Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci jest chorobą przewlekłą spowodowaną regularnym wyrzucaniem zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Główne objawy GERD to zgaga, odbijanie, naruszenie procesu połykania. Leczenie choroby zależy od ciężkości patologii i wieku dziecka.

Przyczyny choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy w dzieciństwie jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego. Stan jest patologicznym refluksem zawartości żołądka do światła przełyku, co powoduje zmianę stanu błony śluzowej. Głównymi przyczynami refluksu żołądkowo-przełykowego są:

• niewydolność zwieracza przełyku;
• zmniejszenie klirensu przełyku (szybkość uwalniania rurki przełykowej);
• naruszenie motoryki żołądka i przewodu pokarmowego.

Odchylenia w pracy autonomicznego układu nerwowego, otyłości i przepukliny przeponowej mogą wywołać rozwój takich stanów. Niezrównoważone odżywianie, zwiększone powstawanie soku żołądkowego, częste zwiększanie ciśnienia wewnątrzbrzusznego z powodu zaparć, zwiększone tworzenie się gazów, itp., Patologie narządów układu oddechowego i leczenie przez niektóre grupy leków mogą działać jako prowokujące czynniki GERD.

Klasyfikacja chorób

Podstawą klasyfikacji jest stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku i siła objawów pozaprzełykowych. Występuje choroba refluksowa przełyku bez zapalenia przełyku i GERD z zapaleniem przełyku. W tym drugim przypadku choroba ma 4 etapy:

• Pierwszy. Towarzyszy miejscowe zaczerwienienie i obrzęk powierzchni śluzu.
• Drugi. Rozpoznaje się całkowity obrzęk, obecność zlokalizowanych obszarów z płytką włóknistą, określa się obszary erodowane.
• Po trzecie. Wzrasta liczba erozji, które znajdują się na różnych częściach przełyku.
• Czwarty. Towarzyszy temu powstawanie krwawiących wrzodów, wyraźne zwężenie przełyku i tworzenie przełyku Barretta.

Trzecim typem choroby jest GERD, któremu towarzyszy upośledzona ruchliwość serca (dystalnego) przełyku. Ma trzy stopnie, które są oznaczone literami A, B, C. „A” wyraża się w umiarkowanym zakłóceniu funkcji zwieracza zamykającego, jego krótkotrwałe otwarcie o 1–2 cm.

„B” - na tym etapie określa się wyraźniejsze oznaki niewydolności zwieracza, otwarcie następuje o 3 lub więcej centymetrów. „C” charakteryzuje się oznakami znacznej niewydolności zwieracza serca przełyku, jego długiego otworu nad nogami przeponowymi.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

19 stycznia 2017, 12:54 Artykuły eksperckie: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,699

Charakter przepływu kwaśnego refluksu i rozwoju GERD u dzieci jest prawie taki sam jak u dorosłych. Główną przyczyną patologii są nieprawidłowości rozwojowe, które doprowadziły do ​​rozluźnienia dolnego mięśnia zwieracza. W rezultacie przełyk jest stale podrażniony przez kwaśny bolus pokarmowy z żołądka, który jest wrzucany z powrotem do jego światła. Procesy zapalne są wywołane, obrzęk. Objawy objawiają się - ciągła niedomykalność, odmowa jedzenia, niespokojny sen, płacz z powodu dyskomfortu u dziecka.

Rodzaje refluksu

Aby zapobiec wnikaniu agresywnego kwasu solnego wraz z zawartością żołądka z powrotem do przełyku, istnieje kilka mechanizmów:

1. zwieracz żołądkowo-przełykowy jest blokującym mięśniem okrężnym, którego skurcz zwęża światło przełyku i nie powoduje odwrotnego przepływu pokarmu z żołądka;
2. funkcje ochronne błony śluzowej na ścianach przełyku, zapewniające odporność na kwas żołądkowy;
3. właściwość przełyku do samoczyszczenia z resztek lub porzuconego jedzenia.

Gdy jeden z mechanizmów zawiedzie, następuje refluks. Proces może mieć dwie formy:

• Refluks fizjologiczny występujący u zdrowego dziecka w każdym wieku. Występuje częściej po jedzeniu. Przy częstych powtórzeniach (do 50 cykli) charakteryzuje się krótkim czasem trwania (nie więcej niż 20 sekund). Pod refluksem fizjologicznym nie rozwija się zapalenie przełyku. Cechy wyróżniające:
  • kwaśny refluks występuje po jedzeniu;
  • brak powiązanych objawów;
  • niska częstotliwość na dzień;
  • pojedyncze odcinki nocne.

• Patologiczna postać GER wywołuje rozwój choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci. Porzucenie może nastąpić o każdej porze dnia, niezależnie od karmienia dziecka. Funkcje:
  • wysoka częstotliwość;
  • występowanie poza jedzeniem;
  • pojawienie się objawów (zarzucanie, zgaga, odbijanie, czkawka);
  • czas trwania dyskomfortu;
  • poważne obrażenia z zapaleniem wewnętrznej wyściółki przełyku;
  • częste nocne odcinki.

Klasyfikacja

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci dzieli się na gatunki w zależności od poziomu pH w przełyku. Normalna wartość kwasowości wynosi 6,0–7,0 jednostek. W zależności od odchylenia w tym lub innym kierunku są one rozróżniane:

1. Kwaśny refluks ze spadkiem pH do 4,0 jednostek i poniżej.
2. Epizod słabo kwaśny charakteryzuje się utrzymaniem wartości na poziomie 4,0-7,0 jednostek.
3. Refluks alkaliczny występuje na tle spożycia treści żołądkowo-jelitowej do przełyku. Podłoże to zawiera pigmenty żółciowe z lizolecytyną, dając reakcję alkaliczną. W tym przypadku kwasowość przekracza 7,0 jednostek.

Przyczyny GERD w dzieciństwie

Te same przyczyny, które powodują bolesny proces u dorosłych, mogą wywołać GERD u dzieci. Istnieją pewne cechy wyglądu choroby w różnym wieku:

• Przyczyny choroby refluksowej u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym:
  • predyspozycje genetyczne;
  • wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego - skrócony przełyk, przepuklina przeponowa zwieracza, deformacja żołądka.

• Niezdrowy wizerunek ciężarnej lub karmiącej matki:
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu i innych agresywnych cieczy;
  • awarie w trybie i zasadach karmienia (naruszenie odstępu czasu między posiłkami).

• Nieprawidłowe wprowadzenie żywności uzupełniającej z dużą ilością ciężkich i wysokokalorycznych pokarmów, co prowadzi do otyłości.

• Zaparcia i długie siedzenie na doniczce prowadzi do silnego napięcia mięśni, wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co prowadzi do osłabienia zwieracza i prowokacji refluksu.
• Ataki silnego kaszlu i płaczu po karmieniu. W świetle żołądka występuje wysokie ciśnienie, które wpycha jego zawartość do przełyku. Nowe powtarzanie refluksu stopniowo osłabia mięsień zwieracza, co prowadzi do GERD u dzieci.

Rozwój GERD u dzieci jest winą rodziców, którzy nie podążali za odżywianiem potomstwa.

U dzieci i młodzieży szkolnej główną przyczyną rozwoju refluksu żołądkowo-przełykowego jest brak uwagi rodziców. Dzieci cierpiące na GERD zwykle nie mają wystarczającej ilości pożywienia - jedzą chipsy, słodycze, napoje gazowane i fast foody. Uczniowie wolą szybkie przekąski w podróży, nie żując twardej, grubej żywności. Nastolatki mają ochotę na palenie i picie alkoholu, co w tak młodym wieku może prowadzić do GERD.

