Choroba Payra u dzieci

Trudno jest zdiagnozować chorobę Payra u dzieci, ponieważ objawy są podobne do objawów innych chorób przewodu pokarmowego. Jaki jest opisany syndrom? Został on zidentyfikowany stosunkowo niedawno. W 1905 roku niemiecki chirurg Irwin Payr opisał kompleks objawów, który występuje podczas zwężenia jelita grubego. U niektórych dzieci występuje wrodzone wydłużenie esicy, co w rzadkich przypadkach prowadzi do powstania przegięcia w obszarze kąta śledziony. Przegięcie staje się przyczyną powstawania blokad kałowych. Zjawisku temu nadano nazwę „zespół Payra”.

Jak manifestuje się zespół Payra u dzieci? Patogeneza pokazuje obecność wielu różnych objawów. Oto najbardziej podstawowe z nich:

1. Poważny napadowy ból w lewym podżebrzu.
2. Płonący i tnący ból w okolicy serca.
3. Uczucie silnego nacisku w miejscu przegięcia okrężnicy.
4. Uczucie pełności w lewym górnym kwadracie otrzewnej.
5. Kołatanie serca.
6. Ciężka duszność.
7. Ból w klatce piersiowej wywołuje wielki strach.
8. Jednostronny lub obustronny ból ramion, który odczuwa się na ramieniu.
9. Ciężki ból pleców między łopatkami.
10. Długie zaparcia.
11. Nudności, wymioty, zawroty głowy.
12. Stała drażliwość.

Gdy rozwija się choroba Payra, wymienione objawy zwiększają się wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego lub zwiększeniem objętości pojedynczego posiłku (z przejadaniem się). Wszelkie bolesne odczucia ustępują, jeśli chore dziecko przyjmuje pozycję poziomą. Wraz z wiekiem wzrasta jasność objawów zespołu Payra, stają się one bardziej intensywne, więc dręczą pacjentów. Obecność bolesnych objawów wynika z faktu, że skurcze powstają w niektórych częściach odbytnicy, zakłócają pracę wszystkich opisanych funkcji.

Konsekwencje zespołu Payra

Skutki choroby Payra u dzieci mogą być katastrofalne. Może zmniejszyć detoksykację wątroby. Zjawisko to jest niebezpieczne, ponieważ pomaga obniżyć ciśnienie krwi, pojawiać się hemoroidy, naruszać krzesło, gromadzić toksyny, powodować stały ból w prawym nadbrzuszu. Im dalej rozwija się patologia, tym więcej pojawia się objawów niewydolności wątroby.

Uporczywe zaparcia u dzieci prowadzą do rozwoju zapalenia jelita grubego, zapalenia jelita krętego, nieswoistego zapalenia węzłów chłonnych, dlatego możliwe jest określenie i postawienie diagnozy choroby Payra dopiero po dokładnym zbadaniu historii, zastosowaniu instrumentalnej i zróżnicowanej diagnostyki.

Diagnoza choroby Payra

Wskaźnik wykrycia choroby Payra u dzieci wynosi 38%, zespół ma tendencję do progresji, dlatego w żadnym wypadku nie powinniśmy ignorować leczenia. Okazało się, że dziewczęta cierpią na zespół Payra trzy razy częściej niż chłopcy. Choroba objawia się po raz pierwszy w bardzo młodym wieku, ale ból, który powoduje, że pacjent w końcu udaje się do lekarza, pojawia się w okresie dojrzewania, gdy leczenie zachowawcze może być już nieskuteczne. Dlatego tak ważne jest wykrywanie zespołu Payra na wcześniejszym etapie.

Zgodnie z charakterem przebiegu choroby wyróżnia się trzy formy choroby Payra:

Aby określić, która forma zespołu rozwija się u dziecka, pomaga diagnoza instrumentalna. Jakie badania w przypadku choroby Payra są konieczne, aby przejść:

1. Irygografia radioprzezroczysta. Dzięki niemu ujawnia się anatomiczna patologia, wskazująca na naruszenie proporcji odcinków jelita pod względem długości, kształtu i objętości.
2. Ultrasonograficzne badanie dopplerowskie naczyń krezki górnej. W obecności zespołu Payra wykazuje naruszenie liniowego przepływu krwi.

Cechy leczenia choroby Payra

Wysokokaloryczna dieta i fizjoterapia pomagają złagodzić stan chorego dziecka. Jedzenie powinno być zrównoważone, w codziennym menu konieczne jest włączenie produktów, które mogą poprawić właściwości motoryczne ewakuacji żołądka i jelit. Ale jest jeden bardzo ważny niuans: dieta w chorobie Payra powinna składać się z potraw, które nie mają naturalnego włókna. Żywność w zespole Payra u dzieci jest podawana do stołu w formie odrapanej lub puree i wyjątkowo ciepła. Dieta nie ma ścisłych ograniczeń.

Bardzo przydatna fizjoterapia. Po postawieniu diagnozy choroby Payra u dzieci następujące procedury są uważane za najskuteczniejsze:

1. Masaż leczniczy.
2. Terapia wysiłkowa.
3. Aplikacje parafinowe.
4. Elektroforeza z nowokainą.
5. Inductothermy.
6. Elektrostymulacja jelita.

Jeśli leczenie zachowawcze zespołu Payra nie pomaga, przepisywany jest przekrój poprzeczny jelita grubego. Zespolenie w tym przypadku to koniec do końca.

Czym jest zespół Payra

Historia zespołu Payra

W 1905 roku niemiecki chirurg i profesor szpitala chirurgicznego na Uniwersytecie w Greifswaldzie Irwin Payer opisał charakterystyczny symtomokompleks, który powstał podczas zwężenia największej okrężnicy w ludzkim ciele - okrężnicy, która jest spowodowana zgięciem w miejscu krzywizny śledziony.

Zespół Payra - choroba ta nosi imię słynnego chirurga Irwina Payry.

Klinicznie, zespół Payra objawia się napadowym bólem spowodowanym zastojem gazów w jelicie lub kałem w obszarze zgięcia śledziony, ściskaniem lub pieczeniem i cięciem w okolicy serca, uciskiem, pełnią w górnym lewym kwadrancie brzucha, dusznością, kołataniem serca i bólem podstawnym z mieszanym uczuciem strach, obustronny lub jednostronny ból ramion, z odrzutem w ramieniu, a także ból pleców między łopatkami.

Jak manifestuje się zespół Payra

Choroba Payra powoduje przewlekłą kolostazę (opóźniona twarda substancja kałowa w okrężnicy z powodu jej nadmiernej akumulacji), która dotyka wielu dorosłych w różnych krajach. Jednocześnie istnieją pewne trudności w diagnozowaniu tej choroby, co z kolei prowadzi do tego, że pacjenci cierpiący na zespół Payra zmagają się przez długi czas z diagnozami różnych innych chorób narządów zaotrzewnowych i jamy brzusznej.

Typowe objawy zespołu Payra: ból, zaparcia, gwałtowne zmniejszenie apetytu, wymioty, nudności, zawroty głowy, drażliwość.

W chorobie Payra ból może gwałtownie wzrosnąć podczas wysiłku fizycznego i po spożyciu dużej ilości pokarmu. Jednocześnie można zmniejszyć intensywność bólu, jeśli pacjent przyjmuje pozycję poziomą. Z wiekiem ból staje się najbardziej intensywny, a nawet bolesny. Z kolei ból brzucha jest spowodowany skurczami poszczególnych części okrężnicy, naruszeniem stanu treści jelitowych, a także napięciem krezki.

U osób z zespołem Payra funkcje detoksykacji wątroby są zmniejszone. Charakterystyczne jest, że poziom redukcji tej funkcji zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby i czasu trwania zaparcia.

