Laparoskopowa operacja wrzodów żołądka

Operacja laparoskopowa coraz częściej zastępuje operację otwartą. Dzięki tej technice możliwe jest teraz wykonywanie dosłownie wszelkich operacji, w tym owrzodzeń żołądka (szycie perforacji ściany żołądka, a także resekcja żołądka).

Laparoskopowa operacja wrzodu żołądka jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu, nie przez duże nacięcie w ścianie brzucha, ale przez kilka małych nakłuć (w celu wprowadzenia laparoskopu i trokarów w celu uzyskania dostępu do instrumentów).

W tym przypadku etapy operacji są takie same jak w przypadku otwartego dostępu. Laparoskopia wymaga również znieczulenia ogólnego. Szycie ścian żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy podczas resekcji odbywa się albo za pomocą zwykłego szwu (który wydłuża operację), albo za pomocą szwów (takich jak zszywacz), co jest droższe. Po odcięciu części żołądka jest usuwany. Aby to zrobić, jedna z nakłuć w ścianie brzucha rozszerza się do 3-4 cm.

Korzyści z operacji laparoskopowej na wrzód żołądka

Zalety takich operacji są oczywiste:

• Niska trauma.
• Brak dużych nacięć - brak bólu pooperacyjnego.
• Mniej ryzyka ropienia.
• Utrata krwi jest kilka razy mniejsza (koagulatory są używane do zatrzymania krwawienia ze skrzyżowanych naczyń).
• Efekt kosmetyczny - bez blizn.
• Możesz wstać kilka godzin po operacji, minimalny okres pobytu w szpitalu.
• Krótki okres rehabilitacji.
• Mniejsze ryzyko zrostów pooperacyjnych i przepuklin.
• Możliwość wielokrotnego zwiększenia za pomocą laparoskopu pola operacyjnego umożliwia wykonanie operacji tak delikatnie, jak to możliwe, a także zbadanie stanu sąsiednich organów.

Wady operacji laparoskopowej na wrzód żołądka

Główne trudności związane z operacjami laparoskopowymi:

• Operacja laparoskopowa trwa dłużej niż zwykle.
• Używał drogiego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, co zwiększa koszt operacji.
• Wymaga wysokich kwalifikacji chirurga i wystarczającego doświadczenia.
• Czasami podczas operacji można przełączyć się na otwarty dostęp.
• Nie wszystkie warunki w przypadku wrzodu trawiennego mogą być stosowane przy użyciu tej techniki (na przykład chirurgia laparoskopowa nie będzie przepisywana w przypadku dużych rozmiarów perforacji, a także w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej)

Rak żołądka

Co to jest rak żołądka?

Rak żołądka to nowotwór, który rozwija się w błonie śluzowej tego narządu. Zwykle komórki nabłonkowe żołądka szybko się namnażają i stale odnawiają warstwę śluzową. Kiedy pojawia się klon guza, komórki zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany i rozwija się rak żołądka. W większości przypadków rak żołądka występuje na tle zmian zapalnych: wrzód żołądka, przewlekłe zapalenie żołądka, obecność zakażenia Helicobacter pylori. Często przed rozwojem raka żołądka można wykryć w nim polipy żołądka.

W początkowej fazie rak żołądka jest ograniczony do miejsca warstwy śluzowej. W miarę rozwoju guz rośnie zarówno w głębokości, jak i na szerokość narządu. Przebieg raka żołądka polega na jego zdolności do wzrostu pod warstwą śluzu, a występowanie guza może być znacznie większe niż widoczne uszkodzenie błony śluzowej. W późniejszych stadiach rak żołądka może rozprzestrzeniać się na inne narządy: jelita, trzustki, które będą wymagały od chirurga wykonywania złożonych operacji połączonych. Rak żołądka bardzo wcześnie może powodować przerzuty do wątroby, jajników, otrzewnej i innych narządów, z których wiele może nie zostać zdiagnozowanych przed operacją. Dlatego wielu chirurgów rozpoczyna interwencję w raku żołądka za pomocą diagnostyki laparoskopowej (laparoskopia diagnostyczna).

Objawy raka żołądka

Nie ma specyficznych objawów raka żołądka. Jeśli lekarzowi uda się zauważyć kliniczne objawy raka żołądka, to jest to bardzo zaawansowany etap.

Diagnoza raka żołądka

Badanie endoskopowe (FGDS) jest jedyną wiarygodną metodą diagnostyczną raka żołądka. Sukces diagnozy wczesnego raka żołądka zwiększa się przy braku jakichkolwiek skarg ze strony pacjenta (badanie profilaktyczne), a także w przypadku korzystania ze sprzętu cyfrowego z nowoczesnymi trybami kontrastu obrazu (NBI). Endoskopowe USG (EUS) ma drugorzędne znaczenie dla oceny zakresu tego procesu. Połączenie MSCT i MRI dostarcza informacji o obecności i lokalizacji przerzutów.

Leczenie raka żołądka

Głównym leczeniem raka żołądka jest operacja. Efekty radiacyjne w raku żołądka w naszym kraju nie są stosowane. Adiuwant (profilaktyczny) lub terapeutyczny chemioterapia raka żołądka charakteryzuje się wyjątkowo niską skutecznością. W ciągu ostatnich dziesięcioleci onkolodzy na całym świecie starali się poprawić wyniki leczenia raka żołądka. Niestety rak żołądka jest wyjątkowo odporny na chemioterapię i bardzo szybko wymyka się spod kontroli najnowocześniejszych metod leczenia. Dlatego wielu chirurgów spieszy się z usunięciem guza żołądka bez dodatkowego leczenia, ale oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje niezadowalająca. Ostatnio odkryto metodę łączenia metod (nowy protokół), która pozwala mieć nadzieję na jakościowo nowy poziom długoterminowych wyników leczenia miejscowo zaawansowanego raka żołądka. Specjaliści KB №122 postępują zgodnie z tym protokołem.

Nowość w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka żołądka

Leczenie miejscowo zaawansowanego raka żołądka jest trudne ze względu na przejście procesu onkologicznego od śluzu do głębszych warstw narządu, układu limfatycznego lub nawet sąsiednich struktur anatomicznych. W pierwszym etapie wykonuje się endosonografię żołądka (USG endoskopowe) i określa się, jak głęboko rozwija się rak. Porównując te wyniki z danymi CT, MRI i histochemii (biologia nowotworu), ośrodek nowotworowy wybiera przebieg specjalnej przedoperacyjnej chemioterapii. Gdy tylko guz zmniejszy się, chirurdzy onkologiczni CBN122 wykonują operację usunięcia raka żołądka z rozszerzoną sekcją węzłów chłonnych (usunięcie węzłów chłonnych). Bardzo ważne jest, aby nasi chirurdzy odbyli staże w japońskich klinikach onkologicznych. W Japonii odnotowano najlepsze długoterminowe wyniki raka żołądka.

Patolog według schematu opracowanego w Japonii ocenia zmiany w guzie (patomorfoza) i obecność mikroprzerzutów. Dane te pozwalają wybrać „drugą falę” leczenia, która „kończy” pozostałe komórki rakowe. Specjalne wyniki można osiągnąć, gdy na guzie wykryte zostaną cele terapii celowanej. Takie podejście umożliwiło wyleczenie kilku młodych ludzi z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka, którzy zostali skazani za pomocą tradycyjnego leczenia chirurgicznego.

Czym jest laparoskopia ICG?

ICP-laparoskopia lub laparoskopia fluorescencyjna to obiecująca technologia stosowana w chirurgii miniinwazyjnej. Podczas operacji fluorescencyjny środek kontrastowy wstrzykuje się pacjentowi dożylnie lub w tkankę obok guza.

Za pomocą specjalnej optyki, która pozwala na wykorzystanie obszaru podczerwieni widma, rozkład fluorescencyjnego środka kontrastowego, który z krwi dostaje się do limfy, jest wydalany z żółcią i moczem, staje się widoczny. W ten sposób poprawia się wizualizacja struktur anatomicznych, układu limfatycznego i naczyń krwionośnych. Jako substancja fluorescencyjna stosuje się 0,5% roztwór zieleni indocyjaninowej, który pochłania głównie promieniowanie w obszarze podczerwieni widma.

Zastosowanie ICG pozwala dokładnie określić anatomię narządów i obszarów, w których wykonywana jest operacja. Metoda ta jest szeroko stosowana w operacjach dróg żółciowych, co znacznie zmniejsza częstość powikłań śródoperacyjnych. W laparoskopii fluorescencyjnej można określić wielkość resekcji, umożliwiając w ten sposób operacje zachowujące narządy. W onkologii technologia ta jest wykorzystywana do wizualizacji węzłów chłonnych i odległych przerzutów, które nie są widoczne podczas normalnej laparoskopii. Laparoskopia fluorescencyjna jest bezpieczna, łatwa w użyciu i ergonomiczna, co pozwala nazwać ją „złotym standardem” w onkologii i chirurgii

Koszt leczenia raka żołądka.

