Objaw Mayo-Robson z zapaleniem trzustki

W świecie szybkości, stresu i fast foodów ludzkie ciało ma trudności. Doświadczając ogromnych obciążeń, ciało często zawodzi i wykrywane są poważne choroby, których w razie potrzeby można uniknąć. Na przykład zapalenie trzustki - powszechna choroba XXI wieku, pojawia się głównie z winy osoby. Obejmuje zapalenie tkanki trzustki, objawiające się ostrym i bolesnym bólem, upośledzonym stolcem, utratą masy ciała i wymiotami. Często występuje z powodu niedożywienia, zatrucia alkoholem, skutków infekcji i urazów. Trzustka bierze udział w procesie trawienia pokarmu i układu hormonalnego, awaria organizmu ma negatywny wpływ na ludzkie ciało.

Istnieje ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku jakichkolwiek objawów choroby, odpowiednie leczenie jest przepisywane w połączeniu z antybiotykami, ścisła dieta i interwencja chirurgiczna jest możliwa na trudnych etapach. Leczenie i regeneracja są pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Samoleczenie zapalenia trzustki jest niedopuszczalne.

Diagnoza choroby

Zgodnie z ogólnymi oznakami niedyspozycji, niemożliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie i stwierdzenie, że istnieje z pewnością zapalenie trzustki. Oprócz postaci przebiegu choroby znane są różne rodzaje zapalenia trzustki z różnego rodzaju powikłaniami. Dla diagnozy, dokładne badanie. Będziesz musiał wykonać testy, przeprowadzić badanie ultrasonograficzne i pełne badanie pacjenta.

Badanie przeprowadza się metodą palpacyjną zgodnie z ustaloną procedurą. Metoda opiera się na odczuwaniu bólu przez człowieka w pewnych miejscach podczas badania palpacyjnego i uderzeniowego badanego obszaru, każdy przypadek charakteryzuje się szczególnymi objawami. Objawy zapalenia trzustki określają autorzy, nazwani na cześć lekarzy, którzy badali te objawy: objaw Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor.

Zasada omacywania zapalenia trzustki

Od połowy XX wieku, kiedy nie było możliwości użycia specjalnego sprzętu do diagnostyki, lekarze zaufali palcom podczas badania. A teraz palpacja i perkusja są zawarte w kompleksie badawczym do diagnozy.

U zdrowej osoby trzustka nie może być wyczuwalna. Pomoże tylko jedyna doskonała znajomość budowy anatomicznej ludzkiego ciała. Możesz poczuć pulsację aorty na przedniej ścianie brzucha, patrząc z dużego pnia naczyniowego leżącego na kręgosłupie. W badaniu dotykowym i uderzeniowym trzustki konieczne jest monitorowanie zmieniającej się natury bólu pacjenta.

Objawy zapalenia trzustki przez autorów

Poprzez charakterystyczne znaki ujawniają, jak rozwinęła się choroba, określają formę przepływu. Krótko zastanów się bardziej szczegółowo.

• Objaw Mondora. Objaw jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia trzustki. Objawia się w postaci ciemnoniebieskich plam na skórze, a plamy znajdują się na ludzkim ciele, nawet na twarzy. Siniaki towarzyszące z ciężkim bólem brzucha. Dzieje się tak z powodu uwalniania toksyn przez gruczoł, początkowo do krwi, a następnie do skóry. Ciemne plamy na twarzy wskazują na pojawienie się zatrucia i nasilenie choroby, gdy operacja jest wymagana.
• Objaw Razdolsky. Objaw ujawnia ostre zapalenie trzustki z wyraźnym zapaleniem otrzewnej. Kiedy dotkniesz palcami skóry w obszarze projekcji gruczołu, pacjent poczuje ostry ból. Objaw ten tłumaczy irytujące działanie palców na stan zapalny otrzewnej. W łagodnym stadium choroby zespół może się nie manifestować.
• Wskrzeszenie Objawienia. Służy do wykrywania diagnozy ostrego zapalenia trzustki. Znaczenie ma znak charakterystyczny: podczas kontroli pulsacja strefy aorty brzusznej na skrzyżowaniu z trzustką nie będzie odczuwalna. Ten punkt znajduje się około 5 cm powyżej pępka, przesuwając się o 3-4 cm w kierunku pęcherzyka żółciowego, wystarczy lekko łagodny ruch wzdłuż rozciągniętej tkanki ze strefy nadbrzusza w kierunku wątroby. Bicie nie będzie odczuwalne. Występuje z powodu tego, co wydarzyło się podczas zapalenia obrzęku gruczołu. W obszarze otrzewnej pojawia się pieczęć, przez którą puls nie jest odczuwany. Dla osób o dużej masie ciała metoda nie będzie działać, warstwa tłuszczu nie pozwala na prawidłowe badanie dotykowe.
• Objaw Kacha. Charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem trzustki. Na omacaniu rzutu ogona ciała będą widoczne odczucia bolesne, które nie dają możliwości kontynuowania badania. Punkt Kacha znajduje się w strefie procesu poprzecznego ósmego kręgu piersiowego. W określonym miejscu mogą pojawić się oznaki wrażliwości skóry.
• Symptom Curte. Charakteryzuje się potwierdzeniem ostrego zapalenia trzustki. Wyjaśnia to występowanie napięcia w mięśniach przedniej ściany jamy brzusznej, ból podczas omacywania w lewym podbrzuszu, 5 cm powyżej pępka Działania występują ze względu na właściwości ochronne organizmu, próbując ukryć napięcie narządu w obszarze zapalenia. To dość powszechny objaw.
• Objaw Mayo-Robson. Rozważ tę metodę bardziej szczegółowo.

Objaw Mayo-Robson

Podobny znak pojawia się w ostrym zapaleniu trzustki podczas ataku, ale nie każdy pacjent jest wykrywany. Objaw pojawia się w postaci ostrego bólu, gdy naciśniesz punkt Mayo-Robsona, odkryjesz jego pozycję w określony sposób:

• chodzi o rzut ciała i ogona trzustki;
• wizualnie narysuj linię od pępka do środka dolnej krawędzi po lewej stronie;
• źródło bólu zlokalizowane jest w środkowej jednej trzeciej cechy.

