrzodzeń jest najczęściej wykonywane.

Wskazania do wdrożenia tej metody leczenia są rozproszoną formą zapalenia otrzewnej, wysokim ryzykiem powikłań podczas operacji, obecnością typu wrzodu stresowego.

W młodym wieku zamknięcie owrzodzenia i leczenie w okresie pooperacyjnym prowadzi do pełnego wyzdrowienia. Przerost uszkodzeń, nawroty występują niezwykle rzadko. Prognoza jest dość korzystna. U osób starszych wrzody trawienne wydają się być złośliwe (degenerują się do nowotworów złośliwych), dlatego w tym przypadku pożądane jest wykonanie resekcji żołądka.

Okres pooperacyjny

Wskazania do leczenia operacyjnego wrzodu trawiennego są względne i bezwzględne. Bezwzględnymi wskazaniami do pilnej radykalnej interwencji są powikłania spowodowane wrzodem trawiennym. W takim przypadku chirurgiczne leczenie wrzodu trawiennego jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Odczyty bezwzględne

Po chirurgicznym leczeniu wrzodu żołądka pacjent wymaga starannej opieki, ścisłej diety i długiego kursu rehabilitacji. Konieczne będzie leczenie wrzodu trawiennego za pomocą specjalnej diety i leków zmniejszających kwasowość soku żołądkowego, które sprzyjają procesom regeneracji.

Operowany żołądek wymaga zarejestrowania pacjenta do rejestracji w przychodni i obserwacji długoterminowej. Tylko lekarz prowadzący określi, czy pacjentowi wolno przyjmować pożądaną żywność lub określone leki.

Jedzenie po operacji na brzuchu powinno być delikatne. W pierwszych dniach pacjent nie otrzymuje wody ani jedzenia, karmienie odbywa się dożylnie kroplami. Następnie wprowadzane są produkty, które nie podrażniają ścian przewodu pokarmowego. Stosuj ścisłą dietę, która będzie miała co najmniej rok.

Szybka eliminacja wrzodu trawiennego odbywa się na kilka sposobów: szycie owrzodzenia, wycięcie obszaru dotkniętego chorobą w połączeniu z wagotomią.

Podczas zszywania ściany żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy rany lekko zranione. Rozmiar żołądka pozostaje taki sam, więc nie ma potrzeby drastycznego zmniejszania rozmiaru porcji.

Zasady żywienia dla zamknięcia owrzodzenia:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 200 g;
• Dieta jest zdominowana przez puree i rozdrobnione jedzenie.

Podczas wycięcia usuwa się odźwiernikową część żołądka i przylegającą do niego bańkę jelitową. Przeprowadza się także sekcję nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za stymulowanie produkcji soku trawiennego. W wyniku tej interwencji znacznie zmniejsza się objętość żołądka, zmniejsza się wytwarzanie soku trawiennego, co prowadzi do komplikacji procesu rozszczepiania jedzenia.

Zasady odżywiania po wycięciu wrzodu:

• maksymalna wielkość porcji wynosi 50 g;
• naczynia muszą mieć płynną, śluzowatą lub galaretowatą konsystencję.

Ogólne zasady żywienia dietetycznego po operacji wrzodu dwunastnicy:

• polecił sześć posiłków;
• dania powinny być gotowane w podwójnym kotle, pieczone w piekarniku lub gotowane;
• wszystkie produkty są podawane w formie mielonej;
• maksymalna ilość soli wynosi nie więcej niż 6 g dziennie;
• temperatura żywności jest dopuszczalna w zakresie 15-45 stopni;
• między posiłkami nie powinno trwać dłużej niż 4 godziny, 2 godziny przed snem, jedzenie zazwyczaj nie jest zalecane;
• żywność należy dokładnie żuć;
• menu musi być zrównoważone.

Po przeprowadzeniu operacji leczenia owrzodzenia perforowanego należy ściśle przestrzegać diety. Jeśli zostanie porzucona, choroba może się nawrócić.

Ale pacjent nie powinien głodować, jego jedzenie powinno być kompletne, aby organizm otrzymał wszystkie potrzebne składniki odżywcze, w tym białko. Pomoże to pacjentowi szybko odzyskać przewód pokarmowy.

Musisz trzymać się diety przez co najmniej 1 miesiąc, ale najlepiej 3 miesiące. Naczynia zwykłe są wprowadzane do diety pacjenta nie natychmiast, ale stopniowo, a niektóre produkty będą musiały zostać porzucone na zawsze.

