Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.
Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu
Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.
Choroba u noworodków
Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.
U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.
Istnieje opinia, że refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.
Przyczyny refluksu
U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.
Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:
- naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
- rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
- otyłość;
- cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
- choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).
Czynniki prowadzące do rozwoju choroby
Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:
- Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
- Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
- Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.
Etapy kliniczne zapalenia przełyku
Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.
Choroba przebiega w czterech etapach.
- W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
- Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
- W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
- W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.
Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku
Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:
- Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
- Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
- Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
- Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.
Inne objawy choroby
Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.
Według statystyk 70% dzieci z tą patologią ma objawy astmy oskrzelowej, rozwijające się z powodu mikrozapłonu zawartości żołądka. Późne wieczorne obfite karmienie może wywołać refluks i rozwój ataku uduszenia u dziecka.
W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:
- pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
- zmieniona barwa głosu u dziecka;
- zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
- zaburzenia połykania;
- ostra utrata wagi;
- długie nieustanne czkawki;
- odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
- zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
- problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.
Leczenie dolegliwości
Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.
Zgodność z reżimem
Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:
- jedzenie małych porcji;
- pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
- odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
- wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
- odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.
Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:
- Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
- H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
- Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
- Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
- Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).
Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.
Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.
Bez wyjątku wszystkie leki mają skutki uboczne i przeciwwskazania. Dlatego leczenie dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez specjalistę i być w pełni uzasadnione.
Leczenie chirurgiczne
Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:
- nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
- ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
- głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
- zespół aspiracji;
- ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.
Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.
Refluks u dzieci
Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.
U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.
Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.
Przyczyny refluksu
Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.
Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:
- wrodzone anomalie układu pokarmowego;
- wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
- przepona przepuklina;
- obecność alergii;
- niedobór laktazy;
- przedwczesny poród;
- uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.
Rodzaje refluksu
W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:
- Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
- Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.
Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:
- Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
- Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
- Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.
Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego
Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:
- Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
- Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:
- Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
- Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
- Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.
- Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
- Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.
Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego
Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.
- Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
- W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
- Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
- Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.
W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.
- Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
- Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
- Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
- Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
- Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).
Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.
Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:
- RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
- 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
- Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.
- Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
- Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.
Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:
- niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
- erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
- żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
- krwawienie i perforacja narządów;
- degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.
W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.
Pytania
Pytanie: Jak leczyć refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci?
Jakie jest leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (zgaga) u dzieci?
Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci zazwyczaj nie jest związany z żadnym poważnym zaburzeniem zdrowotnym, dlatego leczenie tego schorzenia jest stosunkowo proste, nie obejmujące stosowania silnych leków. Najczęściej refluks można wyleczyć przez prostą korektę diety i przestrzeganie pewnych zasad życia.
Zwykle, w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, dzieciom przepisuje się dietę i udziela rodzicom porad, jak postępować zgodnie z zasadami życia. Jeśli dieta i konieczny styl życia nie prowadzą do zaniku refluksu u dziecka, konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami zmniejszającymi kwasowość (leki zobojętniające sok żołądkowy) i wytwarzanie soku żołądkowego (blokery histaminy H2, inhibitory pompy protonowej). Leki te są bezpieczne dla dzieci i mogą być stosowane w leczeniu refluksu, jeśli dieta nie prowadzi do pozytywnego wyniku.
W leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego dziecko musi przestrzegać następującej diety i codziennego schematu:
- Nie przekarmiaj dziecka;
- Karm dziecko często i powoli (jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach);
- Nie karmić dziecka co najmniej godzinę przed snem;
- Nie podawaj swojej dziecięcej czekolady w dużych ilościach;
- Nie pozwól dziecku spożywać z nich dużych ilości kwaśnych owoców, warzyw i soków, na przykład pomidorów, cytrusów itp.;
- Zmniejsz zawartość tłuszczów zwierzęcych w diecie dziecka - nie dawaj mu dużej ilości śmietany, masła, smalcu, tłustego mięsa i ryb itp.;
- Zmniejsz ilość napojów gazowanych, kawy, herbaty w diecie dziecka;
- Usuń pikantne i pikantne potrawy z diety dziecka - cebulę, czosnek, rzodkiewkę, przyprawy itp.;
- Wprowadź do diety dziecka pokarmy zawierające błonnik i węglowodany złożone, takie jak płatki zbożowe, chleb z otrębów, ziemniaki, warzywa itp.;
- Wejdź w dietę dla dzieci o niskiej zawartości tłuszczu - niskotłuszczowe produkty mleczne, dietetyczne mięso i ryby;
- Nie pozwól, aby twoje dziecko położyło się po jedzeniu, przeciwnie, musi siedzieć lub stać;
- Przez pół godziny po jedzeniu trzymaj dziecko z dala od aktywnych gier ze zginaniem, skakaniem itp.;
- Nie podawaj swojemu dziecku niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen, naproksen, nimesulid itp.;
- Nie nosić obcisłego, ściskającego i ściskającego ubrania na dziecku;
- Nie dawaj dziecku przekąski przed snem;
- Połóż swoje dziecko do snu po lewej stronie;
- Połóż dziecko do spania na łóżku z głową podniesioną do 10-15 cm (aby to zrobić, umieść złożony ręcznik pod zagłówkiem).
Powyższe proste zasady pozwalają w większości przypadków wyeliminować refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci. Tryb ten zaleca się obserwować przez kilka miesięcy w celu niezawodnego tłumienia refluksów.