Jeśli ogona trzustki jest dotknięta, ból pojawi się z przodu lub z tyłu ciała, w przeciwnym razie metoda nie działa.

Ten nominalny zespół był szczegółowo badany i potwierdzony naukowo przez angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona na początku XX wieku. Oprócz objawów lekarz zbadał wiele tematów związanych z chorobami narządów wewnętrznych, które stanowią podstawę metody leczenia.

Artykuł wymienia główne cechy autora zapalenia trzustki. Znane i dodatkowe objawy choroby. Z reguły odkrycie co najmniej dwóch objawów podczas inspekcji staje się podstawą przyjęcia pacjenta do szpitala i odpowiedniego leczenia.

Objaw Mayo-Robson i inne objawy zapalenia trzustki

Objaw Mayo-Robson

Zasadą kryterium Mayo-Robsona dla zapalenia trzustki jest to, że naciśnięcie dowolnej części zapalonej trzustki podrażnia jej torebkę, a to powoduje pojawienie się bólu. Objaw Mayo-Robsona dla zapalenia trzustki opiera się na badaniu dotykowym trzustki w obszarze ogona.

Niełatwo znaleźć punkt palpacyjny:

• najpierw narysuj wyimaginowaną linię między pępkiem a lewym łukiem żebrowym;
• podziel tę linię na trzy identyczne sekcje;
• Punkt Mayo-Robson będzie zlokalizowany na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej.

Po znalezieniu projekcji punktowej delikatnie popchnij ją tam palpacyjnymi ruchami. Zespół Mayo-Robsona jest uważany za pozytywny, jeśli w trakcie badania palpacyjnego pojawia się ból w rzucie ogona trzustki. Objawy mogą być obecne zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach choroby. Jednak może być negatywny, jeśli proces zapalny jest zlokalizowany w innej części narządu.

Wskrzeszenie Objawienia

Jego drugie imię to symptom koszuli. Aby zdiagnozować, pociągnij koszulę (lub koszulkę), a drugą ręką wykonaj szybki ruch ślizgowy od góry do dołu. Jeśli kryterium jest pozytywne, wystąpi ostry ból w okolicy zapalonego gruczołu. Zespół objawia się, gdy otrzewna jest również zaangażowana w ten proces.

Objaw Shchetkina-Blumberg

Ta cecha jest charakterystyczna dla powikłanego zapalenia trzustki, z rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie płatów otrzewnowych). Ale może być również pozytywny w przypadku zapalenia innych narządów jamy brzusznej. Sprawdza się w następujący sposób:

• przyciśnij brzuch ręką w projekcji narządu, a następnie gwałtownie zdejmij rękę;
• w przypadku zapalenia trzustki, powikłanego zapaleniem otrzewnej, po usunięciu ramienia ból znacznie wzrasta.

Zapalenie otrzewnej jest poważną patologią wymagającą pilnej opieki. Dlatego, jeśli zidentyfikujesz ten objaw, natychmiast wezwij karetkę lub udaj się do szpitala.

Symptom Curte

Charakteryzuje się napięciem mięśni przedniej ściany brzucha w lokalizacji trzustki. Wynika to z faktu, że podczas zapalenia organizm stara się chronić przed bólem, a napięcie mięśniowe powstaje tak, że stan zapalny narządu jest mniej podatny na podrażnienia. Symptom Curte dość często towarzyszy zapaleniu trzustki i jest wykrywany u prawie wszystkich pacjentów.

Podpisz Razdolsky

Określany przez uderzenia w obszarze trzustki. Po dotknięciu przedniej ściany brzucha pojawi się ostry ból. Zespół ten często towarzyszy ostremu procesowi, podczas remisji przewlekłego zapalenia trzustki jest bardzo rzadko dodatni.

Znak Kacha

Jest to decydujące kryterium przewlekłego zapalenia trzustki. Aby to określić, konieczne jest badanie dotykowe poprzecznego procesu ósmego kręgu piersiowego. Odlicz si od siódmego odcinka szyjnego (zawsze działa w obszarze przejścia szyi w plecy) ośmiu kręgów i palpacyjnych. Objaw uważa się za pozytywny, gdy po naciśnięciu ból pojawia się w projekcji ciała i ogona trzustki.

W diagnozie niekoniecznie muszą występować wszystkie zespoły, dwa lub trzy wystarczająco pozytywne.

W takim przypadku nie wahaj się skontaktować ze szpitalem. Jeśli wątpisz w diagnozę, niektóre objawy wydają się być niezrozumiałe lub fałszywie dodatnie, lepiej skonsultować się z doświadczonym lekarzem.

Wideo „Leczenie i dieta na zapalenie trzustki”

W tym filmie ekspert opowie o tym, jak leczyć zapalenie trzustki i jaką dietę należy stosować.

Jak manifestuje się objaw Mayo Robsona w zapaleniu trzustki?

Zapalenie trzustki jest częstą chorobą. Każdego roku około 50 tysięcy osób w Rosji zwraca się do gastroenterologów z objawami ostrego zapalenia trzustki. Głównymi przyczynami rozwoju patologii pozostają alkoholizm i choroba kamicy żółciowej. Diagnoza choroby obejmuje badanie pacjenta, techniki instrumentalne i laboratoryjne. Podczas badania pacjenta lekarz może zastosować istniejące metody autorów do diagnozowania choroby, ustalając objawy, które objawiają się u pacjenta. W artykule opowiemy o objawach Mayo Robsona, które wskazują na rozwój zapalenia trzustki i mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Symptom Mayo Robson: istota techniki

Przed pojawieniem się sprzętu diagnostycznego, palpacja (palpacja narządów) była główną metodą określania stanu zapalnego trzustki. Metodę palpacyjną stosuje się od połowy XX wieku do dnia dzisiejszego, zwiększając dokładność diagnozy dokonanej przez lekarza. Jedną z jego odmian jest metoda Mayo Robsona. Technika została nazwana na cześć jej twórcy, angielskiego chirurga Arthura Williama Mayo-Robsona, który bada choroby narządów wewnętrznych, w tym trzustki.