Często słyszymy pytanie: ile kosztuje leczenie raka żołądka? Ile kosztuje operacja resekcji żołądka? Ile kosztuje laparoskopowa gastrektomia?

Kwestia kosztów leczenia, kosztów operacji jest dość istotna. Musisz rozważyć, jakie usługi mogą zostać uwzględnione w płatności. Ponadto koszty leczenia mogą się różnić w zależności od indywidualnego przypadku. Jeśli pacjent jest obciążony chorobami towarzyszącymi, czas hospitalizacji znacznie wzrasta. Ponadto potrzeba chemioterapii przedoperacyjnej zwiększa również koszt leczenia. Istnieją jednak uśrednione benchmarki.

Koszt leczenia zwykle obejmuje komfortowe warunki pobytu, indywidualne usługi opieki nad pacjentem i dodatkowe procedury diagnostyczne.

Przed hospitalizacją zawsze będziesz przygotowany wstępny rachunek kosztów leczenia.

Laparoskopia żołądka

Dzięki najnowszym osiągnięciom naukowym i technologicznym, nowoczesna chirurgia ma zdolność wykonywania operacji laparoskopowych narządów wewnętrznych. Obecnie uwaga wykwalifikowanych specjalistów koncentruje się na manualnej interwencji chirurgicznej na brzuchu.

Ta minimalnie inwazyjna technika znacząco zmniejsza uraz i czas trwania operacji, a także prawdopodobieństwo powikłań w okresie rehabilitacji. Wiele osób jest zainteresowanych tym, czym jest laparoskopia żołądka? W naszym artykule chcemy wyjaśnić, dlaczego jest on wykonywany, jak się do niego przygotować, jaki rodzaj znieczulenia jest używany podczas operacji i jakie są oczekiwane rezultaty tej manipulacji.

Czym jest laparoskopia?

Ta metoda chirurgiczna służy do oceny stanu narządów jamy brzusznej, wykrywania złośliwych patologii, leczenia procesów zapalnych i żylaków. Operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu optycznego.

Najpopularniejszymi typami laparoskopii są:

• usunięcie części trzustki;
• rozwarstwienie nerwu błędnego (błędnego);
• usunięcie nadnerczy;
• resekcja jelit;
• rozwarstwienie zrostów;
• usunięcie śledziony;
• rozwarstwienie mięśnia przełyku;
• resekcja i usunięcie żołądka.

Po wprowadzeniu do branży chirurgicznej operacji wspomaganych manualnie znacznie poszerzyły się możliwości specjalistów medycznych. Pacjenci potwierdzają, że dzięki metodzie laparoskopowej okres rehabilitacji po zabiegu znacznie się zmniejszył!

Wskazania do laparoskopii żołądkowej

Żołądek jest jednym z głównych organów przewodu pokarmowego. Kontynuuje proces trawienia pokarmu, który rozpoczął się w ustach. Organ ma postać worka mięśniowego znajdującego się między przełykiem a dwunastnicą. Komórki jego błon śluzowych wytwarzają wieloskładnikowe wydzielanie żołądkowe, które przekształca pokarm w półpłynną masę i przyczynia się do jego przejścia do jelita cienkiego.

W powstawaniu raka żołądka i rozwoju procesów patologicznych, takich jak niekontrolowane krwawienie z powodu wrzodu trawiennego lub perforacji ściany żołądka, a także w obecności łagodnych polipów, których nie można usunąć metodą gastroskopową, konieczne może być pełne (ostateczne ratowanie życia pacjenta) lub częściowe usunięcie narządu.

W wielu przypadkach usunięcie żołądka, na które ma wpływ nowotwór złośliwy, przeprowadza się metodą laparotomiczną (otwartą), w której wymagane jest rozległe nacięcie chirurgiczne, aby uzyskać dostęp do narządu na całej długości jamy brzusznej.

Wskazania do laparoskopii żołądka określa lekarz prowadzący - procedura ta może być wskazana:

• w przypadku podejrzenia onkologii - wyjaśnienie głębokości uszkodzenia ścian ciała;
• łagodne nowotwory;
• identyfikacja procesu przerzutu („kiełkowania”) guza w otrzewnej i pobliskich narządach - wątrobie, trzustce.

Cechy procedury

Obecnie w praktyce chirurgicznej istnieje kilka technik usuwania lub resekcji żołądka. Wyboru konkretnej metody dokonuje doświadczony chirurg, biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta, jego cechy anatomiczne i rozpowszechnienie procesu patologicznego. Do wykonania operacji stosuje się znieczulenie ogólne!

Podczas wszystkich manipulacji (trwających około trzech godzin) pacjent nie odczuwa żadnego bólu, a jego stan fizyczny jest stale monitorowany przez wykwalifikowanego anestezjologa. Po podaniu pacjentowi leków do znieczulenia, lekarz wprowadza cienki cewnik przez nos, aby przepłukać jamę żołądkową roztworem antyseptycznym i wypuścić płyny podczas okresu rehabilitacji.

Następnie wykonuje się małe nacięcie na brzuchu (około 1 cm długości) i wprowadza się laparoskop - cewnik ze źródłem światła i małą kamerę wideo, która transmituje obraz natychmiastowego pola operacyjnego powiększonego 16 razy. Podczas procedury skupia zespół operacyjny. Aby wykluczyć obecność przerzutów na początku operacji, wykonuje się badanie laparoskopowe narządów jamy brzusznej.

Po 2-3 nacięciach wprowadza się narzędzia chirurgiczne, w tym laparoskopowy nóż chirurgiczny i specjalne urządzenie do wprowadzania dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Jest to konieczne, aby rozszerzyć ściany otrzewnej i stworzyć chirurgowi niezbędną przestrzeń. Po zakończeniu operacji gaz jest całkowicie usuwany.

Po dokładnym zbadaniu jamy żołądkowej odcięta lub usunięta jest dotknięta część narządu i przylegające tkanki. Następnie chirurg łączy pozostałe części przewodu pokarmowego. W przypadku braku krwawienia lub innych komplikacji operacja kończy się usunięciem instrumentów i zszyciem nacięć. W razie potrzeby można pozostawić drenaż.

W przypadkach, w których po badaniu laparoskopowym dalsza operacja metodą małoinwazyjną staje się niemożliwa (na przykład z powodu trudności w oddzieleniu żołądka z powodu obecności zrostów lub cech anatomicznych otrzewnej, w których trudno jest uzyskać wystarczający przegląd wideo), wykonuje się laparotomię dla bezpieczeństwa pacjenta. Jednak zjawisko to nie jest uważane za komplikację operacyjną.

Przeciwwskazania do laparoskopii

Istnieje wiele stanów patologicznych, w których zastosowanie procedury laparoskopowej nie jest pożądane, obejmują:

• wstrząs krwotoczny;
• zaburzenie krzepnięcia;
• przewlekłe choroby układu oddechowego, sercowego i naczyniowego;
• ostra niewydolność wątroby lub nerek;
• pacjent ma nadwrażliwość na leki stosowane w laparoskopii;
• zapalenie otrzewnej;
• późne warunki ciąży.

Zasady przygotowania do operacji

Przed wejściem do oddziału chirurgicznego pacjent musi przygotować wyniki:

• zaświadczenie lekarskie lekarza rodzinnego, które wskaże diagnozę i listę podjętych leków;
• elektrokardiografia;
• badania przeprowadzone w procesie diagnozowania procesu patologicznego z wykorzystaniem technik obrazowania medycznego - gastroskopii, tomografii komputerowej, ultradźwięków;
• laboratoryjne badania krwi - koagulogramy, ogólne analizy kliniczne i biochemiczne;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• Opinia anestezjologa.

Jak wygląda okres pooperacyjny?

Pod koniec zabiegu chirurgicznego pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii - jest to konieczne, aby zapewnić pełną kontrolę nad powolnym przebudzeniem po znieczuleniu. Pobyt w oddziale pooperacyjnym trwa dzień, a następnie pacjent zostaje przeniesiony do szpitala chirurgicznego. W ciągu pierwszych dwóch dni pacjent będzie odczuwał ból i dyskomfort w operowanym obszarze.

Około tygodnia pacjent nie będzie mógł pić i jeść samodzielnie, dlatego otrzymuje napary płynów. Pacjentowi wstrzykuje się cewnik do usuwania moczu i sondę nosowo-żołądkową, przez którą podaje się odżywianie. Rurka dociera do jelita cienkiego - jest to konieczne, aby zapobiec krwawieniu z żołądka i wymiotom.

