Przepuklina rozworu przełykowego

Przepona jest silnym organem, który składa się głównie z mięśni i oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej, a także uczestniczy w akcie oddychania. W centralnej części przepony występują naturalne otwory, przez które przechodzą duże naczynia (aorta) i narządy (przełyk), w tych miejscach często powstają przepukliny.

Mała anatomia

Membrana jest przymocowana do wewnętrznych powierzchni żeber, kręgosłupa i mostka. Ma dwie kopuły, których centralna część składa się z silnej tkanki łącznej. Bezpośrednio nad kopułami przepony znajdują się płuca i serce, a pod nimi brzuszna część przełyku, żołądka i wątroby.

Schematyczne przedstawienie żołądka Przełyk ma kształt rurki i łączy gardło z żołądkiem, jego długość wynosi około 25 cm. Niewielka część przełyku leży na szyi, a następnie opada do klatki piersiowej, znajduje się między płucami, a następnie, przenikając przez przełykowy otwór przepony, łączy się z żołądkiem. W jamie brzusznej długość przełyku wynosi około 3-4 cm, przesuwając się stopniowo do części sercowej żołądka. To właśnie w tym miejscu powstaje kąt His, który ma ogromne znaczenie przy wyborze metody chirurgicznego leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Żołądek dzieli się na następujące części:

• serce;
• dno żołądka;
• ciało żołądka;
• dział odźwierny;
• odźwiernik (zwieracz, który oddziela żołądek od dwunastnicy 12).

Przyczyny przepukliny

U dzieci przepuklina przełykowej części przepony często występuje z krótkim przełykiem, wrodzoną nieprawidłowością rozwojową, w której wpust żołądka znajduje się w jamie klatki piersiowej. Po wykryciu tej patologii wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Przepukliny otworu przełykowego przepony rozwijają się również z innych powodów:

• związane z wiekiem osłabienie aparatu więzadłowego żołądka i przełyku;
• choroby związane z wrodzonymi wadami rozwojowymi więzadeł (zespół Marfana, żylaki kończyn dolnych, uchyłkowate esicy);
• choroby zapalne przewodu pokarmowego (wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki);
• choroby przełyku (zapalenie przełyku, uchyłki i oparzenia przełyku, przełyk Barret, zwężenia, żylaki przełyku);
• traumatyczne uszkodzenie przepony i przełyku;
• przedłużone podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej (ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, ciągłe wymioty, długotrwałe zaparcia, wzdęcia, otyłość, wodobrzusze, choroby nowotworowe).

Pod wpływem powyższych czynników, otwór przełyku przepony rozszerza się, w wyniku czego aparat więzadłowy rozciąga się, a organy jamy brzusznej przemieszczają się do jamy klatki piersiowej.

Klasyfikacja

Istnieją 4 rodzaje przepukliny rozworu przełykowego:

1. Przepuklina przesuwna (osiowa) występuje, gdy część brzuszna przełyku i dno żołądka swobodnie przenikają do jamy klatki piersiowej. Jednocześnie kąt Jego (utworzony między przełykiem a dnem żołądka) stopniowo osiąga 180 stopni od 20 stopni i pojawia się niewypłacalność dolnego zwieracza przełyku. Ten typ przepukliny występuje w 85-90% przypadków i prawie nigdy nie jest upośledzony.
2. Przepuklina przełykowa (przełykowa) występuje rzadziej - w 15–10% przypadków. W przypadku tej przepukliny przełyk jest mocowany w typowym miejscu, a dno żołądka lub innych narządów swobodnie wystaje przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej. Ten typ przepukliny przeponowej ma tendencję do naruszania, co wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
3. Przepuklina mieszana łączy właściwości dwóch poprzednich typów przepuklin.
4. Nabyta krótka przełyk powstaje podczas obrażeń brzucha i klatki piersiowej lub chorób zapalnych, w których przełyk jest dotknięty, co prowadzi do skrócenia jego długości. W tym przypadku żołądek cofa się do śródpiersia (przestrzeń między dwoma płucami). Wymaga to chirurgii plastycznej przełyku.

Klasyfikacja przepukliny rozworu przełykowego

Trzy stadia przepukliny otworu przełykowego przepony są podzielone:
Etap I Część brzuszna przełyku jest zanurzona w śródpiersiu, a dno żołądka mocno dotyka przepony.
Etap II Część sercowa żołądka i dno żołądka znajdują się w otworze przełykowym przepony.
Etap III. W śródpiersiu znajdują się przełyk brzuszny, część sercowa, dno i ciało żołądka.

Objawy

Powszechnie uznaje się, że przepuklina otworu przełykowego przepony jest bezobjawowa od dziesięcioleci i może być wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania lekarskiego.

Wśród głównych objawów brzusznych można zidentyfikować:

• zgaga. Występuje bardzo często i ma wyraźny charakter, pacjenci są zaniepokojeni uczuciem pieczenia w klatce piersiowej. Dzieje się tak częściej po jedzeniu, w pozycji leżącej, przy zginaniu (wiązaniu sznurowadeł, prac domowych), podczas wysiłku fizycznego. Zgaga jest wczesnym objawem choroby przełyku.
• ból w klatce piersiowej i nadbrzuszu. Są one związane z wyciskaniem narządów, które wybrzuszają się przez przełykowy otwór przepony. Bóle te mogą być nie do zniesienia, gdy uduszona jest przepuklina. Mogą być również maskowane jako choroby serca (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego).
• odbijanie. Objawowi temu towarzyszy uczucie goryczy i kwasu w ustach.
• dysfagia. Towarzyszy temu naruszenie ruchu pokarmu przez przełyk, pojawia się po pospiesznym posiłku, intensywnym piciu, spożywaniu pikantnych i smażonych potraw.
• czkawka, okresowe wymioty.

• ból w sercu;
• tachykardia;
• duszność;
• kaszel;
• sinica skóry po jedzeniu.

Po odkryciu 3 lub więcej z tych objawów pacjent powinien skonsultować się z lekarzem i przejść pełny cykl badań w celu potwierdzenia lub obalenia obecności przepukliny w przełyku otworu przepony.

Diagnostyka

Wśród najskuteczniejszych metod badania, które pomagają dokładnie zdiagnozować przepuklinę w przełyku otworu przepony, można wyróżnić następujące:

RTG i radiografia. Jest to stara, ale niezawodna metoda badań, która pokazuje ulgę wewnętrznej powierzchni narządów przewodu pokarmowego. Pacjent musi wypić kontrastową mieszankę baru, jednocześnie wykonując serię obrazów radiologicznych w różnych projekcjach, w których można wykryć występy w otworze przełykowym przepony i określić stadium rozwoju choroby. W standardowych zdjęciach klatki piersiowej można zobaczyć pęcherzyk gazu w żołądku, który znajduje się w jamie klatki piersiowej, przemieszczenie serca i śródpiersia po stronie nienaruszonej.

Duszona przepuklina przełykowa otworu przełykowego przepony w rzutach czołowych i bocznych.

Fibroesophagogastroscopy. Za pomocą fibroskopu można wizualnie zbadać błonę śluzową przełyku i żołądka pod kątem nadżerek, owrzodzeń, zwężeń (bliznowatego zwężenia narządu), uchyłków (oddzielna kieszeń przełyku) i deformacji anatomicznych.