Nie można sondować zdrowej trzustki. Gdy narząd staje się zapalny, ból pojawia się, gdy w pewnych obszarach stosuje się nacisk, taki jak punkt Mayo Robsona, Desjardins, Kacha itp. Zmieniając naturę bólu, lekarz może zrozumieć, na jakiej formie jest choroba i na jakim etapie jej rozwoju.

Jak manifestuje się objaw Mayo Robsona?

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki pojawia się ból podczas naciskania na punkt Mayo Robson. Należy zauważyć, że metoda działa tylko w 45% przypadków.

Jak znaleźć właściwy punkt?

Po naciśnięciu punktu Mayo Robsona pacjent z zapaleniem trzustki doświadcza ostrego, silnego bólu. Na tym opiera się metoda diagnostyczna. Ale aby go użyć, lekarz musi poprawnie określić położenie punktu:

• najpierw musisz określić punkt A, znajduje się on pośrodku najniższej lewej krawędzi;
• Punkt B znajduje się w pępku;
• wyimaginowana linia łączy punkty A i B;
• linia mentalnie podzielona na 3 części;
• punkt znajdujący się na granicy między częścią 2 a 3 jest pożądany.

Uszkodzenie gruczołu ogonowego powoduje ból pleców lub ściany brzucha. W przypadku innych uszkodzeń narządów metoda ta nie ma charakteru informacyjnego.

Inne techniki

Oprócz objawów Mayo Robson, z zapaleniem trzustki do diagnozowania choroby, kierują się innymi objawami. Rozważ je bardziej szczegółowo.

Zespół Mondora: siniaki o różnej wielkości i lokalizacji pojawiają się na ciele pacjenta z ostrą chorobą. Siniaki mogą wystąpić nawet na skórze twarzy. Ich wygląd wyjaśnia fakt, że podczas zapalenia trzustki następuje uwalnianie toksyn do krwi, a następnie do warstw skóry. W tym przypadku osoba odczuwa silny ból brzucha.

Symptom Kacha: pozwala określić obecność zapalenia trzustki w postaci przewlekłej. Po naciśnięciu punktu Kacha, który znajduje się w obszarze 8 kręgu piersiowego, pojawiają się bolesne odczucia. Ból może być tak silny, że pacjent nie pozwala lekarzowi na przeprowadzenie dalszych badań.

Zespół Razdolsky'ego: objawy obserwuje się w ciężkim stadium choroby, gdy występuje zapalenie otrzewnej. W przypadku łagodnego przebiegu procesu patologicznego metoda może być niedoinformowana. Objawia się ostrymi bólami brzucha podczas stukania koniuszkami palców w skórę w okolicy zapalonego gruczołu.

Przeczytaj: co zawiera dieta 5 w zapaleniu trzustki.

Zespół Kerté: pacjent odczuwa silny ból podczas omacywania brzucha w obszarze znajdującym się 5 centymetrów nad pępkiem. Objaw obserwuje się u około 6 na 10 pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki.

Wszystkie powyższe objawy mogą być wykorzystane przez gastroenterologa jako pomoc w diagnozie choroby. Ich użycie nie wymaga obecności i użycia specjalnego sprzętu i odczynników, jest dostępne dla każdego lekarza w każdej instytucji medycznej.

Diagnoza patologii

Techniki laboratoryjne i instrumentalne mogą być stosowane do diagnozowania choroby w instytucjach medycznych. Do laboratorium należą:

• pełna morfologia krwi (ocena poziomu leukocytów i ESR);
• analiza biochemiczna krwi i moczu;
• coprogram (podczas badania ocenia się zdolność narządu do syntezy enzymów trawiennych);
• próbki, które oceniają funkcjonowanie gruczołu i wytwarzanie przez niego enzymów (test Lunda, test metioninowy);
• próbki do oceny zdolności organizmu do syntezy insuliny (test tolerancji glukozy).

Radzimy dowiedzieć się, dlaczego jest wzdęcie.

Przeczytaj: z powodu wymiotów występujących podczas zapalenia trzustki.

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania choroby stosuje się:

• USG trzustki;
• FGDS;
• badanie radiograficzne;
• endotononografia;
• Skan CT;
• MRI;
• biopsja tkanki gruczołowej.

Metody instrumentalne i laboratoryjne pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje, aw połączeniu z wynikami badania i wywiadu pacjenta - odróżnić zapalenie trzustki od innych chorób przewodu pokarmowego i dokonać dokładnej diagnozy.

Artykuły

Przewlekłe zapalenie trzustki

Obraz kliniczny

1. Zespół bólowy - wiodący znak CP. Ból pojawia się dość wcześnie. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w okolicy głowy trzustki, odczuwany jest ból w nadbrzuszu głównie po prawej stronie, w prawym podbrzuszu, promieniując do obszaru kręgów piersiowych VI-XI. Dzięki zaangażowaniu ciała trzustki w proces zapalny, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, ze zmianą ogona - w lewym podbrzuszu, z bólem promieniującym w lewo i do góry od VI klatki piersiowej do I kręgu lędźwiowego.

Z całkowitą zmianą trzustki ból jest zlokalizowany w całej górnej części brzucha i ma charakter otaczający.

Najczęściej ból występuje po ciężkim posiłku, zwłaszcza po tłustych, smażonych potrawach, alkoholu, czekoladzie.

Dość często ból pojawia się na czczo lub 3-4 godziny po posiłku, co wymaga diagnostyki różnicowej z chorobą wrzodową dwunastnicy. W czasie postu ból ustępuje, więc wielu pacjentów je mało i dlatego traci na wadze.

Istnieje pewien dzienny rytm bólu: przed lunchem bóle nie przeszkadzają wiele, po obiedzie nasilają się (lub pojawiają się, jeśli nie były wcześniej) i osiągają największą intensywność wieczorem.

Bóle mogą być uciskowe, palące, nudne, znacznie bardziej wyraźne podczas leżenia i zmniejszania podczas siedzenia z ciałem pochylonym do przodu. Z wyraźnym zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki i ostrym zespołem bólowym pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - siedzi z nogami zgiętymi w kolanach przynoszonych do żołądka.

Obmacywanie brzucha określa następujące bolesne obszary i punkty.