Oparcie się na bardziej skutecznym i zachowawczym leczeniu jest możliwe tylko przy najwcześniejszym wykryciu tej choroby i odpowiednio dobranym leczeniu lub długotrwałej terapii.

Choroba Payra

OPIS

Choroba Payra to przewlekła kolostaza. Wynika to z faktu, że w przypadku choroby Payra obserwuje się wypadanie okrężnicy poprzecznej z powodu dużego utrwalenia w obszarze zgięcia śledziony. Prowadzi to do przewlekłego zaparcia i zespołu bólu brzucha.

Diagnoza tej choroby jest trudna ze względu na fakt, że w proces ten zaangażowane są inne narządy trawienne. Często zdarza się, że bóle brzucha są mylone z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zapaleniem trzustki itp. I leczą ludzi z powodu innych chorób jamy brzusznej. Jednym z objawów choroby Payra mogą być również częste bóle głowy, które prowadzą pacjenta do psychoneuroblastów, które opóźniają chorobę.

Należy zauważyć, że w przypadku choroby Payra zespół bólowy jest zlokalizowany w obszarze prawego boku jelita grubego. Ból występuje z powodu skurczu poszczególnych odcinków jelita, naruszeniem przejścia treści jelitowych. Ból w chorobie Payra może również wynikać z faktu, że proces zapalny zachodzi w ścianach jelita grubego. Zakłócenie ruchu zawartości jelita grubego z powodu ostrych nadmiarów w obszarze wątrobowych i śledzionowych rogów jelita, wraz z upośledzoną ruchliwością na tle zapalenia ścian jelita, występuje stagnacja kału. Ten proces z kolei prowadzi do typhlectasia i zmian zapalnych w aparacie blokującym krętniczo-kątnicę.

POWODY

Choroba Payra jest wrodzonym procesem patologicznym. Przewlekła kolostaza dotyka 30–40% dorosłej populacji, kobiety częściej niż mężczyźni. W 46% przypadków przyczyną przewlekłej kolostazy jest właśnie choroba Payra.

OBJAWY

• Pierwszą i najbardziej oczywistą oznaką choroby Payra jest przewlekłe zaparcie, które trwa do 5 dni. Z powodu stagnacji kału i powstawania gazu pojawiają się napadowe bóle, które nasilają się w wyniku długotrwałych zaparć.
• W lewym górnym brzuchu występuje uczucie ciśnienia.
• Możliwy palący ból i ucisk w sercu, kołatanie serca, duszność.
• Ponadto ból może występować w ramieniu (lub obustronnym bólu w ramieniu) i dać się ramieniu.
• Częste są przypadki nudności, wymiotów, drażliwości i bólu głowy.
• U pacjentów ze zmniejszonym apetytem.
• U dzieci, ze względu na stały ból, spada wydajność szkoły.

Z wysiłkiem fizycznym lub po ciężkim posiłku ból zwiększa się i zmniejsza, gdy przyjmujesz pozycję poziomą.

Badanie rentgenowskie wykazuje następujące specyficzne cechy: okrężnica poprzeczna wisi w jamie miednicy z nadmiarami w rogach wątroby i śledziony. Jelito ma wygląd girlandy.

LECZENIE

Zaczyna się od wyznaczenia kursu złożonej terapii.

Dużą wagę przywiązuje się do diety: żywność powinna być wysokokaloryczna, łatwo przyswajalna i nie zawierać nadmiernych ilości żużla (jaja, śmietana, masło, twaróg, buliony, galaretka, suflet z mięsa).

Produkty zawierające kwasy organiczne (kefir, jogurt, serwatka z kwaśnego mleka), które zwiększają wydzielanie śluzówki jelit i ich aktywność perystaltyczna, są wprowadzane do diety.

Substancje cukrowe (cukier buraczany, miód, syropy, słodkie potrawy, owoce) przyczyniają się do przyciągania płynu do jelit, rozcieńczania zawartości jelit, a częściowo do rozwoju kwaśnej fermentacji, której produkty stymulują wydzielanie i ruchliwość jelit.

Pacjentom z uporczywymi zaparciami przepisuje się obfite picie soków warzywnych i owocowych (śliwek, moreli, ziemniaków, marchwi), roślinnych środków przeczyszczających w postaci wywarów i kompotów.

Aby złagodzić ból, stosuje się elektroforezę z nowokainą na przedniej ścianie brzucha, diatermię w okolicy lędźwiowej, kąpiel parafinową na brzuchu, UHF i masaż brzucha.

Ważnym miejscem w leczeniu choroby Payra jest gimnastyka terapeutyczna - jako funkcjonalny środek naprawczy.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• obecność trudnego bólu,
• chroniczne zatrucie,
• ataki niedrożności okrężnicy.

Możesz wykonać jedną z dwóch operacji:

• resekcja okrężnicy poprzecznej
• laparoskopowa redukcja zgięcia śledziony okrężnicy przez rozwarstwienie więzadła jelita grubego i okrężnicy-przepony.

Skuteczne leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy wczesnym wykryciu choroby i odpowiednio dobranej długotrwałej terapii. Rokowanie w leczeniu chirurgicznym jest bardziej korzystne.

Drogi doktorze!
Apeluję do Ciebie z następującym pytaniem:

Moja matka (ur. 1957) ma diagnozę: Zapalenie kręgosłupa na poziomie ostrej fazy C5-C7, Th3, Th4, Th9, Th10, z rozprzestrzenianiem się do tkanek miękkich przykręgosłupowych, kompresją worka oponowego, zwężeniem kręgosłupa, zmianami kręgosłupa. Cervicalgia, toragalgia, ból i zespoły mięśniowo-toniczne.
Diagnostyka współistniejąca: choroba nadciśnieniowa 2 łyżki., 3 stopnie, ryzyko 4. CHF3 FC. Anemia, 1 stopień, mieszana geneza. Cukrzyca typu 2 przy insulinoterapii, cf.st.yazhsti, dekompensacja na tle sepsy. Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych. Nephrapathy mieszane Genesis. CRF 0
Wtórne zapalenie mięśnia sercowego, podostry etap, por. Wtórne poszerzenie jam serca. Zapalenie wsierdzia. CHF 2B FK3 Sepsis (etiologia gronkowcowa). Prawe zapalenie opłucnej
Migrowane: 2 nabyte przez społeczność imprezy, Zapalenie płuc, podostry etap, por. Skarży się na bardzo silny ból w kręgosłupie piersiowym, ból kręgosłupa szyjnego przy najmniejszym ruchu, silny ból w obu ramionach. Była leczona w szpitalu przez 1 miesiąc.
Teraz bardzo narzeka na najsilniejsze bóle. Powstaje z wielkim trudem. Lekarz wyznaczył ścisły odpoczynek. Bez bólu. Operacja zabroniona. Bierze środek przeciwbólowy „tramadol” w zakładce., Umieścić zastrzyki diklofenak, analgin, ketorol. Ciśnienie jest stale 160/90 - 140/90. Ciągle wymiotuje.
Powiedz mi - czy można wyleczyć ból, jak długo potrwa ból. Zwolniony ze szpitala Surgut tram.tsentra 11/17/2011 g Teraz 24.11.2011 ból nie mija. Według pacjenta: gdyby nie straszny ból, stan jest normalny. W ogóle nie ma apetytu, ESR 22/11/2011 - 62. Przy wypisie - 69. Hemoglobina - 88 z dnia 11/22/2011 Mamy wszystkie zdjęcia, mogę wysłać i wyciąg z karty medycznej. W naszej wiosce nie ma neurologa. Terapeuta przychodzi raz w tygodniu. Nie mogę nic powiedzieć.
Teraz 24.11.2011 - stan pacjenta - z trudem wstaje z powodu silnego bólu, jeśli znieczulone zastrzyki (tramadol, diklofenak, analgin + dimedrol) mogą wzrosnąć. Ulga na ból obowiązuje od 4-10 godzin.
Mogę wysłać wszystkie zdjęcia MRI, CT, RTG pocztą elektroniczną
Mój telefon to 8 950 501 3220

Zespół Payra: jaka jest wina kąta śledziony jelita grubego?

