Inne choroby dróg żółciowych (K83)

Wyłączone:

• Wymienione stany dotyczą:
  • woreczek żółciowy (K81-K82)
  • przewód torbielowaty (K81-K82)
• zespół postcholecystektomii (K91.5)

Zapalenie naczyń:

• BDU
• rosnąco
• podstawowy
• powtarzające się
• stwardnienie
• drugorzędny
• zwężony
• ropny

Wyłączone:

• ropień wątroby żółciowej (K75.0)
• zapalenie dróg żółciowych z kamicą żółciową (K80.3-K80.4)
• przewlekłe nie ropne destrukcyjne zapalenie dróg żółciowych (K74.3)

Okluzja przewodu żółciowego bez kamieni

Zwężenie przewodu żółciowego bez kamieni

Zwężenie przewodu żółciowego bez kamieni

Wyłączone: z kamicą żółciową (K80.-)

Pęknięcie przewodu żółciowego

Zrosty dróg żółciowych

Zanik przewodu żółciowego

Hipertrofia przewodu żółciowego

Wrzód przewodu żółciowego

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument regulacyjny w celu uwzględnienia występowania chorób, przyczyn publicznych wezwań do placówek medycznych wszystkich departamentów oraz przyczyn śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planuje WHO w 2022 roku.

Zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego (K82.8)

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ogólne informacje

Krótki opis

Dysfunkcja (dyskineza) woreczka żółciowego (JP) jest zaburzeniem kurczliwości pęcherzyka żółciowego (opróżnianie lub napełnianie), które objawia się bólem typu żółciowego.

Uwaga Zgodnie z rzymskimi kryteriami III funkcjonalnymi zaburzeniami przewodu pokarmowego (2006) JPD klasyfikuje się do kategorii E1. Dysfunkcje zwieracza typów żółciowych i trzustkowych Oddiego odnoszą się do rubryk E2 i E3. Zgodnie z ICD-10 są one omawiane w podkategorii „Skurcz zwieracza Oddiego” (K83.4).

Klasyfikacja

Według etiologii: pierwotna i wtórna.

Według stanu funkcjonalnego:
- hiperfunkcja (hyper motor);
- niedoczynność (hypomotorica).

Etiologia i patogeneza

Etiologia

Pierwotne zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego (GF) są rzadkie i mogą być związane z upośledzeniem kurczliwości z powodu wrodzonej patologii komórek mięśni gładkich, zmniejszoną wrażliwością na neurohumoralne neurohumoralne - związaną z oddziaływaniem układu nerwowego i czynników humoralnych (dowolna substancja biologicznie czynna w płynach ustrojowych)
zachęty.

Częściej występujące wtórne zaburzenia czynnościowe ZH, które mogą wynikać z następujących czynników:

Epidemiologia

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Objawy, aktualne

Diagnostyka

Podobnie jak większość diagnoz z grupy zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych, diagnoza dysfunkcji pęcherzyka żółciowego (JP) polega na wykluczeniu.
Kryteria diagnostyczne zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego (LB):
1. Kryteria zaburzeń czynnościowych lewej komory i zwieracza Oddiego.
2. Obecność LP.
3. Normalne wskaźniki enzymów wątrobowych, sprzężonej bilirubiny i amylazy / lipazy w surowicy.
4. Brak innych przyczyn bólu dróg żółciowych.

Wizualizacja

1.UZI ma ogromne znaczenie w diagnostyce dyskinez. Pozwala określić z dużą dokładnością:
- cechy zmian strukturalnych w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych (kształt, lokalizacja, wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość, struktura i gęstość ścian, deformacja, obecność sztandarów);
- charakter jednorodności jamy pęcherzyka żółciowego;
- charakter treści wewnątrz światła, obecność wtrąceń wewnątrzjamowych;
- zmiany w echogeniczności miąższu Parenchyma jest zestawem głównych elementów funkcjonalnych narządu wewnętrznego, ograniczonych przez podścielisko tkanki łącznej i kapsułkę.
wątroba otaczająca woreczek żółciowy;
- kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Ultrasonograficzne objawy dyskinezy:
- zwiększenie lub zmniejszenie objętości;
- niejednorodność jamy (zawieszenie hiperechogeniczne);
- zmniejszona funkcja skurczowa;
- podczas deformacji pęcherzyka żółciowego (nadmiary, talia, przegrody, które mogą być spowodowane zapaleniem) dyskinezy są znacznie bardziej powszechne;
Pozostałe objawy mogą wskazywać na proces zapalny lub zapalenie, kamicę żółciową; materia w diagnostyce różnicowej.

2. Cholecystografia ultradźwiękowa służy do badania funkcji ruchowo-ewakuacyjnej woreczka żółciowego przez 1,5-2 godziny od momentu przyjęcia śniadania żółciopędnego do osiągnięcia początkowej objętości. Po stymulacji, zwykle w ciągu 30-40 minut woreczek żółciowy powinien się zmniejszyć o 1 / 3-1 / 2 objętości.

3. Dynamiczna hepatobiliscintigraphy (HIDA, PIPIDA, ISIDA) pozwala na:
- do oceny funkcji absorpcji i wydalania wątroby, akumulacyjnej funkcji ewakuacyjnej woreczka żółciowego (hypermotor, hypomotor), drożności końcowej części przewodu żółciowego wspólnego;
- zidentyfikować niedrożność dróg żółciowych, niewydolność, nadciśnienie, skurcz zwieracza Oddiego, zwężenie dużej brodawki dwunastnicy (MDP);
- Różnicowanie zaburzeń organicznych i czynnościowych z próbką z cholecystokininą, nitrogliceryną lub metoklopramidem.
Jeśli opróżnianie pęcherzyka żółciowego jest mniejsze niż 40%, najprawdopodobniej rozpoznane zostanie zaburzenie czynności pęcherzyka żółciowego.
Jeśli opróżnianie pęcherzyka żółciowego następuje normalnie (ponad 40%), wykonuje się ECPW ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
.
Przy braku kamieni i innych patologii w przewodach żółciowych wspólnych wykonuje się manometrię Manometria jest pomiarem ciśnienia wewnątrz narządów w ludzkim ciele.
oddi zwieracza.

4. Frakcyjny chromatyczny dwunastnicy dostarcza informacji na temat:
- ton i ruchliwość woreczka żółciowego;
- ton zwieracza Oddiego i Lutkensa;
- stabilność koloidalna torbielowatej i wątrobowej frakcji żółci;
- skład bakteriologiczny żółci;
- funkcja wydzielnicza wątroby.

5. Gastroduodenoskopia służy do wykluczenia organicznych zmian chorobowych górnego odcinka przewodu pokarmowego; ocenić stan BDS, przepływ żółci.

7. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
) jest metodą bezpośredniego kontrastowania dróg żółciowych, która pozwala zidentyfikować obecność współczynników, rozszerzenie dróg żółciowych, zwężenie BDS, jak również bezpośrednią manometrię zwieracza Oddiego. ERCP ERCP - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
ważne w diagnostyce różnicowej chorób organicznych i funkcjonalnych.

8. Tomografia komputerowa (CT) ujawnia uszkodzenia organiczne wątroby i trzustki.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych: objawy i leczenie

Zaburzenia czynności dróg żółciowych - główne objawy:

• Ból głowy
• Ból w dole pleców
• Nudności
• Kołatanie serca
• Zaburzenia snu
• Utrata apetytu
• Wymioty
• Wzdęcia
• Drażliwość
• Biegunka
• Zwiększone zmęczenie
• Ból w nadbrzuszu
• Nadmierne pocenie się
• Degradacja wydajności
• Ból w pobliżu łopatki
• Gorzki smak w ustach
• Uczucie obrzydzenia od jedzenia
• Kapryśność
• Zwiększona nerwowa drażliwość
• Zaburzony stolec

Dysfunkcja dróg żółciowych - jest to proces patologiczny związany z upośledzonym przepływem skoordynowanych procesów motorycznych tkanek mięśniowych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Najczęściej dzieje się to na tle zaburzenia zwieracza, gdy nie odprowadza żółci z wątroby do dwunastnicy.

Ta patologia może być wrodzona i nabyta, dlatego przyczyny jej wystąpienia będą nieco inne. Jednak w każdym razie jego rozwój będzie związany z przebiegiem innych chorób.

Obraz kliniczny takiej choroby nie jest specyficzny i obejmuje ból w prawym nadbrzuszu, zwiększone pocenie się, zmęczenie, nudności i zdenerwowany stolec.

Prawidłowa diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych ciała. Ponadto brane są pod uwagę informacje uzyskane przez lekarza podczas wstępnej diagnozy.

W celu normalizacji funkcjonowania stosuje się konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym: leczenie i przestrzeganie diety oszczędzającej.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji do takiej choroby przypisany jest osobny kod - kod dla ICD-10: К82.8.

