Co to są FGD (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - informacyjna metoda badań narządów pustych, jest przeprowadzana na ludzkim układzie pokarmowym. Przeprowadza się dla żołądka, ważne jest, aby sformułować ostateczną diagnozę, nie ma alternatywy. Jakie jest przygotowanie, dekodowanie, w jaki sposób prowadzone są badania?

Wykonalność

Gastroenterologia uważa tę procedurę za najbardziej pouczające badanie, którego zwykle nie można wykluczyć. Gastroskopia stanowi ostateczną diagnozę, ważne są wyniki badania. Rozważane:

• Żołądek
• Przełyk.
• Dwunastnica.

Dane z ciała pacjenta są dostarczane przez endoskop pokazujący szczególny stan wymienionych narządów. Fibrogastroduodenoskopia jest przeprowadzana przez włożenie sondy do przełyku pacjenta przez jamę ustną, manipulator sondy ma rozmiar 8-11 cm, sprzęt optyczny daje wyraźny, szczegółowy obraz, zwiększając się, zapewniając błony śluzowe badanych narządów. Możliwe jest fotografowanie obrazów, rejestrowanie tego, co dzieje się w mediach. EGD nie wiąże się z poważnym dyskomfortem ze względu na cechy urządzenia urządzenia, małą sztywność, elastyczność.

Urządzenie jest wyposażone w podświetlenie, obrazy są wizualizowane dokładnie. Procedura nie wyklucza dodatkowych manipulacji, możliwe jest pobranie materiałów do biopsji, jeśli wykryty zostanie podejrzany obszar. Metoda zapewnia wdrożenie minimalnie inwazyjnych operacji, aparat zatrzymuje krwawienie, zatrzymując uszkodzone naczynia. Sprzęt napromieniowuje laserem, dokonuje kriodestrukcji, natychmiast udzielając pomocy. Projekt obejmuje małe kleszcze. Badając pacjenta, lekarz znajduje przeszkody, nowotwory, wrzody i erozję. Powstają blizny, wypukłości, zwężenia. Sprawdza się działanie zaworów żołądka, skład soku - sonda pobiera próbkę do badań w laboratorium. Wykryto choroby bakteryjne, rodzaj patogenu, charakter owrzodzenia, jego pochodzenie.

Wskazania

EGD są wykorzystywane w zaplanowany, pilny sposób. Zaplanowane dwunastnicy skopeo identyfikuje problemy błony śluzowej, jest przeznaczony do szczegółowego rozpatrzenia. Prowadzony z regularnym bólem, odbijaniem, nudnościami, problemami z połykaniem. Pozwala odkryć przyczynę wymiotów, dyskomfort, niechęć do jedzenia. Przypisz badanie dwunastnicy, sąsiednich narządów w celu wyszukania guzów, kontrolę ich leczenia. Zbadano na choroby przewlekłe, po 45 latach - badanie ciała według wieku. Jest wykonywany z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki w przewlekłym przebiegu.

Pilne przeprowadzenie jest przeprowadzane przy wykrywaniu, ekstrakcji obcych ciał, małych guzów z późniejszymi materiałami do biopsji. Zaimplementowano do nakładania klipsów z nagłym zatrzymaniem krwawienia, zwężeniem - w celu rozszerzenia przełyku.

Procedura jest z powodzeniem stosowana do diagnozy, drobnych manipulacji, wartość jest wysoka. Ale przypisują to selektywnie.

Przeciwwskazania

Duodenofibroskopia jest łatwo tolerowana, ale istnieją przeciwwskazania, występują powikłania. Możliwe uszkodzenie śluzówki, infekcja. Dzięki skutecznemu leczeniu zapalenia narządów lekami wydarzenie jest odkładane na później. Może być przeprowadzona w czasie ciąży, ostrożnie, prawidłowo. Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka w ostrym przebiegu jest powodem odroczenia procedury.

Kategoryczne odrzucenie EGD podaje się w przypadku ciężkiej choroby psychicznej, ciężkiego zwężenia przewodu pokarmowego i miażdżycy tętnic. Nie można wykonać z miażdżycą, tętniakiem, niewydolnością płuc. Niebezpieczne przy powiększeniu tarczycy, problemy z krążeniem mózgowym.

Holding

Ezofagogastroduodenoskopia odbywa się w oddzielnym pomieszczeniu, centrum medyczne wyposaża ją w sprzęt. To trwa 12 - 15 minut bez manipulacji medycznej, z inspekcją. Dzięki manipulacjom biopsja trwa do pół godziny. Studium obszaru problemowego towarzyszy fotografowanie, filmowanie wideo. Zabieg wykonuje się bezboleśnie, gardło znieczula się znieczuleniem miejscowym w celu stłumienia odruchu wymiotnego. Znieczulenie miejscowe ma zalety podczas zabiegu, bez konieczności stosowania specjalistycznego sprzętu, wydarzenie może odbywać się w szpitalu na dowolnym poziomie. Ale w medycynie nie stosują znieczulenia miejscowego w przypadku alergii, procedura trwa dłużej niż 20 minut. Emergency eliminuje wykorzystanie funduszy.

Diagnoza jest możliwa przy znieczuleniu ogólnym, w przypadku uporczywej odmowy ze strony wrażliwej osoby, z niestabilnością psychiki, u dzieci. Zapewnia zszywanie wrzodów, poważne manipulacje metodą nieinwazyjną. Eliminuje szok bólowy. Ale po znieczuleniu ogólnym konieczne jest przestrzeganie odpowiednich warunków.

Zanim lekarz FGDS położy pacjenta na boku. Połóż się po lewej stronie, nogi muszą być wygięte. Gardło leczy się środkiem znieczulającym, ustnik wkłada się do ust, unikając urazu, ryzyko uszkodzenia aparatu. Endoskop jest smarowany specjalną substancją zapewniającą najlepszy poślizg. Pacjent musi utrzymać równomierny oddech, zrelaksować się. Gastroduodenoskopia rozpoczyna się po działaniu znieczulenia, po 5 minutach. Przed gastroskopią lekarz wprowadza urządzenie, naciskając język, powolnymi ruchami. Uwzględnienie fałd tkaniny zapewnia dopływ powietrza, prostowanie. Pacjent połyka, sonda porusza się głębiej. Badanie algorytmu - od górnych sekcji do dołu.

Wszystkie ściany żołądka są badane etapami, gdy wykryty zostanie problem, pobiera się próbkę, stosuje się hemostatycznie, aby uniknąć krwawienia i poważnych obrażeń. Badanie endoskopowe bds powoduje ślinienie, jest usuwane za pomocą wyrzutnika śliny. Po zakończeniu badania lekarz usuwa sondę - musisz wstrzymać oddech. Protokół badania jest zakończony, pacjent zostaje odesłany do domu w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne wymaga kilku godzin w obserwowanym szpitalu. Przed zabiegiem u pacjentów wrażliwych obserwuje się niepokój, można przepisać zastrzyk uspokajający. Ale sam nie możesz brać kojących pigułek, alkoholu w przeddzień EGD!

Rozszyfrowanie wyników nie jest trudne, lekarz pracuje z nimi natychmiast, diagnozując chorobę, aktualny stan układu pokarmowego, czynniki ryzyka.

