Biorąc suplementy żelaza

Suplementy żelaza są zawsze przepisywane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza. Konieczne jest poznanie wszystkich cech suplementów żelaza. Zwiększy to skuteczność suplementów żelaza i zmniejszy ryzyko działań niepożądanych.

Zasady przyjmowania żelaza

Gdy niedokrwistość z niedoboru żelaza jest zwykle preferowanym suplementem żelaza, przeznaczonym do spożycia. Jednocześnie lepiej nie żuć tabletek, ale połknąć je w całości. Pozwoli to uniknąć ciemnienia szkliwa.

W przypadku niedokrwistości wchłanianie żelaza wzrasta i wynosi nawet 25%, więc skuteczność suplementacji żelazem jest jeszcze wyższa.

Zazwyczaj dawka żelaza żelaznego powyżej 100-200 mg nie jest zalecana jako preparat żelaza, ponieważ ze względu na specyfikę funkcjonowania organizmu ludzkiego organizm nie może z niego dłużej korzystać. Poza tym do ciała wchodzi nie tylko żelazo z preparatów żelaza, ale także z produktów spożywczych. Oznacza to, że wyższe dawki preparatów żelaza w rzeczywistości nie mają sensu - nie będzie szybszego leczenia niedokrwistości, a prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych preparatów żelaza wzrasta.

Okresowo (1 raz na 3-4 tygodnie w trakcie leczenia i 2-3 miesiące po jego zakończeniu) podczas leczenia preparatami żelaza konieczne jest wykonanie pełnej morfologii krwi. Nie należy przerywać leczenia preparatami żelaza natychmiast po normalizacji stężenia hemoglobiny we krwi i innych parametrów krwi, wskazując zawartość żelaza.

Po normalizacji parametrów krwi konieczne jest kontynuowanie przyjmowania preparatów żelaza przez kolejne 1-2 miesiące w celu stałego nasycenia depotu żelaza tym ważnym pierwiastkiem śladowym dla organizmu.

Aby uzyskać najlepsze wchłanianie żelaza w jelicie, żywienie osoby cierpiącej na niedokrwistość powinno być wzbogacone w żywność zawierającą witaminę C (kwas askorbinowy), kwas foliowy i białko. Jeszcze lepiej przyjmuj suplementy żelaza, które oprócz żelaza zawierają witaminę C w swoim składzie.

Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny przyjmować suplementy żelaza pod kontrolą wskaźników badań krwi przez cały okres ciąży i karmienia piersią dziecka. W tym przypadku suplementacja żelaza jest niezbędna zarówno w zapobieganiu i leczeniu niedokrwistości u kobiety, jak iw zapobieganiu i leczeniu niedokrwistości u dziecka.

Efekty uboczne podczas przyjmowania suplementów żelaza

Występowanie działań niepożądanych podczas przyjmowania suplementów żelaza jest możliwe. Z reguły wiąże się to z przyjmowaniem zbyt dużej dawki suplementów żelaza dla organizmu. Ciało radzi sobie z spożyciem 100-200 mg żelaza. Ponieważ do 20 mg żelaza może pochodzić z pożywienia, aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych przy przyjmowaniu suplementów żelaza, wystarczy 80–160 mg żelaza na dobę. W rzeczywistości jest to optymalna dawka żelaza z preparatów żelaza, która z jednej strony będzie skuteczna w leczeniu niedokrwistości, az drugiej strony pozwoli uniknąć lub zmniejszyć możliwe skutki uboczne. Rzeczywiście, najczęściej podczas przyjmowania preparatów żelaza mogą być objawy podrażnienia przewodu pokarmowego. I to żelazo z preparatu żelaza nie jest wchłaniane, co podrażnia błonę śluzową.

Najlepiej, jeśli suplement żelaza zawiera również substancję, która otacza błonę śluzową jelit, chroniąc ją przed podrażnieniem (na przykład mucoproteis).

W czasie przyjmowania suplementów żelaza nie zapomnij o możliwym przyciemnieniu mas kałowych.

Podczas przyjmowania suplementów żelaza możliwe jest ciemnienie szkliwa zębów. Jednak ten problem jest całkowicie nieobecny, jeśli przyjmuje się zwykłą postać preparatu żelaza w postaci tabletek, a nie roztwory lub tabletki do żucia.

Czasami podczas przyjmowania suplementów żelaza występują reakcje alergiczne. W takim przypadku należy przerwać przyjmowanie tego dodatku żelaza.

Skuteczna suplementacja żelaza

Aby przestrzegać wszystkich zasad przyjmowania suplementów żelaza, musisz być w stanie przyjąć najnowocześniejszy suplement żelaza, w ramach którego uwzględniono wszystkie główne aspekty leczenia niedokrwistości. Taki preparat żelaza jest dokładnie francuskim lekiem Tardiferon produkowanym przez Pierre Fabre Medicament. Tardiferon jest dostępny w postaci tabletek, dzięki czemu nie powoduje ciemnienia szkliwa zębów. Możliwe efekty uboczne przyjmowania suplementów żelaza są zminimalizowane, a optymalna dawka żelaza (80 mg na tabletkę) pozwala utrzymać maksymalną skuteczność w leczeniu niedokrwistości podczas przyjmowania 1-2 tabletek dziennie.

Tardiferone zawiera mukoproteazę, która chroni błonę śluzową przewodu pokarmowego przed podrażnieniem preparatami żelaza i spowalnia uwalnianie żelaza. A to znacznie poprawia nasiąkliwość żelaza. Zawarty również w leku Tardiferon kwas askorbinowy dla większej biodostępności żelaza.

10 zasad leczenia niedokrwistości preparatami żelaza

Normami codziennej ludzkiej potrzeby żelaza są:

• do 6 miesięcy - 6 mg;
• 6 miesięcy - 10 lat - 10 mg;
• powyżej 10 lat - 12-15 mg;
• kobiety w ciąży - 19 mg (czasami do 50 mg);
• laktacja - 16 mg (czasami - do 25 mg).

Główna część żelaza obecnego w ludzkim ciele znajduje się w hemoglobinie, której każda cząsteczka zawiera 4 atomy żelaza. W związku z tym nie dziwi, że głównym wskazaniem do przepisywania suplementów żelaza jest zapobieganie i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Żelazo występuje w wielu produktach pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (mięso, ryby, fasola, zboża, chleb, warzywa, owoce, jagody). Zasadnicze znaczenie ma fakt, że żelazo w źródłach żywności może mieć dwie formy:

• żelazem jako częścią cząsteczki hemoglobiny jest żelazo hemu;
• żelazo w postaci soli nieorganicznych.

Źródłem żelaza hemowego są mięso i ryby, ale w jagodach, warzywach i owocach są one reprezentowane przez sole nieorganiczne. Dlaczego to takie ważne? Przede wszystkim dlatego, że żelazo hemu jest absorbowane (absorbowane) 2-3 razy bardziej aktywne niż nieorganiczne. Dlatego raczej trudno jest zapewnić właściwe zużycie żelaza wyłącznie przez produkty roślinne.

Obecnie stosowane preparaty żelaza można podzielić na dwie główne grupy:

• preparaty żelaza żelaznego - siarczan żelazowy, glukonian, chlorek, bursztynian, fumaran, mleczan itp.;
• preparaty żelaza żelazowego - wodorotlenek żelaza w postaci kompleksu polimaltozy lub sacharozy.