Po usunięciu całego żołądka, aby nakarmić pacjenta w okresie rehabilitacji, w górnej części brzucha usuwa się stomię jelitową (otwór łączący narządy wewnętrzne z otrzewną) utworzoną ze środkowej części jelita cienkiego. Przywrócenie czynności funkcjonalnej układu trawiennego jest procesem stopniowym. Usunięcie sondy nosowo-żołądkowej następuje po pełnej normalizacji ruchliwości jelit.

Pod koniec rehabilitacji pacjent wybiera odpowiednią dietę i podaje szczegółowe zalecenia dotyczące dobrego odżywiania. W większości przypadków musisz dodatkowo przyjmować różne witaminy. Często zmiana diety jest zjawiskiem przejściowym, ale w niektórych okolicznościach konieczne będzie przestrzeganie określonej diety przez całe życie.

Pobyt w szpitalu jest różny u różnych pacjentów, najczęściej okres pooperacyjny wynosi 10 dni. Większość pacjentów może wstać z łóżka w ciągu jednego dnia po zabiegu. Nawet pomimo bolesnych odczuć, należy to zrobić, aby poprawić ruchliwość jelit, przyspieszyć proces rehabilitacji, zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, zmniejszyć ryzyko zakażenia płuc i innych powikłań w okresie pooperacyjnym.

Kwestia żywienia jest bardzo ważna dla pacjentów, którzy zostali usunięci z żołądka - powinni jeść pokarmy bogate w białko i zawierające niewielkie ilości cukrów. Pokarm szybko dostanie się do jelita cienkiego i aby uniknąć nieprzyjemnych objawów, porcje powinny być małe i powinny być spożywane kilka razy w ciągu dnia.

Tacy pacjenci potrzebują regularnych zastrzyków cyjanokobalaminy (witamina B₁₂), ponieważ jego wchłanianie występuje w żołądku. Chciałbym dodać, że pacjenci, którzy zostali usunięci tylko z części ciała, mogą również cierpieć na niedobór tej substancji. Dlatego istnieje potrzeba regularnego monitorowania jego stężenia we krwi.

Przewidywanie przeżycia po laparoskopii w raku żołądka

Po zabiegu pacjent regularnie przeprowadza badania profilaktyczne, które pozwalają szybko zidentyfikować nawrót procesu złośliwego. Oczekiwana długość życia zależy od stopnia zaawansowania choroby w celu usunięcia guza. Jeśli na wczesnym etapie wykryto chorobę nowotworową, osoba ta żyje przez kilka dziesięcioleci.

Według statystyk medycznych przeżycie pacjentów z rakiem żołądka po operacji wynosi około 20%. Niestety, tak niska liczba wynika z rzadkości wczesnego wykrywania złośliwych zmian w żołądku. W przypadkach pojawienia się odległych przerzutów, życie pacjenta jest znacznie zmniejszone, operacja tylko ułatwia jego samopoczucie.

Leczenie chirurgiczne żołądka

W niektórych patologiach chirurgia żołądka jest jedynym sposobem rozwiązania problemu przewodu pokarmowego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana wyłącznie przez chirurga w warunkach placówki medycznej, z wprowadzeniem znieczulenia do organizmu operowanego. Potrzeba takiej techniki jest ustalana indywidualnie.

Kiedy i kto ma przepisany zabieg?

Konieczność przywrócenia funkcjonalności żołądka w wyniku interwencji chirurgicznej wynika z ostrego zaostrzenia takich przewlekłych dolegliwości jak:

• zapalenie żołądka;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie dwunastnicy;
• erozja;
• nowotwory narządu.

Ponadto przeprowadza się zabieg chirurgiczny, jeśli zapalenie żołądka rozprzestrzeniło się na sąsiednie tkanki lub wystąpiła infekcja krwi. W takim przypadku usuwane fragmenty są usuwane. Również technika chirurgiczna jest stosowana w późnych stadiach otyłości, w celu zmniejszenia objętości żołądka i późniejszej utraty wagi.

W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań zabroniona jest interwencja laparoskopowa.

Przygotowanie do zabiegu

Technika działania zależy od przygotowania. Jeśli zaplanowano interwencję pacjenta, przygotowanie pacjenta obejmuje następujące środki:

• ogólna analiza kału i moczu;
• badanie krwi;
• fibrogastroduodenoskopia;
• kardiogram;
• RTG układu oddechowego;
• USG narządów jamy brzusznej;
• testy alergiczne.

Ponadto przed interwencją pacjent otrzymuje lewatywę, a żołądek jest płukany. Awaryjne interwencje rekonstrukcyjne przeprowadza się z ciężkim krwawieniem lub otwarciem wrzodu. W tym przypadku, aby przeprowadzić badania laboratoryjne raz, a lekarz określi u pacjenta rozwój możliwych reakcji alergicznych na leki i patologie układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Klasyfikacja i cechy

W zależności od stanu pacjenta i stopnia rozwoju zmiany, lekarz decyduje o tym, co należy zrobić. Istnieje kilka rodzajów interwencji, które wiążą się z ich własnymi cechami w przygotowaniu i zachowaniu, a także wymagają pewnych umiejętności chirurga. Klasyfikacja opiera się na kilku czynnikach:

Z radykalnym charakterem interwencji przyczyna patologii jest całkowicie wyeliminowana.

• Charakter interwencji:
  • radykalny - całkowite wyeliminowanie przyczyny patologii;
  • paliatywne - częściowa eliminacja czynnika prowokującego;
  • objawowy - zatrzymanie przejawów patologii.
• Pilność:
  • nagły wypadek - natychmiast po diagnozie;
  • pilne - spędzić maksymalnie 2 dni po diagnozie;
  • planowane - sugeruje pełne przygotowanie przedoperacyjne.
• Fazowanie:
  • jednostopniowy;
  • dwustopniowy;
  • wieloskładnikowy.

Istnieje również koncepcja „reoperacji”, którą można wykonać po upływie okresu rekonwalescencji, po poprzednim, i sugeruje się jednoczesną interwencję, która obejmuje wykonanie kilku technik chirurgicznych w tym samym czasie. Każda z odmian odbywa się według określonego algorytmu i wymaga charakterystycznej rehabilitacji.

Resekcja żołądka

To kompletna operacja brzuszna, uważana za szczególnie traumatyczną. Taka interwencja jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy żołądek nie podlega regeneracji innymi metodami. Nowoczesna technologia prowadzenia znacznie uproszczona. Zazwyczaj resekcja odbywa się z rozwojem raka żołądka lub pojawieniem się nowotworów o łagodnym charakterze. Podobne leczenie odbywa się w kilku etapach:

1. Badanie otrzewnej i określenie zdolności do działania.
2. Odcięcie więzadeł żołądkowych i zapewnienie mobilności ciała.
3. Usunięcie niezbędnej części żołądka.
4. Połączenie kikuta narządu i jelit.

Resekcja żołądka może być dwojakiego rodzaju:

• Kompletne - usunięcie ponad 90% ciała.
• Częściowe - wycięcie części żołądka:
  • resekcja dystalna - usunięcie dolnej trzeciej części narządu z guzem nie-naciekającym;
  • bliższym typem jest operacja nowotworów, które nie kiełkują w błonie surowiczej.

Powrót do spisu treści

Chirurgia wrzodowa

W większości przypadków odpowiednia opieka i leki mogą pozbyć się patologii bez interwencji chirurgów. Jeśli jednak decyzja o leczeniu choroby w ten sposób bezskutecznie, uciekaj się do operacji. Aby zapobiec nawrotowi choroby, usuwa się antralne i odźwiernikowe części narządu, dzięki czemu pozostaje осталось żołądka.

To usunięcie żołądka jest przestarzałe. Za usunięcie prowadzenia traumatycznych interwencji wpływających na przyczynę patologii.

Chirurgia otyłości

Przy nadmiernym nadmiarze masy ciała pacjentowi przepisuje się podłużne wycięcie lub usunięcie „rękawa”. Interwencja polega na odcięciu większości ciała, z zachowaniem zastawek żołądka po zabiegu. Takie zdarzenie może zmniejszyć głośność, ale nie narusza procesu trawienia. Ta technika zmniejsza apetyt dzięki wycięciu strefy wytwarzającej odpowiedni hormon.

Radykalna operacja raka

Jeśli stan pacjenta i wyniki diagnozy wskazują na obecność nowotworu złośliwego w jamie żołądkowej, należy wykonać złożone, wieloetapowe operacje. Jeśli patologia się zacznie, będziesz potrzebować całkowitego usunięcia narządu - gastrektomii. Ten rodzaj interwencji jest trudniejszy niż resekcja, ponieważ wykonuje się wycięcie żołądka, węzłów chłonnych i sieci. Radykalna operacja raka żołądka zakłada ścisłe przestrzeganie surowych zasad żywienia przez całe życie.