• Strefa szofarda - między pionową linią przechodzącą przez pępek a dwusieczną kąta utworzonego przez pionowe i poziome linie przechodzące przez pępek. Bolesność w tej strefie jest najbardziej charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w głowie trzustki;
• strefa Gubergritsky-Skulsky jest podobna do strefy Chauffard, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym obszarze jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w trzustce;
• Punkt Desjardins - znajduje się 6 cm powyżej pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawą depresją pachową. Bolesność w tym momencie jest charakterystyczna dla lokalizacji zapalenia w okolicy głowy trzustki;
• Punkt Gubergritsa - podobny do punktu Desjardins, ale znajduje się po lewej stronie. Bolesność w tym momencie obserwuje się z zapaleniem ogona trzustki;
• Punkt Mayo-Robsona znajduje się na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej linii łączącej pępek i środek lewego łuku żebrowego. Bolesność w tym momencie jest charakterystyczna dla zapalenia ogona trzustki;
• obszar kąta żebrowo-kręgowego po lewej stronie - z zapaleniem ciała i ogona trzustki.

U wielu pacjentów określa się pozytywny znak Groty - zanik tłuszczu trzustkowego w obszarze projekcji trzustki na przedniej ścianie brzucha. Może występować objaw „czerwonych kropelek” - obecność czerwonych plam na skórze brzucha, klatki piersiowej, pleców, a także brązowawy kolor skóry nad trzustką.

2. Zespół dyspeptyczny (dyspepsja trzustki) jest dość charakterystyczny dla CP, szczególnie często jest wyrażany w przypadku zaostrzenia lub ciężkiego przebiegu choroby. Zespół dyspeptyczny objawia się zwiększonym ślinieniem, odbijaniem się z jedzeniem w powietrzu lub jedzeniem, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, niechęcią do tłustych potraw, wzdęciami.

3. Utrata masy ciała - rozwija się z powodu ograniczeń w jedzeniu (ból zmniejsza się podczas postu), jak również z powodu naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki i wchłaniania jelitowego. Utrata masy ciała przyczynia się również do zmniejszenia apetytu. Spadek masy ciała jest szczególnie wyraźny w ciężkich postaciach CP i towarzyszy mu ogólne osłabienie, zawroty głowy.

4. Biegunka i syndrom niedostatecznego trawienia i wchłaniania są charakterystyczne dla ciężkich i długotrwałych form CP z wyraźnym naruszeniem zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki. Biegunka z powodu naruszeń wydzielania enzymów trzustkowych i trawienia jelitowego. Nieprawidłowa kompozycja treści pokarmowej podrażnia jelita i powoduje pojawienie się biegunki (A. Ya. Gubergrits, 1984). Ważne jest również zaburzenie wydzielania hormonów żołądkowo-jelitowych. Charakteryzuje się uwalnianiem dużych ilości cuchnących papkowatych odchodów z oleistym połyskiem (steatorrhea) i kawałkami niestrawionego jedzenia.

Głównymi przyczynami steerrhei są:

• zniszczenie komórek trzustkowych trzustki i zmniejszenie syntezy i wydzielania lipazy trzustkowej;
• zasłonięcie układu przewodowego i upośledzenie wydzielania trzustki w dwunastnicy;
• zmniejszenie wydzielania wodorowęglanów przez komórki przewodowe gruczołu, zmniejszenie pH zawartości dwunastnicy i denaturacja lipazy w tych warunkach;
• wytrącanie kwasów żółciowych z powodu obniżenia pH w dwunastnicy.

W ciężkich postaciach CP rozwijają się maldigestia i zespoły złego wchłaniania, co prowadzi do zmniejszenia masy ciała, suchości i uszkodzenia skóry, hipowitaminozy (w szczególności braku witamin A, D, E, K i innych), odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych (zmniejszenie stężenia sodu we krwi, potas, chlorki, wapń), anemia; tłuszcz, skrobia, niestrawione włókna mięśniowe znajdują się w kale.

5. Niewydolność hormonalna - objawiająca się cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy (patrz „Cukrzyca”).

6. Namacalna trzustka. Według A. Ya. Gubergritsa (1984) chore trzustki są wyczuwalne w CP w prawie 50% przypadków w postaci poziomego, zwartego, ostro bolesnego sznura, znajdującego się 4-5 cm powyżej pępka lub 2-3 cm powyżej większej krzywizny żołądka. Palpacja bólu trzustki może promieniować do tyłu.

Formy kliniczne

1. Utajona (bezbolesna) postać - obserwowana jest u około 5% pacjentów i ma następujące cechy kliniczne:

• ból nieobecny lub łagodny;
• czasami pacjenci są zaburzeni przez nieintensywne zaburzenia dyspeptyczne (nudności, odbijanie, jedzenie, utrata apetytu);
• czasami pojawiają się biegunka lub kruchy kał;
• badania laboratoryjne ujawniają naruszenia zewnętrznej lub wewnętrznej funkcji trzustki;
• systematyczne badanie koprologiczne ujawniło steerrhea, creatorea, amilorrhea.

2. Przewlekła forma nawrotowa (bólowa) - występuje u 55–60% pacjentów i charakteryzuje się nawracającymi napadami intensywnych półpaśców lub zlokalizowanymi w nadbrzuszu, lewym podbrzuszu. Podczas zaostrzenia dochodzi do wymiotów, obserwuje się wzrost i obrzęk trzustki (według USG i RTG), a zawartość a-amylazy we krwi i moczu wzrasta.

3. Postać pseudo-nowotworowa (icteric) - występuje u 10% pacjentów, częściej u mężczyzn. W tej postaci proces zapalny jest zlokalizowany w głowie trzustki, powodując wzrost i ściskanie wspólnego przewodu żółciowego. Główne objawy kliniczne to:

• żółtaczka;
• świąd;
• ból w nadbrzuszu, bardziej w prawo;
• zaburzenia dyspeptyczne (z powodu niewydolności zewnątrzwydzielniczej);
• ciemny mocz;
• bielone odchody;
• znaczna utrata wagi;
• powiększona głowa trzustki (zwykle określana przez ultradźwięki).

4. Przewlekłe zapalenie trzustki z uporczywym bólem. Forma ta charakteryzuje się stałym bólem w nadbrzuszu, promieniującym do tyłu, utratą apetytu, utratą wagi, niestabilnym stolcem, meteorytem. Powiększona ubita trzustka może być wyczuwalna.