W zakręcie okrężnicy w lewym podbrzuszu mogą pojawić się problemy, które prowadzą do charakterystycznego kompleksu objawów - zespół Payra

Zespół Payra lub zespół kąta śledziony

Niemiecki chirurg, profesor kliniki uniwersyteckiej w Greifswaldzie, Erwin Payr (Erwin Payr), opisał klinikę choroby, która jest spowodowana zwężeniem jelita grubego w obszarze jego zgięcia w miejscu poprzecznego do opadającego jelita grubego. To nakłucie objawowe objawiło się skurczowym bólem w lewym podbrzuszu, związanym z upośledzoną zawartością jelit i gazem w obszarze zgięcia śledziony w okrężnicy. Następnie choroba ta (a dokładniej syndrom) została nazwana na cześć naukowca, który ją odkrył - zespołu Payra. Nazwa tego chirurga nosi nazwę jednego ze zwieraczy, położonego tuż pod zgięciem śledziony.
Badania pokazują, że około 46% przypadków przewlekłej kolostazy jest związanych z zespołem Payra. Oznacza to, że problem jest dość powszechny. Brak świadomości lekarzy w tej chorobie prowadzi do tego, że pacjenci są długo leczeni o innych diagnozach.

Pacjenci z bólem w lewym podbrzuszu często są leczeni z powodu zupełnie innych diagnoz.

Objawy obserwowane w zespole kąta śledziony

1. Ból brzucha. Jest to najczęstszy objaw zespołu Payra. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewym podżebrzu. Czasami ból w okolicy brzucha przypomina atak serca. Pacjenci opisują ból jako ciężki i trwa on kilka minut. Te bóle można powtarzać kilka razy w ciągu kilku tygodni i miesięcy. Wzmocnienie bólu podczas wysiłku fizycznego i po ciężkim posiłku jest dość charakterystyczne. Wielu pacjentów zgłasza wzrost intensywności bólu z wiekiem.
I choć wielu autorów przypisuje zespół Payra do klinicznego wariantu zespołu jelita drażliwego (IBS, zespół jelita drażliwego), nadal istnieją badania potwierdzające obecność zmiany zapalnej w badaniu histologicznym ściany jelita.
2. Zaparcia. Opóźnienie krzesła zauważa większość pacjentów. Czas trwania zaparcia może osiągnąć 5 dni. Oczywiście intensywność zespołu bólowego zależy od czasu trwania zaparcia.
3. Refluks jelita krętego. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia jelita grubego zawartość jelita grubego można wrzucić do jelita cienkiego - okrężnicy i refluksu jelitowego. Obniżenie może mieć także wrodzony charakter: z wrodzonymi wadami zastawki krętniczo-kątniczej i jej niedoborem. Gdy zawartość jelita grubego dostanie się do jelita cienkiego (ze względu na znaczną różnicę w składzie i ilości mikroflory), zachodzi proces zapalny, tak zwane zapalenie refluksowo-jelitowe. Dlatego ból można obserwować w prawym brzuchu.
4. Nudności i wymioty. Przyczyny mechanizmu odruchu.
5. Gorączka, ból głowy, drażliwość. A jeśli reakcja ogólnoustrojowa, gorączka jest rzadkim objawem, drażliwość i ból głowy są stałymi towarzyszami pacjenta z zespołem Payra. W przypadku przewlekłego bólu i stresu staraj się zachować spokój... Plus, zatrucie dodaje się do wyczerpania nerwowego.

Przyczyny zespołu Payra

Ból i dyskomfort w przewodzie pokarmowym mają wiele różnych przyczyn, ból w obszarze kąta śledziony nie jest inny. Oto kilka powodów:
1. Wyraźne zgięcie okrężnicy pod kątem śledziony. Może to być spowodowane koloptozą (niska pozycja okrężnicy poprzecznej). Koloptoza może być albo wrodzoną nieprawidłowością (na przykład długą okrężnicą poprzeczną), albo może być obserwowana u pacjentów z nadwagą. Ogólnie rzecz biorąc, koloptoza jest często obserwowana u osób otyłych. Dlaczego jelito grube nazywa się również Intestinum Crassum na cześć dowódcy Marka Liciniusa Krassusa (który stłumił powstanie Spartakusa), człowieka bardzo pełnego.

Długa poprzeczna okrężnica prowadzi do powstania bardzo silnego zgięcia pod kątem śledziony.

2. Akumulacja gazów. Uważa się, że jest to najczęstsza przyczyna zespołu zgięcia śledziony, a to z powodu nadmiaru gazu w jelicie grubym. Aby pacjent mógł pozbyć się dyskomfortu, konieczne jest zmniejszenie powstawania gazu i poprawa odprowadzania gazów.
2. Wzdęcia. Tu bardziej zależy od sąsiednich organów, na przykład żołądka. Nadmierne tworzenie się gazu może być spowodowane złym trawieniem pokarmu w żołądku i jelicie cienkim. Albo z powodu tak zwanej aerofagii - połykania powietrza. Jest to częsta przyczyna kolki u noworodków (aerofagia z płaczem i płaczem). Może się to zdarzyć, gdy pije się szybko, guma do żucia, oddycha ustami.
3. Choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna). W tych chorobach błona śluzowa jelit bardzo cierpi.
4. Zatrucie pokarmowe. Najczęstsza przyczyna różnych czynników bakteryjnych (salmonella, gronkowiec, Clostridia, patogenne szczepy Escherichia coli).
5. Okres pooperacyjny. Na tle niedowładu pooperacyjnego (funkcjonalne osłabienie perystaltyki). Może to prowadzić do bólu w lewym podżebrzu.
6. Różne przeszkody. Zwykle jest to rak zstępującej okrężnicy.
7. Funkcjonalne osłabienie perystaltyki z zapaleniem otrzewnej.
8. Niedrożność jelit.
9. Zmień skład diety. Obecność w diecie dużych ilości krótkołańcuchowych węglowodanów: mogą one zatrzymywać wodę w świetle jelita i wzmacniać procesy fermentacji. Przykłady: jabłka, śliwki, brukselka, czereśnie. Produkty, które zwiększają wzdęcia: ziemniaki, soja, groch, brokuły, alkohol.

Diagnoza zespołu Payra

Obecnie nie ma jednej procedury diagnostycznej, która mogłaby dokładnie zidentyfikować i potwierdzić zespół Payra.
1. Zbieranie wywiadu. Jak w historii studentów. Charakterystyczny „szkic” w przyszłej diagnozie można sporządzić po szczegółowym rozmieszczeniu pacjenta: jak, gdzie i co przeszkadza. Konieczne jest określenie związku bólu z pozycją ciała, przyjmowaniem pokarmu, ruchem. Jak i w jakich okolicznościach pojawiły się objawy. Potrzebne są informacje na temat powiązanych chorób. Dlatego przesłuchanie pacjenta zawsze było i będzie na pierwszym miejscu.
2. Inspekcja. Badanie dotykowe może określić lokalizację bólu brzucha, jego charakter i intensywność. Czasami z uderzeniem w kąt śledziony może występować charakterystyczny dźwięk „bębnowy” w lewym hipochondrium.
3. Irrigografia. Nie, nie kolonoskopia. Jednak rozpoznanie choroby Payra jest kluczową metodą. Jest to rentgenowska metoda diagnostyczna wykorzystująca siarczan baru jako środek kontrastowy. Zawiesinę baru rozcieńcza się solą fizjologiczną w stosunku 1 do 3 i wstrzykuje się do odbytnicy (jelito jest oczyszczane środkami przeczyszczającymi) pod kontrolą ekranu rentgenowskiego. Jednocześnie płacisz za kształt i pozycję dwukropka (a metoda jest dość wizualna). Zdjęcia są robione w pozycji leżącej (z wypełnionym dwukropkiem) i stojącej - po opróżnieniu. Uwaga skupia się na zginaniu okrężnicy pod kątem śledziony.
4. Kolonoskopia. Dzięki tej metodzie można zidentyfikować szereg chorób, które prowadzą do naruszenia przepływu treści jelitowych (w tym gruczolakoraka jelita grubego).
5. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny jamy brzusznej.

