Uchyłek jest występem ściany organów. Wśród wielu rodzajów zmian jelitowych rozróżnia się koncepcję choroby Meckela. Po raz pierwszy opisał to Meckel Johann Friedrich. Występowanie choroby jest związane z upośledzonym rozwojem narządów wewnętrznych płodu w okresie prenatalnym. Z niewyjaśnionych przyczyn jelita kręte zaczynają rozwijać się nieprawidłowo w miejscu, gdzie nastąpiło połączenie z pęcherzem pępowinowym, pojawia się wypukłość ściany. Według statystyk medycznych uchyłek Mekkela jest najczęstszą chorobą przewodu pokarmowego.
Co to jest - zapalenie uchyłków Mekkela
Rozwojowi dziecka w łonie matki towarzyszy rozwój narządów wewnętrznych. Dotyczy to również jelita cienkiego. Kiedy płód dopiero się uformuje, pępek i jelito kręte są połączone specjalnym przewodem (nazywany jest przewodem żółtkowym). Na początku dwunastego tygodnia rozwoju wskazana formacja powinna się rozpuścić. Ale to się nie udaje i kanał się nie zamyka. Mówiąc prościej, uchyłek Mekkela jest nie zamkniętym kanałem, który wszedł w występ typu workowego na części jelita cienkiego jelita cienkiego.
Oficjalna medycyna ten wzrost jest uznawany za podstawkę. Mierzy 1-12 centymetrów. Często średnica formacji jest równa średnicy samego jelita.
Lokalizacja
Uchyłek Meckela znajduje się tylko w jednym miejscu - w otrzewnej. Zlokalizowany w jelicie krętym, od ślepej części przewodu jelitowego oddziela dokładnie 20 centymetrów. Zdarzają się przypadki, gdy występ wzrósł wraz z pępkiem, a inne organy znajdują się w pobliżu. Możliwe, że uchyłka może wpaść w obszar, w którym znajduje się przepuklina pachwinowa lub przepuklina udowa. Następuje kolejne naruszenie. Konieczne jest usunięcie uduszonego organu.
Warto zauważyć, że patologia nie ma separacji płciowej pacjenta. Wrodzona choroba dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.
Uchyłek często zawiera tkanki innych narządów, które nadal pełnią swoje funkcje. Jeśli zaangażowana jest tkanka trzustkowa, wydzielanie żółci będzie wytwarzane wewnątrz formacji. Po spożyciu błony śluzowej żołądka wydzielany kwas solny.
Rozwój
Choroba może wystąpić bez objawów lub przejawiać bolesny dyskomfort. Obraz objawów klinicznych zależy od wieku pacjenta. Różne objawy prowadzą do różnych podejść w diagnostyce i terapii.
U dorosłych
Proces zapalny w uchyłku u dorosłych występuje z powodu długiego opóźnienia pokarmu w kanałach przewodu pokarmowego. Zatrzymanie mas kałowych prowadzi do ich zagęszczenia, tworzenia kamieni kałowych. Występuje naruszenie drożności uchyłka, wewnątrz rozwijającego się zapalenia zakaźnego.
Wśród dorosłych wskaźnik wykrycia choroby wynosi nie więcej niż 3%. W tym przypadku powikłania choroby obserwuje się u 15% dorosłych pacjentów. Jeśli spojrzeć z punktu widzenia kategorii wiekowej pacjentów, możemy powiedzieć, że powikłania występują głównie przed 30 rokiem życia (80%). Reszta jest chora po osiągnięciu wieku trzydziestu lat (20%).
Rozwój uchyłka Mekkel charakteryzuje się następującymi komplikacjami:
- Przewód jelitowy nie jest w stanie wykonywać funkcji trawienia i wydalania resztek pokarmowych z organizmu. Patologia występuje z kilku powodów. Występuje inwazja uchyłka wewnątrz jelita cienkiego. Pacjent skarży się na nudności, odruchy wymiotne, skurcze w brzuchu, objawy zatrucia ciała.
- Proces zapalny wewnątrz wybrzuszenia.
- Przy przedłużającym się przebiegu choroby, formacje nowotworowe występują w miejscu uchyłków.
Lekka forma zapalenia uchyłków Mekkel jest równie powszechna wśród mężczyzn i kobiet. Powikłania częściej wpływają na silniejszą płeć.
Możliwe jest pojawienie się dodatkowych patologii w obszarze guzów. Ten typ anomalii występuje rzadko, ale 10% pacjentów cierpi na skutek kolczastego kolca, który przechodzi między ścianą otrzewnej a przewodem pokarmowym.
U dzieci
Chorobę rozpoznaje się u 3% noworodków. Częściej niż inni na chłopców wpływają zaburzenia rozwojowe jelita cienkiego.
Diagnoza choroby jest trudna ze względu na brak objawów. U połowy dzieci uchyłek Meckela stwierdza się, zanim dziecko osiągnie wiek dziesięciu lat. Resztę patologii wykrywa się już w wieku dojrzałym, do wieku trzydziestu lat.
Patologia u dzieci może powodować następujące objawy:
- Krwawienie z uchyłka.
- Proces zapalny.
- Dysfunkcja jelit, wyrażająca się w niedrożności kanałów. Wynika to z wchłaniania rudymentu do światła cienkiej części narządu. U niemowląt objaw ten przejawia się w postaci zaparcia. Dla starszych dzieci krwawe inkluzje w masach kałowych są wskaźnikiem.
- Naruszenie edukacji z powodu spożycia przepukliny pachwinowej lub udowej.
- Prowokacja powstawania nowotworów, rak.
- Infiltracja wypukłości do otrzewnej.
Symptomatologia przejawia się ostro i charakteryzuje się ostrym żołądkiem.
U dzieci występowanie dodatkowych patologii rozwojowych uchyłka jest poważne.
Mogą wystąpić przetoki - jest to kanał utworzony wewnątrz, który łączy ściany jamy brzusznej i jelita cienkiego. Jednak ta anomalia może być kompletna lub niekompletna. W młodym wieku nie powstają procesy adhezyjne.
Lekarze starają się leczyć chorobę Meckela u młodych pacjentów w konserwatywny sposób za pomocą leków - leki są stosowane w celu usunięcia procesu zapalnego i przywrócenia równowagi mikroflory.
Operacja jest rozważana tylko w przypadku zagrażającego życiu dziecka, niezdolności do radzenia sobie ze stanem zapalnym.
Okres usunięcia i pooperacyjny
Jeśli zapalenie uchyłków jest duże, jedyną metodą leczenia jest usunięcie go za pomocą interwencji chirurgicznej. W niektórych przypadkach konieczna jest awaryjna resekcja występu:
- Jeśli perforacja pojawiła się w ścianach uchyłka. Zawartość stopniowo przedostaje się do wolnej jamy otrzewnej. Istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej i późniejszej śmierci.
- Krew jest uwalniana z odbytu, co wskazuje na pęknięcie formacji i silne krwawienie.
- Zaburzenia czynności jelit, wyrażające się w niedrożności kanału.
- W przypadku, gdy uchyłek jest skręcony u podstawy.
Po operacji mogą wystąpić komplikacje:
- Istnieje blokada naczyń dostarczających tlen do płuc. W tętnicach pojawiają się skrzepy krwi powstałe podczas operacji.
- Awaria szwów, która może stać się zagrożeniem dla ludzkiego życia i zdrowia. Brak dopływu krwi w szytych tkankach, co prowadzi do ich śmierci. Tkaniny z patologiami mogą być szyte: z guzem, z infiltracją, obrzękiem, itp. Należy winić za użycie materiału o niskiej jakości, niezgodność pomiędzy siłą i grubością tkanek, które muszą być szyte, itp.
- Występowanie wtórnego wewnątrzbrzusznego procesu zapalnego.
Okres pooperacyjny obejmuje dożylne utrzymanie równowagi wilgoci w organizmie i elektrolitach. Odbywa się to aż do pełnego przywrócenia funkcjonalności przewodu pokarmowego. Po normalizacji aktywności fizycznej jelita pacjent może jeść. Często jedzenie jest łamane na małe porcje. Po raz pierwszy naczynia należy starannie przetrzeć. Jeśli w środku znajduje się resztkowy stan zapalny, przepisywane są antybiotyki.