Przeważająca większość preparatów żelaza jest stosowana do podawania doustnego (krople, roztwory, syropy, kapsułki, tabletki są proste i do żucia), ale istnieją także postacie dawkowania przeznaczone do podawania pozajelitowego, zarówno w / m, jak i / do.

Pozajelitowemu podawaniu preparatów żelaza często towarzyszą poważne reakcje niepożądane (u 0,2–3% pacjentów pozajelitowe podawanie preparatów żelaza obfituje w najcięższe reakcje alergiczne - aż do anafilaktycznych), dlatego ogólnie przyjmuje się, że tylko dożylnie gdy absolutnie nie ma dokąd pójść, gdy spożycie jest całkowicie niemożliwe lub całkowicie nieskuteczne - wchłanianie jelitowe jest zaburzone, przeprowadzono operację usunięcia znacznej części jelita cienkiego itp.

Działania niepożądane nie są rzadkie, gdy są przyjmowane doustnie z suplementami żelaza, ale są przewidywalne i mniej niebezpieczne. Z reguły nudności, ból w nadbrzuszu, zaparcia, biegunka. W tym przypadku nasilenie reakcji w preparatach żelaza żelazowego jest znacznie wyższe. W związku z tym ogólnie przyjętymi zaleceniami jest rozpoczęcie przyjmowania preparatów żelaza dwuwartościowego w dawce 2-4 razy mniejszej niż średnia terapeutyczna i stopniowo (w ciągu 1-2 tygodni) w celu zwiększenia jej z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji.

Innym ważnym niuansem jest bardzo znaczący i bardzo negatywny wpływ żywności na wchłanianie żelaza, co znowu ma miejsce w przypadku preparatów żelaza dwuwartościowego. Nic dziwnego, że wszystkie leki z tej grupy zaleca się przyjmować na czczo - optymalnie godzinę przed posiłkiem.

Nie ma szczególnej różnicy w klinicznym działaniu różnych soli żelaza. Najważniejsze jest prawidłowe dobranie dawki leku, ponieważ każda konkretna sól zawiera ściśle określoną ilość żelaza. Tak więc na przykład w siarczanie żelaza żelazo stanowi odpowiednio około 20% masy w glukonianie, żelazo stanowi 12%, aw fumaranie 33%. Ale podkreślamy to jeszcze raz, przytoczone dane wcale nie wskazują, że fumaran żelaza jest trzy razy lepszy lub trzy razy bardziej aktywny niż glukonian. Tylko jeśli bierzesz roztwory o tym samym stężeniu, więc fumarata będzie potrzebować 5 kropli i glukonianu - 15.

Preparaty żelaza żelaznego

Aktiferrin (siarczan żelaza), kapsułki, syrop, krople do podawania doustnego

Apo-Ferroglukonian (glukonian żelaza) tabletki

Hemofer (chlorek żelaza), krople roztworu do podawania doustnego

Hemofer prolongatum (siarczan żelaza) drażetka

Tabletki z glukonianem żelaza 300 (glukonian żelaza)

Fumaran żelaza 200 tabletek

Tabletki żelaza Colet (węglan żelaza)

Megaferyna (glukonian żelaza), tabletki musujące

Orferon (siarczan żelazawy), drażetka, krople doustne

Pms-siarczan żelaza (tabletki siarczanu żelaza)

Tardiferon (siarczan żelaza)

Theospan (siarczan żelazawy), kapsułki

Ferrytyty (glukonian żelaza), roztwór do wstrzykiwań

Ferrogradumet (siarczan żelaza)

Tabletki Ferronal (glukonian żelaza)

Ferronal 35 (glukonian żelaza), syrop

Ferronate (fumaran żelaza), zawiesina doustna

Heferol (fumaran żelaza), kapsułki

Ektofer (sorbat żelaza), wtrysk

Wchłanianie żelaza trójwartościowego praktycznie nie jest związane z przyjmowaniem pokarmu, więc można je przyjmować z jedzeniem. Tolerancja tych leków nie ma tak wyraźnego związku z dawką, więc od samego początku leczenia używają pełnych dawek.

Trójważne preparaty żelaza

Argeferr (kompleks sacharozy wodorotlenku żelaza), roztwór do podawania dożylnego

Venofer (kompleks sacharozy wodorotlenku żelaza), roztwór do podawania dożylnego, roztwór do wstrzykiwań

Roztwór dekstraferu (dekstran żelaza) do wstrzykiwań

Cukier żelazny - wino żelazne, roztwór doustny

Roztwór CosmoFer (wodorotlenek dekstranu żelaza) do podawania domięśniowego i dożylnego

Likferr (kompleks sacharozy wodorotlenku żelaza) do podawania dożylnego

Maltofer (wodorotlenek żelaza polimaltozat), tabletki do żucia, syrop, roztwór doustny, roztwór do wstrzykiwań

Monofer (poliizomaltozat wodorotlenku żelaza), roztwór do podawania dożylnego

Roztwór Proffer (białko żelaza-acetylo-aspartilat) do podawania doustnego

Fenole Baby (wodorotlenek żelaza polimaltozat), krople

Kompleks Fenules (polimaltozat wodorotlenku żelaza), krople doustne, syrop

Ferbitol (sześciowodzian chlorku żelaza), roztwór do podawania dożylnego

Ferinject (karboksymaltozat żelaza), roztwór do podawania dożylnego

Prom (polimaltozat wodorotlenku żelaza), syrop

Ferrytyty (kompleks glukonowy żelaza, sorbitolu), roztwór do wstrzykiwań

Ferrolek Health (dekstran żelaza) roztwór do wstrzykiwań

Ferrostat (kompleks wodorotlenku żelaza i sorbitolu), roztwór do podawania i / m

Ferrum Lek (poliizomaltoza wodorotlenku żelaza), roztwór do podawania i / m

Ferrum Lek (polimaltozat wodorotlenku żelaza), tabletki do żucia, syrop

Ferumbo (wodorotlenek żelaza polimaltozat), syrop

Leczenie niedokrwistości z reguły jest złożone i oprócz preparatów żelaza pacjenci otrzymują inne substancje, które wpływają na układ krwiotwórczy i metabolizm. Nie jest zaskakujące w tym względzie, że rynek farmaceutyczny ma znaczną ilość leków złożonych, w których oprócz żelaza, obecne są cyjanokobalamina, kwas foliowy, niektóre inne witaminy i pierwiastki śladowe.

Preparaty żelaza żelazowego z kwasem foliowym

Tabletki do żucia Biofer

Maltofer Foul, tabletki do żucia

Stosowanie suplementów żelaza powoduje skutki uboczne

I.A. Zupanets, N.V. Bezdetko, Narodowy Uniwersytet Farmacji

Krew jest żywym środowiskiem ciała. Pełni liczne i różnorodne funkcje: oddychanie, odżywianie, wydalanie, termoregulacja, utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej. Funkcje ochronne i regulacyjne krwi są dobrze znane dzięki obecności fagocytów, przeciwciał, substancji biologicznie czynnych, hormonów.