Gastroenterostomia

W przypadku przeciwwskazań do resekcji pacjentom przepisuje się tego typu zabiegi. Polega ona na tworzeniu przetoki między jamą żołądkową a jelito cienkie. Cel - usunięcie ładunku z ciała i przyspieszenie ewakuacji żywności. Mimo to taka interwencja jest możliwa tylko przy braku innych opcji ze względu na dużą liczbę komplikacji.

Wagotomia żołądka

Ten rodzaj interwencji jest innowacyjnym podejściem do leczenia wrzodziejącego uszkodzenia narządów. Operacja polega na wycięciu nerwu błędnego, zapewniając transmisję impulsów w celu zwiększenia produkcji kwasu. Po operacji poziom kwasowości zmniejsza się, a owrzodzenia mijają. Po raz pierwszy wagotomię przeprowadzono w 1911 r., A od 1946 r. Zaczęła stosować chirurgię.

Limfadenektomia

Najczęściej wykonywane z pojawieniem się guzów. Technika ta służy do usuwania węzłów chłonnych i tkanki tłuszczowej sąsiadujących z nimi, aby nie mieć kanałów do karmienia guza. Rozwarstwienie węzłów chłonnych można wykonać jako oddzielną operację lub jako część całkowitej lub częściowej resekcji żołądka. Operacja ma dwa typy - D1 (wycięcie węzłów żołądkowych) i D2 (usunięcie odległych formacji).

Laparoskopia

Operacja laparoskopowa jest wykonywana, jeśli pacjent ma przepuklinę lub raka. Laparoskopia żołądka jest interwencją o niewielkim wpływie, obejmującą kilka małych nacięć i wprowadzenie endoskopu do jamy brzusznej w celu uzyskania powiększonego obrazu. Przepuklinę lub nowotwór można usunąć częściowo lub razem z narządem.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieprawidłowej obsługi pacjent może doświadczyć następujących problemów:

• krwawienie;
• zakażenie rany;
• wstrząs anafilaktyczny;
• zamartwica;
• zapalenie otrzewnej;
• zakrzepowe zapalenie żył.

Powrót do spisu treści

Odzyskiwanie

Po zabiegu pacjent wymaga rehabilitacji. W zależności od rodzaju interwencji, okres regeneracji jest różny. Pierwszą rzeczą, której potrzebujesz, jest przestrzeganie ścisłej diety, która w pierwszych dniach po operacji składa się z płynnych substancji, które wnikają do organizmu w nienaturalny sposób. Stopniowo dieta obejmuje niskotłuszczowe dania mięsne i rybne. Na zawsze pacjent, który przeszedł operację, powinien odmówić spożywania wędzonej żywności o wysokiej zawartości przypraw i alkoholu. Jeśli operacja jest mylona przez małą bliznę uzyskaną po zabiegu, terapia laserowa pomoże się jej pozbyć.

Laparoskopia: co to jest, zalety i wady laparoskopii narządów jamy brzusznej

Chirurdzy lubią powtarzać: „Żołądek nie jest walizką, nie można go po prostu otworzyć i zamknąć”. Rzeczywiście, operacja brzucha jest traumatyczna, pełna zagrożeń i negatywnych konsekwencji. Dlatego, gdy laparoskopowa metoda leczenia chorób chirurgicznych została wynaleziona przez jasnych głów, lekarze i pacjenci odetchnęli z ulgą.

Czym jest laparoskopia

Laparoskopia polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej przez małe (nieco ponad jeden centymetr średnicy) otwory, gdy laparoskop wystaje z rąk i oczu chirurga i jest wkładany do jamy przez te otwory.

Główne części laparoskopu to:

• rura teleskopowa;
• zestaw soczewek;
• kamera wideo;
• podświetlany kabel optyczny (w swojej jakości służy do miniaturowej żarówki halogenowej lub ksenonowej).

Rurka służy jako rodzaj pioniera, który jest ostrożnie wprowadzany do jamy brzusznej. Dzięki niemu chirurg patrzy na to, co dzieje się w wewnętrznym królestwie brzucha, a przez kolejną dziurę wprowadza narzędzia chirurgiczne, za pomocą których wykonuje szereg zabiegów chirurgicznych w jamie brzusznej. Na końcu rurki laparoskopu, która jest wkładana do jamy brzusznej, podłączona jest mała kamera wideo. Z jego pomocą obraz jamy brzusznej od wewnątrz jest przesyłany na ekran.

Słowo „laparoskopia” odzwierciedla istotę tej metody: ze starożytnego greckiego „laparo” oznacza „brzuch, brzuch”, „scopy” - „inspekcja”. Bardziej poprawne byłoby nazwanie operacji za pomocą laparoskopu laparotomii (ze starożytnego greckiego tomiya - sekcja, wycięcie), ale termin „laparoskopia” został przyjęty i jest używany do dziś.

Natychmiast zastanów się, że laparoskopia to nie tylko operacja „przez rurkę”, ale także wykrywanie chorób narządów jamy brzusznej. Wszakże obraz jamy brzusznej z wszystkimi jej wnętrznościami, które można zobaczyć bezpośrednio okiem (aczkolwiek przez układ optyczny), jest bardziej informacyjny niż „zaszyfrowane” obrazy, uzyskane, na przykład, za pomocą promieniowania rentgenowskiego, ultradźwięków lub tomografii komputerowej - wciąż wymagają interpretacji.

Schemat laparoskopowej metody leczenia

W laparoskopii algorytm manipulacji jest znacznie uproszczony. Nie ma potrzeby wykonywania trudnych czynności, jak przy otwartej metodzie operacyjnej, dostępie do jamy brzusznej (przy tradycyjnej chirurgii, często jest ona opóźniona w czasie z powodu konieczności zatrzymania krwawienia z uszkodzonych naczyń, z powodu obecności blizn, zrostów itp.). Nie trzeba też poświęcać czasu na zszywanie rany pooperacyjnej.

Schemat laparoskopii jest następujący:

• przetwarzanie pola operacyjnego;
• przebicie przedniej ściany brzucha trokarem;
• wprowadzenie do jamy brzusznej laparoskopu;
• odprowadzanie suchych gazów do jamy brzusznej, dzięki czemu przednia maszyna brzuszna unosi się ponad narządy wewnętrzne, ich przegląd staje się lepszy;
• badanie narządów jamy brzusznej;
• wprowadzenie do wnęki manipulatora (narzędzia);
• wykonanie niezbędnych manipulacji;
• ekstrakcja laparoskopu i oprzyrządowania;
• dziury do szycia;
• nałożenie aseptycznych opatrunków.

Zakres chorób leczonych laparoskopią jest dość szeroki:

• wyrostek robaczkowy;
• cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego);
• przepuklina (szycie anatomicznej wady, dzięki której powstaje przepuklina);
• gastrektomia (całkowite usunięcie żołądka);
• resekcja trzustki i dwunastnicy (usunięcie fragmentu trzustki, części dwunastnicy 12, żołądka i pęcherzyka żółciowego);
• chirurgia jelita cienkiego i grubego;
• operacja guzów jamy brzusznej;

i wiele innych patologii chirurgicznych.

Zalety laparoskopii

Ponieważ, w przeciwieństwie do otwartej metody interwencji chirurgicznej, do badania i manipulowania brzuchem, nie jest konieczne wykonywanie dużych nacięć, „zalety” laparoskopii są niezbędne:

• zmniejszenie urazu przedniej ściany brzucha (podczas normalnej pracy nacięcie może osiągnąć 25-30 centymetrów długości, aw niektórych przypadkach nawet więcej);
• zmniejszenie urazu brzucha (rura laparoskopowa, o małej średnicy, może delikatnie „patrzeć” w najodleglejsze rogi i „kieszenie” - czego nie obserwuje się metodą otwartą, gdy dla lepszej wizualizacji narząd musi być pociągnięty, skręcony w dłoniach i przesunięty);
• ulepszona wizualizacja (w przeciwieństwie do ludzkiego oka, które może tylko zmienić ostrość, system laparocopic może powiększyć obraz do 40 razy);
• ze względu na zmniejszenie traumy - krótszy pobyt w szpitalu (średnio do 1 tygodnia, podczas gdy przy metodzie otwartej długość pobytu w klinice może trwać nawet kilka tygodni);
• prawie doskonały efekt kosmetyczny - po laparoskopii pozostają małe blizny (do 1,5 cm), mając na uwadze, że po normalnym zabiegu mogą pozostać nieestetyczne grube blizny, nie wspominając już o tym, że rana pooperacyjna goi się dłużej niż zwykle.