SPL. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować wadę przepony, przemieszczenie granic serca i naczyń śródpiersia.

SCT. Tomografia komputerowa jest „złotym standardem” w diagnostyce przepukliny otworu przełykowego przepony. Dzięki tej metodzie można z wystarczającą jasnością wykryć rozmiar defektu, jego zawartość, dopływ krwi i stosunek jamy brzusznej i opłucnej.

Manometria przełyku. Metoda ta pozwala ocenić funkcjonalność zwieraczy przełyku i serca żołądka, skuteczność leczenia.

Komplikacje

Jako powikłania przedoperacyjne przepukliny rozworu przełykowego są następujące:

Refluksowe zapalenie przełyku jest powikłaniem i jednym z pierwszych objawów tego typu przepukliny

• naruszenie. Najczęściej dochodzi do naruszenia żołądka, co może spowodować jego ropne zapalenie i śmierć. Pacjenci skarżą się na silny ból w nadbrzuszu, czkawkę, zgagę, wymioty, ból w klatce piersiowej i ogólne osłabienie. W takich przypadkach konieczne jest natychmiastowe wykonanie operacji, uwolnienie żołądka od naruszenia i monitorowanie pacjenta w przyszłości.
• refluksowe zapalenie przełyku. Często jest to pierwszy objaw przepukliny, której pojawienie się u lekarza przychodzi do lekarza. W tym przypadku pacjent odczuwa zgagę po jedzeniu, ćwiczeniach i pozycji poziomej.
• nadżerki, wrzody przełyku i żołądka. Gdy żołądek i przełyk znajdują się w worku przepuklinowym przez długi czas, narządy te nie działają już normalnie, zwieracze osłabiają się, a kwaśna zawartość żołądka zaczyna płynąć do przełyku. Prowadzi to do erozji, a następnie wrzodów błony śluzowej, które przynoszą ból, poczucie kwasu w ustach i zgagę.
• krwawienie z przewodu pokarmowego. Często ma ukryty charakter i występuje na tle wrzodów i nadżerek żołądka. Objawia się wymiotami z domieszką krwi lub „zmieloną kawą”, ogólnym osłabieniem, bladością skóry, a czasem utratą przytomności. Ta komplikacja może zostać zatrzymana przez leczenie zachowawcze.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Leczenie bez operacji

Leczenie przepukliny otworu przełykowego przepony należy rozpocząć metodami zachowawczymi, zwłaszcza na etapie 1-2.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź spać;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść mielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
• pić 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
• Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• Palenie jest zabronione.

Gdy zgaga, odbijanie, bóle brzucha zaczynają alarmować, możesz skorzystać z leczenia. W nocy zaleca się przyjmowanie leków zmniejszających kwasowość w żołądku (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokery (ranitydyna, famotydyna), leki zobojętniające kwas (wodorotlenek glinu). Również skuteczne są środki, które stymulują ruchliwość żołądka i przełyku, mianowicie metoklopramid, domperidon.

Leczenie chirurgiczne

Przepuklina ślizgowa jest niezbędna do działania tylko z ciężkimi objawami klinicznymi refluksowego zapalenia przełyku, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Zastosuj dostęp zarówno z brzucha, jak iz klatki piersiowej.

Usuwanie przepukliny według Nissena Obecnie szeroko stosowane są operacje, które mogą wyeliminować refluks (wrzucając zawartość żołądka do przełyku). Jedną z takich operacji jest fundoplikacja Nissena, podczas której przełykowy otwór przepony jest zwężony szwami przerywanymi. Podczas operacji część brzuszna przełyku jest otoczona częścią żołądka, wyostrzając kąt Jego, co zapobiega odpływowi kwaśnej zawartości. Otwór przełykowy przepony częściowo zwęża się, co uniemożliwia wystawanie narządów do jamy klatki piersiowej. Ten typ operacji można wykonać zarówno metodą otwartą, jak i laparoskopową.

Przepukliny brzuszne przełyku charakteryzują się mocnym mocowaniem części sercowej żołądka do przepony, podczas gdy dolna część żołądka lub pętle jelitowe wchodzą do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przełykowy. Ten typ przepukliny jest rzadki, ale bardzo często prowadzi do powikłań - szczypania lub krwawienia. Dlatego takie przepukliny działają znacznie częściej niż przesuwne. Podstawową zasadą, do której stosują się chirurdzy, jest zmniejszenie otworu przełyku i przymocowanie dna żołądka do przepony.

Okres pooperacyjny

W przypadku niepowikłanych przepuklin okres ten trwa łącznie 7-8 dni.

Pierwszego dnia po zabiegu pacjent ma sondę w żołądku do usuwania treści żołądkowej. Pacjent otrzymuje terapię infuzyjną (wprowadzenie roztworów soli do żyły), nie wolno pić, a zwłaszcza jeść.

Drugiego dnia roztwory soli lub glukoza są wstrzykiwane przez sondę w celu stymulacji jelit. Pacjent może siedzieć, stać i poruszać się powoli.

Trzeciego dnia wolno pić wodę w małych ilościach i tylko w pozycji siedzącej sonda jest usuwana z żołądka. Od 4 dni dozwolone jest spożywanie galaretki, zupy warzywnej, pieczonych jabłek, klopsików, rozdawanie posiłków przez 5-6 razy.

W późnym okresie pooperacyjnym należy przestrzegać diety, rzucić palenie i kawę, aby ograniczyć intensywny wysiłek fizyczny.

Przepuklina rozworu przełykowego: główne objawy, metody diagnozowania i leczenia

Głównym mięśniem oddechowym człowieka jest przepona, znajdująca się na granicy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ze względu na swoje położenie wiele organów i dużych naczyń, w tym przełyk, przechodzi przez warstwy mięśni i ścięgien. W różnych warunkach narządy jamy brzusznej przechodzą przez otwory do klatki piersiowej, powodując szereg nieprzyjemnych objawów. Szczególnie często zdiagnozowano przepuklinę przełyku, związaną z jej ruchem wraz z częścią żołądka na zewnątrz brzucha.

Przyczyny

Rozwój przepuklin przepony wiąże się z czynnikami wrodzonymi i nabytymi. Pierwsza grupa przyczyn obejmuje: wrodzone skrócenie przełyku, w którym jego część brzuszna i część żołądka łatwo przechodzą do jamy klatki piersiowej i powodują charakterystyczne objawy, a także zaburzenia rozwoju tkanki łącznej i mięśniowej w obszarze otworów przepony.

Przepukliny pojawiają się na tle znanych czynników predysponujących, dlatego konieczne jest uważne monitorowanie ich zdrowia.

Czynniki nabyte obejmują zarówno choroby indywidualne, jak i szereg cech stylu życia danej osoby:

• W procesie starzenia występuje fizjologiczne osłabienie aparatu mięśniowego i więzadłowego, co stwarza warunki do powstawania przepuklin o różnej lokalizacji, w tym przepuklin przepony przełyku.
• Drastyczna utrata masy ciała może prowadzić do zmiany pozycji narządów wewnętrznych i zmniejszenia stopnia ich utrwalenia, podobnie dzieje się w czasie ciąży z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
• Dyskinezy przełyku, czyli naruszenia jego aktywności ruchowej, predysponują do powstawania przepuklin.
• Operacje wykonywane na przełyku, żołądku i przeponie mogą powodować osłabienie aparatu mięśniowo-więzadłowego i przyczyniać się do zwiększenia mobilności narządów.
• Urazy pourazowe brzucha, zarówno penetrujące, jak i nie penetrujące, powodują przemieszczenie narządów wewnętrznych i mogą być związane z upośledzoną integralnością otworów anatomicznych.