Jeśli powyższe zasady były nieskuteczne, a dziecko nadal cierpi z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego, należy rozpocząć leczenie lekami. Obecnie leki z następujących grup są stosowane do leczenia refluksu o różnym nasileniu:
1. Leki zobojętniające sok żołądkowy (Phosphalugel, Almagel, Maalox) są stosowane w łagodzeniu łagodnych i rzadkich przypadków zgagi. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być stosowane w leczeniu objawów płucnych refluksu żołądkowo-przełykowego u dziecka;
2. Otaczające leki (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, itp.) Są stosowane do łagodnego refluksu wraz z lekami zobojętniającymi;
3. Inhibitory pompy protonowej (Omeprazol, Lansoprazole, Rabenprazole, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol itp.) Są stosowane w refluksie, któremu towarzyszy ciężka zgaga, zaburzenia oddechowe (ból w klatce piersiowej, zapalenie krtani, chrypka, świszczący oddech i inne), ciągłe nudności, krwawienie z żył przełyku;
4. Blokery histaminy H2 (Ranitydyna, Famotydyna itp.) Są stosowane u dzieci z ciężkimi objawami astmatycznymi, przewlekłą zgagą, zarzucaniem lub niedomykalnością;
5. Prokinetyka (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoclopramid, itp.) Jest stosowana w celu tymczasowego złagodzenia zgagi pod warunkiem nieskuteczności innych leków.
Po pierwsze, leki zobojętniające i preparaty powlekające są stosowane u dzieci w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego. Jeśli są nieskuteczne, rozpocznij kurację blokerami histaminy H2 lub inhibitorami pompy protonowej, która trwa od 4 do 8 tygodni, w zależności od ciężkości choroby. Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być okresowo stosowane jako leki objawowe do powstrzymania zgagi.
Objawy refluksu u dzieci i metody leczenia
Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.
Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.
Czynniki prowokujące
Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.
Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.
Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.
U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:
- ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
- niewydolność zwieracza serca;
- problemy z układem nerwowym;
- przepuklina rozworu przełykowego;
- obecność nadwagi;
- paraliż przepony;
- wrzód żołądka.
Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.
Objawy choroby
Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.
Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.
Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.
Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.
W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.
Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.
Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:
- niedomykalność;
- Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
- występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
- niewielkie opóźnienie w rozwoju.
Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.
Diagnoza choroby u dzieci
Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.
W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.
Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.
Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.
Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.
Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.
Kiedy lekarze wymagają interwencji?
Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.
Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.
Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:
- dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
- masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
- w wymiotach występują smugi krwi;
- przedłużające się czkawki;
- dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.
Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.
Przyczyny refluksu u niemowląt
Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.
Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:
- Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
- Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
- Przekarmianie.
- Nabyte patologie układu pokarmowego.
Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym
Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.
Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.
Refluks
Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.
Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.
Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.
Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.
Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.
Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.
Refluks w leczeniu objawów u dzieci
Refluks u dzieci jest specyficzną patologią, w której zawartość żołądka zaczyna wracać do przełyku. Refluks jest główną przyczyną niedomykalności i częstych wymiotów.
Główną przyczyną tego zaburzenia jest dysfunkcja dolnego zwieracza, jeśli ten organ jest skompresowany i rozprężony z czasem, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że pokarm zostanie przeniesiony wyżej do przełyku.
Czynniki prowokujące
Eksperci twierdzą, że refluks u niemowląt najczęściej rozwija się z powodu nadmiernej ilości pokarmu w żołądku.
Należy rozumieć, że u noworodków mięśnie wszystkich narządów, w tym żołądka i przełyku, są zbyt słabe, po prostu nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.
Jeśli żołądek jest pełny, spróbuje w każdy możliwy sposób pozbyć się nadmiaru produktów, zacznie przenosić je z powrotem do przełyku. Inną częstą przyczyną refluksu u dzieci jest alergia na niektóre pokarmy lub zmniejszenie średnicy otworu przełyku.
U dzieci w bardziej dojrzałym wieku patologia często powstaje z powodu takich zaburzeń:
- ostre lub przewlekłe zapalenie żołądka;
- niewydolność zwieracza serca;
- problemy z układem nerwowym;
- przepuklina rozworu przełykowego;
- obecność nadwagi;
- paraliż przepony;
- wrzód żołądka.
Eksperci ostrzegają również rodziców, by sprowokowali refluks żołądkowo-przełykowy i nadmierne spożycie różnych słodyczy - słodyczy, czekolady, bułek, dżemu, słodyczy, a także pokarmów o dużej zawartości tłuszczu.
Wyniki nadmiernego spożycia słodyczy mogą być godne ubolewania.
Objawy choroby
Chorobie refluksowej przełyku towarzyszą zawsze te same objawy, niezależnie od postaci i stopnia patologii, z jaką spotkał się pacjent. W dzisiejszej medycynie międzynarodowej lekarze rozróżniają dwie formy tej choroby.
Ostra - chorobie towarzyszy gorączka, pojawienie się bolesnych odczuć w klatce piersiowej i zwiększone wydzielanie śliny. W tej postaci pacjent odczuwa silny dyskomfort podczas połykania pokarmu i uczucie pieczenia w przełyku.
Chroniczny. Jeśli nie leczysz refluksu na czas, stanie się on przewlekły. Nie da się wyleczyć choroby na tym etapie, pociągnie to za sobą nie tylko pojawienie się bólu, ale także wywoła trudności w oddychaniu i spowoduje stałe pragnienia wymiotów.
Ból brzucha u dziecka z refluksem
Dodatkowo, refluks u dzieci i dorosłych jest często nieżytowy i erozyjny. W postaci nieżytowej zapalenie występuje tylko na powierzchni błon śluzowych, ale nie niszczy tkanek miękkich.
W tej samej formie erozyjnej na błonie śluzowej przełyku tworzą się małe zmiany erozyjne, powodując proces degeneracyjny. Gdy objawy erozyjnego refluksu będą wyraźne, pacjent będzie odczuwał dyskomfort i ból przez większość czasu.
Refluks u dzieci i dorosłych ma stopień 1, 2 i 3, w zależności od ilości tkanki śluzowej, na którą wpływają nowotwory wrzodziejące.