Występowanie poważnych powikłań po usunięciu uchyłka związanego z ropieniem rany w wyniku zakażenia, zapalenia otrzewnej lub niedrożności - czasami wymaga dodatkowej operacji.
Jakie jest uchylenie Mekkela?
Uchyłek Meckela jest podobnym do worka występem jelita krętego i zajmuje szczególne miejsce wśród pozostałych uchyłków tego organu. Należy do liczby wad wrodzonych i jest spowodowana niekompletną blokadą przewodu żółtkowego lub pępowinowego, która normalnie rośnie do końca trzeciego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Z reguły długość tego ślepego występu nie przekracza 4–6 cm, ale jego średnica może zmieniać się w dość szerokich granicach, a czasami osiąga średnicę samego jelita krętego.
Jeśli z jakiegoś powodu przewód pępowinowy jest całkowicie niezanieczyszczony, po narodzinach dziecka przybiera postać rurkowatej formacji skierowanej w stronę pępka lub połączonej z nią za pomocą włóknistego sznurka.
Objawy
Uchyłek Meckela jest 3 razy częstszy u chłopców i zwykle objawia się w pierwszych latach życia dziecka. Jeśli nie zdiagnozowano go w tym czasie, dorośli często nie zdają sobie nawet sprawy z tego, że mają jakiekolwiek patologie jelitowe, ponieważ wysunięcie jelita krętego nie ujawnia się w żaden sposób, z wyjątkiem nieznacznego okresowego bólu w jelicie krętym, aż warunki występowania powikłań choroby nie zostaną stworzone. Dlatego jego głównymi przejawami są:
- Krwawienie o różnych mocach i charakterze. Z reguły patologia ta charakteryzuje się czarnymi, smolistymi stolcami, ale czasami pacjenci doświadczają silnych krwawień, które służą jako pretekst do nagłego wezwania o pomoc medyczną. Dość często krwawienie towarzyszy:
- niedokrwistość;
- słabość;
- zawroty głowy;
- tachykardia;
- bladość
Ważne: w wielu przypadkach krwawienie jest sporadyczne, to znaczy nieregularne.
- nudności;
- wymioty;
- skurczowy ból brzucha;
- przejawy intoksykacji.
Ważne: u noworodków istnieje większe prawdopodobieństwo zaparcia i niedrożności jelit, a u starszych dzieci krew w stolcu zwykle wskazuje na obecność uchyłków.
Jeśli zapalenie zaczyna się w ścianach wypukłości, często towarzyszą temu objawy objawowe podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, więc można je łatwo pomylić ze sobą. Pacjent ma:
- ból brzucha w pępku lub regionie biodrowym;
- gorączka;
- nudności;
- wymioty.
Uwaga! Ważnym znakiem diagnostycznym jest brak wymiotów, tak zwane fusy kawowe, to znaczy, że w wymiocinach nie ma krwi.
Dlatego też, jeśli w trakcie zabiegu okaże się, że wyrostek robaczkowy nie jest zmieniony, należy przyjąć obecność uchyłka jelitowego i usunąć go.
Uwaga! Uchyłek Meckela często łączy się z wrodzonymi anomaliami różnych narządów, dlatego wykrywając tę lub inną patologię tego rodzaju, na przykład zapalenie stawów przełyku, przepukliny przepuklinowej i innych, konieczne jest zbadanie obecności występu jelitowego.
Diagnoza i leczenie
Główną metodą diagnozowania uchyłków Mekkela jest przeprowadzenie prześwietlenia kontrastowego (irygoskopia), które polega na doodbytniczym wprowadzeniu specjalnej substancji do światła jelita. Jednak ze względu na fakt, że przy braku komplikacji jest bardzo słabo wypełniona kontrastową masą, nawet ta uniwersalna metoda wykrywania uchyłków nie zawsze daje wiarygodne informacje o stanie jelita krętego pacjenta. Dlatego dość często ta anomalia jest diagnozowana i natychmiast eliminowana podczas laparoskopii podczas chirurgicznego leczenia powikłań.
Pacjentom pokazano również:
- scyntygrafia, która pozwala określić obszary ektopowej błony śluzowej w obecności silnego krwawienia;
- badanie krwi, które można wykorzystać do ustalenia obecności niewielkiej liczby krwinek i niskiego poziomu hemoglobiny;
- badanie krwi utajonej w kale;
- Ultradźwięki do wykrywania objawów zapalenia.
Ważne: aby wykluczyć możliwość krwawienia z powodu chorób górnego przewodu pokarmowego, pacjentom można przepisać badanie endoskopowe.
Jeśli uchyłek Mekkel został pomyślnie zdiagnozowany, jest mały i nie towarzyszy mu rozwój powikłań, nie jest wymagane specjalne leczenie. W takich przypadkach zaleca się pacjentów:
- regularnie przechodzą badania profilaktyczne;
- jeść otręby;
- żuć dokładnie jedzenie;
- porzucić pikantne potrawy;
- kontrolować, że nie ma kości w konsumowanych jagodach i owocach, ponieważ mogą one pozostawać w uchylnym uchwycie;
- monitorować opróżnianie jelit.
Leczenie chirurgiczne
W przypadku dużych formacji leczenie chirurgiczne jest wskazane dla wszystkich pacjentów, ale operacja awaryjna uchyłka Meckela jest konieczna tylko dla:
- perforacja ściany uchyłka, ponieważ może to spowodować rozwój zapalenia otrzewnej i bliskiej śmierci;
- masywne krwawienie;
- niedrożność jelit, ponieważ może to spowodować śmierć pacjenta;
- skręcanie nóg.
Jego istota polega na usunięciu wypukłości i przywróceniu sprawności jelita. Czasami wymaga to również resekcji obszaru jelitowego ze względu na występowanie w nim dystroficznych zmian. Taka operacja rzadko prowadzi do rozwoju powikłań i jest zazwyczaj dobrze tolerowana przez pacjentów, ale w niektórych przypadkach w miejscach nacięć może powstać szorstka blizna. Jeśli jego wielkość jest znacząca, może powodować nakładanie się światła jelita i rozwój niedrożności jelit, co będzie powodem kolejnej operacji w nagłych wypadkach.
Uwaga! Operacja jest rzadko przeprowadzana przy okazjonalnym wykrywaniu uchyłków podczas badań z innych powodów. Ale w takich przypadkach pacjenci powinni otrzymywać pełne informacje o swojej chorobie i wiedzieć, jakie to niebezpieczne.
Uchyłek Meckela: objawy, diagnoza i operacja
Uchyłek Meckela jest najczęściej wrodzoną anomalią przewodu pokarmowego, pozostałością przewodu pępowinowego, która zwykle zanika u dzieci do 7 tygodnia ciąży i jest wysunięciem ściany jelita w kształcie worka, jak na zdjęciu powyżej. Zwykle występuje u mężczyzn (stosunek 2: 1 dla kobiet). Średnia długość uchyłka wynosi 5 cm.
Zwykle uchyłek Mekkel jest zlokalizowany w jelicie krętym, około 60 cm od zastawki krętniczo-kątniczej (Bauhinia).
Połowa uchyłków jelita krętego zawiera normalną błonę śluzową, druga połowa ma ogniska heterotopowe, to znaczy, gdy badania dotyczą błony śluzowej żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy, okrężnicy lub trzustki.
Wideo: symptomy uchybień Mekkela
Rodzaje uchyłków Mekkela
Istnieją 2 typy uchyłków Mekkel:
- Fałsz, w którym takie uchwyty znajdują się na boku krezki, tj. w miejscach przejścia statków. W swojej strukturze nie mają muskularnej skorupy.
- Prawda, gdy obecne są wszystkie warstwy ściany jelita. Prawdziwy uchyłka znajduje się po stronie przeciwślizgowej, gdzie nie ma naczyń. Ponadto, w zależności od obecności powikłań, emituj: skomplikowane i nieskomplikowane.
Objawy uchyłka Mekkela
Wszystkie objawy kliniczne można podzielić na wspólne objawy, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i skomplikowane.
Ważne jest, aby zrozumieć, że uchyłka Mekkeleva nie przeszkadza, a pojawienie się pewnych objawów klinicznych wskazuje na występowanie powikłań.
Wśród powszechnych objawów obserwuje się:
- Wzrost temperatury - przy braku zmian zapalnych i innych powikłań może nie być obserwowany.