Najczęstsze czynniki wywołujące pojawienie się choroby to:

• zakłócenie systemu wegetatywnego, objawiające się zawrotami głowy, chorobą lokomocyjną, chronicznym stresem;
• noszenie ciasnych, ciasnych ubrań, pasów;
• zapalenie przewodu pokarmowego (wrzód, zapalenie żołądka);
• alergie pokarmowe;
• częste choroby płuc i narządów laryngologicznych.

Objawy

Obraz kliniczny GER u dziecka zależy od jego grupy wiekowej. Niemowlęta mają następujące objawy:

• częste i obfite zarzucanie;
• przedłużające się czkawki;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• napady suchego kaszlu, świszczącego oddechu;
• brak przyrostu masy ciała;
• zmiana zachowania: drażliwość, nastroje, płaczliwość, zwłaszcza po karmieniu.

U dzieci w wieku przedszkolnym objawy GERD są następujące:

Objawy „kwaśnej” choroby przewodu pokarmowego zależą od wieku.

• bóle w górnej części klatki piersiowej, zwłaszcza przy zginaniu ciała do przodu;
• dyskomfort podczas połykania;
• uczucie przyklejenia jedzenia do gardła;
• odbijanie z kwaśnym lub gorzkim smakiem w ustach;
• nudności i wymioty;
• utrata apetytu i płacz podczas jedzenia;
• drastyczna utrata wagi.

U młodzieży choroba objawia się w postaci:

• stałe mdłości;
• zgaga;
• palące bóle;
• odbijanie;
• uczucie śpiączki w gardle, co utrudnia przekazywanie pokarmu.

Ze względu na fakt, że dzieci nie mogą szybko wskazać przyczyny lęku, a nastolatki w ogóle ukrywają objawy, trudno jest zdiagnozować chorobę objawowo, dlatego często zmienia się ona w postać przewlekłą. W rezultacie, przy stałym odlewaniu kwasu w przełyku, błona śluzowa zaczyna krwawić, co powoduje rozwój objawów niedokrwistości z ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i utratą przytomności.

Charakterystyczny znak patologii u dziecka:

• grymasy mięśni twarzy w postaci bólu i pieczenia;
• ukłon brzucha z nasileniem objawów;
• niechętne, ostre odpowiedzi na pytania rodziców;
• szybka porażka próchnicy zębów.

To ważne! Nabyte GERD pojawia się stopniowo u dzieci.

Powikłania i rokowanie

Jeśli przestrzegane są ogólne zalecenia lekarza i zasady zdrowego odżywiania, fizjologiczny refluks przechodzi samodzielnie w pierwszym roku życia dziecka. Dzieci w wieku szkolnym i młodzież mają problem wymagający zmiany stylu życia i przestrzegania diety terapeutycznej.

Wynik patologicznych form refluksu i choroby przełyku w dzieciństwie zależy od rozwiniętych powikłań. Ale w wielu przypadkach, dzięki terminowej diagnozie i leczeniu, rokowanie jest korzystne.

Cechy przepływu

Wraz z późnym wykryciem patologii, gdy przekształciła się ona w postać przewlekłą z naprzemiennymi fazami remisji i zaostrzeń lub w diagnozowaniu ciężkiej ostrej postaci choroby, stan dziecka gwałtownie się pogarsza. Chorobie towarzyszą:

• częste infekcje, które często stają się przewlekłe;
• opóźnienie rozwoju;
• trudności z oddychaniem do bezdechu;
• ciężkie, wyniszczające wymioty.

W przypadku ciężkich postaci patologii w 10-15% przypadków charakteryzuje się rozwojem powikłań, takich jak:

• wrzody trawienne;
• zwężenia, zwężenie, skrócenie rurki przełykowej;
• krwawienie z niedokrwistością z niedoboru żelaza;
• Choroba Barretta (stan przedrakowy);
• przerzedzenie ognisk zapalenia z perforacją ściany przełyku;
• ciężkie zapalenie płuc;
• skurcz krtani.

Diagnoza u dziecka

Diagnozę u dzieci przeprowadza:

• badanie i ocena skarg dziecka i jego rodziców;
• diagnostyka endoskopowa - fibrogastroduodenoskopia, która pozwala wykryć patologię na błonie śluzowej, pobrać biomateriał do analizy, zobaczyć anomalie anatomiczne przełyku, ocenić stan żołądka;
• kontrast badań radiograficznych w celu wykrycia przepukliny, zwężenia, dysfunkcji opróżnienia górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• codzienny pomiar pH wewnątrz przełyku;
• USG;
• Monitorowanie Holtera - pomiar ciśnienia wewnątrz przewodu pokarmowego.

Powrót do spisu treści

Leczenie

Ogólne zasady i algorytm leczenia:

• Karmienie dziecka powinno odbywać się w pozycji pionowej.
• Sen powinien być na brzuchu, co zapobiegnie ściskaniu górnych dróg oddechowych. Materac powinien być mocny, a zagłówek podniesiony o 35 °. Rodzice powinni monitorować wolność ust i nosa dziecka.
• Mieszanki przeciwrefleksyjne do karmienia niemowląt z zagęszczaczem skrobiowym („Nan”, „Nutrilon”, „Bellakt”).
• Wraz z rozwojem alergii pokarmowych wymaga diety korygującej.
• Ważne jest, aby unikać jedzenia kwaśnych warzyw, owoców, soków, słodyczy, napojów gazowanych. Jedzenie powinno być częste, ułamkowe z małymi porcjami.
• Stosowanie leków przepisanych przez lekarza (leki blokujące, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki prokinetyczne, antagoniści receptora H2) we wskazanych dawkach.
• Korekcja zaburzeń żołądkowo-jelitowych przez operację.
• Stałe zapobieganie zaostrzeniom diety leczniczej.

Powrót do spisu treści

Leki

Cele terapii lekowej:

1. stabilizacja perystaltyki przełyku i żołądka;
2. przywrócenie i regulacja czynności wydzielniczej żołądka;
3. regeneracja błony śluzowej przełyku, zwiększona odporność miejscowa;
4. walczyć z zapaleniem.

Leczenie farmakologiczne jest wybierane wyłącznie przez lekarza indywidualnie, jak wszystkie leki przeciw GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), zgaga (Maalox, Almagel), wymioty (Circul), zwiększona kwasowość („Ranitidine”, „Zantak”) ma pewne cechy stosowane u dzieci w różnych kategoriach wiekowych.

Operacja

Wskazania do korekty chirurgicznej dla GERD:

• ciężka GERD z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami przełyku
• nieskuteczność leczenia lekami w ciągu roku;
• powikłania w postaci choroby Barretta, krwawienia, struktur;
• postęp choroby z przepukliny przeponowej;
• zagrażające życiu dziecka.

Operacja jest wykonywana przez laparoskopową fundoplikację. Celem jest wzmocnienie mięśnia zwieracza w dolnej części przełyku, co pozwala mu się kurczyć lepiej i nie dawać bolusowi powrotnemu skoku powrotnego.

Medycyna ludowa

Jako skuteczne środki pomocnicze (przy braku nadwrażliwości na składniki) stosuje się przepisy ludowe. Szczególnie przydatne herbaty ziołowe i ziołowe. Skuteczne przepisy:

1. zbiór równej liczby nasion lnu, kłączy lukrecji, podbiału: 1 łyżka. l mieszaninę wylewa się 250 ml wrzącej wody i ogrzewa przez 15 minut w łaźni wodnej;
2. kolekcja tymianku i kłącza Althea, przyjmowana w równych ilościach: 2 łyżki. l 250 ml wrzącej wody przelewa się i parzy przez 2 godziny;
3. kolekcja kruszonej mięty, waleriany, glistnika, przyjmowana w proporcji 2: 2: 1: 1 łyżka. l mieszaninę wylewa się 250 ml wrzącej wody i ogrzewa przez 15 minut w łaźni wodnej.