Przygotowanie

Przygotowanie z wyprzedzeniem jest konieczne, procedura wymaga wstępnego wykonania szeregu rzeczy. Kilka ważnych zaleceń dotyczących żywienia - dieta eliminuje spożywanie ciężkich posiłków przez 3 dni. Wyklucz rośliny strączkowe, słodycze, ostre. Nie możesz jeść ciastek. Jeśli to możliwe, biopsje nie jedzą na gorąco. Lekarz uprzedzi ostrzeżenie o możliwości. Po 18 godzinach nie możesz jeść - odmówić jedzenia z poprzedniego dnia, lekka kolacja jest anulowana. Możesz pić wodę, myć zęby, nie możesz palić rano. Jeśli to konieczne, przygotuj się do zabiegu rano odroczyć lek. Przez kilka dni przerywają przyjmowanie węgla aktywnego, preparatów żelaza - środki są usuwane podczas przygotowania do badania, zakłócając widoczność. Rano nie jedz aż do FGD. Żywność, przestrzeganie zaleceń niezbędnych dla czystości żołądka dla FGD.

Dokumenty medyczne są pobierane do badań - skierowanie, testy na prośbę lekarza. Weź ręcznik, pościel - prześcieradło, odpowiednia jednorazowa pielucha. Zaleca się zabranie osłon bagażnika. Analiza odbywa się w oddzielnym pomieszczeniu, zapewniony jest spokój. Preferowana jest lekka odzież, która jest rozwiązana bez problemów. Zęby protez, okulary są usuwane przed zabiegiem.

Czy to niebezpieczne?

Endoskopia nie jest najprzyjemniejszą, ale łatwo przenośną procedurą, nie należy panikować. Badanie pokaże szczegółowo narząd dwunastnicy, jelito, żołądek. Duodenoskopia dokładnie ujawnia diagnozę, upraszcza formułę, zapewnia stuprocentową dokładność. Konieczność zbadania narządów, przeprowadzenia kontroli i uzyskania pomocy nie jest warta odmowy.

Ujemna płatność za badanie w postaci infekcji nie nastąpi, metoda nie przenosi HIV, zapalenia wątroby, innych infekcji. Badanie pacjenta kończy się całkowitą dezynfekcją sprzętu w myjkach przeznaczonych do tego celu. Osłonka śluzowa może reagować, jest odbijanie, nudności, mały ból - zjawiska przejściowe, które nie wymagają leczenia. Prostą metodą usunięcia dyskomfortu, który przyniósł gastroduodenoskopia, jest wypłukanie ust, picie wody małymi łykami.

Badanie dobiegło końca - warto dzień uniknąć ciężkich, tłustych potraw. Tymczasowa dieta wyeliminuje wzdęcia, frustrację. Nie będzie bólu. Statystyki pokazują - powikłania, choroba po badaniu obserwuje się w mniej niż 1 procent przypadków. Pokaż, że negatywny wynik działania ciała zostanie natychmiast osiągnięty. Jeśli powłoka jest uszkodzona, obserwuje się infekcję, temperatura wzrasta w ciągu kilku godzin, zwykle nie ma to miejsca po zabiegu. Wymioty, biegunka, ból - powód, aby natychmiast udać się do lekarza, diagnoza wrzodu dwunastnicy, żołądek zwykle nie daje takich objawów.

I do przetestowania, i lepiej jest przejść duodeno w określonym czasie. Powinien iść rano, łatwiej będzie się przygotować. Właściwe przygotowanie do wydarzenia jest ważne dla sukcesu, może ułatwić pracę lekarza, zminimalizować ryzyko dla pacjenta. Aby przygotować się do ankiety przez 3 dni.

Technika jest specyficzna, przygotowuje się do dostawy, rozsądne jest wybranie godnego wykonawcy. Doświadczenie, kwalifikacje lekarza odgrywają dużą rolę, profesjonalista zapewni dokładny wynik, przeprowadzi procedurę szybciej. Ryzyko dla pacjenta jest zminimalizowane, pokrycie śluzowe nie zostanie dotknięte. Lekarze będą mogli zobaczyć szczegółowy obraz, żołądek i jelita są wyszczególnione w niuansach. Najnowszy sprzęt jest ważny, technologie zwiększają dokładność, komfort i umożliwiają szczegółową kontrolę narządu dwunastnicy. Polecam do zbadania w prywatnych klinikach, gdzie importowany sprzęt, wysoko wykwalifikowany personel, wynik będzie bardziej dokładny, proces - wygodniejszy. Apel do prywatnych właścicieli uwolni kolejki, zapewni dokładność wyniku. Ale zwracają się również do klinik państwowych o pilne i regularne leczenie. Usługi rządowe są bezpłatne, jakość opieki zależy od personelu, wyposażenia, statusu szpitala.

Po zakończeniu procedury pacjent zostaje odesłany do domu. EGD jest prosty i bezpieczny, dokładność wyniku jest bliska stu procentom. Bezbolesne podejście pozwala zdiagnozować dziesiątki chorób żołądka, sąsiednich narządów, pozwala szybko pomóc w minimalnie inwazyjnej, nieinwazyjnej metodzie. Leczenie, pomoc w nagłych wypadkach, kontrola narządów jest możliwa dla dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych. Przeciwwskazania są minimalnymi, tymczasowymi, kilkoma uporczywymi zakazami. Technika zapewnia dokładną diagnozę, tworzenie właściwego przebiegu leczenia. Nie należy porzucać metody dokładnej diagnozy, to jedyny sposób na wyleczenie, pokonanie choroby. Zdrowie narządów trawiennych jest kluczem do dobrego samopoczucia ciała, komfortowego życia, pozytywnego nastroju.

Czego potrzebuję, aby wykonać procedurę FGD na HP

Dzięki endoskopowym metodom badawczym leczenie patologii narządów układu pokarmowego staje się bardziej skuteczne. Aby zbadać zmiany patologiczne błon śluzowych żołądka, a także dwunastnicy, stosuje się oddzielne rodzaje gastroskopii, co jest konieczne nie tylko do wyboru odpowiedniego schematu leczenia, ale także do pobrania materiału do biopsji. Procedurę przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia zwanego gastroskopem.

Odmiany badań

Wszystkie rodzaje gastroskopii opierają się na specjalnym efekcie optycznym, realizującym transfer obrazu z odległego urządzenia, które umożliwia lekarzowi zbadanie wewnętrznej powierzchni narządów. Dzięki tej konstrukcji gastroskopu z systemem światłowodowym i możliwością załamania wiązki światła uzyskuje się efekt całkowitego odbicia. Pozwala to uzyskać niezniekształcony obraz wnętrza badanego organu.

Wskazówka: ponieważ w celu przetestowania węża gastroskopowego wchodzi do żołądka przez usta, procedura towarzyszy pewnemu dyskomfortowi. Nie bój się inspekcji, rurka instrumentu jest cienka i nie przeszkadza w oddychaniu. Głównym warunkiem jest wykonanie zabiegu na pusty żołądek, a także relaks w spokojnym tempie oddychania.

Cechy techniki

Termin FGD nazywany jest fibrogastroduodenoskopią. Procedura jest skuteczną metodą badania, pozwalającą na zdiagnozowanie wielu innych rodzajów chorób przewodu pokarmowego, w tym onkologii. Często fibrogastroduodenoskopia jest nazywana fibrogastroskopią, ale metody nie są całkowicie identyczne.

