Encopresis - nietrzymanie stolca

Za nietrzymanie stolca uważa się utratę kontroli nad procesem wypróżniania, co objawia się niezdolnością pacjenta do opóźnienia wypróżnienia przed pójściem do toalety. Zjawisko to nosi nazwę „encopresji”. Obejmuje to również przypadki samoistnego wycieku płynnych lub stałych stolców, na przykład podczas uwalniania gazów.

Jak następuje defekacja?

Układ jelitowy kontroluje proces opróżniania poprzez skoordynowaną pracę mięśni i zakończeń nerwowych odbytnicy i odbytu, prowadząc krzesło lub, odwrotnie, opóźniając je. Aby utrzymać stolec, dolna część jelita grubego - odbytnica - musi być ciasna. Kiedy odchody wchodzą w prosty odcinek, zwykle stają się gęste. Okrągłe mięśnie zwieracza są mocno zaciśnięte, jak ciasny pierścień, w pobliżu odbytu przy wyjściu. Ze względu na mięśnie miednicy zapewniony jest niezbędny ton jelita.

Gdy ciśnienie w odbytnicy wzrasta do 50 cm wody, pojawia się pragnienie toalety. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie jelita odruchowo odprężają się, pojawia się kompresja perystaltyczna odbytnicy i mięsień jest podnoszony, podnosząc przejście odbytu. W rezultacie dystalny skurcz odbytnicy i zwieracza. Z tego powodu odchody są wydalane przez odbyt.

Podczas wypróżnienia ważne są również skurcze mięśni otrzewnej i przepony, które obserwuje się, gdy osoba się napina - zwiększa to ciśnienie w brzuchu. Pierwotny łuk odruchów, pochodzący z receptorów jelita, kończy się w rdzeniu kręgowym - w obszarze krzyżowym. Z jego pomocą regulowane jest mimowolne uwalnianie jelita. Dowolne oczyszczanie jelit następuje z udziałem kory mózgowej, podwzgórza i podziałów rdzenia przedłużonego.

Impulsy, które spowalniają napięcie mięśni jelitowych i zwiększają ruchliwość jelit, są kierowane z centrum kręgosłupa wzdłuż nerwów przywspółczulnych. Z drugiej strony współczulne włókna nerwowe zwiększają napięcie mięśniowe zwieracza i odbytu, spowalniając jego ruchliwość.

Zatem arbitralny ruch jelit jest wykonywany pod wpływem mózgu na część rdzeniową z rozluźnieniem zewnętrznego zwieracza, kompresją mięśni brzucha i przepony.

Nietrzymanie stolca u kobiet: przyczyny i leczenie

Przyczyny nietrzymania stolca u niektórych dorosłych kobiet mogą być różne. Wśród nich mogą być wrodzone patologie i nabyte problemy.

Anatomiczne przyczyny nietrzymania moczu:

• Wady lub choroby jelita bezpośredniego. Pacjenci mogą cierpieć na nietrzymanie stolca po operacji odbytnicy związanej z leczeniem raka lub usunięciem hemoroidów;
• Patologia aparatu analnego.

Psychologiczne czynniki nietrzymania moczu:

• Stan paniki;
• Schizofrenia;
• Histeria

Inne przyczyny nietrzymania moczu:

• Zaburzenia jelit, uzyskane po porodzie;
• Patologie związane z uszkodzeniem mózgu;
• Biegunka pochodzenia zakaźnego;
• Urazy obturatora jelitowego;
• Zaburzenia neurologiczne związane z guzem, urazy miednicy;
• Alkoholizm;
• Padaczka, niestabilność umysłowa;
• Otępienie (demencja);
• Zespół Catonic.