5. Stwardniająca postać przewlekłego zapalenia trzustki. Ta postać charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, pogarszającym się po jedzeniu; słaby apetyt; nudności; biegunka; utrata masy ciała; poważne naruszenie zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych funkcji trzustki. W przypadku USG określa się wyraźne zagęszczenie i zmniejszenie wielkości trzustki.

Stopnie nasilenia

Łatwy przepływ charakteryzuje się następującymi cechami:

• zaostrzenia są rzadkie (1-2 razy w roku) i krótkie, szybko zatrzymywane;
• zespół umiarkowanego bólu;
• z powodu pogorszenia pacjent czuje się zadowalająco;
• nie ma utraty wagi;
• funkcja trzustki nie jest upośledzona;
• analiza scatologiczna jest normalna.

Kurs o umiarkowanym nasileniu ma następujące kryteria:

• zaostrzenia obserwowane są 3-4 razy w roku, występują z typowym długotrwałym zespołem bólowym;
• wykryto hiperfermentemię trzustki;
• określa się umiarkowane obniżenie funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki i zmniejszenie masy ciała;
• Stwierdzono krwawienie, kreatorrhea, rzeżączkę.

Ciężkie przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się:

• częste i przedłużające się zaostrzenia z uporczywym bólem i ciężkimi zespołami dyspeptycznymi;
• Biegunka „trzustkowa”;
• spadek masy ciała do stopniowego wyczerpania;
• poważne naruszenia zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki;
• powikłania (cukrzyca, torbiele rzekome i torbiele trzustki, niedrożność wspólnego przewodu żółciowego, częściowe zwężenie dwunastnicy przez powiększoną głowę trzustki, zapalenie trzustki itp.).

191. Typowe dolegliwości w chorobach trzustki, ich patogenezie.

Skargi. Główne dolegliwości pacjentów z różnymi chorobami trzustki to ból, objawy dyspeptyczne, żółtaczka, osłabienie i utrata masy ciała.

Ból natury i czas trwania mogą być różne. Uderzenia gorąca, takie jak kolka żółciowa, występujące 3 do 4 godzin po posiłku (zwłaszcza tłuszczu), są charakterystyczne dla kamienistego zapalenia trzustki. Ból z reguły jest zlokalizowany w obszarze nadbrzusza lub w lewym podbrzuszu, promieniując do tyłu. Często ból jest tak intensywny, że usuwa się go dopiero po zastosowaniu leków przeciwskurczowych, a nawet leków.

Szczególnie ostre bóle występują w ostrym zapaleniu trzustki. Powstają nagle i trwają od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni. Są zlokalizowane w górnej połowie brzucha i często mają charakter półpasiec. Znaczne nasilenie bólu i ich szybki początek w ostrym zapaleniu trzustki tłumaczy się nagłym początkiem zablokowania głównego przewodu trzustkowego w wyniku skurczu i obrzęku zapalnego, po którym następuje gwałtowny wzrost ciśnienia w małych przewodach trzustkowych i podrażnienie splotu słonecznego.

Bardzo silne i długotrwałe bóle obserwuje się również w guzach trzustki. Z porażką głowy ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu, promieniując do tyłu; jeśli proces nowotworowy rozciąga się na ciało i ogon trzustki, bóle pokrywają całą trzustkę, lewe nadbrzusze i mogą mieć półpasiec. Są wzmocnione, gdy pacjent stoi na plecach z powodu nacisku guza na splot słoneczny. Dlatego pacjenci, aby złagodzić ból, często zajmują wymuszoną pół-zgiętą pozycję. Bolesny charakter bólu obserwuje się w przewlekłym zapaleniu trzustki, ale czasami mogą one być bardziej intensywne.

Nudności i wymioty często towarzyszą ostremu zapaleniu trzustki i mają charakter odruchowy. W przewlekłym zapaleniu trzustki i guzach trzustki, zjawiska dyspeptyczne są związane z upośledzoną aktywnością enzymatyczną trzustki. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki często skarżą się na utratę apetytu, niechęć do tłustych potraw, nudności, wzdęcia, biegunkę z obfitą błyszczącą cieczą („tłuste stolce”) i obraźliwe odchody. Naruszenie trawienia jelitowego prowadzi do szybkiej utraty masy ciała pacjenta i towarzyszy mu silne ogólne osłabienie.

Żółtaczka mechaniczna, postępująca, ciemnobrązowa, zielonkawa, której towarzyszy silny świąd skóry i krwotoki, jest charakterystyczna dla raka głowy trzustki, ponieważ guz wyciska ostatni odcinek wspólnego przewodu żółciowego, który przez nią przechodzi, zapobiegając odpływowi żółci. Żółtaczka może również występować w stwardnieniu głowy trzustki w wyniku przewlekłego zapalenia trzustki.

192. Punkty bólowe i strefy w chorobach trzustki

Strefy i punkty trzustkowe. Jeśli narysujesz dwie wzajemnie prostopadłe linie przez pępek - linia mediana przednia i linia pępkowa i podzielimy górny prawy narożnik na bisectrix, wtedy wewnętrzny narożnik utworzony nazywa się strefą Chauffarda lub trójkątem (AEChauffard, lekarz francuski) lub strefą choledochusa-trzustki, gdzie ból jest określany, gdy głowa jest dotknięta trzustka. Strefa symetryczna po lewej stronie nosi nazwę strefy M.Gubergrits-Skulskiy, która jest bolesna podczas procesów w obszarze ciała trzustki.

Desjardins Point (A.Dejardins, francuski chirurg) znajduje się 6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej pępek z prawym zagłębieniem pachowym. Bolesne w procesach głowy trzustki.

Punkt A. Hubergritsa - symetryczny punkt w lewo 6 cm od pępka wzdłuż linii łączącej go z lewym zagłębieniem pachowym.

Bolesne w pokonaniu ogona trzustki.

Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki: metody badawcze

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje podstawowe i dodatkowe metody.

Jak rozpoznać zapalenie trzustki? Na skórze pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki można zaobserwować wysypki krwotoczne w postaci purpurowych kropelek o rozmiarach do 1–4 mm. Są to naczyniaki punktowe, które występują podczas proteolizy - destrukcyjne działanie na naczynia włosowate enzymów trzustkowych, które są uwalniane do krwi podczas zaostrzenia procesu (objaw Tuzhilina).