Etiologia

Obecnie dokładne przyczyny rozwoju dysfunkcji dróg żółciowych pozostają nieznane. Należy zauważyć, że patologia ta jest głównie diagnozowana u dzieci, jednak jej rozwój może nastąpić w absolutnie każdym wieku. Chłopcy i dziewczęta są jednakowo dotknięci tą dolegliwością. Nie wyklucza to jednak możliwości jego wystąpienia u osób w innych kategoriach wiekowych.

Za najbardziej prawdopodobne czynniki predysponujące uważa się:

• skomplikowany przebieg ciąży lub porodu;
• przedłużone sztuczne karmienie;
• późne wprowadzenie żywności uzupełniającej;
• złe odżywianie starszych dzieci;
• obecność podobnej choroby u jednego z bliskich krewnych;
• wczesne choroby zakaźne, takie jak wirusowe zapalenie wątroby, infekcje pasożytnicze lub robaki;
• obecność przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych, takich jak wrzód trawienny, zapalenie żołądka lub zapalenie dwunastnicy;
• obecność w historii chorób procesów patologicznych o charakterze alergicznym - atopowa forma zapalenia skóry i indywidualna nietolerancja na określony produkt żywnościowy;
• patologie układu hormonalnego lub nerwowego;
• przebieg zapalnej choroby wątroby;
• dysfunkcja zwieracza Oddiego;
• poprzednia operacja wątroby;
• brak równowagi hormonalnej;
• niedociśnienie pęcherzyka żółciowego;
• spadek ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i układzie przewodowym;
• problemy z syntezą żółci;
• resekcja żołądka.

Podstawowa forma choroby może powodować:

• atrezja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego;
• powstawanie torbielowatego nowotworu w woreczku żółciowym;
• wrodzone zwłóknienie, które często prowadzi do wad rozwojowych aparatu zwieracza;
• segmentowa ekspansja dróg żółciowych;
• wrodzone wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego - podwojenie tego narządu, jego stałe nadmiary, agenezja i zwężenie, uchyłki i rozrost.

Ponadto prawdopodobieństwo wpływu nie jest wykluczone:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych, występujące w postaci przewlekłej;
• strukturalne uszkodzenie trzustki;
• nowotwory złośliwe i łagodne z lokalizacją w drogach żółciowych lub w trzustce;
• choroby żołądka i dwunastnicy;
• przewlekłe zaburzenia psycho-emocjonalne.

Wszystkie powyższe czynniki etiologiczne powodują, że funkcjonowanie aparatu zwieracza, który nie kieruje żółci z wątroby do dwunastnicy, jest zaburzone.

Z tego powodu powstają następujące naruszenia:

• zahamowanie czynności jelitowej;
• zmniejszona absorpcja witamin, wapnia i innych składników odżywczych;
• obniżenie poziomu fibrynogenu i hemoglobiny;
• rozwój takich zaburzeń jak dyspepsja czynnościowa;
• powstawanie wrzodów, marskości i problemów w pracy gruczołów płciowych;
• zwiększone ryzyko osteoporozy.

Niezależnie od czynnika etiologicznego dochodzi do czasowego lub trwałego naruszenia unerwienia dróg żółciowych i woreczka żółciowego.

Klasyfikacja

Na podstawie czasu pochodzenia dysfunkcja dróg żółciowych dzieli się na:

• podstawowy - występuje tylko w 10-15% przypadków;
• wtórny - częstotliwość diagnozy sięga 90%.

W zależności od lokalizacji, ten patologiczny proces może wystąpić w:

Zgodnie z funkcjonalnymi cechami choroby może wystąpić w tym typie:

• Zmniejszona funkcja lub niedoczynność - charakteryzuje się występowaniem tępego bólu, nacisku i rozprzestrzeniania się w obszarze pod prawymi żebrami. Bolesność może wzrosnąć wraz ze zmianą pozycji ciała, ponieważ zmienia to ciśnienie w jamie brzusznej.
• Zwiększona funkcja lub nadczynność - charakteryzuje się pojawieniem się kłujących bólów, które często napromieniają plecy lub rozprzestrzeniają się na brzuchu.

Symptomatologia

Dysfunkcja dróg żółciowych u dzieci nie ma specyficznych objawów, które w 100% wskazywałyby na wystąpienie takiej właśnie dolegliwości. Nasilenie objawów klinicznych może się nieznacznie różnić w zależności od grupy wiekowej dziecka.

Główne zewnętrzne znaki są uważane za:

• Zmniejszony apetyt i całkowita niechęć do niektórych potraw lub potraw.
• Ból w nadbrzuszu. Ból może nasilić się przez głęboki oddech, wysiłek fizyczny, złą dietę i skutki stresujących sytuacji. Często zespół bólu martwi dzieci w nocy.
• Napromienianie bólu w dolnej części pleców, brzucha lub łopatki.
• Nudności i powtarzające się wymioty - często objawy te występują po jedzeniu tłustych lub pikantnych potraw.
• Zaburzenia stolca - dolegliwości biegunki występują częściej niż zaparcia.
• Zaburzenia snu
• Nadmierne pocenie się.
• Zmniejszona wydajność.
• Kapryśność i podniecenie.
• Drażliwość i zwiększone zmęczenie.
• Wzdęcia.
• Gorzki smak w ustach.
• Zwiększone tętno.
• Bóle głowy.

Wystąpienie jednego lub więcej z powyższych objawów jest powodem poszukiwania natychmiastowej pomocy medycznej. W przeciwnym razie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, w tym dyspepsji czynnościowej.

Diagnostyka

Prawidłową diagnozę można postawić dopiero po kompleksowym badaniu ciała.

Zatem pierwszy etap diagnozy obejmuje manipulacje przeprowadzane bezpośrednio przez gastroenterologa:

• analiza historii rodziny - ustalenie obecności podobnego zaburzenia u bliskich krewnych;
• zapoznanie z historią choroby - znalezienie najbardziej charakterystycznego czynnika etiologicznego;
• zbieranie i badanie historii życia - lekarz potrzebuje informacji o diecie pacjenta;
• dokładne badanie fizyczne, obejmujące wykonanie głębokiej palpacji i uderzenia przedniej ściany brzucha;
• szczegółowe badanie pacjenta lub jego rodziców - w celu ustalenia, kiedy po raz pierwszy pojawiły się objawy kliniczne i z jaką siłą są one wyrażone.

Badania laboratoryjne w tym przypadku przedstawiono:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• testy wątrobowe;
• Testy PCR.

Wśród procedur instrumentalnych, które mają największą wartość diagnostyczną, warto podkreślić:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• ultrasonografia jamy brzusznej;
• intubacja dwunastnicy;
• radiografia z lub bez środka kontrastowego;
• CT i MRI.

Dopiero po tym opracowana zostanie indywidualna taktyka terapii dla każdego pacjenta.

Leczenie

Aby pozbyć się tej choroby, wystarczy zastosować konserwatywne techniki terapeutyczne, w tym:

• przyjmowanie leków;
• fizjoterapia;
• przestrzeganie delikatnego odżywiania;
• medycyna ludowa.

Leczenie farmakologiczne łączy takie leki jak:

• żółciopędny;
• cholekinetyka;
• substancje żółciopędne;
• kompleksy witaminowe i mineralne;
• leki przeciwskurczowe i inne leki mające na celu złagodzenie objawów.

Jeśli chodzi o procedury fizjoterapii, obejmują one:

• efekt pola magnetycznego;
• terapia mikrofalowa;
• UHF

Stosowanie recept na leki alternatywne jest wskazane tylko po uprzedniej konsultacji z lekarzem.

W domu przygotuj buliony lecznicze i napary na podstawie:

• kwiaty nieśmiertelne;
• znamiona kukurydzy;
• mięta pieprzowa;
• róży;
• pietruszka

Nie ostatnie miejsce w terapii zajmuje dieta, która ma własne zasady:

• częste i ułamkowe spożywanie żywności;
• wprowadzenie do diety olejów roślinnych;
• wzbogacenie menu o włókno pochodzenia roślinnego (zawarte w świeżych owocach i warzywach);
• całkowita eliminacja tłustych i pikantnych potraw, a także przypraw i napojów gazowanych.

Pełną listę zaleceń żywieniowych podaje gastroenterolog.

Możliwe komplikacje

Jeśli objawy dysfunkcji dróg żółciowych pozostają niezauważone lub w ogóle nie ma leczenia, wówczas powikłania, które mogą się rozwinąć:

Zapobieganie i rokowanie

Ponieważ dokładne przyczyny powstania takiej choroby są obecnie nieznane, nie ma żadnych konkretnych środków zapobiegawczych.

Niemniej jednak istnieją zalecenia, które pomogą znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo opisanej choroby:

• zdrowe i pożywne jedzenie;
• terminowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• unikanie stresujących sytuacji;
• wczesne wykrywanie i leczenie tych patologii, które mogą prowadzić do takiego zaburzenia;
• regularne wizyty u pediatry, aw razie potrzeby u innych specjalistów ds. dzieci.

W większości przypadków rokowanie choroby jest korzystne - dolegliwość dobrze reaguje na terapię, a wyżej wymienione powikłania są dość rzadkie. Co więcej, czasami dysfunkcja dróg żółciowych może przejść sama w miarę dorastania dziecka. Nie oznacza to jednak, że rodzice powinni zlekceważyć takie naruszenie.