Wymienione herbatki ziołowe należy podawać dziecku po przefiltrowaniu w małych ilościach w ciągu dnia przed posiłkami.

Użytecznym narzędziem jest woda na kwiatach miodu. Do jego przygotowania należy rozpuścić 1 łyżkę. l produkt w 1/3 szklanki ciepłej wody. Możesz podać dziecku napój na pusty żołądek lub podczas 2-godzinnej przerwy między karmieniami.

Leczenie lekami ziołowymi jest długie i żmudne. Kursy trwające 2 miesiące są powtarzane przez cały rok z przerwami 3 tygodni.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi choroby u dzieci są następujące:

1. Wybór optymalnej diety i odpoczynku.
2. Preferowanie luźnej odzieży.
3. Całkowite odrzucenie szkodliwych produktów.
4. Ciągła dbałość o styl życia i zdrowie dziecka.
5. Zapewnia ochronę przed biernym paleniem. W przypadku nastolatków - wywiad na temat zagrożeń związanych z paleniem i alkoholem.
6. Regularne badania przez wąskich specjalistów i terminowe leczenie patologii.
7. Odmowa siebie.

Gerba u dzieci

Choroby przewodu pokarmowego (GIT) szkodzą co drugiej osobie na ziemi. Zła dieta, fast foody, stres - to główne przyczyny zapalenia żołądka, wrzodów, choroby refluksowej przełyku (w skrócie GERD) i wielu innych problemów układu pokarmowego. Niewielu ludzi wie, że na drodze do wyzdrowienia z jakiejkolwiek choroby, głównym składnikiem kompleksowego leczenia jest specjalna dieta, a leczenie chorób przewodu pokarmowego zależy bezpośrednio od sposobu posiłków i menu. Czym jest GERD? Jak leczyć tę chorobę? Dieta dla GERD, przepisy kulinarne i menu z grubsza skompilowane są wymienione poniżej.

Co to jest GERD? Przyczyny i objawy choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest chorobą narządów przewodu pokarmowego, w której zawartość żołądka jest uwalniana do przełyku przez dolny zwieracz, powodując stan zapalny. Przyczyną wystąpienia jest najczęściej przepuklina przełyku. Objawami choroby są ból w klatce piersiowej, kwaśne odbijanie, zgaga. Czasami pojawia się uczucie szybkiej sytości, wzdęć, duszności, kaszlu, rzadko - nudności i wymioty.

Leczenie GERD: ogólne zalecenia

W leczeniu jakiejkolwiek choroby musisz wybrać zintegrowane podejście, które obejmuje:

1. Leki medyczne:

• inhibitory lub blokery pompy protonowej, które zmniejszają kwasowość żołądka (Pantoprazole, Nexium, Omez, Nolpaz);
• leki zobojętniające sok żołądkowy (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektory („De-nol”, „Bismofalk”, „Venter”);
• środki uspokajające.

2. Leczenie nielekowe:

• normalizacja żywienia;
• dieta z GERD;
• środki ludowe.

3. Leczenie chirurgiczne (w ostateczności).

Podstawowe zalecenia dotyczące przyjmowania pokarmu w leczeniu GERD

Główne zalecenia dotyczące leczenia GERD:

1. Konieczne jest zróżnicowanie diety i spożywanie 5-6 razy dziennie.

2. Zmniejsz zwykłą część o połowę. Nie angażuj się w przyprawy i sól.

3. W okresie zaostrzenia należy wykluczyć pieczone i smażone potrawy. Jedz lekkie pokarmy, które nie ranią chorego żołądka i nie powodują przyspieszonego wytwarzania soku żołądkowego. Dwie koncepcje GERD powinny być ściśle powiązane: leczenie - dieta.

4. Nie wąchaj się w nocy! Minimalny odstęp między snem a kolacją wynosi 2 godziny.

5. Dokładnie żuj jedzenie!

6. Po jedzeniu nie możesz ćwiczyć i wykonywać pracy fizycznej.

7. W okresie remisji staraj się przestrzegać podstawowych zasad.

8. Nie głoduj!

9. Dieta jest wybierana na podstawie indywidualnych cech i preferencji pacjenta.

Produkty zabronione dla GERD

Lista produktów, które nie zawierają diety GERD:

• napoje alkoholowe;
• mocna herbata, kawa, kakao;
• napoje gazowane (lemoniada, cola, energia);
• miętowe napoje i mięta.

4. Owoce i warzywa, które powodują zgagę (dla każdego - indywidualnie).

5. Tłuszczowe produkty mleczne:

• mleko 2%
• krem;
• jogurty tłuszczowe;
• sery tłuste i twarożek.

6. Smażone mięso i produkty mięsne.

7. Smażone potrawy (ziemniaki, pączki, kawior z bakłażana itp.).

Dozwolone produkty

Produkty, które zawierają dietę dla GERD:

1. Pokarmy białkowe:

• jajka na miękko - nie więcej niż 2 szt. dziennie, omlet parowy;
• ryby: dorsz, okoń, karp, szczupak, navaga, sandacz;
• chude mięso - cielęcina, wołowina, drób (bez skóry), mięso królicze, parzone lub w piekarniku (klopsiki, klopsiki, zapiekanka, suflet);
• mleko fermentowane i produkty mleczne: jogurt niskotłuszczowy, kefir i jogurt po posiłku; twaróg o niskiej zawartości tłuszczu ze śmietaną lub zapiekankami; śmietana jako sos; mleko - indywidualnie.

• oleje roślinne (słonecznik, oliwka, kukurydza) - 10-20 g dziennie;
• masło - 10-20 g dziennie.

• W swojej surowej postaci: pomidory bez skóry, ogórki, marchew, niewielka ilość miękkich odmian kapusty, zieleni.
• W postaci puree ziemniaczanego i zapiekanek: szparagi, ziemniaki, zielony groszek, buraki, cukinia, dynia.

b. Owoce i jagody - tylko miękkie, słodkie odmiany i puree, pieczone, gotowane.

c. Pszenica chlebowa, wczoraj.

d. Kaszki są półpłynne lub mielone: ​​kasza manna, płatki owsiane, gryka, ryż.

e. Makaron.

f. Słodycze: marmolada, śmietana, herbatniki maślane, słodycze, galaretka, galaretka.

GERD: dieta (przybliżone menu)

Takie menu jest opracowywane przez dietetyka lub gastroenterologa, dlatego nie jest standardem dla wszystkich pacjentów.

Śniadanie: zapiekanka z dyni i ziemniaków, omlet na parze, śmietana, herbata ziołowa z miodem.

Drugie śniadanie: twaróg o niskiej zawartości tłuszczu z kwaśną śmietaną, kompotem owocowym.

Lunch: zupa z makaronem, klopsiki z parą, kasza ryżowa, herbata z marmoladą.

Przekąska: grzanka, rosół, orzechy (3-4 sztuki).

Kolacja: gulasz rybny, sałatka jarzynowa, chleb, herbata imbirowa z miodem.

Drugi obiad: domowy jogurt ze świeżymi jagodami.