• Aby przeprowadzić FGDs, gabinet lekarski wyposażony jest w specjalny kompleks z monitorem i fiberoskopem, który pozwala zbadać powierzchnię i stan błony śluzowej żołądka. Obecność ruchomej kamery daje możliwość zbadania dwunastnicy.
• W procesie fibrogastroskopii lekarz ma możliwość zbadania tylko wnętrza przełyku, powierzchni żołądka, jego ścian, warstwy nabłonkowej. Badanie jest zalecane, jeśli konieczne jest uzyskanie skrobania komórek ze ścian żołądka, jest to test na obecność bakterii Helicobacter.

Ważne: podobnie jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, gastroskopia ma wiele przeciwwskazań, które lekarz bierze pod uwagę przy przepisywaniu procedury. Specjalne efekty manipulacji nie powodują, z wyjątkiem dyskomfortu w gardle.

Połączone metody diagnostyczne

Sprawdź Helicobacter pylori

Zakażenie tym drobnoustrojem jest często nazywane przyczyną wrzodu trawiennego. Obecność Helicobacter pylori powoduje również zapalenie żołądka i raka żołądka. Wylęgarnią bakterii jest kwaśne środowisko żołądka. Dzięki metodzie gastroskopii pojawiła się możliwość badania HP z przeglądem przewodu pokarmowego w celu wybrania odpowiedniego miejsca do biopsji.

Unikalna metoda pozwala wykryć fakt aktywności ureazy drobnoustroju, który uwalnia dwutlenek węgla podczas rozszczepiania mocznika. Pobieranie próbek biopsyjnych wykonuje się podczas gastroskopii. Przez kolor wybranego materiału umieszczonego w specjalnym środowisku ocenia się liczbę zamieszkujących go bakterii. Ekspresowy test może dać następujące wyniki:

• trzy plus (pierwsza godzina badania) - oznaki znaczącej infekcji;
• dwa plusy (po 2-3 godzinach) - oznaka umiarkowanej infekcji;
• jeden plus dziennie później wskazuje na słabą infekcję.

Metoda gwarantuje szybki rezultat bez dodatkowych kosztów i specjalnego szkolenia specjalistów. Jednak minimalna liczba bakterii w biopsji i krwawieniu z żołądka zmniejsza dokładność wyniku.

Gastroskopia z kontrolą BDS

Często FGS łączy się z badaniem MDP (dużej brodawki dwunastnicy), której miejscem jest zstępująca dwunastnica. Głównym zadaniem tej małej struktury jest regulowanie przepływu żółci i płynu trzustkowego, aby zapobiec przedostawaniu się zawartości jelita do przewodów. Zastosowanie nowoczesnych urządzeń gwarantuje wysoką dokładność badania z możliwością oglądania na ekranie monitora powiększonego obrazu. Kontrola LDP zwiększa czas gastroskopii przez kilka minut, manipulacja nie jest bolesna, ale bardzo nieprzyjemna.

Chromoskopia w endoskopii

Metodę stosuje się do określenia obszarów z objawami zwyrodnienia warstwy nabłonkowej błony śluzowej podczas fibrogastroduodenoskopii, którym towarzyszy owrzodzenie i pojawienie się guzów. W diagnozie błona śluzowa jest nawadniana barwnikami bezpiecznymi dla człowieka, które barwią wybrane obszary nabłonka w kontrastującym kolorze. Badanie poprawia skuteczność diagnostyki chorób onkologicznych narządów trawiennych, test koloru staje się niezbędnym uzupełnieniem wyników biopsji i histologii, ale wydłuża czas trwania procedury.

Wskazówka: jeśli przypisano Ci fibrogastroduodenoskopię, nie zaniedbuj wskazówek dotyczących przygotowania do badania. Proste zalecenia lekarza zmniejszą objawy dyskomfortu nieprzyjemnej procedury, a jego wyniki nie będą wątpliwe. Twoim zadaniem jest głęboko oddychać ustami, nie połykać, utrzymywać pozytywny nastrój.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

EGD interpretuje się jako fibrogastroduodenoskopię. Ponadto ta metoda diagnostyczna nosi nazwę esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Dzięki tej metodzie badań lekarz może zbadać jamę żołądkową, a także dwunastnicę i określić stan tych narządów. Wyniki tej metody pomagają w przepisaniu najbardziej skutecznego leczenia dla pacjenta.

Nawet w XXI wieku urządzenie FGS pozostaje najlepszym narzędziem lekarza w diagnostyce chorób przewodu pokarmowego. Używając fibrogastroduodenoskopii, możesz poradzić sobie z formacjami nowotworowymi.

Jakie zadania rozwiązują FGD

1. Gdy ciało obce wchodzi do jamy żołądkowej.
2. W przypadku łagodnych narośli, takich jak na przykład polipy. FGDS ujawnia je i pomaga radzić sobie z chorobą.
3. Gdy próbka tkanki jest potrzebna do analizy histologicznej lub cytologicznej.
4. Gastroskop pomaga przy wprowadzaniu leków w przypadku krwawienia lub poparzonego przełyku.
5. Urządzenie pomaga również w elektrokoagulacji krwawiącego naczynia.
6. W razie potrzeby EGD pomaga umieścić klipsy i ligatury w przypadku krwawienia w przewodzie pokarmowym.
7. Na FGD można zobaczyć stan jamy brzusznej w chorobie wrzodowej.

Cechy

W przypadku badań i innych różnych procedur FGD istnieje biuro, w którym znajdują się wszystkie niezbędne narzędzia i sprzęt. Pacjent jest umieszczony po lewej stronie, a jego ręce są umieszczone na brzuchu. Aby wyeliminować niebezpieczeństwo i zapewnić łatwe przejście rurki, pacjent otrzymuje plastikowy ustnik, który w trakcie trzymania zębów.

Większość ludzi martwi się pytaniem: „Czy zarażasz się FGD?” Przed użyciem lekarze dezynfekują gastroskop, dlatego zakażenie pacjenta jest niemożliwe.

W skrajnych przypadkach, jeśli to konieczne, FGD przeprowadza się za pomocą pomocniczego znieczulenia miejscowego w postaci lidokainy. Aby ułatwić tę procedurę, specjalista może również podać zastrzyk dożylny tabletką nasenną. W takim przypadku pacjent będzie spał podczas diagnozy.

Po treningu pacjent jest wstrzykiwany do rurki przez usta (w niektórych przypadkach przez kanał nosowy) i bada przewód pokarmowy. Ze względu na fakt, że sonda jest wyposażona w kamerę, można uzyskać zdjęcia i wideo procesu.

Czas procedury waha się od pięciu do piętnastu minut w przypadku diagnozy. Jeśli wymagane jest wydarzenie terapeutyczne, okres ten może trwać do pół godziny.

W sytuacjach, w których lekarz ogranicza się do znieczulenia miejscowego, po zakończeniu badania specjalista wypełnia formularz opisujący szczegóły badania, po którym pacjent ma możliwość zajęcia się swoim biznesem. Za pomocą znieczulenia ogólnego pacjent zostaje przewieziony na oddział, gdzie pozostaje, aż w pełni wyzdrowieje.

Niezależnie od pozytywnych wyników badania, wskazane jest przedstawienie wypełnionego protokołu gastroskopii lekarzowi. Tylko specjalista może dokładnie i obiektywnie ocenić wyniki FGD. Jeśli po zbadaniu przewodu pokarmowego stan pacjenta pogorszy się i pojawią się dolegliwości (wzrost temperatury, nudności, czarne stolce, a także bolesne odczucia w okolicy brzucha), lekarz powinien natychmiast poczuć.

EGD bada anatomiczną strukturę narządów, stan błon i fałdów, a także określa obecność refluksów, erozji, wrzodów, polipów i guzów. Bada przełyk, jamę żołądkową i dwunastnicę.