Jak wiele jest konieczne do diety, jakie produkty są dozwolone w takim czy innym czasie, lekarz podpowie ci, ponieważ zależy to w dużej mierze od stanu pacjenta. Możesz porozmawiać z dietetykiem, który pomoże Ci prawidłowo ustawić menu.

Jest to szczególnie ważne dla tych pacjentów, którzy mają znacznie osłabioną odporność. Jeśli wystąpiły zaparcia, należy również poinformować lekarza.

Być może zaleci pacjentowi pokarm zawierający błonnik lub pozwoli na wypicie wywaru z otrębów owsianych.

Wszelkie pytania, nie tylko dotyczące leczenia, ale także prawidłowego odżywiania, można zadać lekarzowi, ponieważ dieta jest również częścią leczenia i nie mniej ważna dla pacjenta niż przyjmowanie tabletek.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka obejmuje operacje zachowujące narządy lub manipulacje przy użyciu radykalnych metod. W każdym przypadku wybór rodzaju zabiegu jest indywidualny.

Chirurg bierze pod uwagę ogólny stan pacjenta, jego wiek, objawy chorób współistniejących i powikłań. Ważną rolę odgrywa rodzaj i rozmiar samego wrzodu trawiennego, wielkość zmian chorobowych.

W przypadku wrzodziejących patologii przewodu pokarmowego stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych.

Wagotomia

Wagotomia - chirurgiczne wycięcie gałęzi nerwu błędnego, który jest odpowiedzialny za stymulowanie wydzielania żołądka. Po zabiegu zatrzymuje się stymulacja komórek wytwarzających kwas solny.

Kwasowość zawartości żołądka gwałtownie spada, co przyczynia się do gojenia wrzodów. Rozcięcie nerwu błędnego wykonuje się mechanicznie, chemicznie (z koagulacją) i łączy.

Ten rodzaj operacji jest rzadko stosowany. Czasami u pacjentów, którzy przeszli wagotomię, dochodzi do odstawienia zawartości żołądka, co ma poważne konsekwencje - nawet śmiertelne.

Resekcja

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę. Aby organizm w pełni wyzdrowiał, musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Żywienie dietetyczne musi trwać co najmniej 4 miesiące. Dieta może stopniowo stawać się bardziej złożona.

Przestrzegając diety, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Posiłki powinny zawierać co najmniej 5 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe.
2. Wszystkie produkty spożywcze zawarte w diecie powinny być płynne lub mieć wygląd puree ziemniaczanego.
3. Gotowanie jest lepiej parzone lub gotowane.
4. Pamiętaj, aby zmniejszyć ilość spożywanej soli do minimum.
5. Proste węglowodany (czekolada i inne słodycze) powinny być całkowicie wyłączone z diety.

2 dni po operacji do diety można włączyć wodę mineralną bez gazów, słabą herbatę i galaretkę owocową.

Wskazania do operacji

Odczyty bezwzględne

Interwencja chirurgiczna w diagnostyce „wrzodu żołądka” jest zalecana dla wskazań względnych i bezwzględnych. Z absolutnym świadectwem operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym, bez podejmowania prób uleczenia wrzodu tradycyjnymi metodami. Pytanie o najbardziej akceptowalną opcję interwencji chirurgicznej. Względne wskazania sugerują możliwą kontynuację terapii lekowej i czasowe zawieszenie operacji.

Zapobieganie patologii

Aby bakteria Helicobacter pylori nie była aktywna, należy przestrzegać zasad higieny osobistej. W przypadku wykrycia infekcji należy przyjąć leki przepisane przez lekarza.

Ponadto w celu zapobiegania wrzodom żołądka należy okresowo badać, zwłaszcza przez gastroenterologa i dentystę. Środki te są niezbędne do szybkiego rozpoznania i leczenia chorób, które mogą wywołać patologię żołądka.

Aby nie napotkać wrzodu trawiennego, musisz jeść w pełni i prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby nauczyć się kontrolować emocje i nie denerwować się z drobnych powodów.

I oczywiście konieczne jest porzucenie złych nawyków. Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu wpływa bezpośrednio na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym na żołądek.

A wpływ nie jest korzystny.

Leczenie chirurgiczne wrzodów żołądka może wywołać rozwój powikłań. Ale do tej pory jest to najskuteczniejsza metoda radzenia sobie z chorobą. Jest skuteczny w 85-90% przypadków wrzodów żołądka. Przy odpowiednim podejściu, właściwym wyborze rodzaju interwencji chirurgicznej i wystarczających kwalifikacji lekarza prowadzącego, możliwe ryzyko leczenia chirurgicznego jest minimalne.