Dieta Pevsnera dla GERD

Znany lekarz Manuel Pevzner opracował specjalne diety terapeutyczne, które pomagają w leczeniu konkretnej choroby. Dieta numer 1 dla GERD jest najbardziej odpowiednia.

Dieta numer 1 jest zwykle podzielona na 1a, 1b, 1m.

Dieta 1a jest przepisywana w pierwszych 6-8 dniach od wystąpienia choroby lub zaostrzenia sezonowego. Dieta zapewnia najdelikatniejsze działanie chemiczne, termiczne, mechaniczne na błonę śluzową przewodu pokarmowego, jednocześnie zmniejszając stan zapalny i gojąc się nadżerki i wrzody. Żywność jest gotowana lub gotowana na parze, postrzępiona i przyjmowana w stanie płynnym lub mącznym. Przeciwwskazane gorąco i zimno. Możesz użyć pary omletowej, słabej herbaty lub wywaru ziołowego, galaretki, zup i płatków zbożowych. Przed snem używaj mleka, jedz jedzenie co 3 godziny.

Po ustąpieniu objawów przepisywana jest dieta GERD 1b. Wraz z wyżej wymienionymi dozwolonymi daniami, zawiera on puree zupy, paszteciki mięsne i rybne oraz klopsiki na parze, bułkę tartą.

Dieta 1m obejmuje wszystkie posiłki i recepty na diety 1a i 1b, tylko posiłki można przyjmować w postaci nieumiejętnej. Mianowany po osłabieniu wszystkich objawów.

Dieta dla GERD: Przepisy

Rosół z płatkami jaj

Z chudego mięsa (drobiu, wołowiny, cielęciny) gotować bulion. Pokonaj dwa jajka i wlej je do 1 litra wrzącego bulionu mięsnego, dokładnie wymieszaj, dodaj trochę soli. Możesz dodać pokrojone w kostkę grzanki z białego chleba.

Zmiel 1 kg mięsa cielęcego lub drobiowego w maszynce do mięsa. Dodaj 100 g białego chleba nasączonego mlekiem lub wodą i 1 jajkiem. Wrzuć lekko osoloną wodę, poczekaj na gotowanie, zmniejsz ogień i gotuj przez 10 minut.

Puree ziemniaczane i cukinia

1 squash i 3-4 średniej wielkości ziemniaki pokroić w plasterki, ugotować, doprowadzić do puree z tolkushka lub blenderem, dodać 10-20 g masła.

Omlet z kalafiora

W osolonej wodzie zagotuj 1 główkę kalafiora, rozłożoną na kwiatostany. Nasmaruj naczynie do pieczenia olejem, włóż kapustę w formie. Pokonaj 2 jajka, dodaj 100-150 g mleka, ponownie ubij i zalej kapustą. Steam.

Zagotować 1 kg kurczaka, wołowiny lub cielęciny. Może być łączony. Za 20 minut do końca gotowania wrzuć gotowaną marchewkę na patelnię. Pokrój mięso na kawałki, zmiel w maszynce do mięsa lub blenderze wraz z marchewką. Dodaj masło.

Wymieszaj 1 szklankę mąki z 1 jajkiem i 1 łyżką. l woda. Podzielić ciasto na 4 części, rozwałkować z nich bardzo cienki placek i wysuszyć na 10-15 minut. Ciasto rozwałkować na rolkę i pokroić w paski. Dodaj makaron do wrzącej wody i gotuj przez 10-15 minut na małym ogniu. Gotuj 3,5 łyżki. mleko, polać makaronem, dodać 1 łyżeczkę. sól, 2 łyżeczki. cukier Podawać z masłem.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci może występować częściej niż u dorosłych. GER to proces, w którym żywność, już w żołądku lub w jelicie cienkim, jest zrzucana z powrotem do przełyku.

Kiedy to zjawisko można uznać za normalne?

U niemowlaka może to być normalne zjawisko, ponieważ jego układ trawienny jest inny niż u dorosłego. Refluks u noworodków pomaga usunąć nadmiar jedzenia i powietrza z ciała, które dziecko połyka mlekiem. GER u dzieci w ten sposób służy jako ochrona przed żołądkiem dziecka, otrzymując zbyt dużo pożywienia, ponieważ nie będzie trawiony tak jak powinien, a jego wyjście na zewnątrz jest w pewnym sensie nawet konieczne. Gdyby taki odlew u niemowlęcia nie nastąpił, pokarm zacząłby fermentować w żołądku, powodując ból i dyskomfort.

Jeśli chodzi o powietrze, jego wyjście zapobiega nieprzyjemnym i bolesnym odczuciom w obszarze przepony. Jeśli nadmiar powietrza pozostaje w ciele dziecka, ciśnienie wewnątrz wzrasta, to znaczy dziecko czuje się źle. Dlatego refluks jest mechanizmem fizjologicznym, który jest naturalny i konieczny.

GER u dzieci poniżej jednego roku jest normą. W ciągu sześciu miesięcy narządy dziecka układu pokarmowego zaczynają się nieznacznie zmieniać, działają gruczoły, zmienia się ruchliwość i zwieracze. Do roku dziecko powinno mieć refluks w otchłani, ale nadal można zaobserwować pojedyncze przypadki.

Potrzeba opieki medycznej

Jeśli refluks nie przejdzie długo, może to wskazywać na następujące problemy:

1. Nieprawidłowy rozwój przełyku, który może być zbyt krótki, bardzo rozszerzony lub ma przepuklinę.
2. Nadmiary pęcherzyka żółciowego mogą prowadzić do wrzucania pokarmu do przełyku.
3. Przejadanie się Jeśli rodzice siłą zmuszają dziecko do jedzenia, nie prowadzi to do niczego dobrego, ale powoduje osłabienie zwieracza, co z kolei prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania żołądka.
4. Refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić w wyniku niekontrolowanego i przedłużonego przyjmowania niektórych leków, zwłaszcza z zawartością teofiliny.
5. Zaburzenia żywieniowe.
6. Częsty stres i negatywne doświadczenia emocjonalne mogą również prowadzić do tego, że zacznie się zwiększona produkcja kwasu solnego, co prowadzi do refluksu.
7. Zaparcia.

Jeśli dziecko ma niedomykalność lub wymioty po jedzeniu, w okolicy żołądka występuje ból i dyskomfort, występują zaparcia i wzdęcia, dlatego jest to powód, aby skonsultować się z lekarzem.

Prawie wszyscy rodzice nie przywiązują żadnej wagi do czkawki dziecka, a to także jest jednym z objawów refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci. Oczywiście konieczne jest włączenie alarmu, jeśli czkawka dręczy dziecko często i przez długi czas.

Rodzice powinni wiedzieć, że jeśli jedzenie zostanie wrzucone do oskrzeli, dziecko często cierpi na zapalenie oskrzeli i może rozwinąć się kaszel o nieznanej etiologii. Kiedy dziecko słabo przybiera na wadze lub nagle go traci, należy również skontaktować się z pediatrą.

Konieczne jest pokazanie dziecku lekarza, jeśli stał się ospały, apatyczny, stracił zainteresowanie zabawkami lub odwrotnie, nie ma motywowanej agresji. Jeśli dziecko pluje lub wymioty pojawiają się po jedzeniu, a rodzice zauważają chrypkę w jego głosie lub dziecko skarży się na ból gardła, ale nie ma zaczerwienienia migdałków, jest to również zjawisko patologiczne.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym przejawiają się w postaci wymiotów lub smaku w gardle kwasu żołądkowego, niektóre dzieci skarżą się na uczucie, że w gardle jest guzek.