Najczęstszą chorobą krwi jest niedokrwistość z niedoboru żelaza. Według WHO ponad połowa populacji w różnych krajach cierpi na niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza. Obejmuje wszystkie grupy wiekowe populacji, ale najczęściej występuje u dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży. W wielu krajach problem zapobiegania i leczenia niedokrwistości staje się problemem społecznym. Obecność niedoboru żelaza obniża jakość życia pacjentów, narusza ich zdolność do pracy, powoduje zaburzenia funkcjonalne wielu narządów i układów. W celu zapobiegania i eliminacji stanów niedoboru żelaza z powodzeniem stosuje się całą grupę preparatów zawierających żelazo, których zakres jest stale uzupełniany i aktualizowany. Zalecenia farmaceuty dotyczące wyboru optymalnego leku, warunki jego racjonalnego stosowania pomogą znacząco poprawić samopoczucie i jakość życia pacjentów z niedoborem żelaza, a także przyczynić się do szybkiego zapobiegania niedoborowi żelaza w „grupach ryzyka”.

Rola żelaza i jego metabolizmu w organizmie człowieka

Czy ciało dorosłego zawiera 2-5 gramów żelaza u noworodka? 300-400 mg. Jednakże, pomimo niskiej zawartości, żelazo jest unikalnym pierwiastkiem śladowym w jego znaczeniu, który jest reprezentowany w różnych układach molekularnych: od kompleksów w roztworze po białka makromolekularne w błonach komórek i organelli. W szczególności żelazo jest ważnym składnikiem hemoglobiny, mioglobiny i enzymów zawierających żelazo.

Po pierwsze, rola żelaza jest determinowana przez jego aktywny udział w oddychaniu tkanek, co jest niezbędnym warunkiem istnienia każdej żywej komórki. Żelazo jest częścią białek chromoproteinowych, które przenoszą elektrony do łańcucha utleniania biologicznego. Te białka chromoproteinowe obejmują oksydazę cytochromową? enzym łańcucha oddechowego, który bezpośrednio oddziałuje z tlenem, a także składniki cytochromu zlokalizowane w błonach siateczki mitochondrialnej i endoplazmatycznej. W składzie żelaza hemowego jest jednym ze składników hemoglobiny? uniwersalna cząsteczka, która zapewnia wiązanie, transport i transfer tlenu do komórek różnych narządów i tkanek, a także mioglobiny? białko mięśniowe zawierające hem. Ponadto żelazo bierze udział w wielu innych ważnych biologicznie procesach zachodzących na poziomie komórkowym i molekularnym, w szczególności w procesach podziału komórki, biosyntezy DNA, kolagenu, aktywności funkcjonalnej różnych części układu odpornościowego.

Około 60-65% całkowitej rezerwy żelaza w organizmie znajduje się w hemoglobinie, 2,5-4% ?? w szpiku kostnym, 4-10% ?? w mioglobinie, 0,1-0,5% ?? w enzymach zawierających żelazo i 24-26% w postaci depotu żelaza w postaci ferrytyny i hemosyderyny.

Żelazna absorpcja? skomplikowany proces. Absorpcja żelaza zachodzi głównie w początkowej części jelita cienkiego. Ważne jest, aby pamiętać, że im większy niedobór żelaza w organizmie, tym większy obszar jego wchłaniania w jelicie, z niedokrwistością, wszystkie części jelita cienkiego biorą udział w procesie wchłaniania. Z błony śluzowej jelit do krwi żelazo jest transportowane przez aktywne mechanizmy transportu komórkowego. Proces ten jest przeprowadzany tylko z normalną strukturą komórek śluzówki, która jest wspierana przez kwas foliowy. Transport przez komórki błony śluzowej jelit odbywa się zarówno przez prostą dyfuzję, jak i udział specjalnego białka nośnikowego. Białko to jest najintensywniej syntetyzowane podczas niedokrwistości, która zapewnia najlepszą absorpcję żelaza. Białko przenosi żelazo tylko raz, następujące cząsteczki żelaza przenoszą nowe cząsteczki białka nośnikowego. Synteza ich trwa 4-6 godzin, więc częstsze suplementy żelaza nie zwiększają jej wchłaniania, ale zwiększają ilość nie wchłoniętego żelaza w jelitach i ryzyko działań niepożądanych.

Istnieją dwa rodzaje żelaza: heme i non-heme. Żelazo hemowe jest częścią hemoglobiny. Zawarty jest tylko w niewielkiej części racji pokarmowej (produkty mięsne), jest dobrze wchłaniany (o 20-30%), inne składniki żywności praktycznie nie wpływają na jej wchłanianie. Czy żelazo niehemowe w wolnej formie jonowej? dwuwartościowe (Fe II) lub żelazo żelazowe (Fe III). Większość żelaza do jedzenia? non-heme (zawarty głównie w warzywach). Stopień jego absorpcji jest niższy niż hemu i zależy od wielu czynników. Jedynie dwuwartościowe żelazo inne niż hem jest absorbowane z produktów spożywczych. Aby „przekształcić” trójwartościowe żelazo w dwuwartościowe, potrzebny jest środek redukujący, którego rolę w większości przypadków odgrywa kwas askorbinowy (witamina C).

Żelazo jest wchłaniane zarówno w formie hemu, jak i w formie innej niż heme. Zrównoważona dzienna dieta zawiera około 5-10 mg żelaza (hem i niehema), ale nie więcej niż 1-2 mg jest wchłaniane.

W procesie absorpcji w komórkach błony śluzowej jelit, tlenek żelaza Fe 2+ zamienia się w tlenek Fe 3+ i wiąże się ze specjalnym białkiem nośnikowym? transferrinom, który transportuje żelazo do tkanek krwiotwórczych i miejsc depozycji żelaza. Transferryna jest syntetyzowana przez wątrobę. Odpowiada za transport żelaza zaabsorbowanego w wątrobie, jak również za żelazo pochodzące ze zniszczonych czerwonych krwinek do ponownego wykorzystania przez organizm. W warunkach fizjologicznych stosuje się tylko około 30% zdolności wiązania transferyny z żelazem.

Żelazo odkłada się w organizmie w postaci białek ferrytyny (większość) i hemosyderyny. Ferrytyna jest tlenkiem / wodorotlenkiem żelaza, zamkniętym w otoczce białkowej? apoferrytyna. Znajduje się w praktycznie wszystkich komórkach, zapewniając łatwo dostępną rezerwę do syntezy związków zawierających żelazo i prezentowania żelaza w rozpuszczalnej, niejonowej, nietoksycznej postaci. Czy są najbogatsze w komórki ferrytyny? prekursory erytrocytów w szpiku kostnym, makrofagach i komórkach siateczkowo-śródbłonkowych wątroby. Hemosyderyna znajduje się w makrofagach szpiku kostnego i śledziony, komórek wątroby. Uważa się, że jest to zredukowana forma ferrytyny, w której cząsteczki straciły część powłoki białkowej i są zgrupowane razem. Szybkość mobilizacji żelaza z hemosyderyny jest wolniejsza niż z ferrytyny. Z nadmiarem żelaza w organizmie zwiększa się jego udział, osadzony w wątrobie w postaci hemosyderyny.