Przełyk EGD

Struktura przełyku ma kilka składników: błony śluzowe i podśluzowe, a także błony mięśniowe i przydechowe. Naturalny kolor błony śluzowej przełyku jest jasnoróżowy. Jego powierzchnia powinna być idealnie pozbawiona nierówności i patologii.
Przełyk składa się z górnych i dolnych zwieraczy.

Jeden taki okrągły mięsień jest odpowiedzialny za ruch pokarmu z gardła do przełyku, drugi za dostarczanie pokarmu do jamy żołądkowej. U zdrowej osoby te zwieracze muszą się całkowicie zamykać, w przeciwnym razie pokarm spadnie z powrotem do już minionych odcinków.

W rejonie żołądka wytwarzany jest kwas solny, z którego chroni go błona śluzowa. W przełykowej części natury nie zapewnia podobnej powłoki. Gdy dolny zwieracz przełyku nie działa prawidłowo, kwas żołądkowy wchodzi do przełyku podczas jedzenia.

Zwykle w takich przypadkach osoba cierpi na zgagę, odbijanie, gorycz w ustach i inne różne objawy. Nieprawidłowe funkcjonowanie zwieraczy obszaru przełyku ostatecznie przekształca się w procesy zapalne i erozyjne.

Żołądek

Jama żołądkowa kontynuuje przewód pokarmowy po przełyku. Jest połączony z jelito cienkie, którego początek znajduje się w dwunastnicy. Śluzówka żołądka składa się z zestawów fałd i zagłębień, przez które gruczoły wytwarzają sok żołądkowy. Żołądek ma również warstwę podśluzówkową, która składa się z naczyń krwionośnych i układu limfatycznego, a także nerwów. Warstwa mięśniowa żołądka jest podzielona na trzy warstwy.

Badanie żołądka nazywa się gastroskopią. Norma sugeruje jasnoróżowy kolor powierzchni żołądka. U zdrowej osoby ściany tego narządu są gładkie, bez zmian patologicznych. Podczas diagnozy tego obszaru zwykle jest trochę śluzu, który wydziela ciało. Osoba absolutnie zdrowa ma bardzo mało takich płynów, lekko otula fałdy.

Gdy ciecz ma żółtawy lub zielony kolor, jest to sygnał, który sygnalizuje obecność niewielkiego odchylenia lub choroby. Żółć w żołądku jest wskaźnikiem, że płyn żółciowy jest wstrzykiwany przez dwunastnicę. Jeśli FGD żołądka wykryją zawartość czerwonego odcienia, istnieje możliwość, że jest to konsekwencja krwawienia.

Czy mogę zobaczyć raka żołądka? Odpowiedź jest pozytywna - tego typu badania pozwalają wykryć guzy w jamie żołądkowej.

Szczegółowy opis FGD z wrzodami żołądka i zapaleniem żołądka będzie niezwykle konieczny przy wyborze leków i strategii leczenia.

Dwunastnica

Dwunastnica, wizualnie przypominająca kształt podkowy, powstaje tam, gdzie kończy się żołądek. Ta część jelit ma nie więcej niż trzysta milimetrów długości. W obszarze dwunastnicy przechodzi przewód związany z trzustką. W tej samej części znajduje się wydalnica kanałowa, przez którą wątroba usuwa żółć. Kolor zdrowej dwunastnicy jest jasnoróżowy.

Woreczek żółciowy EGD

Rozpoznanie pęcherzyka żółciowego nazywa się intubacją dwunastnicy. Procedura ta została nazwana na cześć dużej brodawki dwunastnicy, która znajduje się w dwunastnicy. To na nim otwiera się wspólny przewód żółciowy, a także przewód trzustkowy. Podczas diagnozowania funkcji woreczka żółciowego używa się sondy, za pomocą której żółć zbiera się do dalszej analizy. W razie potrzeby lekarz może również przepisać FGD przy kontroli MDP.

Wskazania do nauki

• Ból w żołądku, którego wygląd jest wynikiem jedzenia. Najczęściej ten objaw jest związany z rozwojem zapalenia żołądka lub choroby wrzodowej;
• Głodny ból z charakterystycznym efektem ciągnięcia, który występuje około ćwierć dnia po zjedzeniu osoby. Te okoliczności mogą wskazywać na zapalenie dwunastnicy;
• Długotrwała zgaga;
• Rozdęcie brzucha;
• Odbijanie, które jest systematyczne;
• Utrata lub utrata apetytu;
• Szybka utrata masy ciała;
• Wymioty;
• Zakłócenie funkcji połykania;
• W przypadku domniemanego krwawienia w żołądku.

EGD może również pomóc wykryć:

1. Obecność niedrożności jelit, a także strefy przełyku i jamy żołądkowej.
2. Zwężenie, blizny na narządzie, sprawdzane przez aparat EGD.
3. Patologia błony śluzowej.
4. Nieprawidłowa praca zwieracza serca i strażnika zwieracza.
5. Odlewanie treści żołądkowej do obszaru przełyku.
6. Rzucanie żółci do jamy żołądkowej.
7. Występ ściany przełyku.
8. Obecność guzów.

Przygotowanie do procedury

Aby procedura ta przebiegała możliwie bezboleśnie i produktywnie, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad i zaleceń:

• Przez dwa lub trzy dni wskazane jest wykluczenie orzechów, nasion, pikantnych potraw, a także napojów alkoholowych i czekolady we wszystkich postaciach;
• Przygotuj się na złożone dolegliwości, takie jak zwężenie przełyku, a problemy z hodowlą żywności w obszarze dwunastnicy będą musiały być dokładniejsze. Zaleca się dietę ascetyczną na kilka dni przed zabiegiem;
• W dniu poprzedzającym badanie ostatni posiłek należy przeprowadzić nie później niż o godzinie 18:00. Kolacja powinna być jak najlżejsza;
• Przed imprezą ważne jest, aby osoba wykluczyła palenie, jedzenie, napoje, a nawet wodę. W szczotkowaniu zębów zaleca się również ograniczenie;
• Aby czuć się bardziej komfortowo, należy wziąć ze sobą ręcznik, który będzie bardzo przydatny podczas ślinienia się podczas fibrogastroduodenoskopii;
• Przed rozpoczęciem badania ważne jest poinformowanie lekarza o obecnych dolegliwościach;
• Przed rozpoczęciem FGD pacjent powinien być umieszczony prawidłowo na kanapie: leżeć po lewej stronie z wygiętymi tylnymi kończynami w kolanach. Jest to wymagana pozycja do inspekcji;
• Grubość rury FGDS wynosi dziesięć milimetrów. Dlatego, aby wyeliminować dyskomfort związany z bólem przełyku po FGDS, konieczne jest, aby podczas zabiegu nie przełykać. Próba rozmowy w tym momencie również nie jest najlepszym pomysłem. Podczas zabiegu pożądane jest zrelaksowanie się i wysłuchanie specjalisty;
• Po FGD możesz jeść dopiero po dwóch godzinach;
• W przypadku bólu po FGD konieczne jest poinformowanie o tym lekarza;

Przeciwwskazania

Chociaż badanie to nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego, nadal istnieją pewne ograniczenia. Wśród względnych przeciwwskazań:

1. Zaburzenia psychiczne.
2. Dusznica bolesna
3. Choroby zakaźne migdałków, gardła i krtani w ostrej postaci.
4. Powiększone węzły chłonne obszaru szyjnego.
5. Trzeci etap nadciśnienia.