Jeśli uważasz, że masz dysfunkcję dróg żółciowych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: gastroenterolog, terapeuta, pediatra.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Posocznica jest rodzajem zatrucia krwi, w którym dochodzi do naruszenia ogólnego stanu organizmu z powodu zapalenia, które się w nim pojawiło, ale nie ma ropnych obszarów narządów wewnętrznych. W przypadku powstawania wrzodów na pierwszy plan pojawia się inny rodzaj posocznicy - septikopemia. Charakteryzuje się tym, że występuje dzięki przenikaniu patologicznych bakterii do krwi bezpośrednio ze źródła infekcji lub zapalenia. Ta patologia rozwija się na tle każdej choroby.

Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest dolegliwością charakteryzującą się niedokrwieniem (upośledzonym krążeniem krwi) naczyń jelita grubego. W wyniku rozwoju patologii dotknięty segment jelita traci niezbędną ilość krwi, więc jego funkcje są stopniowo osłabiane.

Teniarinhoz - pasożytnicza choroba wywoływana przez takiego robaka, jak bydlęcy tasiemca. Ten helmint należy do klasy tasiemców (łańcuchów), do rodziny Taenia. Ostatecznym właścicielem tego pasożyta, a także tasiemca wieprzowego i innych, jest człowiek, ale do infekcji już dojrzałe jaja tego robaka muszą dostać się do ciała, a proces ich dojrzewania zachodzi wyłącznie w ciele bydła. Oznacza to, że źródłem zakażenia jest mięso zwierząt, takich jak krowy, cielęta, byki, jaka, łoś itp.

Gorączka nieznanego pochodzenia (syn. LNG, hipertermia) jest przypadkiem klinicznym, w którym podwyższona temperatura ciała jest wiodącym lub jedynym objawem klinicznym. Taki warunek jest podawany, gdy wartości są zachowane przez 3 tygodnie (dla dzieci - dłużej niż 8 dni) lub więcej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną występującą w woreczku żółciowym i towarzyszą jej poważne objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy występują, jako że sama choroba, u około 20% dorosłych, może przebiegać w postaci ostrej lub przewlekłej.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych: aktualne aspekty diagnozy i leczenia

O artykule

Autorzy: Goloshubina V.V. (FSBEI HE OmGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI HE OmGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI HE OmGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI HE OmGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU w Ministerstwie Zdrowia Rosji, Omsk)

Funkcjonalna patologia dróg żółciowych jest zaliczana do grupy chorób funkcjonalnych narządów trawiennych, rozpowszechnionych w krajach rozwiniętych, i stanowi zespół objawów klinicznych, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji ruchowej i tonicznej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieraczy. Obraz kliniczny oraz laboratoryjne i instrumentalne metody badań w diagnostyce zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych (FRBT) są ze sobą ściśle powiązane. W artykule omówiono kliniczne kryteria diagnostyczne PRGF zgodnie z rzymskimi kryteriami IV (2016). Omawiając różne podejścia do traktowania FRFT w rzymskich kryteriach IV, należy zauważyć, że większość proponowanych metod wymaga dalszych badań. Leczenie FRBT zapewnia dietoterapię, interwencje psychoterapeutyczne, terapię lekową. Biorąc pod uwagę wieloczynnikową i polietiologię PRBP, preparaty bioregulacyjne mogą być dodatkiem do tych ogólnie akceptowanych terapii. Przedstawiono wyniki badań nad zastosowaniem leków bioregulacyjnych Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum w kompleksowej terapii chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Słowa kluczowe: drogi żółciowe, woreczek żółciowy, zwieracz Oddiego, leki bioregulacyjne, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Cytat: Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych: aktualne aspekty diagnostyki i leczenia // Rak piersi. Przegląd medyczny. 2018. №3. Str. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Stanowy Uniwersytet Medyczny Oyster jest jedną z najczęstszych chorób w krajach rozwiniętych; Jest to zespół klinicznej dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i zwieraczy. Obraz kliniczny dróg żółciowych (FDBT) jest ściśle związany. FDBT zgodnie z rzymskimi kryteriami IV (2016). Zauważono, że zauważono, że należy to odnotować. Leczenie FDBT obejmuje dietoterapię, środki psychoterapeutyczne, leki. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy i polietiologiczny charakter FDBT, możliwe jest uwzględnienie terapii. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Słowa kluczowe: drogi żółciowe, woreczek żółciowy, zwieracz Oddiego, leki bioregulacyjne, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Cytat: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych // RMJ. Przegląd medyczny. 2018. Nr 3. P. 13–17.

W artykule omówiono kliniczne kryteria diagnostyczne zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych zgodnie z kryteriami Rzym IV. Przedstawiono wyniki badań nad zastosowaniem leków bioregulacyjnych Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum w kompleksowej terapii chorób układu wątrobowo-żółciowego.

Rodzaje zaburzeń dysfunkcyjnych
drogi żółciowe
Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych - zespół objawów klinicznych, które rozwijają się w wyniku dysfunkcji ruchowej i tonicznej pęcherzyka żółciowego (GI), dróg żółciowych i zwieraczy. Obecnie zaburzenia czynności dróg żółciowych są podzielone na 2 główne typy: dysfunkcję lewej komory i dysfunkcję zwieracza Oddiego (CO).
Dysfunkcja CO jest naruszeniem normalnej aktywności skurczowej CO, co powoduje naruszenie odpływu żółci i wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy.
Funkcjonalna patologia dróg żółciowych z ukierunkowanym kompleksowym badaniem populacji wynosi około 4%. W strukturze chorób dróg żółciowych u dorosłych częstość pierwotnych dysfunkcji dróg żółciowych wynosi 10–12%, u dzieci - 24% [1–3].
Występują pierwotne i wtórne zaburzenia czynności dróg żółciowych. Pochodzenie pierwotnej dysfunkcji dróg żółciowych może zrobić różnicę dla dzieci psychogenne i neurotyzmu osobowości, zaburzenia hormonalne (wystąpieniem miesiączki), systematycznego łamania diety, niewystarczającą i niezrównoważoną dietą, błędów dietetycznych Gross, bakteryjnych i wirusowych zakażeń i zatruć dzieci, robaków zakażeń i pasożytniczą, żywności i alergia na leki.
Wtórne dysfunkcje dróg żółciowych rozwijają się w wyniku chorób organicznych układu trawiennego (żołądka i dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, trzustki, kamieni żółciowych i wątroby); stany pooperacyjne (gastrektomia, nałożenie zespoleń, wagotomia); choroby innych narządów i układów w wyniku patologicznych odruchów trzewno-trzewnych (cukrzyca, miotonia itp.).
Tabela 1 zawiera listę możliwych przyczyn dysfunkcji ZH.

CO jest osłonką włóknisto-mięśniową otaczającą części końcowe przewodów żółciowych i trzustkowych oraz wspólny kanał w miejscu ich przejścia przez ścianę dwunastnicy.
CO wykonuje trzy główne funkcje:
reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy;
zapobiega cofaniu się zawartości dwunastnicy 12 do wspólnej żółci i przewodów trzustkowych;
zapewnia akumulację w wątrobie żółci wątrobowej.
Funkcje te są związane ze zdolnością zwieracza do regulowania gradientu ciśnienia między systemem kanałów a dwunastnicą.

Zaburzenia funkcji CO mogą być związane z dyskinezą mięśniową (głównie skurcz) lub mogą być połączone ze zmianami strukturalnymi, w szczególności ze zwężeniem. Główne czynniki etiologiczne i mechanizmy rozwoju dysfunkcji CO przedstawiono w tabeli 2.

Obecnie szeroko stosowana następująca klasyfikacja zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych (PRBT).
I. Według etiologii: 1) pierwotne dyskinezy, powodujące naruszenie odpływu żółci i / lub wydzieliny trzustkowej do dwunastnicy przy braku przeszkód organicznych; 2) wtórna dyskineza dróg żółciowych, połączona ze zmianami organicznymi w RH i CO.
Ii. Według lokalizacji: 1) dysfunkcja ZH; 2) dysfunkcja CO.
Iii. Zgodnie ze stanem funkcjonalnym: 1) nadczynność; 2) niedoczynność.
Zgodnie z ICD-10, dysfunkcje dróg żółciowych można przypisać 2-giej pozycji К82.8 (dyskineza lewej komory i przewodu torbielowatego) i К83.4 (skurcz CO).
W kryteriach rzymskich IV [4, 5] FBT poświęcony jest sekcji E „Zaburzenia pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego”, w której wyróżniono następujące podrozdziały:
E1 „ból żółciowy”;
Е1а. „Zaburzenie funkcjonalne ZH”;
E1b. „Zaburzenie funkcjonalne Z typem dróg żółciowych”;
E2 „Zaburzenie czynnościowe typu trzustkowego CO”.