Objawy refluksu u dzieci
Lekarze ostrzegają, że leczenie choroby zakończyło się sukcesem, musisz zacząć sobie z tym radzić na początkowym etapie. Dlatego wszyscy rodzice powinni znać oznaki refluksu u dzieci:
- niedomykalność;
- Dzieci w wieku 3-5 lat skarżą się na gorzki smak w ustach;
- występowanie pieczenia i kłucia w klatce piersiowej;
- niewielkie opóźnienie w rozwoju.
Ale w początkowej fazie ból i dyskomfort wystąpią dopiero po posiłku.
Diagnoza choroby u dzieci
Jeśli objawy refluksu u niemowląt, które są powikłane zapaleniem przełyku, nie znikają w ciągu 5–7 dni, ale wzrasta, zaleca się natychmiast zarejestrować u lekarza.
W celu dokładnego ujawnienia obrazu klinicznego lekarz nie tylko przeprowadzi wywiad i badanie fizyczne małego pacjenta, ale także nakaże pacjentowi zbadanie i przetestowanie.
Rentgen - jest przeprowadzany przy użyciu siarczanu baru - specjalnego środka kontrastowego.
Esofagogastroduodenoskopia jest popularnym typem badania endoskopowego, daje lekarzowi możliwość wizualnej oceny stanu przełyku i ubytków żołądka.
Test na ph - ta analiza jest raczej nieprzyjemna, ponieważ jest przeprowadzana za pomocą rurki z sondą, na końcu której znajduje się mała kamera.
Dopiero po upewnieniu się przez lekarza, że dziecko napotkało refluksowe zapalenie przełyku, rodzice będą mogli wybrać leczenie.
Kiedy lekarze wymagają interwencji?
Ryzyko refluksu u dzieci polega na tym, że wielu rodziców myli tę chorobę z innymi zaburzeniami i rozpoczyna leczenie w domu.
Z powodu takich nieuzasadnionych działań choroba zaczyna się rozwijać, a stan dziecka pogarsza się. Eksperci ostrzegają, aby uniknąć komplikacji, dziecko powinno być pokazane lekarzowi, po diagnozie specjalista wybierze optymalną metodę leczenia.
Szczególnie ważne jest to, gdy pojawią się następujące objawy:
- dziecko skarży się na trudności z połykaniem jedzenia;
- masy kałowe nabrały ciemnego odcienia;
- w wymiotach występują smugi krwi;
- przedłużające się czkawki;
- dziecko ma gorączkę i nie spada przez ponad 3 dni.
Jeśli objawy zostaną wykryte, skonsultuj się z lekarzem
Szczególnie rodzice powinni być powiadamiani przez ten czynnik, jeśli dziecko je, ale jednocześnie stopniowo traci wagę.
Przyczyny refluksu u niemowląt
Lekarze twierdzą, że refluks u noworodków najczęściej występuje z powodu początkowych zaburzeń anatomicznych w przełyku lub żołądku, a także może być konsekwencją dysfunkcji autonomicznej regulacji nerwowej.
Wśród powszechnych przyczyn refluksu u dzieci lekarze rozróżniają następujące objawy:
- Problemy z tworzeniem się przewodu pokarmowego.
- Jeśli rodzice nieprawidłowo trzymają łyżkę lub karmią dziecko w nieodpowiedniej pozycji, jedzenie w żołądku przyjdzie z dużą ilością powietrza, powodując aerofagię.
- Przekarmianie.
- Nabyte patologie układu pokarmowego.
Przyczyny choroby u dzieci w wieku przedszkolnym
Zapalenie żołądka jako jedna z przyczyn refluksu
Refluks u dzieci po 6-7 latach często rozwija się wraz z pojawieniem się patologii żołądka i dwunastnicy, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód lub niedorozwój zwieracza.
Aby dokładnie zidentyfikować przyczynę choroby i wybrać właściwą metodę leczenia, należy zarejestrować się u specjalisty i zbadać. Jak pokazuje praktyka, dość często występuje kwaśny refluks spowodowany nadmiernym spożyciem pokarmów, które rozluźniają dolny zwieracz - wszelkiego rodzaju słodycze i pokarmy o dużej zawartości tłuszczu.
Refluks
Metoda leczenia zostanie wybrana w zależności od formy i stadium refluksu. Najczęściej nowoczesne leki są wybierane jako terapia podstawowa, ale jeśli choroba zostanie rozpoczęta, jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna. W celu zwalczania refluksu najczęściej przepisywane są leki kilku grup farmaceutycznych.
Środki przeciwwydzielnicze - ich główny cel - redukcja kwasu w soku żołądkowym, ale także pomagają zmniejszyć zgagę i łagodzą podrażnienia ze ścian przełyku.
Omeprazol i Famotydyna są uważane za popularne i skuteczne leki w tej kategorii. Ważne jest, aby pamiętać, że leki są bardzo aktywne, dlatego tylko lekarz powinien wybrać dawkę i czas trwania leczenia.
Prokinektyki zwiększają napięcie przełyku zwieracza. Lekarze przepisują Domidon i Motilium najczęściej do leczenia niemowląt.
Neutralizatory histaminy zmniejszają procent produkcji soku żołądkowego.
Leki zobojętniające zobojętniają działanie kwasu solnego w soku żołądkowym, zwłaszcza z nadmiarem substancji. Leki z tej grupy są przepisywane tylko tym dzieciom, których wiek przekracza 4 lata. Znanymi lekami są Renny, Maalox i Almagel.
Należy rozumieć, że wszystkie te środki mogą powodować różne skutki uboczne, więc leczenie powinno być przeprowadzane bardzo ostrożnie.