Problemy jelitowe

Diagnostyka nietrzymania moczu

Lekarz przeprowadza diagnozę nietrzymania stolca, bada historię choroby pacjenta, przeprowadza pełne badanie i niezbędne badania diagnostyczne. Diagnoza pomaga określić taktykę terapii. Pacjenci z problemami z nietrzymaniem moczu, lekarz zadaje takie pytania:

• Jak długo pacjent cierpi na nietrzymanie moczu?
• Jak często pacjent obserwuje przypadki nietrzymania moczu i o której godzinie?
• Czy odchody bardzo się wyróżniają: czy są to duże porcje krzesła, czy tylko brudne pranie? Jaka jest konsystencja spontanicznego stolca?
• Czy pacjent odczuwa pragnienie opróżnienia, czy nie ma potrzeby?
• Czy są hemoroidy, a jeśli tak, czy wypadają?
• Jak zmieniła się jakość życia wraz z pojawieniem się spontanicznego wydalania kału?
• Czy pacjent zaobserwował związek między spożyciem niektórych pokarmów a nietrzymaniem moczu?
• Czy pacjent kontroluje proces uwalniania gazu z jelit?

Badanie pacjenta

Na podstawie odpowiedzi pacjenta z nietrzymaniem moczu lekarz przekazuje skierowanie do konkretnego specjalisty, na przykład proktologa, gastroenterologa lub chirurga odbytnicy. Lekarz profilujący przeprowadza dodatkowe badanie pacjenta i przypisuje jedno lub więcej badań z następującej listy:

1. Manometria anorektalna. Badanie przeprowadza się za pomocą rurki wrażliwej na naprężenia mechaniczne. Pozwala to określić pracę jelit i czułość sekcji bezpośredniej. Za pomocą manometrii wykrywana jest również zdolność włókien mięśniowych zwieracza do pożądanego poziomu i reagowania na impulsy nerwowe;
2. MRI - badanie to polega na użyciu fal elektromagnetycznych, pozwalających uzyskać szczegółową wizualizację narządów wewnętrznych pacjenta bez użycia ekspozycji rentgenowskiej. Tomografia pozwala badać mięśnie zwieraczy;
3. USG odbytnicy. Badanie dolnego odcinka jelita i odbytu za pomocą ultradźwięków przeprowadza się za pomocą czujnika umieszczonego w kanale odbytu. To urządzenie nazywa się „przetwornikiem”. Procedura ultradźwiękowa nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i nie towarzyszy jej ból. Służy do badania stanu zwieraczy i odbytu pacjenta;
4. Proctografia - badanie pacjenta na aparacie rentgenowskim, wykazujące ilość odchodów, które mogą być utrzymywane w jelicie, rozkład w nim mas kałowych, a także skuteczność aktu wypróżnienia;
5. Rektoskopia. W tym badaniu elastyczna rurka z otworem jest prowadzona przez odbyt do odbytnicy i do następnych dolnych części jelita grubego pacjenta. Z jego pomocą jelito jest badane od wewnątrz w celu wykrycia prawdopodobnych przyczyn nietrzymania moczu: blizn, zmian zapalnych, nowotworów nowotworowych;
6. Elektryczna miografia dna miednicy i mięśni jelitowych pomaga określić prawidłowe funkcjonowanie nerwów kontrolujących te mięśnie.

Cechy leczenia

W pierwszym etapie procesu leczenia w walce z nietrzymaniem stolca konieczne jest ustalenie prawidłowości opróżniania jelit i normalizacja funkcjonowania narządów układu pokarmowego. Pacjent rozpoczyna nie tylko przestrzeganie prawidłowej diety, ale również przestrzega ścisłej diety z dostosowaniem diety, porcji i jakości produktów.

Menu nietrzymania moczu

Dieta nietrzymania moczu powinna obejmować pokarmy zawierające błonnik. Substancja ta pomaga zwiększyć objętość i miękkość stolca, ułatwiając pacjentowi zarządzanie nimi.

Podczas nietrzymania moczu pacjentom zaleca się wykluczenie z żywienia:

• Mleko i produkty mleczne;
• Kawa, napoje bezalkoholowe i alkohol;
• Pikantne przyprawy, duża ilość soli i smażone potrawy;
• Wędzone mięso.

Utrzymując dietetyczne menu na nietrzymanie moczu, musisz spożywać dużą ilość wody - ponad 2 litry dziennie. Nie wymieniaj czystej wody na herbatę lub sok. Jeśli organizm nie wchłania minerałów i witamin, które spadają z jedzeniem, lekarz może zalecić przyjmowanie witamin w aptece.