Zwykle jeden pacjent ma kilka współistniejących czynników, które razem prowadzą do rozwoju przepukliny przeponowej przełyku.

Rodzaje przepukliny przełyku

Rodzaje przepukliny rozworu przełykowego

Istnieje wiele medycznych klasyfikacji przepukliny przełyku. Jednak większość z nich jest bezużyteczna dla zwykłego człowieka i jest używana tylko w instytucjach medycznych.

Konieczne jest rozróżnienie dwóch dużych grup choroby: przepukliny pourazowej i nieurazowej. Te ostatnie wynikają z przenikliwego uszkodzenia lub innych uszkodzeń klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ponadto każda z tych grup jest podzielona na dwa typy: prawda i fałsz.

• Prawdziwa przepuklina przepony charakteryzuje się tym, że uformowany jest woreczek przepuklinowy składający się z narządów brzusznych (żołądek, początkowe odcinki jelita cienkiego, sieć większa), które są pokryte otrzewną. Takie przepukliny mogą prowadzić do tak strasznego powikłania, jak naruszenie z rozwojem poważnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta.
• Przepuklina fałszywa nie ma worka przepuklinowego i jest często obserwowana z naruszeniem lokalizacji lub utrwalenia narządów. Bardzo często fałszywa przepuklina wiąże się z uwolnieniem do klatki piersiowej przełyku brzusznego lub początkowych części żołądka.

Ponadto wszystkie przepukliny są podzielone na dwie duże grupy w zależności od czasu wystąpienia: wrodzone, charakterystyczne dla noworodków i nabyte, pojawiające się przez całe życie.

Skargi i objawy

Objawy przepukliny przełyku zależą od mechanizmu jego wystąpienia (traumatyczne lub nie), czasu wystąpienia (ostry lub przewlekły przebieg), z lub bez ograniczeń.

W przypadku ostrej niepowikłanej przepukliny przełyku pojawiają się następujące objawy:

• Ból w klatce piersiowej, nasilony przez napięcie mięśni i kaszel.

Jednym z objawów choroby jest ból za mostkiem

• Zgaga i dyskomfort w dolnej części klatki piersiowej, który jest związany z refluksem soku żołądkowego do przełyku. Zgaga staje się bardziej intensywna po jedzeniu i leżeniu.
• U wszystkich pacjentów z przepukliną przełykową przepony występuje charakterystyczne odchylenie kwaśne, które wiąże się ze spożyciem soku żołądkowego do jamy ustnej. Szczególnie często pacjenci odczuwają kwaśny smak po śnie.
• Naruszenia połykania, uczucie „guzka” za mostkiem podczas picia wody lub picia płynnej żywności. W takim przypadku pokarm stały cicho przechodzi przez przełyk i nie powoduje tych objawów.
• W związku z naruszeniem postępu bolusa pokarmowego mogą wystąpić wzdęcia i wzdęcia.
• Pacjenci skarżą się na kaszel związany z uciskiem płuc za pomocą worka przepuklinowego.
• W przypadku dużych przepuklin pacjenci skarżą się na duszność, trudności w oddychaniu i inne objawy uszkodzeń układu oddechowego.
• Po jedzeniu bicie serca lub „trzepotanie” serca jest odczuwalne.
• Być może pojawienie się dudnienia lub „bulgotania” w klatce piersiowej.

W przewlekłym przebiegu przepuklin przepony przez długi czas pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu i nie narzeka. Jednak w miarę postępu choroby pojawiają się opisane powyżej objawy.

Jednym ze strasznych powikłań każdej przepukliny jest uwięzienie worka przepuklinowego w zmodyfikowanym otworze anatomicznym. Pojawiają się następujące symptomy:

• Istnieje silny zespół bólowy w klatce piersiowej, zwykle po lewej stronie, który może być nieprawidłowo interpretowany jako atak dusznicy bolesnej lub rozwijający się zawał mięśnia sercowego.
• Występują nudności, prawdopodobnie z wymiotami.
• Rozwoj brzuszny rozwija się wraz z rozwojem kliniki niedrożności jelit.

Jeśli podejrzewa się przepuklinę, pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.

Rozwój naruszenia wymaga natychmiastowej hospitalizacji i zapewnienia opieki medycznej w szpitalu medycznym.

Diagnoza przepukliny

Początkową diagnozę można przeprowadzić na podstawie badania pacjenta i jego zewnętrznego badania fizykalnego. Załóżmy, że przepuklina przełyku może być oparta na:

• Kontrola - udział połowy klatki piersiowej w akcie oddechowym jest zmniejszony, co jest związane z uciskiem płuc przez lewe narządy jamy brzusznej w składzie worka przepuklinowego.
• Obmacywanie brzucha - w górnych partiach występuje napięcie mięśni i bolesność po ściśnięciu ściany brzucha.
• Osłuchiwanie (słuchanie) - w jamie klatki piersiowej występuje wyraźne dudnienie i „bulgotanie” jelit.

Aby potwierdzić diagnozę za pomocą dodatkowych metod badania:

• RTG klatki piersiowej. Najbardziej dostępna, ale nieinformacyjna metoda badań. Pozwala wykryć wzór „pętli jelitowych” nietypowy dla klatki piersiowej, z poziomami płynów. Ponadto można zauważyć przesunięcie serca i innych organów śródpiersia na bok.
• Badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego pozwala w większości przypadków zidentyfikować przepuklinę przełykową. Środek kontrastowy (siarczan baru) podaje się pacjentowi do picia, a kolejne strzały są wykonywane w regularnych odstępach czasu. Wykrywanie kontrastu w jamie klatki piersiowej, poza anatomicznym położeniem przełyku, ujawnia fakt przepukliny przeponowej.

Barium stosuje się jako środek kontrastowy w fluoroskopii przełyku.

• Badanie USG może ujawnić obecność pętli jelitowych lub żołądkowych w jamie klatki piersiowej. Metoda jest łatwa do wykonania i nie wymaga specjalnych przygotowań od pacjenta lub lekarza.
• Obliczone i rezonans magnetyczny pozwalają na wizualizację narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz identyfikację różnych anomalii w ich lokalizacji, w tym ukształtowanych przepuklin.

Przepisuj środki diagnostyczne i określ taktykę leczenia, tylko lekarz prowadzący.

Metody leczenia

Tworzenie przepuklin przełykowych w otworach przepony wymaga leczenia chirurgicznego, ponieważ dostępne metody medyczne nie mogą zapewnić powrotu do zdrowia, ale tylko tymczasowo usuwają istniejące objawy. Wczesna operacja po rozpoznaniu przepukliny jest kluczem do pozytywnego przebiegu okresu pooperacyjnego i zmniejszenia ryzyka nawrotu i różnych powikłań. Z reguły takie leczenie chirurgiczne przeprowadza się w zaplanowany sposób po dokładnym zbadaniu pacjenta i przygotowaniu przedoperacyjnym.

Podczas operacji narządy jamy brzusznej wracają „na miejsce”, jak również plastik otworu przełykowego przepony. Ostatni punkt jest najważniejszy, ponieważ pozwala uniknąć powtarzających się nawrotów.