Metodologia zapobiegania patologii
Przestrzeganie takich środków pomoże zapobiec refluksowi u niemowląt i uratuje dziecko przed nieprzyjemnymi konsekwencjami:
- Aby dziecko nie było głodne, lepiej jest 5-6 razy dziennie, ale porcje powinny być małe.
- Przed rozpoczęciem karmienia dziecko powinno być zakładane na brzuch przez 5 minut, co przyczynia się do wydalania gazu.
- Dziecko powinno być karmione tylko w pozycji siedzącej, aw pozycji poziomej jest zabronione.
- Aby żywność była odpowiednio rozprowadzana i zasymilowana, dziecko musi rozluźnić pieluszki podczas karmienia.
- Po zjedzeniu dziecka należy trzymać je w pozycji pionowej przez około 20 minut, co pomoże wchłoniętemu powietrzu.
Jedna z metod zapobiegania chorobom, osadzanie dziecka na brzuchu przed karmieniem
Jeśli dziecko ma początkowy etap refluksu, zaleca się karmienie go tylko grubym jedzeniem. Pomimo faktu, że zapobieganie refluksowi u dzieci nie jest trudne, jest ono naprawdę bardzo skuteczne i pomaga zapobiegać występowaniu choroby.
Cechy interwencji chirurgicznej
Leczenie chirurgiczne jest przepisywane bardzo rzadko, lekarze uciekają się do niego tylko w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i nie przynosi poprawy przez długi czas.
Eksperci twierdzą, że operacja refluksu często ma miejsce bez żadnych komplikacji, a jego głównym zadaniem jest przywrócenie funkcji anatomicznej przełyku. Należy jednak pamiętać, że proces w każdym przypadku jest dość ryzykowny, dlatego zanim zgodzisz się na taką decyzję, musisz dokładnie przemyśleć wszystko.
Refluks u dzieci jest raczej nieprzyjemny i niebezpieczny. Dlatego rodzice powinni stale monitorować swoje dziecko, aw przypadku częstego zwracania i wymiotów, natychmiast skonsultować się z doświadczonym pediatrą.
Wideo: Choroba refluksowa przełyku u dzieci
Patologia przełyku w ostatnich latach przyciągnęła uwagę gastroenterologów i chirurgów dziecięcych. Wynika to z faktu, że powrót refluksu (refluksu) kwaśnej zawartości żołądka do przełyku powoduje poważne zmiany w błonie śluzowej i prowadzi do procesów zapalnych o różnym nasileniu (zapalenie przełyku). To komplikuje przebieg wielu chorób, jeśli w ogóle występują. Refluksowe zapalenie przełyku u dzieci znacząco pogarsza jakość życia i powoduje wiele problemów dla rodziców. Dziś jest jedną z najpopularniejszych i najczęstszych chorób przełyku.
Anatomia, jej rola w rozwoju refluksu
Ciśnienie w jamie brzusznej jest znacznie wyższe niż w klatce piersiowej. Zwykle zawartość żołądka nie może dostać się do przełyku, ponieważ zwieracz mięśni (zwieracz, pierścień mięśniowy) w dolnej części przełyku, będąc w stanie zamkniętym, zapobiega temu. Podczas przełykania może przejść tylko grudka pokarmu lub płyn. Przyjmowanie pokarmu w przeciwnym kierunku zwykle nie występuje z powodu mocno ściśniętego zwieracza przełyku. Czasami u zdrowego dziecka pojawia się krótkotrwały refluks: dzieje się to 1-2 razy dziennie, trwa krótko i jest uważany za normalny.
Choroba u noworodków
Refluksowe zapalenie przełyku u dziecka powstaje na skutek budowy anatomicznej narządów trawiennych u dzieci.
U niemowląt oddział serca żołądka jest niedorozwinięty z powodu niedoskonałości aparatu nerwowo-mięśniowego, co prowadzi do funkcjonalnej niższości. Przejawia się to częstymi regurgulacjami powietrza i treści żołądkowej po karmieniu. Refluks w tym wieku jest uważany za normalny, pod warunkiem, że dziecko rozwija się normalnie i przybiera na wadze. Tworzenie zwieracza rozpoczyna się po czterech miesiącach. Do dziesięciu miesięcy odpływ ustaje. W drugim roku życia dziecko nie powinno mieć refluksu. Ich wygląd wskazuje na patologię jednego z działów układu pokarmowego.
Istnieje opinia, że refluks u noworodków jest przenoszony genetycznie: w niektórych rodzinach odbijanie jest powszechne, u wielu nie występuje lub jest obserwowane bardzo rzadko.
Przyczyny refluksu
U dzieci, po roku, refluks rozwija się z powodu niewydolności wpustu przełyku, gdy zwieracz przełyku rozdziela się częściowo lub całkowicie. Dzieje się tak z zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową: z powodu skurczów i hipertoniczności żołądka wzrasta ciśnienie wewnątrzżołądkowe, a ruchliwość przewodu pokarmowego zmniejsza się jako całość.
Przyczyną osłabienia ruchliwości może być:
- naruszenie anatomii (przepuklina otworu przełykowego przepony, krótki przełyk itp.);
- rozregulowanie przełyku przez autonomiczny układ nerwowy (stres, choroba lokomocyjna w transporcie);
- otyłość;
- cukrzyca, gdy martwi się suchością w ustach i małą śliną: ślina z reakcją alkaliczną częściowo „tłumi” kwasowość treści żołądka w przełyku i zapobiega rozwojowi refluksowego zapalenia przełyku;
- choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka).
Czynniki prowadzące do rozwoju choroby
Rozwój refluksowego zapalenia przełyku przyczynia się do:
- Wiele produktów spożywczych (czekolada, owoce cytrusowe, pomidory), które rozluźniają mięśnie połączenia przełykowo-żołądkowego i powodują częste refluksy.