Diagnoza zaburzeń czynności dróg żółciowych

Leczenie zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych

Leki bioregulacyjne

Literatura

Podobne artykuły w czasopiśmie raka piersi

Artykuł poświęcony jest poszukiwaniu przyczyn niepowodzenia terapii eradykacyjnej niezwiązanej z antybiotykami.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych (woreczek żółciowy i zwieracz Oddiego)

Choroby funkcjonalne dróg żółciowych - zespół objawów klinicznych spowodowanych dysfunkcją motoryczno-toniczną woreczka żółciowego, zwieraczy przewodów żółciowych, objawiający się naruszeniem odpływu żółci w PDC, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w prawym podżebrzu.

Trafność.

Zaburzenia czynności dróg żółciowych są najczęstszymi zaburzeniami układu wydzielania żółci (70%), które często znacząco obniżają jakość życia pacjentów. Słabo objawowy długotrwały przebieg choroby często prowadzi do późnego rozpoznania, gdy skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne, jak również do organicznego uszkodzenia trzustki, pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, żołądka i jelit. Częściej u kobiet.

Klasyfikacja.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych (woreczek żółciowy i zwieracz Oddiego) według III konsensusu rzymskiego klasyfikuje się jako:

zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego (typ hipo- lub hiperkinetyczny);

funkcjonalny zwieracz żółci Oddi,

zaburzenie czynnościowe zwieracza Oddiego.

Etiologia i patogeneza.

Przydziel pierwotne i wtórne przyczyny naruszeń opróżniania pęcherzyka żółciowego.

Podstawowe przyczyny (10-15%):

• predyspozycje genetyczne;
• patologia komórek mięśni gładkich woreczka żółciowego;
• zmniejszona wrażliwość na bodźce neurohormonalne;
• dyskoordynacja pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowatego;
• zwiększona odporność na przewód torbielowaty.

Wtórny (ponad 80%):

• przewlekła choroba wątroby;
• JCB, cholecystektomia;
• choroby i stany hormonalne - cukrzyca, ciąża, terapia somatostatyna;
• stany pooperacyjne - resekcja żołądka, jelita, nałożenie zespoleń, wagotomia;
• choroby zapalne narządów jamy brzusznej (odruchy trzewno-trzewne);
• infekcje wirusowe.

Wiodącą rolę w rozwoju zaburzeń czynności dróg żółciowych odgrywają przeciążenia psycho-emocjonalne i sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być objawami ogólnej nerwicy.

Zakłócenie przejścia żółci w dwunastnicy prowadzi do zaburzeń procesu trawienia w świetle jelita, rozwoju nadciśnienia dwunastnicy i refluksu dwunastniczo-żołądkowego, skażenia mikrobiologicznego jelita cienkiego, przedwczesnej dekoniugacji bakteryjnej kwasów żółciowych, której towarzyszy stymulacja wydzielania jelitowego wody i utraty elektrolitów oraz przepływu płynu i elektrolitów i inhalacji., upośledzona hydroliza i wchłanianie składników pokarmowych, wtórna zmiana trzustki, spowodowana trudnością jej odpływu w tajemnicy to

Obraz kliniczny.

Zgodnie z kryteriami rzymskimi można wybrać kilka wspólnych cech zaburzeń czynnościowych, niezależnie od poziomu uszkodzenia:

• czas trwania głównych objawów musi wynosić co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatniego roku;
• brak patologii organicznej;
• wieloraki charakter dolegliwości (nie tylko zaburzenia układu wątrobowo-arylowego) w ogólnej dobrej kondycji i korzystny przebieg choroby bez zauważalnego postępu;
• udział czynników psycho-emocjonalnych zaburzeń regulacji neurohumoralnej w powstawaniu głównych objawów, aw konsekwencji wysokiej częstotliwości odchyleń psychoneurotycznych (lęk i lęk, depresja, reakcje histeryczne, stany obsesyjne).

Istnieją również grupy objawów, które tworzą odpowiednie zespoły.

Zespół bólowy

(nawracające ataki bólu do 30 minut lub więcej w nadbrzuszu i prawej hipochondrium promieniujące do prawej łopatki - z typem trzustkowym; w lewym hipochondrium promieniujące do pleców - typu trzustkowego. Ból po jedzeniu, często w środku nocy. Ból nie zmniejsza się po stolcu, biorąc leki zobojętniające sok żołądkowy, zmieniając pozycję ciała.

Zespół dyspeptyczny

- niestrawność żółciowa: gorzki smak w ustach, odbijanie powietrza, uczucie szybkiej sytości, ciężkość i ból w nadbrzuszu, nudności i sporadyczne wymioty, przynoszące ulgę;

- niestrawność jelitowa: niestabilny stolec (bezbolesna biegunka, na przemian z zaparciem, z dyskomfortem w jamie brzusznej).

Zespół cholestatyczny

(wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, bezpośrednia bilirubina w czasie, związana z dwoma epizodami bólu - z czynnościowym zaburzeniem dróg żółciowych zwieracza Oddiego).

Zespół wegetatywny Asteno

(drażliwość, zmęczenie, ból głowy, nadmierne pocenie się).

Metody diagnostyczne

1) Metoda kliniczna z oceną subiektywnych i obiektywnych objawów.

2) Metody laboratoryjne (ALT, AST, GGTP - z zaburzeniami dróg żółciowych; amylaza - z zaburzeniami trzustki - zwiększone 2 razy - nie później niż

Zaburzenia czynności dróg żółciowych

DWUSTRONNE ZABURZENIA FUNKCJONALNE

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych (dyskineza żółciowa) - zaburzenie napięcia i kurczliwości ścian przewodu żółciowego, objawiające się naruszeniem odpływu żółci z przewodu żółciowego wspólnego i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy

Częstość występowania zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych była niewiele badana, wahając się od 12,5 do 58,2%, a u osób powyżej 60 lat obserwowano z częstotliwością około 26,6%. Dyskineza dotyczy głównie kobiet.

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ FUNKCJONALNYCH KRĘGOSŁUPA I KRĄŻKA ODHI (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. Zaburzenie czynnościowe pęcherzyka żółciowego

2. Funkcjonalny zwieracz żółci Oddi

3. Zaburzenie Oddiego zwieracza funkcjonalnego

Pierwotne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, które przepływają niezależnie, są stosunkowo rzadkie i średnio 10-15%. Wtórne zaburzenia czynności dróg żółciowych występują w chorobach innych narządów związanych z drogami żółciowymi przez drogi odruchowe i humoralne. Wiodącą rolę w występowaniu zaburzeń czynności dróg żółciowych odgrywają czynniki psychogenne - przeciążenie psycho-emocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być przejawem nerwicy.

Patogeneza zaburzeń czynności dróg żółciowych w różnych postaciach dyskinezy jest zawsze ograniczona do naruszenia neurohumoralnej regulacji ruchliwości dróg żółciowych.

Rozwój dyskinezy w chorobach narządów przewodu pokarmowego jest spowodowany przez kilka mechanizmów, zarówno naruszanie wydzielania neuropeptydów jelitowych, bezpośrednio lub pośrednio wpływających na ruchliwość dróg żółciowych, jak i odruchy trzewno-trzewne z dotkniętych narządów do dróg żółciowych. Z zapaleniem wątroby, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dyskinezją

związane ze zmianami zapalnymi w drogach żółciowych, zmianą reaktywności i wrażliwości na efekty neurohumoralne.

Rozwój dyskinezy z błędami dietetycznymi i naruszeniem rytmu odżywiania wynika głównie z zakłócenia normalnego rytmu wydzielania neuropeptydów jelitowych, które regulują ruchliwość dróg żółciowych.

Klinika jest spowodowana upośledzeniem funkcji motorycznych woreczka żółciowego i napięcia zwieracza i zależy od postaci dyskinezy.

Gdy nadciśnienie w dyskinezie pęcherzyka żółciowego w prawym nadbrzuszu pojawia się okresowy napadowy ból z napromieniowaniem w plecach, prawym ramieniu, pod prawą łopatką, rzadziej w obszarze nadbrzusza, serce, które jest nasilone z głębokim oddechem. Bóle pojawiają się lub nasilają po 1 godzinie (lub więcej) po jedzeniu, trwają 20 minut. (i więcej) zwykle występują po błędach w diecie, ćwiczeniach, sytuacjach stresowych, rzadko

W hipotonicznej dyskinezie pęcherzyka żółciowego: długotrwały, często stały, tępy ból w prawym hipochondrium bez wyraźnego napromieniowania, uczucia ciśnienia, rozdęcia. Ból może nasilić się przez zgięcie tułowia i zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Silne emocje i przyjmowanie pokarmu nasilają ból i uczucie pełności w prawym nadbrzuszu;

Oglądany ze skóry zwykłego koloru, często z nadwagą. W badaniu dotykowym wykazują umiarkowany ból w okolicy pęcherzyka żółciowego.

Ogólny stan zaburzeń czynności dróg żółciowych z reguły nie cierpi. Czasami mogą wystąpić z niewyjaśnionymi objawami, a wtórne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego są bardziej podatne na kliniczne podłoże choroby.

Przebieg charakteryzuje się falami - okresami zaostrzenia i remisji.

Metody badań laboratoryjnych.