- Ogólne słabe zdrowie.
- Słabość i zmęczenie.
Klinika sercowo-naczyniowa Uchyłek Meckela:
1. Tachykardia - spowodowana bólem lub utratą krwi.
2. Niedociśnienie i wstrząs spowodowany krwawieniem.
Objawy żołądkowo-jelitowe:
1. Ból brzucha, często zapalenie wyrostka robaczkowego.
2. Wymioty i zmiany ruchowe w jelitach.
3. Krwawe stolce i melena.
4. Zapalenie otrzewnej i wstrząs septyczny - jako późne powikłanie.
Skomplikowane objawy
Powikłania uchylenia Mekkela (najczęstsze znaki!):
- Niedrożność jelit. Wynika to z faktu, że uchyłka jest przymocowana do pępka, ściany brzucha lub innych narządów wewnętrznych, a tym samym przyczynia się do rozwoju niedrożności uchyłków.
Inne przyczyny przeszkód w uchyleniu Meckela:
Invagination - uchyłek wkręca się do jamy jelitowej.
Odwrócenie jelita - włóknisty sznur powoduje rotację jelit.
- Zapalenie uchyłków spowodowane faktem, że otwarcie uchyłka zamyka się, po czym następuje infekcja bakteryjna i zapalenie ściany uchyłka. Powikłanie to objawia się jak zapalenie wyrostka robaczkowego i często przed operacją diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego.
- Krwawienie z uchyłkiem Mekkela często występuje u dzieci, podobnie jak niedrożność. U dorosłych zapalenie uchyłków występuje częściej niż krwotok.
Wykryto u dzieci poniżej 5 lat z sporadycznymi bezbolesnymi krwawieniami z odbytu. Silne krwawienie z jaskrawoczerwoną krwią. U dzieci występuje ektopia w ścianie uchyłka wraz z wymianą normalnej błony śluzowej - błony śluzowej żołądka. W rezultacie wydzielanie żołądkowe prowadzi do powstania pierwszej erozji, a następnie krwawienia.
Długi przebieg erozji prowadzi do perforacji i / lub gangreny jelita.
Diagnostyka uchyłków Mekkela
Wywiad lekarski i badanie fizykalne nie mogą ujawniać oznak charakterystycznych dla uchyłków Meckela. Obowiązkowe badanie odbytnicy: na rękawicy z kałem z objawami krwawienia.
Badania laboratoryjne:
1. Całkowita liczba krwinek: występuje niższy hematokryt w ostrym krwawieniu, leukocytoza jest wykrywana z zapaleniem uchyłków, zgorzelą i perforacją jelit.
2. Elektrolity, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i glukoza. Wskaźniki te są niezbędne do diagnozy różnicowej i ustawienia prawidłowej diagnozy.
3. Grupa krwi z czynnikiem Rh ze znaczącym krwawieniem z przewodu pokarmowego do transfuzji krwi.
Specjalne metody badawcze:
- Radiografia brzucha: to badanie nie odgrywa znaczącej roli w bezpośredniej diagnozie uchyłka Meckela, ale pomaga wykluczyć inne choroby. Informacyjny tylko wtedy, gdy perforacja jelit.
- Radioizotopowe skanowanie technetu-99m: jest nieinwazyjną metodą diagnostyczną, która identyfikuje uchyłek Meckela, który zawiera ogniska ektopowe - w szczególności tkankę żołądkową. U dzieci dokładność sięga 90%, u dorosłych 60%.
- Enteroclysis (wysoka lewatywa) jelita cienkiego: Bar / metyloceluloza jest wstrzykiwana do dystalnego jelita czczego przez sondę nosowo-żołądkową. Następnie wykonywane jest badanie rentgenowskie, które ujawnia patologię. Ta metoda zwiększa możliwość identyfikacji uchyłków Meckela u dorosłych.
- Irrigoskopia: płyn jest wprowadzany do dystalnej części jelita cienkiego, a następnie trwa poszukiwania uchyłka. Diagnoza uchyłku Mekkela: na fotografii irygoskopia
- Przy normalnych wynikach skanowania radioizotopowego i enteroklizy angiografia jest stosowana do wykrywania choroby.
- EKG wyklucza niedokrwienie mięśnia sercowego (postać brzucha), jako przyczynę bólu brzucha, a także prowadzi się ze znaczną utratą krwi.
Wideo: Objawy i leczenie uchyłka Meckela
Leczenie zachowawcze i chirurgiczne (chirurgia)
Leczenie uchyłka Meckela jest tylko chirurgiczne, ale przedoperacyjne przygotowanie zachowawcze jest nadal konieczne.
Leczenie zachowawcze polega na podawaniu antybiotyków przed zabiegiem chirurgicznym, zainstalowaniu balonu cewnika Foleya i sondowaniu nosowo-żołądkowym.
Przygotowanie przedoperacyjne leku:
1. Ampicylina + sulbaktam (unazin): dla dorosłych - 3 g., Dla dzieci - 100-200 mg ampicyliny na kg / dobę: dla dorosłych i dzieci, co 8 godzin, dożylnie.
2. Dopamina: 2–20 mcg / kg / min dożylnie.
3. Cefoksytyna (mefoksyna): dla dorosłych 1-2 g, dla dzieci - 100-160 mg / kg / dzień: co 6 godzin dożylnie.
Wycięcie uchyłków
Operacja uchyłka Meckela nazywana jest wycięciem odbytu i polega na usunięciu odcinka jelita za pomocą uchwytu ze szwami.
Przebieg operacji: po odkryciu uchyłka Meckela przeprowadza się klinowe wycięcie odcinka jelita krętego wraz z uchyłkiem. Defekt jelita, który powstaje po usunięciu uchyłka, zszywa się szwem dwurzędowym.
W obecności inwazji uchyłka należy przeprowadzić dezynfekcję, ale jeśli nie można tego zrobić, cały odcinek jelita wraz z procesem patologicznym zostaje usunięty.
Uchyłek Meckela u dzieci
Uchyłek Meckela u dzieci - wrodzona anomalia jelita krętego, wynikająca z naruszenia obliteracji bliższej części przewodu żółtkowego. Uchyłek Meckela u dzieci jest niebezpieczny dla jego powikłań: krwawienie, niedrożność jelit, zapalenie, perforacja, uduszenie, procesy nowotworowe. Aby zdiagnozować uchyłek Mekkela u dzieci, wykonuje się radiografię jelita cienkiego z zawiesiną baru, scyntygrafią, USG i CT narządów jamy brzusznej, laparoskopię. Skomplikowane przypadki uchyłków Meckela u dzieci wymagają taktyki chirurgicznej - resekcji uchyłka lub obszaru jelit.
Uchyłek Meckela u dzieci
Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą rozwojową jelita cienkiego, które jest patologicznym występem w dolnej trzeciej części jelita krętego. Uchyłek Meckela należy do najczęstszych wad wrodzonych przewodu pokarmowego, wykrywanych u 2-3% dzieci, częściej u chłopców. W połowie przypadków manifestacja objawów klinicznych rozwija się u dzieci poniżej 10 roku życia, u pozostałych - poniżej 30 lat. Uchyłek Meckela u dzieci jest raczej podstępną patologią: trudno go zdiagnozować, może mieć przebieg bezobjawowy przez całe życie lub może twierdzić, że jest ostrą kliniką brzucha we wczesnym wieku. Ulepszanie algorytmów diagnostycznych i terapeutycznych u dzieci z uchyłkiem Meckela jest pilnym zadaniem w chirurgii brzucha i pediatrii w ogóle.
Przyczyny uchyłków Meckela u dzieci
Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą embrionalną, tj. Powstaje w procesie rozwoju płodu.
W pierwszych miesiącach rozwoju płodowego funkcjonuje przewód embrionalny żółtka, który jest częścią pępowiny i łączy końcową część jelita krętego z woreczkiem żółtkowym. Po 3-5 miesiącach rozwoju embrionalnego przewód żółtkowy ulega zatarciu i występuje zanik. W przypadku niepełnego zatarcia i zachowania przewodu żółciowego w momencie narodzin dziecka w takiej czy innej formie, rozróżnia się następujące rodzaje anomalii: niekompletne i całkowite przetoki pępka, enterokistoma, uchyłek Meckela.