Jeśli dziecko jest podatne na astmę, refluks może powodować trudności w oddychaniu. Starsze dzieci i nastolatki mogą narzekać na kwaśny smak w ustach, nudności, ból podczas przełykania, pieczenie w mostku (który jest zgagą) i uczucie trudności z przekazywaniem pokarmu przez przełyk.

Diagnoza patologii

W celu zdiagnozowania refluksu żołądkowo-przełykowego pediatra musi przeprowadzić dokładne badanie pacjenta. Jeśli dziecko jest zdrowe, a refluks występuje rzadko, jest to najprawdopodobniej zjawisko tymczasowe i nie jest wymagane dodatkowe badanie. Lekarz może po prostu udzielić rodzicom porady dotyczącej żywienia dziecka.

Jeśli dziecko jest w wieku szkolnym, przepisuje się leczenie refluksu próbnego i dopiero wtedy ma sens przeprowadzenie badania. W przypadku nieskutecznego leczenia lub powolnego wzrostu dziecka i minimalnego przyrostu masy ciała konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania. Obejmuje:

• endoskopia, gdy lekarz szczegółowo bada błonę śluzową przełyku;
• radiografia za pomocą środka kontrastowego - procedura pozwala zbadać strukturę żołądka i przełyku;
• Odczyn pH przełyku pozwala dowiedzieć się, jak dalece równowaga kwasowo-zasadowa w przełyku jest zbliżona do normalnej lub odległej.

Metody terapii

Diagnoza choroby nie jest jedynym problemem lekarzy i rodziców. Jest dość trudne do leczenia refluksu u dzieci. Leki przepisywane dorosłym z tą dolegliwością nie mogą być przyjmowane przez dzieci. Dlatego do leczenia choroby u dziecka należy podejść kompleksowo:

1. Konieczne jest uregulowanie żywienia dziecka. Posiłki powinny być ułamkowe iw małych porcjach. Przekarmienie jest surowo zabronione.
2. Nie kładź dziecka do snu bezpośrednio po jedzeniu.
3. Aby prawidłowo leczyć refluks, musisz znać powód jego powstania i go wyeliminować.

Jeśli chodzi o leki, czasami lekarze zalecają stosowanie niewielkich dawek leków zobojętniających kwas i inhibitorów pompy protonowej. Jeśli u dziecka zdiagnozowano przepuklinę, należy ją usunąć chirurgicznie.

Jeśli chodzi o starsze dzieci, konieczne jest wykluczenie niektórych produktów z ich diety: mięta, czekolada, kofeina przyczyniają się do rozluźnienia mięśni przełyku, co pozwala kwasowi wniknąć do niego i wywołać procesy zapalne. Kwaśne napoje, cola, sok pomarańczowy mogą również powodować nasilenie objawów refluksu. Konieczne jest ograniczenie spożycia frytek i innych tłustych potraw, ponieważ spowalnia proces opróżniania żołądka i wywołuje refluks.

Możesz spróbować podnieść głowę łóżka o 15-25 cm. Takie środki są skuteczne w przypadku zgagi nocnej: jeśli głowa i ramiona znajdują się powyżej żołądka, siła grawitacji nie pozwoli kwasowi wrzucić do przełyku. Lepiej nie używać dużej liczby poduszek, ale umieścić drewniane klocki wzdłuż nóg łóżka na czele głowy, ponieważ nie będzie nienaturalnego zginania ciała. Jeśli dziecko ma nadwagę, konieczne jest jego zmniejszenie, być może sto, a objawy GER zmniejszą się.

Podejście zapobiegawcze

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju patologii, rodzice powinni przestrzegać prostych zasad karmienia swoich dzieci:

1. Wskazane jest, aby nie karmić dziecka zbyt tłustym jedzeniem, a także zmniejszyć spożycie produktów solonych i wędzonych. Konieczne jest podawanie jedzenia dziecku w postaci ciepła, nie zaleca się jedzenia dzieci gorących i zimnych.
2. Wskazane jest wykluczenie bardzo kwaśnych soków, ponieważ kwas przyczynia się do nadmiernej fermentacji układu pokarmowego. Woda gazowana i słodkie napoje gazowane wywołują odbijanie, które również negatywnie wpływa na układ trawienny.
3. Rodzice powinni zrozumieć, że palenie w pobliżu dziecka może spowodować mdłości. Aby nakarmić dziecko, nie później niż 3 godziny przed snem, a jeśli dziecko jest podatne na zarzucanie, na chwilę możesz umieścić mu poduszkę wyżej, a po dwóch godzinach zastąpić normalną.
4. Pamiętaj, aby monitorować wagę dziecka. Staraj się nosić dziecko tak, aby ubrania nie szczypały jamy brzusznej. Jeśli potrzebuje brać pigułki, upewnij się, że pije je wystarczającą ilością płynu. Przy częstych zarzucaniach i wymiotach konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem.

Nie zwlekaj z rozpoznaniem i leczeniem refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci, ten stan patologiczny może prowadzić do osłabienia mięśni przełyku, aw konsekwencji do problemów z układem trawiennym.

GERD u dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) u dzieci jest przewlekłą nawracającą chorobą, która występuje, gdy wsteczne odlewanie zawartości żołądka i początkowe odcinki jelita cienkiego do światła przełyku. Główne objawy przełyku: zgaga, odbijanie, dysfagia, odinofagia. Objawy zewnątrzprzełykowe: niedrożność drzewa oskrzelowego, nieprawidłowa czynność serca, dysfunkcja górnych dróg oddechowych, erozja szkliwa zębów. Do diagnozy stosuje się pH-metrię przełykową, EGDS i inne metody. Leczenie zależy od ciężkości GERD i wieku dziecka, polega na korekcie odżywiania i stylu życia, stosowaniu środków zobojętniających sok żołądkowy, PPI i prokinetyki lub fundoplikacji.

GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest chorobą poliologiczną, której główną przyczyną jest mimowolny powrót zawartości żołądka lub dwunastnicy do światła przełyku. Termin został po raz pierwszy zaproponowany przez M. Rosettiego w 1966 roku. GERD jest jedną z najczęstszych patologii przewodu pokarmowego w pediatrii. Ta choroba dotyka od 9% do 17% dzieci. U ponad 80% pacjentów GERD wiąże się z astmą oskrzelową. Patologia o tej samej częstotliwości jest diagnozowana u mężczyzn i kobiet. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: do 5 lat, częstość występowania GERD wynosi 0,9: 1000, od 5 do 15 lat, choroba jest wykrywana u 23% dzieci. Około 30% pacjentów z potwierdzoną diagnozą ma komplikacje. U niektórych pacjentów w dłuższym okresie rozwój złośliwych guzów przełyku.

Przyczyny GERD u dzieci

Choroba refluksowa przełyku jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego (GER). Jako główny czynnik patogenetyczny eksperci zwracają uwagę na kontakt soku żołądkowego i treści pokarmowej z błoną śluzową dolnej trzeciej części przełyku. Normalna kwasowość w świetle serca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,0-7,7), reakcja zawartości żołądka jest kwaśna (pH 1,5-2,0). Po zetknięciu kwaśnej zawartości ze ścianą przełyku, który nie jest przystosowany do takiego środowiska, następuje fizykochemiczne uszkodzenie błony śluzowej, które leży u podstaw choroby.