Niedobory laparoskopii

Bez przesady metoda laparoskopowa zrobiła rewolucyjną rewolucję w chirurgii brzucha. Nie jest jednak w 100% doskonały i ma kilka wad. Przypadki kliniczne nie są rzadkością, gdy po rozpoczęciu laparoskopii chirurdzy nie byli z niej zadowoleni i musieli przejść na otwartą metodę leczenia chirurgicznego.

Główne wady laparoskopii są następujące:

• ze względu na obserwację przez optykę percepcja głębi jest zniekształcona i potrzebne jest znaczne doświadczenie, aby mózg chirurga prawidłowo obliczył prawdziwą głębokość wdrożenia laparoskopu;
• rura laparoskopu nie ma takiej elastyczności jak palce chirurga, laparoskop jest do pewnego stopnia powolny, co ogranicza zakres manipulacji;
• z powodu braku wrażenia dotykowego niemożliwe jest obliczenie siły nacisku aparatu na tkankę (na przykład przechwytywanie tkanek przez klips);
• niemożliwe jest określenie pewnych cech narządów wewnętrznych - na przykład, konsystencji i gęstości tkanek w chorobie nowotworowej, co można ocenić tylko przy palpowaniu;
• na obrazie znajduje się wzór punktowy - w dowolnym momencie chirurg widzi tylko określoną część jamy brzusznej w laparoskopie i nie może go wizualizować jako całości, jak w metodzie otwartej.

Możliwe powikłania po leczeniu laparoskopowym

Są one znacznie mniejsze niż przy otwartej metodzie interwencji chirurgicznej. Musisz jednak pamiętać o ryzyku.

Najczęstsze powikłania podczas laparoskopii to:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych i jelit przez trokary (narzędzie chirurga, które wygląda jak gruby śrubokręt - przednia ściana brzucha jest starannie dziurkowana w celu wprowadzenia laparoskopu do jamy brzusznej);
• hipotermia tkanek z powodu nadmiernego wprowadzania zimnych, suchych gazów do jamy brzusznej, które napełniają brzuch i tym samym poprawiają widoczność narządów wewnętrznych;
• ciśnienie tych gazów na przeponie i narządach jamy klatki piersiowej, które jest słabo tolerowane przez pacjentów z chorobami płuc;
• spala się elektrodami, które są wykorzystywane do elektrokoagulacji (działanie prądu na tkankę, aby zatrzymać krwawienie z małych naczyń).

Osiągnięcia laparoskopii

Metoda laparoskopowa jest uważana nie tylko za najbardziej zaawansowaną w chirurgii narządów jamy brzusznej - stale się rozwija. Twórcy stworzyli więc inteligentnego robota wyposażonego w mikro narzędzia, które są znacznie mniejsze niż standardowe instrumenty laparoskopowe. Chirurg widzi trójwymiarowy obraz jamy brzusznej na ekranie, za pomocą joysticków wydaje polecenia, robot analizuje je i natychmiast zamienia mikro klejnoty w jamie brzusznej w ruchy biżuterii. W ten sposób dokładność manipulacji jest wielokrotnie zwiększana - tak jakby prawdziwy żywy chirurg, ale o zmniejszonej wielkości, wspiął się przez mały otwór do jamy brzusznej, a zredukowanymi rękami wykonał wszystkie niezbędne manipulacje.

Ze względu na bardzo wysoką precyzję działania, nie bez powodu jeden z najbardziej znanych laparoskopowych robotów chirurgicznych (nawiasem mówiąc, ma cztery ręce) ma nazwę „da Vinchi” - nazwany na cześć Leonarda da Vinci, jednego z najbardziej znanych rzemieślników i lekkich głów ludzkości.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultujący

9 164 odsłon ogółem, 5 odsłon dzisiaj

Laparoskopowe usunięcie żołądka

Do czego służy ta procedura?

Żołądek jest jednym z głównych narządów trawiennych. Jest to torba mięśniowa i znajduje się między przełykiem a dwunastnicą. Trawienie trwa w żołądku, który zaczyna się w ustach; Pod działaniem soku żołądkowego pokarm przekształca się w półpłynną masę podobną do pasty, która następnie przechodzi do jelita cienkiego.

Główne choroby, które powodują uszkodzenie żołądka i mogą prowadzić do konieczności jego całkowitego lub częściowego usunięcia: rak żołądka, wrzód żołądka (głównie z powodu niekontrolowanego krwawienia), perforacja ściany żołądka i nienowotworowe polipy, których nie można usunąć metodą endoskopową (gastroskopową).

W większości przypadków usunięcie żołądka w celu leczenia raka żołądka przeprowadza się metodą otwartą, która wymaga nacięcia chirurgicznego na całej długości linii środkowej brzucha lub na całej szerokości łuku żebrowego. Czasami, w tym w przypadku łagodnej patologii lub guza typu GIST (żołądkowo-jelitowego guza komórek zrębowych), można wykonać minimalnie inwazyjną metodę, wymagającą jedynie niewielkich nacięć i wykonaną za pomocą laparoskopu (cewnik z małą kamerą wideo ).

Jakie są oczekiwane wyniki tej procedury?

Wyniki operacji i poprawa stanu zdrowia zależą od przyczyn, dla których wykonano operację: na etapie choroby (w przypadku raka), jak również na początkowym stanie medycznym pacjenta.

W większości przypadków pacjent otrzyma zadowalający standard życia po operacji (w przypadku raka, który można leczyć). Wielu pacjentów będzie mogło jeść regularne posiłki i utrzymywać zdrowy apetyt.

Jak ta procedura jest wykonywana w praktyce?

Istnieje kilka technik częściowego lub całkowitego usunięcia żołądka. Konkretna metoda zostanie wybrana zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta, jego anatomią, występowaniem choroby w żołądku, a także w zależności od doświadczenia chirurga w stosowaniu każdej z technik. Wszystkie zabiegi usuwania żołądka wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Po wprowadzeniu leków do znieczulenia chirurg włoży cienką rurkę (sondę nosowo-żołądkową) do żołądka przez nos, aby odprowadzić płyny z żołądka przed i po zabiegu, a także spłukać jamę żołądkową roztworem antyseptycznym.

W większości przypadków operacja rozpoczyna się badaniem laparoskopowym jamy brzusznej, aby wykluczyć możliwość przerzutów. Badanie laparoskopowe wykonuje się przez włożenie kamery wideo i dodatkowego instrumentu przez małe nacięcia w ścianie jamy brzusznej.

W operacji minimalnie inwazyjnej chirurg najpierw wykonuje cięcie na brzuchu lub pępku i wprowadza laparoskop (cewnik, na końcu którego znajduje się źródło światła i zainstalowana jest mała kamera wideo, emitująca obraz pola operacyjnego). Podczas całej operacji zespół operacyjny skupia się na obrazie przesyłanym przez kamerę na duży ekran (obraz ten ma wysoką rozdzielczość (HD) i jest 16 razy większy niż oryginał).

Następnie chirurg wykona 2 lub 3 dodatkowe nacięcia i wstawi do nich specjalne narzędzia chirurgiczne o niewielkich rozmiarach i dużej długości, wśród których znajduje się specjalny nóż chirurgiczny przeznaczony do operacji laparoskopowych. Ponadto chirurg wprowadzi dwutlenek węgla do jamy brzusznej (CO₂), aby rozszerzyć jamę brzuszną i stworzyć więcej miejsca do pracy (pod koniec operacji gaz zostanie usunięty z jamy brzusznej).

Chirurg odetnie i usunie zaatakowane części żołądka lub całego żołądka, jak również inne zaatakowane tkanki. Następnie połączy pozostałe części przewodu pokarmowego - a także podczas operacji wykonywanej metodą otwartą. Następnie ponownie sprawdzi jamę brzuszną i upewni się, że nie ma krwawienia i innych problemów. Pod koniec operacji chirurg zamknie nacięcia szwami lub małymi łatami. Po zabiegu wykonanym w ten sposób chirurg może również w razie potrzeby opuścić drenaż.

W stosunkowo rzadkich przypadkach operacja nie może być przeprowadzona metodą minimalnie inwazyjną (na przykład z powodu trudności w oddzielaniu żołądka za pomocą specjalnych narzędzi z powodu wcześniejszych operacji, które spowodowały zakażenie, lub jeśli anatomia brzucha pacjenta nie pozwala na dobry widok za pomocą kamery wideo, i zobacz bezpośrednio pole operacyjne). W takich przypadkach operacja zostanie przeprowadzona w sposób otwarty, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta. Należy zauważyć, że takie przejście z jednej metody operacyjnej na drugą nie jest uważane za komplikację operacyjną.