- Leki rozluźniające mięśnie przełyku (azotany, antagoniści wapnia, aminofilina, niektóre leki nasenne, środki uspokajające, środki przeczyszczające, hormony, prostaglandyny itp.).
- Naruszenie diety - przejadanie się lub spożywanie rzadkich pokarmów w dużych ilościach jednocześnie, obfite jedzenie przed snem.
Etapy kliniczne zapalenia przełyku
Refluksowe zapalenie przełyku jest patologią trudną do rozpoznania u dzieci. Niemożność zgłaszania dolegliwości, obecność objawów charakterystycznych nie tylko dla refluksowego zapalenia przełyku, ale także związanych z innymi narządami i układami, niemożność przeprowadzenia badania na pełną skalę utrudnia rozpoznanie.
Choroba przebiega w czterech etapach.
- W pierwszym etapie, gdy proces zapalny w błonie śluzowej jest powierzchowny, praktycznie nie ma objawów.
- Drugiemu etapowi może towarzyszyć tworzenie się nadżerek w błonie śluzowej przełyku, a następnie klinicznie objawia się ono jako uczucie pieczenia za mostkiem, ciężkość i ból w nadbrzuszu po jedzeniu i zgaga. Inne objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy na tym etapie występuje refluks: odbijanie, czkawka, nudności, wymioty, trudności w połykaniu.
- W trzecim etapie pojawiają się wrzodziejące zmiany błony śluzowej. Towarzyszą temu poważne objawy: dziecko jest połknięte, silny ból i pieczenie w klatce piersiowej, dziecko nie chce jeść.
- W czwartym etapie błona śluzowa ulega uszkodzeniu na całej długości przełyku, mogą powstawać zlewające się wrzody, pokrywając ponad 75% powierzchni, stan dziecka jest ciężki, wszystkie objawy są wyraźne i stale się martwią, niezależnie od karmienia. Jest to najbardziej niebezpieczny etap, ponieważ może być skomplikowany przez zwężenie przełyku, rozwój raka.
Charakterystyczne objawy refluksowego zapalenia przełyku
Od początku refluksu i późniejszego rozwoju zapalenia przełyku dziecko ma wiele objawów, które należy zauważyć na czas, aby zapobiec dalszym poważnym powikłaniom. Najczęstsze z nich to:
- Zgaga jest charakterystycznym objawem refluksu. Występuje niezależnie od posiłku i podczas każdej aktywności fizycznej.
- Ból, pieczenie w górnej części brzucha podczas lub po jedzeniu prowadzi do tego, że dziecko przestaje jeść, staje się niespokojne, płaczliwe. Bóle te nasilają się podczas siedzenia lub leżenia, z różnymi ruchami lub lekkim wysiłkiem fizycznym.
- Z czasem pojawia się nieprzyjemny zapach z ust, nawet przy zdrowych zębach. Następnie dziecięce zęby dziecka zostają zniszczone wcześnie.
- Powolny wzrost z częstą niedomykalnością.
Inne objawy choroby
Refluksowe zapalenie przełyku, oprócz charakterystycznych objawów, objawia się objawami zewnątrzprzełykowymi. Należą do nich: kaszel nocny, refluksowe zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie gardła.
W związku z tym wymaga ścisłej uwagi:
- pojawił się kaszel, zapalenie ucha niezwiązane z zakażeniem;
- zmieniona barwa głosu u dziecka;
- zniszczenie zębów mlecznych przed ich zmianą;
- zaburzenia połykania;
- ostra utrata wagi;
- długie nieustanne czkawki;
- odchody i wymioty czarne lub obecność śladów krwi;
- zmiana zachowania dziecka: agresja lub brak zainteresowania zabawkami;
- problemy jelitowe: zaparcia, biegunka, wzdęcia.
Leczenie dolegliwości
Ponieważ u niemowląt refluks do pewnego wieku jest uważany za normę i mija 10 miesięcy niezależnie, gdy rozwój przewodu pokarmowego jest zakończony, leczenie w tym wieku nie jest wymagane. Jedynie w przypadku braku rozwoju fizycznego, utraty wagi lub braku przyrostu masy ciała, objawów lękowych i zmiany zachowania konieczne jest rozpoczęcie leczenia.
Zgodność z reżimem
Zarówno u niemowląt, jak iu starszych dzieci leczenie należy rozpocząć od przestrzegania zaleceń dietetycznych. Jego zasady obejmują:
- jedzenie małych porcji;
- pionowa pozycja dziecka przez pewien czas po karmieniu w celu wykluczenia refluksu;
- odrzucenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i stresu po posiłku;
- wczesny obiad - kilka godzin przed snem;
- odrzucenie ściskania pasów ciasnej odzieży.
Starszym dzieciom zaleca się stosowanie gumy do żucia do zgagi: ich stosowanie powoduje powstawanie dużych ilości śliny, która ma odczyn zasadowy i pomaga „ugasić” kwas, gdy zawartość żołądka wraca do żołądka. Ale przy przedłużonej gumie do żucia na pusty żołądek przez 15-20 minut następuje aktywna produkcja soku żołądkowego, co prowadzi do negatywnych konsekwencji.
Leczenie narkotyków
Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez wąskich specjalistów w początkowych etapach (pierwszy i drugi) z nieznacznie wyraźnymi objawami, które wciąż można skorygować przyjmując leki. Spotkania są przeprowadzane po badaniach i z uwzględnieniem pacjenta. Stosowane są następujące grupy leków:
- Inhibitory pompy protonowej PPI (omeprazolu, pantaprazolu) - blokują tworzenie się kwasu solnego. Omeprazol jest „złotym standardem” w leczeniu refluksu u dzieci od drugiego roku życia.