Patogenetyczne powstawanie refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest spowodowane niewydolnością zwieracza przełyku, upośledzeniem klirensu, dysfunkcją ruchową żołądka i jelit. Głównymi przyczynami tych zaburzeń są dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, nadmierna masa ciała, przesuwna przepuklina otworu przełykowego przepony i dysplazja tkanki łącznej. Czynnikami prowokującymi refluks żołądkowo-przełykowy mogą być nieracjonalne odżywianie, zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, stały wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (wzdęcia, zaparcia, długa tułów itp.), Choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, częste zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa) i odbiór szereg leków (leki antycholinergiczne, azotany, blokery receptorów β-adrenergicznych, barbiturany itp.).

Klasyfikacja GERD u dzieci

W pediatrii domowej choroba refluksowa przełyku u dzieci jest klasyfikowana według stopnia uszkodzenia przełyku i dodatkowych objawów przełyku.

Rozróżnia się stopień uszkodzenia przełyku:

1. GERD bez zapalenia przełyku.
2. GERD z zapaleniem przełyku. Istnieją 4 stopnie dotkliwości. Po wykryciu stopnia I miejscowe przekrwienie błony śluzowej i / lub jej kruchość. Stopień II objawia się całkowitą przekrwieniem, miejscowymi nalotami włóknistymi i rzadką erozją fałdów. W stopniu III zmiany są podobne do poprzednich, ponadto występuje duża liczba erozji, znajdujących się na różnych poziomach przełyku. Stopień IV charakteryzuje się rozwojem krwawiącego wrzodu, ciężkiego zwężenia i przełyku Barretta.
3. GERD z upośledzoną ruchliwością przełyku serca. Ma 3 stopnie: A, B i C. Stopień A objawia się umiarkowaną dysfunkcją zwieracza serca, krótkookresowa suma częściowa wywołała wypadanie 1-2 cm. Stopniowi B towarzyszą wyraźne oznaki niedoboru zwieracza, pełne lub częściowe wywołane wypadanie 3 cm lub więcej. Stopień C charakteryzuje się jasnymi oznakami niewydolności zwieracza, przedłużonym sprowokowanym lub samoistnym wypadnięciem nad nogami przepony.

Wśród manifestacji pozaprzełykowych wyróżnia się:

• oskrzelowo-płucne - objawy niedrożności oskrzeli
• ENT - zaburzenia głosu, ból i dyskomfort w narządach laryngologicznych
• zaburzenia rytmu serca lub inne zaburzenia układu przewodzenia serca
• dentystyczne - erozja szkliwa zębów.

Objawy GERD u dzieci

Objawy choroby refluksowej przełyku u dzieci dzielą się na dwie grupy: te związane z przewodem pokarmowym (przełykowym) i te niezwiązane z przewodem pokarmowym (zewnątrzprzełykowym). U niemowląt i pacjentów w wieku przedszkolnym głównymi objawami klinicznymi GERD są wymioty (rzadko z smugami krwi), niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach dochodzi do naruszeń układu oddechowego, aby zatrzymać oddychanie lub nagłą śmierć. U młodzieży i dzieci w starszej grupie wiekowej obraz zaburzeń żołądkowo-jelitowych jest bardziej widoczny, obserwuje się zgagę i dysfagię. Niezależnie od wieku, GERD może wykryć uzależnienie meteorologiczne, bezsenność, bóle głowy i niestabilność emocjonalną.

Objawy przełyku są bezpośrednią konsekwencją wpływu zawartości wyrzucanej na ścianę przełyku. Podstawowym i najczęstszym (ale nie obowiązkowym) objawem jest zgaga. Następnie następuje zwrotność, odbijanie kwaśne lub gorzkie. Wielu pacjentów ma objaw „mokrego miejsca”, w którym po spaniu na poduszce pozostaje białawy ślad. Przyczyną jego rozwoju staje się nadmierne ślinienie, charakterystyczne dla upośledzonej ruchliwości przełyku kardiologicznego. Można zaobserwować odofagię (ból w klatce piersiowej podczas jedzenia) i dysfagię, objawiającą się uczuciem śpiączki w klatce piersiowej. Czasami objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego są nieobecne, zmiany są wykrywane tylko podczas badania instrumentalnego. Możliwa jest również opcja odwrotna, gdy nie można wykryć endoskopowych objawów choroby u pacjentów z ciężkim GERD.

Wszystkie objawy pozaprzełykowe choroby żołądkowo-przełykowej u dzieci są podzielone na grupy. Najczęściej GERD towarzyszą objawy oskrzelowo-płucne (do 80% przypadków). Zazwyczaj obserwuje się astmę oskrzelową i zespół obturacyjny oskrzeli, któremu towarzyszy napadowy kaszel lub duszność po jedzeniu iw nocy. Często objawy te są połączone z odbijaniem i zgagą. Przy odpowiednim leczeniu GERD, obturacja oskrzeli zmniejsza się lub całkowicie zanika. Typowe objawy otolaryngologiczne obejmują łaskotanie i przyklejanie się do gardła, chrypkę, uczucie ucisku w szyi i górnej części klatki piersiowej, ból ucha i kaszel niezależny od jedzenia. Sercowe objawy GERD są spowodowane odruchem przełykowo-przełykowym, który może powodować zaburzenia rytmu zatokowego, skurcze dodatkowe i zjawisko spowalniania przewodzenia przedsionkowego - wzrost odstępu PQ. Objawy zębopochodne GERD to tworzenie się nadżerek na szkliwie zębów.

Powikłania GERD u dzieci

Przy długim przebiegu i braku odpowiedniego leczenia choroby refluksowej przełyku, u dzieci mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku, niedokrwistość po krwotoku i przełyk Barretta.

Zwężenie przełyku - zwężenie światła narządu, wynikające z procesu bliznowacenia ubytków wrzodowych błony śluzowej. Jednocześnie zapalenie przełyku rozwija się na tle przewlekłego zapalenia i zajęcia ciemieniowych tkanek przełyku. Niedokrwistość pokrwotoczna jest klinicznym i laboratoryjnym kompleksem objawów wynikającym z przedłużającego się krwawienia z nadżerek przełyku lub uszczypnięcia pętli jelitowych w otworze przełykowym przepony. Niedokrwistość w normochromowym GERD, normocytarnym, normoregeneracyjnym, poziom żelaza w surowicy jest nieznacznie zmniejszony. Przełyk Barretta jest stanem przedrakowym, w którym płaski warstwowy nabłonek charakterystyczny dla przełyku jest zastąpiony przez cylindryczny. Wykryto u 6% do 14% pacjentów. Prawie zawsze odradza się w gruczolakoraku lub raku płaskonabłonkowym przełyku.

Diagnoza GERD u dzieci

Rozpoznanie choroby refluksowej przełyku u dzieci opiera się na badaniu historii, danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników badań instrumentalnych. Z wywiadu pediatra może określić obecność dysfagii, objaw „mokrej plamy” i innych typowych objawów. Badanie fizykalne z reguły nie ma znaczenia. W KLA można wykryć spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny (z niedokrwistością po krwotocznym) lub leukocytozy neutrofilowej i przesunięcie leukocytów w lewo (z astmą oskrzelową).

Mierzenie pH w przełyku jest uważane za złoty standard w diagnostyce GERD. Technika ta umożliwia bezpośrednią identyfikację GER, ocenę stopnia uszkodzenia błony śluzowej i wyjaśnienie przyczyn rozwoju patologii. Kolejną obowiązkową procedurą diagnostyczną jest EGDS, którego wyniki określają obecność zapalenia przełyku, stopień nasilenia zapalenia przełyku (I-IV) i zaburzenia ruchliwości przełyku (A-C). Badanie rentgenowskie z kontrastem umożliwia potwierdzenie faktu refluksu żołądkowo-przełykowego i wykrycie prowokującej patologii przewodu pokarmowego. Jeśli podejrzewa się przełyk Barretta, okazuje się, że biopsja identyfikuje metaplazję nabłonkową. W niektórych przypadkach stosuje się USG, manometrię, scyntygrafię i impedancję przełyku.