We wszystkich przypadkach (z wyjątkiem przypadków nagłych) ważne jest, aby skonsultować się z chirurgiem - specjalistą w tej dziedzinie - przed podjęciem decyzji o operacji usunięcia żołądka i przedyskutować z nią możliwe rodzaje leczenia, zalety i wady każdego z nich, a także indywidualny stopień przestrzegania zaleceń przez pacjenta każdy z nich.

Jaki rodzaj znieczulenia zostanie użyty podczas tej procedury?

Zarówno otwarte, jak i minimalnie inwazyjne operacje usuwania żołądka wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Wyjaśnienie: w trakcie zabiegu pacjent nie odczuwa bólu, a anestezjolog stale monitoruje jego stan fizyczny, aby upewnić się, że pacjent śpi głęboko, że jego mięśnie są rozluźnione i że nic nie czuje podczas zabiegu.

Jak długo powinna trwać ta procedura?

Około dwóch i pół do trzech godzin.

Jak przygotować się do operacji i pozostać w szpitalu?

Przed przyjęciem do oddziału musisz przygotować:

1. Zaświadczenie lekarskie lekarza rodzinnego, w tym diagnozy i przyjmowane leki.
2. Wyniki badań z wykorzystaniem metod obrazowania medycznego przeprowadzonych w procesie diagnozowania choroby.
3. Badania krwi: analizy ogólne i biochemiczne; w szczególnych przypadkach wymagana jest również analiza krzepnięcia krwi.
4. EKG
5. Strzał w klatkę piersiową.
6. Wniosek anestezjologa.

Na tydzień przed operacją konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (takich jak aspiryna lub kumadyna) i witaminy E. Bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie leczenia zastępczego.

Co stanie się po operacji?

Po zakończeniu operacji (zarówno otwartej, jak i minimalnie inwazyjnej) pacjent będzie w oddziale pooperacyjnym przez około dwie godziny. Jest to konieczne, aby zapewnić mu powolne i niezawodne przebudzenie po operacji. Następnie zostanie przeniesiony do oddziału chirurgicznego, aby kontynuować hospitalizację.

W pierwszym dniu lub dwóch po zabiegu pacjent może odczuwać ból w obszarze operowanym. W większości przypadków operowany pacjent otrzyma infuzję płynów po operacji i wprowadzi do niego cewnik w celu oddania moczu; w większości przypadków rurka zwana „sondą nosowo-żołądkową” (sonda nosowo-żołądkowa) zostanie wprowadzona do jego żołądka przez nos, aby utrzymać pusty żołądek (aby uniknąć wymiotów lub krwawienia z żołądka). Po usunięciu całego żołądka rurka dociera do jelita cienkiego i pozostaje na miejscu, dopóki aktywność jelit nie wróci do normy. W większości przypadków dzieje się to po 2 lub 3 dniach. Dodatkowa rurka zostanie wprowadzona przez nos bezpośrednio do jelita, aby nakarmić pacjenta w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach stomia jelitowa utworzona z jelita czczego, przez którą pacjent otrzyma odżywianie, zostanie usunięta przez nacięcie w lewym górnym brzuchu.

Po zabiegu pacjent nie będzie mógł jeść i pić przez około 5 dni, a czasem nawet dłużej.

Przywrócenie funkcjonowania układu pokarmowego jest procesem stopniowym. Jak tylko ruchliwość jelit zostanie znormalizowana, sonda nosowo-żołądkowa zostanie usunięta. Następnie pacjent otrzyma płynną żywność, a jeśli zostanie bezpiecznie strawiony, dieta zmieni się w kierunku miękkiego, a następnie stałego pokarmu.
Cewnik moczowy zostanie usunięty od jednego do dwóch dni po zabiegu, w zależności od stopnia wyzdrowienia pacjenta.

Większość pacjentów będzie mogła wstać z łóżka dzień po operacji. Wskazane jest nawet, aby to zrobić (pomimo bólu), aby przyspieszyć proces regeneracji, uniknąć powikłań pooperacyjnych (na przykład skrzepów krwi), poprawić ruchliwość jelit i zmniejszyć ryzyko zakażenia płuc. Ponadto zaleca się wykonywanie ruchów stopami i głębokie oddychanie. Fizjoterapia zostanie zapewniona pacjentowi, aby pomóc mu w ćwiczeniach.

W większości przypadków pacjent zostanie wybrany dla niego odpowiednią dietą i zostanie on poinformowany o prawidłowym żywieniu. Ponadto, w większości przypadków, będziesz musiał dodać do diety różnorodne witaminy.

W przypadku całkowitego usunięcia żołądka pacjent będzie musiał jeść pokarm bogaty w białka, ale z niską zawartością cukru, małymi porcjami i wiele razy w ciągu dnia - aby uniknąć nieprzyjemnych objawów związanych ze zbyt szybkim przejściem pokarmu do jelita cienkiego. Ponadto taki pacjent otrzyma regularne zastrzyki witaminy B12 do końca życia, ponieważ witamina ta jest wchłaniana tylko w żołądku. Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli częściową resekcję żołądka, mogą również cierpieć na zmniejszoną absorpcję witaminy B12, dlatego konieczne jest regularne sprawdzanie jej poziomu we krwi i przyjmowanie tej witaminy, jeśli to konieczne.

Często zmiany dietetyczne są tymczasowe, ale w innych przypadkach będą wymagane przez całe życie.

Długość pobytu w szpitalu może się znacznie różnić w zależności od pacjenta, ale w większości przypadków oczekuje się, że pacjent pozostanie w szpitalu przez około tydzień.

Jeśli Ty lub Twoi krewni powinniście przeprowadzić kwalifikowany program diagnozowania i leczenia, powinniście skontaktować się z przedstawicielem naszego międzynarodowego działu, który pomoże wam w organizacji wizyty w Izraelu i przeprowadzeniu profesjonalnego programu medycznego.

Laparoskopia jest dokładną diagnozą, operacją oszczędzającą i szybkim powrotem do zdrowia.

Metoda leczenia chirurgicznego charakteryzuje się tym, że jej zastosowaniu zawsze towarzyszy uszkodzenie tkanek ludzkiego ciała. Czasami uraz operacyjny wynikający z dostępu do zaatakowanego narządu jest ważniejszy niż nacięcia wykonane podczas głównego etapu interwencji.

Pragnienie zminimalizowania wielkości nacięć i zachowania tkanki doprowadziło do pojawienia się takiego kierunku, jak chirurgia laparoskopowa. Po raz pierwszy wyrażenie to zostało wykorzystane przez badaczy medycznych ponad sto lat temu. Laparoskopia jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną wykonywaną przez małe nakłucia na przedniej ścianie jamy brzusznej. W literaturze medycznej zawierającej wszystkie informacje na temat laparoskopii czasami stosuje się inne nazwy takiej operacji: „peritoneoscopy” lub „abdominoscopy”.

Laparoskopia: co to jest, esencja i typy

Korzystając z nowoczesnej, mało inwazyjnej metody interwencji, chirurdzy mają dostęp do narządów znajdujących się w jamie brzusznej i obszarze miednicy. Ta technika służy do diagnozowania, leczenia chorób o różnych profilach, zapewnienia opieki w nagłych wypadkach.

Operacja laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu zaawansowanych urządzeń medycznych. Główny, laparoskop, składa się z następujących elementów:

• Teleskopowa specjalna rura, która jest metalową rurą z dwoma kanałami;
• Zestaw soczewek, które przesyłają obraz z organu testowego do kamery wideo;
• Kamera wideo wyświetlająca obraz wynikowy w powiększonej skali na ekranie;
• Iluminator jest źródłem zimnego światła wchodzącego do badanego obszaru.

Podczas zabiegu chirurg wprowadza laparoskop do jamy brzusznej. Inne niezbędne urządzenie - insuflator. Wykonuje następujące funkcje:

• Napełnianie jamy brzusznej gazem;
• Utrzymanie pewnego poziomu ciśnienia;
• Okresowa aktualizacja gazu.

Dwutlenek węgla jest dostarczany z butli lub przez sieć główną. Nowoczesne insuflatory mogą tworzyć różne szybkości przepływu gazu.

Laparoskopia terapeutyczna jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń - trokarów, które wkłada się przez dodatkowe otwory. Są to wydrążona rurka z wewnętrznym mandrynem do nakłuwania skóry i tkanek miękkich. Po wniknięciu trokaru do jamy brzusznej, mandryn jest wyjmowany, a rurka jest używana jako kanał roboczy, przez który wkładane są instrumenty, a wycięte organy lub tkanki są wyjmowane. Aby zapobiec wyciekowi gazu, urządzenie jest wyposażone w mechanizm zaworowy.