Ogólne badania krwi i moczu w normalnych granicach.

BAC: testy funkcji wątroby, zawartość enzymów trzustkowych we krwi nie ma istotnych nieprawidłowości. Wraz z dysfunkcją zwieracza Oddi podczas lub po ataku zauważono przejściowy wzrost poziomu aminotransferaz i enzymów trzustkowych.

Ułamkowe sondowanie dwunastnicy pozwala rozróżnić zaburzenia tonu od funkcji skurczowo-ewakuacyjnej woreczka żółciowego; określenie stanu aparatu zwieracza zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Metody rentgenowskie. Cholecystografia ustna i dożylna cholegrafia umożliwiają również wyeliminowanie zmian organicznych i potwierdzają funkcjonalny charakter choroby pęcherzyka żółciowego.

Radiochocystografia ujawnia zmianę okresu utajonego, czas trwania napełniania i opróżniania pęcherzyka żółciowego. Zgodnie ze skanowaniem bąbelkowym odnotowuje się zmianę jej położenia, rozmiaru i kształtu.

Metoda dynamicznej cholescyntygrafii, oparta na selektywnej absorpcji hepatocytów z krwi i wydalaniu radiofarmaceutyków 99m Tc (RFP) w składzie żółci, jest również wykorzystywana do badania stanu funkcjonalnego układu żółciowego.

Badanie USG (US) jest jedną z głównych metod diagnozowania zaburzeń motoryki układu żółciowego.

Kryteria diagnostyczne dysfunkcji ruchowej woreczka żółciowego i zwieracza Oddiego (Rzym II, 1999):

1) nawracające epizody bólu umiarkowanego lub silnego, zlokalizowane w nadbrzuszu lub prawym nadbrzuszu, trwające 30 minut lub dłużej;

2) objawy obserwowano w jednym lub kilku przypadkach w ciągu ostatnich 3 miesięcy;

3) umiarkowany ból, gdy zakłóca codzienne czynności pacjenta lub ciężki, gdy wymagana jest konsultacja z lekarzem;

4) nie ma dowodów na zaburzenia strukturalne wyjaśniające te objawy;

5) upośledzona czynność ruchowa pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego.

Ponadto, ból może być związany z jednym lub więcej z następujących objawów: nudności, wymioty, napromieniowanie bólu w plecach lub prawej łopatki, występowanie bólu po posiłku lub w nocy.

Terapia dietetyczna. Stosuje się dietę z częstym przyjmowaniem niewielkich ilości pokarmu (5-6 posiłków dziennie. W dyskinezach z nadciśnieniem, produkty, które stymulują skurcze pęcherzyka żółciowego - tłuszcze zwierzęce, oleje roślinne, mięso, ryby, buliony grzybów powinny być ograniczone. Pacjenci z niedociśnieniem pęcherzyka żółciowego są dobrze tolerowani słabe buliony mięsne, zupy, śmietana, śmietana, oleje roślinne, jajka na miękko. Aby zapobiec zaparciom, polecają dania, które promują wypróżnianie (marchew, dynie, cukinia, warzywa, arbuzy, melony, suszone śliwki c), suszone morele, pomarańcze, gruszki, miód). Bran ma wyraźny wpływ na ruchliwość dróg żółciowych.

1. Leki wpływające na napięcie mięśni gładkich:

1.1. leki antycholinergiczne;

1.3. Blokery kanału wapniowego (selektywne blokery kanału wapniowego (Pinavery bromide - Dicetel) działają głównie na poziomie jelita grubego, gdzie są głównie metabolizowane, i są pokazane pacjentom z zaburzeniami dyskinetycznymi dysfunkcji okrężnicy i dróg żółciowych.

1.4. Bloker kanału sodowego - chlorowodorek mebeveriny (duspatalina) - lek wykazuje wyraźne działanie rozkurczowe, szybko zatrzymując objawy zaburzeń nadciśnieniowych dróg żółciowych;

1.5. leki przeciwskurczowe miotropowe - hymekromon (Odeston), który ma selektywne działanie rozkurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, a także ma działanie żółciopędne;

1.6. hormony jelitowe (CCK, glukagon);

2. Leki cholesterolowe:

2.1. Choleretics (stymulowanie tworzenia żółci):

2.1.1 Prawda (zwiększyć wydzielanie żółci i kwasów żółciowych):

2.1.2 Zawierające kwasy żółciowe: allohol, kwas ursodeoksycholowy cholelenim, hoholol, holosak, wykrwawiony.

2.1.3 Syntetyczny: nicodin, tsikvalon; oksafenamid.

2.1.4 Pochodzenie rośliny: hofitol, flamenco, jedwab kukurydziany, mięta pieprzowa, wrotycz pospolity, dzika róża, pietruszka.

2.1.5 Hydrocholeretyki (zwiększenie zawartości wody w żółci): waleriana; salicylan sodu; woda mineralna.

2.2. Cholekinetyka (zwiększenie napięcia woreczka żółciowego i zmniejszenie napięcia dróg żółciowych, zwiększenie przepływu żółci do dwunastnicy): cholecystokinina, siarczan magnezu; sorbitol; ksylitol; berberys; cholecystokinina; rokitnik i oliwa z oliwek; M-cholinolityki; nitrozorbid; aminofilina

W nadciśnieniu dyskinezy mają zastosowanie:

2) leki żółciopędne, preparaty zawierające kwasy żółciowe, leki syntetyczne,

3) leki pochodzenia roślinnego.

Polecam przyjmowanie leków przez 2-4 tygodnie.

Gdy stosuje się niedociśnienie woreczka żółciowego:

1) choleretyki i prokinetyka.

Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Woda mineralna. W dyskinezie nadciśnieniowej zalecane są wody mineralne o niskiej mineralizacji - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4. W przypadku hipotonicznej dyskinezy, widoczne są wody mineralne o wysokiej mineralizacji (Arzni, Essentuki No. 17, Morshinskaya).

Probówki z ksylitolem, sorbitolem, siarczanem magnezu, solą Carlsbad z hipotoniczną dyskinezą stosuje się raz w tygodniu.

Ardatskaya M.D. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych: problemy diagnostyki i leczenia // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych: problemy diagnozy i leczenia

FSBI „Edukacyjne i naukowe Centrum Medyczne” Biuro Prezydenta Federacji Rosyjskiej, Moskwa

W ostatnich latach nastąpił gwałtowny wzrost częstości występowania zaburzeń czynności dróg żółciowych. W artykule określono klasyfikację zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych. Kryteria dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego przedstawiono z perspektywy kryteriów Romea 2006. Uwzględniono główne metody diagnostyczne i zasady terapeutycznej korekty zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych. Szczególną uwagę zwraca się na miejsce i rolę selektywnych leków przeciwskurczowych miotropowych, w szczególności mebeverine (Duspatalin), przyciąganie zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych.

Słowa kluczowe: zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych, woreczek żółciowy, leki przeciwskurczowe miotropowe, mebeverin, Duspatalin

W ostatnich latach doszło do dróg żółciowych. Artykuł zawiera definicję dróg żółciowych. Na podstawie Rome III, 2006, przedstawiono kryteria dysfunkcji pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego. Opisano drogi żółciowe. Jest to kwestia miotropowych środków przeciwskurczowych, w tym dróg żółciowych.

Słowa kluczowe: pęcherz, woreczek żółciowy, leki przeciwskurczowe miotropowe, mebeverine, Duspatalin

W ostatnich dziesięcioleciach, wśród chorób przewodu pokarmowego (GIT), zaburzenia czynnościowe narządów trawiennych, w szczególności zaburzenia funkcjonalne układu żółciowego, stały się ważne, ze względu na szybki wzrost ich występowania. Obecnie odsetek tych chorób w praktyce terapeutycznej wynosi 0,2-1,7%, aw gastroenterologii 25,3-45,5%.

Etiologia i klasyfikacja

Choroby funkcjonalne dróg żółciowych to zespół objawów klinicznych, które rozwinęły się w wyniku dysfunkcji motoryczno-tonicznej pęcherzyka żółciowego (GI), dróg żółciowych i zwieraczy.

W zależności od przyczyny ich dysfunkcji, drogi żółciowe dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotne dysfunkcje przewodu pokarmowego i zwieracza Oddiego (CO), występujące niezależnie, występują stosunkowo rzadko - średnio w 10-15% przypadków. Jednocześnie osłabienie funkcji skurczowej ZH może być związane ze spadkiem masy mięśniowej, w szczególności z powodu patologii komórek mięśni gładkich (rzadko); zmniejszona wrażliwość aparatu receptora na stymulację neurohumoralną; dyskoordynacja pęcherzyka żółciowego i przewodu torbielowego, jak również zwiększona odporność tych ostatnich.

Wtórne zaburzenia czynności dróg żółciowych (85-90%) obserwuje się w przypadku zaburzeń hormonalnych, leczenia somatostatyną, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, ciąży, chorób układowych, cukrzycy, zapalenia wątroby, marskości wątroby, ejunostomii, a także zapalenia i kamieni w gorączce.