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

1. Krzywizna kręgosłupa.
2. Zawał mięśnia sercowego w ostrej postaci.
3. Okres powrotu do zdrowia po udarze.
4. Tętniaki guza i aorty, które wypierają przełyk.
5. Złe krzepnięcie krwi.
6. Powiększony tarczyca.
7. Miażdżyca.
8. Zwężenie przełyku.
9. Astma oskrzelowa w ostrej postaci.

FGDS alternatywa

Fibrogastroduodenoskopia lub fibroduodenoskopia - procedura nie jest zbyt przyjemna, wielu zastanawia się, czy istnieją inne mniej bolesne sposoby diagnozowania. FGDS żołądka i dwunastnicy można zastąpić endoskopią torebkową. Ta metoda jest całkowicie bezbolesna. Zadaniem pacjenta jest połknięcie kapsułki z wbudowaną miniaturową kamerą, która porusza się wzdłuż przewodu pokarmowego i wykonuje trzy zdjęcia na sekundę.

Wśród wad tej metody - nie wszystkie przystępne ceny. Istnieją również przeciwwskazania, takie jak naruszenie połykania, niedrożność jakiejkolwiek części przewodu pokarmowego oraz obecność rozrusznika serca u pacjenta. Endoskopia kapsularna nie powinna być wykonywana w czasie ciąży. Jest także przeciwwskazany dla epileptyków.

Zanim przejdziesz do fibrogastroduodenoskopii, możesz skonsultować się z lekarzem i zadać pytania, które Cię dotyczą. W każdym razie, jeśli istnieje wskazanie dla FGD, wskazane jest, aby nie lekceważyć zalecenia lekarza i nie odkładać procedury. Im szybciej sytuacja stanie się jaśniejsza, tym szybciej i łatwiej będziecie mogli wyjść z choroby.

FGDS z płytami kontrolnymi

Promowanie aparatu w zstępującej części dwunastnicy powinno być wykonywane delikatnie, bez zmuszania. Aby sprawdzić skierowaną w dół część urządzenia z optyką boczną, należy skierować ją do przodu (w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara). Błona śluzowa tej części dwunastnicy charakteryzuje się wąskimi, nie wystającymi kolistymi fałdami. Podłużna fałda błony śluzowej, na której ustnym końcu jest zlokalizowana, pomaga wykryć dużą brodawkę dwunastnicy (Vaterova).

Duodenoskopowo zróżnicowane jest położenie i kształt brodawki. W większości przypadków znajduje się na wewnętrznej ścianie opadającej gałęzi (w 62%) i rzadziej na plecach (w 29%). W niektórych przypadkach, podczas endoskopii, duża brodawka dwunastnicy wydaje się być „ruchoma” i trudno jest określić jej lokalizację: oglądana z pewnej odległości znajduje się na wewnętrznej ścianie, a podczas przenoszenia urządzenia przesuwa się do tyłu lub do przodu. Tak więc, taka mobilność brodawki jest najwyraźniej związana z deformacją ściany jelita przez zaawansowane urządzenie.

Istnieje kilka postaci dużej brodawki dwunastnicy: ślimak (9%), półkulisty (41%), spiczasty (43%); brodawka może być słabo wyrażona i stanowić jedynie zgrubienie ustnego końca podłużnego fałdu błony śluzowej.

Duża brodawka dwunastnicy różni się od otaczającej błony śluzowej bardziej jasnym kolorem. Po dokładnym zbadaniu z delikatną siateczką pokrywająca ją błona śluzowa przypomina błonę śluzową bańki dwunastnicy. Na szczycie brodawki lub u podstawy można zobaczyć jedną lub dwie dziurki - żółć wydalniczą i przewody trzustkowe. Przepływ żółci z brodawki głównej brodawki dwunastnicy występuje pulsacyjnie.

Po sprawdzeniu opadającej części urządzenie delikatnie dociska się do dolnej poziomej części, a następnie do jelita czczego. W dolnej poziomej części fałdy znów stają się wysokie i szerokie. Przejście dwunastnicy do jelita czczego jest określane przez odpowiednie zginanie, spłaszczenie jelita w miejscu połączenia, przez wysokie fałdy błony śluzowej w kontakcie z jej wierzchołkami oraz przez energiczną perystaltykę.

Cechy endoskopii u pacjentów z krwawieniem z przełyku i przełyku. Endoskopia na wysokości krwawienia ma wiele cech i trudności. Jedną z przyczyn utrudniających kontrolę i identyfikację źródła krwawienia jest obecność ciekłej krwi i jej skrzepów w świetle narządów górnej części przewodu pokarmowego. Ilość krwi i jej charakter zależą bezpośrednio od czasu od momentu krwawienia, intensywności jego natury, źródła krwawienia i jego lokalizacji, obecności przewężeń powyżej i poniżej źródła krwawienia itp.
Można znaleźć płynny kolor zmielonej kawy, szkarłatnej płynnej krwi, jej duże skrzepy w świetle ciała i małe na ścianach. Zawartość ciała może całkowicie pokryć źródło krwawienia.

Jakość badania zmniejsza nieprzezroczystą warstwę fibryny pokrywającą błonę śluzową, która pochłania znaczną ilość promieni świetlnych i ujednolica błonę śluzową.
W zależności od intensywności krwawienia i nasilenia niedokrwistości po krwotocznej, która się rozwinęła, zmienia się również wygląd błony śluzowej. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości błona śluzowa staje się blada, matowa, pozbawiona życia, zjawiska zapalne wokół źródła krwawienia zmniejszają się lub znikają. Zmniejszenie lub zanik kontrastu między zdrowymi i chorymi tkankami prowadzi do monotonii błony śluzowej i zniekształcenia cech objętościowych (na przykład zmniejszenia głębokości wrzodu, wysokości otaczającego trzonu zapalnego itp.).

Zatem krew w świetle żołądka i zmieniająca się natura błony śluzowej komplikują badanie pacjentów z krwawieniem i mogą być przyczyną błędów diagnostycznych. Niemniej jednak badanie endoskopowe należy rozpocząć bez profilaktycznego płukania żołądka, ponieważ lokalizacja źródła krwawienia w przełyku powoduje, że krew spływa do żołądka i badanie przełyku nie przeszkadza, a jakościowe badanie żołądka i dwunastnicy można również przeprowadzić za pomocą skrzepów krwi. Nasze doświadczenie pokazuje, że nie jest możliwe przeprowadzenie szczegółowego badania całej koperty tylko w przypadkach, gdy ponad połowa objętości żołądka jest zajęta przez krew i płyn.

W tym przypadku można zbadać tylko część mniejszej krzywizny żołądka i ściany przylegające do niego. Nie pomagaj w takich skutecznych środkach, jak zmiana pozycji pacjenta na stole i podnoszenie stopy lub końca głowy stołu. W takich przypadkach konieczne jest opróżnienie żołądka z zawartości, którą przeprowadza się cienką sondą żołądkową. Do mycia żołądka można użyć zimnej wody, dodając do niej leki hemostatyczne (0,05% roztwór azotanu srebra, roztwory trombiny i kwas aminokapronowy). Należy zauważyć, że pranie dużych zakrzepów krwi nie jest możliwe i nie ma potrzeby dążenia do tego.