W większości przypadków uchyłek Meckela u dzieci tworzy się w dolnej trzeciej części jelita krętego w odległości 60-80 cm od kąta krętniczo-kątniczego (mały ślepy kąt). Zwykle uchyłek ma długość około 3-4 cm, kształt stożka lub cylindra znajduje się na przeciwległej ścianie jelita krętego. Uchyłek Meckela u dzieci należy do prawdziwych uchyłków, ponieważ jego ściana całkowicie powtarza morfologiczną strukturę ściany jelita krętego. Jednak ektopowa błona śluzowa żołądka, zdolna do wytwarzania kwasu solnego lub tkanki trzustkowej, często znajduje się w ścianie uchyłków. Obecność ektopowego nabłonka gruczołowego żołądka w uchyłku Meckela u dzieci powoduje owrzodzenie jego ściany i krwawienie z przewodu pokarmowego.
Objawy uchyłka Mekkela u dzieci
Nieskomplikowane uchyłki Mekkela u dzieci są bezobjawowe i mogą zostać przypadkowo wykryte podczas laparotomii z powodu innej choroby lub mogą nie zostać rozpoznane. Objawy kliniczne uchyłka Meckela u dzieci są zwykle związane z rozwojem powikłań: krwawienia z jelit, zapalenia (zapalenie uchyłków), niedrożności jelit (inwazji, uduszenia), guzów.
Krwawienie z wrzodów trawiennych, jako najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela u dzieci, może być ostre, obfite lub przewlekłe, ukryte. Znakiem krwawienia jelitowego z uchyłkiem Mekkela u dzieci jest smoliste, czarne stolce. Krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bladość, kliniczne i laboratoryjne objawy niedokrwistości po krwotoku. W przeciwieństwie do krwawienia z żylaków przełyku lub wrzodów żołądka i dwunastnicy, ze skomplikowanym uchyłkiem Meckela, dzieci nigdy nie wymiotują „fusami z kawy”.
Klinika ostrego zapalenia uchyłków, która komplikuje uchyłek Meckela u dzieci, przypomina objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dziecko ma ból w brzuchu (w pobliżu pępka lub w prawym regionie biodrowym), nudności, gorączkę, leukocytozę, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga. Zwykle prawidłowa diagnoza jest ustalana śródoperacyjnie, gdy wykryty zostanie nienaruszony wyrostek robaczkowy, a rewizja jelit ujawnia obecność zapalonego uchyłka Mekkela u dziecka. Zapalenie i owrzodzenie uchyłka Meckela u dzieci może spowodować jego perforację w wolnej jamie brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.
Niedrożności jelit spowodowanej uchyłkiem Meckela u dzieci towarzyszą nudności, wymioty, skurczowy ból brzucha i zwiększone zatrucie. Niedrożność może być spowodowana inwazją, skręceniem pętli jelita krętego wokół uchyłka, uduszeniem pętli jelitowych.
Czasami u dzieci uchyłek Meckela jest naruszany w worku przepuklinowym przepukliny pachwinowej lub udowej (przepuklina litrowa). Postaw na zranienie przepukliną jest ostry ból, napięcie i brak ulgi w przepuklinie, brak objawu szoku kaszlowego.
Rzadziej niż inne powikłania dzieci mają guzy uchyłka Meckela, zarówno łagodne (hamartomy, mięśniaki, tłuszczaki), jak i złośliwe (gruczolakoraki, rakowiaki). Objawy kliniczne guzów uchyłków Meckela u dzieci mogą być związane z niedrożnością jelit, perforacją ściany i krwawieniem.
Diagnoza uchyłków Mekkela u dzieci
Przedoperacyjna diagnoza uchyłka Mekkela u dzieci jest ustalona w mniej niż 10% przypadków. Podczas badania fizykalnego zwykle określa się objawy napięcia mięśni, miejscowego bólu, podrażnienia otrzewnej. Z badań laboratoryjnych najważniejsze są kliniczna i biochemiczna analiza krwi, krew utajona w kale.
Ultrasonografia narządów jamy brzusznej zwykle ujawnia oznaki procesu zapalnego, ale nie pozwala na wyraźną diagnozę miejscową. Wykrywanie uchyłków Mekkela u dzieci promuje radiografia jelita cienkiego z kontrastową zawiesiną siarczanu baru. W uchyłku Meckela u dzieci powikłanych krwawieniem „złotym standardem” diagnozy jest scyntygrafia z radioaktywnym izotopem technetu-99t (skan Meckela), który pozwala wykryć ektopową błonę śluzową żołądka o czułości 75-100%. Aby wykluczyć inne przyczyny krwawienia, esophagogastroduodenoscopy, wykonuje się kolonoskopię dziecka.
Jeśli podejrzewa się niedrożność jelit, wykonuje się RTG jamy brzusznej, tomografię komputerową jamy brzusznej. Czasami uchyłek Meckela u dzieci jest wykrywany tylko w procesie laparoskopii diagnostycznej lub laparotomii.
Gdy uchyłka Meckela jest wymagana do wykluczenia krwawienia z wrzodu dwunastnicy, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci, polipowatości jelita grubego.
Leczenie uchyłków Meckela u dzieci
W odniesieniu do bezobjawowych uchyłków Mekkel, dzieci nie mają zgody. Niektórzy chirurdzy dziecięcy uważają, że nie należy usuwać niezmienionego uchyłka, który przypadkowo wykryto podczas zabiegu chirurgicznego; inni nalegają na jego obowiązkowe usunięcie z korzystną sytuacją chirurgiczną.
Uchyłek Meckela u dzieci, powikłany stanem zapalnym, perforacją, krwawieniem, niedrożnością jelit, uwięzieniem, niewątpliwie wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. W tym przypadku dziecko może zostać wycięte z uchyłka jelita cienkiego (rozwidlenie torebki) lub wycięcie segmentalne jelita cienkiego z nałożeniem enteroenteroanastomozy typu end-to-end. W chirurgii dziecięcej preferowana jest endoskopowa resekcja jelita cienkiego.
Metodą z wyboru w leczeniu zapalenia uchyłków u dzieci jest leczenie zachowawcze: infuzje antybiotykowe, wstrzyknięcia leków przeciwzapalnych. Gdy powtarzający się charakter zapalenia uchyłka Meckela u dzieci, problem resekcji uchyłka zostaje rozwiązany.
Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, oprócz resekcji jelita cienkiego, konieczne jest przeprowadzenie drenażu i sanacji jamy brzusznej, wyznaczenie masowej antybiotykoterapii, infuzji i terapii detoksykacyjnej.
Prognoza uchylenia Mekkela u dzieci
W 95% przypadków uchyłek Mekkel pozostaje bezobjawowy przez całe życie; Powikłania uchyłka Mekkela rozwijają się tylko u 4-5% dzieci.
Z powodu skomplikowanego przebiegu uchyłku Meckela u dzieci na wynik choroby wpływa terminowość hospitalizacji i leczenie chirurgiczne. Ryzyko powikłań chirurgicznych jest niskie, ale czasami możliwe jest rozwinięcie pooperacyjnej adhezyjnej niedrożności jelit.
Uchyłek Meckela - co to jest?
Uchyłek Meckela jest poważną chorobą gastroenterologiczną, której towarzyszy wysunięcie części ściany jelita. Z reguły choroba dotyka tylko słabe obszary jelita, podczas gdy długość uchyłka może osiągnąć 5 cm lub więcej. Według statystyk choroba wrodzona jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn. Jak manifestuje się uchyłka Mekkela, czym jest i jak leczyć patologię - wszystko to zostanie omówione w tym artykule.
Uchyłek Meckela - co to jest
Przyczyny
Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju choroby jest patologiczny rozwój embrionalny. Podczas pierwszych 3-4 miesięcy istnienia wewnątrzmacicznego w ciele płodu znajduje się specjalny przewód żółciowy przechodzący przez pępowinę. Głównym zadaniem przewodu jest dostarczanie składników odżywczych z ciała matki. Począwszy od drugiej połowy ciąży ta struktura stopniowo zanika, zamieniając się w więzadło środkowe, które znajduje się na ścianie otrzewnej, a raczej na jej wewnętrznej powierzchni.