Leczenie zespołu Payra

1. Korekta diety. Właściwie - jest to pierwsze zalecenie, które podaje się pacjentowi z tym problemem. Konieczne jest unikanie żywności, która sprzyja wzdęciom. Żywność o dużej zawartości tłuszczu, skrobi i cukru powinna być ograniczona. Zaleca się zwiększenie ilości błonnika w diecie. Posiłki powinny być ułamkowe, w małych porcjach.
2. Normalizacja fotela. Jeśli dieta nie zapewnia właściwego leczenia, zaleca się łagodne środki przeczyszczające.
3. Unikaj spożywania powietrza. Oprócz gumy do żucia i sody pitnej, lekarze zalecają przyjmowanie suplementów prebiotycznych przed dokładnym jedzeniem i żuciem.
4. Produkty lecznicze. W przypadku choroby Payra:
- Środki zobojętniające kwasy. Zmniejszyć wzdęcia.
- Środki przeciwskurczowe. Daje zmniejszenie bólu brzucha.
- Leki przeciwhistaminowe. Niektóre są stosowane do łagodzenia bólu i skurczów jelit.
- Metoklopramid. Poprawia perystaltykę i łagodzi bóle brzucha.
5. Fizjoterapia. Zespół bólowy usuwa się przez elektroforezę z nowokainą na przedniej ścianie brzucha, diatermię na odcinku lędźwiowym. Dobry efekt daje gimnastyka lecznicza.

Wskazania do operacji w zespole Payra

- Zespół uporczywego bólu, którego nie można usunąć lekami, jak również klinika częściowej niedrożności jelit
- Postęp objawów choroby pomimo odpowiedniej terapii zachowawczej.
Leczenie chirurgiczne zespołu Payra sprowadza się do dwóch operacji: resekcji okrężnicy poprzecznej lub pominięcia kąta śledziony przez rozwarstwienie więzadeł okrężniczo-śledzionowych i okrężniczo-przeponowych. W tym drugim przypadku techniki laparoskopowe wypadły dobrze.

Rokowanie zespołu kąta śledziony

Rokowanie w początkowych etapach i przy odpowiednim leczeniu jest korzystne. Efekt zabiegu jest dobry, ale istnieje ryzyko powikłań operacji. Przypominam: nie samoleczenia. Uzyskaj pomoc od lekarza.

Choroba Payra

W przypadku choroby Payra należy rozumieć wypadanie wydłużonej poprzecznej okrężnicy z utrwaleniem jej krzywizny śledziony i powstawaniem przegięcia rurki jelitowej, któremu towarzyszy zespół objawów przewlekłych zaparć i okresowego niemotywowanego bólu brzucha.

Głównymi dolegliwościami dzieci są nawracające bóle brzucha i przewlekłe opóźnione wypróżnienia (przewlekła zastój kolki). Pierwsze kliniczne objawy choroby odnotowują rodzice pacjentów na długo przed ustaleniem ostatecznej diagnozy. Czas trwania choroby od początku objawów klinicznych do ustalenia ostatecznej diagnozy może wynosić od 2 do 15 lat. Początek choroby jest zwykle stopniowy, objawy pojawiają się na tle całkowitego zdrowia.

Długie opóźnienie w masach jelitowych mas kałowych prowadzi do rozwoju przewlekłego zatrucia endogennego, które objawia się pogorszeniem stanu zdrowia, letargiem, osłabieniem, utratą apetytu, bólem głowy, a u niektórych pacjentów - „nieuzasadnionym” wzrostem temperatury do 37-380 ° C, nudności i wymiotów.

Diagnoza choroby Payry opiera się na połączeniu danych z wywiadu, badania klinicznego, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Wszystkim dzieciom zaleca się konsultację genetyczną w celu wyeliminowania zespołu osłabienia tkanki łącznej (budowa asteniczna, fenotyp dysplastyczny, słaba postawa, rzadkie zmiany skórne, nadmierna ruchliwość stawów, arachnodaktylność, skłonność do tworzenia bliznowców, deformacja klatki piersiowej, liczne naczyniaki krwionośne). Opisane zmiany nie mają charakteru syndromicznego, jednak są pouczające, jeśli chodzi o naruszenie struktury kolagenu, jednego z białek macierzy zewnątrzkomórkowej.

W celu zbadania funkcji ewakuacyjnej okrężnicy w dynamice i określenia czasu trwania zastoju zawartości na różnych poziomach, stosuje się doustne wypełnienie jelitowe zawiesiną baru i skanowanie radioizotopowe za pomocą roztworu złota koloidalnego 98Au. Wynikiem badań u pacjentów z chorobą Payr jest opóźnienie ewakuacji zawartości okrężnicy poprzecznej na okres dłuższy niż 3 dni.

Wiodącą i najbardziej pouczającą metodą potwierdzenia diagnozy jest irigologia nieprzepuszczalna dla promieniowania rentgenowskiego. Zdjęcie rentgenowskie choroby Payra wyróżnia się szeregiem głównych cech: zgięcie śledziony jest ustalone w lewym podżebrzu, niezależnie od pozycji ciała i stopnia wypełnienia okrężnicy środkiem kontrastowym (przemieszczenie zakrętu w obrębie jednego kręgu lędźwiowego); załamanie przewodu jelitowego w zgięciu śledziony w postaci „strzelby”; „Ugięcie” okrężnicy poprzecznej do poziomu wejścia do miednicy małej w postaci girlandy między wysoko ustalonymi śledzionowymi i obniżonymi zakrętami wątroby (przesunięcie poniżej poziomu czwartego kręgu lędźwiowego); izolowany wzrost w przekroju poprzecznym okrężnicy; rozszerzenie poprzecznej okrężnicy; upośledzona funkcja ruchowo-ewakuacyjna okrężnicy poprzecznej (zmniejszona kurczliwość mięśni podłużnych, hipotonia kolistych mięśni i sztywność ściany); osadzanie środka kontrastowego w poprzecznej okrężnicy po opróżnieniu; obecność refluksu jelita krętego (u 52% dzieci).

Rys. 1 (a, b). Irygografia, a - pozycja pozioma, b - pozycja pionowa - wysoka pozycja zgięcia śledziony jelita grubego, zgięcie wątrobowe - na poziomie kręgów lędźwiowych, okrężnica poprzeczna - na poziomie artykulacji krętniczo-krzyżowej.

W leczeniu choroby Payra stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Terapia zachowawcza obejmuje dietetyczne jedzenie (wyznaczanie wysokokalorycznych pokarmów z dodatkiem błonnika roślinnego w celu zwiększenia objętości stolca, wywarów jagodowych i soków w celu zwiększenia ruchliwości i wydzielania jelitowego), racjonalne stosowanie środków przeczyszczających (wywary roślinne, oleje mineralne), terapia witaminowa (leki z grupy B, C, preparaty potasu, żelazo). Stosowano również leczenie farmakologiczne środkami przeciwspastycznymi (gangliolitycznymi i przeciwcholinesterazowymi), fizjoterapią i fizjoterapią.