Po osiągnięciu normalizacji procesów trawiennych lekarz przepisuje środki wspomagające wstrzymanie wypróżniania, na przykład Imodium lub Furazolidon. Terapia wysokowydajna nietrzymania stolca przyniesie specjalną gimnastykę treningową - ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni odbytnicy. Dzięki ćwiczeniom fizycznym przeprowadza się trening zwieraczy, który pomaga z czasem przywrócić pracę aparatu odbytniczego.

Jeśli ani dieta, ani ćwiczenia, ani leki, ani ustalanie schematu nie pomagają w leczeniu, lekarz decyduje o wyznaczeniu operacji pacjentowi. Interwencja chirurgiczna jest ważna, jeśli klomazania jest związana z urazami dna miednicy lub zwieracza odbytu. Operacja ta nazywana jest plastyką sfinkteryczną. Polega na połączeniu końców włókien mięśniowych zwieracza, które zostały złamane podczas porodu lub innych urazów. Ta interwencja jest wykonywana w warunkach szpitalnych przez chirurga jelita grubego. Również chirurgia zwieraczy może być wykonywana przez chirurgów ogólnych i ginekologów.

Istnieje inny rodzaj operacji nietrzymania moczu. Polega na instalacji sztucznego zwieracza, który jest specjalnym mankietem. Podczas interwencji pod skórę wszczepiana jest specjalna pompa, którą sam pacjent kontroluje, aby nadmuchać lub zdmuchnąć mankiet. Ta operacja jest bardzo trudna, rzadko wykonywana i może być przeprowadzona tylko przez lekarza jelita grubego, który przeszedł specjalne szkolenie.

Leki stosowane w leczeniu umożliwiają zwiększenie wrażliwości nerwowej w zwieraczach, w celu poprawy mięśni anorektalnych pacjenta. Leki są przepisywane na podstawie wskaźników diagnostycznych, rodzaju nietrzymania moczu i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

• Ćwiczenia terapeutyczne, które trenują zwieracz odbytnicy. Te ćwiczenia są prowadzone w klinice. Zostały opracowane przez lekarzy Kegla i Dukhanova. Celem treningu jest to, że przez otwór odbytniczy do jelita pacjenta wkłada się rurkę z gumy, wcześniej poddanej działaniu wazeliny. Na polecenie lekarza pacjent naciąga i rozluźnia zwieracz. Jedna sesja trwa do 15 minut, a kurs terapeutyczny 3-9 tygodni, 5 zabiegów dziennie. Równolegle z tymi treningami pacjent musi wykonywać ćwiczenia domowe - wzmacniać mięśnie pośladkowe, trenować mięśnie brzucha, a także mięśnie bioder;
• Stymulacja elektryczna ma na celu pobudzenie włókien nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie odruchu warunkowego do wydalania kału z jelita pacjenta;
• BOS - biofeedback. Ta metoda terapeutyczna jest stosowana od ponad trzech dekad, ale jak dotąd nie była popularna w medycynie rosyjskiej. Europejscy naukowcy uważają, że ta technika daje pacjentom najbardziej zauważalne i trwałe efekty w porównaniu z innymi metodami. BOS jest wykonywany za pomocą specjalnych urządzeń. Działają w ten sposób: pacjent jest proszony o trzymanie zewnętrznego zwieracza w stanie napiętym. Za pomocą czujnika odbytu wykonywany jest elektromiogram, a jego dane są wyświetlane na monitorze. Kiedy pacjent otrzymuje poradę na temat poprawności tego zadania, w przyszłości zdobędzie umiejętność świadomego kontrolowania i korygowania siły i długoterminowego skurczu mięśni analnych.

Gimnastyka z nietrzymaniem moczu

Wszystkie te metody znacznie zwiększają wydajność zwieracza, pomagają przywrócić drogi korowo-trzewne jelita, które są odpowiedzialne za zatrzymywanie kału.

Innym punktem leczenia nietrzymania moczu jest psychoterapia. Zaleca się je w przypadkach, gdy przyczyny enkodery nie są związane z aparatem jelitowym, ale z patologiami psychologicznymi. Celem efektów psychoterapeutycznych w przypadku nietrzymania moczu jest trening i instalacja odruchu warunkowego w miejscu, wydarzeniach i środowisku, w którym ma być wykonane wypróżnianie. Pacjent jest proszony o przestrzeganie schematu, chodzenie do toalety codziennie o tej samej porze lub po pewnych czynnościach, na przykład po jedzeniu lub rano po przebudzeniu.