Oprócz leczenia chirurgicznego bardzo ważna jest zmiana stylu życia pacjenta i przepisanie leków uzupełniających.

Styl życia i dieta

Każdy pacjent z przepukliną przeponową przełyku z reguły ma szereg powiązanych chorób przewodu pokarmowego, takich jak wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku i refluksowe zapalenie przełyku. Te warunki, pogarszające przebieg przepukliny przełyku, wymagają korekty. W tym celu pacjent otrzymuje następujące zalecenia:

• Wyklucz ze swojej diety wszystkie pokarmy, które mogą długo utrzymywać się w żołądku lub prowadzić do zwiększonego tworzenia się gazu: rośliny strączkowe, tłuste potrawy, kapusta, grzyby.
• Usuń z żywności wszystkie produkty, które zwiększają kwasowość soku żołądkowego, czyli ostre i pieczone jedzenie, kawę, mocną herbatę, przyprawy i przyprawy.
• Całkowicie przestań pić i palić.

Używanie narkotyków

Oprócz zmian w stylu życia i diecie wszyscy pacjenci otrzymują leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego i chronić błony śluzowe przełyku i żołądka. Narzędzia te obejmują:

• Preparaty zobojętniające kwas (Almagel, Maalox), pokrywające błonę śluzową cienką warstwą ochronną i zapewniające neutralizację kwasu solnego w składzie soku żołądkowego.
• Inhibitory pompy protonowej (Omez, Rabeprazole) i blokery receptora H2-histaminy (Ranitydyna) zmniejszają poziom kwasowości i agresywności soku żołądkowego poprzez zmniejszenie wytwarzania kwasu solnego.
• Prokinetyka (Ondansetron, Domperidone) ułatwia przechodzenie pokarmu przez przełyk i żołądek, zapobiegając ich rozciąganiu i tworzeniu worka przepuklinowego.

Przygotowania do leczenia zachowawczego HH

Połączona terapia przepukliny przepony jest kluczem do skutecznego leczenia i pełnego powrotu do zdrowia.

Przepukliny otworu przełykowego przepony są bardzo częste iw większości przypadków przez długi czas nie ma oczywistych objawów. Dlatego pojawienie się jakichkolwiek skarg na pracę górnego układu pokarmowego (zgaga, naruszenie połykania, ból za mostkiem) powinno towarzyszyć poszukiwanie pomocy lekarskiej u lekarza. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą szybko pozbyć się wszystkich objawów i zapobiec ich pojawieniu się w przyszłości.

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH)

Przepona to duży i szeroki mięsień, który oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Jest jakby „rozciągnięty” między mostkiem, żebrami i kręgami lędźwiowymi, do których jest przymocowany. Powstawanie przepukliny dziury pokarmowej następuje z powodu jej osłabienia, w wyniku czego części narządów znajdujących się poniżej wnikają do górnej (klatki piersiowej) jamy.

W większości przypadków mała przepuklina ujścia przełyku nie powoduje problemów. Jeśli przepuklina jest duża, zawartość żołądka jest wyrzucana z powrotem do przełyku, powodując zgagę, odbijanie, a także dysfagię i ból w klatce piersiowej.

Powody

Przepuklinę otworu przełykowego przepony (w skrócie HH) rozpoznaje się u około 5% dorosłych. Ponad połowa przypadków występuje u osób starszych - powyżej 55 lat, z powodu zmian związanych z wiekiem - w szczególności naturalnego procesu osłabiania aparatu więzadłowego.

Najczęściej przepuklina przeponowa rozwija się ze względu na fakt, że tkanki, których zadaniem jest ograniczenie przełyku otworu przepony, stają się znacznie bardziej elastyczne niż to konieczne. Wielu nawet nie wie, że taka przepuklina jest możliwa. Tymczasem jest to poważny problem wymagający wykwalifikowanej pomocy medycznej.

• Urazy brzucha i klatki piersiowej;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• Napady przedłużonego kaszlu (astma, przewlekłe zapalenie oskrzeli);
• Choroby tkanki łącznej: zespół Marfana, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe;
• Asteniczna budowa ciała;

Przepuklina przełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina otworu przełykowego przepony u dzieci jest zwykle związana z wadą embrionalną - skróceniem przełyku i wymaga interwencji chirurgicznej w młodym wieku.

Zagrożeni są ci, którzy mają następujące choroby:

Ponadto, rozwój przepukliny otworu przełykowego przepony predysponuje do naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego podczas dyskinezy hipermotorycznej przełyku związanej z wrzodem dwunastnicy i żołądkiem, przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, przewlekłego zapalenia trzustki, kamicy żółciowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

HH jest przewlekłą chorobą układu trawiennego, która zajmuje 3 miejsce wśród innych chorób, takich jak wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina otworu przełykowego przepony jest patologią, w której żołądek przesuwa się do przełyku.

1. oznaką przepukliny przeponowej jest zespół bólowy, który jest zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do obszaru międzyzębowego i pleców
2. ból w klatce piersiowej może prowadzić przez pomyłkę do kardiologa w diagnozie;
3. ból może wystąpić po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, z wzdęciami jelitowymi i po głębokim oddechu;
4. zgaga, pieczenie w gardle, czkawka, nudności, chęć wymiotów, chrypka;
5. sinica, wymioty z krwią mówią o naruszeniu przepukliny;
6. w niektórych przypadkach ciśnienie krwi może wzrosnąć.
7. w nocy występują silne napady kaszlu, którym towarzyszy uduszenie, zwiększone wydzielanie śliny.

Przyczyny bólu podczas przepukliny przepony to ściskanie nerwów i naczyń żołądka przy wyjściu jej części sercowej w jamie klatki piersiowej, wpływ kwaśnej zawartości jelita i żołądka na błonę śluzową przełyku i rozciąganie jej ścian.

Ból przepukliny w części przełykowej można różnicować na podstawie następujących objawów:

• ból występuje głównie po jedzeniu, ćwiczeniu, w pozycji poziomej, przy zwiększonej produkcji gazu;
• miękną lub znikają po głębokim oddechu, odbijaniu się, brodzeniu wody, zmianie pozy;
• ból nasila się w wyniku pochylania się do przodu.
• Czasami ból może być półpaścem przypominającym zapalenie trzustki.

Typowe objawy przepukliny przepony przełykowej są również:

• czkawka;
• zgaga;
• ból języka, pieczenie;
• wygląd chrypki.

Natychmiast skontaktuj się z karetką, jeśli:

• czujesz mdłości
• miałeś wymioty
• nie możesz opróżnić wnętrzności ani uwolnić gazów.

Rodzaje HH

Istnieją takie główne typy przepuklin: przesuwna przepuklina pokarmowa (osiowa) i przepuklina utrwalona (przełykowa).

Przepuklina ślizgowa (osiowa)

Osiowa przepuklina rozworu nazywana jest występem narządów znajdujących się poniżej przepony przez naturalne otwarcie. W przeważającej większości przypadków (około 90%) przepuklina przepony jest osiowa lub ślizgowa.

W przypadku przepukliny przesuwnej (osiowej, osiowej), zanika swobodna penetracja brzusznej części przełyku, wpustu i dna żołądka przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej i powrót do siebie (podczas zmiany pozycji ciała) z powrotem do jamy brzusznej.