Po badaniu ustal obiektywne objawy zapalenia trzustki:

1. Objaw Desjardina - ból jest określany przez badanie dotykowe w punkcie trzustkowym Desjardina (rzut głowy trzustki), który znajduje się 4-6 centymetrów od pępka wzdłuż linii łączącej prawą jamę pachową z pępkiem.

2. Objaw Chauffarda - ujawnia ból w okolicy Chaffar (projekcja głowy trzustki), znajduje się 5-6 centymetrów nad pępkiem po prawej stronie między dwusieczną kąta pępkowego i środkową linią ciała.

3. Objaw Mayo-Robsona - ból jest określany w punkcie Mayo-Robsona, rzut ogona trzustki, na granicy środkowej i zewnętrznej trzeciej części odcinka przez pępek, lewy łuk żebra i lewy obszar pachowy. Jednocześnie ból można określić w strefie Mayo-Robsona, w lewym kącie żebra-kręgu.

4. Objaw Gubergritsa-Skulsky - bolesne badanie dotykowe wzdłuż linii łączącej głowę i ogon.

5. Objaw Grotty - na lewo od pępka w projekcji trzustki są determinowane przez hipotroficzne zmiany podskórnej tkanki tłuszczowej.

6. Objaw Myussi - Georgievsky - pozytywny Phrenicus - objaw po lewej stronie.

7. Objaw Kacha jest objawem zapalenia trzustki, w którym palpacja jest bolesna w projekcji poprzecznych procesów prawego T1X-TX1 i lewego kręgu piersiowego TVIII-TIX.

8. Objaw zmartwychwstania - w projekcji trzustki nie determinuje pulsacja aorty brzusznej.

Po inspekcji konieczne jest przypisanie szeregu obowiązkowych metod badawczych, a także testów na zapalenie trzustki. Laboratorium po zbadaniu:

1. Całkowita morfologia może ujawnić zmiany zapalne (leukocytoza, leukocytowe przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR)

2. Analiza biochemiczna krwi (bilirubina całkowita i jej frakcje, ACT, ALT, fosfataza alkaliczna, GGTP, amylaza, lipaza, glukoza, wapń całkowity, proteinogram):

• Test amylazy na zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki ujawnia wzrost poziomu amylazy we krwi 2 do 3 godzin po wystąpieniu nawrotu i utrzymuje się przez 2 do 6 dni. Hiperamalasemia dłuższa niż 6 dni wskazuje na rozwój powikłań (tworzenie torbieli rzekomej trzustki);
• większa specyficzność ma test lipazy. Poziom lipazy we krwi wzrasta 5-9 razy od 4 dni od początku zaostrzenia i utrzymuje się do 10 dni.

3. Analiza moczu określa zmiany zapalne.

4. Diastaza w moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do wzrostu poziomu amylazy we krwi. Już w pierwszych godzinach nawrotu jego poziom może osiągnąć 100-200 standardów.

5. W coprogramie ustala się steatorrhea (obecność więcej niż 5 gramów obojętnego tłuszczu w kale podczas spożywania 100 gramów tłuszczu w dziennej dawce), creatoria (odchody włókien mięśniowych z poprzecznym prążkowaniem) i amilorrhea (pojawienie się skrobi w stolcu).

Obowiązkowa instrumentalna metoda badań obejmuje:

1. Przegląd radiografii narządów jamy brzusznej może ujawnić kamicę i zwapnienie miąższu trzustki.

2. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej raz, powtarzające się USG trzustki powtarza się po ustąpieniu zapalenia.

Główne, stale występujące echograficzne objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują:

• zmiana wielkości trzustki (wzrost ostrej fazy, normalizacja wielkości w fazie remisji, zmniejszenie jej wielkości z długim przebiegiem zapalenia trzustki z pojawieniem się zwłóknienia);
• wzmocnienie echostruktury, która jest jednorodna (typ I), heterogeniczna (typ II) lub heterogeniczna (typ III). Często na wniosek funkcjonalisty takie zmiany w echostrukturze można opisać jako „rozproszone zmiany w trzustce”;
• kontur trzustki staje się postrzępiony, nierówny, ale wyraźnie ograniczony.

Może występować wiele dodatkowych objawów echograficznych wskazujących na obecność przewlekłego zapalenia trzustki: wykrycie torbieli trzustki, rozszerzenie układu przewodowego i przewodu Wirsunga, w szczególności dwunastnicy i gastrostazy, wysięk do jamy brzusznej, obecność zwapnień, oznaki ucisku żyły głównej dolnej.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), która pomaga zidentyfikować pośrednie oznaki uszkodzenia trzustki poprzez zmianę układu wydalniczo-wydalniczego gruczołu.

Z metod badań laboratoryjnych może być konieczne przeprowadzenie:

1. Test elastazy - metodą ELISA określa się wzrost poziomu elastazy-1 we krwi, który jest utrzymywany dłużej niż wzrost lipazy i amylazy.

2. Wykrywanie markera wzrostu guza (CA 19,9).

3. Wykrywanie zapalnych cytokin (interleukiny 1, 8, czynnik martwicy nowotworu)

4. Oznaczanie koagulogramu.

5. Test tolerancji glukozy.

Aby zidentyfikować niedobór zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki, wykonaj:

1. Oznaczanie elastazy-1 w kale za pomocą testu immunoenzymatycznego. Łagodny i umiarkowany stopień zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki określa się, gdy zawartość 1 grama kału wynosi od 100 do 200 μg elastazy -1, ostry stopień jest mniejszy niż 100 μg elastazy - 1 na 1 gram kału.

2. Test bentiraminy jest dodatni, gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, to znaczy 6 godzin po podaniu leku, mniej niż 50% bentiraminy było wydalane z moczem.

3. Test Lunda, test sekretynowo-trzustkowy i skrobiowy, dający pozytywne wyniki zaostrzenia zapalenia trzustki.

W celu określenia niewydolności wewnątrzsekrecyjnej trzustki przeprowadza się:

1. Określenie poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia na czczo obserwuje się na początku choroby), na pusty żołądek i / lub poposiłkowe (po posiłku) odnotowuje się wzrost stężenia glukozy we krwi w sposób ciągły lub w okresach zaostrzenia zapalenia stawów.