W szczególności brak równowagi w produkcji cholecystokininy, sekretyny i innych neuropeptydów (patrz tabela) ma wyraźny wpływ na funkcję kurczliwości kamieni żółciowych i aparatu zwieracza; niedostateczne tworzenie tarczycy, oksytocyny, kortykosteroidów i hormonów płciowych prowadzi również do zmniejszenia napięcia mięśniowego i zaburzeń czynnościowych aparatu zwieracza.

Często zaburzenia czynności ruchowej dróg żółciowych rozwijają się po operacji. Tak więc po cholecystektomii obserwuje się je w 70-80% przypadków. Resekcja żołądka z odcięciem części żołądka i dwunastnicy od aktu trawienia powoduje zaburzenia wydzielnicze i motoryczne z powodu zmniejszenia produkcji hormonów, w tym cholecystokinina-trzustka i motylina. Wynikające z tego zaburzenia funkcjonalne mogą stać się trwałe i, w obecności żółci litogennej, przyczynić się do szybkiego tworzenia kamieni żółciowych. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po wagotomii obserwuje się wyraźne niedociśnienie w drogach żółciowych, woreczku żółciowym i CO.

Ponadto pewna (a czasem wiodąca) rola w występowaniu zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych należy do czynników psycho-emocjonalnych. Na przykład dysfunkcje ZHP i WITH mogą być objawem ogólnej nerwicy.

Tabela Wpływ hormonów na funkcje motoryczne

Wpływ na ruchliwość

Stymuluj redukcję tłuszczu, relaksuj CO, wspomagaj opróżnianie tłuszczu

Rozluźniają skórę, zwiększają napięcie CO, hamują opróżnianie skóry.

Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych w kierunku zmiany dzielą się na hipoglikemię i nadczynność.

Następujące struktury są podatne na zaburzenia funkcjonalne:

• ZHP (w typie hiper- lub hipokinetycznym);
• CO, zwieracz Lutkensa (skurcz nadciśnienia, niedociśnienie, atonia).

Dysfunkcja hiperprzestrzenna ZH powinna być uważana za stan, w którym nie ma oznak zapalenia dróg żółciowych, zwiększonej motoryki i zmniejszonej funkcji koncentracji pęcherza (obliczonej przez stosunek stężenia bilirubiny w torbielowatej części do jej stężenia w wątrobowej części żółci). Dysfunkcji hipomotorycznej towarzyszy brak objawów zapalenia ZH, zmniejszenie jego silnika i zwiększenie funkcji koncentracji. Bardzo ważnym obiektywnym objawem upośledzonej ruchliwości jest zjawisko szlamu ultradźwiękowego (rozproszonego lub ciemieniowego).

W najnowszej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10), w pozycji K82.8, „dyskineza pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego” i pod pozycją K83.4 „Podkreślono dysfunkcję zwieracza Oddiego - zwieracz kręgosłupa Oddiego”.

W 2006 r. Rzymski Konsensus III został przygotowany przez grupę roboczą ekspertów ds. Zaburzeń funkcjonalnych przewodu pokarmowego, zgodnie z którą sekcje E: „Zaburzenia czynnościowe pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego” obejmowały:

• E1 jest zaburzeniem czynnościowym robaka;
• E2 - funkcjonalne zaburzenie dróg żółciowych;
• EZ - funkcjonalne zaburzenie trzustki.

Naruszenia zawarte w sekcjach E2 i E3, wskazane jest określenie jako zaburzenie czynnościowe typu żółciowego i trzustkowego.

Wyjaśniono ogólne kryteria diagnostyczne dla dysfunkcji ZHP i CO (pozycja E) i opcji E1-E3.

E. Diagnostyczne kryteria upośledzenia czynnościowego

Epizody bólu, zlokalizowane w nadbrzuszu lub górnej prawej ćwiartce brzucha, trwające co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatnich sześciu miesięcy i podlegające następującym kryteriom:

1. Odcinki trwają co najmniej 30 minut.
2. Objawy powtarzają się i występują w różnych odstępach czasu (nie codziennie).
3. Ból nasila się do stałego poziomu.
4. Ból jest umiarkowany lub ciężki, zakłócając codzienną aktywność lub prowadząc do izby przyjęć.
5. Ból nie zmniejsza się po wypróżnieniu.
6. Ból nie zmniejsza się po zmianie pozycji ciała.
7. Ból nie zmniejsza się po zażyciu leków zobojętniających.
8. Wykluczona patologia organiczna, wyjaśniająca objawy.

Dodatkowe kryterium - ból połączony z jednym objawem lub więcej z następujących:

• Nudności i wymioty.
• Napromieniowanie w tylnej i / lub prawej okolicy podskórnej.
• Ból budzi pacjenta w nocy.

E1. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynnościowego

1. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynnościowego
2. Przedstaw ZHP.
3. Normalne enzymy wątrobowe, sprzężona bilirubina i amylaza / lipaza.

E2. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynności dróg żółciowych:

1. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynnościowego
2. Liczy się normalna amylaza / lipaza.

Kryteria potwierdzające: podwyższenie poziomu aminotransferaz (ALT, ACT), fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej) lub bilirubiny sprzężonej, związane z co najmniej dwoma epizodami bólu w czasie.

W odniesieniu do zaburzeń czynności dróg żółciowych istnieją trzy typy kliniczne i laboratoryjne:

1. Zaburzenia czynności dróg żółciowych typu 1: atak bólu żółciowego w połączeniu z następującymi 2 objawami:

• podwyższenie poziomów ACT, ALT, bilirubiny i / lub fosfatazy alkalicznej> 2 normy w badaniach 2-krotnych;
• rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego> 8 mm (zgodnie z danymi USG [USG]; w kryteriach Rzymu II> 12 mm według endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej [ERCP]).

W rzymskich kryteriach II obecny był trzeci znak: opóźniona eliminacja środka kontrastowego w ECPW (ponad 45 minut).

2. Dysfunkcja dróg żółciowych typu 2: atak bólu żółciowego w połączeniu z jednym z następujących objawów:

• podwyższenie poziomów ACT, ALT, bilirubiny i / lub fosfatazy alkalicznej> 2 normy w badaniach 2-krotnych;
• rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego> 8 mm (za pomocą ultradźwięków).

3. Dysfunkcja dróg żółciowych typu 3: tylko ataki bólu żółciowego.

EZ. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynności trzustki:

1. Kryteria diagnostyczne upośledzenia czynnościowego
2. Zwiększone poziomy amylazy / lipazy.

Klinika i diagnoza

Dysfunkcja CO typu trzustkowego objawia się klinicznie bólem w nadbrzuszu charakterystycznym dla zapalenia trzustki, które często promieniuje do pleców i towarzyszy mu znaczny wzrost aktywności amylazy i lipazy w surowicy. Ponieważ nie ma tradycyjnych przyczyn zapalenia trzustki (kamica żółciowa, nadużywanie alkoholu itp.), W takich przypadkach zazwyczaj ustala się niepewne rozpoznanie idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki. W ogólnej grupie pacjentów z taką diagnozą dysfunkcja CO jest wykrywana w 39-90% przypadków.

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków dysfunkcja CO jest konsekwencją cholecystektomii i objawia się naruszeniem tonu zwieracza wspólnego przewodu żółciowego lub przewodu trzustkowego lub wspólnego zwieracza. Charakteryzuje się częściowym naruszeniem drożności przewodów na poziomie zwieracza i jest klinicznie manifestowany przez naruszenie odpływu żółci i soku trzustkowego.

Mechanizmem bólu w tej patologii jest rozwój skurczu włókien mięśniowych zwieracza i wzrost ciśnienia w przewodach żółciowych i / lub trzustkowych. Czynniki powodujące długi skurcz CO nie są dokładnie określone. Być może obejmują one zapalenie dwunastnicy, zapalenie wokół brodawki lub w samej brodawce (na przykład zapalenie brodawki lub zwłóknienie).

Dlatego powodem dogłębnego badania w celu zidentyfikowania dysfunkcji CO są:

• epizodyczny ból, podobny do bólu w chorobach ZH, z negatywnymi wynikami testów diagnostycznych (w tym USG i badanie torbielowatej żółci dla mikrokryształów);
• postcholekystektomia ból brzucha;
• diagnoza idiopatycznego nawracającego zapalenia trzustki. Testy diagnostyczne chorób dróg żółciowych można podzielić na dwie grupy: badania przesiewowe i klarowanie.

Metody przesiewowe obejmują:

• badanie fizykalne: identyfikacja charakterystycznych dolegliwości, ból palpacyjny w prawym nadbrzuszu;
• badania laboratoryjne: ogólne badania krwi i moczu, badania biochemiczne koncentrujące się na stanie czynnościowym wątroby i trzustki (poziomy glukozy, ACT, ALT, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, amylazy i lipazy);
• metody instrumentalne: ultradźwięki, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) z badaniem brodawki dwunastnicy (w celu wykrycia obrzęku, zwężenia, uchyłka).