Osiowa przepuklina rozworu zaczyna się rozwijać ze zmniejszoną elastycznością mięśniowej tkanki łącznej, osłabieniem więzadeł. W zależności od przemieszczanego obszaru mogą to być serca, serca, częściowe lub całkowite żołądki.

Przepuklina osiowa pod przełykiem charakteryzuje się inną etiologią. Istnieją następujące czynniki etiologiczne:

• Zaburzenia motoryki układu pokarmowego
• Słabość aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej
• Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej
• Obecność przewlekłej patologii żołądka, chorób wątroby dróg oddechowych, towarzyszy intensywny kaszel.

Spośród wszystkich chorób układu pokarmowego patologia ta zajmuje trzecie miejsce, czyniąc poważną „konkurencję” dla takich stanów patologicznych, jak wrzód trawienny i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Naprawiono HH

Ustalona przepuklina przełykowa otworu przełykowego przepony nie jest tak powszechna. W tym przypadku część żołądka jest przepychana przez przeponę i pozostaje tam. Z reguły takie przepukliny nie są uważane za poważną chorobę. Istnieje jednak ryzyko zablokowania dopływu krwi do żołądka, co może prowadzić do poważnych obrażeń i pilnej pomocy medycznej.

U pacjentów z utrwaloną przepukliną może występować taki objaw, jak odbijanie. Pojawia się w wyniku przedostania się powietrza do przełyku. Czasami dostaje się tam z domieszką żółci lub soku żołądkowego. W tym przypadku odbijanie będzie miało charakterystyczny smak i zapach.

Dość często pacjenci z przepukliną przełykową skarżą się na intensywny ból w okolicy serca. Nie jest to zaskakujące, ponieważ ból w okolicy klatki piersiowej, który czują, naprawdę imituje serce.

Stopień HH

Ważne jest, aby pamiętać, że wczesna diagnoza choroby pomoże uniknąć powikłań, a leczenie będzie bardziej skuteczne. Na wczesnym etapie możesz zrobić to bez operacji.

1. W pierwszym, najłatwiejszym stopniu, przełyk, który zwykle znajduje się w jamie brzusznej (brzusznej), wznosi się do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu nie pozwala na podniesienie żołądka, pozostaje na miejscu;
2. W drugim stopniu część brzuszna przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej i bezpośrednio w obszarze otworu przełykowego przepony - już część żołądka;
3. HHP Grade 3 - znaczna część żołądka, czasami aż do odźwiernika, która przechodzi do dwunastnicy, przemieszcza się do jamy klatki piersiowej.

Komplikacje

Komplikacje, które mogą wystąpić w konsoli HMC:

• Przepuklina otworu przełykowego przepony może być skomplikowana przez rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. Przyczyną krwawienia są wrzody trawienne, nadżerka przełyku i żołądka.
• Innym możliwym, ale rzadkim powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego jest jego uwięzienie i perforacja ściany żołądka.
• Niedokrwistość jest częstym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego.
• Refluksowe zapalenie przełyku jest naturalnym i częstym powikłaniem HH.

Pozostałe powikłania przepukliny otworu przełykowego przepony - wsteczne wypadanie błony śluzowej żołądka do przełyku, inwazja przełyku do części przepuklinowej są rzadko obserwowane i są diagnozowane za pomocą fluoroskopii i endoskopii przełyku i żołądka.

Oczywiste jest, że w tych sytuacjach powikłań przepukliny otworu przełykowego przepony głównym celem jest leczenie choroby podstawowej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przepuklinę otworu przełykowego przepony, należy szczegółowo opisać swoje skargi lekarzowi, aby przejść serię badań. Ponieważ taka choroba jest czasami bezobjawowa, możliwe jest wykrycie przepukliny z losowym badaniem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego odbywa się na podstawie konkretnych dolegliwości i danych instrumentalnych metod badań.

1. Należą do nich badania rentgenowskie z kontrastem, endoskopia i manometria, które umożliwiają pomiar ciśnienia w różnych częściach przełyku.
2. Ponadto przepisano pełną morfologię krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłanie przepukliny - krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Gdy pacjent ma kamicę żółciową oprócz przepukliny przepony, musi przejść badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do objawów choroby serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowej elektrokardiografii.

W każdym przypadku badania są przydzielane indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy pacjenta i zebraną historię.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego: leki i chirurgia

Leczenie przepukliny przeponowej rozpoczyna się od środków zachowawczych. Ponieważ klinika ma przepuklinę otworu przełykowego przepony, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wysuwają się na pierwszy plan, leczenie zachowawcze ma na celu głównie ich eliminację.

Opierając się na mechanizmach patogenetycznych i objawach klinicznych otwarcia przełyku przepony, możemy sformułować następujące główne zadania leczenia zachowawczego:

1. redukcja agresywnych właściwości soku żołądkowego, a przede wszystkim zawartość kwasu solnego:
2. zapobieganie i ograniczenie refluksu żołądkowo-przełykowego;
3. miejscowe działanie lecznicze na zapalną błonę śluzową przełyku, przepuklinę żołądka,
4. zmniejszenie lub wyeliminowanie dyskinezy przełyku i żołądka:
5. zapobieganie i ograniczanie urazu w przepuklinie pierścienia brzusznego segmentu przełyku i wypadanie żołądka.

Przygotowania z HH

Lekarz może przepisać następujące leki:

• leki zobojętniające, aby zneutralizować kwas żołądkowy
• Blokery receptorów histaminowych H2, które zmniejszają produkcję kwasu
• inhibitory pompy protonowej (PPI) - leki przeciwwydzielnicze do leczenia chorób żołądka związanych z kwasem.
• Leki - inhibitory pompy protonowej i blokery histaminy (omez, omeprazol, gastrazol, ranitydyna, pantoprazol).
• Prokinetyka w celu poprawy stanu błony śluzowej żołądka, przełyku, optymalizacji ich ruchliwości, pozbycia się nudności, bólu (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• Witaminy z grupy B przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Z reguły leczenie przepukliny przepony jest w 99% identyczne z taktyką leczenia refluksowego zapalenia przełyku. W rzeczywistości wszystkie działania mają na celu wyłącznie wyeliminowanie objawów. Pacjent może przyjmować leki przepisane przez lekarza, stosować specjalną dietę i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Obecnie chirurgia jest jedyną radykalną i najskuteczniejszą metodą leczenia przepukliny otworu przełykowego przepony. Wykazano to również w przypadku braku wyniku przeprowadzonej terapii lekowej.

Operacja przepony na przepuklinę ujścia przełyku jest zwykle planowana, po dokładnym badaniu i przygotowaniu. Operacje awaryjne nie są często wykonywane w przypadku powikłań przepuklinowych (szczypanie, perforacja lub krwawienie z wyciśniętego narządu).

Operacje w HHC są przeprowadzane na różne sposoby. Fundoplikacja Nissen zyskuje na popularności. W takiej operacji mankiet jest wykonany z części ściany żołądka, która jest umocowana wokół otworu, gdzie membrana rozszerza się.