Zdolność organizmu do wydalania żelaza jest ograniczona. Większość żelaza z rozkładających się erytrocytów (ponad 20 mg dziennie) ponownie wchodzi w hemoglobinę. Całkowita utrata żelaza podczas złuszczania skóry i komórek jelitowych osiąga około 1 mg dziennie, około 0,4 mg jest wydalane z kałem, 0,25 mg? z żółcią, mniej niż 0,1 mg? z moczem. Straty te są wspólne zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Ponadto każda kobieta na jedną miesiączkę traci 15–25 mg żelaza. Podczas ciąży i laktacji dziennie potrzebuje dodatkowych 2,5 mg żelaza. Biorąc pod uwagę, że dzienne spożycie żelaza z pożywienia wynosi tylko 1-3 mg, w tych okresach fizjologicznych kobiety mają ujemny bilans żelaza. W rezultacie kobieta z wyraźnym niedoborem żelaza zbliża się do wieku 42–45 lat.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Niedobór żelaza wynika z rozbieżności między zapotrzebowaniem organizmu na żelazo a jego dostarczaniem (lub utratą). W rozwoju niedoboru żelaza można wyróżnić dwa etapy:

1. utajony niedobór żelaza? poziom żelaza ferrytyny i wysycenie transferyny są zmniejszone, poziomy hemoglobiny są zmniejszone, nie ma klinicznych objawów niedoboru żelaza;
2. niedokrwistość z niedoboru żelaza (klinicznie wyraźny niedobór żelaza)? choroba, w której zawartość żelaza w surowicy, szpiku kostnym i depot zmniejsza się; w rezultacie dochodzi do zaburzeń tworzenia hemoglobiny, niedokrwistości hipochromicznej i zaburzeń troficznych w tkankach.

Częste przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych

• Utrata krwi? powtarzające się i przedłużające się krwawienia z macicy, żołądkowo-jelitowe (wrzód trawienny, hemoroidy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), płucne (rak, rozstrzenie oskrzeli).
• Zwiększone zużycie żelaza? ciąża, laktacja, intensywny wzrost, dojrzewanie, przewlekłe choroby zakaźne, procesy zapalne i nowotwory.
• Zaburzenia wchłaniania żelaza? resekcja żołądka, zapalenie jelit; przyjmowanie leków zmniejszających wchłanianie żelaza.
• Zmniejszenie ilości żelaza pochodzącego z żywności.

Najczęstsze przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

U dzieci zapotrzebowanie na żelazo na 1 kg masy ciała jest znacznie większe niż u dorosłych, ponieważ żelazo jest niezbędne dla organizmu dziecka nie tylko dla procesów tworzenia krwi, ale także dla intensywnego wzrostu tkanek. Zatem dziecko w pierwszej połowie życia powinno otrzymywać co najmniej 6 mg żelaza dziennie (60% dziennej potrzeby osoby dorosłej), w drugiej połowie roku? 10 mg (jako dorosły) w okresie dojrzewania (11-18 lat)? 12 mg dziennie.

Z powodu większej potrzeby dzieci cierpią na niedobór żelaza znacznie bardziej niż dorośli. Według dostępnych danych na Ukrainie około 60% dzieci w wieku przedszkolnym i jedna trzecia dzieci w wieku szkolnym cierpi na niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza. Głównymi przyczynami niedoboru żelaza u dzieci we wszystkich grupach wiekowych są:

• niewystarczające spożycie żelaza u płodu (przedwczesna ciąża, niedokrwistość u matek, późne zatrucie ciążowe);
• sztuczne karmienie (u dzieci poniżej 1 roku);
• ostre i / lub przewlekłe choroby zakaźne;
• niezrównoważona dieta? rozpowszechnienie w diecie mąki i potraw mlecznych, w których zawartość żelaza jest stosunkowo mała;
• niedostateczna konsumpcja produktów mięsnych;
• intensywny wzrost.

Objawy utajonego niedoboru żelaza

Ukryty niedobór żelaza występuje najczęściej w dzieciństwie, a także u nastolatków i młodych kobiet. Kobiety tracą 12-79 mg żelaza na 1 krwawienie miesiączkowe (średnio 15 mg), utratę podczas każdej ciąży, podczas porodu i podczas laktacji? 700-800 mg (do 1 g). Wczesne objawy rozwoju niedoboru żelaza to:

• słabość, zmęczenie;
• niepokój, brak koncentracji;
• niepełnosprawność;
• labilność psychologiczna;
• bóle głowy rano;
• zmniejszony apetyt;
• zwiększona podatność na infekcje.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Jeśli nie zostaną podjęte środki mające na celu zapobieganie rozwojowi niedoboru żelaza w „grupach ryzyka”, niedobór żelaza nie jest kompensowany we wczesnym stadium, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA).

W obrazie klinicznym IDA można zidentyfikować kilka specyficznych objawów i zespołów.

Charakterystyczne specyficzne (sideropeniczne) objawy niedoboru żelaza obejmują:

• perwersja smaku (użycie kredy, gliny, skorupy jajek, pasty do zębów, surowych zbóż, surowego mięsa, lodu);
• perwersja zapachu (przyciąga zapachy wilgoci, wapna, nafty, spalin, acetonu, pasty do butów itp.).

Zespół niedotlenienia występuje w wyniku niedoboru tlenu w tkankach o wystarczającym nasileniu niedokrwistości. Objawia się następującymi cechami:

• blada skóra i błony śluzowe;
• błękit warg;
• duszność;
• tachykardia;
• przeszywające bóle serca;
• osłabienie, ciągłe uczucie zmęczenia;
• spadek tonu emocjonalnego;
• opóźnienie dzieci w rozwoju umysłowym.

Zespół uszkodzenia tkanki nabłonkowej rozwija się w wyniku zmniejszonej syntezy enzymów zawierających żelazo i zaburzonego metabolizmu tkanek. Charakterystyczne objawy:

• sucha skóra;
• kruchość, wypadanie włosów;
• kruchość i prążkowanie paznokci;
• popękana skóra nóg i rąk;
• zapalenie jamy ustnej;
• zmniejszone napięcie mięśniowe, osłabienie mięśni;
• pilne oddawanie moczu w celu oddania moczu, nietrzymanie moczu podczas śmiechu i kichania, moczenie nocne;
• porażka żołądka i jelit? niestabilny stolec, zaburzenia wydzielania żołądkowego, u 50% pacjentów? zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Zespół hematologiczny? charakterystyczne zmiany w klinicznej analizie krwi.

Kryteriami diagnostycznymi niedokrwistości z niedoboru żelaza są:

• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek do 1,5-2,0 x 10 12 / l,
• zmniejszenie stężenia hemoglobiny u dzieci w pierwszych 5 latach życia poniżej 110 g / l, u dzieci w wieku powyżej 5 lat i dorosłych? poniżej 120 g / l;
• redukcja kolorów jest mniejsza niż 0,85.

Częstość najczęstszych objawów IDA w różnych grupach wiekowych

Preparaty żelaza na niedokrwistość

Żelazo jest jednym z najważniejszych pierwiastków śladowych w naszym organizmie. Bierze udział w wielu reakcjach chemicznych i fizjologicznych, które są niezbędne dla organizmu. Brak tego elementu znajduje natychmiast odzwierciedlenie w ogólnym samopoczuciu i kondycji osoby.

Niedobry, letarg, chroniczne zmęczenie, ciągłe uczucie dreszczy i drażliwości - to nie jest pełna lista objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza. Wypełnienie niedoboru żywności jest dość trudne i bardzo długie. Preparaty żelaza pomagają osobie odzyskać dawną siłę i radość życia, których użycie pomaga zarówno w leczeniu tego zespołu, jak i nie pozwala mu się rozwijać.

W większości takich leków znajduje się wodorotlenek żelaza lub jego sole, zdolne do wypełnienia niedoboru w krótkim czasie. Obecnie na rynku farmakologicznym istnieje wiele bardzo różnych leków, wytwarzanych w różnych formach. To jest:

• pigułki
• pigułki, kapsułki,
• pastylki do żucia,
• syropy i zawiesiny
• roztwory do iniekcji.

Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza

Utrata żelaza przez organizm lub zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek powstaje z różnych powodów. Następujące warunki mogą powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Krwawienie

Po pierwsze, spadek poziomu hemoglobiny, której głównym składnikiem jest żelazo, występuje podczas powstawania wewnętrznego lub zewnętrznego krwawienia. Podobna patologia rozwija się na tle takich chorób jak:

• przedłużająca się miesiączka, krwawienie z macicy
• guzy układu pokarmowego,
• wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy,
• ostre hemoroidy (patrz leczenie hemoroidów zewnętrznych),
• erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka,
• darowizna
• choroba nerek lub pęcherza moczowego.

Kobiety mają niedobór żelaza, tj. niedokrwistość rozwija się na tle takich patologii jak:

• endometrioza,
• torbiel
• mięśniak macicy,
• pęknięcie jajnika lub jajowodu.

Zwiększona potrzeba

Więcej żelaza jest wymagane podczas ciąży, zwłaszcza kobieta potrzebuje dużo siły w drugiej połowie, kiedy dziecko zaczyna szybko rosnąć i przybierać na wadze. Ponadto żelazo jest po prostu konieczne w okresie karmienia piersią, aby dziecko otrzymało odpowiednie odżywianie, a matka nie zemdleje ze słabości. Ta grupa obejmuje sportowców, którzy po prostu muszą stale utrzymywać ciało w formie do treningu.

Naruszenie strawności

Nawet przy wystarczającej ilości żelaza, jego niedobór może wystąpić przy chorobach takich jak:

• przewlekłe zapalenie jelit,
• złe wchłanianie,
• amyloidoza,
• stan pooperacyjny.

Słabe odżywianie

Bardzo często niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje u wegetarian, dzieci poniżej 1. roku życia z nieodpowiednią i nieodpowiednią komplementarną żywnością, w rzadkich przypadkach u niemowląt, jeśli matka miała problemy żywieniowe podczas ciąży.

Poziom żelaza potrzebny organizmowi

Cechy leków na bazie żelaza

W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza leczenie należy przeprowadzać za pomocą leków starannie dobranych przez lekarza, zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych, obecnością nadwrażliwości, wieku i płci oraz sytuacji finansowej. Obliczenia przeprowadza się na podstawie danych dotyczących ilości substancji czynnej w danym preparacie i całkowitej objętości opakowania.

Praktycy są coraz bardziej skłonni do powoływania leków opartych na nowym kompleksie polimaltozy wodorotlenkowej, a nie na produktach zawierających sole żelaza.

Przyjmowanie leków zawierających żelazo na własną rękę bez recepty, dokładne obliczenie dawki i ciągłe monitorowanie dynamiki leczenia może spowodować całkowicie odwrotną reakcję. Przedawkowanie tego pierwiastka śladowego jest nawet gorsze niż jego niedobór. Niekontrolowane spożycie może spowodować poważne zatrucie ciała. Wszystkie produkty zawierające żelazo, zwłaszcza formy do iniekcji, powinny być przepisywane tylko przez lekarza z pewnych powodów.

Leczenie preparatami żelaza w postaci roztworów do iniekcji wskazane jest tylko w takich przypadkach jak:

• operacja brzucha w celu intensywnej rehabilitacji jelita lub wycięcia żołądka;
• wrzód trawienny w okresie zaostrzenia, celiakia, zapalenie jelit, zapalenie trzustki w postaci przewlekłej, choroba Crohna, UC, ponieważ z tymi patologiami organizm nie jest w stanie w pełni wchłonąć żelaza przez narządy trawienne;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza, występująca w postaci złożonej;
• jeśli to konieczne, zwiększyć poziom żelaza we krwi przed złożoną operacją z szacowaną utratą objętości krwi;
• jeśli to konieczne, unikaj przepuszczania leku przez przewód pokarmowy.

Preparaty żelaza różnią się formą uwalniania, obecnością analogów, ceną i dawkami. Schemat podawania suplementów żelaza jest podpisywany przez lekarza zgodnie z indywidualnym schematem dla każdego pacjenta.

Actiferrin

Sól żelaza II. Dostępne w takich formach jak:

• kapsułki w cenie 226,9 rubli;
• roztwór doustny w cenie 319 rubli;
• syrop w cenie 199 rubli.

Ma takie analogi: Ferrogluconate, Tardiferon, Totem, Hemofer.

Hemochelper

Sole żelaza II i kwas askorbinowy. Dostępne w:

• tabletki, cena wynosi 259 rubli;
• batonik z nadzieniem orzechowym lub kokosowym dla dzieci, cena 269 rub.;

Analogi: Ferroplex, Durules, cena od 279 rubli. do 379 rubli

Ferlatum

Sukcynylan białka III żelaza. Dostępne w postaci roztworu do wstrzykiwań w cenie 500 rubli. za opakowanie.

Analog: Ferratum Ufr (sole żelaza i witamina B₉), cena jest taka sama.

Maltofer

Wodorotlenek żelaza III. Lek, który jest przedstawicielem nowej generacji, mający w swoim składzie kompleks polimaltozy. Dostępne w takich formach jak:

• krople,
• syrop
• tabletki, cena 299 rub.,
• roztwór doustny, cena 449,9 rub.,
• ampułki do iniekcji, cena 729,9 rubli.
• Ferrum Lek (syrop i słodycze do żucia) cena 250 rub..; ampułki do iniekcji, cena 569,9 rub.

Skład, w tym kompleks sacharozy:

• Ampułki Argeferr, cena 4500 rub.,
• Ampułki Venofer, cena 2500 rub.,
• Ampułki Likferr, cena 2300 rubli.

Kompozycja z kompleksem dekstryn:

• Ampułka Cosmofer, cena 2499 rub.,
• Dextrafer.

Fenulas

Żelazo i witaminy. Skład leku obejmuje wodorotlenek żelaza i kompleks witaminowy z przewagą przedstawicieli grupy B i PP. Koszt waha się od 125 rubli.

• Sole żelaza II: siarczan Fe, chlorek Fe, glukonian Fe, fumaran Fe

Podczas suplementacji żelaza główne objawy niedokrwistości ustępują:

• słabość
• zawroty głowy
• kołatanie serca,
• utrata przytomności

Stopniowo odczyty badań krwi stają się normalne. Taki lek jak Aktiferrin ma w swoim składzie α-aminokwas Serinę, co znacznie zwiększa skuteczność jego działania i pozwala przyjmować lek w zmniejszonych ilościach. Oznacza to, że toksyczne działanie leku jest zmniejszone, a jego tolerancja wzrasta przez organizm.

• Sól żelaza II + kwas askorbinowy

Jako aktywny przeciwutleniacz kwas askorbinowy przekształca wodorotlenek żelaza w jego sole. To nie tylko znacznie zwiększa działanie leku, ale także zwiększa jego wchłanianie w jelicie.

• Sukcynylan białka III żelaza

Lek łączący trójwartościowe żelazo i półsyntetyczny nośnik białkowy. Przenikając z żołądka do początkowych części jelita, nośnik rozpuszcza się, uwalniając czyste żelazo. W ten sposób zapobiega się negatywnemu wpływowi na ściany żołądka, błona śluzowa nie cierpi, a żelazo jest dostarczane do miejsca przeznaczenia bez zmniejszania biodostępności. Zatem preparaty zawierające taki kompleks, na przykład Ferlatum, są przeznaczone do podawania doustnego.

