Przezskórny drenaż przezwątrobowy

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Białoruski Instytut Kształcenia Podyplomowego, 2 Szpital Regionalny w Mińsku.

Rozpoznanie chorób dróg żółciowych często napotyka znaczne trudności. Zwykłe metody badania rentgenowskiego (cholecystografia doustna i cholegrafia dożylna) nie zawsze pozwalają na uzyskanie wyraźnego obrazu pęcherzyka żółciowego i przewodów, zwłaszcza gdy zmniejsza się wydolność czynnościowa wątroby i występuje wyraźna cholestaza.

W tych warunkach szczególne znaczenie mają metody logicznego badania rentgenowskiego przewodów żółciowych związane z bezpośrednim wprowadzeniem do nich środka kontrastowego. Najbardziej obiecującą z nich jest przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.

Historia tej metody istnieje już od kilkudziesięciu lat. Jednak metoda ta od dawna nie ma szerokiego zastosowania praktycznego. Jego główną wadą jest duża częstość powikłań podczas nakłucia wątroby. Dlatego metoda jest stosowana prawie wyłącznie w klinikach chirurgicznych, co do zasady, bezpośrednio przed operacją.

Nastawienie na przezskórną cholangiografię przezskórną zmieniło się znacznie ostatnio po propozycji japońskich badaczy nakłucia wątroby cienkimi (zewnętrzna średnica od 0,7 do 1,0 mm) i ultracienkimi igłami (średnica zewnętrzna poniżej 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda i et al.]. Doprowadziło to do gwałtownego zmniejszenia liczby powikłań, zwiększyło skuteczność badania, a także rozszerzyło wskazania do tego.

Nakłucie dróg żółciowych wykonuje się w sali angiograficznej wyposażonej w nowoczesny kompleks angiograficzny TX Advi o wysokiej rozdzielczości.

W przypadku nakłucia optymalny punkt znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej 8–9 wzdłuż linii środkowej pachowej. Jest wybierany pod kontrolą telewizora rentgenowskiego, biorąc pod uwagę wielkość wątroby. Po leczeniu skóry i naciekaniu nowokainą ściany brzucha z opóźnionym oddychaniem, igła jest wkładana na głębokość 10-12 cm w kierunku kręgu piersiowego XI-XII. Kierunek i przebieg igły jest kontrolowany na ekranie telewizora. Pozycja igły podczas wstrzykiwania jest pozioma. Po włożeniu końca igły około 2 cm na prawo od kręgosłupa, igła jest powoli usuwana. Używanie strzykawki wytwarza podciśnienie. Gdy pojawi się żółć, końcówka igły znajduje się w świetle przewodu żółciowego. Po dekompresji drzewo żółciowe wypełnia się rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym (40-60 ml). Radiografia jest zawsze połączona z produkcją radiogramów. Uzyskany obraz pozwala na diagnostykę różnicową żółtaczki obturacyjnej (ryc. 1) i cholestazy wewnątrzwątrobowej, ujawnia naturę, lokalizację i zasięg zmiany w żółtaczce obturacyjnej (ryc. 2), a także bada przyczynę zespołu postcholecystektomii.

Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia (CCP) 2535

Jeśli istnieje „wysoki” blok przewodów żółciowych (guz, zwężenie, rzadziej kamień), wraz z wstecznymi metodami dekompresji endoskopowej, można zastosować antyskórne przezskórne drenaż przez drogi żółciowe, a następnie zewnętrzny, zewnętrzny-wewnętrzny (jeśli drenaż można wykonać poniżej miejsca niedrożności) drenaż dróg żółciowych. Próby odwadniania i endoprotezy w przypadku wielu zmian przerzutowych są niepraktyczne, gdy trzy lub więcej przewodów wewnątrzwątrobowych zostaje odłączonych, ponieważ objętość interwencji przezwątrobowej, jej uraz i ryzyko znacznie przewyższają możliwy efekt terapeutyczny.

Rysunek 19 - Schemat ChCHHS

Rysunek 20 - A - Zewnętrzny drenaż; B - Zewnętrzny wewnętrzny drenaż

NIEZWYKLE DRENAŻ KATEGORII. · Drenaż przezwątrobowy pęcherzyka żółciowego pod kontrolą laparoskopu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u osób z wysokim ryzykiem operacyjnym;

Wskazania:

· Drenaż przezwątrobowy pęcherzyka żółciowego pod kontrolą laparoskopu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u osób z wysokim ryzykiem operacyjnym;

· Ropnie i torbiele nerek;

· Torbiele trzustki.