Udoskonalone metody obejmują:

1. USG z oceną stanu funkcjonalnego GI i CO (śniadanie żółciopędne - 20 g sorbitolu w 100 ml wody) - charakteryzuje się zmniejszeniem GF o mniej niż 40%, wzrostem średnicy choledochu po spożyciu tłustej żywności;
2. intubacja dwunastnicy - osłabienie odruchu torbielowatego (ilość torbielowatej żółci wzrosła do 100-150 ml, żółć jest wydzielana powoli, małymi porcjami, opóźnienie uwalniania żółci przez ponad 45 minut);
3. ultrasonografia endoskopowa;
4. ERCP z manometrią wewnątrzczaszkową - charakteryzuje się rozszerzaniem wspólnego przewodu żółciowego o więcej niż 12 mm, zwiększonym ciśnieniem w choledochusie;
5. dynamiczna cholescyntygrafia (zapewnia ciągłe długoterminowe monitorowanie redystrybucji znakowanego leku w układzie wątrobowo-żółciowym, umożliwia pośrednią ocenę stanu funkcjonalnego hepatocytów, ilościowe określenie zdolności ewakuacyjnej przewodu pokarmowego, identyfikację naruszeń odpływu żółci związanego zarówno z mechaniczną przeszkodą w układzie żółciowym jak i skurczem CO) ;
6. Magnetyczny rezonans cholangio-pancreatography (MRCP, korzystnie z podawaniem sekretyny) - bezpieczny sposób obrazowaniu żółci i przewodów trzustkowych, pozwala wykluczyć innych chorób trzustki i dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie trzustki, rak przewodu okluzji złogów, zwężenia kanałów, guzy Vater sutka i t. d) Wskazane jest stosowanie do dysfunkcji drugiego i trzeciego rodzaju CO, w których zaleca się unikanie badań inwazyjnych (ERCP i endoskopowa manometria CO);
7. testy na leki z cholecystokininą lub morfiną (test morfinowo-żółciowy Debray lub test morfinowo-neostygminowy Nardi) - pojawienie się typowego ataku kolki żółciowej;
8. manometria transendoskopowa jest najbardziej niezawodną metodą badania funkcji CO; obejmuje określenie podstawowego ciśnienia zwieracza, a następnie badanie zmian ciśnienia fal fazowych (amplitudy, częstotliwości i kierunki propagacji fal fazowych). Zastosowanie tej metody jest najbardziej uzasadnione w przypadku dysfunkcji CO typu 2, w której podstawowe ciśnienie zwieracza zwiększa się w 50% przypadków. U pacjentów z chorobą trzustki może rozwinąć się zapalenie trzustki związane z badaniem. Ponieważ zaburzenia psycho-emocjonalne i zaburzenia endokrynologiczne odgrywają wiodącą rolę w występowaniu chorób funkcjonalnych dróg żółciowych, pacjentom konsultuje się z neuropsychiatrą i endokrynologiem. W niektórych przypadkach konieczne jest skonsultowanie się z chirurgiem w celu rozwiązania problemu endoskopowego (papillosphincterotomy - z dysfunkcją CO typu 1) lub leczenia chirurgicznego (cholecystektomia, operacyjna sfinkteroplastyka itp.).

Algorytmy wyszukiwania diagnostycznego w leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego i CO przedstawiono na ryc. 1 i 2.

Rys. 1. Algorytm wyszukiwania diagnostycznego i zarządzania zaburzeniami czynnościowymi RI

Rys. 2. Algorytm wyszukiwania diagnostycznego i postępowania z pacjentami z domniemanym funkcjonalnym zaburzeniem dróg żółciowych Z typami 1,11 i III

Głównym celem leczenia pacjentów z dysfunkcją dróg żółciowych jest przywrócenie prawidłowego przepływu żółci i wydzieliny trzustkowej przez przewody. W tym względzie zadania leczenia obejmują przywrócenie produkcji żółci, przywrócenie funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, przywrócenie napięcia aparatu zwieracza, przywrócenie ciśnienia w dwunastnicy.

Terapia dietetyczna nadal zajmuje znaczące miejsce w leczeniu tej kategorii pacjentów. Ogólną zasadą diety jest dieta z częstymi posiłkami zawierającymi niewielkie ilości pokarmu (5-6 posiłków dziennie), która pomaga normalizować ciśnienie w dwunastnicy, reguluje opróżnianie układu gruczołowego i przewodowego. Pacjenci wykazywali spożycie błonnika pokarmowego (w szczególności płesznika [Mukofalk]), aby przywrócić motoryczną funkcję ewakuacyjną jelita, ponieważ normalizacja ciśnienia wewnątrzbrzusznego przyczynia się do normalnego ruchu żółci do dwunastnicy, co jest szczególnie ważne w obecności osadu w FM. Ponadto wtórny metabolizm kwasów żółciowych jest normalizowany przez przywrócenie populacji mikroorganizmów biorących w nim udział.

W hipokinetycznej formie dysfunkcji pokazano wody mineralne o średniej mineralizacji (temperatura pokojowa), w zależności od funkcji kwasotwórczej żołądka. W postaci hiperkinetycznej zalecana jest woda o niskiej mineralizacji (2-5 g / l), niegazowana lub nisko węglowa.

Farmakoterapia powinna być ukierunkowana przede wszystkim na złagodzenie skurczu mięśni gładkich i przywrócenie aktywności ruchowej przewodu pokarmowego.

Obecnie, w celu złagodzenia zespołu bólowego, stosuje się środki zwiotczające mięśnie gładkie, w tym kilka grup leków:

1. Leki przeciwcholinergiczne - M-antycholinergiki (preparaty belladonna, platifillin, metacin itp.), Których zakres jest ograniczony ze względu na wyraźne ogólnoustrojowe skutki uboczne; hioscyna bromek butylu (Buscopan), który, w przeciwieństwie do wyżej wymienionych leków, nie przenika przez barierę krew-mózg i ma niską (8-10%) biodostępność układową. Mimo to może powodować działania niepożądane typowe dla M-antycholinergików, które same znikają. Z tego względu Buscopan jest przeciwwskazany w jaskrze, łagodnym rozrostu gruczołu krokowego, organicznym zwężeniu przewodu pokarmowego, tachyarytmiach.

2. Azotany (nitrogliceryna, nitrozorbit itp.); ze względu na znaczny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i rozwój tolerancji niewiele jest akceptowalnych w długotrwałej terapii dyskinez żółciowych.

3. Blokery kanału wapniowego:

• nieselektywne (nifedypina, werapamil, diltiazem itp.) powodują rozluźnienie mięśni gładkich, a jednocześnie mają liczne skutki sercowo-naczyniowe. Aby osiągnąć efekty gastroenterologiczne, wymagane są wysokie dawki, które praktycznie wykluczają ich stosowanie;
• selektywny - Pinavery bromide (Ditsetel), działający głównie na poziomie okrężnicy. Tylko 5-10% leku działa na poziomie dróg żółciowych, zapewniając efekty związane ze zmniejszeniem ciśnienia wewnątrz światła, co ułatwia przejście żółci.

4. Myotropowe leki przeciwskurczowe:

• nieselektywny: drotaverin (No-spa), bromek othylonium itp. Pozbawiony skutków ubocznych M-cholinolityków, ale nie selektywny dla przewodu pokarmowego, zapewniający działanie ogólnoustrojowe na wszystkie tkanki mięśni gładkich. Stosowanie nieselektywnych leków rozkurczowych u pacjentów z zaburzeniami ruchowymi i hipotonicznymi dróg żółciowych może je pogorszyć. Dlatego leki w tej grupie są stosowane krótko i głównie w stanach spastycznych;
• selektywny - gimecromon (Odeston), który ma selektywne działanie przeciwskurczowe na CO i zwieracz ZHP; Chlorowodorek mewerwiny (Duspatalin).

5. Hormony śródmiąższowe (cholecystokinina, glukagon) - mogą czasowo zmniejszyć tony CO.

6. Toksyna botulinowa jest silnym inhibitorem uwalniania acetylocholiny. Stosowany jako zastrzyk w CO zmniejsza jego ciśnienie, poprawia przepływ żółci i przynosi ulgę objawową. Odpowiedź na leczenie jest przemijająca, prawie nie ma doniesień o długotrwałym leczeniu.

W łagodzeniu bólu szczególną rolę odgrywają leki wpływające na wrażliwość trzewną i mechanizmy postrzegania bólu. Obecnie omawiana jest możliwość przepisywania leków przeciwdepresyjnych, antagonistów receptora 5-HT3, agonistów receptora opioidowego x z bólem dróg żółciowych.

Jednak lekiem z wyboru w terapii patogenetycznej pacjentów z chorobami funkcjonalnymi dróg żółciowych są oczywiście leki, które selektywnie rozluźniają mięśnie gładkie przewodu pokarmowego. Zaletą tej grupy leków, w szczególności Duspataliny (mebeverin), jest relaksująca selektywność dla CO, 20-40 razy większa niż efekt papaweryny. Jednocześnie Duspatalin działa normalizująco na mięśnie jelita, eliminując funkcjonalną dwunastnicę, hiperperystalię, skurcz, nie powodując niepożądanego niedociśnienia.