Pomimo kompleksowego podejścia do leczenia tej patologii, trwały pozytywny efekt uzyskuje się w nie więcej niż 25% przypadków obserwacji, pod warunkiem, że ściśle przestrzegane są przepisane recepty.

Leczenie chirurgiczne choroby Payra u dzieci jest skuteczną metodą leczenia i przynosi oczekiwane rezultaty, jednak interwencje chirurgiczne są dość pracochłonne i wymagają szerokiego dostępu chirurgicznego, możliwości manipulowania w głębokiej jamie brzusznej.

Wprowadzenie endoskopii do praktyki chirurga dziecięcego znacznie zmniejsza uraz operacyjny, ułatwia dostęp i przegląd wszystkich części jelita grubego. Opracowana w naszej klinice technika chirurgicznego leczenia wspomaganego przez wideo choroby Payra została wdrożona i udowodniła swoją skuteczność.

Ta technika pozwala znacznie skrócić czas trwania bólu pooperacyjnego, pozwala szybko aktywować pacjenta, a także daje doskonałe rezultaty kosmetyczne.

Rys. 2. Wygląd pacjenta po operacji

W okresie pooperacyjnym opracowano kurs rehabilitacyjny leczenia zachowawczego dla dzieci. W ramach tego kursu dzieci otrzymują terapię dietetyczną przez 6 miesięcy, w tym środki przeczyszczające, fizjoterapię na obszarze okrężnicy (nie wcześniej niż 2 tygodnie po leczeniu chirurgicznym) i fizykoterapię, która obejmuje ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni przednich ściana brzucha (w ciągu pierwszego roku prowadzone są 2-4 kursy dziesięciodniowe).

Czym jest zespół Payra?

Zespół Payry (E. Payr; syn. Payra) - niedrożność okrężnicy na poziomie kąta śledziony, ze względu na wygięcie w tym miejscu jest bardzo długa.

W 1905 roku niemiecki chirurg, lekarz kliniki chirurgicznej instytutu w Greifswaldzie, Irwin Payr (Erwin Payr), opisał odpowiadający mu zespół simtomokompleksowy, który występuje podczas zwężenia jelita grubego, z powodu jego zgięcia w obszarze krzywizny śledziony. Klinicznie ujawnił napadowy ból
z powodu stagnacji gazów lub odchodów w obszarze skrętu śledziony, uczucia ucisku lub pełności w lewym górnym kwadrancie brzucha, ucisku lub pieczenia bólu w okolicy serca, kołatania serca, duszności, bólu podnerkowego lub przedsionkowego z uczuciem przerażenia, pojedynczego lub obustronnego bólu w ramieniu z napromieniowaniem w ramieniu ból między łopatkami. Następnie tę chorobę (wyizolowaną formę splanchnoptozy) nazwano jej nazwą.

Według różnych twórców w krajach rozwiniętych 30–40% dorosłej populacji cierpi na nabytą kolostazę (gromadzenie i zatrzymywanie twardych mas kału w jelicie grubym), częściej u kobiet niż u kobiet. Na podstawie powszechnego stosowania niektórzy twórcy słusznie przypisują nabytą kolostazę chorobom cywilizacyjnym. W 46% przypadków przyczyną nabytej kolostazy jest w szczególności choroba Payra. Podobnie choroba Payra jest dość powszechna. Jednak pewne trudności w diagnozie i brak świadomości lekarzy na temat tej choroby prowadzą do tego, że ludzie cierpiący na chorobę Payra są przez długi czas leczeni diagnozami różnych chorób jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Klinika
Typowe objawy to ból, zaparcia, utrata apetytu, nudności i wymioty, migreny, drażliwość.

Ponieważ zespół bólowy jest charakterystyczny dla większości chorób narządów brzusznych, wymaga on żmudnej analizy w celu opracowania zróżnicowanego podejścia do diagnozy, definicji strategii i wyboru metody leczenia. Należy zauważyć, że ból jest częściej umiejscowiony w obszarze prawego boku jelita grubego i w podbrzuszu.

Zazwyczaj ból jest znacznie zwiększony podczas wysiłku fizycznego i po ciężkim posiłku. Intensywność bólu zmniejsza się, gdy przyjmowana jest niezdrowa pozycja pozioma. Pacjenci, jako norma, wskazują, że z biegiem lat bóle stają się coraz bardziej intensywne i bolesne. Jest
światopogląd, ból brzucha jest uzasadniony skurczem poszczególnych odcinków jelita, upośledzonym przepływem treści trawiennej i napięciem krezki. Zespół bólowy w chorobie Payra można również uzasadnić obecnością procesu zapalnego w ścianie jelita grubego, co potwierdzają badania histologiczne wyciętych odcinków jelita grubego.

Większość pacjentów ma uparte zaparcia trwające od 2 do 5 dni. W związku z tym czas trwania zaparcia zwiększa intensywność bólu brzucha. U niektórych pacjentów występuje refluks jelita cienkiego. Zespół ten może pojawić się w wyniku wrodzonej anomalii części aparatu blokującego krętniczo-kątniczego lub w wyniku lokalnego procesu zapalnego. Gdy Payra jest chory, w rezultacie dochodzi do naruszenia przepływu treści okrężnicy z powodu ostrych nadmiarów w wątrobowych i śledzionowych kącikach jelita, jak również zaburzeń motoryki spowodowanych zapaleniem jej ściany, występuje zastój kału, co prowadzi do duru brzusznego i zmian zapalnych w obszarze aparatu blokującego krętniczo-kątniczego.

Stałe wstrzykiwanie zawartości kolki do jelita cienkiego (nietypowe w składzie fizycznym, chemicznym, bakteryjnym) prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w jelicie cienkim - zapaleniu refluksowo-jelitowemu. Objawowi klinicznemu refluksowego zapalenia jelita towarzyszy także napadowy lub niezmieniony ból brzucha.

W związku z tym warunkiem wstępnym błędów diagnostycznych w chorobie Payra jest nieprawidłowa interpretacja bólu brzucha, często symulująca ostry brzuch lub przewlekłą chorobę (mesaadenitis, zapalenie jelita grubego, nabyte zapalenie żołądka itp.).

W wyniku zatrucia nabytego przewodu pokarmowego u większości pacjentów zmniejsza się apetyt, nudności i wymioty, migrena, drażliwość. Z powodu częstych bólów głowy niektórzy niezdrowi pacjenci mogą zostać uzdrowieni przez psychoneurologów. O nabytym zatruciu i dowodach badań laboratoryjnych. U pacjentów z zespołem Payra zmniejszamy detoksykację wątroby. Typowe jest, że stopień zmniejszenia funkcji detoksykacji zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby, czasu trwania zaparcia.

Decydującym sposobem określenia choroby Payra jest irygacja. Jako środek kontrastowy stosuje się zawiesinę baru w rozcieńczeniu 1: 3 dla 1% roztworu soli. Barium
zawiesinę wprowadza się pod kontrolą ekranu rentgenowskiego o ciśnieniu hydrostatycznym 50-60 mm wody. Art. Jednocześnie zwracaj uwagę na kształt i pozycję okrężnicy. Używając masażu palpacyjnego, określ
przemieszczenie okrężnicy poprzecznej i obecność refluksu jelita grubego. Zdjęcia wykonywane są w pozycji pacjenta leżącego na plecach (podczas napełniania jelita grubego) iw pozycji stojącej - po opróżnieniu.

Zdjęcie rentgenowskie choroby Payra ma szczególne cechy charakterystyczne. Okrężnica poprzeczna wisi w jamie miednicy w postaci „girlandy” z ekscesami w okolicy rogów wątroby i śledziony.

Często występuje opóźnienie w funkcji ewakuacji okrężnicy. W zasadzie występuje prawostronna kolostaza. Gładkość napinania jelita, ektazja jego światła, ma również miejsce natychmiast. Należy podkreślić, że chorobie Payra często towarzyszy gastroptoza.