Pozytywne cechy drenażu cewnika:

1. lekki uraz;

2. zdolność do wykonywania w znieczuleniu miejscowym;

3. brak utraty krwi.

Niezbędne warunki do drenażu cewnika:

· Ubytki torbieli i ropni powinny być jednokomorowe;

· Lokalizacja i wielkość torbieli i ropni muszą być potwierdzone przez USG i tomografię komputerową (CT), których wyniki muszą być takie same;

· Podejście do ubytków powinno być bezpieczne;

· Możliwość przejścia do operacji otwartej (konwersja) z niewykonalnością drenażu przezskórnego lub wynikających z tego powikłań.

Przezskórne drenaż cewnika można wykonać pod kontrolą USG, CT, laparoskopii wideo. Wgłębienie jest odprowadzane przez grubą igłę, przez którą wprowadza się cewnik. Podczas opróżniania pod kontrolą USG lub CT tylko zewnętrzna część cewnika jest przymocowana do skóry za pomocą podwiązania. Gdy cewnikowanie laparosokopicheskuyu mocuje wchłanialną nić do otaczających tkanek cewnika, znajdujących się w jamie brzusznej. Aby zachować drożność, cewnik myje się codziennie solą fizjologiczną lub furatsilinom. Jeśli to konieczne, przez cewnik można przeprowadzić pranie ubytków, wprowadzenie środków antyseptycznych. Liczba roztworów wstrzykiwanych do jamy zależy od jej objętości.

Usunięcie cewnika przeprowadza się po ustaniu jego funkcjonowania i zapadnięciu się ścian jamy, co określa się za pomocą ultradźwięków i CT.

Wady drenażu cewnika:

· Niebezpieczeństwo wycieku ropnia, torbieli lub żółci do wolnej jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. W tym celu konieczne jest, aby średnica cewnika odpowiadała otworowi nakłuwającemu lub powinna być doprowadzona do miejsca instalacji drenażu bezpieczeństwa cewnika;

· Nawrót torbieli po usunięciu drenażu, ponieważ jego ściany pozostają, tworząc tajemnicę.

Data dodania: 2014-12-14; Wyświetleń: 408; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Przezskórna interwencja w drogi żółciowe

(Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia, drenaż zewnętrzno-wewnętrzny dwunastnicy, operacja Rendez - Vous, antegrade stentowanie dróg żółciowych)

Przezskórna cholangiostomia przezwątrobowa jest zabiegiem miniinwazyjnym (o małym wpływie) polegającym na wprowadzeniu specjalnej rurki (drenażu) do światła przewodu żółciowego. Ta operacja jest paliatywną procedurą medyczną, tj. z jego pomocą choroba nie jest całkowicie wyleczona. Pozwala jednak zatrzymać takie powikłania, jak żółtaczka obturacyjna i zapalenie dróg żółciowych, co pozwala na kompleksowe badanie iw większości przypadków stwarza najkorzystniejsze warunki do dalszego leczenia.

Wskazaniami do przeprowadzenia tej interwencji chirurgicznej są:

1. Zespół żółtaczki mechanicznej spowodowanej przez guz narządów w strefie wątrobowo-żółciowej (guzy trzustki, dwunastnicy, przewodu żółciowego, pęcherzyka żółciowego itp.);

2. Zespół żółtaczki mechanicznej spowodowanej pooperacyjnym zwężeniem bliznowatym (zwężenie) przewodu żółciowego.

Należy zauważyć, że priorytetowymi sposobami rozwiązania żółtaczki obturacyjnej są endoskopowe (wsteczne) metody leczenia, takie jak endoskopowa cholangio-pankreatografia wsteczna (ERCP), endoskopowa papilosfinkterotomia (EPST), endosteering dróg żółciowych. Jednak operacje te nie zawsze są możliwe z różnych powodów. Należą do nich: wcześniejsze operacje żołądka i dwunastnicy (resekcja żołądka, gastrektomia, resekcja trzustki i dwunastnicy itp.), Zmiana guza lub deformacja dwunastnicy, wsteczna niezdolność do przezwyciężenia zwężenia przewodu żółciowego, cechy anatomiczne struktury pacjent, skrajne nasilenie pacjenta. W takich przypadkach ustala się wskazania do przezskórnej interwencji przezwątrobowej (antegrade).

Przeciwwskazania do interwencji przezskórnych dróg żółciowych:

1. wodobrzusze (obecność wolnego płynu w żołądku);

2. Wielokrotne przerzutowe uszkodzenie wątroby;

3. Naruszenie krzepnięcia krwi (hipokoagulacja);

4. Niezdolność do wykonania (otyłość 4 łyżki.);

Metoda wykonania.