Uchyłek Meckela (układ i widok)
W przypadku naruszenia tego procesu przerost przewodu żółciowego nie następuje całkowicie, dlatego pojawia się uchyłka (wypukłość). Z reguły uchyłek, będący korpusem stożkowym lub cylindrycznym, powstaje w odległości 70-90 cm od kąta krętniczo-kątniczego i osiąga średnicę od 2 do 4 cm.
Identyfikacja uchyłków Mekkela jest możliwa tylko w przypadku innych patologii występujących na tle tej choroby. Z reguły wrodzona anomalia występuje najczęściej z atrezją przełyku lub odbytnicy, chorobą Crohna. Ponadto uchyłek może się pogorszyć, gdy w jego jamie gromadzi się żywność.
Meckel, Johann Friedrich Jr.
Charakterystyczne objawy
Według statystyk, uchyłek Mekkela często nie wykazuje żadnych oznak, więc lekarze przez przypadek wykrywają patologię podczas badania diagnostycznego. W przypadku poważnego uszkodzenia uchyłków może wystąpić krwawienie wewnętrzne lub niedrożność jelit. Może również wystąpić zapalenie uchyłków. Teraz rozważ oddzielnie każdy z tych patologicznych stanów.
Krwawienie
Może wystąpić krwawienie jelitowe o różnym charakterze i sile. Głównym objawem patologii jest czarny stolec, ale wraz z krwawieniem mogą występować inne objawy, w tym:
- blanszowanie skóry;
- rozwój tachykardii;
- zawroty głowy i ogólne osłabienie ciała;
- niedokrwistość.
Przyczyny rozwoju i objawy uchyłka Mekkela. Zdjęcie
Z reguły krwawienie jelitowe jest nieregularne (sporadyczne), co znajduje również odzwierciedlenie w obrazie klinicznym.
Niedrożność jelit
Często niedrożność jelit rozwija się na tle szczypania pętli jelitowych lub ich skręcania. Objawy niedrożności obejmują skurczowy ból brzucha, nudności i wymioty. Ponadto pacjent ma objawy zatrucia organizmu (ciągłe nudności, gorączka, utrata apetytu itp.).
Zapalenie uchyłków
Wraz z rozwojem zapalenia uchyłków, pacjent doświadcza objawów takich jak nudności i wymioty, stan gorączkowy, bolesne odczucia w brzuchu jelitowym lub w pobliżu pępka.
Uwaga! Ważnym objawem patologii jest brak „fusów kawowych” w wymiocinach, ponieważ zapaleniu uchyłków nie towarzyszy pojawienie się krwi w wymiocinach.
Uchyłek Meckela na zdjęciu rentgenowskim
Funkcje diagnostyczne
Jak wspomniano wcześniej, trudno jest określić uchyłek Mekkel, ponieważ nie wykazuje żadnych objawów. Rozwojowi poważnych powikłań lub stanów zapalnych towarzyszą oczywiście pewne objawy, ale często przypisuje się je innym chorobom. Aby zidentyfikować uchyłek Mekkel, należy przeprowadzić badanie diagnostyczne, w tym szereg procedur.
Tabela Metody diagnostyczne uchyłka Mekkela.
Podczas diagnozowania konieczne jest wykluczenie innych chorób.
Zwróć uwagę! Podczas diagnozy lekarz musi wykluczyć możliwość polipowatości, wrzodu dwunastnicy i zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym celu przeprowadza się oddzielne pomiary diagnostyczne.
Metody leczenia
Jeśli patologii nie towarzyszą poważne komplikacje, nie ma potrzeby specjalnej terapii. Konieczne jest dokonanie przeglądu i, jeśli to możliwe, dostosowanie diety, wyłączając z niej smażone i pikantne dania, codziennie jedz zdrową żywność (na przykład otręby) i regularnie poddawaj się badaniom profilaktycznym z lekarzem. Ponieważ różne kości mogą pozostawać w uchylnym miejscu, należy je usunąć przed spożyciem owoców lub jagód.
Chorobie może czasem towarzyszyć silny zespół bólowy, który eliminuje lekarzy przepisujących proste leki przeciwskurczowe wytwarzane na bazie metoklopramidu. Ale jeśli w trakcie diagnozy wykryto proces zapalny, to powinna być prowadzona dalsza terapia już przy użyciu leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.
Do interwencji chirurgicznej dochodzi się, gdy pacjent znajduje duże wykształcenie. Lekarze stosują operacje ratunkowe w następujących przypadkach:
- jeśli formacja nogi jest skręcona;
- diagnoza niedrożności jelit (ten stan patologiczny może być śmiertelny);
- pojawienie się ciężkiego krwawienia;
- w ścianie uchyłka pojawiła się dziura, która może prowadzić do poważnych komplikacji.
Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie formacji i przywrócenie zdrowia układu pokarmowego pacjenta po operacji. W rzadkich przypadkach konieczne jest usunięcie niewielkiej części jelita, jeśli wykryto w nim zmiany dystroficzne. Zaletą takich operacji jest to, że rzadko prowadzą do rozwoju powikłań, ponieważ organizm dobrze je toleruje.
Po zakończeniu zabiegu na miejscu leczenia chirurgicznego może pozostać szorstka blizna, której wielkość decyduje o dalszym przebiegu terapii. Na przykład, w przypadku dużej blizny, światło jelita może się nakładać, w wyniku czego rozwija się niedrożność jelit. W rezultacie pacjent musi wykonać inną operację.
Schematyczne przedstawienie jelita cienkiego podczas inwazji z powodu wykręcenia uchyłka Mekkela
Uwaga! Jeśli uchyłka została odkryta przypadkowo, na przykład w badaniach innych przyczyn, wówczas chirurgiczne usunięcie formacji w takich przypadkach jest niezwykle rzadkie. Na początek lekarz musi uzyskać wszystkie niezbędne informacje na temat patologii, określić stopień zagrożenia dla zdrowia pacjenta i dopiero potem zdecydować o dalszym przebiegu terapii.
Możliwe komplikacje
Uchyłek Meckela (uchyłka jelita krętego) jest wrodzoną anomalią jelita cienkiego związaną z upośledzonym rozwojem odwrotnym bliższego przewodu żółtka (przewód między pępkiem a jelitem)
Niewłaściwe lub późne leczenie uchyłka Meckela może wywołać poważne powikłania, w tym:
- inwazja jelita (jeden z rodzajów niedrożności przewodu pokarmowego);
- krwawienie wewnętrzne;
- rozwój zapalenia otrzewnej na tle perforacji uchyłka;
- niedrożność jelit;
- śmierć.
Nawet po udanej operacji mogą wystąpić komplikacje, takie jak tworzenie zrostów w jelicie lub tkance bliznowatej. Ale takie warunki są rzadko zdiagnozowane, a jeśli zastosujesz się do zaleceń medycznych, możesz znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo ich rozwoju. Przede wszystkim chodzi o utrzymanie zdrowego stylu życia i przestrzeganie specjalnej diety.
Prognoza
W większości przypadków patologia charakteryzuje się korzystnym rokowaniem, zwłaszcza że uchyłek Mekkela często działa jako stały towarzysz ludzki, bez żadnej jego manifestacji. Tylko 5% pacjentów według statystyk ma nieprzyjemne objawy spowodowane powikłaniami uchyłków. Po przebiegu leczenia, w tym operacji i powrotu do zdrowia, pacjent może powrócić do normalnego życia. Oczywiście korzystne rokowanie w przypadku uchyłku Meckela zależy nie tylko od prawidłowo przepisanego kursu terapeutycznego, ale także od terminowej diagnozy.
Obserwuj swoje zdrowie
Jeśli pacjent w trakcie rozwoju powikłań uchyłka, któremu towarzyszą wyraźne objawy, nie zapewnia ratunkowej opieki medycznej, istnieje ryzyko śmierci. Dlatego musisz monitorować swoje zdrowie i niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze podejrzane objawy.
Uchyłek Meckela u dzieci i klinika powikłań, diagnoza, leczenie
Uchyłek Meckela u dzieci i jego powikłania: klinika, diagnoza, leczenie
1. Pojęcie uchylenia Mekkela. Klasyfikacja.
2. Klinika, powikłania.
3. Diagnoza, diagnostyka różnicowa.
5. Metody laparoskopowe w diagnostyce i leczeniu uchyłków Meckela.
KONCEPCJA ROZDZIAŁU MEKKELA. KLASYFIKACJA
Uchyłek Meckela (uchyłek jelita krętego) jest wrodzoną anomalią jelita cienkiego związaną z upośledzonym rozwojem odwrotnym bliższego przewodu żółtka (przewodu między pępkiem a jelitem), gdy jego bliższa część pozostaje nieoświetlona (nie zamknięta).