- H2-blokery - receptory histaminy (Ranitydyna, Famotydyna) - zmniejszają kwasowość soku żołądkowego, mechanizm ich działania różni się od IPP, u dzieci poniżej pierwszego roku życia nie mają zastosowania.
- Leki zobojętniające sok żołądkowy: celem ich stosowania jest neutralizacja kwasu solnego, przywrócenie uszkodzonej błony śluzowej (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetyka (Domperidon, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - wzmacnia skurcz mięśni żołądka, zwiększa ton zwieracza przełyku, przyczyniając się do szybkiego opróżniania żołądka, zmniejszając refluks.
- Preparaty enzymatyczne przyczyniają się do lepszego trawienia pokarmu.
- Leki do zwalczania wzdęć (Melikon).
Przyjęcie tych leków odnosi się do terapii objawowej, nie eliminują przyczyny choroby.
Przy częstej i obfitej niedomykalności u dziecka następuje odwodnienie i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. W takich przypadkach leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych, stosując roztwory infuzyjne.
Leczenie chirurgiczne
Trzeci i czwarty etap refluksowego zapalenia przełyku wymagają interwencji chirurgicznej. Wskazania do leczenia operacyjnego to:
- nieskuteczność długoterminowego leczenia farmakologicznego (jeśli leczenie trwa nieprzerwanie przez kilka miesięcy lub lat);
- ciężki zespół bólowy, leki bez przymusu;
- głębokie uszkodzenie błony śluzowej (wielokrotne nadżerki, wrzody), zajmujące większą długość ciała;
- zespół aspiracji;
- ciężka obturacja dróg oddechowych jako powikłanie zapalenia przełyku.
Zgodność z trybem karmienia dziecka jest główną zasadą zapobiegania refluksowemu zapaleniu przełyku. Przy odpowiednim odżywianiu i odpowiednim czasie leczenia pediatry, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie choroby przewodu pokarmowego u dziecka, można uniknąć rozwoju refluksowego zapalenia przełyku i jego poważnych powikłań.
Przez refluks żołądkowo-przełykowy rozumie się powrót pokarmu i kwasu żołądkowego do przełyku. Ze względu na nieformowany system trawienia u niemowląt, zjawisko to jest stale spotykane i nie stanowi żadnego zagrożenia dla zdrowia dziecka. Stan osiąga swój szczyt w wieku 4 miesięcy, stopniowo zanika w ciągu 6-7 miesięcy od urodzenia i całkowicie zanika o 1-1,5 roku.
U noworodka przełyk jest anatomicznie krótki, a zastawka blokująca przejście pokarmu z żołądka jest słabo rozwinięta. Prowadzi to do częstego zarzucania mleka lub dostosowanej mieszanki, w zależności od rodzaju karmienia.
Refluks żołądkowo-przełykowy jest naturalnym procesem fizjologicznym u niemowląt, który sprzyja eliminacji powietrza uwięzionego w żołądku podczas posiłków. Mały rozmiar żołądka u noworodków prowadzi również do plucia. Proces ten nie powinien powodować obawy rodziców, podczas gdy stan dziecka jest w normalnym zakresie.
Przyczyny refluksu
Refluks fizjologiczny u dzieci wynika z nierozwiniętego układu pokarmowego i pozycji leżącej dziecka po jedzeniu. Przejadanie się i długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych przez dziecko tylko pogarsza objawy tego stanu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego są szczególnie bolesne podczas aktywnych ruchów, zwrotów i zakrętów, dlatego ważne jest obserwowanie odpoczynku po jedzeniu.
Przyczyny powstawania patologicznej choroby refluksowej u dzieci obejmują:
- wrodzone anomalie układu pokarmowego;
- wniknięcie żółci do żołądka z powodu deformacji woreczka żółciowego;
- przepona przepuklina;
- obecność alergii;
- niedobór laktazy;
- przedwczesny poród;
- uraz kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa.
Rodzaje refluksu
W zależności od stopnia złożoności wyróżniają się:
- Nieskomplikowany refluks jest naturalnym stanem dla ciała dziecka, przechodzącym z wiekiem i podczas tworzenia organów trawiennych. Częstość niedomykalności u niego 1-4 razy dziennie, dziecko jest stabilne i nie cierpi na swoje zdrowie.
- Powikłany refluks prowadzący do zapalenia przełyku (zapalenia przełyku) lub choroby refluksowej wymaga leczenia. Możesz podejrzewać wystąpienie choroby przez częste wymioty, utratę wagi, odmowę jedzenia i wymuszoną pozycję pleców i szyi. Patologiczny refluks żołądkowo-przełykowy objawia się również kaszlem przy braku infekcji dróg oddechowych.
Pierwotna zawartość wrzucona do przełyku wytwarza refluksy:
- Alkaliczny, w którym występuje refluks substancji z żołądka i jelit z domieszką żółci i lizolecytyny, kwasowość w tym przypadku przekracza 7%.
- Kwaśny - przyczynia się do przedostania się kwasu solnego do przełyku, zmniejszając jego kwasowość do 4%.
- Niski kwas - prowadzi do kwasowości od 4 do 7%.
Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego
Oprócz zgagi i odbijania, refluks u dziecka jest często ukrywany jako objawy chorób innych narządów i układów:
- Naruszenia układu pokarmowego: wymioty, ból w górnej części żołądka, zaparcia.
- Zapalenie układu oddechowego. Odlewanie treści żołądkowej czasami nie ogranicza się do przełyku i przechodzi dalej do gardła, dostając się stamtąd do dróg oddechowych. Powoduje to:
- Kaszel, głównie w nocy, ból gardła, ochrypły płacz u niemowląt.
- Zapalenie ucha (zapalenie ucha).
- Przewlekłe zapalenie płuc, astma niezakaźna.