Rak głównej brodawki dwunastnicy

Nowotwór głównej brodawki dwunastnicy jest guzem złośliwym brodawki Vatera znajdującym się w dwunastnicy. Charakterystyczny jest powolny wzrost i późne przerzuty z wczesnym pojawieniem się żółtaczki obturacyjnej. Obserwowany ból, okresowy wzrost temperatury ciała, wzrost wątroby i woreczka żółciowego. W późniejszych etapach możliwe jest krwawienie. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem objawów, danych rentgenowskich, fibrogastroduodenoskopii i wyników biopsji. Leczenie chirurgiczne: resekcja gastropancreatoduodenal, papillektomia, duodenektomia, interwencje paliatywne.

Rak głównej brodawki dwunastnicy

Nowotwór głównej brodawki dwunastnicy jest złośliwą neoplazją głównej brodawki dwunastnicy, zlokalizowaną w zstępującej części dwunastnicy i reprezentującą przetokę głównego przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego. Stanowi 40% całkowitej liczby zmian onkologicznych w strefie odźwiernikowej, 5% całkowitej liczby nowotworów przewodu pokarmowego i 1-2% całkowitej liczby nowotworów różnych miejsc. Rak głównej brodawki dwunastnicy jest trzecią najczęstszą przyczyną żółtaczki obturacyjnej. Zazwyczaj dotyczy starszych pacjentów, średni wiek pacjentów wynosi 54 lata. Bardzo rzadko wykrywany u dzieci. Kobiety cierpią rzadziej niż mężczyźni. Zabieg przeprowadzają specjaliści z dziedziny onkologii, gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny raka brodawkowatego Vatera

Przyczyny nowotworu nie są dokładnie wyjaśnione. Eksperci zauważają, że predyspozycje genetyczne mają pewne znaczenie - choroba jest często diagnozowana w rodzinach, których członkowie cierpią na polipowatość rodzinną. Ponadto niektórzy pacjenci mają mutację genetyczną o nazwie K-ras. Ustalono, że nowotwór może rozwinąć się w wyniku złośliwości gruczolaka brodawki Vatera. Przewlekłe zapalenie trzustki i choroby układu wątrobowo-żółciowego są również uwzględnione w wykazie czynników ryzyka.

Źródłem raka dużej brodawki dwunastnicy są przekształcone komórki nabłonkowe błony śluzowej dwunastnicy, przewodu trzustkowego lub wspólnego przewodu żółciowego. Powolny wzrost egzofityczny jest charakterystyczny dla nowotworu. Wygląda na to, że nowotwór przypomina brodawczaka, wzrost grzybowego kształtu lub w postaci kwiatów kalafiora. Mniej popularne są formy endofityczne. W egzofitycznych postaciach raka głównej brodawki dwunastnicy żółtaczka częściej ustępuje, aw postaciach endofitycznych jest stała. Średnica węzła podczas jego chirurgicznego usuwania wynosi średnio 3 mm.

Badanie mikroskopowe ujawnia skupiska komórek i oddzielnie leżące komórki hormonalne w kształcie wrzeciona, trójkątne i cylindryczne. Liczba komórek wewnątrzwydzielniczych zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się poziomu zróżnicowania nowotworu. Zwykle rak dużej brodawki dwunastnicy wyrasta z przewodu żółciowego wspólnego, możliwe jest również, że dotknięte są ściany trzustki i ściany dwunastnicy, przerzuty limfatyczne i odległe. Przerzuty limfogenne występują u 21-51% pacjentów. Odległe ogniska wtórne są rzadko wykrywane. Wątroba jest zazwyczaj dotknięta, rzadziej kości, mózg, płuca i nadnercza.

Rak dużej brodawki dwunastnicy może całkowicie zamknąć światło przewodu żółciowego, rzadziej wykryto zwężenie. Nawet przy częściowej kompresji, z powodu obrzęku błony śluzowej, występują poważne zaburzenia odpływu żółci, powodujące rozwój żółtaczki obturacyjnej. Pojawia się nadciśnienie żółciowe, któremu towarzyszy rozszerzenie dróg żółciowych i przewodów trzustkowych. Niedrożność jelit rozwija się bardzo rzadko. Gdy proces rozprzestrzenia się, możliwe jest kiełkowanie ściany jelita i rozpad nowotworu z rozwojem krwawienia wewnętrznego.

Objawy raka brodawczaka Vatera

Pierwszym objawem choroby jest często żółtaczka obstrukcyjna, która powstała na tle dobrostanu somatycznego. Początkowo żółtaczka jest zwykle przerywana, normalizacja parametrów biochemicznych krwi jest spowodowana zmniejszeniem obrzęku w obszarze zwężonego przewodu żółciowego. Wraz z postępem raka dużej brodawki dwunastnicy, żółtaczka staje się bardziej trwała, zmiana koloru skóry jest wykrywana po intensywnym bólu, któremu towarzyszą dreszcze i ciężkie poty. Pacjenci skarżą się na silny świąd. Przerywany charakter żółtaczki w późnych stadiach (wykrywany w 51% przypadków) jest spowodowany załamaniem się raka głównej brodawki dwunastnicy, któremu towarzyszy tymczasowe przywrócenie drożności dróg żółciowych.

Na badaniu dotykowym określa się powiększenie wątroby. U 60% pacjentów powiększony pęcherzyk żółciowy (objaw Courvoisiera) jest wyczuwalny pod dolną krawędzią wątroby. Przy długotrwałej niedrożności dróg żółciowych występuje marskość wątroby i przewlekłe zapalenie trzustki. Wraz z inwazją dużego nowotworu brodawki dwunastnicy do ściany jelita i późniejszym rozpadem guza, możliwe jest krwawienie (ostre masywne lub nawracające niewielkie) z rozwojem niedokrwistości. W przerzutach regionalnych następuje zmiana bólu.

Charakterystyczną cechą raka głównej brodawki dwunastnicy jest wczesna utrata masy ciała. Powodem utraty wagi jest zwężenie lub niedrożność przewodów trzustkowych, dzięki czemu enzymy niezbędne do rozpadu białek i tłuszczów przestają przenikać do przewodu pokarmowego. Naruszenie drożności przewodu żółciowego wspólnego jeszcze bardziej pogarsza zaburzenia wchłaniania tłuszczu i osłabia wchłanianie witamin. Utrata masy ciała i niedobór witamin powodują adynamię.

U pacjentów z rakiem dużej brodawki dwunastnicy często obserwuje się biegunkę, której towarzyszy wzdęcie i ból brzucha. Cuchnący fekal, szarozielony. W zaawansowanych przypadkach można wykryć tłuszczowe odchody. Wraz z pojawieniem się regionalnych przerzutów obserwuje się zmianę charakteru zespołu bólowego. W późnych stadiach określa się wyczerpanie i zaburzenia funkcji narządów dotkniętych odległymi przerzutami.

Diagnoza raka brodawki Vatera

Diagnoza wiąże się ze znacznymi trudnościami wynikającymi z niespecyficzności objawów. W procesie diagnozy onkolog koncentruje się na dolegliwościach, danych z badania fizykalnego, radiografii, cholangiografii przezskórnej lub dożylnej, sondowaniu dwunastnicy, fibrogastroduodenodenoskopii i innych badaniach. Gdy żółtaczka jest określona przez wysoki poziom bilirubiny z przewagą frakcji bezpośredniej, nie ma stercobiliny w kale. W zaawansowanych stadiach raka dużej brodawki dwunastnicy wykrywa się niedokrwistość.