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie przedoperacyjne do tych operacji. Pacjent nie powinien jeść ani pić przez 4-6 godzin przed interwencją. 30–40 minut przed rozpoczęciem operacji pacjent jest premedykowany, co obejmuje środki przeciwbólowe i uspokajające. Najczęściej interwencja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga znieczulenia. Jedynym wskazaniem do znieczulenia ogólnego jest wielowartościowa alergia na leki z nietolerancją środków znieczulających miejscowo (Novocain, Lidocaine). Czas trwania zabiegu może wynosić od 30 minut do 2 godzin.

Istnieje kilka rodzajów przezskórnych operacji przezskórnych dróg żółciowych:

1. Zewnętrzny drenaż dróg żółciowych (przezskórna przezskórna cholangiostomia - CCHS);

2. Zewnętrzny i wewnętrzny drenaż dwunastnicy;

3. Operacje Rendez-Vous;

4. Przezskórne przezskórne stentowanie dwunastnicy.

Przezskórna przezskórna cholangiostomia (CCHS).

Inaczej mówiąc, operacja ta nazywana jest zewnętrznym drenażem dróg żółciowych, ponieważ jego głównym celem jest doprowadzenie całej produkowanej na zewnątrz wątroby żółciowej do specjalnego worka zbiorczego. Do wykonania PCC wymagany jest specjalny zestaw instrumentów: igła nakłuwająca, różne żyły strunowe, wiązki (przedłużacze) i rura drenażowa. Rura drenażowa jest wykonana ze specjalnego bardzo śliskiego (hydrofilowego) tworzywa sztucznego - ultratanu. Koniec ma efekt pamięci i w stanie wolnym jest zwijany w formie zwinięcia. Ten drenaż nazywa się PigTail. To zwijanie jest konieczne w celu ustalenia drenażu w świetle przewodu żółciowego. Przed wykonaniem operacji przeprowadza się badanie ultrasonograficzne i wybiera miejsce do nakłucia przewodu żółciowego (tzw. „Okno akustyczne”). Wybierając „okno akustyczne”, bierze się pod uwagę lokalizację naczyń wątroby, aby wybrać prawidłową trajektorię igły nakłuwającej bez uszkodzenia tych struktur. Igła musi przejść przez tkankę wątroby do światła przewodu żółciowego. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry, tkanek ściany przedniej i torebki wątroby. Po znieczuleniu wykonuje się nacięcie skóry 3-4 mm. Przez to nacięcie pod stałą kontrolą

Badanie ultrasonograficzne służy do przebicia przedniej ściany, tkanki wątroby i ściany przewodu żółciowego za pomocą igły nakłuwającej. Następnie, pod kontrolą rentgenowską, kontrastuje się drogi żółciowe (wprowadzenie specjalnego rentgenowskiego środka kontrastowego do światła przewodu żółciowego), aby określić zakres jego ekspansji, poziom niedrożności. Następnie, pod kontrolą radiologiczną, przewód do sznurka jest wprowadzany do jamy przewodu żółciowego przez igłę do nakłuwania. Ten sznurek ma bardzo miękką i elastyczną końcówkę, która nie pozwala mu przebić ściany kanału. Po wprowadzeniu sznurka igła jest usuwana, a kanał nakłuwający jest rozszerzany do wymaganej średnicy (odpowiadającej średnicy drenażu, który ma zostać zainstalowany). Odbywa się to za pomocą plastikowych ekspanderów o różnej grubości. Gdy średnica kanału staje się wystarczająca, drenaż jest prowadzony wzdłuż sznurka przewodnika do światła przewodu żółciowego. Następnie sznurek jest usuwany, a koniec rurki jest niezależnie skręcany w świetle przewodu żółciowego. Rurka jest dodatkowo przymocowana do skóry. Specjalna torba jest przymocowana do rury na zewnątrz, aby zebrać oddzieloną żółć. Ta operacja się kończy.

Zewnętrzny i wewnętrzny drenaż dwu- i dwunastniczy.