• Wodorotlenek żelaza III (kompleksy sacharozy, dekstryny i polimaltozy)

Preparaty zawierające takie kompleksy są podobne pod względem struktury do naturalnej cząsteczki żelaza w organizmie. Dzięki temu wchłanianie jest bardzo powolne, co eliminuje zatrucie przedawkowania. Cechą tych leków jest całkowity brak wydalania przez nerki, co czyni je najlepszymi suplementami żelaza. Spośród trzech opcji najbardziej lojalny jest kompleks polimaltozy. Ma takie zalety jak:

• Pełne bezpieczeństwo w trakcie leczenia, ze względu na niską toksyczność i wykluczenie zatrucia organizmu, nawet w przypadku przedawkowania substancji czynnej.
• Doskonała tolerancja, znacząca skuteczność, mała szansa na skutki uboczne.
• Niezależność od przyjmowania leku z pożywienia, ponieważ substancje lecznicze nie wchodzą w interakcje z produktami spożywczymi. Często lek jest przepisywany na niedokrwistość z niedoboru żelaza, której objawy rozwijają się na tle diety. Dobrze pasuje do wszelkich ograniczeń dietetycznych. Podobnie jak syrop lub roztwór można przyjmować przez rozpuszczenie w napojach.
• Nie wpływa na kolor szkliwa zębów.

Zawartość cząsteczek żelaza w preparatach

Ogólne zasady doustnej suplementacji żelaza

Aby terapia żelazem była skuteczna i bezpieczna, nie wystarczy wiedzieć, które suplementy żelaza najlepiej się nadają. Konieczne jest przestrzeganie wielu zasad przewidzianych w praktyce klinicznej.

• Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą zmniejszyć zdolność wchłaniania, może prowadzić do niepowodzenia leczenia. Dlatego nie zaleca się jednoczesnego picia leków zawierających żelazo i takich środków jak:
  • Tetracyklina,
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy,
  • Lewomycetyna,
  • Wapń.
• Aby zapobiec rozwojowi objawów dyspeptycznych, w porozumieniu z lekarzem można jednocześnie przyjmować enzymy (pankreatynę, festal).
• Aby zwiększyć skuteczność działania preparatów żelaza i poprawić ich wchłanianie, w schemacie leczenia obejmują kwas bursztynowy, cytrynowy i askorbinowy. Jak również witaminy, które stymulują produkcję hemoglobiny w organizmie (C, A, E).
• Możliwe jest wyeliminowanie możliwego wpływu żywności poprzez przyjmowanie leków na bazie żelaza pomiędzy posiłkami.
• W przypadku objawów nietolerancji leku należy natychmiast poinformować lekarza i zmienić lek zgodnie z jego zaleceniami.
• Preparaty żelaza w praktyce klinicznej są przyjmowane przez długie kursy. W tym czasie ważne jest, aby nie przegapić godzin recepcji i ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Suplementy żelaza w czasie ciąży

Ciąża wymaga dużej siły fizycznej i moralnej. Kobiece ciało musi pracować dla dwóch osób. Wraz ze wzrostem dziecka w łonie matki rośnie także obciążenie matki. Dlatego większość ginekologów próbuje przepisywać suplementy żelaza dla kobiet w ciąży, nie czekając na oznaki niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Przebieg leczenia i dawkowania oblicza się w zależności od wskaźników badania krwi, ogólnego stanu kobiety i zamierzonych celów.

• W przypadku braku objawów niedokrwistości zaleca się profilaktyczne dawki leków (35-45 mg / dobę) od drugiej połowy ciąży.
• Jeśli kobieta ma tendencję do rozwoju niedokrwistości, profilaktyczne dawki leków zawierających żelazo są przepisywane już od 12 tygodnia ciąży i wraz z rozwojem ciąży.
• Kiedy pojawiają się oznaki niedokrwistości, pełne dawki suplementów żelaza są przepisywane zgodnie z tym samym schematem, co zdrowe kobiety.
• W przypadku, gdy kobieta ma niski poziom hemoglobiny w życiu, a objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza są stale obecne, preparaty żelaza są przepisywane od pierwszych tygodni ciąży kursem, obliczanym do porodu i okresu karmienia.

Przeciwwskazania

Preparatów żelaza nie można przyjmować w takich patologiach jak:

• niedokrwistość hemolityczna,
• białaczka lub rak krwi,
• choroby zapalne wątroby i nerek w postaci przewlekłej.

Również w trakcie leczenia nie można spożywać pokarmów zawierających kofeinę, wapń lub dużą ilość błonnika.

Efekty uboczne

Niepożądane skutki przyjmowania suplementów żelaza różnią się w zależności od postaci dawkowania leku.

Podawanie doustne

Przewód pokarmowy i jelita reagują wrażliwie na nadmiar dziennego spożycia żelaza powyżej 4 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Osoba może odczuwać takie manifestacje jak:

• napady mdłości
• wymioty
• utrata apetytu
• zaparcie lub biegunka (patrz leki na biegunkę, środki przeczyszczające na zaparcia),
• wysypka skórna ze świądem
• ciężkość i ból w okolicy nadbrzusza.

Podawanie leku do wstrzykiwań

Jeśli wystąpi nietolerancja, w ciągu pół godziny po wstrzyknięciu pacjent poczuje się źle, osłabienie i zawroty głowy.

Jeśli nie podejmiesz natychmiastowych działań, objawy takie jak:

• ból brzucha,
• smak metalu w ustach,
• ból mięśni i stawów (patrz maść na ból pleców),
• zwiększone tętno
• zaczerwienienie skóry, przede wszystkim twarzy,
• obrzęk w miejscu wstrzyknięcia,
• ciężka nietolerancja może wywołać wstrząs anafilaktyczny.

Przedawkowanie

Objawy przedawkowania żelaza są podobne do objawów nietolerancji leku. Leczenie tego stanu jest wykonywane tylko przez wykwalifikowanych specjalistów. Metody obejmują mycie żołądka i jelit, leczenie bezobjawowe, środki ratunkowe.

Artykuł o preparatach żelaza do niedokrwistości można również przeczytać w języku ukraińskim: „Preparaty na niedokrwistość”.

Immunologia i biochemia

Leczenie niedokrwistości

Niedokrwistość (A) nie jest specyficzną chorobą, ale stanem takim jak gorączka. Istnieje wiele możliwych przyczyn niedokrwistości i wiele jej form. Przyczyny niedokrwistości obejmują niedożywienie, dziedziczne wady genetyczne, skutki uboczne leków, choroby przewlekłe. Może to być spowodowane utratą krwi w przypadku urazu lub krwawienia wewnętrznego lub zniszczenia czerwonych krwinek. I może być tymczasowy lub przewlekły, i przejawiać się w łagodnej lub ciężkiej postaci.
Najczęstsze formy niedokrwistości to:
Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Niedokrwistość chorób przewlekłych
Niedokrwistość megaloblastyczna (spowodowana brakiem kwasu foliowego - witaminy 9, witaminy B12 lub obu).