Wraz z rentgenowską metodą diagnostyczną do określenia stopnia upośledzenia funkcji ruchowej okrężnicy u dzieci w wieku od 10 do 15 lat w niektórych instytucjach leczniczych stosowano metodę radioizotopową z wprowadzeniem roztworu koloidalnego 198Au. Radiofarmaceutyk podaje się z jedzeniem na pusty żołądek. Rejestracja aktywności przeprowadzana jest na skanerze w regularnych odstępach czasu. Badanie jest przeprowadzane przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu, co umożliwia przeprowadzenie bezstronnej oceny.
skuteczność terapii.

Obserwacje kliniczne pacjentów z chorobą Payra pokazują, że poleganie na skutecznym ograniczonym gojeniu jest możliwe tylko przy wczesnym wykryciu choroby i odpowiednio dobranej długotrwałej terapii.

Jako norma uzdrowienie chorych zaczyna się od celu kompleksowej terapii. Dużą wagę przywiązuje się do diety: jedzenie powinno być wysokokaloryczne, łatwo przyswajalne i nie powinno zawierać nadmiaru żużla (jaja, śmietana, masło, twaróg, buliony, galaretka, suflet z mięsa). Produkty zawierające kwasy organiczne (kefir, jogurt, serwatka z kwaśnego mleka), które zwiększają wydzielanie śluzówki jelit i ich aktywność perystaltyczna, są wprowadzane do diety. Cukry
(cukier buraczany, miód, syropy, słodkie potrawy, owoce) przyczyniają się do rekrutacji wody w przewodzie pokarmowym, rozcieńczania zawartości przewodu pokarmowego, a częściowo do rozwoju kwaśnej fermentacji, której produkty stymulują wydzielanie i ruchliwość przewodu pokarmowego.

Niezdrowy, w którym chorobie Payry towarzyszą uparte zaparcia, obfite picie soków warzywnych i owocowych (suszonych śliwek, moreli, ziemniaków, marchwi), przepisywane są roślinne środki przeczyszczające w postaci wywarów i kompotów. Aby złagodzić zespół bólowy, stosuje się elektroforezę
nowokaina na przedniej ścianie brzucha, diatermia na odcinku lędźwiowym, kąpiel parafinowa na brzuchu, UHF, masaż brzucha. Głównym miejscem w leczeniu choroby Payra jest gimnastyka lecznicza - jako wielofunkcyjny tonik ogólny.

Wskazaniami do planowanego gojenia operacyjnego pacjentów z zespołem Payra są: powikłane formy zespołu Payra (obecność zespołu bólu niemożliwego do zdobycia, zatrucie nabyte, napady niedrożności okrężnicy); brak efektu ograniczonej terapii, postępujący wzrost objawów choroby, nabyte zatrucie i ból.

W przypadku choroby Payra można wykonać jedną z dwóch operacji: resekcja okrężnicy poprzecznej za pomocą specjalnej techniki lub laparoskopowa redukcja skrętu śledziony jelita grubego przez rozwarstwienie więzadła jelita grubego i przepony.

Znajomość szerokiego grona lekarzy, przede wszystkim lekarzy, z cechami klinicznego przebiegu choroby Payra, zdolnościami diagnostycznymi tej choroby pozwoli uniknąć ogromnej liczby błędów badawczych, a co za tym idzie, przeprowadzić odpowiednie leczenie przed i z powodzeniem.

Zespół Payra, jak z tym żyć

Powiązane i zalecane pytania

3 odpowiedzi

Szukaj w witrynie

Co jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś niezbędnych informacji lub problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli jest to główne pytanie. Możesz również zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą. To jest darmowe. Możesz również wyszukać niezbędne informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub na stronie wyszukiwania witryny. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych.

Medportal 03online.com prowadzi konsultacje medyczne w trybie korespondencji z lekarzami na stronie. Tutaj znajdziesz odpowiedzi od prawdziwych praktykujących w swojej dziedzinie. Obecnie na stronie znajdują się porady dotyczące 45 obszarów: alergolog, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyk, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietetyk, immunolog, infektiolog, neurolog dziecięcy, chirurg dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, dietolog, immunolog, ginekolog dziecięcy logopeda, Laura, mammolog, prawnik medyczny, narcyz, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, chirurg ortopeda, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, proktolog, psychiatra, psycholog, pulmonolog, reumatolog, seksuolog-androlog, dentysta, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 95,29% pytań.

Choroba Payra Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autor badań - Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuybysheva E.V., Kirnus N.I., Burdanova I.A., Chizhikova. N.N., Shits O.L.

Tekst pracy naukowej na temat „Choroba Payra”

L.V. Glazunova *, R.G. Artamonov **, E.G. Bektashyants **, E.V. Kuibyshev **, N.I. Kirnus **, I.A. Burdanova **, N.N. Chizhikova *, O.L. Shitz *

* Dziecięcy Szpital Kliniczny Morozov City w Moskwie ** Departament Chorób Dzieci Wydziału Medycznego i Medyczno-Biologicznego RSMU

Choroba Payra jest kompleksem objawów, który występuje podczas zwężenia jelita grubego, które jest spowodowane jego zgięciem pod kątem śledziony. Klinicznie, choroba objawia się napadowym bólem brzucha, który zwiększa się po wysiłku i dużych ilościach pokarmu, zaparciach, ucisku lub pełności w lewym górnym kwadrancie brzucha, objawach przewlekłego zatrucia jelitowego (zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, bóle głowy, drażliwość). U niektórych pacjentów występuje refluks grubo-jelitowy.

Według różnych autorów choroba Payra powoduje przewlekłe zaparcia w prawie połowie przypadków. Jednak pewne trudności w diagnozie i niewystarczająca świadomość lekarzy na temat tej choroby prowadzą do tego, że ludzie cierpiący na chorobę Payra są długotrwale leczeni innymi chorobami narządów jamy brzusznej.

Irygografia jest decydującą metodą diagnozowania choroby Payra. Zdjęcie rentgenowskie ma wiele cech: okrężnica poprzeczna wisi w jamie miednicy w postaci „girlandy” z zagięciami w okolicy rogów wątroby i śledziony. Często następuje spowolnienie ewakuacji zawartości jelita grubego (głównie prawostronnej kolostazy), zmniejszenie haustracji i ekspansja światła jelita.

Leczenie pacjentów chorobą Payra rozpoczyna się od wyznaczenia kursu złożonego

Terapia Noah. Dużą wagę przywiązuje się do diety: żywność powinna być lekkostrawna, wysokokaloryczna, o wysokiej zawartości kwasów organicznych i błonnika roślinnego, ale bez nadmiernej ilości żużli. Zalecane są środki przeczyszczające pochodzenia roślinnego, leki przeciwskurczowe, enzymy, witaminy, fizjoterapia (elektroforeza, diatermia, prądy UHF), masaż brzucha, gimnastyka lecznicza.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, progresji objawów choroby (zatrucie przewlekłe, zespół bólowy), jak również rozwoju niedrożności okrężnicy, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku choroby Payra, okrężnica poprzeczna jest wycinana z nałożeniem bezpośredniego zespolenia przy użyciu specjalnej techniki lub laparoskopowej redukcji zgięcia śledziony okrężnicy przez rozwarstwienie więzadeł okrężnicy i śledziony okrężniczo-przeponowej.

Pacjent w wieku 13 lat został przyjęty ze skargami na przewlekłą retencję stolca do 6-8 dni (krzesło jest częściej po przyjmowaniu środków przeczyszczających, czasem niezależnych, bez bólu, często rozdrobnionych), bólu brzucha, nudności, drażliwości.