Ta operacja jest w korzystnym kierunku innym niż CHChS, ponieważ jego główne zadanie nie jest pełne, ale tylko częściowe wyładowanie żółci na zewnątrz. Jednocześnie większość żółci w wyniku tej interwencji powinna wpaść do światła dwunastnicy (jak w zdrowym ciele) i zaangażować się w trawienie. Operacja ta jest jednak bardziej złożona i czasochłonna niż ChChS i wymaga więcej specjalnych narzędzi. Początkowe etapy interwencji są podobne do tych z ChChS. Szuka również „okna akustycznego”, przebija przewód żółciowy pod nawigacją ultradźwiękową i kontrastuje z drzewem żółciowym. W przyszłości, przy użyciu specjalnych przewodników i narzędzi do manipulacji, pokonana zostanie przeszkoda w przewodzie żółciowym, a sznurek zostanie przytrzymany pod nim w dwunastnicy. Ponadto, podobnie jak PSCS, kanał punkcji jest rozszerzony. Następnie instalowany jest specjalny zewnętrzny drenaż wewnętrzny wzdłuż przewodu strunowego. Różnica w stosunku do drenażu zastosowanego w CCPD polega na dłuższej długości i obecności większej liczby otworów, co pozwala mu pełnić rolę protezy w świetle przewodu żółciowego.

Interwencja chirurgiczna Redez - Vous.

Jest to technika wykonywania operacji na drogach żółciowych przy użyciu zarówno przezskórnych technik przezskórnych, jak i technik endoskopowych, łącząc zalety operacji wstecznej i antygrupowej. Najbardziej aktualne jest zastosowanie technologii Rendez-Vous w przypadkach, w których wdrożenie endoskopowej interwencji endoskopowej endoskopowej nie powiodło się z powodu niemożności przezwyciężenia zwężenia w przewodzie żółciowym (podczas kiełkowania guza, ze względu na cechy anatomiczne struktury pacjenta, takie jak uchyłek dwunastnicy itp.). Początkowe etapy interwencji są podobne do dwóch operacji opisanych powyżej. Po określeniu „okna akustycznego” następuje przebicie przewodu żółciowego pod kontrolą ultradźwięków i kontrastujących drzew żółciowych. W przyszłości, przy użyciu specjalnych przewodników i narzędzi do manipulacji, pokonana zostanie przeszkoda w przewodzie żółciowym, a sznurek zostanie przytrzymany pod nim w dwunastnicy. Ponadto, przez usta do żołądka i dalej do dwunastnicy, wprowadza się elastyczny endoskop wideo, a stent przewodu żółciowego, tj. Naprawę protetyczną zwężonego obszaru, wykonuje się za pomocą specjalnej protezy rurowej - stentu. Po zainstalowaniu stentu usuwa się sznurek i endoskop. Ta operacja się kończy. W przeciwieństwie do dwóch opisanych powyżej operacji, ta interwencja zwykle nie wymaga pozostawienia zewnętrznej rury drenażowej.

Stentowanie dróg żółciowych

Ta operacja etapami i metodami realizacji jest podobna do zewnętrznego drenażu dwu- i dwunastniczego. Ponadto początkowym etapem jest nakłucie przewodu żółciowego przez skórę i tkankę wątroby pod kontrolą ultradźwięków. Ponadto, po skontrastowaniu drzewa żółciowego i ocenie zwężenia przewodu żółciowego, przy użyciu specjalnych przewodników i narzędzi do manipulacji, wykonuje się zwężenie przewodu żółciowego i sznurek utrzymuje się pod nim w 12 dwunastnicy. Następnie proteza wewnątrzstopniowa (stent) jest instalowana wzdłuż sznurka, który rozszerza światło przewodu żółciowego i pozwala żółci swobodnie wchodzić do dwunastnicy. Następnie ustanawia się tymczasowy zewnętrzny drenaż do przewodu żółciowego. Ta operacja się kończy. Po 5-7 dniach przeprowadza się kontrolne badanie rentgenowskie (fistulografia), podczas którego wstrzykuje się środek kontrastowy przez dren do kanału. Za pomocą aparatu rentgenowskiego ocenia się adekwatność protez dróg żółciowych. Następnie można usunąć zewnętrzny drenaż.

Okres pooperacyjny po przezskórnych interwencjach dróg żółciowych zwykle przebiega korzystnie. Przez 2-3 godziny po zabiegu zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku i zakaz spożywania pokarmów i płynów. W przyszłości pacjent może wstać, przenieść się i zjeść. Obecność drenażu w przewodzie żółciowym zapewnia szereg możliwości terapeutycznych i diagnostycznych. Oprócz ogólnego leczenia, drenaż przewodu żółciowego jest wykonywany za pomocą roztworów antyseptycznych poprzez drenaż, co umożliwia wyleczenie zapalenia tak szybko, jak to możliwe. Jeśli to konieczne, po operacji można wykonać zdjęcie rentgenowskie - fistulografia. Wartość diagnostyczna tego badania jest niezwykle wysoka i pozwala zbudować dalszy program badania i leczenia pacjenta bez obawy o postęp procesu zapalnego w przewodzie żółciowym i / lub wzrost żółtaczki, ponieważ cholangiostomia pozwala na długi i odpowiedni dekompresję całego przewodu żółciowego.