Lekarze działają na dwa sposoby, takie jak:

• usunięcie otwartego, brzusznego nacięcia;
• laparoskopia z kilkoma małymi nacięciami i zastosowanie endoskopu z kamerą i optyką.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby zakaźne.
• Zaostrzenia chorób przewlekłych.
• Choroba serca na etapie dekompensacji.
• Ciężka choroba płuc z niewydolnością oddechową.
• Nieskompensowana cukrzyca.
• Zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia.
• Niewydolność nerek i wątroby.
• Ciąża
• Choroby onkologiczne.
• Ostatnio przeniesione operacje brzuszne.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki i środki znieczulające, w przypadku naruszenia ruchliwości przewodu pokarmowego stosuje się prokinetykę (cerrucal, motilium). Szwy są usuwane siódmego dnia, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala pod nadzorem gastroenterologa.

W pierwszych miesiącach konieczne jest znaczne zmniejszenie obciążenia fizycznego związanego z aktywnymi ruchami ciała.

Najczęstszymi powikłaniami po operacji usunięcia przepukliny otworu przełyku są:

• nawrót choroby;
• poślizg mankietu;
• uczucie dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej;
• ból;
• trudności z połykaniem;
• procesy zapalne;
• rozbieżność szwu.

Dieta po operacji powinna być płynna - zajmie około 3 do 5 dni. Przezroczyste płyny składają się z bulionu, wody lub soku. Jeśli po 3-5 dniach płyn będzie dobrze tolerowany, dieta zostanie przeniesiona na miękką dietę.

Mdła dieta składa się z pokarmów łatwych do żucia i połykania, takich jak pokarmy zmiękczone przez gotowanie lub tłuczone ziemniaki, puszkowane lub gotowane miękkie owoce i warzywa, lub delikatne mięso, ryby i drób. Jeśli łagodna dieta jest tolerowana przez trzy tygodnie, możesz przejść na regularną dietę.

Dieta i odżywianie

Jedzenie powinno być w małych porcjach. W dzień powinno być 4-5 posiłków. Po jedzeniu niepożądane jest odpoczywanie w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć lub nawet chodzić. Ruch będzie stymulował szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu pokarmowego.

Dieta na przepuklinę przełyku i menu sugerują wprowadzenie do diety:

• wczorajsze produkty piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowe zupy zbożowe;
• kwaśna kuchnia mleczna;
• owsianka, makaron;
• mięso, ryby, gotowane, pieczone, parzone;
• oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabronione jest stosowanie przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną otworu przepony, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu przez 1 godzinę nie idź spać;
• kolacja powinna być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść mielone owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, zboża, kissels, zupy warzywne;
• pić 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek przed posiłkami;
• Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• Palenie jest zabronione.

Jak leczyć przepuklinę otworu przełykowego środków ludowej przepony

W przepuklinie przeponowej terapia ziołowa tradycyjną terapią pozwala na poprawę stanu pacjenta jako całości i usunięcie objawów. Następujące przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają ruch pokarmowy przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prostym lekarstwem jest mleko kozie, które należy wypić dwa razy dziennie po posiłku. Jedna ilość to 0,5 kubka.

1. Zabieg przeprowadza się przy pomocy wywaru z kory osiki - pobiera się dużą łyżkę surowców i warzy się 200 ml wrzącej wody, wyciąga i filtruje. Pij 2 duże łyżki do 5 razy dziennie przed posiłkami.
2. Możesz także użyć gałęzi młodej osiki i wiśni. Muszą wlać litr wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Następnie poczekaj, aż ostygnie i weź pół filiżanki.
3. Nie mniej skuteczna, według ludowych uzdrowicieli, jest najczęstsza herbata miętowa. Aby to zrobić, wystarczy dodać do wrzącej wody kilka suszonych liści rośliny, można dodać cukier do smaku (chociaż lepiej jest powstrzymać się, jeśli to możliwe). Pij w ciągu dnia małymi łykami i wkrótce zapomnisz, że cierpiałeś na ból i zgagę.
4. Można mieszać w równych częściach z nasion lnu, owoców anyżu, korzeni Althea i goryczki, kozieradki. Składniki są kruszone, mieszane, trzy razy dziennie, na małej łyżeczce proszku. Dopuszczalne jest mieszanie z miodem.
5. Odwar z rumianku jest dobrym lekarstwem na wszelkie przejawy przepukliny przeponowej. Nie tylko łagodzi żołądek, ale także pomaga poprawić trawienie. Doskonałe narzędzie, które można nazwać panaceum na wszystkie bolączki.
6. Skuteczna jest także herbata z nagietka. Można go parzyć z rumiankiem. Herbatę tę należy pić nie więcej niż cztery razy dziennie, na pewno nie wcześniej niż godzinę po posiłku.

Zalecenia dla osób z HH

Osobom z tą chorobą zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

1. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza produkty powodujące podrażnienie jelita;
2. Jedzenie pobierane w ułamkowych porcjach co kilka godzin;
3. Unikaj torsu do przodu, nagłe zmiany pozycji ciała - może to powodować ból mostka i zgagę;
4. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów o masie większej niż 5 - b kg
5. Nie można mocno zacisnąć pasa, nosić odzież przechodzącą przez żołądek - powoduje to dodatkowy nacisk w jamie brzusznej;
6. Unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego, ale jednocześnie regularnie wykonuj ćwiczenia fizykoterapii, wzmacniając muskularny gorset i przywracając ton przepony;
7. Zaleca się, aby ostatni raz przynajmniej 2,5–3 godziny przed snem;
8. Aby normalizować stolec - zaparcia i biegunka zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne i przyczyniają się do powstawania przepukliny rozworu przełykowego.
9. Przed i po posiłku zaleca się pić łyżeczkę nierafinowanego oleju roślinnego;

Zapobieganie

Oprócz podstawowych środków zapobiegania chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, eliminacja stresu, właściwe odżywianie), konieczne jest wzmocnienie ściany mięśniowej otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczenia terapeutyczne, naciskanie prasy. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego podlegają obserwacji u gastroenterologa.

Przepuklina rozworu przełykowego - objawy i leczenie

Chirurg, 33 lata doświadczenia

Wysłany 17 września 2018

Treść

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr G. Khitaryana, flebologa z 33-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Z pewnością, słysząc słowo „przepuklina”, wiele osób reprezentuje podskórny występ na brzuchu: przepuklinę, pachwinę, przepuklinę pooperacyjną, a także przepuklinę białej linii brzucha. Ale prawie nikt nigdy nie słyszał o takiej dość powszechnej chorobie, jak przepuklina w przełyku otworu przepony.

Po raz pierwszy HHMP został opisany przez francuskiego chirurga P. Ambroise w 1579 r., A włoskiego anatoma G. Morgagniego w 1769 r., Ale niestety choroba ta nie jest tak często wykrywana wcześnie, pozostając nierozpoznana i nie zdiagnozowana, a zatem nie poddany ukierunkowanemu leczeniu.

Obecnie w Europie i USA liczba pacjentów z ciężkimi postaciami HH wzrosła 2-3 razy. W tym względzie gastroenterolodzy rozwinęli następujące sformułowanie: XX wiek to wiek choroby wrzodowej, a XXI wiek to wiek refluksowego zapalenia przełyku i HHL.

W Rosji częstotliwość wykrywania HH waha się od 3% do 33%, a na starość - do 50% wśród patologii przewodu pokarmowego (GIT).