Dziewczynka urodziła się z 4 ciąży, 1 poród w 38 tygodniu przez cesarskie cięcie. Ciąża przebiegała z gesto

Studium przypadku

Radiografia narządów jamy brzusznej po przyjęciu baru: a) po 12 godzinach; b) po 24 godzinach

ZOM, w związku z infekcją wirusem cytomegalii, przeprowadzono przeciwwirusowo (immunoglobulina) i terapię hormonalną. Waga urodzeniowa 3250 g, wysokość 50 cm

Od urodzenia polegało na sztucznym karmieniu. Do 1 roku zarejestrowano u neurologa encefalopatię okołoporodową. Często cierpi na ostre infekcje dróg oddechowych. Jest zarejestrowany u kardiologa na temat blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia. Od 7 roku życia martwiłem się bólami głowy. Tło emocjonalne jest ograniczone, ostatnio zauważono drażliwość.

Tendencja do zaparć była notowana od urodzenia, do 1 roku stolec wynosił 1 co 2-3 dni, później zaparcie utrzymywało się. Zmniejszony apetyt, selektywny. Dieta jest zdominowana przez żywność o niskiej zawartości błonnika pokarmowego i kwasów organicznych. Okresowo zaburzony ból brzucha, nasilony po wysiłku fizycznym i spożyciu dużych ilości pokarmu.

Dane z inspekcji i ankiet

Buduj poprawnie. Masa ciała 42 kg, wysokość 155 cm, wskaźnik masy ciała 17,5 kg / m2. Skóra jest czysta, normalny kolor, oznaczony „pęczki” w kącikach ust. Paznokcie i włosy nie ulegają zmianie. Peryferyjne

Biznes medyczny 4.2008-

węzły chłonne nie są powiększone. W płucach oddychanie odbywa się we wszystkich oddziałach, pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. Dźwięki serca są wyraźnym, prawidłowym rytmem.

Błona śluzowa jamy ustnej jest różowa, czysta. Język jest przykryty białym nalotem u nasady, odnotowuje się wygładzenie brodawek. Brzuch jest miękki, we wszystkich oddziałach dostępna jest głęboka palpacja, bolesna w nadbrzuszu i prawej okolicy biodrowej. Palpacja zstępującej części okrężnicy jest określona przez jej konsystencję testovaty, średnicę około 3 cm, zwiększone tworzenie gazu. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Po cyfrowym badaniu odbytnicy odnotowuje się umiarkowany skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu, ampułka jest pusta. Bez moczu, bezbolesne. Stan neurologiczny bez cech.

Całkowita liczba krwinek: hemoglobina - 136 g / l, erytrocyty - 4,4 x 1012 / l, płytki krwi - 259 x 109 / l, leukocyty - x109 / l, pasmo - 3%, segmentowane - 55%, eozynofile - 3%, limfocyty - 32%, monocyty - 7%, ESR - 9 mm / h. Analiza moczu: gęstość 1020, białko - ślady, leukocyty - 1-3 w zasięgu wzroku. Biochemia krwi: białko całkowite - 75 g / l, mocznik - 35 mmol / l, cholesterol - 4,3 mmol / l, bilirubina bezpośrednia - 2 μmol / l, bilirubina pośrednia - 18,4 μmol / l, test tymolowy - 1, 7 jednostek, AlAT - 11 U / l, AsAT - 21 U / l.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, nerek i miednicy mniejszej: struktura echa wątroby jest niejednorodna, naczynia można prześledzić na obwodzie, z wyraźnym zagęszczeniem przewodu okołowrotnego. Rozmiar trzustki 20, 15, 28 mm, obrzęk w okolicy ogona. Kanał Vir-Sungova o średnicy 6 mm, ściany są uszczelnione. W jelitach determinuje obfitość gazów i odchodów. Oznaczone powiększenie bańki odbytnicy, jej ściany

zagęszczony. Ze strony wewnętrznych narządów płciowych nie wykryto żadnych nieprawidłowości.

Esofagogastroduodenoskopia: błona śluzowa przełyku, żołądka, dwunastnicy bez widocznych zmian. W świetle i na ściankach mętnej żółci dwunastnicy. Wniosek: dysfunkcja dwunastnicy.

Radiografia narządów jamy brzusznej po przyjęciu baru (zdjęcie): po 12 godzinach zawiesina baru jest widoczna w okrężnicy wstępującej i poprzecznej, ślady baru w jelicie cienkim, okrężnica poprzeczna jest rzutowana w miednicę, zakręty w rogach wątroby i śledziony. Po 24 godzinach zawiesinę baru określa się w okrężnicy poprzecznej i esicy, podczas gdy przekrój poprzeczny jest rzutowany na miednicę, zakręty w rogach wątroby i śledziony.

Diagnoza i leczenie

Na podstawie dolegliwości, wywiadu, badania, danych dodatkowych metod badawczych, postawiono diagnozę kliniczną: choroba Payra, przewlekłe zaparcia, kolologiczne, subkompensowane.

Pacjentce zalecono leczenie: dieta nr 5, flaminina, Kars, kwas liponowy, witamina B1, mezim forte, meteospasmil, vikair, elektroforeza z nowokainą na przedniej ścianie brzucha, masaż brzucha, ćwiczenia terapeutyczne. W rezultacie udało się

osiągnąć niezależny stolec 1 raz w ciągu 3 dni, zespół bólowy został zatrzymany, objawy przewlekłego zatrucia kałem znacznie się zmniejszyły: poprawił się apetyt, zmniejszyła się drażliwość, znikły bóle głowy.

W związku z tym do diagnozy choroby Payra wystarcza dokładna analiza historii choroby i badanie kliniczne w połączeniu z danymi rentgenowskimi narządów jamy brzusznej z zawiesiną baru. Nasza obserwacja wykazała, że ​​pozytywny efekt można również uzyskać w wyniku leczenia zachowawczego, chociaż nie powinno to być powodem odmowy korekty chirurgicznej.

Grigoriev P.Ya, Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M: Med. poinformuj agency, 2004. str. 532-549. Pediatryczna gastroenterologia / wyd. Baranova A.A. M.: Medicine, 2004. str. 499-530.

Zlatkina A. R. Leczenie przewlekłych chorób układu pokarmowego. M.: Medicine, 1994. Lenyushkin A.I. Koloproctologia chirurgiczna wieku dzieci. M.: Medicine, 1999. Racjonalna farmakoterapia chorób dziecięcych / Wyd. Baranova A. A., Samsygina-Noy A. M: Litera, 2007. T 2. P. 205-248. Loening-Baucke V. Zaparcia u dzieci // NEJM. 1998. V. 339. № 16. P. 1155-1156.

Na stronie www.atmosphere-ph.ru znajdziesz elektroniczną wersję czasopism „Medicine”, „Atmosphere. Pulmonology and Allergology”, „Asthma and Allergy”, „Atmosphere. Cardiology”, „Light Heart”, „Atmosphere. Nervous Diseases”, „Nerwy”,

GINA (globalna inicjatywa na temat astmy oskrzelowej) i GOLD (globalna inicjatywa przewlekłej obturacyjnej choroby płuc), ARIA (leczenie alergicznego nieżytu nosa i jego wpływ na astmę oskrzelową), ICAR (jakość życia u pacjentów z astmą oskrzelową i POChP), Standardy (ATS / ERS) do diagnozowania i leczenia pacjentów z POChP.

CHOROBA PARY U DZIECI (PRZEGLĄD LITERATURY)

Choroba Payra jest anomalią rozwojową jelita grubego, która obejmuje wypadanie wydłużonej poprzecznej okrężnicy z utrwaleniem jej krzywizny śledziony i tworzenie się przegięcia rurki jelitowej, któremu towarzyszy zespół objawów przewlekłych zaparć i niemotywowany nawracający ból brzucha. Niektórzy autorzy uważają za oznakę choroby i wysoki układ krzywizny wątroby.