2. Konieczne może być również przeprowadzenie testu tolerancji glukozy w celu określenia poziomu peptydu C i glukagonu we krwi.

Spośród dodatkowych instrumentalnych metod badawczych czasami zalecanych:

1. Spiralna tomografia komputerowa, ujawniająca szereg zmian w przewlekłym zapaleniu trzustki: kontury trzustki są określane jako nierównomiernie nierówne, wielkość ciała jest zwiększona lub zmniejszona w zależności od postaci choroby.

2. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej może określać ograniczenie ruchomości kopuły przepony, wysoką lokalizację lewej kopuły przepony, nieregularność i nieostrość konturu przepony oraz pojawienie się wysięku w lewej jamie opłucnej.

3. FEGD z wizualizacją głównej brodawki dwunastnicy ujawnia prawdopodobne oznaki procesu zapalnego w trzustce, a czasami przyczyny jej rozwoju. Wybrzuszenie tylnej ściany ciała żołądka może wskazywać na wzrost wielkości trzustki. Pojawienie się wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój refluksowego zapalenia przełyku często towarzyszy przebiegowi przewlekłego zapalenia trzustki. W drugorzędowym zapaleniu trzustki można zidentyfikować zmiany w drogach żółciowych, takie jak przekrwienie i obrzęk błony śluzowej dwunastnicy, dyskineza odcinka jelita cienkiego po opuszce, ból podczas dwunastnicy w części opuszkowej dwunastnicy.

4. Możliwe jest również wykonanie laparoskopii z ukierunkowaną biopsją trzustki, angiografią częściej metodą celiaografii, cholecystografią radionuklidową lub rzadziej laparotomią diagnostyczną.

Strefa Mayo Robson

28. Zmiany semiotyczne układu pokarmowego

Ból brzucha. Wczesne bóle obserwuje się w zapaleniu żołądka, zapaleniu przełyku.

Późny ból - z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, wrzodami.

Strefa Chauffarda - prawy górny narożnik utworzony przez dwie wzajemnie prostopadłe linie narysowane przez pępek, podzielony jest przez dwusieczną na pół. Oto ciało trzustki.

Punkt Desjardins znajduje się na dwusiecznej prawego górnego kwadrantu. To jest punkt bólu głowy trzustki.

Punkt Mayo-Robsona znajduje się na dwusiecznej lewego górnego kwadrantu, nie osiągając 1/3 do krawędzi łuku żebrowego. To jest punkt bólu ogona trzustki.

Objaw Murphy. Badacz zanurza palce dłoni poniżej krawędzi łuku żebrowego w obszarze rzutów woreczka żółciowego (przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostownika z łukiem żebrowym). W momencie inhalacji pacjent odczuwa silny i ostry ból.

Symptom Ortner. Pojawienie się bólu podczas wdechu podczas stukania krawędzią dłoni wzdłuż prawego podżebrza.

Objaw Kera. Kiedy wdychasz ból, wrażliwość występuje przy normalnym badaniu palpacyjnym woreczka żółciowego.

Objaw Frenicusa (objaw Mussi). Bolesność podczas nacisku między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Objaw Boas. Ból odruchowy z naciskiem na prawo od VIII kręgu na plecach.

Odbijanie następuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego na tle niewydolności zwieracza serca. Oddychające powietrze (aerofagia).

Nudności pojawiają się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz dwunastniczego.

Zgaga jest spowodowana odpływem kwaśnej zawartości żołądka do przełyku.

Wymioty występują, gdy centrum wymiotów jest podrażnione różnymi infekcjami, zatruciem, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, urazowym uszkodzeniem czaszki itp. Rodzaj wymiotów niedomykalności

Niestrawność jelitowa objawia się biegunką, zaparciem, wzdęciami, dudnieniem. Krzesło może być płynne, przyspieszone, jego kolor zmienia się, czasami zawiera zanieczyszczenia w postaci śluzu i krwi. Przez naturę stolca można założyć i źródło krwawienia z przewodu pokarmowego.

Creatorrhea występuje z niedoborem enzymatycznym żołądka i trzustki.

Duże ilości skrobi i błonnika dla niewydolności trzustki.

Steatorrhea (zawartość neutralnego tłuszczu w dużych ilościach) w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Wzdęcia, występuje zasysanie gazów i cieczy. U dzieci może występować spadek apetytu, rzadziej - całkowity brak anoreksji.

Objawy w chirurgii brzucha, strona 5

1. Wertheimer Symptom - Stosowany do diagnostyki różnicowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (lub zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego) z chorobą wrzodową dwunastnicy. Po zidentyfikowaniu strefy największego bólu podczas badania palpacyjnego w pozycji pacjenta leżącego na plecach, zbadaj tę strefę w pozycji łokcia pacjenta. Z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ból w pozycji łokciowej wzrasta, podczas gdy z wrzodem trawiennym zmniejsza się.

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE W SKARGACH PACJENTA OSTREJ PANCREATITIS:

1. Objaw błogości - otaczające bóle na poziomie nadbrzusza.

2. Objaw Obraztsova 3 - hiperestezja skóry przedniej powierzchni górnej trzeciej części lewego uda.

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE W BADANIU PACJENTA Z OSTREJ PANCREATITISEM:

1. Objaw Mondora - obecność naprzemiennych obszarów Lagerlöf cyjanotycznej i bladej skóry na tułowiu i tułowiu pacjenta (w kolorze marmuru).

2. Symptomy szarości - sinica bocznych powierzchni płynu Turner Voth.

3. Objawem Holsteda jest sinica skóry przedniej ściany brzucha.

4. Objaw Grunwalda-Davisa - wysypka wybroczynowa w pępku i pośladkach.

5. Objawem Cullena jest żółty kolor pępka.

6. Objaw Tuzhilina - teleangiektazje na skórze brzucha, klatki piersiowej i pleców.

7. Objaw Grotty - zanik tkanki podskórnej na lewo od pępka i projekcja trzustki.

8. Objawem Kacha jest wyraźny ból w strefie unerwienia 8-10 odcinków piersiowych rdzenia kręgowego (strefa otaczająca w nadbrzuszu).