Pacjent musi odwiedzać toaletę zgodnie z ustalonym harmonogramem, nawet jeśli nie ma ochoty opróżniać. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów w podeszłym wieku z nietrzymaniem moczu, którzy utracili umiejętność rozpoznawania naturalnej potrzeby wypróżnienia lub dla osób o ograniczonej sprawności ruchowej, którzy nie mogą samodzielnie korzystać z toalety i są zmuszeni do noszenia pieluch. Tacy pacjenci powinni otrzymać pomoc w odwiedzeniu toalety natychmiast po zjedzeniu jedzenia, a także szybko zareagować na ich pragnienie opróżnienia, jeśli się pojawi.

Uwaga! Istnieją nieformalne sposoby leczenia nietrzymania moczu z hipnozą lub akupunkturą. Należy jednak pamiętać, że metody te nie dają oczekiwanych lub obiecanych wyników pacjentom. Zdrowie powinno być zaufane tylko lekarzom specjalistom.

Pacjenci z nietrzymaniem moczu, jak również ich krewni, muszą pamiętać, że dopiero po prawidłowej identyfikacji przyczyn tego problemu można zrozumieć, jak leczyć ten nieprzyjemny objaw. W każdym razie niedopuszczalne jest samodzielne zwalczanie nietrzymania moczu, musisz udać się do szpitala, aby zapobiec błędom i jak najszybciej przywrócić zdrowie i powrócić do normalnego życia.

Nietrzymanie stolca: co to jest, leczenie, przyczyny, objawy, objawy

Co to jest nietrzymanie stolca?

Nietrzymanie stolca jest stanem, który w najtrudniejszy sposób wpływa na życie człowieka zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej występuje tam nietrzymanie stolca u pacjentów. Częstość występowania nietrzymania stolca wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama, odpowiednio 7,7 i 8,9%. Wskaźnik ten rośnie w starszych grupach wiekowych. Tak więc wśród osób w wieku 70 lat i starszych osiąga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka opieki medycznej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania częstości występowania tego zaburzenia.

36% pacjentów z podstawowej opieki zdrowotnej zgłasza epizody nietrzymania moczu, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszt systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca jest o 55% wyższy niż dla innych pacjentów. W ujęciu pieniężnym przekłada się to na kwotę równą 11 mld USD rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie może osiągnąć znaczący sukces. Wczesna diagnoza pozwala zapobiec powikłaniom, które są niekorzystne dla jakości życia pacjentów.

Przyczyny nietrzymania stolca

• Uraz ginekologiczny (poród, usunięcie macicy)
• Ciężka biegunka
• Koprostasis
• Wrodzone nieprawidłowości odbytu i odbytu
• Choroby anorektalne
• Choroby neurologiczne

Uwalnianie kału zapewnia mechanizm ze złożoną interakcją struktur anatomicznych i elementów, które zapewniają wrażliwość na poziomie strefy odbytu i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: wewnętrznego zwieracza odbytu, zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia prostego łonowego. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu. Ta anatomiczna formacja jest pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, które zapewniają nakładanie się odbytu podczas okresu odpoczynku. Z powodu arbitralnego skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych, dodatkowy zwieracz odbytu służy jako dodatkowe zatrzymanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy podporowy mankiet pokrywający odbytnicę, co dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. Jest w stanie zredukowanym podczas okresu odpoczynku i utrzymuje kąt odbytu w zakresie 90 °. Podczas ruchu jelita kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do usuwania kału. Kąt jest zaostrzony przez dowolne skurcze mięśni. Przyczynia się to do zachowania zawartości odbytnicy. Masy kałowe, stopniowo wypełniające odbytnicę, prowadzą do rozciągnięcia ciała, odruchowego zmniejszenia ciśnienia spoczynkowego odbytu i tworzenia się części kału z udziałem wrażliwej anodermy. Jeśli chęć wypróżnienia pojawia się w niewygodnym momencie dla osoby, następuje tłumienie mięśni gładkich odbytnicy kontrolowane przez układ współczulny z jednoczesnym arbitralnym skurczem zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia prostego łonowego. Aby przemieścić ruchy jelit w czasie, wymagana jest wystarczająca podatność odbytu, ponieważ zawartość jest przenoszona z powrotem do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, w bardziej odpowiedni punkt dla wypróżnienia.