Powiązane rekordy

Jak jeść

Dieta po operacji obejmuje kilka etapów. Najcięższa przychodzi natychmiast po interwencji i w okresach zaostrzeń. Łagodniejsze warunki są dozwolone w remisji i przez całe życie.

• 1 dzień: zabronione jest picie i jedzenie;
• 2 dzień: dozwolone 12 szklanek wody w temperaturze pokojowej. Wypij stopniowo łyżeczkę;
• 3 dni: wolno pić 2 szklanki wody;
• 4 dni: dieta może zawierać do pół litra niskotłuszczowego bulionu lub słabej herbaty;
• 5 dni: możesz jeść zupy w lekkim bulionie z puree warzywnym;
• 7 dzień: dozwolone jest zróżnicowane menu z naczyniami w formie płynnej i żelowej;
• po 1-1,5 miesiąca: możesz dodać pokrojone i posiekane jedzenie do diety.

Ścisłą dietę należy stosować w ostrej fazie oraz wiosną i jesienią.

Po operacji owrzodzenia dwunastnicy nie mogą nic jeść, nawet ograniczyć ilość wody. Drugiego dnia pacjent może pić trochę wody, ale co 20 minut. Picie diety trwa od 2 do 4 dni, lekarz powie ci dokładniejsze dane.

Około 5 dni po perforacji wrzodu i operacji pacjentowi wolno jeść nie tylko napoje, ale także jedzenie. Możesz już zwiększyć porcję i jeść co 3 godziny. Jedzenie, które pacjent spożywa, powinno być jeszcze ciepłe, może być lekko solone. Ilość wypijanego płynu można zmniejszyć do 2 litrów.

Co dokładnie zaleca się jeść pacjentowi w tych dniach:

• grube zupy, ugotowane na rosole z warzyw, które kładą posiekane płatki zbożowe;
• płynna papka;
• białka jaj, gotowane w omletie na parze;
• mus jagodowy;
• suflet z mięsa lub ryb.

W okresie pooperacyjnym ciało ludzkie jest osłabione przez proces zapalny, który rozwinął się przez długi czas, a także przez samą interwencję chirurgiczną.

W rezultacie błona śluzowa dwunastnicy jest bardzo wrażliwa na wszelkie efekty. Aby nie wywoływać nowych komplikacji, konieczne jest zabezpieczenie wewnętrznej powierzchni narządu przed wszelkimi czynnikami agresywnymi.

W ciągu pierwszych kilku dni zabronione jest przyjmowanie pacjentowi pożywienia i płynów. Utrzymanie ciała odbywa się za pomocą kroplomierzy. Po trzech dniach wypij niewielką ilość wody małymi łykami. Herbaty ziołowe i kissels można stopniowo podawać w małych dawkach.

Po 3-4 dniach do menu wprowadza się zupy o niskim stężeniu z mielonymi warzywami, półciekłymi startymi kaszami. Tydzień później możesz zacząć podawać choremu przecier warzywny, omlet jajeczny, suflet mięsny. W miarę powrotu do zdrowia stopniowo dodawane są inne potrawy, biorąc pod uwagę listę dozwolonych produktów.

Dieta na wrzód dwunastnicy powinna być zrównoważona i zawierać wszystkie pierwiastki śladowe niezbędne dla osoby. Dieta obejmuje węglowodany w ilości około 400 gramów, a także białka i tłuszcze (około 100-130 g). Codzienne menu kaloryczne może się wahać w zakresie 2800–3200 kcal. Produkty muszą zawierać witaminy z grup B, C, PP, A i innych, niezbędnych dla ludzkiego zdrowia.

Dieta po operacji wrzody dwunastnicy są przygotowywane przy użyciu następujących produktów:

• bezpretensjonalne słabe zupy warzywne;
• owsianka w płynnej konsystencji, z tartym grysem;
• suszony biały chleb, ciastka;
• jajka na twardo, jajecznica;
• mleko, śmietana, twaróg o niskiej zawartości tłuszczu, jogurt beztłuszczowy, kefir jednodniowy;
• miękki miękki ser;
• mięso dietetyczne (królik, kurczak), ryby o niskiej zawartości tłuszczu;
• makaron z małych frakcji lub ziemi;
• gotowane lub gotowane na parze warzywa, tłuczone w puree ziemniaczanym;
• nie kwaśne owoce i jagody w postaci puree ziemniaczanego lub dżemu.

Z tych produktów można gotować różne ciasta, galaretki, suflety, zupy kremowe, marmoladę i inne potrawy o delikatnej kompozycji. Zaleca się pić napary ziołowe, galaretki, napoje owocowe, kompoty.