- Choroby zębów. Jest to spowodowane faktem, że kwaśny sok żołądkowy niszczy szkliwo zębów, co prowadzi do szybkiego rozwoju próchnicy i próchnicy zębów.
- Naruszenia układu sercowo-naczyniowego: arytmia, ból za mostkiem w okolicy serca.
Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego
Nieskomplikowany stan nie wymaga leczenia, wystarczy poprawić dietę i nawyki żywieniowe dziecka.
- Daj jedzenie swojemu dziecku częściej, ale w mniejszych porcjach.
- W przypadku alergii należy wykluczyć białko mleka krowiego z diety noworodków i matek karmiących. Stosować do karmienia specjalnych mieszanek, które nie zawierają białek mleka, takich jak Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekt jest częściej osiągany po trzech tygodniach stosowania tej diety.
- Dodaj środki zagęszczające do diety lub użyj gotowych mieszanek przeciwrefleksyjnych. Zawierają substancje, które hamują powrót pokarmu do przełyku. Ten rodzaj żywności zawiera mączkę z fasoli szparagowej lub skrobię (ziemniaki, kukurydza). Mieszaniny, w których guma działa jako zagęszczacz - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Zagęszczacz skrobiowy występuje w produktach dla niemowląt NAN i Samper Lemolak. Jeśli dziecko jest karmione piersią, do wyrażonego mleka dodaje się zagęszczacz, który można kupić w aptece. Dzieci starsze niż 2 miesiące mogą podawać łyżeczkę owsianki bez mleka przed karmieniem, co przyczynia się do pogrubienia spożywanego jedzenia.
- Po karmieniu upewnij się, że dziecko znajduje się w pozycji pionowej przez co najmniej 20 minut. Dla niemowląt odpowiednie jest noszenie postu bezpośrednio po posiłku.
W przypadku braku efektu takich środków będzie wymagać użycia narkotyków.
- Leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Fosfalugel), enzymy (Protonix) są stosowane do neutralizacji kwasu żołądkowego i osłabienia jego uszkodzenia błony śluzowej przełyku.
- Aby przyspieszyć trawienie i wzmocnić zwieracz przełyku, opracowano preparaty Raglan i Propulcide.
- Eliminacja objawów zgagi u niemowlęcia jest ułatwiona przez spożycie alginianów.
- Zmniejszenie wytwarzania kwasu żołądkowego jest spowodowane przez inhibitory pompy protonowej (omeprazol).
- Blokery H-2 histaminy (Pepcid, Zantak).
Jeśli takie leczenie nie przyniesie zauważalnej poprawy i stan pogorszy się dzięki obecności uchyłków lub przepuklin przełyku, konieczne będzie interwencja chirurgiczna. Operacja ta nazywana jest fundoplikacją i polega na utworzeniu nowego zwieracza żołądkowo-przełykowego. Przełyk jest wydłużony i połączony z wejściem do żołądka specjalnym pierścieniem mięśniowym. Procedura pozwala negować ataki patologicznego refluksu.
Następujące metody diagnostyczne pomogą określić wykonalność operacji:
- RTG z barem pozwala na analizę pracy górnej części układu pokarmowego.
- 24-godzinne monitorowanie pH polega na umieszczeniu cienkiej rurki w przełyku w celu zbadania kwasowości i nasilenia plucia.
- Endoskopia przełyku i żołądka pozwala określić obecność owrzodzeń, nadżerki, obrzęku błony śluzowej narządów.
- Sfinkteromanometria dostarcza danych na temat pracy narządu łączącego przełyk z żołądkiem. Stopień zamknięcia zwieracza po zbadaniu posiłku jest bezpośrednio związany z epizodami refluksu.
- Badania izotopowe pozwalają określić ruch pokarmu wzdłuż górnej części układu pokarmowego u dziecka.
Jeśli powikłany refluks żołądkowo-przełykowy zacznie się rozwijać, istnieje niebezpieczeństwo powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku. Istnieją również poważniejsze, a nawet zagrażające życiu konsekwencje tej choroby, takie jak:
- niezdolność do jedzenia z powodu bólu i dyskomfortu, co doprowadzi do utraty masy ciała i niedoboru witamin;
- erozyjne uszkodzenie przełyku, jego patologiczne zwężenie, zapalenie przełyku (zapalenie);
- żywność przedostająca się do dróg oddechowych, która może spowodować uduszenie;
- krwawienie i perforacja narządów;
- degeneracja komórek błony śluzowej przełyku, co stwarza warunki wstępne dla raka.
W większości przypadków refluks żołądkowo-przełykowy u dziecka poniżej pierwszego roku życia nie budzi obaw lekarzy i nie ma potrzeby leczenia go, ponieważ z wiekiem przechodzi bez śladu. Jeśli stan nadal nawraca u dzieci powyżej półtora roku, nawet przy zmniejszeniu liczby epizodów, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podczas badania kontrolnego.
Refluks żołądkowo-przełykowy jest reprezentowany przez odpływ treści żołądka do przełyku, ust. Ponieważ w świetle żołądka znajdują się pewne kwasy, choroba jest często nazywana kwaśnym refluksem. W tym artykule dowiemy się, jak refluks u dzieci różni się od refluksu u dorosłych.
Opis choroby
Refluks jest uważany za normalny proces, który występuje nawet u zdrowych niemowląt i starszych dzieci. Refluks u niemowląt odnotowano w postaci krótkich epizodów. Zwracają mleko, mieszaninę przeznaczoną do karmienia piersią. Regurgitacja następuje przez usta, nos. Jeśli refluks dziecka jest nieskomplikowany, nie jest wymagane żadne leczenie.