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Preparaty żelaza (Fe) są najlepszym sposobem przywrócenia poziomu Fe u osób z niedoborem Fe, powinny być stosowane tylko wtedy, gdy leczenie niedokrwistości przez korygowanie żywności nie powiodło się. Ale preparaty Fe nie mogą pomóc w niedokrwistości niezwiązanej przez niedobór Fe.
Leczenie niedokrwistości żelazem może powodować problemy żołądkowo-jelitowe, czasem poważne. Nadmiar Fe może również przyczyniać się do chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy i niektórych rodzajów nowotworów. Z reguły lekarze nie zalecają preparatów Fe w połączeniu ze zdrową żywnością i bez objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.
Leczenie niedokrwistości chorób przewlekłych. Ogólnie najlepszym sposobem leczenia niedokrwistości chorób przewlekłych jest leczenie samej choroby. W niektórych przypadkach chorobie przewlekłej towarzyszy niedobór Fe i wymaga wprowadzenia Fe. Dla niektórych pacjentów preparaty Fe są podawane dożylnie wraz z erytropoetyną.

Doustne preparaty żelaza w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza
Używane formularze. Istnieją dwie formy preparatów żelaza: ferri (Fe3 +) i ferro (Fe2 +). Trójwartościowe żelazo jest lepiej wchłaniane, jego preferowaną formą są pigułki. Biwalentne żelazo jest dostępne w trzech postaciach: fumaran Fe, siarczan Fe i glukonian Fe.
Opakowanie Fe zawiera informacje o wielkości tabletki (która zwykle wynosi 325 mg) i ilości pierwiastkowego Fe zawartego w tabletce (ilość Fe, która jest dostępna do absorpcji przez organizm). Przy wyborze preparatu Fe, ważne jest, aby zwrócić uwagę na ilość Fe pierwiastkowego. Tabletka 325 mg Fe zawiera następujące ilości Fe pierwiastkowego, w zależności od rodzaju Fe:
Ferro-fumaran - 108 mg pierwiastkowego Fe
Siarczan żelaza - 65 mg pierwiastkowego Fe
Ferro-glukonian - 35 mg pierwiastkowego Fe

Dawkowanie w leczeniu niedokrwistości. W zależności od nasilenia niedokrwistości, a także wieku i masy ciała, lekarz zaleci dawkę 60-200 mg żelaza pierwiastkowego dziennie. Oznacza to, że konieczne jest przyjmowanie jednej tabletki 2-3 razy dziennie. Upewnij się, że rozumiesz, ile tabletek musisz przyjmować dziennie i kiedy powinieneś je przyjmować. Nigdy nie bierz podwójnej dawki żelaza!

Działania niepożądane i bezpieczeństwo w leczeniu niedokrwistości preparatami żelaza. Najczęstsze działania niepożądane suplementów żelaza obejmują:

• Zaparcia i biegunka są bardzo częste w leczeniu niedokrwistości za pomocą suplementów żelaza. Rzadko są poważne, chociaż tabletki żelaza mogą nasilać istniejące problemy z przewodem pokarmowym, takie jak wrzody i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Nudności i wymioty mogą wystąpić w leczeniu niedokrwistości dużymi dawkami żelaza, ale można je kontrolować, przyjmując mniejsze ilości. Zmiana anemii na żelazoglukonian może pomóc niektórym osobom z poważnymi problemami żołądkowo-jelitowymi.
• Czarne stolce w leczeniu niedokrwistości za pomocą tabletek żelaza są normą. W rzeczywistości, jeśli stolec nie robi się czarny, tabletki nie działają skutecznie. Zwykle wiąże się to z powlekaniem tabletek (tabletek powlekanych) lub przyjmowaniem tabletek o przedłużonym działaniu.
• Jeśli stolec jest smolisty, wygląda jak czarny, ale ma czerwone smugi, lub jeśli występują skurcze, ostre bóle, bóle brzucha, przyczyną niedoboru żelaza może być krwawienie z przewodu pokarmowego, pacjent powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.
• Ostre zatrucie żelazem w leczeniu niedokrwistości występuje rzadko u osób dorosłych, ale może być śmiertelne u dzieci przyjmujących tabletki dla dorosłych. Przechowywać suplementy żelaza poza zasięgiem dzieci. Jeśli dziecko połknęło pigułki z żelazem, natychmiast skontaktuj się z karetką.

Inne wskazówki dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności leczenia niedokrwistości za pomocą suplementów żelaza

• Dla lepszego wchłaniania żelaza w leczeniu niedokrwistości tabletki należy przyjmować między posiłkami. Żelazo może powodować zaburzenia żołądkowe i jelitowe. Niskie dawki żelazosiarczanu można przyjmować z jedzeniem, żelazo jest powoli wchłaniane, ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych.
• Podczas leczenia niedokrwistości należy zażywać każdą tabletkę szklanką płynu. Sok pomarańczowy poprawia wchłanianie żelaza. (Niektórzy lekarze zalecają przyjmowanie witaminy C z żelaznymi pigułkami).
• Jeśli zaparcie staje się problemem podczas leczenia niedokrwistości, należy przyjmować Docause Sodium w celu zmiękczenia stolca.

Niektóre leki, w tym leki zobojętniające, mogą zmniejszać wchłanianie żelaza podczas leczenia niedokrwistości.

• Tabletki żelaza w leczeniu niedokrwistości mogą zmniejszać skuteczność antybiotyków tetracyklinowych, penicyloaminy i cyprofloksacyny oraz leków w leczeniu choroby Parkinsona, meldidopy, lewodopy i karbidopy. W związku z tym powinno zająć co najmniej 2 godziny między przyjęciem tych leków a suplementami żelaza.
• Unikaj picia mleka, kofeiny, leków zobojętniających sok żołądkowy lub suplementów wapnia wraz z żelaznymi pigułkami podczas leczenia niedokrwistości, ponieważ hamują wchłanianie żelaza.
• Tabletki żelaza należy przechowywać w chłodnym miejscu. W apteczce pierwszej łazienki może być za gorąco i wilgotno, co może prowadzić do rozpadu tabletek.
• Pełne odzyskanie zapasów żelaza trwa od 6 do 8 tygodni. Odzyskiwanie zajmie więcej czasu osobom z wewnętrznym krwawieniem, które nie jest kontrolowane. Leczenie niedokrwistości żelazem powinno trwać około 6 miesięcy, nawet po ustąpieniu objawów niedokrwistości. Leczenie niedokrwistości powinno być kontynuowane przez czas nieokreślony u osób z przewlekłym krwawieniem; w takich przypadkach konieczne jest dokładne monitorowanie poziomu żelaza, aby uniknąć przeciążenia żelazem.

Żelazo dożylne w leczeniu niedokrwistości

W niektórych przypadkach żelazo jest podawane dożylnie. Żelazo dożylne ma tę zaletę, że powoduje mniejszy dyskomfort żołądkowo-jelitowy. Preparat żelaza może być w postaci dekstranu żelaza (deksrum, Infed), kompleksu sodowo-żelazowo-glukonianowego, w kompleksie z sacharozą (ferrylicyną) lub żelazem sacharozy (Venofer). Ferrlicyt i venofer są tak samo skuteczne i bezpieczne jak dekstran żelaza.

Kto jest wskazany do dożylnego podawania żelaza w leczeniu niedokrwistości? Formy dożylne powinny być ograniczone do następujących pacjentów z niedoborem żelaza:

• Osoby z niedokrwistością z niedoboru żelaza, u których leczenie doustne było wyraźnie nieskuteczne
• Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia, w których utrata krwi przekracza szybkość wchłaniania żelaza przyjmowanego doustnie.
• W sytuacjach awaryjnych, gdy ludzie potrzebują czerwonych krwinek, ale transfuzja nie jest pokazana lub niedostępna.
• U osób z ciężkimi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak choroby zapalne jelit, którzy nie mogą przyjmować suplementów żelaza.
• Osoby poddawane hemodializie, które otrzymują dodatkowe leczenie erytropoetyną. U tych pacjentów zapalenie jelita grubego i wenofera są zatwierdzane przez leki pierwszego rzutu.