Rys. 3. Mechanizm działania leku Duspatalin (mebeverin)

Zatem Duspatalin jest nie tylko lekiem o działaniu patogenetycznym w patologii dróg żółciowych, ale także środkiem wspierającym sanogenezę, normalizację upośledzonych mechanizmów funkcjonalnych. Ten efekt Duspataliny jest możliwy dzięki podwójnemu mechanizmowi działania leku: zmniejszeniu przepuszczalności komórek mięśni gładkich dla Na +, co powoduje efekt przeciwspastyczny i zapobieganiu rozwojowi niedociśnienia poprzez zmniejszenie wypływu K + z komórki (ryc. 3). Bezpośrednie działanie blokujące leku na szybkie kanały sodowe błony komórkowej miocytu prowadzi do zakłócenia napływu sodu do komórki, a zatem procesy depolaryzacji są spowalniane, a sekwencja zdarzeń prowadzących do skurczu mięśni, aw konsekwencji do rozwoju bólu, jest powstrzymywana. Efekt stosowania Duspataliny występuje szybko (po 20-30 minutach) i utrzymuje się przez 12 godzin, co umożliwia przyjmowanie go dwa razy dziennie (forma przedłużona). Ponadto należy zauważyć, że Duspatalina jest aktywnie metabolizowana podczas przechodzenia przez wątrobę, wszystkie jej metabolity są szybko wydalane z moczem, a lek jest całkowicie eliminowany w ciągu 24 godzin po przyjęciu pojedynczej dawki. Dlatego też Duspatalin nie gromadzi się w organizmie, a nawet dla pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczne dostosowywanie dawki. W związku z tym Duspatalin może być stosowany przez długi czas, co jest szczególnie ważne dla pacjentów z dysfunkcją CO po cholecystektomii.

Ocenę bezpieczeństwa i tolerancji mebeverin przeprowadzono w badaniach z udziałem ponad 3500 pacjentów, a we wszystkich badaniach lek był dobrze tolerowany przez pacjentów: większość badaczy nie zgłaszała skutków ubocznych nawet przy zwiększeniu dawki leku. Zauważono, że Duspatalin nie jest aktywny w stosunku do autonomicznego układu nerwowego, nie powoduje zmian hematologicznych i biochemicznych, nie ma typowych efektów antycholinergicznych, a zatem może być podawany bez strachu pacjentom z przerostem gruczołu krokowego i jaskrą, a także kobietom w ciąży. Duspatalinę można zalecić do powszechnego stosowania w praktyce klinicznej w leczeniu zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych. Wyniki kontrolowanych badań wskazują, że terapeutyczna dawka Duspataliny zapewnia skuteczne działanie przeciwskurczowe, szybko tłumi objawy dysfunkcji nadciśnienia w drogach żółciowych: ból w prawym nadbrzuszu, nudności, wzdęcia.

Należy rozważyć główne sposoby farmakoterapii w przypadku niedoczynności ZH:

• choleretics - preparaty zawierające żółć lub kwasy żółciowe (Allohol, chenodeoxycholic i ursodeoxycholic [Ursofalk] acids, Holensim, Liobil); leki syntetyczne (oksaphenamid, Nikodin, Tsikvalon); leki ziołowe (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta itp.);
• cholekinetyka - cholecystokinina, siarczan magnezu, oliwa z oliwek, sorbitol, ksylitol, holosas.

W przypadku zaburzeń hipomotorycznych wykazano zastosowanie prokinetyczne - sulpiryd, domperidon, metoklopramid, trimebutyna (Trimedat) w dawkach terapeutycznych przed rozpoczęciem stabilizacji ruchliwości.

Stosuj także leki zmniejszające stan zapalny i przeczulicę trzewną - niesteroidowe leki przeciwzapalne: kwas acetylosalicylowy, ketoprofen, meloksykam, małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, imipramina, tianeptyna itp.).

Chorobom czynnościowym dróg żółciowych towarzyszą zaburzenia procesów trawienia i wchłaniania oraz rozwój zaburzeń mikroekologicznych w jelicie cienkim (nadmierny wzrost bakterii), co również wymaga korekty medycznej.

W pierwszym przypadku przepisywane są preparaty pankreatyny. Niewątpliwą zaletą tych leków jest efekt sprzężenia zwrotnego obserwowany podczas ich stosowania, mianowicie wydzielanie trzustki i ciśnienie wewnątrzprzewodowe zmniejszają się, gdy enzymy trzustkowe dostają się do dwunastnicy, co samo w sobie jest pozytywnym czynnikiem w patologii dróg żółciowych, w szczególności CO. Ponadto stosowanie preparatów pankreatyny może złagodzić ból związany z nadciśnieniem wewnątrzprzewodowym, zwłaszcza w przypadku dysfunkcji CO w trzustce.

Obecnie Creon (10 000, 25 000, 40 000), zawierający mikrosfery pokryte powłoką z barierą kwasową (powleczoną powłoką dojelitową), jest lekiem z wyboru, który spełnia wszystkie nowoczesne wymagania dotyczące leków enzymatycznych.

W drugim przypadku, w obecności skażenia mikrobiologicznego jelita cienkiego, konieczne jest przeprowadzenie terapii odkażającej - zastosowanie niewchłanialnych antybiotyków jelitowych, takich jak rifaksymina lub antyseptyki jelitowe z serii nitrofuranu (nifuroksazyd) lub chinoli (Intetrix) z jednoetapowym i / lub sekwencyjnym użyciem probiotyków (Lin). Normospektrum itp.) I prebiotyki (preparaty laktulozy, takie jak Duphalac), leki na bazie błonnika pokarmowego - psyllium (Mucofalk).

W obecności niewydolności dróg żółciowych preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursofalk, itp.) Są przepisywane w dawce 5-7 mg / kg przez 1-3 miesiące.

Zatem terminowa i prawidłowa ocena objawów klinicznych z wykorzystaniem nowoczesnych metod diagnozowania zaburzeń czynnościowych układu żółciowego i wyznaczenie odpowiedniej kompleksowej terapii może znacznie poprawić samopoczucie i jakość życia pacjentów.

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Ból brzucha w zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego: główne mechanizmy i sposoby jego eliminacji // Gastroenterologia eksperymentalna i kliniczna 2002. Nr 1. P. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Zaburzenia dróg żółciowych - zasady diagnostyki i leczenia // Rak piersi 2009. V. 17. Nr 4. P. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych // Consilium medicum 2002. Nr 1. P. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych: przewodnik dla lekarzy. M., 2006. 448 str.
5. Ilchenko A.A. Skuteczność chlorowodorku mebeveriny w patologii dróg żółciowych // Rak piersi 2003. T. 11. Nr 4.
6. Kalinin A.V. zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych i ich leczenie. Perspektywy kliniczne gastroenterologii, hepatologia 2002. № 3. S. 25-34.
7. Leushner U. Praktyczny przewodnik po chorobach dróg żółciowych. M 2001. 264 str.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. i inne Diagnoza i leczenie chorób dróg żółciowych: podręcznik. M., 2003. 96 p.
9. Maksimov V.A. i inne Zaburzenia czynnościowe i ostre choroby niezakaźne układu trawiennego. M., 2009. 383 s.
10. Machow V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Współwystępowanie zaburzeń czynnościowych narządów trawiennych // Rak piersi 2007. V. 9. Nr 2. P. 37-42.
11. Minushkin O.N. Zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych. Patofizjologia, diagnostyka i metody leczenia. M „2003. 23 str.
12. Minushkin O.N. farmakoterapia zaburzeń motoryki dróg żółciowych // Farmateka 2004. Nr 13. S. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Diagnoza i leczenie zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych // Rak piersi 2010. Więc 18. 18. №5. Str. 277-83.
14. Konsensus Rzym III: wybrane sekcje i komentarze. Podręcznik dla lekarzy / Podręcznik. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 str.
15. Choroby funkcjonalne jelit i dróg żółciowych: zagadnienia klasyfikacji i terapii // Biuletyn międzynarodowy: Gastroenterology 2001. Nr 5. P. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych: Pract. Ręcznie. Z angielskiego M., 1999. 864 str.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Przewlekłe choroby pozawątrobowych dróg żółciowych. Diagnoza i leczenie / Metoda, podręcznik dla lekarzy. M., 2001. 31 str.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et al. Zaburzenia czynnościowe trzustki. Romell. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Diagnoza, patofizjologia i leczenie. Wydanie drugie, 1999: 433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. Funkcjonalny woreczek żółciowy i zwieracz zaburzeń oddi. Gastroenterology 2006,130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999: 134.
21. Smith M.T. Dysfunkcja zwieracza Oddiego. Sekrety gastroenterologii: Trans. z angielskiego M., SPb. Binom, Nevsky dialect, 1998. str. 357-72.

Informacje o autorze:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - doktor medycyny, profesor Wydziału Gastroenterologii Federalnej Państwowej Instytucji „Edukacyjno-Naukowe Centrum Medyczne” UD Prezydenta Federacji Rosyjskiej