Po wejściu do żołądka pokarm przechodzi przez przełyk. Przełyk składa się z kilku umięśnionych warstw, które są wyposażone w zdolność do rozszerzania się, kurczenia, pchania pokarmu wewnątrz żołądka poprzez serię falowych ruchów. Po dostaniu się pokarmu do żołądka zwieracz przełyku zamyka się. Zapobiega to powrotowi pokarmu, kwasu żołądkowego wewnątrz przełyku.
Refluks zanotowano w przypadku niepełnego zamknięcia pierścienia mięśniowego. Płyn z żołądka przenika przez przełyk. Częstość refluksu u dzieci jest z czasem zmniejszana, co przyczynia się do wzrostu kąta między żołądkiem, przełykiem. Całkowite cofanie się u noworodków może nastąpić całkowicie o 10 miesięcy (połowa noworodków), o 18 miesięcy (w 80%), o dwa lata (98%).
Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci może wystąpić, gdy żołądek jest pełen jedzenia. rzadziej choroba ta jest spowodowana alergiami (pokarmem), zwężeniem ujścia przełyku. Ponadto, choroba ta może wystąpić, jeśli noworodek ma wrodzone / nabyte patologie w układzie pokarmowym.
W pierwszych miesiącach życia refluks żołądkowo-przełykowy (niepowikłany) występuje bardzo często u niemowląt. Około jednej niedomykalności dziennie obserwuje się u 50% dzieci w wieku od 0 do 3 miesięcy.
Nefropatia refluksowa u dzieci jest chorobą z grupy zapalenia nerek. Jest on reprezentowany przez cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, które zwykle występuje, gdy dziecko ma uporczywy odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Wraz z rozwojem tej patologii grube blizny pojawiają się wewnątrz tkanki nerkowej.
W tej chorobie objawy są podobne do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jest to dość trudne do wykrycia tej patologii, konieczne jest zastosowanie kilku rodzajów diagnostyki (ultrasonografia nerek, biopsja, cystourogram, cystogram).
Objawy
Aby powiększyć zdjęcie, kliknij je myszką
„Nieskomplikowany” refluks charakteryzuje się następującymi cechami:
- rzadka niedomykalność;
- jedzenie wystarczającej ilości jedzenia;
- normalny przyrost wagi;
- brak nadmiernej płaczliwości.
Burping u niemowląt jest uważany za konsekwencję cech anatomicznych. Płyn wypływa z żołądka z powodu małej objętości tego narządu, krótkiego przełyku. Objętość niedomykalności, częstotliwość jest zwykle zmniejszona z powodu ograniczenia aktywności fizycznej, uwalniania powietrza z żołądka.
Dodatkowa diagnostyka z nieskomplikowanym odpływem nie jest potrzebna. Gdy objawy nasilą się w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia lub nie zanikną w ciągu 18-24 miesięcy, wymagane jest badanie pediatryczne. Może wysłać konsultację do gastroenterologa.
Prosty refluks choroby (GERD) pojawia się w przypadku wystąpienia podrażnienia, przełyk uszkadza kwas żołądkowy. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się częstego, obszernego refluksu. Przełyk nie jest w stanie w krótkim czasie zneutralizować kwasu, który jest w nim opuszczony.
Wśród najczęstszych objawów GERD wskazujemy:
- odmowa jedzenia;
- nieświeży oddech;
- ciężkie wymioty (podobne do fontanny);
- czkawka;
- wyginając plecy, szyję;
- częsty kaszel;
- barwa głosu może się zmienić;
- obecność aspiracji podczas niedomykalności;
- zapalenie ucha;
- zaburzenia połykania;
- słaby przyrost masy ciała.
W obecności takich objawów wymagane jest badanie gastroenterologiczne, a także diagnoza.
Diagnostyka
Kiedy dzieci w wieku 2 lat mają GERD, często płaczą, następuje powolny przyrost masy ciała, aw rzadkich przypadkach może występować krwioplucie i nawracające zapalenie płuc. W obecności takich objawów przepisuje się dziecku dalszą diagnostykę i terapię.
Jeśli specjalista podejrzewa chorobę refluksową przełyku, konieczne będzie wykonanie wywiadu i przeprowadzenie badania ogólnego. Aby postawić dokładną diagnozę, specjalista może zamówić następujące rodzaje badań:
- Endoskopia. Jest to niezbędne do prawidłowej oceny stanu przełyku.
- Badanie rentgenowskie. Jest on przeprowadzany w celu oceny funkcji połykania dziecka, w celu zbadania anatomii małego żołądka.
- Test PH. W razie potrzeby należy codziennie monitorować kwasowość. W tym czasie każdy epizod refluksu, jego czas trwania. W tym celu do przełyku wprowadzana jest sonda wyposażona w specjalny czujnik.
- Badania laboratoryjne (badanie moczu, krwi).
- Sfinkteromanometria. Konieczna jest ocena tonu dolnego zwieracza przełyku.
Leczenie
Aby zmniejszyć powstawanie gazu u dziecka, zalecane są następujące leki:
Aby zneutralizować, zmniejszyć poziom kwasu żołądkowego, lekarze zwykle przepisują te leki:
- Maalox, Milanta (leki zobojętniające sok żołądkowy);
- Aksid, Zantak, Pepseed, Tagamet (inhibitory histaminy-2);
- „Protonix”, „Nexium”, „Eisifex”, „Prilosek” (enzymy).
Możesz także potrzebować leków, które poprawiają jelita:
W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagana operacja. Polega na przeprowadzeniu operacji Nissen, w której górna część żołądka jest owinięta wokół przełyku, tworząc w ten sposób ugięcie, które jest w stanie skurczyć się i zamknąć, gdy żołądek jest ściśnięty. Właśnie takie działania zapobiegają refluksowi. Procedura ta jest uważana za całkowicie skuteczną, ale kosztem jej bezpieczeństwa lepiej skonsultować się ze specjalistą.