Leczenie GERD u dzieci

Istnieją trzy kierunki leczenia choroby refluksowej przełyku u dzieci: terapia nielekowa, farmakoterapia i chirurgiczna korekcja zwieracza serca. Taktyka gastroenterologa dziecięcego zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. U małych dzieci terapia opiera się na podejściu nielekowym, które obejmuje terapię posturalną i korektę żywieniową. Istotą pozycji leczenia jest karmienie pod kątem 50-60 O, utrzymując podwyższoną pozycję głowy i górnych części ciała podczas snu. Dieta obejmuje stosowanie mieszanek o właściwościach przeciwrefleksyjnych (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Możliwość leczenia farmakologicznego jest ustalana indywidualnie, w zależności od ciężkości GERD i ogólnego stanu dziecka.

Plan leczenia GERD u starszych dzieci składa się z ciężkości choroby i występowania powikłań. Terapia niefarmakologiczna polega na normalizacji odżywiania i stylu życia: sen z głową podniesioną o 14–20 cm, środki zmniejszające masę ciała dla otyłości, eliminacja czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu, zmniejszenie tłuszczów i zwiększenie ilości białek w diecie, odrzucenie stosowanie prowokujących leków.

Lista środków farmakoterapeutycznych stosowanych w pediatrycznym GERD obejmuje inhibitory pompy protonowej - PPI (rabeprazol), prokinetyka (domperidon), normalizatory ruchliwości (trimebutyna), leki przeciwkwasowe. Kombinacje leków i przepisanych schematów zależą od kształtu i ciężkości GERD. Wskazana jest interwencja chirurgiczna dla wyraźnego GER, nieskuteczności leczenia zachowawczego, rozwoju powikłań, połączenia GERD i przepukliny rozworu przełykowego. Zwykle wykonuje się fundoplikację Nissena, rzadziej - w Douro. Przy użyciu odpowiedniego sprzętu stosuje się fundoplikację laparoskopową.

Rokowanie i profilaktyka GERD u dzieci

Rokowanie choroby refluksowej przełyku u większości dzieci jest korzystne. Podczas tworzenia przełyku Barretta istnieje wysokie ryzyko nowotworu. Z reguły rozwój nowotworów złośliwych w pediatrii jest niezwykle rzadki, ale ponad 30% pacjentów w ciągu najbliższych 50 lat życia rozwija gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego w dotkniętych obszarach przełyku. Zapobieganie GERD obejmuje eliminację wszystkich czynników ryzyka. Głównymi środkami zapobiegawczymi są racjonalne odżywianie, eliminacja przyczyn przedłużonego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i ograniczenie stosowania prowokujących leków.

5 faktów dotyczących choroby refluksowej przełyku u dzieci

Niezależnie od tego, czy masz dziecko, czy nastolatka, czasami cierpi na biegunkę, niestrawność, nadmierne odbijanie, ból brzucha lub zgagę. Czasami stres związany z dużym wydarzeniem w życiu dziecka (na przykład pierwszy dzień szkoły, egzaminy lub wydarzenie sportowe) powoduje niestrawność.

Jednakże, gdy te zaburzenia trawienia u dzieci stają się częstsze, jest to właściwy czas na wizytę u specjalisty. Rzeczywiście, dziecko może mieć różne choroby przewodu pokarmowego, z których jednym jest choroba refluksowa przełyku (GERD), kiedy pokarm z żołądka wraca do przełyku, powodując nieprzyjemne objawy.

W pierwszym roku niedomykalność jest prawidłowa u niemowląt. W celu ostatecznego uformowania dolnego zwieracza przełyku trwa zwykle około roku. Jeśli refluks utrzymuje się, może to prowadzić do niemożności normalnego przybrania na wadze, podrażnienia przełyku i problemów z oddychaniem.

Objawy

Zgaga lub niestrawność kwasowa jest najczęstszym objawem GERD.

Zgaga opisana jest jako palący ból w klatce piersiowej. Zaczyna się za mostkiem i przesuwa się do gardła i szyi. Może to trwać do 2 godzin, często gorzej po jedzeniu. Leżenie lub pochylanie się po jedzeniu może również prowadzić do zgagi.

Mają suchy kaszel, objawy astmy lub trudności w połykaniu. Nie będą mieli klasycznej zgagi.

Każde dziecko może mieć różne objawy.

Najczęstsze objawy GERD u dzieci są następujące:

• częste zwracanie lub odbijanie;
• słaby apetyt;
• ból brzucha;
• dziecko jest nadmiernie niegrzeczne podczas karmienia;
• częste wymioty lub kneblowanie;
• czkawka;
• duszność;
• częsty kaszel, szczególnie w nocy.

Inne mniej powszechne objawy:

• dziecko często ma przeziębienie;
• częste infekcje ucha;
• ból gardła rano;
• kwaśny smak w ustach;
• nieświeży oddech;
• utrata zębów lub próchnica szkliwa zębów.

Objawy GERD mogą być podobne do innych chorób.

Przyczyny choroby

Choroba refluksowa przełyku u dzieci jest spowodowana niewydolnością dolnego zwieracza przełyku. Zwieracz przełyku to mięsień na dnie przewodu pokarmowego (przełyku). W normalnych warunkach działa jak zawór zapobiegający przepływowi wstecznemu.

Zwieracz otwiera się, aby jedzenie dostało się do żołądka, a następnie zamyka. Gdy odpręża się zbyt często lub zbyt długo, kwas żołądkowy powraca do przełyku. Powoduje to wymioty lub zgagę.

Dolny zwieracz przełyku słabnie lub relaksuje się z pewnych powodów:

• zwiększona presja na żołądek z powodu nadwagi, otyłości;
• przyjmowanie pewnych leków, w tym leków przeciwhistaminowych, przeciwdepresyjnych i przeciwbólowych, leków do leczenia astmy;
• bierne palenie.

Niektóre pokarmy wpływają na napięcie mięśniowe zwieracza przełyku. Przyczyniają się do jego dłuższego otwarcia niż zwykle.

Produkty te obejmują miętę, czekoladę i wysokotłuszczową żywność.

Inne pokarmy powodują nadmierną produkcję, żołądek, kwas. Są to sosy cytrusowe, pomidorowe i pomidorowe.

Inne przyczyny GERD u dziecka lub nastolatka:

• chirurgia przełyku;
• ciężkie opóźnienie rozwoju lub stan neurologiczny, taki jak porażenie mózgowe.

Jakie są zagrożenia dla dzieci?

GERD jest bardzo powszechne w pierwszym roku życia dziecka. Często wyjeżdża sam.

Twoje dziecko jest bardziej narażone na GERD, jeśli:

• Zespół Downa;
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofia mięśniowa.

Diagnostyka

Zwykle lekarz może zdiagnozować refluks po zbadaniu objawów dziecka i historii choroby zgodnie z opisem rodziców. Zwłaszcza jeśli ten problem występuje regularnie i powoduje dyskomfort.