9. Objaw Mayo-Robsona - sztywność i wrażliwość na omacywanie lewego kąta żebrowo-kręgowego.

10. Objaw Onyskiva - ciśnienie w przedniej-wewnętrznej powierzchni dolnej trzeciej części lewej nogi zwiększa ból w nadbrzuszu.

11. Zespół Bernardai - tarcie opłucnej i hałas osierdziowy (enzymatyczne zapalenie błon surowiczych).

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE PRZEZ ANALIZĘ PACJENTA PANCREATITIS:

1. Objaw Kerte - sztywność mięśni przedniej ściany brzucha, wykryta w obszarze projekcji trzustki.

2. Objawy Desjardina - ból podczas badania palpacyjnego w punkcie leżącym 6 cm od pępka na linii łączącej pępek z wierzchołkiem prawego wgłębienia pachowego (ze zmianą głowy trzustki).

3. Objaw Gubergritsa - ból w punkcie palpacyjnym, leżący 6 cm od pępka na linii łączącej pępek z górną częścią lewej jamy pachowej (z porażeniem ogona trzustki).

4. Objaw Machova jest strefą hiperezji nad pępkiem.

5. Objaw Chukhrienko - ból z uciążliwym naciskiem na ścianę brzucha od dołu do góry i od przodu do tyłu z dłonią znajdującą się na brzuchu poniżej i na lewo od pępka.

6. Objaw zmartwychwstania - brak pulsacji aorty brzusznej w nadbrzuszu w projekcji trzustki.

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE Z PERKUSJĄ DUCHA PACJENTA Z PANCREATITIS:

1. Sympatia babki - obrzęk w nadbrzuszu i tympanitis wzdłuż poprzecznej okrężnicy z powodu reaktywnego solarium, co prowadzi do niedowładu okrężnicy.

OBJAWY STOSOWANE DO DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ:

1. Objawem Janelidze - z zapaleniem trzustki, jest nasilenie bólu podczas głębokiego omacywania w nadbrzuszu, w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego.

OSTRA MĘSKIEGO LIMFADENITIU

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE PRZEZ PACJENTÓW LYMPHADENITIS:

1. Objaw Brenermana - napadowy ból brzucha, nudności, gorączka.

2. Zespół Brodina - zjawisko zwężenia, zwężenie pooperacyjne dwunastnicy 12 często łączy się z krezkowym zapaleniem węzłów chłonnych.

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE OGÓLNĄ INSPEKCJĄ PACJENTA LIMFADYTISOWEGO:

1. Objaw Samarina - Ornatsky - obecność bańki na ustach.

2. Objaw Luzyui - dla zapalenia węzłów chłonnych charakteryzuje się ścisłą zgodnością między temperaturą a pulsem,

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE PRZEZ ANALIZĘ PACJENTA LYMPHADENITALNEGO:

1. Objaw Maca Faddena - największa strefa bólu występuje na zewnętrznej krawędzi mięśnia brzucha prostego po prawej 2-4 cm poniżej pępka.

2. Symptom Steinberg-Boca to seria bolesnych punktów, których górna część znajduje się na poziomie II kręgu lędźwiowego po lewej stronie linii środkowej, a dolna jest nieco skierowana do wewnątrz od punktu Maca Berniego

3. Objaw Kleina - gdy pacjent jest przenoszony z pozycji leżącej na bok, obszar bólu dotykowego jest przesuwany przez grawitację.

Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy

OBJAWY, ROZPOZNAWANE U PACJENTÓW PACJENTA:

1. Objaw Djelafua - nagły, bardzo ostry ból (sztylet) w żołądku. Częste przypadki wstrząsu bólowego.

2. Objawem Elekkera jest napromieniowanie bólu w okolicy prawego obręczy barkowej i łopatki.

3. Zespół Grekova - przez kilka dni (godzin) przed perforacją nasilają się bóle w nadbrzuszu, pojawiają się dreszcze, gorączka o niskiej złośliwości, nudności i wymioty.

4. Objaw Habibli - przenoszenie pacjenta z jednej strony na drugą prowadzi do bólu po stronie u góry (ze względu na ruch powietrza).

OBJAWY ZIDENTYFIKOWANE OGÓLNĄ KONTROLĄ PACJENTA:

1. Objaw Janelidze-Golttsa-Grekov - spadek tętna z powodu podrażnienia nerwu błędnego z kwaśną zawartością żołądka

2. Objaw Geno de Mussi-St. Georgievsky jest bolesny z powodu nacisku między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie.

3. Objaw Lyttona - paradoksalne wizualnie zaznaczone oddychanie w obszarze edigastrycznym na tle zmobilizowanej przepony.

OBJAWY, WYKRYTE W CZASIE PALPCJI DZWONKA PACJENTA:

1. Objaw Judin-Jakushev - palpacja wyczuła wstrząsy gazowe w przedniej ścianie brzucha, która wyłania się z perforacji podczas omacywania nadbrzusza.

2. Objawem Ratner-Wicker jest utrzymujące się napięcie mięśniowe w prawym górnym kwadrancie brzucha z zadowalającym stanem ogólnym. Charakterystyczne dla zadaszonych perforacji.

3. Objawem Vigiatso - obecności rozedmy podskórnej w pępku, z powodu rozprzestrzeniania się powietrza przez okrągłe więzadło wątroby podczas perforacji dwunastnicy.

4. Objaw Korach-Podlahav - z lokalizacją perforowanego wrzodu w okolicy wpustu, rozedma podskórna może dotrzeć do twarzy i moszny.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU „Voenmeh” 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• WYPOSAŻENIE 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Państwowy Uniwersytet Medyczny 1967
• GSTU je. Suszyć 4467
• GSU je. Skaryna 1590
• GMA im. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA im. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU je. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU je. Nosova 367
• Moskiewski Uniwersytet Ekonomiczny Sakharova 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU „Góra” 1701
• KPI 1534
• NTUU „KPI” 212
• NUK je. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU je. Korolenko 296
• PNTU je. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU je. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU je. Plechanova 122
• RGATU je. Sołowjow 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU je. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU „LETI” 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU je. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• TSEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• KhNU je. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Aby wydrukować plik, pobierz go (w formacie Word).