Dość wiarygodnym badaniem jest intubacja dwunastnicy, podczas której często można wykryć krew w treści dwunastnicy. Czasami podczas tego badania wykrywa się komórki nowotworowe i enzymy trzustkowe. Radiograficzne objawy raka głównej brodawki dwunastnicy to nieregularne kontury lub ubytek wypełnienia wewnętrznej ściany dwunastnicy, a także brak drożności lub deformacji przewodu żółciowego w okolicy brodawki Vatera.

Podczas fibrogastroduodenoskopii wykrywa się powstawanie nowotworu i wykonuje biopsję podejrzanego obszaru endoskopowo. W niektórych przypadkach diagnozy raka głównej brodawki dwunastnicy nie można ustalić za pomocą standardowych technik, w celu wyjaśnienia natury patologii, należy wykonać laparotomię, rozwarstwienie brodawek sutkowych, pobieranie próbek tkanek, a następnie podejmuje się decyzję o objętości operacji na podstawie pilnego badania histologicznego. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z zapaleniem wątroby, rakiem głowy trzustki i rakiem dróg żółciowych.

Leczenie raka brodawki Vatera

Główną metodą leczenia tej patologii jest operacja, która w zależności od zakresu procesu może być radykalna lub paliatywna. Grupa operacji paliatywnych obejmuje około dziesięciu różnych wariantów zespoleń, pozwalających na przywrócenie odpływu żółci do przewodu pokarmowego lub (rzadko) zapobieganie wyciskaniu dwunastnicy przez wzrost raka dużej brodawki dwunastnicy.

Radykalna chirurgia jest trudną i złożoną interwencją, dlatego przeprowadza się ją tylko po starannym doborze pacjentów zgodnie ze standardami, w tym dopuszczalnym stopniem wyczerpania, poziomem białek we krwi, pewnymi wskaźnikami pulsu i pojemności płuc itp. Pacjenci z rakiem dużej brodawki dwunastnicy wykonują resekcja gastropancreaticoduodenal. Jeśli istnieją przeciwwskazania do radykalnej interwencji, wykonywane są czynności warunkowo radykalne: usunięcie brodawki, duodenektomia lub ekonomiczna resekcja trzustki. Radioterapia i chemioterapia nowotworów głównych brodawki dwunastnicy są nieskuteczne.

Diagnostyka endoskopowa i leczenie guzów głównej brodawki dwunastnicy

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskwa, Krasnodar

Trafność

Obecnie liczba chorób zapalnych i nowotworowych trzustki, przewodu żółciowego i dużej brodawki dwunastnicy (BDS), powodujących niedrożność pozawątrobowych dróg żółciowych, nadal rośnie, a odsetek raka BDS wśród guzów żółciowo-trzustkowych wynosi 10,1–18,3% (Rusakov V I. i in., 1986; Frosali D. i in., 1990).

Ekstremalne nowotwory okolicy trzustkowo-żółciowej i późna diagnoza prowadzą do tego, że chirurgicznemu leczeniu pacjentów towarzyszy wysokie ryzyko operacyjne i niemożność wykonywania radykalnych operacji. Ich częstość wynosi tylko 4–27%, śmiertelność pooperacyjna sięga 8–22%, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi tylko 4–6% [M. V. Danilov i in., 1995; A. A. Movchun i in., 1994; V. A. Kubyshkin i in., 2003].

Ze względu na wczesne objawy kliniczne (żółtaczka obturacyjna), nowotwory BDS są diagnozowane na wcześniejszym etapie niż inne zlokalizowane guzy. Istniejące instrumentalne metody badań (endoskopowe, radiacyjne, laparoskopowe) nie zawsze pozwalają sformułować najbardziej racjonalną taktykę i rodzaj leczenia, a co najważniejsze, mają znaczące ograniczenia w ocenie stadium choroby.

W latach 80. ubiegłego wieku opracowano całkowicie nowe urządzenie diagnostyczne - endoskop endoskopowy, który łączył możliwości elastycznej endoskopii światłowodowej i ultradźwięków.

Charakterystyczną cechą i niezaprzeczalną zaletą metody w stosunku do innych jest to, że czujnik ultradźwiękowy pod kontrolą wzroku znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie obszaru badania, co pozwala na zwiększenie rozdzielczości badania USG. Biorąc pod uwagę niewielką odległość badania i udowodnioną korelację między otrzymanym obrazem ultrasonograficznym a anatomiczną strukturą ściany pustych narządów przewodu pokarmowego (GIT), endo-ultradźwięk pozwala na strukturalną ocenę BDS, jego otaczających narządów i tkanek, formacji naczyniowych i przewodowych na badanym obszarze. Uzyskane dane pozwalają ustalić diagnozę i uzasadnić plan leczenia.

Materiały i metody badawcze. Przeanalizowano wyniki leczenia 39 pacjentów z podejrzeniem nowotworów złośliwych rozpoznanych podczas badania 421 pacjentów w latach 2004–2009. 35–77 lat.

Zastosowaliśmy następujący instrumentalny algorytm diagnostyczny: TAUS, fibrogastroduodenoscopy (FGDS), endo-ultradźwięk, endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), fistulografię, tomografię komputerową (CT) - według wskazań.

Niewątpliwą zaletą TAUSI w porównaniu z innymi metodami badawczymi jest brak przeciwwskazań i możliwość wykorzystania go jako ekspresowej metody diagnostycznej.

FGD otrzymały następujące zadania: ocena drożności górnego odcinka przewodu pokarmowego, identyfikacja specyficznych zmian w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy charakterystycznych dla współistniejących chorób żołądka i dwunastnicy, określenie dostępności i stanu BDS i regionu okołowierzchołkowego, w celu oceny technicznych możliwości przeprowadzenia endoskopowych środków terapeutycznych na BDS.

Endoskopowe USG.

Korzystaliśmy z kompleksu endoskopowego wideo, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japonia, w tym: centrum endoskopii wideo CV-160, oświetlacz CLV-160, centrum endoskopii ultradźwiękowej UM-60 oraz promieniowy ultradźwiękowy gastrovideoscope GF-UM 160.

Przygotowanie pacjentów do endo-ultrasonografii układu trzustkowo-żółciowego nie różni się od tego w konwencjonalnej endoskopii.

Endo-USG powinno być poprzedzone badaniem endoskopowym lub rentgenowskim przełyku lub żołądka (aby wykluczyć zwężenia, uchyłki), ponieważ wprowadzenie echoendoskopu wykonuje się prawie bez kontroli wzrokowej.

Standardowe pozycje dla endoskopowego ultrasonografii różnych narządów zaproponowali M. Sivak (1982) i W. Strohm i M. Classen (1982) i zatwierdzili Międzynarodową Konferencję Echografii Endoskopowej (Sztokholm). Następnie technikę uzupełnił K. Inui i in. (2004).

Główna brodawka dwunastnicy, kontrolowana w przekroju poprzecznym, jest przedstawiona jako dodatkowa okrągła (owalna) wielowarstwowa formacja ściany zstępującej części dwunastnicy. Podczas identyfikacji struktur BDS, naprzemiennie określa się warstwę mięśniową dwunastnicy (zmniejszona warstwa echogeniczności), warstwę dwunastnicy podśluzówkowej (zwiększona warstwa echogeniczności), układ mięśniowy zwieracza (cienka warstwa hipoechogeniczna) i wewnętrzną warstwę hiperechogeniczną odpowiadającą warstwie śluzowej i podśluzówkowej brodawki.