W pierwszych tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego osobnika funkcjonują przewody embrionalne, przewód żółtkowy (ductus omphaloentericus) i przewód moczowy (urachus), które są częścią pępowiny. Pierwszy służy do karmienia płodu, łącząc jelita z workiem żółtkowym, drugi to przepływ moczu do płynu owodniowego. Po 3-5 miesiącach życia wewnątrzmacicznego obserwuje się odwrotny rozwój przewodów: żółtko całkowicie zanika, zamieniając się w więzadło środkowe, zlokalizowane z wewnętrznej powierzchni przedniej ściany brzucha. W zależności od stopnia i na jakim poziomie zachowany jest nielitrowy przewód żółtkowy: 1. Przetoka pępkowa jest pełna i niekompletna; 2. Uchyłek Meckela; 3. Enterokistoy.
Rys. 1, 2. Uchyłek Meckela podczas operacji.
Anomalię tę odkrył Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), niemiecki anatom z Halle. Zidentyfikował różnicę między dwoma typami uchyłków jelita cienkiego:
1) nabyte po krezkowej stronie jelita cienkiego, składające się wyłącznie z mukozy;
2) wrodzony prawdziwy uchyłek, pochłaniający wszystkie warstwy ściany i rozciągający się przeciw krezce.
W publikacjach opublikowanych w latach 1808–1820 wskazał, że drugą z tych uchyłek należy uznać za pozostałość ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentując to w następujący sposób:
- Więcej niż jeden uchyłek o strukturze przypominającej jelito cienkie nigdy nie występuje u jednej osoby;
- uchyłka jest zawsze zlokalizowana w dystalnym jelicie cienkim po stronie przeciw krezce;
- obecności uchyłków często towarzyszą inne wrodzone zaburzenia;
- występuje również u zwierząt, które mają woreczek żółtkowy w rozwoju embrionalnym;
- przypadek, gdy uchyłek utrzymywał się w pępku.
Uchyłek powstaje z połączenia embrionalnego między woreczkiem żółtka i jeleniem środkowym, dlatego możliwe są różne formy trwałości całkowitej lub częściowej z prześwitem lub bez. Można je podzielić w następujący sposób.
1. Trwałość całego kanału:
a) od strony jelit - uchyłek Meckela,
b) od strony pępkowej - przepuklina pępkowa,
c) w środku - enterokistoma;
2. Trwałość części kanału:
• otwarte od strony pępkowej - przepuklina omdlenia
• otwarte od strony jelit - uchyłek Meckela
Uchyłek Meckela, ze związkiem lub bez, występuje najczęściej (70% przypadków). Częstość uchyłków Mekkela, według różnych autorów, wynosi 1-4%, stosunek mężczyzn i kobiet wynosi około 2: 1, w przypadku powikłań nawet 5: 1. 50% przypadków - dzieci poniżej 10 lat, reszta manifestuje się przed 30 rokiem życia. Częstotliwość łączenia z innymi wadami wrodzonymi - do 12%. Nie ma oznak występowania rodziny.
Długość uchyłka wynosi średnio 2-3 cm (od 1 do 26 cm), może być gruba lub wąska, jako wyrostek robaczkowy, ma kształt stożkowy lub cylindryczny. Zazwyczaj uchyłka znajduje się po stronie jelita krętego, naprzeciw krezki (na wolnej krawędzi jelita, przeciw krezce), średnio 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od zastawki bauhinia. Może być przylutowany przez tyazh tkanki łącznej (reszta przewodu żółtka) do krezki, przedniej ściany brzucha lub pętli jelitowych.
Uchyłek Mekkela jest uważany za prawdziwy uchyłek badanie histologiczne w ścianie znajduje wszystkie warstwy jelita. Jednak od 100 lat wiadomo, że może tam również występować heterotopowa błona śluzowa żołądka (1882, Timmans) - nabłonek około jednej trzeciej uchyłków jest nazywany nabłonkiem żelazistym zdolnym do wytwarzania kwasu solnego; i tkanka trzustkowa (1861, Zenker). Jest to przyczyna jednego z powikłań - erozji ściany i krwawienia z jelit.
Nieskomplikowany uchyłek (95% przypadków) jest bezobjawowy. Uchyłek jelitowy najczęściej występuje przypadkowo podczas laparotomii (operacja narządów jamy brzusznej), podejmowanej przy innej okazji lub w związku z rozwojem powikłań.
Komplikacje uchylenia Mekkela obejmują:
• wrzód trawienny z możliwym krwawieniem i perforacją - 43%;
• niedrożność jelit z powodu tyazha, niedrożność, plamienie jelit i inwazja - 25,3%;
• tworzenie przepuklin (często przepuklina Littre - 11%);
• przetoka pępkowa - 3,4%;
U dzieci występuje wrzód trawienny wysepek ektopowej błony śluzowej żołądka (pobliska błona śluzowa jelita krętego), który często jest przyczyną masywnego krwawienia z jelit. Krwawienie może wystąpić ostro i być obfite, ale występuje również przewlekłe krwawienie w małych porcjach. Krwawienie to występuje w pełnym zdrowiu, powtarzane co pewien czas
3-4 miesiące, co prowadzi do anemizacji, bladości, tachykardii, zapaści.
Pierwsze odchody są zwykle ciemne w późniejszym ciemności
(szkarłatna) krew bez skrzepów i śluzu. W przeciwieństwie do przewodu pokarmowego
W uchylności Mekkela nie ma żadnych łóżek krwi innego pochodzenia.
U dorosłych może wystąpić:
• Ostre zapalenie uchyłków. Objawy kliniczne są tak podobne do objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (nudności, ból brzucha, gorączka, leukocytoza), że diagnoza różnicowa przed zabiegiem jest prawie niemożliwa. Jeśli podczas operacji zostanie znaleziony nienaruszony dodatek, konieczna jest rewizja jelita krętego około 100 cm od kąta krętniczo-kątniczego.
• niedrożność jelit z powodu inwazji, która występuje przy typowych objawach (nagły początek, napadowy ból brzucha, wymioty, krwawienie z jelit), uchyłka jest wykrywana podczas zabiegu chirurgicznego po dezynfekcji; niedrożność jelit może być również spowodowana skręceniem pętli jelitowych wokół uchyłka przylutowanych do przedniej ściany brzucha lub uszczypnięciem, gdy uchyłek jest przymocowany do krezki lub pętli jelitowych spowodowanych przewlekłymi zrostami zapalenia uchyłków zrostów; w wielu przypadkach objawy rosną powoli i towarzyszą im zjawiska pierwszej częściowej, a następnie całkowitej niedrożności jelit.
• Perforacja uchyłka do wolnej jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej - zwykle występuje z powodu jego zapalenia i owrzodzenia, rzadziej - w wyniku obolałego łóżka z kamieniem kałowym lub ciałem obcym.
• Złośliwość ektopowej błony śluzowej żołądka wraz z rozwojem raka.
• Możliwa jest kombinacja kilku komplikacji.
Do rzadkich powikłań uchyłka Meckela należą perforacja ciałami obcymi (w szczególności kości ryb).
DIAGNOSTYKA. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Główną metodą jest badanie rentgenowskie z kontrastem jelitowym z zawiesiną siarczanu baru. Jako metodę pomocniczą stosuje się ultradźwięki. Rozpoznanie uchyłka Meckela można ustalić za pomocą scyntygrafii radioizotopowej z henecium-99t (tak zwany „skan Meckela”). Jednocześnie można wykryć heterotopową błonę śluzową żołądka (technet ma powinowactwo do komórek okładzinowych żołądka). Czułość tego testu u dzieci sięga 75-100% i nieco niższa u dorosłych. Wyniki fałszywie dodatnie uzyskuje się w 15% przypadków, a wyniki fałszywie ujemne w 25%.
Przy ciągłym krwawieniu z uchyłka Meckela diagnozę można wykonać za pomocą arteriografii.