Alternatywne zabiegi:

- Operacja - tworzenie przetoki omijającej przewód żółciowy i jelito cienkie (zespolenie dwu- i trawienne).

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.

1 Białoruski Instytut Zaawansowanych Studiów Medycznych, 2 Szpital Regionalny w Mińsku.

Nakłucie dróg żółciowych wykonuje się w sali angiograficznej wyposażonej w nowoczesny kompleks angiograficzny TX Advi o wysokiej rozdzielczości.

W przypadku nakłucia optymalny punkt znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej 8–9 wzdłuż linii środkowej pachowej. Jest wybierany pod kontrolą telewizora rentgenowskiego, biorąc pod uwagę wielkość wątroby. Po leczeniu skóry i naciekaniu nowokainą ściany brzucha z opóźnionym oddychaniem, igła jest wkładana na głębokość 10-12 cm w kierunku kręgu piersiowego XI-XII. Kierunek i przebieg igły jest kontrolowany na ekranie telewizora. Pozycja igły podczas wstrzykiwania jest pozioma. Po włożeniu końca igły około 2 cm na prawo od kręgosłupa, igła jest powoli usuwana. Używanie strzykawki wytwarza podciśnienie. Gdy pojawi się żółć, końcówka igły znajduje się w świetle przewodu żółciowego. Po dekompresji drzewo żółciowe wypełnia się rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym (40-60 ml). Radiografia jest zawsze połączona z produkcją radiogramów. Uzyskany obraz umożliwia diagnostykę różnicową żółtaczki obturacyjnej i cholestazy wewnątrzwątrobowej, charakteru, lokalizacji i zasięgu zmian w żółtaczce obturacyjnej, a także przyczynę zespołu postcholecystektomii.

W przypadku, gdy środek kontrastowy nie wchodzi do kanałów, nakłucie powtarza się do 5-6 razy, zmieniając nieznacznie kierunek ukłucia igły.

Przeciwwskazania do przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej:

Bardzo poważny stan pacjenta.
Nieskorygowana niewydolność wątroby.
Hemangiomatoza prawego płata wątroby.
Wstawienie jelita między wątrobę a ścianę jamy brzusznej.
Zaburzenia krzepnięcia krwi (wskaźnik protrombiny poniżej 40% i małopłytkowość: poniżej 50 tys. Płytek w μL.

Przezskórne drenaż przezwątrobowy układu żółciowego.

Interwencjom chirurgicznym w warunkach żółtaczki obturacyjnej towarzyszy wysoka śmiertelność (31–34%). Wyniki leczenia chirurgicznego są znacznie lepsze, jeśli przed operacją wykonywana jest dekompresja endoskopowa. Jednak z różnych powodów często nie jest wykonywana.

Przezskórne przezwątrobowe drenaż układu żółciowego, wykonane po raz pierwszy w 1962 r., Otworzyło wielkie możliwości. Metoda została następnie znacznie ulepszona. W literaturze domowej jest tylko kilka doniesień o przezskórnym drenażu dróg żółciowych.

Wskazania do drenażu przezskórnego to:

Normalizacja stanu pacjentów przed operacją paliatywną lub radykalną.
Jako alternatywa dla chirurgii paliatywnej dla nieoperacyjności nowotworów narządowych
strefa wątrobowo-trzustkowo-dwunastnicza.
Jako niezależna interwencja prowadząca do powrotu do zdrowia pacjentów.

Pierwszym etapem drenażu przezskórnego jest cholangiografia. W obecności objawów żółtaczki obstrukcyjnej należy nakłuć przewód żółciowy igłą o dużej średnicy. Zgodnie ze swoim prześwitem do przewodu wprowadza się przewodnik Seldingera. Cewnik drenażowy jest zainstalowany wzdłuż prowadnicy. Istnieją dwie metody: zewnętrzna i zewnętrzna cholangiostomia. W celu drenażu zewnętrznego umieszcza się cewnik nad miejscem niedrożności. Pozwala zmniejszyć nadciśnienie żółciowe, zmniejszyć bilirubinemię. Poprawia się stan pacjentów, swędzenie skóry, bóle w nadbrzuszu zanikają. Utrata żółci jest ujemna i dochodzi do 1,5 litra na dobę, co prowadzi do zmian równowagi wodno-elektrolitowej.