Aby badać MDP w kierunku wzdłużnym, konieczne jest przesunięcie czujnika ultradźwiękowego w kierunku proksymalnym, pociągając za endoskop. Głównymi punktami orientacyjnymi są struktury przewodowe; w tym przypadku obraz ultradźwiękowy zmienia się indywidualnie: zgodnie z anatomiczną zależnością części końcowych żółci i przewodów trzustkowych, względem siebie i ściany dwunastnicy.

Wzrost MDP w rozmiarach większych niż 1 cm, identyfikacja dodatkowych struktur w świetle brodawki, emanujących z jego ścian, zmiana charakterystyki echograficznej wielowarstwowej struktury tej formacji anatomicznej jest interpretowana jako zmiana patologiczna w MDP.

Ultradźwiękowe choroby semiotyczne BDS. Endoskopowe kryteria diagnostyczne USG dla guza BDS to: zaburzenia normalnej wielowarstwowej echostruktury BDS, tworzenie się ciała stałego w projekcji BDS, zmniejszona lub mieszana geneza echa formacji, rozmyte zarysy formacji.

Guz może mieć egzofityczny (do światła dwunastnicy) i endofityczny lub odwrócony (do światła dystalnych przewodów) wzrost. W początkowych stadiach wzrostu i niewielkich rozmiarach formacji oraz przy braku wzrostu naciekowego nie ma wiarygodnych kryteriów diagnostyki różnicowej raka i gruczolaka.

Endoskopowe ultrasonograficzne kryteria diagnostyczne dla raka brodawkowatego to: rozprzestrzenianie się mas tkanki hypoechogenicznej na warstwie mięśniowej ściany dwunastnicy, do światła choledochus i ACP lub ścian przewodu, do miąższu trzustki i / lub wykrywanie w pobliżu węzłów chłonnych BDS podejrzane o ich przerzutowe uszkodzenie (Pantsyrev Yu M. et al. 2002). Są to ważne cechy diagnostyki różnicowej, ponieważ wykrycie przynajmniej jednej z nich determinuje taktykę leczenia i stawia pod znakiem zapytania radykalny charakter endoskopowej resekcji guza. Niedocenianie tych faktów prowadzi do niezadowalających wyników metod leczenia endoskopowego.

Najważniejszymi kolektorami limfatycznymi, które wymagają szczegółowej oceny w celu dokładnego określenia przerzutów limfatycznych guza BDS podczas endosonografii, są węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego, tylne węzły chłonne trzustki i dwunastnicy oraz górne krezkowe węzły chłonne.

Ponieważ nowotworów BDS, które naciekają trzustkę lub region okołopaznokciowy, nie można odróżnić od pierwotnych raków trzustki, większość autorów opisuje je jako „guzy BDS” lub „raki okołowierzchołkowe”. Ponieważ oba typy są jednakowo podatne na przerzuty, nie ma potrzeby ich przedoperacyjnego różnicowania ich lokalizacji. Przedoperacyjne określenie stadium raka ampułki opiera się na międzynarodowej klasyfikacji czynników TNM przyjętej przez organizację Union International Control Cancer.

Wyniki

Po kompleksowym zastosowaniu metod diagnostycznych u 36 z 421 przebadanych pacjentów ustalono wstępną diagnozę nowotworu BDS, a u 34 pacjentów podejrzewano złośliwy charakter procesu w stadium T1 - u 7 (20,6%), T2 - u 16 (47%), stadium T3 - u 11 (32,4%) pacjentów.

Przeanalizowaliśmy wartość diagnostyczną metod instrumentalnych w diagnostyce guzów BDS i stwierdziliśmy, że ultradźwięki endo mają wyższą czułość, swoistość i skuteczność diagnostyczną.

Wskazania do endoskopowych metod leczenia ustalono u 7 pacjentów. Po zastosowaniu kompleksu metod diagnostycznych nowotwory zidentyfikowane na podstawie obrazu makroskopowego podzielono na egzofityczną i endofityczną (odwróconą) postać guza BDS. Rozmiary ujawnionych formacji wahały się od 8 do 32 mm. Morfologiczne cechy nowotworów były rozłożone w następujący sposób: wysoko zróżnicowany gruczolakorak, gruczolak z dysplazją stopnia III, gruczolak z dysplazją stopnia II.

Możliwość wykonania endoskopowego wycięcia guzów BDS (Balalykin A.S. i in. 2008, Katrich A.N. i in., 2008) była uzasadniona danymi z endo-ultrasonografii (rodzaj wzrostu formacji, obecność zmienionych węzłów chłonnych, stan warstwy mięśniowej ściany dwunastnicy, terminal wydziały przewodu żółciowego i trzustkowego). spójny zestaw endosurgical interwencje polegające nietypowy „warstwowy” EPT z allen papillotomii uzupełnione kanyulyatsionnoy EPT 6 pacjentów, zapętlony elektrochirurgicznego guza u wszystkich pacjentów zastosowano, electro - lub zniszczenie plazmowe argon, a także interwencji mającej na celu zapewnienie odpowiedniego fragmentu żółci i soku trzustkowego (stent, NDB). W okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci przeszli intubację żołądka i dwunastnicy i przeprowadzili kurs leczenia zachowawczego. Badania kontrolne przeprowadzono od 3 do 6 miesięcy.

Sukces i bezpieczeństwo interwencji endoskopowej jest zdeterminowany prawidłowym procesem pętli i racjonalnym połączeniem trybów cięcia i koagulacji, dlatego w zależności od formy wzrostu guza, techniczne aspekty wdrożenia tego etapu operacji uległy zmianie. W przypadku endofitycznej postaci wzrostu guza, po wykonaniu nietypowego „warstwowego” EPT, wykonano „półksiężycowate” graniczące nacięcia błony śluzowej w zdrowych tkankach za pomocą papilotomu końcowego, w 3 przypadkach uzupełniono zastrzykiem za pomocą iniektora, roztworu do podśluzówki, aby utworzyć „poduszkę” pod tkanką guza. Z naszego punktu widzenia techniki te zapewniają:

1) odpowiednie rzucanie pętli endoskopowej na guz;

2) zmniejszyć ryzyko „pełzania” pętli;

3) resekcja „w bloku”. Aby zapobiec krwawieniu i zwiększyć ablastyczność operacji, przeprowadzono elektro lub argonowe plazmowe niszczenie strefy nowotworowej BDS. Zapewnienie swobodnego przepływu żółci i soku trzustkowego osiągnięto przez wykonanie stentowania żółciowo-trzustkowego.

Powikłaniami interwencji chirurgicznych były: krwawienie śródoperacyjne, zatrzymanie endoskopowe, mikroperforacja dwunastnicy, która została wyleczona zachowawczo.

W jednym przypadku, 3 miesiące po operacji, z kontrolnym endo-ultrasonografem, wykryto dalszy wzrost guza. Pacjent został poddany resekcji trzustkowo-dwunastniczej.

Wnioski

1. Metoda ultrasonografii endoskopowej jest najskuteczniejszą metodą diagnozowania chorób LDP, etapem procesu złośliwego i pozwala zaplanować ilość i rodzaj leczenia dla pacjentów. 2. Sukces, radykalizm i bezpieczeństwo endoskopowej papillektomii zależy od złożoności technik endoskopowych i ścisłego przestrzegania etapów ich wdrożenia. Włączenie stentu kanałowego do algorytmu terapeutycznego zapewnia swobodny przepływ soku żółciowego i trzustkowego i pozwala uniknąć powikłań pooperacyjnych.