Nietrzymanie stolca występuje, gdy naruszone są mechanizmy utrzymujące kał. Taka sytuacja z nietrzymaniem stolca może wystąpić w przypadku przerzedzenia stolca, osłabienia mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, upośledzonej wrażliwości, zmian czasu przejścia przez okrężnicę, zwiększenia objętości stolca i / lub zmniejszenia funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: bierne nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu i wyciek kału.

Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca

• Powtarzające się epizody niekontrolowanego wypływu kału u osoby w wieku co najmniej 4 lat z rozwojem odpowiadającym wiekowi i jednym lub więcej z następujących objawów:
  • naruszenie mięśni z nienaruszonym unerwieniem, bez uszkodzeń;
  • niewielkie zmiany strukturalne w zaburzeniu zwieracza i / lub unerwienia;
  • normalny lub niezorganizowany rytm wypróżnień (opóźniony stolec lub biegunka);
  • czynniki psychologiczne.
• Wyłączenie wszystkich powodów wymienionych poniżej:
  • upośledzenie unerwienia na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego, korzenie krzyżówki lub uszkodzenie na różnych poziomach jako objaw neuropatii obwodowej lub autonomicznej;
  • patologia zwieracza odbytu z powodu uszkodzenia wieloukładowego;
  • zaburzenia morfologiczne lub neurogenne uważane za główną lub główną przyczynę NK

Czynniki ryzyka nietrzymania stolca

• Zaawansowany wiek
• Płeć żeńska
• Ciąża
• Trauma podczas porodu
• Perianalny uraz chirurgiczny
• Niedobory neurologiczne
• Zapalenie
• Hemoroidy
• Wypadanie narządów miednicy
• Wrodzone wady rozwojowe strefy odbytu i odbytu
• Otyłość
• Stan po interwencji bariatrycznej
• Ograniczona mobilność
• Nietrzymanie moczu
• Palenie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Rozwój nietrzymania stolca przyczynia się do wielu czynników. Należą do nich płynna konsystencja krzesła, płeć żeńska, starość, liczne porody. Najwyższą wartość przypisuje się biegunce. Bezwzględna potrzeba krzesła jest głównym czynnikiem ryzyka. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i zmniejszenia napięcia odbytu w spoczynku. Narodzinom często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród operacyjny lub traumatyczne dostarczanie przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, ale w literaturze nie ma dowodów na to, że istnieje cięcie cesarskie w porównaniu z nieurazowym porodem pochwy pod względem zachowania dna miednicy i normalnego zatrzymania kału.

Otyłość jest jednym z czynników ryzyka dla NK. Operacje bariatryczne są określane jako skuteczne metody leczenia zaawansowanej otyłości, jednak po zabiegu pacjenci często mają nietrzymanie stolca z powodu zmian konsystencji stolca.

U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie związane z zaburzeniami czynnościowymi jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieracza może nie objawiać się przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem spowodowane zmianami hormonalnymi, takimi jak zanik mięśni i zanik innych tkanek, nie doprowadzą do zakłócenia ustalonej kompensacji.

Badanie kliniczne nietrzymania stolca

Pacjenci często wstydzą się przyznać, że nietrzymają moczu i skarżą się tylko na biegunkę.

Identyfikując przyczyny nietrzymania stolca i dokonując prawidłowej diagnozy, nie można obejść się bez szczegółowego wyjaśnienia anamnezy i przeprowadzenia ukierunkowanego badania odbytniczego. Anamneza musi koniecznie odzwierciedlać analizę przeprowadzoną w czasie leczenia farmakologicznego, jak również charakterystykę diety pacjenta: obie mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość stolca. Pacjent jest bardzo przydatny do prowadzenia dziennika z rejestracją wszystkiego, co dotyczy krzesła. Obejmuje to liczbę epizodów NK, naturę nietrzymania moczu (gaz, płyn lub twarde stolce), objętość spontanicznego uwalniania mimowolnie, zdolność do odczuwania wydzieliny z kału, obecność lub brak naglących potrzeb, wysiłek i odczucia spowodowane zaparciami.