HHG stanowią 98% wszystkich przepuklin przepony. W strukturze chorób przewodu pokarmowego przepukliny te zajmują trzecie miejsce po kamicy żółciowej, wrzodzie żołądka i 12 wrzodach dwunastnicy. [1] [15]

Przepuklina otworu przełykowego przepony (HH) jest chorobą, w której dolna część przełyku lub żołądka jest przemieszczona w stosunku do przepony z jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej.

Bardzo rzadko pętle jelitowe mogą wyjść przez otwór przełykowy.

Wśród przyczyn HH znajduje się kilka czynników:

Czynnikiem mechanicznym jest rozszerzanie się otworu przełykowego o charakterze nieściśliwym ze względu na rozszerzanie się wewnętrznych nóg przepony. W wyniku tego zwiększa się otwarcie, a część sercowa żołądka stopniowo zaciska się w śródpiersiu Ruch nóg przepony wywołuje intensywne obciążenie mięśni i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Ponadto naruszenie kąta przełyku-dna (jego kąt) i zastawki Gubareva (fałdy błony śluzowej w miejscu przejścia przełyku do żołądka) wpływają na tworzenie HH. Jednak te czynniki nie są wiodącymi przyczynami przepukliny, ponieważ wynikają z procesów destrukcyjnych wymienionych powyżej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

Bezwzględna większość pacjentów „widzenie HH okiem” nie jest możliwe. Jednak może być podejrzewany o skargi na rozwój niektórych komplikacji związanych z HHL:

• przewlekłe lub ostre krwawienie z przewodu pokarmowego;
• rozwój zwężenia (zwężenie) dystalnego przełyku;
• ciężka niewydolność wpustu żołądka, której towarzyszy regularne zwracanie pokarmu.

Mogą również wystąpić kliniczne objawy chorób, takich jak niedokrwistość, kacheksja (skrajne wyczerpanie organizmu), zaburzenia wody i elektrolitów. [7] [13] [18]

Jedną z wiodących metod diagnozowania jest gromadzenie skarg pacjentów, pozwalających na identyfikację klinicznych objawów bólu, refluksu żołądkowo-przełykowego. Podczas rozmowy z pacjentami należy zwrócić uwagę na następujące wiodące objawy kliniczne:

• ból w okolicy nadbrzusza;
• ból w klatce piersiowej;
• zgaga;
• płonący język;
• wymioty i nudności;
• odbijanie;
• gorycz w ustach;
• częste ataki czkawki;
• zwracanie pokarmu podczas tułowia.

Jeśli pacjent ma co najmniej jeden z powyższych objawów, należy wykonać fibrogastroduodenoskopię (FGDS), a jeśli jest więcej niż dwie, potrzebne są dogłębne kompleksowe badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza przepukliny rozworu przełykowego

Biorąc pod uwagę etiopatogenezę HH, trudno sugerować jej istotną różnicę w stosunku do patogenezy przepukliny w innym miejscu, poza przepukliną przeponową często spotykaną u osób starszych i pacjentów z chorobami takimi jak przepuklina brzuszna przednia, żylaki kończyn dolnych, przewód pokarmowy, organoptoza, hemoroidy, płaskostopie i inne zaburzenia. Fakt ten sugeruje również, że u pacjentów w wieku powyżej 60 lat przepukliny przeponowe są często łączone z przepuklinami pachwinowymi, udowymi, pępkowymi lub przepuklinami białej linii brzucha.

Tak więc predysponującymi czynnikami przepukliny są:

• procesy starzenia się tkanek;
• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z powodu niewłaściwej diety, otyłości, zaparcia, ciąży itp.

Zaburzenie aparatu więzadłowego przełyku u pacjentów z HH jest również związane z upośledzonym metabolizmem lipidów i niedoborem kwasu askorbinowego w organizmie.

Mechanizm tworzenia HH jest następujący

• rozszerzenie otworu przełykowego tworzy rodzaj przepukliny;
• wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego powoduje „przejście” narządów wewnętrznych - przełyku brzusznego, przylegającej części żołądka, jelit lub sieci - przez „powiększony” otwór przełykowy.

Klasyfikacja i stadia rozwojowe przepukliny rozworu przełykowego

Klasyfikacja HH opiera się na cechach anatomicznych:

• Przesuwna przepuklina (osiowa lub osiowa) - niezakłócone przemieszczenie przełyku brzucha, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej przez powiększony otwór przepony przełyku i powrót do jamy brzusznej (występuje w przypadku zmiany pozycji ciała);
• Przepuklina nieredukowalna to przepuklina, która „utknęła” w pierścieniu przepuklinowym i nie jest w stanie poruszać się do przodu ani do tyłu.
• Przepuklina przełykowa - przełyk i wpust pozostają na miejscu pod przeponą, ale część żołądka wpada do jamy klatki piersiowej i znajduje się blisko przełyku piersiowego.
• Mieszana wersja HH to połączenie przepukliny ślizgowej i przepuklinowej.

W zależności od objętości penetracji żołądka do klatki piersiowej, istnieją cztery stopnie nasilenia HH:

• HHP I stopień (przełykowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzucha, wpustu i ich położenia na poziomie przepony, podczas gdy żołądek przylega do przepony;
• Stopień HH II (sercowy) - penetracja do klatki piersiowej przełyku brzusznego, podczas gdy część żołądka znajduje się bezpośrednio w przełykowej części przepony;
• HH trzeci stopień (cardiofundal) - położenie przełyku brzucha, wpustu i części żołądka bezpośrednio nad przeponą; [7] [12] [13] [17]
• Stopień HHP IV (gigant) - położenie wszystkich części żołądka powyżej przepony.

Powikłania przepukliny rozworu przełykowego

Głównym powikłaniem HHP jest refluksowe zapalenie przełyku. Na tle regularnego odpływu treści żołądkowej (kwasu solnego i enzymów trawiennych) do światła przełyku zachodzą zmiany zapalne w ścianie przełyku, które mogą być wyrażone w różnym stopniu.

Długie występowanie refluksowego zapalenia przełyku prowadzi do nowotworowego zwyrodnienia ściany przełyku.

Mogą się również rozwinąć choroby, takie jak przewlekłe zapalenie żołądka i wrzód trawienny przepukliny żołądka. Powikłania te często objawiają się bólem w nadbrzuszu, utratą apetytu itp. Ich objawy są zwykle ukryte za objawami klinicznymi samej przepukliny.

Długie istnienie HH może powodować powstawanie zwężenia bliznowatego (zwężenie) przełyku. Grozi to niemożnością przekazania stałego pokarmu z przełyku do żołądka na początku, aw zaawansowanych przypadkach płynny pokarm nie przechodzi.

GHD może rozwinąć krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu rozwoju wrzodów trawiennych, nadżerek przełyku i żołądka z powodu stałego refluksu soku żołądkowego do przełyku i uszkodzenia (erozji) naczyń krwionośnych. Częstym powikłaniem HH jest również zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (niedokrwistość). W przypadku ostrego masywnego krwawienia z żołądka i nieodwracalnej utraty krwi, występuje wstrząs hipowolemiczny i niedokrwistość z niedoboru żelaza, a ze względu na zanik dna żołądka i upośledzoną produkcję gastromukoprotein - białko, które chroni błonę śluzową żołądka - niedobór witaminy B12 (perniciomasome) może wystąpić.