Kilka testów pomoże lekarzowi zdiagnozować GERD. Rozpoznanie GERD można potwierdzić jednym lub kilkoma badaniami:

1. Radiografia klatki piersiowej. Za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć, że zawartość żołądka została wprowadzona do płuc. To się nazywa aspiracja.
2. Połykanie baru. Metoda ta pozwala zbadać narządy górnej części układu pokarmowego dziecka - przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Dziecko połyka zawiesinę baru i przykrywa narządy, dzięki czemu można je zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu sprawdzenia oznak erozji, owrzodzeń lub nieprawidłowych przeszkód.
3. Kontrola PH. Ten test sprawdza pH lub poziom kwasu w przełyku. Cienką plastikową rurkę umieszcza się w nozdrzu dziecka, schodząc w dół gardła i dalej do przełyku. Rurka ma czujnik, który mierzy poziom pH. Drugi koniec rurki na zewnątrz ciała dziecka jest przymocowany do małego monitora. Poziom pH jest rejestrowany przez 24 do 48 godzin. W tym czasie dziecko może wykonywać swoje zwykłe czynności.

Będziesz musiał prowadzić dziennik wszelkich objawów, które dziecko może odczuwać w związku z refluksem. Obejmują one wymioty lub kaszel. Musisz także śledzić czas, rodzaj i ilość jedzenia, które dziecko je. Poziomy pH są sprawdzane w porównaniu z aktywnością dziecka w tym okresie czasu.

Najlepszą metodą diagnostyczną w przypadku zapalenia przełyku jest biopsja przełyku, która jest często wykonywana podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podczas endoskopii elastyczna plastikowa rurka z niewielką kamerą na końcu jest wkładana przez usta i przesuwa się w dół gardła do przełyku i żołądka. Podczas tego testu, który trwa około 15 minut, ściany przełyku i żołądka są dokładnie sprawdzane pod kątem oznak zapalenia. Podczas biopsji pobierane są fragmenty warstwy tkanki powierzchniowej. Są sprawdzane pod mikroskopem. Wyniki endoskopii nie pozwolą ci długo czekać: przepuklina otworu przełykowego przepony, wrzody i stan zapalny są łatwo wykrywalne. Dokładne diagnozy czasami wymagają wyników biopsji, które będą gotowe w dzień lub dwa po endoskopii.

Manometria przełyku. Ten test sprawdza siłę mięśni przełyku. Dzięki temu badaniu możesz sprawdzić, czy Twoje dziecko ma problemy z refluksem lub przełykaniem. Do nozdrza dziecka wkłada się małą rurkę, a następnie do gardła i przełyku. Następnie urządzenie mierzy ciśnienie, które mięśnie przełyku spoczywają w spoczynku.

Badanie funkcji ewakuacyjnej żołądka. Ten test jest przeprowadzany, aby upewnić się, że żołądek dziecka prawidłowo promuje zawartość do jelita cienkiego. Opóźnienie w uwolnieniu żołądka może spowodować powrót do przełyku.

Leczenie

Leczenie GERD u dzieci będzie zależeć od objawów, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Będzie to również zależało od powagi stanu.

Zmiana diety i stylu życia

W wielu przypadkach zmiany w diecie i stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy GERD. Porozmawiaj ze specjalistą na temat zmian, które możesz wprowadzić.

Oto kilka wskazówek, które pomogą lepiej radzić sobie z objawami:

Dla niemowląt:

• po karmieniu trzymaj dziecko pionowo przez 30 minut;
• podczas karmienia butelką smoczek powinien być zawsze napełniony mlekiem. Dziecko nie połknie zbyt wiele powietrza podczas jedzenia;
• dodanie owsianki ryżowej do żywności uzupełniającej może być przydatne dla niektórych dzieci;
• Pozwól dziecku bić kilka razy podczas karmienia piersią lub z butelki.

Dla starszych dzieci:

• podążaj za menu dziecka. Ogranicz smażone i tłuste potrawy, miętę, czekoladę, napoje z kofeiną, napoje gazowane i herbatę, owoce cytrusowe i soki oraz produkty pomidorowe;
• Niech twoje dziecko je mniej za jeden posiłek. Dodaj małą przekąskę między karmieniami, jeśli Twoje dziecko jest głodne. Nie pozwalaj na przejadanie się u dziecka. Pozwól mu powiedzieć, kiedy jest głodny lub pełny;
• Podawać obiad 3 godziny przed snem.

Inne metody:

• Poproś lekarza o sprawdzenie recepty na leki dla dziecka. Niektóre leki mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka lub przełyku;
• nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się lub położyło do łóżka zaraz po jedzeniu;
• leki i inne zabiegi.

Leki

Lekarz może przepisać leki w celu złagodzenia objawów. Niektóre leki są sprzedawane bez recepty.

Wszystkie leki do leczenia refluksu działają na różne sposoby. Dziecko lub nastolatek może potrzebować kombinacji leków, aby w pełni kontrolować objawy.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Lekarze często najpierw zalecają leki zobojętniające, aby złagodzić refluks i inne objawy GERD. Lekarz poinformuje Cię, jakie leki zobojętniające sok żołądkowy można podać dziecku lub nastolatkowi. Najpopularniejszymi są Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokery

Blokery receptora żołądkowego H2 zmniejszają powstawanie kwasu. Zapewniają krótkoterminową ulgę wielu osobom z objawami GERD. Pomogą także leczyć choroby przełyku, chociaż nie tak dobre jak inne leki.

Typy blokerów H2 obejmują:

Jeśli u dziecka lub nastolatka wystąpi zgaga po jedzeniu, lekarz może przepisać leki zobojętniające kwas i bloker H2. Leki zobojętniające zobojętniają kwas żołądkowy, a blokery H2 chronią żołądek przed nadmiernym wytwarzaniem kwasu. Zanim środek zobojętniający kwas dobiegnie końca, H2-blokery kontrolują kwas w żołądku.

Inhibitory pompy protonowej (PPI)

PPI zmniejszają ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. PPI lepiej leczy objawy refluksu niż H2 blokery. Mogą leczyć większość ludzi za pomocą GERD. Lekarze często przepisują IPP w celu długotrwałego leczenia tej choroby.

Niektóre typy IPP są dostępne na receptę, w tym:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach refluksu można przeprowadzić operację - fundoplikację. Lekarz może zalecić tę opcję, gdy dziecko nie przybiera na wadze z powodu wymiotów, ma problemy z układem oddechowym lub poważne podrażnienie przełyku.

Interwencja jest wykonywana jako operacja laparoskopowa. Jest to bezbolesna metoda z szybką regeneracją pooperacyjną.

Małe wycięcia są wykonywane w brzuchu dziecka, mała rurka z aparatem na końcu jest umieszczona w jednym z cięć, aby zajrzeć do środka.

Instrumenty chirurgiczne są prowadzone przez inne nacięcia. Chirurg patrzy na ekran wideo, aby zobaczyć żołądek i inne narządy. Górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, co tworzy wąski pasek. To wzmacnia dolny zwieracz przełyku i znacznie zmniejsza refluks.

Chirurg wykonuje operację w szpitalu. Dziecko otrzymuje znieczulenie ogólne i może opuścić szpital po 1-3 dniach. Większość dzieci powraca do swoich codziennych czynności po 2 do 3 tygodniach.

Techniki endoskopowe, takie jak szycie endoskopowe i fale o wysokiej częstotliwości, pomagają kontrolować GERD u niewielkiej liczby osób. Do szycia endoskopowego stosuje się małe szwy do ściskania mięśnia zwieracza.

Fale o wysokiej częstotliwości powodują uszkodzenia termiczne, które pomagają w zaciśnięciu mięśnia zwieracza. Chirurg wykonuje obie operacje za pomocą endoskopu w szpitalu lub ambulatoryjnie.

Wyniki takich metod endoskopowych mogą nie być tak dobre jak wyniki fundoplikacji. Lekarze nie zalecają stosowania tych metod.