Istnieją trokary, które pozostają w ścianie brzucha pacjenta przez pewien czas i pozwalają na wielokrotną interwencję. Wykonane są z obojętnych stopów tytanu. Dynamiczna laparoskopia jest stosowana w przypadkach, gdy wymagane jest ciągłe monitorowanie stanu dotkniętego chorobą narządu.

Osiągnięcia naukowe i techniczne w dziedzinie elektroniki, optyki, materiałoznawstwa przyczyniają się do ciągłego doskonalenia sprzętu. Pozwala to na rozszerzenie zakresu metody, na przykład na zastosowanie laparoskopii w chirurgii dziecięcej. Aby podnieść ścianę brzucha i ułatwić wprowadzenie narzędzi, dorosłym pacjentom wstrzykuje się dwutlenek węgla za pomocą insuflatora.

Laparoskopia u dzieci powinna być wykonywana bez tej procedury, ponieważ wzrost ciśnienia w jamie brzusznej wpływa na serce, mózg i układ oddechowy dziecka. Zastosowanie ultra precyzyjnych urządzeń, a także specjalnych urządzeń chroniących organy przed przypadkowym uszkodzeniem, umożliwia chirurgom wykonywanie mało inwazyjnych operacji dla dzieci.

Obecnie skomplikowany kosztowny sprzęt jest dostępny nie tylko dla dużych ośrodków medycznych, ale także dla szpitali rejonowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku laparoskopii ratunkowej, gdy stan pacjenta wymaga pilnej interwencji.

Rola laparoskopii diagnostycznej

Pierwsi twórcy metody laparoskopii stosowali ją przede wszystkim w diagnostyce chorób. Sam termin przetłumaczony z greckiego oznacza kontrolę jamy brzusznej. Obecnie istnieje wiele nowoczesnych sposobów badania ludzkiego ciała, a nie tkanek traumatycznych: MRI, RTG, USG, endoskopii i innych. Jednakże laparoskopia jest często używana do celów diagnostycznych. Najnowsze urządzenia optyczne są w stanie pomnożyć badaną powierzchnię i wykryć niewielką patologię. Dokładność diagnozy w takich badaniach jest bliska 100%.

Unikalna metoda umożliwia badanie nie tylko narządów jamy brzusznej i miednicy małej, ale także przestrzeni zaotrzewnowej. Cechy procedury pozwalają pilnie w sytuacjach awaryjnych przeprowadzić niezbędne procedury chirurgiczne, wprowadzając dodatkowe trokary do instrumentów. Ze wszystkich dziedzin medycyny laparoskopia jest najczęściej stosowana przez ginekologów do określenia dokładnej diagnozy i jako głównej metody leczenia. Daje możliwość wizualnej oceny stanu wewnętrznych narządów płciowych kobiet. Według ekspertów metoda laparoskopowa może być wykonywana do 95% operacji ginekologicznych.

W onkologii metody minimalnie inwazyjne mogą bezpiecznie przeprowadzić analizę materiału patologicznego do badań, określić rodzaj guza, stadium choroby i wybrać taktykę leczenia. Jeśli wskazana jest operacja, stosuje się laparoskopię, jeśli jest to wskazane. Jego stosowanie zmniejsza ryzyko niepożądanych powikłań i przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Wskazania

Metodę laparoskopową stosuje się do diagnozy w obecności następujących objawów:

• Urazy wewnętrzne, uszkodzenia i krwawienia;
• Ostre postacie chorób żołądka, jelit, trzustki, a także wątroby i dróg żółciowych;
• Tworzenie różnych guzów;
• Podejrzenie pooperacyjnego lub ostrego zapalenia otrzewnej;
• Przenikające obrażenia w brzuchu;
• Nagromadzenie płynu w otrzewnej.

Wskazania do laparoskopii to sytuacje, w których obraz kliniczny wskazuje na ostrą patologię: ból, gorączka, podrażnienie otrzewnej i mniej traumatyczne metody badań nie pozwoliły na postawienie diagnozy. Za pomocą laparoskopii możliwe jest, po ustaleniu przyczyny niedyspozycji, natychmiastowe zatrzymanie krwawienia, wycięcie tkanki, usunięcie nowotworu.
Laparoskopia jest również stosowana w leczeniu wielu chorób:

• Ostre lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Choroba kamicy żółciowej;
• Przepuklina brzuszna;
• Nowotwory złośliwe w trzustce, odbytnicy, okolicy żołądka;
• Wrzody, zrosty, niedrożność jelit;
• Inne choroby jamy brzusznej.

W dziedzinie ginekologii laparoskopię wykonuje się według następujących wskazań:

• Niepłodność nieznanego pochodzenia;
• Stwardnienie, torbiele i guzy jajnika;
• Endometrioza macicy, jajniki;
• Choroba adhezyjna;
• Ciąża pozamaciczna;
• Zmiany mięśniowe macicy;
• Apopleksja jajników z towarzyszącym krwawieniem wewnętrznym;
• Inne choroby ginekologiczne.

Operacja laparoskopowa może być nagła lub zaplanowana. Chociaż są lepiej tolerowane przez pacjentów niż interwencje, którym towarzyszy nacięcie jamy, istnieje prawdopodobieństwo powikłań. Przypisz podobną operację, która jest konieczna, biorąc pod uwagę wszystkie dostępne dane dotyczące stanu pacjenta.

Przeciwwskazania

Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, operacja wykonana metodą laparoskopową ma pewne ograniczenia. Przeciwwskazania do laparoskopii lekarze są podzielone na bezwzględne i względne. Pierwsza kategoria obejmuje bardzo poważne objawy: śpiączkę, śmierć kliniczną, zatrucie krwi, ropne zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, nieskorygowane zaburzenia krwawienia, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Druga kategoria obejmuje pewne cechy pacjenta lub jego stan, które mogą powodować negatywne objawy podczas operacji i po niej. Przeciwwskazania względne obejmują:

1. Zaawansowany wiek. W tym okresie życia pacjenci zwykle cierpią na szereg przewlekłych chorób, zaburzeń aktywności układu sercowo-naczyniowego. Wadą laparoskopii, jak każda interwencja chirurgiczna, jest zastosowanie znieczulenia ogólnego. Może powodować zawał mięśnia sercowego, chorobę wieńcową, arytmię u osób w bardzo podeszłym wieku.
2. Ekstremalna otyłość. Nadwaga i związane z nią problemy zdrowotne są przeciwwskazaniami do przeprowadzenia operacji w jakikolwiek sposób. Podczas laparoskopii u otyłych pacjentów wprowadzenie laparoskopu i trokarów jest trudne, a przebicie skóry i tkanek miękkich często powoduje krwawienie. Ze względu na to, że jama brzuszna zawiera dużo złogów tłuszczu, chirurg nie ma wystarczającej ilości wolnego miejsca do manipulacji. Jeśli operacja jest zaplanowana, zazwyczaj tacy pacjenci mają czas na radzenie sobie z utratą wagi.
3. Możliwość powstawania zrostów. Czynnik ten jest istotny dla tych, którzy tuż przed laparoskopią przeszli konwencjonalną operację brzucha.
4. Choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego. Mogą się zaostrzyć podczas podawania znieczulenia.

Wszystkie przeciwwskazania dotyczą planowanego zabiegu. W nagłych przypadkach, gdy zagrożone jest nie tylko zdrowie, ale także życie pacjenta, operację można wykonać po odpowiednim przygotowaniu.

Przygotowanie do operacji

Jeśli lekarz przepisał badanie lub operację laparoskopową, konieczne jest poważne przygotowanie. Pacjent musi przejść serię badań:

1. EKG;
2. Fluorografia;
3. Radiogram i USG dotkniętego narządu;
4. Fibrogastroduodenoskopia (jeśli interwencja jest związana z układem trawiennym).

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

1. Analiza moczu;
2. Ogólne i biochemiczne badanie krwi;
3. Test krzepnięcia krwi;
4. Określenie lub potwierdzenie grupy krwi i czynnika Rh;
5. Sprawdź kiłę, zapalenie wątroby i zakażenie HIV.

Zadaniem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przygotowania do laparoskopii. Oprócz odwoływania się do badań krwi i moczu, a także innych badań, lekarz zazwyczaj przepisuje dietę, którą należy stosować 6-7 dni przed zabiegiem. Z diety należy wykluczyć produkty, które sprzyjają zwiększonemu tworzeniu się gazu. Są to groch, fasola, soczewica, kapusta, chleb żytni i inne. Ostatni posiłek jest dozwolony nie później niż sześć wieczorem w przeddzień interwencji chirurgicznej. Nieco później przepisuje się lewatywę oczyszczającą. Ta procedura jest koniecznie powtarzana następnego ranka przed operacją.

Kiedy lepiej zrobić laparoskopię dla kobiet?