Niektórzy pacjenci, nawet jeśli spełniają te wymagania, mogą nie być odpowiednimi kandydatami lub muszą uważnie monitorować powikłania. Obejmują one:

• Pacjenci z chorobami autoimmunologicznymi.
• Wyczerpani pacjenci z poważną chorobą zakaźną.
• Pacjenci zagrożeni przeciążeniem żelazem.

Działania niepożądane dożylnego leczenia niedokrwistości suplementami żelaza.

Podawanie dożylne może powodować krótkotrwały ból żyły, przekrwienie i metaliczny smak.

Skutki uboczne i poważne komplikacje:

• Skrzepy krwi
• Gorączka
• Ból stawów
• Ból głowy
• Wysypka
• Późna reakcja - ból stawów i ból mięśni, ból głowy i złe samopoczucie 1 - 2 dni po infuzji (najczęściej dekstran żelaza) w

10% pacjentów. Objawy te u większości ludzi są szybko rozwiązywane przez ibuprofen lub naproksen.

Transfuzja krwi w leczeniu niedokrwistości

Transfuzje są stosowane w celu zastąpienia utraty krwi z powodu urazów i podczas niektórych operacji. Są one również szeroko stosowane w leczeniu ciężkiej niedokrwistości u pacjentów z talasemią, niedokrwistością sierpowatą, zespołem mielodysplastycznym lub innymi rodzajami niedokrwistości. Niektórzy pacjenci wymagają częstych transfuzji krwi. Nadmiar żelaza może być skutkiem ubocznym tych częstych transfuzji krwi. Nieleczone przeciążenie żelazem może uszkodzić wątrobę i serce.
Aby wyeliminować nadmiar żelaza spowodowany transfuzją krwi, należy zastosować terapię chelatującą. Pacjenci przyjmują lek, który wiąże się z żelazem we krwi. Nadmiar żelaza jest następnie wydalany z organizmu przez nerki. Przez wiele lat deferoksamina (desferal) była stosowana w leczeniu zatrucia żelazem. Lek ten jest zwykle podawany dożylnie za pomocą pompy infuzyjnej. Infuzja może trwać od 8 do 12 godzin i może trwać od 5 do 7 dni w tygodniu, aż poziom żelaza wróci do normy.

Nowy lek, Exjade (Deferoxamine), został zatwierdzony w 2005 r. Dla dzieci i dorosłych, tylko do leczenia przeciążenia żelazem podczas transfuzji krwi. Exjade nie wymaga zastrzyków. Lek rozpuszcza się w wodzie i przyjmuje doustnie. Jednakże exjade może powodować owrzodzenie, a krwawienie w przewodzie pokarmowym Deferoksamina może wchodzić w interakcje z niektórymi rodzajami leków, takimi jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, bisfosfoniany i leki przeciwzakrzepowe.

Leki, które stymulują erytropoezę w leczeniu niedokrwistości

Erytropoetyna jest hormonem, który działa w szpiku kostnym i stymuluje tworzenie czerwonych krwinek. Erytropoetyna, wytwarzana przy użyciu inżynierii genetycznej, ludzka rekombinowana erytropoetyna jest dostępna w postaci epoetyny alfa. Zasadniczo nowy lek, białko stymulujące erytro, darbepoetyna alfa (Aranesp), krąży dłużej we krwi niż epoetyna alfa i wymaga mniej wstrzyknięć. Leki te nazywane są „lekami stymulującymi erytropoezę”.

Stężenie erytropoetyny zmniejsza się z niedokrwistością chorób przewlekłych. Syntetyczne wstrzyknięcia erytropoetyny mogą pomóc zwiększyć liczbę krwinek czerwonych i uniknąć transfuzji krwi. Erytropoetyna jest stosowana w leczeniu niedokrwistości. Nie pomoże poprawić objawów niedokrwistości, zmęczenia lub jakości życia pacjentów z rakiem lub HIV. Lek ten może powodować poważne działania niepożądane, w tym krzepnięcie krwi, i jest przepisywany tylko w leczeniu pacjentów z niedokrwistością związaną z następującymi chorobami:

Rak U niektórych pacjentów erytropoetyna jest stosowana w leczeniu niedokrwistości związanej z chemioterapią.

Przewlekła niewydolność nerek. Erytropoetyna jest ważna w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, w tym dializą.

HIV / AIDS. Erytropoetyna pomaga w leczeniu niedokrwistości spowodowanej terapią zydowudyną (AZT) Leki, które stymulują hematopoezę i raka. Erytropoetynę należy stosować wyłącznie w leczeniu niedokrwistości spowodowanej chemioterapią, a nie niedokrwistości z powodu innych przyczyn u pacjentów z chorobami onkologicznymi. Leczenie erytropoetyną nie pomaga przedłużyć życia. W rzeczywistości leki te mogą skrócić czas przeżycia i spowodować szybki rozwój raka. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli leki stymulujące erytropoezę są odpowiednie dla Ciebie.

Przeżycie i ryzyko wzrostu guza są szczególnie zauważalne u pacjentów z zaawansowanym rakiem piersi, głowy i szyi, rakiem limfoidalnym lub niedrobnokomórkowym płuc, gdy próbują osiągnąć poziom hemoglobiny 12 g / dl lub wyższy. Lekarz powinien zastosować najmniejszą skuteczną dawkę, a leczenie erytropoetyną należy przerwać natychmiast po zakończeniu chemioterapii.

Leki stymulujące erytropoezę i przewlekła niewydolność nerek. W przypadku pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek FDA zaleca stosowanie leków stymulujących erytropoezę w celu utrzymania poziomu hemoglobiny między 10–12 g / l. (Dokładny poziom w tym zakresie zależy od osoby). Istnieje zwiększone ryzyko zgonu i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca, udar i niewydolność serca, gdy leki te są stosowane w celu osiągnięcia wyższych poziomów hemoglobiny (13,5-14 g / dl) w porównaniu z niższymi poziomami hemoglobiny (10- 11,3 g / dl).

Objawy ostrzegawcze. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów podczas leczenia niedokrwistości erytropoezą środkami pobudzającymi:

Ból lub obrzęk nóg

Zwiększone ciśnienie krwi (pamiętaj o regularnym monitorowaniu ciśnienia krwi)

Zawroty głowy lub utrata przytomności

Zakrzepy krwi w naczyniach - w miejscach dostępu z hemodializą.

Niedokrwistość megaloblastyczna
Megaloblastyczny A charakteryzuje się nieprawidłowo dużymi krwinkami czerwonymi. (Pernicious A jest jednym z rodzajów niedokrwistości megaloblastycznej). Megaloblasty A są spowodowane tym, że wchłanianie jest upośledzone lub ma miejsce niewystarczające spożycie witaminy B12 i kwasu foliowego. Leczenie zwykle obejmuje codzienne podawanie doustnego suplementu kwasu foliowego przez kilka miesięcy, a także zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w kwas foliowy i witaminę B12. Witamina B12 - tabletki lub aerozol do nosa. Niektórzy pacjenci mogą wymagać comiesięcznych zastrzyków witaminy B12, która jest podawana w postaci cyjanokobalaminy lub hydroksykobalaminy.