Kompleksowe badanie fizyczne obejmuje badanie krocza w celu wykrycia nadmiernej wilgoci, podrażnienia, kału, asymetrii odbytu, obecności pęknięć i nadmiernego rozluźnienia zwieracza. Konieczne jest sprawdzenie odruchu odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do ukłucia w okolicy krocza) i upewnienie się, że wrażliwość obszaru krocza nie jest zaburzona; Uwaga: wypadanie miednicy, obrzęk lub wypadanie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadnięcia i zakrzepowe hemoroidy. Badanie odbytnicy ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji cech anatomicznych. Bardzo silny ból tnący wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub zapalenie. Spadek lub gwałtowny wzrost tonu odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. Badanie neurologiczne wymaga zwrócenia uwagi na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśni i chodu.

Instrumentalne badania nietrzymania stolca

Do oceny integralności zwieracza odbytu stosuje się ultrasonografię endoanalową, można również zastosować manometrię anorektalną i elektrofizjologię, jeśli są dostępne.

Nie ma specjalnej listy badań, które należy przeprowadzić. Lekarz będzie musiał porównać negatywne aspekty i korzyści badania, koszt, całkowite obciążenie pacjenta z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy wziąć pod uwagę zdolność pacjenta do poddania się procedurze, obecność chorób towarzyszących i poziom wartości diagnostycznej tego, co jest planowane. Testy diagnostyczne powinny mieć na celu określenie następujących warunków:

1. możliwe uszkodzenie zwieracza;
2. przelewowe nietrzymanie moczu;
3. dysfunkcja miednicy;
4. przyspieszone przejście przez okrężnicę;
5. znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania fizykalnego;
6. wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.

Standardowym testem integralności zwieracza jest ultrasonografia endoanalna. Wykazuje bardzo wysoką rozdzielczość podczas badania zwieracza wewnętrznego, ale w odniesieniu do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu daje większą rozdzielczość przestrzenną, a zatem przewyższa metodę ultradźwiękową, zarówno w odniesieniu do zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Manometria anorektalna umożliwia ilościową ocenę funkcji zarówno zwieraczy, wrażliwości odbytnicy, jak i podatności ściany. W przypadku nietrzymania stolca zwykle zmniejsza się ciśnienie w spoczynku i skurcz, co pozwala ocenić słabość zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. W przypadku, gdy uzyskane wyniki odpowiadają normie, można pomyśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, w tym płynnym stolcu, pojawieniu się warunków przecieku stolca i osłabionej wrażliwości. Próbka z wypełnionym balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości odbytu i elastyczności ścian narządu poprzez ocenę wrażliwych reakcji motorycznych na wzrost objętości powietrza lub wody pompowanej do balonu. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub nasilona.

Przeprowadzenie próbki z wydaleniem balonu z odbytnicy polega na tym, że pacjent popycha balon wypełniony wodą, siedząc na desce sedesowej. Wydalenie z lat 60 uważane jest za normalne. Taki test jest zwykle stosowany do badania przesiewowego pacjentów cierpiących na przewlekłe zaparcia w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.

Standardowa defekografia umożliwia dynamiczną wizualizację stanu dna miednicy i wykrywanie wypadania odbytnicy i odbytnicy. Pasta barowa jest wprowadzana do odbytniczo-esowatego podziału okrężnicy, a następnie rejestrowana jest dynamiczna anatomia rentgenowska - aktywność fizyczna dna miednicy - pacjent w spoczynku i podczas kaszlu, skurcz zwieracza odbytu i wysiłek. Metoda defekografii nie jest jednak znormalizowana, dlatego w każdej instytucji jest przeprowadzana na swój sposób i daleko od wszędzie dostępne są badania. Jedyną wiarygodną metodą wizualizacji całej anatomii dna miednicy, jak również strefy zwieracza odbytu, bez promieniowania jest dynamiczny MRI miednicy.