Niedobory te nie mają zewnętrznego drenażu wewnętrznego, gdy cewnik przechodzi przez niedrożność w dwunastnicy. Zewnętrzny drenaż przewodów jest niezbędny do normalizacji stanu pacjentów przed operacją paliatywną lub radykalną. Przypadek przedstawiony na ryc. 4 jest alternatywą dla operacji paliatywnej w nieoperacyjności guzów w strefie hepatopancreatoduodenalnej.
Dzięki ulepszeniu sprzętu i metod technicznych cholangiografia przezskórna weszła w nowy etap rozwoju. Zastosowanie ultracienkich igieł radykalnie zmniejsza częstotliwość powikłań i znacznie zwiększa skuteczność metody. Wartość diagnostyczna tej metody, według wielu autorów, okazała się nawet wyższa niż tomografia komputerowa, a zwłaszcza ultradźwięki.

Możliwość jednoczesnego cewnikowania przewodów żółciowych rozszerzyła zakres procedury i umożliwiła połączenie diagnostyki ze środkami terapeutycznymi.

Nauka języka angielskiego jest podejmowana przez przyszłych specjalistów, którzy specjalizują się w tworzeniu udoskonaleń i dalszym transporcie systemów elektronicznych, a także oprogramowania. Angielskie wideo online zajmuje czołowe miejsce, ponieważ jest jednym z najbardziej popularnych i prostych źródeł do nauki samego języka.

Klinika onkologii w Moskwie

+7 (925) 191-50-55

Przezskórny drenaż przezpochwowy dróg żółciowych

Leczenie raka w klinice europejskiej

Europejska Klinika Chirurgii i Onkologii zapewnia pomoc pacjentom onkologicznym w różnych stadiach rozwoju raka w obecności stanów zagrażających życiu. Nie jest tajemnicą, że podczas wstępnej diagnozy w znacznej liczbie przypadków wykrywa się guz w stadium III-IV, gdy możliwości leczenia chirurgicznego są ograniczone. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, to z reguły przez wiele lat udało mu się zgromadzić patologię somatyczną, która może być przeciwwskazaniem do interwencji chirurgicznej. W tym przypadku często stosuje się metody paliatywne, które znacznie ułatwiają stan pacjentów i przedłużają ich życie. Chirurdzy kliniki europejskiej dzięki wieloletniemu i udanemu doświadczeniu są w stanie wybrać optymalną strategię opieki medycznej w najtrudniejszej sytuacji.

Guz w układzie wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczym jest jednym z najbardziej złożonych i trudnych w obsłudze, biorąc pod uwagę dużą liczbę stanów zagrażających życiu, które może wywołać. Niemniej jednak tacy pacjenci mogą otrzymać leczenie na poziomie wysokich standardów zachodniej medycyny dzięki umiejętnościom specjalistów i dobremu wyposażeniu technicznemu Europejskiej Kliniki Chirurgii i Onkologii.

Żółtaczka mechaniczna w raku

System dróg żółciowych jest rozgałęzionym drzewem, którego „gałęzie” zbierają żółć z prawego i lewego płata wątroby, a także z pęcherzyka żółciowego. Pień tego drzewa reprezentowany jest przez przewód żółciowy wspólny, który wraz z przewodem wydalniczym trzustki otwiera się do brodawki otłuszczaczy, która znajduje się w ścianie dwunastnicy.

Zablokowanie któregokolwiek z przewodów układu żółciowego prowadzi do rozwoju objawów żółtaczki obstrukcyjnej, która objawia się zażółceniem skóry, twardówki oczu, przebarwionych odchodów, ciemnego moczu, bólu w prawym nadbrzuszu, oznakami zatrucia. Jeśli nic się nie dzieje, komórki wątroby umierają, rozwija się niewydolność wątroby, śpiączka i śmierć.

Przyczyn rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest wiele. Często jest to konsekwencja kamicy żółciowej, w której zrosty powstają w woreczku żółciowym i kiedy próbują wyjść, zatykają torbiel lub wspólny przewód wątrobowy. W tym samym czasie przejście żółci jest zaburzone i jej składniki są wchłaniane do krwi, powodując efekt toksyczny. Taka sytuacja może spowodować usunięcie pęcherzyka żółciowego lub wprowadzenie stentu do jednego z dużych przewodów żółciowych.