Jednym z najważniejszych objawów klinicznych uchyłka Meckela jest nawracający ból brzucha (RAB). Jest także charakterystyczny dla innych chorób organicznych, a także różnych zaburzeń funkcjonalnych i psychogennych.
Najczęstsze przyczyny organiczne BRA i metody ich weryfikacji
Wrodzone wady rozwojowe nerek, malrotacja jelit
Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego za pomocą baru, USG, urografii
Infekcje dróg moczowych
Badanie bakteriologiczne moczu
Zapalenie miednicy
Torbiel jajnika, endometrioza
Konsultacja ginekologa, USG
Badanie rentgenowskie za pomocą baru
Test czynności wątroby
Amylaza w surowicy
Przepuklina przedniej ściany brzucha, przepuklina pachwinowa
Konsultacja chirurga dziecięcego
FGDS, badanie Hp (Rola Helicobacter pylori (HP) w patogenezie przewlekłego bólu brzucha nie jest dokładnie zdefiniowana. Wielu badaczy zaleca leczenie tej infekcji tylko w obecności zmian strukturalnych w przewodzie pokarmowym.), Badania krwi w kale
Skan Technetium
ESR, badanie rentgenowskie z kontrastem, endoskopia - FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Choroba adhezyjna po operacji
badanie radiograficzne z kontrastem
USG jamy brzusznej
USG, RTG
Zawartość ołowiu, liczba protoporfiryn erytrocytów
Anamneza, analiza moczu
Badanie krwi, historia genealogiczna
Hipoalergiczna dieta eliminacyjna
Padaczka brzuszna, migrena
EEG, konsultacja neurologa
Porfiryna z moczu
Rodzinna anemia śródziemnomorska, rodzinny obrzęk naczynioruchowy, migrena brzuszna
Anamneza, dieta eliminacyjna
Bezobjawowe uchyłki nie powinny być usuwane. Uchyłek Meckela podlega usunięciu z zapaleniem uchyłków, wrzodem uchyłka, niedrożnością jelit spowodowaną uchyłkiem, przetoką pępka i, według niektórych ekspertów, jeśli zostanie przypadkowo wykryty podczas operacji. Wykonuje się resekcję uchyłka z zamknięciem ściany jelita (resectio diverticuli Meckelii).
Technika działania. Po otwarciu jamy brzusznej jelito kręte jest usuwane wraz z uchyłkiem. Jeśli średnica uchyłka jest mała, technika usuwania nie różni się od konwencjonalnej wyrostka robaczkowego. W przypadku, gdy uchyłka jest szeroka i ma krezkę, ta ostatnia jest obandażowana i krzyżowana, uwalniając podstawę uchyłka. Następnie nakłada się miękką prasę jelitową na jelito, a uchyłek odcina się u podstawy (ryc. 3). Rana jelitowa jest zszywana w kierunku poprzecznym do jej osi za pomocą szwu dwurzędowego (ryc. 4). Jama brzuszna jest zszyta ściśle.
Rys. 3. Resekcja uchwytu Mekkel. Przycinanie uchwytu.
Rys. 4. Resekcja uchylenia Mekkela. Zamknięcie ubytku w ścianie jelita za pomocą szwu dwurzędowego: a - nałożenie szwu kuśnierskiego; b - nałożenie węzłowych szwów muskularnych.
5. METODY LAPAROSKOPOWE W DIAGNOSTYCE I LECZENIU RÓŻNORODNOŚCI MIKKELA
Ostatnio diagnostyka laparoskopowa i leczenie laparoskopowe uchyłków Meckela stały się najbardziej rozpowszechnione na świecie.
Podczas laparoskopii uchyłek Meckela, który nie ma zmian patologicznych, występuje w postaci wypukłości ściany jelita krętego o różnych długościach i kształtach. Uchyłek zwykle znajduje się na krawędzi przeciwgorączkowej jelita. Jego podstawa może być dość szeroka, aw tych przypadkach uchyłek jest zwykle krótki. W przypadku wąskiej podstawy uchyłek jest często bardziej wydłużony.
Ważną cechą diagnostyczną uchyłka jest obecność dobrze zdefiniowanego żywieniowego pęczka naczyniowego lub małej krezki. Statek znajduje się po jednej stronie uchwytu i znajduje się w jego centralnej części. To tak, jakby rozprzestrzenił się na uchyłku i porzucając małe gałęzie, stopniowo zmniejsza się do góry. Jeśli istnieje mała krezka, uchyłka może znajdować się wzdłuż jelita cienkiego, ściśle się do niej przylegając.
W pobliżu uchyłków czasami znajduje się cienki, gęsty pasmo włókniste rozciągające się od krezki jelita cienkiego do otrzewnej ciemieniowej w okolicy pierścienia pępowinowego. Najwyraźniej reprezentuje pozostałości zarodkowej komunikacji pępowinowej. Gdy instrumentalne badanie dotykowe, uchyłka jest miękka, łatwo przemieszczana i nie przedstawia żadnych różnic od ściany jelita cienkiego.
W stanach patologicznych uchyłek często ulega znacznym zmianom. Krwawiący uchyłka wydaje się być dość gęstym występem, czasem białawym. Często uchyłek znajduje się na krawędzi krezki. Jelito cienkie może być zdeformowane i jakby pociągnięte do uchyłka.
Stopień zmian patologicznych wydaje się być związany z czasem trwania krwawiącego wrzodu uchyłka i jego rozległością. W każdym razie, z długą historią poprzednich krwawień jelitowych, należy oczekiwać bardziej oczywistych zmian w uchyłku. Głębokie uszkodzenie ściany jelita przez proces wrzodziejący prowadzi do wyraźnej reakcji okołogałkowej. Epiploon i otaczające pętle jelitowe przylutowano do uchyłka. Wszystko to prowadzi do powstania konglomeratu o grubych zrostach, wewnątrz którego znajduje się silnie zdeformowany uchyłek o cieńszych ścianach.
Gdy zmiany patologiczne uchyłków są bardzo podobne do tych z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Z powodu nacieku zapalnego ściany, uchyłek wydaje się pogrubiony, przekrwiony i może mieć płytkę fibrynową. Gdy stan zapalny jest zaogniony, jego fuzja dość szybko zachodzi z otaczającymi pętlami jelita cienkiego i sieci, które znajdują się na zewnątrz w postaci nacieku zapalnego.
Uchyłek związany z inwazją jelita cienkiego zwykle nie jest wykrywany podczas laparoskopii. W rzadkich przypadkach, z niewielką receptą na inwazję i płytkie wprowadzenie uchyłka, można wykryć jego podstawę. Jednakże, inwazja może się również rozpocząć od samego uchwytu, w którym to przypadku całkowicie wraca do światła jelita cienkiego i znika bez śladu w głębi inwazji.
Taktyka laparoskopowa
Laparoskopowe poszukiwanie uchyłka Meckela jest jedną z najtrudniejszych i najbardziej delikatnych procedur laparoskopowych. Pośrednie objawy zapalenia wywołane przez uchyłek Meckela można wykryć już podczas badania panoramicznego jamy brzusznej: w szczególności przekrwienie sieci, zrosty międzykomórkowe, miejscowe zmiany zapalne w pętlach jelitowych, wysięk patologiczny.
Szczegółowa rewizja ujawnia naciek, który składa się z pętli jelitowych i zwykle znajduje się w środkowej części jamy brzusznej lub w prawej części. Jeśli jednocześnie nie ma pierwotnych zmian zapalnych w wyrostku robaczkowym, to patologia uchyłka Meckela może być prawdopodobną przyczyną nacieku. Jednocześnie nie należy próbować dzielić zrostów, ponieważ ryzyko perforacji jelit w obszarze zmienionego uchyłka jest bardzo wysokie.
Podczas wykrywania niedrożności jelit związanej z inwazją jelita cienkiego w środkowej części jelita cienkiego powinieneś również pomyśleć o uchyłku Meckela. Możliwe jest również rozwinięcie niedrożności uduszenia w obecności włóknistych sznurów między uchyłkiem a obszarem pępowinowym.
Tak więc w przypadku ciężkiej patologii uchyłka Meckela jego badanie laparoskopowe jest rzadko możliwe, a diagnoza endoskopowa opiera się na pośrednich objawach i jest przypuszczalna.