Elektromiografia analna pozwala wykryć odnerwienie zwieracza, zmiany charakteru miopatycznego, zaburzenia neurogenne i inne procesy patologiczne o mieszanej genezie. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu narządów płciowych i zwieracza odbytu jest sprawdzana przez rejestrację końcowego opóźnienia ruchowego nerwu płciowego. Pomaga to określić, czy słabość zwieracza jest związana z uszkodzeniem nerwu narządów płciowych, czy z integralnością zwieracza, lub z obydwoma. Z powodu braku wystarczającego doświadczenia i braku informacji, które mogłyby udowodnić duże znaczenie tej metody dla praktyki klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu określaniu końcowego opóźnienia ruchowego nerwu płciowego podczas badania pacjentów z NK.

Czasami analiza przyczyn i zaparcia biegunki pomaga w analizie kału i określeniu czasu przejścia jelit. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (nieswoiste zapalenie jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego), przeprowadza się badanie endoskopowe. Radzenie sobie z przyczyną jest zawsze konieczne, ponieważ z góry określa taktykę leczenia iw rezultacie pozwala na poprawę wyników klinicznych.

Leczenie nietrzymania moczu

Często bardzo trudne. Biegunkę kontroluje się za pomocą loperamidu, difenoksylanu lub fosforanu kodeiny. Ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, a jeśli występują uszkodzenia w zwieraczu odbytu, można osiągnąć poprawę po operacjach naprawy zwieracza.

Początkowe metody leczenia dla wszystkich rodzajów nietrzymania stolca są takie same. Oznacza to zmianę nawyków, mających na celu osiągnięcie spójności zdobionego krzesła, eliminację wypróżnień i zapewnienie dostępu do toalety.

Zmiana stylu życia

Leki i zmiana diety

Starsi ludzie zwykle przyjmują wiele leków. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków jest biegunka. Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie audytu tego, co dana osoba leczy, co jest w stanie wywołać NK, w tym zioła i witaminy sprzedawane bez recepty. Konieczne jest również ustalenie, czy w diecie pacjenta znajdują się składniki, które pogarszają objawy. Należą do nich w szczególności substytuty cukru, nadmiar fruktozy, fruktany i galaktany, kofeina. Dieta bogata w błonnik może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania NK.

Absorbenty i akcesoria do pojemników

Opracowany w żaden sposób wiele materiałów zaprojektowanych do wchłaniania odchodów. Pacjenci mówią, jak wydostają się z sytuacji dzięki tamponom, podkładkom i pieluszkom - wszystko, co pierwotnie zostało wynalezione, aby wchłonąć mocz i przepływ menstruacyjny. Stosowanie poduszek w przypadku nietrzymania stolca jest związane z rozprzestrzenianiem się zapachu i podrażnieniem skóry. Anty tampony różnych typów i rozmiarów mają za zadanie blokować przepływ kału, nawet zanim to nastąpi. Są źle tolerowane, a to ogranicza ich korzyści.

Dostępność toalety i „trening jelit”

Nietrzymanie stolca jest często udziałem osób o ograniczonej sprawności ruchowej, zwłaszcza pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: zwiedzanie toalety zgodnie z harmonogramem; dokonywanie zmian we wnętrzu domu, dzięki czemu wygodniej jest odwiedzić toaletę, w tym przenieść miejsce do spania pacjenta bliżej toalety; położenie taboretu jest bezpośrednio przy łóżku; Takie rozmieszczenie specjalnych akcesoriów, aby zawsze były pod ręką. Fizjoterapia i fizjoterapia mogą poprawić funkcje motoryczne danej osoby, a dzięki większej mobilności ułatwiają mu korzystanie z toalety, ale wydaje się, że częstość występowania nietrzymania stolca nie zmienia się z tego powodu, przynajmniej należy zauważyć, że wyniki badań na ten temat są sprzeczne..

Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca z biegunką

Na pierwszym etapie główne wysiłki powinny być ukierunkowane na zmianę spójności krzesła, ponieważ znacznie łatwiej jest kontrolować zdobione krzesło niż płynne krzesło. Zwykle pomaga dodać błonnik pokarmowy. U pacjentów z objawami opornymi na leczenie, które nie reagują na łagodniejsze środki, zazwyczaj stosuje się farmakoterapię mającą na celu spowolnienie jelit lub wiązanie stolca.

Przeciwbiegunka z nietrzymaniem stolca