Bardzo rzadkim powikłaniem HHP jest uwięzienie, martwica i perforacja ściany żołądka wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Absolutnie każdy czynnik związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego - kaszel (zwłaszcza hacking), wysiłek fizyczny, a nawet przejadanie się - może prowadzić do naruszenia.

Diagnoza przepukliny rozworu przełykowego

Oprócz szczegółowego pytania pacjenta, prawie wszystkie metody badawcze stosowane w gastroenterologii są używane do diagnozowania HHP. Obowiązkowe metody diagnostyczne obejmują:

• badanie kliniczne i radiologiczne;
• fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
• esofagotonometria;
• pH-metryczne przełyku i żołądka;
• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. [12] [158]

Wiodące metody instrumentalne są uważane za diagnostykę rentgenowską i FEGDS. [8] [16]

Diagnostyka rentgenowska

Dzięki rentgenowskiej metodzie diagnostyki wykonano podstawowe badania HHL, opracowano klasyfikacje, zbadano różne formy tej patologii, opracowano szereg wskazań i przeciwwskazań do różnych rodzajów leczenia przepukliny rozworu przełykowego.

Nowoczesna pełna nazwa to „Polipozycyjne badanie rentgenowskie przełyku, żołądka i dwunastnicy z użyciem ciekłej zawiesiny siarczanu baru na trachoskopii”.

To badanie rentgenowskie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie różnych postaci HH, w tym „małej” przepukliny przełyku, wykrycie niewydolności serca, refluksu żołądkowo-przełykowego, refluksowego zapalenia przełyku, wykluczenie niewydolności sercowej związanej z naruszeniem przejścia pokarmu w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.

Endoskopowa esophagogastroduodenoscopy

W połowie XX wieku opracowano najnowsze technologie endoskopii i wprowadzono je do praktyki klinicznej. Pozwoliły one znacząco rozszerzyć możliwości diagnozowania chorób gastroenterologicznych.

Specyfiką endoskopowej esophagogastroduodenoscopy jest:

• stosowanie elastycznych światłowodów i tworzenie urządzeń endoskopowych - fibrosastroskopy;
• wysoka rozdzielczość tych urządzeń z możliwością prowadzenia badań podczas renderowania obrazów na monitorze;

Wszystko to pozwala nam polecić tę metodę diagnozy nie tylko pacjentom, ale także całej populacji w celu przeprowadzenia badania klinicznego i wykrycia choroby na wczesnym etapie.

Oczywiście, diagnostyka endoskopowa HHP nie jest łatwą procedurą, jednak lekarze FEGDS uważają ją za metodę przesiewową, pokazywaną wszystkim pacjentom, w tym osobom z minimalnymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, niestrawnością lub dysfagią (zaburzenia trawienia lub połykania), a także wszystkim, którzy cierpią na zaburzenia trawienia traktat.

Główne bezpośrednie i pośrednie objawy HH, które zwykle objawiają się we wdrażaniu FEGDS, obejmują:

• zmniejszona odległość od przednich siekaczy do wpustu;
• zmniejszona długość przełyku brzusznego;
• przepuklina;
• „Drugie wejście” do żołądka;
• rozwarcie (otwarcie) wpustu lub jego niepełne zamknięcie;
• wypadnięcie (wysunięcie) błony śluzowej żołądka do przełyku;
• refluks (odwrotny prąd) zawartości żołądka do jamy przełyku;
• segmentowe poszerzenie (rozszerzenie) przełyku w obszarze dziewiątego segmentu;
• brakująca, słabo wizualizowana lub niewyraźna linia Z;

Większość wymienionych objawów endoskopowych HHP można wykryć poprzez monitorowanie wideo podczas FEGDS, co pomaga ustalić jednoznaczną diagnozę.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Przy pierwszych objawach HH leczenie rozpoczyna się od środków zachowawczych. Najczęściej objawy refluksowego zapalenia przełyku znajdują się na czele kliniki. Z tego powodu wykazano, że leczenie zachowawcze ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie tych objawów klinicznych. Przede wszystkim jest to racjonalna dieta i dieta, uzupełniona terapią lekową.

Leki na HH:

• leki zobojętniające sok żołądkowy - blokują kwas solny w soku żołądkowym;
• Środki przeciwhistaminowe H2 - zmniejszają ilość wytwarzanego kwasu solnego;
• inhibitory pompy protonowej - także zmniejszają produkcję kwasu solnego („Omez”, „Omeprazol”, „Gastrozol”, „Ranitidine”, „Pantoprazol”);
• prokinetyka - poprawia stan błony śluzowej żołądka i przełyku, optymalizuje ich ruchliwość, łagodzi ból i nudności (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Witaminy z grupy B - przyspieszają regenerację tkanki żołądkowej.

Jedynym radykalnym i najbardziej skutecznym leczeniem, które eliminuje przyczyny i objawy HH, jest leczenie chirurgiczne.

Operacja jest również wskazana przy braku wyniku lub przy niskiej skuteczności z przeprowadzonej terapii zachowawczej przez ponad rok.

Leczenie chirurgiczne HH jest redukcją żołądka do jamy brzusznej, eliminacją bramki przepuklinowej i wykonaniem operacji antyrefluksowej.

Do tej pory opracowano ponad 50 metod chirurgicznego leczenia tej choroby iw każdym przypadku chirurg indywidualnie wybiera optymalną metodę dla pacjenta.

Obecnie powszechną metodą leczenia chirurgicznego centrum miasta jest laparoskopowa fundoplikacja Nissena z tylną krystalizacją (zamknięcie nóg przepony). Ta metoda jest uważana za najbardziej odpowiedni sposób na przywrócenie funkcji bariery połączenia żołądkowo-przełykowego.

Niewielka inwazyjność z wyraźnym efektem kosmetycznym, redukcja powikłań pooperacyjnych, wczesna rehabilitacja i inne czynniki powodują interwencje chirurgiczne poprzez metody laparoskopowe z wyboru operacji w leczeniu HHP i ich powikłań. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognoza. Zapobieganie

Prognoza choroby jest prosta: im wcześniej zostanie wykryta, rozpoznanie zostanie ustalone, a leczenie zostanie podane, tym łatwiej będzie je leczyć, a tym samym wyniki terapii ulegną poprawie. Im wyższy poziom choroby i im więcej komplikacji, tym gorsze wyniki długoterminowe: mniejsze przeżycie.

Pacjenci ze zdiagnozowanym HHP są poddawani obserwacji ambulatoryjnej (dynamicznej) przez gastroenterologa. Ludzie z tą diagnozą lekarze zalecają:

• prawidłowe odżywianie - obowiązkowa zgodność ze specjalną dietą, która obejmuje wykluczenie produktów spożywczych, które przyczyniają się do podrażnienia jelit;
• utrzymywanie zrównoważonej diety - jedzenie w małych porcjach co kilka godzin;
• Unikanie nagłych zgięć do przodu i nagłych zmian pozycji ciała (jeśli to możliwe) - wszystkie te ruchy mogą powodować lub nasilać ból mostka i zgagi;
• Unikanie podnoszenia ciężarów - nie podnosić ciężarów powyżej 5 kg;
• Bezwzględnie unikać napinania pasa i noszenia odzieży, która ściska brzuch - może to zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej;
• regularne ćwiczenia fizyczne w celu wzmocnienia układu mięśniowego i przywrócenia napięcia przepony;