W krwawieniu jelitowym o nieznanej etiologii podejmuje się celowe poszukiwanie uchyłków, a we wczesnym stadium choroby uchyłek można wykryć i zbadać bezpośrednio. Audyt przeprowadzany jest z połączenia krętniczo-kątniczego. Po pierwsze, badanie jelita cienkiego zależy od jego stanu i koloru. Przy ciągłym krwawieniu, jelito nabiera ciemnego lub niebieskawego koloru z powodu obecności krwi w jego świetle. Podobne zmiany obserwuje się w okrężnicy. Przy dużej ilości krwi jelito cienkie staje się nieco paretic i obrzęk. W przypadku zatrzymanego lub niewielkiego krwawienia tylko kilka fragmentów jelita cienkiego ma ciemną zawartość. Jelito jest w normalnym, nieco spazmatycznym stanie. Należy pamiętać, że w obecności ciemnej żywności w świetle jelita można zaobserwować podobny wzór.
Po rewizji jelita cienkiego musi nastąpić wyraźna sekwencja i powolność. Jeśli pętla zostanie utracona z pola widzenia, powróć do wcześniej kontrolowanych działów i powtórz audyt. Trudności pojawiają się w przypadku zjawisk dyskinetycznych, ponieważ kombinacja skurczowych i niedowładnych części często tworzy złudzenie wypukłości ściany jelita. Jednak wszystkie podejrzane obszary jelita powinny być badane z dwóch stron.
Szczególną uwagę należy zwrócić na nieoczekiwanie wyraźny przebieg naczynia na ścianie jelita, ponieważ uchyłek może być niski, a jego naczynie do karmienia jest jedyną wytyczną w badaniu endoskopowym. Nie powinniśmy zapominać, że krwawiący uchyłek często znajduje się na krawędzi krezki (być może dlatego często powoduje obfite krwawienie z jelit), a zatem rewizja jelita powinna być wykonywana z dwóch stron. Do pewnego stopnia laparoskopowe poszukiwanie uchyłków przypomina technikę badania jelita cienkiego z ranami postrzałowymi jamy brzusznej.
W czasie kontroli wymaga bardzo łatwego posiadania manipulatora z naciskiem na odczucia wynikające z przemieszczenia pętli jelitowych. Najmniejsza sztywność lub niezrozumiały opór powinny natychmiast zwrócić szczególną uwagę na fragment badanego jelita.
Sukces badania zależy w dużej mierze od techniki rewizji i obserwacji chirurga. Gdy wymagana umiejętność zostanie osiągnięta, prawdopodobieństwo wykrycia uchyłka i innych patologicznych formacji jelita cienkiego staje się bardzo wysokie.
Laparoskopia diagnostyczna u dzieci powinna być przeprowadzana tak oszczędnie, jak to możliwe, przy użyciu trokarów o małej średnicy (3-5 mm). Po wykryciu wyraźnych zmian zapalnych w uchyłku i przyległych obszarach jelita należy dokonać przejścia do operacji otwartej (okrągłe wycięcie jelita z uchyłkiem w zdrowych tkankach). W okresie przedoperacyjnym pożądane jest przeprowadzenie badania radioizotopowego za pomocą 99mTc. W stosunkowo zadowalającym stanie uchyłka i sąsiednich odcinków jelita możliwa jest resekcja laparoskopowa. Istnieje kilka metod wykonywania endoskopowej resekcji uchyłka Meckela:
przy użyciu zszywacza Endo-Gia-30;
metodą ligaturową, z zastosowaniem pętli Raedera do podstawy uchyłka - o szerokości do 1-1,5 cm;
ze szwem jelitowym z dwurzędowym wewnątrznaczyniowym szwem endoskopowym.
W okresie pooperacyjnym wystąpienie adhezyjnej niedrożności jelit u niewielkiej liczby pacjentów.
Metoda laparoskopowa okazała się jednak najbardziej wiarygodna w diagnozie uchyłka Meckela (prawidłowa diagnoza została ustalona w prawie 100% obserwacji), stosunkowo bezpieczna (unika patologicznej akumulacji radiofarmaceutyku w obszarze uchyłków, która często występuje przy scyntygrafii radioizotopowej), a także skuteczna w plan leczenia tej patologii, który pozwala wielu specjalistom uznać ją za metodę z wyboru w chirurgii dziecięcej.
Dość częstym powikłaniem uchyłka Meckela jest tak zwana przepuklina Littre.
W 1700 roku A. Littre opisał naruszenie uchyłków Meckela w przepuklinie pachwinowej. Obecnie ustalono, że takie naruszenia stanowią nie więcej niż 0,5% całkowitej liczby uduszonych przepuklin. Według M.I. Rostovtseva w przeważającej większości przypadków dochodzi do odosobnionego naruszenia uchylenia Mekkela. Tak więc, uwięzienie to można przyrównać do konwencjonalnego upośledzenia ściany, z jedyną różnicą polegającą na tym, że ze względu na gorsze warunki zaopatrzenia w krew, uduszony uchyłek jest bardziej narażony na martwicę niż zwykła ściana jelita. Najczęstsze naruszenie uchyłka Mikkela występuje w przepuklinach pachwinowych i udowych.
W tym samym czasie obserwuje się typowe objawy uwięzienia przepukliny:
2) nieredukowalność przepukliny;
3) napięcie przepukliny;
4) brak przenoszenia wstrząsu na kaszel.
W przypadku uduszonej przepukliny Littre, uchyłek Mekkel musi być usunięty w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy jego żywotność zostanie przywrócona, czy nie. Potrzeba usunięcia uchyłka jest spowodowana tym, że ten rudyment jest pozbawiony, co do zasady, własnej krezki, pochodzi z wolnej krawędzi jelita cienkiego i nie ma dobrego ukrwienia. W związku z tym nawet krótkie naruszenie uchylenia Meckela wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę podwiązania-torebki podobną do wyrostka robaczkowego lub wykonuje się klinowe wycięcie jelita, w tym podstawy uchyłka.
Częstotliwość uchyłków Mekkela i jego powikłań jest bardzo zmienna, ponieważ czasami jest określana na podstawie wyników dużej serii sekcji zwłok, a także wyników podczas laparotomii, a uchyłek Mekkela można również wykryć przypadkiem. Pytanie brzmi, czy możliwe powikłania resekcji przypadkowo znalezionego uchyłka Meckela przewyższają 4–5% ryzyko powikłań. Uważa się, że 800 resekcji jest niezbędnych, aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom u jednego (!) Pacjenta.
Wcześniej tak zwana otwarta resekcja była zwykle wykonywana z zamknięciem ubytku w ścianie za pomocą dwóch warstw wchłanialnych szwów. W ostatnich latach resekcja jest zwykle wykonywana za pomocą „zszywacza”. Czasami konieczne jest wykonanie resekcji blokowej uchyłka z częścią jelita cienkiego.
Brak danych dotyczących powikłań resekcji przypadkowo stwierdzonych uchyłków. W idealnych warunkach taka resekcja może być przeprowadzona bez ryzyka, a zatem możliwe jest zapobieganie ponownej operacji z powodu przyszłych komplikacji. Z drugiej strony, należy zachować ostrożność u pacjentów z zapaleniem otrzewnej, chorobą Leśniowskiego-Crohna lub niedrożnością jelit, w których uchyłek znajduje się w części przedłużonej. Użycie „zszywacza” zmniejsza już niewielkie ryzyko, ze względu na to, że światło jelita nie jest otwarte. To, czy usunąć losowo odkryte uchyłki, czy nie, wciąż zależy od osobistej opinii chirurga.
1. Abalmasov P.K. - Planowana operacja. - Moskwa. - 2000.
2. Blinnikov O. I. - Laparoskopowa diagnostyka nagłych chorób narządów jamy brzusznej u dzieci. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.
3. Verbitsky D. A. - Uchyłek Mekkela. - Chirurgia dziecięca. Artykuły. - 2003.
4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacji na ścianie brzucha i narządach jamy brzusznej.
5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Operacje laparoskopowe wideo dotyczące patologii uchyłków Meckela u dzieci. - Khirurgiia (Mosk) 2002.
6. Uchyłek Meckela. - Encyklopedia medyczna. - 2003.
7. Isakov Yu F. - Chirurgia dziecięca. - Moskwa. - 1983.
8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Zastosowanie laparoskopii do diagnostyki i leczenia uchyłków Mekkel u dzieci. - 2004.