Bardziej złożony obraz rozwija się w guzie przewodu pokarmowego. W tym przypadku żółtaczka mechaniczna może rozwinąć się z przerzutami w układzie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, wewnątrz- i zewnątrzwątrobowymi guzami przewodowymi, rakiem wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego itp. Jeśli w układzie wątrobowych dróg żółciowych występuje „duża przeszkoda”, Nie można zainstalować stentu endoskopowo ze względów technicznych, ponieważ przewody wątrobowe są bardzo wąskie i trudno dostępne ze strony jelit. Jednak sytuacja ta wymaga pilnych działań, ponieważ zapalenie dróg żółciowych prawie zawsze się rozwija i zaczyna się śmierć hepatocytów. W tych przypadkach główną metodą eliminacji nadciśnienia w drogach żółciowych są różne opcje przezskórnego drenażu przezskórnego dróg żółciowych.

Dekompresja w układzie przewodów wątrobowych

Przezskórne przezwątrobowe drenaż dróg żółciowych (CTF) pozwala usunąć zwiększone ciśnienie w drogach żółciowych, wydobywać nadmiar żółci i stosować leczenie przeciwbakteryjne w przypadku zapalenia dróg żółciowych. Istnieją cztery rodzaje tej techniki: zewnętrzny drenaż dróg żółciowych, zewnętrzny drenaż wewnętrzny, metoda Rendez-Vous i przezskórne stentowanie dwunastnicy przezskórnej.

Zewnętrzny drenaż przewodu żółciowego umożliwia usunięcie nadmiaru żółci przez drenaż, który jest usuwany na zewnątrz. Jednocześnie żółć nie wchodzi do jelita, co zakłóca homeostazę i normalny proces trawienia. Ta manipulacja jest zwykle przeprowadzana w miejscowym znieczuleniu i prowadzeniu ultradźwięków. Specjalna igła w warunkach aseptycznych powoduje przebicie skóry (uprzednio wycięte) i ściany przedniej na poziomie projekcji wątroby. Jednocześnie poszukuje się tak zwanego „okna akustycznego”, w którym liczba dużych naczyń krwionośnych jest mała i poprzez grubość tkanki wątroby w kierunku obturirovanny przewodu igły. Przez igłę wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania, aby zobaczyć, gdzie znajduje się zwężenie.

Kanał został zdobyty i poszerzony. Następnie igłę wprowadza się przez igłę, przez którą z kolei do przewodu żółciowego wkłada się rurkę drenażową. Ściana rury zawiera wiele otworów w przypadku, gdy światło rury jest również zablokowane. Sznurek jest usuwany, a rura jest skręcona w przewodzie żółciowym. Na zewnątrz jest przymocowany do skóry i dołącz specjalną torbę do zbierania żółci.

Druga metoda jest bardziej skuteczna w tym sensie, że żółć w większości wraca do światła dwunastnicy. Różnica między zewnętrznym wewnętrznym drenażem polega na tym, że sznur, aw konsekwencji przewodnik, pokonuje miejsce zwężenia i przechodzi do dwunastnicy. W ten sposób rura drenażowa z jednym końcem komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, a druga wchodzi do jelita, co czyni proces trawienia bardziej wydajnym i zapobiega dużym stratom żółci.

Metoda Rendez-Vous różni się od poprzedniej metody tym, że oprócz usuwania sznurka do dwunastnicy wykonuje się endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego za pomocą tego sznurka (przewodnika). Żółć jest swobodnie uwalniana do światła jelita, a jej nadmiar wychodzi na zewnątrz.

Ta ostatnia metoda jest bardzo podobna do metody Rendez-Vous, ale w tym przypadku zewnętrzny drenaż zostaje pozostawiony na krótki czas tylko po to, aby upewnić się, że przepływ żółci powrócił i nie ma zapalenia dróg żółciowych.

Zewnętrzny drenaż jest bardzo przydatny nie tylko pod względem dekompresji, ale także możliwości diagnostyki rentgenowskiej poprzez wprowadzenie płynu nieprzepuszczającego promieniowania do rurki drenażowej i wizualizację systemu przewodów żółciowych. Ponadto antybiotyki można podawać przez rurkę drenażową, a zapalenie dróg żółciowych można skutecznie leczyć. Drenaż dróg żółciowych jest zwykle przeprowadzany na etapie przygotowania do operacji głównej, podczas której guz jest usuwany. Inną opcją byłoby zapewnienie opieki paliatywnej pacjentom, którzy nie mają szans na wyleczenie raka, ale można spowolnić ten proces i złagodzić poważne objawy, przedłużając w ten sposób życie pacjenta.