Wskaźnik wykrywalności choroby Payra wynosi 3,8%, podczas gdy dziewczęta chorują 3 razy częściej niż chłopcy. Choroba objawia się najpierw we wczesnym dzieciństwie, co jest charakterystyczne dla wrodzonych anomalii rozwoju narządów, na tle ogólnego stanu zdrowia z tendencją do progresji.

Pomimo wczesnej manifestacji choroby Payra u dzieci, szczyt pacjentów kierowanych do kliniki chirurgicznej odpowiada młodości. Podstawowymi objawami choroby są zaparcia lub połączenie z bólem brzucha. Na podstawie obrazu klinicznego i charakteru przebiegu choroby wyróżnia się ból, zaparcia i mieszane formy choroby Payra [1,2,3].

Nawadnianie radiokontrastowe jest główną instrumentalną metodą potwierdzania diagnozy choroby Payra u dzieci, która ujawnia naruszenie proporcji anatomicznej segmentów pod względem długości, powierzchni i średnicy. Proporcja okrężnicy poprzecznej jest zwiększona, zgięcie śledziony jest ustalone na wysokim poziomie ze znacznym wzrostem ruchliwości przekroju poprzecznego. Gaustratsiya dystalna okrężnica jest rozszerzona i złamana (rysunek 1a, b) (Geselevich ES, 1968; Geraskin AV 2012; Karbovnitskaya LP, 1988; Kushch NL i in., 1992; Gupta SK i wsp., 1988; McMahon, JM i in., 1999; Prandota J. i in., 2003).

Funkcjonalne badanie ujawnia wyraźne niedociśnienie i upośledzoną funkcję ewakuacyjną zarówno mięśni podłużnych, jak i kolistych oraz sztywność poprzecznej ściany okrężnicy.

Podczas ultrasonograficznego badania dopplerowskiego naczyń w basenie tętnicy krezkowej górnej wykrywa się zmiany w liniowym przepływie krwi. Naczynia tętnicze charakteryzują się spadkiem prędkości liniowej przepływu krwi przy utrzymaniu wysokiego oporu obwodowego. W obszarze rozgałęzień żyły krezkowej górnej, krętości przebiegu, zgięcia z rozszerzeniem światła naczynia na obwodzie i wyraźny spadek prędkości liniowej przepływu krwi są określone.

Dodatkowe objawy w chorobie Payra: zespół osłabienia tkanki łącznej i oznaki dizembriogenezy; choroby oparte na upośledzonej morfogenezie tkanki łącznej; zaburzenia fiksacji narządów; dysbakterioza.

Badanie morfologiczne ujawnia masywny wzrost grubej włóknistej tkanki łącznej we wszystkich warstwach ściany jelita i krezki, zanik mięśni. Kolagen typu III jest obecny w składzie włókien tkanki łącznej.

Głównymi dolegliwościami dzieci są nawracające bóle brzucha i przewlekłe opóźnione wypróżnienia (przewlekła zastój kolki). Pierwsze kliniczne objawy choroby odnotowują rodzice pacjentów na długo przed ustaleniem ostatecznej diagnozy. Czas trwania choroby od początku objawów klinicznych do ustalenia ostatecznej diagnozy może wynosić od 2 do 15 lat. Początek choroby jest zwykle stopniowy, objawy pojawiają się na tle całkowitego zdrowia. Długie opóźnienie w masie kałowej jelit prowadzi do rozwoju przewlekłego zatrucia endogennego, które objawia się pogorszeniem samopoczucia, letargiem, osłabieniem, utratą apetytu, bólem głowy, a u niektórych pacjentów „nieuzasadnionym” wzrostem temperatury do 37-38 ° C, nudności i wymiotów.

Wszystkim dzieciom zaleca się konsultację genetyczną w celu wyeliminowania zespołu osłabienia tkanki łącznej (budowa asteniczna, fenotyp dysplastyczny, słaba postawa, rzadkie zmiany skórne, nadmierna ruchliwość stawów, arachnodaktylność, skłonność do tworzenia bliznowców, deformacja klatki piersiowej, liczne naczyniaki krwionośne). Opisane zmiany nie mają charakteru syndromicznego, jednak są pouczające w odniesieniu do naruszenia struktury kolagenu, jednego z białek macierzy zewnątrzkomórkowej [5,6].

W leczeniu choroby Payra stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Terapia zachowawcza obejmuje dietetyczne jedzenie (wyznaczanie wysokokalorycznych pokarmów z dodatkiem błonnika roślinnego w celu zwiększenia objętości stolca, wywarów jagodowych i soków w celu zwiększenia ruchliwości i wydzielania jelitowego), racjonalne stosowanie środków przeczyszczających (wywary roślinne, oleje mineralne), terapia witaminowa (leki z grupy B, C, preparaty potasu, żelazo). Stosowano również leczenie farmakologiczne środkami przeciwspastycznymi (gangliolitycznymi i przeciwcholinesterazowymi), fizjoterapią i fizjoterapią.

Pomimo kompleksowego podejścia do leczenia tej patologii, trwały pozytywny efekt uzyskuje się w nie więcej niż 25% przypadków obserwacji, pod warunkiem, że ściśle przestrzegane są przepisane recepty.

Leczenie chirurgiczne choroby Payra u dzieci jest skuteczną metodą leczenia i przynosi oczekiwane rezultaty, jednak interwencje chirurgiczne są dość pracochłonne i wymagają szerokiego dostępu chirurgicznego, możliwości manipulowania w głębokiej jamie brzusznej.

Wprowadzenie endoskopii do praktyki chirurga dziecięcego znacznie zmniejsza uraz operacyjny, ułatwia dostęp i przegląd wszystkich części jelita grubego. Opracowana w naszej klinice technika chirurgicznego leczenia wspomaganego przez wideo choroby Payra została wdrożona i udowodniła swoją skuteczność [4,5,6].

Ta technika pozwala znacznie skrócić czas trwania bólu pooperacyjnego, pozwala szybko aktywować pacjenta, a także daje doskonałe rezultaty kosmetyczne.

W okresie pooperacyjnym opracowano kurs rehabilitacyjny leczenia zachowawczego dla dzieci. W ramach tego kursu dzieci otrzymują terapię dietetyczną przez 6 miesięcy, w tym środki przeczyszczające, fizjoterapię na obszarze okrężnicy (nie wcześniej niż 2 tygodnie po leczeniu chirurgicznym) i fizykoterapię, która obejmuje ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni przednich ściana brzucha (w ciągu pierwszego roku prowadzone są 2-4 kursy dziesięciodniowe) [1,4].

Rys. 1 (a, b). Irygografia, a - pozycja pozioma, b - pozycja pionowa - wysoka pozycja zgięcia śledziony jelita grubego, zgięcie wątrobowe - na poziomie kręgów lędźwiowych, okrężnica poprzeczna - na poziomie artykulacji krętniczo-krzyżowej.

Referencje

1. Geraskin A.V. Operacja brzucha i krocza u dzieci: Atlas [Zasób elektroniczny] - M.: GEOTAR-Media, 2012.

2. Kusch N.L. Choroba Payra u dzieci // Herald of Surgery 1990 - Nr 11

3. Lenyushkin A.I. Koloproktologia chirurgiczna dzieciństwa. M.: Medicine, 1999

4. Navruzov S.N. Leczenie pacjentów z zastojem kolki // Herald of Surgery 1988 - № 9

5. Romanov P.A. Anatomia kliniczna opcji i anomalii jelita grubego. M.: Medicine, 1987

6. Yaremchuk A.Ya., Radilsky S.E., Topchiy TV, V.V., Morozova N.L. Przewlekła kolostaza jest cechą kliniczną i diagnostyczną. // Biuletyn Chirurgii 1990 - № 7