Data minimalnie inwazyjnej operacji dla kobiet jest bezpośrednio związana z przepływem cyklu miesiączkowego. Planowana laparoskopia nie jest zalecana w dni menstruacyjne. W tym okresie wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia i infekcji. Ze względu na normalne zmiany fizjologiczne zachodzące w organizmie kobiety, pacjent w tych dniach jest trudniejszy do radzenia sobie z obciążeniami związanymi z interwencją chirurgiczną.

Większość operacji ginekologicznych wykonywana jest w dowolne niekrytyczne dni cyklu. W środku, tuż przed owulacją, optymalne warunki dla operacji torbieli jajników i diagnozy niepłodności. W każdym razie wybór daty interwencji chirurgicznej jest prerogatywą lekarza.

Jak laparoskopia

Małoinwazyjne operacje bez rozwarstwienia tkanek miękkich jamy brzusznej są wykonywane przez lekarzy ogólnych, ginekologicznych i urologicznych. Obecnie zgromadzono ogromne doświadczenie w takich interwencjach i opracowano optymalne metody ich wdrażania.

Jak wygląda wstępny etap laparoskopii

W trakcie przygotowania przedoperacyjnego anestezjolog opracowuje plan sedacji i znieczulenia, odpowiadający indywidualnym cechom pacjenta. Naturalny niepokój pacjenta dotyczący operacji może powodować zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie i zwiększoną kwasowość treści żołądka. Zmniejszenie poziomu lęku i wydzielania gruczołów jest głównym celem premedykacji.

W sali operacyjnej pacjent jest podłączony do urządzenia kontrolującego aktywność serca. Znieczulenie podczas zabiegu można podawać tylko dożylnie, ale najczęściej stosuje się połączenie tej metody z tchawicą. Oprócz znieczulenia, kapilarne środki zwiotczające promują rozluźnienie mięśni. Następnie wprowadza się rurkę intubacyjną, która jest podłączona do respiratora.

Jak przebiega sama operacja

Mała wewnętrzna przestrzeń jamy brzusznej utrudnia kontrolę narządów i manipulowanie przy pomocy narzędzi chirurgicznych. Dlatego technika wykonywania operacji laparoskopowych polega na wstępnym wstrzyknięciu dużej objętości gazu. W tym celu wykonuje się małe nacięcie w pępku, przez które wprowadza się igłę Veressa. Jama brzuszna jest wypełniona za pomocą insuflatora, dwutlenek węgla jest uważany za optymalny wypełniacz.

Po ustaleniu niezbędnego ciśnienia w żołądku pacjenta, igła jest usuwana i trokar jest wkładany do nacięcia. Rurka z tego urządzenia została zaprojektowana do wprowadzenia laparoskopu. Następnym krokiem jest wprowadzenie trokarów do dodatkowych narzędzi chirurgicznych. Jeśli podczas operacji uszkodzone tkanki lub organy zostaną usunięte, guzy zostaną usunięte, ekstrakcję przeprowadza się w specjalnych saszetkach przez rurki trokaru. Do mielenia dużych organów bezpośrednio we wnęce i ich późniejszego usunięcia używa się specjalnego urządzenia - morcellatora. Odbywa się to za pomocą operacji, takich jak usunięcie macicy.

Naczynia i aortę zaciska się podczas laparoskopii za pomocą klipsów tytanowych. Do ich nałożenia wprowadza się specjalne urządzenie do jamy brzusznej - aplikator endoskopowy. Igły chirurgiczne i wchłanialny szew są używane do szycia szwów wewnętrznych.

Ostatnim etapem operacji jest końcowa kontrola i rehabilitacja wnęki, wydobycie narzędzi. Następnie usuwane są rury i zszywane są małe przebicia skóry w miejscach ich instalacji. Pamiętaj, aby odprowadzić resztki krwi i ropę, aby uniknąć zapalenia otrzewnej.

Czy powinienem zrobić laparoskopię - zalety i wady

Zastosowanie metody laparoskopii pozwala pacjentowi na regenerację w możliwie najkrótszym czasie. Średni czas hospitalizacji wynosi 2-3 dni. Ze względu na fakt, że operacja odbywa się prawie bez cięć, nie ma bólu w procesie gojenia. Z tego samego powodu krwawienie laparoskopią jest rzadkim zjawiskiem.

Niewątpliwą zaletą jest brak blizn pooperacyjnych.
Wady laparoskopii ze względu na specyfikę operacji:

• Mały ograniczony obszar roboczy stwarza trudności w pracy chirurga;
• Lekarz używa ostrych specjalnych narzędzi, których leczenie wymaga pewnego szkolenia i doświadczenia;
• Ocena siły, z jaką instrument działa na dotknięty narząd, jest trudna, ponieważ nie jest możliwe użycie rąk;
• Obserwując wewnętrzną przestrzeń na monitorze, postrzeganie trzeciego wymiaru - głębokość może być zniekształcona.

Wszystkie te niedociągnięcia są eliminowane. Po pierwsze, dzięki rozprzestrzenianiu się i popularności zabiegów laparoskopowych, chirurdzy w centrach medycznych i szpitalach przeprowadzili wiele minimalnie inwazyjnych interwencji z dużym doświadczeniem i umiejętnościami.

Po drugie, urządzenia, urządzenia i instrumenty używane w laparoskopii są stale ulepszane. W tym celu wykorzystuje się osiągnięcia w różnych dziedzinach wiedzy. W przyszłości ma być stosowany do chirurgii laparoskopowej robotów obsługiwanych przez chirurgów.

Często niezdecydowanie występuje u pacjenta, któremu laparoskopia jest wskazana jako diagnostyka. Oceniając wady i zalety badania laparoskopowego, należy pamiętać, że dziś ta metoda pozwala na ustalenie diagnozy z maksymalną dokładnością. Ponadto, znalezienie patologii, chirurg może jednocześnie leczyć.

Możliwe komplikacje

Laparoskopia jest poważną operacją chirurgiczną, więc nie można wykluczyć różnych negatywnych konsekwencji. Główne komplikacje, które pojawiają się w wyniku interwencji:

• Napełnianie tkanki podskórnej nie tylko na otrzewnej, ale także w innych obszarach. Nazywa się to rozedmą podskórną, spowodowaną działaniem dwutlenku węgla, nie wymaga leczenia, ustępuje po kilku dniach.
• Uszkodzenie narządu lub naczynia w wyniku nieprawidłowego działania lekarza. W tym przypadku uszkodzona tkanka jest natychmiast zszywana i podejmowane są środki w celu zatrzymania krwawienia wewnętrznego.
• Operacyjne ropienie rany występuje, gdy nieostrożna ekstrakcja zakażonego wyciętego narządu przez ranę lub ze względu na zmniejszenie odporności pacjenta.
• Wadliwe działanie układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego występuje pod wpływem znieczulenia i zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej z powodu spożycia dwutlenku węgla.
• Krwawienie z rany trokaru może być wynikiem błędu medycznego lub słabego krzepnięcia krwi pacjenta.

Do tej pory komplikacje, w tym mniejsze, występują w 5% całkowitej liczby wykonanych operacji. To znacznie mniej niż w przypadku operacji brzusznej.

Okres pooperacyjny

Po zabiegu laparoskopowym pacjent budzi się na stole operacyjnym. Lekarz ocenia jego stan, pracę refleksów. Pacjent, który został umieszczony na oddziale, może stać z pomocą po pięciu godzinach. Zaleca się chodzić, ale powoli, ostrożnie, unikając gwałtownych ruchów. Pierwszego dnia zabranie jakiegokolwiek jedzenia jest niedozwolone. Wolno pić wodę niegazowaną.

Szwy powinny być traktowane środkiem antyseptycznym. Są usuwane tydzień po zabiegu. Ból brzucha i pleców jest słaby. Jeśli przeszkadzają pacjentowi, lekarz pozwoli ci zażyć leki przeciwbólowe. Nieprzyjemna ciężkość w podbrzuszu jest konsekwencją przedostawania się dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Stan poprawi się, gdy tylko cały gaz wydostanie się z ciała.
Zwolnienie ze szpitala następuje na podstawie decyzji lekarza.

Hospitalizacja może trwać 2–5 dni w zależności od złożoności operacji i samopoczucia pacjenta. Przez 4 tygodnie przepisywana jest delikatna dieta, z wyjątkiem pokarmów ciężkich do trawienia: tłuste mięso, mleko, jaja. Dozwolone są owoce i warzywa, które stymulują metabolizm i wspomagają usuwanie pozostałości gazu.

Ciężka praca fizyczna i intensywne zajęcia sportowe są zabronione przez miesiąc. Większość osób, które przeszły interwencję laparoskopową, wykazuje szybki powrót do zdrowia, powrót do normalnego życia.