Drenaż przezskórny jest rutynową operacją wykonywaną przez chirurgów Europejskiej Kliniki Chirurgii i Onkologii. Stała praktyka leczenia pacjentów z rakiem i bogate możliwości techniczne instytucji umożliwiają złagodzenie cierpienia każdego, nawet najtrudniejszego pacjenta. Klinika istnieje od 2011 roku i przez cały ten czas, dzięki swojemu profesjonalizmowi i wrażliwej, uważnej postawie wobec ludzi, jej zespół stworzył dla Kliniki Europejskiej reputację organizacji działającej w tradycji zachodnich standardów medycznych.

+7 (925) 191-50-55

Moskwa, Dukhovskoy pereulok, 22b

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Przezskórny drenaż przezwątrobowy

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Białoruski Instytut Kształcenia Podyplomowego, 2 Szpital Regionalny w Mińsku.

Nakłucie dróg żółciowych wykonuje się w sali angiograficznej wyposażonej w nowoczesny kompleks angiograficzny TX Advi o wysokiej rozdzielczości.

W przypadku, gdy środek kontrastowy nie wchodzi do kanałów, nakłucie powtarza się do 5-6 razy, zmieniając nieznacznie kierunek ukłucia igły.

Przeciwwskazania do przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej:
1. Bardzo poważny stan pacjenta.
2. Nieskorygowana niewydolność wątroby.
3. Hemangiomatoza prawego płata wątroby.
4. Interpozycja jelita między wątrobą a ścianą jamy brzusznej.
5. Zaburzenia krzepnięcia krwi (wskaźnik protrombiny poniżej 40% i małopłytkowość: poniżej 50 tys. Płytek w μL.

Przezskórne drenaż przezwątrobowy układu żółciowego.

Wskazania do drenażu przezskórnego to:
1. Normalizacja stanu pacjentów przed operacją paliatywną lub radykalną.
2. Jako alternatywa dla chirurgii paliatywnej dla nieoperacyjności nowotworów narządowych
strefa wątrobowo-trzustkowo-dwunastnicza.
3. Jako niezależna interwencja prowadząca do powrotu do zdrowia pacjentów.

Niedobory te nie mają zewnętrznego drenażu wewnętrznego, gdy cewnik przechodzi przez niedrożność w dwunastnicy. Zewnętrzny drenaż przewodów (ryc. 1, 3) jest niezbędny do normalizacji stanu pacjentów przed operacją paliatywną lub radykalną. Przypadek przedstawiony na ryc. 4 jest alternatywą dla operacji paliatywnej w nieoperacyjności guzów w strefie hepatopancreatoduodenalnej.

Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia (CCP)

Zabieg wykonuje się w celu usunięcia żółci zewnętrznej w pierwszym etapie leczenia pacjentów z żółtaczką obturacyjną. W kolejnych etapach leczenia pacjenci poddawani są rekanalizacji i endoprotezie w celu wymiany dróg żółciowych lub leczenia chirurgicznego. Zastosowane przyrządy, metody i specjalna organizacja pozwalają nam na wykonanie przezskórnej cholangiostomii dla pacjentów mieszkających w odległości 400-500 km od Tuły.

Wskazania

Żółtaczka mechaniczna genezy guza niezależnie od czasu trwania i intensywności żółtaczki
Kamica żółciowa, nie eliminowana przez EPST, z długimi terminami i intensywnością żółtaczki
Łagodne ograniczenia długiej żółtaczki.
Jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych (w tym bez rozszerzenia dróg żółciowych)

Przeciwwskazania.

Niezwykle trudna sytuacja pacjenta
Brak bezpiecznego dostępu

Przezskórny drenaż przezwątrobowy

Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia (CCP) 2535

NIEZWYKLE DRENAŻ KATEGORII. · Drenaż przezwątrobowy pęcherzyka żółciowego pod kontrolą laparoskopu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u osób z wysokim ryzykiem operacyjnym;

Przezskórna interwencja w drogi żółciowe

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa.

Klinika onkologii w Moskwie

+7 (925) 191-50-55

Przezskórny drenaż przezpochwowy dróg żółciowych

Leczenie raka w klinice europejskiej

Żółtaczka mechaniczna w raku

Dekompresja w układzie przewodów wątrobowych

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Przezskórny drenaż przezwątrobowy

Przezskórna przezwątrobowa cholangiostomia (CCP)

Przezskórny drenaż przezpochwowy dróg żółciowych

Żółtaczka mechaniczna: przyczyny i leczenie

Przyczyny żółtaczki obturacyjnej

Operacja

Artykuły Na Temat Objawów Zapalenia Trzustki

Przewlekłe Zapalenie Trzustki

Życie Z Zapaleniem Trzustki

Podziel Się Z Przyjaciółmi

Cotygodniowe wiadomości